Neeru biopsia - kõik, mida vajate uuringu kohta teadmiseks

Paljude diagnostiliste meetodite infosisu ei ole veel kaugeltki täiuslik, nii et mõnel juhul peab arst läbima. Biopsia on kirurgiliste instrumentidega väikese neerupiirkonna kogum. Saadud proov saadetakse kohe põhjalikuks mikroskoopiliseks ja histoloogiliseks uurimiseks.

Neerude biopsia - näidustused ja vastunäidustused

Kirjeldatud tehnoloogia aitab arstil kavandatavat diagnoosi selgitada, avastada avastatud patoloogia raskusastme ja põhjused ning töötada välja efektiivne raviplaan. Lisaks kasutatakse seda haiguste eristamiseks. Glomerulonefriidiga neeru biopsia annab oma vahet teiste elundite kahjustustega:

Milleks neeruhaiguseks on ette nähtud biopsia?

Sisemise koe proovide võtmist patsiendi taotlusel ei teostata, vaid spetsialist võib seda soovitada ainult juhul, kui on olemas põhjendatud põhjused. Neerude biopsia - näidustused:

  • orgaaniline glomerulaarne või tubulaarne proteinuuria;
  • kahepoolne hematuuria;
  • nefrootiline sündroom;
  • neerupuudulikkus, kiire progresseerumisega glomerulonefriit;
  • seletamatu päritoluga tubulopaatia;
  • kasvaja kahtlus;
  • siirdatud elundi vale toimimine.

Neeru terapeutiline biopsia viiakse läbi järgmistel eesmärkidel:

  • piisava ravi valik;
  • valitud kursuse tõhususe jälgimine;
  • transplantaadi jälgimine.

Neerude biopsia - vastunäidustused

On selliseid haigusi ja patoloogilisi seisundeid, kus seda manipuleerimist ei saa teha:

  • novokaiini ravimeid sisaldav sallimatus;
  • ainult üks neerutöö;
  • veritsushäired;
  • hüdrofroos;
  • neeruarteri aneurüsm;
  • parema vatsakese puudulikkus;
  • cavernous tuberkuloos;
  • neeruveeni tromboos;
  • mädane perinfriit;
  • turse;
  • psühhoos;
  • dementsus;
  • jääda kooma.

Mõnel juhul on neerude biopsia vastuvõetav, kuid seda tuleb teha äärmiselt ettevaatlikult:

  • raske neerupuudulikkus;
  • periarteriit nodosa;
  • diastoolne hüpertensioon kiirusega üle 110 mm Hg;
  • müeloom;
  • raske ateroskleroos;
  • ebatüüpiline organite liikuvus;
  • nefroptoos.

Neerude biopsia - plusse ja miinuseid

Kõnealune protseduur on täis ohtlikke komplikatsioone, mistõttu otsustab selle otstarbekuse küsimus kvalifitseeritud arst. Punktuur võib anda maksimaalse teabe haiguse põhjuste, iseloomu ja tõsiduse kohta, aitab luua täpse ja vigadeta diagnoosi. Samal ajal võib see põhjustada negatiivseid tagajärgi, eriti kui seda tehakse vastunäidustuste olemasolu korral.

Eraldi arutavad nefroloogid neeru kasvaja biopsiat. Kasvajate olemasolu kindlaksmääratud organis diagnoositakse muul viisil ilma torke vajaduseta. Peaaegu kõik leitud kasvajad on eemaldatavad, mis tagab maksimaalse juurdepääsu neerukudedele ja kasvajale. Selles suhtes määravad spetsialistid neoplasmade uurimiseks väga harva kirjeldatud invasiivset manipuleerimist.

Kas neeru biopsia haiget teeb?

Esitatud protsess viiakse läbi lokaalanesteetikumi (harvem - sedatsioon või üldanesteesia) toimel. Isegi teades anesteesiast, selgitavad mõned patsiendid, et neeru-biopsia on ebameeldiv - kas see on valus või mitte vahetult istungi ajal ja pärast seda. Kui protseduuri teostab kogenud spetsialist, põhjustab see vaid kerget ebamugavust. Anesteetikumide õige kasutamine tagab minimaalse trauma.

Mis on ohtlik neeru biopsia?

Ühine tüsistus (20-30% patsientidest) on nõrk verejooks, mis peatub iseenesest 2 päeva jooksul. Mõnikord on neeru biopsia raskem - tagajärjed võivad olla:

  • pneumotooraks;
  • lihaskoe nakkus;
  • kõrvaliste siseorganite kahjustamine;
  • intensiivne verejooks;
  • neerukoolik;
  • palavik;
  • müokardiinfarkt;
  • tugev valu;
  • neeru alumise pooluse rebend;
  • perirenaalse hematoomi esinemine;
  • alandada vererõhku;
  • mädane paranefriit;
  • sisemise arteriovenoosse fistuli moodustumine.

See on äärmiselt harv (vähem kui 0,2% juhtudest), kui neerude biopsia lõpeb. Menetluse kõige ohtlikumad tüsistused:

  • keha toimimise lõpetamine;
  • vajadus nefrektoomia järele;
  • surmaga lõppenud.

Mis võib asendada neeru biopsiat?

Kirjeldatud tehnoloogia täielikke, kuid vähem invasiivseid ja traumaatilisi analooge ei ole veel leiutatud. Neeru biopsiat kui diagnostilist meetodit iseloomustab maksimaalne informatiivne sisu ja täpsus. Teised viisid kuseteede kõrvalekallete avastamiseks ei ole nii usaldusväärsed ja võivad anda valeandmeid. Alternatiivina esitatud manipuleerimisele kasutatakse sageli ultraheli, kuid kõrgtehnoloogilises kliinikus asendatakse neeru biopsia moodsamate tehnoloogiatega:

  • kompuutertomograafia;
  • intravenoosne urograafia;
  • radioisotoopide renograafia;
  • Veno ja arteriograafia;
  • angiograafia;
  • kontrastsusega radiograafia.

Kuidas on neeru biopsia tehtud?

Punkti klassikaline versioon viiakse läbi suletud viisil. Ultraheli- või röntgeniseadme abil kuvatakse neeru asukoht. Vastavalt sellele sisestab arst spetsiaalse nõela otse uuritava organi kohal, läbides eelnevalt anesteseeritud naha ja lihaskoe. Eesmärgini jõudmisel tekitab torkeseade automaatse proovivõtu. Mõnikord vajate õige uurimise jaoks palju bioloogilist materjali ja peate nõela sisestama mitu korda (läbi ühe augu).

Neerude biopsia tegemiseks on ka teisi meetodeid:

  1. Ava Kudeproovid ja nende järgnev analüüs tehakse üldanesteesia operatsiooni ajal.
  2. Juurdepääsu kaudu kannu veeni. See meetod on eelistatud patsientidele, kellel on neerude struktuuris halvenenud vere hüübimine, hingamispuudulikkus või kaasasündinud kõrvalekalded.
  3. Uretroskoopia punktsiooniga. Meetod on ette nähtud vaagna ja uretri kividega, siirdatud organitega, soovitatav rasedatele ja lastele.

Mis põhjustab palavikku pärast neeru biopsiat?

Paljusid tunde või päevi pärast torkimist täheldatakse sageli palavikku või väiksemaid muutusi termoregulatsioonis. Neeru-biopsia käigus tekkiv soojus võib tekkida järgmistel põhjustel:

  • põletikulised protsessid elundi või lihaste kudedes;
  • naha infektsioon punktsiooni kohas;
  • mädased patoloogiad;
  • kahjustada lähedalasuvaid struktuure.

Neeru biopsiaga seonduv tüüpiline probleem on intensiivne ja rikkalik sisemine verejooks perirenaalsesse kiudu ja elundikapsli alla (perirenaalne hematoom). Kui selle patoloogia mõju kaob ja koaguleeritud bioloogilise vedeliku kuhjumine imendub, võib tekkida palavik. Te ei tohiks proovida selle põhjuseid ise teada saada, parem on kohe kohapealne nefroloogi külastus.

Hematoom pärast neerude biopsiat

Menetluse kirjeldatud keerukus on haruldane, see moodustab vähem kui 1,5% juhtudest. Sisemise massiivse verejooksu ja suure hematoomi tekkimise tõenäosus sõltub neeru biopsia teostamise viisist - kuidas see manipuleerimine teostatakse (meetodi valik), kas esialgne anesteesia ja antiseptiline ravi on hästi läbi viidud.

Perirenaalne hematoom ei kuulu diagnoosi ohtlike kõrvaltoimete hulka ega nõua kirurgilist sekkumist, kuid alati kaasneb palavik ja täiendavad ebameeldivad sümptomid:

  • alandada vererõhku;
  • lõikamine, tugev nimmepiirkonna valu;
  • vere ilmumine uriinis või selle värvuse muutmine roosaks, punakaks;
  • hemoglobiini kontsentratsiooni vähenemine vereanalüüsides;
  • nõrkus, uimasus;
  • isu puudumine;
  • urineerimise häired.

