Glomerulonefriit lastel

Glomerulonefriit lastel - nakkus-allergilise iseloomuga neeru glomerulite äge või krooniline põletik. Akuutse glomerulonefriidi korral lastel on iseloomulik sündroomide kolmik: urineerimine (oliguuria, anuuria, hematuuria, proteinuuria), edematoosne ja hüpertensiivne; kroonilistes vormides on üks neist või varjatud kurss. Glomerulonefriidi diagnoosimine lastel põhineb anamneesil, iseloomulikul kliinilisel pildil, laboratoorsetel parameetritel, ultrahelil ja neerude biopsial. Glomerulonefriidi ägeda perioodi jooksul lastele on ette nähtud voodipesu, toitumine, antibiootikumravi, kortikosteroidid, antikoagulandid, diureetikumid, hüpotensiivsed ravimid ja immunosupressiivsed ravimid.

Glomerulonefriit lastel

Glomerulonefriit lastel on neerude glomerulaaraparaadi immuunsüsteemi põletikuline kahjustus, mis viib nende funktsiooni vähenemiseni. Pediaatrias on glomerulonefriit lastel üks kõige levinumatest neerupatoloogiatest, kus on teisel kohal kuseteede infektsioonid. Enamik glomerulonefriidi juhtumeid registreeritakse koolieelsete ja algkooliealiste (3-9-aastaste), haruldaste episoodide (alla 5%) lastel esimesel kahel eluaastal. Poiste puhul esineb glomerulonefriit 2 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Glomerulonefriidi tekkimise aluseks lastel on nakkuslik allergia (tsirkuleerivate immuunkomplekside moodustumine ja kinnitumine neerudes) või autoallergia (autoantikehade tootmine), samuti mitteimmuunne kahjustus elundile arenevate hemodünaamiliste ja ainevahetushäirete tõttu. Lisaks neerude glomerulitele võivad patoloogilisse protsessi kaasata tubulid ja interstitsiaalne (interstitsiaalne) kude. Laste glomerulonefriit on ohtlik kroonilise neerupuudulikkuse ja varajase puude tekkimise ohus.

Glomerulonefriidi põhjused lastel

Lastel ja 5-10% kroonilistel juhtudel on võimalik tuvastada etioloogiline tegur 80-90% ägeda glomerulonefriidi korral. Glomerulonefriidi peamised põhjused lastel on nakkusetekitajad - bakterid (peamiselt β-hemolüütilise streptokokirühma A nefritogeensed tüved, samuti stafülokokid, pneumokokid, enterokokid), viirused (B-hepatiit, leetrid, punetised, kanamürgid, parasiidid (patogeen))., toksoplasma), seened (Candida) ja mitteinfektsioonilised tegurid (allergeenid - võõrvalgud, vaktsiinid, seerumid, taime õietolm, toksiinid, ravimid). Kõige sagedamini eelneb lastel ägeda glomerulonefriidi tekkele hiljuti (2-3 nädalat enne) streptokokkide infektsioon kurguvalu, farüngiidi, punase palaviku, kopsupõletiku, streptoderma, impetigo vormis.

Kroonilisel glomerulonefriitil lastel on tavaliselt esmane krooniline kulg, harvem võib olla tingitud ägedast glomerulonefriidist. Peamine roll selle arengus on geneetiliselt määratud immuunvastus sellele indiviidile omase antigeeni toimele. Saadud spetsiifilised immuunkompleksid kahjustavad neerude glomerulite kapillaare, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni halvenemist, põletikuliste ja düstroofiliste muutuste teket neerudes.

Glomerulonefriit võib esineda mitmesugustes sidekoe haigustes lastel (süsteemne erütematoosne luupus, hemorraagiline vaskuliit, reuma, endokardiit). Glomerulonefriidi tekkimine lastel on võimalik mõne päriliku anomaaliaga: T-rakkude düsfunktsioon, komplementi ja antitrombiini pärilik puudus C6- ja C7-fraktsioonides.

Glomerulonefriidi tekke prognoosivad tegurid lastel võivad olla: koormatud pärilikkus, ülitundlikkus streptokokk-nakkuse suhtes, A-rühma streptokokki nefriitide tüvede vedu või kroonilise infektsiooni fookuste esinemine nina- ja naha närvisüsteemi. Keha hüperhoolimine (eriti niiskes keskkonnas), liigne insolatsioon, ARVI võib aidata kaasa varjatud streptokokkide infektsiooni aktiveerimisele ja glomerulonefriidi tekkele lastel.

Glomerulonefriidi kulgu väikelastele mõjutavad vanusfüsioloogia tunnused (neerude funktsionaalne ebaküpsus), lapse keha reaktiivsuse iseärasus (sensibiliseerimine immunopatoloogiliste reaktsioonide tekkega).

Glomerulonefriidi klassifitseerimine lastel

Glomerulonefriit lastel võib olla primaarne (sõltumatu nosoloogiline vorm) ja sekundaarne (mis tekib teise patoloogia taustal), kus on tuvastatud (bakteriaalne, viiruslik, parasiit) ja identifitseerimata etioloogia, immunoloogiliselt põhjustatud (immunokompleks ja antikeha) ning immunoloogiliselt konditsioneeritud. Glomerulonefriidi kliiniline kulg lastel jaguneb akuutseks, subakuutseks ja krooniliseks.

Haiguste levimus eritub difuusse ja fokaalse glomerulonefriidi korral lastel; patoloogilise protsessi lokaliseerimine - intrakapillaarne (vaskulaarses glomeruluses) ja ekstratsapillaarne (glomerulus-kapsli õõnsuses); põletiku olemuse tõttu - eksudatiivne, proliferatiivne ja segunenud.

Krooniline glomerulonefriit lastel sisaldab mitmeid morfoloogilisi vorme: väikesed glomerulaarsed häired; fokaalne segmentaalne, membraanne, mesangioproliferatiivne ja mesangiokapillaarne glomerulonefriit; IgA-nefriit (Bergeri tõbi). Juhtivad ilmingud eristavad latentseid, hematuraalseid, nefrootilisi, hüpertensiivseid ja glomerulonefriidi segatud kliinilisi vorme lastel.

Glomerulonefriidi sümptomid lastel

Akuutne glomerulonefriit areneb lastel tavaliselt pärast 2-3 nädalat pärast nakatumist, sageli streptokokkide teket. Tüüpilisel variandil on lastel glomerulonefriit tsükliline, mida iseloomustab kiire algus ja tõsised ilmingud: palavik, külmavärinad, halb enesetunne, peavalu, iiveldus, oksendamine, seljavalu.

Esimesel päeval väheneb eritunud uriini maht märgatavalt, areneb märkimisväärne proteinuuria, mikro- ja hematuuria. Uriin omandab roostes värvi ("liha slops" värvi). Iseloomulik turse, eriti näole ja silmalaugudele märgatav. Paisumise tõttu võib lapse kaal ületada normi ületavaid kilogramme. Vererõhu tõus on 140-160 mm Hg. rasketel juhtudel pika iseloomuga. Akuutse glomerulonefriidi piisava ravi korral lastel taastatakse kiiresti neerufunktsioon; täielik taastumine toimub 4-6 nädala jooksul (keskmiselt 2-3 kuu jooksul). Harva (1-2% juhtudest) muutub glomerulonefriit lastele krooniliseks, millel on väga mitmekesine kliiniline pilt.

