Laste tsüstiidi ravi

Paljud inimesed arvavad ekslikult, et tsüstiit on haigus, mis esineb ainult täiskasvanutel. Tegelikult võib põie põletik esineda eelkooliealistel lastel, kooliealistel lastel, noorukitel ja isegi väikelastel.

Tuntud kaasaegne lastearst Evgeni Olegovitš Komarovski oma raamatutes ja monograafiates annab vanematele palju kasulikke näpunäiteid, kuidas aidata oma kehas põletikulise protsessiga lapsel.

Ravi tsüstiitiga lastel Komarovsky teeb ettepaneku teostada põhjalikult, mõjutades nii haiguse sümptomeid kui ka põhjuseid.

Üldised soovitused

Dr Komarovsky soovitab vanematel, kes eeldavad, et nende lastel on tsüstiit, pöörduda kohe arsti poole.

Populaarse lastearsti sõnul on laste kuseteede põletikuliste haiguste enesehooldus lihtsalt vastuvõetamatu.

Kui vanemad hakkavad lapsele andma vale ravimeid, võib lapse seisund märgatavalt halveneda ja haigus muutub krooniliseks, mis on veelgi raskem vabaneda.

Efektiivse ravirežiimi valimine on vajalik ainult katsete ja uuringute tulemuste põhjal. Tsüstiidi põhjuse väljaselgitamiseks ja selle raviks, mis on vajalikud haiguse sümptomite kõrvaldamiseks, on abi veres ja uriinis, samuti neerude ja põie ultraheliuuringus. Selleks, et saada kõige usaldusväärsem kliiniline pilt ja selgitada välja, millised bakterid põhjustasid põletikku, on hädavajalik teha uriini kott.

Kui arst määrab tsüstiidi raviks antibakteriaalsed ravimid, peaksid vanemad andma sellistele ravimitele lapse rangelt vastavalt juhistele, antibiootikumide üleannustamine võib põhjustada laste kehale korvamatut kahju.

Kasulikud nõuanded

Ravi ajal peavad vanemad järgima kõiki raviarsti ettekirjutusi. Kui põletikulise haiguse ravi läheb vastavalt reeglitele, taastub laps kiiresti.

Dr Komarovski sõnul annab lastel tsüstiidi ravi suurepäraseid tulemusi, kui viiakse läbi järgmised toimingud ja protseduurid:

  • istumisplaadid, millel on maitsetaimede keetmine (keev vesi võib olla kummel, naistepuna, salvei või muud ravimimaksud, millel on põletikuvastane ja antiseptiline toime, võite keetmist jahutada 37 kraadini, valada kraanikaussi ja panna laps 10-15 minutiks);
  • sooja kompressid põie piirkonnas (soojus aitab ületada põletikulist protsessi, kuid liiga kõrged temperatuurid võivad vastupidi kahjustada laste keha, nii et vanemad peavad seda meedet järgima ja mitte selle protseduuri ajal üle pingutama);
  • voodipesu (noor patsient, kellel esineb valu põie piirkonnas, peaks liikuma nii vähe kui võimalik, see kehtib eriti nende laste kohta, kellel on kõrge palavik tsüstiidi taustal);
  • dieediga (tsüstiidi ravi ajal peaks laps sööma palju puuvilju, köögivilju, värskeid maitsetaimi, piimatooteid; lastetoas ei tohiks olla vürtsikas, rasvane, praetud, soolane toit);
  • juua palju vedelikke (haige laps peaks juua rohkelt puhast vett, marjade puuviljajoogid või puuviljajoogid, kehasse sisenev vedelik aitab nakkuse põie eest mehaaniliselt eemaldada);
  • korrapärased hügieeniprotseduurid (välised suguelundid peaksid alati olema puhtad, tsüstiidi all kannatavad lapsed, soovitatav on pärast iga tualettruumi sõitmist loputada).

Ennetavad meetmed

Selleks, et vältida tsüstiidi teket või vältida haiguse kordumist, soovitab Komarovsky kasutada ennetavaid meetmeid. Vanemad peaksid:

  • tugevdada lapse immuunsüsteemi kõvenemise teel;
  • toita väikest täieõiguslikule tasakaalustatud toidule (imikutele on rinnapiim ideaalne toiduvalik);
  • korralikult peske lapsi (tüdrukuid pestakse tardunud veega vaginast pärakuni, poisid pesta peenist puhta veega, ilma et pea eesnaha edasi lükata);
  • regulaarselt väikelaste mähkmed;
  • hügieenikultuuri sisseviimine alates lapsepõlvest;
  • vali oma lapsele mugavad aluspesu, mis on valmistatud looduslikest kangastest.

Seotud videod

Nagu me juba märkisime, teeb kantsatiidi ravi lastel Komarovski ettepaneku teostada põhjalikult. Selle video abil saate oma soovitustega üksikasjalikumalt tutvuda:

Ravida tsüstiiti lapsel, emadel ja isadel tuleb järgida lihtsaid reegleid ja järgida raviarsti soovitusi. Selline vastutustundlik lähenemine aitab kiiresti haigust ületada ilma last kahjustamata.

Akuutne tsüstiit lastel: kliinikus, diagnoosimises, ravis

N. A. Korovina, arstiteaduste doktor, professor
I.N. Zakharova, MD, professor
E. B. Mumladze, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
RMAPO MZ RF

Tsüstiit on põie põletikuline haigus põie põletikuliselt. Tsüstiit on üks levinumaid kuseteede infektsioone lastel. Puuduvad täpsed statistilised andmed ägeda ja kroonilise tsüstiidi esinemise kohta meie riigis, kuna haigus on sageli ära tunda ja patsiente jälgitakse UTI puhul.

