Uroliitia diagnoos

Kusepõie on võimatu korraga kirjeldada. See kestab kaks või kolm päeva pidevat loengut ja ainekirjandust. Käesolevas artiklis käsitletakse kõige kaasaegsemaid probleeme, diagnoosimist ja urolithiaasi uurimist.

Mis on urolitiasis?

Uroliitia (urolithiasis) põhjustab sisemisi ja väliseid põhjusi. Seejärel ilmuvad kivid uriinis, tassides neerudes või kusiti. Kõige sagedamini moodustuvad nad neerudes, kuid veevooluga saab sattuda teistesse osakondadesse.

Haigus on kergesti ravitav. Edasise ägenemise vältimiseks on olemas teatud ennetusmeetmed.

Ukolütoosi levik maailmas on suur ja samal ajal kõikub laias vahemikus. Esinemissagedus on 1,5–10% inimestest kogu maailmas. Kõige sagedamini leitakse haigus Brasiilias, Türgis ja Balkani poolsaare riikides. Venemaal esineb ka haigus, kuid mitte sellistes kogustes. Selle haiguse all kannatavad Kesk-Aasia, Uurali ja Kaukaasia elanikud.

Urolithiasis on üks levinumaid uroloogilisi haigusi. Haiguste nimekirjas on see 3. koht. Urolithiasis on ees ainult kuseteede infektsioonide esinemissageduses. Vaatamata paljudele uuringutele ei ole seda haigust täielikult uuritud. Urolithiasis

Haiguse sümptomid ja põhjused

Kõige sagedamini kannatavad selle haiguse all kuni 25-50-aastased töötavad inimesed. Mehed jäävad haigusest sagedamini kui naised. Puudega urolitiaasist pääsemise tõenäosus on väga suur ja jõuab peaaegu 7% -ni. Seejärel võite kaotada jõudluse.

Selle haiguse põhjused võivad olla:

  1. Väline: kliima, veega seotud probleemid, ebaõige toitumine, ebastabiilne vedeliku tarbimine.
  2. Sisemine: pärilikkus, endokriinsüsteemi haigused, kuseteede infektsioonid, istuv eluviis, hapniku puudumine, ebastabiilne urodünaamika töö.

Kõhulahtisuse sümptomid:

  1. Äge valu: seda ei pruugi tunda või see võib olla väga tugev (tugev valu kestab kuni 60 minutit).
  2. Veri ja liiv uriinis: mõnikord ei saa inimene verd ega liiva tuvastada, siis võib eriline analüüs aidata.
  3. Iiveldus ja oksendamine.

Video: Kuidas mitte kive koguda kehasse

Uroliitiaga patsientide ravi

Ravi hõlmab mõningate sümptomite leevendamist. Põhjuseks on endiselt puudulik urolitiaasi uuring. Ravib ravi: toidu kohandamine, et vältida kivide teket; organite talitlushäirete korrigeerimine ja ennetamine.

Peamine küsimus on neerukoolikud, hoolivad arstid ei pööra sellele tähelepanu. On väga oluline teada kõike selle sümptomi kohta, et vältida tulevikus tõsiseid tüsistusi. Neerukoolikut iseloomustab ülemise kuseteede obstruktsioon, mis põhjustab probleeme või peatab uriini voolu. Põhjused:

  • kivid;
  • verehüübed;
  • surnud rakud;
  • põletikulised protsessid.

Neerukoolid tekivad alles siis, kui ülemine kuseteede hakkab venituma, seetõttu on olemas uriini väljavoolu rikkumine, probleeme neerude eritumisega veega. Lisaks võib neerude pilude tühikutega olla nullitud. Neerukoolid põhjustavad nimmepiirkonnas tugevat valu. Valu toob peaaegu oksendamise. See on märk sellest, et kehas on kivi. Identifitseerige urolithiaas on võimalik tänu diferentsiaaldiagnoosile.

Ravi valitakse individuaalselt, kõik sõltub olukorra tõsidusest. Kui patsiendil on talutav valu, võib ta ise juua ja süüa, siis on tõenäoline, et kodus ravitakse. Kui patsiendil tekib tõsine valu, siis valuvaigistid praktiliselt oma tööga toime ei tule, siis koheldakse isik koheselt kliinikusse.

Kodu ravi ajal on patsiendile ette nähtud valuvaigistid (kõige sagedamini ibuprofeen ja naprokseen). Karbis on juhis, milles annust kirjeldatakse üksikasjalikult. Pärast nende ravimite võtmist tuleb testida uuesti, mida kontrollitakse laboris. Kui indikaatorid on normaalsed, soovitatakse patsiendil edasist ravi.

Meditsiiniliste meetodite hulka kuuluvad peatamine, litolüüs:

  1. Kuuma vee pudel või kuum vann.
  2. Vaktsineerimise kasutamine.
  3. No-spa + muud valuvaigistid.

Tehke ka kirurgiline ravi (kaugjuhtimispult ja kontakt litotripsis ja avatud operatsioon).

Igal juhul peaksite konsulteerima arstiga (endokrinoloog / uroloog), isegi kui kivid ei häiri sind.

Uroliitia diagnoos

Kõige sagedamini teevad seda diagnoosi arstid, lähtudes patsiendi sümptomitest ja alles pärast üksikasjalikku uurimist. MRI võib aidata tuvastada haigust (soovitatav on teha kontrastita MRT) ja ultraheli. Tänu nendele uuringutele on pildil võimalik näha keha struktuuri. Ultraheliuuringud teevad need, kes on vastunäidustatud, tegema kiirgust.

Rasedatel on urolithiaasi harva leitud. Ta ei ole aborti põhjus. Kõige sagedamini oli see haigus juba naise kehas ja rasedus hakkas seda raskendama. Sellele aitab kaasa ka lapse kandmine. Pärast arstlikku läbivaatust ja mitmeid teste on võimalik haigust diagnoosida.

Vahel esineb vastsündinutel kusihappe infarkti. Nad kogunevad imikutesse ja neerudesse. Haigus ei ole ohtlik - see näitab, et neerud kohanevad uue elupaikaga.

Kusepõletiku ennetamine

Raviarst määrab ravimi, mis minimeerib haiguse kordumist. Samuti on soovitatav neerude normaalseks toimimiseks juua palju vedelikke, et vähendada kahjulike ainete hulka, mis põhjustavad kive. Arst võib teile soovitada dieeti ja dieeti muuta.

Video: Urolithiasis: kivide eemaldamine ja neerukoolikute ravi

Diagnostika

Urolüüsia diagnoos hõlmab laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringumeetodeid.

Uroliitse diagnoosimise laboratoorsed meetodid on järgmised:

Uriinianalüüs:

Võimaldab teil hinnata uriini hematuuria ja infektsiooni korral. Ligikaudu 85% uriinisüsteemi kividega patsientidest võib olla makroskoopiline (nähtav palja silmaga) või mikroskoopiline (nähtav ainult mikroskoobi all) hematuuria (veri uriinis).
Hematuuria puudumine ei välista kuseteede olemasolu, nii et umbes 15% urolitiaasiga patsientidest ei tuvasta hematuuriat (verd uriinis).

Täielik vereanalüüs - punaste vereliblede (erütrotsüütide) ja valgeliblede (leukotsüütide) arvu määramine:

Neerukivitõve (neerukivid) juuresolekul näitab valgete vereliblede suurenenud tase neeru- või süsteemset infektsiooni.
Vähenenud punaste vereliblede arv (aneemia olemasolu) näitab haiguse kroonilist kulgemist või rasket hematuuriat.
Vere biokeemiline analüüs elektrolüütide, kreatiniini, kaltsiumi, fosfori, kusihappe, parathormooni (parathormooni) taseme määramiseks:

Need vere biokeemilised parameetrid võimaldavad hinnata neerude funktsionaalset seisundit, samuti hinnata neerukivide ja teiste kuseteede organite moodustumise metaboolset riski.
Suur kusihappe tase veres võib viidata puriini ainevahetuse häirimisele podagra või hüpurikuria vormis, samas kui hüperkalsiuuria näitab neerude kaltsiumisisalduse suurenemist (sekundaarse hüperparatüreoidismi korral) või primaarse hüperparatüreoidismi korral.
Suurenenud kaltsiumisisaldusega veres suureneb parathormooni tase.

