Nefropaatia rase

Rasedate nefropaatia on preeklampsia üks tõsisemaid tüsistusi, mis esinevad raseduse hilisemates etappides. Nefropaatia teke rasedatel võib põhjustada enneaegset sünnitust ja muid tõsiseid tüsistusi.

Nefropaatia põhjused

Nefropaatia ja preeklampsia täpsed põhjused pole veel teada. Eeldatakse, et rasedusele kohanemise mehhanismide rikkumine mängib selle patoloogia arengus rolli. Rike esineb embrüo tekkimise varases staadiumis, munasarja implanteerimise ajal emaka seinasse. Selle protsessi mehhanismid on praegu praktiliselt uurimata.

Kõigi protsesside tulemusena katkestatakse emakaarteri normaalne areng. Raseduse ajal ei suuda need laevad kohe toime tulla - tagada lapsele hapniku ja toitainete tarnimine. Tekib arterite spasm ja areneb loote hüpoksia. Käivitatakse rida patoloogilisi protsesse, mis häirivad tavalist rasedust.

Raske gestoosiga kaasneb peaaegu alati neerufunktsiooni halvenemine ja nefropaatia teke. Selle patoloogiaga on parenhüümis, kapslis ja vaagna-vaagna süsteemis väikesed hemorraagiad. Need muutused häirivad neerude normaalset toimimist, mis viib haiguse peamiste sümptomite tekkeni.

Nefropaatia riskifaktorid:

  • metaboolsed häired (rasvumine, diabeet jt);
  • neeruhaigus;
  • hüpertensioon;
  • südamehaigus;
  • aneemia.

Nefropaatia sümptomid

Haigus on mitu etappi:

  1. Prekliiniline staadium. Nefropaatia teke eelneb haiguse prekliinilisele etapile. See seisund esineb juba 14-16-nädalases rasedusnädalas ja seda iseloomustavad minimaalsed muutused veres ja uriinis. Prekliinilises etapis ei ole täheldatud muid sümptomeid. Rase naine tunneb end hästi ja ei tea isegi oma kehas alanud muutustest.
  2. Turse. Nefropaatia areneb tavaliselt pärast 20 rasedusnädalat. Haigus algab ödeemi ilmnemisega, mis on eelkampsia kõige varasem sümptom. Turse raseduse ajal on seotud peamiselt vedelikupeetusega ja vee-soola metabolismi halvenemisega. Ödeemi põhjuseks loetakse ka vaskulaarse seina läbilaskvuse suurenemist ja hormoonide muutusi tulevase ema kehas.

Haiguse algstaadiumis on ödeemi tuvastamine raske. Vedeliku kogunemise avastamiseks on kaks märki:

  • kaalutõus rohkem kui 300 g nädalas;
  • „Sümptom” (rase naine eemaldab kõik rõngad, kuna ehted muutuvad temale väikesteks).

Seejärel ilmneb pahkluudele ja jalgadele nähtav turse. Rasketel juhtudel paisub see turse puusale, kõhule ja kogu keha pinnale. Mõned naised on näo tursunud. Ödeem on kõige tugevam õhtul. Öösel jaotub vedelik ühtlaselt kogu keha poole ja hommikul paisub mõnevõrra.

Praegu ei loeta kõiki ödeeme preeklampsia ilminguks. Paljud eksperdid usuvad, et ödeem on raseduse ajal normaalne ja ei vaja eriravi. Tursed, mis ei kaasne kõrge vererõhuga ja muutused neerudes, ei kujuta endast ootele emale ohtu. Hüpertensioon. Suurenenud vererõhk (BP) on preeklampsia arengu järgmine etapp. Hüpertensioon eelneb neerude muutustele ja nefropaatia tekkele. Süda ja veresoonte krooniliste haiguste korral tekib hüpertensioon kiiremini ja toimub paljude tüsistustega.

Järgmised näitajad näitavad rasedate hüpertensiooni:

  • süstoolse vererõhu tõus 30 mm Hg juures. Art. allikast;
  • diastoolse vererõhu tõus 15 mm Hg juures. Art. allikast.

Raseduse ajal esinevad rasked tüsistused on tavaliselt seotud mitte vererõhu tõusuga, vaid selle kõikumistega. Sellega seoses on palju ohtlikum vererõhu järsk tõus ja vähenemine kui oodatava ema järjekindel kõrge rõhk. Nefropaatia. Nefropaatia peamine märk rasedatel naistel on proteinuuria (valgu esinemine uriinis). Samal ajal täheldatakse uriini (oliguuria) päevase koguse vähenemist kuni 500 ml-ni. Raske oliguuria võib rääkida neerupuudulikkuse arengust.

Kroonilise neeruhaigusega kaasneb nefropaatia tekkimise tõenäosus. Püelonefriit, glomerulonefriit - kõik need tingimused võivad olla provotseerivaks teguriks. Neeruhaiguste taustal on rasedate nefropaatia raskem ja sellega kaasneb sagedamini tüsistuste teke.

Nefropaatia tüsistused

Nefropaatia ja hüpertensiooni ebapiisav ravi rasedatel naistel võib põhjustada preeklampsia arengut. Sellel seisundil on järgmised sümptomid:

  • peavalu;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • nägemispuudulikkus (vilkuv lendab tema silmade ees, loori välimus);
  • unetus või raske unisus;
  • mäluhäire.

Eelkampsia võib üldise krampide tekkega kiiresti muutuda eklampsiaks. Rünnaku ajal tekib teadvuse kadu. Pärast krampide lahenemist võib naine taastuda või koma sattuda. Eclampsia areneb sageli sünnituse või sünnitusjärgse perioodi jooksul kõrge vererõhu ja neerufunktsiooni häire tõttu.

Mitte ainult eklampsia ähvardab raseda naise. Emaka arterite väljendunud spasmi taustal areneb krooniline platsenta puudulikkus. Selle tulemusena ei saa laps vajalikku kogust hapnikku. On loote hüpoksia, mis põhjustab sünnituseelset arengut. Selline seisund võib muutuda vastsündinuteks erinevate terviseprobleemide korral, sealhulgas vaimse ja füüsilise arengu märgatav lagunemine.

Rasedate nefropaatia on üks enneaegse sünnituse põhjuseid. Sageli peavad sünnitusarstid tegema igasuguse rasedusaja jooksul erakorralise keisrilõike, et päästa naise elu. Operatsiooni põhjuseks võib olla ka platsenta katkestamine ja verejooksu tekkimine.

Diagnostika

Kõikidel rasedatel naistel soovitatakse regulaarselt uriinianalüüsi läbi viia:

  • iga 14 päeva järel - kuni 30 nädalat;
  • iga 7-10 päeva järel - 30 nädala pärast.

Selline lähenemine võimaldab aega neerude, sealhulgas nefropaatia, kõrvalekallete avastamiseks. Haiguse arengut näitab valgu ilmumine uriinis. Selle sümptomi kombinatsioon hüpertensiooniga ja ödeemiga on ebasoodne märk ja näitab tõsiste tüsistuste ohtu.

Proteinuuria (valk uriinis) on nefropaatia hiline märk. Haiguse avastamiseks tuleb kõigil rasedatel naistel kontrollida oma kehakaalu ja vererõhku. Loote seisundi hindamiseks viiakse läbi ultraheli ja Doppleri verevool emakas, platsenta ja puuviljaanumates.

Ravi põhimõtted

Rasedate nefropaatia ravi viiakse läbi haiglas. Sellise patoloogiaga kaasneb äkiliste komplikatsioonide tekkimise oht väga suur, nii et rase naine peaks olema arsti ööpäevaringse järelevalve all. Ravi ajal on vererõhu, kehakaalu ja diureesi jälgimine kohustuslik.

