Neeruvähk: ilmingud, kraadid, kuidas neid ravitakse, kirurgia

Pahaloomulisi kasvajaid võib õigustatult pidada tänapäeva inimkonna nuhtluseks. Mitmesuguste nende pidevalt kasvava ja suremuse esinemissagedus on endiselt suur, vaatamata teadlaste edule kaasaegsete ja tõhusate haiguste vastu võitlemise viiside väljatöötamisel. Kui sellised kasvajad, nagu mao-, kopsu-, rinna- või eesnäärmevähk on paljude jaoks üsna tavalised ja tuttavad, siis ei ole kõik neeruvähki kuulnud, sest seda tüüpi neoplaasia on suhteliselt haruldane.

Kuigi neeruvähki ei klassifitseerita ühiseks pahaloomuliseks kasvajaks, on viimastel aastatel kasvanud seda tüüpi kasvajaga patsientide arv. Maailmas registreeritakse igal aastal umbes 250 tuhat uut haigusjuhtumit.

Neeruvähi prognoosi peetakse suhteliselt soodsaks eeldusel, et kasvaja avastatakse varases staadiumis, kuid suremus on siiski üsna kõrge, ulatudes 40% ni.

Meestel on haigus kõigi avastatud kasvajate ja naiste hulgas kaheksandal kohal, üheteistkümnendal ajal, samas kui haigestumise oht meeste hulgas on umbes kaks korda suurem.

Patsientide seas on vanemad 60–70-aastased inimesed. Võib-olla see on tingitud onkopatoloogia riski suurenemisest üldiselt selles vanuserühmas.

Seni ei ole teadlased suutnud kindlaks määrata täpseid tegureid, mis viivad neerukasvajate arengusse, kuid sellest hoolimata olid nad suutnud saavutada vähi ravis häid tulemusi.

Neeruvähi põhjused

Praeguseks on teada palju kantserogeene, nende negatiivne mõju on tõestatud, seetõttu on enamiku kasvajate põhjused kindlad. Me kõik teame, et suure tõenäosusega suitsetamine põhjustab kopsuvähki, ultraviolettkiirgust melanoomile, inimese papilloomiviirus tekitab emakakaelavähki, kuid mis põhjustab neeruvähki? Teadlased pole veel suutnud sellele küsimusele täpselt vastata.

Hoolimata arvukatest uuringutest ei ole veel võimalik kindlaks teha kantserogeensed tegurid neeruvähiga seoses, kuid mõned välised põhjused ja patoloogilised seisundid peaksid osalema pahaloomulise kasvaja arengus.

Neeruvähi riskifaktorite hulka kuuluvad:

  • Sugu ja vanus;
  • Suitsetamine;
  • Rasvumine;
  • Hüpertensioon;
  • Diabeet;
  • Teise neerupatoloogia olemasolu;
  • Narkootikumide tarbimine;
  • Professionaalsed tegurid;

Nagu eespool märgitud, diagnoositakse neeruvähki meestel palju sagedamini kui naistel. Selle erinevuse põhjus ei ole täiesti selge, kuid tõenäoliselt mängib rolli suurem tõenäosus kokkupuutele kahjulike tootmisteguritega ja suitsetamise levimus meeste seas.

Vanadus aitab oluliselt kaasa tuumori arengu riskile mitte ainult pikaajalise kokkupuuteaja tõttu ebasoodsate välisteguritega ja kaasnevate haiguste tekkega, vaid ka spontaansete geneetiliste mutatsioonide kogunemisega, millest üks võib põhjustada vähiraku.

Ülekaalulisus suurendab neeruvähi tõenäosust umbes 20% võrra. Selle mõju täpne mehhanism jääb ebaselgeks, kuid eeldatakse hormonaalsete muutuste rolli, suure koguse östrogeeni (naissuguhormoonide) kogunemist rasvkoes, millel on kantserogeenne toime.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on vähi tekkimise tõenäosus 15-20% kõrgem. Võib-olla ei ole see hüpertensioon ise, vaid antihüpertensiivsete ravimite pikaajaline ja süstemaatiline kasutamine, millel on negatiivne mõju.

Suitsetamist peetakse õigustatult üheks kõige võimsamaks kantserogeeniks. Suitsetajate neeruvähi risk on umbes poolteist korda suurem kui mittesuitsetajatel ja selle kahjuliku harjumuse tagasilükkamine vähendab kasvaja tõenäosust.

Neeruvähi ilmnemist võivad põhjustada ka kahjulikud töötingimused, mis hõlmavad kokkupuudet naftatoodetega, värvidega, samuti kummi, paberi, tekstiili tootmisel tekkivaid aineid.

Ravimite võtmine võib põhjustada vähki. Seega suureneb diureetikumide süstemaatilise kasutamise korral pahaloomuliste kasvajate risk umbes kolmandiku võrra. Arvatakse, et mõned analgeetikumid, antibiootikumid ja teised ravimid, mille metaboliidid organismist erituvad uriiniga, suurendavad vähiriski.

Neeruhaiguste hulgas, mis soodustavad vähi arengut, on võimalik eristada kroonilist neerupuudulikkust terminali staadiumis. Võib-olla on see tingitud atroofiast ja skleroosist (sidekoe proliferatsioon), mis viib hüpoksia ja rakkude kahjustumiseni. Sellised sageli esinevad muutused kui neerukivid, isoleeritud tsüstid urodünaamiliste häirete taustal ei aita kaasa pahaloomuliste kasvajate kasvule.

Diabeedi mõju küsimust arutatakse jätkuvalt. Erinevate uuringute kohaselt on suhkurtõvega patsientidel sagedamini neeruvähk, kuid kuna sellistel patsientidel on enamikul juhtudel ka rasvumisega hüpertensioon, on raske määrata nende haiguste mõju isoleeritult.

Arvamuses väljendatakse, et toitumise iseloomul on kantserogeneesis oluline roll. Suure koguse loomsete rasvade, praetud liha kasutamine suurendab üldiselt vähi ja eriti neeruvähi tekke ohtu erinevate kantserogeensete ainete allaneelamise tõttu, mis mõjutavad mitte ainult seedetrakti limaskesta, vaid ka uriiniga filtrimisel võivad kahjustuda neerutorude epiteel.

Erinevate riikide teadlased uurivad aktiivselt geneetiliste mutatsioonide rolli neerurakk-kartsinoomiga, kuid neoplaasia arengu täpne marker pole veel kindlaks tehtud. Sellest hoolimata peetakse selliste patsientide esinemist lähedaste sugulaste (eriti õdede ja vendade) hulgas haiguse riskiteguriks.

Nagu näha, on enamik loetletud vähktõve põhjustest üldist laadi, avaldades negatiivset mõju kogu kehale, kuid neid tuleb samuti arvesse võtta kui tõenäolisi kantserogeenseid tegureid neerukasvajate riski suhtes.

Pahaloomuliste neerukasvajate sordid ja kasvualad

Nagu te teate, on neerud nimmepiirkonna retroperitoneaalses ruumis asetsev seotud organ. Nende põhifunktsioonid on uriini moodustumine ja erinevate metaboliitide ja mürgiste toodete eemaldamine väljastpoolt (näiteks ravimid), normaalse vererõhu säilitamine, hormoonide sekretsioon ja osalemine veres.

Mikroskoopiliselt ehitatakse neerud paljude vaskulaarsete glomerulooside hulgast, kui vereplasma lehed moodustavad nn primaarse uriini moodustumise. Tubulusüsteemis, alates glomerulaarse kapsli õõnsusest, vabaneb primaarne uriin glükoosist, mikroelementid ja muud keha jaoks vajalikud komponendid ning tekib sekundaarne uriin, mis sisaldab ainult lämmastiku ainevahetuse ja kõrvaldatava vee tooteid. Selline uriin siseneb neerukapslisse, seejärel vaagnasse, liigub piki uretereid põies ja eemaldatakse kehast.