Uriini uurimine metaboolsete häirete korral (uriini päevane kogus, et määrata pH (happesus), kaltsium, oksalaat, kusihappe soolad, naatrium, fosfaadid, tsitraadid, magneesium, kreatiniin ja üldine uriini kogus):

Päeva jooksul kogutud uriini uuring võimaldab teil saada teavet uriini keemilise koostise kohta, määrates seeläbi kivid. See teave on kasulik mitte ainult spetsiifilise ja efektiivse ravi valimiseks, et vältida kividest teket uriinis, vaid ka identifitseerida uroliitiaga patsiente, kellel võib olla teine ​​raske kaasnev patoloogia. Lisaks sellele võib iga päev uriin määrata mitte ainult urolitiaasiga patsiente, vaid ka patsiente, kellel on suur kivist moodustumise oht.
Igapäevase uriini uurimiseks on ka teisi objektiivseid näitajaid: kuseteede jäänukivid pärast operatsiooni, mitmete kivide esmane avastamine, esimene tuvastatud haigus 30 aasta pärast, neerupuudulikkus, üksik neer (kaasa arvatud neerutransplantatsioon), mida süvendab urolithiasis, rohkem kui ühe kivi moodustumine möödunud aastal neerudes, kahepoolsed kivid.

Lisaks on igapäevase uriini uuringu näidustus patsiendi soov või huvid. Patsient võib nõuda ravi määramist, vältides kivide moodustumist (sh toitumine, ravimid ja nende kombinatsioon), seega on vajalik igapäevase diureesi uurimine. Siiski esineb olukordi, kus patsient keeldub vajadusel metaboolsete häirete uuringust, kus patsient keeldub vastavalt urolitiaasi pikaajalisest profülaktilisest ravist. Patsiendid peavad aru saama, et urolitiaas on krooniline haigus. Kui patsiendid ise ei püüa vältida uriinisüsteemi kivide teket: ärge järgige dieeti või ei ole ravimite võtmisel (ei ole kohustuslik), siis neil on urolitiaas sagedamini.

Uuring kaltsiumi, oksalaadi, uraadi (kusihappe soola) sisalduse kohta uriinis:

Kolme komponendi (kaltsiumi, oksalaadi soolad, kusihape) taseme tõus uriinis näitab kalduvust kividele uriinis.
Hüperkaltseuriat saab jaotada neerude poolt suurenenud kaltsiumisisalduse suurenemise tõttu imendumise, resorptsiooni ja hüperkaltseuriasse, tuginedes vere- ja uriinianalüüside tulemustele piiratud kaltsiumisisalduse taustal.

Imendumise hüperkalsiuuria tekib järgmistest seisunditest: toitumine, mis piirab kaltsiumi tarbimist, tiasiiddiureetikumide tarbimist, kaltsiumi siduvaid suukaudseid aineid, fosfaadilisandite tarbimist.

Primaarses hüperparatüreoidismis on täheldatud resorptsioonilist hüperkalsiuuriat, kui see on võimalik, eeldades paratüreoidektoomia (kõrvalkilpnäärme eemaldamine). Kui kõrvalkilpnäärmete eemaldamine ei ole võimalik, on reeglina soovitatav fosfaatide tarbimine.

Neerude suurenenud kaltsiumisisalduse tagajärjel tekkinud hüperkalsiuuria on palju harvem kui imendumise hüperkalsiuuria ja on tavaliselt kombineeritud sekundaarse hüperparatüreoidismiga ja seda kontrollivad tiasiiddiureetikumid.

Hüperparatüreoidismi välistamise korral on hüperkalsiuuria diagnoosimise teine ​​meetod vereanalüüs hüpokaltsilise dieediga (seda dieeti kasutades soovitatakse kaltsiumi tarbimist 600–800 mg ööpäevas), mõõdukalt piirata oksalaadi sisaldavate toiduainete ja tiasiiddiureetikumide kasutamist.

Kuigi tuleb meeles pidada, et kaltsiumivaba toidu kasutamise piiramine suurendab oksalaadi imendumise sekundaarse suurenemise tagajärjel tekkinud kivi moodustumise ohtu (uriini oksalaadi tase suureneb). Vähenenud kaltsiumi tarbimine toiduga põhjustab oksalaadi siduvate ainete vähenemist seedetraktis, suurendades vaba oksalaate, suurendades seeläbi oksalaatide imendumise (imendumise) võimet. Selle protsessi lõpptulemus on kivide moodustumine urogenitaalsüsteemis.
Hüperoksaluuria (üleliigne uriinhappe soolad) võib olla esmane (harvaesinev geneetiline haigus), sekundaarne (omandatud kaltsiumi ebapiisava tarbimise tulemusena), soole päritolu (kroonilise kõhulahtisuse või lühikese soole sündroomiga seotud malabsorptsiooni tagajärjel) või idiopaatiline. Oksalaadi tarbimise ja B6-vitamiini tarbimise piiramine on idiopaatilise hüperoksaluuriaga patsientidele olulised soovitused. Soole hüperoksaluuria on kõige paremini ravitud oksaluuria tüüp ja kaltsiumiga rikastatud toit annab positiivseid tulemusi.
Soovitatavaks lisandiks on kaltsiumtsitraat, sest tsitraat aitab kaasa kivi moodustumise edasisele vähendamisele. Kaltsiumravi toimib oksalaadi siduvana, vähendades oksalaatide imendumist seedetraktist. Kaltsium on toiduks vajalik element, eriti kui tooted sisaldavad suurel hulgal oksaalhappe sooli (oksalaate). Samal ajal ei tohiks D-vitamiini lisada, kuna see suurendab kaltsiumi imendumist, vähendades kaltsiumi kogust seedetraktis, mis on võimeline seonduma oksalaatidega. Optimaalne uriini oksalaadi tase päevas on 20 mg / päevas või vähem.

Hüperurikoosia (kusihappe soolade liigne eritumine uriiniga) soodustab kaltsiumi sisaldavate kivide teket, sest naatriummonouraat võib põhjustada makromolekulaarsete inhibiitorite imendumist või olla allikaks kaltsiumoksalaadi kristallide heterogeensele kasvule. Podagra on ainevahetushaigus, mis kiirendab kivi moodustumist, mida iseloomustab kõrge seerumi kusihappe sisaldus. Podagra ravi hõlmab kaaliumsitraati, allopurinooli (hoiab ära kusihappe moodustumise, vähendab selle kontsentratsiooni vedelas keskkonnas oragnizmas) ja nende kombinatsiooni. Üldiselt ravitakse uraatide ja hüperurikeemiaga patsientidel (kusihappe sisalduse tõus veres) allopurinooliga; Kaltsium-uraatkividega patsientidel on näidustatud tsitraatide ravi. Optimaalne uriinhappe sisaldus uriinis on päevas 600 mg või vähem.

Naatriumi ja fosfori sisalduse uurimine uriinis:

- Naatriumi ülemäärane eritumine võib kaasa aidata hüperkalsiuuria tekkele. Suurenenud uriini naatriumi sisaldus on peaaegu alati seotud dieedi vähenemisega. Naatriumi tarbimise (soola) vähendamine võib vähendada kaltsiumi eritumist uriiniga, vähendades seeläbi kaltsiumi küllastumist.
- Fosfaatide taseme tõus on imenduva hüperkalsiuuria alamliigi marker, mida tuntakse neerufosfaadi kadumisena (III tüüpi imenduv hüperkalsiuuria). Fosfaatide kadu neerudes tuvastatakse suurenenud fosfaatide sisaldusega uriinis, madal fosfaatide sisaldus veres, 1,25-vitamiini D3 (kaltsitriool) sisalduse tõus veres ja hüperkalsiuuria. Seda tüüpi hüperkalsiuuria on haruldane ja ei reageeri standardsetele ravimeetoditele.
- Ülaltoodud laboratoorseid näitajaid uuritakse ainult siis, kui III tüüpi hüperkalsiuuria kõrge imendumise aste. Sellel haigusel võib olla hüperkalsiuuriaga patsient, kellel on madal vere fosfaadisisaldus ja kõrge uriinifosfaadi tase. 1,25-D3-vitamiini vereanalüüs kinnitab või kõrvaldab selle patoloogia. Madala vere fosfaadisisalduse korral kasutatakse täiendavat fosfaadisisaldust, seejärel väheneb D-vitamiini aktiveerimine, mille algselt põhjustas hüpofosfateemia. Kõik see parandab hüperkalsiuuriat, mis lõppkokkuvõttes sõltub D-vitamiinist.

