Kaug-lithotripsy ureteraalsete kividega ravimisel

F.P. Kapsargin, A.V. Kapkan, A.V. Romanenko, L.F. Kapsargin Krasnojarsk

Minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate kasutamisel on traditsiooniliste kirurgiliste sekkumiste ees mitmeid vaieldamatuid eeliseid. Neid iseloomustab kirurgilise juurdepääsu minimaalne invasiivsus, anesteesia toksilisuse vähendamine ja operatsiooni põhietapi täpne teostamine. Selle tulemusena lühendatakse rehabilitatsiooniperioodi, paraneb operatsioonijärgse perioodi elukvaliteet, väheneb tüsistuste arv ja haiguse ägenemised, väheneb ravi maksumus. Kauglithotripsy (DLT) on praktikas laialdaselt kasutusel tänu oma madalale invasiivsusele ja efektiivsusele, eriti nefroureterolithiaasiga patsientidel.

Näide kivi DLT kohaloleku kohta, säilitades samal ajal küünarnukiga distaalse ureteri avatuse.

DLT tulemusi analüüsiti 59 patsiendil, kellel oli uretri erineva pikkusega kivi. Kivimõõdud olid vahemikus 5 kuni 16 mm (7,3 ± 0,4 mm). Kivide tihedus HU (Hounsfield) üksustes oli vahemikus 225 kuni 702 HU (456 ± 42,7 HU).

Neerude sekretoorse funktsiooni analüüsimisel pärast pikaajalist oklusiooni täheldati 7 (11,9%) patsiendil 10–20% vähenemist. 31 (52,5%) patsiendil oli DLT efektiivne pärast ühe seanssi, millel oli segatud kivikompositsioon ja madal tihedus. 22 (37,3%) patsiendist saavutati positiivne tulemus pärast kahe kauget litotripsisiooni istungit. Keskmiselt oli patsiendil 1,2 lithotripsy seanssi. Ravi käigus teostati perkutaanne nefrostoomia 3 patsiendil (5,1%), kellel oli kivid uriinis pikaajaline, ja 12 patsiendil (20,3%) ureteraalne stentimine enne DLT-seanssi. 8 patsiendil (13,6%) paigaldati ureteri stent pärast DLT lõpetamist. Kuseteede äravool teostati 3-4 päeva. Kahjuks ei ole ureterite stentimine neerukoolikus alati meestel eesnäärme haiguste tõttu võimalik.

Selline taktika võimaldas saada positiivset tulemust 53 (89,8%) selle rühma patsientidest. 21 patsiendil (35,6%) täheldati uretiini distaalset obstruktsiooni, millele järgnes neerukoolik, pärast DLT-d, 3-kroonilise (5,1%) kroonilise põletikulise protsessi aktiveerimist. Neerukoolid on looduslike tagajärgede tagajärjel kivist fragmentide eraldamisel pärast DLT-d, selle perioodi jooksul ilmnes kompleksne kivist väljatõmbev ravi. 4 (6,8%) patsiendil pärast ureteri ülemise kolmandiku kivi DLT-d moodustati alumises kolmandikus “kivirada”. Selle fragmendid eemaldati ureteroskoopia ajal. Ainult kahes (3,4%) patsiendis DLT ja KLT ebaefektiivsuse või võimetuse tõttu tehti traditsiooniline avatud operatsioon. Keskmine ööpäev DLT-ga oli 11,8 ± 0,6.

Seega näitavad DLT (89,8%), ohutuse, mitteinvasiivsuse, madalate tüsistuste ja statsionaarse ravi lühendamise kõrge efektiivsus seda, et seda saab kasutada esimese rea meetmena ureterolithiaasi raviks madala tihedusega ureteraalsete kividega patsientidel.

Kauglithotripsy - kaasaegne meetod urolithiaasi raviks

Täna on neerukivide kaugjuhtimine litotripsis väga tõhus protseduur. See peaaegu ei põhjusta komplikatsioone ja kestab ka lühikest aega, erinevalt tehnikast, mis tehti selleks, et eemaldada varem neerudest kivid.

Kõik need eelised saadi tehnoloogiliste litotriptorite kasutamisega. Nüüd on kauge lithotripsy väga levinud.

Lisaks vähendatakse miinimumini riski, et menetlust tuleb korrata. Kõik sõltub sellest, kui hästi spetsialist tööd teeb.

Kõhulahtisuse sümptomid

Urolithiaas võib esineda erinevate tegurite tõttu. Selle esinemisel on väga oluline pärilikkus. Teine põhjus on metaboolne häire.

Samuti võib urolithiaas põhjustada järgmisi tingimusi:

  • püelonefriit;
  • mitmesugused nakkushaigused;
  • vigastused;
  • keskkond - töö- ja elutingimused jne.

Kivide asukoht on kuseteede, patsient kogeb järgmisi sümptomeid:

  • nimmepiirkonna valu;
  • puhitus;
  • neerukoolik;
  • iiveldus, oksendamine jne.
Kui leiad end urolitiaasi sümptomitega, tuleb kiiresti konsulteerida arstiga.

Mis on kauge lithotripsy?

Selle meetodi eesmärk on kivid eemaldada kuseteedes, kuna see mõjutab neid lööklaine.

Menetluse läbiviimiseks on vaja spetsiaalset seadet. Pärast edukat rakendamist erituvad neerude kivid uriiniga.

Sageli kulub nädalat või isegi kuud, kuni viimased fragmendid kehast eemaldatakse.

Mis on vajalik eduka menetluse jaoks?

Neerukivide eemaldamise protsess on tõhus, kui nende suurus ei ületa 2,5 mm.

Lithotripsy viiakse läbi ainult siis, kui uriini väljavool allapoole kivide asukohta ei ole häiritud.

Kivide eemaldamine neerudest sõltub mitte ainult nende suurusest, vaid ka nende omadustest.

Neerukivid võivad koosneda erinevatest ainetest. Seega leiti, et need, mis koosnevad kusihappest ja kaltsiumoksalaadist, on kõige paremini purustatud, mis ei ole nii kividel, mis sisaldavad kaltsiumoksalaadi monohüdraati ja tsüstiini.

Enne toimingu sooritamist peate arvestama järgmiste näitajatega:

  • millised on kivid;
  • nende suurus, samuti tihedus ja maht;
  • neerude seisund;
  • neerude häirete olemasolu;
  • nakkuse olemasolu;
  • kas läbisõit läbi kuseteede.

Nagu kõik meditsiinilised protseduurid, on litotripsisel nii näidustused kui vastunäidustused.

Kauglithotripsy tähised on:

  1. kivid, mille suurus ei ületa 2,5 cm;
  2. Kivi keemiline koostis võimaldab lõhkuda seda laseriga.

Kui protseduur on keelatud:

  • põletikuliste protsesside olemasolu organismis;
  • selliste haiguste olemasolu nagu näiteks prostatiit ja kopsupõletik;
  • veritsushäired;
  • rasedusperiood;
  • verejooks ja menstruatsioon;
  • etapp 3-4 rasvumine;
  • tuberkuloos;
  • onkoloogia;
  • tüsistuste esinemine pärast eelnevat lipotripsiat;
  • suurenenud gaasi moodustumine;
  • skolioos ja muud selgroo probleemid;
  • patoloogia südame-veresoonkonna süsteemi töös.
Litotripsisele on palju vastunäidustusi. Ainult arst pärast põhjalikku uurimist, mille jooksul ei ole vastunäidustusi, peab teda nimetama.

Võimalused

Menetluse jaoks on mitmeid võimalusi, nende vahelised erinevused on lööklaine tekitamisel, mis on:

  • elektromagnetiline;
  • piesoelektriline;
  • elektrohüdrauliline.

Nende tagajärgede eesmärk on hävitada neerudes olevad kivid sellisele suurusele, et neid saaks seejärel kehast eemaldada.

Protseduuri teostav arst peab kasutama neerukividel röntgenit või ultraheliuuringut ja purustama neid. Vastavalt lööklaine kaugusele on protseduuri teostamiseks mitu võimalust: kontakt ja kaugjuhtimine. Mis neile meeldib?

