Uriini analüüs nechiporenko puhul koos püelonefriidiga

Mis on uriini analüüs Nechyporenko järgi?

Uriinianalüüs Nechiporenko järgi on üks meetoditest, mis võimaldab tuvastada mõningaid neerude ja kuseteede haigusi (tsüstiit, püelonefriit, glomerulonefriit jne). Uriinianalüüs Nechyporenko järgi määrab erütrotsüütide, leukotsüütide, silindrite uriini sisalduse. Reeglina teostatakse Nechiporenko järgi uriin pärast uriini üldise analüüsi kõrvalekallete avastamist. Seda analüüsi kasutades tuvastab arst teatud elementide olemasolu uriinis, mis viitavad neeru- ja kuseteede haigustele (nimelt leukotsüütidele, erütrotsüütidele ja silindritele).

Leukotsüüdid on vererakud, mille põhifunktsioon on nakkuse vastu võitlemine. Leukotsüütide arvu suurenemine uriinis näitab nakkuse esinemist neerudes või kuseteedes (kusepõie, kusiti, neerud).
Leukotsüütide suurenemine uriinianalüüsil Nechyporenko järgi toimub järgmistes haigustes:

Tsüstiit on põie põletikuline haigus. Tsüstiidi korral põhjustab põie infektsioon (bakterid) põletiku leukotsüütide kogunemist selles piirkonnas, mis on mõeldud nakkuse vastu võitlemiseks. Leukotsüütide arvu suurenemine põies aitab kaasa leukotsütouria ilmumisele - leukotsüütide ilmumisele uriinis või püuuriale (mädaniku esinemine uriinis, mis on baktereid absorbeeriv leukotsüüt). Tsüstiidi peamised sümptomid: ebamugavustunne, lõikamise iseloomu valu urineerimise ajal, samuti mõni aeg pärast põie tühjendamist, sagedane urineerimissoov jne. Sageli leidub Nechyporenko järgi uriini analüüsimisel mitte ainult leukotsüütide arvu suurenemist, vaid ka erütrotsüüte ja baktereid.

Püelonefriit on neerude põletikuline haigus, kus leukotsüütide tase uriinis on suurenenud. Püelonefriit on vaagna ja teiste neerude osade nakkuslik põletik. Infektsiooni esinemine tekitab selles piirkonnas leukotsüütide kogunemist, mis viib leukotsüütide arvu suurenemiseni uriinis - leukotsütoosias. Püelonefriidi peamised sümptomid on: tuimvalud nimmepiirkonnas (ühel või mõlemal küljel), palavik, nõrkus, peavalud, söögiisu kaotus jne Nechyporenko järgi tehtud uriini analüüsil ei ole mitte ainult leukotsüütide arvu suurenemine püelonefriidi korral, vaid ka hematuuria korral punased verelibled uriinis), püuuria (uriini olemasolu), bakteriauria (bakterite esinemine uriinis), proteinuuria (valgu eritumine uriiniga).

Neerukivid (neeruhaigus, neerukivitõbi) on haigus, mida iseloomustab erineva suuruse, kujuga ja kompositsiooniga kivide moodustumine neerudes. Neerukivide juures on peamised sümptomid: ägeda valu nimmepiirkonnas, eriti pärast transpordi raputamist, valu annab välistele suguelunditele, palavikule, üldisele halbusele. Veri tuvastatakse uriinis (hematuuria). Leukotsüütide olemasolu uriinis näitab nakkuse liitumist.

Punased vererakud on vererakud, mille põhifunktsioon on hapniku kohaletoimetamine elunditele. Punaseid vereliblesid ei tohiks uriiniga suurtes kogustes vabastada. Punaste vereliblede arvu suurenemine uriinis (hematuuria) näitab ka teatud haiguste esinemist.