Tsitraadi ja magneesiumi uurimine uriinis:

- Magneesium ja eriti tsitraat on kivi moodustumise olulised keemilised inhibiitorid. Hüpotsütutuuria on üks kõige sagedasemaid metaboolseid defekte, mis viitavad urogenitaalsüsteemis kivi moodustumisele ja mõned autorid soovitavad tsitraati peamise või täiendava ravina peaaegu kõigil patsientidel, kellel on diagnoositud kaltsiumi sisaldavaid urogenitaalseid kive. Normaalne tsitraadi tase uriinis on paljude laborite andmetel 320 mg päevas, kuid tervetel inimestel on optimaalne tsitraadi tase uriinis keskmisele tasemele (640 mg päevas). Tsitraaditarbimise tiitrimiseks ja optimeerimiseks on vaja kontrollida uriini pH (suhteline tihedus). PH taset 6,5 peetakse üldiselt optimaalseks. Kui uriini pH on üle 7,0, on võimalik kaltsiumfosfaadi setete moodustumine.
- Vedelate või pulbristatud tsitraatpreparaatide kasutamine on soovitatav imendumise halvenemise või kroonilise kõhulahtisuse korral. Sidrunimahla kontsentraadid on hea tsitraatide allikas. Lisaks suurendab suur kogus sidrunimahla vajadust vedeliku järele.
- Magneesiumi kui kivi moodustumise inhibiitori omadused on vähem väljendunud kui tsitraadi omadused.

Uriini kreatiniini uuring:

Uriini kreatiniini jälgitakse 24 tundi. Enamik inimesi eraldab päevas 1–1,5 g kreatiniini.

Uriini eritunud kogus:

- Urolitiasisiga patsiendid peaksid püüdma eristada kuni 2 liitrit uriini päevas, et vähendada kivistumise ohtu.
- Patsiendid, kellel on tsüstiinikivid või resistentsed juhtumid, peavad piisava ennetamise eesmärgil eritama uriini kuni 3 liitrit.

Uriini suhtelise tiheduse (pH) määramine:

Mõned tüüpi kivid, nagu kusihape või tsüstiin, sõltuvad pH-st. See tähendab, et sellised kuseteede kivid moodustuvad ainult uriini kõrge happesuse tingimustes. Kui uriini pH on leeliseline, moodustub urogenitaalsüsteemi fosfaat-kaltsium ja struviitkivid. Uriini pH-meeter on diagnoosiliselt oluline diagnoosimeetod urolitiasis, lisaks on mõnedel patsientidel võimalik diagnoosida urolitiaasi varjatud kulgu.
Instrumentaalsed meetodid urolithiaasi diagnoosimiseks

Kõhuõõne panoraamröntgenograafia

- Kõhuõõne uuringu radiograafia (tuntud ka uuringu urograafia) võimaldab tuvastada mõnedel patsientidel urogenitaalsüsteemi kive, nende lokaliseerimist, suurust, kuju. Mõnedel harvadel juhtudel võimaldab ülevaatuse urograafia hinnata urolitiaasi dünaamikat (kivi kasvu, või vastupidi, selle tühjendamist) ilma teiste diagnostiliste meetodite kasutamiseta.
- Kaltsiumisisaldusega kaltsiumi sisaldavad kivid (umbes 85% ülemise kuseteede kõigist kividest) on röntgen-positiivsed (kivid määratakse röntgenkiirte abil). Uraadi, indinaviiri poolt indutseeritud ja tsüsteiinikivid ei ole määratud röntgeniga (neid nimetatakse röntgenkiirguse negatiivseks), mistõttu võib vaja minna täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Seega ei tähenda see, et kividest kõhuõõne radiograafia ajal oleksid olemas sobivad sümptomid ja urogenitaalsüsteemi avastamata, ei tähenda see, et urolitiasis puudub.
- Kasutades teisi diagnostilisi meetodeid, nagu neerude ultraheli või neeru CT-skaneerimist, on abdominaalne radiograafia abiks teiste diagnostiliste meetoditega leitud uriinikivide suuruse, kuju, asukoha, suundumuse ja koostise määramisel. Lisaks ülevaatele on ka radiograafia (urograafia) efektiivne diagnostiline meetod kirurgilise ravi planeerimiseks ja operatsioonijärgseks perioodiks patsientide jälgimiseks (juhtimiseks).

Neerude ultrahelimeetod (ultraheli):

Neerude ultraheliuuring on efektiivne meetod urolithiaasi diagnoosimiseks.

-Neeru ultraheli kasutatakse rutiinse diagnostilise meetodina kõigile urolitiasisiga patsientidele. Kui neerude ultraheli abil on võimalik tuvastada kuseteede kivist põhjustatud hüdronefroosi märke või ureteri laienemist.
- Röntgen-negatiivsete urogenitaalsete kividega (uraat, tsüstiinikivid) neerude ultraheliga on kivid hästi visualiseeritud.
- Uroloogisüsteemi ultraheliga võib märkamata jääda ureterkive, eriti ureteri distaalses otsas, ja väikesi kive (alla 5 mm).

Intravenoosne urograafia:

Intravenoosne urograafia, tuntud ka kui intravenoosne püelograafia, on hiljuti olnud standardmeetodiks kuseteede suuruse ja lokaliseerimise diagnoosimisel. Intravenoosne urograafia (püelograafia) on nii anatoomilise kui ka funktsionaalse informatsiooni allikas.
Intravenoosne urograafia on väga informatiivne diagnostiline meetod, kuid sellel meetodil on oma eelised ja puudused ning vajadus täiendava valmistamise järele:
- Mõnikord tuleb täieliku obstruktsiooniga intravenoosne urograafia teha vähemalt 6 tundi.
- Hea visualiseerimise jaoks on vaja valmistada sooled (maksimaalne puhastamine gaasidest)
- Süstitakse kontrastainet, mis mõnedel inimestel võib põhjustada allergilist reaktsiooni ja võib omada ka nefrotoksilist toimet.
- Neerude spiraalne CT ilma kontrastsuse suurendamiseta on praegu parim viis ägeda neerukoolikuse diagnoosimiseks.
- Intravenoosse urograafia läbiviimisel kuseteede obstruktsiooni juures läbib kontrastaine aeglaselt kollektorisüsteemi. Seega võib pildi võtmisel esineda kontrastaine kogunemine neeru parenhüümi projitseerimisel. Samal ajal näeb pilt nefrogrammi, see on üks kuseteede ägeda obstruktsiooni eripära.

Neerude spiraalne CT ilma kontrastsuse suurendamiseta:

- CT võimaldab visualiseerida kogu kõhuõõne.
- Neerude lülisamba CT ilma kontrastsuse suurenemiseta on kõige tundlikum meetod urolithiaasi diagnoosimiseks. Kõik neerupuudulikkuse suhtes positiivsed ja isegi röntgen-negatiivsed (välja arvatud indinaviiri poolt indutseeritud) kivid on hästi nähtavad neerude CT-s.
- Neerude CT-i kontrastmaterjali skriinimismeetodi puhul (urolitiaasi avastamine) ei kasutata, kuna see täidab kogu neerude kollektorisüsteemi valgetena ja on raske eristada kuseteede kividest.
- Kontrastiga täiustatud neeru CT viiakse läbi alles pärast kontrastse neeru-CT-d, mis on kasulik urolithiaasi ravi planeerimisel.
- Paljudes asutustes on ägeda neerukoolikuse kahtluse korral valitud neeru CT.
- Uuringu urograafia täiendav kasutamine neerude CT-skaneerimiseks ilma kontrastsuse suurendamiseta suurendab uuringu väärtust, võimaldades visualiseerida kivi suurust, kuju ja asukohta.
- Kivi uriinisüsteemis, mis ei ole ülevaatliku urograafia põhjal nähtav ja neerude CT-skaneerimine hästi kindlaks määratud, võib viidata kivi kole olemusele. See võimaldab läbi viia diferentsiaaldiagnoosi kaltsiumi ja uraadi kivide vahel ning seeläbi määrata vajalik ravi. Hounsfieldi üksused neeruteraapiaga aitavad diagnoosida kusihappe kive (kusihappe kivide tihedus erineb teist tüüpi kivist).
Neeru CT eelised on järgmised: võimaldab teil diagnoosida teist patoloogiat ja viia läbi diferentsiaaldiagnostika ägeda neerukoolikuga (kõhu aneurüsm, äge apenditsiit, äge koletsüstiit); KT kiire jõudlus; intravenoosse kontrastaine kasutamise vältimine.
Neeru CT puudused on järgmised: ei kasutata üksikute neerufunktsioonide hindamiseks; indinaviiri põhjustatud kive ei visualiseerita; suhteliselt kallis uuring; mõnikord ei ole nähtavad kaugel asuvad väikesed kivid; võrreldes urograafiaga ei ole see meetod urolitiaasiga patsientide jälgimiseks.

