Glomerulonefriit - etioloogia, patogenees ja ravi

Glomerulonefriit on nakkus-allergiline haigus. Haiguse aluseks on allergilised protsessid, mis on põhjustatud infektsioonist kombinatsioonis teatud immuunsüsteemi kahjustusega neerukahjustusega. Glomerulonefriit on ka autoimmuunne vorm, mis on tingitud neerukude kahjustumisest autoantikehade poolt (antikehad oma keha rakkude vastu).

Patogenees

Glomerulonefriidi tekkimine on alati seotud kroonilise või akuutse infektsiooniga, mis on lokaliseeritud erinevates organites ja millel on tavaliselt streptokokk. Glomerulonefriit areneb kõige sagedamini Staphylococcus aureuse, Neisseria meningitidise, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, malaaria nakkuse plasmodia taustal ning mõnede viiruste sissetungi korral. Mõnel juhul areneb glomerulonefriit vaktsineerimise, kemikaalidega mürgitamise või säilitusaineid sisaldavate toodete kasutamise tulemusena.

Glomerulonefriidi juhtivaks immunopatoloogiliseks protsessiks on nn immuunkomplekside moodustumine veres või neerudes. Pealegi on peamine antigeen tavaliselt endostreptolüsiin A nefritogeensed streptokokid. Haiguse alguses moodustub veres tüüpiline pilt: immuunkompleksi suurenemine ja CZ-komplementi vähenemine, samas kui C1, C2 ja C4 jäävad normaalseks. Lisaks näitavad seerumitasemed antikehade kasvu O-anistritsolüsiinide (streptolüsiin-0), anti-NADaas B (deoksüribonukleaas B) või anti-NADaasi (nikotiinamiidi adeniini nukleotiidi) streptokokkide vastu.

Neeru biopsia ajal haiguse esimeses etapis, umbes 28. päevast kuni 42. päevani, on katsematerjalis glomerulaarkahjustus vahemikus 80 kuni 100%. glomerulaarsete kapillaaride ja mesangiumi põhimembraanid moodustuvad immunoglobuliini G ja N3-komplementi ühekordsed graanulid. Kolmandikul patsientidest on tubulo-interstitsiaalne komponent. Tuleb märkida, et haiguse akuutses vormis tekib proliferatiivse endokapillaarse glomerulonefriidi iseloomulik muster. Kuid enam kui kahe ja poole kuu möödudes neid hoiuseid enam ei avastata. Siiski võib mesangiaalmaatriksi paksus ja mesangiaalsete rakkude arv olla mitu aastat kõrge.

Peaaegu igaüks võib saada glomerulonefriiti, kuid alla 40-aastased ja lapsed on sellele kõige vastuvõtlikumad. Samal ajal on lastel glomerulonefriit kõige sagedamini kõikidest neeruhaigustest, mis viib neerupuudulikkuse ja / või varajase puude tekkeni ning on levimuses teisel kohal, teiseks ainult kuseteede infektsioonideks.

Etioloogia

Reeglina eelneb üks kuni kolm nädalat enne glomerulonefriidi teket streptokokkide infektsioonide sissetungimine, tavaliselt mandlite, karpe palaviku, farüngiidi või naha kahjustuste, näiteks impetigo-cirdermia kujul. Glomerulonefriidi ägeda vormi võivad siiski põhjustada ainult b-hemolüütilise nefritogeensete streptokokkide A tüved, millel on M12, M18, M25, M49, M55, M57 ja M60 antigeenid ja palju vähem teised. A-rühma nefritogeensete streptokokkide naha püogeensete tüvede puhul on T14 agens kõige sagedamini.

Statistika kohaselt, kui lapse rühmas esineb mitte-rütogeensete streptokokkide A puhang, põhjustab see nefriidi tekkimist 3-15% -l haigetest lastest. Kuid samal ajal on poolel nakatunud lapsega otseses kontaktis olevatel täiskasvanutel muutused uriinianalüüsis, mis võib viidata nende glomerulonefriidi (asümptomaatiline) piinliku vormi tekkele.

Krooniline tonsilliit ja naha tüüpi nefritogeense streptokoki transportimine võib soodsates tingimustes viia ka nakkuse aktiveerumiseni ja selle tagajärjel ägeda glomerulonefriidi tekkeni.
Vanemad peavad arvestama asjaoluga, et sooja palaviku ravimisel kodus on ägeda glomerulonefriidi komplikatsioonide risk 3… 5% kõigist juhtudest ja haiglaravi ajal väheneb ägeda glomerulonefriidi tekkimise risk 1% -ni.

Glomerulonefriidi esinemist põhjustav kõige sagedasem etioloogiline tegur on nn trench-nefriit, mis areneb niiskes keskkonnas elavatel inimestel keha pideva ülekuumenemisega. Selle põhjuseks on asjaolu, et keha jahutamisel tekib neerude verevarustuse refleks, mis mõjutab kõigi immunoloogiliste reaktsioonide kulgu.

Diferentsiaalne diagnoos

Kõik diagnostikad põhinevad anamneesil, uriinianalüüsil, neerude ultrahelil ja biopsia on vajalik. Vajadusel võib määrata neerude röntgenkiirte ja kontrasta-röntgenkiirte.
Kroonilise ja ägeda glomerulonefriidi ägenemise diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi nakkusliku sissetungi alguse ja nefriidi esimeste sümptomite määramise alusel. Glomerulonefriidi ägeda vormi korral ilmnevad esimesed sümptomid üks kuni kolm nädalat pärast nakatumist. Kroonilise glomerulonefriidi ägenemise korral vähendatakse seda perioodi ühe kuni kolme päeva võrra. Kroonilise glomerulonefriidi ägenemise korral on uriini suhtelise tiheduse (vähem kui 1,015) vähenemine neerufiltratsiooni funktsiooni vähenemisega sagedasem. Kuseteede sündroom jääb mõlemal juhul samaks.

Ägeda latentse glomerulonefriidi esinemine viitab erütrotsüütide ülekaalule leukotsüütide suhtes uriini setetes, samuti Sternheimeri-Malbini värvis, halbade ja aktiivsete leukotsüütide puudumisel düsuuriliste sündmuste puudumisel. See test eristab ka glomerulonefriiti latentsest püelonefriidist.

Glomerulonefriidi ravi

Glomerulonefriidi ravi on alati keeruline ja pikk. Esimene asi on, et on ette nähtud spetsiifilised antibiootikumid, millel puudub nefrotoksiline toime. Turse puhul on diureetikume ette nähtud kaltsiumi kontrolli all.

Haiguse varjatud kulgemise korral on ette nähtud aktiivne päevane raviskeem, kus on hüpertooniline või nefrootiline - piiratud päevane raviskeem ja segatud voodipesu.
Akuutset glomerulonefriiti ravitakse ainult haiglas range arsti järelevalve all.
Ägenemise, hemosorptsiooni, plasmafereesi ajal on ette nähtud lümfisõlmede äravool.
Kindlasti määrake vedeliku ja soola piiramisega toitumine.

Prognoos

Ravi prognoos sõltub peamiselt haiguse vormist ja sellest, kuidas patsient vastab arsti soovitustele. Pärast aktiivset ravi peate olema patsiendi registreerimise ajal spetsialisti määratud aja jooksul. Üldiselt on akuutsel glomerulonefriitil soodne prognoos ja krooniline - ebasoodne.