Hematuraalne krooniline glomerulonefriit on lapsepõlves kõige levinum. Sellel on korduv või püsiv aeglane progresseerumine; mida iseloomustab mõõdukas hematuuria, ägenemised - hematuuria suur hulk. Hüpertensiooni ei täheldata, ödeemi või kerget.

Lastel on tihti kalduvus latentse glomerulonefriidi kulgemisele väheste kuseteede sümptomitega, ilma arteriaalse hüpertensioonita ja turseteta; sel juhul saab haigust avastada ainult lapse hoolika uurimise korral.

Nefrootilise glomerulonefriidi korral lastel on tavaliselt pidevalt korduv kursus. Valdavad uriinisümptomid: oliguuria, oluline turse, astsiit, hüdrotoraks. Vererõhk on normaalne või veidi kõrgenenud. On suur proteinuuria, väike erütrotsütouria. CRF-i tekkimisel või haiguse ägenemisel tekib hüperasiotemia ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemine.

Hüpertensiivne krooniline glomerulonefriit lastel on haruldane. Laps on mures nõrkuse, peavalu, pearingluse pärast. Püsiv, progresseeruv hüpertensioon on iseloomulik; kuseteede sündroom on kerge, vähe või üldse ödeemi.

Glomerulonefriidi diagnoosimine lastel

Ägeda glomerulonefriidi diagnoosimine lapsel on kinnitatud hiljutise nakkuse, päriliku ja kaasasündinud neerupatoloogia esinemise kohta vere sugulastes anamneesiandmetega ja iseloomuliku kliinilise pildiga, mida kinnitavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Glomerulonefriiti kahtlustatava lapse uurimist teostab lastearst ja laste nefroloog (pediaatriline uroloog).

Diagnoosi osana uuritakse üldist ja biokeemilist analüüsi verest ja uriinist, Rebergi testist, uriinianalüüsist Nechiporenko järgi, Zimnitsky testi. Kui glomerulonefriit lastel näitas diureesi, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse, nokturia, mikro- ja hematuuria, proteinuuria, silindruuria vähenemist. Veres esineb kerge leukotsütoos ja suureneb ESR; komplemendi fraktsioonide SZ ja C5 vähendamine; suurenenud CEC, uurea, kreatiniini tase; hüperasotemia, streptokokkantikehade tiitrite suurenemine (ASH ja ASL-O).

Neerude ultraheliga lastel ägeda glomerulonefriidi korral ilmneb kerge nende mahu suurenemine ja ehhogeensuse suurenemine. Glomerulonefriidi morfoloogilise variandi määramiseks lastel teostatakse neerude punktsioonbiopsia, manustatakse adekvaatset ravi ja hinnatakse haiguse prognoosi.

Glomerulonefriidi põdevatel lastel on näidatud lapse silmaarstiga konsulteerimine (silma aluse kontrollimiseks võrkkesta veresoonte angiopaatia välistamiseks), geneetika (päriliku patoloogia välistamiseks), pediaatriline otolarüngoloog ja hambaarst (kroonilise infektsiooni fookuste tuvastamiseks ja taastamiseks).

Glomerulonefriidi ravi lastel

Glomerulonefriidi väljendunud ilmingute korral lastel (hematuuria, proteinuuria, turse, hüpertensioon) on näidustatud statsionaarne ravi voodipesu ja spetsiaalse dieedi (soola ja valgu piiranguga) määramise, etiotroopse, sümptomaatilise ja patogeneetilise raviga. Tugev soolavaba dieet on vajalik kuni turse kadumiseni ja range proteiinivaba toitumine on vajalik, et taastada normaalse eritunud vedeliku maht.

Glomerulonefriidi ägeda perioodiga lastel on ette nähtud antibiootikumravi (penitsilliin, ampitsilliin, erütromütsiin). Turse sündroomi korrigeerimiseks kasutatakse furosemiidi, spironolaktooni. Lastel antihüpertensiivsetest ravimitest kasutatakse AKE inhibiitoreid pikaajalise toime (enalapriil), aeglase kaltsiumikanali blokaatorite (nifedipiin) ja noorukieas angiotensiin II retseptori blokaatorite (losartaan, valsartaan) korral. Kasutatakse glükokortikosteroide (prednisolooni) kroonilise glomerulonefriidi rasketes vormides - immunosupressiivsetes ravimites (klorbutiin, tsüklofosfamiid, levamisool). Tromboosi ärahoidmiseks raske nefrootilise sündroomiga patsientidel on ette nähtud antikoagulandid (hepariin) ja trombotsüütide vastased ained. Kui suureneb kusihappe, uurea ja kreatiniini sisaldus veres, millega kaasneb naha tugev sügelus ja ikteric, võib kasutada hemodialüüsi.

Pärast haiglast väljaviimist peaksid lapsed olema lastearsti ja pediaatrilise nefroloogi juures 5-aastase kontoga ja korduva glomerulonefriitiga - elu jooksul. Soovitatav on kasutada sanatooriumiravi; profülaktiline vaktsineerimine on vastunäidustatud.

Glomerulonefriidi prognoosimine ja ennetamine lastel

Piisava ravi korral lõpeb lastel akuutne glomerulonefriit enamasti taastumisega. 1-2% juhtudest muutub laste glomerulonefriit krooniliseks, harvadel juhtudel võib see olla surmav.

Akuutse glomerulonefriidi korral lastel võivad tekkida tõsised tüsistused: äge neerupuudulikkus, aju verejooks, nefrootiline entsefalopaatia, uremia ja südamepuudulikkus, mis on eluohtlikud. Kroonilisel glomerulonefriitil lastel kaasneb neerude kortsumine ja neerufunktsioonide vähenemine CRF arenguga.

Glomerulonefriidi ennetamine lastel on streptokokkide infektsioonide, allergiliste haiguste, nina-näärme ja suuõõne krooniliste fookuste rehabilitatsiooni õigeaegne diagnoosimine ja ravi.

Nefrootiline sündroom lastel glomerulonefriit

Nefrootiline sündroom

Nefrootiline sündroom (nefroos) - mõnede neeruhaiguste korral esinevate sümptomite kombinatsioon. See avaldub jäsemete, näo, suguelundite turse. Nefroosi patogenees (selle esinemise mehhanism) on vähendada neerude võimet filtreerida kehavedelikke.

Nefroosi laboratoorset diagnoosi tehakse vere- ja uriinianalüüsidega: on hüpoalbuminemia (madal albumiinisisaldus veres), proteinuuria (uriiniproteiinid), suurenenud vere hüübimine.

Nefrootiline sündroom lastel tundub palju lihtsam kui täiskasvanutel. Enamikul juhtudel ei häiri need neerude funktsiooni, mis on hea eeltingimuseks täieliku ravi jaoks. Tundlikkus ravimite, sealhulgas hormonaalsete ravimite suhtes lastel on suurem, mis tähendab, et haigus ravitakse lühema aja jooksul.