Neerude lineaarne CT-skaneerimine:

- Vaatamata neerude spiraalse CT olulisele rollile ilma kontrastsuse suurenemiseta, kasutatakse neerude lineaarset CT-d sageli ka kuseteede väikeste kivide avastamiseks, eriti ülekaalulistel või rasvunud patsientidel.
- Lineaarne tomograafia ei vaja tõsist ettevalmistust ja seda saab teha lühikese aja jooksul. Lisaks on patsiendi maksumus ja annus väiksem kui spiraalse CT korral.
- Neerude lineaarset CT-d kasutatakse patsientide jälgimiseks operatsioonijärgsel perioodil, samuti urolitiaasi diagnoosimiseks, mida ei ole uuritud teiste uuringumeetoditega.
- Neerude lineaarne CT määrab neerukivide arvu enne urolithiaasi profülaktilise ravi alustamist, võimaldab teil hinnata ravi efektiivsust (kivide arvu ja arvu vähenemine või suurenemine).

Urolithiasis

Urolithiasis on tavaline uroloogiline haigus, mis ilmneb kividest uriinisüsteemi eri osades, kõige sagedamini neerudes ja põies. Sageli esineb kalduvus tõsisele korduvale urolithiaasile. Urolithiasis diagnoositakse kliiniliste sümptomite, röntgenuuringute, neerude ja põie ultraheli alusel. Uroliitia ravi põhiprintsiibid on: konservatiivne tsitraatide seguga raviv ravi ja kui see ei ole efektiivne, siis kaalu lithotripsy või kirurgiline eemaldamine.

Urolithiasis

Urolithiasis on tavaline uroloogiline haigus, mis ilmneb kividest uriinisüsteemi eri osades, kõige sagedamini neerudes ja põies. Sageli esineb kalduvus tõsisele korduvale urolithiaasile. Urolithiaas võib esineda igas vanuses, kuid kõige sagedamini mõjutab see 25-50-aastaseid inimesi. Laste ja eakate patsientide puhul, kellel on urolithiasis, on põie kivid sagedasemad, samas kui keskealised ja noored kannatavad enamasti neerukivide ja kuseteede all.

Haigus on laialt levinud. Uolitiasismi esinemissagedus suureneb, mis arvatakse olevat seotud ebasoodsate keskkonnategurite mõju suurenemisega. Praegu ei ole veel uuritud urolithiaasi tekkimise põhjuseid ja mehhanismi. Kaasaegsel uroloogial on palju teooriaid, mis selgitavad kivi moodustumise üksikuid etappe, kuid seni ei ole võimalik neid teooriaid kombineerida ja puuduvad lüngad täita ühest pildist urolitiaasi arengust.

Eeldatavad tegurid

Eristuvate tegurite grupid on kolm, mis suurendavad urolitiaasi riski.

Uolitiasiooni tekkimise tõenäosus suureneb, kui inimene viib istuvale elustiilile, mille tulemuseks on kaltsiumi-fosfori metabolismi halvenemine. Urolitiaasi esinemist võivad põhjustada toitumisharjumused (valgu liigne valk, hapu ja vürtsikas toit, mis suurendavad uriini happesust), vee omadused (kõrge kaltsiumisoola sisaldusega vesi), B-vitamiinide ja A-vitamiini puudumine, kahjulikud töötingimused, mitmed ravimid (suured kogused) askorbiinhape, sulfoonamiidid).

Urolithiasis esineb sageli kuseteede ebanormaalse arengu juures (ühekordne neer, kuseteede ahenemine, hobuseraua), kuseteede põletikulised haigused.

Kõhutõve risk suureneb krooniliste seedetrakti haiguste korral, pikenenud liikumatus haiguse või vigastuse tõttu, mürgistuse ja nakkushaiguste dehüdratsioon, teatud ensüümide puudumisest tulenevad metaboolsed häired.

Mehed kannatavad urolitiaasist tõenäolisemalt, kuid naised tekitavad sageli raskekujulisi ICD vorme koos korallikivide moodustumisega, mis võivad hõivata kogu neeru õõnsuse.

Kivid liigitatakse urolitiasisiks

Sama tüüpi kivid moodustuvad umbes poolel urolitiaasiga patsientidest. 70-80% juhtudest moodustuvad kivid, mis koosnevad anorgaanilistest kaltsiumiühenditest (karbonaadid, fosfaadid, oksalaadid). 5-10% kivid sisaldavad magneesiumsooli. Umbes 15% kividest urolitiisis on saadud kusihappe derivaatidest. Valgukivid moodustuvad 0,4-0,6% juhtudest (rikkudes teatud organismi aminohapete metabolismi). Ülejäänud urolitiaasiga patsiendid moodustavad polümeersed kivid.

Urolitiaasi eetoloogia ja patogenees

Siiani uurivad uurijad ainult erinevaid tegurite rühmi, nende koostoimet ja rolli urolitiasise esinemisel. Eeldatakse, et esineb mitmeid püsivaid eelsoodumuslikke tegureid. Teatud hetkel lisavad pidevad tegurid täiendavaid tegureid, muutudes hoogu kivide moodustumisele ja urolitiaasi kujunemisele. Patsiendi keha mõjutades võib see tegur seejärel kaduda.

Kuseteede infektsioon süvendab urolithiaasi kulgu ja on üks olulisemaid täiendavaid tegureid, mis stimuleerivad ICD arengut ja kordumist, kuna paljud elus nakkusetekitajad mõjutavad uriini koostist, soodustavad leelistamist, kristallide moodustumist ja kivide moodustumist.

Kõhulahtisuse sümptomid

Haigus on erinev. Mõnel patsiendil on urolitiaas üheks ebameeldivaks episoodiks, teistes aga võtab ta retsidiivse iseloomuga ja koosneb mitmetest ägenemistest, kolmandal on kalduvus pikenenud kroonilise urolitiaasi kulgemisele.

Urolitiasis võib esineda nii paremal kui ka vasakul neerus. Kahepoolseid kive täheldatakse 15-30% patsientidest. Urolitiasise kliiniku määrab urodünaamiliste häirete olemasolu või puudumine, muutunud neerufunktsioonid ja nakkusohtlik protsess kuseteede piirkonnas.

Kui ilmneb urolitiaasi valu, mis võib olla äge või igav, vahelduv või püsiv. Valu lokaliseerimine sõltub kivi asukohast ja suurusest. Hematuuria, püuuria (koos infektsiooniga), anuuria (koos obturatsiooniga) areneb. Kui kuseteede obstruktsioon puudub, on urolithiaas mõnikord asümptomaatiline (13% patsientidest). Urolithiaasi esimene ilming on neerukoolik.

Kui ureter on kiviga ummistunud, tõuseb surve neerupiirkonnas järsult. Vaagna venitamine, mille seinas on suur hulk valu retseptoreid, põhjustab tugevat valu. Alla 0,6 cm suurused kivid lahkuvad reeglina üksi. Kuseteede vähendamisel ja suurte kivide takistus ei kao iseenesest ja võib põhjustada neerude kahjustusi ja surma.