Kas neeru biopsia on ohtlik?

Neeru biopsia - kas see on ohtlik? Biopsia on edasiste uuringute jaoks koeproov. Tehnika on kõige informatiivsem diagnostiline meede, mida kasutatakse diagnoosi tegemiseks, implanteeritava (siirdatud) elundi funktsionaalsuse kindlaksmääramiseks ning dünaamika jälgimiseks operatsioonijärgsel perioodil või pärast ravikuuri.

Manipuleerimine toimub mitmel viisil. Diagnoosimise eesmärgil näidatakse perkutaanseid või laparoskoopilisi meetodeid. Kude võetakse läbi naha läbitorkamise. Torkekoht määratakse ultraheli või CT abil. Eelised - minimaalne invasiivsus ja minimaalne invasiivsus. Taastusperiood on lühike, erilisi piiranguid ei ole. Kui patsiendil on veritsushäire, võetakse proovid uretroskoopiga - spetsiaalse meditsiiniseadmega.

Näidustused ja vastunäidustused

Vaadake peamisi näiteid.

  • Teadmata etioloogiaga neoplasmid või patoloogilised protsessid tuvastati ultraheli või CT abil.
  • Laboratoorsete testide tulemuste põhjal tuvastati uriinis kõrge kontsentratsiooniga lämmastiku räbu.
  • Diagnoositakse infektsioonilised, autoimmuunsed, kuseteede põletikulised haigused.
  • Kiiresti arenev glomerulonefriit on kudede põletik koos järgneva nekroosiga.
Kontrollprotseduur viiakse läbi, et jälgida dünaamikat pärast ravi, kirurgilised sekkumised, siirdatud doonororgani funktsionaalsuse määramine.

Peamised vastunäidustused on ühe toimiva elundi olemasolu, neerupuudulikkus, hüübimishäire, ebastabiilne vaimne seisund, arteriaalne hüpertensioon, trombotsütopeenia, nefropaatia, polütsüstiline, periarteriit, ateroskleroos.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Torkekohtale kantakse steriilne side. Taastusravi ajal on patsient arstide järelevalve all. Varjatud verejooksude tuvastamiseks tuleb läbi viia uriini kliiniline analüüs. Pärast tühjendamist peate järgima lihtsaid reegleid: ärge tõstke kaalu, ärge tegelege aktiivse spordiga. Kui te järgite järgmist, pidage nõu oma arstiga:

  • kaks päeva pärast manipuleerimist uriinis sisalduvate lisandite sisaldus uriinis;
  • intensiivne kasvav või spasmiline valu;
  • hematoom punktsioonipiirkonnas;
  • urineerimisraskused;
  • halb, pearinglus, iiveldus.

Tüsistused

Kaaluge võimalikke tüsistusi.

  • Suurte veresoonte, piirkondlike organite (kaksteistsõrmiksoole, kusejuha, põrna, maksa, kõhunäärme) kahjustamine.
  • Neeru kesta purunemine.

20-30% juhtudest diagnoositakse mikrohematuuriat, mis on patoloogiline protsess, mida iseloomustab vere segamine uriinis. Mikrohematuuria lubatud kestus on 24 tundi. Vastasel korral halveneb patsiendi seisund, mida väljendavad täiendavad sümptomid. Kui tamponade tekib uriini väljavoolu rikkudes, siis kaebab patsient tugevalt valu nimmepiirkonnas, mis ulatub küljele ja kühvli alla. Nahk selles piirkonnas muutub hematoomiga sinakaks, pundub. Üldine seisund halveneb - täheldatakse pearinglust, janu, nõrkust, halbust.

Hematuria diagnoositakse 5-8% juhtudest. Selle patoloogilise protsessiga kaasneb suurenenud vere kontsentratsioon uriinis. Pikaajaline hematuuria võib põhjustada neerude infarkti - elundite rakkude nekroosi ebapiisava verevarustuse tõttu. Haigusega kaasneb suurenenud kehatemperatuur, hüpertensioon, iiveldus ja oksendamine. Sageli põhjustab pikaajaline hematuuria pikaajaline neerukoolik. On paroksüsmaalne tugev terav seljavalu, ileaalne, suprapubiline piirkond, valulik urineerimine. Sisemine verejooks väljendub madala vererõhu, nõrkuse, ulatusliku hematoomiga alaseljal ja külgedel.

Neerude biopsia: näidustused, kuidas seda teha, tagajärjed

Biopsia - teatud organite kudede uurimise meetod onkoloogia teemal.

Erinevus on üsna kõrge tulemuste täpsusega.

Neerude biopsia näidustused

Praegu viiakse biopsia läbi ultraheli kontrolli all.

Vastunäidustused neerude biopsia korral

  • Hemorraagiline diatees, kui hemostaasi pole veel korrigeeritud.
  • Ainus toimiv neer.
  • Kontrollimatu hüpertensioon.
  • Kuseteede obstruktsioon.
  • Neerude väike suurus, mis tuleneb vähese tõenäosusega ravida haigust.
  • Biopsia läbiviimiseks ei ole vaja patsiendi kokkupuudet.

Biopsia tegemise ettevalmistamine

  • Määratakse hemoglobiin, hemostaasi näitajad, grupi ja reesuse vere seotus.
  • Intravenoosne urograafia või ultraheli viiakse läbi, et tagada patsiendi kahe neeru olemasolu.
  • Saage patsiendi teadlik nõusolek, hoiatades teda 1% verejooksu riskist, mis vajab vereülekannet.
  • Ärge tehke biopsiat, kui arst ei läbinud eriväljaõpet.

Neerude biopsia meetod

  • Eriline biopsia nõel on vajalik (Tru-Cut, Bioptigun). Te peate veenduma, et arst teab, kuidas seda nõela kasutada.
  • Asetades patsiendi näole, asetades padja kõhu alla.
  • Ultraheli abil visualiseeritakse iga neeru alumine masti (parem neer on madalam kui vasakul ja seda on lihtsam visualiseerida).
  • Ravige nahka antiseptikuga ja katke see kirurgilise pesuga. Lokaalanesteetikumi (10 ml 2% lidokaiini) infiltreeritakse naha alla ja sügavamale neeru suunas. Väike naha sisselõige tehakse skalpelliga nii, et läbi selle saab tõmmata biopsia nõela.
  • Biopsia nõel sisestatakse neerukapsli sügavusele ultraheliuuringu abil.
  • Paluge patsiendil hingata sisse hingamise kõrgusel (neerud nihkuvad allapoole) ja viiakse läbi neeru alumise masti biopsia.
  • Viige steriilne side.
  • Verejooksu vältimiseks peab patsient täitma voodipesu vähemalt 24 tundi.
  • Kontrollige vererõhku ja pulssi.

Neerude biopsia tüsistused

  • Verejooks Mikrohematuuriat täheldatakse tavaliselt; hematuuria hormuur on võimalik 5-10% juhtudest, verejooksud, mis vajavad vereülekannet, 1% juhtudest.
  • Harva on kirjeldatud intrarenaalsete arteriovenoossete fistulite teket koos verejooksuga, millest on vaja angiograafiat ja emboliseerimist.
  • Kui alaseljas on tugev valu, peaksite kahtlustama verejooksu.
  • Pneumotooraks on praegu harva täheldatud.
  • Mõnikord on soole parees.
  • Harvadel juhtudel võib kahjustada maksa, põrna ja soolestikku.

Siirdatud neeru biopsia: näidustused

  • Vähendatud siiriku funktsioon.
  • Siirdatud neerufunktsiooni esmane puudumine.

Transplanteeritud neeru biopsia meetod

Üldiselt on siirdatud neeru biopsia meetod sarnane natiivse neeru omaga, välja arvatud esimesel juhul, on neer paiknenud pealiskaudselt närvipiirkonnas. Ultraheli pildistamine on oluline. Võib teha nii neeru ülemise kui ka alumise pooluse biopsia. Mõnedes keskustes kasutatakse transplantaadi äratõukereaktsiooni diagnoosimiseks aspiratsiooni biopsiat läbi nõela.

Neerude biopsia: miks ja kuidas

Neerude biopsia on diagnostiline protseduur, mille käigus võetakse analüüsiks neerukude proov. Seda protseduuri saab teha patoloogilise protsessi diagnoosimiseks, raskusastme kindlakstegemiseks või ravi tõhususe jälgimiseks. Lisaks võib siirdatud neeru koe biopsiat läbi viia juhtudel, kui siirdatud elund pärast siirdamist ei toimi mõningate seletamatute põhjuste tõttu hästi.

