Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega on zoonootiline hantaviirusinfektsioon, mida iseloomustab trombohemorraagiline sündroom ja esmane neerukahjustus. Kliinilised ilmingud on äge palavik, hemorraagiline lööve, verejooks, interstitsiaalne nefriit ja rasketel juhtudel äge neerupuudulikkus. Spetsiifilised laboratoorsed meetodid hemorraagilise palaviku diagnoosimiseks neerupuudulikkusega on FTA, ELISA, RIA, PCR. Ravi seisneb spetsiifilise immunoglobuliini, interferoonipreparaatide, detoksikatsiooni ja sümptomaatilise ravi, hemodialüüsi sisseviimises.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkuse sündroomiga (HFRS) on looduslik fokaalne viirushaigus, mida iseloomustab palavik, joobeseisund, suurenenud verejooks ja neerukahjustus (nefrosoonfriit). Meie riigi territooriumil on endeemilised piirkonnad Kaug-Ida, Ida-Siber, Transbaikalia, Kasahstan, Euroopa territoorium, mistõttu HFRS on tuntud mitmete nimede järgi: Korea, Kaug-Ida, Ural, Jaroslavl, Tula, Karpatsi hemorraagiline palavik. 20 tuhat hemorraagilise palaviku juhtu neerupuudulikkusega. HFRSi maksimaalne esinemissagedus toimub juunis-oktoobris; Haiguste peamine kontingent (70–90%) on 16–50-aastased mehed.

HFRSi põhjused

Haiguse põhjuslikud ained on sugukonda Hunaviirus (Hantavirus) kuuluvad RNA-d sisaldavad viirusained, mis kuuluvad Bunyaviridae perekonda. Inimpatogeenide puhul 4 hantaviiruse serotüüpi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Väliskeskkonnas on viirused suhteliselt stabiilsed negatiivsetel temperatuuridel suhteliselt pikka aega ja on ebastabiilsed 37 ° C juures. Viirustel on sfääriline või spiraalne kuju, mille diameeter on 80-120 nm; sisaldavad üheahelalist RNA-d. Hantaviirustel on tropism monotsüütide, neerude, kopsude, maksa, süljenäärmete ja nakatunud rakkude tsütoplasmas paljunemise suhtes.

Hemorraagilise palaviku patogeenide kandjad neerupuudulikkusega on närilised: põldude ja metsade hiired, kuplid, maja rottid, kes on nakatunud üksteisest puukide hammustuste ja kirbudega. Närilised kannavad infektsiooni latentse viirusinfektsiooni vormis, vabastades patogeenid keskkonda sülje, väljaheite ja uriiniga. Näriliste eritistega nakatunud materjali kokkupuude inimorganismiga võib toimuda aspiratsiooni teel (sissehingamise teel), kokkupuutel (kokkupuutel nahaga) või seedetraktiga (söömise teel). Hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse esinemissageduse suurenenud riskirühma kuuluvad põllumajandus- ja tööstustöötajad, traktorijuhid, autojuhid, kes puutuvad aktiivselt kokku väliskeskkonna objektidega. Inimeste esinemissagedus sõltub otseselt nakatunud näriliste arvust konkreetses piirkonnas. HFRS registreeritakse peamiselt juhuslikel juhtudel; harvem - kohalike epideemia puhangute kujul. Pärast nakatumist jääb püsivaks eluaegseks immuunsuseks; korduvad esinemissagedused on harva esinevad.

Hemorraagilise palaviku patogeneetiline olemus neerupuudulikkusega on nekrotiseeriv panvaskuliit, DIC ja äge neerupuudulikkus. Pärast nakatumist esineb viiruse esmane replikatsioon siseorganite vaskulaarses endoteelis ja epiteelirakkudes. Pärast viiruste kogunemist tekivad vireemia ja infektsiooni üldistamine, mis ilmnevad kliiniliselt üldiste toksiliste sümptomite poolt. Patogeneesis hemorraagilise palaviku neeru- sündroom mängivad olulist rolli moodustatud autoantikehad autoantigeenid CEC pakkudes kapillyarotoksicheskoe meetmeid kahjustamata veresooneseite, halvenenud vere hüübimist, arendada thrombohemorrhagic sündroomi neerukahjustuste ja muud põhikoeni elundeid (maks, kõhunääre, neerupealise, südamelihases), KNS. Neerude sündroomi iseloomustab massiline proteinuuria, oligoanuuria, asoteemia ja BRA kahjustus.

HFRSi sümptomid

Hemorraagilist palavikku koos neerupuudulikkusega iseloomustab tsükliline kursus, mille käigus toimub mitu järjestikust muutust:

  • inkubatsioon (2-5 päeva kuni 50 päeva - keskmiselt 2-3 nädalat)
  • prodromal (2-3 päeva)
  • palavik (3-6 päeva)
  • oliguuriline (alates 3. – 6. kuni HFRS-i päevani)
  • polyuric (9-13 päeva HFRS)
  • paranemine (varakult - 3 nädalast kuni 2 kuuni, hilja - kuni 2-3 aastat).

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest, nakkusohtlike, hemorraagiliste ja neerude sündroomide esinemisest on tüüpilised, kustutatud ja subkliinilised variandid; kerged, mõõdukad ja rasked hemorraagilise palaviku vormid koos neerupuudulikkusega.

Pärast inkubatsiooniperioodi kestab lühike prodromaalne periood, mille jooksul täheldatakse väsimust, halb enesetunnet, peavalu, lihasvalu, madala palavikuga palavikku. Febriilne periood areneb ägedalt, kehatemperatuuri tõus 39-41 ° C, külmavärinad ja üldised toksilised sümptomid (nõrkus, peavalu, iiveldus, oksendamine, unehäired, liigesvalu, kehavalu). Iseloomustab silmade silmade ähmane nägemine, vilkuv "kärbsed", esemete nägemine punaselt. Febriilse perioodi keskel ilmuvad suuõõne limaskestadele, rindkere nahale, südamepiirkondadele ja kaelale hemorraagilised lööbed. Objektiivne uurimine näitas näo hüpereemiat ja paistetust, sidekesta ja sklera vaskulaarset süstimist, bradükardiat ja arteriaalset hüpotensiooni kuni kollapsini.

Hemorraagilise palaviku oligoorsel perioodil koos neerupuudulikkusega langeb kehatemperatuur normaalsetele või subfebrilistele numbritele, kuid see ei paranda patsiendi seisundit. Selles etapis süvenevad intoksikatsiooni sümptomid ja on märke neerukahjustusest: seljavalu suureneb, diurees järsult väheneb, arteriaalne hüpertensioon areneb. Uriinis hematuurias avastatakse proteinuuria, silindruuria. Asoteemia suurenemisega tekib arestija; rasketel juhtudel ureemiline kooma. Enamikul patsientidest on kõhulahtisus oksendamine ja kõhulahtisus. Hemorraagilist sündroomi võib väljendada erineval määral ja see hõlmab hematuuriat, veritsust süstekohtadest, nina, emaka, seedetrakti verejooksu. Oligoorse perioodi jooksul võivad tekkida tõsised tüsistused (hemorraagiad ajus, ajuripats, neerupealised), mis on surmapõhjus.

Hemorraagilise palaviku muutumist neerupuudulikkuse sündroomiga iseloomustab subjektiivne ja objektiivne paranemine: une ja söögiisu normaliseerimine, oksendamise lõpetamine, alaseljavalu kadumine jne. Selle perioodi iseloomulikeks tunnusjooneks on päevase diureesi suurenemine kuni 3-5 liitrit ja isohüpoinuuriat. Polüuuria perioodil jääb suukuivus ja janu.

Hemorraagilise palavikuga neerupuudulikkuse taastumise perioodi võib edasi lükata mitu kuud või isegi aastaid. Patsientidel püsib infektsioonijärgne asteenia pikka aega, mida iseloomustab üldine nõrkus, vähenenud jõudlus, kiire väsimus ja emotsionaalne labiilsus. Vegetatiivset düstoonia sündroomi väljendavad hüpotoonia, unetus, õhupuudus koos minimaalse pingutusega, suurenenud higistamine.