Patsiendile võib nefrootilise sündroomi ilmneda mitmed nähud. Sümptomid võivad olla üsna erinevad, kuid järgmised nähud võivad viidata sündroomi, eriti ägeda nefroosi esinemisele.

Turse. Esiteks, need ilmuvad silmalaugude, alaselja ja suguelundite piirkonnas. Äärmuslikes etappides laienevad need kõikidele nahaalustele kudedele. Turse nefrootilises sündroomis on pehme, mobiilne, muutes nende asendit sõltuvalt patsiendi keha asendist. Vedelik, mis koguneb erinevatesse kehaõõnsustesse: kõhu-, pleura- (kopsude ja ribide vahele), samuti perikardiõõnde (südame kott). Nahk muutub toitainete puudumise tõttu kuivaks, helbedeks ja praodeks. Vedelik võib pragude kaudu lekkida. Vähenenud söögiisu. On peavalu, kõhuvalu ja nimmepiirkonnas. Mõnel juhul langeb vererõhk kuni šokini. Lastel aeglustub kasv, juuksed ja küüned muutuvad rabedaks.

Sündroomi vormid

Haigus on mitut tüüpi: primaarne, sekundaarne ja idiopaatiline nefroos.

    Primaarne nefrootiline sündroom esineb neeruhaiguse tagajärjel ja jaguneb omakorda kaasasündinud ja omandatud.

Sekundaarne nefrootiline sündroom on iseloomulik asjaolule, et neerud mõjutavad teisi haigusi. Idiopaatilist nefrootilist sündroomi täheldatakse kõige sagedamini lastel vanuses 18 kuud kuni 4 aastat. Selle põhjused ei ole kindlaks määratud.

Kaasasündinud nefrootiline sündroom esineb lähisugulastel ja on päritud. Kaasasündinud nefroosi patogenees põhineb ühe geeni mutatsioonil. Seevastu omandatud nefrootiline sündroom esineb inimese elu jooksul. Selle põhjused on peamiselt neeruhaigus. Nende hulka kuuluvad kasvajad, nefrootilise sündroomiga glomerulonefriit, amüloidoos ja paljud teised.

Samuti võib nefrootiline sündroom olla tundlik kortikosteroidravi suhtes (hormoonitundlik ja hormoonresistentne), veres, mis ringleb läbi veresoonte (hüpervoleemiline ja hüpovoleemiline), haiguse käigus (äge, krooniline, tavaline). Sündroomi sordidel on ühine patogenees.

Nefroosi põhjused on üsna erinevad. See võib olla ravimite tagajärg, samuti paljude haiguste tagajärg, mis suurendavad neerude koormust või mõjutavad neid. Nende haiguste hulka kuuluvad HIV-infektsioon, tuberkuloos, erütematoosluupus, verevähk, suhkurtõbi, B- ja C-hepatiit, südamepuudulikkus, raskemetallide mürgistus ja äge allergiline sündroom. Mõned nefrootilise sündroomi tüübid on pärilikud.

Nefrootiline sündroom lastel reeglina kaob täielikult, kui selle põhjused on kõrvaldatud, kui see on põhjustatud ravitavatest haigustest või on reaktsioon võetud ravimitele. Väga soodsat prognoosi patsientidele, eriti lastele, kelle sündroomi põhjustab glomerulonefriit, võib selliste patsientide seas üle 90% ravida. Siiski väärib märkimist, et need arvud kehtivad ainult lihtsate glomerulonefriitide puhul ilma tüsistusteta.

Kui nefrootiline sündroom on põhjustatud ravimatust haigusest, nagu HIV-infektsioon, on selle ravi peaaegu võimatu. Nefroos muutub krooniliseks koos vahelduvate remissiooniperioodide ja ägeda retsidiiviga. Juhtudel, kus sündroomi põhjuseks on haigused nagu erütematoosne luupus, amüloidoos või suhkurtõbi, on ravi peamiselt suunatud sümptomite kõrvaldamisele. Kahjuks areneb neerupuudulikkus enamikel patsientidel, hoolimata sümptomaatilisest ravist.

Krooniline nefrootiline sündroom viib sageli patsiendi surmani. Kaasasündinud nefrootilise sündroomiga lapsed elavad reeglina mitte kauem kui aasta, nende ravi on võimalik ainult dialüüsi või neerusiirdamisega.

Diagnostika

Sündroomi võib määrata ainult arst. Diagnoos sisaldab:

Patsientide kaebuste ja haiguste ajaloo täielik analüüs. Nimetage riskitegurid, sealhulgas perekondlik tundlikkus. Keha uurimine. Arst tuvastab ödeemi, nahakahjustuste, suurenenud kõhu olemasolu ja otsib muid sümptomite ilmnemist näitavaid märke. Vere üldine ja biokeemiline analüüs. Määratakse valkude ja lipiidide suhe veres. Uriini üldine ja biokeemiline analüüs. Seda kasutatakse uriini tiheduse ja selles sisalduvate liigsete elementide, sealhulgas valkude olemasolu määramiseks. EKG, mis tuvastab südame lihasele toitainete puudumise. Neerude ja neeru veresoonte ultraheli teke. Nad näitavad neerude ja nende patoloogiate töös kõrvalekaldeid.

Samuti on vaja konsulteerida pediaatrilise nefroloogi ja lastearstiga.

Diagnoosimisel tuleb läbi viia diferentsiaaldiagnostika. See on meetodite komplekt nefroosi eristamiseks teistest sarnaste sümptomitega haigustest. Kõigepealt on vaja välistada selliste haiguste nagu glomerulonefriit, neerude amüloidoos, interstitsiaalne nefriit ja maksa veenide lihtne tromboos. Samuti on vajalik sündroomi täpse vormi määramiseks diferentsiaaldiagnoos: patsiendil täheldatakse akuutset, kroonilist või tavalist nefroosi. Diferentsiaaldiagnoos võimaldab arstil valida õige ravimeetodi.

Kui lapsel täheldatakse nefroosi, on diferentsiaaldiagnoos mõnevõrra keeruline, sest selle peamine meetod on biopsia läbiviimine, mis on lastele äärmiselt ebasoovitav.

Esimene samm on sündroomi põhjustava haiguse ravi alustamine. Reeglina läheb nefrootiline sündroom koos selle põhjustava haigusega. Te peate lõpetama nefroosi põhjustavate ravimite võtmise, kaitsma oma last allergiaallikate eest või võtma antihistamiinilisi (allergiavastaseid) ravimeid.

Patsiendi kehalist aktiivsust on vaja piirata. Suurenenud vere hüübimise tõttu võib füüsiline aktiivsus põhjustada tromboosi.

Suur osa nefrootilise sündroomi ravis on toitumine. See peaks olema soolavaba. Naatriumi sisaldavaid tooteid on vaja piirata nende keemilises koostises. Vastupidi, toidud, mis sisaldavad rohkesti kaaliumi ja vitamiine, peaksid olema toitumise aluseks. Olge proteiinitoidudega ettevaatlik. Valku tuleks kasutada kiirusega 1-3 grammi 1 kg kehakaalu kohta. Dieet - sümptomaatiline ravi, mis ei saa sündroomist vabaneda, kuid takistab paljusid tüsistusi. Õige toitumine võib haiguse kulgu tõsiselt leevendada!

