Neerupealiste kasvaja

Seda patoloogiat põhjustab näärvirakkude kontrollimatu proliferatsioon, mille tagajärjel kasvaja kasvab ja kasvab. See võib esineda healoomulise või pahaloomulise vormi kujul, kasvada organi aju- või ajukoore piirkonna kudedest, neil on erinev morfoloogiline identiteet ja histoloogia tüüp.

Haigus näitab ennast paroksüsmaalsete kriiside suurenemise kaudu:

  • Südame häired - tahhükardia, suurenenud vererõhk;
  • Põnevus ja seletamatu ohu tunded;
  • Lihaste värinad;
  • Valu rinnus;
  • Suurenenud urineerimine.

Haiguse tekkimisega esineb sageli diabeet, seksuaalne ja neerufunktsiooni häire.

Klassifikatsioon

Neerupealise kasvajad, samuti teised, on jagatud healoomulisteks ja pahaloomulisteks, primaarseteks ja sekundaarseteks. Lisaks on nende vähirakkude histoloogiline struktuur selge.

Esmane, mida nimetatakse kasvajaks, mille moodustamise keskus asub kehas - neerupealised. Need võivad mõjutada nii aju kui ka koore struktuure, olla hormonaalselt passiivsed või aktiivsed. Viimasel juhul tekitavad kasvajad steroidirühma hormoonid.

Teisese iseloomuga neerupealiste tuumorid pärinevad erineva asukoha vähi poolt tekitatud metastaaside poolt põhjustatud organikahjustustest.

Haiguse arengu prognoosimisel on oluline kasvaja, mis kuulub healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate hulka. Esimesel juhul põhjustab selle kirurgiline eemaldamine enamasti täieliku taastumise, teisel juhul on olukord keerulisem. Selle areng on tugevalt diferentseeritud protsessi arenguastmest ja vähirakkude histoloogilisest tüübist.

Klassifitseerimine histoloogia tüübi järgi, mille puhul esineb kahe põhirühma neerupealiste kasvajaid:

  • Mis lokaliseerub organoorse koe kudedes. Nende hulka kuuluvad epiteeli neoplasmid - kartsinoom, koekude rakkude adenoom ja mesenhümaalne - angioom, lipoom, müelolipoom ja fibroom;
  • Fookuse lokaliseerimine medulla kudedes. Need on neuroblastoom, ganglioom, feokromotsütoom ja sümpatogoonoom.

Teise klassifikatsiooni kohaselt - vastavalt Nikolaevi meetodile - isoleeritakse kasvajad, millel võivad olla ka healoomuliste kasvajate või pahaloomuliste kasvajate tunnused:

  • Androsteroom;
  • Kortikosteroom;
  • Aldosteroom;
  • Corticoestroma;
  • Corticoandrosteroma.

Eraldi on soovitav elada teatud kasvajate omadusi - iseseisvalt ja suurtes kogustes, et toota hormoone. Inaktiivsetel kasvajatel on selles osas enamasti healoomuline raku struktuur ja nendega kaasneb sageli ülekaalulisus, suhkurtõbi ja tugev vererõhu tõus. Nimetage need nii meestel kui naistel kõigis vanuserühmades. Harva on täheldatud hormonaalselt passiivseid kasvajaid. Nende hulka kuuluvad - melanoomid, teratoomid ja pürogeensed kasvajad.

Hormonaalselt aktiivseid kasvajaid nimetatakse - aldosteroom, androsteroom, corticoestrom, feochromocytoma. Nad on kliiniku seisukohast kõige olulisemad, seega kirjeldame neid üksikasjalikumalt.

Hormoonide tootjad

Kasvaja - aldosteroom põhjustab organismi mineraal-soola tasakaalu häireid, kuna see toodab suurtes kogustes hormooni - aldosterooni. Selle liig põhjustab lihaste atroofiat, hüpertensiooni, hüpoglükeemiat ja alkaloosi. Valdav enamus selliste neoplasmide avastamise juhtudest esineb üksikutel kasvajatel ja umbes kümnendikul neist, kusjuures ühel või mõlemal neerupealisel on mitu fookust. Enam kui 4% kõigist juhtudest on pahaloomulised.

Glyukosteroma - kasvaja, mis toodab salajas - glükokortikoidi. Selle fookus kasvab neerupealise koore valguse piirkonnas ja põhjustab suguelundite laste enneaegset küpsemist, vähenenud libiido ja seksuaalset funktsiooni küpsetel patsientidel. Lisaks avaldub glükoosi tester kui arteriaalne hüpertensioon ja rasvumine. Sellist tüüpi kasvajal võib olla ka kahekordne iseloom - healoomuline ja pahaloomuline ning seda peetakse neerupealiste koore koe kõige levinumaks vähi patoloogiaks.

Corticoesteroma kasvab retikulaar- ja puchalipiirkondade koore kudedest ning tõstab esile östrogeeni saladusi oma elutähtsate toodete kujul, mis toob kaasa meeste seksuaalse düsfunktsiooni tekkimise ja naiste hormonaalse tausta ümberkorraldamise vastavalt mehe põhimõttele. Kõige sagedamini on sellisel neerupealiste kasvajal pahaloomuline, areneb kiiresti ja agressiivselt ning seda avastatakse peamiselt noortel meestel.

Androsteroom paikneb reeglina neerupealise ektoopilises piirkonnas, mõnevõrra harvemini koore aine võrkkesta piirkonnas. Ta toodab suurtes kogustes hormooni - androgeeni. Naistele tähendab see viriliseerumise sümptomeid, tüdrukutele, pseudohermofroditismile ja selle kasvaja arengu tagajärjed meestele on puberteedi kiirenemine. Androsteroomid võivad kahekordse tõenäosusega mõjutada nõrgemat sugu, enamasti 40-aastaselt ja rohkem kui pooled Androsteriga diagnoositud on pahaloomulised. Viimasel juhul on kasvaja areng äärmiselt agressiivne, varajane metastaaside tootmine maksa, kopsude ja piirkondlike lümfisõlmedeni.

Feohromotsütoom on kasvaja, mis enamikul juhtudel mõjutab ajukoe rakke, harvem neuroendokriinse süsteemi koe ja sellega kaasnevad autonoomsed häired. Üheksast kümnest patsiendist on tuvastatud fokofromotsütoom healoomuline, kuid mõned neist kasvajatest kipuvad degenereeruma pahaloomuliseks, umbes kümme juhtumit. Sellist tüüpi kasvajal on tugev pärilik eelsoodumus ja see on omane peamiselt naissoost 30–50 aasta jooksul.

Neerupealiste onkoloogia sümptomaatika

Kõigil kirjeldatud kasvajate tüüpidel on oma iseloomulikud tunnused ja sümptomaatilised ilmingud, mis on omane ainult sellele.

Albdosteroom

Selle kasvaja kasv tekitab stabiilse arteriaalse hüpertensiooni, aju valu, õhupuuduse, südame rütmihäired, muutused müokardi struktuuris - esimene hüpertroofia ja protsessi areng, selle düstroofia. Samas ei reageeri selline hüpertensioon traditsioonilise ravi vahenditele.

Nende protsesside mõju toob kaasa visuaalse aparatuuri katkemise - esmalt ilmuvad angiospasmid, siis kasvavad silmade verejooksud, mis viib lõpuks nägemisnärvi pöördumatule lagunemisele ja põletikule.

Aldosterooni tootmise aktiveerimisel kasvaja poolt:

  • Tugevad peavalud;
  • Iiveldus ja oksendamine;
  • Müopaatia;
  • Visuaalse seadme düsfunktsioon;
  • Hingamisteede häired;
  • Mõõdukas halvatus ja paroksüsmaalne tetany.

Lisaks areneb hüpokaleemia, mis väljendub märkimisväärselt väljendumatult janu, nekturiya ja polüuurias. Samaaegne uriin omandab märgatava leeliselise reaktsiooni. Lihasnõrkus suureneb, krambid esineb ning rakkude atsidoos ja lihaskoe ja närvilõpude atroofia arenevad aja jooksul. Sellise seisundi kujunemine võib põhjustada koronaarpatoloogiat ja insulti.

Enamiku intervjueeritud patsientide andmetel oli neil kergeid sümptomeid sisaldav aldosteroom või isegi asümptomaatiline, kuid see kehtib ainult onkoloogilise protsessi algstaadiumite puhul ning kui nad teatud tunnuse läbivad, ilmnevad ja kasvavad sümptomid nagu laviin.

Kortikosteroom

Haiguse kliiniline kulg põhjustab rasvumist, väsimust, areneb steroid-tüüpi diabeet ja suureneb seksuaalne düsfunktsioon. Samal ajal ilmuvad piima näärmete, kõhu ja reite piirkonnas mikrohematoomid ja striaad, nende siseses osas. Meeste puhul on iseloomulik munandite hüpoplaasia, günekomastia, nõrgenenud võime areng, samas kui nõrgem sugu arendab meeste märke - häältoone vähenemine, meeste juuste kasv ja kliitori välismõõtmete suurenemine.

Tähelepanu väärivad kõrvaltoimed:

  • Osteoporoos, mille tulemuseks on suurenenud tundlikkus lülisamba kompressioonikahjustuse suhtes;
  • Püelonefriit;
  • Uroliitia patoloogia.