  1. Antihüpertensiivne ravi (ravimid, mis stabiliseerivad vererõhku).
  2. Infusiooniravi (ravimid hemodünaamika ja vere hüübimisomaduste parandamiseks).
  3. Angicoagulandid (ravimid, mis takistavad verehüüvete teket).
  4. Uteroplatsentaalse verevoolu normaliseerimine.
  5. Raseduse seotud tüsistuste ravi.

Tarneaja küsimus lahendatakse individuaalselt. Varajase kohaletoimetamise tähised võivad olla järgmised:

  • raske nefropaatia;
  • ravi puudumine;
  • loote kasvu aeglustumine III;
  • eklampsia;
  • verejooks ja muud komplikatsioonid.

Looduslik sünnitus on võimalik naise ja loote rahuldavas seisukorras (vastavalt laboratoorsetele testidele ja ultrahelile). Tüsistuste tekkega viiakse läbi keisrilõige.

Ennetamine

Nefropaatia ja raske preeklampsia spetsiifilist ennetamist ravimil ei ole välja töötatud. Rasedatel naistel soovitatakse hoolikalt jälgida nende seisundit, et jälgida iganädalast kaalutõusu ja vererõhu numbreid. Neerude, südame ja veresoonte haiguste kiire ravi vähendab ka nefropaatia ja selle seisundi kõigi ohtlike tüsistuste riski.

Rasedate nefropaatia: rasedate ja loote diagnoosimisega kaasnevad ohud

Haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis nimetatakse 10 mõõduka preeklampsia läbivaatamist rasedate nefropaatiaks. Vene sünnitusarstide ja günekoloogide ühiskonnas nimetatakse seda patoloogiat preeklampsiaks. Nefropaatia sümptomid rasedatel naistel arenevad pärast 20 rasedusnädalat. Patoloogia aluseks on laialt levinud mikroveresoonte spasm ja siseorganite verevarustuse vähenemine, mis viib nende ebaõnnestumiseni.

Mis viib nefropaatia tekkeni?

Diabeedi, hüpertensiooni ja ülekaaluliste naiste arvu suurenemine toob kaasa preeklampsia esinemissageduse suurenemise fertiilses eas. See on vastsündinute haigestumise peamine etioloogiline tegur ja emade suremuse põhjuste seas kolmas.

Nefropaatia arengus mängib rolli 2 tegurit:

  1. Platsent. Kui platsenta moodustumise ajal tekib emaka spiraalsetes arterites ebatäielik idanemine, siis tekib selle ebapiisav verevarustus ja isheemia. Selle seisundi kompenseerimiseks erituvad vaskulaarsed toimeained (põletikulised vahendajad, interleukiinid, kasvaja nekroosifaktor). Kuid nad kahjustavad järk-järgult veresooni ja lähevad ema verre. See viib vaskulaarse düsfunktsiooni kujunemiseni teistes elundites.
  2. Emafaktor - need on haigused, mis naisel oli enne rasedust ja raskendasid mikrovärvid. Nende hulka kuuluvad suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, neerupatoloogia ja rasva ainevahetuse häired.

Mõned naised võivad ennustada nefropaatia teket. Järgmised tingimused suurendavad riski:

  • kroonilised pinged põhjustavad veresoonte tooni mõjutavate ainete sagedast vabanemist ja organismi kohanemisvõime on rikutud;
  • rasedus kardiovaskulaarse süsteemi olemasolevate haigustega, neerud, endokriinsed patoloogiad (sh hüpertüreoidism), koletsüstiit, hepatiit, vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia ja rasvumine;
  • geneetiline eelsoodumus, ema gestoos;
  • immuunsüsteemi haiguste korral, suurenenud allergia;
  • raseduse vanus kuni 17 aastat;
  • naised, kellel oli eelneva sünnituse ajal nefropaatia;
  • kroonilised infektsioonid;
  • suitsetamine;
  • alatoitumus

Suur mõju patoloogia kujunemisele on vitamiinipuudus, raseda naise istuv eluviis.

Patoloogia moodustamise mehhanism

Nefropaatia patogenees põhineb vasoaktiivsete ainete vabanemisel platsenta poolt, mis viib üldise vasospasmi tekkeni. Neerudes väheneb verevool ja glomerulaarfiltratsioon. See suurendab seerumi kreatiniini taset. Naatrium jääb neerude kätte, kuid ei lase veest välja. Valgu läbilaskvus suureneb, see eritub uriiniga.

Neeru tunneb isheemilist ja probleemi kõrvaldamiseks vabastab see aineid, mis veelgi suurendavad vasospasmi. Aldosterooni kogus väheneb, kuid veresoonte läbilaskvus suureneb, mis viib vedeliku vabanemiseni kudedes ja turse tekke. Tsirkuleeriva vedeliku maht väheneb.

Kõik neerufunktsioonid on järk-järgult häiritud: hormonaalne, eritumine, filtreerimine, resorptsioon ja regulatsioon, suureneb valgu kogus uriinis.

Klassifikatsioon

Kliiniliste ilmingute põhjal klassifitseeritakse nefropaatia. Seda iseloomustab muutuva raskusega turse. Rasedus võib olla peidetud ja nähtav.

Selgesõnaline turse on jagatud neljaks kraadiks:

  1. Jalgade turse.
  2. Alumine jäsemed + kõht.
  3. Näo turse ühendamine.
  4. Anasarka, täielik turse.

Nefropaatia raskust hinnatakse Saveleva skaalal. Igale patoloogilisele seisundile on määratud mitu punkti, nende summa on tõsiduse näitaja. Rasedate nefropaatia 1 kraadi - kuni 7 punkti, keskmine raskusaste - 8-11 punkti, raske nefropaatia - 12 või rohkem.

Samaaegsed haigused on need, mis halvendavad seisundit ja suurendavad patoloogia tekkimise riski.

Nefropaatia ilmingud

Klassikalised kolmikud on peamised kliinilised tunnused, mis eristavad nefropaatiat rasedatelt kergetest gestoosidest.

  1. Turse.
  2. Proteinuuria.
  3. Arteriaalne hüpertensioon.

Sümptomid ei ilmne kohe kokku, tavaliselt lisatakse nefropaatia sümptomeid järk-järgult. Sageli ilmub esmalt paistetus. Mõnikord on see varjatud dropsia vorm, mida võib kahtlustada kehakaalu patoloogiline suurenemine. Nädala jooksul suureneb kaal 600 g ja rohkem. Süstoolne rõhk tõuseb 20-30 mm Hg-ni. Art. allikast ja diastoolne 15 mm Hg juures. Art. Mõne aja pärast liitub proteinuuria esimeste sümptomitega. Mõnikord ei täheldata klassikalist sümptomite kolmnurka, üks või kaks neist ilmuvad rase naisele.

Raseduse normaalse progresseerumise korral jääb vererõhk peaaegu muutumatuks. Preeklampsiaga naistel võib märkimisväärne rõhu suurenemine põhjustada südame vasaku vatsakese ülekoormust ja kopsuturse teket.

Nefropaatiaga kaasnevad sümptomid rasedatel

Kui nefropaatia areneb eelnevalt olemasoleva hüpertensiooni taustal, on selle suund agressiivsem ja jõuab kiiresti 3 kraadi. Eriti erilist tähelepanu väärivat kõrvaltoimet peetakse isoleeritud diastoolse rõhu tõusuks madala süstoolse rõhuga.

Suurenenud rõhk toob kaasa iseloomulikud alguse muutused. Jälgitakse järgmisi märke:

  • nägemisnärvi nibu turse;
  • arterioolne spasm;
  • verejooksu jäljed.