Glomerulonefriit laste etioloogias

Põhilised sümptomid ja ägeda glomerulonefriidi ravi lastel

Paljud aastad üritavad neerusid ravida?

Nefroloogia Instituudi juhataja: „Teil on üllatunud, kui lihtne on neerusid ravida, võttes seda iga päev.

Glomerulonefriit (glomerulaarne nefriit) on neeruhaigus, mida iseloomustab neerudes glomerulite (glomerulite) põletik. Glomerulid on väikesed struktuurid, mis toimivad neerufiltritena. Teatud sise- ja välistingimustes muutuvad need struktuurid põletikuks, mis põhjustab raskusi uriini filtreerimisel neerude poolt.

Vanemad peaksid olema teadlikud akuutse glomerulonefriidi põhjustest lastel, et viia õigeaegselt läbi asjakohane arstiabi.

Patoloogia areng

Neerude glomerulus on miniatuurne veresoon nefronis (neeru struktuuriosakonnas), mis filtreerib verd uriini moodustumise ajal.

Neerude raviks kasutavad meie lugejad edukalt Renon Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Glomeruli järsk või järk-järguline põletik võib neid kahjustada. Äkilist glomerulaarset põletikku nimetatakse akuutseks glomerulonefriidiks. 6–10-aastased lapsed, noorukid ja noored kannatavad kõige sagedamini selle patoloogia all.

Glomerulonefriit lastel isegi haiguse ägeda kulgemise korral on sageli kerged sümptomid.

Kuid kui haigus areneb mitme aasta jooksul, on selle tagajärjed tavaliselt väga tõsised.

Mis põhjustab seda haigust?

Äge glomerulonefriit tuvastatakse kõige sagedamini ühe või kahe nädala jooksul pärast nakkust, mis on seotud kurguvalu või nahahaigusega.

Glomerulonefriiti võib põhjustada ka muud põhjused ja valulikud tingimused:

  1. Neerude struktuuri otsesed rikkumised (nn primaarne glomerulonefriit).
  2. Süsteemsed autoimmuunhaigused - näiteks süsteemne erütematoosne luupus. Sellise haiguse korral ründab organismi immuunsüsteem ekslikult terveid elundite rakke, sealhulgas neerusid.
  3. Nodulaarne polüartriit - arterite põletikuline haigus.
  4. Wegeneri vaskuliit on progresseeruv haigus, mis põhjustab kõigi keha organite põletikku.
  5. Purpura Schönlein-Henoch. Haigus on seotud väikeste või suurte lilla kahjustustega (purpuras) inimese nahal ja siseorganites ning seda esineb tavaliselt lastel.
  6. Alorti sündroom, päriliku glomerulonefriidi vorm.
  7. Streptokoki infektsioon. Laste puhul põhjustab glomerulonefriit sageli streptokokkide kurguvalu või ülemiste hingamisteede infektsioon. Haigus ilmneb tavaliselt nädalas pärast streptokoki infektsiooni.

See on oluline! Glomerulonefriidi sümptomeid võivad varjata muud terviseprobleemid.

Glomerulonefriit võib põhjustada ka:

  • malaaria;
  • nahainfektsioonid;
  • geneetilised haigused;
  • kurgu bakteriaalsed infektsioonid;
  • mõned arteriaalsed haigused;
  • toksiinide sissehingamine, mis põhjustab neerukahjustusi.

Töötlemata glomerulonefriidi korral võib see põhjustada nn ohtlikku seisundit. neerupuudulikkus. Seetõttu peab täiskasvanutel jälgima glomerulonefriidi sümptomeid lastel, kuna lapsed ei märka sageli oma ebamugavusi.

Iseloomulikud sümptomid

Haiguse peamiste sümptomite hulgas on järgmised:

  • kaalulangus;
  • kurguvalu;
  • luksumine;
  • krambid;
  • peavalu;
  • kõrge vererõhk;
  • pruun, vahutav uriin;
  • punane veri "niit" uriinis;
  • vähenenud urineerimine;
  • iiveldus, isutus;
  • õhupuudus;
  • sügelustunne;
  • liigesevalu;
  • kahvatu nahk;
  • vedeliku akumulatsioon kudedes ja nende turse;
  • liigne väsimus, letargia, uimasus;
  • nahalööve, eriti tuharad ja jalad;
  • kontsentratsiooni puudumine, segadus;
  • krambid (võivad olla tingitud kõrgest vererõhust).

Haiguse diagnoos

Diagnoosimeetodid:

  1. Suu limaskesta, vere- ja uriinianalüüside bakterite kolooniatel tekkinud kurguärritus.
  2. Elektrokardiogramm. EKG näitab ebanormaalset südame rütmi ja tuvastab haigusega seotud südamelihase kahjustuse sümptomeid.
  3. Neerude ultraheli. Ultraheli kasutatakse neerude, kivide, tsüstide ja teiste neerude häirete kuju ja suuruse määramiseks.
  4. Rindkere röntgen. Viidi läbi teiste keha sisekudede, luude ja elundite seisundi analüüsimiseks.
  5. Neeru biopsia. Vajadusel võetakse väike proov neerukudedest ja saadetakse laborisse haiguse täpseks määramiseks.

Ravi juhised

Neerud filtreerivad verd ja aitavad säilitada elektrolüütide, näiteks kaltsiumi, naatriumi, fosfori ja kaaliumi tasakaalu. Seetõttu võib neeruhaigus tõsiselt mõjutada kõiki keha funktsioone.

Raviarst teostab lapse füüsilist läbivaatust, uurib haiguse ajalugu ja tehtud teste. Glomerulonefriidi ravi lastel toimub vastavalt:

  • aeg, mil laps haigestus;
  • lapse vanus, tema tervislik seisund;
  • patsiendi seisundi ennustamine;
  • kui hästi laps reageerib teatud ravimitele ja ravile.

Ravi sõltub haiguse põhjusest ja on suunatud haiguse progresseerumise aeglustamisele ja tüsistuste esinemise ennetamisele.

  • vedeliku tarbimise piiramine;
  • vähenenud valgu tarbimine;
  • soola ja kaaliumi tarbimise vähenemine.

Ettenähtud ravimid:

  • ravimid vererõhu alandamiseks;
  • antibiootikumid, infektsioonide vastu võitlemiseks kasutatavad steroidid;
  • ravimid urineerimise parandamiseks (diureetikumid);
  • ravimid, mis vähendavad mineraalfosfori sisaldust veres;
  • immunosupressandid, mis pärsivad organismi immunoloogilist vastust.

Neerude lühiajaline või pikaajaline dialüüs on võimalik, kui nad lõpetavad oma funktsioonide täitmise.

Antibiootikumide, steroidide ja teiste ravimite kasutamine vähendab haiguse tekkimise tõenäosust. Diureetikumid aitavad parandada urineerimist ja neerufunktsiooni.

Aja jooksul võib ravi kohandada sõltuvalt haiguse põhjusest ja intensiivsusest, samuti lapse tervisest.

Ravi algstaadiumis on täisvoodi puhkus ja piiratud vedeliku tarbimine, mis aitab parandada patsiendi seisundit. Ravi viiakse läbi, et kõrvaldada haiguse põhjused ja aidata neerudel oma ülesandeid täita.