Tsüstiit esineb igasuguse soo ja vanusega lastel, kuid eelkooliealiste ja algkooliealiste tüdrukute seas on see viis kuni kuus korda sagedamini. Lapsepõlve poiste ja tüdrukute hulgas on tsüstiidi esinemissagedus ligikaudu sama, samas kui vanemas eas on tüdrukud palju sagedamini tsüstiidi all.

Tüdrukute suhteliselt suur esinemissagedus on tingitud:

  • ureetra anatoomilised ja füsioloogilised omadused (lähedus looduslike nakkuste reservuaaridele (anus, tupe), lühike kusiti tütarlastel);
  • samaaegsete günekoloogiliste haiguste (vulvitis, vulvovaginitis) esinemine kasvava naise keha hormonaalsete ja immunoloogiliste häirete tõttu;
  • endokriinsete häiretega.

Patogeenid sisenevad põitesse erinevalt:

  • tõusev - kusiti ja anogenitaalsest tsoonist;
  • laskuv - neerude ja ülemise kuseteede kaudu;
  • lümfogeensed - külgnevatest vaagna elunditest;
  • hematogeenne - septilise protsessiga;
  • kokkupuude - kui mikroorganismid tungivad läbi põie seina külgnevatest põletikulistest südametest.

Tervete laste uriinisüsteemi puhastatakse pinnavoolu meetodist ülalt alla. Tuleb märkida, et põie limaskesta on infektsioonidele väga vastupidav. Põie limaskesta anti-infektsioonivastases kaitses osalevad periuretraalsed näärmed, mis toodavad lima, millel on bakteritsiidne toime, mis katab kusiti epiteeli õhukese kihiga. Kusepõie eemaldatakse mikrofloorast korrapärase „väljapesu” abil uriiniga. Urineerimise katkestamise korral ei ole põie piisav puhastus bakteritest. Seda mehhanismi põhjustab kõige sagedamini neurogeensed põie düsfunktsioonid, kui ülejäänud kusiti uriinis olevad bakterid võivad liikuda ülemistesse osakondadesse. See on tingitud neurogeensest põie düsfunktsioonis täheldatud detrusor-sphincter düsünergismist. Samal ajal võib suureneda intrauretraalne rõhk ja uriini vool ei ole laminaarne (kihiline), vaid turbulentne vool koos "keerdudega". Samal ajal liiguvad bakterid kusitist ülemisele sektsioonile. Kõige enam "nakatunud" osa uriinis on distaalne kusiti.

Tingimused, mis on vajalikud põie kaitsmiseks mikroobide põletikulise protsessi eest:

  • "tavaline" ja põie täielik tühjendamine;
  • detrusori anatoomiline ja funktsionaalne ohutus;
  • põie epiteeli katte terviklikkus;
  • piisav kohalik immunoloogiline kaitse (sekretoorse immunoglobuliini A, lüsosüümi, interferooni jne normaalne tase).

Peaaegu 100 aastat tagasi märkis 1912. aastal ilmunud tõeline entsüklopeedia, et „puhta bakterite kultuuri süstimine hästi toimiva põie juurde ei põhjusta patoloogilisi muutusi.” Järgnevatel aastatel tõestati, et mikroobi olemasolu ei ole piisav tsüstiidi tekkeks, on vaja rakkude struktuurseid, morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi. Kusepõie bakteriaalne "saastumine" on ainult põletiku eeltingimus, kuid selle rakendamine toimub põie struktuuri ja funktsiooni rikkudes.

Kusepõie limaskesta kaitsesüsteemis mängib olulist rolli glükoproteiin - glükokalüsiin, mis katab põie limaskesta. Glycocalyxi toodab põie epiteel, mis ümbritseb põie sisse püütud mikroorganismid ja kõrvaldab need. Erilise mukopolüsahhariidkihi moodustamine on hormonaalselt sõltuv protsess: östrogeenid mõjutavad selle sünteesi ja progesteroon mõjutab epiteelirakkude sekretsiooni.

Etioloogiliste tunnuste kohaselt jaguneb tsüstiit mitteinfektsiooniliseks ja nakkuslikuks. Viimaste hulgas on mittespetsiifilised ja spetsiifilised. Peamine roll mittespetsiifilises tsüstiidis kuulub bakteritele. Põie põletikulise protsessi arengus ei tähenda mitte ainult patogeeni tüüp, vaid ka selle virulentsus.

Kõige sagedamini külvatakse tsüstiiti E. coli'ga (kuni 80%). Jamomoto S. et al. (2001) näitasid, et uropatogeense Escherichia coli genoomil on eriline virulentne lookus, kaasa arvatud spetsiifilise valgu sünteesi eest vastutav usp-geen. Loomkatsed on näidanud, et see geen on sagedamini seotud uropatogeensete kolibatsillidega (79,4% tsüstiidis ja 93,8% püelonefriisis). Usp-geen fecal coliform bacillides tuvastatakse ainult 24% juhtudest. Uurijad jõudsid järeldusele, et see geen võib kaasa aidata UTI-de tekkele ja on peamine uropatogeense Escherichia coli virulentsust määrav tegur. Aastal 1977 näitas A. S. Golokosova E. coli erinevate serogruppide selektiivset võimet põhjustada ülemise ja alumise kuseteede infektsiooni. Seega leidub O2, O6, O10, O11, O29 serotüüpe sagedamini tsüstiidi ja O8 ja O12 serotüüpide puhul koos püelonefriidiga.

