Akuutse püelonefriidi ravi haiglas päeval

Kerge ägenemise ja kuseteede obstruktsiooni ilmingute puudumise korral toimub ravi "kodus" haiglas. Sel juhul lähevad arstid patsiendile kodus. Teine võimalus on päevane ravi. Ägeda ja obstruktiivse püelonefriidi korral ning selle kroonilise vormi ägenemisel toimub ravi ainult haiglas.

Näidustused statsionaarseks raviks

Ainult haiglas saate jälgida ravi käigus tekkivate protsesside dünaamikat. Näited patsiendi kohustusliku hospitaliseerimise kohta:

  • kroonilise püelonefriidi ägenemine düsuuria, pollakiuria, palavikuga;
  • kuseteede obstruktsioon;
  • äge primaarne ja sekundaarne püelonefriit;
  • neeru põletiku seroosne vorm;
  • ühekordse või ainult toimiva neeru äge püelonefriit;
  • kahtlaste komplikatsioonide kahtlus;
  • haiguse ägenemine neerupuudulikkuse tunnustega;
  • neerude äge põletik suhkurtõve või immuunpuudulikkuse taustal.

Püelonefriidi raviskeem haiglas

Ambulatoorse ja statsionaarse ravi vahel on erinevused. Viimasel juhul antakse patsiendile puhkus, nad jälgivad tema toitumist, mõõdavad perioodiliselt rõhku. Haiglas võib antibiootikume manustada dropperite abil, mida ei saa kodus iseseisvalt teha. Lisaks võtavad arstid vajadusel patsiendilt teste, et jälgida ravitegevuse dünaamikat. Üldine raviskeem hõlmab:

  • antibiootikumid 4-6 nädalat;
  • range voodi puhkus;
  • dieediga;
  • kasutage väikestes kogustes vähemalt 2 liitrit vedelikku.

Patsiendi raviskeem

Kui inimene kohtab esmalt ägeda püelonefriidi või selle süvenemist, tuleb voodit puhata 3-5 päeva. Mootori režiim põhineb järgmistel põhimõtetel:

  • Aktiivsus suureneb seljavalu vähenemise, düsuuria leevendamise ja temperatuuri vähenemise korral.
  • Kogu ägenemise ajaks tuleb patsient teha voodis vähemalt 3-4 tundi päevas ja 10 tundi öösel.
  • Pärast retsidiivi lõppu on soovitatav kasutada 1,5... 2 tundi päevas.

Ravimiteraapia

Ägeda püelonefriidi korral viiakse läbi etiotroopne ja sümptomaatiline ravi. Esimene on antibiootikumide kasutamine neerude põletikku põhjustavate bakterite leviku tõkestamiseks. Sümptomaatiline ravi aitab kõrvaldada püelonefriidi sümptomeid. Peamised arsti poolt määratud ravimite rühmad:

Vastuvõtmise keskmine kestus

Laia spektriga antibiootikumid

  • Tsiprofloksatsiin;
  • Ertapeneem;
  • Levofloksatsiin.
  • Timaliin;
  • Metüüluratsiil
  • Duovit;
  • Täitke.
  • Furosemiid;
  • Lasix.

Terapeutiline toitumine

Akuutse püelonefriidi toitumine peaks sisaldama piisavat kogust valku, rasva ja süsivesikuid. Menüü on ehitatud peamiselt kergesti seeduvatest toodetest. Toitumise põhiprintsiibid:

  • Piirata vürtsikat, happelist toitu, vedelikku, säilitusaineid, praetud toite, rikkalikke puljonge.
  • Maitsestamisel kasutage ainult Bulgaaria punast pipart või tomatipüree.
  • Hüpertensiooni korral vähendage soola päevast kogust 3-4 g-ni.
  • Lisaks veele kasutage mädarõika, jõhvikamahla, mustsõstra lehtede, kase, roosipähkli või maasika infusiooni.
  • Söö piimatooted: kefiir, kodujuust, hapukoor.
  • Lisage menüüsse puuviljad ja köögiviljad, teravili, keedetud liha.
  • Kalorite igapäevase normi järgimine 2500 kcal.

Füsioteraapia

Näidustused füsioteraapia määramiseks - põletikulise protsessi eemaldamine. Neid ei teostata aktiivse püelonefriidiga, põletiku lõpp-staadiumis, polütsüstilise neeruhaigusega. Füsioteraapia peamised meetodid:

  • ultraheliravi;
  • neerupiirkonna diathermia;
  • parafiini-, muda- ja osotseriitrakendused neerupiirkonnas;
  • naatriumkloriidi ja süsiniku terapeutilised vannid;
  • mikrolaineravi;
  • magnetravi;
  • ultraheliprotseduurid;
  • laserteraapia iga neeru jaoks;
  • antimikroobne elektroforees.

Täiendav ravi

Mõnedel ägeda püelonefriidi ilmingutel kasutavad arstid täiendavaid ravimeetodeid. Nende nimekiri sisaldab järgmisi protseduure:

  • Neerude funktsionaalne passiivne stimulatsioon. Näidustus - uriini eraldumise protsess. Hommikul tühja kõhuga võtab patsient 1-2 tabletti furosemiidi. Protseduur viiakse läbi 1-2 korda nädalas.
  • Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) vastuvõtmine. Näidustused: püsiv leukotsütouria, bakteriuria. Patsiendile on ette nähtud 25 mg Voltareni või Indometatsiini 3 korda päevas 6-8 nädalat.

Kirurgiline sekkumine

Operatsiooni peamiseks näidustuseks on sekundaarne püelonefriit. See esineb ägeda mittespetsiifilise põletikulise protsessina võrreldes teiste kuseteede patoloogiatega. Peamised kirurgia liigid:

  • Kusejuha katetreerimine. See on välise või sisemise stendi paigaldamine uriini läbipääsu taastamiseks.
  • Perkutaanne nefrostoomia. Seda tehakse neerude suhteliselt pika äravoolu korral, aitab vältida avatud operatsiooni ja 3-4 nädala pärast kivi eemaldamine minimaalselt invasiivsete meetoditega.

Mõnedel ägeda püelonefriidiga patsientidel määravad arstid avatud operatsiooni. Endoskoopiliste operatsioonide peamised näidustused:

  • äge mädane püelonefriit;
  • piisava antibiootikumravi negatiivne dünaamika;
  • neerude minimaalselt invasiivsete meetodite äravoolu võimatus.

Juhul kui teised meetodid on ebaõnnestunud, on ägeda püelonefriidi ravi nefrektoomia. See on neerude eemaldamise operatsioon, mis viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  • neerude tromboosi tunnustega;
  • mittetöötava neeru peenise põletikuga;
  • mitme äravoolu-karbuncles-neeruga;
  • rohkem kui 2/3 neerust purulentse hävimisega;
  • mädane mürgistus, toksiline šokk, seotud haiguste dekompenseerimine.

Püelonefriidi antibiootikumid: efektiivsed ravimid ja ravirežiimid

Püelonefriit on mikroobse taimestiku poolt põhjustatud kõige tavalisem neeruhaigus, millel on sageli kalduvus retsidiivile, mille tulemus on krooniline neeruhaigus. Kaasaegsete ravimite kasutamine kompleksses ravirežiimis vähendab korduste, tüsistuste ja mitte ainult kliiniliste sümptomite leevendamise tõenäosust, vaid ka täielikku taastumist.

Ülaltoodu kehtib primaarse püelonefriidi kohta, on selge, et enne sarnaste ülesannete seadmist konservatiivseks raviks on vaja teha kirurgiline või mõni muu korrektsioon, et taastada piisav uriinivool.

Üldiselt on kuseteede infektsioonid kahekümne kõige levinumad põhjused arsti külastamiseks. Tüsistumata püelonefriidi ravi ei vaja haiglaravi, piisavalt sobivat antibakteriaalset põletikuvastast immunomoduleerivat ravi, millele järgneb järelkontroll.

Haiglasse on lubatud patsiendid, kellel on püelonefriidi keeruline vorm, kus juhtiv roll on põletikulise protsessi progresseerumisel.

Patsiente, kellel ei ole võimalik ravida antibiootikume ja teisi suukaudseid aineid, näiteks oksendamise tõttu, ravitakse statsionaarselt.

Venemaal registreeritakse igal aastal rohkem kui 1 miljon uut püelonefriidi juhtu, mistõttu on selle nosoloogia ravimine hädavajalik.

Enne ravi alustamist antibiootikumiga on vaja pöörata tähelepanu sellele, millised patogeenid põhjustavad kõige enam püelonefriiti.

Kui vaatate statistikat, näete, et enamik tüsistusteta püelonefriidi vorme vallandavad E. coli (kuni 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus ja Enterococci.

Sekundaarse obstruktiivse püelonefriidi puhul on patogeenide mikroobide spekter siin palju laiem.

Gram-negatiivsete patogeenide, sealhulgas E. coli, protsent väheneb ja grampositiivne taimestik tuleb esmalt: stafülokokid, Enterococci proovid, Pseudomonas aeruginosa.

Enne antibiootikumi määramist peate arvestama järgmiste aspektidega:

1. Rasedus ja imetamine,
2. Alleroloogiline ajalugu
3. Potentsiaalselt määratud antibiootikumi kokkusobivus teiste ravimitega, mida patsient kasutab,
4. Millised antibiootikumid võeti enne ja kaua,
5. Kus haige püelonefriit (hinnang tõenäosuse kohta kohtuda resistentse patogeeniga).

Dünaamikat pärast ravimi manustamist hinnatakse 48–72 tunni pärast, kui puudub positiivne dünaamika, sealhulgas kliinilised ja laboratoorsed näitajad, siis tehakse üks kolmest meetmest:

• Suurendada antibakteriaalse aine annust.
• Antibakteriaalne ravim tühistatakse ja määratakse antibiootikum teiselt rühmalt.
• Lisa teine ​​antibakteriaalne ravim, mis toimib sünergistina, s.t. parandab esimese tegevuse.

Niipea, kui nad saavad patogeeni külvianalüüsi tulemused ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse, korrigeerivad nad vajadusel ravirežiimi (saadakse tulemus, millest on selge, et patogeen on resistentne võetud antibakteriaalse toimeaine suhtes).

Ambulatoorses ravis määratakse 10–14 päeva pikkune laia spektriga antibiootikum, kui ravi lõpuks on tervislik seisund ja tervislik seisund normaliseerunud, üldises uriinianalüüsis, Nechiporenko testis, ei avastatud üldine vereanalüüsi põletikulist protsessi, määrati 2-3 uro-septilise ravikuuri. Seda tuleb teha, et saavutada neerukudede infektsioosse fookuse surm ja vältida funktsionaalse koe kadumisega armi defektide teket.

Mis on sammteraapia

Püelonefriidi jaoks ettenähtud antibiootikume võib kasutada mitmesugustes vormides: suukaudselt, infusioonina või intravenoosselt.

Kui ambulatoorses uroloogilises praktikas on ravimite suukaudne manustamine täiesti võimalik, koos püelonefriidi keeruliste vormidega, on eelistatud antibakteriaalsete ravimite sissetoomine terapeutilise efekti kiirema arengu ja suurenenud biosaadavuse jaoks.

Pärast tervise paranemist, kliiniliste ilmingute kadumist kantakse patsient suu kaudu. Enamikul juhtudel toimub see 5... 7 päeva pärast ravi alustamist. Sellise püelonefriidi vormi ravi kestus on 10-14 päeva, kuid seda on võimalik pikendada 21 päevani.

Mõnikord küsivad patsiendid küsimuse: „Kas on võimalik ravida püelonefriiti ilma antibiootikume?"
On võimalik, et mõned juhtumid ei oleks surmavad, kuid oleks tagatud protsessi kroniseerimine (üleminek kroonilisele vormile sagedaste ägenemiste korral).
Lisaks ei tohiks unustada selliseid kohutavaid püelonefriidi tüsistusi nagu bakteriaalne toksiline šokk, püofefroos, neerukarbonaat, apostaatiline püelonefriit.
Need uroloogia tingimused on kiireloomulised, nõuavad kohest reageerimist, ning kahjuks ei ole nendel juhtudel elulemus 100%.

Seetõttu on ebamõistlik eksperimenteerida ise, kui kõik vajalikud vahendid on olemas kaasaegses uroloogias.

Millised ravimid on paremad neerude põletikuks või akuutse obstruktiivse püelonefriidi raviks kasutatavad antibiootikumid

Niisiis, milliseid antibiootikume kasutatakse püelonefriidiks?

Valitud ravimid - fluorokinoloonid.