Mõnikord võib fondi ilmse patoloogilise seisundiga otsustada varase kohaletoimetamise üle. Aga kui rõhk normaliseerub, kaovad patoloogilised muutused. Kroonilise püelonefriidi või hüpertensiooni esinemisel säilib silma patoloogia tunnuste säilimine.

Uriinis sisalduv valk võib olla kombineeritud punaste vereliblede (mikrohematuuria) või silindruuria jälgedega. Kui hematuuria on märkimisväärselt väljendunud, kombineeritakse nefropaatiat glomerulonefriidiga.

Rasedate kerge nefropaatia võib muuta nende haiguse halvenemise täiendavate sümptomite ilmnemisel:

  • peavalu;
  • unisus või agitatsioon;
  • düspeptilised häired iivelduse, oksendamise kujul;
  • käitumishäired, ärrituvus, pisarikkus, sagedased meeleolumuutused;
  • nägemise halvenemine, kuulmine, kõne;
  • tunne kuum

Uhkuse ilming, nina hingamise raskus, köha räägib levinud turse ja on ebasoodne märk. Pruritus, valu hüpokondriumi lööve on maksakahjustuse tõendid.

Sümptomid, mis haigusseisundit 2 raskendavad, kulgevad ja liiguvad eklampsiasse, on tähistatud järgmiste sümptomitega:

  • erineva raskusega teadvuse rikkumine, äärmuslik seisund on kooma;
  • võrkkesta eraldumine ja nägemise järsk langus;
  • äge neerupuudulikkus;
  • hingamishäired ja kopsuturse;
  • äge maksapuudulikkus ja HELLP sündroom;
  • platsenta enneaegne eraldumine;
  • aju verejooks;
  • krambid.

Nefropaatia pärast sünnitust, kui see ei esine eelnevalt olemasoleva hüpertensiooni ja neeruhaiguse taustal, kaob tavaliselt ja ei põhjusta tõsiste sümptomite püsimist. Vastasel juhul võib haigus selle kulgu süvendada.

Komplikatsioonid nefropaatia vastu

Raseduse ajal esinevad patoloogilised seisundid mõjutavad loote seisundit. Komplikatsioonid võivad olla järgmised:

  • emakasisene kasvupeetus kombinatsioonis lootele puudulikkusega;
  • loote asfüksia ja hüpoksia, mis võib põhjustada lapse sünnitusjärgset kadu;
  • tavapäraselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine;
  • enneaegne sünnitus või raseduse iseeneslik katkestus kuni 22 nädala jooksul.

Nefropaatia tagajärjed rasedatele avalduvad tööhäiretes. Vere rõhk võib töötamise ajal hakata suurenema, põhjustades ebanormaalset tööjõudu. Töö- ja sünnitusjärgsel perioodil suureneb verejooksu oht.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Igal günekoloogi visiidil on rasedale naisele määratud uriinianalüüs, mõõdetakse vererõhku ja näidatakse turset turule. Kaalumine on kohustuslik. Need lihtsad tehnikad võimaldavad teil märgata patoloogilisi sümptomeid juba varases staadiumis ja teha sobivat ravi.

Kõikide mõõtmiste tulemused registreeritakse rasedaks kaardile. See võimaldab teil raseduse kulgu dünaamiliselt jälgida.

Kui esimesed nefropaatia sümptomid, tehakse patoloogiliste muutuste astme määramiseks täiendav uuring:

  • koagulogramm;
  • Neerude ultraheli, maksa;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • päevase diureesi mõõtmine;
  • loote kardiotokograafia pärast 27-nädalast rasedust;
  • Fetaalne ultraheli ja uteroplatsentaalse verevoolu määramine;
  • EKG

Paljudel juhtudel nimetatakse silmakontrollija, kes hindab aluse seisundit. Ütluste kohaselt läbi konsultatsiooni nefroloog, endokrinoloog, kardioloog. Võib kasutada ka muid diagnostilisi meetodeid, mis on iga juhtumi puhul eraldi.

Ravimeetodid

Nefropaatia ravi rasedatel naistel määratakse raskuse järgi. Klassis 1-2 on vajalik haiglaravi raseduse patoloogiaosakonnas. Raske nefropaatia korral on ravi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi.

Emadushaigla tingimustes luuakse meditsiiniline kaitserežiim, mis võimaldab vähendada närvisüsteemi koormust. Kindlasti järgige voodikohta ja üldist füüsilise aktiivsuse vähenemist. Naine vajab täielikku une ja puhkust.

Dieet peab olema tasakaalus. Soola tarbimine päevas on tingimata piiratud 3 g-ga, vedeliku kogus väheneb 1,3-1,5-liitrini. See võtab arvesse kõiki jooke, suppe, mahlakaid puuvilju.

Narkomaaniaravi hõlmab ravimeid, mille eesmärk on alandada vererõhku. Selleks teostage magneesiumsulfaadi lahuse intravenoosne tilguti. See omab hüpotensiivset toimet, vähendab emaka tooni, parandab platsenta verevoolu.

Vasospasmi vähendamiseks on määratud spasmolüüsid: Drotaverine, Papaverine, Platyphyllin. Diureetikumid, mida manustatakse pärast tilgutamist, näiteks furosemiid, hüdroklorotiasiid, aitavad vähendada turset.

Koagulogrammi kontrolli all on ette nähtud vere reoloogiliste omaduste parandamiseks disaggregandid ja antikoagulandid. See võib olla aspiriin väikestes annustes, dipüridamool, pentoksifülliin. Nende kasutamise kestus määratakse individuaalselt.

Metaboolsete ja elektrolüütide häirete korrigeerimine, elundite verevoolu taastamine, valgu kogus viiakse läbi infusiooniravi abil. Vereplasma infusioon võimaldab teil säilitada piisavat arvu hüübimisfaktoreid, mis toimib verejooksu ennetamisel. Elektrolüüdi koostise korrigeerimine toimub Poliglyukin, Reopoliglyukin, Ringeri, dekstroosi ja soolalahuste lahuste tõttu.

Nefropaatia ravi rasedatel naistel on toetav ja häiriv meetod. Traditsioonilised meetodid ei suuda mõjutada patoloogilisi muutusi veresoontes. Ainult taimsete ravimite kasutamisel suurendab haiguse tõsisust.

Tarneklausli valik sõltub ravi tõhususest. Kerge nefropaatia ravimisel 2 nädala jooksul. Kui sellel ei ole selget mõju, on näidatud abort.

Mõõduka nefropaatia ravi kulutab 5-6 päeva. Raske nefropaatia on intensiivravi osakonnas erakorralise ravi all. Kui ravi mõju ei ole 3-12 tunni jooksul ilmnenud, on näidatud hädaolukorra kohaletoimetamine. Selleks tehke keisrilõige, kus kasutage endotrahheaalset anesteesiat.

Preeklampsia ja selle komplikatsioonide ennetamine

Et nefropaatia sümptomid ei oleks üllatunud, on vajalik õigeaegne ennetamine. Seda tuleb alustada enne ravi alustamist südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia uurimise ja kõrvaldamisega, kroonilise neeruhaiguse ja suhkurtõve raviga. Nende patoloogiate stabiilne remissioon on vajalik. Ülekaalulised naised soovitavad seda dieeti vähendada.

Raseduse ajal peaks naisel olema piisavalt aega puhata, magama minna mitte liiga hilja. Kuid samal ajal ei tohi me unustada mootori aktiivsust. Te saate teha mõnda võimlemist enda või rasedate naiste koolides.

Toitlustamine lapse kandmise aja jooksul peaks olema peamiste toitainete puhul tasakaalus. Lisaks võtke multivitamiini kompleksid. Kindlasti piirake soola. Nõusid on soovitatav valmistada ilma soolata ja dosalivat otse.