Selles artiklis on teil võimalik saada teavet põhimõtte, näidustuste ja vastunäidustuste, võimalike riskide ja tüsistuste kohta, sellise diagnostilise protseduuri ettevalmistamise ja täitmise meetodit kui perkutaanset neeru biopsiat. See teave aitab mõista selle diagnostilise meetodi olemust ja vajalikkust ning te võite oma küsimusi oma arstile küsida.

Kõige sagedamini teostatakse neeru-biopsia perkutaanselt - ultraheliuuringu või CT-skaneerimise kontrolli all viiakse testorganisse õhuke pikk nõel ja selle koe proov võetakse süstlaga. Mõnel juhul - verejooksu kalduvus, vere hüübimise patoloogiad või ainult ühe neeru olemasolu - võib arst soovitada perkutaanse biopsia asendamist laparoskoopiaga. See manipuleerimine toimub väikese naha sisselõike abil, kasutades laparoskoopi - kaamera ja taustvalgustusega optilist seadet. Seadmel kuvatakse monitoril kirurgilise välja kujutis ja spetsialist saab teha uuringuks vajalikke kudesid puhtaks.

Lisaks neis biopsiatele võib neerukude proovide saamiseks kasutada ka teisi meetodeid:

  • avatud - proov saadakse operatsiooni ajal;
  • ureetroskoopiline - proov saadakse prooviga;
  • transyarean - proovi võetakse läbi neeruveeni sisestatud kateetri.

Neerude biopsia sihtmärk

Neerukoe biopsia käigus saadud proov võimaldab kindlaks teha ja uurida:

  • neerurakkude struktuur;
  • põletiku, infektsiooni, kasvajate ja armistumise tunnused;
  • vereringe kvaliteet neerude ümber;
  • muutused neerukudes pärast ravi või elundite siirdamist.

Analüüsi tulemused on võimalik saada 1-4 päeva pärast protseduuri. Kui on vaja saada kiireloomulisi vastuseid ja kliiniku piisavat tehnilist varustust, võib järeldada koe kogumise esimesel päeval. Kui uuring viidi läbi nakkuse tuvastamiseks, siis on selle tulemused valmis mõne nädala jooksul.

Neerude biopsia jaoks ei ole alternatiivseid diagnostilisi meetodeid, mis annavad nii palju teavet kudede seisundi kohta.

Näidustused

Neerude biopsia väljakirjutamise põhjused võivad olla järgmised haigused ja kliinilised juhtumid:

  • mõned keerulised nakkushaigused;
  • kauakestvad kroonilised neeruhaigused, mille põhjusi ei saa muul viisil selgitada;
  • nefrootilise sündroomi kahtlus;
  • glomerulonefriidi aktiivne areng neerukahjustuse ulatuse määramiseks;
  • veri või valk uriinis;
  • suurenenud uurea, kusihappe ja kreatiniini sisaldus veres;
  • vajadus selgitada neerude ultraheli või CT abil saadud andmeid;
  • healoomuliste või vähkkasvaja kasvajate kahtlustatav areng;
  • vajadus tuvastada teatud haiguste raskusaste või neerude kahjustuse ulatus ja deformatsioon;
  • haiguse prognoosi tegemine ja neeru siirdamise vajaduse selgitamine;
  • siirdatud neeru ebanormaalse toimimise põhjuse väljaselgitamine;
  • ravi tõhususe jälgimine.

Vastunäidustused

Vastunäidustused neerukoe biopsia määramiseks võivad olla suhtelised või absoluutsed.

  • madal vere hüübimiskiirus;
  • ainult ühe neeru olemasolu;
  • neeruarteri aneurüsm;
  • hüdrofroos;
  • cavernous tuberkuloos;
  • neeruveeni tromboos;
  • polütsüstiline neeruhaigus;
  • püofroos.
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • neerutalitluse kahjustus või nefroptoos;
  • dekompenseeritud neerupuudulikkus;
  • üldise ateroskleroosi raske vorm;
  • müeloom;
  • periarteriit nodosa.

Mõnel juhul ei ole patsiendi või tema volitatud esindaja keeldumine (nt lapse vanemad) kavandatud diagnoosimisprotseduuri tõttu neeru biopsia läbi viidud.

Võimalikud riskid, tagajärjed ja tüsistused

Patsiendi nõuetekohase ettevalmistamise, kõigi võimalike vastunäidustuste ja kogenud spetsialisti poolt läbiviidava protseduuri tuvastamine on neeru biopsia ohutu ja annab võimaluse saada väga informatiivseid tulemusi. Harvadel juhtudel võib selline manipuleerimine olla täis riske, tagajärgi ja tüsistusi. Arst peab enne patsiendi kirjaliku nõusoleku saamist patsienti nendega tutvuma.

  1. Valu punktsiooni kohas pärast protseduuri. Tegelikult ei ole see sümptom biopsia komplikatsioon ja selle väljanägemine on menetluse läbiviimise protsessiga täielikult põhjendatud. Tavaliselt eemaldatakse valu mõne tunni jooksul pärast biopsia lõpetamist. Valuvaigistid on ette nähtud patsiendi valu leevendamiseks.
  2. Kerge temperatuuri tõus. See sümptom ei ole ka komplikatsioon ja seda selgitab neerukude vähene kahjustamine manipuleerimisprotsessi ajal. See kõrvaldatakse iseenesest.
  3. Neerude verejooks. Mõnel patsiendil võib pärast manipuleerimist uriinis esineda verd. Tavaliselt kaob selline sümptom 1-2 päeva jooksul ja ei vaja ravi. Raskem verejooks võib tekkida väga harva - patsiendi ebaõige ettevalmistamise või arsti kogemuse puudumise tõttu. Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks meditsiiniline ravi ja vereülekanne. Raskematel juhtudel on verejooksu peatamiseks vajalik kirurgiline sekkumine. Ainult üks 3000-st juhtumist võib verejooks olla põhjuseks neerude eemaldamisele ja äärmiselt harvadel juhtudel on see surmaga lõppenud.
  4. Intramuskulaarne verejooks. Nõela sisseviimine lihastesse võib põhjustada neerude verejooksu ja hematoomi teket torkekohta. Reeglina lahendatakse see tüsistus iseseisvalt või kohalike ravimite abil. See on ohutu ja ei kujuta ohtu tervisele ja elule.
  5. Pneumothorax. Kui punktsioon on valesti läbi viidud, võib nõel sattuda pleuraõõnde ja põhjustada õhu kogunemist. See tüsistus nõuab eriravi.
  6. Nakkus. Kui asepsi ja antisepsi reeglite või arsti soovituste puudumine punktsiooni hooldamiseks, võib tekkida nahaaluse rasvkoe, lihaste või siseorganite mädane põletik. Selliste tagajärgede kõrvaldamiseks määratakse patsiendile antibiootikumravi.
  7. Neeru alumise masti rebimine. Kohaliku tuimestuse või manipuleerimise ebaõige toimimine võib kahjustada elundi parenhüümi ja põhjustada selle rebendit. Sellistel juhtudel viiakse läbi hädaolukord, mille maht võib koosneda õmbluslünkadest, neerude resektsioonist või eemaldamisest.
  8. Muude organite kahjustamine. Kui protseduur viiakse läbi valesti, võib tekkida põrna, kaksteistsõrmiksoole, maksa, kõhunäärme, madalama vena cava, kopsude, pleura või ureters kahjustamine. Sellistel juhtudel määrab patsiendile vajaliku abi elundi kahjustuste mahu.
  9. Arteriovenoosse intrarenaalse fistuli moodustumine. Mõnel juhul võib nõel kahjustada külgnevate veenide ja arterite seinu. Seejärel võib nende vahel moodustada anastomoos, anomaalne ühend. Enamikul juhtudel ei põhjusta see tüsistus ärevust tekitavate sümptomite ilmnemist ega kaob aja jooksul.

Arsti kiire kutsumise põhjus pärast neeru biopsiat on järgmised sümptomid:

  • temperatuuri tõus;
  • üldine nõrkus ja pearinglus;
  • verd uriinis päeval pärast uuringut;
  • halb uriini vool;
  • võimetus urineerida;
  • verejooks torkekohta;
  • valu tugevuse järsk tõus tagaküljel või munanditesse;
  • tugev valu rinnus, kõhus või õlal;
  • hingamise järsk tõus.

Kuidas protseduuri ette valmistada

Neeru biopsia vajab patsiendi hoolikat ettevalmistamist. Arst peab kaaluma plusse ja miinuseid, tuvastama vastunäidustused ja riskid. Pärast protseduuri olemuse tutvustamist, selle võimalikke tagajärgi ja komplikatsioone peab patsient allkirjastama dokumendi, mis kinnitab nõusolekut teha neeru biopsia.

