Krooniline neerupuudulikkus (CRF): etapid, sümptomid, diagnoosimine ja efektiivne ravi

Krooniline neerupuudulikkus (edaspidi CRF) on tõsine haigusseisund kuseteel, kus neerud ei suuda täielikult teostada füsioloogilist funktsiooni - lämmastiku ainevahetuse produktide eritumist. Ekskretsioonivõime rikkumise tulemusena kogunevad need toksiinid veres ja ei eritu uriiniga. Rike loetakse krooniliseks, kui see kestab 3 kuud või kauem. Patoloogiat iseloomustavad pöördumatud protsessid - nefronid surevad, mis tähendab uriinisüsteemi tegevuse täielikku lõpetamist.

Kroonilise neeruhaiguse põhjused

Kroonilise neerupuudulikkuse tekkele eelnevad tõsised tegurid kui soola kuritarvitamine dieedis või banaalne hüpotermia. Peamised esinemise põhjused on juba olemasolev kuseteede haigus. Kuid mõnedel kliinilistel juhtudel ei pruugi inimkehas esinev nakkus olla seotud neerudega, mistõttu see mõjutab seda seotud organit. Seejärel määratletakse CRF sekundaarse haiguse all.

Neerupuudulikkust põhjustavad haigused:

1. Glomerulonefriit (eriti krooniline vorm). Põletikuline protsess hõlmab neerude glomerulaarset aparaati.
2. Polütsüstiline. Mitmete vesikulaaride - tsüstide moodustumine neerudes.
3. Püelonefriit. Bakteriaalse päritoluga neeru parenhüümi põletik.
4. Kaasasündinud või omandatud (traumajärgsed) väärarengud.
5. Neerukivitõbi. Mitme või ühe kivi sarnase hoiuse olemasolu neerudes - kalkulaator.

Haigus areneb selliste infektsioonide ja seisundite taustal:

• suhkurtõbi insuliinisõltuvast tüübist.
• sidekoe kahjustus (vaskuliit, polüartriit).
• Viirus B-hepatiit.
• malaaria.
• Uriinhappe diatees.
• Suurenenud vererõhk (hüpertensioon).

Samuti soodustab CRF väljatöötamist regulaarne mürgistus ravimitega (näiteks kontrollimatu, kaootiline ravim), kemikaalid (töö värviga ja lakiga).

Haiguste klassifikatsioon

Nagu kõik haigused, on CKD-l oma ICD-kood 10. Vastavalt tavapärasele süsteemile on patoloogial järgmine liigitus:

N18 Krooniline neerupuudulikkus.
N18.0 - Lõppstaadiumis neeruhaigus.
N18.8 - muu krooniline neerupuudulikkus.
N18.9 - Kroonilist neerupuudulikkust ei ole täpsustatud.
N19 - Neerupuudulikkust ei ole täpsustatud.

Iga koodi kasutatakse haiguse krüptimiseks meditsiinilistes dokumentides.

Patogenees ja haiguse etapid

Kui CRF peatab järk-järgult neerude võime eristada füsioloogilise metabolismi saadusi ja kusihappe lagunemist. Seotud organ ei suuda iseseisvalt toksiinide verd puhastada ja nende kogunemine toob kaasa aju turse, luukoe ammendumise, kõikide elundite ja süsteemide talitlushäired. Seda patogeneesi põhjustab elektrolüütilise ainevahetuse tasakaalustamatus, mis vastutab neerude täieliku väärtuse eest.

Arvestades lämmastiku sisalduse taset veres, on 4 kreatiniini faasi:

• Esimene etapp - vere kreatiniini sisaldus ei ületa 440 µmol / l.
• Teine etapp - kreatiniini kontsentratsioon vastab 440-880 μmol / l.
• Kolmas etapp - ei jõua 1320 µmol / l.
• Neljas etapp on üle 1320 µmol / l.

Indikaatorid määratakse laboratoorsel meetodil: patsient annetab verd biokeemilisteks uuringuteks.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Haiguse tuvastamiseks on haiguse esimeses etapis peaaegu võimatu. Need sümptomid on tähelepanuväärsed:

• suurenenud väsimus, nõrkus;
• urineerimine toimub sagedamini öösel, uriini maht domineerib päevasel diureesil;
• esineb düspepsia - aeg-ajalt iiveldus, oksendamine sellel etapil harva toimub;
• tüütu sügelus.

Haiguse progresseerumisel ilmneb seedehäired (kõhulahtisus kordub sageli, eelneb suukuivus), isutus, suurenenud vererõhk (isegi kui patsient ei ole varem organismis selliseid muutusi täheldanud). Kui haigus läheb raskemasse etappi, on epigastrilises piirkonnas valud (“lusika all”), õhupuudus, valju ja kiire südametegevus ning veritsuse kalduvus suureneb.

Kroonilise neeruhaiguse raskes staadiumis on uriini eritumine praktiliselt puudulik, patsient satub kooma. Teadvuse säilitamisel on oluline aju vereringe häire sümptomid (püsiva kopsuturse tõttu). Immuunsus väheneb, seega on olemas mitmesuguste elundite ja süsteemide infektsioonid.

Üks kroonilise neerupuudulikkuse ilminguid lastel on intellektuaalse ja füüsilise arengu lagunemine, võimetus omandada isegi kooli õppekava ja sagedane valu nõrga keha resistentsusega.

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium

Teine lõpp-etapi CRF preparaat on anuriline või ureemiline. Selles etapis tekivad patsiendi kehas pöördumatud tagajärjed, kuna uurea ja kreatiniinisisaldus veres suureneb kriitiliseks kontsentratsiooniks.

Inimese elu pikendamiseks peate muretsema neerusiirdamise või regulaarse hemodialüüsi pärast. Teistel meetoditel ei ole selles etapis soovitud mõju. Arvestades operatsiooni kõrgeid kulusid, mis hõlmavad terve elundi siirdamist, eelistavad Vene Föderatsioonis patsiendid (ja nende sugulased) pigem „kunstliku neeru” meetodit. Menetluse põhiolemus on, et CKD-ga isik on ühendatud seadmega, mis teostab mürgistest (toksilistest) toodetest verepuhastust: üldiselt - täidab samu funktsioone, mida neerud teeksid iseseisvalt, kuid täieliku tervise tingimustes.
Hemodialüüsi eelis transplantatsiooniga võrreldes on odavam hind, mis tähendab kättesaadavust. Puuduseks on vajadus läbida protseduur teatud kindlusega (selle määrab arst).

Terminaalset kroonilist neerupuudulikkust iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Uremiline entsefalopaatia. Kuna närvisüsteem kannatab, kajastub raske neeruhaigus peamiselt selle peamise keskuse, aju seisundis. Mälu väheneb, patsiendil puudub võimalus teostada elementaarseid aritmeetilisi toiminguid, tekib unetus, raskused lähedaste tuvastamisel on tegelikud.

2. Uremiline kooma. Kroonilise neeruhaiguse hilisemas staadiumis, selle areng on tingitud ajukoe massilisest tursumisest, samuti püsivast vererõhu tõusust (hüperhüdratsioon ja hüpertensiivne kriis).

3. Hüpoglükeemiline kooma. Enamikel kliinilistel juhtudel esineb see patoloogiline nähtus CRF taustal patsientidel, kellel oli enne neeruhaigust suhkurtõbi. Tingimus on seletatav neerude struktuuri muutumisega (esineb korgistumine), mille tagajärjel puudub insuliinil võimalus metaboliseeruda. Kui patsiendi veresuhkru tase on enne CRF-i teket normaalne, on sellise probleemi risk minimaalne.

4. Rahutute jalgade sündroom. Tingimust iseloomustab jalgade naha pinnal kujuteldav goosebump, nende puudutamise tunne; hiljem areneb lihaste nõrkus kõige raskematel juhtudel parees.

5. Autonoomne neuropaatia. Äärmiselt keeruline seisund, mis avaldab ennast rikkaliku soolehaiguse korral. Kroonilise neerupuudulikkuse korral meestel esineb impotentsus; patsientidel, sõltumata soost, esineb suur spontaanne südame seiskumise tõenäosus, mao parees.

6. Akuutne bakteriaalne kopsupõletik. Haigus muutub stafülokokiks või tuberkuloosiks.

7. Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis sündroomi iseloomustab seedetrakti funktsionaalse aktiivsuse tõsised probleemid. Keelte põletikuline limaskesta, igemed; huulte nurkades ilmub nn zaedy. Patsienti häirivad pidevalt düspeptilised häired. Kuna toit ei imendu, ei saa inimene vajalikku kogust toitaineid ning sagedane ja massiivne kõhulahtisus koos regulaarselt korduva oksendamisega eemaldab organismist suure hulga vedelikku, peagi tekib anoreksia. Ligikaudu täieliku isutusseisundi tegur kudede ja vere intoksikatsiooni taustal lämmastiku ainetega on selle arengus otsustava tähtsusega.

8. atsidoos. Patoloogiline nähtus tuleneb fosfaatide ja sulfaatide akumulatsioonist patsiendi veres.

9. Perikardiit. Südame välimise vooderdise põletik. Haigus avaldub rinnaku kõrval oleval tugeval valul, kui ESRD-ga patsient püüab muuta kehaasendit. Arst, et veenduda, et eeldus on õige, kuulab südant ja tunneb ära perikardi hõõrdemüra. Koos teiste sümptomitega, mille hulgas on tugev õhupuudus ja südamerütmi segiajamine, on perikardiit näitaja hemodialüüsi koheseks korraldamiseks patsiendile. Selline hädaolukord on seletatav asjaoluga, et kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel on peamiseks surmapõhjuseks südame välimine vooderdus, mis koosneb sidekoes.

10. Probleemid hingamisteede toimega.

Haiguse tüsistused: südame ebapiisav funktsioon ja veresoonte seisund, nakkuslike protsesside areng (sagedamini sepsis). Arvestades kõigi nimetatud etapi loetletud märkide kombinatsiooni, on patsiendi üldine prognoos ebasoodne.

Patsiendi uuring CRF-i loomiseks

Spetsialistile esitatud kaebus hõlmab ülevaatust ja ülevaatust. Arstile on oluline teada, kas patsiendi sugulased on kuseteede haiguste all. Sellele järgneb peamine osa diagnoosist, mis koosneb kahest alamliigist.