Rasketes olukordades on vaimse seisundi muutmine - tugev põhjusetu arous või vastupidi, depressioon.

Corticoester

Seda tüüpi kasvaja sümptomid lastel ilmuvad sõltuvalt nende soost. Näiteks poiste puhul on puberteedi protsess takistatud ja tüdrukutes vastupidi, see toimub kiiremini kui nende eakaaslaste lastel. Neitsiorganism reageerib kortikosteroomide arengule, piimanäärmete ja suguelundite enneaegsele arengule, juuste kasvule, varajasetele menstruatsioonidele ja skeleti luukoe kiirenenud kasvule.

Kortikoestroomi märke meestel väljendavad feminiseerumise sümptomid:

  • Suguelundite degeneratsioon ja atroofia;
  • Juuste väljalangemine näol, rindkeres ja häbemehel;
  • Parandage hääle ajamist;
  • Naissoost tüüpi näo kujunemine;
  • Viljatus oligospermia tõttu ja tugevuse pärssimine.

Küpsetel naistel on selle kasvaja sümptomid sageli väga hägused või üldse mitte märgatavad. Haiguse määrab ainult östrogeeni sisalduse suurenemine vereproovis üle normi.

Androsteroom

See kasvaja tekitab suure hulga aktiivseid androgeene - testosterooni, dehüdropiandrosterooni, androsteendiooni jms, samas omades selget anaboolset ja viiruslikku toimet.

Lastele on sümptomaatiline:

  • Enneaegne puberteet;
  • Lihaste ja skeleti masside kiirenenud kasv;
  • Kasvava lööve teke näol ja kehal;
  • Ei ole lapsekas väike hääl.

Täiskasvanud naiste puhul on järgmised sümptomid:

  • Tsüklilisuse rikkumine ja igakuiste tsüklite lõpetamine;
  • Rinnanäärmete ja emaka hüpotroofia koos klitori suuruse suurenemisega;
  • Subkutaanse rasva kihi massi vähendamine;
  • Vähendage kõneaega ja suurendage seksuaalset kalduvust.

Meestel tuvastatakse seda tüüpi neerupealiste kasvajaid enamasti juhuslikult haiguse äärmiselt nõrkade ja kaudsete ilmingute tõttu.

Pheochromocytoma

Seda kasvajat iseloomustab tugev hemodünaamiline patoloogia. Kui täheldati paroksüsmaalset haigust:

  • Hüpertensiooni kuumad hood, millega kaasnevad tugevad peavalud, pearinglus, südame rütmihäired;
  • Naha veretusetus - halb;
  • Suurenenud higistamine;
  • Iiveldus ja oksendamine;
  • Polüuuria;
  • Valu rinnapiirkonnas;
  • Kõrge kehatemperatuur;
  • Ebamõistlikud paanikahood.

Kõrge füüsiline koormus, ülekuumenemine, alkohol ja tõsine stress võivad viia paroksüsmaalse rünnakuni. Sellise kriisi kestus on mitu tundi ja seda saab korrapäraselt korrata - korrapäraselt - mitu korda päevas, üks kuu või isegi mitu korda.

Selline kriis tekib ja lõpeb peaaegu koheselt - selle märkide kiire kasv asendatakse protsesside sama kiire normaliseerumisega. Sel ajal on sülje ja higi tugev vabanemine.

Liigitamata neerupealiste kasvajad

Need kasvajad hõlmavad kasvajaid, mis ei anna feminiseerumise sümptomeid, virilisatsiooni, mille kulg on asümptomaatiline või millel puudub selge histoloogiline klassifikatsioon. Neoplasmid on enamasti avastatud juhuslikult, kõhukelme riistvarakontroll erineva iseloomuga haiguste diagnoosimiseks.

Ravi

Ravitud patsientide hinnangute kohaselt on selle kõige tõhusam meetod, eriti hormonaalselt aktiivsete kasvajate puhul, kirurgiline eemaldamine selle fookusest ja selle lähedastest kudedest, kuigi tingimusel, et kasvaja on väike. Ülejäänud juhtumeid ravitakse ravimeetoditega, mille eesmärk on vähirakkude pärssimine ja protsessi arengu aeglustamine või peatamine.

Kirurgilise ravi valimisel viiakse see läbi laparoskoopilise meetodiga, samas kui kasvaja eemaldatakse koos näärmega - adrenalektoomia. Haiguse healoomulisel kulgemisel peetakse seda piisavaks, kui protsessil on pahaloomulisi märke koos neerupealise närviga, ka lümfisõlmede paiknemine. Selle ravi ülevaated on kõige positiivsemad.

Feohromotsütoomi ravis on operatsioon ebasoovitav, kuna on suur oht tõsiste hemodünaamiliste patoloogiate tekkeks, mistõttu toimub sellise kasvaja ravi sagedamini radioloogiliselt, viies vere sisse radioaktiivsed osakesed, mis pärsivad mitte ainult kasvajat, vaid ka metastaase, nende juuresolekul.

Hiljuti on ravi edukalt läbi viidud keemiliste preparaatidega - lizodren, mitotaan jms.

Ravi edukus sõltub mitte ainult onkoloogilise protsessi arenguastmest, vaid ka pädevast rehabilitatsiooniravist. Näiteks, pheochromocytoma kriisi riski vähendamiseks antakse patsiendile ravikuur, nitroglütseriin, regitiin või fentolamiin ning pärast neerupealise kardinaalset eemaldamist näidatakse pidevalt hormoonasendusravi.

Ravi prognoosid

Healoomuliste kasvajate kõige soodsam prognoos. Nende õigeaegne eemaldamine, peaaegu garanteeritud, viiks paranemiseni, kuid mitte ilma komplikatsioonita. Näiteks lastes androsteroomide eemaldamisel jäävad nad oluliselt väiksemaks kui terved eakaaslased ja feokromotsütoomi eemaldamine, umbes pooled patsiendid, sealhulgas lapsed, toovad kaasa kroonilised südamehäired, mis nõuavad pidevat meditsiinilist korrigeerimist.

Parim prognoos on healoomuliste kortikosteroomidega patsientidel. Juba pärast 1–2 kuud pärast selle eemaldamist täheldatakse looduslike protsesside stabiilseid taastumisprotsesse - välimus, kaal, metaboolsed protsessid normaliseeruvad, steroidse diabeedi sümptomid ja hirsutism kaduvad.

Pahaloomuliste kasvajate puhul on nende ravi prognoos ebasoodne, eriti kui nägu on ulatuslik metastaas. Selliste patsientide ellujäämine on suur küsimus.

Elulemuse ennustamisel on väga oluline meditsiinilise ravi kvaliteet, mis sõltub otseselt kliiniku tasemest. Paljude patsientide ülevaatuste kohaselt loetakse parimateks onkoloogilisteks kliinikuteks Iisraeli, Saksamaa ja Ameerika Ühendriikide kliinikud, kuid hiljuti on märgatavalt kasvanud ka selliste positiivsete hinnangute arv Moskva-põhiste vähikeskuste kohta.

Neerupealiste kasvajate sümptomid: tunnused, diagnoosimine ja patoloogia ravi

Neerupealiste kasvajad on enamasti healoomulised kasvajad, mis esindavad nende organite rakustruktuuride proliferatsiooni. Need erinevad nende esinemise viisi, struktuuri ja paljude teiste tegurite poolest. Viimane määrab kasvajate sümptomite olemuse neerupealistes naistel.

Neerupealistel on üsna keeruline struktuur, mis koosneb välistest, koore-, sisemistest ja aju-kihtidest ning on osa keha sisesekretsioonisüsteemist. Kasvaja tekkimist vallandavate hormoonide süntees viiakse läbi elundite ajukoores. Samal ajal ei ole veel täpselt kindlaks tehtud, miks sellised kasvajad ilmnevad.

Patoloogia diagnoos hõlmab peamise hormooni valimist, mis kutsus esile kõnealuse haiguse esinemise. Neerupealiste kasvajate puhul on kirurgid tavaliselt ravile ligitõmbavad, kuigi mõnel juhul (arutatud allpool) piirduvad arstid hormoonravi korrigeerimisega.

Põhjused

Nagu juba mainitud, on haiguse tekkimist põhjustava konkreetse põhjuse kindlakstegemiseks arstid ikka veel võimelised. Aga nad teavad täpselt, millised sümptomid ja ravi on antud teema suhtes iseloomulikud. Järgnevad patsiendid on selle haiguse ohus:

  1. Endokriinse süsteemi organite struktuuris ja toimimises kaasasündinud patoloogia: hüpofüüsi, kõhunäärme ja kilpnäärme.
  2. Isikud, kelle lähimad sugulased kannatasid vähktõvest, mis pärinesid kopsudes või piimanäärmes.
  3. Päriliku hüpertensiooniga.
  4. Neeru- või maksahaigus.
  5. Varem üleantud teiste organite vähk.
  6. Vigastused.
  7. Krooniline stress.
  8. Hüpertensioon ja palju muud.

Klassifikatsioon

Haiguse diagnoos määrab ravi. Kõnealuse haiguse ravi hõlbustamiseks on meditsiinipraktikas võetud mitmeid klassifikaatoreid.