Ärge kuritarvitage vedelikku. Kehasse sisenev vedelik ei tohiks ületada igapäevase uriini mahtu rohkem kui 20-30 milliliitri võrra.

Soovitatav on kasutada diureetikume (diureetikume). Valkude sisestamist vereringesse näidatakse intravenoosselt.

On vaja võtta immuunsust pärssivaid ravimeid. See meede on vajalik keha rünnaku vältimiseks oma neerudega. Nad, nagu kortikosteroidid, tuleks lastele ette näha väga hoolikalt, kuna need võivad aeglustada kasvu ja seksuaalset arengut.

Kui hormonaalsed ravimid ei aita, toimub ravi tsütostaatikumidega - ravimitega, mis aeglustavad rakkude jagunemist.

Sündroomi ägeda vormi ravitakse prednisooniga, ravikuur on 8 nädalat ja jagatakse neljaks 2-nädalaseks perioodiks. Iga perioodi jooksul vähendatakse ravimi annust poole võrra. Reeglina esineb remissiooni järel retsidiiv, mida koheldakse samal viisil. Pärast teist kursust taastuvad enamik lapsi, kuigi neid tuleb veel mitu aastat jälgida.

Kui patsiendil on krooniline sündroom, võib seda täielikult ravida ainult siis, kui neerufunktsioon on säilinud. Kaheaastase või pikema remissiooniga on võimalik, et täielik taastumine on 60% tõenäosusega.

Aga kui neerufunktsioon oli kahjustatud, on täielik taastumine tõenäoline.

Taastumise vältimiseks tasub hoolikalt kaitsta last hüpotermia ja mitmesuguste infektsioonide eest. Toitumine on näidatud ka remissioonis, kuigi see on vähem range.

Tüsistused

Ebaseaduslik, valesti määratud ravi või selle puudumine võib põhjustada mitmeid komplikatsioone. Nende hulka kuuluvad:

Infektsioonid. Nad võivad areneda depressiooni vastu. Nefrotiline kriis. See on kriitiline seisund, mille patogenees on väike kogus valku veres. Veresisalduse veres võib esineda järsk langus ja vererõhu hüppamine. Nefrotiline kriis võib olla surmav! Aju turse. Nefrootilise sündroomi turse võib mõjutada enamikku siseorganeid. Aju turse koguneb oma rakkudesse ja rakkudevahelisse ainesse liigne vedelik. See viib aju mahu suurenemiseni, mis tähendab intrakraniaalse rõhu suurenemist. Kopsuturse. Sel juhul lekib liigne vedelik verest kopsukoesse. Tromboos, sealhulgas pulmonaalne trombemboolia. Suurenenud vere hüübimise tõttu veresoontes tekivad trombid (trombid), mis neid ummistavad. Kopsuarterisse saab sisestada mõned verehüübed, blokeerides verevoolu kopsudesse. Ateroskleroos. Haiguse krooniline tüüp, kus veresoonte seinte elastsus väheneb, samuti nende tihendus, mis viib veresoonte luumenite vähenemiseni. See tekitab probleeme elundite verevarustusega.

Õigeaegne diagnoosimine aitab vältida enamikku tüsistustest!

Ennetamine

Nefrootilist sündroomi saab vältida, kui jälgite hoolikalt lapse tervist ja nakkushaiguste raviks aega. Õigeaegne hospitaliseerimine aitab kaasa patsiendi taastumisele.

Kaasasündinud nefrootilise sündroomi tuvastamiseks teostatakse sünnitusjärgne diagnoos amnioni vedeliku analüüsimisel. Samuti on vaja analüüsida lähisugulaste neeruhaigusi, et määrata kindlaks nende arengu tõenäosus lapsele.

Glomerulonefriit lapsel, sümptomid, põhjused, ravi

Glomerulonefriit on suur grupp neeruhaigusi, mida iseloomustab neeru glomerulite immuunpõletik.

Glomerulonefriiti nimetatakse mõnikord nefriidiks. Nefriit (neerude põletik) on üldisem mõiste (näiteks võib esineda nefriit, millel on neerukahjustus või toksiline nefriit), kuid see hõlmab ka glomerulonefriiti.

Neerufunktsioon. Inimese neerudel on väga oluline roll.

Neerude põhifunktsioon on eritumine. Neerude kaudu erituvad kehast valgu lagunemise lõppsaadused (uurea, kusihape jne), võõr- ja mürgised ühendid, liigne orgaaniline ja anorgaaniline aine.

Neerud toetavad keha sisekeskkonna koostise püsivust, happe-aluse tasakaalu, eemaldades kehast liigse vee ja soolade.

Neerud osalevad süsivesikute ja valkude metabolismis.

Neerud on erinevate bioloogiliselt aktiivsete ainete allikas. Nad toodavad reniini, mis on vererõhu reguleerimises osalev aine, ning toodab ka erütropoetiini, mis soodustab punaste vereliblede moodustumist - punaseid vereliblesid.

  • Neerud vastutavad vererõhu taseme eest.
  • Neerud on kaasatud vereringesse.

Kuidas neerud toimivad? Neeru struktuuriüksus on nefron. Umbes see võib jagada kaheks komponendiks: glomerulus ja neerutorud. Liigse aine eemaldamine kehast ja uriini moodustumine neerudes tekib siis, kui kahe olulise protsessi kombinatsioon: filtreerimine (toimub glomeruluses) ja reabsorptsioon (tekib tubulites).
Filtreerimine Inimveri läbib neeru, justkui läbi filtri. See protsess toimub automaatselt ja ööpäevaringselt, kuna verd tuleb pidevalt puhastada. Vere siseneb neerude glomerulusesse veresoontesse ja filtreeritakse kanalisse, moodustub uriin. Vesi, soolade ioonid (kaalium, naatrium, kloor) ja ained, mis tuleb organismist eemaldada, sisenevad verest tubulidesse. Glomerulaarfiltril on väga väikesed poorid, nii et suured molekulid ja struktuurid (valgud ja vererakud) ei saa sellest läbi minna, jäävad veresoontesse.

Tagasivõtmine. Tubulites olev vesi ja soolad filtreeritakse välja palju rohkem kui vaja. Seetõttu imendub osa neerutorude veest ja sooladest tagasi verre. Samal ajal on uriinis kõik kahjulikud ja vees lahustunud ained. Ja kui täiskasvanud isik filtreerib päevas umbes 100 liitrit vedelikku, siis moodustub ainult 1,5 liitrit uriini.

Mis juhtub, kui neerukahjustus? Glomeruli kahjustumise korral suureneb neerufiltri läbilaskvus ning valgud ja punased verelibled läbivad selle uriiniga koos veega ja sooladega (uriinis esinevad punased verelibled ja valk).

Kui esineb põletik, milles on kaasatud baktereid ja kaitserakke leukotsüüte, satuvad nad ka uriiniga.

Vee ja soolade imendumise rikkumine toob kaasa nende liigse kogunemise organismis, tekib turse.

Kuna neerud vastutavad vererõhu ja verevarustuse eest, tekib nende funktsioonide puudulikkuse tõttu aneemia (vt) ja arteriaalne hüpertensioon (vt).