Neeruvähi allikaks võib olla keerdunud tubulite epiteel, tubulite kogumine (neerurakk-kartsinoom) või tasside ja vaagna vooder, mida kujutab endast üleminekuepiteel, seega nimetatakse siin vähktõveks.

Neeruvähi klassifikatsioon hõlmab erinevate histoloogiliste tüüpide jaotust, mis põhinevad kasvaja mikroskoopilise struktuuri tunnuste juuresolekul. Onkoloogid kasutavad laialdaselt TNM süsteemi, kus T iseloomustab primaarse tuumori omadusi, N on piirkondlike lümfisõlmede muutuste olemus ja M näitab kaugete metastaaside olemasolu või puudumist.

Neeruvähi morfoloogilised variandid:

  • Neeru selge rakukartsinoom;
  • Kromofiilne (papillaarne vähk);
  • Chromophobic;
  • Ontsotsüütilised;
  • Kogumiskanalite vähk.

Üle 90% kõikidest neerude diagnoositud epiteeli kasvajatest moodustavad selge rakuvariandi, mida mõnikord nimetatakse neerude hüpernefroid-vähiks. Selline vähivorm kasvab sõlme kujul, surudes ümbritsevad kuded ja mõnikord saavutades märkimisväärse suuruse. Arengu varases staadiumis on kasvajal kapsli välimus, mis piirab seda ümbritsevatest kudedest, mis kaob, kui see kasvab. Sellise piiri olemasolu eristab seda tüüpi vähki teistest histoloogilistest variantidest, mis isegi nende arengu algstaadiumis kalduvad infiltreeruma kasvusse, tungides ja kahjustades neeru parenhüümi.

Lisaks TNM süsteemile ja histoloogilisele klassifikatsioonile on tehtud ettepanek eraldada neeruvähi etapid (Robson, 1969), mis on Ameerika Ühendriikide arstide seas populaarne. Selle klassifikatsiooni kohaselt:

  1. Kasvaja esimene etapp vastab selle kasvule neerus ilma kapslisse levimiseta.
  2. Teises etapis kasvaja kasvab neerukapslisse, kuid ei ulatu üle neerufaasi piiride.
  3. Kolmas etapp hõlmab tuumori tungimist lümfisõlmedesse, neeru- ja inferior vena cava.
  4. Haiguse neljandas etapis kasvaja kasvab naaberorganiteks ja annab kauged metastaasid.

Neeruvähi metastaas toimub lümfogeensel ja hematogeensel teel. Neeru pahaloomulise kasvaja diagnoosi kinnitamisel on umbes veerandil patsientidest juba metastaasid ja nende kõige sagedasem lokaliseerimine on kopsud, luud, maks, lümfisõlmed jne.

Metastaatiline protsess ja kasvaja kulg neerudes omavad mõningaid iseärasusi, nimelt metastaaside regressiooni ja primaarse sõlme kasvu stabiliseerumise võimalust kasvaja leviku lõpetamisega ravi puudumisel. Seda omadust saab jälgida peaaegu kolmandikul patsientidest ja seda tuleks arvesse võtta, kui kaasnevate raskete patoloogiate tõttu on kõrge keemiaravi või kemoteraapia ravimite manustamise oht, kuna on tõestatud, et need patsiendid võivad elada kauem ilma intensiivse ravita.

Neeruvähi ilmingud

Nagu paljud teised kasvajad, võib neeruvähk varases staadiumis olla asümptomaatiline või omada kergeid mittespetsiifilisi märke.

Kuna kasvaja ala kasvab ja organi parenhüüm on kahjustatud, ilmuvad üsna iseloomulikud neeruvähi sümptomid:

  • Hematuuria - verehüüvete esinemine uriinis;
  • Palpeeritav kõhu mass;
  • Valu sündroom

Hematuuria ilmneb verehüüvete esinemisega uriinis, see võib ilmneda äkki ja sama kiiresti kui kaua kaovad, kuid jätkub hiljem. Selle esinemine on seotud kasvajakoe verejooksu ja lagunemisega, samuti neeruparenhüümi kahjustamisega. Märkimisväärse verekaotuse tõttu kannatavad patsiendid tõsise aneemia all ja uretri ummistumine hüübimisega võib viia vaagna tühjenemise, uriini kogunemise ja neerukolvi sümptomite ilmnemisega. Hematuuriat peetakse üheks kõige tavalisemaks neeruvähi tunnuseks.

Haiguse hilisemates etappides, eriti õhukestel patsientidel, võib tuvastada vasaku või parema külje palpeeruvat kõhu massi. Kui kasvaja saavutab märkimisväärse suuruse (mõnikord saavutab hüpernefroom täiskasvanu pea suuruse), võib seda tunda läbi kõhu seina. Tuleb meeles pidada, et kasvaja-sarnase moodustumise puudumine teiste iseloomulike sümptomite juuresolekul ei välista pahaloomulise kasvaja võimalust.

Suure vähirakke, suurenenud lümfisõlmede, metastaaside ja halvema vena cava kokkusurumise korral esineb niisuguseid neeruvähi märke, nagu jalgade turse, spermatilise nööri veenilaiendid ja kõhuseina, sügav venoosne tromboos ja madalam vena cava.

Valu sündroom on seotud ümbritsevate kudede kokkusurumisega, neurovaskulaarsete kimpudega, neerude kasvaja parenhüümi idanemisega. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid kõhupiirkonna ja nimmepiirkonna tuimast valutavat valu. Aja jooksul suureneb valu tugevus ja need muutuvad püsivaks. Kui ureter suletakse verehüübimisega, võib tekkida verejooks kasvajakoesse või vähihaiguse rebend, äge ja väga tugev valu, neerukoolik.

Teised iseloomulikud haiguse ilmingud on vererõhu tõus (sekundaarne arteriaalne hüpertensioon), mis on seotud veresoonte kahjustamisega või vasopressorite, reniini, vabanemisega verre.

Bioloogiliselt aktiivsete ainete eritamisega kasvajakoe kaudu ilmnevad erinevad ainevahetushäired (hüperkaltseemia, hüpoglükeemia, palavik jne). Mõnel patsiendil, metastaaside puudumisel maksas, leitakse parenhüümi muutused kuni nekroosini, mis väljendub laboratoorsete parameetrite muutustes (suurenenud leeliseline fosfataas, bilirubiin, albumiini koguse vähenemine veres).

Luude metastaaside esinemisel ilmnevad sellised sümptomid nagu valu ja patoloogilised luumurrud; düspnoe ja hemoptüüs esineb kopsukahjustustes, ikterus maksa metastaasides ja progresseeruvad neuroloogilised häired tulenevad ajukahjustusest. Need sümptomid viitavad protsessi hooletusele ja määravad äärmiselt ebasoodsa prognoosi.

Haiguse kolmandas ja neljandas etapis on tavalised sümptomid selgelt nähtavad - kehakaalu langus, nõrkus, isutus, aneemia, pikaajaline palavik. Need ilmingud täiendavad nn vähi-kahheksiat, mis tekib siis, kui keha on joobeseisundi ainevahetusega seotud, kasvaja sõlmede lagunemise ja nekroosiga, mis kahjustab ümbritsevaid kudesid ja elundeid.