Neerupealiste tuumor on tavaliselt jagatud sõltuvalt nende lokaliseerimise kohast. See on moodustatud kahest kehaosast:

  1. Neerupealise koor. Sellest tulenevad androsteroomide, aldosteroomide, kortikosstroomi, kortikosteroomide, segatüüpi kasvajad.
  2. Neerupealise mull. Nende hulka kuuluvad ganglioneuroom ja feokromotsütoom.

Peamine erinevus healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel seisneb selles, et vähirakud jagunevad aktiivsemalt ja seetõttu nakatavad uued kuded kiiremini. Esimene, omakorda, areneb enamasti aeglaselt. Lisaks on neerupealiste healoomuliste kasvajate puhul sümptomid väga harva esinevad. Seetõttu tehakse selliste haiguste diagnoosimine tavaliselt ennetusmeetmena.

Veelgi harvemini arenevad inimesed neuroendokriinsetest rakkudest. Nad arenevad väga aeglaselt. Kuid sisuliselt on nad pahaloomulise onkoloogia tüüp.

Lisaks viiakse läbi vaadeldava kasvaja liigi jaotus:

  1. Hormonaalne. Need hõlmavad sellist haridust nagu:
  • feokromotsüüdid;
  • kortikosteroomid;
  • corticoestromas;
  • androsteroom;
  • aldosteroomid
  1. Mittehormonaalne Iseloomustab hormonaalse aktiivsuse puudumine. Healoomulised kasvud tekivad müoomide, fibroidide ja lipoomide kujul; pahaloomuline - pürogeenne vähk, teratoom ja melanoom.

Patoloogia klassifitseerimine toimub sõltuvalt kudedest, milles kasvajad ilmnevad:

  1. Epiteelil (adenoom, cortiestrom jt).
  2. Sidekanalites (fibroom, lipoom jne).
  3. Ajukoes (ganglioom, feokromotsütoom, neuroblastoom);
  4. Kombineeritud, mis samal ajal tabas koore ja ajukihid (juhuslik).

Teine probleemide klassifikatsioon määratakse sõltuvalt patoloogiast, mida see põhjustab:

  1. Vee-soola ja naatriumi metabolismi tasakaalustamatus.
  2. Metaboolsed häired.
  3. Meeste seksuaalsete sekundaarsete tunnuste esilekerkimine naistel, mis väljendub karvade aktiivse kasvuna kehas, hääle karmistamine ja kõnnaku muutumine.
  4. Sarnane protsess meestel, väljendub rinna suuruse suurenemises, keha karvade arvu vähendamises ja hääle tõstmises.
  5. Meeste seksuaalsete omaduste ja ainevahetushäirete kombinatsioon naistel.

Need toimed põhjustavad ainult hormonaalselt aktiivseid kasvajaid, mida käsitletakse allpool.

Hormonaalselt aktiivsed vormid

Aldosteroom, mis on põhjustatud neerupealiste glomerulaarsest tsoonist, toodab sama nimetusega hormooni. See kasvaja kutsub esile sellise haiguse nagu Conn sündroom. Aldosteroon vastutab vee-soola tasakaalu reguleerimise eest inimkehas. Seega provotseerib aldosteroomi ilmumine selle rikkumist. Selline haridus on järgmine:

  • ühekordne (leitud 70-90% patsientidest);
  • mitmekordne (10-15% patsientidest).

Glyukosteroom või kortikosteroom areneb kiirtsoonist. See kutsub esile Itsenko-Cushingi sündroomi, mida iseloomustab rasvumise, varajase puberteedi ja teiste patoloogiate ilmumine. Näib harva piisavalt ja mõjutab enamasti noori.

Glyukosteroom on enamasti pahaloomuline ja kui see esineb, ilmneb elav kliiniline pilt.

Androsteroom tekib võrgu tsoonist. See toodab androgeene, mille arv määrab otseselt inimese seksuaalse arengu. Ligikaudu 50% patsientidest, kellel on diagnoositud androsteroom, on see pahaloomuline, metastaseerub kopsu, maksa ja lümfisõlmede suhtes, mis paiknevad kõhuosas. Kõige sagedamini esineb kasvaja 20-40-aastaste elanike pooltel. Sel juhul on androsteroom haruldane. Seda tuvastatakse ainult 1-3% vähihaigetest.

Feohromotsütoomi iseloomustab vegetatiivsete kriiside teke. Põhimõtteliselt on see kujunenud healoomuliseks hariduseks. Vähirakud arenevad ainult 10% -l 30-50-aastastest patsientidest. Ka umbes 10% juhtudest esineb feokromotsütoom päriliku tegurina.

Arengu etapid

Haiguse prognoos sõltub selle arengu praegusest etapist:

  1. Esimeses etapis ei ületa moodustumine 5 mm. Sellisel juhul on see tavaliselt healoomuline kasvaja, mis on asümptomaatiline. Probleem avastatakse juhuslikult seedetrakti organite uurimisel.
  2. Teises etapis kasvab kasvaja suurus üle 5 mm. Samal ajal jäävad piirkondlikud lümfisõlmed muutumatuks.
  3. Kolmandas etapis tekivad kasvajad, mille läbimõõt võib ulatuda 5 cm-ni. Viimasel juhul räägime pahaloomulistest kasvajatest, mis hakkavad metastaseeruma lähimasse koesse.
  4. Viimases etapis tungivad metastaasid teistesse elunditesse.

Sümptomid

Neerupealiste kasvajate juuresolekul ilmnevad sümptomid erinevalt. Kliiniline pilt ja diagnoos sõltuvad keha tabanud konkreetse hariduse tüübist:

Mineraal-naatriumi metabolismi rikkumise tõttu kutsub aldosteroom esile järgmisi sümptomeid:

  • hüpertensioon;
  • lihaste nõrgenemine, põhjustades jäsemete regulaarset krampimist ja nad on kitsad;
  • suurenenud ph veres (alkaloos);
  • kaltsiumi vähenemine (hüpokaleemia).
  1. Androsteroom.

Androsteroomile on iseloomulikud järgmised omadused:

  • pseudo-hermaphroditism, mis esineb tüdrukutes, kes ei ole puberteeti jõudnud;
  • menstruatsiooni hilinemine või täielik lõpetamine täiskasvanud naistel, hirsutism, kaalulangus, viljatus (emaka vähenemise tõttu), piimanäärmete düstroofia;
  • poiste varajane seksuaalne areng, mädaste lööbe ilmumine nahale.

Androsteroomide juuresolekul täiskasvanud meestel on kliiniline pilt täiesti kustutatud. Seetõttu on selle haiguse diagnoos raske.

  1. Kortikosteroom.

Tõstab glükokortikoidide arvu järsku suurenemist organismis, mille tulemuseks on järgmised ilmingud:

  • varasem puberteet (mõlemas soost);
  • kiire seksuaalne väljasuremine täiskasvanud patsientidel, rasvumine, arteriaalne hüpertensioon ja hüpertensiivsed kriisid.

Kortikosteroomid on kõige levinumad neerupealiste kasvajate tüübid (esineb umbes 80% juhtudest).

Tulenevalt asjaolust, et feokromotsütoom areneb neuroendokriinse süsteemi neerupealiste kudede või rakkude poolt, tekitab see paanikahood. Viimased ilmuvad erineva sageduse ja raskusastmega. Feochromocytoma taastumise prognoos on enamikul juhtudel positiivne.

Peamised selle kasvaja väljanägemist näitavad tunnused on:

  • ebamõistlik oksendamine;
  • jäsemete värisemine;
  • kõrge rõhk;
  • peavalu ja peapööritus;
  • suurenenud higistamine;
  • naha blanšeerimine;
  • valu südames;
  • hüpertermia;
  • suurenenud diurees ja palju muud.

Püsokromotsütoomi kulg nõuab erilist tähelepanu, kuna see patoloogia areneb kolmes vormis ja seda iseloomustavad erinevad märgid:

Seda esineb umbes 35–85% patsientidest. Paroksüsmaalset vormi iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • raske ja väga kõrge hüpertensioon (rõhk tõuseb 300 mm-ni või rohkem);
  • pearinglus;
  • peavalu;
  • temperatuuri tõus.

Selle haiguse vormi ägenemine ilmneb iga kasvaja palpeerimisel, füüsilise koormuse, urineerimise, stressiga, ülekuumenemisega. Kriis, nagu see ilmneb, kaob järsult, mille tagajärjel normaliseerub patsiendi seisund. Rünnakute sagedus ja kestus on erinevad, kuid mitte rohkem kui üks tund.

Seda vormi iseloomustab pidev kõrge vererõhk.

Segatud vormi korral esineb pideva hüpertensiooni taustal kriise.

Raske feokromotsütoomi korral võib tekkida nn katehhoolamiini šokk. Seda seisundit iseloomustab põhjuslik ja sagedane kõrge ja madala vererõhu muutus, hemodünaamika, mida ei saa kontrollida. Umbes 10% juhtudest diagnoositakse katehhoolamiini šokk lastel.