Ukolüüsiaga patsiendil on äkki tugev nimmepiirkonna valu, sõltumata kehaasendist. Kui kivi paikneb ureterite alumistes osades, esineb kõhupiirkonda kiirgav valu kõhupiirkonnas. Patsiendid on rahutud, püüdes leida positsiooni, kus valu on vähem intensiivne. Võib-olla sagedane urineerimine, iiveldus, oksendamine, soole parees, refleksanuuria.

Füüsiline uurimine näitas Pasternacki, nimmepiirkonna valu ja ureteri positiivset sümptomit. Laboratoorselt määratud mikrohematuuria, leukotsütouria, kerge proteinuuria, suurenenud ESR, leukotsütoos, mille nihkub vasakule.

Kui esineb samaaegselt kahe ureteri ummistus, tekib urolitiasiga patsiendil äge neerupuudulikkus.

92% urolithiaasiga patsientidest pärast neerukoolikut täheldatakse mikrohematuuriat, mis esineb fornikaalse plexuse veenide kahjustumise tagajärjel ja mida avastatakse laboriuuringute käigus.

  • Uroliit ja samaaegne nakkuslik protsess

Urolithiaasi komplitseerivad kuseteede infektsioonhaigused 60-70% patsientidest. Sageli on esinenud kroonilist püelonefriiti, mis esines enne urolitiaasi algust.

Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, Vulgar Proteus toimivad nakkusetekitajatena urolitiaasi tüsistuste tekkimisel. Püuuria on iseloomulik. Püelonefriit, samaaegne urolithiaas, on äge või krooniline.

Äge püelonefriit koos neerukoolikuga võib areneda välkkiirusega. On märkimisväärne hüpertermia, mürgistus. Kui adekvaatne ravi ei ole kättesaadav, on võimalik bakteriaalne šokk.

Mõnel urolithiaasiga patsiendil tekivad suured kivid, mis peaaegu täielikult hõivavad tassi-vaagna katmise süsteemi. Seda urolitiasismi vormi nimetatakse korallide neerukivitõveks (CN). CN on kalduvus püsivale korduvale kursusele, põhjustab raskeid neerufunktsiooni kahjustusi ja muutub sageli neerupuudulikkuse tekkimise põhjuseks.

Korallide neerukivitõve neerukoolid ei ole tüüpilised. Esialgu on haigus peaaegu asümptomaatiline. Patsiendid võivad esitada mittespetsiifilisi kaebusi (väsimus, nõrkus). Teravad valud nimmepiirkonnas on võimalikud. Tulevikus arenevad kõik patsiendid püelonefriidi. Tasapisi väheneb neerufunktsioon, neerupuudulikkus progresseerub.

Uroliitia diagnoos

ICD diagnoos põhineb anamnestilistel andmetel (neerukoolikud), urineerimise häiretel, iseloomulikul valul, uriini muutustel (püuuria, hematuuria), uriinikividel, ultrahelil, röntgen- ja instrumentaalsetel uuringutel.

Uroliitse diagnoosi tegemise protsessis kasutatakse laialdaselt röntgendiagnostilisi meetodeid. Enamik kive avastatakse ülevaatuse urograafia ajal. Tuleb meeles pidada, et pehmed valgud ja kusihappe kivid on röntgeni negatiivsed ja ei anna uuringu kujutistele varju.

Kui kahtlustatakse urolitiaasi, olenemata sellest, kas uuringu kujutistel leiti kalkulaatorvarjundeid, viiakse läbi eritoorne urograafia, mida kasutatakse kivide lokaliseerimiseks, hinnatakse neerude ja kuseteede funktsionaalset võimet. Urolüüsivastase röntgenkontrastse uuringu abil on võimalik tuvastada röntgenkiirte negatiivseid kive, mis esinevad täitmisvigana.

Juhul, kui ekskretsiooni urograafia ei võimalda hinnata neerude anatoomilisi muutusi ja nende funktsionaalseid olekuid (pürofroosi, kalkulaarse hüdrofroosi korral), tehakse isotoopide renograafia või retrograde püelograafia (rangelt vastavalt näidustustele). Enne operatsiooni kasutatakse neerude angiograafiat, et hinnata neerude funktsionaalset seisundit ja angioarhitektuuri korallikujulises neritiasis.

Ultraheli kasutamine suurendab urolitiaasi diagnoosi. Selle uurimismeetodi abil avastatakse kõik röntgen-positiivsed ja röntgen-negatiivsed kivid, sõltumata nende suurusest ja asukohast. Neerude ultraheli abil saate hinnata urolitiaasi toimet neeru vaagna süsteemi olekule. Kivi tuvastamiseks kuseteede allolevate osakondade järgi võimaldab see põie ultraheli. Ultrasoundi kasutatakse pärast kauglithotripsiat urolitiaasi litolüütilise ravi dünaamiliseks jälgimiseks röntgenkiirte negatiivsete kividega.

Urolitiisi diferentsiaalne diagnoos

Kaasaegsed tehnikad võimaldavad tuvastada mis tahes tüüpi kive, mistõttu tavaliselt ei ole vaja eristada urolitiaasi teistest haigustest. Ägeda seisundi korral - neerukoolikutel - võib esineda vajadus diferentsiaaldiagnostika järele.

Tavaliselt ei ole neerukoolikute diagnoos raske. Kivi kuseteede ummistumist põhjustava ebatüüpilise kursuse ja parempoolse paiknemise korral on mõnikord vaja läbi viia neerukolbi diferentsiaaldiagnoos urolitiisis akuutse koletsüstiidi või ägeda apenditsiidiga. Diagnoos põhineb valu iseloomulikul lokaliseerimisel, düsuuriliste nähtuste esinemisel ja muutustel uriinis, peritoneaalse ärrituse sümptomite puudumisel.

Neerukoolide ja neerude infarkti eristamisel võib esineda tõsiseid raskusi. Selles ja teisel juhul on täheldatud verevalum ja väljendunud valud nimmepiirkonnas. Me ei tohiks unustada, et neeruinfarkt on tavaliselt tingitud südame-veresoonkonna haigustest, mida iseloomustavad rütmihäired (reumaatilised defektid, ateroskleroos). Neeruinfarkti düsuurilised nähtused on äärmiselt harva esinevad, valu on vähem väljendunud ja peaaegu kunagi ei jõua neerukolbile iseloomuliku intensiivsusega urolitiisis.

Uroliitia ravi

Uroliitia ravi üldpõhimõtted

Kasutatakse nii operatiivseid ravimeetodeid kui ka konservatiivset ravi. Ravi taktika määrab uroloog, sõltuvalt patsiendi vanusest ja üldseisundist, kivi asukohast ja suurusest, urolitiisi kliinilisest kulgemisest, anatoomiliste või füsioloogiliste muutuste esinemisest ja neerupuudulikkuse staadiumist.

Kirurgiline ravi on reeglina vajalik, et eemaldada kivid urolitiasisiks. Erandiks on kusihappe derivaatide moodustatud kivid. Niisuguseid kive võib sageli lahustada läbi urolitiaasi konservatiivse ravi tsitraatide segudega 2-3 kuud. Erineva koostisega kive ei saa lahustada.

Kivi eemaldamine kuseteedelt või kivide kirurgiline eemaldamine põiest või neerust ei välista urolithiaasi kordumise võimalust, mistõttu on vaja läbi viia ennetusmeetmeid, mille eesmärk on ägenemise ärahoidmine. Uroliitiaga patsientidel on näidatud metaboolsete häirete ulatuslik reguleerimine, sealhulgas veetasakaalu hoidmine, dieetteraapia, taimne ravim, ravimiravi, füsioteraapia, balneoloogilised ja füsioterapeutilised protseduurid, sanatooriumi-ravi.

Korallide neerukivitõve ravi taktika valimine keskendub neerufunktsioonide rikkumisele. Kui neerufunktsioon on säästetud 80% või rohkem, viiakse konservatiivne ravi läbi, kui funktsiooni vähendatakse 20-50% võrra, on vajalik kauge litotripsioon. Neerufunktsiooni edasise kadumise korral on neerukivide kirurgiliseks eemaldamiseks soovitatav neerukirurgia.