Kaugmeetodit kivide eemaldamiseks neerudest hakati meditsiinis kasutama umbes 30 aastat tagasi. Selle peamine eelis on see, et see eemaldab tõhusalt neerukivid ja ei põhjusta vigastusi.

Väljaspool asuv seade suunab lööklained neerude kividesse. Seda meetodit kasutatakse meditsiinipraktikas väga sageli. See on ette nähtud mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka lastele, mis on ka eelis.

Kaugmeetodil on aga vastunäidustused:

  1. võimetus saata löögi laine kivide asukohta;
  2. veritsushäired;
  3. seedetraktiga seotud patoloogiad, on protseduuri ajal sisemise verejooksu oht.

Veel üks võimalus neerukivide eemaldamiseks on ekstrakorporaalne löögilöögi lithotripsy. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse aparatuuri - litotripteri abil. See seade võib koguda löögi laine ja suunab selle suunates otse kivide paiknemise kohale.

Kursuse ajal ei häirita lihaste ja naha terviklikkust. Teine eelis on see, et litotripsioon on täiesti valutu ja seetõttu ei nõua anesteesiat. Selle kestus on umbes 30 minutit.

Mida saab patsient tunda?

Sageli võivad patsiendid pärast protseduuri ilmneda mõningaid sümptomeid. Selle pärast muretsemine ei ole seda väärt, sest selline ilming on täiesti normaalne.

Sümptomid, mida patsient tunneb pärast litotripsi:

  • kõhuvalu;
  • vere olemasolu uriinis;
  • viivitusega urineerimine;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • kõrge vererõhk;
  • valu urineerimisel;
  • kõhukinnisus;
  • palavik;
  • puhitus.
Sümptomid võivad jätkuda, kuni kivid kehast välja tulevad. Selle ajavahemiku kestus ei tohiks ületada kuu.

Selliste sümptomite kestuses mängivad rolli järgmised tegurid:

  • pebble omadused ja suurus;
  • patsiendi aktiivsus;
  • neerude seisund;
  • tarbitud vedeliku kogus.

Kui patsiendil tekib neerukoolik, siis on sel juhul hädaolukorra protseduur.

Uriini eritumise rikkumise korral tuleb patsiendile määrata anesteetikum.

On veel üks viis kaltsude eemaldamiseks - neerude kontaktlaser-lithotripsy. Hiljuti on see kord muutunud tavalisemaks ja selle rakendamiseks vajalik varustus on paljudes linnahaiglates. Selle peamine erinevus on see, et protseduuri ajal viiakse seade inimkehasse.

Menetluse tõhusus

Paljud inimesed on huvitatud sellest, kui efektiivne on lithotripsy, mille ülevaatusi saab lugeda internetist.

Mõned, kes on selle protseduuri läbinud, väidavad, et meetod ei aidanud neid. Seda võib seletada asjaoluga, et igal juhul jagunevad neerudes olevad kivid erinevalt ja erituvad ka kuseteede kaudu.

Mõnel juhul ei ole võimalik kive esmakordselt purustada, nii et sellisel juhul tuleb protseduuri korrata.

Mõnede jaoks on kaugel lithotripsy, mille hind mõnes kohas on umbes 8-10 tuhat rubla. Menetluse maksumus koosneb mitmetest erinevatest teguritest, mis hõlmavad selle rakendamise meetodit, kivide suurust jne.

Kuid erinevalt teistest neerudest kivide eemaldamise meetoditest põhjustab kauge litotripsy peaaegu mingeid komplikatsioone, see on praktiliselt valutu ja selle maksumus on palju väiksem kui muud protseduurid. Teine eelis on see, et keha pärast litotripsiat taastub üsna kiiresti.

Kauglithotripsy ei garanteeri, et neerukivid ei ilmu uuesti. Seetõttu peab inimene pärast protseduuri hoolikalt jälgima oma tervist, sööma õigesti, elama aktiivselt.

Seotud videod

Mahukas ja informatiivne löögilöögi distantsi lithotripsy kohta:

Seega võib järeldada, et neerukivide eemaldamiseks mõeldud kaugjuhtimine on praktiliselt ohutu. See aitab kaasa kivide efektiivsele eemaldamisele kehast. Lisaks sellele on selle ravimeetodi eesmärgiks urolitiaasi põhjustatud komplikatsioonide kõrvaldamine.

Enne protseduuri läbiviimist peab patsient seda korralikult ette valmistama: konsulteerima arstiga ning läbima vajalikud testid. See võimaldab teil tuvastada protseduuri vastunäidustused, kui neid on. Kaugjuhtimisega löögilaine litotripsia protseduur, mille hind võib erineda sõltuvalt erinevatest teguritest, aitab parandada patsientide heaolu ja põhjustab harva neerukivide taastumist.

DLT (kaugjuhtimine)

Kaugjuhtimisega löögilaine litotripsy (DLT, DUVLT, "kivi purustamine"). See on mitteinvasiivne ja üks ohutumaid meetodeid, mis sobib neerukivide ja kõigi ureetri osade raviks. Aluseks on löögilaine moodustamine spetsiaalse generaatori abil ja nende lainete koondamine kivile, mis viib selle hävitamiseni. Kuna protseduur viiakse läbi ilma sisselõikeideta, piisab ainult väikestest intravenoosse anesteesiast. Pärast hävitamist liiguvad kivi fragmendid iseseisvalt läbi kuseteede, mistõttu on suurte kivimõõtmetega (tavaliselt üle 1,5-2 cm) või neerude süvendisüsteemi struktuuriliste omadustega võimalik fragmentide pikaajaline või mittetäielik tühjendamine. Fragmentide eraldamise protsess võib kesta mitu päeva kuni kuu või rohkem. Mõningatel juhtudel on kivi väga tugev (koosneb sageli kaltsiumoksalaadi monohüdraadist) ja hävitamiseks võib olla vaja mitmeid litotripsia protseduure. Mõnikord on võimatu täpselt keskenduda kivi löögilaineid selle halva nähtavuse või asukoha tõttu. Sellistel juhtudel on parem kivide eemaldamiseks kasutada muid meetodeid.

Kasutatakse kliinikus, multifunktsionaalses süsteemis LITTOSKOPi firma Siemens jaoks.

Millistes olukordades on kõige sobivam distantslithotripsy. Parimad tulemused litotripsia korral neerude või ülemise ureetri väikeste kividega patsientidel, mis on röntgenikiirguses selgelt nähtavad.

Kaugjuhtimine ei ole parim meetod järgmistel juhtudel.

Vere hüübimissüsteemi rikkuvad patsiendid - haavade suurenenud verejooksud, verevalumid on kergesti tekkinud jne. Vere hüübimist rikkuvad ravimid (aspiriin, varfariin, feniliin jne) tuleb tühistada vähemalt seitse päeva enne operatsiooni.

Kroonilise infektsiooniga patsiendid, kellel on nakkuslikud kivid (struviit). Võimalik, et killud pärast purustamist ei ole täielikult lõpetatud, mistõttu nakkusest ei ole võimalik täielikult vabaneda.

Patsiendid, kellel on kividest allpool ureteri ummistus, võivad fragmendid olla raske läbida kitsast kohta ureterisse.

Patsiendid, kes vajavad kivi kiiret ja täielikku kõrvaldamist.

Patsiendid, kellel on tsüstiin või mõni eriti tihe kivide tüüp - kivi ei kao, või see kukub mitmeks suureks fragmendiks, mis ei saa iseenesest välja tulla.

Menetluse ettevalmistamine.

Mis juhtub esialgsel konsultatsioonil. Arst kuulab kaebusi ja kogub anamneesi, tutvub teie uuringu tulemustega (testid, röntgen ja tomogrammid), viib läbi uuringu. Kui olete operatsiooni jaoks valmis, antakse teile täpne operatsiooni kuupäev ja kellaaeg. On väga oluline, et te teeksite konsultatsiooni kõigi olemasolevate testide, röntgenkiirte ja tomogrammidega!