Ciprofloxacin 500 mg kaks korda päevas, ravi kestus 10–12 päeva.

Levofloksatsiin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 kord päevas 10 päeva jooksul.

Norfloksatsiin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

Ofloksatsiin 400 mg 2 korda päevas, kestus 10 päeva (väikese kehakaaluga patsientidel on võimalik annus 200 mg 2 korda päevas).

Alternatiivsed ravimid

Kui mingil põhjusel ei ole ülalnimetatud antibiootikumide väljakirjutamine püelonefriidi jaoks võimalik, lisatakse skeemi 2-3 põlvkonna tsefalosporiinide rühma kuuluvad ravimid, näiteks: tsefuroksiim, Cefixime.

Aminopenitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape.

Antibiootikumid akuutseks püelonefriidiks või nosokomiaalseks neeruinfektsiooniks

Ägeda keerulise püelonefriidi raviks on ette nähtud fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, pefloksatsiin, Ofloksatsiin), kuid intravenoosset manustamisviisi kasutatakse, st. need püelonefriidi antibiootikumid esinevad ka süstides.

Aminopenitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape.

Tsefalosporiinid, näiteks tseftriaksoon, 1,0 g 2 korda päevas, 10 päeva jooksul,
Tseftasidiim 1-2 g 3 korda päevas intravenoosselt jne.

Aminoglükosiidid: Amikatsiin 10-15 mcg 1 kg kohta päevas - 2-3 korda.

Rasketel juhtudel on võimalik kombineerida aminoglükosiidi + fluorokinolooni või tsefalosporiini + aminoglükosiidi.

Efektiivsed antibiootikumid püelonefriidi raviks rasedatel ja lastel

Kõigile on selge, et gestatsioonilise püelonefriidi raviks on vaja sellist antibakteriaalset ravimit, mille positiivne toime ületab kõik võimalikud riskid, ei avaldaks negatiivset mõju raseduse arengule ja üldiselt oleksid kõrvaltoimed minimaalsed.

Kui palju päevi juua antibiootikume, otsustab arst individuaalselt.

Ravi alustava ravina on amoksitsilliin / klavulaanhape (kaitstud aminopenitsilliinid) annuses 1,5–3 g päevas või 500 mg suu kaudu, 2-3 korda päevas, 7–10 päeva jooksul.

Kefalosporiinid 2-3 põlvkonda (tseftriaksoon 0,5 g 2 korda päevas või 1,0 g päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Fluorokinoloone, tetratsükliine, sulfanilamiide ​​ei kasutata püelonefriidi raviks rasedatel ja lastel.

Lastel, nagu rasedatel, on valitud aminopenitsilliinirühma antibiootikumiks valitud ravim, annus arvutatakse vastavalt vanusele ja kehakaalule.

Keerulistel juhtudel on ka võimalik ravi tseftriaksooniga, 250-500 mg kaks korda päevas intramuskulaarselt, selle kestus sõltub haiguse tõsidusest.

Millised on püelonefriidi antibakteriaalse ravi tunnused eakatel?

Püelonefriit esineb vanusega seotud patsientidel reeglina seotud haiguste taustal:

• diabeet,
• eesnäärme healoomuline hüperplaasia meestel;
• aterosklerootilised protsessid, sealhulgas neerude anumad;
• arteriaalne hüpertensioon.

Arvestades neerude põletiku kestust, on võimalik eeldada mikroobse taimestiku multiresistentsust, haiguse kalduvust sagedastele ägenemistele ja raskemat kulgu.

Vanemate patsientide puhul valitakse antibakteriaalne ravim, võttes arvesse neerude ja nendega seotud haiguste funktsionaalset võimet.

Kliiniline kõvenemine mittetäieliku laboratoorse remissiooniga on lubatud (s.t. leukotsüütide ja bakterite olemasolu on uriinitestides vastuvõetav).

Nitrofuraanid, aminoglükosiidid, polümüksiinid eakatel ei ole ette nähtud.

Kokkuvõtvalt antibakteriaalsete ravimite ülevaatest märgime, et püelonefriidi parim antibiootikum on hästi valitud ravim, mis aitab teid.

Parem on seda ettevõtet ise mitte võtta, vastasel juhul võib kehale tekitatud kahju oluliselt ületada kasu.

Püelonefriidi antibiootikumiravi meestel ja naistel ei ole põhimõtteliselt erinev.
Mõnikord palutakse patsientidel määrata "antibiootikumid viimase põlvkonna neerupelonefriidi raviks". See on täiesti ebamõistlik nõue, on ravimeid, mille kasutamine on põhjendatud tõsiste tüsistuste (peritoniit, urosepsis jne) raviks, kuid see ei ole mingil juhul kohaldatav neerude põletiku tüsistusteta vormide puhul.

Mis veel on efektiivsed ravimid püelonefriidi raviks

Nagu eespool öeldud, kasutatakse püelonefriidi raviks mitmekomponendilist raviskeemi.

Pärast antibiootikumiravi on uroseptikumide vastuvõtt õigustatud.

Kõige sagedamini nimetatakse:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Akuutse püelonefriidi esimese rea ravimina on need ebaefektiivsed, kuid täiendav seos pärast piisavat ravi antibakteriaalsete ainetega toimib hästi.

Uroseptikumide vastuvõtt sügis-kevadel on maandunud, et vältida retsidiivi, kuna kroonilise püelonefriidi antibiootikume ei kasutata. Tavaliselt on selle rühma ravimid määratud 10 päeva jooksul.

Olulist rolli mängib immuunsüsteemi töö urogenitaalsete organite põletikku põhjustavate mikroorganismide vastu. Kui puutumatus töötas õigel tasemel, ei pruugi primaarne püelonefriit aega areneda. Seega on immunoteraapia ülesanne parandada organismi immuunvastust patogeenide suhtes.

Selleks on ette nähtud järgmised ravimid: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon jne.

Lisaks on põhjendatud multivitamiinide võtmine mikroelementidega.

Akuutse püelonefriidi ravi antibiootikumidega võib olla kandidoosiga (nohu) keeruline, mistõttu ei tohiks unustada seenevastaseid ravimeid: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin jne.

Vahendid, mis parandavad vereringet neerudes

Üks põletikulise protsessi kõrvaltoimeid on neeruvaskulaarne isheemia. Ärge unustage, et taaskasutamiseks vajalikud ravimid ja toitained tarnitakse verega läbi.

Isheemia ilmingute eemaldamiseks rakendage Trental, Pentoxifylline.

Taimsed ravimid või kuidas ravida taimset püelonefriiti

Arvestades tõsiasja, et püelonefriit pärast antibiootikume vajab rohkem tähelepanu, pöörduge looduse võimaluste poole.

Isegi meie kauged esivanemad kasutasid neerupõletiku raviks erinevaid taimi, sest juba antiikajal olid tervendajad teavet teatud ravimtaimede mikroobivastaste, põletikuvastaste ja diureetiliste toimete kohta.

Neerude põletiku tõhusad taimed on järgmised:

• noodapära,
• horsetail,
• tilli seemned,
• karu (karu kõrvad);
• nõrk ja teised.

Apteegis saab neerudest osta näiteks valmis maitsetaimi, näiteks Fitonefroli, Brusniveri ja pruulida nagu tee filterfiltrites.

Valikuliselt on võimalik kasutada keerulisi taimseid ravimeid, mis hõlmavad:

Püelonefriidi ravimisel ärge unustage dieeti: õige toitumine on väga oluline.

Kui palju ravitakse püelonefriiti

Maailma statistika kohaselt on tuhandest inimesest püelonefriit. Mis on püelonefriit ja kui palju seda ravitakse? See on bakteriaalne neeruhaigus. Põletikulised protsessid mõjutavad järk-järgult kõiki neerude osi - neerutorusid, tasside ja vaagnaid. Põletiku peamine põhjus on infektsioon. Kõige sagedamini esineb kasvav infektsiooni rada ja infiltreerumine verest või lümfist on palju vähem levinud. Patogeensed bakterid, nagu Escherichia coli ja Streptococcus, on kõige levinumad nakkusetekitajad.

Keha anatoomilise struktuuri omaduste tõttu on naised haigestunud sagedamini kui mehed. Püelonefriidi kõige levinumad põhjused on:

  • Hüpotermia;
  • Ülekantavad nakkushaigused ja viirushaigused;
  • E. coli, ussparasiidid;
  • Harjutus.

Kui kaua püelonefriiti ravitakse?

Kõige tavalisem küsimus, mida patsiendid küsivad, on järgmine: „Kui kaua püelonefriiti ravitakse?” See kõik sõltub patsiendi õigeaegsest käsitlemisest, püelonefriidi diagnoosimisest ja sellest, kui täpselt patsient täidab kõiki kohtumisi ja protseduure.

Sageli on see haigus asümptomaatiline või kerge sümptomiga, nii et paljud patsiendid ei pööra erilist tähelepanu esimeste sümptomite tekkimisele ja haiguse progresseerumisele, mis põhjustab elundi tõsiseid rikkumisi. Selle tulemusena läheb inimene arsti juurde, kui tervislik seisund ei võimalda tal tavapärast elurütmi säilitada ja ilmnevad tõsised tüsistused.

Püelonefriit on kaks peamist tüüpi - äge ja krooniline. Sõltuvalt sellest, millist tüüpi patsiendil on nii palju aega, läheb ravi kestus haiglas.

Kui patsienti ravitakse selle diagnoosiga esmakordselt ja haigus on ägedas vormis, on selline ravi edukam ja raviaeg on palju väiksem.

Ägeda püelonefriidi sümptomid:

  • Kõrge palavik, kuid külmavärinad ja liigeste valud;
  • Seljavalu ei ole raske, võib anda õige hüpokondrium;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Korduv või harva urineerimine;
  • Uriini värvuse muutus ja lõhn.

Ägeda püelonefriidi ravi sisaldab mitmeid kohustuslikke elemente:

  • Range voodi puhkus;
  • Ranged dieedid (soola ja valgu piiramine);
  • Raviarsti valitud antibiootikumid 10 päeva jooksul;
  • Veerežiimi järgimine on vedeliku ruumala vähemalt 2 liitrit.

Selle haiguse kroonilise tüübi puhul võtab ravi kauem aega, vähemalt üks aasta. Dieetide rikkumise, arsti ettekirjutuste mittetäitmise korral võib ravi olla aastaid edasi lükatud. Krooniline püelonefriit esineb tavaliselt ägeda püelonefriidi, dieedi järgimata jätmise, ravimite ja fütopreparaatide võtmise keeldumise ning hüpotermia tagajärjel.

Kroonilise tüübi sümptomid ei ole nii väljendunud, kõigil patsientidel võivad olla erinevad sümptomid. Uriinianalüüs ei näita alati uriinisüsteemi muutusi ega häireid. Kinnitage, et diagnoos on võimalik ainult ultraheli abil.

Kroonilise haiguse sümptomid:

  • Kõrge vererõhk
  • Väsimus ja jõudluse vähenemine
  • Võib-olla õhupuudus
  • Juhi häired
  • Tühi, kerge valu nimmepiirkonnas

Kroonilise vormi keeruka ravi peamised meetodid:

  1. Antibakteriaalne ravi 1-5 nädalat. Siiski tuleb ravikuuri läbi viia süstemaatiliselt teie poolt juhtiva arsti suunal;
  2. Ravi mineraalveega 4-6 nädalat. Kursust tuleb korrata pärast pausi. Aasta jooksul peate kulutama 2-3 kursust;
  3. Füsioteraapia arstiga konsulteerides;
  4. Fütoteraapia;
  5. Vitamiinide käik.

Kroonilise ravikuuri kogu taktika on mõeldud ravikuuri kestuseks ja kordamiseks. Neerud on haiged pidevalt, kui aasta jooksul ei korrata kliinikus või haiglas sõltuvalt seisundist mitut ravikuuri. Ravi jälgimine ainult ultraheliga iga kuue kuu järel.

On palju juhtumeid, kui patsiendid joovad pillid suurtes kogustes ja kurdavad, et taaskasutamist ei toimu, kuid seda on vaja ravida mitte ainult ravimitega. Kroonilise püelonefriidi ravi peab olema põhjalik. On näiteid, kui patsient ravis teda 3 nädala jooksul Nephrodiliniga. Või taimede decoctions lisaks peamisele ravile vabanesid 3 aasta jooksul diagnoosist. Sõltuvalt haiguse staadiumist, ravi tõhususest, individuaalsetest omadustest võib patsientide taastumisaeg erineda.