Patsiendid peavad järgima madala valgusisaldusega, madala naatriumisisaldusega ja madala potti dieeti. Haiguse kirurgilises ravis on vaja võtta suuri ettevaatusabinõusid.

Haiguse tüsistused lastel võivad põhjustada hüpertensiooni, kõrge valgusisaldust uriinis, kolesterooli kõrget taset veres ja mitmesuguseid turseid. Rasketel juhtudel esineb neerupuudulikkuse tõenäosus. Vajalik võib olla neerusiirdamine või dialüüs.

See on oluline! Kui glomerulonefriiti ei saa ravida, on vaja lahendada neerupuudulikkuse probleemid.

Mõnel juhul on haiguse täielik ravimine võimatu, eriti kui see on põhjustatud autoimmuunhaigustest. Muudel juhtudel, pärast haiguse ägedate sümptomite leevendamist, viiakse läbi nefroprotektsioon (neerude kaitse), sealhulgas mitmesuguste meetmete kompleks - ravimiteraapia, dieedi ja elustiili muutused, mille eesmärk on säilitada neerufunktsiooni ja ennetada kroonilise neerupuudulikkuse kasvu. Ravi tuleb läbi viia kogu elu jooksul.

Glomerulonefriit lastel on nakkuslik-allergiline haigus, mis mõjutab neerude glomeruli. Seda tüüpi patoloogiat iseloomustab turse, neerude valu, suurenenud vererõhk. Glomerulonefriiti peetakse pediaatrias tavaliseks omandatud haiguseks, esimeseks kohaks on kuseteede nakkushaigused.

Haiguse ägeda vormi sümptomaatika on nii raske, et patoloogia kulgemise algust ei ole võimalik märgata. Lastele on nõrk keha tõttu vajalik eriline lähenemine ravile. Ärge ise ravige, kui sümptomid ilmnevad neerude talitlushäirete ilmnemisel, helistage tervishoiutöötajale kodus, piirake kohe lapse liikumist, andes talle voodipesu.

  • Üldine teave
  • Haiguse põhjused
  • Sümptomaatika
  • Glomerulonefriidi diagnoos
  • Haiguse ägeda vormi ravi tunnused lapsel
  • Dispersioonianalüüs
  • Rahva abinõud ja retseptid
  • Tüsistused ja võimalikud tagajärjed
  • Ennetamise suunised

Üldine teave

Glomerulonefriit akuutses vormis on iseloomulik neerude glomerulaarse aparaadi kahjustusele, millega kaasneb haige elundi funktsioonide järsk langus. Enamik haiguse juhtumeid esineb koolieelses ja algkoolieas (3–9 aastat). Harva on diagnoositud patoloogiat imikutel esimestel eluaastatel. Tähelepanuväärne on see, et glomerulonefriit on poiste seas tavalisem kui naistel.

Haiguse kujunemine on sageli tekkinud nakkusliku allergia (neerudes moodustunud ja fikseeritud immuunkomplekside) taustal või autoantikehade (autoallergia) tekkimisel. Olulist rolli mängivad paaritu elundi mitteimmuunsed vigastused lapse keha ainevahetushäirete taustal. Lapseeas esinev haigus ähvardab neerupuudulikkuse tekkimist, varajase puude tekkimist. Oluline on viivitamatult ja õigesti alustada glomeru-nefriidi ravimist lapsel, et vältida tõsiste tüsistuste ilmnemist.

Haiguse põhjused

Äge glomerulonefriit ICD - 10: N00 kood (äge nefriitiline sündroom). Haiguse põhjuseks on sageli streptokokkide infektsioon (tonsilliit, scarlet fever, tonsilliit). Haigus on samuti tekkinud SARSi, kana rõugete tagajärjel. Arstid eristavad teatud viiruseid ja glomerus nefriiti lastel. Autoimmuunkomponent on vähem levinud: pärast hiljutist nakkusliku etioloogia haigust ei toimi immuunsüsteem korralikult, keha hakkab tundma oma rakke võõrkehadena, rünnates neid.

Õpi üldise uriinianalüüsi sooritamiseks ja tulemuste ärakirja.

Käesolevas artiklis on näha Uro-Vaks'i ravimite ülevaated ja narkootikumide kasutamise eeskirjad.

Eksperdid tuvastavad riskifaktorid, mis suurendavad ägeda glomeruefriidi tõenäosust lapsel:

  • nakatunud fookuste olemasolu beebi kehas;
  • lapse ülekuumenemine;
  • seotud organi geneetiline eelsoodumus või ebanormaalne struktuur;
  • hiljutised hingamisteede viirushaigused (ARI);
  • ebapiisav vitamiinide tase beebi kehas;
  • streptokoki viiruse kandmine asümptomaatilises vormis (nahal, kurgus).

Sümptomaatika

Ägeda vormi glomerus nefriidi sümptomid on väljendunud, erinevalt haiguse kroonilisest kulgemisest (see on asümptomaatiline, esinevad regulaarsed rünnakud ja tüsistused). Haiguse kroonilise vormi peamine kliiniline pilt ilmneb 10–20 päeva pärast nakatumist, samas kui äge glomerunefriit tunneb end kohe.

Haiguse ägeda kulgemise iseloomulikud sümptomid:

Neerude raviks kasutavad meie lugejad edukalt Renon Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

  • väsimuse helbed, laps kaebab pideva janu, nõrkus;
  • päevas vabanenud uriini kogus väheneb oluliselt. Uriin muudab oma värvi, lõhn muutub solvavaks, on lisandeid mädanikust, verest, teistest ainetest, mis viitavad paarisorganis põletikulisele protsessile;
  • Üks haiguse varajastest sümptomitest on turse, mis algselt ilmub näole, seejärel levib jäsemetele;
  • Glomerulonefriidi oluline märk lastel on püsiv hüpertensioon (samal ajal tõuseb maksimaalne ja minimaalne vererõhk). Toime on pikaajaline, seda võib täheldada mitu kuud, mis näitab ägeda ja kroonilise vormi üleminekut;
  • glomerus-nefriidi ägeda ja kroonilise vormi ülemineku taustal on murenenud pidev peavalu, nägemishäired, uimasus (isegi päeva keskel).

Kui haiguse ägeda vormi lapsel ei ravita, on suurenenud risk komplikatsioonide tekkeks, mis ohustavad lapse tervist ja elu.

Glomerulonefriidi diagnoos

Täpne diagnoosimine on üsna raske, glomerus nefriidi sümptomid on väga sarnased laste püelonefriidi tunnustega.

Järeldused tehakse saadud tulemuste põhjal:

  • seerumis tuvastatakse vähendatud kogus valku;
  • patsiendi uriinis ilmneb suur hulk valku ja verd;
  • uriini erikaal on normaalne, võib veidi suureneda;
  • Lapsel peab olema neerude ultraheli, EKG;
  • Neil juhtudel, kui arstid kahtlustavad patoloogia kroonilist vormi, on ette nähtud neeru biopsia. Selline analüüs tuvastab täpselt konkreetse haiguse, välja arvatud sarnaste sümptomitega haigused.

Arvestades patsiendi seisundit, diagnoosi käigus saadud tulemusi, määrab lastearst vajaliku ravikuuri.

Haiguse ägeda vormi ravi tunnused lapsel

Enamikul juhtudel ravitakse lastel glomerulonefriiti haiglas, et vältida katastroofilisi tagajärgi.