Keha kaotab uriiniga vereproteiinid ja need on immunoglobuliinid, mis vastutavad immuunsuse, tähtsate valkude - kandjate eest, transpordivad erinevaid aineid vereringesse, valkude ehitamiseks kudedes jne. Glomerulonefriidi ajal on valgu kadu tohutu ja erütrotsüütide jätmine uriiniga põhjustab aneemia..

Glomerulonefriidi põhjused

Kui neerudes on glomerulonefriit immuunpõletik, mis on tingitud immuunkomplekside tekkimisest, mis moodustuvad mõne allergeenina toimiva aine mõju all.

Sellised ained võivad olla:

  • Streptococcus See on kõige sagedasem glomerulonefriidi provokaator. Lisaks neerukahjustusele põhjustab streptokokk kurguvalu, farüngiiti, streptokokkide dermatiiti ja punapea. Üldjuhul esineb äge glomerulonefriit 3 nädalat pärast seda, kui laps on neid haigusi kannatanud.
  • Muud bakterid.
  • Viirused (gripp ja teised ARVI patogeenid, hepatiidi viirus, leetrite viirused jne)
  • Vaktsiinid ja seerumid (pärast vaktsineerimist).
  • Snake ja mesilase mürk.

Nende agentide kohtumisel reageerib keha neile perversiliselt. Nende neutraliseerimise ja eemaldamise asemel moodustab immuunkompleksid, mis kahjustavad glomerulaarseid neerusid. Immuunkomplekside moodustumise lähtepunktid on mõnikord kehale kõige lihtsamad:

  • Ülekuumenemine või ülekuumenemine.
  • Pikk viibimine päikese käes. Terav kliimamuutus.
  • Füüsiline või emotsionaalne stress.

Filtreerimisprotsess on halvenenud, neerufunktsioon väheneb. Lapse seisund halveneb märkimisväärselt, kuna liigne vesi, valgu lagunemissaadused ja mitmesugused kahjulikud ained jäävad kehasse. Glomerulonefriit on väga raske, prognostiline ebasoodne haigus, mille tulemuseks on sageli puue.

Glomerulonefriidi kliinilised vormid

Glomerulonefriidi kliinikus on 3 põhikomponenti:

  • Turse.
  • Suurenenud vererõhk.
  • Muutus uriini analüüsis.

Sõltuvalt nende sümptomite kombinatsioonist patsiendil on tuvastatud mitmed glomerulonefriidi patoloogilised sündroomid. On äge ja krooniline glomerulonefriit.

Glomerulonefriidi kliinilised vormid:

  • Nefriitiline sündroom.
  • Nefrootiline sündroom.
  • Eraldatud kuseteede sündroom.
  • Kombineeritud vorm.
  • Nefrootiline vorm.
  • Segatud vorm.
  • Hematuraalne vorm.

Äge glomerulonefriit

Haigus võib nefriidse sündroomi korral alata kas ägedalt või nefrootilise sündroomiga järk-järgult järk-järgult. Haiguse järkjärguline tekkimine on prognostiliselt vähem soodne.

Nefriitiline sündroom. See haiguse vorm puudutab tavaliselt 5–10-aastaseid lapsi. Haigus areneb tavaliselt 1-3 nädala jooksul pärast kurguvalu, punapea palavikku, ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone ja teisi infektsioone. Haiguse algus on äge.

  • Turse. Asub peamiselt näol. Need on tihedad, raskesti läbitavad tursed, piisava raviga, need võivad kesta kuni 5-14 päeva.
  • Suurenenud vererõhk, millega kaasneb peavalu, oksendamine, pearinglus. Nõuetekohase ravi korral võib vererõhku vähendada 1-2 nädala jooksul.
  • Uriini muutused: uriini koguse vähenemine; valgu esinemine uriinis mõõdukalt; punaste verelibledega uriinis. Kõigi patsientide uriinis on erütrotsüütide arv erinev: väike tõus kuni märkimisväärse tõusuni. Mõnikord on punased verelibled nii palju, et uriin on värvitud punaselt (uriin "liha värvus"); leukotsüütide arvu suurenemine uriinis.

Muutused uriinis säilitatakse väga pikka aega, mitu kuud. Ägeda glomerulonefriidi sellise vormi prognoos on soodne: taastumine toimub 95% patsientidest 2-4 kuu pärast.

Nefrootiline sündroom. See glomerulonefriidi vorm on väga raske ja prognostiliselt ebasoodne. Ainult 5% lastest taastub, ülejäänud haigus muutub krooniliseks.

  • Nefrootilise sündroomi juhtivad sümptomid on turse ja valk uriinis.
  • Haiguse algus on järkjärguline, mis seisneb ödeemi aeglases suurenemises. Kõigepealt on need jalad, nägu pärast turset ulatuvad alaseljani ja võivad olla väga väljendunud, kuni vedeliku peetumiseni kehaõõnsustesse (kaasa arvatud südamekihi õõnsus, kopsudes, kõhus). Erinevalt nefriidse sündroomi ödeemist on need pehmed ja kergesti nihkuvad.
  • Nahk on kahvatu, kuiv. Juuksed on rabedad, igav.
  • Muutused uriinis: uriini koguse vähenemine koos selle kontsentratsiooni suurenemisega; valk uriinis suurtes kogustes; ei erütrotsüüte ega leukotsüüte uriinis nefrootilise sündroomiga ei juhtu.
  • Vererõhk on normaalne.

Kuseteede sündroomi isoleerimine. Selles vormis on ainult muutused uriinis (mõõdukalt kõrgenenud valgusisaldus ja suurenemine erineval määral, punaste vereliblede arv). Patsiendil pole muid kaebusi. Haigused pooltel juhtudel lõpevad taastumisega või muutuvad krooniliseks. Seda protsessi ei ole mingil moel võimalik mõjutada, kuna isegi hea pädevusega ravi korral 50% lastest muutub see haigus krooniliseks.

Segatud vorm. Kõigil kolmel ülalmainitud sündroomil on märke. Patsiendil on kõik: väljendunud turse ja suurenenud vererõhk ning suur hulk valku ja punaseid vereliblesid uriinis. Haige enamasti vanemaid lapsi. Haiguse kulg on ebasoodne, tavaliselt lõpeb see kroonilisele vormile.

Krooniline glomerulonefriit

Glomerulonefriidi kroonilise kulgemise kohta öeldakse, kui uriini muutused püsivad kauem kui aasta või ei suuda 6 kuu jooksul toime tulla kõrge rõhu ja ödeemiga.

Glomerulonefriidi ägeda vormi üleminek kroonilisele toimub 5-20% juhtudest. Miks lõpetavad mõned glomerulonefriitiga patsiendid taastumist, samas kui teised on kroonilised? Arvatakse, et kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel on mingi immuunsüsteemi defekt, mis on kas kaasasündinud või moodustunud nende eluea jooksul. Keha ei suuda toime tulla haigusega, mis seda ründas ja toetab pidevalt aeglast põletikku, mis viib neerude glomerulooside järkjärgulise surmani ja nende skleroosini (glomeruli töökoe asendamine sidekoe, vt).