Kui püelonefriit töötab, algavad kindlasti tüsistused.

Võimalikud tüsistused ja patoloogiad:

  • Põletikuline protsess põhjustab haavandite teket;
  • Carbuncle'i moodustamine. Sel juhul aitab ainult kirurgiline sekkumine;
  • Neeru abstsess;
  • Äge neerupuudulikkus;
  • Sepsis

Mitu on haiglas

Kui olete huvitatud sellest, mitu päeva püelonefriiti ravitakse, siis näiteks täiskasvanute ägeda vormi ravi toimub 30 päeva jooksul. Ravi käik haiglas arsti järelevalve all peab olema vähemalt 7-14 päeva. Pärast tühjendamist võtab patsient üle fikseeriva ravikuuri elukohajärgses kliinikus. Paljude patsientide jaoks on kõige raskem pärast haiglast väljaviimist jätkata ravi kodus. Te peate rangelt järgima dieeti, mille te arstile andsite.

Akuutset püelonefriiti ravitakse enamuses soodsate tulemustega. Samuti peate aasta jooksul elama asuvas kliinikus jälgima nefroloogi või uroloogi ja järgima kõiki ettenähtud ravistandardeid. Kroonilise püelonefriidi korral toimub statsionaarne ravi ainult ägenemise ajal. Sellisel juhul sõltub haiglaravi kestus ägenemise tasemest.

Haiguspuhkus

Kõige sagedamini on püelonefriit ohus - täiskasvanud elanikkond, eriala, kelle töö on seotud hüpotermia, madalate temperatuuridega, töö tänaval. Püelonefriidi haigla tuleb haiglaravi ajal vabastada. Pärast haiglast väljaviimist on kohustatud läbima nefroloogi või uroloogi kontrolli oma elukohajärgses polikliinias. Ka ta võib teile ravi ajal välja anda haigusnimekirja, kuid ravi kestus kodus ei ole pikem kui 5-7 päeva. Neerud taastatakse pärast akuutset püelonefriiti pärast ühe kuu efektiivset ravi.

Kui teie arst leiab tüsistusi või seisundi halvenemist, soovitab ta teil jätkata ravi haiglas.
Kroonilise püelonefriidi tüübi puhul ei anta puudega inimeste haigusnimekirja, vaid juhul, kui kliinilised katsed ja ultrahelid näitavad haiguse ägenemist ja puue on kadunud. Ja sel juhul soovitatakse haiglaravi.

Kas on võimalik surra

Haigus ise ei ole püelonefriit surmav, kuid kui seda ei ravita õigeaegselt, võite surra mistahes haiguse tõttu. Ma tahan elada nii kaua kui võimalik, järgida dieeti, arsti ettekirjutusi ja hooldusravi, läbida plaanitud eksameid ja teste.

Ravi normide mittetäitmise, võimalike tüsistuste, neerupuudulikkusega lõppevate patoloogiate ja surmaga lõppemise korral on vältimatud.

"Kuidas elada nüüd sellise diagnoosiga?" - te küsite. Jah, sellisel juhul on teil vaja kannatlikkust ja sihikindlust, kui soovite täielikku taastumist või pikaajalist remissiooni.

"Inimesed, kuidas sa elad?" - Palju haigeid küsimusi. Jah, loomulikult võib täielik tagasinõudmine võtta rohkem kui ühe aasta. Me ei tohi unustada vajalikku veekogust. Nüüd on palju moes termoosi ja tarvikuid veele, mida saab kombineerida kasuliku ja meeldiva. Vältida ülekuumenemist, tugevdada immuunsüsteemi, vähendada viirushaiguste tekke ohtu. Edastada aeg-ajalt arstile rutiinseid kontrollimisi. Pöörduge oma arstiga konsulteerides fütopreparaatidesse, võttes arvesse nende tegevust ja mõju kehale. Jooge teed, et aidata neerusid.

Elu ei lõpe kroonilise püelonefriidi diagnoosiga, see on ravitav. Nagu enne elanud, nii elada, kuid järgides ettevaatusabinõusid. Pidage meeles saagi fraasi: "Veeriva kivi all ei voola vesi!" Teie elu kestus teie kätes.

Stranacom.Ru

Neeru tervise blogi

  • Kodu
  • Akuutse püelonefriidi ravi haiglas

Akuutse püelonefriidi ravi haiglas

Äge püelonefriit on haigus, mida põhjustavad neerukonstruktsioonide mittespetsiifilised nakkushaigused (vaagnad ja vasikad). Haigus esineb ägedalt, mida iseloomustab põletikulise protsessi kiire levik.

Enamasti võetakse üks neer. Kahepoolne vorm toimub palju harvemini.

Haigus on levinum laste ja täiskasvanud naiste seas. Vanemas eas väheneb levimus.

Akuutne püelonefriit neerupatoloogia struktuuris moodustab kuni 15%. Haigus on tõsine oht raseduse taustal.

Mis põhjustab ägeda neeru põletiku?

Kannu vaagna süsteemi põletik on tingitud patogeensetest mikroorganismidest. Nad pärinevad väliskeskkonnast või on inimese kroonilises alatöötluskeskkonnas (karmid hambad, tonsilliit, sinusiit, krooniline adnexiit).

Infektsioonide tekkimise võimalus suureneb selliste haiguste korral nagu scarlet fever, difteeria ja kõhutüüf.

Vahetud patogeenid on sagedamini:

Kaasaegsed uurimismeetodid on tuvastanud patogeenide ühendused.

Harvem on põletiku allikas:

Neerude viiruslik põletik on lastele tüüpiline. Sagedus langeb kokku gripi puhangutega. Soole taimestik liidab tavaliselt viienda päevaga.

1/10 patsiendil ei ole patogeeni tuvastatud. Põhjus on selgitatud mikrobioloogiliste uuringutega. Selgus, et patogeensed mikroorganismid ei ole kergesti õppinud antibiootikumidega kohanemiseks, kuid nad muudavad oma välimust ja moodustavad nii palju (kaotavad ümbriku), et neid on raske avastada ainult siis, kui need on soodsates tingimustes.

Sama probleem selgitab mikroorganismide säilimist ravi ajal ja akuutse püelonefriidi üleminekut kroonilisele korduvale vormile.

Püelonefriiti soodustavad tegurid

Mikroorganismid ei ole piisavad ägeda põletiku tekkeks. Soodsad tingimused tekivad kaitsefunktsioonide (immuunsuse) märkimisväärse vähenemise korral, kui keha ei ole võimeline infektsiooni vastu võitlema.

Selline olukord aitab kaasa:

  • suhkurtõbi;
  • pikaajalised kroonilised põletikulised haigused;
  • ülekantud stress;
  • operatiivne sekkumine;
  • raseduse ajal

    Oluline on lõhkuda kohalikku immuunsust, rikkudes uriini läbipääsu kuseteede kaudu.

    Uriini säilitamine põhjustab stagnatsiooni, põhjustab tagasijooksumehhanismi (tagasijooksu tagasivoolu) kõrgemal asetsevatel traktiosadel, seega nakatub vaagna põie põiest

    Ennustavad tegurid on järgmised:

  • neerude, kuseteede, põie kaasasündinud anomaaliad;
  • kuseteede ja neerukahjustused;
  • urolithiaas;
  • eesnäärme adenoom meestel;
  • põie või kusiti kokkutõmbumine või kokkusurumine;
  • kroonilised günekoloogilised haigused naistel.

    Kas on sugu ja vanus?

    On huvitav haigusseisundi mõiste soost ja vanusest. Ta tuvastab kolm peamist perioodi:

  • Esimene on alla 3-aastaste laste esinemissagedus, tüdrukud kannatavad püelonefriidi 10 korda sagedamini kui poisid. See on tingitud põie düsfunktsiooni anatoomilistest omadustest ja neurogeensest tüübist. Kursus on tavaliselt salajane (latentne), kliinikus ilmneb noorukieas ja raseduse ajal.
  • Teine - hõlmab vanuseperioodi 18 kuni 30 aastat, naised on haigestunud sagedamini 7 korda. Olulised on defloratsiooni põhjused, äge püelonefriit raseduse ajal ja pärast sünnitust, põletikuliste või kasvaja günekoloogiliste haiguste esinemine. Siin on östrogeenisisalduse suurenemisel teatud roll. Hormoonid rikuvad tass-vaagna süsteemi tooni, uretereid, põit.
  • Kolmas - esinemissagedus puudutab peamiselt vanemaid mehi, kellel on krooniline eesnäärme haigus, kusepõie. Peamised on stagnatsioon.

    Kuidas see haigus areneb

    Et mõista probleemi, mis on akuutse püelonefriidi puhul parim haiguse patogeneesi silmas pidades.

    Neerukude nakkust põhjustab:

  • nakkuse levik kaugetest fookustest veres (hematogeenne);
  • heites alumisest osast uriini stagnatsiooni ajal (urogeenselt);
  • naaberorganite kokkupuutel fistulite moodustumise ajal, kirurgilised sekkumised.

    Kui mikroorganismid jõuavad arteriga glomeruloonidesse, hävitavad nad põhimembraani, tungivad kanalitesse ja vasikatesse.

    Lümfisoonte osalemine, mis koguvad lümfisõlmi kõhuõõne organitest, vaagnast, annavad välja neerude väljavoolu. Kuid see mehhanism on oluline ainult venoosse ja lümfisüsteemi stagnatsiooni korral, kuna lümfisõlmede liikumine ei ole suunatud neeru sees, vaid sellest välja.

    Mikroorganismide patogeenne toime määrab nende võime "kinnitada" epiteelirakkudele, mis vooderdavad kuseteede sisepinda (adhesioon).

    Patogeensel mikroobil on siledad vormid (fimbriae), mis võimaldavad teil usaldusväärselt seina külge kinni jääda ja põie ja ureterite ümber liikuda.

    Neerupõletiku staadium

    Põletikuline protsess toimub kahes etapis koos morfoloogiliste muutustega. Mõned autorid võrdsustavad neid haiguse vormidega.

    Tõsine põletik või seroosne püelonefriit - mõjutab neerude interstitsiaalset koe. Infiltreerub vormide ümber. Neerude suurus suureneb, edemaatiline. Visuaalselt on see tumepunane. Tiheda kiulise kapsli laotamisel koorub koe väljapoole.

    Väikeste fookuste vaheldumine muutmata koega on iseloomulik. Turse pigistab neerutorusid. Sageli läheb põletik peri-neeru tselluloosile (perinfriit).

    Akuutse püelonefriidi õigeaegne ravi võimaldab selles staadiumis neerustruktuuride täielikku taastamist ja patsiendi taastumist.

    Purulent põletik - suurem esinemissagedus ja tagajärjed.

    On tavaline eristada 3 morfoloogilist alamliiki:

  • pustulaarne püelonefriit, teine ​​termin "apostemaatiline";
  • karbuncle - isoleeritud põletikuline moodustumine sageli koore kihis, seda nimetatakse ka "üksikuks";
  • abstsess - mädane põletik neerukude sulatamisega ja õõnsuse moodustumine.

    Kui infektsioon tungib urogeensele viisile, suureneb vaagna ja tasside õõnsus, nende hüpereemia, mädane väljavool luumenis. Püramiidi papilla võimalik nekroos. Püramiidi mädaste fookuste ühinemise tõttu kukub see kokku. Kooriline aine on seotud põletikuga: selles tekivad väikesed abstsessid.

    Hematogeenset levikut iseloomustab paljude erineva suurusega pustulite moodustumine, esmalt ajukoores, ja seejärel süljele. Alates interstitsiaalsest koest liiguvad nad väga kiiresti tubulidesse ja glomeruliinidesse.

    Pustulid on väikeste üksikmassi kujul või kogunevad rühmadesse

    Kui kapsel on kooritud, avanevad pealiskaudsed abstsessid. Neerud suurenevad oluliselt suuruse tõttu turse, on maroon värvi. Karikad ja vaagnad on vähem muutunud kui urogeense infektsiooni korral.

  • laiendatud tubulid ja kogumiskanalid;
  • leukotsüütide infiltraadid on piisavalt suured.

    Palulentse etapi ravimine on palju raskem. Lõpptulemuseks on armistuskudede teke mädaste fookuste kohas. Kuid neerude fokaalse iseloomu tõttu ei teki kortsumist.

    Tõela neerukude surm on armi kohas

    Kliiniline klassifikatsioon

    Algupäraselt on akuutne püelonefriit jagatud:

  • esmane - tekib neerude täieliku tervise juures, nakkus toimub hematogeenselt;
  • sekundaarne - alati eelneb mistahes neeruhaigus, kuseteed, täheldatakse eesnäärme adenoomide taustal meestel, neerude või kuseteede kõrvalekaldeid lapsepõlves, kusepõie, raseduse ajal.