Ägeda glomerus nefriidi raviskeem sisaldab mitmeid peamisi aspekte:

  • voodipesu (voodipesu on näidatud vähemalt kolm nädalat);
  • toitumine mängib olulist rolli haigete neerupoegade abistamisel. Esimesel nädalal on soovitatav järgida dieeti koos glomerulonefriidiga koos piiratud koguse valkudega, siis on näidatud, et laps järgib dieeti, mille soolasisaldus on vähenenud;
  • ravikuur aitab hävitada patogeenset mikrofloora (sageli kasutatakse penitsilliine);
  • diureetikumid (määratud sõltuvalt turse raskusest, lapse vanusest, haiguse omadustest);
  • allergiavastased ravimid (immuunvastuse pärssimine);
  • ravimid, mis parandavad mikroobivaba ringlust;
  • raske haiguse korral määravad spetsialistid hormoonravi;
  • hemodialüüs (mida kasutatakse tõsiste tüsistuste tekkeks) - vere puhastamine spetsiaalse aparaadi abil.

Kui haigust ei saa konservatiivsete meetoditega ravida, on väikese patsiendi jaoks näidustatud neerusiirdamine. Haiglaravi kestab tavaliselt kuni kaks kuud.

Dispersioonianalüüs

See mängib suurt rolli glomerus nefriidi kordumise vältimisel. Pärast lapse haiguse ägeda vormi ravimist on parem üle kanda sanatooriumiravi. Esimese kolme kuu jooksul mõõdetakse vererõhku regulaarselt väikest patsienti, nad läbivad uriinianalüüsi. Iga kahe nädala järel ilmub arstlik kontroll.

Järgmise üheksa kuu jooksul viiakse kõik ülalkirjeldatud protseduurid läbi üks kord kuus, soovitatav on võtta beebi veel kahe aasta jooksul arsti juurde iga kolme kuu järel.

Vaktsineerimine on keelatud, samuti peab laps olema füüsilise pingutuse eest kaitstud. Ainult siis, kui ei ole kordumist, halvenemist, viie aasta jooksul eemaldatakse laps registrist. Vaktsineerimine ja mõõdukas treening on taas lubatud.

Kroonilise patoloogia korral juhib lapse pidevalt lastearst enne täiskasvanute kliinikusse minekut. Uriinianalüüs, vererõhu mõõtmist näidatakse üks kord kuus. Lisaks on soovitatav järgida spetsiaalset dieeti (elu jooksul), järgida arstide ennetavaid soovitusi.

Rahva abinõud ja retseptid

Looduslikke ravimeid kasutatakse lapse seisundi parandamiseks adjuvantravina. Ravi rahvahooldusvahenditega on näidustatud algfaasis, ka remissiooni ajal (kroonilise glomerus-nefriidi käigus).

  • kasutage värsket sellerimahla. Enne sööki võtke ravimi lusikatäis lusikatäis kolm korda päevas;
  • Sega 100 grammi tükeldatud kreeka pähkleid, sama arvu viigimarju, klaasi mett, kolme peeneks hakitud sidrunit (koos koorega). Hoidke saadud mass külmikus, võtke 25 grammi kolm korda päevas;
  • kaer lahendab keha joobeseisundi. Valage piimaga klaas koorimata kaeraga, keedetakse 10 minutit. Anna lõppmassile mitu korda päevas 50 grammi puru.

Kõik riiklikud ravimid, mis annavad lapsele esmalt nõus, on arstiga nõus.

Vaadake valikuid efektiivsetest ravivahenditest neerudes valuvaigistuste abil.

Sellel lehel on kirjutatud neerukivide moodustumise põhjused ja hoiuste liigid.

Minge aadressile http://vseopochkah.com/lechenie/preparaty/nitroksolin.html ja lugege NBF-i kasutamist tsüstiidi raviks.

Tüsistused ja võimalikud tagajärjed

Lapsepõlve glomeruliidi sagedased tüsistused on:

  • vedelikupeetuse taustal, südamepuudulikkuse tekkimisel ilmneb kopsuturse;
  • ägeda neerupuudulikkuse algus - neerude funktsiooni vähenemine kriitiliseks punktiks (moodustub glomerus-nefriidi subakuutne vorm, mida on raske ravida, on äärmiselt ohtlik lapse tervisele ja elule);
  • neerude eklampsia - sellega kaasneb järsk vererõhu tõus, millega kaasneb teadvuse kaotus, krambid.

Ebaõige ravi, eriti laste keha, põhjustab ägeda glomeruse nefriidi kulgemise negatiivseid tagajärgi:

  • haiguse akuutse vormi üleminek kroonilisele;
  • enamik patoloogiliste prognooside juhtudest on positiivsed (sõltuvalt glomerus nefriidi korrektsest ja õigeaegsest ravist);
  • surm täheldatakse kiiresti areneva haigusega või haiguse hilinenud diagnoosimise taustal, sobimatu ravi korral;
  • neerufunktsiooni languse vastu, tekib neerupuudulikkus;
  • Neerude talitlushäire taustal moodustub uremia - keha mürgistus.

Arvestades glomeruliidi ohtu lastel, alustage kohe ravi, järgige rangelt arsti soovitusi.

Ennetamise suunised

Glomeru-nefriit lastel tuleb ära hoida. Haiguse ennetamine võib olla esmane (väikese patsiendi ajaloos ei ole haigust) ja sekundaarne (soovitused on seotud retsidiivi ennetamisega).

Arstide peamised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

  • tugevdada immuunsüsteemi, suunata kõik jõud, et vältida kroonilise põletikupiirkonna väljanägemist, näiteks hoiduge tonsilliidist;
  • kui haigus ikka veel lapsele tabas, konsulteerige arstiga, alustage kohe sobivat ravikuuri.

Sekundaarne profülaktika sisaldab loetelu meetmetest, mis aitavad ennetada haiguse ägenemist:

  • kaitsta oma last hüpotermia eest;
  • vähendada toiduga tarbitava soola kogust;
  • Olulist rolli mängib kehas põletikuliste fookuste taastamine, näiteks hammaste hammaste ravi.

Üksikasjalikum teave akuutse glomerulonefriidi esimeste märkide, sümptomite ja omaduste kohta lastel räägib Moskva arstikliiniku spetsialist järgmisest videost:

Akuutne glomerulonefriit lastel - põhjused ja ravi

8. veebruar 2017 Vrach

Glomerulonefriit on lastel üsna tavaline ja selle tagajärgede raskusastmeks on üks esimesi kohti. Erilist tähelepanu tuleks pöörata selle haiguse ägeda vormile. Viimastel aastatel on arstid ägedat glomerulonefriiti tajunud neerukudede immunokompleksse kahjustusena pärast nakatumist. Selle haiguse kliinilist pilti saab varieerida ja tagajärjed on kõige tõsisemad, kuigi prognoos on ravi alguses varane.

Glomerulonefriidi põhjused

Enamikul juhtudel glomerulonefriit lastel, see areneb, kui laps on 3-7 aastat vana. See on harva esmane ja 90% juhtudest streptokokkide infektsiooni tõttu. See mikroorganism tungib neerudesse, põhjustades neerude glomerulite põletikku. Lapsed, kellel on anamneesis see haigus, on anamneesis või mõne teise ülemiste hingamisteede haiguse anamneesis ja beetahemolüütiline streptokokk eritub, kui tehakse määrdekatse.