Üldised sümptomid

Enamike neerupealiste tüüpide tüüpilised sümptomid jagunevad:

Need on järgmised:

  • närvide juhtivushäired keha kudedes;
  • kõrge vererõhk, püsiva hüpertensiooni teke;
  • närviline üleekskursioon;
  • paanika, mis on põhjustatud surma hirmust;
  • valu rinnus ja kõhus, mis on iseloomult rõhuvad;
  • sagedane urineerimine.
  1. Teisene.

Sekundaarsete sümptomite puhul, mida iseloomustavad järgmised patoloogiad:

  • neerufunktsiooni häire;
  • suhkurtõbi;
  • seksuaalse funktsiooni rikkumine.

Diagnostika

Neerupealiste kasvajate kaasaegne diagnostika võimaldab mitte ainult tuvastada kasvajate esinemist, vaid ka nende tüübi kindlaksmääramist lokaliseerimiskohaga. Määratud parameetrite määramiseks võetakse järgmised meetmed:

  1. Uriini laboratoorsed uuringud.

See võimaldab teil määrata kasvaja funktsionaalset aktiivsust. Uriinianalüüsis määrab arst kindlaks sisu taseme:

  • aldosteroon;
  • kortisool;
  • katehhoolamiinid;
  • vanillinimndalnoyhape;
  • homovanüülhape.

Kui arst kahtleb diagnostiliste protseduuride ajal, et patsiendil on tekkinud feokromotsütoom, kogutakse uriin järgmise rünnaku ajal või kohe pärast selle lõppu.

Enne tara määratakse patsiendile Captropil või selle analoogid. Teatud kasvaja poolt toodetud hormoonide tuvastamiseks tehakse vereanalüüs.

  1. Vererõhu mõõtmine.

Seda tehakse alles pärast seda, kui patsient on võtnud ravimeid, mis vähendavad või suurendavad survet.

See meetod hõlmab vere kogumist neerupealistest. Võimaldab määrata hormonaalse pildi. Fenograafia on vastunäidustatud feokromotsütoomi korral.

Võimaldab tuvastada kasvaja esinemist ainult siis, kui viimase suurus on ületanud 1 cm.

Määratud kasvajate lokaliseerimise määramiseks. Samal ajal võimaldavad nad tuvastada kasvajaid, mille suurus on vähemalt 0,3-0,5 mm.

  1. Röntgenvalgus ja radioisotoopide skaneerimine.

Kasutatakse nende organite metastaaside olemasolu välistamiseks / kinnitamiseks.

Ravi

Diagnoosimise käigus saadud teabe põhjal on vajalik neerupealiste kasvajate ravimine. Põhimõtteliselt hõlmab patoloogiline ravi kirurgilist sekkumist, mida kasutatakse:

  • hormonaalselt aktiivsed kasvajad;
  • kasvajad, mis on suuremad kui 3 cm;
  • pahaloomuliste kasvajate tunnustega.

Sellisel juhul ei määrata toiminguid järgmiste asjaolude tuvastamiseks:

  1. Patsient kannatab raskete patoloogiate all, mis takistavad operatsiooni.
  2. Patsiendil on palju tsüste, mis metastaseeruvad kaugetesse organitesse.
  3. Patsiendi vanus.

Operatsiooni absoluutseteks näidustusteks on hormonaalselt aktiivsed kasvajad, mille suurus ei ületa kolme sentimeetrit ja pahaloomulised kasvajad. Sageli (eriti seoses vähi raviga) nähakse lisaks operatsioonile ette keemiaravi. Töötlemist feokromotsüütiga täiendatakse radioisotoopraviga, mille käigus manustatakse intravenoosselt spetsiaalne preparaat (isotoop), et vähendada kasvaja suurust ja metastaaside arvu.

Kasvajate eemaldamisel kasutatakse kahte meetodit:

  • avatud või sõidurada;
  • laparoskoopia, teostatud kõhupiirkonnas tehtud väikeste punktsioonide kaudu.

Operatsiooni ajal eemaldatakse nii kasvaja kui ka kahjustatud neerupealised. Pahaloomulise kasvaja diagnoosimisel eemaldatakse ka lümfisõlmed.

Eriti keerulised on toimingud feokromotsütoomi eemaldamiseks. Sellised sündmused võivad põhjustada tõsiseid hemodünaamiliste häirete juhtumeid. Kriiside esinemise kõrvaldamiseks rakendage erinevaid patsiendi ettevalmistamise meetodeid. Eelkõige on ette nähtud sobivad ravimid ja valitud on spetsiaalsed anesteesia abivahendid. Kui kriisi ei olnud võimalik peatada ja kasvaja eemaldamise protseduuri ajal tekkis katehhoolamiini šokk, määrati hädaolukord, mis viiakse läbi vastavalt patsiendi elutähtsatele tunnustele.

Kõikide tegevuste lõpus määratakse patsiendile hormoonide käik.

Prognoos

Tuumorite eemaldamiseks õigeaegse operatsiooniga on prognoos positiivne. Kui androsteroom on ravitud, arenevad mõned patsiendid lühikesest kasvust.

Psochromotsütoom, isegi kirurgilise sekkumise positiivse tulemuse korral, tekitab umbes pooltel juhtudel mõõduka tahhükardia ja hüpertensiooni tekkimist. Mõlemad tingimused on raviotstarbelised.

Aldesteroom tekitab umbes 30% -l mõõduka hüpertensiooni teket. Nagu eelmisel juhul, määratakse patsiendile sobivad ravimid keha normaalses seisundis hoidmiseks.

Pärast kortikosteroomidega tehtud operatsiooni taastumist täheldati 1,5... 2 kuud hiljem. Selleks ajaks hakkavad selle patoloogia peamised sümptomid kaduma: kehakaal ja vererõhk normaliseeruvad, hirsutism väheneb jne.

Neerupealiste pahaloomuliste kasvajate tekke korral, eriti kui nad hakkasid metastaseeruma, on prognoos äärmiselt ebasoodne.

Ennetamine

Ennetavad meetmed on suunatud patoloogia ägenemise tekkimise võimaluse kõrvaldamisele. Samal ajal on selle eesmärgi saavutamine üsna raske, kuna neerupealiste kasvajate teket tõestavad tõelised põhjused ei ole kindlaks tehtud.

Kui moodustumine ei hakka metastaseeruma, taastatakse patsientide elutähtsad funktsioonid: naasevad vanad viljakuse ja muud näitajad. Pärast operatsiooni soovitatakse patsiente:

  • kõrvaldada magamainete ja alkoholi kasutamine;
  • jälgige oma närvisüsteemi ja füüsilist seisundit, vältides järsku;
  • järgige dieeti, piirates rasvase ja vürtsika toidu tarbimist.

Samuti on vaja iga kuue kuu järel külastada endokrinoloogi, et parandada rehabilitatsiooniravi ja vältida ägenemisi. Kui teil tekib probleeme, pidage nõu oma arstiga õigeaegselt.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajad - neerupealiste rakkude healoomuline või pahaloomuline fokaalne kasv. Nad võivad pärineda kortikaalsetest või medullilistest kihtidest, neil on erinevad histoloogilised, morfoloogilised struktuurid ja kliinilised ilmingud. Sageli ilmnevad need parasiidiliselt neerupealiste kriisi kujul: lihaste värisemine, suurenenud vererõhk, tahhükardia, agitatsioon, surmahirmu tunne, valu kõhus ja rindkeres ning rikkalik uriin. Tulevikus diabeedi, neerupuudulikkuse, seksuaalsete funktsioonide häirete teke. Ravi on alati kiire.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajad - neerupealiste rakkude healoomuline või pahaloomuline fokaalne kasv. Nad võivad pärineda kortikaalsetest või medullilistest kihtidest, neil on erinevad histoloogilised, morfoloogilised struktuurid ja kliinilised ilmingud. Sageli ilmnevad need parasiidiliselt neerupealiste kriisi kujul: lihaste värisemine, suurenenud vererõhk, tahhükardia, agitatsioon, surmahirmu tunne, valu kõhus ja rindkeres ning rikkalik uriin. Tulevikus diabeedi, neerupuudulikkuse, seksuaalsete funktsioonide häirete teke. Ravi on alati kiire.

Neerupealised on endokriinsed näärmed, mis on oma histoloogilises struktuuris ja hormonaalses funktsioonis keerulised, moodustatud kahe morfoloogiliselt ja embrüoloogiliselt erineva kihi - välise, koore ja sisemise aju - poolt.

Erinevad steroidhormoonid sünteesitakse neerupealise koore poolt:

  • mineralokortikoidid, mis on seotud vee-soola ainevahetusega (aldosteroon, 18-oksükortikosteroon, deoksükortikosteroon);
  • glükokortikoidid, mis on seotud valk-süsivesikute ainevahetusega (kortikosteroon, kortisool, 11-dehüdrokortikosteroon, 11-deoksükortisool);
  • androsteroidid, mis põhjustavad naissoost (feminiseerumise) või meeste (viriliseerumise) tüüpide (östrogeenid, androgeenid ja progesteroon väikestes kogustes) sekundaarsete seksuaalsete omaduste teket.

Neerupealiste sisemine aju kiht toodab katehhoolamiine: dopamiini, norepinefriini ja adrenaliini, mis toimivad neurotransmitteritena, edastades närviimpulsse ja mõjutades metaboolseid protsesse. Neerupealiste kasvajate arenguga määrab endokriinne patoloogia ühe või teise näärmekihi lüüasaamise ja üle eritunud hormooni toime iseärasused.