Et teha kindlaks, kas patsiendil on pikaajaline eelsoodumus neerupuudulikkuse üleminekuks, on see võimalik analüüsi tulemuste põhjal. Haiguse tähendus on see, et neerud ei suuda toime tulla nende loomuliku funktsiooniga, mis eritab organismist mürgiseid aineid. Selle rikkumise tõttu on kahjulikud ühendid kontsentreeritud veres. Et mõista, kui suur on toksiinide sisaldus patsiendi kehas ja et määrata kindlaks neerude eritussüsteemi häirimise aste, peab patsient läbima sellised testid:

1. Veri kliinilisteks uuringuteks. Materjali proovis määrab laboritehnik punaste vereliblede arvu vähenemise ja hemoglobiini ebapiisava taseme. See näitajate kombinatsioon näitab aneemia arengut. Samuti tuvastatakse veres leukotsütoos - valgete vereliblede arvu suurenemine, mis näitab põletikulise protsessi olemasolu.
2. Veri biokeemiliseks uurimiseks. Venoosse vere võtmise ja järgneva materjali proovi uuring näitab karbamiidi, kreatiniini, kaaliumi, fosfori ja kolesterooli kontsentratsiooni suurenemist. Avastatakse kaltsiumi vähendatud kogus, albumiin.
3. Vere hüübimisvõime määramiseks. Analüüsist selgub, et patsiendil on kalduvus tekkida verejooks, kuna vere hüübimine on halvenenud.
4. Uriin üldise kliinilise uuringu jaoks. Võimaldab visualiseerida valkude ja punaste vereliblede olemasolu, mille põhjal on võimalik kindlaks määrata neerude hävitavate muutuste staadium.
5. Rebergi-Toreevi analüüs võimaldab kindlaks määrata neerude eritamisvõime täieliku väärtuse. Tänu sellele uuringule leitakse glomerulite glomerulaarfiltratsiooni kiirus (normaalse seisundi ja neerude aktiivsuse korral vastab see 80-120 ml / min).

Hoolimata asjaolust, et diagnostikaprotsessis võtab uroloog (nefroloog) arvesse kõikide laboratoorse uurimistööde tulemusi, on neerude glomerulite filtreerimiskiiruse määramise analüüs.

Enne laboratoorsetest uuringutest andmete saamist teostab patsient järgmisi uuringuid:

1. Kuseteede ultraheli. Määratakse nende seisund, suurus, asukoht, kontuurid, verevarustuse tase.
2. Röntgenuuring kontrastainega (oluline kroonilise neeruhaiguse esimese kahe etapi puhul).
3. Neerude biopsia torkamine. Protseduur võimaldab määrata haiguse ulatust, prognoosi üldiselt.

Kui patsient pöördub üldarsti poole, siis vajavad ravi planeerimiseks nõu ka nefroloog, silmaarst ja neuroloog.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Terapeutiline taktika sõltub haiguse staadiumist arsti poolt tuvastamise ajal. Esiteks on oluline järgida voodirežiimi, vältida füüsilist pingutust kõigis selle ilmingutes. Folk õiguskaitsevahendid on kasutud ja ohtlikud. Ravi on meditsiiniline, arst kavandab see väga hoolikalt. On järgmised tõhusad ravimid:

• Epiphan. Ravim on süstlas juba olemas, on inimese erütropoetiini (luuüdi poolt toodetud) ja albumiini (vere valk) kombinatsioon.

• Hofitol. Taimse päritoluga antistaatiline aine.

• Lespenephril. Aitab eemaldada uureat kehast. Plii intravenoosselt või infusiooni teel.

• Furosemiid. Diureetikum. Stimuleerib neerude teket uriinis. Samuti aitab see vähendada aju turset.
• Retabolil. See kuulub anaboolsete ravimite rühma. Kasutatakse intramuskulaarselt, et eemaldada lämmastikuühendid verest.

• Ferumlekle, ferroplex - rauapreparaadid, mis on vajalikud hemoglobiini taseme tõstmiseks ja aneemia kõrvaldamiseks.

• Antibiootikumravi - ampitsilliin, karbenitsilliin.

Raske kroonilise neerupuudulikkuse korral kasutatakse kõhukelme turse vähendamiseks naatriumvesinikkarbonaati (söögisoodat). Hüpertensioon vähendab selliseid ravimeid nagu Dibasool (koos papaveriiniga), magneesiumsulfaat. Edasine ravi on sümptomaatiline: antiemeetilised ravimid, krambivastased ained, nootroopilised aju vereringe parandamiseks, unerohud une kvaliteedi ja kestuse parandamiseks.

Võimsus

Haiguse sümptomite vähendamiseks määrab arst patsiendile spetsiaalse toitumisprogrammi. Kroonilise neerupuudulikkuse toitumine hõlmab rasva ja süsivesikuid sisaldavate toiduainete söömist. Loomset päritolu valgud - on rangelt keelatud, köögiviljad - väga piiratud kogustes. Soola tarbimine on täielikult vastunäidustatud.

CKD-ga patsiendi toitumisprogrammi koostamisel arvestab arst selliseid tegureid:

• haiguse staadium;
• progressiooni kiirus;
• päevane valgu kadu diureesiga;
• fosforhappe, kaltsiumi ja ka vee-elektrolüütilise vahetuse seisund.

Fosforikontsentratsiooni vähendamiseks on keelatud piimatooted, valge riis, kaunviljad, seened ja saiakesed. Kui esmane ülesanne on reguleerida kaaliumi tasakaalu, on soovitatav loobuda kuivatatud puuviljade, kakao, šokolaadi, banaanide, tatarade, kartulite toitumisest.

Neerupuudulikkus läheb pikaajaliseks, kui selle paari elundi ägedaid põletikke ei ravita õigeaegselt. Komplikatsiooni ärahoidmiseks on täiesti võimalik, kui te ei katkestanud arsti poolt määratud ravikuuri, tundes tervise paranemist. Krooniline neerupuudulikkus naistel on raseduse vastunäidustus, sest võib tekkida raseduse katkemise või loote surma tõenäosus. See on veel üks põhjus nende tervise tõsisemaks suhtumiseks.

CKD - ​​mis see on: haiguse etioloogia

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on haigus, mis esineb mitmesugustes tingimustes, põhjustades sageli tõsiseid tagajärgi inimeste tervisele ja isegi elu.

Selle tõttu lakkavad neeruhaigused oma põhifunktsioonide täitmisest, toetades organismi kui terviku tööd. CKD - ​​mis see on meditsiiniliseks diagnoosimiseks, kui palju elab koos sellega, saame veel teada.

Patoloogia olemus

Neerupuudulikkus ei ole tingimata neerude või kuseteede haigus. Keha mitmesuguste patoloogiate, näiteks diabeedi tõttu surevad neerude struktuursed komponendid. Ja neerud vastutavad uriini eemaldamise ja filtreerimise eest.

Haiguse ägeda vormi korral areneb neerufunktsiooni ebaõnnestumine kiiresti, kroonilise haiguse korral aeglaselt, järk-järgult, mõnikord mitu kuud, kuid see on pidevalt kalduv progresseeruma. See on pöördumatu häire.

Krooniline neerupuudulikkus ei teki äkki. See on tingitud haigustest, mis ründavad nefrone (osa neerude "koostis"):

Selle või selle põletikulise protsessi tulemusena surevad nefronid järk-järgult. Esialgu on need sklerootilised muutused, kuud, mõnikord aastaid mööduvad, nad kasvavad. Lõpuks lakkab neer oma elutähtsate funktsioonide täitmisest.

Isegi 50-protsendilise nefroni kahjustamine võib inimestele märkamatuks jääda. CKD hakkab arenema ainult siis, kui sellised näitajad nagu kreatiniin ja uurea hakkavad muutuma.

On vaja teha kord aastas teste ja külastada CRF-i haiguste vältimiseks arsti.

ICD-s on krooniline neerupuudulikkus klassi "Kuseteede haigused" all koodiga N18.9. Ravi on seotud nefroloogiga.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused täiskasvanutel ja lastel

Haiguse keskmes on paljud inimkeha mõjutavad haigused, erinevates eluperioodides: neerude kaasasündinud patoloogiad, podagra, diabeet, ainevahetuse probleemid, neerukivid, erütematoosluupus ja teised. Provotseerivaks teguriks võib olla krooniline mürgistus mis tahes ainega.

Krooniline neerupuudulikkuse sündroom - ohtlik seisund raseduse ajal. Seetõttu on lapse planeerimise etapis oluline konsulteerida arstiga ja uurida. Kui naine kannatab selle haiguse kroonilise vormi all, peab spetsialist hindama kõiki raseduse riske ja võimalusi.

On olukordi, kus liiga raske CRF-i naine pidi naise raseduse lõpetama, kuna see ähvardas tema elu.

Rasedate neerupuudulikkust põhjustavad provokatiivsed tegurid:

  • Püelonefriit;
  • Uroliitia;
  • Tsüstiit ja muud kuseteede haigused.

Kuidas tsüstiit mõjutab raseduse kulgu, lugege meie artiklit.

Eriti salakaval püelonefriit, mis esineb naistel, kuna see võib sarnaneda toksiktoosi ilmingutele. Mõnel juhul on võimatu kindlaks teha, miks rasedatel naistel tekkis püelonefriit.

Kui patsiendile ja lootele kaasnevad riskid on minimaalsed ja tal lubatakse taluda, siis määrab arst füüsilise koormuse täieliku piiramise ja voodipesu kõige väiksema ägenemise korral. Eriravim, ravimid, haigla viibimine aitab vähendada ESRD ilminguid ja sünnitada last.

Väärib märkimist, et naistel, kellel on ESRD, on abortide puhul selgeid märke - kreatiniini taseme tõus veres 200 µmol / l ja üle selle.

Raseduse planeerimine on keelatud, kui veres tuvastatakse kreatiniini indeks 190 µmol / l.

Fakt on see, et mida kõrgem on see näitaja, seda tõenäolisem on preeklampsia areng. Ja see on tõeline oht naise elule: insult on võimalik, äge neerupuudulikkus.

Kui CRF on lootele oht: enneaegne sünnitus, imikute intensiivravi.

Igal aastal paneb krooniline neerupuudulikkus miljonist inimesest 5-10 last. Haiguse põhjused on kaasasündinud haigused nagu püelonefriit ja mitmesugused nefropaatiad, hüdronefroos, polütsüstiline neeruhaigus või omandatud haigused, näiteks diabeedi teke.