Seega tekib lastel tekkiv äge streptokokk-glomerulonefriit neerude infektsiooni tõttu, mis on tingitud sellistest haigustest nagu stenokardia, punapea palavik, otiit, kopsupõletik, millel on streptokokk. Glomerulonefriit esineb pärast teiste bakterite või viiruste poolt põhjustatud infektsioonide ülekandmist, kuid streptokokk põhjustab neerukahjustuse sagedust.

Haiguste arengu mehhanism

Akuutne difuusne glomerulonefriit lastel tekib allergiliste protsesside tõttu nakatumise korral, kui sellest tulenevad immuunkompleksid "elavad" neerudes. Võimalik immuunsüsteemi kahjustus kahjustab neerukude. Patoloogiline protsess ulatub organismi teistesse struktuuridesse, kus põletik areneb, samuti võib mõjutada interstitsiaalseid koe ja neerutorusid.

Kõik need protsessid on lastele ohtlikud, sest need võivad põhjustada neerupuudulikkust ja puuet.

Patoloogia ilmingud

Sümptomid on üsna väljendunud. Haigus avaldub umbes 15–20 päeva pärast nakatumist. Algus on sageli tormine ja sellega kaasnevad sellised sümptomid:

  • temperatuuri tõus;
  • üldise seisundi halvenemine;
  • külmavärinad;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • peavalud;
  • valu neerupiirkonnas.

Juba juba haiguse alguses eritub uriini kogus palju vähem, esineb proteinuuria (valgusisaldus uriinis) ja hematuuria (veres uriinis). Vere segunemise tõttu muutub uriin tumedaks, nn värskeks lihatükiks. Tüüpiline ilming on turse, eriti näol. Turse võib olla nii mahukas, et lapse kaal muutub normaalseks.

Sarnaselt paljude teiste neeru patoloogiatega põhjustab glomerulonefriit vererõhu tõusu. Numbrid võivad olla väga kõrged ja rasketel juhtudel muutuvad püsivad.

Diagnoosimine ja ravi

Glomerulonefriidi kahtlus on hiljutise nakkuse korral võimalik neerukahjustuse sümptomite esinemisel. Pärilikud ja kaasasündinud patoloogiad selle organi valdkonnas on samuti alusteks täiendavate uuringute määramisel.

Esiteks uurib last lastearst, tulevikus vajate nõu uroloogilt või nefroloogilt.

Glomerulonefriidi kahtlusega laste uurimisel tuleb läbi viia järgmised protseduurid:

  • uriini testid: üldine, biokeemia, vastavalt Zimnitsky andmetele, Nichiporenko sõnul;
  • vereanalüüs;
  • Neerude ultraheli;
  • Mõnel juhul on neeru biopsia.

Katsetulemuste kohaselt on juba võimalik teha glomerulonefriidi diagnoosi ja riistvarauuringud annavad võimaluse määrata neerukudede seisundit ja mõista, kuidas nad on kannatanud. Haiguse kahtlused on kinnitatud, kui uriin näitas verd, valke ja muid kõrvalekaldeid. Samal ajal tuvastatakse sellised probleemid nagu filtreerimiskiiruse vähenemine neerudes, uriini päevase koguse vähenemine. Vereanalüüs näitab põletikulise protsessi olemasolu, nagu leukotsütoos ja ESR suurenemine. Lisaks avastatakse veres neerukahjustustele ja neerude talitlushäiretele iseloomulikud muutused.

Kui lapsel on glomerulonefriit, siis näidatakse talle põhjalikku uurimist koos oftalmoloogi, geneetiku, otolarünoloogi ja hambaarstiga.

See võimaldab hinnata keha seisundit, tuvastada kroonilise infektsiooni fookuseid ja ennetada mõningaid komplikatsioone, nagu võrkkesta kahjustused kõrge vererõhu tõttu.

Akuutse glomerulonefriidi ravi lastel toimub sõltuvalt sümptomite tõsidusest. Kui hematuuria, proteinuuria on väljendunud, on lapsel tõsine turse ja kõrge vererõhu number, siis peab ta olema haiglas, kus on range voodipesu. Rakendatakse meetmeid, mis aitavad haiguse peatada ja õigeaegse ravi korral taastada täielikult neerufunktsiooni. Nende hulka kuuluvad ravimiteraapia ja range soolavaba ja valkuvaba toitumine, mida tuleb järgida kuni turse väheneb ja uriini maht normaliseerub.

Ravimiteraapia eesmärgid

  • põletiku kõrvaldamine;
  • turse vähendamine;
  • vererõhu langus;
  • immuunsuse parandus;
  • tromboosi ennetamine.

Haiguse alguses on vaja antibiootikume. Furosemiid ja spironolaktoon aitavad kaasa turse sündroomi korrigeerimisele. Vererõhu normaliseerimiseks määratakse lastele pikendatud AKE inhibiitorid, angiotensiini retseptori blokaatorid on noorukite ravis efektiivsemad. Kortikosteroide võib kasutada tõsise seisundi leevendamiseks, mõnel juhul on vajalikud antikoagulandid ja haigus muutub krooniliseks, on vaja immunosupressiivseid ravimeid.

Üldiselt on prognoos soodne, õigeaegne adekvaatne ravi, taastumine toimub 98-99% juhtudest. Glomerulonefriit on siiski raske neerukahjustus, mistõttu laps pärast ravi tuleb registreerida pediaatriaspetsialistidega: lastearst ja nephrologist järgmise 5 aasta jooksul. Kui kõik on korras, siis pärast seda perioodi ei vaja ta vaatlust. Isegi ühekordse kordumise korral on vajalik uroloogi või nefroloogi eluaegne ravivastane vaatlus.

Glomerulonefriit lastel

Glomerulonefriit lastel - nakkus-allergilise iseloomuga neeru glomerulite äge või krooniline põletik. Akuutse glomerulonefriidi korral lastel on iseloomulik sündroomide kolmik: urineerimine (oliguuria, anuuria, hematuuria, proteinuuria), edematoosne ja hüpertensiivne; kroonilistes vormides on üks neist või varjatud kurss. Glomerulonefriidi diagnoosimine lastel põhineb anamneesil, iseloomulikul kliinilisel pildil, laboratoorsetel parameetritel, ultrahelil ja neerude biopsial. Glomerulonefriidi ägeda perioodi jooksul lastele on ette nähtud voodipesu, toitumine, antibiootikumravi, kortikosteroidid, antikoagulandid, diureetikumid, hüpotensiivsed ravimid ja immunosupressiivsed ravimid.

Glomerulonefriit lastel

Glomerulonefriit lastel on neerude glomerulaaraparaadi immuunsüsteemi põletikuline kahjustus, mis viib nende funktsiooni vähenemiseni. Pediaatrias on glomerulonefriit lastel üks kõige levinumatest neerupatoloogiatest, kus on teisel kohal kuseteede infektsioonid. Enamik glomerulonefriidi juhtumeid registreeritakse koolieelsete ja algkooliealiste (3-9-aastaste), haruldaste episoodide (alla 5%) lastel esimesel kahel eluaastal. Poiste puhul esineb glomerulonefriit 2 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Glomerulonefriidi tekkimise aluseks lastel on nakkuslik allergia (tsirkuleerivate immuunkomplekside moodustumine ja kinnitumine neerudes) või autoallergia (autoantikehade tootmine), samuti mitteimmuunne kahjustus elundile arenevate hemodünaamiliste ja ainevahetushäirete tõttu. Lisaks neerude glomerulitele võivad patoloogilisse protsessi kaasata tubulid ja interstitsiaalne (interstitsiaalne) kude. Laste glomerulonefriit on ohtlik kroonilise neerupuudulikkuse ja varajase puude tekkimise ohus.