Neerupealiste kasvajate klassifitseerimine

Vastavalt lokaliseerimisele on neerupealiste neoplasmid jagatud kaheks suureks rühmaks, mis on üksteisest põhimõtteliselt erinevad: neerupealiste koore kasvajad ja neerupealise kasvaja kasvajad. Aeg-ajalt täheldatakse neerupealiste närvirakkude välise koore kihi kasvajaid - aldosteroomi, kortikosteroomi, kortikosstroomi, androsteroomi ja segatud vorme. Kromafiini või närvikoe kasvajad pärinevad neerupealiste sisemusest: feokromotsütoom (areneb sagedamini) ja ganglioneuroom. Medullar ja kortikaalsetest kihtidest tulenevad neerupealiste kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised.

Neerupealiste healoomulised kasvajad on reeglina väikese suurusega, ilma kliiniliste ilminguteta ja on uuringu käigus juhuslikud leiud. Neerupealiste pahaloomuliste kasvajate korral suureneb kiiresti kasvajate suurus ja väljendunud mürgistussümptomid. On esmaseid pahaloomulisi kasvajaid neerupealistes, mis pärinevad organismi enda elementidest ja sekundaarsed, metastaatilised teistest kohtadest.

Lisaks võivad neerupealiste primaarsed tuumorid olla hormoon-inaktiivsed (juhuslikud või „kliiniliselt vaiksed” kasvajad) või tekitavad neerupealise hormooni liigse, st hormonaalselt aktiivse. Hormooniga mitteaktiivsed neerupealised neoplasmid on sagedamini healoomulised (lipoom, fibroom, müoom), arenevad võrdsetel sagedustel igas vanuses naistel ja meestel, mis tavaliselt kaasnevad rasvumise, hüpertensiooni ja suhkurtõvega. Vähem levinud on neerupealiste hormoon-inaktiivsed pahaloomulised kasvajad (melanoom, teratoom, pürogeenne vähk).

Neerupealiste kortikaalse kihi hormonaalselt aktiivsed kasvajad on aldosteroom, androsteroom, corticoestrom ja kortikosteroom; muna on feokromotsütoom. Patofüsioloogilise kriteeriumi kohaselt on neerupealiste kasvajad jagatud:

  • põhjustab vee-soola ainevahetuse rikkumist - aldosteroomid;
  • põhjustab ainevahetushäireid - kortikosteroome;
  • neoplasmid, millel on maskuliiniseeriv toime - androsteroom;
  • kasvajaid, millel on feminiseeriv toime - kortikosstroom;
  • segatud metaboolse-viriilse sümptomaatikaga neoplasmid - koorikandrosteroomid.

Suurim kliiniline tähtsus on hormoonide sekreteerivad neerupealiste kasvajad.

Hormonaalselt aktiivsed neerupealiste kasvajad

Aldosteroom - neerupealiste aldosterooni tootev kasvaja, mis pärineb cortexi glomerulaarsest tsoonist ja põhjustab primaarse aldosteronismi arengut (Conn'i sündroom). Aldosteroon organismis reguleerib mineraal-soola ainevahetust. Aldosterooni liigne tase põhjustab hüpertensiooni, lihasnõrkust, alkaloosi (vere ja kudede leelistamist) ja hüpokaleemiat. Aldosteroomid võivad olla ühekordsed (70-90% juhtudest) ja mitmekordsed (10-15%), üksikud või kahepoolsed. Pahaloomulised aldosteroomid esinevad 2-4% patsientidest.

Glyukosteroom (kortikosteroom) - glükokortikoidi tootev neerupealiste kasvaja, mis pärineb ajukoorest ja põhjustab Itsenko-Cushingi sündroomi (rasvumine, hüpertensioon, laste varajane puberteet ja seksuaalse funktsiooni varane väljasuremine täiskasvanutel). Kortikosteroomidel võib olla healoomuline loom (adenoomid) ja pahaloomuline (adenokartsinoomid, kortikoblastoomid). Kortikosteroomid on neerupealise koore kõige levinumad kasvajad.

Kortikosteroidid - östrogeeni tootev neerupealise kasvaja, mis pärineb ajukoorest ja retikulaarsetest tsoonidest ning põhjustab östrogeeni-suguelundite sündroomi (feminiseerumine ja seksuaalne nõrkus meestel). See areneb harva, tavaliselt noortel meestel, on sageli pahaloomuline ja väljendunud ekspansiivne kasv.

Androsteroma - toodavad androgeenide neerupealise kasvajast, mis pärineb neist tasakaalustatud üks ala ajukoores või emakaväline neerupealise kudet (retroperitoneaalset rasvkoes, munasarja, laisidemes, seemnekäikudes nööri jne) ja põhjustab arengut androgeeni suguelundite sündroom (varajane puberteet poistel, PSEUDOHERMAFRODITISM tüdrukud naistel). Pooltel juhtudel on androsteroom pahaloomuline, metastaseerub kopsudele, maksale, retroperitoneaalsetele lümfisõlmedele. Naistel areneb see 2 korda sagedamini, tavaliselt vanuses 20 kuni 40 aastat. Androsteroomid on haruldased patoloogiad ja moodustavad 1 kuni 3% kõigist kasvajatest.

Feohromotsütoom on katehhoolamiini tootev neerupealiste kasvaja, mis pärineb neerupealise koera (90%) või neuroendokriinse süsteemi (sümpaatilised pleksid ja ganglionid, päikesepõimik jne) kromafiinirakkudest ja millega kaasnevad autonoomsed kriisid. Morfoloogiliselt on feokromotsütoomil sageli healoomuline kulg, selle pahaloomuline kasv on täheldatud 10% patsientidest, tavaliselt koos neerupealise kasvajaga. Pheochromocytoma esineb naistel sagedamini, enamasti vanuses 30 kuni 50 aastat. 10% seda tüüpi neerupealiste kasvajatest on perekondlikud.

Neerupealiste kasvajate sümptomid

Aldosteroomid avalduvad kolmes sümptomite rühmas: kardiovaskulaarsed, neeru- ja neuromuskulaarsed. On püsiv arteriaalne hüpertensioon, mis ei vasta antihüpertensiivsele ravile, peavalud, õhupuudus, südame katkestused, hüpertroofia ja seejärel südamelihase düstroofia. Püsiv hüpertensioon põhjustab muutusi silma põhjas (alates angiospasmist retinopaatiani, verejooks, degeneratiivsed muutused ja nägemisnärvi pea turse).

Aldosterooni järsu vabanemisega võib tekkida kriis, mis ilmneb oksendamise, tugeva peavalu, raske müopaatia, madalate hingamisteede, nägemispuudulikkuse, võimaliku lõtvuse paralüüsi või tetanyrünnaku tekkena. Kriisi tüsistused võivad olla ägeda koronaarse puudulikkuse, insult. Aldosteroomi neeruprobleemid ilmnevad väljendunud hüpokaleemiaga: janu, polüuuria, nokturia, leeliseline uriinireaktsioon.

Aldosteroomi neuromuskulaarsed ilmingud: erineva raskusastmega lihasnõrkus, paresteesia ja krambid on tingitud hüpokaleemiast, intratsellulaarse atsidoosi arengust ning lihas- ja närvisüsteemi düstroofiast. Asümptomaatiline aldosteroom esineb 6-10% -l sellist tüüpi neerupealiste kasvajatest.

Kortikosteroomide kliinik vastab hüperkortisolismi ilmingutele (Itsenko-Cushingi sündroom). Kushingoidi ülekaalulisus, hüpertensioon, peavalu, suurenenud lihasnõrkus ja väsimus, steroid diabeet ja seksuaalne düsfunktsioon arenevad. Striae ja petehiaalse hemorraagia ilmnemine on täheldatud maos, piimanäärmetes, sisekülgedes. Mehed tekitavad feminiseerumise märke - günekomastia, munandite hüpoplaasia, vähenenud tugevus; naistel vastupidi, viriliseerumise tunnused on meeste tüüpi juuste kasv, hääle kõvera vähenemine, kliitori hüpertroofia.

Osteoporoosi tekkimine põhjustab selgroolülide kompressioonmurdu. Neljandikul neerupealise kasvajaga patsientidest avastatakse püelonefriit ja urolitiaas. Sageli esineb vaimseid funktsioone: depressiooni või agitatsiooni.

Tütarlaste kortikosteroidide ilmingud on seotud füüsilise ja seksuaalse arengu kiirenemisega (väliste suguelundite ja piimanäärmete suurenemine, pubi karvakasv, kiirenenud kasv ja enneaegne skeleti küpsemine, tupe verejooks), poisid - seksuaalse arengu hilinemisega. Täiskasvanud mehed tekitavad feminiseerumise märke - kahepoolne günekomastia, peenise ja munandite atroofia, juuste kasvu puudumine näol, kõrge häälekõver, keha rasvkoe jaotumine vastavalt naise tüübile, oligospermia, potentsiaali vähenemine või vähenemine. Naispatsientidel ei ilmne see neerupealiste kasvaja sümptomaatiliselt ja sellega kaasneb ainult östrogeeni kontsentratsiooni suurenemine veres. Puhtad feminiseeruvad neerupealiste kasvajad on üsna haruldased, sagedamini segunevad.