Lapsel on aneemia, väsimus, peavalu, arenguhäire, janu ja nii edasi.

Kuni 14-aastaste kooliealiste laste kasv ja areng on suurenenud, mis on kroonilise neerupuudulikkuse tekkeks ebasoodne. Neerud ei kasva koos kehaga, metabolism on häiritud, uriinisüsteemi seisund halveneb. Sel juhul on suremuse oht kõrge.

Täna, piisava valikuga ravi korral saavad ESRD-ga lapsed elada kuni 25 aastat, eriti kui ravi alustati enne 14-aastast.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Krooniline neerupuudulikkus ei pruugi ilmnemise alguses ilmneda. Nagu juba mainitud, ei pruugi märgid ilmneda neerufunktsiooni kahjustusest kuni 50%. Patoloogia arenguga hakkab patsient tundma nõrkust, väsimust, uimasust. Võib esineda järgmisi sümptomeid:

  1. Sage urineerimine, eriti öösel. Uriini eritumise rikkumise tõttu võib tekkida dehüdratsioon;
  2. Iiveldus koos oksendamistega;
  3. Janu ja suukuivuse tunne;
  4. Kõhuvalu, valulik valu;
  5. Kõhulahtisus;
  6. Vere nina;
  7. Külmetuse ja nohu sagedane haigus;
  8. Aneemia

Haiguse hilises staadiumis kannatab patsient astma ja võib isegi kaotada teadvuse. Kõik sümptomid kasvavad aeglaselt.

Klassifikatsioon

Haigus on kogu maailma elanikkonna seas laialt levinud. Statistika kohaselt mõjutab see 60–300 inimest miljoni elaniku kohta aastas. Intensiivravi puhul on ellujäämine üle 50 protsendi. Eksperdid liigitavad CRF-i erinevalt. Näiteks:

    Klassifikatsioon vastavalt S.I. Ryabovu.

Vastavalt kreatiniini tasemele veres ja GFR tasemele.

Raskuse järgi.

0 kraad - haigus puudub, teiste haiguste vormis on riskitegureid.

1 aste - esialgne. On olemas neeruhaigus, GFR võib olla natuke rohkem kui tavaline või normaalne.

2 kraadi - hääldatakse. Mürgistuse sümptomid ilmuvad.

3. klass - raske. Fosfor-kaltsiumi ainevahetus on häiritud, suureneb aneemia, kreatinemia jne.

4 kraadi - terminal. Konservatiivne ravi ei ole tõhus. Hemodialüüs.

Igal etapil ja klassifikatsioonil on oma selged ilmingud, mida saab hinnata ainult arst.

CKD tüsistused

Krooniline neerupuudulikkus on paljudel juhtudel iseenesest inimeste pikaajalise haiguse tagajärg. CRF-i tüsistused tekivad reeglina juba haiguse raskete staadiumide ajal. Kõige sagedasemad tüsistused on südamepuudulikkus, südameatakk, raske hüpertensioon.

See mõjutab CRF-i ja kesknärvisüsteemi aktiivsust. Siis ähvardab patsient krampe, närvihäirete teket kuni dementsuseni.

Tromboos ei ole dialüüsi vormis ravi ajal haruldane. Kuid kõige ohtlikum komplikatsioon on neeru nekroos.

Patsient võib sattuda kooma, mille tagajärjel on see sageli surmav.

Lõppstaadiumis kliinikus

Terminali staadium on CRF arendamisel ülim. See on kõige raskem ja kahjuks ravimatu. See tähendab ühe või mõlema neeru normaalse toimimise täielikku ebaõnnestumist.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) väheneb minimaalseteks väärtusteks hoolimata jätkuvatest ravidest. On tugev uremia, see tähendab, et keha mürgib tegelikult oma "jäätmetega".

See seisund põhjustab kardiovaskulaarse süsteemi kahjustumise. Tugevdatud ravi dialüüsiga, nagu nad ütlevad, paranevad ja õõnestavad. See toetab elu funktsioone, kuid võib põhjustada tõsist hüpertensiooni, rasket aneemiat ja tromboosi.

Seedetrakti funktsioon on tõsiselt kahjustatud. Kõige sagedamini sureb patsient südamehaiguste tõttu, mis on arenenud.

Puudega CRF

Kroonilise neerupuudulikkuse puude korral peate läbima meditsiinikomisjoni.

Siiski tunnistatakse patsienti kehavõimeliseks, kui tal on haiguse varjatud või esialgne staadium, võib ta ravida ennast, omada väiksemaid kahjustusi siseorganites ja ekspresseerimata sümptomeid. Sellised patsiendid viiakse kergele tööle ja annavad 3 rühma puuet.

Teine puuete rühm määratakse haiguse lõppetapis ja sisemiste organite olulistel rikkumistel. Kuid kodus on säilinud võime töötada ja ennast hoida.

Ja esimene rühm antakse inimesele, kellel on raske haiguse lõppstaadium, keha tõsised kahjustused neeru siirdamise ajal. Igapäevaelus vajavad sellised patsiendid teise inimese abi.

Puude registreerimiseks peab patsient konsulteerima arstiga kõikide uuringute ja uuringute tulemuste, sealhulgas veres biokeemiliste parameetrite, skeletisüsteemi röntgenkiirte, neerude ultraheliuuringu, raviarsti järelduse kohta. Nende dokumentidega saadetakse isik komisjonile.

Pärast töövõimetusgrupi määramist on patsient otsustanud kergelt töötada, ümberõpe ühes lubatud kutsealadest. Või terminali etapil määratakse kindlaks korralik kodune hooldus ning koostatakse hooldusravi või rehabilitatsiooni programm.

Pidage meeles, et sageli esineb neerupuudulikkus erinevat tüüpi diabeediga patsientidel, kellel on hüpertensioon või urolitiaas.

Selliseid patsiendikategooriaid peab arst sagedamini uurima ja selliseid komplikatsioone, nagu CRF, ennetama ettenähtud ravimitega.

Mis on neerupuudulikkus - vaata programmi "Tervis TV":

Krooniline neerupuudulikkus - kreatiniini etapid

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) viitab uriinisüsteemi rasketele patoloogiatele, kus neerude töö on täielikult või osaliselt vähenenud. Haigus areneb üsna aeglaselt, läbib mitmeid selle arengu etappe, millest igaüks kaasneb teatud patoloogiliste muutustega neerude ja kogu organismi töös. CKD võib esineda erinevalt, kuid ülekaalukalt on haigusel progresseeruv kursus, millega kaasnevad remissiooni ja ägenemise perioodid. Haiguse õigeaegne diagnoosimine, vajaliku meditsiinilise ravi läbiviimine, võib selle arengut aeglustada ja seeläbi peatada raskemate etappide ilming.

Mis on kroonilise neerupuudulikkuse korral kõrgenenud kreatiniinisisaldus?

On võimalik kindlaks teha, millises staadiumis on krooniline neerupuudulikkus laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil. Biokeemilisel vereanalüüsil on hea informatiivne väärtus, mille tulemused aitavad määrata haiguse tüüpi, kaasnevaid haigusi, kroonilise neeruhaiguse etappe, samuti kreatiini taset veres.

Kreatiniin on oluline vereplasma komponent, mis on seotud kudede energia metabolismiga. Kehast eritub uriiniga. Kui kreatiniinisisaldus veres on tõusnud, on see kindel märk neerufunktsiooni halvenemisest, samuti signaal kroonilise neerupuudulikkuse võimalikust arengust, mille etapid sõltuvad otseselt selle tasemest.

Lisaks kõrgele kreatiniini tasemele vereplasmas pööravad arstid tähelepanu ka teistele näitajatele: uurea, ammoniaak, uraadid ja muud komponendid. Kreatiniin on räbu toode, mis tuleb kehast eemaldada, nii et kui selle kogus ületab lubatud määra, on oluline seda kohe vähendada.

Meeste kreatiniinisisaldus meestel on 70–110 µmol / l, naistel 35–90 µmol / l ja lastel 18–35 µmol / l. Vanuse tõttu suureneb see summa, mis suurendab neeruhaiguse tekkimise riski.

Nefroloogias on haigus jagatud kroonilise neerupuudulikkuse etappideks, millest igaüks nõuab individuaalset lähenemist ravile. Krooniline vorm areneb kõige sagedamini pikaajalise patoloogiate taustal kuseteede süsteemis või pärast ägeda vormi, ilma korraliku ravita. Väga sageli ei põhjusta varajane neerupuudulikkus inimesele ebamugavust, kuid kui teised kroonilised haigused on esinenud: püelonefriit, glomerulonefriit, kusepõletik, nefroptoos, siis kliinikusse selgem ja haigus areneb kiiresti.

CKD-d meditsiinis peetakse sümptomite kompleksiks, mis ilmneb progresseeruvate patoloogiate põhjustatud neeru nefronite surmamisel. Arvestades haiguse keerukust, jaguneb see mitmeks etapiks, vormideks ja liigitusteks.

Ryabovi klassifikatsioon

Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon Ryabovi järgi koosneb haiguse kolme põhietapi näitajatest ja kreatiniini sisaldusest vereplasmas.

Varjatud (1. etapp) - viitab haiguse algsetele ja pöörduvatele vormidele. Liigita see:

  1. A-etapp - kreatiniin ja GFR on normaalsed.
  2. B-faas - kreatiniinisisaldus tõusis 0,13 mmol / l ja SCF väheneb, kuid mitte vähem kui 50%.

Asoteemiline (2. etapp) - stabiilne progressiivne vorm.

  1. A-etapp - kreatiniin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. B-faas - kreatiniin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremiline (3. etapp) - progresseeruv.

  1. A-etapp - kreatiniini tase 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. B-faas - kreatiniin 1,25 ja kõrgem, SCF

Kroonilise neerupuudulikkuse kujunemisega on klassifitseerimine hädavajalik, sest haiguse igas etapis vajab isik ravile erilist ja individuaalset lähenemist.

Krooniline neeruhaigus on tõsine seisund, mis võib ilmneda pika patoloogilise protsessi tõttu neerukudedes, mis kestab umbes 3 kuud. Haiguse algstaadiumis võivad sümptomid jääda märkamatuks, kuid kuna nefronid on kahjustatud, on kliinikus rohkem väljendunud ja see võib lõppkokkuvõttes viia inimese täieliku puude ja surmani.