Glomerulonefriidi põhjused lastel

Lastel ja 5-10% kroonilistel juhtudel on võimalik tuvastada etioloogiline tegur 80-90% ägeda glomerulonefriidi korral. Glomerulonefriidi peamised põhjused lastel on nakkusetekitajad - bakterid (peamiselt β-hemolüütilise streptokokirühma A nefritogeensed tüved, samuti stafülokokid, pneumokokid, enterokokid), viirused (B-hepatiit, leetrid, punetised, kanamürgid, parasiidid (patogeen))., toksoplasma), seened (Candida) ja mitteinfektsioonilised tegurid (allergeenid - võõrvalgud, vaktsiinid, seerumid, taime õietolm, toksiinid, ravimid). Kõige sagedamini eelneb lastel ägeda glomerulonefriidi tekkele hiljuti (2-3 nädalat enne) streptokokkide infektsioon kurguvalu, farüngiidi, punase palaviku, kopsupõletiku, streptoderma, impetigo vormis.

Kroonilisel glomerulonefriitil lastel on tavaliselt esmane krooniline kulg, harvem võib olla tingitud ägedast glomerulonefriidist. Peamine roll selle arengus on geneetiliselt määratud immuunvastus sellele indiviidile omase antigeeni toimele. Saadud spetsiifilised immuunkompleksid kahjustavad neerude glomerulite kapillaare, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni halvenemist, põletikuliste ja düstroofiliste muutuste teket neerudes.

Glomerulonefriit võib esineda mitmesugustes sidekoe haigustes lastel (süsteemne erütematoosne luupus, hemorraagiline vaskuliit, reuma, endokardiit). Glomerulonefriidi tekkimine lastel on võimalik mõne päriliku anomaaliaga: T-rakkude düsfunktsioon, komplementi ja antitrombiini pärilik puudus C6- ja C7-fraktsioonides.

Glomerulonefriidi tekke prognoosivad tegurid lastel võivad olla: koormatud pärilikkus, ülitundlikkus streptokokk-nakkuse suhtes, A-rühma streptokokki nefriitide tüvede vedu või kroonilise infektsiooni fookuste esinemine nina- ja naha närvisüsteemi. Keha hüperhoolimine (eriti niiskes keskkonnas), liigne insolatsioon, ARVI võib aidata kaasa varjatud streptokokkide infektsiooni aktiveerimisele ja glomerulonefriidi tekkele lastel.

Glomerulonefriidi kulgu väikelastele mõjutavad vanusfüsioloogia tunnused (neerude funktsionaalne ebaküpsus), lapse keha reaktiivsuse iseärasus (sensibiliseerimine immunopatoloogiliste reaktsioonide tekkega).

Glomerulonefriidi klassifitseerimine lastel

Glomerulonefriit lastel võib olla primaarne (sõltumatu nosoloogiline vorm) ja sekundaarne (mis tekib teise patoloogia taustal), kus on tuvastatud (bakteriaalne, viiruslik, parasiit) ja identifitseerimata etioloogia, immunoloogiliselt põhjustatud (immunokompleks ja antikeha) ning immunoloogiliselt konditsioneeritud. Glomerulonefriidi kliiniline kulg lastel jaguneb akuutseks, subakuutseks ja krooniliseks.

Haiguste levimus eritub difuusse ja fokaalse glomerulonefriidi korral lastel; patoloogilise protsessi lokaliseerimine - intrakapillaarne (vaskulaarses glomeruluses) ja ekstratsapillaarne (glomerulus-kapsli õõnsuses); põletiku olemuse tõttu - eksudatiivne, proliferatiivne ja segunenud.

Krooniline glomerulonefriit lastel sisaldab mitmeid morfoloogilisi vorme: väikesed glomerulaarsed häired; fokaalne segmentaalne, membraanne, mesangioproliferatiivne ja mesangiokapillaarne glomerulonefriit; IgA-nefriit (Bergeri tõbi). Juhtivad ilmingud eristavad latentseid, hematuraalseid, nefrootilisi, hüpertensiivseid ja glomerulonefriidi segatud kliinilisi vorme lastel.

Glomerulonefriidi sümptomid lastel

Akuutne glomerulonefriit areneb lastel tavaliselt pärast 2-3 nädalat pärast nakatumist, sageli streptokokkide teket. Tüüpilisel variandil on lastel glomerulonefriit tsükliline, mida iseloomustab kiire algus ja tõsised ilmingud: palavik, külmavärinad, halb enesetunne, peavalu, iiveldus, oksendamine, seljavalu.

Esimesel päeval väheneb eritunud uriini maht märgatavalt, areneb märkimisväärne proteinuuria, mikro- ja hematuuria. Uriin omandab roostes värvi ("liha slops" värvi). Iseloomulik turse, eriti näole ja silmalaugudele märgatav. Paisumise tõttu võib lapse kaal ületada normi ületavaid kilogramme. Vererõhu tõus on 140-160 mm Hg. rasketel juhtudel pika iseloomuga. Akuutse glomerulonefriidi piisava ravi korral lastel taastatakse kiiresti neerufunktsioon; täielik taastumine toimub 4-6 nädala jooksul (keskmiselt 2-3 kuu jooksul). Harva (1-2% juhtudest) muutub glomerulonefriit lastele krooniliseks, millel on väga mitmekesine kliiniline pilt.

Hematuraalne krooniline glomerulonefriit on lapsepõlves kõige levinum. Sellel on korduv või püsiv aeglane progresseerumine; mida iseloomustab mõõdukas hematuuria, ägenemised - hematuuria suur hulk. Hüpertensiooni ei täheldata, ödeemi või kerget.

Lastel on tihti kalduvus latentse glomerulonefriidi kulgemisele väheste kuseteede sümptomitega, ilma arteriaalse hüpertensioonita ja turseteta; sel juhul saab haigust avastada ainult lapse hoolika uurimise korral.

Nefrootilise glomerulonefriidi korral lastel on tavaliselt pidevalt korduv kursus. Valdavad uriinisümptomid: oliguuria, oluline turse, astsiit, hüdrotoraks. Vererõhk on normaalne või veidi kõrgenenud. On suur proteinuuria, väike erütrotsütouria. CRF-i tekkimisel või haiguse ägenemisel tekib hüperasiotemia ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemine.

Hüpertensiivne krooniline glomerulonefriit lastel on haruldane. Laps on mures nõrkuse, peavalu, pearingluse pärast. Püsiv, progresseeruv hüpertensioon on iseloomulik; kuseteede sündroom on kerge, vähe või üldse ödeemi.

Glomerulonefriidi diagnoosimine lastel

Ägeda glomerulonefriidi diagnoosimine lapsel on kinnitatud hiljutise nakkuse, päriliku ja kaasasündinud neerupatoloogia esinemise kohta vere sugulastes anamneesiandmetega ja iseloomuliku kliinilise pildiga, mida kinnitavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Glomerulonefriiti kahtlustatava lapse uurimist teostab lastearst ja laste nefroloog (pediaatriline uroloog).