Millised uuringud on vajalikud enne operatsiooni. Te võite teha kõik vajalikud testid kas meie kliinikus ühe tunni jooksul või mis tahes kohas, mis on teile sobiv: kliinikus, kaubanduslaboris jne. Teil peab olema järgmised uuringud:

Täielik vereringe trombotsüütidega.

Uriinianalüüs.

Vere biokeemia (glükoos, valk, bilirubiin, ALT, AST, kaalium, naatrium, kloor, kreatiniin).

Koagulogramm (fibrinogeen, PV (Kvik%, aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg - APTTV).

RW, HBS-ag, anti-HCV, F-50 - hiljemalt kuus kuud.

Rindkere radiograafia (fluorograafia) hiljemalt 12 kuud.

Üle 40-aastased EKG patsiendid, mitte hiljem kui üks kuu.

Analüüsid tuleb teha mitte rohkem kui 14 päeva enne operatsiooni.

Operatsiooni ettevalmistamine.

Te peate lõpetama järgmiste ravimite võtmise vähemalt seitse päeva enne operatsiooni: aspiriin ja kõik atsetüülsalitsüülhapet sisaldavad ravimid, Plavix, varfariin, fenüül. Kui teil on tekkinud ravimite suhtes kahtlusi, pöörduge eelnevalt oma arsti poole.

Kui uriinikultuur näitas infektsiooni, informeerige sellest oma arsti, teile määratakse eelnevalt antibakteriaalsed ravimid.

Menetluse kirjeldus.

Kaug-litotripsi võib ambulatoorselt läbi viia täielikult, st pärast protseduuri võite koju minna samal päeval.

Patsiendi mugavuse ja parema tulemuse saavutamiseks viiakse protseduur läbi anesteesia, tavaliselt väikese sedatsiooni või intravenoosse anesteesia all. Soovi korral võib patsient valuvaigisteid kasutades teha anesteesiaga litotripsiat. Patsient pannakse laua litotriptorile ja röntgenikiirte või ultraheli abil keskenduvad šokklained kivile. Lisaks luuakse šokklained teatud sagedusega ja tugevusega ning kivi hävitatakse. Protseduur kestab tavaliselt vähem kui tund. Protseduuri ajal ja pärast seda viiakse neerukivi purustamisel läbi neerude ultraheli, et vältida neerude ja ümbritsevate kudede kahjustamist.

Mida oodata pärast purustamist.

Valu Võib-olla väheneb järk-järgult valu pärast naha piirkonnas kohe pärast protseduuri, valu intensiivsus järk-järgult väheneb. Mõnikord võib valu olla colicky ja see on seotud kalkulaarsete fragmentide tühjendamisega. Arst määrab valu leevendavaid ravimeid.

Veri uriinis. Pisut verd uriinis võib täheldada mitu nädalat pärast purustamist.

Kas ravi on tõhus? Mõnel juhul võib ravi efektiivsust otsustada kohe pärast protseduuri, muutes kivi varju röntgenikiirguses, kuid enamikul juhtudel kulub lõpptulemuse hindamiseks mitu nädalat. Te peate tegema kuseteede radiograafia, mis näitab kivi fragmentide olemasolu või puudumist. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks litotripsiidi kordamine, kuid rohkem kui kahe seansi läbiviimine on ebapraktiline ja peaks kasutama muid meetodeid kividest eemaldamiseks - ureteroskoopia või perkutaanne litotripsioon.

Millal peaksite arsti poole pöörduma.

Kauglithotripsy on üks kõige ohutumaid protseduure väga madala komplikatsioonimääraga. Sellele vaatamata on isegi kõige kaasaegsemate seadmetega korraliku jõudluse korral võimalik tagada 100% tulemusi ja komplikatsioone. Palun võtke ühendust oma arstiga, kui teil on:

Valu neerupiirkonnas ei kao ega halvene aja jooksul. See võib olla hematoomide teke neeru ümber (vere kogunemine purustamiskohale) või kividest uriinipildi ummistumine.

Uriinis on palju verehüübeid või vedeliku tarbimise suurenemise tõttu uriin ei muutu kergemaks.

Temperatuur on üle 38 kraadi või külmavärinad.

Neerude litotripsis - kas kõik on nii sile?

Neeru litotripsy on kivide purustamise protseduur nahka kahjustamata. See hävitab kivid, mida ei saa iseseisvalt välja minna. Tundub hea, aga...

Olen selle protseduuri suhtes üsna skeptiline. See on peamiselt tingitud kogenematutest ja hoolimatutest arstidest, kes ei tea, kuidas lithotripterit käsitseda. Siiski peame märkima, et see kividest vabanemise meetod on aidanud palju inimesi.

On mitmeid nüansse ja vastunäidustusi ning sageli isegi kui neid kasutatakse õigesti, ei ole seadmed tõhusad. Arstid vaikivad sellest alati.

Vaatame lähemalt seda, milline on see meetod - litotripsy, millist tüüpi see on, millistel juhtudel seda saab kasutada ja kus seda ei saa.

Neeru litotripsis - viis hävitada kive

Lithotripsy on kivide eemaldamise meetodina kasutatud juba mõnda aega alates 1980. aastatest. See meetod võimaldab teil hävitada kivid kuseteedes ilma inimese keha sekkumiseta abivahendite abil.

Löögilained on suunatud kivile ja lühikeste energiaimpulsside abil hävitavad need samm-sammult, kuni kivist jääb väikesed kivid.

Litotripsiidi tüübid šoki lainekuju tüübi järgi:

  • Elektromagnetiline
  • Piesoelektriline
  • Elektrohüdraulika

Ükskõik, millist tüüpi lööklaineid ei eksisteeri, on üks asi oluline - nad kõik on suunatud kivi hävitamisele sellisele olukorrale, kui hävitatud osad on võimelised iseseisvalt minema. Kivi eesmärk on röntgen- või ultraheliuuring.

Sakslased hakkasid kasutama neerude litotripsiat, kes leidsid kiiresti, et see meetod on kõige ohutum ja põhjustas vähem probleeme teiste kivide kõrvaldamisega.

Millised on lithotripsy eelised

  • Vähem komplikatsioone
  • Odavamad kui muud neerukivid
  • Vähendatud valu periood pärast protseduuri
  • Lühem taastumisperiood

Lithotripsy tüübid olenevalt lööklaine kaugusest

Kauglithotripsy - lööklained moodustatakse ja saadetakse arvutisse, kasutades vahendit väljaspool patsiendi keha. Seda kasutatakse laialdaselt kõigil urolithiaasidel, välja arvatud juhul, kui on vastunäidustusi.

Kontaktlithotripsy - kehasse viiakse mõõteriist, mille abil tekib kivi löögiefekt otse selle asukohta. Seda kasutatakse peamiselt kivide purustamiseks põies ja kusiti. Sellistel juhtudel on selle tõhusus suurem kui kaugjuhtimispuldi.

Lithotripsy näidustused

  • Kivi suurus 0,5 kuni 2,5 cm.
  • Kivi keemilised omadused

Vastunäidustused litotripsisele

  • Põletikulised ja mädased protsessid - prostatiit, kopsupõletik jne.
  • Varasemate lithotripsy protseduuride tüsistused
  • Rasedus
  • Vere hüübimise ebapiisavus
  • Uratny kivid
  • Aordi aneurüsm
  • Rasvumine ja suurenenud gaasi moodustumine
  • Menstruatsioon
  • Seljaaju deformatsioon
  • Cavernous neerutuberkuloos
  • Ägenemised seedetraktis
  • Neeru kasvaja
  • Südame häired - kunstlik südamestimulaator, kodade virvendus, pulmonaalne südamehaigus
  • Neerufunktsiooni häired

On ka teisi vastunäidustusi. Igal juhul peab arst otsustama menetluse individuaalseks määramiseks.

Kas see meetod kivide eemaldamiseks on tõhus?