Nefropaatia teket kriitilisel ajahetkel riskigruppidest naised määravad ravimeid, mis parandavad platsenta verevoolu, vähendavad tooni. See on Curantil, Magne B6.

Rasedad naised peavad järgima kõiki arsti nõudeid. Kui ravi annab mõju, pikeneb rasedus loote küpsuseni. Pärast raske nefropaatia kannatamist tuleb terapeut näha naist ühe aasta jooksul. Patoloogia mõju tuleb viivitamatult ravida püsiva rõhu, neerukahjustuse ja funduse muutuste vormis. Arsti ettekirjutuste ja õige ravi korral on nefropaatia prognoos soodne.

Nefropaatia raseduse ajal

Raseduse viimasele trimestrile lähemal on paljudel naistel kogu keha või selle eraldi osade märgatav turse. Turse sel ajal võib viidata hilisele toksilisatsioonile, mille vastu võib tekkida nefropaatia. See haigus esineb sagedamini esimese raseduse või mitme loote puhul.

Nefropaatia sümptomid ootavatel emadel

  • Seda komplikatsiooni iseloomustab vee ja kloriidide säilitamine naise kehas. Võimalikud on ka muutused silma põhjas (võrkkesta turse, väikesed verejooksud, arteriaalne spasm).
  • Nefropaatia rasedatel naistel on kõige sagedamini kaasas kolm märki: valgu olemasolu uriinis, turse ja kõrgenenud vererõhk. Peamine sümptom on valk uriinis. Nefropaatia diagnoosi võib teha raseduse ajal vähemalt kahest kolmest sümptomist.
  • See haigus mõjutab peamiselt neerusid. Kerge haiguse kulguga ei põhjusta valgu eritumine uriiniga naise ja lapse tervisele erilist kahju ning pärast õnnelikku lõppu (pärast sünnitust) kaob see ilma jälgedeta. Kui asjakohast ravi ei ole, on võimalik minna üle raskemale kursile. Keerulisemates olukordades halveneb neerufunktsioon, väheneb päeva jooksul eritunud uriini kogus, valk suureneb mitu korda. Sellisel juhul on küsimus juba tõsisem probleem - neerupuudulikkus.

Haiguse satelliidid

Nefropaatia võib tekkida teiste haiguste vastu. Nende hulka kuuluvad:

  • suhkurtõbi;
  • hüpertensioon;
  • dropsia rasedatel naistel;
  • naised, kes on kannatanud nefriiti või glomerulonefriiti, võivad olla haigusele vastuvõtlikud.

Prognoosid ja ravi

Kerge nefropaatia astmega ei ole vaja enneaegset sünnitust või keisrilõiget tekitada, eriti kui puudub kõrge vererõhk.

Naised, kes kannatavad hilise gestoosi, hüpertensiooni või nefriidi all, vajavad haiglas kõige põhjalikumat diagnoosimist ja jälgimist. Haiglas viib arstid läbi ultraheliuuringuid, CTG-d, võtab vereproovid ja määrab vajaliku ravi. Teatud raviskeemi, õige toitumise ja õige ravi järgides võime rääkida nefropaatia ravimisest.

Jäta kommentaar 613

Rasedus on keeruline füsioloogiline protsess, millega kaasneb sageli selline nähtus nagu toksiktoos. On varane ja hilinenud toksiktoos (rasedate nefropaatia, dropsia-gestoos). Viimane on vähem levinud ja ei ole nii laialt tuntud kui varane, kuid üsna tavaline raseduse kolmandal trimestril, selle ilming on mõnevõrra keerulisem ja ei piirdu iivelduse, oksendamise ja pearinglusega. Meditsiinilisest vaatenurgast on günekoloogia ja sünnitusabi raamatutes mõlemat tüüpi toksilisust peetud patoloogiaks.

Hiline toksiktoos avaldub selliste haiguste kujul nagu:

  • dropsia - vedeliku liigne kogunemine nahaalusesse rasvkoesse, kudedesse;
  • rasedate nefropaatia - toksiline neerukahjustus raseduse ajal;
  • preeklampsia ja eklampsia.

Haigus võib ilmneda juba 20 rasedusnädalal, kuigi enamikul juhtudel registreeritakse see 34 nädala pärast (umbes 90%). Samal ajal jälgitakse mustrit: hiljem algas rasedate sünnituse nefropaatia, seda optimistlikumad prognoosid ja vastupidi. Esimese raseduse hilja toksilisatsiooni kerge vormi korral väheneb selle ilmnemise tõenäosus järgnevas.

Nefropaatia ja selle liigitamine

Hilinenud toksiktoos algab ödeemi ilmumisega (turse), võib muutuda rasedaks nefropaatiaks, samuti preeklampsia (kõrge vererõhk ja uriinis sisalduv valk) ja eklampsia, krambihoogudega viimane ja kõige raskem faas. Lisaks võib see üleminek olla nii järkjärguline kui kiire. Nefropaatia teket rasedatel naistel ei ole kindel. Eeldatakse, et probleem on endiselt seotud vereringe halvenemisega, nimelt selle vähenemisega siseorganites, sealhulgas emakas, platsentas, neerudes. PAC (hormonaalne süsteem, mis reguleerib vererõhku) reageerib kõikidele nendele muutustele ja keha poolt toodetud antidiureetilise hormooni tase suureneb. See juhtub:

  • esmane, väljendub suurenenud vererõhk, turse, proteinuuria (uriiniproteiin), esineb tervete neerudega naistel;
  • ja sekundaarne, mis ilmneb varem olemasolevate haiguste taustal: glomerulaar nefriit ja muud neeruhaigused, kaasa arvatud hüpertensioon, südamepuudulikkus, aordi puudulikkus koos suurenenud vererõhuga, samas kui emale ja lapsele avalduva kahjuliku mõju oht suureneb.

Selle haiguse ilmingute sagedus varieerub 2,2... 15,0%. Praeguseks on nefropaatia rasedatel naistel üks emade suremuse peamisi "süüdlasi" maailmas (selle osakaal on 20–33%). Igal aastal sureb umbes 50 000 naist. Peamised surmapõhjused on:

  • Kesknärvisüsteemi kahjustused (hemorraagiline ja isheemiline insult, aju turse);
  • kopsuturse;
  • maksa nekroos;
  • äge sündroom ICE.

Tagasi sisukorda

Nefropaatia sümptomid

Nefropaatia raseduse ajal on tavaliselt väljendatud kolme sümptomina: hüpertensioon, turse ja valgu olemasolu uriinis. Seda kombinatsiooni diagnoositakse 50–60% patsientidest. Arst võib diagnoosida nefropaatiat juba siis, kui avastatakse vähemalt kaks sümptomit, kuid esineb ka üks ilming.

Süsivesinike sündroom

Nefropaatia kõige sagedasem ilming on hüdrokefaalne sündroom. Võttes arvesse, et normaalsetes rasedustingimustes ei muutu BP praktiliselt muutumatuks, võib pidada ebatõenäoliseks, et hüpertensioon muutub pahaloomuliseks vormiks. Olukord on palju ohtlikum, kui naisel oli enne rasedust hüpertensiooniga seotud terviseprobleeme. Kui jah, siis on hilinenud toksilisatsioon raskem.

Turse sündroom

Rasedate diagnoosimise sageduses on Edematous sündroom teine. See nähtus on seotud veepeetusega ja organismis olevate kloriididega. Turse võib tekkida keha erinevates osades ja kui jalad paisuvad, ei ole see nii kriitiline, kuid kui ilmnevad sellised nähtused nagu näo, käte, jalgade, reite turse, peate konsulteerima arstiga, et vältida vereringehäireid rasedatel naistel ja sellest tulenevalt, hapniku normaalse juurdepääsu taastamine lootele. Turse olemasolu on lihtne kontrollida sõrme vajutamisega ettenähtud kohas ja kui mõni mõis on lahkunud, võib väita, et see on olemas.