Menetluse ettevalmistamine:

  1. Arst uurib hoolikalt patsiendi ajalugu ja küsib vajalikke küsimusi. Patsient peab teavitama arsti samaaegsete haiguste esinemisest, rasedusest, teatud ravimite võtmisest, toidulisanditest või allergilistest reaktsioonidest narkootikumide suhtes, kui need andmed ei kajastu tema haiguse ajal.
  2. 1-2 nädalat enne protseduuri (arst määrab täpse aja) on vaja lõpetada vere hõrenevate ravimite võtmine (Ibuprofeen, Aspiriin, Cardiomagnyl, Naproxen, Warfarin jne). Mõnel juhul, kui nende ravimite tarbimist ei saa peatada südame ja veresoonte tüsistuste suure riski tõttu, viiakse protseduur läbi ilma nende tühistamiseta. Kui patsient võtab toidulisandeid kalaõli, ginkgo biloba või küüslaugu baasil, tuleb need ka peatada.
  3. Enne uuringut tuleks läbi viia vere- ja uriinianalüüs, ultraheli või CT-skaneerimine.
  4. Arst määrab enne protseduuri valu leevendamise viisi. Tavaliselt tehakse neeru biopsia pärast lokaalanesteesia läbiviimist. Vajadusel võib seda tüüpi anesteesiat täiendada sedatsiooniga. Raskematel juhtudel on soovitatav kasutada üldanesteesiat. Kui patsiendile tehakse lokaalanesteesia, siis enne testi tehakse kohaliku tuimestiku suhtes allergilise reaktsiooni puudumine. Vajadusel, sedatsioon või intravenoosne anesteesia, määratakse patsiendile anestesioloogide konsultatsioon.
  5. Protseduuri eelõhtul peab patsiendil olema õhtusöök enne kella 18.00, võtma dušš ja raseerima juuksed torkekohta (vajadusel). Mõnel patsiendil võib arst soovitada puhastavat klistiiri.
  6. Enne magamaminekut võtke arsti poolt määratud rahusti.
  7. Menetluse hommikul ei saa te toitu ja vedelikku süüa.

Kuidas toimib

Neerude biopsia viiakse läbi ainult spetsiaalses statsionaarses seisundis. Vajadusel võib patsiendile soovitada enne protseduuri võtta rahustit.

  1. Patsient lahti riietub ja mahub lauale, allapoole. Manipulatsiooni teostamiseks kõige mugavama positsiooni andmiseks võib selle alla asetada väikesed liivaga taldrikud või rullid. Spetsialist selgitab patsiendile, et protseduuri ajal on vaja jälgida liikumatust ja täita teatud arsti taotlusi (näiteks hinge kinni hoidmiseks).
  2. Kui eelnevalt teostati neerusiirdamine, asetatakse patsient seljale.
  3. Meditsiinilised assistendid korraldavad pulssi ja vererõhu näitajate jälgimist.
  4. Arst tähistab torkekohta markeriga ja ravib operatsioonivälja antiseptilise lahusega.
  5. Viidi läbi lokaalne anesteesia, sedatsioon või intravenoosne anesteesia.
  6. Arst teeb väikese sisselõike ja ultraheli või CT skaneerimise kontrolli all viib neerukudesse biopsia nõela. Sel hetkel võib patsient neerude piirkonnas tunda kerget survet.
  7. Patsiendil palutakse võtta sügav hingeõhk ja hoida paar sekundit hinge kinni. Sel ajal ekstraktib spetsiaalse süstla spetsialist neerukude proovi. Menetluse selles etapis võib patsiendil tekkida vaikne klõps ja kerge ebamugavustunne.
  8. Kui on vaja koguda rohkem neerukudesid, võib arst korrata nõela sisestamist sama läbitorkamise kaudu mitu korda (mitte rohkem kui 2-3 korda).
  9. Pärast biopsia kogumist eemaldab arst patsiendi kehast nõela ja rakendab survetriba.
  10. Saadud materjal saadetakse laborisse histoloogiliseks analüüsiks.

Protseduuri kestus on tavaliselt kuni 30-45 minutit.

Pärast protseduuri

Pärast protseduuri lõpetamist transporditakse patsiendi biopsia kogudusse ja asetatakse õrnalt voodile. Ta peab täitma voodipesu vähemalt 6 tundi.

Osakonnas jälgitakse vererõhu ja südame löögisageduse jälgimist. Lisaks tehakse uriinianalüüsid, et avastada verd.

Esimesel päeval peab patsient võtma palju vedelikku. Tugeva valu korral soovitatakse tal võtta valuvaigistid. Kui pärast protseduuri on ükskõik milline eespool kirjeldatud tervisekahjustus, mis näitab komplikatsioonide teket, peab patsient kohe arstile sellest teatama.

Üldseisundi muutuste puudumisel võib patsient haiglast lahkuda mitte varem kui 12-24 tundi pärast protseduuri. Vahel võib arst soovitada haiglaravi pikendamist.

48 tundi pärast uuringu lõpetamist tuleb treening või treening täielikult kõrvaldada. Kolme päeva jooksul tuleb vannist ja dušist hoiduda (punktsioon peab olema kuiv). Järgneva 14 päeva jooksul tuleks loobuda raskete esemete ja muude koormuste tõstmisest.

Neerude biopsia on väga informatiivne ja kättesaadav protseduur, mis võimaldab teil määrata täpset diagnoosi ja määrata ravi tõhususe. Enne selle rakendamist peab patsient läbima eksami ja erikoolituse. Nõuetekohaselt läbiviidud protseduur aitab arstil määrata edasise ravi taktika ning kui kogenud spetsialist viib läbi, ei põhjusta see komplikatsioonide tekkimist.

Milline arst võtab ühendust

Nefroloog, uroloog või onkoloog võivad tellida neeru biopsia. Sellise diagnostilise protseduuri rakendamise põhjuseks võib olla: komplekssed infektsioonide või kroonilise neeruhaiguse juhtumid, vere või valgu esinemine uriinis, vähi kahtlus, vajadus selgitada ultraheli või CT andmeid ja muud kliinilised juhtumid.

Biopsia - kõige täpsem meetod patoloogiliste protsesside diagnoosimiseks neerudes

Paljudel juhtudel on diagnoosi ja ravi taktika valimiseks piisav lihtsate laborikatsete tegemiseks.

Mõnikord täiendatakse neid kaasaegsete uuringutega, mis võimaldavad uurida elundi anatoomiat, kahjustamata selle terviklikkust (ultraheli, MRI).

Kuid on ka olukordi, kus sellised uuringud ei ole piisavad, ja on vaja otseselt mõjutada kahjustatud kudesid mikroskoobi all.

Samal ajal tuleks elutähtsat elundit säilitada maksimaalselt, et see saaks edasi toimida. Üks neist testidest on neeru biopsia.

Näidustused

Sellistel juhtudel on tavaliselt ette nähtud neeru biopsia:

  • ei suuda tuvastada ägeda või kroonilise haiguse põhjust;
  • leidub uriiniproteiinides ja veres;
  • glomerulonefriidi neeru biopsia;
  • patsiendi veri suurendab kusihappe, kreatiniini või uurea sisaldust;
  • CT või ultraheli ajal leiti neerude patoloogilisi muutusi;
  • kahtlustatakse onkoloogiat või nefrootilist sündroomi;
  • siirdatud neeru töös on ebaõnnestumisi;
  • on vaja määrata patoloogia kiirus;
  • on vaja määrata ravi efektiivsus.

See on keeruline menetlus, mis ei välista komplikatsioonide esinemist. Kuid seda tuleb käsitleda siis, kui on võimatu selgelt määratleda raviplaani, kasutades teisi meetodeid, mis võivad olla patsiendile olulised, näiteks immunosupressiivse ravi määramisel. Määrab nefroloogile biopsia.

Sõltuvalt ettenähtud diagnoosist, patsiendi individuaalsetest omadustest ja kaasnevate haiguste esinemisest on biopsia jaoks mitmeid võimalusi:

  • perkutaanne (nõela sisseviimisega läbi naha);
  • avatud (neerude operatsioonide ajal, ühe neeruga, vähi või verejooksu riskiga);
  • biopsia samaaegselt biopsiaga (kasutatakse lastel ja rasedatel või urolitiasis);
  • transiuremiline (spetsiaalse kateetri kaudu, mida kasutatakse kaasasündinud neeru patoloogiates, hingamispuudulikkusega, rasvumise või halva vere hüübimisega patsientidel).
Kui arst peab biopsiat sobivaks, ei tohiks seda loobuda.

Menetluse ettevalmistamine

Esiteks tuleb kindlaks määrata biopsia vajadus ja teostatavus. See on raske uurimine ja seda ei ole ette nähtud, kui see pole absoluutselt vajalik.

Seejärel järgneb võrdselt oluline etapp - vastunäidustuste tuvastamine ja hindamine.