Diagnoosi osana uuritakse üldist ja biokeemilist analüüsi verest ja uriinist, Rebergi testist, uriinianalüüsist Nechiporenko järgi, Zimnitsky testi. Kui glomerulonefriit lastel näitas diureesi, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse, nokturia, mikro- ja hematuuria, proteinuuria, silindruuria vähenemist. Veres esineb kerge leukotsütoos ja suureneb ESR; komplemendi fraktsioonide SZ ja C5 vähendamine; suurenenud CEC, uurea, kreatiniini tase; hüperasotemia, streptokokkantikehade tiitrite suurenemine (ASH ja ASL-O).

Neerude ultraheliga lastel ägeda glomerulonefriidi korral ilmneb kerge nende mahu suurenemine ja ehhogeensuse suurenemine. Glomerulonefriidi morfoloogilise variandi määramiseks lastel teostatakse neerude punktsioonbiopsia, manustatakse adekvaatset ravi ja hinnatakse haiguse prognoosi.

Glomerulonefriidi põdevatel lastel on näidatud lapse silmaarstiga konsulteerimine (silma aluse kontrollimiseks võrkkesta veresoonte angiopaatia välistamiseks), geneetika (päriliku patoloogia välistamiseks), pediaatriline otolarüngoloog ja hambaarst (kroonilise infektsiooni fookuste tuvastamiseks ja taastamiseks).

Glomerulonefriidi ravi lastel

Glomerulonefriidi väljendunud ilmingute korral lastel (hematuuria, proteinuuria, turse, hüpertensioon) on näidustatud statsionaarne ravi voodipesu ja spetsiaalse dieedi (soola ja valgu piiranguga) määramise, etiotroopse, sümptomaatilise ja patogeneetilise raviga. Tugev soolavaba dieet on vajalik kuni turse kadumiseni ja range proteiinivaba toitumine on vajalik, et taastada normaalse eritunud vedeliku maht.

Glomerulonefriidi ägeda perioodiga lastel on ette nähtud antibiootikumravi (penitsilliin, ampitsilliin, erütromütsiin). Turse sündroomi korrigeerimiseks kasutatakse furosemiidi, spironolaktooni. Lastel antihüpertensiivsetest ravimitest kasutatakse AKE inhibiitoreid pikaajalise toime (enalapriil), aeglase kaltsiumikanali blokaatorite (nifedipiin) ja noorukieas angiotensiin II retseptori blokaatorite (losartaan, valsartaan) korral. Kasutatakse glükokortikosteroide (prednisolooni) kroonilise glomerulonefriidi rasketes vormides - immunosupressiivsetes ravimites (klorbutiin, tsüklofosfamiid, levamisool). Tromboosi ärahoidmiseks raske nefrootilise sündroomiga patsientidel on ette nähtud antikoagulandid (hepariin) ja trombotsüütide vastased ained. Kui suureneb kusihappe, uurea ja kreatiniini sisaldus veres, millega kaasneb naha tugev sügelus ja ikteric, võib kasutada hemodialüüsi.

Pärast haiglast väljaviimist peaksid lapsed olema lastearsti ja pediaatrilise nefroloogi juures 5-aastase kontoga ja korduva glomerulonefriitiga - elu jooksul. Soovitatav on kasutada sanatooriumiravi; profülaktiline vaktsineerimine on vastunäidustatud.

Glomerulonefriidi prognoosimine ja ennetamine lastel

Piisava ravi korral lõpeb lastel akuutne glomerulonefriit enamasti taastumisega. 1-2% juhtudest muutub laste glomerulonefriit krooniliseks, harvadel juhtudel võib see olla surmav.

Akuutse glomerulonefriidi korral lastel võivad tekkida tõsised tüsistused: äge neerupuudulikkus, aju verejooks, nefrootiline entsefalopaatia, uremia ja südamepuudulikkus, mis on eluohtlikud. Kroonilisel glomerulonefriitil lastel kaasneb neerude kortsumine ja neerufunktsioonide vähenemine CRF arenguga.

Glomerulonefriidi ennetamine lastel on streptokokkide infektsioonide, allergiliste haiguste, nina-näärme ja suuõõne krooniliste fookuste rehabilitatsiooni õigeaegne diagnoosimine ja ravi.

Stranacom.Ru

Neeru tervise blogi

  • Kodu
  • Glomerulonefriit laste etioloogias

Glomerulonefriit laste etioloogias

Krooniline glomerulonefriit lastel. Etioloogia, patogenees, klassifikatsioon, kliinilised vormid, ravi

Krooniline glomerulonefriit (CGN) on neeruhaiguste rühm, mille peamine kahjustus on erineva etioloogia, patogeneesi, kliiniliste ja morfoloogiliste ilmingute, kursuse ja tulemusega.

GN peamised kliinilised liigid (akuutne, krooniline ja kiiresti progresseeruv) on sõltumatud nosoloogilised vormid, kuid nende iseloomulikud tunnused võivad esineda ka paljudes süsteemsetes haigustes.

CGN on reeglina progresseeruv haigus, mis viib CKD tekkeni enamiku morfoloogiliste variantidega juba lapsepõlves. Lastel nefroloogias võtab CGN 2. koha kroonilise neeruhaiguse põhjuste struktuuris pärast kaasasündinud ja pärilikku nefropaatiat.

Sündroom Patoloogiline tunnus Kood ICD-10 kohta

Korduv ja püsiv hematuuria

Korduv ja resistentne hematuuria N02

Väikesed glomerulaarsed häired N02.0

Fokaalsed ja segmentaalsed glomerulaarsed kahjustused N02.1

Difuusne membraanne glomerulonefriit N02.2

Difuusne mesangiaalne proliferatiivne glomerulonefriit N02.3

Difuusne endokapillaarne proliferatiivne glomerulonefriit N02.4

difuusne mesangjapillary glomerulonefriit N02.5

Eraldatud proteinuuria koos rafineeritud morfoloogilise kahjustusega

Väikesed glomerulaarsed häired

Fokaalne ja segmentaalne glomerulaarne kahjustus

Difuusne membraanne glomerulonefriit

Difuusne mesangiaalne proliferatiivne glomerulonefriit

Difuusne endokapillaarne proliferatiivne glomerulonefriit

Difuusne mesangiokalüülkloriid glomerulonefriit

Tänapäeval kasutatakse laialdaselt CGN-i morfoloogilist klassifikatsiooni, rõhutades seitset peamist morfoloogilist varianti:

• membraani proliferatiivne glomerulonefriit (MPGN);

• mesangioproliferatiivne GN (MNPGN);

• fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos (FSGS);

• kiiresti progresseeruv glomerulonefriit (pool-sisemine) (PGGN).

Eraldi peetakse IgA nefropaatiat - MNPGN-i varianti, mida iseloomustab püsiv mikro- ja / või brutomateriaalne hematuuria, mille mesangiumis on ülekaalus IgA fikseerimine.