Märkimisväärselt vähemate laste tsüstiidi juhtude puhul külvatakse Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Viimast külvatakse sagedamini puberteedieas, kes hakkavad seksuaalselt elama. Pseudomonas aeruginosa on sageli avastatud patsientidel, kes läbivad instrumentaalseid uuringuid. Klebsiella ja Proteus esinevad sagedamini väikelastel. Neljandiku tsüstiidiga laste koguarvust ei tuvastatud diagnoosiliselt olulist bakteriuria. Viimastel aastatel on tuvastatud mikroobide ühenduste roll urogenitaalsete infektsioonide, sealhulgas laste tsüstiidi (E. coli + streptokokk-fekaal, E. coli + stafülokokk-epidermaal jne) tekkimisel.

Viiruste tähtsuse küsimus ägeda tsüstiidi etioloogias tundub vastuoluline. Viiruste roll hemorraagilise tsüstiidi tekkimisel on nüüd tunnustatud. Adenoviiruse, herpese, parainfluensuse nakkuste puhul mängivad viirused sagedamini mikrotsirkulatsioonihäireid soodustava tegurina, millele järgneb bakteriaalse põletiku areng.

On tõendeid Chlamidii trachomatise võimaliku etioloogilise rolli kohta lastel tsüstiidi tekkimisel hügieenistandardite mittetäitmisel, klamüüdiaga patsientide esinemisega perekonnas, basseinide külastamine, saunad. Mõningatel juhtudel on mükoosi või ureaplasma infektsiooni põhjustatud tsüstiit. Siiski tuleb märkida, et "klamüüdia" ja "mükoplasmaalne" tsüstiit kombineeritakse reeglina bakteriaalse taimestikuga.

Seente etioloogia tsüstiidi tekke riskirühm on lapsed:

  • immuunpuudulikkuse seisunditega;
  • pikk antibiootikumiravi;
  • kaasasündinud väärarengutega;
  • pärast operatsiooni.

Tuberkuloosi, gonorröa ja trichomonas etioloogia spetsiifiline tsüstiit on patsientide täiskasvanud kontingendile iseloomulikum.

Samavõrd oluline on mitteinfektsioonilise tsüstiidi tekkimisel lastel tegurid nagu metaboolsed häired (kaltsiumoksalaat, uraat, fosfaadi kristalluuria), ravimite kasutamine (heksamiin, sulfonamiidid jne). Pärast tsütotoksiliste ravimite (tsüklofosfamiid) kasutamist on esinenud hemorraagilist tsüstiiti. Tsüstiidi tekkimise riskiteguriteks on ka kiirgus-, toksilised, keemilised ja füüsikalised (jahutus, vigastused) tegurid (vt tabel 1).

Tabel 1. Laste tsüstiidi tekke riskitegurid.

N. A. Lopatkin et al. (2000) usuvad, et põie seina sellised struktuursed tunnused nagu lümfangiomatoos, hemangiomatoos, lümfoidkoe liigne areng, tsüstid, uroteelia metablaasia, loovad tingimused bakteriaalseks invasiooniks.

Kusepõie limaskesta põletikuline protsess võib olla fokaalne ja üldine (hajutatud). Kui põie kael on patoloogilisse protsessi kaasatud, siis tsütiit kutsutakse emakakaelaks, patoloogia korral Lietho kolmnurga piirkonnas, trigoniit.

Põletikulise protsessi olemuse ja histoloogiliste muutuste tõttu eristuvad tsüstiit, katarraalne, granuleeritud, bulloosne, hemorraagiline, inlaying, interstitsiaalne, nekrootiline. Ägeda katarraalse tsüstiidi korral on limaskesta edematoosne. Laienenud veresooned suurendasid nende läbilaskvust. Paljude punaste vereliblede eksudaadile pääsemisel muutub põletikuline protsess hemorraagiliseks. Tsüstiidi raskekujuliste vormide korral levib protsess submukoosa kihile, põhjustades turse, põie seina paksenemist ja mädaste infiltraatide teket. Purulent-põletikuline protsess, mis haarab lihaskihi, rikub limaskesta ja submukoosse kihi trofismi, on graanulid ja bulloossed tsüstiidi vormid. Granuleeritud tsüstiidi teket kirjeldatakse kui üldise neurofibromatoosi ilmingut. Inkrustatsioonilise tsüstiidi korral võivad limaskesta epiteeli kahjustada erinevad kristallid. Süsteemse erütematoosse luupusega lastel võib interstitsiaalse tsüstiidi tekkimist pidada üldise polüserositise ilminguks. Kirjeldatakse eosinofiilse tsüstiidi, harva põletikulise põletikulise protsessi, mida iseloomustab põie ja valu sündroomi märkimisväärne vähenemine, arengut. Erosinofiilne tsüstiit areneb sageli atopia ja parasiithaiguste all kannatavate laste puhul. Kliiniliselt iseloomustab seda vormi kusepidamatus ja hematuuria. Eosinofiilse tsüstiidiga patsientide ravis on vaja kasutada kortikosteroide.

Pediaatrilises praktikas on kõige tavalisem tsüstiidi klassifitseerimine limaskesta muutuste vormi, loomuliku iseloomu ja põletiku levimuse järgi (vt tabel 2).