See eeldab patsiendi uurimist, võttes nakkuste laboratoorsed testid, kontrollides biopsiat välistavaid diagnoose.

Kui protseduuri vajadus on kinnitatud ja vastunäidustusi ei ole, pakub arst patsiendile nõusolekut selle rakendamise kohta. Varem tutvus ta patsiendiga kogu olemasoleva teabega, põhjendab selle sündmuse vajadust, selgitab meetodi olemust, võimalikke riske ja ettevalmistusreegleid.

Biopsia negatiivsete mõjude vältimiseks ei tohiks patsient mingil juhul varjata oma seisundi nüansse, mis võivad olla uuringu vastunäidustused.

Kui patsient kasutab analgeetikume või koagulante, tuleb need katkestada vähemalt nädal enne diagnoosi.

Sellise ravi peatamise kestuse määrab arst. Kui te jätkate nende ravimite võtmist, võib tekkida verejooks.

Kaheksa tundi enne protseduuri on keelatud toitu võtta ja vahetult enne biopsiat juua kõik vedelikud.

Kõiki protseduuri ettevalmistamise nüansse tuleks arstiga arutada.

Tehnika

Seda protseduuri teostatakse nefroloogia või uroloogia osakondades, operatsiooniruumides või spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud. Biopsia võib nõuda erinevat tüüpi anesteesiat. Kõige sagedamini, kohalik anesteesia, kuid mõnikord nõuab see kerget sedatsiooni või täieulatuslikku üldanesteesiat.

Menetlus kestab vähem kui tund, mõnikord rohkem. Patsient peab asetsema näoga allapoole, asetades kõhule padi. See on kõige mugavam asend, kus uuritavad elundid asuvad võimalikult lähedal selja pinnale. Kui neerud on siirdatud, peate asuma seljal. Arstid pakuvad kogu uurimise ajal pidevat survet ja pulssi.

Nõela sisestamise kohta tuleb nakkushaiguste vältimiseks ravida antiseptikumi. Manustatakse anesteetikum. Perkutaanses biopsias teeb arst väikese sisselõike, kuhu ta sisestab nõela.

Selle sisseviimise protsessi ja kõiki järgnevaid manipulatsioone jälgitakse ultraheli, MRI, röntgenkiirte või CT abil.

Nõela sisestamise protsessis tekib koele surve ja biomaterjali otsese proovivõtuga kaasneb spetsiaalne heli - instrumendi toimimisest tingitud klõpsatus.

Manipuleerimise ajal peab patsient hoidma hinge kinni 45 sekundit. Valitud materjal saadetakse laborisse.

Mõnel juhul ei pruugi vaja olla ühte, vaid kahte või kolme torkimist. Mõnikord süstitakse kontrastainet, et tagada selgem orientatsioon neeru veresoontes.

Pärast kõigi vajalike toimingute tegemist tehakse nahakahjustuse kohas steriilne kaste. Patsient viibib voodis vähemalt 6 tundi. Pidevalt jälgitakse survet ja pulssi, hematuuriat. Nõuab rikkalikku joomist. Harjutus peaks olema piiratud, eriti kahe esimese päeva jooksul, ja seejärel kahe nädala jooksul tuleks kaalutõstmine välja jätta. Patsienti võib vabastada biopsia päeval või järgmisel päeval.

Patsient peab informeerima arsti, kui tema hematuuria kestab kauem kui 1 päev, temperatuur tõuseb, valu suureneb või ei lõpe, pea pöörleb või uriin ei vabane.

Mida vähem on patsient enne manipuleerimist mures, seda lihtsam on ta neid üle kanda.

Vastunäidustused

Kõik vastunäidustused on jagatud absoluutseteks, kus biopsiat üldse ei tehta ja sugulane, kus protseduuri võib mõnel juhul lahendada.

Absoluut on järgmised vastunäidustused:

  • ühe toimiva neeru olemasolu;
  • allergia novokaiini suhtes;
  • diagnoositud neeru kasvaja olemasolu;
  • neerukahjustusega tuberkuloosi olemasolu, hüdronefroos, neeruarteri aneurüsm või neeru veenitromboos;
  • madal vere hüübimiskiirus patsiendil.

Kui patsiendil on: t

  • suurenenud rõhk;
  • ekspresseeritud neerupuudulikkus;
  • diagnoositi müeloom, nefroptoos, neerude liikuvus või periarteriit;
  • määrati ateroskleroosi viimane etapp.
Kõik ettenähtud testid tuleb teha selleks, et arst saaks hinnata biopsia võimalust.

Võimalikud tüsistused

Peamine riskitegur on patsiendi elutähtsate organite (neerude või teiste lähedaste eluskudede) vigastamise tõenäosus.

Samuti on protseduuri tulemusena neerupostide purunemine, keha ümbritseva kaitsva rasvkoe põletik, pneumothoraxi teke, kui õhk siseneb haavasse, ja infektsioon võib tekkida.

Teine võimalik tõsine tagajärg on verejooks. Umbes 10% juhtudest läheb see iseenesest ära, harvemini võib see nõuda operatsiooni või vereülekannet.

Raske neerukahjustus on äärmiselt haruldane, mistõttu arst otsustab selle eemaldamise vajaduse üle või on surmav. Vähem ohtlikud tagajärjed, mis patsiendile kiiresti kahju tekitavad, on lühiajaline ja ebaoluline temperatuuri ja valu tõus.

Vajalike vigade tõenäosuse vähendamiseks peate ühendust võtma kogenud spetsialistidega.

Arvustused

Lõppude lõpuks on neeru biopsia diagnostilise meetodina raske, kuid kõige informatiivsem viis haiguste avastamiseks ja hindamiseks.

Mis tahes muu tehnika ei võimalda sellist ammendavat vastust, nagu see uuring. Tema käitumine nõuab arsti väga kõrget kvalifikatsiooni ja maksimaalse tähelepanu ilmingut.

Patsiendid kardavad sageli pärast võimalikke komplikatsioone, valu. Samuti on neeru hinna biopsia üsna kõrge. Kuid võime määrata tõhusa ravi täpset diagnoosi ja retsepti aitab ületada hirme.

Kui keegi näib biopsiat olevat väga valus, ei garanteeri see, et teise patsiendi protseduur on sama raske.

Seotud videod

Kui ohtlik ja kuidas biopsia on ohtlik:

Seega võib biopsia hõlbustada diagnoosimist ja aidata orienteeruda ravisuunas. Nõuetekohase ettevalmistuse ja heade spetsialistide kasutamine on eduka menetluse võti.

Neerude biopsia

Neerude biopsia - elundi epiteeli morfoloogiline uuring. Tehnika sai tuntuks möödunud sajandil ja ei muutunud kohe laialt levinud.

Protseduur viiakse läbi ultraheli, CT või röntgenkiire kontrolli all.

Paljud patsiendid on huvitatud üksikasjadest neeru biopsia tegemise, näidustuste ja vastunäidustuste, võimalike tüsistuste ja taastusperioodi kestuse kohta. Vastused nendele küsimustele sõltuvad konkreetsetest juhtudest, kuna igal patsiendil on haiguse, vanuse ja kaasnevate patoloogiate kulgemise erinevad tunnused.

Näidustused tarbimise ja vastunäidustuste kohta

Peamised olukorrad, kui on vaja neeru biopsiat, on järgmised:

  • kuseteede või nefrootiline sündroom;
  • neerupuudulikkus;
  • diagnoositud isoleeritud tüüpi proteinuuria;
  • nefropaatia;
  • hematuuria.

Neerude läbitorkamisbiopsia on vastunäidustatud, kui patsient on novokaiini suhtes allergiline, põie tühjendamise probleemid. Menetlust ei rakendata rasedatele naistele. Kuid see ei ole vastunäidustuste täielik loetelu. On oluline mõista, et nad on nii absoluutsed kui ka suhtelised.

Absoluutsed vastunäidustused on:

  • vere hüübimisega seotud probleemid;
  • ainult ühe neeru olemasolu;
  • neerude elundi venoosne tromboos;
  • neeruarteri aneurüsm;
  • polütsüstiline haigus;
  • hüdrofroos;
  • patsiendi võimetus sellist sekkumist rahulikult taluda ja järsult negatiivne suhtumine teda, mis võib kahjustada ainult tema tervist.

Suhtelised vastunäidustused:

  • müeloom;
  • halb neerude liikuvus;
  • periarteriit nodosa;
  • hüpertensioon;
  • veresoonte ateroskleroos.
  • määrata õige diagnoos;
  • määrata õige ravirežiim;
  • ennustada patsiendil diagnoositud konkreetse haiguse edasist ravi;
  • uurida patoloogiat teaduslikel eesmärkidel.