Nechyporenko järgi uriinianalüüsi erütrotsüütide tõusu nimetatakse hematuuriaks. Mõningatel juhtudel määratakse vere olemasolu uriinis visuaalselt - seda seisundit nimetatakse hematuuriaks, uriin muutub "liha slopi" värviks. Muudel juhtudel ei ole punaste vereliblede arv uriinis nii suur ja neid avastatakse ainult siis, kui uriini uuritakse mikroskoobi all - mikrohematuurias.
Eritrotsüütide tõus uriinianalüüsil Nechyporenko järgi toimub järgmistes haigustes:

Äge glomerulonefriit on neerude glomerulooside haigus (peamised osad, mis vastutavad vere filtreerimise ja puhastamise eest). Üldjuhul täheldatakse ägeda glomerulonefriidi korral hematuuriat (uriini värvi „liha”). Akuutse glomerulonefriidi peamised sümptomid on järgmised: vere välimus uriinis, vererõhu tõus, väljendunud turse, eritunud uriini koguse vähenemine (oliguuria). Uriini analüüsimisel täheldatakse hematuuriat (punaste vereliblede olemasolu uriinis), proteinuuria (valgu esinemine uriinis), silindruuriat (uriinis olevate balloonide olemasolu, mis on „krohvitud” punaste verelibledega - punased veresilindrid).
Kroonilist glomerulonefriiti võib kaasata ka hematuuria, kuid punaste vereliblede esinemine uriinis ei ole konstantne. Kroonilise glomerulonefriidi peamine sümptom on proteinuuria - uriiniproteiini eritumise suurenemine, silindruuria - silindrite olemasolu uriinis. Kroonilise glomerulonefriidi sümptomid on järgmised: suurenenud vererõhk, ödeem, vere esinemine uriinis.
Neerukivid (neeruhaigus, neerukivitõbi) kahjustavad kuseteede seinu, mis põhjustab väikseimate veresoonte rebenemist ja punaste vereliblede tungimist vere. Neerukivide sümptomeid on kirjeldatud eespool.
Neerude ja kuseteede kasvajad on hematuuria põhjuseks. Kasvajad võivad olla healoomulised (papilloom, fibroom, hemangioom) ja pahaloomulised. Neeru kasvajate hematuuria erineb teiste haiguste hematuuriast selles osas, et reeglina ei esine vere esinemist uriinis kasvaja taustal mingeid teisi haiguse sümptomeid. Hematuuria algab äkki ja ka äkki. Teised neeru kasvaja sümptomid on: kehatemperatuuri pikaajaline kerge suurenemine, üldine nõrkus, söögiisu kaotus, kehakaalu langus, igav valutav valu neerupiirkonnas jne. Kusepõie kasvaja peamised sümptomid on vere välimus veres (hematuuria - veri võib vabaneda kogu uriinist) urineerimine või ainult siis, kui põis on vähenenud), sagedane urineerimine, vale soov urineerida, valu urineerimisel jne.

Silindrid uriinis Nechiporenko analüüsis

Silindrid on valutorud, mis on moodustatud neerutorude poolt. Sõltuvalt koostisest on mitmesuguste haiguste puhul olemas mitut tüüpi silindreid. Normaalne uriin ei tohiks sisaldada valku. Kui ilmneb valk ja uriinis tekib happeline reaktsioon, siis valkud kleepuvad kokku, moodustades silindreid. Valgu silindreid saab ladustada rakkudesse (punased vererakud, neerutorude vooderdavad rakud - epiteel jne). Peamised haigused, milles esineb silindruuriat (uriinis olevad silindrid):

Glomerulonefriit on neeruhaigus, mida iseloomustab hematuuria (punaste vereliblede olemasolu uriinis), silindruuria ja mõned teised sümptomid. Reeglina on glomerulonefriidi balloonid "pundunud" erütrotsüütidega ja neid nimetatakse erütrotsüütide silindriteks. Glomerulonefriidi sümptomeid on kirjeldatud eespool.

Püelonefriit on neerude põletikuline haigus. Kui püelonefriit uriinianalüüsis Nechyporenko järgi on reeglina täheldatud leukotsütouria (suurenemine leukotsüütides uriinis), bakteriuria (bakterite esinemine uriinis) ja silindruuria. Püelonefriidi puhul on kõige tavalisemad lihtsad (või hüaliin) silindrid ja epiteeliballoonid (neerutorukeste epiteelirakkudega silindrid).

Nefrotoksiline mürgistus (neerudele toksiline) põhjustab ka silindrite ilmumist uriinis. Uriinis leiduvad toksilised neerukahjustused, täheldatakse nn vahajasid silindreid. Vahasilindrid koosnevad kahjustatud neerutorude rakkudest.