HFRS-i raskete kliiniliste variantide spetsiifilised komplikatsioonid võivad olla nakkus-toksiline šokk, parenhüümi organite hemorraagia, kopsu- ja ajuödeem, verejooks, müokardiit, meningoentsefaliit, uremia jne. sepsis

HFRSi diagnoosimine

HFRS kliiniline diagnoos põhineb infektsiooni tsüklilisel iseloomul ja iseloomulikel muutustel perioodidel. Epidemioloogilise ajaloo kogumisel pööratakse tähelepanu patsiendi viibimisele endeemilises piirkonnas, võimaliku otsese või kaudse kokkupuutega närilistega. Mittespetsiifilise uurimise läbiviimisel võetakse arvesse uriini, elektrolüütide, biokeemiliste vereproovide, CBS, koagulogrammide jne üld- ja biokeemilise analüüsi näitajate muutuste dünaamikat, et hinnata haiguse tõsidust ja prognoosi, teostada neerude ultraheli, FGDS, rindkere röntgen, EKG jne.

Hemorraagilise palaviku spetsiifiline diagnoosimine neerupuudulikkuse korral viiakse läbi dünaamikas seroloogiliste meetoditega (ELISA, INIF, RIA). Seerumi antikehad ilmuvad haiguse esimese nädala lõpus, 2. nädala lõpuks saavutavad nad maksimaalse kontsentratsiooni ja jäävad veres 5-7 aastat. RNA viirust saab eraldada PCR uuringute abil. HFRS on diferentseeritud leptospiroosi, ägeda glomerulonefriidi, püelonefriidi ja enteroviiruse infektsiooniga, teiste hemorraagiliste palavikega.

HFRS ravi

Neeruhaigusega hemorraagilise palavikuga patsiendid on haiglasse haiglas. Neile määratakse range voodipesu ja toitumisnumber 4; veetasakaalu, hemodünaamika, kardiovaskulaarse süsteemi ja neerude tulemuslikkuse näitajate kontroll. Hemorraagilise palaviku etiotroopne ravi neerupuudulikkusega on kõige tõhusam esimese 3–5 päeva jooksul alates haiguse algusest ja hõlmab doonor-spetsiifilise immunoglobuliini manustamist HFRS-i vastu, interferooni, viirusevastase kemoteraapia ravimite (ribaviriini) manustamist.

Palavikuperioodil viiakse läbi infusiooni detoksikatsiooniravi (glükoosi ja soolalahuste intravenoosne infusioon); DIC-i ennetamine (disagregantide ja angioprotektorite manustamine); rasketel juhtudel kasutatakse glükokortikosteroide. Oliguuri perioodil stimuleeritakse diureesi (furosemiidi šokkannuste manustamine), atsidoosi ja hüperkaleemia korrigeerimist ning verejooksu ennetamist. Suureneva ägeda neerupuudulikkuse korral viiakse patsient ekstrakorporaalsesse hemodialüüsi. Bakteriaalsete komplikatsioonide juures on ette nähtud antibiootikumravi. Polüuroorse etapi ajal on peamine ülesanne teha suukaudset ja parenteraalset rehüdratatsiooni. Taastumise perioodil viiakse läbi taastav ja metaboolne ravi; Soovitatav on toitumine, füsioteraapia (diathermia, elektroforees), massaaž ja treeningteraapia.

HFRS prognoosimine ja ennetamine

Hemorraagilise palaviku kerged ja mõõdukad vormid koos neerupuudulikkusega lõppevad enamasti taastumisega. Üle pooltel haigestunud patsientidest on pikka aega täheldatud jääktoimeid (infektsioonijärgne asteenia, seljavalu, kardiomüopaatia, mono- ja polüneuritis). Rekonvalentseerijad vajavad kogu aasta vältel nakkushaiguste spetsialisti, nefrolisti ja okulisti kvantitatiivset jälgimist. Tõsine vool on seotud tüsistuste suure riskiga; HFRSi suremus on 7-10%.

Hemorraagilise palaviku ennetamine neerupuudulikkuse korral seisneb hiirekujuliste näriliste hävitamises looduslike nakkuste keskpunktides, kodude, veeallikate ja toidu saastumise vältimises näriliste eritamisega, elu- ja tööstuspindade desinfesteerimisega. Spetsiifilist vaktsineerimist HFRS vastu ei ole välja töötatud.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS)

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS, hiire palavik) on haigus, mis põhjustab kokkupuudet näriliste eritistega. Infektsioon esineb Bunyaviridae perekonna Hantavirusesse kuuluvate viiruste rühma poolt.

Patogenees on teadmata, kuid uurimistulemuste kohaselt on immuunsüsteemidel oluline roll.

HFRSi rasked vormid on registreeritud Ida-Euroopa riikides. Juhtumite arv Hiinas on umbes 100–250 tuhat aastas. Kerge vorm on levinum Skandinaavia riikides Skandinaavias. HFRSiga on võimalik haigestuda aasta jooksul, kuid esinemissagedus sõltub näriliste kandjate populatsiooni dünaamikast.

HFRSi hooajalised puhangud kevadel ja sügisel on tingitud hiirte aktiivsest paljunemisest ja on seotud kasvava kokkupuutega närilistega aialaua töö taustal. Hemorraagilise palaviku kõige raskem vorm koos neerupuudulikkuse sündroomiga on põhjustatud Aasia Hantaani viirusest (HTNV). Puumala on kõige levinum hantaviirus, kuid haigus on lihtsam. Seda leidub Euroopas, Venemaal ja Balkanil. Dobrava viirus käivitab HFRSi raskema vormi. Kliinilise raskuse erinevuste põhjused ei ole teada. Suremus ja haigestumus on vahemikus 5–15%, sõltuvalt patogeeni tüve patogeensusest.

Epidemioloogia

Suurenenud esinemissagedus meestel on tingitud nende kõrgemast aktiivsusest vabas õhus, mis viib kontakti nakatunud närilistega.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkuse sündroomiga areneb tavaliselt üle 15-aastastel inimestel (20-60). Alla 15-aastastel lastel ja noorukitel on haigus kerge ja esineb sageli subkliinilises vormis.

Põhjused

Perekonna Hantavirus (perekond Bunyaviridae) viirused põhjustavad mitmesuguseid hemorraagilise palaviku vorme ja neerupuudulikkuse sündroomi. Haiguse raskus sõltub viiruse tüvest ja geograafilisest levikust. HFRSiga seotud hantaviirused hõlmavad Hantaani viirust (HTNV), Dobrava / Belgradit (DOBV), Seoulit (SEOV), Puumala (PUUV) ja Saaremaa (SAAV).

• Korea hemorraagiline palavik - tõsine haigus, mida täheldatakse Aasias, on tingitud hantaviirusest ja nakatunud nakatunud triibulise välja hiirega.

• Balkani riikides tekib Balkani hemorraagiline palavik, mille põhjustab Dobrava viirus, näriline - A flavicollis.

• Souli viirus põhjustab kerget ja mõõdukat hemorraagilist palavikku koos neerupuudulikkuse sündroomiga ning seda kannavad nakatunud Rattusratuti ja Rattusnovergicuse perekonna närilised.

• Puumala viirus põhjustab Euroopas mõõduka hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse sündroomi, mida kannavad närilised Clethrionomysglariolus.

Viirus pääseb tavaliselt inimesele nakatunud loomade väljaheidete (näiteks uriini, väljaheite, sülje) sissehingamise kaudu. Näriliste hammustus võib põhjustada ka inimese nakatumist. Praeguseks ei ole tõendeid haiguse ülekandumise kohta inimeste vahel.

Riskirühma kuuluvad isikud, kes on seotud põllumajandustegevusega, sõjaväega (harjutused), matkamise harrastajatega, aednikega jne.

HFRSi diagnoosimine

Elades näriliste asustatud aladel, nende ainevahetusproduktidega kokkupuute tõenäosus (näiteks puhkemine talvel pärast talve), kliiniline pilt ja laboriandmed, sealhulgas HFRSi positiivne vereanalüüs, võimaldavad teil teha lõpliku diagnoosi.

Neerude biopsia läbiviimine ei ole vajalik meede.

HFRSi testid:

• PCR test;
• ELISA dünaamikas;
• OAM ja UAC;
• Zimnitsky test;
• igapäevane proteinuuria;
• uurea, kreatiniin;
• koagulomamma;
• happe-aluse seisundi näitajad;
• vere elektrolüüdid jne.

Instrumentaalne diagnostika toimub vastavalt näidustustele ja sisaldab:

• neerude ultraheli;
• EKG;
• FGDd;
• rindkere või CT röntgen;
• MRI jne.

HFRSi sümptomid ja tunnused

Hemorraagilise palaviku kliinilised tunnused koos neerupuudulikkuse sündroomiga koosnevad kolmikust:

• suurenenud temperatuurireaktsioon;
• verejooks;
• neerupuudulikkus.