Krooniline neerupuudulikkus: kroonilise neeruhaiguse etapid

Krooniline neerupuudulikkus või CRF on nii neerude kui ka ühe toimimise progresseeruvate, pikaajaliste haiguste tüsistus. See areneb suure hulga nefronite surma tagajärjel, millega kaasneb elundi funktsioonide vähenemine. Selle diagnoosi tegemise põhikriteeriumid on laboratoorsete parameetrite muutused, eriti glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja kreatiniini tase.

TÄHELEPANU! Õnnelik naine Nina: "Raha on alati palju, kui padi alla panna." Loe edasi >>

Haigus areneb keha juba olemasolevate patoloogiate taustal. Kõige sagedasemad neist on:

  • Krooniline püelonefriit, glomerulonefriit.
  • Kuseteede väärareng, samuti pärilikud ja kaasasündinud haigused.
  • Amüloidoos.
  • Diabeetiline glomeruskleroz.
  • Pahaloomuline hüpertensioon.
  • Obstruktiivne nefropaatia.
  • Metaboolsed ja endokriinsed häired.
  • Neerude mürgine ja meditsiiniline kahjustus jne.

Kõik need tingimused põhjustavad nefronite surma ja aeglast, varjatud neerufunktsiooni häiret, mida patsient ei kahtle.

Täheldatakse keha struktuurielementide järkjärgulist kadu:

  • Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine (GFR).
  • Vee ja elektrolüütide ainevahetuse rikkumine magneesiumi, fosfori, kaaliumi uriiniga liigse kaotuse näol. Lisaks on naatriumi kehas viivitus, suurendades selle kontsentratsiooni, mis viib arteriaalse hüpertensiooni tekkeni.
  • Lämmastiku ainevahetuse (asoteemia) ja karbamiidi (uremia) kogunemine, mis on kehale toksilised.

Kõik need muutused põhjustavad CKD-ga patsiendil kliinilise pildi.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused: sümptomid, ravi ja mõju

Ägeda ja kroonilise neeru patoloogia on diagnoositud üha enam. Nüüd on ravim rohkem arenenud ja aitab seetõttu patsiente edukamalt.

Kuid patoloogiad on nii tõsised, et 40% neist on komplitseeritud kroonilise neerupuudulikkusega.

Üldine teave

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on neerude pöördumatu katkestus. See tekib nefronide progresseeruva surma tõttu.

Samal ajal katkeb kuseteede töö ja uremia areneb toksiinide kogunemise mõjul pärast lämmastiku ainevahetust - uurea, kreatiniin ja kusihape.

Kroonilise puudulikkuse korral sureb suur hulk keha struktuuriüksusi ja on asendatud sidekudega.

See tekitab neerude pöördumatuid talitlushäireid, mis ei võimalda lagunemisproduktide puhastamist, samuti häirib erütropoetiini tootmine, mis vastutab punaste vereliblede moodustumise eest, soola ja vee liigse eemaldamise eest.

ESRD diagnoos tehakse siis, kui rikkumised ei lõpe kolm kuud või kauem. Isegi väikese tasakaalustamatuse korral peab arst patsienti hoolikalt jälgima, et parandada haiguse prognoosi ja võimaluse korral vältida pöördumatuid muutusi.

Haiguste statistika

Kroonilise neeruhaiguse tekkimise oht on:

  • inimesed, kellel on neerude kudede düsembriogenees;
  • raske uropaatiaga;
  • tubulopaatiatega;
  • nefriidi pärilik olemus;
  • skleroseeruva nefriidiga.

Arengu põhjused

Arengu peamised põhjused on:

  • glomerulonefriidi krooniline kulg;
  • neerupolütsüstiline;
  • krooniline püelonefriit;
  • urolithiaas;
  • uriinisüsteemi struktuuri rikkumised;
  • toksiinide ja teatud ravimite mõju.

Teiste haiguste poolt tekitatud sekundaarorganite patoloogiad:

  • mis tahes tüüpi diabeet;
  • patoloogiliselt kõrge vererõhk;
  • sidekoe süsteemsed patoloogiad;
  • B- ja C-tüüpi hepatiit;
  • süsteemne vaskuliit;
  • podagra;
  • malaaria.

CRF aktiivse arengu kiirus sõltub elundi kudede skleroosi kiirusest, nefropaatia põhjustest ja ilmnenud aktiivsusest.

CRF on püelonefriidi, polütsüstilise ja podagra nefropaatia vormis palju aeglasem.

Kroonilist puudulikkust raskendab sageli dehüdratsiooni ajal tekkinud ägenemine, naatriumi kadu organismis ja hüpotensioon.

Klassifikatsioon ja liigid

Krooniline neerupuudulikkus liigitatakse vastavalt erinevatele sümptomite raskusastmetele:

  1. Varjatud CKD - ​​sümptomid peaaegu ei teki. Patsient tunneb vaid natuke väsinud. Sageli tehakse diagnoos täiesti erineva probleemi uurimisel.
  2. Kompenseeritud krooniline neerupuudulikkus - uriini kogus on oluliselt suurenenud - rohkem kui 2 liitrit päevas, hommikul moodustub valguse turse.
  3. Tekib vahelduv - raske väsimus, see häirib normaalset elu, suukuivus ja lihasnõrkus ilmuvad.
  4. Terminal - iseloomustab meeleolu järsk muutus, immuunsüsteemi toimimine halveneb. Jälgida teiste siseorganite düsfunktsiooni, välja arvatud neerud, enamik kopsudest ja südamest. Patsiendi suuõõnest on uriini lõhn - see on üks peamisi ohtlikke rikkeid.

Kliinilise pildi olemus

Paljud kroonilise neeruhaigusega patsiendid ei kaeba patoloogiliste sümptomite pärast, sest algul kompenseeritakse keha isegi tugev neerude halvenemine.

Haiguse selgesõnalised ilmingud arenevad alles viimastel etappidel.

Neerudel on suur kompensatsioonihäirete potentsiaal, mõnikord nad töötavad palju rohkem kui inimene vajab normaalset elu.

Kerge organi düsfunktsioon diagnoositakse ainult vere- ja uriinianalüüside tegemisel. Antud juhul pakub arst korrapärase läbivaatuse läbimist, et jälgida keha patoloogilisi muutusi.

Raviprotsess nõuab sümptomite leevendamist ja järgneva halvenemise vältimist. Kui neerud töötavad isegi paranduse korral halvenevad, ilmuvad need:

  • kaalulangus, isutus;
  • paistetus pahkluude piirkonnas, vedelikupeetusest tingitud käed;
  • raske hingamine;
  • valk uriinis ja vereanalüüsid;
  • sagedane urineerimine, eriti öösel;
  • sügelev nahk;
  • lihaskrambid;
  • rõhu tõus;
  • iiveldus;
  • erektsioonihäired meestel.

Sarnased sümptomid on iseloomulikud ka teistele haigustele. Igal juhul, kui tuvastatakse üks või mitu märki, on vajalik arst.

Voolu etapid

Glomeruli asendamine sidekoe poolt kaasneb kõigepealt elundi osalise düsfunktsiooniga ja tervete glomerulite kompenseerivate muutustega. Seega areneb puudus etappidena glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise mõjul.

  1. Esialgne etapp. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) minutis on 90 ml - see on norm. Kuid samal ajal on juba neerukahjustusi.
  2. Teine etapp eeldab kahjustuste esinemist ja kerget kiiruse vähenemist 60–89 ml-ni minutis. Eakate inimeste puhul võib neid näitajaid pidada normaalseks.
  3. Kolmas - mõõdukas kahjustus täheldati neerudes ja GFR minutis jõuab 30 - 60 ml. Kuid patoloogiline protsess on peaaegu varjatud, ei ole ilmseid sümptomeid, urineerimine võib olla ainult kerge, punaste vereliblede ja hemoglobiini kontsentratsioon veres väheneb veidi. See tekitab nõrkust, töövõime halvenemist, naha, limaskestade, rabete küünte, karvade, kuiva naha ja söögiisu kaotus. Peaaegu 50% juhtudest on madalam diastoolne rõhk suurenenud.
  4. Neljas on terminal. Glomerulaarfiltratsiooni minutis vähendatakse 15 ml-ni, samuti väheneb uriini maht täielikult. Samal ajal tekivad kõik lämmastiku räbu mürgistuse sümptomid, see mõjutab närvisüsteemi ja müokardiat. Elutegevus sõltub täielikult veres puhastamise õigeaegsest läbiviimisest - ilma neerude abita. Hemodialüüsi ja kiireloomulise siirdamise korral sureb inimene.
  5. Pataya staadium on konservatiivne, sest seda saab ravimi kaudu hoida ja see ei tähenda endiselt hemodialüüsi. Kuid filtreerimiskiirus minutis on vaid 15–29 ml.

Samuti tekivad puudulikkuse ilmingud, nimelt:

  • raske nõrkus;
  • aneemia põhjustatud talitluse halvenemine;
  • uriini mahu suurenemine;
  • sagedane urineerimine öösel;
  • vererõhu tõus.

Diagnostilised meetodid

Diagnostiline protsess põhineb kliinilise pildi ja haiguse ajaloo hoolikal uurimisel. Patsient peab läbima järgmised uuringud:

  • Neerude ultraheli;
  • doppleri kaja vaskulaarne organ;
  • nefroskintigraafia;
  • üldine ja üksikasjalik vereanalüüs;
  • uriinianalüüs.

Kõik need diagnostilised meetodid aitavad arstil kindlaks määrata kroonilise neeruhaiguse olemasolu ja staadium, valida õige ravi ja leevendada patsiendi seisundit.

Ravi

Ravi meetodid sõltuvad täielikult CRF arenguastmest ja selle põhjustest. Ambulatoorset ravi tehakse esmalt, see tähendab, et see ei pea haiglasse minema.

Kuid profülaktikaks viiakse läbi planeeritud haiglaravi - vähemalt 1 kord aastas keeruliste uuringute läbiviimiseks.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi kontrollib alati üldarst, kes vajaduse korral saadab nefroloogile.

See kompleks võib takistada haiguse progresseerumist ja vereringe kahjustamist.

Ühised ravimid ja traditsioonilised lähenemisviisid

Kroonilise neeruhaiguse raviprotsess kahjustuse varases staadiumis põhineb ravimiravil. Ta aitab:

  • normaliseerida kõrge vererõhk;
  • stimuleerida uriini tootmist;
  • ennetada autoimmuunseid protsesse, kui keha hakkab ennast rünnama.