Indikaatorid analüüsiks:

  • kuseteede haigused;
  • haiguse kulgemise hindamine;
  • komplikatsioonide arengu ja ravi tõhususe kontroll.

Püelonefriidi urineerimine: näitajate edastamise ja tõlgendamise reeglid

Püelonefriit on üks tavalistest neerupatoloogiatest, mille kulgemist ei tohiks jätta ilma piisava tähelepanuta. Aeg-ajalt ei ole neerude põletik põhjustanud neerupuudulikkust ja teisi üsna tõsiseid tüsistusi. Kuna püelonefriidi tekkimine on sageli peidetud, on oluline märkida haiguse sümptomeid ja läbida diagnostilised protseduurid. Kõige informatiivsem uuring, mis näitab neerude toimimist, on uriinianalüüs.

Püelonefriidi uriinianalüüs: vajadus uurimise järele

Püelonefriit on kuseteede infektsioonidega seotud neeruhaigus. Samal ajal võivad mikroorganismid-patogeenid olla erinevad, need mõjutavad vereringet ja neerupiirkonda, mis on mõeldud nii uriini kogumiseks kui ka neerukude.

Püelonefriidi akuutset kulgu iseloomustab palavik, alumise ribi valu, iiveldus või oksendamine. Samal ajal muutub uriin värvi ja läbipaistvust - see muutub häguseks, sageli on punase tooni tõttu selles sisalduv veri.

Äge püelonefriit on eluohtlik haigus, nii et kui selle sümptomid ilmnevad, konsulteeritakse viivitamatult uroloogiga.

Kroonilist püelonefriiti iseloomustab levinud sümptomite ülekaal, mistõttu on raske haigust tuvastada, sageli segatakse neerude põletik tsüstiidi või ägedate hingamisteede infektsioonidega. Märgid on:

  • ebaoluline temperatuur kuni 37–37,5 ° C;
  • söögiisu vähenemine;
  • nõrkus;
  • turse hommikul;
  • seljavalu ilmumine;
  • suurenenud uriini vool, eriti öösel.

Igasuguse haiguse vormis on vajalik kinnitada neerude põletiku olemasolu ja infektsiooni teket. Selleks on oluline läbida uriini test, üldise alguse ja arsti poolt läbiviidava uurimise kord. Vähem asjakohased on muud meetodid uriini diagnoosimiseks, näiteks:

  • nitriti tuvastamise test (kaudne bakteriuria test);
  • leukotsüütide esteraasi kiire test (mäda tuvastamine);
  • Zimnitsky test;
  • vere olemasolu kindlakstegemine eritatavas vedelikus: uriini välisel uurimisel on nähtav hematuuria bruto, mikroskoobi abil tuvastatakse mikrohematuuria;
  • uriini valgu tuvastamine;
  • Nechiporenko analüüs;
  • uriinikultuur taimestikul, kellel ravi ei ole piisavalt efektiivne.

Uriini analüüsi plussid ja miinused

Diagnoosi kinnitamiseks või avastamiseks on uriinianalüüside eelised järgmised:

  • täitmise kiirus;
  • tulemuste usaldusväärsus analüüsi korrektse edastamisega;
  • võime jälgida ravi efektiivsust;
  • vastuvõetav hinna analüüs;
  • teostamise lihtsus.

Kui patsiendi uriini omadused on hädavajalikud, võivad kiire diagnostikameetodid anda patsiendi seisundi kohta põhiteavet 20 minutist tunnini.

Suguelundite ja kuseteede haiguste puhul on uriinianalüüs kohustuslik

Uriinitestide puudused on järgmised:

  • vajadus valmistada analüüsiks usaldusväärsete tulemuste saamiseks;
  • laboratooriumi assistendi poolt teostatud teatud uriini parameetrite (värv, läbipaistvus) hindamise subjektiivsus;
  • täiendavate uurimismeetodite kestus (näiteks uriini bakposev tehakse 5 päevast).

Video: dr. Evgeny Komarovsky uriinianalüüsi vajalikkusest lastel

Uriini üldanalüüsi karakteristikud vastavalt Nechiporenko ja Zimnitsky proovidele

Uriinianalüüs on alus, millest arst tõrjub täiendavate diagnostikameetmete ja ravi taktika valikul. See uuring võimaldab meil hinnata keha püelonefriidi kahjustuse ulatust, haiguse vormi, muutusi uriinisüsteemi normaalses mikroflooris.