Haiguse algstaadiumis esinevad sagedased sümptomid on:

• madal vererõhk;
• peavalu;
• müalgia ja luu- ja liigesevalu;
• külmavärinad;
• janu;
• kõhu- ja nimmepiirkonna valu;
• düspepsia.

Inkubatsiooniperiood on 12-16 päeva.

Lastel esineb HFRS sagedamini subkliinilises vormis ja rasketel juhtudel võib seda keerulisemaks muuta hüpovoleemiline šokk. Periood nakkuse hetkest kuni kliiniliste ilminguteni on 4-42 päeva.

HFRS etapp

Haigusel on 5 progressiivset etappi:

• inkubatsioon;
• palavik,
• oligouria;
• polüuuria;
• paranemine.

Vaid 1/3 patsientidest läbib kõik etapid.

Palavik (palavik)

Palavik on kõikidele patsientidele tüüpiline ja kestab 3-7 päeva. Haigust iseloomustab temperatuuri järsk tõus 40 ° C-ni. Patsiendid kaebavad peavalu, külmavärinad, kõhuvalu ja alaselja, ebakindluse, nägemisteravuse vähenemise pärast.

Palaviku taustal ilmub rinnale, kaenlaalustele, kaelale hemorraagiline lööve. Petechiae visualiseeritakse pehme suulae limaskestal.

30% patsientidest täheldati subkonjunktivaalse hemorraagiat. Bradükardia ja pastose nägu on üsna tavalised. Tahhükardia võib viidata eelseisvale šokile.

11% patsientidest esineb neerupuudulikkus ja madal vererõhk.

Raskete tüsistuste korral ühendab terav kõht soolestiku pareseesi taustal. Seerumi amülaasi ja lipaasi taseme tõus koos ägeda kõhuvaluga näitab ägedat pankreatiiti. Diagnoosi saab kinnitada kõhunäärme kompuutertomograafia abil, mis näitab organi ja ümbritsevate kudede paistetust. Patsientidel võib olla krambid või mõttetu liikumine.

Analüüside muudatused:

• hematokrituse põhjustatud hematokriti tõus;
• trombotsütopeenia (määrab neerupuudulikkuse prognoosi ja tõsiduse);
• normaalne valgeliblede arv või atüüpiliste lümfotsüütidega leukotsütoos;
• vere hüübimissüsteemi rikkumised (hüübimisaja pikenemine jne).

Uriinis, ajutine proteinuuria (tavaliselt laheneb 2 nädala jooksul) ja mikrohematuuria.

Oligouria staadium

Oliguuriline staadium esineb 65% patsientidest ja kestab umbes 3-6 päeva.

Sellele on iseloomulik äge neerukahjustus, mida iseloomustab uremia tekke järsk langus, hüpertensioon, urseemia, turse põhjustatud veritsus. Selles etapis saavutavad vere uurea ja seerumi kreatiniini kõrgeimad tasemed.

Hüponatreemia, hüperfosfateemia ja hüperkaleemia võivad esineda ka oliguurse faasi ajal. Ebapiisava ravi tõsine tüsistus on kopsuturse. Selles etapis taastub trombotsüütide arv normaalseks.

Polyuria etapp

Suure koguse uriini eritumine toimub tavaliselt 2-3 nädala jooksul. Igapäevane diurees on 3-6 liitrit, eelmiste etappide sümptomid kaovad.

Selles etapis võib infusiooniravi ebapiisavaks tekkida dehüdratsioon.

Taastamise etapp

Taastumine kestab kuni 3-6 kuud.

Kliiniline taastumine algab tavaliselt teise nädala keskel sümptomite ja asoteemia järkjärgulise lahenemisega.

See on oluline! Neerutorude kontsentratsioonivõime taastatakse mitme kuu jooksul, mistõttu tuleb järgida kõiki arsti soovitusi ja läbida testid.

Patsientide kaebused sissenõudmise etapis:

• nõrkus;
• väsimus;
• lihasvalud;
• isutus.

Taastumise ajal taastatakse kehakaalu järk-järgult.

Ravi

Ravi sõltub haiguse staadiumist, dehüdratsiooni tasemest ja hemodünaamika seisundist. Kõige olulisem samm hemorraagilise palaviku ravis neerupuudulikkusega on patsiendi hemodünaamika ja rehüdratatsiooni säilitamine. Haiguse aktiivse etapi ajal on oluline täiendada vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu.

Erinevate ravimite näidustused põhinevad haiguse eri etappidel toimuval kliinikus.

Šoki seisundis kasutatakse ravimeid, mis suurendavad survet ja intravenoosset albumiini. Liigne infusiooniravi võib põhjustada ekstravasatsiooni, seisundit, kui kapillaaride seinad hakkavad verd lekkima.

Oligouri staadiumis on näidustatud diureetikumid (furosemiid), ebatõhususe korral on soovitatav neerude asendusravi, eriti kui vedeliku ülekoormus, hüperkaleemia ja atsidoos.

Kui vererõhk on kõrge, kasutage antihüpertensiivseid ravimeid.

Antibiootikumid on näidustatud ainult siis, kui kahtlustatakse sekundaarset nakkust.

Verejooksu korral on vere ja selle komponentide ülekandmine ning H 2-retseptori antagonistide määramine.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni korral manustatakse värsket plasma või plasma asendajaid.

Dieet

Oliguurse faasi ajal on soovitatav kasutada madala naatriumi- ja vedelikupiiranguga toite. Polüuria perioodi jooksul on vedeliku tarbimine tasuta.
Kõik vürtsikas, hapu, suitsutatud, soolased toidud on dieedist välja jäetud. Toit valmistatakse kergelt kuumtöötlemisel. Toit - sage, murdosa, väikestes portsjonites.

Täiendav ambulatoorne ravi

Taastumine algab tavaliselt 10-11 päevast. Varase taastumise periood võib kesta mitu päeva kuni mitu nädalat, mistõttu on vaja hoolikalt jälgida elektrolüütide häireid ja dehüdratsiooni märke.

Taastumise faas kestab 3-6 kuud. Glomerulaarsed vigastused kaovad reeglina ja neerutorude kontsentratsioonivõime paraneb järk-järgult. Järelmeetmed viiakse läbi kord nädalas, kuni seisund normaliseerub. Seejärel jälgitakse teste 1 kord kuus, kuna mõnedel patsientidel on proteinuuria ja suurenenud vererõhk.

10-12% patsientidest võivad tekkida püelonefriit (bakteriaalse taimestiku kinnitamisel), nefroskleroos, mistõttu on vajalik nefroloogi jälgimine.

HFRSi ennetavad meetmed

Inimese käitumine võib suurendada esinemissagedust, seega on peamised ennetusmeetmed järgmised:

• toidu ja näriliste tõrje nõuetekohane säilitamine.
• ettevaatusabinõude järgimine aia- ja välitööde teostamisel, kampaaniates, kogumisel ja nii edasi.
• Vältige telkimist teraviljaga istutatud aladel.
• Õlgede hoidmine kodust eemal.

Odava, ohutu, tõhusa ja mitmevalentse vaktsiini väljatöötamine selle viiruserühma vastu võib olla parim ennetusviis endeemilistes piirkondades. Kuid patogeensete hantaviiruste kõrge geneetiline ja antigeenne mitmekesisus koos haiguspuhangute juhusliku iseloomuga tekitavad tõsiseid probleeme tõhusate profülaktiliste vaktsiinide väljatöötamisel.

Hemorraagilise palaviku tüsistused neerupuudulikkusega

HFRS võib harvadel juhtudel põhjustada järgmiste tingimuste arengut:

• retroperitoneaalne verejooks:
• verejooks siseorganite kudedes;
• seedetrakti verejooks;
• kopsuturse;
• hüpopituitarism;
• hüpofüüsi düsfunktsioon eesmise lõpu atroofia taustal.

HFRS on isepiirav haigus ja enamik patsiente taastub ilma tüsistusteta; mõnedel inimestel võib siiski olla närvisüsteemi ja neerude probleemide sümptomeid.

Naatriumi imbumishäireid täheldatakse 12 kuud pärast haigust, põhjustades selle suurenenud eritumist uriiniga.

Mõnel juhul diagnoositakse hüperkalsiuuriat ja hüperfosfatuuriat. Ligikaudu 1-l 10-st täiskasvanud patsiendist, kellel on lõppstaadiumis neeruhaigus, on nende veres Hantaviiruse spetsiifilised antikehad.