Sellised mõjud saadakse:

  • hormoonipõhised ravimid;
  • Erütropoetiin - need kõrvaldavad aneemia toime;
  • kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldavad ravimid - need aitavad tugevdada luusüsteemi ja vältida luumurde.

Tõsema kahju korral rakendatakse teisi meetodeid:

  1. Hemodialüüs vere puhastamiseks ja filtreerimiseks. Seda rakendatakse seadme kaudu väljaspool keha. Veeniline veri söödetakse ühest küljest, see puhastatakse ja pöördub teisest küljest läbi toru. Seda meetodit rakendatakse eluks või enne elundite siirdamist.
  2. Peritoneaaldialüüs on vee-soola tasakaalu normaliseerimise abil verepuhastamise protsess. See viiakse läbi patsiendi kõhupiirkonna kaudu, kus esmalt sisestatakse spetsiaalne lahus ja seejärel imetakse tagasi. Elundite siirdamine. Sellisel juhul on elundile väga oluline juurduda.

Ravi erinevates etappides

Iga neerupuudulikkuse aste pakub erinevaid ravimeetodeid:

  1. 1 kahjustuse astmega leevendab äge põletik ja kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite raskusaste väheneb.
  2. 2. astme puhul hinnatakse samaaegselt kroonilise neerupuudulikkuse raviga selle progressiooni kiirust ja kasutatakse vahendeid patoloogilise protsessi aeglustamiseks. Nende hulka kuuluvad Hofitol ja Lespenfril - need on taimsed ravimid, mille annust ja kestust määrab ainult arst.
  3. 3. astme puhul rakendatakse komplikatsioonide täiendavat ravi, vajatakse ravimeid CKD progresseerumise aeglustamiseks. Vererõhu näitajate korrigeerimine, aneemia, kaltsiumi- ja fosfaaditaseme langus, samaaegsete infektsioonide ravi ja kardiovaskulaarse süsteemi talitlushäired.
  4. 4. astme patsientide puhul valmistatakse ette ja viiakse läbi neerufunktsiooni asendusravi.
  5. 5. astme puhul rakendatakse ka asendusravi ja võimaluse korral elundisiirdamist.

Rahva meetodid

Kodus, selleks, et leevendada seisundit, kasutage traditsioonilise meditsiini retsepte.

Nad aitavad normaliseerida neerufunktsiooni, puhastada verd, leevendada turset ja taastada uriini.

Enne ravi alustamist peab arst heaks kiitma, et mitte kahjustada teie seisundit veelgi.

Grass korjamine

Ravimtaimed leevendavad puudulikkuse sümptomeid. Rahaliste vahendite saamiseks segage peterselli juured, kadakakoonused ja horsetail. Sellele segule lisatakse 250 ml vett ja keedetakse mahutis, mille kaas on suletud 2 minutit, seejärel lisage veel 5 minutit ja filtreerige.

On vaja juua puljongit 3 korda päevas, mitte vahele jätmist, eelnevalt soojenemist. Selline ravi viiakse läbi ühe kuu jooksul.

Jõhvikad

Osana jõhvikakomponentidest nagu fruktoos, tanniinid. Nad takistavad kroonilise neeruhaigusega kuseteede infektsioone. Lisaks aitab marja kiirendada bakterite eritumist. Oodatava tulemuse saamiseks tuleb juua 300 ml marja mahla päevas.

Petersell

See on taskukohane toode, kuid on neerude seisundi jaoks väga tõhus. Taime mahla aitab stimuleerida uriini eritumist. On juhtumeid, kui petersell aidanud seisundit märkimisväärselt leevendada isegi CKD töötamisel. Kuid tulemuse saavutamiseks peab ta pikka aega ravima.

Toitumisnõuded

Söömine CRF-iga on oluline ravietapp, sõltumata haiguse tõsidusest. See eeldab:

  • süüa kõrge kalorsusega toiduaineid, madala rasvasisaldusega, mitte liiga soolane, mitte vürtsikas, kuid rikastatud süsivesikutega, mis tähendab, et kartuleid, maiustusi ja riisi saab ja tuleb isegi tarbida.
  • tuleks aurutada, küpsetada;
  • süüa väikestes portsjonites 5-6 korda päevas;
  • sisaldama vähem dieeti sisaldavaid valke;
  • ei tarbi palju vedelikku, selle päevane maht ei ületa 2 liitrit;
  • seened, pähklid, kaunviljad;
  • piirata kuivatatud puuviljade, viinamarjade, šokolaadi ja kohvi tarbimist.

Ravi lastele

Lapse kroonilise neerupuudulikkuse raviks on vaja homöostaatilist dieeti.

Kõigepealt rakendatakse uriini ja vere biokeemiat, et kiiresti kindlaks määrata vajadus kaaliumi, vee, valkude ja naatriumi järele.

Ravi aeglustab neerude täitmist lämmastiku laguproduktidega. Samal ajal on vaja säilitada happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide tasakaalu.

Kui kliirens on liiga madal, saab vett purustada vaid osaliselt ja naatriumisisaldust veres jälgitakse pidevalt.

Kui hüpokaltseemia nõuab suukaudset kaltsiumi manustamist, võttes D-vitamiini. Rasketel juhtudel toimub dialüüs. Hemodialüüs on vajalik, kuni elundi siirdamine on lõpetatud ja seda ei tehta.

Tagajärjed ja raskused

Peamine raskus kroonilise neeruhaiguse diagnoosimisel ja ravimisel on see, et arengu algstaadiumis patoloogia ei ilmne. Peaaegu kõik patsiendid otsivad abi arenenud ebaõnnestunud vormide puhul, kui kaasnevad komplikatsioonid kehas.

ESRD protsessi ebaõige käsitlemise või hooletuse tagajärjed on järgmised:

  • uremia - lagunemissaaduste enesemürgitus, samas kui on olemas ureemilise kooma oht - teadvuse kaotus, tõsised kõrvalekalded hingamisteedes ja vereringe;
  • südame ja veresoonte tüsistused: südamepuudulikkus, isheemia, müokardiinfarkt, suurenenud südame löögisagedus, perikardiit;
  • püsiv vererõhu indeksite suurenemine üle 139/89 mm Hg, mis ei ole korrigeeritav;
  • gastriidi ägedad vormid;
  • dialüüsi tagajärjel tekkinud tüsistused: hüpertensioon, aneemia, käte ja jalgade tundlikkuse halvenemine, kaltsiumi imendumishäired ja rabed luud;
  • vähenenud libiido.

Ennetavad meetmed

Neerupuudulikkus kaasneb sageli suhkurtõve, glomerulonefriidi ja hüpertensiooniga, nii et arstid jälgivad neid inimesi väga hoolikalt, neid jälgib ka nefroloog.

Kõik riskirühmad, kellel on isegi minimaalsed neeruprobleemid, peaksid pidevalt:

  • jälgida vererõhku;
  • teha elektrokardiogrammi;
  • teha kõhuelundite ultraheli;
  • võtta üldisi uriini ja vereanalüüse;
  • järgige arsti soovitusi elustiili, toitumise ja töö kohta.

Kroonilise neeruhaiguse neerukahjustuse ärahoidmiseks või haiguse kulgemiseks kuni raskete etappideni on vajalik organismi häirete õigeaegne ravi, seisundi pidev jälgimine arsti poolt.

Akuutse ja kroonilise neerupuudulikkuse etapid ja nende kulgemise tunnused

Neerupuudulikkus on erinevate neerupatoloogiate tõsine tüsistus ja see on väga levinud. Haigust saab ravida, kuid elundit ei taastata. Krooniline neerupuudulikkus ei ole haigus, vaid sündroom, st märkide kogum, mis viitab neerude funktsionaalsuse rikkumisele. Kroonilise puudulikkuse põhjused võivad olla erinevad haigused või vigastused, mille tagajärjel elund on kahjustatud.

Neerupuudulikkuse etapid

Vesi, lämmastik, elektrolüüt ja muud ainevahetused inimkehas sõltuvad neerude tööst. Neerupuudulikkus - tõendid kõigi funktsioonide ebaõnnestumise kohta, mis viivad korraga kõigi bilansiliikide rikkumiseni.

Kõige levinumad põhjused on kroonilised haigused, mille puhul neeruparenhüüm hävitatakse aeglaselt ja asendatakse sidekoe poolt. Neerupuudulikkus on selliste haiguste viimane etapp - püelonefriit, urolitiaas jms.

Patoloogiate kõige märgatavam märk on igapäevane uriini maht - diurees või minut. Viimast kasutatakse neerude uurimisel kliirensi meetodil. Normaalse neerufunktsiooni ajal on uriini eritumine igapäevaselt umbes 67–75% tarbitava vedeliku mahust. Samal ajal on keha tööks vajalik minimaalne maht 500 ml. Seetõttu on minimaalne veekogus, mida inimene päevas tarbib, 800 ml. Standardne veetarbimine 1–2 liitrit päevas on päevane diurees 800–1500 ml.

Neerupuudulikkuse korral varieerub uriini kogus oluliselt. Sellisel juhul on nii mahu suurenemine - kuni 3000 ml, kui ka vähenemine - kuni 500 ml. Anuuria välimus - igapäevane diurees koguses 50 ml on neerupuudulikkuse näitaja.

On äge ja krooniline neerupuudulikkus. Esimest iseloomustab sündroomi kiire areng, väljendunud tunnused, tugev valu. Siiski on enamik ARFiga seotud muutustest pöörduvad, mis võimaldab neerufunktsiooni taastada mõne nädala jooksul, kasutades asjakohast ravi.

Äge neerupuudulikkus

OPN on organi funktsionaalsuse järsk järsk rikkumine, mis on seotud ekskretsiooni funktsiooni pärssimisega ja lämmastiku ainevahetusproduktide kogunemisega veres. Samal ajal esineb vee, elektrolüüdi, happe-aluse, osmootse tasakaalu lagunemine. Selliseid muudatusi peetakse potentsiaalselt pöörduvateks.

ARF areneb mõne tunni jooksul, harvemini 1–7 päeva jooksul ja muutub nii, et sündroomi täheldatakse rohkem kui ühe päeva jooksul. Äge neerupuudulikkus ei ole iseseisev haigus, vaid teisejärguline haigus, mis areneb teiste haiguste või vigastuste taustal.