Androsteroomid, mida iseloomustab kasvajarakkude (testosteroon, androsteendioon, dehüdroepiandrosteroon jne) androgeenide ülemäärane tootmine, põhjustavad anaboolsete ja viriilide sündroomide arengut. Kui androsteroom on lastel, tekib kiirenenud füüsiline ja seksuaalne areng - kiire kasv ja lihaseline areng, häälekraani karmistamine, akne ilmumine kehale ja näole. Androsteroomide kujunemisega ilmnevad naistel viriliseerumise tunnused - menstruatsiooni lõpetamine, hirsutism, häälte vähenemine, emaka ja piimanäärmete hüpotroofia, kliitori hüpertroofia, nahaaluse rasva kihi vähenemine, libiido suurenemine. Meestel on virilismi ilmingud vähem väljendunud, seega on neerupealiste kasvajad sageli juhuslikud. Androsteroomide ja glükokortikoidide võimalik sekretsioon, mis ilmneb kliinilise hüperkortisolismi poolt.

Feohromotsütoomi arenguga kaasnevad ohtlikud hemodünaamilised häired ja need võivad esineda kolmel kujul: paroksüsmaalne, püsiv ja segatud. Kõige sagedasema paroksüsmaalse vormi kulg (35 kuni 85%) ilmneb äkilise, ülemäära kõrge arteriaalse hüpertensiooniga (kuni 300 ja suurem elavhõbeda mm). Pearinglus, peavalu, marmor või naha nõrkus, südamepekslemine, higistamine, valu rinnus, oksendamine, värisemine, paanika, polüuuria, kehatemperatuuri tõus. Paroksüsmi rünnaku põhjustab füüsiline pingutus, kasvaja palpeerimine, rikkalik toit, alkohol, urineerimine, stressirohked olukorrad (trauma, kirurgia, sünnitus jne).

Paroksüsmaalne kriis võib kesta kuni mitu tundi, kriiside sagedus võib varieeruda 1-st mitmest kuust kuni mitme päevani. Kriis peatub kiiresti ja äkki, vererõhk naaseb oma algsele väärtusele. Paksus asendatakse nahapunetusega, on tugev higistamine ja sülje sekretsioon. Püsochromotsütoomi konstantse vormiga täheldatakse püsivalt suurenenud vererõhku. Selle neerupealise tuumori segakujulises vormis tekivad püsiva arteriaalse hüpertensiooni taustal feokromotsüütide kriisid.

Neerupealiste kasvajad, mis ilmnevad ilma hüperaldosteronismi, hüperkortitsismi, feminiseerumise või viriliseerumisena, on autonoomsed kriisid asümptomaatilised. Reeglina avastatakse need juhuslikult MR-i, neerude CT-skaneerimise või kõhu ja ultraheliuuringu käigus teiste haiguste korral.

Neerupealiste kasvajate tüsistused

Neerupealiste healoomuliste kasvajate tüsistuste hulgas on nende pahaloomulised kasvajad. Neerupealiste pahaloomulised kasvajad metastaseeruvad kopsudele, maksale ja luudele.

Rasketel juhtudel on feokromotsütoomikriisi keeruline katehhoolamiini šokk - kontrollimatu hemodünaamika, kõrge ja madala BP taseme juhuslik muutus, mis ei sobi konservatiivseks raviks. Katehhoolamiini šokk areneb 10% juhtudest, sagedamini lastel.

Neerupealiste kasvajate diagnoosimine

Kaasaegsel endokrinoloogial on sellised diagnostilised meetodid, mis mitte ainult ei võimalda neerupealiste kasvajate diagnoosimist, vaid ka nende välimuse ja lokaliseerumise kindlakstegemist. Neerupealiste kasvajate funktsionaalset aktiivsust määrab aldosterooni, vaba kortisooli, katehhoolamiinide, homovanilliini ja vanillimüülhappe päevase uriini sisaldus.

Kui te kahtlustate, et feokromotsütoom ja kriis tõuseb vererõhku, võetakse kohe pärast rünnakut või selle ajal katehhoolamiinide uriini ja verd. Neerupealiste kasvajate spetsiaalsed testid näevad ette hormoonide vereproovide võtmise enne ja pärast ravimite võtmist (test kaptopriiliga jne) või vererõhu mõõtmist enne ja pärast ravimite võtmist (testid klonidiini, türamiini ja tropafeeniga).

Neerupealiste kasvajate hormonaalset aktiivsust saab hinnata selektiivse neerupealise flebograafia abil - neerupealiste veenide radiopiirkonna kateteriseerimine, millele järgneb vereproovide võtmine ja selles sisalduvate hormoonide taseme määramine. Uuring on vastunäidustatud feokromotsütoomi korral, sest see võib põhjustada kriisi teket. Neerupealiste kasvajate suurust ja lokaliseerimist, kaugete metastaaside esinemist hinnatakse neerupealiste, CT või MRI ultraheli tulemuste põhjal. Need diagnostilised meetodid võimaldavad tuvastada juhuslikke kasvajaid läbimõõduga 0,5 kuni 6 cm.

Neerupealiste kasvajate ravi

Kirurgiliselt ravitakse neerupealiste hormoonseid aktiivseid kasvajaid, samuti kasvajaid, mille läbimõõt on üle 3 cm ja millel ei ole funktsionaalset aktiivsust, ning kasvajaid, millel on pahaloomulise kasvaja tunnused. Teistel juhtudel on võimalik neerupealiste kasvajate arengut dünaamiliselt kontrollida. Operatsioonid neerupealiste tuumoritega teostatakse avatud või laparoskoopilise juurdepääsu kaudu. Kõik kahjustatud neerupealised (adrenalektoomia - neerupealise eemaldamine) on eemaldatud ja pahaloomulise kasvaja puhul neerupealiste koos kõrvalasuvate lümfisõlmedega.

Suurim raskus on operatsioonidel feokromotsütoomiga, kuna on suur tõenäosus tõsiste hemodünaamiliste häirete tekkeks. Nendel juhtudel pööratakse suurt tähelepanu patsiendi operatsioonieelsele ettevalmistusele ja anesteesia valikule, mille eesmärk on peatada feokromotsütoomi kriisid. Feohromotsütoomides kasutatakse ka radioaktiivse isotoobi intravenoosset manustamist, mis põhjustab neerupealiste kasvaja ja olemasolevate metastaaside suuruse vähenemist.

Teatud tüüpi neerupealiste kasvajate ravi reageerib hästi kemoteraapiale (mitotaan). Feochromocytome'i kriisi leevendamiseks viiakse läbi fentoolamiini, nitroglütseriini, naatriumnitroprussiidi intravenoosne infusioon. Kui kriisi leevendamine ja katehhoolamiini šoki areng on võimatu, näidatakse tervislikel põhjustel hädaolukorras tegutsemist. Pärast tuumori kirurgilist eemaldamist koos neerupealisega määrab endokrinoloog püsiv asendusravi neerupealistele.

Neerupealiste kasvajate prognoos

Healoomuliste neerupealiste tuumorite õigeaegne eemaldamine kaasneb elusõbraliku prognoosiga. Kuid pärast androsteroomide eemaldamist on patsientidel sageli lühike kasv. Poolel patsientidest, kes läbisid feokromotsütoomi operatsiooni, püsivad mõõdukad tahhükardiad ja hüpertensioon (püsiv või mööduv) ja neid saab parandada. Aldosteroomi eemaldamisel naaseb vererõhk 70% -l patsientidest normaalsele tasemele, 30% -l juhtudel mõõdukas hüpertensioon püsib, mis reageerib hästi antihüpertensiivsele ravile.

Pärast healoomuliste kortikosteroomide eemaldamist regenereeruvad sümptomid 1,5... 2 kuu jooksul: patsiendi välimus muutub, vererõhk normaliseerub ja ainevahetusprotsessid muutuvad kahvatuks, seksuaalne funktsioon normaliseerub, steroidne suhkurtõbi kaob, kehamassi langus, hirsutism väheneb ja kaob. Neerupealiste pahaloomulised kasvajad ja nende metastaasid on prognostiliselt äärmiselt ebasoodsad.

Neerupealiste kasvajate ennetamine

Kuna neerupealiste kasvajate tekke põhjused ei ole täielikult kindlaks tehtud, tähendab ennetamine kaugete kasvajate ja võimalike tüsistuste kordumise vältimist. Pärast adrenalektoomiat on vaja endokrinoloogi poolt läbi viidud patsiendi kontrolliuuringuid 1 kord 6 kuu jooksul. järgneb ravi korrigeerimine sõltuvalt terviseseisundist ja uurimistulemustest.

Adrenalektoomia järgsed patsiendid neerupealiste kasvajateks on vastunäidustatud füüsiline ja vaimne stress, hüpnootiliste ravimite ja alkoholi kasutamine.

Neerupealiste kasvaja: haiguse iseloomustus ja ravimeetodid

Neerupealised on seotud organ, inimorganismi sisesekretsioonisüsteemi näärmed. Parempoolsed ja vasakpoolsed osad, millel on vastavalt kolmnurkne ja poolkuu kuju, asuvad neerude ülemise pinna kohal retroperitoneaalses ruumis.