Kirjanduses on tõendeid, et pankreatiit ja oriit on HFRSi tüsistused.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS)

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) on viiruse zoonootiline (nakkusohtlik loomade allikas) levik teatud piirkondades, mida iseloomustab äge algus, veresoonte kahjustus, hemorraagilise sündroomi teke, hemodünaamika halvenemine ja raske neerukahjustus koos võimaliku ägeda neerupuudulikkusega.

HFRS esineb teiste looduslike fokaalsete haiguste hulgas. Esinemissagedus on erinev - keskmiselt Venemaal, HFRSi esinemissagedus on aasta-aastalt väga erinev - 1,9-lt 14,1-le 100 tuhande kohta. elanikkonnast. Venemaal on HFRSi looduskeskused Baškiiria, Tatarstani, Udmurtia, Samara regioon ja Uljanovski piirkond. Maailmas on ka HFRS üsna laialt levinud - need on Skandinaavia riigid (näiteks Rootsi), Bulgaaria, Tšehhi Vabariik, Prantsusmaa ja Hiina, Korea, Põhja ja Lõuna.

Sellele probleemile tuleb pöörata erilist tähelepanu, eelkõige raskekujulise kursuse tõttu, mis võib põhjustada nakkus-toksilise šoki, ägeda neerupuudulikkuse ja surmaga lõppenud ägeda neerupuudulikkuse. HFRS-ga patsientide suremus on riigis keskmiselt 1–8%.

Hemorraagilise palaviku põhjustaja ja neerupuudulikkuse tunnused

HFRSi põhjustaja on viirus, mille eraldas Lõuna-Korea teadlane H.W. Lee näriliste kopsudest. Viirus sai nimeks Hantaan (pärast Hantaani jõe nime, mis voolab Korea poolsaarel). Hiljem avastati sellised viirused paljudes riikides - Soomes, USAs, Venemaal, Hiinas ja teistes. HFRSi patogeen kuulub bunyaviruside perekonda (Bunyaviridae) ja jaguneb eraldi perekonda, mis hõlmab mitmeid serovareid: Euroopas ringlevat Puumala viirust (epideemiline nefropaatia), Dubrava viirus (Balkanil) ja Seul viirus (levinud kõigil mandritel). Need on RNA-d sisaldavad viirused, mille suurus on kuni 110 nm, surevad temperatuuril 50 ° C 30 minutit ja 0–4 ° C juures (kodumaise külmiku temperatuur) säilitatakse 12 tundi.

Hantaani viirus - HFRS patogeen

Hantaani viiruse tunnus: kalduvus nakatada veresoonte endoteeli (sisemine vooder).

HFRSi viirust on kahte tüüpi:
Tüüp 1 - idapoolne (jaotatud Kaug-Idas), reservuaar on väli-hiir. Viirus on väga varieeruv, võib põhjustada raskeid infektsioone, mille suremus on kuni 10-20%.
Tüüp 2 - lääne (ringleb Venemaal Euroopa osas), reservuaar - punane auk. See põhjustab haiguse kergemaid vorme, kusjuures suremus ei ületa 2%.

HFRS leviku põhjused

Infektsiooni allikas (Euroopa) on metsa hiirega sarnased närilised (punane ja punane loll) ja Kaug-Idas - Manchuri põldude hiir.

Punane juuksed - HFRS vedaja

Loomulikku tähelepanu pööratakse näriliste leviku piirkonnale (mõõdukates kliimatingimustes, mägipiirkondades, alametsade ja steppide tsoonides, jalamile, jõe orgudes).

Infektsiooni viisid: õhus tolm (viiruse sissehingamine kuivatatud näriliste väljaheitega); väljaheite suukaudne (söömine toiduga, mis on saastunud näriliste väljaheidetega); kokkupuude (kahjustatud naha kokkupuude näriliste eritistega saastunud väliskeskkonna objektidega, nagu heina, harja, õlg, sööt).

Inimestel on absoluutne vastuvõtlikkus patogeeni suhtes. Enamikul juhtudel iseloomustab see sügis-talveperiood.

Haiguse tüübid:
1) metsatüüp - haigestuma lühikese metsamajandusega (marjade, seente jne korjamine) on kõige tavalisem valik;
2) leibkonna tüüp - metsas metsas, metsade lähedal, seda suurem on laste ja eakate rünnak;
3) tootmistee (puurimine, naftajuhtmed, töö metsas);
4) aia tüüp;
5) laagri tüüp (ülejäänud pioneerilaagrites, puhkemajades);
6) põllumajanduslik tüüp - iseloomustab sügis-talv hooajalisus.

Jaotusfunktsioonid:
• Sageli mõjutab noori (umbes 80%), 18-50-aastaseid,
• HFRS-i patsiendid on sagedamini mehed (kuni 90% juhtudest);
• HFRS annab juhusliku haigestumise, kuid puhanguid võib esineda: väikesed 10–20 inimest, harvem - 30–100 inimest;

Pärast nakatumist tekib tugev immuunsus. Korduvad haigused ühes inimeses ei toimu.

Kuidas HFRS areneb?

Infektsiooni sissepääsu värav on hingamisteede limaskesta ja seedesüsteemi, kus viirus sureb (hea kohaliku immuunsusega) või viirus hakkab paljunema (mis vastab inkubatsiooniperioodile). Seejärel siseneb viirus vereringesse (vireemia), mis avaldub patsiendi nakkus-toksilises sündroomis (sagedamini vastab see periood 4-5 päeva haigusele). Seejärel asetub see veresoonte siseseinale (endoteel), häirides selle funktsiooni, mis ilmneb hemorraagilise sündroomiga patsiendil. Viirus eritub uriiniga, seega mõjutavad ka neerude veresooned (neeru kudede põletik ja turse), järgnev neerupuudulikkuse teke (urineerimisraskused). Siis võib tekkida ebasoodne tulemus. See periood kestab kuni 9 päeva haigust. Siis on vastupidine dünaamika - verejooksu resorptsioon, neeruturse vähenemine, urineerimise resolutsioon (kuni 30 päeva haigust). Tervise täielik taastumine kestab kuni 1-3 aastat.

HFRSi sümptomid

Seda iseloomustab haiguse tsükliline iseloom!

1) inkubatsiooniperiood on 7-46 päeva (keskmiselt 12-18 päeva), t
2) esialgne (palavikuperiood) - 2-3 päeva;
3) oligoanuriline periood - 3 päeva haigusest kuni 9-11 päeva haiguse tekkeni;
4) varajase taastumise periood (polüurse periood - pärast 11. - kuni 30 päeva haigust), t
5) hilinenud taaselustumine - pärast 30-päevast haigust - kuni 1-3 aastat.

Mõnikord eelneb algperioodile prodromaalne periood: letargia, suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, valu jäsemetes, kurguvalu. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Esialgset perioodi iseloomustab peavalu, jahutamise, kehavalu ja jäsemete, liigeste, nõrkuse ilmumine.

HFRSi alguse peamiseks sümptomiks on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimesel 1-2 päeval jõuab suure arvuni - 39,5-40,5 ° C. Palavik võib kesta 2 kuni 12 päeva, kuid kõige sagedamini on see 6 päeva. Motiiv - maksimaalne tase ei ole õhtul (nagu tavaliselt SARSi puhul), vaid päeval ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad kohe mürgistuse muud sümptomid - söögiisu puudumine, janu, patsiendid on pärsitud, unehäired. Peavalud hajuvad, intensiivsed, suurendavad tundlikkust valgusimpulsside suhtes, valu silmamunade liikumise ajal. 20% nägemispuudulikkusest - "udu silmade ees." Patsientide uurimisel ilmneb “kapuutsündroom” (kraniotservikaalne sündroom): näo, kaela, ülemise rindkere hüpereemia, näo ja kaela paistetus, sklera ja sidekesta veresoonte süstimine (silmamunade punetus). Nahk on kuiv, puudutamisel kuum, keel on kaetud valge õitega. Juba sel perioodil võib tekkida raskus või tuhm seljavalu. Kõrge palavikuga on võimalik tekkida nakkusohtlik entsefalopaatia (oksendamine, tugev peavalu, jäigad kaelalihased, Kernig, Brudzinsky sümptomid, teadvuse kadu) ja nakkus-toksiline šokk (kiire vererõhu langus, esimene kiire ja seejärel pulss). ).