Neerukahjustus

Nefropaatia rasedatel häirib kõigepealt neerude tööd ja kui algfaasis (kerge ilming) ei erine uriiniproteiini eritumine tervises ja kaob kohe pärast manustamist jälgi ilma, siis keerulise vooluga väheneb igapäevane uriinitoodang, see suurendab valgu taset selles. Võimalik on neerupuudulikkuse tekkimine. Samuti esineb silma aluse transformatsiooni sümptomeid (võrkkesta turse, väiksemad verejooksud ja degeneratsiooni fookused). Vererõhu stabiliseerumisel täheldatakse ka silma aluse stabiliseerumist, vastasel juhul võib teha otsuse kiireloomulise kohaletoimetamise kohta.

Haiguse patogenees

On palju hüpoteese selle kohta, milline on nefropaatia põhjus rasedatel naistel.

  • Kesknärvisüsteemi häired (paigaldatud EHS-ile enne sümptomite ilmnemist), patoloogia tekib rahvusassamblee kõrgemate osakondade mehhanismide rikkumise tõttu, et ümber korraldada rasedate naiste kehas toimuvad protsessid. See selgitab piisavalt vaskulaarsüsteemi häireid, mis iseloomustavad nefropaatiat.
  • Hormonaalse tasakaalu ebaõnnestumine, metaboolsed tooted kogunevad emakasse, mis kutsub esile neerupealiste hormoonide tootmise suurenemise, mis sunnib neerusid aktiivselt tootma hormooni reniini, mida toodetakse ka väljaspool.
  • Immunoloogiline konflikt ema ja lapse vahel tsirkuleerivate immuunkomplekside tekkega, samas kui ema keha võtab võõrkehana loote, kuna tal on pool isa antigeenidest.
  • Varem esinevad ja olemasolevad haigused: diabeet, ülekaalulisus, hüpertensioon, südamehaigus, nefriit ja glomerulonefriit.

Tagasi sisukorda

Nefropaatia diagnoos raseduse ajal

Selle haiguse diagnoosimisel tugineb günekoloog peamiselt ülaltoodud kolmele peamisele sümptomile, nimelt: hüpertensioon, turse ja valgu olemasolu uriinis. Raseduse pädev juhtimine on fundamentaalse tähtsusega: vererõhu õigeaegne mõõtmine, kaalutõusu kontroll, uriinianalüüsi läbimine, uriini igapäevase mahu määramine. Vajadusel saadetakse rase naine täiendavatele konsultatsioonidele ja uuringutele (ultraheli, EKG, biokeemilised vereanalüüsid) teistele spetsialistidele (oftalmoloog, kardioloog). Kõik need meetmed võimaldavad teil haigust eelnevalt ära tunda ja võtta vajalikke meetmeid.

Tüsistused

Varajase diagnoosimise ja nefropaatia ravi korral rasedatel naistel on tulemus üldiselt rahuldav. Seisundi normaliseerumine toimub kas juba 3–7 päeva pärast sünnitust või poolteist kuud. Puhtus ilmneb, hüpertensioon kaob, neerufunktsioon taastub (neerukuded ei näita varem kahjulikke muutusi neerukudes).

Eelkampsia diagnoosimisel esineb häireid häirivate hüpertensiooni (peavalu, iiveldus, oksendamine) märke, temperatuuri tõusu ja hingamisteede seiskamist. Esialgu ilmneb eklampsia rünnak näolihaste, silmalaugude kergest raputamisest, siis on olemas ka toonilised krambid, isegi kloonilised. Raske nefropaatia kõige ebasoovitavamad tagajärjed rasedatele naistele hõlmavad emaka verejooksu, platsentaarbarjääri, loote hüpoksia, raseduse katkemist.

Nefropaatia ravi

Raseduse patoloogiate osakonnas on soovitatav rasedatel naistel pidevalt ravida nefropaatiat. Nefropaatia ravi rasedatel naistel hõlmab:

  • range vererõhu jälgimine, neerufunktsioon, elektrolüütide sisalduse kontrollimine;
  • dieediga (tabel nr 7), vähendades päevase soola tarbimist 1,5–3 g-ni, vedelikku 1 liitrini ühtlase jaotusega, rasva tarbimist vähendatakse 0,7–1 g-ni 1 kg kehakaalu kohta süsivesikud ja kaalium;
  • ravimiteraapia: ravimeid kasutatakse valgu kadumise taastamiseks, normaliseerimaks hemodünaamikat makro- ja mikrotasandil, rahustid, mis võimaldavad kohandada kesknärvisüsteemi aktiivsust, ravimid angiospasmi leevendamiseks.

Pearingluse vältimiseks manustatakse diureetikume mitmesugustes kombinatsioonides samal ajal või järjestikku. Vajadusel määratakse diureetikume, neid tuleb kombineerida piisava kaaliumisisaldusega. Ainult pärast täielikku ravikuuri ja kõigi nefropaatia sümptomite kõrvaldamist rasedatel naistel võib tõstatada küsimuse heakskiidu küsimusest. Kuid olles kodus, peaksite järgima soovitusi:

  • järgige arsti määratud dieeti;
  • kõndida värskes õhus, et parandada platsenta verevarustust;
  • absorbeerida nõutav kogus vedelikku;
  • vältida stressi.

Tagasi sisukorda

Ravi tulemus

Positiivne on see, et rasedate naiste nefropaatia ravis on enamikul juhtudel lubatud loomulik sünnitus. Keisrilõike on ette nähtud juhtudel, kui ravi ei andnud soovitud tulemust (näiteks säilib kõrge vererõhk), on tekkinud platsenta eraldumise või hüpoksia oht. Kui konservatiivse ravi kasutamine ei anna soovitud efekti, st viiteid kiireloomulisele (kiireloomulisele) manustamisele, nt keisrilõigule.

Sünnitus nefropaatiaga

Tavaliselt on võimalik ravida nefropaatiat, säilitada ja saavutada normaalne raseduse lõppemine korraliku ravi ja raviskeemi järgimisega, samuti kõik patsiendi soovitused arstilt. Sünnituse ajal on vaja arsti teavitada, hoolikalt jälgida ema ja lapse seisundit, anda anesteesiale pädev lähenemine ja uurida vastsündinu hüpoksia võimalikkuse suhtes. Reeglina kaob naine väga kiiresti pärast lapse sündi nefropaatia selgeid märke: ödeem, hüpertensioon, neerufunktsioon taastub normaalseks.

Ennetamine

Nagu kõigis terviseküsimustes, on oluline pakkuda pädevat ennetust, mille eesmärk on vältida haiguse arengut. Mitte mingil juhul ei tohi te arsti poolt kavandatud visiite, uuringuid ja analüüse vahele jätta, jälgida ennast enda seisundi suhtes. Eriti ettevaatlik peaks olema ennetamise küsimustes, kui esineb eelsoodumus, sest haiguse avaldumise tõenäosus suureneb sümptomite ägenemise kiiruse tõttu.

Kui nefropaatia keerulisem vorm on üle viidud, võivad sünnitusjärgsel perioodil esineda ka selliseid nähtusi nagu uriini muutused ja hüpertensioon. Sellistel juhtudel on olemas küsimus spetsiaalsest kontrollist (ambulatoorne), mis luuakse aastaks, mille jooksul on kavas ravi ja registreerimine läbi viia vähemalt kord kolme kuu jooksul. See jälgimine viiakse läbi terapeut ja nefroloogi juhendamisel. Tähtaja möödumisel tehakse täiendav otsus, kas lõpetada või pikendada ravimi registreerimist, võttes arvesse saadud tulemusi.