Vasaku neeruvähi kliinilisi tunnuseid ei ole võrreldes haiguse parempoolse lokaliseerimisega näha, kuid metastaasid võivad erineda. Seega, kui see mõjutab õiget neeru, avastatakse lümfogeensed metastaasid peamiselt portaalveeni lümfisõlmedes, samal ajal kui vasakpoolset vähki iseloomustab metastaaside para-aordi (aordi ümber) lümfisõlmed.

Väärib märkimist, et lastel ei ole kirjeldatud neeruvähi tüüpilisi sümptomeid ja kasvaja olemasolu võib kahtlustada kasvaja-sarnase moodustumise tõttu, või kahtlused tekivad teiste haiguste uurimisel.

Kuidas tuvastada kasvaja?

Neeru kasvajate diagnoosimine ei põhjusta enamasti olulisi raskusi, kuid kuna haigus võib varases staadiumis olla asümptomaatiline, avastatakse kasvajaid sageli kaugelearenenud staadiumites.

Kui patsient läheb arsti juurde, selgitab viimane kaebuste olemust, nende väljanägemise aega, mis tahes teiste kuseteede haiguste esinemist ja ka mao ja nimmepiirkonna piire, mõõdab vererõhku.

Peamised instrumentaalsed diagnostilised meetodid on järgmised:

  • Ultraheliuuring;
  • Kompuutertomograafia (CT);
  • Intravenoosne urograafia;
  • MRI;
  • Luu stsintigraafia, kopsude radiograafia kahtlustatavate metastaaside korral.

Ultraheliuuring on kõige odavam ja odavam diagnostikameetod, mis võimaldab tuvastada neeruparenhüümides mahulisi koosseise ja eristada neid tsüstidest. Meetod on ohutu ja seda saab kasutada sõelumiseks. Ultraheli puuduseks on ülekaaluliste isikute väike infosisu.

CT-d võib pidada peamiseks ja informatiivsemaks diagnoosimismeetodiks ning selle täpsus on 95%. CT-d võib täiendada intravenoosse kontrastsusega, mis suurendab uuringu diagnostilist väärtust.

Eksretoorne urograafia hõlmab kontrastaine intravenoosset manustamist, millele järgneb neeru suuruse, neerude kontuuride, neeru pelvisüsteemi seisundi, ureterite jne radioloogiline hindamine. Meetod on hea, sest see võimaldab teil hinnata mõlema neeru muutusi korraga.

Kui urograafia suhtes on vastunäidustusi, on kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel näidatud MRI-d, madalama vena cava tromboosi.

Neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutati radioisotoopide skaneerimist. Uuring ise ei anna täpset teavet kasvaja kohta, kuid see võimaldab määrata neerude funktsiooni, mis on oluline kirurgilise ravi taktika valikul.

Lisaks nendele uuringutele peab arst määrama hemoglobiini, punaste vereliblede, ESRi ja hematuuria ning teiste lisandite olemasolu määramisel hemoglobiini, punaste vereliblede, ESRi taseme.

Kõige täpsem meetod neeru vähktõve diagnoosimiseks on ultraheliuuringu all torkev biopsia, mis võimaldab teil võtta histoloogiliseks analüüsiks kasvajakoe fragmenti. Kuid mõnedel juhtudel eemaldab kirurg kõigepealt kogu kasvaja vastunäidustuste juuresolekul ja alles siis viiakse läbi histoloogiline uuring.

Oluline on meeles pidada, et arsti juurde minek võimaldab reeglina diagnoosida vähki õigeaegselt ja valida efektiivse ravistrateegia.

Neeruvähi ravi

Neeruvähi ravi hõlmab patsientide peamisi onkoloogilise ravi lähenemisviise - kirurgiat, kiirgust ja kemoteraapiat ning muid kaasaegseid tehnikaid (sihipärast ravi, raadiosageduslikku ablatsiooni).

Varane ravi haiguse esimeses etapis aitab saavutada 90% patsiendi ellujäämist ja vältida võimalikke ägenemisi ja metastaase.

Kirurgiline ravi on endiselt kõige tõhusam viis haiguse vastu võitlemiseks. Neeru eemaldamine vähktõve puhul toimub suure kasvajaga ja annab häid tulemusi haiguse esimeses etapis. Suhteliselt väikese neoplasma suurusega on võimalik kasutada elundite säilitamise operatsioone - resektsioonid. Eriti oluline on vähemalt ühe neeruga patsientide elundi säilitamine.

Väikese vähi saidiga võib kahjustatud neeru säilitamiseks kasutada raadiosageduslikku ablatsiooni ja krüoteraapiat.

Kaugelearenenud juhtudel, suurte kasvajatega, võib kirurgiline ravi olla valusündroomi vähendamiseks mõeldud palliatiivse ravi komponent.

Enne nefrektoomia operatsiooni, mõnel juhul teostatakse arteriaalne emboliseerimine, et vähendada verevoolu neerudes ja vastavalt kasvaja saidi suurust.

Vajadusel kasutatakse metastaaside puhul sageli aktiivseid kirurgilisi taktikaid. Selline lähenemine võib pakkuda, kui mitte ravida, siis haiguse ülekandmist kroonilisse, kuid kontrollitud vormi.

Neeruvähi keemiaravi ei ole leidnud õiget kasutamist, kuna need kasvajad ei ole vähivastaste ravimite suhtes praktiliselt tundlikud. See on tingitud asjaolust, et neerutorude rakud, millest enamik pahaloomulisi kasvajaid ehitatakse, toodavad valku, mis põhjustab multiravimiresistentsust.

Kiiritusravi kasutatakse sagedamini palliatiivse meetodina, mis võimaldab vähendada valu ja parandada patsiendi heaolu, kuid kasvaja ise ei ole sellise mõju suhtes tundlik.

Eriline koht neeruvähi ravis kuulub nn sihipärase ravi alla. See kaasaegne ja väga efektiivne ravimeetod töötati välja XXI sajandi alguses ja seda kasutatakse paljudes patsientides edukalt. Selle rühma ravimid on väga kallid, kuid enamikus riikides eraldatakse need tasuta ning patsiendid ja nende sugulased peaksid sellest teadma.

Pahaloomulise kasvaja puhul moodustuvad spetsiifilised valgud ja kasvufaktorid, mis soodustavad vähirakkude kontrollimatut paljunemist ja kasvu, tihe veresoonte võrgustiku loomist, samuti metastaase. Sihtravi on suunatud nendele valkudele ja see takistab vähi kasvu. Selle rühma ravimite seas on edukalt kasutatud sunitiniibi, sorafeniibi, temsiroliimust ja teisi.

Sihtteraapia kasutamise negatiivne külg on kõrvaltoimed halva talutavuse vormis, samuti kasvajarakkude üsna kiiresti moodustav resistentsus neile. Siinkohal kasutatakse sihipärast ravi sageli kombinatsioonis teiste kasvajavastaste ainetega.

Ligikaudu 30-50% patsientidest pärast kirurgilist ravi võib esineda ägenemine, mis on üsna tõsine tüsistus, sest sellised kasvajad kalduvad kasvama agressiivselt ja metastaasist. Ainus viis relapsi vastu võidelda on see eemaldada kirurgiliselt koos interferoonimmoteraapiaga, kuid ravi küsimusi arutatakse jätkuvalt.

Neeruvähi prognoosi määrab haiguse staadium. Kasvaja varases staadiumis võimaldab õigeaegne ravi saavutada häid tulemusi, samas kui kaugelearenenud juhtudel, kus on ulatuslik metastaas, ei ela patsiendid rohkem kui aasta.

Prognoos pärast vähktõve eemaldamist on sageli pettumust tekitav ja elulemus ei ületa 70%, samal ajal kui umbes pooltel patsientidel on kõrge kohaliku taastumise oht, sageli väga pahaloomuline.