Purustamine litotriptoritega ei ole alati tõhus. Väga tihti internetis kohtun ülevaatega, et pärast protseduuri on tekkinud tüsistusi ja et litotripsy ei aidanud.

Enamik sellest on tingitud asjaolust, et kivi ei ole soovitud viisil jagatud. Tuleb meeles pidada, et kivi läheb ikka veel läbi ureetri, põie ja kusiti. Ja murdunud osad ei ole alati piisavalt väikesed, et lahkuda ja väga teravad, mis põhjustab neerukolikat tugevate valudega.

Sageli ei aita sellisel viisil purustada esimest korda ja on vaja korduvaid protseduure ning neid saab teostada piiratud arvul. Arvukate ülevaadete kohaselt on neerude litotripsi protseduurid väga valusad.

Lithotripsy maksumus meie kapitalistliku aja jooksul ulatub 10 kuni 80 tuhande rubla võrra. See sõltub sellest, millist tüüpi litotripsiid tehakse - kontaktivaba või kontakt, kivi tüübile ja suurusele ning muudele teguritele, mis mõjutavad menetluse keerukust.

Nagu näete, võib litotripsii kui kivi kõrvaldamise hind olla tõeliselt karm. Parem on olla ettevaatlik ja mitte haigust alustada...

Kokkuvõtteks tahaksin öelda, et neerude litotriptiline meetod ei kõrvalda ja ei võitle neerukivitõvega. See eemaldab ainult kivid, mis tekivad uuesti ja uuesti, kui te ei võta ravimeetmeid. Ja ravi on ennetamine - on vaja järgida dieeti, joomist ja tervislikku eluviisi.

Kui arst määrab teile litotripsi, ärge toetuge juhusele ja ärge kiirustage nõusolekut. Mõtle kõigepealt ja proovige koguda tagasisidet selle protseduuri ja selle kohta, kuidas seda tehakse konkreetses haiglas.

Ma teen ettepaneku jätta sellel saidil kommentaare, mis on mõeldud urolithiaasi vastu võitlemiseks. Siis saavad paljud inimesed neid lugeda ja õppida palju kasulikku teavet. Julgelt kirjutage kommentaare.

Sageli annavad arstid-väljalangenud inimesed inimestele ainult komplikatsioone ja oma raha. Kui kõik te kaaluksite, mõtlesite ja leppisite kokku sellist tüüpi kivi eemaldamisega kui litotripsi, siis soovin teile õnne, et vabaneda kividest!

Kauglithotripsy

20. sajandi teisel poolel tehtud tehnoloogiline läbimurre koos arvuti leiutamisega ja inimese saatmisega kosmosesse jätkas samuti meditsiinilist märgi. Elav näide sellest on kauge litotripsiidi (DLT) tehnoloogia või neerukivide ja ureterside kontaktivaba hävitamine. Mõnikord on see protseduur teine ​​nimi - kaug-löögilaine litotripsy (ESWL). Inglise kirjanduses, lühendatult ESWL.

DLT - mis see on?

Kivide purunemise põhimõte neerudes ja ureetrites põhineb šokklaine võimetel läbida keha erinevaid kudesid ja keskenduda konkreetsele punktile. Selline punkt on kivid kuseteedes. Löögilaine mõjul kivi praguneb, siis on see killustatud ja seejärel, kui fragmentide suurus võimaldab neil vabalt läbi kusejuha valendiku, läheb see välja. Löögilaine generaatorid on mitut tüüpi. Seadmete endi välimus ja omadused on üksteisest märkimisväärselt erinevad - alates väikestest mobiilseadmetest keerukatesse süsteemidesse, mis sisuliselt on täieõiguslik uroloogilised operatsiooniruumid, millel on nende koostises litotripter.

DLT - milliseid kive saab purustada?

Need on tavaliselt neerukivid, mille suurus on kuni 1 cm ja tihedus kuni 1200 ühikut. Hounsfieldi skaalal. Neid mõõtmisi on võimalik teha kompuutertomograafia teostamisel enne operatsiooni. Uroloogilise kivi puhul on selle paiknemine oluline. Kivi uriinis DLT lokaliseerimiseks kõige mugavam on selle ülemine või keskmine kolmandik. Madalama kolmandiku kivi leidmisel eelistatakse tavaliselt kontaktlithotripsy meetodeid (looduslike avade kirurgia).

Lithotripsy eelised

Minimaalne valu

Kiire rehabilitatsioon ja rehabilitatsioon

Suurepärane tulemus koos uretri ülemise ja keskmise kolmandiku kividega

Kaugjuhtimine - kuidas see toimub?

Patsient läbib üld- ja eriuuringuid, mis võimaldavad hinnata keha üldist seisundit, teada saada, kus kivi on, selle suurus ja tihedus, samuti see, kuidas see häirib vastava neeru toimimist. Lisateavet selle kohta leiate siit. Patsient valmistatakse ette protseduurile vastavalt operatsioonieelsele algoritmile. See asetatakse spetsiaalsele lauale. Sobiva külje all on spetsiaalne seade, mis on veega täidetud padja kujul. Sisse on see lööklaine generaator. Siis on kivi all „vaatepilt“ fluoroskoopia kontrolli all. Pärast seda viiakse läbi neeru- või kuseteemiskivi kauget litotripsi. Protseduur ise toimub anesteesia all. Pärast litotripsia lõppu kantakse patsient üle kogudusse. Ta on määranud spasmolüüsid ja valuvaigistid. Ta peab urineerima roogades, et kontrollida kivist lõhenemist.

DLT - pärast operatsiooni

Pärast kivide kaugmurdmist kulutab patsient kliinikus 1-2 päeva. Seejärel on võimalik ravi jätkata ambulatoorselt. Kivi purunemisel antakse tavaliselt umbes 1 kuu. Vajadusel viiakse läbi korduv purustamisseanss või valitakse „agressiivsem” ravimeetod, näiteks üks või teine ​​kontaktliteotüüp.

DLT - piirangud ja vastunäidustused

- vere hüübimissüsteemi häired (pärilikud või ravimiga toetatud). Viimasel juhul on vaja arstiga konsulteerides tühistada ravimid või asendada need madala molekulmassiga hepariinidega.

- rasedust igal ajal.

- aktiivse põletikulise protsessi olemasolu kuseteede organites.

- ureteri luumenite kitsenemine seisva kivi all.

- ülekaaluline patsient üle 150 kg.

Kui võtate minuga e-posti teel ühendust, võite olla kindel, et kirjad tulevad minu juurde. Ma lugen neid alati hoolikalt, mõistes, et inimesed pöörduvad minu poole, usaldades kõige väärtuslikumat asja - minu tervist. Kõik patsientide kirjad vastan ainult mulle, mitte minu töötajatele.

Pärast kaebuse läbivaatamist võin teil paluda mulle täiendavaid meditsiinilisi dokumente. Minu kogemused ja tuhanded ravitud patsiendid aitavad teie probleemi esmalt analüüsida. Mõnikord vajavad patsiendid korralikult valitud konservatiivset ravi ja keegi vajab kiireloomulist kirurgilist operatsiooni. Oluline on ka õige operatsioonieelne ettevalmistus taastumise edukaks saavutamiseks pärast operatsiooni.

Palun märkige kirjas vanus, peamised kaebused, kontakt telefon, e-post, elukohapiirkond. See on vajalik kiireks otsekontaktiks. Võimaluse korral palun teil saata skaneeritud järeldused peamistest uuringutest (ultraheli, MSCT, MRI) ja nendega seotud haiguste konsultatsioonide tulemustest.

Püüan alati teid aidata!

Viimase kahekümne aasta jooksul on uroloogiateadus kogenud mitmeid tehnoloogilisi läbimurdeid, mis muutsid radikaalselt kaasaegse uroloogia ja kirurgia nägu. Kahjuks jäid enamik kodumaistest arstidest erinevatel põhjustel sellest eemale. Need uuenduslikud edusammud paljude haiguste ravis muutsid kanoonilise dogma ja tegid operatsiooni võimalused tõeliselt fantastiliseks. See võimaldab patsientidel tegutseda, minimeerides keha kirurgilise sekkumise stressi, naasta võimalikult kiiresti tervist ja sotsiaalset aktiivsust. Loe edasi>

Kauglithotripsy - ohutu meetod neerukivide purustamiseks

Üks tavalisemaid uroloogilisi haigusi on urolitiasis. See ilmneb kivide moodustumisega neerudes, kusepõis ja ureters.