Neerude biopsia liigitatakse erinevate tegurite järgi. See võib olla avatud, kui epiteel võetakse kirurgilise protseduuri ajal, perkutaanne - kui patsiendile tehakse nõela läbitorkamine. Mõnikord on vaja läbi viia kopsupõletik koos biopsia uuringuga, kui on vaja sondiga sondi võtta. Transyarumi uuring viidi läbi kateetri sisseviimisega neeru veeni.

Ettevalmistavad tegevused

Enne manipuleerimist peate tühistama mitmete ravimite vastuvõtmise, kuid rangelt konsulteerides arstiga. Antikoagulantide, st antikoagulantide kasutamisel esineb suur oht kõrvaltoimete tekkeks. Seetõttu on hädavajalik lõpetada nende ravimite võtmine arsti määratud aja jooksul.

Lisaks peab patsient läbima arstiga soovitatud infektsioonide vereanalüüsid. Spetsialist kontrollib patsiendi seisundit, annab juhiseid preparaadi kohta. Toit ei tohi võtta 8 tundi enne biopsiat.

Menetluse läbiviimine

Biopsia tehakse järgmiselt. Rullid või spetsiaalsed kotid paigutatakse patsiendi keha alla. Esiteks määravad eksperdid, kuhu nõel sisestatakse. See asetab arsti märgid.

Seejärel töötleb antiseptiline nahk. Tehke lokaalanesteesia: Novocain sisestatakse integumendi sügavustesse. Mitte alati saavad patsiendid seda protseduuri tavaliselt psühholoogiliste tunnete tõttu üle kanda, kuna manipuleerimine ei toimu üldanesteesia all. Seetõttu võivad nad eelnevalt määrata rahustid nii, et patsient on menetluse ajal suhteliselt rahulik.

Isikut hoiatatakse, et arsti kõiki juhiseid tuleb selgelt järgida, vastasel juhul võib see mõjutada manipulatsiooni kulgu ja põhjustada komplikatsioone. Seetõttu allkirjastab patsient enne seda dokumenti, mida ta hoiatab.

Järgmine on biopsia. See on valmistatud ultraheliga. Kui nõel tungib neeru parenhüümi, palub spetsialist patsiendil hinge kinni hoida. Verejooksu lõpetamiseks surub arst mitu minutit süstekohta.

Biopsia kestab umbes pool tundi. Kogu selle aja jooksul jälgivad otseselt arsti abistavad meditsiinitöötajad inimese elu ja tervise seisukohalt olulisi näitajaid: tema pulssi, survet.

Mõnikord suureneb menetluse kestus järgmiste tegurite tõttu:

  • võimetus nõela kergesti sisestada;
  • raske verejooks patsiendil.

Mõnel juhul peab spetsialist tegema mitte ühe, vaid 2–3 lööki, et koguda hilisemaks histoloogiliseks uurimiseks piisavalt bioloogilist materjali.

Kui materjal on võetud, on aeg ravida nahka antiseptilise kompositsiooniga. See on vajalik kahjulike mõjude, näiteks bakteriaalse infektsiooni vältimiseks. Pärast minimaalselt invasiivset sekkumist ei ole jäänud tugevaid armid, kuid võib tekkida arm, mis on peaaegu nähtamatu.

Siis peab patsient 15–30 minutiks lamama diivanil, alles pärast seda vabastatakse ta meditsiiniasutusest.

Kui viiakse läbi neeru biopsia, ei tohiks patsient juua hüübimisvastaseid ravimeid, põletikuvastaseid ravimeid, kuni arst ütleb, et neid saab jätkata. Mõõduka füüsilise töö tegemine on lubatud, kuid pärast 2-nädalast protseduuri ei ole võimalik veel 2 nädalat pingutada.

Soovitatav käitumine pärast operatsiooni

Selleks, et pärast manipuleerimist kiirelt taastuda ja mitte komplikatsioone tekitada, peate järgima raviarsti soovitusi.

On vajalik, et keha saaks normaalseks naasmiseks piisavalt aegsasti asuda. Iga päev peaksite mõõtma pulssi, rõhku, et saada arsti poole vähimatki halvenemist.

Patsiendil tuleb juua rohkelt puhast, gaseerimata vett, mitte ületöötada, mitte kasutada umbes 2 nädalat pärast haigla külastamist. Kui olete mures valu pärast, peate te võtma valuvaigistid, kuid see on rangelt arstiga nõus.

Iga kahe päeva järel pärast protseduuri on oluline analüüsida uriini.

Mis võib olla tüsistusi?

Tüsistused on haruldased, kuid lõpliku otsuse tegemiseks koos oma arstiga peate neid teadma. Kõige olulisemad ja tõsised tüsistused moodustavad 4% kõigist juhtudest. Surm on võimalik 0,1% patsientidest. Kuid tänu ultraheli jälgimisele on komplikatsioonide arv oluliselt vähenenud.

Patsient võib alustada veritsust - intrarenaalset või intramuskulaarset. Nõela süstimisel võib lihas olla nakatunud. Kui õhk siseneb pleuraõõnde, tekib selline seisund nagu pneumothorax. Oht ja verejooks suurest veresoontest, mida saab lõhkuda.

Harvadel juhtudel, kuna manipuleerimine toimub peamiselt õrnalt, võivad sellised tüsistused tekkida:

  • alumine masti katkestus;
  • arteriovenoosse fistuli esinemine;
  • mädane paranefriit.

Mõnikord võib selle manipuleerimise tõttu kahjustada teisi elundeid: pleura, ureters, maks, kõhunääre, põrn, madalam vena cava.

Euroopa meditsiiniuuringute kohaselt on pärast protseduuri sageli ilmnenud: hematuuria (16%), albuminuuria (7%), silindruuria (13%). Tavaliselt võivad sellised seisundid esineda patsientidel, kellel on nende patoloogiate biopsia:

Patsient peab külastama arsti, kui pärast biopsia manipuleerimist on tal sellised komplikatsioonid:

  • märkimisväärne õhupuudus, mida varem ei täheldatud;
  • väga tugev valu rinnus;
  • tugev selja- või kubemevalu;
  • suur verejooks, mis tuleneb punktsioonikohast ja ei lõpe;
  • palavik;
  • vere olemasolu uriinis, mida võib näha urineerimisel.

Te peate haiglasse minema ja järgmistel tingimustel:

  1. Patsiendil on üldine nõrkus, ta ei tunne, et väed taastatakse, ta ei suuda isegi lihtsaid tegusid ilma pingeteta, isegi kui ta ei tee midagi eriti aktiivset. Näiteks, kui üritate ühest ruumist teise minna või käia tualetis, tekib pearinglus. See ei ole norm ning te ei tohiks seda seda keha nõrkusest maha kirjutada, mis on tekkinud manipuleerimise tõttu.
  2. Kas peaks olema hoiatav ja nõrk urineerimine. Uriini kõrvalekaldumise protsesse ei saa rikkuda, sest kui arst tegi kõik õigesti, siis see funktsioon ei kannata.
  3. Kiiresti tuleb haiglasse külastada tugevat ja talumatut neeru valu, palavikku, palavikku.

Menetluse tulemused

Tavaliselt tulevad selle meditsiinilise manipulatsiooni tulemused mõne päeva jooksul. Aga kui see viidi läbi põletikulise või nakkusliku protsessi loomiseks, peate ootama 10-14 päeva.

Tavaliselt ei tohiks esineda kasvajaid, nakkuslikke protsesse, kudede põletikku või armistumist näitavaid näitajaid.

Viimast saab paigaldada materjali võtmise käigus. Nad näitavad, et patsiendil on püelonefriit, glomerulonefriit, süsteemsed kahjustused. Kuid tulemuste objektiivse hindamisega võib selliseid järeldusi teha ainult arst. Andmeid tõlgendada saab ainult arst.

Neerude biopsia: näidustused, ettevalmistus, protseduuriprotseduur, tagajärjed

Neerude biopsia kuulub invasiivsete diagnostiliste protseduuride kategooriasse, mis võimaldab selgitada elundi morfoloogilise struktuuri ja selles esinevate muutuste olemust. See annab võimaluse uurida neeru parenhüümi piirkonda, mis sisaldab nii koore kui ka mulla elemente.

Inimkudede morfoloogiline uurimine on muutunud erinevate erialade arstide igapäevases praktikas kindlalt kindlaks määratud. Mõningaid biopsia tüüpe võib pidada ohututeks ja seetõttu viiakse need läbi ambulatoorselt ja paljud patsiendid, teised aga tõsiselt ohustavad näidustuste ebapiisavat hindamist, on täis tüsistusi ja vajavad töötingimusi. Nende hulka kuuluvad neeru biopsia - meetod, mis on üsna informatiivne, kuid nõuab hoolikat kasutamist.