    Kliinilisi ja morfoloogilisi tunnuseid käsitletakse üldises klassifikatsioonis.

    Sekundaarse püelonefriidi puhul on põletiku tekkimisel oluline roll uriini stagnatsioonis ja tagasijooksu tagasijooksumehhanismis.

    Olenevalt kahjustatud neerude arvust on:

  • ühepoolne püelonefriit (paremal või vasakul);
  • kahel viisil.

    Nagu kuseteede avatus:

  • äge obstruktiivne püelonefriit (uriini väljavoolu takistuste puudumisel);
  • obstruktiivne - on kivid, kaasasündinud ureterite torsioonid, kasvaja.

    Akuutne gestatsiooniline püelonefriit on klassifitseerimisel esile tõstetud eriliigina. See raskendab rasedust kuni 10% naistest, kõige sagedamini II ja III trimestril. Haigus on ohtlik mitte ainult emale, vaid ka lootele.

    Sümptomid

    Ägeda püelonefriidi sümptomid sõltuvad haiguse vormist ja staadiumist.

    Olenevalt kliinilisest kursist eristatakse järgmisi valikuid:

  • kõige teravam - haigus kujutab üldist sepsist, peaaegu puudub kohalik ilming, see on äärmiselt raske;
  • äge - tõsised lokaalsed sümptomid tugeva mürgistuse, kõrge palaviku, külmavärinadega;
  • subakuut (fokaalne) - akuutse püelonefriidi peamised sümptomid on kohalikud ilmingud ja üldine mürgistus on kerge;
  • varjatud - nii haiguse kohalikud kui ka üldised tunnused on halvasti väljendatud, kuid tulevikus võib esineda ohtlikke tagajärgi.
  • alustada külmavärvidega, temperatuur tõuseb kõrgele;
  • seljavalu parempoolse püelonefriidiga - paremal, vasakpoolse lokaliseerimise korral - vasakul;
  • düsuurilised nähtused - hõlmavad sagedast urineerimist, valesid valulikke nõudmisi, krampe.

    Arvestage akuutse püelonefriidi sümptomeid, sõltuvalt kahjustuse iseloomust.

    Primaarse põletikuga

    Ägeda püelonefriidi sümptomid ilmnevad tavaliselt kahe nädala kuni kuu jooksul pärast nakkushaigust. See võib olla kurguvalu, mastiit, naha furunkuloos, osteomüeliit ja teised.

    Tüüpilisem on tõsiste sümptomitega nakatumise hematogeenne tee. Patsiendid kurdavad:

  • külmavärinad;
  • peavalu;
  • liigne higistamine;
  • tagaküljel püsiva iseloomuga tuim valu, mis ulatub hüpokondriumini;
  • lihasvalu jäsemetes ja liigestes;
  • iiveldus, oksendamine.

    Väikestel lastel võib lisaks soojusele esineda meningeaalse ärrituse ilminguid, üldist erutust.

    Peavalu, mida põhjustab keha tugev mürgistus.

    Kehatemperatuur tõuseb 40 kraadini, seejärel langeb 37,5 kraadini. Selliseid kõikumisi nimetatakse hektiliseks.

    Primaarse põletiku puhul ei ole düsuurilised nähtused tüüpilised, kuid liigse higistamise tõttu pööratakse tähelepanu väikesele kogusele uriinile.

    Purulentse vormi raskusaste on palju tugevam kui serous. Külmavärinad on uimastavad, järsud temperatuuri kõikumised ilmnevad mitu korda päevas ja on patsiendile valulikud. Iga tõus on seotud uute abstsesside moodustumisega neerudes või nende liitumisest abstsessiks.

    Kohalikud sümptomid võivad esineda erineval määral.

    Vaid 2-3 päeva hiljem on selge valu lokaliseerimine. Kiiritus on võimalik hüpokondriumis, kubeme piirkonnas. Patsiendid märgivad suurenenud köha, jalgade liikumist, öist.

    Mõnedel patsientidel esineb tüüpiline valu hilja. Arst kontrollib sümptomit Pasternatsky (kukkumine alaseljal), kõhutades kõhtu. Sümptom on tavaliselt positiivne, kõhukelme lihaseid pingestatakse põletiku poolel.

    Viiruse etioloogia äge püelonefriit on kalduvus veritsema neerust ja põie siseseinast.

    Esialgsed seljavalud ei ole spetsiifilist laadi, levinud üle kõhupinna

    Teisese põletikuga

    Kohalikud ilmingud on esimene koht, üldine mürgistus on vähem väljendunud. Peamine infektsiooni saamise viis on urogeenne uriini organitest.

    Kui uriini väljavoolu ajal on kive, siis eelneb haiguse arengule neerukolvi rünnakud. Nende järel halveneb terviseseisund märkimisväärselt, temperatuur tõuseb 39 kraadini. Patsiendid kurdavad:

  • pidev seljavalu;
  • janu;
  • üldine nõrkus;
  • südamelöök;
  • düsuurilised nähtused.

    Laste temperatuur võib olla terav.

    Eksamil on Pasternatski sümptom märkimisväärselt väljendunud ja kõhupiirkonnas on täheldatud kaitsvat lihaspinget. Ebatäielikud inimesed võivad tunda valulikku neeru.

    Milliseid laboratoorseid väärtusi peate tähelepanu pöörama?

    Ägeda püelonefriidi korral avastatakse vereanalüüsis kõrge leukotsütoos, mille valem liigub vasakule, kiirenenud ESRiga (40–80 mm / h). Kuid tuleb märkida, et immuunpuudulikkusega patsientidel võivad need muutused olla kerged.

    Üks kolmandik patsientidest on neerufiltreerimisfunktsiooni halvenenud ja jääklämmastiku, kreatiniini sisalduse suurenemine.

    Rasketel juhtudel tekib mürgistuse korral hepatoreeni sündroom (samaaegne maksa kahjustus). Seetõttu on patsiendil naha ja sklera suurenev kollasus, vereproteiini sisaldus langeb.

    Uriini üldanalüüsis määrake:

    • suurenenud valgevereliblede arv ja bakterid;
    • valk;
    • punased vererakud.

    Samal ajal katavad leukotsüüdid kogu vaatevälja või on paigutatud klastritesse. Kui kahjustus on ühepoolne ja uriini läbimine blokeerib kivi, jäävad leukotsüüdid normaalsesse vahemikku.

    Erütrotsüüdid on tavaliselt väikesed, kuid neil esinevad nekrootilised muutused, arvutuslik püelonefriit, mis viitab neerude ja kuseteede kudede hävimisele.

    Tõsise vooluga uriinist nähtavates graanulites ja vahajases silindris.

    Bakteriuuria diagnoosiväärtus on vähemalt 50-100 tuhat mikroorganismi uriini kohta.

    Muud diagnostilised meetodid

    Nende sümptomitega patsient peab olema hospitaliseeritud. Sõltuvalt sümptomite tõsidusest saab selle saata ravi- või uroloogiasüsteemi. Diagnoosi koostamine nõuab haiguse vormi ja staadiumi näitamist. Lisaks kasutatakse laboratoorseid meetodeid vere- ja uriinianalüüsideks haiglas, riistvara ja instrumentaalsetes meetodites.

    Näidatakse selget pilti akuutse püelonefriidi tõttu vasaku neeru muutustest.

    Uuringu käigus saab tuvastada radiograafiat ja ultraheli:

  • neerude laienemine;
  • kuju muutus;
  • kivid, nende paiknemine;
  • neeru parenhüümi hävimise aste.

    Eksretoorne urograafia viiakse kontrastainega veeni. Ta paljastab:

  • kontrastsuse vabastamine haigestunud neerust;
  • selgemalt näitab kivide varje;
  • arenguhäired;
  • deformatsiooni tassid ja vaagna.

    Skaneerimine on suunatud neerustruktuuride tihedusele ja radioisotoopide sissetoomise abil võimaldab see näha kudedes purunenud fookuseid.

    Endoskoopiline uurimine tsüstoskoopi abil on põletikulise protsessi aktiveerimise ja leviku tõttu väga harva lubatud. Tavaliselt kasutatakse seda operatsiooni kavandamisel, katetreerimisel ja uriinianalüüsi saamisel igast neerust eraldi.

    Diferentsiaalne diagnostika

    Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi haigustega, millel on sarnane kliiniline pilt. Haiguse esimestel päevadel võib olla raske teha, kui düsuurilisi ilminguid ei avaldata. Põnevas vormis, kus paikneb abstsessi paiknemine neeru esipinnal, on peritoneum kaasatud protsessi, tekivad peritoniidi sümptomid.

    Arsti jaoks on oluline välistada:

  • apenditsiit;
  • äge koletsüstiit;
  • pankreatiit;
  • perforeeritud maohaavand;
  • tüüfus ja kõhutüüf;
  • meningiit;
  • sepsis.

    Raseduse taustal tuleks raseduse püelonefriit eristada:

  • viirusinfektsioon;
  • toksoplasmoos;
  • kopsude ja bronhide põletik;
  • platsentaarne katkestamine.

    Varjatud kursuse puhul on raske eristada püelonefriiti ja glomerulonefriiti.

    Otsustavad näitajad saadakse ensüümide vere uurimisel, valu sümptomite võrdlemisel analüüsidega, ultraheliandmed.

    Haiglaravi

    Ägeda püelonefriidi ravi erineb taktikas sõltuvalt põletikulise protsessi vormist. On vaja kaaluda:

  • režiimis;
  • ägeda püelonefriidi dieettoidu valik;
  • antibakteriaalsete ainete sihtmärk;
  • vajadus mürgistuse kõrvaldamiseks;
  • immuunsuse stimuleerimine;
  • meetmed uriini häiritud läbipääsu kõrvaldamiseks.

    Voodipesu kestus sõltub patsiendi seisundist, komplikatsioonide puudumisest. Haiglaravi pakub hooldekodade õed. Spetsiaalses osakonnas on nad valmis ja omavad vajalikku teavet toitumise, testide kogumise ja diagnostiliste protseduuride ettevalmistamise kohta.

    Nende ülesandeks on arstiga kaasas käia, sõnum ravikuuri kohta, patsiendi temperatuuri muutused.

    Toitumisnõuded

    Akuutse püelonefriidi toitumine põhineb:

  • piisav valkude, rasvade ja süsivesikute sisaldus;
  • täiskasvanu igapäevase kalorisisalduse järgimine kuni 2,5 tuh. kcal;
  • kergesti seeditavate toodete eelised;
  • piisavalt vedelikku ja soola.

    Soovitatav on kogu vedeliku kogus päevas kuni kolm liitrit. Ägeda püelonefriidi korral ei ole organismis vedelikupeetust. Seetõttu tuleks joobeseisundi leevendamiseks aktiivselt purjus:

  • värsked mahlad;
  • dogrose puljong;
  • roheline tee;
  • kompott;
  • želeed;
  • mineraalvesi;
  • jõhvikamahl.

    Võite süüa piimatooted (kodujuust, kefiir, hapukoor), teravilja, keedetud liha, puuvilju ja köögivilju.

  • vürtsikas maitseained;
  • rikkalikud puljongid;
  • alkohol;
  • konservid;
  • praetud toidud.

    Need sisaldavad urineerivate organite ärritavaid komponente.

    Primaarne põletikuline ravi

    Nakkusohtlike patogeenide mõjutamiseks on ette nähtud ravimid, millel on lai mõju või sihtsuund (pärast tundlikkuse määramist).

  • aminoglükosiidid (gentamütsiin);
  • tsefalosporiini seeria (tsefuroksiim, tsefiksiim, tsefakloor);
  • fluorokinoloonid (norfloksatsiin, tsiprofloksatsiin, Ofloksatsiin).

    Rasketel juhtudel on vaja asendada ravimid, määrata kombinatsioone.

    Muud põletikuvastased ravimid:

  • Sulfa ravimitest on kõige vastuvõetavamad: biseptool, urosulfaan, sulfadimetoksiin.
  • Nitrofuraani seeria ravimid (Furagiin, Furadoniin).
  • Nitroxoliini derivaadid - 5 NOK.
  • Nalidikshappe preparaadid (Nevigremon, Gramurin).

    Kui seenhaigused kasutavad Levorini, Nystatiini.

    Ravi kestus peab olema vähemalt 1,5 kuud.