Kivid võivad ilmneda mitmel põhjusel, millest peamised on ainevahetushäired, kõrvalekalded ja neeruhaigus, mis häirivad uriini voolu.

Enamasti on kivid kaltsium, kuid on ka segaliike, kusihapet, tsüstiini.

Kauglithotripsy on progresseeruv meetod urolithiaasi raviks. Ravi ei ole praktiliselt vastunäidustusi ja kogu protseduuri ajal kogeb patsient minimaalset negatiivset tundeid.

Mis on meetodi olemus

Meetod põhineb kivide purustamisel, kasutades lööklaine (lühiajaline kõrgsurvepulss), mis on suunatud kihistustele.

Pärast seda tulevad nad ise välja uriiniga. Fragmentid võivad lahkuda mitu päeva või kuud.

Mõnikord on patsientidel väga kõvad kivid ja nende purustamiseks on vaja mitmeid protseduure.

Tingimused, mille puhul menetlus on kõige tõhusam

Patsientidel, kelle neerukivid on kuni 2,5 mm, on efektiivsem löögilaine lithotripsy (ESWL).

Ravi on ette nähtud vaba urineerimisvooluga allapoole kivi paigutuse piirkonda. On kindlaks tehtud, et purustuskivi mõju on seotud selle suuruse ja füüsikalis-keemiliste omadustega.

Kallid, mis koosnevad kaltsiumoksalaadist ja kusihappest, hävitatakse paremini kui tsüstiini ja kaltsiumoksalaadi monohüdraadi kivid.

Enne operatsiooni arvestamist:

  • kivi suurus, keemiline koostis, maht ja tihedus;
  • avatus kuseteedes;
  • neerude seisund;
  • elundi ja kuseteede infektsiooni häire olemus;
  • kuseteede avatuse tase.

Menetluse piirangud

Peamised vastunäidustused on järgmised:

  • kehakaal üle 130 kg;
  • isiku kõrgus üle 2 m;
  • ohtlikud arütmiad;
  • südame kõrvalekalded;
  • neerufunktsiooni vähenemine üle 50%;
  • vere hüübimissüsteemi häired;
  • rasedus, menstruatsioon;
  • ägedad põletikulised protsessid urogenitaaltraktis (püelonefriit, tsüstiit ja uretriit);
  • neerupuudulikkus.

Patsiendi ettevalmistamine

Enne operatsiooni määramist viiakse läbi üksikasjalik uuring patsiendi kohta vastavalt kompuutertomograafia, röntgen- ja ultraheliuuringute andmetele. Ravile ei ole vastunäidustusi.

Samuti määratakse patsiendile rühma vereanalüüsid, Rh-tegur, üldine ja biokeemiline analüüs. Terve uriinianalüüs ja elektrokardiogramm.

Vähemalt 5 päeva enne operatsiooni tühistatakse verd õhukesed ja selle kokkuvarisemist peatavad ravimid (varfariin, aspiriin jne). Infektsioonide esinemisel uriini külvamisel võetakse esialgselt antibakteriaalseid aineid.

Menetluse edenemine

Neerukivide kauglithotripsi saab teha ambulatoorselt, pärast seda saadetakse patsient koju. Patsiendi jõudluse ja mugavuse parandamiseks viiakse operatsioon läbi anesteesiaga (intravenoosse anesteesia või vähese sedatsiooniga).

Valuvaigisteid kasutades on võimalik töötada ilma anesteesiata.

Patsient asetatakse litotripteri lauale, naha keskele, kus fookus asetatakse, on kaetud spetsiaalse geeliga, mille järel on lööklained keskendunud kivile ultraheli või röntgenikiirgusega.

Pärast seda tekib teatud tugevuse ja sagedusega laineid, hävitades kivi. Protseduuri kestus ei ületa tavaliselt 60 minutit.

Impulsside mõju viiakse läbi pideva vaatluse all. Pärast operatsiooni võib nimmepiirkonnas tekkida igav valu, kuid järk-järgult väheneb selle intensiivsus.

Mõningatel juhtudel on valu colicky ja seda iseloomustab kalkulaatori tühjenemine.

Veri võib uriinis täheldada ka mitu nädalat pärast operatsiooni.

Mõnikord osutub kasutatava ravi efektiivsus kohe pärast operatsiooni, et muuta röntgenkiirte kivi varju. Kuid põhimõtteliselt saab lõpptulemus teada alles mõne nädala pärast.

Täiuslikest mitte-traumaatilistest lööklainetest on võimatu rääkida, sest neerus esineb verevalum, stress, mis elimineeritakse 5-7 päeva jooksul.

Võimalikud tüsistused

Mõningatel juhtudel seostatakse jaotuslithotripsisega mõningaid tüsistusi. Need on jagatud järgmistesse tüüpidesse:

  • kivist lõhenemisest tingitud komplikatsioonid;
  • löögilaine läheduses esinevate kudede tõttu tekkinud tüsistused.

Esimene komplikatsioon on kusejuha ummistus (ummistus) kahjustatud kivi jääkidega.

Kui kivi on suur, võivad selle suured fragmendid koguneda uretri põhiosasse, põhjustades kuseteede obstruktsiooni.

Põhimõtteliselt on nimmepiirkonnas valu põhjustav takistus sarnane neerukoolikutega ja nõuab instrumentaalset sekkumist.

Kivi eemaldamine kuseteedest toimub ureteroskoopiga või toimub sekundaarne purustamine.

Komplikatsioone pärast uriinikanalite ummistumist kivist fragmentidega on püelonefriit enne urosepsi, verejooksu, verejooksu ilmnemist perrenaalses tselluloosis.

Kuid sellised tüsistused ilmnevad harva ja ei vähenda tehnoloogia eeliseid.

Nad läksid läbi.

Läbiviidud patsiendid, kes on edukalt läbinud litotripsiumi.

Tere Kiirabi ajal viidi mind haiglasse kolikaatidega. Pärast röntgenikiirgust, ultraheli ja vajalikke teste avastasid arstid kivi, mille mõõtmed olid 5 * 6 mm. See tuli neerust välja ja kinni ureetri ülemisse ossa.

Ma kogesin tugevat valu, nii et valuvaigisteid pidevalt süvendatakse. Kuid kivi ise ei tulnud välja ja mulle määrati DLT.

Arstide sõnul oli minu käitamine võimatu ja ohtlik. Siis ma leidsin kauge lithotripsy osakonna, kus nad panid mind lauale, nad lõid mind valuvaigisteid.

Tunded ei olnud meeldivad, mille järel arst määras Canephroni, valuvaigisteid ja antibiootikume. Niipea kui kivi tuli välja, saatsin selle uuringusse ja selle koostise põhjal sain valida optimaalse toitumise.

Olga, 27 aastat vana

Umbes 20 aastat on mul urolitiaas. Varem kasvasid kivid väikeseks ja taandusid ise. Sellega kaasnesid koolikud, kuid spasmoloodid ja kuumad vannid aitasid neist vabaneda ilma arsti külastamiseta.

Kuid eelmisel aastal alustati tugevaid koolikuid ja pikka aega ei aidanud midagi. Ma läksin haiglasse, kus nad pildistasid 9 mm kiviga. Ma kartsin operatsiooni teha, kuid mul oli ette nähtud litotripsy. Tehti intramuskulaarne süst ja paigutati diivanile.

Läbi röntgenkiirte ja ultraheli saatsid arstid seadme kivile. Peamised tunded olid kerged värinad. Kulus 2 seanssi, mille järel kivi jagunes ja tuli mõne päeva pärast füsioteraapia ja spasmolüütikumide abil välja.