Kusepõie konservatiivne ravi

Dieetteraapia urolithiasis

Toitumise valik sõltub avastatud ja eemaldatud kivide koostisest. Uroliitse toitumise ravi üldpõhimõtted:

  1. mitmekesine toitumine, mille kogus on piiratud;
  2. suurtes kogustes kivi moodustavaid aineid sisaldavate toiduainete toitumise piiramine;
  3. piisava koguse vedeliku tarbimine (päevane diurees peaks olema 1,5–2,5 l).

Kaltsiumoksalaadi kividega urolitiisi korral on vaja vähendada tugeva tee, kohvi, piima, šokolaadi, kodujuustu, juustu, tsitrusviljade, kaunviljade, pähklite, maasikate, mustsõstra, salati, spinati ja hapu tarbimist.

Uroliitkividega urolitiaasi korral on vaja piirata valgu toidu, alkoholi, kohvi, šokolaadi, vürtsika ja rasvaste toitude tarbimist ning jätta õhtul välja lihatoidud ja kõrvalsaadused (maksa vorstid, pirukad).

Kui kaltsiumfosforikividega urolitiaas ei hõlma piima, vürtsiseid roogasid, vürtse, leeliselist mineraalvett, piirake juustu, juustu, kodujuustu, roheliste köögiviljade, marjade, kõrvitsade, oad ja kartulite kasutamist. Soovitav on hapukoor, kefiir, punane sõstrad, hapukapsas, taimsed rasvad, jahutooted, seapekk, pirnid, rohelised õunad, viinamarjad, lihatooted.

Kivi moodustumine urolitiisis sõltub suurel määral uriini pH-st (normaalne - 5,8-6,2). Teatud toidukoguste vastuvõtmine muudab vesinikuioonide kontsentratsiooni uriinis, mis võimaldab teil iseseisvalt reguleerida uriini pH-d. Köögivilja- ja piimatooted leelistavad uriini ja hapestatakse loomset päritolu tooteid. Uriini happesuse kontrollimiseks saate kasutada spetsiaalseid paberinäidikuid, mida vabalt müüakse apteekides.

Kui ultrahelil pole kive (väikeste kristallide olemasolu - mikroliitmikud on lubatud), võib neeruõõne pesemiseks kasutada vee lööke. Patsient võtab tühja kõhuga 0,5-1 liitrit vedelikku (vähese mineraalveega mineraalvesi, tee piimaga, kuivatatud puuviljade keetmine, värske õlu). Vastunäidustuste puudumisel korratakse protseduuri iga 7-10 päeva järel. Juhul, kui on vastunäidustusi, võib "vee lööke" asendada kaaliumi säästvate diureetikumide võtmisega või diureetiliste ravimtaimede keetmisega.

Taimsed ravimid urolithiasis

Uroliitse ravi ajal kasutatakse mitmeid taimseid ravimeid. Ravimtaimi kasutatakse, et kiirendada liiva- ja kivifragmentide eraldumist pärast kauget litotripsiat, samuti profülaktilist ainet kuseteede seisundi parandamiseks ja metaboolsete protsesside normaliseerimiseks. Mõned taimsed preparaadid suurendavad kaitsekolloidide kontsentratsiooni uriinis, mis häirib soolade kristalliseerumist ja aitab vältida urolithiaasi taastumist.

Kusepõie infektsiooniliste tüsistuste ravi

Kui samaaegne püelonefriit on määratud antibakteriaalsete ravimitega. Tuleb meeles pidada, et kuseteede infektsiooni täielik kõrvaldamine urolitiasis on võimalik alles pärast selle nakkuse algpõhjuse eemaldamist - kivi neeru- või kuseteedes. Norfloksatsiini määramisel on hea mõju. Uriitiasisiga patsiendile ravimite väljakirjutamisel on vajalik võtta arvesse neerude funktsionaalset seisundit ja neerupuudulikkuse raskust.

Metaboolsete protsesside normaliseerimine urolitiisis

Vahetushäired on kõige olulisem urolithiaasi taastumist põhjustav tegur. Bensbromarooni ja allopurinooli kasutatakse kusihappe taseme vähendamiseks. Kui uriini happesust ei saa dieedi abil normaliseerida, kasutatakse loetletud preparaate koos tsitraatide segudega. Oksalaatkivide ennetamisel kasutatakse oksalaadi metabolismi normaliseerimiseks B1- ja B6-vitamiine ning magneesiumoksiidi kasutatakse kaltsiumoksalaadi kristalliseerumise vältimiseks.

Rakumembraanide funktsiooni stabiliseerivaid antioksüdante kasutatakse laialdaselt - A- ja E-vitamiinid. Kui uriini kaltsiumisisaldus suureneb, määratakse hüpotiasiid kombinatsioonis kaaliumisisaldusega ravimitega (kaalium-oronaat). Fosfori ja kaltsiumi metabolismi halvenemise korral on näidustatud difosfonaatide pikaajaline manustamine. Kõigi ravimite annus ja manustamise kestus määratakse individuaalselt.

Urolüüsia ravi neerukivide juuresolekul

Kui kive on kalduvus iseenesest vabaneda, on urolitiaasiga patsiendid väljakirjutatud ravimid terpeenide rühmast (ammoniaagi hamba ekstrakt, jne), millel on bakteriostaatiline, sedatiivne ja spasmolüütiline toime.

Neerukoolikute leevendamist teostavad spasmolüümid (drotaveriin, metamitsoolnaatrium) kombinatsioonis termiliste protseduuridega (küttekeha, vann). Koos valuvaigistitega määratud spasmolüütikumide ebaefektiivsusega.

Uroliitia kirurgiline ravi

Kui urolitiaasiga kalkulaator ei ole spontaanselt või konservatiivse ravi tulemusena vajalik, on vajalik operatsioon. Näidustused urolitiaasi operatsiooniks on väljendunud valu sündroom, hematuuria, püelonefriidi rünnakud, hüdrronfrotiline transformatsioon. Valides urolithiaasi kirurgilise ravi meetodit, tuleks eelistada kõige vähem traumaatilist meetodit.

Avatud kirurgia urolithiasis

Varem oli avatud operatsioon ainus viis kivid eemaldada kuseteede kaudu. Sageli oli sellise operatsiooni ajal vajalik neeru eemaldamine. Tänapäeval on urolitiaasi avatud operatsiooni näidustuste loetelu oluliselt vähenenud ning paranenud kirurgilised meetodid ja uued kirurgilised meetodid päästavad peaaegu alati neeru.

Näidustused urolithiaasi avatud operatsiooni kohta:

  1. suured kivid;
  2. neerupuudulikkuse tekkimine juhul, kui muud kirurgilise urolitiaasi meetodid on vastunäidustatud või puuduvad;
  3. kivi lokaliseerimine neerus ja sellega seotud mädane püelonefriit.

Avatud kirurgia tüüpi urolitiasise jaoks määrab kivi lokaliseerimine.

  1. püelolitotomia. See viiakse läbi, kui kalkulaator on vaagna sees. Toimimisviise on mitu. Reeglina viiakse läbi tagumine püelolitotoomia. Mõnikord muutub urolitiaasiga patsiendi anatoomiliste omaduste tõttu parimaks valikuks eesmine või halvem püelolitotoomia.
  2. nefrolitotoomia. Toimingut näidatakse eriti suurte kividega, mida ei ole võimalik vaagnas sisselõike abil eemaldada. Lõikamine toimub neeruparenhüümi kaudu;
  3. ureterolitotomia. See toimub siis, kui kivi paikneb ureetris. Tänapäeval kasutatakse seda harva.
Röntgenkiirte endoskoopiline kirurgia urolithiaasi raviks

Operatsioon viiakse läbi tsüstoskoopi abil. Väikesed kivid eemaldatakse täielikult. Suurte kivide olemasolu korral viiakse operatsioon läbi kahes etapis: kivi purustamine (transuretraalne uretrolithotripsy) ja selle ekstraheerimine (lithoextraction). Kivi hävitatakse pneumaatilise, elektrohüdraulilise, ultraheli- või lasermeetodiga.