    Mürgistuse eemaldamiseks süstitakse Hemodez'i, Polyglukini intravenoosset lahust.

    Immuunsuse taastamiseks on näidatud vitamiinid B, C, PP ja P, et leevendada allergiat, antihistamiinid mõnikord ette nähtud.

    Moodustunud pustulaarse püelonefriidi ja konservatiivse ravi tulemuste puudumise tõttu viiakse abstsessi kirurgiline avamine läbi neerukapsli. Mõnikord tuleb eemaldada osa neerust või kogu elundist.

    Sekundaarse põletiku ravi

    Uriini läbipääsu taastamiseks ja stagnatsiooni leevendamiseks eemaldatakse kivi kateetri abil või kirurgiliselt. Drenaaž võimaldab teil taastada neerupiirkonna väljavoolu. Sellisel juhul saab patsient intensiivset antibiootikumravi.

    Kui uriini väljavoolu ja järgnevat neerupõletikku põhjustab kivi, tuleb see eemaldada ainult kirurgiliselt.

    Tavaliselt täheldatakse valu ja temperatuuri efektiivset vähenemist.

    Ülejäänud ravimid on ette nähtud samale põhimõttele nagu esmases protsessis.

    Ravimite efektiivsust kontrollitakse taimse paagi iganädalase analüüsi abil.

    Sage tüsistus

    Akuutse püelonefriidi komplikatsiooni kaalutakse:

  • haiguse üleminek kroonilisele vormile;
  • paranefriidi esinemine;
  • subfreenilise abstsessi teke;
  • bakteriaalne šokk;
  • sümptomaatiline neerupuudulikkus;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • urolithiaas;
  • pürofroos - massiline mädane põletik neerukude sulamisega;
  • hepatoreeni sündroom.

    Haiguse prognoos

    Varajane äratundmine ja täieliku ravi algus võimaldavad 60% -l ägeda püelonefriidiga patsientidest täielikult taastuda. Krooniliseks protsessiks muutumine koos järgnevate relapsidega on võimalik ebapiisava ravi, pikaajaliste samaaegsete neeruhaiguste korral, probleemi viivitamatu lahendamine.

    Kaasaegsed diagnostika- ja ravivõimalused võimaldavad enamikul patsientidel terveid neerusid säilitada. Püelonefriidiga sarnased ilmingud nõuavad kiiret ravi arsti poole.

    Kui kaua ravitakse akuutset püelonefriiti haiglas?

    Postitaja provizor poolt Sun, 11/05/2014 - 18:05

    Krooniliste haiguste kõige tavalisem põhjus on eneseravim. Püelonefriit viitab sellistele haigustele ja see artikkel aitab teil välja selgitada, kuidas püelonefriiti ravida.

    See sisaldab teavet selle kohta, kui palju aega kulub haiglasse ja milliseid ennetusmeetmeid on olemas. Samas on oluline mõista, et meditsiiniõppe puudumisel ei tohiks püüdma ravida püelonefriiti omal käel, isegi siis, kui olete artiklilt olulisi detaile õppinud. Lõppude lõpuks on haiguse varases staadiumis alati lihtsam taastuda kui kroonilises.

    Ägeda püelonefriidi diagnoosi korral peate haiglasse kulutama teatud aja. Enamikul juhtudel piisab lihtsast ravist. Siiski esineb ka raskeid suppuratsiooni juhtumeid - siis on operatsioon lihtsalt vajalik.

    Püelonefriidi traditsiooniline ravivõimalus on laia spektriga antibiootikumide kasutamine. Haiguse vähesel etapil määratakse suukaudseks manustamiseks antibiootikumid (ravikuur on umbes kaks nädalat). On väga oluline mõista, et haiguse sümptomid võivad hakata kaduma 5 või 6 päeva pärast traditsioonilist ravi, kuid see ei tähenda taastumist, mistõttu ravi ei ole soovitatav lõpetada.

    Erilist tähelepanu tuleks pöörata antibiootikumidele, mis valitakse, võttes arvesse mikrofloora ja keha haigeid omadusi. Antibiootikumravi kestab tavaliselt 4-6 nädalat, sõltuvalt nii laboratooriumi normaliseerumisest (kui ka kliinilisest). Pärast ravi määratakse patsiendile ravikuur, mille eesmärk on organismi mikrofloora taastamine.

    Inimesed, kes ise ravivad, ei küsi isegi endalt: „Kui palju on püelonefriiti ravitud? Niisiis, avaldades oma tervisele tõsist ohtu. Ravi kestus varieerub 5 kuni 15 päeva. Primaarse ägeda püelonefriidi korral kasutatakse rangelt konservatiivset raviviisi: - voodipesu - suurte vedelike (mahlad, kompotid, uzvara, puuviljajoogid, dekoktid) kasutamine umbes 3 liitrit päevas

    - piimatooted (kefiir, ryazhenka, kodujuust, jogurt) - süsivesikute rikas toit (jahu, puuviljad) - valgu parenteraalne manustamine suurenenud jaotuse tõttu

    Ägeda püelonefriidi korral tuleb ravi alustada "tugevate" antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimitega, millele haige inimese mikrofloor on tundlik. Seda tehakse põletikulise protsessi kõige kiirema kõrvaldamise korral neerudes ja selleks, et takistada mädanemise teket. Püelonefriidi ravi haiglas on iga patsiendi jaoks kõige ratsionaalsem ja mõistlikum lahendus. Patsiendil on haiguslugu, sest on laialt teada, et see haigus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja kahjustada oluliselt isiku tervist, kellel on ebaõige ja ebapiisav ravi.

    Lisaks antibiootikumidele ja valkudele määratakse patsiendile vitamiine (kõige sagedamini vitamiinikomplekse) või immunoreguleerivaid ravimeid. Haiglas ettenähtud puhkeoleku kestus sõltub haiguse staadiumist ja sellest, kuidas see haigestub. Samuti on vaja arvestada järgmiste ravietappidega: - ravi etioloogilised meetodid (uriini kaudu uriini läbimise protsessi normaliseerimine ja neerude vereringe taastamine). Kasutage rangelt kombinatsioonis infektsioonivastase raviga!

    - Neerude vereringe taastamine spetsiaalsete preparaatide abil (hepariin, Trental)

    - taimne ravim (diureetikumide ja põletikuvastaste ravimite määramine)

    - neerude funktsionaalne võimlemine (rangelt arsti retsepti alusel)

    - Multivitamiinide ja adaptogeenide eesmärk

    - Spaahooldus (Sairme, Essentuki, Zheleznovodsk)

    Kohutava haiguse vältimiseks on vaja teha mitmeid lihtsaid ennetavaid meetmeid:

    - Suurendada keskmise vedeliku tarbimist päevas

    - põie õigeaegne tühjendamine (loomulikult võivad olukordad olla erinevad, kuid te ei talu liiga kaua)

    - C-vitamiini sisaldavate puuviljade ja jookide tarbimine, mis omakorda muudab põie keskkonda happelisemaks ja seega vähem bakteriaalseks

    - suguelundite hoolikas hügieen, kohustuslik dušš enne ja pärast seksuaalvahekorda, isikukaitsevahendite kasutamine

    - Vältige hüpotermiat, mis kergesti põhjustab kehas põletikku.

    - soola ja vürtside igapäevasest toitumisest kõrvalejätmine või vähendamine vastavalt tahtele ja võimalusele. Vürtsikaid toite tuleks täielikult välistada.

    - Vähemalt perioodiliselt tuleb uurida uriini

    - Immuunsüsteemi tugevdamine (aktiivne sport, rasvaste ja kahjulike toiduainete kõrvaldamine dieedist)

    Nende meetmete järgimine vähendab oluliselt püelonefriidi riski. Neerud on väga oluline organ, sest nad eemaldavad organismist kõik kahjulikud ained, säilitavad soola ja vee tasakaalu. Artikli üks tähtsamaid hetki on see, et enesehooldus ei ole õige taastumise viis. Tüsistused võivad olla ettearvamatud, kõige sagedasemad neist on: äge ja krooniline neerupuudulikkus, nekrotiseeriv papilliit, püfefroos, perinfriit, urosepsis. Viimased neli neist diagnoosidest on sageli surmavad. Seetõttu tuleb sümptomite korral (palavik 38-40 kraadi, peavalu, lihasvalu, valu ja kihelus nimmepiirkonnas) viivitamatult pöörduda abi saamiseks kvalifitseeritud spetsialisti poole.

    Pole vaja agiteerida otsingumootoreid "akuutne püelonefriit, kuidas ennast ravida." Teabe laialdase kättesaadavuse ajastul saab igaüks seda teha, kuid tagajärjed organismile võivad olla pöördumatud.

    Püelonefriit

    Püelonefriit

    Püelonefriit on mitmete bakterite poolt põhjustatud mittespetsiifiline neerude nakkushaigus. Ägeda ja kroonilise püelonefriidi all kannatavad patsiendid moodustavad umbes 2/3 kõigist uroloogilistest patsientidest. Püelonefriit võib esineda ägedas või kroonilises vormis, mis mõjutab ühte või mõlemat neerusid. Haiguse asümptomaatiline kulg või kerged kroonilise püelonefriidi sümptomid häirivad sageli nende patsientide valvsust, kes alahinnavad haiguse tõsidust ja ei ole piisavalt tõsised ravi kohta. Püelonefriiti diagnoosib ja ravib nefroloog. Püelonefriidi õigeaegse ravi puudumisel võib see põhjustada selliseid tõsiseid tüsistusi nagu neerupuudulikkus, karbuncle'i või neeru abscess, sepsis ja bakterite šokk.

    Püelonefriidi põhjused

    Haigus võib esineda igas vanuses. Tavaliselt areneb püelonefriit:

  • alla 7-aastastel lastel (püelonefriidi tõenäosus suureneb anatoomilise arengu iseärasuste tõttu);
  • 18–30-aastastel noortel naistel (püelonefriidi esinemine on seotud seksuaalse aktiivsuse, raseduse ja sünnitusega);
  • eakatel meestel (kus esineb eesnäärme adenoomide tekke tõttu kuseteede obstruktsioon).

    Kõik orgaanilised või funktsionaalsed põhjused, mis takistavad uriini normaalset voolu, suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust. Sageli ilmneb püelonefriit urolitiaasiga patsientidel.

    Püelonefriidi esinemisele kaasaaitavate kõrvaltoimete hulka kuuluvad diabeet. immuunsüsteemi häired, kroonilised põletikulised haigused ja sagedane hüpotermia. Mõnel juhul (tavaliselt naistel) tekib püelonefriit pärast ägeda tsüstiidi tekkimist.

    Haiguse asümptomaatiline kulg on kroonilise püelonefriidi hilise diagnoosimise põhjus. Patsiendid hakkavad ravi saama, kui neerufunktsioon on juba kahjustatud. Kuna haigus esineb sageli urolitiaasiga patsientidel, vajavad sellised patsiendid eriravi isegi püelonefriidi sümptomite puudumisel.

    Püelonefriidi sümptomid

    Äge püelonefriit on iseloomulik äkilisele algusele, mille temperatuur tõuseb järsult 39–40 ° C-ni. Hüpertermiaga kaasneb tugev higistamine, isutus, tugev nõrkus, peavalu ja mõnikord iiveldus ja oksendamine. Tühi valu lumbaalpiirkonnas (valu intensiivsus võib varieeruda), sageli ühepoolne, ilmneb samaaegselt temperatuuri tõusuga. Füüsiline läbivaatus näitab nimmepiirkonnas (Pasternacki positiivne sümptom) valulikkust. Ägeda püelonefriidi komplitseerimata vorm ei põhjusta urineerimishäireid. Uriin muutub häguseks või muutub punakaseks. Uriini laboratoorsetes uuringutes avastatakse bakteriuria, tähtsusetu proteinuuria ja mikrohematuuria. Üldist vereanalüüsi iseloomustab leukotsütoos ja suurenenud ESR. Umbes 30% juhtudest täheldatakse vere biokeemilises analüüsis lämmastiku räbu suurenemist.

    Krooniline püelonefriit muutub sageli alatöötatud ägeda protsessi tulemuseks. Võib-olla puudub esmase kroonilise püelonefriidi, akuutse püelonefriidi tekkimine patsiendi ajaloos. Mõnikord avastatakse uriini uuringus juhuslikult kroonilist püelonefriiti. Kroonilise püelonefriidiga patsiendid kurdavad nõrkust, söögiisu kaotus, peavalu ja sagedast urineerimist. Mõnedel patsientidel on nimmepiirkonnas tuimvalu valu, mis on halvenenud külma niiske ilmaga. Kroonilise kahepoolse püelonefriidi progresseerumisel väheneb neerufunktsioon järk-järgult, mis viib uriini, hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse vähenemise vähenemiseni. Kroonilise püelonefriidi ägenemist näitavad sümptomid langevad kokku akuutse protsessi kliinilise pildiga.