Marina, 50 aastat

ESWLi maksumus

Neerukivide litotripsis tuleb läbi viia spetsiaalses kliinikus.

Kvalifitseeritud uroloog tuvastab kivi suuruse ja asukoha, mis võimaldab operatsiooni lühikese aja jooksul ilma tagajärgedeta läbi viia.

Kauglithotripsy keskmine hind Moskvas on 50 tuhat rubla.

Dlt uroloogias

Remote lithotripsy on teinud tõelise revolutsiooni IC ravis. Idee purustada kive lööklaine abil ilmus 1950. aastatel Venemaal. Saksa lennufirma Dornier eksperdid ülehelikiirusega õhusõiduki katsetamisel, mis seisavad silmitsi asjaoluga, et atmosfääri erinevate kehade liikumise ajal võivad tekkida lööklained, mis võivad hävitada tahked kehad. Kaugus lithotripsy on muutunud seadme ootamatuks rakenduseks nende lainete simuleerimiseks. Edukad uriinikivide purustamine kliinikus teostati esmakordselt 1980. aastal Dornier HM-1 firma kaugmõõturi põhimudelil. 1982. aastal ilmus välja arenenud mudel HM-2 ja 1983. aastal kiitis FDA 1984. aasta detsembris heaks HM-3, mida laialdaselt kasutatakse Euroopas, Jaapanis ja Ameerika Ühendriikides. DLT tekkimine on muutnud IC ravi taktikat. Tuhanded kauged litotriptorid töötavad praegu üle kogu maailma, mille abil on edukalt ravitud miljoneid patsiente.

Järgnevalt rafineeris Dornier paraboolseid reflektoreid ja arvutipõhiselt teraapia pea. Praegu toodavad kaug-lithotriptereid erinevad ettevõtted. Kaug-litotriptor koosneb lainete allikast, löögikeskkonnast (energia ülekandmiseks kehasse) ja kujutussüsteemist (röntgenkiirte seade, ultrahelimasin või mõlemad). Kaug-lithotripters varieerub ravi ajal valu tugevuse, anesteesia tüübi, võimaliku kasutamise korral sapikivide haiguse korral ja liigeste kontraktsioonide puhul, maksimaalne rõhk terapeutilises piirkonnas (400-1500 atm.), Fookus, fookuskaugus (laineallika ja lainepikkuste vaheline kaugus). 12-17 cm.), Suurus, liikuvus, moodulite ehitus jne.

SÜSTEEMI LAEVADE OMADUSED

Erinevalt ultraheli lainest, mille parameetrid on sinusoidsed, on lööklaine terav survehüpe, mille tulemuseks on tihendusjõud. On olemas kaks peamist lööklaine allikat - elektriline tühjendus ja piiratud amplituud.

ELEKTROONILISTE VÄLJAVAATUSTE ALLIKAD

Plasma moodustumine ja laienemine elektrilülituses põhjustab lööklaine. Sarnane nähtus on täheldatud äikesetormil: välk (elektrikatkestus) järgneb äikele (helipoom). Löögilaine omadused on veealuste plahvatuste ajal intensiivselt uuritud. Vahetult pärast moodustumist ületab lööklaine kiirus vees kiirust, seejärel võrdleb see kiiresti. Kui lööklaine liigub, langeb rõhk kiiresti ja mittelineaarselt. Löögilaine koondamisel ühele punktile saate kamina edukalt jagada. Fookustamine saavutatakse reflektorite abil, mille kuju lõikamise ajal on ellipsi lähedal.

VÄLJALÜLITAMISE LÕPPSÄHED.

Erinevalt lõpp-amplituudi allikatest saadud punktitaolisest elektrikatkestusest tekib lööklaine, kui pind on elektrivoolu toimel nihutatud. Piiratud amplituudi allikatest on kaks peamist tüüpi lööklaineid - piesoelektriline ja elektromagnetiline. Piesoelektrilise töö aluseks on piesoelektriliste elementide suuruse muutus. Tuhanded sellised elemendid, mis paiknevad sisepinnal, võimaldavad tekitada fokuseeritud lööklaine. Elektromagnetilise toimimise põhimõte on lähedane akustiliste stereosüsteemide toimimisele: elektrivoolu kõikumine põhjustab metallmembraani nihkumist, mis on helilainete allikas. Elektromagnetilise allika lööklaine nõuab teravustamist.

Shock-lained, olenemata allikast, on suutelised kivist sobiva fokuseerimisega hävitama. Hävitamine toimub erosiooni ja pragunemise tõttu. Erosiooni põhjustab kavitatsioonijõudude mõju lööklaine sisenemis- ja väljumiskohtades ning pragude teket põhjustavad survetegurid, pinged ja nihked. Ümbritsevad koed ei ole nende elastsuse tõttu kahjustatud ja ka seetõttu, et need on lööklaine fookusest väljas.

UURING

Pärast anamneesi ja füüsilise kontrolli kogumist selgitavad nad kivide arvu, suurust, lokaliseerimist ja kuseteede struktuuri. Viia läbi kõhupiirkonna röntgenikiirus, eritus urograafia, samuti ultraheli või seljaaju CT kontrastiga või ilma. Lisaks kõikidele ülaltoodule võimaldab see tuvastada ülemise ja alumise kuseteede obstruktsiooni. Kui kivide keemilist analüüsi ei tehtud, on nende koostist võimatu hinnata enne DLT-d. Vahepeal on väga kasulik teada kividest, kuna erinevatel kividel on erinevad tugevused. Sile servadega kivi, mis sarnaneb happelise uriini taustal olevale mattklaasile, tõenäoliselt tsüstiinile. Tsüstiinikivid, samuti kaltsiummonohüdraadi kivid, lagunevad halvasti. Seevastu kaltsiumoksalaadi dihüdraadi kivid purustatakse kergesti. Radiograafil on neil ebaühtlased kontuurid ja nagu oleksid naastud.

Taktikaline ravi määratakse individuaalselt. Erakorralist ravi ei näidata kõigile IB-ga patsientidele. Asümptomaatilise kuluga on võimalik jälgida ja konservatiivselt ravida. Neerukivid uretri ülemise kolmandiku läbimõõduga üle 2,5-3 cm on parem teha endoskoopilist nefrolitotomiat. Vajadusel on teisel etapil võimalik kasutada kaugjuhtimist. Samuti on võimalik purustada suuri kive mitmes etapis, kuid neerude ja kuseteede puhul ei pruugi suurte liivakoguste eemaldamine toime tulla. Endoskoopiline nefrolitotoomia on näidustatud maatrikskividele. Need kivid on röntgen-negatiivsed. Nad on pehmed, želatiinilised ja ei lagune DLT ajal. DLT võib olla efektiivne neerukalbri divertikulumis leiduva kiviga. Seda täheldatakse kitsas emakakaela divertikulus. Sel juhul on näidatud ante-ja retrograde sekkumine.

Lihas-skeleti süsteemi tõsine patoloogia (deformatsioonid, kontraktsioonid), samuti rasvumine (kaal üle 135 kg) võib takistada DLT juhtimist. Kahtluste korral on soovitatav patsiendi katse seadmestiku tabelis.

DLT vastunäidustused:

  • Rasedus
  • Abdominaalne aordi
  • Raske homeostaas.

Südamestimulaatoritega patsiente peaks konsulteerima kardioloog. DLT ajal vajavad need patsiendid kardioloogi, kes võib südamestimulaatori ümber programmeerida.

LABORATIIVSED UURINGUD hõlmavad seerumi kreatiniini ja BUN taseme määramist, täielikku vereloome, analüüsi ja uriini kultuuri, määrates patogeeni vastuvõtlikkuse antimikroobsetele ainetele. Eakatel patsientidel on EKG. Menetluse jaoks on vajalik kirjalik nõusolek. Vahetult enne sekkumist täpsustatakse uuesti kivi asukoht, kuna seda saab ümber paigutada.