Selle operatsiooni vastunäidustused võivad olla eesnäärme adenoom (endoskoopi kasutamata võimetuse tõttu), kuseteede infektsioonid ja mitmed lihas-skeleti süsteemi haigused, kus urolithiaasiga patsienti ei saa operatsioonilaua külge korralikult paigaldada.

Mõningatel juhtudel (kalkulaatori paiknemine rinna-vaagna süsteemis ja vastunäidustused teiste ravimeetodite puhul) kasutatakse urolitiasise raviks perkutaanset litoekstraktsiooni.

Löögilaine kaugjuhtimisega litotripsy urolitiisi korral

Purustamine toimub elektrohüdraulilisi laineid tekitava reflektori abil. Kauglithotripsy võib vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste protsenti ja vähendada urolitiaasiga patsiendi trauma. See sekkumine on vastunäidustatud raseduse, verejooksude, südamehäirete (kardiopulmonaalne ebaõnnestumine, kunstlik südamestimulaator, kodade virvendus), aktiivse püelonefriidi, ülekaalulise patsiendi (üle 120 kg), võimetuse viia lööklaine fookusse.

Pärast purustamist visatakse liiv ja kivi fragmendid uriiniga ära. Mõningatel juhtudel kaasneb protsessiga kergesti raskesti läbitav neerukoolik.

Ükski kirurgiline ravi ei välista urolithiaasi kordumist. Kordumise vältimiseks on vaja läbi viia pikk ja keeruline ravi. Pärast kivide eemaldamist tuleb uroloogi patsiente jälgida mitu aastat.

Uroliitia diagnoos

Umbes 7,5 liitrit vett on seotud organismi igapäevaste ainevahetusreaktsioonidega ning asjaolu, et inimene eritub uriiniga peaaegu sama palju kui vedelike joomine, võib pidada bioloogiliselt kokkusattumuseks. Siiski on olemas teatud urineerimise standardid. Neid ei registreerita ainult haige.

Tervetel inimestel leidub igapäevases uriinis väikeses koguses valku. Selliseid väikesi kontsentratsioone ei saa siiski tuvastada tavapäraste uurimismeetodite abil. Olulisemate valgu koguste vabanemine, kus tavapärased kõrgekvaliteedilised proovid valgusisalduseks uriinis muutuvad positiivseks.

Kaasaegsed röntgenkiirte kontrastauringute meetodid ei ole täiesti ohutud, kuna need kujutavad endast teatud tüsistuste riski. Siiski on see õigustatud, sest röntgenuuringute meetodid on uroloogiliste haiguste tuvastamisel kõige tõhusamad. Rangelt individuaalne lähenemine, ispol.

Üldjuhul toimub see kombineeritud protseduuri osana - uretrotsüstoskoopia, mille puhul kasutatakse sagedamini jäigaid endoskoope. Patsiendi uurimisel on eelnevalt määratud kusiti välise ava mõõtmed ja valitud on uretrotsüstoskoopi toru vastav suurus. Kui see on umbes.

Tavaliselt paiknevate neerude ultraheliuuringud viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub tema seljal, kõhul ja küljel, vastandina uuringu küljele. Neerude hingamisteede liikuvuse määramiseks uuritakse maksimaalset sissehingamist ja väljahingamist; välistada nefroptoos - patsiendi asendis ja lamades. Alustage ülevaatega.

Uroliitia diagnoos

Diagnostiline pildistamine urolithiaasile

Neerude kivide (kividega) patsiendid kaebavad tavaliselt nimmepiirkonna iseloomuliku valu, neerukoolikute, oksendamise ja mõnikord kehatemperatuuri tõusu pärast. Kuid sageli on see haigus asümptomaatiline. Pärast patsiendi haiguslugu üksikasjalikult uurimist, pärast meditsiinilist läbivaatust määratakse sobivad visualiseerimismeetodid urolitiaasi diagnoosimiseks.

Uroliitvärviga patsiendid kui ultraheli (USA) esmane diagnostiline protseduur. See meetod näib olevat ohutu (kuna see ei nõua radioaktiivse kiirguse kasutamist), reprodutseeritav ja odav meetod kivide (kivid) avastamiseks.

Urolüüsiaga patsientide ultraheliuuringu meetod võimaldab kividest (kivide) avastamist tassides, vaagna, vaagna-ureteraalses segmendis ja vesikureteraalses segmendis ning võimaldab diagnoosida ka ülemise kuseteede (vaagna ja tasside) laienemist.

Neerudes paiknevate kaltsude diagnoosimisel, mis on suurem kui 5 mm, on ultrahelimeetod informatiivne (tundlikkus on 96%, spetsiifilisus on 100%), kuid mis tahes muu uriinisüsteemi lokaliseerimise diagnoosimisel vähem kui 5 mm, on ultrahelimeetodi tundlikkus 78% ja spetsiifilisus - 31%.

Kiirguse ja radiograafiliselt negatiivsete kuseteede diferentseerimiseks tuleb patsiendid määrata kõhuorganite röntgenkuva. (Meetodi tundlikkus on vahemikus 44–77%, spetsiifilisus 80–88%). Patsientidele määratakse uuringu röntgenikiirgus isegi siis, kui plaanis on mitte-kontrastne arvutitomograafia.

Uroliitia diagnoos

Patsiendid saavad teada neerukivitõvest koos neerukoolikuga. Teave neerukivide kindlakstegemise, neist vabanemise kohta, paljud ei ole akuutse faasi vastu huvitatud. Kuid vastused nendele küsimustele peaksid puudutama kõiki vanemaid inimesi, kes juhivad aktiivset eluviisi. Tõepoolest, ilma täpset teavet kivi suuruse, selle moodustumise omaduste kohta, ei ole võimalik õige ravi leida.

Laboratoorsed katsed

Uuringu esmane etapp pärast patsiendi uurimist on laboriuuringud. Nende tulemused näitavad arstile teavet neerude funktsionaalse töö kohta, määravad patoloogilise protsessi olemasolu. Laboratoorsed meetodid on ohutud, väga täpsed. Tulemust on võimalik saada üsna lühikese aja jooksul.

Uriinianalüüs

Üks esimesi neeruhaiguse kahtlusega patsiente on uriinianalüüs. See ei nõua eelnevat ettevalmistust, sularahainvesteeringuid. Selle tulemuste põhjal saate kohe teada neeruprobleemidest. Patsient peab läbima:

  • hommikul uriini analüüs;
  • iga päev uriini analüüs.

Peamine näitaja - punased verelibled uriinis. Punaste vereliblede sisalduse suurenemine kaasneb mitte ainult urolitiasisiga. Kuid arst, kes on haiguse ajalugu uurinud, võrreldes analüüsi tulemustega, teeb kergesti kavandatud diagnoosi. Lisaks punastele verelibledele, soolakristallidele, valkudele avastatakse uriinis baktereid. Neerukividega ülehinnatakse nende arv. Uuringud soolade keemilise koostise kohta räägivad kivi liigist.

Vereanalüüsid

Täielik vereanalüüs aitab määrata neerude rikkumist.

Kõige sagedamini näitab patsientide täielik vererõhk normaalseid tulemusi, kuid seda on vaja võtta. Ägenemise perioodil täheldatakse leukotsüütide arvu suurenemist. Nende protsentuaalne suhe nihkub vasakule ja see näitab põletikulise protsessi arengut. Lisaks pöörake tähelepanu muutustele ESRis ja aneemia ilmnemisele. Nende näitajate kohaselt on võimalik järeldada, et neerud on halvenenud.

Kivide keemiline analüüs

Patsientide uurimisel on oluline punkt neerukivide keemiline analüüs. Teave neerukivi koostise kohta võib jälgida haiguse arengu ajalugu: ainevahetushäired, põletik ja isegi muutused kehakudede ravimite keemilises struktuuris. Keemilist analüüsi saab teha ainult spetsiaalses laboris.

Neerukivi - hoiused, mis ei lahustu. Sagedamini ladestuvad mineraalsoolad: fosfaadid, oksalaadid, uraadid, tsüstiin. Hoiused võivad settida mitte ainult neerudes, vaid ka kusagisiseses süsteemis. Kivi suurus ulatub 1 mm kuni mitme sentimeetri kaugusele. Oksalaadid ja uraadid on röntgenikiirguses hästi jälgitavad.