Vahendaja põhjuseks on:

  • madal verevool;
  • tubuli kahjustus;
  • ummistuse tõttu uriini väljavoolu rikkumine;
  • glomeruluse hävitamine kapillaaride ja arterite kadumisega.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjus on sobiva kvalifikatsiooni alus: selle põhjal eristatakse ägedat prerenalipuudulikkust - 70% kõigist juhtudest, 25% parenhüüm ja obstruktiivne - 5%.

Meditsiinilise statistika kohaselt on nende nähtuste põhjused järgmised:

  • operatsioon või vigastus - 60%. Selliste juhtumite arv kasvab pidevalt, kuna see on seotud toimingute arvu suurenemisega kunstliku vereringe tingimustes;
  • 40% on seotud raviga. Nefrotoksiliste ravimite kasutamine, mis on mõnel juhul vajalik, viib ägeda neerupuudulikkuse tekkeni. Sellesse kategooriasse võib kuuluda äge arseeni mürgistus, elavhõbe, seene mürk;
  • 1-2% ilmneb raseduse ajal.

Kasutatakse ja teist patsiendi seisundiga seotud haiguse staadiumide klassifikatsiooni on 4 etappi:

  • esialgne;
  • oligoanuriline;
  • polüuurne;
  • rekovalentsus.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

Esialgne etapp

Haiguse tunnused sõltuvad haiguse põhjusest ja olemusest. Põhineb stressiteguri toimel - mürgistus, verekaotus, vigastus.

  • Seega, organi nakkushaiguse korral langevad sümptomid kokku üldise mürgistuse sümptomitega - peavalu, letargia, lihasnõrkus ja palavik. Sooleinfektsiooni tüsistusega võib tekkida oksendamine ja kõhulahtisus.
  • Kui äge neerupuudulikkus on mürgistuse tagajärg, siis võib tekkida aneemia, kollatõbi ja krambid.
  • Kui põhjuseks on äge neeruhaigus - glomerulonefriit, näiteks uriinis võib täheldada verd, alumine seljaosa on tugev valu.

Diagnoos algfaasis on äärmiselt raske. Kui nakkushaiguse või ägeda mürgistuse taustal täheldatakse ägeda neerupuudulikkuse esinemist, arvestatakse ravis haigust, sest mürgistuse korral on neerukahjustus loomulik nähtus. Sama võib öelda ka juhtudel, kui patsiendile on määratud nefrotoksilised ravimid.

Esialgses etapis näitab uriinianalüüs mitte niivõrd ARF-i, vaid pigem tegureid, mis põhjustavad ebaõnnestumist:

  • suhteline tihedus, kus prerenaalne äge neerupuudulikkus on suurem kui 1,018, ja neerupiiraja alla 1,012;
  • võimaliku väikese proteinuuria, neeru ARF nefrotoksilise päritoluga graanulite või rakuliste silindrite olemasolu. Kuid 20–30% juhtudest puudub see funktsioon;
  • trauma, tuumorite, infektsioonide, urolithiaasi korral leitakse uriinis rohkem punaseid vereliblesid;
  • suur hulk valgeliblesid viitavad kuseteede infektsioonile või allergilisele põletikule;
  • kui leitakse kusihappe kristalle, võib kahtlustada uraatide nefropaatiat.

Võistluse igal etapil on ette nähtud uriini bakterioloogiline analüüs.

Täielik vereringe vastab esmasele haigusele, biokeemiline algfaasis võib anda andmeid hüperkaleemia või hüpokaleemia kohta. Kuid nõrk hüperkaleemia - vähem kui 6 mmol / l ei põhjusta muutusi.

Ägeda neerupuudulikkuse esialgse etapi kliiniline pilt

Oligoanuric

See äge neerupuudulikkuse staadium on halvim ja võib ohustada elu ja tervist. Tema sümptomid on palju paremini väljendunud ja iseloomulikud, mis võimaldab teil kiiresti diagnoosida. Selles etapis kogunevad kiiresti veres lämmastiku ainevahetuse tooted - kreatiniin, uurea, mis terves kehas erituvad uriiniga. Kaaliumi imendumine väheneb, mis hävitab vee-soola tasakaalu. Neer ei läbi happe-aluse tasakaalu toetamise funktsiooni, mille tulemusena tekib metaboolne atsidoos.

Oligoanuurilise etapi põhijooned on:

  • diureesi vähenemine: kui uriini päevane maht langeb 500 ml-ni, näitab see oligouriat, kui kuni 50 ml - anuuria;
  • mürgistus metaboolsete ainetega - sügelus, iiveldus, oksendamine, tahhükardia, õhupuudus;
  • märkimisväärne vererõhu tõus, tavalised antihüpertensiivsed ravimid ei tööta;
  • segasus, teadvusekaotus, võimalik kooma;
  • elundite, õõnsuste, nahaaluskoe turse. Kehakaal suureneb vedeliku kogunemise tõttu.

Etapp kestab mitu päeva - keskmiselt 10–14, kuni mitu nädalat. Perioodi pikkus ja ravimeetodid sõltuvad kahjustuse raskusest ja esmase haiguse olemusest.

Ägeda neerupuudulikkuse oligoanuurilise faasi sümptomid

Diagnostika

Praeguses etapis on esmane ülesanne eraldada anuuria ägeda uriinipeetusega. Selleks katalüüsitakse põis. Kui kateetri kaudu ei ole niikuinii enam kui 30 ml / tunnis, tähendab see, et patsiendil on ARF. Selgitada kreatiniini, uurea ja kaaliumi diagnoosi analüüsi veres.

  • Prerenaalses vormis täheldatakse naatriumi ja kloori vähenemist uriinis, naatriumi fraktsioneeriva eritumise kiirus on alla 1%. Kaltsiumi nekroosi korral, mis on oliguurse piirajaga, suureneb indikaator 3,5% -lt, mitte-neuroloogilise nekroosiga - kuni 2,3%.
  • Diferentseerumiseks on täpsustatud vere uurea ja uriini või kreatiniini sisaldus veres ja uriinis. Prerenaalse vormi korral on uurea ja plasmakontsentratsiooni suhe 20: 1 ja neerukujul 3: 1. Kreatiniini korral on suhe sarnane: 40 uriinis ja 1 plasmas koos prerenaalse ARF-iga ja 15: 1 neeruga.
  • Neerupuudulikkuse korral on iseloomulik diagnoosimärk vähene kloori sisaldus veres - alla 95 mmol / l.
  • Need kuseteede setete mikroskoopiad võimaldavad meil hinnata kahju laadi. Seega näitab mittevalguliste ja erütrotsüütide silindrite olemasolu glomerulite kahjustumist. Pruunid epiteeli silindrid ja vaba epiteel näitavad tubulaarset nekroosi. Hemoglobiini balloonid tuvastatakse intratubulaarse blokaadiga.

Kuna ägeda neerupuudulikkuse teine ​​etapp põhjustab lisaks uriinile ja vereanalüüsidele tõsiseid tüsistusi, on vaja kasutada instrumentaalseid analüüsimeetodeid:

  • MRI, ultraheli teostatakse kuseteede obstruktsiooni avastamiseks, analüüsitakse neeru suurust, seisundit, hinnatakse verevarustust. Ekstraorset urograafiat ei teostata: arteriaalse kahtluse korral on ette nähtud radiopaque angiograafia;
  • Chromocystoscopy on ette nähtud ureteraalse ava avatuse kahtluseks;
  • pulmonaarse turse määramiseks teostatakse rindkere röntgenkiirgus;
  • Neerude perfusiooni hindamiseks on ette nähtud neeru isotoopne dünaamiline skaneerimine;
  • biopsia viiakse läbi juhtudel, kui on välistatud prerenaalne ARF ja haiguse päritolu ei ole kindlaks tehtud;
  • EKG määratakse kõigile patsientidele ilma eranditeta, et avastada arütmiaid ja hüperkaleemia tunnuseid.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi

Ravi määrab ARF-i prerenali, neerude, postrenalite ja kahjustuste aste.

Prerenaalse vormi esmane ülesanne on taastada neerude verevarustus, korrektne dehüdratsioon ja veresoonte puudulikkus.

  • Neerukahjustuse korral tuleb sõltuvalt etioloogiast lõpetada nefrotoksiliste ravimite võtmine ja võtta meetmeid toksiinide eemaldamiseks. Süsteemse haiguse korral on OPN-i põhjuseks vaja glükokortikoidide või tsütostaatikumide manustamist. Püelonefriidi ja nakkushaiguste ravis on viirusevastased ravimid ja antibiootikumid. Hüperkaltseemilise kriisi tingimustes süstitakse intravenoosselt suurtes kogustes naatriumkloriidi lahust, furosemiidi, ravimeid, mis aeglustavad kaltsiumi imendumist.
  • Ägeda neerupuudulikkuse ravi tingimuseks on obstruktsiooni kõrvaldamine.

Parandage vee ja soola tasakaal. Meetodid sõltuvad diagnoosist:

  • kui hüperkaleemia on suurem kui 6,5 mmol / l, manustatakse kaltsiumglükonaadi lahust, millele järgneb glükoos. Kui hüperkaleemia on tulekindel, määratakse hemodialüüs;
  • Furasemiid manustatakse hüpervoleemia korrigeerimiseks. Annus valitakse individuaalselt;
  • Oluline on järgida kaaliumi- ja naatriumioonide üldist kasutamist - väärtus ei tohiks ületada päevaseid kadusid. Seetõttu on hüponatreemia korral vedeliku kogus piiratud ja hüpernatreemia korral manustatakse intravenoosselt naatriumkloriidi lahust;
  • vedeliku kogus, mida tarbitakse ja süstitakse intravenoosselt üldiselt, peab ületama kadusid 400–500 ml võrra.

Mitte-liguurilises vormis püüavad nad ilma dialüüsiteraapiata teha. Kuid on olemas mitmeid näitajaid, mille puhul see on igal juhul määratud: sümptomaatiline uremia, hüperkaleemia, raske happesus, perikardiit, suure koguse vedeliku kogunemine, mida ei saa ravimiga eemaldada.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi põhimõtted

Taastav, polüuriline

Polüuuria staadium ilmneb ainult piisava raviga ja seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Esimesel etapil registreeritakse iga päev uriini maht 400 ml polüuuria etapis - üle 800 ml.