Uriini analüüsimisel määratakse järgmised olulised näitajad:

  • värvus, lõhn, läbipaistvus, vahtuvus, maht;
  • reaktsiooni või pH taseme;
  • tihedus;
  • vererakkude olemasolu: punased vererakud, leukotsüüdid;
  • valkude, valgu struktuuride (silindrid) olemasolu;
  • soola kontsentratsioon;
  • bakterite, epiteeli jne esinemine

Ägeda püelonefriidi korral võib uriini muutusi näha juba konteineri väliskontrolliga: laboratooriumi tehnik täheldab kindlasti uriini hägusust, selle värvuse muutumist veri sisenemisel, normaalse lõhna muutumist teravaks. Läbipaistvuse vähenemine esineb tihti valgu allaneelamise tõttu uriinis ja oksalaatide koguse suurenemise tõttu.

Uriinianalüüs Nechyporenko järgi

Kui eritunud vedeliku üldanalüüs näitab leukotsüüte või patsient on hiljuti kannatanud neerude põletikku, määratakse sageli Nechyporenko järgi diagnoos. Selle uuringu eeliseks on latentsete infektsioonide usaldusväärne tuvastamine kuseteede süsteemis. Selline analüüs on oluline püelonefriidi varjatud vormi väljaselgitamiseks, kuid seda tehakse iga patoloogia käigus.

Nechiporenko tehnika aitab tuvastada valgete vereliblede ja teiste uriinis moodustunud elementide taset, mis võivad pidevalt kõikuda. Leukotsüütide, erütrotsüütide ja silindrite täpse arvu loendamisel spetsiaalse loenduskambri kasutamisel on võimalik põletikulise protsessi olemasolu kokku võtta isegi hea üldise uriinianalüüsi korral.

Uurimisprotseduur on lihtne, selle rakendamiseks on vaja koguda hommikul uriini üldanalüüsiks, vähemalt 50 ml. Testitava vedeliku kogumahust võetud keskmine proov tsentrifuugitakse ja 1 ml uriini jäetakse välja ilmunud sademega, mis asetatakse loendamiskambrisse, mis on võimeline tekitama kõigi moodustatud elementide eraldi kontrolli. Tulemuste põhjal arvutab laboratoorselt leukotsüüdid, erütrotsüüdid ja silindrid ümber 1 ml 3 uriiniga.

Zimnitsky test

See meetod võimaldab hinnata igapäevaseid muutusi uriini tiheduses, mis sõltub neerude õigest kontsentratsioonivõimest. Analüüs on oluline ka püelonefriidi suhtes, arst näeb uriini tiheduse muutusi terve päeva jooksul ja annab hinnangu patsiendi võimele kontsentreerida või lahjendada valitud vedelikku, kui keha seda nõuab.

Uurimiseks on vaja koguda uriini iga kolme tunni järel, saades 8 proovi. Labor annab tulemused uriini suhtelise tiheduse mõõtmise teel eraldi osades, arvutab päevase, öise ja päevase uriini koguse väärtused (eritunud uriini maht).

Proovi Zimnitsky näitab erinevusi uriini mahu ja suhtelise tiheduse erinevustes

Zimnitsky meetodi kohaselt analüüsiks soovitatavad proovivõtu soovitused: t

  • on vaja ette valmistada ja kirjutada uriini konteinerid eelnevalt, pannes neile kogumisaja;
  • ärge kasutage esimese konteineri hommikust uriini, loendur algab järgmise reisiga tualetti ja kuni teise päeva hommikuni uriinini;
  • kui kolm tundi on möödas ja urineerimist ei ole, tuleb purk tühjaks jätta;
  • kui konteiner on täis ja kolm tundi ei ole veel lõppenud, siis kui soovite urineerida, peate kasutama täiendavat mahutit, asetades sellele uriinikogumise aja.

Analüüsi näidustused ja vastunäidustused

Püelonefriidi tunnustega on uriinianalüüs kohustuslik, arst määrab teiste uuringute vajaduse. Tulevikus tehakse antibiootikumravi ja muu keeruka ravi määramisel üldine analüüs, et hinnata ravimite efektiivsust ja ravimite manustamist.

Kui püelonefriidi ilmseid sümptomeid ei esine, võib arst soovitada teil analüüsida ennetavaid uuringuid.