Üleminek kroonilisele vormile aitab kaasa ka:

  • Patsiendil on kroonilise infektsiooni fookus (krooniline sinusiit, kaaries, krooniline tonsilliit jne).
  • Sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid ja muud viirusinfektsioonid (leetrid, tuulerõuged, parotiit, herpes, punetised jne).
  • Allergilised haigused.

Kroonilise glomerulonefriidi kulg, nagu iga teine ​​krooniline haigus, kaasneb ägenemiste ja ajutise heaolu perioodidega (remissioon). Krooniline glomerulonefriit on tõsine haigus, mis viib sageli kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni. Samal ajal lakkavad patsiendi neerud töötamast ja nad tuleb asendada kunstlikega, sest inimene ei saa elada ilma verepuhastuseta, ta sureb mürgistusega mürgiste toodetega. Patsient muutub sõltuvaks kunstlikust neeruaparaadist - verepuhastusprotseduur tuleb läbi viia mitu korda nädalas. On veel üks võimalus - neerusiirdamine, mis tänapäeva tingimustes on samuti väga problemaatiline.

Nefrootiline vorm. Tavaliselt leitakse väikelastel. Seda iseloomustab püsiv pikenenud turse, märkimisväärne hulk valku uriinis haiguse ägenemise ajal. Ligikaudu pooltel sellist haigust põdevatel patsientidel on võimalik saavutada stabiilne pikaajaline remissioon (tegelik taastumine). 30% -l lastest progresseerub haigus ja see põhjustab kroonilist neerupuudulikkust ning selle tulemusena üleminekut kunstlikule neeruaparaadile.

Segatud vorm. Segatud kujul on kõik võimalikud glomerulonefriidi ilmingud leitud erinevates kombinatsioonides: väljendunud turse, valgu ja punaste vereliblede märkimisväärne kaotus uriinis ning püsiv vererõhu tõus. Muutused esinevad haiguse ägenemise ajal. See on kõige raskem vorm. Ainult 11% patsientidest läheb pikaajaliseks stabiilseks remissiooniks (tegelik taastumine). 50% haiguse puhul lõpeb krooniline neerupuudulikkus ja kunstlik neeruaparaat. Pärast 15 aastat kestnud kroonilise glomerulonefriidi segatüüpi on vaid pooled patsientidest elus.

Hematuraalne vorm. Patsiendil on ainult muutused uriinis: haiguse ägenemise ajal ilmuvad punased verelibled. Uriinis võib esineda väike kogus valku. See kroonilise glomerulonefriidi vorm on prognostiliselt kõige soodsam, kroonilise neerupuudulikkusega harva (ainult 7% juhtudest) ja ei põhjusta patsiendi surma.

Glomerulonefriidi ravi lastel

I. Režiim. Ägeda glomerulonefriidiga ja kroonilise ägenemise lapsi ravitakse ainult haiglas. Enne kui kõik sümptomid kaovad, on talle ette nähtud voodi puhkus. Pärast haiglast vabastamist õpib laps kodus aasta jooksul ja on vabastatud kehalise kasvatuse klassidest.

Ii. Dieet Traditsiooniliselt nimetas Pevzner tabeli nr 7. Ägeda glomerulonefriidi või kroonilise tabeli 7a ägenemise korral, kui protsess laguneb, laieneb toitumine, remissiooni ajal, kui neerupuudulikkust ei esine, siis tabeli number 7.

Näidustused: ägedad neeruhaigused (äge nefriit või selle ägenemine).

  • Toitumine on murdosa.
  • Vedelikud kuni 600-800 ml päevas.
  • Küpsetussool on täielikult välistatud.
  • Valkude toidu märkimisväärne piiramine (kuni 50% vanusest).

Iii. Narkomaania ravi (põhisuunad):

  • Diureetikumid.
  • Vererõhku vähendavad ravimid.
  • Antibiootikumid, kui kinnitati, et glomerulonefriidi põhjuseks on bakteriaalne infektsioon.
  • Hormoonid (prednisoon), tsütostaatikumid (rakkude kasvu peatumine).
  • Vere omadusi parandavad ravimid (viskoossuse ja hüübimise vähendamine jne).
  • Kroonilise infektsiooni fookuste ravi (mandlite eemaldamine kroonilisel tonsilliidil, kaariese ravi jne) 6 kuni 12 kuud pärast haiguse ägenemist.
  • Neerupuudulikkuse tekkimisel kasutatakse hemosorptsiooni või neerusiirdamist.

Dispersioonianalüüs

Ägeda glomerulonefriidi korral:

  • Pärast haiglast väljaviimist lastakse laps kohalikku sanatooriumisse.
  • Uriinianalüüsi esimesed 3 kuud, vererõhu mõõtmine ja arsti uurimine iga 10-14 päeva järel. Järgmised 9 kuud - 1 kord kuus. Seejärel 2 aastat - 1 kord 3 kuu jooksul.
  • Mis tahes haiguse (äge hingamisteede viirusinfektsioon, lapsepõletik jne) puhul on vaja läbi viia uriinianalüüs.
  • Kehalise kasvatuse vabastamine.
  • Medotvod vaktsineeritakse 1 aasta jooksul.

Laps eemaldatakse ambulatoorsest registreerimisest ja seda peetakse taaskasutatuks, kui viie aasta jooksul ei ole esinenud ägenemist ega testide halvenemist.

Kroonilises kursuses:

  • Laps jälgitakse enne täiskasvanute kliinikusse kolimist.
  • Uriini analüüs, millele järgneb lastearstide uuring ja vererõhu mõõtmine 1 kord kuus.
  • Elektrokardiograafia (EKG) - 1 kord aastas.
  • Uriinianalüüs Zimnitsky järgi (üksikasju vt püelonefriit) - 1 kord 2-3 kuu jooksul.
  • Fütoteraapia kursused 1–2 kuud igakuiste intervallidega.

Väga oluline:

  • dieediga;
  • kaitse hüpotermia eest, järsk kliimamuutus, liigsed koormused (nii füüsilised kui ka emotsionaalsed);
  • aeg nakkushaiguste ja SARSi tuvastamiseks ja ravimiseks lapsel.

Glomerulonefriidi profülaktika

Ägeda glomerulonefriidi ärahoidmine koosneb. streptokokkide infektsiooni õigeaegne avastamine ja pädev ravi. Scarlet-palavik, kurguvalu, streptoderma tuleb tingimata ravida antibiootikumidega arsti poolt määratud annuses ja ravikuuris ilma amatöörita.

Pärast streptokokkide nakatumist (10. päeval pärast kurguvalu või 21. päeval pärast palavikku) on vaja läbi viia uriini ja vereanalüüse.
Kroonilise glomerulonefriidi ennetamine ei ole olemas, siis kui õnnelik.