Tabel 2. Tsüstiidi klassifitseerimine lastel (vastavalt A. V. Lyulko 1983. a modifikatsioonile).

Primaarne tsüstiit, erinevalt sekundaarsest, esineb ilma põie eelnevate struktuuriliste ja funktsionaalsete kahjustusteta. Samal ajal on immuunsüsteemi häiretega lastel sagedased viirusinfektsioonid hüpotermia, hüpovitaminoos (eriti A-vitamiin) väga tähtsad. Primaarse tsüstiidi diagnoos kehtib juhul, kui lapse põhjalik uurimine, sealhulgas röntgen- ja urodünaamilised uuringud.

Sekundaarse tsüstiidi tekkimisel mängib juhtivat rolli kusepõie ebatäielik tühjendamine mehaanilise ja / või funktsionaalse obstruktsiooni tagajärjel, mis moodustab jääk-uriini moodustumise. Javad-Zade, VM Derzhavini ja EL L. Vishnevsky (1987) sõnul on laste kroonilise tsüstiidi enamik tingitud põletiku neurogeensest häirest. Mitmel patsiendil tekib sekundaarne tsüstiit uriinisüsteemi ebanormaalsuse või väärarengu taustal (põie divertikulaar, põie suu ektoopia jne).

Kursuse eripära kohaselt eristatakse akuutset ja kroonilist tsüstiiti. Ägeda tsüstiidi puhul piirdub põletikuline protsess limaskestade ja submukoosse kihiga ning seda iseloomustab morfoloogiliselt katarraalne ja hemorraagiline muutus. Kroonilises protsessis täheldatakse põie seina sügavamaid struktuurseid muutusi lihaskihi kaasamisega (granuleeritud, bulloosne, flegmonoosne, nekrootiline jne). Enamikul juhtudel mõjutab krooniline tsüstiit kõiki põie kihte.

Akuutse ja kroonilise tsüstiidi diagnoosimiseks lastel on oluline:

  • patsiendi kaebuste selgitamine;
  • haiguse ja elu ajalugu, sealhulgas põlvnemisandmed;
  • kliiniliste ilmingute olemuse analüüs;
  • iseloomulik kuseteede sündroom;
  • ultraheli- ja röntgeniuuringu andmed;
  • tsüstoskoopiliste uuringute tulemused.

Genealoogilise ajaloo kogumisel on vaja selgitada perekonnas tsüstiidi või teiste uriinisüsteemi elundite mikroobide ja põletikuliste haiguste olemasolu, samuti vanemate ja lähisugulaste ainevahetushäireid ja neurogeenset põie düsfunktsiooni.

Tsüstiidi kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse kulgemisviisist ja iseloomust. Äge tsüstiit algab tavaliselt põie häirega. On tungiv tung urineerida iga 10-20-30 minuti järel. Urineerimise sagedus sõltub põletikulise protsessi raskusest. Ägeda tsüstiidi urineerimise häired, mis on tingitud põie suurenenud refleksi erutatavusest, närvilõpmete kokkusurumine. Vanemad lapsed täheldavad valu kõhupiirkonnas, suprapubilisel alal kiirgusega perineumile, mida süvendab põie palpeerimine ja täitmine. Urineerimistoimingu lõpus võib täheldada stranguuriat, s.o poiste poegade, kusiti või peenise valu. Valu sündroomi intensiivsus on proportsionaalne põletikulise protsessi esinemissagedusega (tugev valu tekib siis, kui Lietho kolmnurk on põletikulises protsessis osalenud). Mõnikord täheldatakse uriinipidamatust. Sageli väheneb detruusori vähendamisel värske veri tilgad (nn terminaalne hematuuria).

Väikestel lastel ei ole akuutse tsüstiidi kliinikus spetsiifiline. Tavaliselt on äge algus, ärevus, urineerimise ajal nutt, tema kiirendus. Väikeste laste puudulikkuse tõttu nakkusprotsessi lokaliseerimisel esineb sageli ülemiste kuseteede mikroobide-põletikuliste protsesside levikut, tavalisi toksilisuse sümptomeid, palavikku. Sarnased sümptomid puuduvad sageli vanematel lastel, kelle üldine tsüstiidi seisund on veidi häiritud. Reeglina puuduvad mürgistuse tunnused, temperatuuri tõus, mis on tingitud põie limaskesta ja submukoosse kihi verevarustuse omadustest.

Imikute ja vanemate laste välise kuseteede sulgurlihase ja vaagnapõhja lihaste spasmi tõttu võib esineda refleksne uriinipeetus, mida arstid tihti eksitavad ägeda neerupuudulikkuse (ARF) puhul. Sellistes olukordades aitab lämmastikku eraldava neerufunktsiooni rikkumise kõrvaldamine kõrvaldada ARF. Vanemad lapsed kurdavad valu perineaalses piirkonnas, päraku.

Antikeha põletikuvastased muutused tüsistumata tsüstiidiga vere kliinilises analüüsis on väga harva esinevad (peamiselt väikelastel) ja keerulise tsüstiidi korral sõltuvad nad sellest, kas püelonefriit on liitunud või mitte.

Tsüstiidi kuseteede sündroomi iseloomustab neutrofiilse leukotsütoosiga (10–12 rakust arvuga, mis katab kõik vaateväljad), erineva raskusastmega erütrotsütuuria (sageli terminaalne kuni makrohematuuriani), üleminekuepiteeli ja bakteriuria olemasolu. Tavaliselt on kroonilise tsüstiidiga patsientidel bakteriuria kõrge.