Enamikele patsientidele on pärast neeruvähi radikaalset ravi saanud puuetega inimeste rühm, mis on seotud elundite kadumisega ja nende tavapärase elustiili ja töövõime võimaliku kahjustamisega tulevikus.

Kuna vähktõve täpsed põhjused on endiselt ebaselged, tuleb selle vältimiseks püüda vältida vähemalt võimalikke kahjulikke tegureid. Tervislik eluviis, kehakaalu ja vererõhu normaliseerimine, narkootikumide kuritarvitamise, ohutusmeetmete järgimine kahjulike ja ohtlike ainetega töötamisel aitab säilitada tervist ja vähendab vähi tõenäosust.

Neeru kasvajad: liigitus, sümptomid ja praegused ravimeetodid

Neerud on elundid, mis inimeste jaoks tähelepanuväärselt teevad igapäevast tööd, sarnaselt südamele või aju.

Keha mõjutavad negatiivsed tegurid muudavad nende kuded haavatavaks.

Mõnikord muutuvad neerurakkude omadused omadustes, hakkavad paljunema täielikult kontrollimatult ja seejärel areneb ohtlik haigus - neeruvähk.

Milline on sellise diagnoosi ravi ja kuidas on sümptomid, mis võivad viidata salakaval patoloogiale?

Klassifikatsioon

Esiteks, neerukasvajad on jagatud pahaloomulisteks ja healoomulisteks. Esimesse rühma kuuluvad neerurakk-kartsinoom, mis mõjutab neerude endi kudede, samuti neeru pelvisüsteemi mõjutavat ülemineku rakukartsinoomi.

Vaagna siirdekartsinoom

Neid patoloogiaid iseloomustavad tõsised maksakahjustused, tugev valu, metastaaside ilmumine, mis levivad lümfi- või verevoolu kaudu teistele organitele. Haigusjuhtude koguarvus on neil juhtpositsioon - umbes 90%.

Sageli diagnoositakse ka neerude selget rakukartsinoomi (elulemuse prognoos 30% kasvaja kasvu ületamisel). Parenhüümi epiteelirakkudest areneb neerude hüpernefroid vähk.

Kõige tuntumad healoomulised kasvajad nimetatakse angiomüolipoomideks. Need on struktuurid, mis hõlmavad lihaseid, rasvkoe ja veresooni. Üldiselt võivad need ohutud olla vigastustega eluohtlikud, sest need võivad tekitada sisemist verejooksu, kui terviklikkus on ohustatud.

Isik ei suuda iseseisvalt määrata kasvaja tüüpi, see nõuab eriuuringuid.

Põhjused

Peaaegu igaüks võib kalduda selle haiguse tekkele.

Neeru vähk on mõned põhjused ja haiguse riski suurendavad tegurid:

  1. halvad harjumused, mis mõjutavad rakkude elujõulisust ja paljunemist, võivad mõnikord suurendada kasvajate riski;
  2. kiirgusega kokkupuutumine;
  3. ravimite kuritarvitamine, eriti valuvaigistid;
  4. neerukahjustused aitavad kaasa nende kudede patoloogilistele muutustele;
  5. kahjulike keemiliste ühendite (asbest, kaadmium) mõju;
  6. geneetiline eelsoodumus mitte ainult ei suurenda riski, vaid põhjustab ka paljude kasvajate fookuste ilmumist;
  7. see diagnoos on sagedamini ülekaaluline, eriti naistel.
Vähktõve tekke vältimiseks on vaja välistada vähemalt need tegurid, mis sõltuvad inimese elustiilist - halvad harjumused, ülekuumenemine, enesehooldus.

Sümptomid

Neeruvähi korral on sümptomid naistel, meestel ja lastel sarnased.

Neeruvähi sümptomid võivad olla erinevad ja arvukad:

  1. alaseljavalu;
  2. neerukoolik;
  3. kuseteede valu;
  4. hematuuria (uriiniga sisenemine);
  5. intensiivne higistamine;
  6. nõrkus, väsimus;
  7. progressiivne kaalulangus ja isutus;
  8. hüpertensioon;
  9. keha turse;
  10. temperatuuri tõus;
  11. neeru suurenemine kasvaja kasvuna;
  12. metastaasidega neeruvähi korral - kahjustatud elundite talitlushäire (köha, kui neeruvähk on kopsudesse metastaas, mõru maitse suus - maksa metastaasides, peavalud - aju metastaasides).
Kui inimene on märganud neeruvähi sümptomeid ja sümptomeid, ei tohiks ta alustada enesehooldust või saada depressiooniks, peate viivitamatult pöörduma kvalifitseeritud abi saamiseks spetsialisti poole.

Etapid

Haiguse arengu iseloomustamiseks on kaks peamist lähenemisviisi.

TNM International Classification võtab arvesse kolme tegurit:

  1. esmase fookuse (T) hindamine - kasvaja suurus ja selle levimus;
  2. lümfisõlmede seisund (N);
  3. metastaaside olemasolu (M).

ICD-10 neeruvähk on klassifitseeritud C64-ks, neeru pelvis pahaloomuline kasvaja on C65.

Teine, Robsoni klassifikatsioon, identifitseerib 4 neeruvähi etappi:

  1. esimene asümptomaatiline etapp. Patsient ei saa veel märgata tervisehäirete ilmseid ilminguid ja kasvaja suurus on palpeerimise ajal liiga väike otsese avastamise jaoks. Kui neeruvähk on selles etapis kogemata avastatud, on prognoos soodne - 90% taastumise tõenäosusest ja normaalse elu taastumisest piisava raviga;
  2. 2. etappi kaasneb kasvaja kasv, kuid sellele ei ole iseloomulik selgeid märke. Seetõttu on haiguse tuvastamine ilma laboratoorsete uuringuteta raske;
  3. 3. astme neeruvähk tekib kasvaja suurenemise ja patoloogiliste protsesside leviku korral neerupealiste, veresoonte ja lümfisõlmede korral;
  4. 4. etapi neeruvähki iseloomustab neoplasma aktiivne kasv ja metastaaside levik kogu keha, erinevate organite ja süsteemide vahel. Haiguse ohtlik mõju patsiendi elule ja tervisele suureneb.
Kui te lähete arsti juurde esimeste sümptomitega, mis võivad esineda juba teises etapis, saate suurendada taastumise võimalusi.

Diagnostika

Reeglina viiakse neeruvähi diagnoos läbi juba ilmnenud sümptomite ilmnemisel, kui inimene külastab arstiga kaebusi. Tõenäoliselt toimub see hiljem kui onkoloogia arendamise esimeses etapis. Mõnel juhul diagnoositakse kasvaja juhuslikult, teiste uuringute ajal. Kui see toimub algstaadiumis, on patsiendil suurim eduka taastumise võimalus.

Neeruvähi ulatuse kindlakstegemiseks ja hindamiseks hõlmab diagnoos uuringuid, nagu:

  1. vereanalüüsid;
  2. uriini testid:
  3. Neerude ultraheli;
  4. ultraheliga juhitav biopsia;
  5. radioisotoopide uuringud;
  6. Röntgen
  7. MRI;
  8. CT-skaneerimine;
  9. nefroskintigraafia;
  10. eritoorne urograafia;
  11. neerude urograafia.

Eksamite loendit saab pikendada, kui kahtlustate, et teised organid on metastaasid.

Piisava ja tõhusa ravi määramiseks on vaja põhjalikku diagnoosimist ja põhjalikku uurimist.