Oliguuriline periood. Seda iseloomustab palaviku praktiline vähenemine 4-7 päevaks, kuid patsient ei saa seda lihtsamaks. On pidev seljavalu erineva raskusega - alates valust kuni terava ja nõrgestava. Kui HFRS-i raske vorm areneb, siis pärast 2 päeva möödumist valuliku neeru valusündroomi hetkest liitub nendega oksendamine ja kõhuvalu kõhupiirkonnas ja valutava looduse sooles. Selle perioodi teine ​​ebameeldiv sümptom on vabanenud uriini koguse vähenemine (oliguuria). Laboratoorium - uriini, valgu, punaste vereliblede, silindrite osakaalu vähendamine uriinis. Veri suurendab uurea, kreatiniini, kaaliumi sisaldust, vähendab naatriumi, kaltsiumi, kloriidide hulka.

Samal ajal ilmub ka hemorraagiline sündroom. Rindade nahale, kaenlaaluste piirkonnale ilmub õlgade sisepinnale punktiline hemorraagiline lööve. Löögiriba võib asuda teatud ridades, nagu "ripsmetest". Ühe või mõlema silma sklera ja sidekesta hemorraagia - nn punane kirsi sümptom. 10% patsientidest ilmnevad tõsised hemorraagilise sündroomi ilmingud - ninaverejooksust seedetrakti.

Hemorraagiline lööve HFRS-iga

Scleral hemorrhage

HFRSi selle perioodi eripära on eriline muutus südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonis: pulsisageduse vähenemine, hüpotensiooni kalduvus, südame toonide summutamine. EKG - sinuse bradükardia või tahhükardia korral on võimalik ekstrasüstoolide ilmumine. Vererõhk oligouria perioodil, kui esmane hüpotensioon on hüpertensiooniks. Isegi ühe päeva jooksul haigusest võib kõrge vererõhk asendada madala rõhuga ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.

50-60% patsientidest registreeritakse sel perioodil iiveldust ja oksendamist isegi pärast väikest vett. Sageli on mures kõhuvalu valu pärast. 10% -l patsientidest on väljaheide lõdvestunud, sageli koos verega.

Selle aja jooksul on närvisüsteemi kahjustuse sümptomid silmapaistval kohal: patsientidel on tõsine peavalu, rumalus, pettumus, sageli minestamine, hallutsinatsioonid. Nende muutuste põhjuseks on aju aine verejooks.

Oliguurse perioodi jooksul tuleb karta üks surmaga lõppevatest tüsistustest - neerupuudulikkuse struktuur ja äge neerupealiste puudulikkus.

Polyurian periood. Seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Patsientidele on lihtsam, haiguse sümptomid langevad ja taanduvad. Patsiendid eraldavad suure koguse uriini (kuni 10 liitrit päevas), väikese erikaaluga (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria algust taastatakse neerufunktsiooni kahjustuse laboratoorsed näitajad.
Neljanda haiguse nädala jooksul on eritunud uriini kogus normaalne. Paar kuud on kerge nõrkus, väike polüuuria, uriini osakaalu vähenemine.

Hilinenud taastumine. See võib kesta 1 kuni 3 aastat. Järelejäänud sümptomid ja nende kombinatsioonid on kombineeritud 3 rühma:

• asteenia - nõrkus, vähenenud jõudlus, pearinglus, isutus.
• Närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi kahjustatud funktsioon - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, seljavalu, suurenenud tundlikkus alumistes jäsemetes.
• Neerude jääktoimed - raskusastme alaseljas, suurenenud diurees kuni 2,5-5,0 l, öise diureesi levimus päevasel ajal, suukuivus, janu. Kestus umbes 3-6 kuud.

HFRS lastel

Igas vanuses lapsed võivad vigastada, kaasa arvatud imikud. Seda iseloomustab haiguse prekursorite puudumine, kõige teravam algus. Temperatuuri kestus on 6-7 päeva, lapsed kurdavad pideva peavalu, uimasuse, nõrkuse, rohkem voodis. Nimmepiirkonna valu esineb algperioodil.

Millal ma pean arsti juurde minema?

Kõrge temperatuur ja tõsised joobeseisundi sümptomid (peavalu ja lihasvalu), tugev nõrkus, "kapuutsündroomi" ilmnemine, hemorraagiline nahalööve ja valu ilmumine alaseljale. Kui patsient on endiselt kodus ja ta on vähenenud vabanenud uriini koguses, verejooks sklera, letargia - hädaabikõne ja haiglaravi!

HFRSi tüsistused

1) Azoteemiline uremia. Areneb raske HFRS-ga. Põhjuseks on organismi "räbumine" raske neerufunktsiooni (üks eritavatest organitest) tõttu. Patsiendil on pidev iiveldus, korduv oksendamine, mitte leevendamine, luksumine. Patsient praktiliselt ei urineeri (anuuria), muutub inhibeerituks ja kooma järk-järgult areneb (teadvuse kadu). Patsienti on raske asoteemilisest koomast eemaldada ja tulemus on sageli surmav.

2) äge kardiovaskulaarne rike. Kas nakkuse-toksilise šoki sümptomid haiguse algusperioodil kõrge palaviku taustal või 5-7 päeva jooksul haiguse kohta, mis tekib neerupealiste veritsuse tõttu normaalse temperatuuri taustal. Nahk muutub heledaks sinakas varjundiga, külma puudutamisega, patsient muutub rahutuks. Südame löögisageduse tõus (kuni 160 lööki minutis), vererõhk langeb kiiresti (kuni 80/50 mm Hg, mõnikord ei avastata).

3) Hemorraagilised tüsistused: 1) neerukapsli rebimine neerukudedes verejooksuga (patsiendi ebaõige transportimise korral tugeva seljavaluga). Valud muutuvad intensiivseks ja püsivaks. 2) Neerude kapsli purunemine, mis võib põhjustada tõsiseid verejookse retroperitoneaalses ruumis. Pisarad ilmuvad järsult põrkumise poolel, millega kaasneb iiveldus, nõrkus, kleepuv higi. 3) hemorraagia adenohüpofüüsiks (hüpofüüsi kooma). See väljendub uimasusena ja teadvusekaotuses.

4) Bakteriaalsed tüsistused (kopsupõletik, püelonefriit).

HFRSi diagnoosimine:

1) HFRS kahtlustatavatel juhtudel võetakse arvesse selliseid hetki nagu loomuliku nakkuse fookuse haigus, elanikkonna esinemissagedus, sügis-talv hooajalisus ja haiguse iseloomulikud sümptomid.
2) Neerude (ultraheli) instrumentaalne uurimine - parenhüümi difuussed muutused, parenhüümi väljendunud turse, koore ja verejooksu venoosne ummik.
3) Lõplik diagnoos tehakse pärast IgM ja G-klassi antikehade laboratoorset avastamist, kasutades ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA) (antikeha tiitri suurenemine 4 korda või rohkem) - paaritud seerum haiguse alguses ja 10-14 päeva pärast.

HFRS ravi

1) Organisatsioonilised ja režiimimeetmed
• Haiglaravi haiglasse, patsiendid ei ole teistele nakkav, nii et teid saab ravida nakkuslikes, terapeutilistes ja kirurgilistes haiglates.
• Transport, välja arvatud raputamine.
• õrna kaitserežiimi loomine:
1) voodipesu - kerge vorm - 1,5-2 nädalat, keskmisest raskest - 2-3 nädalat, raske - 3-4 nädalat.
2) dieediga - tabel nr 4 ilma valgu ja soola piiranguta, mitte kuum, mitte töötlemata toit, sööki väikestes portsjonites. Piisavad kogused vedelikud - mineraalvesi, Borjomi, Essentuki number 4, mousse. Puuviljajoogid, puuviljamahlad veega.
3) igapäevane suuhügieen - Furatsilliini lahusega (tüsistuste ärahoidmine), igapäevase soole liikumise, igapäevase diureesi päevase mõõtmise (iga 3 tunni järel tarbitava ja erituva vedeliku kogus).
2) Tüsistuste ennetamine: antibakteriaalsed ravimid tavapärastes annustes (tavaliselt penitsilliin)
3) Infusiooniravi: eesmärgiks on keha mürgitustamine ja tüsistuste vältimine. Peamised lahendused ja ravimid: glükoosi kontsentreeritud lahused (20-40%) insuliiniga energiavarustuse eesmärgil ja liigse ekstratsellulaarse K, prednisolooni, askorbiinhappe, kaltsiumglükonaadi, lasixi kõrvaldamine vastavalt näidustustele. "Leotamise" (st diureesi suurenemise) mõju puudumisel määratakse dopamiin spetsiifilises annuses, aga ka mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks - piigid, trental, aminofülliin.
4) Hemodialüüs raske haiguse korral teatud põhjustel.
5) Sümptomaatiline ravi:
- temperatuuril - palavikuvastane (paratsetamool, nurofeen jne);
- valusündroomiga on ette nähtud spasmolüüsid (spazgan, võttis, baralgin ja teised),
- iivelduse ja oksendamise korral siseneda cerucal, ceruglan;
7) Spetsiifiline ravi (viirusevastane ja immunomoduleeriv toime): virasool, spetsiifiline immunoglobuliin, amiksiin, jodantipiriin - kõik ravimid on ette nähtud esimese 3–5 päeva jooksul.
Ekstrakt valmistatakse täieliku kliinilise paranemisega, kuid mitte varem kui 3-4 nädalat.