Zimnitsky testi soovitatakse, kui esineb kahtlusi neerude ebaõnnestumisel, samuti kui patsiendil on püelonefriidi, suhkurtõve, hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse märke.

Nechiporenko analüüs on ette nähtud haiguskahtluse kahtluseks, kui neerude või põie nakkuslikud ja põletikulised kahjustused ei avaldu sümptomitega. Täiendavad näited uuringu kohta on järgmised:

  • neerukivide haigus;
  • neeru kasvajad;
  • hüpertensioon;
  • neerude infarkt;
  • prostatiit;
  • keha mürgistus.

Uriini testimise piirangud

Uriini analüüsimiseks on keelatud:

  • kriitiliste päevade jooksul;
  • pärast vahekorda;
  • järgmisel nädalal pärast tsüstoskoopiat, urograafiat, kateetri sisestamist.

Uuringu ettevalmistamine

Uriinianalüüsi täiendava uuesti võtmise ja usaldusväärsete tulemuste saamiseks ei tohi olla täidetud mitmed tingimused:

  • uuringu eelõhtul välistama füüsilise pingutuse ja soo;
  • Ärge võtke ravimit enne uuringu päeva: diureetikumid, antibiootikumid, põletikuvastased ravimid;
  • loobuda liigselt soolastest toitudest, eemaldada toidust kõrge valgusisaldusega (liha, kala, munad), värvimine (peet, porgand), diureetikumid (arbuus, viinamarjad).

Zimnitsky meetodi kohase uuringu ettevalmistamiseks tuleb arvestada, et patsiendi maksimaalne päevane vedeliku tarbimine ei tohiks ületada 1,5 liitrit.

Analüüsi edastamine

Viidates uriini diagnostika tüübile, on enne biomaterjali võtmist vajalik genitaalide tualettide valmistamine seebi ja sooja veega. Proovide säilitamiseks ja transportimiseks kasutatakse ainult steriilseid konteinereid, mis leiduvad igas apteegis. Nechiporenko üldise analüüsi ja diagnostika jaoks on vaja keskmist osa hommikust uriinist, Zimnitsky proovi puhul kogutakse päeva jooksul kogutud uriin, alates teisest urineerimisest, ja eraldatud vedelik võetakse täielikult.

Ühe üldise uriinianalüüsi ja Nechiporenko analüüsi jaoks piisab 50–100 ml uriinist

Uriini tuleb laborisse viia 2 tunni jooksul pärast kogumist. Zimnitsky uuringus säilitatakse kõik päevas saadud proovid külmkapis ja pärast viimase proovi osa võtmist transporditakse konteinerid ka laborisse 2 tundi.

Tulemuste dekodeerimine

Tavaliselt ei ole uriinil tugevat lõhna, ei sisalda lisandite jääke, setet või vahtu, on läbipaistev ja on kollase värvusega. Uriini üldise analüüsi tulemused on tavaliselt tabeli kujul, milles saadud arvusid võrreldakse normaalse variandiga.

Kui püelonefriit on uriinianalüüs kaugel ideaalsetest numbritest. Järgmised probleemid näitavad probleemi olemasolu:

  • leukotsüüdid, mille välimus näitab kuseteede põletiku kulgu;
  • valgu- või valgustruktuure (silindrid) - ei tohiks terve inimese uriinis tuvastada;
  • bakterid, mis viitavad nakkusele;
  • uriinireaktsioon - pH tase tõuseb märkimisväärselt ja on neerude põletikuga umbes 7 või enam;
  • uriini tihedus - suurenenud neerude põletiku ägedas staadiumis;
  • lima - selle kogus suureneb koos püelonefriidiga, mis on iseloomulik kuseteede põletikule;
  • soolad - põletiku ajal avastatakse oksalaate.
Püelonefriidi korral muutuvad uriinid mitmes kategoorias, sealhulgas organoleptilised omadused, füüsikalis-keemilised parameetrid, biokeemilised omadused, mikroskoopilised uuringud

Kui haigus on äge, siis indikaatorid on palju tavalisemad, uriinil on punakas värvus tänu praegusele bruto hematuuriale, see on hägune, bakterite arv on oluliselt suurenenud. Pärast nende parameetrite hindamist järeldab uroloog, et neerukalm-vaagnaaparaat ei toimi.