Ravimeetodid

Ravi lähenemisviis sõltub haiguse omadustest ja arengutasemest. Arst saab haiguse raviks kasutada nii kirurgilisi kui ka kirurgilisi meetodeid. Konkreetse ravi kasutamise otsuse tegemiseks on vaja arvesse võtta erinevaid tegureid - patsiendi vanust, haiguse hooletussejätmist, kaasnevate haiguste esinemist, kõikide läbiviidud uuringute andmeid.

Kirurgilised meetodid

Sõltuvalt sekkumise astmest eristatakse resektsiooni ja nefektoomia. Esimesel juhul tuleks eemaldada ainult neeru osa, kus kasvaja asub. Teisel juhul eemaldatakse kogu kahjustatud neer.

Arst võib otsustada, et neerud on vähi korral täielikult eemaldatud ainult kõige tähelepanuta jäetud juhul, kui see vahend on ainus viis patsiendi elu päästmiseks.

Soodsamas olukorras, kus kasvaja suurus on kuni 4 cm, püüab arst võimalikult palju sekkumise abil säilitada neerufunktsiooni. Aga kui kasvaja asub suurte veresoonte kõrval, ei saa seda ilma nefrektoomiata eemaldada, sest patsiendi elu ei ole võimalik päästa.

Kirurgilised meetodid erinevad teostamise tehnikast.

Kui varem oli ainus väljapääs kõhuõõne operatsioon, mis nõuab suuri nahakõikumisi, võib nüüd sekkumise teostada minimaalse invasiivsusega.

Näiteks üks vähktõve vastase võitluse uusi võimalusi oli küberkura kasutamine, mis võib hävitada kasvajarakkude pärilikku teavet. Mida väiksem on mõju patsiendi elundile ja kehale, seda vähem intensiivset ja pikaajalist taastusravi, mida ta peab läbima, mis mõjutab taastumise tõenäosust ja tüsistuste tekkimist.

Õrn tehnika on ka laparoskoopia, mis ei vaja suuri sisselõike. Sekkumise efektiivsus on väga suur ja retsidiivide esinemissagedus (kasvaja korduv areng) on ​​palju väiksem kui traditsioonilise kõhuõõne operatsiooni korral.

Isegi kui sellist säästvat sekkumist patsiendile tema individuaalsete omaduste tõttu ei soovitata, võib rakendada raadiosageduslikku ablatsiooni - tuumori hävitamine kehasse sisestatud spetsiaalse vahendi poolt. Selle paksus on väike - ainult umbes 4 mm, seega on operatsiooni mõju minimaalne.

Neeruvähi korral pikendatakse pärast organismi eemaldamist keskmiselt 5 aastat.

Mittekirurgilised meetodid

Sellised ravimeetodid tähendavad toimet kasvajale ja kogu kehale ilma kirurgilise sekkumiseta.
Peamised valdkonnad:

  1. kemoteraapia - narkomaaniaravi kursuste läbiviimine. Nende farmakoloogiline toime võib olla suunatud tuumorit toitvate veresoonte arengu peatamisele, nende veresoonte funktsioonide blokeerimisele või otseselt vähirakkude elulisele toimele;
  2. Sihtravi - ravi ebanormaalsete kasvajarakkude hävitamiseks. Neeruvähi sihtravi võib peatada kasvaja leviku ja peaaegu ei mõjuta neerude või teiste inimorganite terveid kudesid;
  3. hormoonravi - progestiinide, antiöstrogeenide või antiandrogeenide kasutamine kasvajarakkude retseptorite mõjutamiseks. Paljud eksperdid märgivad selle meetodi vähest tõhusust.
  4. kiiritusravi - kiirguse mõju kasvajale. Võimaldab mõnda aega vähendada valu ja parandada patsiendi tervist;
  5. immunoteraapia - immuunsüsteemi aktiivsete ainete - interleukiini ja interferooni - sisseviimine patsiendi kehasse. Seda kasutatakse harva ja võrreldes teiste ravimeetoditega (näiteks sihtravi), on see vähem efektiivne.

Hoolimata mitmetest kirurgilistest ravimeetoditest, on neeru või selle osa eemaldamiseks vajalik operatsioon kõige tõhusam viis patsiendi tervise ja elu säilitamiseks.

On neeruvähi toitumine. Neeruvähi ravimine rahvahäiretega ei saa olla sõltumatu ravi, kuna need ei ole piisavalt tõhusad.

Ja intensiivsete meetodite rakendamise viivitamine võib põhjustada traagilisi tagajärgi.

Kui arst peab operatsiooni ainukeseks ravimeetodiks, ei tohiks seda keelduda.

Seotud videod

Mis on neeruvähk, kui palju inimesi elab selle diagnoosiga ja kuidas haiguse ületamiseks? Vastused telesaates „Elada terve!” Elena Malysheva:

Neeruvähk lastel ja täiskasvanutel on tavaline ja ohtlik haigus, kuid haige inimene on alati võimeline taastuma, kui ta juhib aega ja võimalusi nõuetekohaselt. Esmaste sümptomite kohene konsulteerimine arstiga ja retseptide täpne täitmine võib tagada normaalse elu taastamise.

Neeru vähi diagnoos

Milliseid uuringuid tuleb teha pahaloomulise neeruhaiguse avastamiseks? Kuidas toimub neeruvähi tekkimine?

Jalilov Imran Beyrutovich, Onkoloogiateaduste instituut onkoloogi ja onkoloogia osakonna onkoloogi kirurg. N.N. Petrova.

Neeru tuumorit võib tuvastada patsiendi sümptomite põhjal või laboratoorse ja instrumentaalse uuringu meetodite alusel, mis on patsiendile määratud mõnel muul põhjusel. Kui pärast seda kahtlustab arst kasvajat, tuleb diagnoosi kinnitamiseks teha uuringuid.

Laboratoorsed katsed

Üldine vereanalüüs

See on diagnostiline meetod, mis näitab erinevate rakkude arvu veres: valgeliblesid, punaseid vereliblesid ja trombotsüüte. Selle testi tulemused muutuvad sageli neeruvähiga inimestel. Kõige tavalisem sümptom on aneemia (punaste vereliblede vähenemine). Harvemini võib esineda liiga palju punaseid vereliblesid (mida nimetatakse polütsüteemiaks), sest neeruvähi rakud toodavad liiga palju hormooni (erütropoetiini), mis põhjustab luuüdi rohkem punaseid vereliblesid.

Biokeemiline vereanalüüs

See uuring tehakse tavaliselt inimestel, kellel on kahtlustatav neeruvähk, kuna kasvaja võib mõjutada teatud vereparameetrite taset. Näiteks leitakse mõnikord maksaensüümide taseme tõusu. Kõrge kaltsiumisisalduse tase võib viidata vähi levikule luudes, saates sellega arstile luude radioloogilise uurimise idee (luu skaneerimine). Samuti näitavad biokeemilised uuringud neerufunktsiooni, mis on kirurgilise ravi planeerimisel eriti oluline.

Uriini analüüs

Uriinianalüüs on osa patsiendi nõutavast esialgsest uuringust. Mikroskoopilised ja keemilised uuringud viiakse läbi, et tuvastada väikesed kogused verd ja teisi aineid, mis ei ole inimtegevusele kättesaadavad. Umbes poolel neeruvähiga patsientidest on verd uriinis. Kui patsiendil on uroteeli vähk (vaagna, kusiti või kusepõie), näitab spetsiaalne mikroskoopiline uuring, mida nimetatakse tsütoloogiliseks uuringuks, kasvajarakkude olemasolu uriinis.

Visualiseerimismeetodid

Arvutitomograafia, magnetresonantstomograafia ja ultraheli võivad olla neeru kasvajate diagnoosimisel hädavajalikud, kuid patsient vajab neid uuringuid harva. Onkoloog valib kõige sobivama uuringu.