Hemorraagilise tsüstiidi korral omandab uriin "liha slopi" värvi. Mõnel juhul leukotsütuuria allika selgitamiseks viiakse läbi kahe klaasi test, "aktiivsete" leukotsüütide ja "antikehadega kaetud bakterite" määratlus. Samal eesmärgil näidatakse ka günekoloogide konsultatsiooni. Proteinuuria on reeglina isoleeritud tsüstiidiga puudub või on minimaalne tänu moodustunud elementide uriinile. Koos püelonefriidiga sõltub proteinuuria raskusastmest tubulaarse epiteeli kahjustuse aste. Tsüstiidi iseloomulikuks tunnuseks on suur kogus lima uriinis; ägeda tsüstiidi puhul - suure hulga lameepiteeli rakkude olemasolu uriinis.

Tuleb märkida, et kodu- ja välismaised eksperdid peavad tsüstiidi peamiseks testiks nitritite uriini sõeluuringut, mis on moodustunud nitraatide taastamise tulemusena bakterite poolt. Enamik teadlasi usub, et uriinikultuur tuleks läbi viia ainult nitritite positiivse testiga. Soovitav on vere, valgu, leukotsüütide olemasolu tuvastavate testribade laialdane kasutuselevõtt, mis võimaldab teil kiiresti saada tulemusi ja määrata konkreetse patsiendi ratsionaalse terapeutilise taktika. On oluline mitte ainult saada andmeid tsüstiidiga patsiendi uriinis suurenenud valgete vereliblede, erütrotsüütide, valgu, bakterite olemasolu kohta, vaid ka mõne päeva pärast ravi tõhususe jälgimiseks, et kontrollida ettenähtud ravi õigsust. Püsiv leukotsütouria pärast mitmeid ravipäevi nõuab diagnoosi selgitamiseks põhjalikumat uurimist.

Uriini kogumiseks on mitmeid viise. Pediaatrilises praktikas on kõige füsioloogilisem aga tara keskmisest joast vaba urineerimisega. Samal ajal tuleb lapse käsi, perineumi ja suguelundeid põhjalikult pesta seebiga. Tüdrukut pestakse esiküljelt, ja poiss peab pesema eelpakk. Külvamiseks kogutakse hommikune uriin steriilsesse katseklaasi. Enne antibiootikumiravi määramist on soovitatav läbi viia mikrobioloogilised uuringud, mis kestavad kolm kuni neli päeva pärast ravi alustamist ja paar päeva pärast ravi lõppu. Uriini proovid tuleb laborisse toimetada tunni jooksul pärast kogumist. Kui seda tingimust ei ole võimalik täita, tuleb uriini hoida külmkapis suletud steriilses mahutis mitte rohkem kui 24 tundi, kusepõie katetreerimist uriinisette uurimiseks kasutatakse ainult rangete näidustuste kohaselt, kõige sagedamini ägeda uriinipeetuse ajal. See teostatakse pärast perineumi, steriilse kateetri, töötlemist uriini keskmisest voolust. Tuleb märkida, et pediaatrilises praktikas ei ole uriinipõie suprapubiline punktsioon uriini saamiseks vajalik. Uriini kultuurid on viiruse tsüstiidi suhtes tavaliselt steriilsed.

Ägeda tsüstiidiga lapse diagnoosimine on soovitatav alustada ultraheliuuringuga, mis viiakse läbi "füsioloogiliselt täidetud" põie taustal. Hinnake detruuseri seisundit enne ja pärast miksi. Tsüstiidi tunnus on limaskestade paksenemise avastamine ja märkimisväärne hulk "kaja-negatiivset" suspensiooni. Ägeda tsüstiidi korral ei ole röntgenuuringud näidustatud. Kusepõie endoskoopia võimaldab teil hinnata limaskesta kahjustuste ulatust ja iseloomu. See uuring tuleks läbi viia põletikulise protsessi või remissiooni ajal, kui on kahtlustatav krooniline tsüstiit. Varajase lapsepõlve tsüstoskoopiat tehakse üldanesteesia all. Põletiku funktsionaalseid uuringuid tsüstiidi ägedas perioodis ei teostata.

Ägeda tsüstiidi diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia ägeda apenditsiidiga (atüüpilise lisaga) ja paraproctitisega. Nendes haigustes on reaktiivse tsüstiidi pilt võimalik uriinianalüüside minimaalsete muutustega. Harvadel juhtudel, eriti äkilise hematuuria korral, tehakse diferentsiaaldiagnoos põie kasvajaga. Sel juhul aitab diagnoosi selgitada põie ultraheli, eritise urograafia ja tsüstoskoopia.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi ägeda püelonefriidiga. Tüsistumata tsüstiidi korral ei esine palavikku, nimmepiirkonna valu, joobeseisundi sümptomeid ja neerufunktsiooni kahjustust. Antikehadega kaetud bakterite tuvastamine uriinis kinnitab püelonefriidi diagnoosi. Katse loetakse positiivseks, kui 20 vaatevälja vaadates on leitud kaks või enam spetsiifilist valgusbakterit.

Ägeda tsüstiidi prognoos on tavaliselt soodne ja sõltub ravi õigeaegsusest. Endogeensete riskiteguritega laste tsüstiidi korral võtab haigus sageli kroonilise ravikuuri.