Viimase sajandi keskel töötati välja neeru biopsia meetod. Viimastel aastatel on paranenud nefroloogiliste haiglate materjali- ja tehniline varustus, ultraheli on kasutusele võetud nõelarabanduse kontrollimiseks, mis muutis menetluse ohutumaks ja laiendas näidustuste valikut. Nefroloogiateenistuse kõrge arengutaseme muutumine oli võimalik peamiselt sihipärase biopsia võimaluste tõttu.

Biopsia andmete tähtsust on raske üle hinnata, kui ainult seetõttu, et kõige kaasaegsemad neerupatoloogia ja ravimeetodite klassifikatsioonid põhinevad morfoloogiliste uuringute tulemusel, sest analüüsid ja mitteinvasiivsed diagnostikameetodid võivad anda üsna vastuolulisi andmeid.

Biopsia näidustused järk-järgult laienevad, kui meetod ise paraneb, kuid see ei kehti siiski paljude patsientide kohta, kuna see kannab teatud riske. Eriti soovitatav on seda läbi viia, kui patoloogi hilisem järeldus võib ravitaktikat mõjutada ning laboratoorsetest ja instrumentaalsetest uuringutest saadud andmed viitavad korraga mitmetele haigustele. Täpne patoloogiline diagnoos annab võimaluse valida kõige õigem ja tõhusam ravi.

Mõnel juhul võimaldab biopsia erinevate nefropaatiate diferentsiaaldiagnoosimist, glomerulonefriidi tüübi selgitamist, immuunpõletiku ja skleroosi aktiivsuse astme hindamist, elundi ja veresoonte stroma muutuste iseloomu. Neerude biopsia on hädavajalik ja süsteemne vaskuliit, amüloidoos, neeru parenhüümi pärilikud kahjustused äärmiselt informatiivsed.

Biopsia käigus saadud teave võimaldab mitte ainult valida teraapia taktikat, vaid ka patoloogia prognoosi kindlaksmääramiseks. Morfoloogilise analüüsi tulemuste põhjal rakendatakse või tühistatakse immunosupressiivne ravi, mis võib ebamõistliku või ebaõige nimetamise korral oluliselt parandada patoloogia kulgu ja põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid ja tüsistusi.

Neeru biopsia viiakse läbi ainult uroloogias või nefroloogia osakondades, selle näidustuse määrab erialane nefroloog, kes seejärel tõlgendab tulemust ja määrab ravi.

Praegu on kõige tavalisem biopsia meetod perkutaanne organite läbitorkamine, mis viiakse läbi ultraheli kontrolli all, mis suurendab diagnostilist väärtust ja vähendab komplikatsioonide riski.

Neerude biopsia näidustused ja vastunäidustused

Neerude biopsia võimalused langevad:

  • Õige diagnoosi kehtestamine, mis peegeldab kas ainult neerupatoloogiat või süsteemset haigust;
  • Tuleviku patoloogia prognoosimine ja elundisiirdamise vajaduse kindlaksmääramine;
  • Õige ravi valik;
  • Uurimisvõimalused neerupatoloogia üksikasjalikuks analüüsiks.

Neeruparenhüümi morfoloogilise analüüsi peamised näidustused on:

  1. Äge neerupuudulikkus - ilma kindla põhjuseta, süsteemsete ilmingutega, glomerulaarkahjustuse tunnustega, uriinipuudusega rohkem kui 3 nädalat;
  2. Nefrootiline sündroom;
  3. Uriini muutuste ebaselge olemus - valgu olemasolu ilma muude kõrvalekalleteta (rohkem kui 1 g päevas) või hematuuria;
  4. Neeru päritolu sekundaarne arteriaalne hüpertensioon;
  5. Teadmata päritoluga tubulite lüüasaamine;
  6. Neerude kaasamine süsteemsesse põletikulisse või autoimmuunse protsessi.

Need näidustused on mõeldud õige diagnoosi tuvastamiseks. Muudel juhtudel võib nefrobiopsia põhjuseks olla ravi valik, samuti juba läbiviidud ravi efektiivsuse jälgimine ja jälgimine.

Ägeda neerupuudulikkuse korral ei põhjusta sellise tõsise seisundi kliiniline diagnoos tavaliselt raskusi, samas kui selle põhjus võib jääda teadmata ka pärast põhjalikku uurimist. Biopsia annab neile patsientidele võimaluse selgitada organi kahjustuste etioloogiat ja määrata õige etiotroopne ravi.

On selge, et seente või teiste teadaolevate mürgistuste mürgistuse taustal ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel ei ole erilist vajadust määrata biopsiat löögide ja muude tõsiste seisundite jaoks, sest põhjuslik tegur on juba teada. Kuid sellistes tingimustes nagu subakuutne glomerulonefriit, vaskuliit, amüloidoos, hemolüütiline-ureemiline sündroom, müeloom, ARF-i poolt komplitseeritud tubulaarne nekroos, on raske biopsiaga toime tulla.

Eriti oluline on biopsia juhtudel, kui käimasolev patogeneetiline ravi, kaasa arvatud hemodialüüs, ei paranda patsiendi seisundit mitu nädalat. Morfoloogiline analüüs valgustab diagnoosi ja kohandab ravi.

Veel üks näide neeru biopsia kohta võib olla nefrootiline sündroom, mis esineb siis, kui neeru glomerulaaraparaat on põletikuline, sealhulgas sekundaarne nakkusliku, onkoloogilise, sidekoe süsteemsete haiguste taustal. Biopsia viiakse läbi hormoonravi ebatõhususe või kahtlustatava amüloidoosiga.

Kui glomerulonefriidi biopsia näitab põletikulise protsessi raskusastet ja selle tüüpi, mis oluliselt mõjutab ravi olemust ja prognoosi. Subakuutse, kiiresti progresseeruva vormi puhul võib uuringu tulemusel arutada järgneva organi siirdamise küsimust.

Väga oluline biopsia süsteemsete reumaatiliste haiguste puhul. Seega võimaldab see määrata neerukude kaasamise tüüpi ja sügavust süsteemses veresoonte põletiku ajal, kuid praktikas kasutatakse sellist diagnoosi komplikatsioonide ohu tõttu üsna harva.

Süsteemse erütematoosse luupuse puhul on sageli näidustatud korduv biopsia, kuna patoloogia edenedes võib neerude morfoloogiline pilt muutuda, mis mõjutab edasist ravi.

Uuringu vastunäidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Absoluutse hulgas:

  • Ühe neeru olemasolu;
  • Vere koagulatsiooni patoloogia;
  • Neeruarteri aneurüsm;
  • Verehüübed neerude veenides;
  • Südame parema vatsakese rike;
  • Neerude hüdroksüfrotransformatsioon, polütsüstiline;
  • Elundi ja ümbritseva koe äge mädane põletik;
  • Pahaloomuline kasvaja;
  • Äge nakkuslik üldine patoloogia (ajutiselt);
  • Tuberkuloosne neerukahjustus;
  • Pustulaarsed kahjustused, ekseem kavandatava punktsiooni piirkonnas;
  • Produktiivse kontakti puudumine patsiendiga, vaimuhaigus, kooma;
  • Patsiendi keeldumine menetlusest.

Suhtelised takistused võivad olla tõsine hüpertensioon, raske neerupuudulikkus, hulgimüeloom, teatud tüüpi vaskuliit, arterioskleroos, arstide ebanormaalne liikuvus, polütsüstilised haigused, vähem kui aasta vanused kasvajad ja üle 70-aastased.

Laste puhul viiakse neerude nefrobiopsia läbi samade näidustuste alusel nagu täiskasvanutel, kuid suurt hoolt ei ole vaja mitte ainult protseduuri ajal, vaid ka anesteetikumide kasutamisel. Lapsed kuni üheaastased neeru-biopsia on vastunäidustatud.

Neerude biopsia tüübid

Sõltuvalt sellest, kuidas koe saadakse uuringu jaoks, on mitut tüüpi nefroopsia:

  1. Neeru perkutaanne biopsia, mille jooksul sisestatakse nõel ultraheliuuringus organisse; veresoonte võimalik kontrastimine uuringu ajal;
  2. Organismi parenhüümi fragmendi avamine toimub operatsiooni ajal koos võimalusega teha kiireloomuline intraoperatiivne biopsia; näidatud sagedamini kasvajatega;
  3. Laparoskoopiline nefrobiopsia - instrumentaarium viiakse perirenaalsesse piirkonda läbi väikeste naha torkekohtade, kontroll toimub videokaameraga;
  4. Endoskoopiline biopsia, kui läbi kuseteede, põie, kuseteede endoskoopilised instrumendid sisestatakse neerusse; lastel, rasedatel, eakatel, pärast elundisiirdamist;
  5. Transporditav nefrobioopia - näidustatud raske rasvumise, hemostaasi patoloogia, piisava üldanesteesia võimatuse, hingamisteede raske patoloogia ja koosneb eriliste instrumentide sisseviimisest neerusisene veenide kaudu.