Kompuutertomograafia

See on üks kõige vajalikumaid uuringuid neeru kasvaja avastamiseks ja kuvamiseks. CT võib anda täpset teavet kasvaja suuruse, piiride ja asukoha kohta neerudes. Samuti on see uuring kasulik kasvaja leviku kontrollimiseks lähimas lümfisõlmedes või organites ja kudedes väljaspool neeru. Kui biopsia on vajalik (võttes väikest kasvaja tükki), võib CT-d kasutada biopsia nõela trajektoori valimiseks kasvajale.

Vastupidine CT-le võib põhjustada neerukahjustusi. See esineb sagedamini patsientidel, kellel oli uuringu ajal juba neeruprobleeme. Selle põhjal on enne uuringut vajalik, näiteks biokeemilises vereanalüüsis, kohustuslik neerufunktsiooni hindamine.

Magnetresonantstomograafia

MRI-d kasutatakse harvem patsientidel, kellel on kahtlustatav või diagnoositud neeru kasvaja kui CT. Kõige sagedamini võib seda meetodit kasutada, kui kahtlustatakse, et kasvaja levib suurte veresoonte luumenisse, nagu neeruviin ja madalam vena cava, kuna MRI annab kõrgema kvaliteediga veresoonte kujutisi kui CT. MRI-d võib kasutada ka siis, kui kahtlustatakse kasvaja levimist ajusse või seljaaju.

MRI kasutab sageli kontrastainet Gadolinium, mis sisestatakse veeni, et parandada pildi üksikasju. Kuid seda kontrasti ei kasutata dialüüsravi saavatel patsientidel, kuna see võib põhjustada harvaesinevat ja rasket ladestumist - nefrogeenne süsteemne fibroos.

MRI-skannimine võtab kauem aega kui CT-skaneerimine - sageli umbes tund - ja see on veidi ebamugavam. Sul on kitsas toru ja see võib mõnikord põhjustada klaustrofoobiat (hirm suletud ruumide ees). Samuti võivad MRI-seadmed tekitada müra, näiteks klikke või pragusid, mis võivad ka teid häirida.

Ultraheli

Ultraheli - kõrgsageduslike helilainete kasutamine siseorganite kujutise loomiseks. See uuring on valutu ja ei kiirusta kiirgust.

Ultraheli abil saab kindlaks määrata neerude mis tahes moodustumise ja määrata, kas see on tihe või vedelikuga täidetud (neerukasvajatel on sageli tihe struktuur). Kui kasvaja biopsia on vajalik, siis võib materjali saamiseks sageli kasutada nõela ultraheli juhtimist.

Positiivronemissiooni tomograafia (PET). Selles uuringus süstitakse veresse erilist radioaktiivse suhkru vormi. Kiirguse kogus on väga väike ja aine elimineerub kehast juba järgmisel päeval.

See uuring võib tähistada väga väheseid kasvajarakkude klastreid ja neid saab kasutada näiteks vähi leviku määramiseks neerude lähedal paiknevate lümfisõlmede suhtes. Praegu ei ole PET ja PET-CT neeru- kasvajate diagnoosimise ja ravi algoritmis standardsed.

Neeru vähktõve

Pahaloomulise moodustumise staadium sõltub selle levikust. Haiguse ravi ja prognoos määratakse sõltuvalt staadiumist. Diagnoosi tegemisel määrab arst tervisekontrolli, biopsia ja diagnostiliste uuringute tulemuste põhjal kindlaks haiguse staadiumi.

Pahaloomulise kasvaja staadium on patsiendi prognoosi hindamisel oluline tegur, kuid lisaks neeruvähi staadiumile on mitmed teised tegurid olulised. Nende hulka kuuluvad:

  • Kõrge ensüümi laktaadi dehüdrogenaasi (LDH) tase
  • Kõrge kaltsiumisisaldus veres
  • Aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemine)
  • Vähi levik kahes või enamas elundis
  • Aeg alates diagnoosimisest kuni süsteemselt ravi alustamiseni (keemiaravi, sihitud ravi või immunoteraapia) on vähem kui 1 aasta.
  • Kehv üldine seisund (hinnang selle kohta, kui hästi patsient saab oma tavapärast tegevust täita)

Teadlaste sõnul on need tegurid seotud lühema elueaga neeruvähiga patsientidel, kes levivad teistele organitele. Isikutel, kellel ei ole ühtegi neist teguritest, on reeglina hea prognoos. 1-2 tegurit seostatakse vaheprognoosiga, 3 või enam tegurit seostatakse tavaliselt halva prognoosiga ja eeldatavalt madalama ravivastusega.

Neeruvähk

Neeruvähk ühendab histoloogiliselt eristuva neerukoe pahaloomulise neoplastilise transformatsiooni. Neeru sümptomid (valu, hematuuria, kasvaja teke) ja ekstrarenaalsed (üldised) ilmingud on neeruvähi kliinilised tunnused. Neeruvähi diagnoosimine nõuab põhjalikku kliinilist, laboratoorset, ultraheli-, röntgen-, tomograafilist, uriinisüsteemi radioisotoopiuuringut. Neeruvähi korral on näidatud radikaalne või kaugelearenenud nefektoomia; immunoteraapia, kemoteraapia, suunatud ravi.

Neeruvähk

Neeruvähk moodustab 2-3% kõigist onkoloogilistest haigustest ja täiskasvanud uroloogias on see eesnäärmevähi ja põie vähi järel 3. kohal. Enamasti tuvastatakse neeruvähk 40-60-aastastel patsientidel, samas kui mehed on statistiliselt 2-3 korda suuremad kui naistel. Kaasaegsete vaadete kohaselt on neeruvähk polüetoloogiline haigus; selle arengut võivad põhjustada mitmed tegurid ja tagajärjed: geneetiline, hormonaalne, keemiline, immunoloogiline, kiirgus jne.

Neeruvähi põhjused

Vastavalt kaasaegsetele andmetele mõjutavad neeruvähi esinemissagedust mitmed tegurid. Neerurakulise kartsinoomiga patsientidel on tuvastatud teatud tüüpi mutatsioon - tõestatud on 3. ja 11. kromosoomi translokatsioon ning kasvaja protsessile vastuvõtlikkuse vastuvõtmise võimalus (Hippel-Lindau tõbi). Kõigi pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas neeruvähi kasvu põhjuseks on kasvajavastase immuunsüsteemi kaitse puudumine (kaasa arvatud DNA parandamise ensüümid, antiko-geenid, looduslikud tapjarakud).

Tubaka suitsetamine, rasvaste toitude kuritarvitamine, valuvaigistite, diureetikumide ja hormonaalsete ravimite kontrollimatu tarbimine suurendab oluliselt neeruvähi esinemissagedust. Krooniline neerupuudulikkus ja regulaarne hemodialüüs, polütsüstiline neeruhaigus, nefroskleroos, mis tekib suhkurtõve taustal, arteriaalne hüpertensioon, neerukivitõbi ja krooniline püelonefriit, võivad põhjustada neeruvähki.

Neeruvähki võib põhjustada keha keemiline kokkupuude (kokkupuutel kantserogeenidega - nitrosamiinidega, tsükliliste süsivesinike, asbestiga jne), samuti kiirgus. Neeruvähk võib tekkida pärast elundi varasemat vigastamist.