Lastel tsüstiidi ravi peab olema kõikehõlmav ja sisaldama üldist ja kohalikku toimet. Ägeda tsüstiidi korral on soovitatav voodipesu. Puhkust on vaja düsuuriliste nähtuste vähendamiseks ning põie funktsiooni ja kuseteede süsteemi tervikuks normaliseerimiseks. Näidatakse patsiendi üldist soojenemist ja kohalikke termilisi protseduure. Kuiv soojust saab rakendada põie piirkonnas. Sügavad vannid on efektiivsed temperatuuril + 37,5 ° C, mis sisaldab antiseptilise toimega ravimtaimi (kummel, naistepuna, salvei, tamme koor). Mitte mingil juhul ei tohiks kuumad vannid võtta, sest kõrgetel temperatuuridel tekkiv soojus võib põhjustada täiendavat hüpereemiat, kus põie mikrotsirkulatsioon on vähenenud.

Toit ei tohiks olla tüütu, on soovitatav välistada kõik vürtsikad, vürtsikad toidud ja vürtsid. Näidatakse piimatooteid, puuvilju, mis sisaldavad rohkesti vitamiine. Soovitatav on kasutada laktobakteritega rikastatud jogurtit tsüstiidiga patsientide toitumises, kes on võimelised urogenitaaltrakti limaskestale kleepumise omaduste tõttu vältima mikroobse põletikulise protsessi kordumist kuseteedes lastel. Jõhvikamahla, jõhvikate tõhus kasutamine.

Joogirežiimi määrab patsiendi vajadus. Ägeda tsüstiidi korral on siiski soovitav juua rohkelt vedelikku (50% kõrgem kui nõutav kogus), mis suurendab diureesi, soodustab põletikuvahendite leostumist põiest. Vedeliku päevane kogus jaotub ühtlaselt kogu päeva jooksul. Pärast valu leevendamist on soovitatav soovitada ägeda tsüstiidi tarvitamist joogirežiimi. Näidatud on leeliselised mineraalveed, puuviljajoogid, nõrgalt kontsentreeritud kompotid. Mineraalvee (nagu “Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya” jt) vastuvõtmine, mis on selliste mikroelementide allikas, nagu broom, jood, baarium, koobalt, mõjutab ainevahetust, on nõrk põletikuvastane ja spasmolüütiline toime, muudab uriini pH-d. Saate kasutada Sloveenia mineraalvett "Donat Mg", mis sisaldab 1000 mg magneesiumi 1 liitris vees ja mõjutab energia, plastiku ja elektrolüütide metabolismi. Donat Mgi võib kasutada ainevahetushäirete (fosfatuuria, oksaluuria, puriini metabolismi kahjustus) taustal tekkinud tsüstiidi korral. Suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimite mineraalveed tsüstiidi korral peaks olema vähemalt 2 g / l mineralisatsioon. Vesi võetakse soojuse kujul, ilma gaasita. Mineraalset vett manustatakse kiirusega 3-5 ml / kg massist vastuvõtu kohta või:

  • 6-8-aastased lapsed - 50–100 ml;
  • 9-12-aastaselt - 120-150 ml;
  • üle 12-aastased lapsed - 150-200 ml vastuvõtu kohta.

Tsüstiidi vesi juua tavaliselt kolm korda päevas 1 tund enne sööki. Mineraalvee vastuvõtmine tsüstiidiga patsientidel annab sagedase urineerimise, takistab "nakatunud" uriini kogunemist ja aitab seega vähendada põletikulise põie limaskesta ärritavat toimet, "põletada" põie põletik.

Akuutse tsüstiidi ravi lastel peaks olema suunatud:

  • valu kõrvaldamine;
  • urineerimise häirete normaliseerimine;
  • mikroobide põletikulise protsessi kõrvaldamine põis.

Akuutse tsüstiidi ravimine hõlmab spasmolüütiliste, uroseptiliste ja antibakteriaalsete ainete kasutamist. Kui valu sündroom näitab no-shpy, belladonna, papaveriini kasutamist küünaldes või väljaspool seda, baralgin.

Ägeda tsüstiidi ravi aluseks lastel on antibiootikumravi, mis enne bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist toimub tavaliselt empiiriliselt, tuginedes teadmistele kõige tõenäolisemate haigustekitajate kohta antud haiguses. Siiski, võttes arvesse mikroobse taimestiku resistentsuse kasvu antibakteriaalsete ravimitega, ei tohi ravi läbi viia ilma bakterioloogilise kontrollita. Selleks on vaja uriinikultuuri kaks kuni kolm päeva pärast ravi algust. Tsüstiidi korral on soovitatav kasutada suukaudseid antimikroobseid ravimeid, mis erituvad peamiselt neerude kaudu ja tekitavad põie maksimaalse kontsentratsiooni. Antibakteriaalsete ravimite valik sõltub patsiendi seisundi tõsidusest, tema vanusest ja tsüstiidi kulgemisest.

Vastavalt Oxfordi kliinilise farmakoloogia ja farmakoteraapia käsiraamatu soovitustele ägeda tüsistumata tsüstiidi puhul kasutatakse Ühendkuningriigis tsüstiidi empiirilise ravina järgmist:

  • ko-trimoxasool või trimetoprim;
  • amoksitsilliin või amoksitsilliin / klavulanaat;
  • tsiprofloksatsiin.

Järgmistes ravimites soovitatakse lastel ja täiskasvanutel akuutse tsüstiidi peamisteks antibakteriaalseteks aineteks ravimite kasutamise kohta Venemaal käsitlevates lõikudes 5 „Antimikroobsed ained” (vt tabel 3).