Samal ajal on uriini suhteline tihedus endiselt madal, setetes on palju valke ja erütrotsüüte, mis viitab glomerulaarfunktsioonide taastumisele, kuid näitab kahjustusi tubulite epiteelis. Vere tase kreatiniinis ja uureas on kõrge.

Ravi käigus taastatakse kaaliumisisaldus järk-järgult ja kogunenud vedelik eemaldatakse kehast. See etapp on ohtlik, kuna see võib põhjustada hüpokaleemiat, mis ei ole vähem ohtlik kui hüperkaleemia ja võib põhjustada dehüdratsiooni.

Polüuroolne etapp kestab 2–3 kuni 10–12 päeva sõltuvalt elundi kahjustuse astmest ja selle määrab tubulaarse epiteeli taastumise kiirus.

Oliguurilise etapi käigus toimuvad tegevused jätkuvad taastumise ajal. Sellisel juhul valitakse ja muudetakse ravimite annuseid sõltuvalt testide tõestusest. Ravi teostatakse toitumise taustal: valgu, vedeliku, soola jne kasutamine on piiratud.

Taastamise etapp

Taastamine

Selles staadiumis taastatakse normaalne diurees, ja mis kõige tähtsam, lämmastiku metabolismi produktid erituvad. Raske patoloogia või haiguse liiga hilja avastamise korral ei pruugi lämmastikuühendid olla täielikult kõrvaldatud, sel juhul võib äge neerupuudulikkus muutuda krooniliseks.

Termilise faasi sümptomid on:

  • spasmid ja lihaskrambid;
  • sise- ja nahaalused hemorraagiad;
  • südame kõrvalekalded;
  • kops verega, õhupuudus ja köha, mis on tingitud vedeliku kogunemisest kopsukoedesse;
  • teadvuse kaotus, kooma.

Prognoos sõltub haiguse raskusest. Statistika kohaselt on oliguraalsel kursusel suremus 50%, mitte-liguuride puhul 26%. Kui akuutne neerupuudulikkus ei ole teiste haiguste tõttu keeruline, siis 90% -l juhtudest saavutatakse järgmise 6 nädala jooksul neerufunktsiooni täielik taastumine.

Ägeda neerupuudulikkuse taastumise sümptomid

Krooniline neerupuudulikkus

CKD areneb järk-järgult ja tähistab aktiivsete nefronite - neerude struktuuriüksuste - arvu vähenemist. Haigus on liigitatud krooniliseks, kui funktsionaalsuse vähenemist täheldatakse 3 kuud või kauem.

Erinevalt ägedast neerupuudulikkusest on kroonilisi ja hilisemaid etappe raske diagnoosida, kuna haigus on asümptomaatiline ja kuni 50% nephronside surmast saab seda avastada ainult funktsionaalse koormusega.

Haiguse põhjused on palju. Kuid umbes 75% neist on gomuroloonfriit, arteriaalne hüpertensioon ja nefropaatia.

CRF tõenäosust oluliselt suurendavad tegurid on järgmised:

  • suhkurtõbi;
  • suitsetamine;
  • ülekaalulisus;
  • süsteemsed infektsioonid, samuti äge neerupuudulikkus;
  • kuseteede nakkushaigused;
  • mürgised kahjustused - mürgid, ravimid, alkohol;
  • vanuse muutused.

Kuid mitmesugustel põhjustel on kahjustusmehhanism peaaegu sama: aktiivsete nephronside arv väheneb järk-järgult, mis kutsub esile angiotensiin II sünteesi. Selle tulemusena arenevad terved nefronid hüperfiltratsioon ja hüpertensioon. Parenhüümis on neerufunktsioonilise kiulise koe asendamine. Ülejäänud nefronite ülekoormuse tõttu areneb ja areneb järk-järgult vee-soola tasakaalu, happe-aluse, valgu, süsivesikute ainevahetuse jne rikkumine. Erinevalt OPN-ist on CKD toime pöördumatud: surnud nefroni on võimatu asendada.

Haiguse kaasaegne klassifikatsioon eristab 5 etappi, mis määratakse glomerulaarfiltratsiooni kiirusega. Teine klassifikatsioon on seotud kreatiniini tasemega veres ja uriinis. See sümptom on kõige iseloomulikum ja haiguse staadiumi on võimalik täpselt kindlaks määrata.

Kõige sagedamini kasutatav klassifikatsioon, mis on seotud patsiendi tõsidusega. See võimaldab teil kiiresti kindlaks teha, milliseid meetmeid tuleb kõigepealt võtta.

Kroonilise neerupuudulikkuse etapid

Polüuroorne

Polüurea või kompensatsiooni algstaadium on asümptomaatiline. Esmase haiguse sümptomid on ülekaalus, samas kui neerukahjustuse kohta on vähe tõendeid.

  • Polyuria - liiga palju uriini vabastamine, mõnikord ületades tarbitud vedeliku koguse.
  • Nocturia - öise diureesi ületamine. Tavaliselt paistab öösel uriin väiksemates kogustes ja on kontsentreeritum. Rohkem uriini eritumine öösel osutab vajadusele teha neerude maksakatsetusi.
  • Isegi algfaasis iseloomustab CRF uriini osmootse tiheduse vähenemist - isostenuria. Kui tihedus on üle 1 018, ei ole CRF-i kinnitust leidnud.
  • 40–50% juhtudest täheldatakse arteriaalset hüpertensiooni. Selle erinevus seisneb selles, et kroonilise neerupuudulikkuse ja teiste neeruhaigustega patsientidel on normaalsed hüpotensiivsed ravimid vererõhule vähe.
  • Saluretikumide üleannustamise korral võib hüpokaleemia tekkida polüuuria staadiumis. Seda iseloomustab tugev lihasnõrkus, muutused EKG-s.

Diagnoos hõlmab uriini ja vereanalüüse. Kõige olulisem neist on kreatiniini sisalduse hindamine veres ja uriinis.

Hea omadus on ka glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Kuid polüuroolses etapis on see väärtus kas tavaline - rohkem kui 90 ml / min või veidi vähenenud - kuni 69 ml / min.

Algfaasis on ravi suunatud peamiselt esmase haiguse pärssimisele. On väga oluline järgida dieeti, mis piirab valgu kogust ja päritolu, ning muidugi soola tarbimist.

Kroonilise neeruhaiguse polüuretilise staadiumi sümptomid

Kliiniliste ilmingute staadium

Seda etappi, mida nimetatakse ka asoteemiliseks või oligoanuuriliseks, iseloomustavad organismi erilised häired, mis viitavad nähtavatele neerukahjustustele:

  • Kõige iseloomulikum sümptom on uriini mahu muutus. Kui vedeliku esimeses etapis eritub rohkem kui tavaliselt, siis kroonilise neeruhaiguse teises etapis väheneb uriini maht. Oliguuria areneb –500 ml uriini päevas või anuuria - 50 ml uriini päevas.
  • Mürgistuse sümptomid kasvavad - oksendamine, kõhulahtisus, iiveldus, nahk muutub kahvatuks, kuivaks, hilisemates etappides omandab see iseloomuliku tooni. Uureaga patsientide sadestumise tõttu muretsevad tõsised sügelused, kammitud nahk peaaegu ei parane.
  • Anoreksiani on tugev nõrkus, kaalukaotus, isutus.
  • Lämmastiku tasakaalu rikkumise tõttu ilmneb suust teatud ammoonia lõhn.
  • Hiljem moodustub neeruturse, esmalt näol, seejärel jäsemetes ja kehal.
  • Mürgistus ja kõrge vererõhk põhjustavad pearinglust, peavalu, mäluhäireid.
  • Käes ja jalgades on tunne külmavärinad - kõigepealt jalgades, siis nende tundlikkus väheneb. Liikumishäired on võimalikud.

Need välised sümptomid viitavad krooniliste neeruhaigustega seotud haiguste ja neerufunktsiooni häirete põhjustatud seisundite järgimisele:

  • Asoteemia - tekib lämmastiku ainevahetuse produktide suurenemine veres. Määratakse kreatiniini sisalduse järgi plasmas. Kusihappe sisaldus ei ole nii oluline, kuna selle kontsentratsioon suureneb muudel põhjustel.
  • Hüperkloreemiline atsidoos on põhjustatud kaltsiumi imendumise mehhanismi rikkumisest ja on väga iseloomulik kliiniliste ilmingute staadiumile, suurendab hüperkaleemiat ja hüperkatabolismi. Selle välimine ilming on õhupuuduse ja suure nõrkuse ilmumine.
  • Hüperkaleemia on CKD kõige sagedasem ja kõige ohtlikum sümptom. Neer on võimeline säilitama kaaliumi imendumise funktsiooni kuni terminaalse staadiumini. Kuid hüperkaleemia sõltub mitte ainult neerude tööst ja kui see on kahjustatud, areneb see algstaadiumis. Liiga kõrge kaaliumisisaldusega plasmas - enam kui 7 meq / l, närvi- ja lihasrakud kaotavad võimekuse, mis põhjustab halvatust, bradükardiat, kesknärvisüsteemi kahjustusi, ägedat hingamispuudulikkust jne.
  • Söögiisu ja mürgistuse vähenemisega kaasneb spontaanne valgu tarbimise vähenemine. Kuid selle liiga madal sisaldus kroonilise neeruhaigusega patsientidel ei ole vähem hävitav, kuna see toob kaasa hüperkatabolismi ja hüpoalbuminoemiat - seerumi albumiini vähenemist.

Teine iseloomulik omadus kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele on ravimite üleannustamine. CRF-i puhul on mis tahes ravimi kõrvaltoimed palju suuremad ja üleannustamine toimub kõige ootamatutel juhtudel. Selle põhjuseks on neerufunktsiooni häire, mis ei suuda eemaldada lagunemisprodukte, mis viib nende kogunemiseni veres.

Diagnostika

Diagnoosi peamine eesmärk on eristada CKD-d teistest sarnaste sümptomitega neeruhaigustest ja eriti ägeda vormiga. Selleks kasutage erinevaid meetodeid.

Vere- ja uriinianalüüsidest on kõige informatiivsemad järgmised näitajad:

  • kreatiniini kogus vereplasmas on üle 0,132 mmol / l;
  • glomerulaarfiltratsiooni kiirus - märgatav langus on 30–44 ml / min. Väärtusega 20 ml / min on vaja kiiret haiglaravi;
  • uurea sisaldus veres on üle 8,3 mmol / l. Kui kontsentratsiooni suurenemist täheldatakse normaalse kreatiniini taustal, on haigusel tõenäoliselt erinev päritolu.