Kokkuvõttes tahan keskenduda põhipunktidele:

  • Glomerulonefriit on tõsine, tõsine neeruhaigus, seda ei tohiks kergelt võtta. Glomerulonefriidi ravi on kohustuslik, toimub haiglas.
  • Haigus ei algata alati selgelt, selgelt. Selle märgid tulevad mõnikord järk-järgult järk-järgult.
  • Glomerulonefriidi kahtlused lapse põhjustel: turse ilmumine: laps ärkas hommikul - tema nägu oli paistes, tema silmad, nagu pilud või jalad, väljendasid sokkide jälgi; punane, "liha slopi värvid" uriin; uriini koguse vähenemine; uriini analüüsimisel, eriti kui see on üle antud pärast haigust, suureneb valgu ja punaste vereliblede kogus; suurendada vererõhku.
  • Ägeda, ilmneva nefriidse sündroomiga (punaste verelibledega uriinis, valgusisalduse kerge tõus uriinis, turse, suurenenud rõhk) 95% juhtudest lõpeb täielik taastumine.
  • Kroonilises vormis on peamiselt glomerulonefriit nefrootilise sündroomiga (järkjärguline algus, aeglaselt kasvav väljendunud turse ja suur hulk valku uriinis).
  • Krooniline glomerulonefriit põhjustab sageli neerupuudulikkust, mille tulemuseks on kunstliku neerumasina kasutamine või neeru siirdamine.
  • Selleks, et kaitsta last haiguse progresseerumise eest kroonilise glomerulonefriidi korral, on vaja rangelt järgida raviskeemi, dieeti ja aega nakkushaiguste ja nohu raviks.

Glomerulonefriit, mille ülekaal on nefrootiline sündroom

Glomerulonefriit - rühm haigusi, mis ekspresseerivad neerude glomerulaaraparaadi ülekaalukaid kahjustusi. See patoloogia on looduses põletikuline ja avaldub erinevalt. Glomerulonefriitiga kaasnevad isoleeritud uriini-, nefriit- või nefrootilised sündroomid. See progresseerub kiiresti ja võib muutuda nefroskleroosiks või krooniliseks neerupuudulikkuseks. Kõige sagedamini kannatavad nad algkoolieas ja täiskasvanud meestel.

Glomerulonefriit koos nefrootilise sündroomiga moodustab umbes 20% kõigist glomerulonefriidi juhtudest. Ravi määramisel peab arst pöörama erilist tähelepanu dieedile. Välja töötatud nefrootilise sündroomi jaoks spetsiaalne toit.

Arengu põhjused

Akuutse autoimmuunkahjustuse kõige sagedasem põhjus neerude glomeruloosidele loetakse β-hemolüütiliseks streptokokirühmaks A. Kuid need bakterid ei mõjuta otseselt glomerulite põhimembraani. See kõik on seotud antigeeni-antikeha reaktsiooniga ja tsükliliste immuunkomplekside moodustumisega.

Kui streptokoki infektsioon siseneb kehasse, aktiveeritakse kaitsemehhanismid. Immuunvastuse rakud hakkavad tootma antikehi, mis seonduvad antigeeniga ja moodustavad tsüklilisi immuunkomplekse (CIC). Viimased ladestatakse glomerulaarmembraanile, mille lüüasaamine suurendab läbilaskvust ja tekitab põletikulise fookuse. Selle tulemusena areneb nefrootiline sündroom, kus verevalgud erituvad suurtes kogustes.

Mitte ainult streptokoki infektsioon põhjustab neerukahjustusi. Selleks on võimelised esinema herpesviirused (herpes simplex, Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus), stafülokokid, enterokokid, B-hepatiit ja paljud teised.

Teised glomerulonefriiti põhjustavad tegurid hõlmavad ravimeid, millel on potentsiaalne nefrotoksiline toime. See tähendab, et mõned antibiootikumid (aminoglükosiidid, sulfonamiidid), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad tekitada ägeda glomerulonefriidi teket. Haiguse annustamisvormi esinemisel on väga oluline individuaalne tundlikkus ravimite suhtes, neerude või teiste organite kaasnevate patoloogiate olemasolu.

Glomerulonefriit nefrootilise sündroomiga lastel esineb mõnikord pärast lapsepõlve infektsioone, tonsilliiti, tonsilliiti ja uriinisüsteemi kaasasündinud anomaaliate esinemist.

Kroonilise glomerulonefriidi nefrootiline sündroom areneb sageli neerude nakkushaiguste ebapiisava või hilinenud ravi korral.

Klassifikatsioon

Namioloogiate kohaselt isoleeritakse primaarne (etioloogia teadmata) ja sekundaarne glomerulonefriit. Esimene osa moodustab umbes 80% kõigist juhtudest. Kui arst saab haiguse põhjuse täpselt kindlaks teha, siis saame rääkida sekundaarse glomerulonefriidi tekkimisest.

Voolu tüübi järgi eraldub:

  1. Äge: seisundi kestus kuni 3 kuud.
  2. Subakuut - 3 kuud kuni 1 aasta.
  3. Krooniline - haigus progresseerub aasta jooksul ja neerupuudulikkuse tekkimise tõenäosus on tõenäoline.

Kliinilised ilmingud

Ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi algus nefrootilise sündroomiga on tavaliselt erinev. Kliiniline pilt on erinev. Kuid kõigil juhtudel esineb muutusi uriinis, hüpertensiivsetes ja ödeemilistes sündroomides.

Äge glomerulonefriit algab temperatuuri ja nõrkuse järsu tõusuga. Patsient kaebab joobeseisundi sümptomitest: pearinglus, iiveldus, isutus, nahapuudus. Nefrootilist sündroomi iseloomustab turse, suurenenud vererõhk ja teatavad muutused uriinis. Ägeda glomerulonefriidi puhul peetakse seda sündroomi esmaseks.

Vererõhu tõus suureneb vasoaktiivsete ainete (reniini, angiotensiini) tasakaalustamatuse tõttu, mis tekivad neerude parenhüümis. Reniini suurenenud produktsioon mõjutab veresoonte seina, põhjustades spasmi. See omakorda viib vererõhu olulise suurenemiseni. Lastele ei ole see tingimus tüüpiline.

Kroonilise glomerulonefriidi nefrootilisel kujul ei ole sellist tormi algust. Selle sümptomid on mitmekesisemad ja vastavad haiguse vormile, staadiumile ja neerukahjustuse ulatusele. Väga ohtlik kroniseerimisprotsess lastel.

Turse

Ekstrarenaalsed muutused (turse, hüpertensioon) esinevad järk-järgult. Esialgu täheldab patsient väikest turset näol ja ainult hommikul, kuid seejärel edenevad nad anasarca ja intrakavitaarsete ilminguteni. Glomerulonefriidi nefrootilise vormi põdeval inimesel on iseloomulik välimus, mis võimaldab arstil kahtlustada patoloogia arengut. Sellised inimesed on kahvatu, nägu, pundunud. Ödeemi koha nahk on puudutamisel külm, trofika rikkumine (kuiv, koorimine).

Tuleb meeles pidada, et lastel esineb ödeem spontaanselt ja on väga tugev alguses. Nad võivad olla asümmeetrilised, kuid sagedamini on need üldised (levinud kogu kehas).

Vedeliku vabanemine vereringest tuleneb valgu suurenenud eliminatsioonist koos uriiniga. Teatud kogus valke vereplasmas säilitab optimaalse kolloidse osmootse rõhu. Kui nende arv märgatavalt väheneb, siis langeb rõhk vastavalt. On aktiveeritud kompenseeriv mehhanism, mis põhineb onkootilise rõhu säilitamisel. Protsesside taastamiseks voolab vedelik intercellulaarsesse ruumi.