INTERVENTIDE ETAPID

Radiograafiate põhjalik uurimine. Takistuste vältimiseks tuleb ravi alustada distaalsete kividega. Uroloogilisi kive võib purustada, mitte nihkuda, samuti pärast naha vaagna nihkumist. Kivi tagasipööramine toimub fluoroskoopia kontrolli all. See võib olla raske, kui kivi on pikka aega seisnud ühes kohas ja kus ureter on piinunud ja pikenenud. Praegu purustatakse või eemaldatakse enamik ureterkive endoskoopiliselt. Kivi tagasiminekut praktiliselt ei kasutata.

MÄÄRATLUSE SEADMED.

DLT edu sõltub suuresti patsiendi sobivast paigutusest. Põletage vaagna ribid ja luud. Kui kasutate Dornier'i kampaania HM-3 kauglithottorit, kus kivi asukoht määratakse fluoroskoopia abil, asetatakse ülemise ja keskmise kolmanda kividega kividega patsiendid kahjustatud küljele. See väldib kivi varju selgimist selgroo varjus. Patsiendid, kellel on uretri alumise kolmandiku kivid, asetatakse kõhule või vangistatakse. Uretri alumise kolmandiku DLT-d ei soovitata fertiilses eas naistele, sest šokklainete mõju ureteri funktsioonile ei ole teada. Kui kivi asub esiseinale lähemal (neerude düstoopia korral, hobuserauakujulise neeru keskosas ja neeru siirdamisel), asetatakse patsient kõhule. Ravi tõhusus sõltub patsiendi munemisviiside mõistmisest, kui kasutatakse erinevaid serveri litotriptorite mudeleid.

Väikesed kaltsiumkivid on röntgenkuval halvasti nähtavad. Kusejuha kateteriseerimine võimaldab teil määrata kuseteede struktuuri ja viia läbi retrograde püelograafia. Radioaktiivse aine sisseviimine läbi selle võimaldab visualiseerida röntgenkiirte negatiivseid kive. Urietide eemaldamise operatsiooni läbinud patsientidel ei pruugi uretri katetreerimine olla võimalik. Sel juhul visualiseeritakse kivid eritoorse urograafia abil.

X-RAY

Kivi asukoha kindlaksmääramine fluoroskoopia ajal nõuab soole valmistamist. Ruum peaks olema summutatud valgus. Kõik see võimaldab saada vajalikku teavet minimaalse kiirgusega. Määrab kivi nihkumise hingamise ajal. Fluoroskoopia DLT-ga eeldab pildikvaliteeti parandavate elektron-optiliste muundurite kasutamist. Vee paksuse vähendamiseks, mille kaudu röntgenikiirgus läbib (kui protseduur viiakse läbi veega mahutis), kasutatakse õhkpadjaid. Patsient ei tohiks siiski nende peale heita. Vastasel juhul muutub õhu eemaldamisel patsiendi asend ja fookus häiritakse. Enne ja pärast DLT kontrolli teostatakse radiograafia. Tänu kõrgemale eraldusvõimele võimaldab see täpsustada kivi asukohta ja geomeetria enne protseduuri ja purustamise tulemusi. Tuleb meeles pidada, et ühe radiograafi jõudlus radiaalkoormusele vastab umbes 30-le fluoroskoopiaga.

Ultraheli

Kivi eelisseisundi määramine ultraheliga on kahtlemata kiirguskoormuse puudumine töötajatele ja patsiendile. Kaug-litotriptoris on ultraheli andur kas paigaldatud samale teljele kui lööklaine allikas või liigutatakse sellest eraldi. Ultraheli abil saab tuvastada röntgenkiirte negatiivseid kive. Siiski võib olla keeruline kindlaks määrata keskjoonele lähedaste kividega, kaasa arvatud ureterkividega, eriti obstruktsiooni puudumisel, ja visualiseerida kivid rasvunud patsientidel. Ultraheli nõuab rohkem kogemusi, oskusi ja aega õppida kui fluoroskoopiat. Sageli hinnatakse mitme kive või nende fragmentide juuresolekul ultraheli pilti.

KESKKONNAMÕJU. T

Kivide edukaks purustamiseks on vajalik löögilaine levik. Valu, nahakahjustuse ja hematoomi vältimiseks peab sellel olema naha omadustele lähedased omadused. Kahjustused ilmnevad gaasi ja kanga piiril. Õhumullid juustes, sidemed, vedelikud, padjad takistavad lööklaine levikut ja põhjustavad naha kahjustusi. Suure laine läbimisel kopsukoes jälgitakse väga tõsiseid tagajärgi. Shock-lained murduvad ja peegelduvad ning peegelduvad koepiiril, mis on eriti märgatav rasvumisega patsientidel.

Hea vahend lööklaine levimiseks on vesi. Kuid vanni kastmine võib põhjustada tõsiseid hemodünaamika muutusi. Pinnakujuliste veenide kokkusurumine võib põhjustada rõhu suurenemist paremas aatriumis, kopsuarteri kiilurõhku ja südameindeksit. Sellega seoses teostatakse kardiovaskulaarsete haigustega DLT patsiente äärmiselt ettevaatlikult. Arvestades vee saastumise võimalust füsioloogiliste vedelikega, muudetakse iga patsiendi järel seda ja töödeldakse vanni. See võtab aega ja kuivades piirkondades veedate väärtuslikke ressursse. Lisaks on vaja ettevaatusabinõusid.

Vee kottide kasutamisel väheneb vee tarbimine. Kokkupuude nahaga on varustatud spetsiaalse geeliga, mis sarnaneb ultrahelis kasutatava geeliga. Padjamahtu saab kergesti muuta, mis hõlbustab nii rasvunud kui õhukeste patsientide, samuti laste keskendumist. Viimasel juhul võib osutuda vajalikuks mahuni 1-3 l soolalahusega. Vannide ja veepehmuste täitmiseks kasutage degaseeritud vett.

SUKAVA VÕRGUSTE SÜNDRONISEERIMINE

Arütmiate vältimiseks DLT ajal tehti ettepanek sünkroniseerida lööklaineid EKG-ga. Sellisel juhul tekib lööklaine 20 R pärast R-laine, mis ei kuulu repolarisatsioonifaasi, mille jooksul on müokardia kõige haavatavam. Arütmia tekkimisel peatatakse protseduur. Vahel, kui see ei normaliseeri südame rütmi, on vaja kasutada ravimit. Teoreetiliselt on otstarbekam löögilaine sünkroniseerida hingamisfaasidega, kuna see suurendab teravustamise täpsust. Sellised kauged lithotripters on juba olemas. Paljud kaasaegsed seadmed töötavad ilma EKG-ga sünkroniseerimata ja arütmiate sageduse suurenemist ei täheldata. Tuleb öelda, et see kiirendab distantslithotripsiumi toimimist, eriti bradüarütmiaga patsientidel, kes ei ole arstiabi.

Anesteesia

Mis anesteesiat on vaja DLT jaoks, ei olnud teada, nii et esimesed sekkumised viidi läbi üldise või epiduraalse anesteesia all. Kivi piiramise piiramiseks hingamise ajal on mõned autorid soovitanud kõrge täpsusega kunstlikku hingamist. Hiljem selgus, et modifitseerimata HM-3 kaugjuhtimispuldi ja perioodiliste endoskoopiliste manipulatsioonide kasutamisel piisab narkootiliste valuvaigistite ja rahustite manustamisest. Krohvide purustamine kaasaegsete kaugete litotriptorite abil kaasneb palju vähem intensiivse valuga. Valu on subjektiivne tunne, mistõttu, kui kirjeldate patsiendi tundeid lööklaine mõjust enne distantsi litoloogiat, siis see kõrvaldab ootamatuse, parandab taluvust ja vähendab tahtmatute liikumiste võimalust protseduuri ajal. Kui seda tehakse anesteesiata, suureneb järk-järgult lööklaine võimsus.