HFRSi prognoos

1) taastumine,
2) surmav (keskmiselt 1-8%),
3) interstitsiaalne nefroskleroos (sidekoe verejooksu proliferatsiooni kohtades), t
4) arteriaalne hüpertensioon (30% patsientidest);
5) krooniline pelonefriit (15-20%).

Haigete meditsiiniline jälgimine:

• heakskiidu andmisel väljastatakse haiguspuhkus 10 päeva.
• Tähelepanu 1 aasta jooksul - 1 kord 3 kuu jooksul - konsulteerimine nefroloogiga, vererõhu kontroll, fundami, OAMi uurimine Zemnitsky järgi.
• 6 kuu jooksul vabastatakse kehaline tegevus, sport.
• Lapsed aastas - vaktsineerimisest loobumine.

HFRS ennetamine

1. Spetsiifilist profülaktikat (vaktsiini) ei ole välja töötatud. Ettenähtud yodantipiriini skeemi vältimiseks.
2. Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab deratiseerimist (näriliste tõrje), samuti keskkonnakaitse objektide, teraviljakaupade, heina jäänud sissetungi heina kaitsmist ja nende saastumist sekretsioonidega.

Hemorraagiline palavik neerupuudulikkusega: kuidas vältida tõsiseid tüsistusi HFRSis

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkuse sündroomiga (HFRS) on viirusinfektsioon, millel on teatud territoriaalne seotus ja mis avaldub trombohemorraagilise sündroomi ja spetsiifilise neerukahjustuse all.

Mis on hemorraagiline palavik neerupuudulikkusega

Patoloogiat põhjustab viirus, mis tungib kehasse, koguneb veresoonte endoteelisse (sisemine kiht) ja siseorganite (neerude, müokardi, kõhunäärme, maksa) epiteelis. Seejärel levib viirus verega kogu kehas, provotseerides haiguse algust, mis väljendub üldise mürgistuse sümptomites. Viirus kahjustab veresoonte seinu, rikub vere hüübimisvõimet, põhjustades hemorraagilise sündroomi teket. Verehüübed moodustuvad erinevates organites, rasketel juhtudel tekivad ulatuslikud verejooksud. Viiruse toksiinide mõjul on neerud kõige rohkem kahjustatud.

Siberi, Kaug-Ida, Kasahstani, Transbaikalia elanikud on Venemaal haiguse all, seetõttu on selle viirusnakkuse nimi seotud piirkonnaga - Kaug-Ida, Omsk, Korea, Ural, Tula hemorraagiline palavik jne. Skandinaavia riikide (Norra, Soome), Euroopa (Prantsusmaa, Tšehhi, Bulgaaria), Hiina, Põhja- ja Lõuna-Korea elanikud. Patoloogia nime sünonüümid on hemorraagiline või epideemiline nefrosoonfriit, Churilovi tõbi, hiire palavik.

Igal aastal on meie riigis registreeritud 5 kuni 20 tuhat haigusjuhtu. Peamiselt on aktiivses eas mehed haiged - 16–50 aastat (70–90%). Hemorraagiline nefrosonefriit on peamiselt juhuslik, st isoleeritud juhtumeid registreeritakse, kuid on ka väikesed puhangud - 10–20, harvemini kuni 100 inimest.

Suurimat esinemissagedust on täheldatud suvel ja sügise keskpaigani diagnoositakse talvel patoloogia. See juhtub sellepärast, et põldude hiire närilised ja sooja hooajal aktiivsed punane tagakülg on viiruse kandjad. Linnatingimustes võivad maja rottid olla nakkuse kandjad.

Hemorraagilist palavikku neerupuudulikkusega nimetatakse sageli hiire palavikuks, kuna nakkuse kandjad on hiired.

Kuni kolmeaastaseks ei ole praktiliselt registreeritud neerupuudulikkusega hemorraagilist palavikku ja kuni seitse aastat on lapsed äärmiselt haruldased. See on tingitud asjaolust, et lapsed puutuvad metsloomadega vähe, ei osale põllumajanduslikus töös. Lapsed võivad haiged olla ainult siis, kui nende vanemad rikuvad hügieeninõudeid (näiteks toidavad lapsed pesemata köögivilju, mis on saastunud hiire kandja väljaheitega). Laste hulgas on pioneeri laagrites, sanatooriumides ja lasteaedades võimalik haiguse väikeseid puhanguid, kui asutused asuvad metsa või põllu läheduses.

Väikestel lastel, eriti vastsündinutel ja imikutel, on haigus väga raske, sest viirus mõjutab veresooni ja lastel on neile iseloomulik suurenenud läbilaskvus. Imikutel tekib reeglina sisemineel organitel mitmekordne verejooks, mis rikub tervete süsteemide tööd.

Hemorraagiline nefrosonefriit on alati äge, krooniline kulg ei eksisteeri. Pärast seda, kui haigus on elukestev immuniteet.

Arst üksikasjalikult nakkuse kohta - video

Põhjused, arengufaktorid ja edastamisviisid

Haiguse põhjustajad on RNA-d sisaldavad bunyavirusesse kuuluvad viirused, millest neli serotüüpi on inimkeha patogeenid: Hantaan, Puumala, Dubrava ja Seoul. Kõik need viirused on levinud teatud piirkonnas. Hantaviirustel on sfäär või spiraal, ulatudes suuruseni 80 kuni 120 nm, väliskeskkonnas stabiilsed, kaotavad stabiilsuse temperatuuril 37 ° C, 0–4 ° C juures säilitavad nende elujõulisuse kuni 12 tundi, 50 ° C juures surevad nad pool tundi. Inimene on nende viiruste suhtes täiesti vastuvõtlik.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega põhjustab hantaviirust, millele isik on absoluutselt vastuvõtlik

Haiguse patogeenide kandjad - närilised, kes nakatuvad üksteisest parasiitide hammustuste kaudu - kirbud ja gamasid. Loomad on varjatud (peidetud) viiruse kandjad, mis väljutavad nakkuslike patogeenide keskkonda väljaheite, uriini ja süljega.

Nakkusetekitajad võivad inimkehasse tungida erinevalt:

  • aspiratsioon (õhu kaudu) - kuivatatud näriliste väljaheite väikseimate osakeste sissehingamine;
  • kokkupuude - läbitungimine kahjustatud inimese naha kaudu saastunud objektide (põllumajandussaaduste, teravilja, õlgede, heina, harjaga) kokkupuutel;
  • toiteväärtused (fekaal-suukaudsed) - näriliste nakatunud toodete kaudu.

Haigestumuse riskirühm hõlmab põllumajandustootjaid (põllumajandustootjaid, traktori juhte), ettevõtete töötajaid sööda tootmiseks ja muid toiduaineid, autojuhte, st kõiki, kes puutuvad kokku looduskeskkonnaga. Inimese nakatumise võimalus on otseselt seotud näriliste arvuga konkreetses piirkonnas. Keskkonna jaoks ei ole patsient ohtlik - viirust ei edastata inimeselt inimesele.

Viiruse, mis põhjustab hemorraagilist palavikku neerupuudulikkusega, võib siseneda inimese kehasse.

HFRSi sümptomid

Sõltuvalt ilmingute tõsidusest eristatakse mürgistuse raskust, neeru- ja trombohemorraagilisi sündroome, kergeid, mõõdukaid ja raskeid patoloogilisi vorme. Hemorraagilise nefrosonefriidi kulg võib olla tüüpiline, kustutatud ja subkliiniline.

Haigusele on iseloomulik tsükliline kursus, mille kestel on muutunud mitu perioodi:

  • inkubatsioon (võib kesta nädalast 50 päevani, kõige sagedamini 3 nädalat);
  • prodromal (lühike, kestab vaid paar päeva);
  • palavik (kestab 3 päeva kuni nädal);
  • oliguric (ainult 5–8 päeva);
  • polüuurne (algab 10–14 päeva haigusest);
  • paranemine (20 päeva kuni 2 kuud - varajane periood ja kuni 2-3 aastat - hiline).