Avatud nefroopsia meetodite peamisteks puudusteks peetakse suurt invasiivsust, vajadust operatsiooniruumi ja koolitatud personali järele, võimatust ilma üldanesteesiata, mis on vastunäidustatud mitmetes neeruhaigustes.

Ultraheli, CT-skaneerimise kasutuselevõtt, mis võimaldas välja töötada kõige sagedamini kasutatavat torke-biopsia tehnikat, aitas vähendada riske ja muuta protseduur ohutumaks.

Uuringu ettevalmistamine

Nefrobiopsia ettevalmistamisel räägib arst patsiendiga, selgitades menetluse olemust, selle näidustusi, oodatavat kasu ja tõenäolisi riske. Enne sekkumise nõusoleku allkirjastamist peab patsient esitama kõik huvipakkuvad küsimused.

Raviarst peab olema teadlik patsiendi kroonilistest haigustest, allergiate olemasolust, negatiivsetest reaktsioonidest mistahes varem registreeritud ravimitele, samuti kõikidest ravimitest, mida subjekt praegu kasutab. Kui patsient on rase naine, siis on ka vastuvõetamatu oma "huvitava" positsiooni varjata, sest uuring ja kasutatud ravimid võivad kahjustada embrüo arengut.

10-14 päeva enne protseduuri tuleb tühistada verd vedeldavad ained, samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis mõjutavad ka vere hüübimist ja suurendavad verejooksu tõenäosust. Vahetult enne neerude biopsiat keelab arst viimase joogi joogivee - hiljemalt 8 tundi enne uuringut. Emotsionaalselt labiilsed subjektid on soovitav määrata kergeid rahustid.

Vastunäidustuste välistamiseks on oluline läbi viia üksikasjalik uurimine, sealhulgas üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, neerude ultraheliuuringud, koagulogramm, radiopaque urograafia, EKG, fluorograafia jne.

Punkti biopsia viiakse läbi patsiendi normaalse vere hüübimisega ja pahaloomulise hüpertensiooni puudumisel, mis vähendab verejooksu ja hematoomide tekke riski retroperitoneaalses ruumis ja neerudes.

Nephrobiopia tehnika

Neerude biopsia viiakse tavaliselt läbi haiglas, spetsiaalselt varustatud raviruumis või operatsiooniruumis. Kui uuringu ajal on vajalik fluoroskoopia, siis radioloogias.

Protseduuri kestus on umbes pool tundi, anesteesia on tavaliselt lokaalne infiltratsioonianesteesia, kuid tugeva ärevuse, kergesti erutatavate patsientidega saab kerget rahustamist teha ilma une põhjustamata, kuid patsiendi uputamine uimasusesse, kus ta suudab vastata küsimustele ja täita ekspertnõudeid. Harvadel juhtudel tehakse üldanesteesiat.

Kudede kogumise ajal asub patsient magu, näo all, padi või rull asetatakse kõhu seina või rindkere alla, tõstes torso ja viies neerud seljapinnale lähemale. Kui siirdatud neerust on vaja saada koe, asetatakse isik seljale. Protseduuri ajal kontrollitakse rangelt pulssi ja vererõhku.

neeru biopsia

Nimmepiirkonnas, 12. ribi all, määratakse neeru asukoht tagumise telgjoonega, sagedamini parema neeruga, kasutades spetsiaalse nõela sisestamise mehhanismiga ultraheliandurit. Arst määrab ligikaudu nõela liikumise tee ja kauguse nahast neerukapslile.

Kavandatav torkekoht töödeldakse antiseptilise lahusega, mille järel sisestab spetsialist nahale õhukese nõelaga lokaalanesteetikumi (Novocain, lidokaiin), nahaaluse kihi, koos läbitorkunõela ja periofüüsilise rasvkoe tuleviku trajektooriga. Piisava valu leevendamiseks piisab tavaliselt 8-10 ml lidokaiinist.

Kui anesteesia hakkab toimima, tehakse nahast väike 2-3 mm laiune sisselõige, võetakse spetsiaalne nõel, mis sisestatakse ultraheli või röntgenkiirte, CT või MRI kontrolli alla eelnevalt planeeritud trajektooriga.

Kui nõel tungib naha sisse, palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja hinge kinni hoida 30-45 sekundit. See lihtne tegevus aitab vältida liigset elundite liikuvust, mis mõjutab biopsia nõela kulgu. Pärast neerude sisenemist tungib nõel 10–20 mm võrra, võttes koe kolonni uurimiseks. Menetluse hõlbustamiseks kasutatakse spetsiaalseid automaatseid nõelu.

Neprobiopsia anesteesia muudab selle peaaegu valutuks, kuid nõela sisestamise ajal on ikka veel ebamugavustunne. Keerukus pärast operatsiooni sõltub patsiendi anatoomia individuaalsetest omadustest, tema psühholoogilisest reaktsioonist uuringule ja valulävest. Enamikul juhtudel ei teki ärevust ja väike valu läheb iseenesest ära.

Kui arst saab piisava koguse koe, eemaldatakse nõel väljastpoolt ja torkekoht töödeldakse uuesti antiseptikuga ja kaetakse steriilse sidemega.

Mida teha pärast biopsiat ja millised on võimalikud tüsistused?

Pärast uuringu lõppu pakutakse patsiendile puhkust voodis seljas vähemalt 10-12 tundi. Selle aja jooksul mõõdavad kliiniku töötajad survet ja südame löögisagedust, uriini tuleb uurida vere suhtes. Soovitatav on juua rohkem vedelikke, protseduuriga seoses ei ole toitumispiiranguid, kuid need on võimalikud neerupuudulikkuse ja teiste dieeti vajavate haiguste korral.

Kui anesteetiline toime kaob, on seljas kerge valulikkus. See kaob ise või patsiendile määratakse valuvaigistid.

Soodsate asjaolude korral võib hematuuria, palaviku, subjekti stabiilse surve puudumise samal päeval vabastada. Muudel juhtudel on vaja pikemat vaatlust või isegi ravi. Avatud biopsia operatsiooni ajal nõuab statsionaarset viibimist nagu tavaline kirurgiline protseduur.

Järgmise paari päeva jooksul pärast neerude torkekatkestust tuleb füüsiline aktiivsus loobuda ja kehakaalu tõstmine ja kõva töö välistada vähemalt 2 nädalat.

Üldiselt ei toeta protseduur nefrobioopiat läbinud inimeste sõnul märkimisväärset ebamugavust, see on kergesti ja praktiliselt valutult talutav. Pärast üldanesteesia uuringut ei mäleta patsiendid, mis toimub ja kuidas.

Muret tekitav põhjus ja arsti juurde minek peaks olema:

  • Põie tühjendamise võimatus;
  • Suurenenud kehatemperatuur;
  • Naha piirkonna kirevus;
  • Suur nõrkus, pearinglus, minestamine;
  • Vere eritumine uriiniga pärast esimest päeva pärast uuringut.

Neerude biopsia võimalikud tagajärjed on:

  1. Vere eritumine uriinis veritsuse ja vererõhu tõttu;
  2. Verehüübimise kuseteede obstruktsioon, mis on ohtlik koolikute, elundi hüdrronfrotootilise transformatsiooni teel;
  3. Subkapsulaarne hematoom;
  4. Perirenaalse kiu hematoom;
  5. Nakkusohtlikud protsessid, mädane paranefriit;
  6. Elundi purunemine;
  7. Muude elundite ja laevade kahjustamine.

Neerukuded veergude kujul vahetult pärast tara saadetakse laborisse uurimiseks. Patoloogilise analüüsi tulemused on kättesaadavad 7-10 päeva või rohkem, kui on vaja keerulisi täiendavaid värvimistehnikaid. Lisaks tavapärasele histoloogilisele meetodile viiakse läbi ka glomerulite seisundi hindamiseks immunohistokeemiline uuring ja immunopatoloogiliste protsesside jaoks teostatakse immunofluorestsentsanalüüs.

Patoloog määrab patoloogiliste mikroskoopiliste tunnuste - glomerulite, veresoonte, stroma, tubuliepiteeli nekroosi, valkukomplekside sadestumise jne. - võimalikud muutused.

Neerude biopsiat saab avalikus haiglas tasuta läbi viia, kui see on näidustatud uroloogi või nefroloogi poolt, kui on märke või tasu alusel - nii era- kui ka avalikes haiglates. Uuringu hind on vahemikus 2000 kuni 25-30 tuhat rubla.

Seega on neeru biopsia üks tähtsamaid diagnostilisi samme nefroloogi jaoks. Teadmised patoloogia täpse pildi ja lokaliseerimise kohta mikroskoopilisel tasandil võimaldavad kõrvaldada diagnoosi vea, määrata õige raviprotokolli ja ennustada patoloogia progresseerumise kiirust.