Tabel 3. Valikuvõimalused akuutse tsüstiidi raviks lastel ja täiskasvanutel.

Tuleb märkida, et tsiprofloksatsiin ja norfloksatsiin on fluorokinoloonid, mida kasutatakse ainult tervislikel põhjustel laste praktikas ning nende kasutamist tsüstiidi puhul võib pidada põhjendamatuks.

Mõned välismaised teadlased soovitavad ampitsilliini ägeda tüsistumata tsüstiidi tekkeks. Kuid enamik viimastel aastatel läbi viidud teadusuuringutest näitab E. coli vähest tundlikkust ampitsilliini suhtes. Uuringut koordineerib L. S. Strachunsky ja N. A. Korovina, mis viidi läbi aastatel 2000-2001. kaheksas ravi- ja profülaktikainstitutsioonis seitsmes Venemaa linnas (ARMID) näitas E. coli kõrge resistentsuse tase (51,5%) ampitsilliini ja amoksitsilliini suhtes. Arvestades saadud andmeid, ei ole ampitsilliini ja amoksitsilliini kasutamine lastel tsüstiidi empiiriliseks raviks sobiv Venemaal. Nende ametisse nimetamine on võimalik ainult siis, kui patsiendi uriinimikrofloora tundlikkus on kinnitatud. Ampitsilliin ja amoksitsilliin ei ole näidustatud K. pneumoniae, Enterobacter spp., Põhjustatud tsüstiidi korral. Nende mikroobide loomuliku resistentsuse tõttu aminopenitsilliinidele. Tsüstiidiga lastel on amoksitsilliinil põhineva „kaitstud penitsilliinide“ kasutamine klavulaanhappega (augmentiin, amoksiklav) õigustatud. Amoksitsilliinile / klavulanaadile jääb E. coli uriini kõrge tundlikkus (97%). ARMIDi uuringu kohaselt on kogukondlikult omandatud kuseteede infektsioonidega patsientidel E. coli ja K. pneumoniae resistentsus amoksitsilliini / klavulanaadi suhtes vastavalt vaid 3,9% ja 11,8%. Suukaudsel manustamisel imendub amoksitsilliin / klavulanaat hästi, sõltumata söögiaegadest. Amoksitsilliini / klavulanaadi määramisel võimaliku kõhulahtisuse sündroomi ärahoidmiseks tuleb ravimit kasutada söögi alguses. Tavaliselt ei vaja kerge kõhulahtisuse sündroom, mida täheldati amoksitsilliini / klavulanaadi ravi ajal, ravi, samuti ravimi katkestamist ja selle läbimist. Fisbach M. et al., 1989 järgi, kui uriinisiseselt nakatunud lastele määrati “kaitstud” penitsilliinid, muutub uriin 48 tunni pärast steriilseks.

Kümnele kuni üheaastasele lapsele kuseteede infektsiooniga kasutasime augmentiini annuses 40 mg / kg kehakaalu kohta päevas kolme annusena. Ravi kestus oli seitse päeva. Kõigil lastel olid haiguse tüüpilised kliinilised ja laboratoorsed ilmingud: sage või haruldane valulik urineerimine, ärevus, madala palavikuga palavik, uriinisündroom leukotsütuuri vormis 25 kuni 45 vaateväljas, vereproovid 2 kuni 7 vaateväljas. Augmentatsiooniravi teiseks või kolmandaks päevaks täheldati olulist positiivset suundumust kliiniliste ilmingute täieliku kadumise vormis, haiguse viiendaks või kuuendaks päevaks täheldati uriinianalüüsi täielikku normaliseerumist. Ainult ühel lapsel oli halvenenud väljaheide sagedamini ja muutused konsistentsis (mushy); see komplikatsioon peatati pärast seitsmepäevase ravikuuri lõppu.

Välismaal peetakse ko-trimoxasooli standardiks akuutse tsüstiidi raviks lastel ja täiskasvanutel. Ameerika nakkushaiguste ühingu poolt 1999. aastal läbi viidud 76 randomiseeritud uuringu (sh 32 topeltpimedat) metaanalüüs, mille käigus uuriti ko-trimoxasooli efektiivsust UTI-s, näitas, et 93% juhtudest annab ravim kõrge bakteriuria likvideerimise sageduse. Mõnes Euroopa riigis peetakse ko-trimoxasooli lastel UTI-de raviks esimese rea ravimina. See ravim, mis on varem Venemaal laialdaselt IMVP-ga ette kirjutatud, omab praegu aktiivsust, resistentsust selle suhtes Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae on 51,5%, 44,0%, 35, Vastavalt 5% ja 29,4%. Arvestades asjaolu, et see odav ja piisavalt efektiivne ravim imendub suu kaudu hästi, tungib see sügavale koesse, jõuab kuseteede terapeutilisse kontsentratsiooni ja seda võib määrata tsüstiitiga lastele. Lisaks kõrvaldab ko-trimoxasool E. coli, mis koloniseerib päraku ja tupe (nakkuse reservuaarid), mis vähendab uuesti nakatumise tõenäosust. Enne ravi alustamist on soovitatav läbi viia uriini bakterioloogiline uurimine, et määrata isoleeritud taimestiku tundlikkus antibiootikumide suhtes (uriini antibiootikum).

Ägeda tsüstiidi korral lastel on võimalik kasutada teise või kolmanda põlvkonna suukaudseid tsefalosporiine - tsefuroksiimaksetiili (cinnat), tsefakloori (ceclor, alphacetic, taracef, vertsef), tseftibuteeni (cedex).