Kroonilist püelonefriiti võib kahtlustada ka leukotsüütide kerge liiaga, samuti vähese uriini leelistamisega. See ei ole piisav diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks, teised patsiendi uuringud on vajalikud.

Tabel: uriinianalüüs

Nechiporenko analüüsi tulemused

Tervisliku inimese uriini omadused vastavad alati järgmistele väärtustele:

  • punased verelibled - mitte rohkem kui 1000 1 ml uriini kohta;
  • leukotsüüdid - mitte üle 2000 / ml;
  • hüaliinisilindrid - mitte üle 20 / ml.

Uriin ei tohiks sisaldada baktereid ja valgu struktuure, mis on muud tüüpi balloonid, seda märgitakse ka Nechiporenko analüüsis. Viimane viitab neerutorude hävimisele, mistõttu on oluline kaaluda nende esinemist uriinis.

Leukotsütouria, eriti kui seda esineb naistel, ei ole alati neeru põletiku sümptom. Üks mu sõpru tõepoolest oli nende vormitud elementide märkimisväärne ülejääk - 80 silmapiiril. Samal ajal ei ilmnenud täiendavaid sümptomeid, mis viitasid püelonefriidi kulgemisele, sealhulgas palavikule, kuigi see haigus oli juba eelnevates loetletud. Sellistest analüüsidest lähtuv naine kahtlustas kohe neerudes põletikulist protsessi ja tahtis alustada sobivat ravi, kuid arst soovitas põhjalikku uurimist, sealhulgas külastada günekoloogi. Nechiporenko järgi läbiviidud analüüs ei näidanud leukotsüütide liialdusi ja emakakaelast võetud mustus näitas püsivaid põletiku tunnuseid. See kinnitab veel kord, et ainult nõuetekohaselt läbiviidud diagnostikameetmed ja korrapärased arstlikud läbivaatused aitavad õigeaegselt avastada latentseid patoloogiaid ja on rangelt keelatud ise määrata antibiootikume.

Nii juhtub, et Nechyporenko poolt avastatud uriini näitajad jäävad normaalsesse vahemikku ja üldise analüüsi tulemused ei ole. See viitab tavaliselt vajadusele taastada viimane ja vead selle rakendamisel.

Nechiporenko uuringus on leelotsüütide taseme üle 2000 / ml ja üle 20 / ml hüaliinisilindrite püelonefriidi arengu signaal. Graanulite tuvastamine näitab neerupõletiku pahaloomulist kulgu.

Zimnitsky test: dekodeerimine

Järgmisi analüüsi käigus arvutatud uriini parameetreid peetakse normaalseteks:

  • päevane diurees - 1,5 kuni 2 liitrit;
  • vedeliku koguse suhe valitud uriini mahuni on 65 kuni 80%;
  • päevase diureesi osakaal öösel - 3: 1;
  • tiheduse kõikumised päeva jooksul peaksid olema 0,012 kuni 0,016 g / ml;
  • muutused uriinis, mis erituvad erinevatel aegadel, võivad varieeruda 40 kuni 300 ml;
  • Maksimaalne registreeritud tihedus päevas on 1035 g / l, minimaalne on 1003 g / l.

Püelonefriidi korral avastatakse uriini tihedus, mis on üle 1025 g / l, mis näitab ägeda põletiku protsessi kulgu. Varjatud püelonefriidi puhul on täheldatud teistsugust pilti - uriini osakaalu vähenemine, päevase diureesi suhe öösse, kui suureneb viimane, samuti suureneb igapäevane uriini maht üle 2 liitri.

Nocturia - suurenenud uriini eritumine öösel, mida tuvastab Zimnitsky test, on signaal kroonilisest neerude põletikust ja nende kontsentratsioonifunktsiooni nõrgenemisest.

Ägeda püelonefriidi tuvastamine on palju lihtsam kui haiguse varjatud kulg. Kuid haiguse eristamiseks aitavad siiski läbi viia põhjalikud uuringud ja mitmel meetodil tehtud uriinianalüüsid. Kuna kroonilise püelonefriidi välised ilmingud kustutatakse, tuleb läbi viia iga-aastane arstlik läbivaatus koos uriini kohustusliku manustamise ja selle analüüside dekodeerimisega arsti poolt.