Pärast inkubeerimist algab lühike prodroma periood, mis võib puududa. Sel ajal tunneb patsient nõrku, halva enesetunde, teda häirib lihas, liigesed, peavalud ja temperatuur võib veidi tõusta (kuni 37 ° C).

Febriilne etapp algab vägivaldselt: temperatuur tõuseb 39–41 ° C-ni, on mürgistuse märke: iiveldus, kõhulahtisus, kehavalu, tugev peavalu, letargia, silmade valu, lihased, liigesed. Patsiendi nägemus on hägune, „kärbsed“ vilguvad tema silmade ees, värvi taju on häiritud (kõik ringi on näha lilla). Sellele perioodile on iseloomulik, et kaelal, rindkere, allika nahal, suu limaskestal esineb petehhiaalne (väike hemorraagiline) lööve. Patsiendi nägu ja kael on hüpermaatilised, sklera on punane, südamelöök on aeglustunud (bradükardia), rõhk langeb (see võib väheneda kollapsini - kriitiliselt madal arv koos ägeda südamepuudulikkuse, teadvuse kadumise ja surmaohuga).

Hemorraagilise palaviku palavikku ja neerupuudulikkust iseloomustab äge algus, kõrge palavik, lööve, sklera punetus.

Järgmist perioodi, oliguuriat, iseloomustab temperatuuri langus madalale või normaalsele numbrile, kuid see ei paranda patsiendi heaolu. Üldise mürgistuse sümptomid veelgi süvenevad, lisatakse neeru sümptomid: tugev seljavalu, uriin väheneb, rõhk tõuseb järsult. Eritunud uriinis ilmub veri, valk, suureneb silindrite arv (neerutorude valgu prindid - üks nefroni struktuursetest elementidest). Asoteemia suureneb (kõrge veres olevate lämmastiku ainevahetusproduktide sisaldus, mis tavaliselt eritub neerude kaudu), on võimalik neerude funktsionaalsete võimete tõsine rikkumine (äge neerupuudulikkus) ja ureemilise kooma oht. Enamik patsiente selles staadiumis kannatavad kõhulahtisuse ja ärritava oksendamise all.

Hemorraagiline sündroom ilmneb hematuuria (vereklombid uriinis, mis on palja silmaga nähtavad), intensiivse verejooksu - nina, süstekoha ja siseorganite poolt. Hemorraagiline sündroom on ohtlik tõsiste tüsistustega: insult, ulatuslikud hemorraagiad elutähtsates organites - ajuripats, neerupealised.

Hiire palavik on ohtlik elutähtsate elundite, neerude, aju ja neerupealiste verejooksu korral

Polüuretaanse etapi algust iseloomustab patsiendi üldseisundi paranemine. Unetus ja isu järk-järgult normaliseeruvad, iiveldus, seljavalu. Uriini maht suureneb märkimisväärselt: päevas võib vabastada kuni 3-5 liitrit. Polüuuria on selle etapi konkreetne sümptom. Patsient kaebab janu ja kuivad limaskestad.

Taastumise etapp võib märkimisväärselt edasi lükata - mitu kuud kuni mitu aastat. Need, kes on kannatanud hemorraagilist palavikku pikka aega, kogevad infektsioonijärgset asteeniat: nõrkus, suurenenud väsimus, emotsionaalne ebastabiilsus. Taastumisel täheldatakse VSD (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia) sümptomeid: rõhu vähendamine, liigne higistamine, õhupuudus isegi kerge pingutuse korral, unehäired.

Diagnostika

Epidemioloogilise ajaloo kogumisel peab patsient olema piirkonnas, kus esinesid hemorraagilise nefrosonefriidi juhtumid, võimalik kokkupuude näriliste või nende loomadega saastunud esemetega. Kliiniline diagnoos sõltub haiguse tsüklilisest kulgemisest, sümptomite iseloomulikust muutusest järjestikustel perioodidel, samuti laboratoorsetest andmetest.

Viidi läbi üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid, koagulogramm (vere hüübimine). Analüüsid viiakse läbi dünaamikas, kuna haigust iseloomustab pidev indikaatorite muutus.

Veres haiguse algstaadiumis täheldatakse leukopeeniat (leukotsüütide taseme langus), seejärel teravat leukotsütoosi (leukotsüütide arvu suurenemist), trombotsütopeeniat (trombotsüütide arvu vähenemine), kõrget ESR-i (kuni 40-60 mm tunnis). Oliguurilises etapis suureneb oluliselt jääklämmastiku, magneesiumi ja kaaliumi kogus veres, kloriidide, kaltsiumi ja naatriumi sisaldus väheneb. Hemoglobiin ja erütrotsüüdid suurenevad vere paksenemise tõttu, mis on tingitud plasma lekkimisest viiruse poolt kahjustatud veresoonte seintest. Koagulogramm näitab vere hüübimise vähenemist.
Vere biokeemia määrab põhinäitajate muutuse, mis viitab metaboolsete protsesside sügavale katkestamisele patsiendi kehas.

Uriini analüüsis määrati punased vererakud, valk, balloonid. Albuminuuria (kõrge valgusisaldus uriinis) ilmneb mõne päeva möödumisel haiguse algusest ja saavutab kõrgeima taseme umbes 10 päeva pärast ja seejärel järsku väheneb. Selline dramaatiline muutus valguindikaatorites (isegi mõne tunni pärast) on iseloomulik hiire palavikule ja seda ei esine üheski teises haiguses.

Hemorraagia, albumiinia ja laboratoorsete indikaatorite kiire muutus on neerupuudulikkuse palaviku iseloomulikud tunnused.

Hüpoisostenuuriat (uriini väike erikaal) täheldatakse haiguse algusest, see suureneb oluliselt oliguurilises staadiumis ja ei taastu pikka aega. Sellel sümptomil koos albumiiniaga on väärtuslik diagnostiline väärtus.

Spetsiifiline diagnoos on tuvastada patogeeni antikehad seerumis seroloogiliste meetodite abil - ELISA (ensüümiga seotud immunosorbenttest) või REIF (kaudse immunofluorestsentsi reaktsioon). Uuringu veri võetakse haiguse esimesel võimalikul perioodil ja uuesti 5–7 päeva pärast. Reanalüüsi käigus avastatakse antikehade tiitrid vähemalt 4 korda. Antikehad püsivad paljude aastate haigete veres (5–7).

Neerukahjustuse tõsiduse hindamiseks kasutatakse ultraheli, EKG, rindkere organite röntgenikiirgus ja fibrogastroskoopia vastavalt näidustustele.

Diferentsiaalne diagnostika

Haigus tuleb eristada sarnaste sümptomitega patoloogiatest: muud tüüpi hemorraagilised palavikud, leptospiroos, enteroviirusinfektsioon, tüüfus, sepsis, neeruhaigused - äge püelonefriit, glomerulonefriit, nefroos.

Ravi

Patsienti ravitakse ainult haiglas. Varajane hospitaliseerimine kohandatud meditsiinilise transpordiga, ettevaatusabinõud neerude purunenud kapsli ohu tõttu vähendab oluliselt tüsistuste ja surmade protsenti.

Ravi eesmärk on mürgistuse vastu võitlemine, neerufunktsiooni säilitamine ja tüsistuste vältimine. Nimetati rangeks voodikohaks, kuni polüuroolse etapi alguseni. Patsiendile on näidatud toiduvalmistamise tabel nr 4, mis piirab valku (lihatooteid) ja kaaliumi (hüperkaleemia tekke tõttu), sool ei ole piiratud, on soovitatav juua palju vett, peamiselt mineraalvett ilma gaasita - Essentuki nr 4, Borjomi.

Arstid teostavad patsiendi seisundi pidevat jälgimist - veetasakaalu, hemodünaamika, neerude funktsionaalsete parameetrite ja südame-veresoonkonna süsteemi kontrolli. Patsient vajab hoolikat hügieenihooldust.

Etiotroopne ravi viirusevastaste ravimite kujul on efektiivne haiguse esimestel päevadel (kuni 5 päeva). Patsiendile süstitakse doonori immunoglobuliini, interferooni preparaate, keemilisi viirusevastaseid aineid - Ribaviriini (Ribamidil, Virazole) või Amixin, Cycloferon.