Haiguse progresseerumisel nefrootilise sündroomiga suureneb turse. Nad on juba lokaliseeritud mitte ainult keha ülemises osas. Pöördunud nimmepiirkond, jalad kogu pikkuses. Väga kaugelearenenud juhtudel võivad madalamale otsale tekkida praod vedeliku vooga.

Mitte vähem ohtlik on intrakavitaarne turse. Liigne vedelik koguneb kõhu-, pleura- ja südameõõnde, häirides elutähtsate organite tööd. Astsiidiga lapsed võivad tekitada kõhuvalu.

Diagnostilised meetmed

Nefrootilise sündroomi määratlus ei põhjusta suuri raskusi. Peamine kriteerium on iseloomulikud muutused uriini koostises.

Üldise analüüsi läbiviimisel ilmnes:

  • massiivne proteinuuria (3 g / päevas ja rohkem);
  • peamine osa valgu fraktsioonidest on albumiin;
  • vähendab uriini päevase koguse jaotumist turse tekke tõttu;
  • suurenenud valgu kadu tõttu suureneb uriini tihedus;
  • mikroskoobi all tuvastatakse hüaliinisilindrid;
  • glomerulaarmembraanide suure läbilaskvuse tõttu uriinis on võimalik näha muutunud erütrotsüüte.
  • erütrotsütuuria on iseloomulik segatud nefrootilisele sündroomile, millega kaasneb ka arteriaalne hüpertensioon.

Ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi nefrootilises vormis hinnatakse neerufunktsiooni, et tuvastada neerupuudulikkust. Selle signaaliks on uriini koguse vähenemine. On vaja määrata kreatiniini glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

Üldiselt näitab nefrootilise sündroomi vereanalüüs ESRi järsku suurenemist (üle 30 mm / tunnis). Rohkem paljastavad on biokeemilise analüüsi andmed. Nefrootilist sündroomi iseloomustab valgu fraktsioonide vähenemine, nimelt albumiin (kogu valk - vähem kui 60 g / l, albumiin - alla 40 g / l). Lipiidide ja kolesterooli tase suureneb. Vere elektrolüütide tasakaalu on häiritud: kaalium eritub suures koguses uriiniga ja naatrium säilib.

Uurimismeetodina on ette nähtud neerude ja neerude veresoonte ultraheliuuring. Nefrootilise sündroomi täpse põhjuse väljaselgitamiseks määratakse vigastatud organi peenike nõelbiopsia. Uriinisüsteemi kaasasündinud kõrvalekallete välistamiseks kasutatakse intravenoosse kontrastiga erituvat urograafiat.

Nefrootilise sündroomi diferentsiaalne diagnoos ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi korral viiakse läbi amüloidoosiga, diabeetilise glomeruloskleroosiga, kollageeni nefropaatia ja neerude müeloomiga.

Ravi meetodid

Glomerulonefriidi ravi nefrootilise sündroomiga toimub haiglas arsti järelevalve all. Spetsiaalsetes haiglates määrab nefroloog ravi. Lapsed on haiglasse lastehaigla nefroloogia osakonda. Patsient peab rangelt kinni magama ja ettenähtud toitumisest.

Meditsiiniline toitumine on suunatud:

  1. Suurendage päevast valgu tarbimist. Dieet tuleb valida nii, et keha saaks umbes 1,4 grammi valku ühe kilogrammi kaalu kohta, võttes arvesse selle kadu uriiniga. Selle koguse loomsed valgud on 2/3. 7-ga dieediga patsientidel on soovitatav süüa juustu, munavalge, lahja liha või kala. Kui neerufunktsioon on vähenenud, väheneb tarbitud valgu kogus.
  2. Dieet hõlmab rasva tarbimise vähendamist. See on seotud üldkolesterooli ja triglütseriidide suurenemisega veres. Keskmiselt on rasva päevane tarbimine umbes 80 grammi, millest 35% on taimed.
  3. Toitumine tagab soola järsu piiramise. Kõik toidud on keedetud ilma seda lisamata. Soolaste kastmete, marinaadide kasutamine on vastunäidustatud.
  4. Toodetega saate taastada puuduva kaaliumi. Meditsiiniline toit sisaldab suurt hulka puuvilju ja köögivilju. Patsiendile soovitatakse süüa mett, kartuleid, kaunvilju, banaane, rohelisi.
  5. Vaatamata paisumisele on tarbitava vedeliku kogus veidi piiratud. Päevamäär on umbes 1 liiter. Lastel, arvutatuna massi alusel. Kuid arst peab jälgima imendunud ja eritunud vedeliku suhet.

Terapeutilises dieedis on keelatud süüa värsket leiba, liha, seene puljongit, rasvliha ja rups, vürtsikas ja soolane juust ja suitsutatud liha. Sa ei saa süüa šokolaadi ja koorekastreid. Vajalikud temperatuuri tingimused on valikulised. Terapeutiline toit on määratud enne täieliku remissiooni algust.

Konservatiivne ravi

Esimene samm on määrata patogeneetiline ravi. Immunosupressoritena kasutatakse glükokortikosteroide, tsütostaatikume ja selektiivseid immunosupressante.

Valitud ravimiteks loetakse glükokortikoidid (prednisoon, deksametasoon). Nad takistavad immuunkomplekside sisenemist põletikulisse fookusse. Glomerulonefriidi nefrootilise vormi ravi alguses määratakse suured prednisooni annused, vähendades neid järk-järgult. Seda nimetatakse pulssraviks. Enne ravi alustamist peab arst patsienti hoiatama võimalike kõrvaltoimete tekke kohta. Nende hulka kuuluvad söögiisu muutused, unehäired, suurenenud rõhk, steroid diabeedi esinemine ja teised. Väga hoolikalt on vaja neid ravimeid kasutada lastel.

Ödeemi vähendamiseks on ette nähtud diureetikumid. Eeliseks on kaaliumi säästmine. Kui nefrootiline sündroom harvadel juhtudel toimub diureetikumide abil sunddiurees, siis ödeemi järsk vähenemine. Diureetikumide määramine toimub naatriumi ja kaaliumi kontrolli all veres.

Kõik narkootikumide ravi toimub toitumise, voodipesu ja põhinäitajate jälgimise taustal.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi korral, millega kaasneb nefrootiline sündroom, on vaja kaaluda komplikatsioonide võimalust.

Tugeva turse korral suureneb kopsupõletiku või pneumoniidi tekkimise tõenäosus. Kui patsientidel tekib märgatava turse piirkonnas praod, tuleb neid infektsiooni lisamise vältimiseks hoolikalt ravida.

Kõige kohutavam komplikatsioon on nefrootiline kriis. Sellega kaasneb tugev valu ja vererõhu langus. Lastel ja täiskasvanutel on vaja karta neerupealise sündroomiga glomerulonefriidi korral kroonilise neerupuudulikkuse teket.

Õigeaegse ravi, kõikide meditsiiniliste soovituste ja dieedi soodsa prognoosi järgimine.