AKV PURUSTAMINE

Löögilaine ohutuspiir ja nende mõju pikaajaline mõju ei ole veel teada. Praktikas on sageli eiratud kaugete litotriptorite tootjate soovitusi. Löögilaine mõju on üsna traumaatiline. Turse ja verejooks ilmnevad neeru parenhüümis ja ümbritsevates kudedes. Ilmselgelt peaksite kasutama kivi purustamiseks vajalikku miinimumvõimsust. Protseduuri kestuse suurenemine ilmselt ei suurenda selle efektiivsust, kuna sellest tulenevad väiksemad fragmendid kaitsevad suuremaid.

Suure ühe kivi purustamine algab selle distaalsest osast. Mida madalam on lööklaine võimsus, seda madalam on kivi segunemise tõenäosus ja vajadus keskenduda uuesti. Mitme kive korral paiknevad kivid esmalt neerupiirkonnas või selle kõrval, siis kaugemal sellest, et vältida takistusi. Esiteks, üks kivi on täielikult purustatud, siis kantakse see üle teisele. Suurte ja nakatunud paaride ravimisel on soovitatav paigaldada ureteri stent J-kujuga otstega. See ei hõlma nii palju kivipalade eemaldamist, sest see tagab uriini väljavoolu, mis on eriti oluline patsientidele, kes elavad kaugel raviasutusest, kus ravi tehakse. Lisaks takistab stent suurte kivist fragmentide sattumist ureterisse. Mitmete kividega töötlemine viiakse läbi alt üles, st esimestest purustatud kividest, mis asuvad alumises neerupudelis, siis keskel ja üleval. Vastasel juhul võib fragmentide migreerumine madalamatesse neerupudelitesse viia selliste kivide skriinimisele, mis ei ole veel hävinud. Kahepoolsete kividega saate mõlemal poolel teha samaaegset sekkumist. Tavaliselt algavad need küljed, kus sümptomid on tugevamad või oodatakse tehnilisi raskusi. Kahepoolse takistuse vältimiseks, eriti suurte kivide purustamisel, paigaldage üks või kaks J-kujuga nõelaga ureetri stenti.

Hävitatud kivi ei ole alati lihtne paigaldada või mitte. Purustamise ajal muutuvad kivi algselt teravad kontuurid uduseks ja kuju piklikuks. Pärast purustamist võib kivi visualiseerimine peatuda. Perioodiline fluoroskoopia või ultraheli abil saate määrata fookuse, hinnata DLT tulemusi ja vajaduse korral peatada.

POSTOPERATIIVNE PERIOOD

DLT eesmärk on vabastada kividest patsient. Nii patsiendid kui ka ravi suunavad arstid püüavad seda teha. Sujuva operatsioonijärgse kursuse tagamiseks peaksid nii patsiendid kui ka vajaduse korral teda saatnud arst eelnevalt selgitama meetodi tegelikke võimalusi. Kui ravi viiakse läbi abulatoorselt, siis stabiilse hemodünaamikaga ja ärrituse sümptomite puudumisel lubatakse patsiendil koju minna. Löögipunktides on võimalikud väikesed muljutised. Enamikul patsientidest täheldatakse hematuuriat. Eemaldage ureterkateeter ja stent (kui see ei ole vajalik uriini voolu tagamiseks) ja Foley kateeter. Enne kodust lahkumist võib patsient ise urineerida.

Patsienti tuleb hoiatada vajadusega konsulteerida arstiga, kui tekib iiveldus, oksendamine, palavik või tugev valu, mille puhul ei ole narkootilised valuvaigistid ebaefektiivsed. Need sümptomid viitavad kuseteede obstruktsioonile. Takistus kombinatsioonis uriiniga (DLT ei mõjuta nakatunud kividele) võib põhjustada sepsist. Patsiendil soovitatakse analüüsimiseks kividest osa võtta. Korduvate kividega pärast fragmentide täielikku eraldamist on näidatud, et uuring välistab metaboolsed häired.

Liiva ja kivi fragmentide kiireks tühjendamiseks soovitatakse patsiendil elada aktiivset eluviisi ja juua rohkem. Võite igal ajal kutsealasesse tegevustesse tagasi pöörduda. Hematuria üldjuhul toimub tavaliselt nädala jooksul. Kaks nädalat hiljem teostatakse ravikuuride hindamiseks ja kivi fragmentide läbipääsu jälgimiseks kõhu-radiograafiat ja ultraheli. Kui patsiendil on ureteri stent, on vaja hoiatada selle eemaldamise vajadusest. Seda tehakse tavaliselt teisel nädalal, sest enamik liivast ja kivist tükeldub sellest ajast, kui seda ei juhtu, siis stent jääb ja kõhu röntgen võetakse iga 2-4 nädala järel.

Pärast DLT-d võivad tekkida kõhuvalu. Tugeva valu korral, mida ei leevenda mitte-narkootilised analgeetikumid, tuleb kahtlustada üsna haruldast komplikatsiooni - perrenaalne hematoom (sagedus 0,66%). Sellisel juhul kõhuõõne radiograafia puhul suurte nimmelihaste ja neerude kontuuride kadumine. Neerukahjustuse kahtluse korral on näidatud CT-skaneerimine. Kui jätkub verejooks, mis väljendub tahhükardia ja hüpotensioonina, on näidustatud operatsioon. Tuleb meeles pidada nii harva esinevat DLT-t komplikatsiooni kui äge pankreatiit, eriti pärast vasaku neeru kivide purustamist. Mootori- ja sensoorset kahjustust kirjeldatakse närvi kokkusurumise tagajärjel sobimatu patsiendi paigutamisega. DLT ja hüpotensiooni suhet ei ole veel tõestatud.

Mida suurem on kivide suurus ja nende arv, seda suurem on tüsistuste tõenäosus. Kontroll-röntgeniga pöörake kindlasti tähelepanu kiviraja sümptomile. Kui muid kliinilisi ilminguid ei ole, jälgitakse patsienti, teostatakse kõhu röntgen ja ultraheliuuring. Raske valu ja palavik vajavad ravi. Teha nefrostoomia. See sekkumine ei ole tavaliselt hüdrofroosi tõttu raske. Ülemiste kuseteede dekompressioon aitab kaasa kusejuha seinte langusele ja liiva- ja kivifragmendi kiirele eemaldamisele. Harvadel juhtudel, kui see ei ole efektiivne, viiakse läbi ureteropüeloskoopia ja obstruktsioon kõrvaldatakse. Tavaliselt näitab see 1-2 suurt fragmenti, mis olid selle põhjuseks.

DLT efektiivsus sõltub kuseteede suurusest, kogusest, asukohast ja keemilisest koostisest. Ühe ebaõnnestunud sekkumise üks ebameeldivamaid tagajärgi on tõsiste valu põhjustavate suurte fragmentide väljavõtmine. Ravi tulemuste lõplik hindamine viiakse läbi kolme kuu pärast röntgenkiirte ja ultraheli tulemuste põhjal. Uurige hoolikalt uretrit kogu selle pikkuse vältel, kaasa arvatud vesikuretersegment ja osa, mis paikneb sakroiliumi liigese projektsioonis. Kahtluse korral, et eristada uretri alumise kolmandiku kivid fleboliitidest, teostatakse ultraheliuuring koos täidetud põisaga kõhuanduriga. Mõni kuu hiljem, et välistada asümptomaatiline hüdronefroos, teostatakse kõhu-radiograafiat, ultraheli või ekskretsiooni urograafiat.

Üldiselt, pärast kolme kuud, puuduvad kivid 75% -l patsientidest, kellel on olnud DLT. Sekkumise efektiivsus suurte (üle 1,5 cm läbimõõduga) neeru vaagna puhul on 75% madalamate neerukuppide kivide puhul - 50%, kivide puhul, mille läbimõõt on vastavalt alla 1,5 cm - 90 ja 70%; väikeste kividega keskmise neerukupiga - 75%. Madalamate neerukapslite kivide ravi efektiivsus väheneb kivi suurte suuruste, kitsase ja pika neerupalli kaela ja akuutse nurga vahel selle ja neeru vaagna vahel. Kividega suured suurused vähendavad DLT efektiivsust, mis on eriti märgatav alumiste ja keskmiste neerukuppide kividega.