Neeruvähi klassifikatsioon

Neeruvähi morfoloogilised variandid on äärmiselt varieeruvad, mis selgitab mitmete histoloogiliste klassifikatsioonide olemasolu. WHO poolt kasutatud histoloogilise klassifikatsiooni kohaselt on pahaloomuliste neerukasvajate peamised liigid:

  • Neerurakkude kasvajad (selgel rakulisel kartsinoomil, tubulaarsel kartsinoomil, medullaarsel kartsinoomil, papillaarsel kartsinoomil, granuleeritud rakukartsinoomil jne)
  • Nephroblastilised kasvajad (nefroblastoom või Wilmsi kasvaja)
  • Mesenhümaalsed kasvajad (leiomüarkarkoom, angiosarkoom, rabdomüosarkoom, fibroosne histiotsütoom, osteosarkoom)
  • Neuroendokriinsed kasvajad (karcinoid, neuroblastoom)
  • Herminogeensed kasvajad (choriocarcinoma)

1997. aasta rahvusvaheline TNM klassifikatsioon on tavaline mitmesuguste neeruvähi puhul (T on primaarse tuumori suurus; N on lümfisõlmede levimus; M on sihtorganite metastaasid).

  • T1 - kasvaja ala vähem kui 7 cm, lokaliseerimine piirdub neeruga
  • T1a - kasvaja saidi suurus kuni 4 cm
  • T1b - kasvaja ala suurus 4 kuni 7 cm
  • T2 - kasvaja koht üle 7 cm, lokaliseerimine piirdub neerudega
  • T3 - kasvaja sõlm kasvab parotoidkudesse, neerupealiste, veenides, kuid invasioon piirdub Gerota fassaadiga
  • T3a - peroraalse koe või neerupealise sissetung Gerota fassaadi piires
  • T3b - neerude või madalama vena cava idanemine diafragma all
  • T3c - madalama vena cava idanemine diafragma kohal
  • T4 - kasvaja levik üle neerukapsli, kahjustades sellega külgnevaid struktuure ja sihtorganeid.

Vastavalt neeruvähi metastaatiliste sõlmede olemasolule / puudumisele on tavapärased etapid eristada:

  • N0 - lümfisõlmede kahjustuste tunnuseid ei tuvastatud
  • N1 - neeruvähi metastaas ühes piirkondlikus lümfisõlmes
  • N2 - neeruvähi metastaas mitmes piirkondlikus lümfisõlmes

Vastavalt neerude vähi kaugete metastaaside olemasolule / puudumisele eristatakse järgmisi etappe:

  • M0 - kaugmastaasid sihtorganites ei ole tuvastatud.
  • M1 - kaugemate metastaaside avastamine toimub tavaliselt kopsudes, maksas või luudes.

Neeruvähi sümptomid

Väikese kasvaja suurusega neeruvähk võib olla asümptomaatiline. Neeruvähi ilmingud on erinevad, nende hulgas on neeru- ja ekstrarenaalsed sümptomid. Triaadiks on neeruvähi neeruprobleemid: vere esinemine uriinis (hematuuria), nimmepiirkonna valu ja mõjuv külg. Kõikide sümptomite samaaegne esinemine on iseloomulik suurtele kasvajatele pideva protsessiga; varasemates etappides ilmneb üks või vähem sageli kaks märki.

Hematuuria on neeruvähi patognomooniline märk, see võib ilmneda üks kord või perioodiliselt juba haiguse algstaadiumis. Neeruvähi hematuuria võib alata ootamatult, valutult rahuldava üldise heaoluga, see võib olla ebaoluline (mikrohematuuria) ja üldine (hematuuria). Hematuria tekib veresoonte kahjustuse tagajärjel tuumori parenhüümi idanemise ajal, intrarenaalsete veenide kokkusurumisel. Eritumine uriiniga ussitaoliste verehüüvete kaasas on neerukoolik. Raske hematuuria arenenud neeruvähi korral võib põhjustada aneemia, kuseteede obstruktsiooni, kusepõie tamponadi vereklombidega ja ägeda uriinipeetusega.

Kahjustuste valu on neeruvähi hiline märk. Nad on tuimad, looduses valulised ja põhjustatud närvilõpmete kokkusurumisest kasvaja sisemise invasiooni ajal ja neerukapsli venitamisel. Neeruvähk on palpeeritud peamiselt kolmandas või neljandas etapis tihe, ebaühtlane moodustumine.

Neeruvähi ekstrarenaalsed sümptomid on: paraneoplastiline sündroom (nõrkus, isutus ja kaal, higistamine, palavik, arteriaalne hüpertensioon), madalama vena cava kokkusurumine (sümptomaatiline varikotsell, jala turse, kõhu seina veenide laienemine, alumise jäseme sügav venoosne tromboos), Staufferi sündroom (maksatalitlus).

Kehatemperatuuri tõus neeruvähi korral on pikk, need väärtused on sageli subfebriilsed, kuid mõnikord - kõrge palavikuga, võib varieeruda normaalväärtustest kõrgendatud tasemeni. Neeruvähi varases staadiumis põhjustab hüpertermia organismi immuunvastust kasvaja antigeenidele ja hilisemates etappides nekroosi ja põletiku poolt.

Neeruvähi mitmed kliinilised sümptomid võivad olla kasvaja metastaaside ilmnemine ümbritsevates kudedes ja erinevates organites. Neeruvähi metastaaside sümptomid võivad olla: köha, hemoptüüs (kopsuhaigustega), valu sündroom, patoloogilised luumurrud (luumetastaasidega), tugev peavalu, suurenenud neuroloogilised sümptomid, püsiv neuralgia ja radikuliit (ajukahjustus), kollatõbi (metastaasidega) maks). Neeruvähk lastel (Wilms'i haigus) avaldub elundi suuruse suurenemises, suurenenud väsimuses, õhukuses ja mitmekesise iseloomuga valudes.

Neeru vähi diagnoos

Neeruvähi diagnoosimisel kasutatakse kliinilisi, laboratoorset, ultraheliuuringuid, röntgen- ja radioisotoopiuuringuid. Uroloogi uurimine neeruvähi jaoks hõlmab anamneesi, üldist uurimist, palpatsiooni ja löökpillid (Pasternatsky sümptom). Üldise kliinilise uuringu tulemuste kohaselt on ette nähtud vere ja uriini laboratoorsed diagnoosid (üld- ja biokeemilised analüüsid, tsütoloogiline uuring).

Neeruvähi korral tuvastatakse vere ja uriini laboratoorsete parameetrite muutused: aneemia, suurenenud ESR, sekundaarne erütrotsütoos, proteinuuria ja leukotsütouria, hüperkaltseemia, ensümaatilised muutused (leeliselise fosfataasi suurenenud sekretsioon, laktaadi dehüdrogenaas). Erinevate bioloogiliselt aktiivsete ainete (prostaglandiinid, tromboksaanid, D-vitamiini aktiivne vorm), hormoonide (reniin, paratüreoidhormoon, insuliin, hCG) kasvaja kasv on suurenenud.

Neeruvähi kahtluse korral viiakse läbi instrumentaalne uuring: neerude ja kõhu organite ultraheliuuringud, radionukliidide skaneerimine, radiopaque urograafia, neerude angiograafia, neerude CT-skaneerimine ja MRI. On vaja uurida rindkere ja luud, et tuvastada neeruvähi metastaase vaagna kopsudes ja luudes.

Ultraheli on ülitundlik neeruvähi diagnoosimise algstaadiumis, mis kasvaja juuresolekul paljastab elundi kontuuride deformatsiooni, kajasignaali heterogeensuse nekroosi ja hemorraagia piirkondade tõttu ning ultraheli terava absorptsiooni enda poolt. Ultraheli kontrolli all viiakse läbi neeru suletud perkutaanne torkeabiopsia, et koguda kasvaja materjali morfoloogiliseks uurimiseks.