Läbivaatamise urograafia abil saab jälgida kivi ja kuseteede struktuuri, kontuure ja kuju.

Instrumentaalne diagnostika

Röntgendiagnostilised meetodid

Panoraamröntgen

Uuringu abil määrab röntgenikiirus kivid, mis paiknevad kuseteedes, neerudes, põis.

Uroliitse diagnoosi aluseks on haiguse ajalugu, füsioloogilised häired, uriiniga kivid. Oluline teave arstid saavad radioloogiliste uuringute abil. Oksalaatidest nähtavates röntgen kivides on nähtav rohkem kui 3 mm. Erineva koostisega kive on raske tuvastada, nad ei võimalda röntgenikiiret ise. Ülevaate kujutiste varjud ei ole nendelt nähtavad.

See on röntgenikiirgusega neeru tavaline uuring. Kontrastainet ei kohaldata. Röntgenpreparaadi kasutamiseks ei ole vaja, seega kasutatakse seda hädaolukorras. Mõnikord on tulemused ebatäpsed, seega on soovitatav soole enne uurimist puhastada.

Eksretoorne urograafia

Neerukivide diagnoosimine toimub uuringu X-ray abil, kasutades kontrastainet intravenoosselt. Organisatsiooni ajal eritub kontrast neerude kaudu mõne aja pärast, mis võimaldab selgesti identifitseerida kive, määrata patoloogiate olemasolu ja kontrollida neerude toimimist. Seda tüüpi urograafia nõuab rohkem kui soole ettevalmistamist. Kindlasti analüüsige, mis määrab allergilise reaktsiooni kontrastainele.

Retrograadne püelograafia

See meetod näitab selge pildi neeru ja kuseteede anatoomilisest seisundist. Meetod viiakse läbi tsitiseerimise tsitoskop abil. Neerusse sisestatava kateetri kaudu viiakse väikese rõhu all järk-järgult kontrastvedelik. Pärast kateetri kontrastsuse ja ekstraheerimise kasutuselevõttu pildistage. Selle meetodi abil saate selge pildi neeru vaagnast ja kogu ureetri pikkusest.

Neerude angiograafiline uurimine

Seda meetodit kasutatakse neerude veresoonte ja diagnoosi uurimiseks.

Angiograafia on meetod neeruarteri uurimiseks. Pärast kontrastühendi kandmist kateetri kaudu arteriaalsesse anumasse fikseeritakse pilt röntgenkiirte abil. Angiograafia näitab verevoolu võimalikke patoloogiaid, veresoonte võrgustiku seisundit, kontraktsioone, spasme. Meetodi tulemused on väga täpsed.

Neerude angiograafia ei ole peamine uurimismeetod, seda kasutatakse kompleksis täiendava uuringuna.

Ultraheli (ultraheli)

Neerude ultraheliuuring on odav ja tõhus meetod. Neerude ultraheliuuring näitab:

  • kivide olemasolu;
  • lisandite arv;
  • kogus;
  • neeru mõõtmed;
  • liiv neerudes;
  • patoloogilised häired organismis.

Eripäraks on see, et ultraheli diagnostika suudab tuvastada väikeseid kive liivaga, kividega ureteris ja isegi neid kandeid, mis ei ole röntgenikiirguses nähtavad. Protseduurile ei ole vastunäidustusi. See võtab vähe preparaati toitumisalase toitumise vormis ja enne uuringut peate jooma umbes 2 liitrit vett (see täidab põie vedelikuga).

Arst uurib piirkonda geeliga ja saadab sellele manipulaatori (patsient asub seljal või ühel küljel). Eri manipulaatori abil kuvatakse monitori ekraanil pilt ja arst näeb elundite seisundit, saab mõõta nende suurust, määrata kivid ja nende kontsentratsiooni koha. Tulemus trükitakse eraldi vormile või kirjutatakse välja.

Kui neerukivid ei ole ultrahelil nähtavad, on võimalik neid diagnoosida kuseteede kanali iseloomuliku kattumise tõttu. Seda näitavad nähtavad muutused kuseteedes: obstruktsiooni kohale on nähtav kanali laienemine ja pärast seda on märgatav kitsenemine. Vajaduse korral kasutavad eksperdid väidetava diagnoosi kinnitamiseks täiendavaid kontrollimeetodeid.

Radionukliidi diagnoos

Radionukliidide diagnostika võimaldab teil diagnoosida haigust varases staadiumis.

Nefroloogiliste patoloogiate tuvastamiseks kasutatakse radionukliidi diagnostika meetodeid. Seda kasutatakse patoloogia määramiseks arengu algstaadiumis. Meetod põhineb konkreetsel juhul lubatud radioaktiivsete ainete kehasse sissetoomisel ja seejärel kiirguse kinnitamisel. Neerude nõuetekohase toimimise jälgimise meetodit nimetatakse radiorenograafiaks.

Pärast radionukliidi sisseviimist jälgib seade aine liikumise kõverat alates sellest hetkest, kui see neerusse siseneb, et neerust täielikult kõrvaldada. Kivide olemasolu on võimalik määrata kõvera tõstmisega, kalkulaatori lokaliseerimise kohas kõver ei vähenenud. Meetod on ohutu. Radionukliidide annused on väikesed ja nende toime kestus on väike.

CT (arvutitomograafia)

Neerude CT-skaneerimine läbi röntgenkiirte piirkondade arvuti töötlemise läbi ekraani annab mahukat teavet elundi, kividega ja nende asukoha kohta. Protseduuri kõrge täpsus saavutatakse anumate ja kanalite esiletõstmisega, viies sisse kontrastainet. Seetõttu on selle rakendamiseks vastunäidustused: rasedus, diabeet, funktsionaalne neerupuudulikkus. Pärast kontrasti sisseviimist asetatakse patsient spetsiaalsele liikuvale pinnale ja asetatakse seadme sisse. Protseduuri ajal pildistage õppeala. CT neerukivides kasutatakse diagnostikameetodina ja meetodit operatsiooni kulgemise kontrollimiseks.

MRI (magnetresonantstomograafia)

Magnetresonantstomograafia on kõige täpsem ja informatiivsem meetod urolithiaasi diagnoosimiseks.

Valitud ravi õigsust kinnitatakse üheainsa diagnostilise meetodina ja juba kindlaks tehtud diagnoosiga urolithiaasi MRI. MRI täpsus määrab raadiosageduslike impulsside ja magnetvälja kasutamise. Selle tulemusena on kujutatud uuritud elundi üksikasjalik ja laiendatud pilt. Neeru MRI jaguneb kaheks:

  • Kontrastiga. Suurendab pildi täpsust. Kuid on olemas fibroosi vormis komplikatsioonide tekkimise võimalus, mistõttu on see ette nähtud pahaloomulise kasvaja kahtluse korral.
  • Ilma kontrastita. Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini. See on patsientidele ohutu ja annab täpse, kolmemõõtmelise pildi neerust. Ilmselgelt suured suured kivid, mis blokeerivad uriini voolu, tekitavad uretri nähtavat laienemist.

On oluline mõista! Väikesed neerukivid ei ole MRI-s nähtavad.

Neerukivide diferentsiaalne diagnoos

Ülalkirjeldatud diagnostikameetodid määravad igasuguse neerus oleva kivi olemasolu ilma suurte raskusteta. Reeglina ei nõua urolitiaas teistest haigustest eristamist. Ainus juhtum, kus võib olla vajalik diferentsiaaldiagnoos, on äge neerukoolik. Sellisel juhul on oluline eristada koolikuid apenditsiidi, koletsüstiidi, pankreatiidi ja isegi perforeeritud haavandite rünnakust.

Õige diagnoosi aluseks on nende patoloogiate kliiniliste sümptomite tundmine, millega viiakse läbi neerukolbi diferentseerumine. Tähelepanu pööratakse valu, urineerimise häirete, uriini füüsikaliste omaduste muutustele. Esineb vaagnapiirkonna ja kõhuõõne patoloogiaid, mille sümptomid on sarnased urolithiaasi tunnustega. Ajaloo hoolikas kogumine, laborikatsed võimaldavad teil teha õige diagnoosi ja määrata õige ravi.