Ribaviriin on viirusevastane ravim, mis on efektiivne esimeste 3-5 päeva jooksul alates haiguse algusest

Palavikulises staadiumis viiakse läbi detoksifitseerimismeetmeid: soolalahuse intravenoosne infusioon askorbiinhappe, 5% glükoosilahusega, rikkudes südame tööd - Hemodez, Reopoliglyukin. DIC-sündroomi (vereplasma intravaskulaarne koagulatsioon või trombohemorraagiline sündroom - verehüüvete moodustumine väikestes laevades) ennetamine on:

  • angioprotektorid:
    • Kaltsiumglükonaat, Rutin, Prodectin;
  • dekongestandid:
    • Pentoksifülliin (Trentala), Complamine, Curantila;
  • ravimid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks:
    • Hepariin, faksipariin, Clexana.

Oliguurse perioodi jooksul tühistatakse soolalahuste infusiooni-infusioonid, päevane parenteraalse (intravenoosse) lahuse kogus arvutatakse päevas kogutud uriini koguse põhjal. Diureesi stimuleeritakse diureetikumidega - Eufillin intravenoosselt, Furosemiid šokkannustes.

Atsidoosi vastu võitlemine viiakse läbi patsiendile 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse manustamisega. Verejooksu ennetamine toimub Ditsinona, aminokaprooshappe sisseviimisega, kusjuures verejooksud on selgelt välja kirjutatud. Ägeda neerufunktsiooni häire korral kantakse patsient hemodialüüsi (vastunäidustatud neeru rebend, massiline verejooks, hemorraagiline insult).

Neerupuudulikkuse suurenemisega kantakse hiire palavikuga patsient üle hemodialüüsile - meetodile, kus kasutatakse verepuhastust kunstliku neerumasina abil.

Ettenähtud raskete ja tüsistuste korral:

  • hormonaalsed ravimid:
    • Prednisoloon, hüdrokortisoon, Doxa;
    • proteaasi inhibiitorid:
  • Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
  • värske plasma ülekanne;
  • hapniku ravi.

Tõsised valud peatatakse analgeetikumidega (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) koos antihistamiinidega (Suprastin, Tavegil, Dimedrol) ja kui need on ebaefektiivsed, siis narkootiliste ainete, näiteks Promedoli, fentanüüli, Tromadooli, abil. Iiveldus ja oksendamine, Raglan, Zerakal, Perinorm kasutatakse koos Indomible Oksendamine, Aminazine, Droperidol, Atropine on näidatud. Südame-veresoonkonna puudulikkuse areng nõuab südame glükosiidide ja kardiotoonika kasutamist südame töö normaliseerimiseks - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

Anuuriaga (uriini puudumine) töödeldakse ureemilist mürgitust mao ja soolte pesemisel 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega.
Pärast diureesi taastumist, et vältida kuseteede sekundaarset nakkust, määrake:

  • nitrofuraanid:
    • Furogiin, furodoniin;
  • sulfonamiidid:
    • Groseptool, biseptool.

Bakterite komplikatsioone ravitakse antibiootikumidega, peamiselt tsefalosporiiniga ja penitsilliiniga. Polüuroorse perioodi jooksul on ravi suunatud optimaalsele rehüdratatsioonile (vee tasakaalu taastamine): manustatakse infusioonisoolalahuseid - Acesol, Quintasol, Lactosol, patsient peab sööma leeliselist mineraalvett, Regidron, tsütogloglükoosaani. Patsiendil on ette nähtud tugevdavad ravimid: multivitamiinid, Riboxin, ATP, kokarboksülaas.

Pärast diureesi normaliseerumist, uriini ja vere laboratoorsete parameetrite lõppemist vabanev paranemine:

  • kerge vormis - mitte varem kui 17–19 päeva haigestumist;
  • raske - mitte varem kui 25–28 päeva.

Haigla leht pärast tühjendamist jätkub kliinikusse vähemalt 2 nädalat. Taastuvust jälgib terapeut (lastearst lapsed) ja nakkushaiguste spetsialist. Patsienti on 6-12 kuud vabastatud raskest füüsilisest tööjõust, sporditegevusest (lapsed - kehalise kasvatuse tundidest). Lapsed ei tohi aasta jooksul vaktsineerida.

Soovitused pärast tühjendamist

Taastumisperioodil on soovitatav täieõiguslik vitamiinitud toit ja jook: roosipähkli infusioon, diureetilise toimega maitsetaimed, multivitamiinipreparaatide kasutamine. Treeningravi, massaaž, füsioteraapia (elektroforees, diatermia) on patsiendi kiireks taastumiseks olulised meetmed.

Dieet hõlmab rasvaste, praetud, soolaste, vürtsikas, vürtsikas roogade väljajätmist. Suitsutatud tooted, marinaadid, konservid, vürtsid, kõik tooted, mis võivad neerusid ärritada, tuleb patsiendi annusest eemaldada. Söögid peaksid olema täielikud, kangendatud, tasakaalustatud valguga, rasva ja süsivesikutega.

Soovitatav on lisada toitumisse:

  • kuivatatud puuviljad:
    • rosinad, kuivatatud aprikoosid;
  • marjad:
    • murakad, maasikad;
  • joogid:
    • dogrose keetmine;
    • jõhvikamarjad, porgandimahl;
    • looduslikud mahlad;
  • puu- ja köögiviljad:
    • banaanid, pirnid, kõrvits, kapsas;
  • kääritatud piimatooted;
  • marmelaad, puuviljad ja piima- želeed;
  • teravilja puder;
  • madala rasvasisaldusega liha ja kala sorte.

Joogile on kõige parem valida mineraalvee ilma gaasita, millel on antispastiline ja diureetiline toime - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Soovitatavad maitsetaimed teede ja infusioonide kujul diureesi normaliseerimiseks: karusmarja (karu kõrv), õrnapuu lehed, rukkilille lilled, maasika lehed, apteegitilli seemned stringiga, heinamaa. Alkohol on kategooriliselt vastunäidustatud igasuguse alkoholi vormis.

Fotogalerii - tooted, mida soovitatakse hemorraagilise nefroosfriidi raviks

Ravi prognoos ja tüsistused

Haiguse kerged ja mõõdukad vormid lõpevad tavaliselt taastumisega. Jätkuv mõju, vaskulaarse düstoonia sümptomid, nõrkus, nimmevalu, kardiopaatia, polüneuropaatia (lihasjõu vähenemine ja kõõluste refleksid) säilib pooltel patoloogiat kannatanutest. Haiguse jälgimise näitaja on 12 kuud nakkushaiguste spetsialistil ja nephrologist.

Tõsine haigus võib põhjustada tüsistusi:

  • nakkus-toksiline šokk - võib tekkida ureemiline kooma;
  • DIC sündroom, mis põhjustab mitmete elundite puudulikkust;
  • kopsuturse (äge hingamispuudulikkus);
  • insult, hemorraagia südamelihases, hüpofüüsi, neerupealised koos nekroosi piirkondade moodustumisega (üks peamisi surma põhjuseid);
  • äge südamepuudulikkus;
  • neerukapsli kahjustus (rebend);
  • bakteriaalse infektsiooni kehtestamine, mis ähvardab sepsist, peritoniiti, rasket kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku, püelonefriiti.

Hemorraagilise nefroosfriidi suremus on 7-10%.

Video - kuidas ennast viiruse eest kaitsta?

Ennetavad meetmed

Spetsiifilist ennetust ei eksisteeri täna. Infektsiooni vältimiseks tuleb võtta järgmised meetmed:

  • näriliste hävitamine, eriti endeemilistes piirkondades;
  • toidu, teravilja, sööda ladustamine ladudes ja aitades, mis on usaldusväärselt kaitstud rottide ja hiirte tungimise eest;
  • töö põllumajanduslike esemetega kombinesoonides ja respiraatorites;
  • sanitaar- ja hügieeninõuete järgimine suvelaagrite, sanatooriumide, avatud puhkekomplekside, kodumajapidamiste territooriumide korraldamisel (umbrohu paksude, metsikate põõsaste lõikamine ja hävitamine, prügi- ja prügikastide eemaldamine elamutes, toiduainete ladude kaitse);
  • elu- ja tööstuspindade korrapärane deratiseerimine;
  • isiklik hügieen (käte pesemine, desinfitseerivate salvrätikute kasutamine) maal, maal, nautides õues.

Näriliste hävitamine ja nende kaitsmine elu-, tööstus-, laopindade eest - hiire palaviku ennetamine

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega on haigus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja surma. Õigeaegse diagnoosimise ja täieliku ravi korral saab neid toimeid vältida. Ärge unustage ennetamist, mis võib kaitsta nakkuste eest ja säilitada tervist.