    Püelonefriidi tüsistused

    Kahepoolne äge püelonefriit võib põhjustada ägeda neerupuudulikkuse. Kõige kohutavamate komplikatsioonide hulgas on sepsis ja bakterite šokk.

    Mõnel juhul on paranefriidi tõttu raske ägeda püelonefriidi põhjustada. Võib-olla apostenomatoosse püelonefriidi (mitmete väikeste pustulite moodustumine neerude pinnal ja kortikaalses aines), neerukarbonaadi (sageli tingitud pustulite ühinemisest, mida iseloomustab mädane-põletikuline, nekrootiline ja isheemiline protsess) neeru abstsess (neeruparchüümi sulamine) ja nekroosi tekkimine. Neeru purulent-destruktiivsete muutuste ilmnemisel on näidustatud neerutoiming.

    Kui ravi ei toimu, algab mädane-hävitava püelonefriidi terminaalne staadium. Püfonfroos areneb, kus neerud on täielikult läbipõimunud ja on fookus, mis koosneb uriiniga täidetud täidetud õõnsustest, mäda ja koe lagunemisproduktidest.

    Püelonefriidi diagnoos

    Ägeda püelonefriidi diagnoos ei ole nefroloogile tavaliselt raske kliiniliste sümptomite tõttu.

    Sageli on täheldatud kroonilisi haigusi või hiljutisi ägedaid ravimeetodeid. Kliinilise pildi moodustavad väljendunud hüpertermia ja seljavalu (tavaliselt ühepoolne), valulik urineerimine ja püelonefriidile iseloomulikud muutused uriinis. Uriini hägune või punakas varjund on väljendunud lõhnaga.

    Diagnoosi laboratoorne kinnitus on bakterite avastamine uriinis ja väikeses koguses valku. Selleks, et määrata patogeen, kulutada baktoiv uriini. Ägeda põletiku esinemist näitab leukotsütoos ja ESR-i suurenemine kogu vere loenduses. Eriliste testikomplektide abil viiakse läbi põletikulise mikrofloora identifitseerimine.

    Uurimise urograafia läbiviimisel tuvastatakse ühe neeru mahu suurenemine. Eksretoorne urograafia osutab neerude liikuvuse järsule piiramisele ortopaatia ajal. Apostemaatilise püelonefriidi korral on kahjustatud poolel ekskretsiooni funktsioon vähenenud (kuseteede vari ilmneb hilja või puudub). Kui eritusel urogrammil olev karboos või abstsess näitas neerude kontuuri paisumist, tasside ja vaagna kokkusurumine ja deformatsioon.

    Püelonefriidi struktuursete muutuste diagnoosimine toimub neerude ultraheli abil. Neerude kontsentratsioonivõimet hinnatakse Zimntsky testi abil. Uoleemioosi ja anatoomiliste kõrvalekallete välistamiseks viiakse läbi neerude CT.

    Püelonefriidi ravi

    Komplitseerimata äge püelonefriit ravitakse haigla uroloogia osakonnas konservatiivselt. Teostatakse antibakteriaalne ravi. Ravimid valitakse uriinis leiduvate bakterite tundlikkuse alusel. Selleks, et kiiresti eemaldada põletik, mis ei võimalda püelonefriidi üleminekut purulent-destruktiivses vormis, algab ravi kõige efektiivsema ravimiga.

    Detoksikatsioonravi, immuunsuse korrigeerimine. Kui palavikule on määratud madala valgusisaldusega dieet, siis pärast patsiendi temperatuuri normaliseerimist kantakse patsiendil hea vedeliku sisaldusega hea toitumine. Sekundaarse ägeda püelonefriidi ravi esimeses etapis tuleb eemaldada takistused, mis takistavad uriini normaalset voolu. Antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamine uriini ebaõnnestumise korral ei anna soovitud efekti ja võib põhjustada tõsiste tüsistuste tekkimist.

    Kroonilise püelonefriidi ravi viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu ägeda protsessi teraapia, kuid see on vastupidavam ja aeganõudvam. Kroonilise püelonefriidi ravi hõlmab järgmisi ravimeetmeid:

  • põhjuste kõrvaldamine, mis viisid uriini väljavoolu takistamiseni või põhjustasid neerude vereringe halvenemist;
  • antibakteriaalne ravi (ravi on ette nähtud, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust);
  • üldise immuunsuse normaliseerimine.

    Takistuste olemasolu korral on vaja taastada uriini normaalne läbipääs. Uriini väljavoolu taastamine toimub kiiresti (nefropoksiid nefroptoosiga, kivide eemaldamine neerudest ja kuseteedelt, eesnäärme adenoomide eemaldamine jne). Uriini läbipääsu takistavate takistuste kõrvaldamine võimaldab paljudel juhtudel saavutada pikaajalist remissiooni.

    Antibakteriaalsed ravimid kroonilise püelonefriidi raviks määratakse antibiootikumide andmete põhjal. Enne mikroorganismide tundlikkuse määramist manustatakse laia spektriga antibakteriaalne ravi.

    Kroonilise püelonefriidiga patsiendid vajavad pikaajalist süstemaatilist ravi vähemalt ühe aasta jooksul. Ravi algab kestva antibiootikumravi kestusega 6-8 nädalat. See meetod võimaldab teil kõrvaldada neerutundliku protsessi, ilma et tekiks komplikatsioone ja armi kudede teket. Neerufunktsiooni häirete korral on vajalik pidevalt jälgida nefrotoksiliste antibakteriaalsete ravimite farmakokineetikat. Vajadusel kasutatakse immuunsuse parandamiseks immunostimulante ja immunomodulaatoreid. Pärast remissiooni saavutamist antakse patsiendile vahelduvaid antibiootikumiravikuid.

    Kroonilise püelonefriidiga patsientidel on remissiooni ajal näidatud sanatooriumi abinõuna ravi (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets jne). On vaja meeles pidada ravi kohustuslikku järjestust. Haiglas alustatud antibakteriaalset ravi tuleb jätkata ambulatoorselt. Sanatooriumi arsti määratud raviskeem peaks hõlmama patsiendi poolt pidevalt jälgitava arsti poolt soovitatud antibakteriaalsete ravimite kasutamist. Taimset ravimit kasutatakse täiendava ravina.

    Äge püelonefriit

    Mis on äge püelonefriit

    Äge püelonefriit võib olla primaarne (harvem) ja sekundaarne (palju sagedamini). Valdav enamus mõjutab ühte neerut. Kahepoolne äge püelonefriit on palju vähem levinud kui ühepoolne.

    Patogenees (mis toimub?) Äge püelonefriidi ajal

    Morfoloogiliselt võib nii primaarne kui ka sekundaarne äge püelonefriit esineda seroosse (sagedamini) ja gyoya (harvemini) põletikulise protsessi vormis, mille domineeriv asukoht on interstitsiaalses koes.

    Ägeda seerumi püelonefriidi korral suureneb neer, tumepunane. Intrarenaalse rõhu suurenemise tõttu kiulise kapsli laotamisel neelab neerukuded (prolapsid). Histoloogiliselt leidub interstitsiaalses koes arvukalt perivaskulaarseid infiltraate.

    Tõsist püelonefriiti iseloomustab kahjustuse fookus ja polümorfism: põletikulise infiltratsiooni fookused vahelduvad muutumatute (tervete) neerukudedega. Samuti on interstitsiaalkoe turse neerutorude kompressiooniga. Enamikul juhtudel täheldatud nähtus paranefriit, turse pararenaalne kiud. Õigeaegselt algatatud aktiivse ravi ja haiguse soodsa kulgemise korral on võimalik saavutada põletikulise protsessi vastupidine areng. Muudel juhtudel muutub seerumiline püelonefriit peenemaks, kui on ilmnenud raskem kliiniline pilt ja kursus.

    Äge mädane püelonefriit avaldub morfoloogiliselt pustulaarse (apostaatilise) nefriidi, üksildase abstsessi ja neeru karbunkti kujul. Uroloogilise tee nakkuse korral täheldatakse vaagna ja tasside puhul olulisi muutusi: nende limaskesta on hüpermaatiline, õõnsused laienevad ja luumenis on mäda. Sageli on papillae püramiidide nekroos. Purulentse põletiku vastane võib üksteisega ühineda ja viia püramiidide hävitamiseni. Tulevikus osaleb neeru kortikaalne aine ka patoloogilises protsessis väikeste abstsesside (pustulite) tekkimisega - apostemaatiline nefriit.

    Hematogeenses nakkuseesmärgis moodustuvad ajukoores ja seejärel neeru verejooksus mitu pustulit, mille suurus on hernes. Kõigepealt on nad interstitsiumis, seejärel mõjutavad kanalid ja lõpuks glomerulid. Pustulid võivad asuda üksikute väikeste abstsesside või rühmade kujul. Kui eemaldatakse kiudsed kapslid, siis avanevad pealispindad. Pa lõigatud need on nähtavad ja ajukoores ja nõgus. Neer on laienenud, tumedat kirssi värvi, pararenaalset tselluloosi järsult edematoorne. Vaagna ja tasside muutused on tavaliselt vähem väljendunud kui urogeense mädase püelonefriidi korral. Ühendamine, väikesed pustulid moodustavad suurema abstsessi - üksildase abstsessi.

    Neerukarbonaat on suur abstsess (läätse teraviljast kana muna suurusele), mis koosneb mitmest või mitmest väikestest pustulidest, mis ühenduvad kokku. Väliselt sarnaneb see nahakarbongiga analoogia põhjal, millega ta oma nime sai. Mõnikord võib seda kombineerida apostemaatilise jade; sagedamini ühepoolne ja üksik. Karbunklite samaaegne areng mõlemas neerus on haruldane (umbes 5% juhtudest). Nagu ka teiste akuutse pürnilise püelonefriidi vormide puhul, on võimalik purulentse paranefriidi tekkimine.

    Ägeda mädase püelonefriidi vaadeldavad variandid kujutavad endast sama mädase-põletikulise protsessi erinevaid etappe. Lisaks tuvastati mikroskoopiliselt tubulite laienemine ja tubulite kogumine interstitsiaalsesse koesse - leukotsüütide (mõnikord massiivsetesse) infiltreerimistesse, mille kohapeal, soodsa haiguse kulguga, tekib armkoe tekkimine. Ägeda püelonefriidi taastumisel ei ole neerude kortsumine, sest neerukude surmast tingitud cicatricialiste muutuste areng ei ole difuusne, vaid on fokaalne.

    Akuutse püelonefriidi sümptomid

    Esmase ägeda püelonefriidi esmased kliinilised ilmingud ilmnevad tavaliselt pärast paari päeva või nädala möödumist (keskmiselt 2-4 nädalat) pärast fokaalse infektsiooni nõrgenemist (tonsilliit, kroonilise tonsilliidi ägenemine, mastiit, osteomüeliit, furunkuloos jne).

    Haigust iseloomustavad üldised ja kohalikud sümptomid. Primaarse mädaneva püelonefriidi ja hematogeense infektsiooni korral on haiguse üldised sümptomid rohkem väljendunud ning sekundaarse püelonefriidi ja urogeensete nakkusteede korral ilmnevad kohalikud sümptomid. Tüüpilistel juhtudel esineb sümptomite kolmnurka: külmavärinad, mille tagajärjeks on temperatuuri tõus, düsuurilised nähtused ja nimmepiirkonna valu (mõlemal pool - kahepoolse ja ühe - ühepoolse püelonefriidiga).

    Äge püelonefriit algab sageli mürgistuse põhjustatud üldistest sümptomitest: peavalu, nõrkus, üldine halb enesetunne, valu lihastes, liigestes, palavikuga külmavärinad ja hilisem higistamine. Nende kliiniliste ilmingute raskusaste varieerub.

    Purulentne püelonefriit on palju raskem kui seroos, mõnikord urosepsis ja bakterite šokis. Külmavärinad on kohutavad, millele järgneb temperatuuri tõus 39-40 ° C, mõnikord kuni 41 ° C. 1-2 tunni pärast ilmub tugev higi ja temperatuur langeb lühikest aega. Külmetusmärgid, mille temperatuur on järsult tõusnud ja liigne higistamine, korratakse iga päev, mitu korda päevas. Purulentset püelonefriiti iseloomustab hektiline temperatuur, mille igapäevased kõikumised on kuni 1-2 ° ja rohkem, kuid see võib püsivalt tõusta. Korduva hektilise temperatuuri tõus teatud ajavahemike järel on tingitud uute pustulite (apostemaatilise püelonefriidiga patsientide) ilmnemisest või uue üksiku abstsessi tekkimisest.