Neerupealiste funktsioonid, mis koosnevad mitmest kihist, on hormoonide tootmine ja keha pingekindluse tagamine välistele stiimulitele.

Hormonaalse aine aktiivne vabanemine põhjustab neerupealiste kasvaja teket, mille sümptomid ilmnevad naistel ja meestel. Kasvaja võib esineda elundi sisemise või välimise kihina. Millised on neerupealiste kasvajate põhjused, sümptomid ja ravi?

Neerupealiste kasvajad

On neerupealiste healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Neoplasmid, mis erinevad struktuurilt ja iseloomulike sümptomaatiliste sümptomite poolest, paiknevad neerupealiste koes, mis koosneb aju- ja koorekihist.

Statistika näitab, et patsiendid kannatavad tõenäolisemalt healoomulise kasvaja all, neerupealiste pahaloomuline kasvaja on haruldane. Haiguse iseloomu kindlakstegemiseks võib endokrinoloogid sümptomite ja uurimistulemuste põhjal.

Kasvaja klassifikatsioon

Neerupealiste neoplasmade tüpoloogia on mitmetasandiline:

  • Lokalisatsioonitsoon:
  1. koore;
  2. ajurata.
  • Kasvaja olemus:
  1. healoomuline;
  2. pahaloomuline;
  3. neuroendokriin.
  • Arenguetapp:
  1. esiteks;
  2. teine;
  3. kolmas;
  4. neljas.
  • Hariduse hormooniline tegevus:
  1. aktiivne;
  2. mitteaktiivne.
  • Patoloogiline füsioloogia:
  1. androsteroom;
  2. corticoestromas;
  3. kortikosteroomid;
  4. aldosteroomid;
  5. corticoandrosteromas;
  6. feokromotsütoom.

Lokaliseerimine

Neerupealise koore kasvaja epiteeli (aldosteroom, androsteroom, adenoom, corticoestrom, kartsinoom) või sidekoe (fibroom, müeloom, angioom, neerupealise lipoom) kuded on haruldased. Kasvajaid mõjutavad kasvajad on:

Ganglioneuroom - närvirakkude fokaalne proliferatsioon - ganglionid. Väikese suurusega kasvaja paikneb sagedamini vasaku neerupealise sees.

Haigust diagnoositakse sagedamini noortel naistel. See on tingitud keha emotsionaalsest ja füüsilisest ülekoormusest. Pheochromocytoma mõjutab neuroendokriinseid rakke neerupealiste sisekihis. Sellist tüüpi kasvajaga võib kaasneda närvisüsteemi talitlushäire ja naha värvi muutus.

Märk

Healoomulisi kasvajaid iseloomustab sümptomaatiliste sümptomite puudumine, aeglane rakkude jagunemine ja väike suurus (kuni 5 cm läbimõõduga). Hariduse tuvastamine on võimalik ainult ultraheliga.

Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab patoloogia ilmingute selge väljendus joobeseisundis, patoloogiliste rakkude kiire jagunemine ja suured suurused (läbimõõt 5 kuni 15 cm). Selle liigi vormid erinevad esinemise laadist:

  • primaarne - kasvaja algselt esineb neerupealiste kudedes;
  • sekundaarne kahjustus teise elundi kasvaja metastaaside leviku tagajärjel.

Endokriinse süsteemi organi nullis moodustunud neuroendokriinsed kasvajad on pahaloomulised ja neile on iseloomulik kasvaja aeglane kasv.

Arenguetapp

Neerupealiste kasvajad erinevad patoloogia arengu etappides:

  1. Esimest etappi iseloomustab kasvaja olemasolu, mille läbimõõt on alla 5 cm, suurenenud lümfisõlmede puudumine ja metastaaside levik.
  2. Teine on neoplasm, mille läbimõõt on üle 50 mm ja millega ei kaasne lümfisõlmede suurenemine.
  3. Kolmas - kasvaja, mille läbimõõt on väiksem kui 50 mm ja millega kaasneb metastaaside levik.
  4. Viimane etapp - neoplasm, mille lokaliseerumine on juba levinud lümfisõlmedesse ja teistesse elunditesse, võib olla erineva läbimõõduga.

Hormonaalne aktiivsus

Kaks tüüpi kasvajaid võib tekkida neerupealistes: hormoonitootvad ja hormoonid tootvad. Viimased on sagedamini healoomulised, millega kaasneb kõrge vererõhk, ainevahetushäired kehas, endokriinsüsteemi haigused. Intsidendid varieeruvad sõltuvalt asutamise kohast:

  • koore kiht - adenoom, kartsinoom, nodulaarne hüperplaasia;
  • muna on feokromotsütoom, ganglioneuroblastoom;
  • mesenhümaalne kude - lipoom, fibroom, angioom, wen.

Sõltuvalt vabanevast ainest on klassifitseeritud neerupealise hormonaalselt aktiivsed kasvajad:

  • aldosteroomid;
  • kortikosteroomid;
  • androsteroom;
  • corticoestromas;
  • feokromotsütoom.

Aldosteroom on neerupealise hormonaalne aktiivne kasvaja, mis mõjutab neerupealise koe välimist kihti. See esineb 1/7 patsiendil (peamiselt naisel), kellel on endokriinsüsteemi organismi haigus.

Sageli on see healoomuline. Aldosteroom võib olla ühekordne või mitmekordne, mida sageli iseloomustab ühekülgne lokaliseerimine, see tähendab, et see mõjutab ainult ühte lokaalset osa, kuid see võib olla ka kahepoolne.

Kortikosteroom on üldine tüüpi neerupealiste kasvaja, mis moodustab endokriinsüsteemi väliskihis. Voolu olemus on jagatud:

  • healoomuline - glükoosimeeter;
  • pahaloomuline - kortikoblastoom, adenokartsinoom.

Kui kortikosteroom tekitab kortikosooli liigse sekretsiooni tõttu Itsenko-Cushingi sündroomi. See patoloogia mõjutab ainevahetuse ja endokriinsüsteemi.

Androsteroom esineb naissoost populatsioonis aktiivse hormooni aine neerupealise väliskihi retikulsoonis toodetud androgeeni tulemusena. Pahaloomulist androsteroomi nimetatakse kartsinoomiks.

Kasvaja läbimõõt võib olla 15 kuni 20 cm ja kaalub 1 kg, millega kaasneb metastaaside levik kõhuõõne kopsudesse, maksa ja lümfisõlmedesse. Õigeaegne avastamine on täheldatud vähesel arvul vähihaigetel.

Corticoestroma on harvaesinev kasvaja, sageli pahaloomuline kasvajarakkude kiire levikuga. Kasvajaid esineb sageli keskealise (kuni 35-aastase) elanikkonna meessoost osa koore kihi retikulaarses ja puchaalses tsoonis.

Feohromotsütoom on neoplasm, mis enamikul juhtudel on healoomuline, pärineb neerupealise sülest.

Selle liigi kasvajaid diagnoositakse sagedamini naissoost poolel ja lapsepõlves - poiss. Täiskasvanutel avastatakse 30 kuni 50 aasta jooksul päriliku eelsoodumuse või geneetiliste patoloogiatega seotud hormonaalse aine katehhoolamiini aktiivne areng.

Patoloogiline füsioloogia

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad põhjustavad kehas mitmesuguseid häireid. Aldosteroomiga aine ülekaalulisuse tulemused on järgmised:

  • vee-soola tasakaalu rikkumine;
  • kõrgenenud naatriumisisaldus veres;
  • madal uriinitihedus;
  • kõrge vererõhk;
  • sagedased peavalud;
  • veresoonte kudede hõrenemine;
  • lihasnõrkus;
  • haruldased väljaheited, kõhukinnisus.

Kortikosteroidid soodustavad ainevahetushäireid, mis põhjustavad rasvumist, noorukite varajast küpsemist või seksuaalse aktiivsuse vähenemist täiskasvanutel.

Androgeenide (meessuguhormoonide) liig, mis on sagedamini 20–40-aastastel naistel, viib meeste keha karvade ilmumiseni, kiilaspäisusesse ja kiilaspäisusesse, muutused häälel, ebaregulaarne menstruatsioonitsükkel.

Corticoestromas - toob kaasa piimanäärmete mahu suurenemise, karvade puudumise või vähenemise kehas, hääle toonuse suurenemise meestel.

Segatüüpi - kortiko- jarosteroomid - seotud metaboolsete protsesside halvenemisega ja meessuguhormoonide tootmise suurenemisega emasorganismis.

Healoomuline kasvaja feokromotsütoomi kujul, mis levib ajukihi sees, mõjutab ainevahetust ja südame-veresoonkonna süsteemi.

Põhjused

Healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate tekkimise täpse põhjuse tuvastamiseks neerupealiste endokrinoloogidel ei saa täna seda teha. Kuid kasvajate arengut soodustavad tegurid:

  • Geneetiline eelsoodumus.
  • Tervisliku eluviisi reeglite rikkumine:
  1. alkoholi tarbimine, suitsetamine;
  2. ebaõige toitumine: rasvaste, suitsutatud, vürtsikas toidu, kiirtoidu, suhkrustatud gaseeritud jookide lisamine toitumisse.
  • Ökoloogia, keskkonnategurite negatiivne mõju.
  • Kroonilised endokriinsüsteemi haigused, kilpnäärme patoloogia, kõhunääre.
  • Juhuslikest vigastustest, verevalumitest tingitud neerupealiste mehaanilised kahjustused.
  • Stress, liigne emotsioon.
  • Suurenenud vererõhk.