Radionukliidi skaneerimine ja nefroskintigraafia võivad tuvastada neeruvähi iseloomulikke fokaalseid muutusi. Normaalse neeru parenhüümi ja kasvajakoe gammaosakeste erineva imendumise tõttu luuakse neerukoe kujutise osaline defekt või selle täielik puudumine kogu kahjustuse ajal.

Neeru vähktõve diagnoosimise lõppetapis viiakse läbi eksretoorne urograafia ja neerude angiograafia. Neeruparenhüümi vähktõve sümptomid urograafias on neerude suuruse suurenemine, selle kontuuride deformatsioon, defekt kupli täitmisel ja vaagnapiirkonnas, ülemise kusiti piirkonna kõrvalekalle; vastavalt neerude angiogrammile - peamise neeruarteri läbimõõdu ja nihke suurenemine, kasvajakoe ebaregulaarne liigne vaskularisatsioon, tuumori varju heterogeensus selle nekroosi ajal. Neeru vähktõve angiograafia aitab eristada tõelist kasvajat tsüstist, paljastada väikest kasvajat kortikaalses kihis, metastaaside esinemist külgnevatel organitel ja teist neeru, kasvaja trombi neeruviinis.

Kontrastsust suurendav röntgen-CT või MRI võib tuvastada neeruvähki, mis ei ole suurem kui 2 cm, määrata selle struktuuri ja lokaliseerumist, parenhüümi idanemissügavust, perirenaalse koe infiltreerumist, neerude kasvaja tromboosi ja madalamat vena cava. Oluliste sümptomite korral teostatakse kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi, luude, kopsude ja aju CT-skaneerimine neeruvähi piirkondlike ja kaugete metastaaside avastamiseks. Neeruvähk erineb neerude üksiktsüstist, urolitiasist, hüdrofroosist, neerukivitõvest, abstsessist ja neerutuberkuloosist, neerupealiste kasvajatest ja erakorralistest peritoneaalsetest kasvajatest.

Neeruvähi ravi

Kirurgiline ravi on peamine ja kõige tõhusam meetod enamikus neeruvähi juhtumites, seda kasutatakse isegi piirkondlikes ja kaugemates metastaasides ning see võimaldab suurendada patsientide elulemust ja elukvaliteeti. Vähktõve korral viiakse läbi neerude eemaldamine (radikaalne ja kaugelearenenud nefektoomia) ja neerude resektsioon. Terapeutilise lähenemise valik sõltub neeruvähi variandist, kasvaja suurusest ja lokaliseerumisest, patsiendi ennustatud ellujäämisest.

Neerude resektsioon viiakse läbi eesmärgiga säilitada elundit kohaliku vähivormiga patsientidel ja kasvaja suurusega alla 4 cm: ühe neeru, kahepoolse kasvajaprotsessi puhul, teise neerufunktsiooni häirega. Neeru resektsiooni ajal viiakse läbi operatsioonilise haava servade kudede intraoperatiivne histoloogiline uuring tuumori invasiooni sügavuse kohta. Pärast resektsiooni esineb suurem risk neeru vähktõve tekkeks.

Neeruvähi kõikidel etappidel on valitud radikaalne nefektoomia. Radikaalne nefektoomia hõlmab ühe neeruploki ja kõigi ümbritsevate vormide kirurgilist ekstsisiooni: pararenaalse rasvkoe, neerufaaside, neerupealise ja piirkondlike lümfisõlmede. Neerupealise eemaldamine toimub tuumori asukohas neeru ülemises otsas või selle patoloogiliste muutuste avastamisel. Lümfadenektoomia koos kaugete sõlmede histoloogilise uuringuga aitab kindlaks määrata neeruvähi faasi ja määrata selle prognoosi. Neeruvähi puudumisel ei pruugi lümfisõlmedes (vastavalt ultrahelile, CT-le) lümfadenektomiat teostada metastaase. Radikaalse nefrektoomia läbiviimine ühe neeru vähi korral nõuab hemodialüüsi ja järgnevat neeru siirdamist.

Kaugelearenenud nefektoomia korral on välja lõigatud ümbritsevatesse elunditesse levinud kasvajakoe. Kui kasvaja kasvab neeru- või halvema vena cava luumenisse, viiakse läbi trombektoomia; kui veresoonte seina kasvaja on mõjutatud, viiakse läbi madalama vena cava serva resektsioon. Kaugelearenenud neeruvähi korral on lisaks nefrektoomiale kohustuslik ka metastaaside kirurgiline resektsioon teistes elundites, lümfadenektoomia.

Kasvaja arteriaalne kemoemboliseerimine võib toimuda preoperatiivse preparaadina, et vähendada nefrektoomia ajal verekaotust, kui leevendavat meetodit neeruvähi raviks mittetöötavatel patsientidel või veritsuse peatamiseks massiivse hematuuriaga. Lisaks neeruvähi kirurgilisele (ja mittetöötavatele patsientidele - peamine) ravile kasutatakse konservatiivseid meetodeid: immunokeemoteraapiat, kemoteraapiat, sihipärast ravi.

Immunoteraapia on ette nähtud kasvajavastase immuunsuse stimuleerimiseks kaugelearenenud ja korduva neeruvähi korral. Tavaliselt kasutatakse interleukiin-2 või interferoon-alfa monoteraapiat, samuti nende ravimitega kombineeritud immunoteraapiat, mis võimaldab kasvaja osalist regressiooni (umbes 20% juhtudest), pikenenud täielik remissioon (6% juhtudest) neeruvähiga patsientidel. Immunoteraapia efektiivsus sõltub neeruvähi histotüübist: see on kõrgem selgel ja segatud vähkkasvajatel ning äärmiselt madal saromatiidkasvajate puhul. Immunoteraapia on neeruvähi metastaaside esinemisel ajus ebatõhus.

Neeruvähi sihtravi ravimitega sorafeniib, sunitiniib, sutent, avastin, nexavar võimaldab teil blokeerida kasvaja vaskulaarse endoteeli kasvufaktori (VEGF), mis viib angiogeneesi, verevarustuse ja kasvajakoe kasvu rikkumiseni. Immunoteraapiat ja sihipärast ravi kaugelearenenud neeruvähi raviks võib määrata enne või pärast nefrektoomia ja metastaaside resektsiooni, sõltuvalt kasvaja eemaldamise raskusest ja patsiendi üldisest tervisest.

Metastaatilise ja korduva neeruvähi kemoteraapia (koos vinblastiiniga, 5-fluorouratsiiliga) annab minimaalsed tulemused ravimite resistentsuse tõttu, tavaliselt koos immunoteraapiaga. Kiiritusravi neeruvähi ravis ei anna soovitud efekti, seda kasutatakse ainult teiste organite metastaaside korral. Kaugelearenenud neeruvähiga koos ümbritsevate struktuuride idanemisega, ulatuslike metastaasidega retroperitoneaalsesse ruumi lümfisõlmedesse, kaugesse metastaasidesse kopsudesse ja luudesse on võimalik ainult palliatiivne või sümptomaatiline ravi.

Neeruvähi prognoos

Pärast neeruvähi ravi on näidatud korrapärase jälgimise ja uurimise läbiviimine. Neeruvähi prognoosi määrab peamiselt kasvaja protsessi staadium. Kasvaja ja neeruvähi metastaaside varajasel avastamisel võib loota soodsat ravi tulemust: neeruvähi T1-staadiumiga patsientide 5-aastane elulemus pärast nefrektoomiat on 80-90%, T2-staadium 40-50%, T3-T4 staadiumis on prognoos äärmiselt ebasoodne - 5-20%.

Neeruvähi ennetamine on tervisliku eluviisi järgimine, halbade harjumuste loobumine, uroloogiliste ja muude haiguste õigeaegne ravi.