Ägeda tüsistumata tsüstiidi raviks on monuraalne (fosfomütsiini trometamool) efektiivne, millel on bakteritsiidne toime peaaegu kõigile gramnegatiivsetele (sh süstelahustele) ja grampositiivsetele bakteritele, stafülokokkidele (kuldne, epidermaalne) ja streptokokkidele (saprofüütiline, fekaal). Monuraalse antibakteriaalse toime määrab selle võime inhibeerida bakteriraku sünteesi varajast etappi, blokeerides ensüümi püruvaadi transferaas. Ristuva resistentsuse puudumine monuraalidega takistab resistentsete bakteritüvede tekkimist. Ravimi aktiivne vorm eritub uriiniga. Ravimi kleepumisvastased omadused, mis takistavad bakterite kleepumist uroteelile, võimaldavad limaskestade taastamist. Monural on saadud glomerulaarfiltratsiooni teel ja see püsib kaua aega alumise kusetees. Monurali kõrge efektiivsus avaldub ka β-laktamaasi tootvates bakterites. ARMIDi uuringu kohaselt on kõik peamised uropatogeenid (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) Fosfomütsiini suhtes väga tundlikud. Madal resistentsus on leitud ainult Proteus spp. (6%) ja Enterobacter spp. (6,1%).

Monural ravi viidi läbi 50 ägeda tsüstiidiga patsiendil. Üle ühe aasta vanused lapsed said ravimi suukaudselt annuses 1 g, vanemad kui kuus aastat - 2 g üks kord. Ühepäevase monoravi ravi taustal näitas 98% lastest haiguse kliiniliste ilmingute täielikku kadumist (düsuuria, madala palavikuga palavik, valu suprapubilisel alal). Ühel patsiendil oli püelonefriidi ja tsüstiidi kombinatsiooni tõttu vajalik antibiootikumide parenteraalne manustamine. Kirjeldati monuraalselt hästi talutavaid kõrvaltoimeid ja kõrvaltoimeid.

Tsiprofloksatsiin ja norfloksatsiin on fluorokinoloonid, mida lastel kasutatakse ainult tervislikel põhjustel ja ei ole näidustatud lastel ägeda tsüstiidi korral.

Akuutse tsüstiidi antibiootikumravi kestuse peamiseks kriteeriumiks on patsiendi enneaegne seisund, mikroobse põletikulise protsessi komplikatsioonide riskifaktorite olemasolu või puudumine. Ägeda tsüstiidi minimaalne ravikuur peaks olema vähemalt seitse päeva. Ravimi ühekordse annusega (näiteks ühekordse trimoxasooliga) ravi lastel ei ole õigustatud, välja arvatud monurali määramine, mis tagab haiguse kliiniliste ilmingute ja bakteriuria kõrvaldamise ravimi kasutamisel üks kord sees.

Seega, kui valitakse antibakteriaalne ravim akuutse tüsistumata tsüstiidi raviks lastel, on vaja koguda teavet uriini mikrofloora tundlikkuse kohta antibiootikumidele selles piirkonnas, kus patsient elab. Arvestades uriini mikroobse taimestiku piirkondlike tunnuste olemasolu, tuleks antibakteriaalse ravimi valimine akuutse tsüstiidi raviks lastel määrata uriini mikrofloora tundlikkuse tõttu antibiootikumidele. 48-72 tunni jooksul läbi viidud antibakteriaalse ravi mõju puudumisel on vaja täpsustada täiendavat ravi ja täpsustada diagnoosi.

Täiendav meetod akuutse tsüstiidi raviks lastel on taimne ravim. Ravi käigus kasutatakse maitsetaimi, millel on antimikroobsed, parkimist, regenereerivad ja põletikuvastased toimed. Taimede infusioone ja dekoktsioone võib kasutada kas sõltumatute ravimitena või koos teiste ravimitega. Nõutavate tasude koosseis sõltub tsüstiidi kliiniliste sümptomite raskusest, haiguse perioodist (ägenemine, vajumine, remissioon) ning bakteriuria esinemisest või puudumisest. Mõistlik valik taimseid ravimeid aitab põletikulist protsessi kiiremini kõrvaldada ja võimaldab teil saavutada pikaajalist remissiooni.

Taimsed ravimid viiakse läbi ägeda perioodi jooksul pärast düsuuriliste häirete vähendamist, sel ajal on soovitatav juua palju vedelikke koguses kuni 1-1,5 liitrit. Kohapeal kasutatav maitsetaimede vann: oregano, kase lehed, salvei, kummel, lubjaõis, sood.

Ägeda tsüstiidi ravi peaks olema kompleksne ja läbi viidud, võttes arvesse etioloogilisi tegureid. Terapeutiline protsess peaks hõlmama mikroobide põletikulise protsessi peatamist, ainevahetushäirete korrigeerimist, mikrotsirkulatsiooni taastamist ning põie põletiku regeneratiivsete protsesside stimuleerimist.

Tsüstiidi ennetamine hõlmab meetmeid, mille eesmärk on suurendada lapse keha kaitsvaid jõude, ägedate nakkushaiguste õigeaegset ravi. Oluline on ka isikliku hügieeni tähtsus.

Allikas: TÖÖHÕIVE

avaldatud 25/12/2009 16:54
uuendatud 01/12/2016
- nefroloogia ja uroloogia