Rasedate nefropaatia on sünnituse ajal üks raskemaid tüsistusi. Meditsiinipraktikas Venemaal peetakse seda preeklampsia vormiks, st seda diagnoositakse peamiselt raseduse lõpus. Maailmas on nefropaatia emade suremuse üks peamisi põhjuseid: igal aastal sureb selle sündroomi tagajärjel 50 000 naist. Seetõttu on raseduse juhtimise üheks peamiseks ülesandeks nefropaatia õigeaegne diagnoosimine ja põhjalik ravi.

Mis on nefropaatia rase?

Ametlikult on nefropaatia niisugune neerufunktsiooni häire, kui see mõjutab peamiselt glomerulaarset aparaati ja organite parenhüümi. Nefropaatia olemuse määramine rasedatel naistel Venemaal ja lääne meditsiinis varieerub märkimisväärselt.

Gestoos (igapäevaelus - hiline toksiktoos) areneb järk-järgult ja hõlmab järgmisi etappe:

  • dropsia (turse ilma muude märkideta);
  • nefropaatia;
  • preeklampsia (nefropaatia + närvisüsteemi isoleeritud signaalid);
  • eklampsia (nefropaatia + kesknärvisüsteemi raske kahjustus kuni kooma).

Välismaal nimetatakse sellist neerufunktsiooni häiret rasedatel patsientidel preeklampsiaks või proteiinhüpertensiooniks. Need on rahvusvahelised, ametlikult tunnustatud mõisted ja see klassifikatsioon kajastub viimase kümnenda läbivaatamise rahvusvahelisel haiguste klassifikatsioonis.

ICD-10 kohaselt peitub nefropaatia tulevaste emade puhul koodide O10-O16 all. See hõlmab turset ja suurenenud valku uriinis ilma hüpertensioonita (O12), samuti hüpertensiooni ise ja kombinatsioonis teiste sümptomitega (O10-O12 ja O13-O16).
Raseduse ajal esinevast videost gestoosist:

Nefropaatia arengu täpsed põhjused kolmandal trimestril ei ole veel kindlaks tehtud. Selle nähtuse selgitamiseks on kaks peamist hüpoteesi.

Esimese teooria kohaselt, kui emaka ja platsenta verevarustus halveneb kiiresti, ilmnevad neis ohtlikud metaboolsed tooted. Sealhulgas antigeenid, mis tungivad neerudesse ja hävitavad järk-järgult glomerulaarsed aparaadid. Samal ajal süveneb vere hüübimine, mis ainult tõhustab haigust.

Teine teooria väidab, et halb platsenta verevarustus kutsub esile hormonaalse rikke. Hormoonide kontsentratsiooni rikkumine veres põhjustab neerufunktsiooni häireid.

Siin nimetavad arstid järgmisi riskitegureid, mis võivad põhjustada raseduse komplikatsiooni:

  1. Esimene laps Esmasündinu kandmisel suureneb nefropaatia risk peaaegu 15 korda.
  2. Krooniline stress ja tõsine väsimus naistel (mis põhjustavad ema keha vähest kohanemisvõimet).
  3. Kehv pärilikkus (ema preeklampsia, allergiad, tromboosi kalduvus).
  4. Tulevase ema vanus on 17-aastane ja üle 35-aastane.
  5. Krooniliste haiguste esinemine rasedatel patsientidel (hüpertensioon, südamepuudulikkus, diabeet, hepatiit, rasvumine jne).
  6. Gestoos eelmiste raseduste ajal.
  7. Suitsetamine ja kroonilised infektsioonid tulevases emas.

Klassifikatsioon

Rasedatel naistel ilmnevad nefropaatia esimesed kliinilised tunnused tavaliselt pärast 20. nädalat, kõige sagedamini pärast 34. nädalat. Oma arengus läbib neerufunktsiooni häire 3 etappi.

Nefropaatia klassifitseeritakse rasedate raseduse järgi:

  1. Nefropaatia 1 aste. Sümptomid: vererõhk (BP) suureneb 25-30%, jalad paisuvad veidi, mõõdukas proteinuuria (alla 1 g / l).
  2. Teine aste Rõhk üle normi on umbes 40%, käte ja jalgade turse. Proteinuuria umbes 3 g / l.
  3. Kolmas aste Rõhk hüppab üle 40% (üle 170/100) ja mitte ainult jäsemed, vaid ka seljatükid ja näo paisumine. Proteinuuria väljendatud - üle 3 g / l.

Samuti tuleb eristada primaarset ja sekundaarset nefropaatiat. Esimene toimub raseduse ajal tervete neerudega naistel ja pärast sünnitust möödub jälgi. Teine diagnoositakse neerude ja teiste organite krooniliste tervisehäirete taustal.

Nefropaatia esimeses staadiumis kannatavad laevad. Üks peamisi põhjusi on ema ja lapse immunoloogiline konflikt.

Spetsiifiliste immuunkomplekside isoleerimine tsütomegaloviiruse IgG ja IgM, bioloogiliselt aktiivsete ainete ja neurotransmitteritega (eriti serotoniiniga) toob kaasa järgmised nähtused:

  • on arterite spasm;
  • veenid laienevad;
  • veresoonte seinte läbilaskvus suureneb;
  • osa plasmast tungib rakuvälisse ruumi;
  • vere koostise muutmine.

See tekitab emal emakas ja platsenta vereringehäireid, loote hüpoksia ja hüpertensiooni. Kuna terve rase naine ei muuda oma vererõhku (ja isegi esimesel perioodil väheneb), peaks muret tekitama isegi kerge tõus 2–3 trimestril.

Tulevikus suureneb vasospasm, neerud suurenevad. Suurenenud emakas avaldab survet siseorganitele, kompleksis põhjustab see vedeliku stagnatsiooni ja suurenenud turset. Vereringe halveneb, vereliistakute arv veres suureneb, mis põhjustab platsenta, maksa, aju ja kesknärvisüsteemi häirete muutusi.

Sümptomid ja märgid

Nefropaatia peamised tunnused rasedatel on nn Tsapgenmeisteri triaad. Nende hulka kuuluvad arteriaalne hüpertensioon, proteinuuria (uriiniproteiin) ja turse. Tavaliselt paisuvad käed ja jalad, kõht, talje, viimane nägu.

Kõik kolm sümptomit on seotud neerufunktsiooni häirega 50-60% -l ootavatest emadest. Ülejäänud on diagnoositud ühe või kahe märgiga. Peamised neist on suurenenud valk uriinis, sageli resistentne hüpertensioon. Kuid turse võib esineda ka raske nefropaatia korral, seega ületatakse need neerufunktsiooni häire diagnostilistest kriteeriumidest.

Täiendavad sümptomid ilmnevad tavaliselt nefropaatia 2. ja 3. etapis. Nende hulka kuuluvad:

  • hüperurikeemia (suurenenud kusihappe sisaldus uriinis);
  • vähenenud neerude verevool;
  • Kesknärvisüsteemi kahjustused, tavaliselt enne sünnitust ja esimese nädala pärast (peavalud, nägemishäired, krambid);
  • maksakahjustus (verejooks, nekrootilised kolded);
  • DIC sündroom kui nefropaatia (verejooksuhäire) tüsistus.

Diagnostika

Nefropaatia diagnoosimisel rasedatel patsientidel on diferentsiaaldiagnoos väga oluline. Ajutine neerufunktsiooni häire tuleb eristada teistest neeruhaigustest: püelonefriit, glomerulonefriit jne.