    Veres on täheldatud leukotsütoosi (kuni 30-40 tuhat ja rohkem) neutrofiilse leukotsüütide nihkega vasakule, ESRi suurenemist kuni 40-80 mm / h ja rohkem. Siiski ei ole alati täheldatud perifeerse vere muutuste selget sõltuvust kliiniliste ilmingute tõsidusest: haiguse rasketel juhtudel ja nõrgenenud patsientidel võib leukotsütoos olla mõõdukas, ebaoluline või puuduv ning mõnikord isegi leukopeeniat.

    Ägeda püelonefriidi kohalikud sümptomid (valu nimmepiirkonnas, düsuurilised nähtused, muutused uriinis) ei esine alati haiguse alguses ja võivad olla erineva raskusastmega.

    Haiguse alguses on valu nimmepiirkonnas või ülakõhus ebakindel ja lokaliseeruv. Vaid 2-3 päeva hiljem on neil selge lokaliseerimine parema või vasakpoolse neeru piirkonnas, sageli kiiritusega paremale või vasakule hüpokondriumile, kubeme piirkonda, suguelunditesse; süvenes öösel, köhides, liigutades vastava jalaga. Mõnel patsiendil võib haiguse esimestel päevadel valu olla täielikult puudulik ja ilmneb alles 3-5 päeva pärast ja mõnikord pärast 10-14 päeva. Pasternatski positiivne sümptom, aga ka kõhu lihaste valulikkus ja kaitsev pinged kahjustatud neeru küljel on küll küll, kuid mitte alati.

    Kui abstsess paikneb neeru esipinnal, on võimalik kõhukelme osalemine põletikulises protsessis peritoneaalsete sümptomite tekkega. Sellistel juhtudel põhjustab tugev valu koos peritoneaalse ärrituse sümptomitega tihti apenditsiidi, akuutse koletsüstiidi, pankreatiidi, perforeeritud maohaavandi ja teiste haiguste eksliku diagnoosimise, eriti juhul, kui puuduvad düsuursed nähtused ja patoloogilised muutused uriinis, nagu see on sageli haiguse esimestel päevadel. Sagedasema ja valuliku urineerimise korral on püelonefriidi diagnoos lihtsustatud.

    Akuutse püelonefriidi kõige olulisemad laboratoorsed tunnused on proteinuuria, leukotsütouria ja märkimisväärne (tõeline) bakteriuuria, eriti kui need avastatakse samaaegselt. Proteinuuria enamikul juhtudel ei ületa 1,0 g / l (jälgedest kuni 0,033-0,099-1,0 g / l) ja seda esindab peamiselt albumiin, harvemini p-globuliinidega. Mõnikord jõuab see 2-3 g / l, kuid see võib puududa. Leukotsütuuria (püuuria) on püelonefriidi kõige iseloomulikum märk; sageli saavutab see märkimisväärse tõsiduse (leukotsüüdid hõlmavad kõiki vaatevälju või on klastrites) ja võivad puududa ainult siis, kui põletikuline protsess on lokaliseeritud ainult neeru kortikaalses aines või kui ühepoolse kahjustuse korral on ureter ummistunud (kividega ummistumine). Mõnikord on see mööduv. Sageli esineb erütrotsütuuriat, peamiselt mikrohematuuria vormis, harvemini - makrohematuuriat (neeru papillae nekroos, kalkulaarne püelonefriit). Raske haigusega kaasneb silindruuria (graanulid ja vahajased silindrid).

    Bakteriuuriat leitakse enamikul juhtudel, kuid nagu leukotsütouria puhul, on see ka katkendlik, mistõttu on olulised mikrofloora korduvad uriinianalüüsid. Püelonefriidi kinnitamiseks on oluline ainult tõelise bakteriuria olemasolu, st vähemalt 50-100 tuhat mikroobikeha 1 ml uriinis.

    Neerufunktsiooni halvenemine, kus on suurenenud uurea, kreatiniini, mõnikord ka suurel määral (umbes 1/3 patsientidest) raske neerukahjustusega patsientidel, harvadel juhtudel ja vähesel määral ühepoolse püelonefriidiga patsientidel.

    Püelonefriidi rasked vormid, eriti kahepoolsed, põhjustavad maksakahjustusi ja hepatorenali sündroomi arengut, mis vähendab valgu moodustumist, neutraliseerimist, pigmenti (kollatõbi tekkega), protrombiini moodustumist ja teisi funktsioone.

    Ägeda püelonefriidi käigus on patsiendi vanusest (lastel, täiskasvanutel, eakatel ja eakatel inimestel) teatud eripärad. Haigus on eriti raske patsientidel, keda on halvendanud varasemad kroonilised haigused, eriti diabeet.

    Äge püelonefriit võib olla keeruline paranefriidi, subfreenilise abstsessiga, neerude papillae nekroosiga ägeda neerupuudulikkuse, bakteriaalse šoki, hepatoreeni sündroomi, harvemini - peritoniidi ja arteriaalse hüpertensiooniga.

    Varajase äratundmisega lõpeb akuutse püelonefriidi õigeaegne ja aktiivne ravi umbes 60% juhtudest taastumisega. Muudel juhtudel omandab see kroonilise kroonilise neerupuudulikkuse tekke. Sekkuda lõplikule taastumisele ja aidata kaasa ägeda püelonefriidi üleminekule krooniliseks hilinenud alguseks, ebapiisavalt aktiivseks ja varakult lõpetatud raviks; mikroobide resistentsus antimikroobsete ainete suhtes; kuseteede ja neerude ebanormaalne areng, samuti küünte ja muude uriini läbipääsu häirivate põhjuste olemasolu; seotud kroonilised haigused, mis sageli kroonilised, nõrgestavad organismi kaitsevõimet, ja mõned muud tegurid.

    Äge püelonefriidi diagnoos

    Ägeda püelonefriidi diagnoosimisel on üliolulised ultraheli, röntgen, radioisotoop, endoskoopilised uuringud ja mõnel juhul neerude angiograafia ja kompuutertomograafia. Nii saate ultraheliuuringu ja röntgenikiirguse pildistamise abil määrata neerude asukoha, suuruse, kuju, kivid ja nende lokaliseerimise. Eksretoorne urograafia annab väärtuslikumat teavet neerude struktuuri ja funktsiooni kohta. Haigestunud neeru ekskretsioonifunktsiooni rikkumise korral täidetakse vaagna ja ureters selle külje all vähem intensiivse kontrastainega või nende kontrast on edasi lükatud ja kui neer ei tööta, siis neid üldse ei avastata (sümptom on „loll neer”). Eksretoorne urograafia võimaldab teil avastada ja kivid, mis ei ole ülevaatuse urogrammil nähtavad, samuti neerude ja kuseteede arengu mitmesugused kõrvalekalded, püelektoasia, tasside ja ureterside düskineesia tunnused, et hinnata viimaste astet. Kui neerukarbiidi või interstitsiaalkoe raske põletikulise infiltratsiooni määrab vaagna deformatsioon, ahenemine, mõnikord ühe või mitme tassi amputatsioon.

    Kasvavat püelograafiat kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui muud meetodid ei võimalda selgitada kahjustatud neeru struktuurse ja funktsionaalse kahjustuse olemust ja ulatust ning otsustada kirurgilise sekkumise vajaduse üle.

    Radioisotoopide renograafia annab väärtuslikku teavet ühepoolsete või kahepoolsete kahjustuste kohta, mida hindavad vasaku või parema neeru funktsioon, mida omakorda määrab renogrammide segmentide olemus ja raskusaste (kõvera lamedus, sekretoorsete ja erituvate segmentide vähenemine). Akuutse püelonefriidi korral, mis esines esmakordselt, väljendatakse neid muutusi kerge või mõõduka määral.

    Neerude skaneerimine aitab tuvastada neerude struktuurseid ja funktsionaalseid häireid, sest neohüdriin imendub hästi ainult toimiva koe poolt. Kuid radioisotoopide diagnostikameetodid on vaid teisejärgulise tähtsusega, kuna avastatud muutused neerude struktuuris ja funktsioonis ei ole rangelt spetsiifilised ägeda püelonefriidi suhtes. Neid meetodeid võib lugeda väärtuslikuks lisandiks radiograafilisele, eriti erütrograafiale.

    Erakorralistel juhtudel on endoskoopilised instrumentaalsed kontrollimeetodid (tsüstoskoopia, kromotsütoskoopia) ja retrograde (tõusev) püelograafia haiguse ägeda perioodi jooksul, kuna isegi kõige ettevaatlikumalt järgides aseptika reegleid, on võimalik põletikulise protsessi ägenemine. Neid kasutatakse siis, kui muud meetodid ei ole diagnoosi selgitamiseks piisavad või kui terapeutilise meetmena on vajalik ureteraatide katetreerimine (selle avatuse taastamiseks kalkulite, lima jms korral), samuti siis, kui kirurgilise sekkumise küsimus on lahendamata. konservatiivsest ravist.

    Chromocytoscopy näitab põletikulise protsessi poolt kahjustatud neerude funktsiooni vähenemist või puudumist, mis on määratud aja järgi, mil värvi teke on ureterite suust, reaktiivi intensiivsus ja uriini värvus või uriini puudumine ühe ureteri suust. Lisaks võimaldab ureterite katetreerimine saada eraldi neerude uriini ja viia läbi selle uuring. Uriini normaalse läbipääsu takistamise tuvastamine ja kõrvaldamine aitab kaasa püelonefriidi antibiootikumravi tõhususele.

    Tugev püelonefriit tuleb eristada haigustest, mis toimuvad samamoodi nagu püelonefriit, üldise mürgistuse sümptomid, kõrge palavik ja raske üldine seisund. Kui sellise kliinilise pildiga ägeda püelonefriidiga kaasnevad tõsised peavalu ja meningeaalsed sümptomid, peetakse ekslikult, eriti kohalike sümptomite puudumisel, ägeda nakkushaiguse (tüüfuse ja kõhutüüfuse, paratüüfilise palaviku, meningokoki nakkuse jne) tõttu, mis põhjustab vale haiglaravi sellised patsiendid nakkushaiguste haiglas. Ägeda püelonefriidi ja sepsise vahelise diferentsiaaldiagnoosiga kaasnevad suured raskused, kuna neerukahjustus võib olla üks sepsisest tingitud kohalikke ilminguid. Samal ajal võib akuutne pöörane püelonefriit ise olla nakkuse ja sepsise põhjuseks. Seetõttu tuleb teiste nakkuskeskuste puudumisel arvata, et sepsise kliinikus on põhjustatud äge püelonefriit.

    Mõnikord äge püelonefriit võib jätkata pilt ägeda kõhu peritoneaalseid sümptomid, paikne valu, mis jäljendab äge koletsüstiit, pankreatiit, pimesoolepõletik, perforeeritud maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ja teiste akuutsete haiguste kõhuõõne, mis põhjustavad tihti saatmise selliseid patsiente kirurgilistel osakonna ja mittevajalike kirurgiliste sekkumiste läbiviimine.

    Ägeda püelonefriidi varjatud kursis esineb raskusi ägeda või kroonilise glomerulonefriidi (vt glomerulonefriit) diferentsiaaldiagnostikas, mis avaldub ainult isoleeritud kuseteede sündroomis. Ägeda püelonefriidi õige diagnoos on võimalik alles pärast nende haiguste väljajätmist, mille puhul on vaja teada viimaste kliinilisi sümptomeid ja diagnoosi.

    Äge püelonefriidi ravi

    Püelonefriidiga patsientidele määratakse igakülgne ravi, mis hõlmab raviskeemi, dieeti, antibakteriaalset, üldist tugevdavat ja detoksifitseerivat ainet, samuti meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada põhjused, mis takistavad uriini normaalset läbipääsu.

    Ägeda püelonefriidiga patsiendid vajavad kohustuslikku hospitaliseerimist: uroloogia osakondades - sekundaarse, eriti mädase ja nefroloogiaga (terapeutiline) - esmase seroosse püelonefriidiga. Voodipesu kestus haiglas sõltub kliiniliste ilmingute tõsidusest ja haiguse kulgemise tunnustest.