Instrumentaalsetest meetoditest kasutati ultraheli- ja röntgenmeetodeid. CRF-i tunnusjooneks on neerude vähenemine ja kortsumine, kui seda sümptomit ei täheldata, on näidatud biopsia.

Röntgenkontrastse uurimise meetodid ei ole lubatud.

Ravi

Kuni terminaalse staadiumini ei hõlma kroonilise neerupuudulikkuse ravi dialüüsi. Konservatiivne ravi on ette nähtud sõltuvalt neerude ja sellega seotud häirete kahjustumise astmest.

On väga oluline jätkata põhihaiguse ravi, välja arvatud nefrotoksilised ravimid:

  • Ravi kohustuslik osa on madala valgusisaldusega dieet - 0,8-0,5 g / (kg * päev). Kui albumiini sisaldus seerumis on väiksem kui 30 g / l, nõrgenevad piirangud, kuna sellise madala valgusisaldusega võib tekkida lämmastiku tasakaalustamatus, näidata ketohappeid ja essentsiaalseid aminohappeid.
  • GFR kiirusega umbes 25–30 ml / min ei kasutata tiasiiddiureetikume. Madalamatel väärtustel määratakse individuaalselt.
  • Kroonilises hüperkaleemias kasutatakse ioonivahetuspolüstüreenvaike, mõnikord kombinatsioonis sorbentidega. Ägedatel juhtudel manustatakse kaltsiumisoolasid, määratakse hemodialüüs.
  • Metaboolse atsidoosi korrigeerimine saavutatakse intravenoosselt 20-30 mmol naatriumvesinikkarbonaadi lisamisega.
  • Hüperfosfateemia kasutab aineid, mis inhibeerivad fosfaatide imendumist soolestikus: kaltsiumkarbonaat, alumiiniumhüdroksiid, ketosteriil, fosfotsütrüül. Kui kaltsiumpreparaatide ravile lisatakse hüpokaltseemia - karbonaat või glükonaat.

Dekompenseerimisetapp

Seda etappi iseloomustab patsiendi seisundi halvenemine ja tüsistuste ilmnemine. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 15–22 ml / min.

  • Unetus või vastupidi, tugev unisus ühendab peavalu ja letargiat. Keskendumisvõime on häiritud, segadus on võimalik.
  • Edasine perifeerne neuropaatia - käte ja jalgade tundlikkuse kaotus, sealhulgas immobiliseerimine. Hemodialüüsita ei saa seda probleemi lahendada.
  • Maohaavandi teke, gastriidi ilmumine.
  • Sageli kaasneb kroonilise neeruhaigusega stomatiidi ja gingiviit - igemete põletik.
  • Kroonilise neeruhaiguse üks raskemaid tüsistusi on südamehaiguse põletik - perikardiit. Väärib märkimist, et piisava ravi korral on see tüsistus harv. Müokardi kahjustused hüperkaleemia või hüperparatüreoidismi taustal esineb palju sagedamini. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse määr määratakse arteriaalse hüpertensiooni astme järgi.
  • Teine levinud tüsistus on pleuriit, see tähendab pleura lehtede põletik.
  • Vedelikupeetuse korral võib kopsudes ja turses esineda vere stagnatsioon. Kuid see tüsistus ilmneb reeglina juba uremia staadiumis. Avastage radioloogilise meetodi tüsistus.

Ravi korreleerub sõltuvalt ilmnevatest tüsistustest. Võib-olla seos konservatiivse hemodialüüsi raviga.

Ravi puudumisel siseneb dekompensatsiooni staadium terminaalsesse etappi. Ja sel juhul saab patsiendi elu päästa ainult neeru siirdamise või hemodialüüsi abil.

Terminal

Terminaali (viimane) etapp - ureemiline või anuriline. Lämmastiku ainevahetuse ja veesoola, osmootse homöostaasi ja teiste asjade rikkumise hilinemise taustal tekib automaatne muutumine. Kehakudede fikseeritud degeneratsioon ja kõikide organite ja kehasüsteemide talitlushäired.

  • Jäsemete tundlikkuse kadumise sümptomid asendatakse täieliku tuimusega ja pareesiga.
  • Uroomilise kooma ja aju turse tõenäosus. Suhkurtõve taustal tekkis hüperglükeemiline kooma.
  • Terminaalses staadiumis on perikardiit sagedasem tüsistus ja see on surma põhjus 3-4% juhtudest.
  • Seedetrakti kahjustused - anoreksia, glossitis, sagedane kõhulahtisus. Igal kümnel patsiendil on verejooks, mis on surmapõhjus enam kui 50% juhtudest.

Konservatiivne ravi terminali etapil on jõuetu.

Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist ja tüsistuste olemusest kasutavad nad tõhusamaid meetodeid:

  • Hemodialüüs on vere puhastamine “kunstliku neeru” aparaadi abil. Protseduur viiakse läbi mitu korda nädalas või iga päev, kestus on erinev - arst valib režiimi vastavalt patsiendi seisundile ja arengu dünaamikale. Seade täidab surnud elundi funktsiooni, mistõttu diagnoosiga patsiendid ei saa seda elada.

Tänapäeval on hemodialüüs kättesaadavam ja tõhusam. Euroopa ja Ameerika Ühendriikide andmetel on sellise patsiendi eluiga 10-14 aastat. On juhtumeid, kus prognoos on kõige soodsam, kuna hemodialüüs pikendab eluiga rohkem kui 20 aastat.

  • Peritoneaaldialüüs - sel juhul täidab kõhukelme neerude või pigem filtri roll. Peritoneumisse viidud vedelik neelab lämmastiku ainevahetuse saadused ja eemaldab seejärel kõhust väljapoole. See protseduur viiakse läbi mitu korda päevas, kuna selle efektiivsus on madalam kui hemodialüüsil.
  • Neerusiirdamine on kõige tõhusam meetod, millel on siiski palju piiranguid: haavandid, vaimsed haigused, endokriinsed häired. Võimalik neeru siirdamine nii doonorilt kui ka kadaverilt.

Taastumine pärast operatsiooni kestab vähemalt 20–40 päeva ja nõuab kõige ettevaatlikumalt ettenähtud raviskeemi ja ravi. Neerude siirdamine võib pikendada patsiendi eluiga rohkem kui 20 aasta võrra, välja arvatud juhul, kui ilmnevad komplikatsioonid.

Kreatiniini etapid ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemise aste

Kreatiniini kontsentratsioon uriinis ja veres on kroonilise neerupuudulikkuse üks iseloomulikumaid tunnuseid. Teine väga "räägitav" tunnus kahjustatud neerust on glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Need tunnused on nii olulised ja informatiivsed, et CRF-i klassifitseerimist kreatiniini või GFR-iga kasutatakse sagedamini kui traditsioonilist.

Kreatiniini klassifikatsioon

Kreatiniin on kreatiinfosfaadi, mis on lihaste peamine energiaallikas, lagunemissaadus. Mis vähendab lihaste aine laguneb kreatiniiniks ja fosfaadiks koos energia vabanemisega. Kreatiniin siseneb seejärel vereringesse ja eritub neerude kaudu. Täiskasvanu keskmist normi peetakse vere sisalduseks 0,14 mmol / l.

Suurenenud kreatiniinisisaldus veres ja asoteemia - lämmastiku lagunemissaaduste kogunemine.

Selle aine kontsentratsioon jaguneb haiguse kolmeks etapiks:

  • Varjatud - või pöörduv. Kreatiniini tase on vahemikus 0,14 kuni 0,71 mmol / l. Selles staadiumis ilmuvad esimesed CRF iseloomulikud tunnused ja arenevad: letargia, polüuuria, mõningane vererõhu tõus. Neerude suurus on vähenenud. Pilt on riigile tüüpiline, kui kuni 50% nefronidest sureb.
  • Asoteemiline - või stabiilne. Aine tase varieerub 0,72 kuni 1,24 mmol / l. Kattub kliiniliste ilmingute staadiumiga. Oligouria areneb, on peavalu, õhupuudus, turse, lihaskrambid ja nii edasi. Töötavate nefronide arv väheneb 50% -lt 20% -le.
  • Uremiline staadium - või progresseeruv. Iseloomustab kreatiniini kontsentratsiooni suurenemine üle 1,25 mmol / l. Kliinilised tunnused on väljendunud, tekivad komplikatsioonid. Nefronide arv väheneb 5% -ni.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirusega

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on parameeter, millega määratakse elundi eritamisvõime. See arvutatakse mitmel viisil, kuid kõige tavalisem on uriini kogumine kahe tunnise portsjoni vormis, määrates minuti diureesi ja kreatiniini kontsentratsiooni. Nende näitajate suhe ja glomerulaarfiltratsiooni väärtus.

SCF-i klassifikatsioon sisaldab 5 etappi:

  • 1 - normaalse GFR-i tase, st rohkem kui 90 ml / min, täheldatakse neerupatoloogia tunnuseid. Praeguses etapis piisab mõnikord olemasolevate negatiivsete tegurite - näiteks suitsetamise - kõrvaldamisest;
  • 2. etapp - kerge GFR vähenemine - 89 kuni 60 ml / min. Nii 1. kui ka 2. etapis on vaja järgida dieeti, kättesaadavat kehalist aktiivsust ja perioodilist jälgimist arstiga;
  • 3A etapp - mõõdukas filtreerimiskiiruse langus - 59 kuni 49 ml / min;
  • 3B etapp - väljendunud langus 30 ml / min. Selles etapis toimub meditsiiniline ravi.
  • 4. etapp - mida iseloomustab tõsine langus - 29 kuni 15 ml / min. On tüsistusi.
  • 5. etapp - GFR on alla 15 ml, etapp vastab uremiale. Kriitiline seisund.

ESRD etapp glomerulaarfiltratsiooni kiirusel

Neerupuudulikkus on raske ja väga salakaval sündroom. Kroonilises ravijärgus ilmnevad esimesed kahjustuse tunnused, mida patsient tähelepanu pöörab, ainult siis, kui 50% nefroonidest, st pool neerudest, on surnud. Ilma ravita on soodsa tulemuse tõenäosus äärmiselt madal.