Järgmised diagnostikameetodid aitavad tuvastada ühte preeklampsia vormi tulevastel emadel:

  • ajaloo võtmine;
  • vererõhu mõõtmine;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • uriinianalüüs;
  • Zimnitsky test (uriini seisundi hindamine päeva jooksul);
  • Neerude ja kuseteede ultraheli (koos doppleriga), maksa ja teiste elunditega;
  • aluse uurimine;
  • keskvenoosse rõhu mõõtmine.

Vajadusel võib arst määrata neerude MRI, biopsia ja muud protseduurid.

Nefropaatia ravimisel rasedatel patsientidel on üks muutumatu reegel - ravi peab olema haiglas, arstide ja õdede valvsas järelevalves.

Kui haigus on esimeses etapis, piisab selge paranemise saavutamiseks tavaliselt 7-14-päevast ravi. Mõõduka raskusega on tulevase ema viibimise aeg haiglas 14-20 päeva.

Uimastiravi selles etapis sisaldab:

  • rahustid (emasloom, palderjan);
  • rahustid (nozepam), mõnikord kombinatsioonis antihistamiinidega;
  • antispasmoodikumid veresoonte spasmide eemaldamiseks ("No-spa", "Papaverin" jne);
  • askorbiinhape (C-vitamiin) ja askorutiin veresoonte seinte tugevdamiseks;
  • infusiooni-vereülekande ravi, et normaliseerida vere koostist ja mahtu;
  • ravimid vererõhu normaliseerimiseks;
  • taimsed diureetikumid, kui mitte aidata - diureetikumid;
  • multivitamiinid ja taimsed kompleksid metaboolsete protsesside normaliseerimiseks jne.

Patsientidele on sel ajal väga oluline voodipesu, täielik puhkus, samuti madala soolasisaldusega spetsiaalne valk-taimne toit.

Raseduse tunnused

Preeklampsiaga rasedate patsientide nõuetekohane ravi võib pikendada rasedust kuni loomuliku tööaja lõpuni või vähemalt kuni ajani, mil naise ja loote elu ei ohusta.

Kui rasedus tekib tüsistustega, on teisel trimestril vaja pidevalt kontrollida vererõhu taset, teha vere- ja uriinianalüüse.

Kui raseduse teisel poolel on tuvastatud gestoos, kasutatakse järgmisi ennetusmeetmeid:

  • Soolavaba dieet vähendatud vedeliku mahuga (iga päev kaloreid - kuni 3500 kcal, sool - 6-8 g päevas, vedelik - 1,3-1,5 l).
  • Spetsiaalne voodipesu (peate asuma vasakul küljel 10 kuni 13 ja 14 kuni 17 tundi, sel ajal registreeritakse vererõhu tipp).
  • Kohustuslik multivitamiinide tarbimine, et vältida tagajärgi sündimata lapsele.
  • Taimsed preparaadid: diureetikumid, sedatiivsed, neerud, veresoonte tooni normaliseerimiseks.
  • Preparaadid raku ainevahetuse taastamiseks ("Asparkam" jne).

Mõnel juhul on ette nähtud ravimiravi ja esimestel päevadel pärast sünnitust - et ennetada preeklampsia kordumist.

Nefropaatia rase

Rasedate nefropaatia on hilise toksilisatsiooni kliiniline vorm, mis tüüpilistel juhtudel sisaldab sümptomite kolmnurka: turse, hüpertensioon ja proteinuuria. Mõnikord väljendub rasedate nefropaatia nende kahe sümptomiga; harva, monosümptomaatilise ravikuuriga, üks (hüpertensioon või proteinuuria). Nefropaatia diagnoosimine rasedatel naistel põhineb avastatud ja varjatud ödeemi, suurenenud vererõhu, uriini valgu avastamisel raseduse kolmandal trimestril. Nefropaatia ravi rasedatel naistel toimub sünnitushaiglas ning see hõlmab kaitsekorralduse, dieedi, antihüpertensiivsete, diureetikumide, rahustite määramist.

Nefropaatia rase

Raseduse hilinenud toksiktoos (gestoos) hõlmab patoloogilisi seisundeid, mis esinevad raseduse teisel poolel ja mööduvad pärast aborti või rasedust. Günekoloogia viitab hilja toksilisusele dropsiale, rasedate naiste nefropaatiale, preeklampsiale ja eklampsiale, mis on samuti ühe patoloogilise protsessi etapid. Tavaliselt algab hiline toksikoos dropsiaga (ödeem), siis võib see muutuda rasedaks nefropaatiaks, preeklampsiaks ja eklampsiaks. Toksoosi ühe vormi üleminek teisele võib olla järkjärguline, sümptomite süvenemine või väga kiire, hoogne.

Rasedatel on esmane nefropaatia, millel on tüsistumata somaatiline ajalugu, ja kombineeritud hilinenud toksiktoos, mis esineb eelnevalt olemasoleva püelonefriidi, glomerulonefriidi, hüpertensiivse haiguse, südamepuudulikkuse (rasedate teisese nefropaatia) taustal. Perinataalse imiku ja emade suremuse faktorite hulgas on rasedate naiste nefropaatia üks peamisi põhjusi. Nefropaatia esinemissagedus rasedatel naistel on erinevates uuringutes vahemikus 2,2 kuni 15,0%.

Nefropaatia põhjused rasedatel naistel

Arvatakse, et nefropaatia esinemine on seotud raseda naise keha kohanemismehhanismide ebaõnnestumisega selle uude olekusse. Rasedate nefropaatiat iseloomustab arterioolide üldine spasm, hemodünaamilised muutused, suurenenud veresoonte läbilaskvus, vähenenud BCC, elutähtsate elundite mikrotsirkulatsioon, mis põhjustab hüpoksia, ainevahetushäired, peamiselt vee-soola ja valgu ainevahetuse halvenemine.

Rasedatel naistel on nefropaatia põhjuste selgitamiseks mitmeid hüpoteese. Üks teooriatest annab otsustava tegurina kahjulike vahetusproduktide kogunemise hetke isheemilises platsentas ja emakas. Mürgiste metaboliitide hulka kuuluvad antigeenid, mis põhjustavad antigeeni-antikeha komplekside moodustumist koos järgneva neerude settimisega ja neerude glomerulite kahjustamisega. Lisaks hakkab platsenta tootma vasopressorseid aineid, mis põhjustavad arterioolide laialdast spasmi. Ei ole välistatud, et isheemilisest platsentast üldisse vereringesse sisenevad tromboplastiinid provotseerivad DIC-i arengut, millega kaasneb neeru- ja kopsulaevade korduv trombemboolia.

Teine teooria nefropaatia tekke kohta rasedatel naistel põhineb hormonaalse tasakaalustamatuse hüpoteesil. Ainevahetusproduktid, mis kogunevad isheemilisse platsentasse ja emakasse, stimuleerivad prostaglandiinide ja vasokonstriktorite, neerupealiste hormoonide (aldosterooni, katehhoolamiinide), reniini reniini sünteesi ja emaka ja platsenta enda ekstrarenaalset tootmist.

Oluline roll nefropaatia tekkimisel rasedatel naistel on seotud ema ja loote vaheliste immunoloogiliste konfliktidega, moodustades CEC, sealhulgas IgG, IgM, C3 komplemendi fraktsioon. Selle taustal toodetakse bioloogiliselt aktiivseid aineid rasedate naiste kehas - atsetüülkoliinis, histamiinis, serotoniinis jne.

Nefropaatia esinemisel rasedatel on kesknärvisüsteemi häiritud funktsioon oluline punkt, mida näitab aju EEG-i muutused, mida täheldati isegi enne toksilisuse sümptomite teket. Nefropaatia rase sageli areneb esimese raseduse, mitmekordse raseduse ajal. Hüpertensioon, ülekaalulisus, südamepuudulikkus, suhkurtõbi, varem ülekantud püelonefriit ja glomerulonefriit soodustavad rasedat nefropaatiat.