    Toitumine peaks olema küllaldane, sisaldades piisavalt proteiine, rasvu ja süsivesikuid, mille keskmine päevane kalorisisaldus on kuni 2000-2500 kcal. Soovitatav on hästi seeditav toit - piim ja piimatooted, teravili, köögivilja- ja puuviljapüree, valge leib.

    Kuna erinevalt glomerulonefriidist ei esine akuutses püelonefriitis tavaliselt vedeliku retentsiooni ja ei esine turset, ei ole vedeliku ja soola kasutamisel märkimisväärset piirangut. Vastupidi, kõrgel temperatuuril detoksifitseerimiseks ja raske üldise seisundi korral on soovitatav täiendav vedeliku manustamine, kaasa arvatud parenteraalselt erinevate lahuste kujul (intravenoosne tilguti gemodez, neokompensant, reopolyglutsiin, polüglütsiin, glükoos, isotooniline naatriumkloriidi lahus jne). Keskmiselt võib päevas manustatud parenteraalselt süstitud või vedeliku koguhulk olla kuni 2,5–3 l, eelistatavalt erinevate värskete looduslike mahlade, kompotide, želee, roosipähkli puljongi, tee, mineraalvee (Essentuki, Borjomi, Berezovskaya jne). Mõned arstid (A. Ya. Pytel, 1972, 1977) peavad sobivaks nimetada patsiente, eriti palavik, jõhvikamahl, mis sisaldab suurtes kogustes naatriumbensoaati, mis muundub maksas glütsiini mõjul hippuurhappeks. Viimane, mis eritub neerude kaudu, omab bakteritsiidset toimet neerude ja kuseteede mikrofloorale, suurendades seega antibiootikumide ja teiste antimikroobsete ainete mõju. Soola päevane kogus on 6-10 g.

    Vältida tuleb vürtsiseid roogasid, liha Navara, konserveeritud toitu, kohvi, alkohoolseid jooke, mitmesuguseid maitseaineid (pipar, sinep, sibul, mädarõigas jne), mis ärritavad sööda ja neerusid.

    Ägeda püelonefriidi ravis on oluline tähtsus antimikroobsetel ainetel. Antibiootikumravi põhireegel on optimaalsete (või maksimaalsete) annuste määramine, varajane algus ja piisav kestus, antibiootikumide ja uriini mikrofloora tundlikkus selle suhtes. Kui mikrofloora tundlikkust ei ole võimalik kindlaks teha, viiakse ravi läbi antibiootikumidega, millel on lai valik antimikroobseid toimeid. Antibiootikumi annus peaks vastama haiguse kliinilistele ilmingutele ja selle kulgemisele. Püelonefriidi rasketes vormides on ette nähtud antibiootikumide maksimaalsed annused, sageli kombinatsioonis sulfonamiidide või nitrofuraani preparaatidega. Antibiootikumide valimisel on vaja arvestada ka selle nefrotoksilise toime ja patsiendi individuaalse tundlikkusega. Kuna ravi ajal võib mikrofloora muutuda või tekib resistentsus määratud antibiootikumi suhtes, on vaja korrata uriinikultuuri (üks kord 10-14 päeva) mikroflooral ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.

    Antibakteriaalne ravi peab toimuma vähemalt 2 nädalat ja sagedamini 4-6 nädalat või kauem: kuni keha temperatuuri täieliku normaliseerumiseni, perifeerse vere, proteinuuria, leukotsütoemia ja bakteriauria püsiva kadumiseni), mis määratakse korduvate korduvate uriinianalüüside käigus. Penitsilliini kasutatakse laialdaselt ööpäevases annuses 4-6 miljonit U (rasketel juhtudel kuni 8-12 miljonit U või rohkem), poolsünteetilisi penitsilliini preparaate - oksatsilliini, ampitsilliini, metitsilliini, ampiokke ja teisi. 5 g 3 korda päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt), gentamütsiin või garamütsiin (40-80 mg 3 korda päevas parenteraalselt). Kui mikrofloora on segatud ja resistentne antibiootikumide suhtes, on optimaalsetes annustes ette nähtud erütromütsiin, ceporin, kefzol, cyprobay, tarvide, linomütsiin, ristomütsiin, rondomütsiin, vibramütsiin ja muud antibakteriaalsed ravimid. Rasketel juhtudel kasutatakse intravenoosseid antibiootikume maksimaalsetes annustes optimaalselt ja selle puudumisel. On vaja võtta arvesse mõnede antibiootikumide, eriti aminoglükosiidide nefrotoksilise ja ototoksilise toime võimalust. Seoses antibiootikumide mikroobse resistentsuse võimalusega on soovitatav neid muuta 10-14 päeva jooksul, mis on eriti oluline, kui puuduvad tingimused mikrofloora uriini uurimiseks ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.

    Pikaajalise antibiootikumravi korral on vaja määrata seentevastaseid ravimeid - nüstatiini, levoriini ja vitamiine (B1, B6, B12, C, P, PP jne) ja antihistamiinseid aineid (difenhüdramiin, pipolfeen, suprastiin, tavegil jne). Kerge haigusjuhtumi korral, samuti juhul, kui antibiootikumidega (nende talumatuse või seente tüsistuste tõttu) on võimatu läbi viia või jätkata, on sulfonamiidid - etasool, urosulfaan, sulfadimetoksiin, biseptool, bakter ja teised - näidatud tavaliste annustena. Olemasolevate andmete kohaselt on urosulfaan kõige aktiivsem stafülokoki ja kolibatsillaari korral ning etasool on kõige aktiivsem streptokokkide nakatumise korral. Vastunäidustused nende ravimite määramiseks - neeru- ja maksapuudulikkuse sümptomite olemasolu. Koos antibiootikumidega suurendavad nad oluliselt terapeutilist toimet.

    Samuti on nitrofuraanide - furagiini, furadoniini, furasolidooni jne derivaadid laia antimikroobse toime spektrit, väga oluline on, et nii gramnegatiivsed kui ka grampositiivsed mikrofloorad oleksid nende suhtes tundlikud ning mikroobide resistentsus nende suhtes on vähem levinud ja areneb vähemal määral antibiootikumidega võrreldes ja areneb harva. Määrake need 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas 8-10 päeva jooksul ja vajadusel parandage ravitoimet ja intravenoosselt. Düspeptiliste sümptomite vältimiseks võib neid ravimeid, nagu mõned antibiootikumid (näiteks kloramfenikool), manustada suposiitides. Nad on kõige tõhusamad kombinatsioonis antibiootikumidega, eriti ägeda püelonefriidi algstaadiumis.

    Ägeda püelonefriidi ravis kasutatakse nalidikshapet (Negramone, Nevigramon) annuses 0,1-1,0 g 4 korda päevas kuni 10-14 päeva, millele on tundlik gramnegatiivne mikrofloora, eriti E. coli. Tõhusam on Nevigramone'i kombinatsioon antibiootikumidega. Siiski kasutatakse selle rühma ravimeid sagedamini säilitusravina pärast haiguse peamiste ilmingute kõrvaldamist.

    Seda kasutatakse laialdaselt, eriti pikendatud püelonefriidi, 5-NOK (nitroxoline), millel on lai aktiivsus ja kõrge antimikroobne toime. Peaaegu kõik bakterid, mis võivad põhjustada püelonefriiti, on selle suhtes tundlikud.

    Ravim imendub suu kaudu hästi (annuses 0,1 g 4 korda päevas), suhteliselt kiiresti siseneb veri, eritub organismist ainult neerude kaudu, seega tekib kiiresti kontsentratsioon uriinis. Lisaks ei anna see tavaliselt tõsiseid kõrvaltoimeid (peavalu, harva - allergilised nahalööbed) ja patsiendid taluvad seda hästi kogu ravikuuri jooksul (2-4 nädalat).

    Kui te olete ülitundlik antibiootikumide, sulfanilamiidi ja teiste ravimite suhtes või resistentsus nende suhtes, võite kasutada salooli ja urotropiini (40% lahus 5-10 ml intravenoosselt).

    Siiski on mõnel juhul sekundaarse püelonefriidi korral isegi varakult algatatud ja aktiivselt manustatud antibiootikumravi, samuti antibiootikumide kombinatsioon teiste ravimitega (nitrofuraanid, sulfonamiidid, 5-NOK), ebaefektiivne või ebapiisavalt tõhus, kui ei põhjusta uriini normaalset läbimist rikkuvad põhjused. Sellistel juhtudel on uriini liikumise takistuste kõrvaldamine akuutse püelonefriidi ravis ülimalt tähtis. Kui ülemise kuseteede obstruktsioon võib olla ureterite efektiivne katetreerimine, millega on mõnikord võimalik kõrvaldada uriini voolu takistus (kalkulaator, limaskesta jms). Kui urodünaamikat ei ole võimalik taastada ja patsiendi seisund on endiselt tõsine, saab ainult hädaolukorras operatsiooni tagada ravi. Operatsiooni kasutatakse sageli üksildase abstsessi, neerukarbonaadi, apostemaatilise nefriidi korral (püelostoomia, dekapuleerimine, pustulite avamine, karbuncle'i lahutamine ja rangete näidustuste kohaselt nefektoomia).

    Äge püelonefriidi ennetamine

    Ägeda püelonefriidi, samuti ägeda glomerulonefriidi ärahoidmiseks on väga oluline streptokokkide infektsiooni fookuste konservatiivne või kirurgiline taastamine ning põie ja kuseteede infektsioonide ravi.

    Vajalik on rasedate naiste süstemaatiline jälgimine ja uurimine sünnitusjärgses kliinikus, et õigeaegselt tuvastada neerudes tekkinud patoloogia ja võtta kiireloomulisi meetmeid selle kõrvaldamiseks. Soovitatav on uurida uriini mitte ainult raseduse ajal, vaid ka pärast sünnitust, sest raseduse ajal alanud neeruhaigus võib minna varjatud, ilma kliiniliste ilminguteta, ning seejärel viis mitu aastat hiljem kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni.

    Seoses akuutse püelonefriidi ägenemiste suure sagedusega ja selleks, et vältida selle krooniliseks muutumist, on vaja teha korduvaid antimikroobse ravi kursusi haiglas või pikaajalise ambulatoorselt (vähemalt 6 kuud). Soovitatav on vahetada antibiootikume sulfoonamiididega, kaasa arvatud pikaajaline toime, nitrofuraanid, nalidikshappe preparaadid, 5-NOK jne.

    Üks pakutud skeeme akuutse püelonefriidi pikaajaliseks raviks on järgmine (G. Majdrakov, 1980). Esiteks määratakse kloramfenikool 2,0 g päevas 7-10 päeva jooksul, seejärel sulfaatravimid (urosulfaan, etasool, sulfadimetoksiin, biseptool, bactrim jne) 10-12 päeva tavapärastes annustes, seejärel nalidiksiinhappe preparaadid (mittesöödavad ravimid). Nevigramon) 1 tablett 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul ja nitrofuraanid (furadoniin, furadantiin, furagiin jne) 0,1 g 3 korda päevas 8-10 päeva jooksul ja lõpuks 5-LCM 1 tablett 4 korda 10-14 päeva jooksul. Pärast ravikuuri uuritakse uriini bakteriuria, leukotsütouria, proteinuuria suhtes. Kui bakteriuria säilib (üle 50-100 tuhande mikroobikeha 1 ml uriinis), leukotsütouria ja proteinuuria, siis korratakse sarnast ravi, kuid iga kuu 6–12 kuud kestab ainult 10-14 päeva. Võimaluse korral on vaja määrata uriini mikrofloora ja selle tundlikkus ühe või teise ravimirühma (antibiootikumid, nitrofuraanid jne) suhtes ja määrata sellest sõltuvalt sobiv ravim. Selliste pika, korduvate ravikuuride läbiviimisel tuleb arvestada iga patsiendi individuaalset tundlikkust ettenähtud ravimitega ning allergiliste reaktsioonide või perifeerse vere patoloogiliste muutuste (leukopeenia, agranulotsütoos jne) tekkimise võimalust.

    Soovitame kasutada mõõduka soolasisaldusega dieeti: soola, välja arvatud kuumad vürtsid ja vürtsid, kohv, alkohoolsed joogid, lihaekstraktid (Navar). Toit peaks olema valdavalt piimakultuur, piisava vitamiinisisaldusega. Patsientidel soovitatakse juua palju vedelikke (kuni 2-3 liitrit päevas), eriti sulfonamiidide võtmisel, eelistatavalt mahlade, puuviljajookide (eriti jõhvika), kompotide, želee, mineraalvee (veetasakaalu kontrolli all) kujul.