Neerupealise kasvaja võib ilmneda mõne teise elundi onkoloogilise haiguse tagajärjel, millega kaasnevad metastaasid - vähirakkude levik.

Patoloogia sümptomid

Healoomulistel kasvajatel ei ole ilmseid patoloogilisi tunnuseid. Kasvaja esinemise sümptomid neerupealistes sõltuvad sisemisest või välimisest kihist toodetud hormoonist.

  • sagedane urineerimine öösel
  • suurenenud uriinitoodang
  • janu
  • kõrge vererõhk
  • õhupuuduse ilmumine
  • raske peavalu, migreen
  • südame rütmihäire
  • hemodünaamilised häired
  • krambid
  • tundlikkuse häired
  • oksendamine, nägemishäired
  • teiseste seksuaalsete omaduste kiire areng tütarlastel (piimanäärmete suurenemine, juuste väljanägemine intiimtsoonis, menstruatsiooni algus)
  • poegides hormoonide ebaõnnestumise tõttu hilinenud puberteed
  • naistel suurenenud östrogeeni tase
  • häälimäära suurenemine, rindade suurendamine, seksuaalse elundi suuruse vähendamine, keha ja näo juuste kasvu vähenemine, seksuaalne düsfunktsioon alla 35-aastastel meestel
  • ülekaalulisus
  • peavalu
  • suurenenud rõhk
  • vähenenud töövõime
  • lihasnõrkus
  • meeste seksuaalne düsfunktsioon
  • seksuaalse elundi (kliitori) suurendamine naistel
  • verejooksude ilmumine, naha venitusarmid reide, kõhu, rindkere sisepindadel
  • osteoporoosi tekkimine
  • ebastabiilne emotsionaalne seisund
  • masculinization naistel: paksud juuksed kehal, madal hääl, väike emaka suurus, suurenenud kliitori, menstruatsiooni puudumine
  • varajane puberteet, noorukite füüsiline küpsemine
  • hüpertensioon
  • migreen, tugev peavalu
  • liigne higistamine
  • kiire südame löögisagedus, valu rinnus
  • kahvatu nahk
  • oksendamine, iiveldus
  • palavik, külmavärinad, värisemine
  • sagedane urineerimine

Kõikidel tuumoritüüpidel on tavalised neerupealiste kasvajate sümptomid: lihaskoe nõrkus, suurenenud vererõhk, stressivastane ebastabiilsus, paanikahirmud, rinnaku ja südame valu vähendamine, sagedane urineerimine.

Kasvajate ilminguga võib kaasneda neerufunktsiooni kahjustus, seksuaalne funktsioon. Kasvajate esinemist lastel iseloomustab varajane puberteet.

Naistele iseloomustab neerupealiste tuumoreid maskuliseerumine, meeste puhul - feminiseerumise sündroom. Kriisid arenevad healoomulise või pahaloomulise kasvaja juuresolekul ajukoores ja neerupealistes.

Neerupealiste kasvajate diagnoosimine

Kasvaja lokaliseerimise, olemuse ja suuruse määramiseks diagnoositakse neerupealiste kasvajaid. Haiguse täieliku pildi andmiseks on mitmeid diagnostilisi meetmeid.

  • Laboratoorne diagnoos:
  1. üldised vere- ja uriinianalüüsid;
  2. koagulogramm;
  3. hormoonitaseme testid toimeaine määramiseks.
  • Vererõhu mõõtmine.
  • Magnetresonants ja kompuutertomograafia, ultraheli, röntgen, et avastada vähirakkude suur või väike moodustumine ja võimalik levik - metastaasid.
  • Flebograafia hormoonide kontsentratsiooni määramiseks viiakse läbi ainult ajukoore kasvajate korral, on keelatud neerupealise kasvaja tuumori juuresolekul.

Diagnostika võimaldab tuvastada teiste haiguste tunnuseid, samuti määrata kindlaks kasvaja iseloomulikud tunnused ja korraldada pädev ravi.

Tüsistused

Hilise diagnoosimise ja ravi korral on healoomuliste kasvajate transformeerumine pahaloomulisteks.

Mõnel juhul võivad pahaloomulised kasvajad levitada metastaase teistele kudedele ja organitele: maks, kopsud, neerud. Pheohromotsütoomidega kaasneb ebastabiilne vererõhk, mis stabiliseerub pärast operatsiooni, peamine patoloogia ravimeetod.

Ravi

Kasvajate raviks neerupealiste näärmete puhul kasutati keemiaravi, operatsiooni. Ravi eesmärk sõltub uuringu tulemustest ja erinevate kasvajate loomisest. Nende ravimeetodid määrab endokrinoloog. Kiireloomulise operatsiooni peamised näidustused on:

  • kasvaja pahaloomuline olemus;
  • healoomuliste rakkude degeneratsiooni protsess vähkkasvajateks;
  • kasvaja suurus üle 3 cm läbimõõduga;
  • vähirakkude kiire kasv;
  • hormoonide liigne sekretsioon.

Kõikide neerupealiste kasvajate eemaldamine toimub mitmel viisil:

  1. Kasvaja avatud ekstraktsioon kõhuõõne sisselõike kaudu.
  2. Laparoskoopiline meetod - läbitorkamine läbimõõduga mitte üle 1 cm kõhu ees, et siseneda kirurgilisse instrumenti ja eemaldada kasvaja neerupealistes.

Healoomuliste kasvajate puhul neerupealistes eemaldatakse ainult kahjustatud elund. Pahaloomulise kasvaja juuresolekul eemaldatakse kahjustatud neerupealise kõrval asuvad lümfisõlmed, mille kaudu levivad vähirakud kogu kehas.

Neoplasma elimineerimine medulla sees on keeruline operatsioon, mis võib põhjustada vereringehäireid.

Hüpertensiivset neerupealise moodustumist on vaja ravida alles pärast ultraheli ja arvutitomograafia tulemusi.

Enne operatsiooni valib arst anesteetikumid vastavalt patsiendi seisundile ja keha individuaalsetele omadustele. Pärast kasvajate eemaldamist on ette nähtud spetsiaalne hormoonravi.

Operatsioonile on vastunäidustused:

  • tõsised haigused, mis operatsiooni ajal võivad põhjustada tüsistusi;
  • pahaloomulise iseloomuga tsüstide olemasolu;
  • vanusepiirangud.

Kemoteraapiat määratakse pahaloomulise kasvaja juuresolekul neerupealise aju (sisemine) kihis. Protseduur viiakse läbi mürgiste kemikaalide abil, mida süstitakse veeni. Toksiinide süstimine mõjutab moodustumise suuruse ja tavaliste vähirakkude arvu vähenemist.

Prognoos

Patsientide operatsiooni tulemus sõltub neoplasma liigist, mis tuleb kõrvaldada. Healoomulise kasvaja õigeaegne eemaldamine on enamikul juhtudel soodne prognoos. Androsteroomse looduse tekke kõrvaldamine võib viia lapseeas arengu peatamiseni.

Pärast feokromotsütoomi eemaldamist püsivad sageli südamerütmi ja vererõhu probleemid, kuid neid ravitakse ravikuuriga. Pahaloomulise kasvaja tuvastamine tähendab harva haiguse positiivset prognoosi.

Ennetavad meetmed

Pärast kasvaja eemaldamist, millega ei kaasne metastaaside levik, on patsiendil kõik võimalused täielikuks taastumiseks.

Pärast edukat operatsiooni kaovad haiguse sümptomid. Peamine ennetav meede on uuringu õigeaegne läbimine, kontroll-laboratoorsete testide läbiviimine retsidiivi vältimiseks.

Kirurgilise sekkumise tulemus on kahjustatud hormooni tootva elundi eemaldamine.

Seetõttu soovitatakse patsiente:

  • keelduda alkohoolsete jookide, tubakatoodete kasutamisest;
  • ärge võtke teatud ravimeid, näiteks unerohi;
  • kõrvaldada liigne füüsiline, vaimne stress;
  • jälgige õiget dieeti;
  • vältida stressiolukordi;
  • regulaarselt endokrinoloogi.

Ennetusmeetmete järgimine võimaldab teil vältida haiguse võimalikku kordumist.

Neerupealised mõjutavad negatiivselt agressiivseid keskkonnategureid, ebatervislikku toitumist, halbu harjumusi, stressi ja harjutuse puudumist.

Tervisliku eluviisi mittejärgimine võib viia healoomulise või harvemini pahaloomulise kasvaja moodustumiseni sisesekretsioonisüsteemi organites, mis erinevad hormooni aktiivse või mitteaktiivse aine suuruse, fookuse ja tootmise poolest.

Kui on olemas sümptomaatilised tunnused, mis erinevad kasvaja tüübist, peate viivitamatult võtma ühendust endokrinoloogiga, et kinnitada ravi diagnoosi ja retsepti. Ravi tulemus sõltub haiguse iseloomust ja tõsidusest.