Neerudes tekkinud vereringehäired põhjustavad vedeliku ja naatriumi retentsiooni kudedes (ödeem), uriiniproteiini moodustumine (proteinuuria) ja liigse reniini sisaldus veres viib püsiva veresoonte spasmile ja vererõhu tõusule. Kui rasedate nefropaatia kannatab ka müokardi, maksa, aju veresoonte all. Platsenta vereringe halvenemise tõttu võib tekkida alatoitumine ja loote hüpoksia.

Nefropaatia sümptomid raseduse ajal

Rasedate nefropaatia areneb reeglina pärast 20. rasedusnädalat. Selle esinemist eelneb rasedate naiste dropsia, mida iseloomustab varjatud ja väljendunud püsiv turse normaalse vererõhu korral ja valgu puudumine uriinis. Ebasoodsate arengute korral siseneb dropsia toksilisuse järgmisse etappi, rasedate nefropaatia.

Pidev märk nefropaatiast rasedatel naistel on progresseeruv arteriaalne hüpertensioon, esmalt suureneb diastoolne ja seejärel süstoolne vererõhk. Pärast 3-6 nädalat pärast hüpertensiooni avastamist suureneb proteinuuria. Turse raskusaste varieerub väikestest käte pastositeetidest ja kogu keha ulatuslikust turse. Vastavalt sümptomite tõsidusele on rasedatel naistel 3 astet nefropaatiat.

Kui I vererõhu aste ei ületa 150/90 mm Hg. v.; proteinuuria on kuni 1 g / l; täheldatud alajäsemete turse. II astme nefropaatiat rasedatel naistel iseloomustab vererõhu tõus kuni 170/110 mm Hg. Art. (impulsi erinevus on vähemalt 40); proteinuuria kuni 3 g / l, hüaliinisilindrite ilmumine uriinis; alumiste jäsemete ja kõhu eesmise seina turse; diurees vähemalt 40 ml tunnis. Rasedate III astme nefropaatia korral suureneb AD rohkem kui 170/110 mm Hg. Art. (impulsi amplituudiga alla 40); proteinuuria ületab uriini graanulites 3 g / l; paistetus muutub üldiseks; diurees väheneb vähem kui 40 ml tunnis.

Samuti on rasedate nefropaatia korral janu, pearinglus, halb uni, nõrkus, õhupuudus, düspepsia, kõhupuhitus, ähmane nägemine, seljavalu. Maksa lüüasaamisega on paremas hüpokondriumis valud, maksa suuruse suurenemine, mõnikord kollatõbi. Müokardi kahjustuse korral täheldatakse isheemilise müokardiopaatia teket.

Varase alguse ja pikaajalise nefropaatia korral liiguvad rasedad naised tõenäolisemalt järgmistesse etappidesse: preeklampsia ja eklampsia. Rasedate nefropaatia võib põhjustada spontaanset abortit, loote arengu hilinemist, enneaegset platsentaarset katkestust, hüpoksia või loote asfiksiot, enneaegset ja keerulist tööjõudu (tööhäired, verejooks).

Nefropaatia diagnoos rasedatel naistel

Nefropaatiat rasedatel naistel tuvastab günekoloog, kes jälgib naist iseloomulike sümptomite järgi. Samal ajal leitakse nefropaatia klassikaline triad ainult 50-60% -l rasedatest, ülejäänud võib olla üks või kaks märki.

Nefropaatia äratundmist rasedatel naistel hõlbustab pädev raseduse juhtimine, millega mõõdetakse regulaarselt vererõhku, dünaamiline kaalutõus, diureesi mahu määramine ja uriinianalüüsi analüüs. Platsenta ja loote seisundi selgitamiseks teostatakse emakasisese verevarustuse, kardiotokograafia, loote fonokardiograafia dopplograafia, sünnitusabi ultraheli. Silma aluse uurimisel rasedat nefropaatiat põdevatel naistel on märke arterite ja veenilaiendite vähenemisest.

Rasedas nefropaatia erineb püelonefriidist, glomerulonefriitist, sümptomaatilisest hüpertensioonist, neerupealiste kasvajatest (feokromotsütoom, Conn'i sündroom). Nefropaatia diagnoosimisel rasedatel võib olla kaasatud oftalmoloog, nefroloog, endokrinoloog, neuroloog, kardioloog. Lisaks võib osutuda vajalikuks läbi viia neerude ja neerupealiste ultraheli, EKG, vere ja uriini biokeemiline uurimine, koagulogramm, uriini kadumine, hormoonide määramine (reniin, aldosteroon, katehhoolamiinid).

Nefropaatia ravi rasedatele naistele

Nefropaatia nõuab statsionaarset ravi; I ja II kraadiga - rasedate naiste üldise patoloogia osakonnas, III astmel - IKT-s. Haiglas teostatakse põhjalik vererõhu, elektrolüütide sisalduse ja neerufunktsiooni jälgimine.

Ravi kohustuslikuks tingimuseks on meditsiiniliste ja kaitsemeetmete järgimine: voodipesu, hea puhkus ja uni, rahustite võtmine. Rasedate nefropaatia toitumine on piirata päevase soola tarbimist 1,5-2,5 g-ni, vedelikku - kuni 1 l rasva. Igapäevasest toitumisest peaks olema piisav kogus valku, puuvilju, köögivilju, kaaliumisisaldust ja süsivesikuid. Korraga peetakse iganädalaseid paastumispäevi (kefiir, kuivatatud puuviljajuust jne).

Narkomaaniaravi eesmärk on leevendada angiospasmi, normaliseerida mikro- ja makro-hemodünaamikat ning kompenseerida valgu kadu. Rasedate nefropaatia korral on esmatasandi ravimid spasmolüümid (papaveriin, platüfülliin, drotaveriin), antihüpertensiivsed ravimid (magneesiumsulfaat), diureetikumid, kaaliumi ravimid, trombotsüütide agregatsioonivastased ained (dipüridamool), valgu ravimid (plasma, albumiin) ja teised. bcc, diureesi, hematokriti, elektrolüütide kontroll. Rasedate nefropaatia korral võib määrata hirudoteraapia, hapnikuravi. Nefropaatia konservatiivse ravi ebatõhususega (1–2 nädala jooksul I etapis ja 1-2 päeva III etapis) on rasedatele patsientidele vaja kiiret kohaletoimetamist.

Nefropaatia prognoos rasedatele

Kui raviskeemi järgitakse ja ravi on piisav, on rasedate naiste nefropaatia tavaliselt ravitav. Nefropaatia sümptomite leevendamise korral võib rasedust päästa. Sünnitusprotsessis, loote seisundi jälgimises ja osalise naise seisundis, on vaja põhjalikku anesteesiat, loote hüpoksia ennetamist. Järgnevalt on vaja uurida vastsündinut emakasisene hüpoksia, intensiivse seire läbi neonatoloogi. Pärast sünnitust kaotab naine turse, hüpertensioon, proteinuuria, neerufunktsioon taastub.

Varajane välimus ja püsiv nefropaatia raseduse ajal ennustavalt lootele ja emale. Nefropaatia püsivad vormid muutuvad sageli preeklampsiaks ja eklampsiaks, mis võib põhjustada loote surma ja rasedust.

Nefropaatia ennetamine rasedatel naistel

Raseduse ajal on vaja süstemaatiliselt jälgida vererõhku, kehakaalu suurenemist, neerude eritavat funktsiooni raseduse ajal, toksiktoosi algsete ilmingute õigeaegset avastamist ja leevendamist. Rasedad naised, kellel on ekstrateritaalne patoloogia ja mis on taustaks nefropaatia tekkeks, vajavad eriti hoolikat järelevalvet sünnitusarstide-günekoloogide poolt.