Sõltuvalt arengu patogeneetilistest mehhanismidest eristatakse järgmist GN:

♦ minimaalsed muudatused; ■> FSGS;

• immuno-põletikuline proliferatiivne GN:

♦ hajus ekstrapapulaarne GN (poolkuu);

CGNi kursus võib olla:

• korduvad (esinevad mõnikord spontaansed või ravimite remissioonid);

• püsiv (jälgige GN pidevat aktiivsust normaalse neerufunktsiooni pikaajalise säilitamisega);

• progresseeruv (GN aktiivsus on konstantne, kuid GFR järkjärguline vähenemine ja CRF moodustumine);

• kiiresti progresseeruv (CKD teke toimub mõne kuu jooksul).

Püsiva voolu variandina on võimalik tuvastada latentne (torpidne) verejooks - madala aktiivsusega ja CGN-i madala sümptomiga. Sõltuvalt tundlikkusest GK-le eristatakse järgmisi NA variante.

• Steroiditundlik NS (SSNS) on iseloomulik haiguse täieliku kliinilise ja laboratoorsele remissioonile, kusjuures prednisolooni manustatakse suu kaudu annuses 2 mg / kg päevas (60 mg / päevas) 6-8 nädalat.

• SRNS - proteinuuria säilib pärast prednisolooni suukaudset manustamist annuses 2 mg / kg päevas (4O0х109 / l) ja fibrinogeeni (> 6 g / l) veres. Trombotsüütide vastaste ainetena kasutatakse dipüridamooli reeglina suukaudselt annuses 5–7 mg / kg päevas 3–3 kuu jooksul. Hepariin on ette nähtud kõhu seina naha alla kiirusega 200-250 U / kg päevas, jagatuna neljaks süsteks, kursus on 4-6 nädalat. Kasutatakse ka väikese molekulmassiga hepariine: fraxipariin * (subkutaanselt 1 kord päevas 171 RÜ / kg või 0,1 ml / 10 kg, ravikuur on 3-4 nädalat) või fragment min * (subkutaanselt 1 kord päevas 150-200 päeva jooksul) IU / kg, ühekordne annus ei tohi ületada 18 000 ME, kursus - 3-4 nädalat).

NA ilminguga [välja arvatud kaasasündinud (infantiilne NS) ja NA, mis on seotud päriliku patoloogia või geneetilise sündroomiga] manustatakse prednisooni suukaudselt 2 mg / kg päevas või 60 mg / m2 (-H-rühma hemolüütiline streptokokk). 14 päeva pärast ninaneelupõletikku (kurguvalu) või 3 nädalat pärast nahainfektsioone (impetigo, püoderma) P-hemolüütilise streptokokki nefritogeensed M-tüved on järgmised: tüved 1, 4, 12, mis põhjustavad akut GN pärast farüngiiti ja tüvesid 2, 49 55, 57, 60, põhjustades naha ägeda GN infektsioonid.

Hüpotermia ja SARS võivad tekitada ägedaid streptokokk-GN akuutseid arenguid.

Streptococcus sekreteerib toksiine ja ensüüme (streptolüsiin, hüaluronidaas, streptokinaas), alustades spetsiifiliste antikehade teket järgneva CIC moodustumisega, lokaliseerub glomerulite kapillaarseinal ja aktiveerides komplementisüsteemi, mis aitab kaasa paljude põletikuliste vahendajate ja tsütotoksika tekkele, mis põhjustavad rakkude proliferatsiooni. On võimalik, et algselt on streptokokkantigeenid lokaliseerunud mesangiumis ja glomerulite subendoteelilises ruumis ning reageerivad seejärel antikehadega, moodustades CEC. On kindlaks tehtud kaks streptokokkantigeeni: zümogeen ja glütseraldehüüdi fosfaatdehüdrogenaas. Nad indutseerivad AT tootmist koos järgneva põletikuliste vahendajate aktiveerimisega glomerulaarrakkudes.

Tüüpilistel juhtudel avaldub äge streptokokk-GN akuutne nefriitne sündroom, mida iseloomustavad perifeersed tursed, hüpertensioon, uriinisündroom mikrohemuuria vormis ja mõõdukas proteinuuria (kuni 1 g päevas). 25–50% juhtudest täheldatakse hematuuriat.

Vere kliinilises analüüsis ilmnes ESR, mõõduka leukotsütoosi, kerge aneemia suurenemine. 50–80% patsientidest täheldati veres antistreptolüsiini O (ASLO) tiitri suurenemist. Ägeda poststreptokoki GN iseloomulik tunnus on komplemendisüsteemi C3 komponendi kontsentratsiooni vähenemine veres C4 komponendi normaalses kontsentratsioonis, mida täheldatakse 90% -l patsientidest esimese 2 nädala jooksul. Nefrootiline sündroom areneb harva (2-5%). Seda avaldab levinud turse, raske proteia (> 3 g / päevas), hüpoalbuminemia ja hüperlipideemia. 50–70% patsientidest kannatavad neerufunktsioonid - oliguuria areneb (diurees 1 nädal). Paranenud heaolu ja vererõhu languse tõttu laieneb režiim järk-järgult.

On vaja piirata vedeliku, soola ja valgu tarbimist. Vedelikku määratakse diureesi alusel eelmisel päeval, võttes arvesse ekstrarenaalseid kadusid (koolikohaste laste kohta umbes 500 ml). Normaalse vererõhu saavutamisel kaob turse sündroom, suurendades järk-järgult soola tarbimist alates 1 g / päevas. Loomsete valkude kasutamise piiramiseks (kuni 0,5 g / kg päevas) ei tohiks olla rohkem kui 2-4 nädalat enne, kui kreatiniini ja uurea kontsentratsioon veres on normaliseeritud.

Isoleeritud uriinisündroomiga, mis ei sisalda ägeda poststreptokoki GN ekstrarenaalset ilmingut, ei ole režiimi ja dieeti tavaliselt vaja piirata. Määrake Pevzneri tabel 5.

Hüpertensiooniga lastel, kellel on äge poststreptokokk-GN, kasutatakse tiasiiddiureetikumidena ja aeglase kaltsiumikanali blokaatoritena antihüpertensiivseid aineid.

Tiasiiddiureetikumidest võetakse furosemiidi suukaudselt (intramuskulaarselt või intravenoosselt vastavalt näidustustele) 1-2 mg / kg kehakaalu kohta 1-2 korda päevas, vajadusel suurendatakse annust 3-5 mg / kg. Aeglase kaltsiumikanali blokaatoritest kasutatakse nifedipiini sublingvaalselt annuses 0,25-0,5 mg / kg päevas, jagades koguannuse 2-3 annuseks või suukaudselt amlodipiini, 2,5-5 mg üks kord päevas, kuni vererõhu normaliseerumiseni. Säilitades neerufunktsiooni ja hüperkaleemia puudumist, samuti aeglase kaltsiumikanali blokaatorite ebapiisava efektiivsuse korral määratakse AKE inhibiitorid: kaptopriil 0,5–1,0 mg / kg päevas 3 annusena või enalapriil 5–10 mg / kg päevas 1-2 vastuvõtt.

Angiotensiin II retseptori blokaatoreid võib kasutada antihüpertensiivsete ravimitena akuutse streptokokiga GN (losartaan, 25-50 mg suu kaudu, üks kord päevas, valsartaan, 40-80 mg suukaudselt üks kord päevas) noorukitel. Palju harvemini kasutatakse lastel β-blokaatoreid.

Sõltumata haiguse kliinilisest kulgemisest on vaja läbi viia antibakteriaalne ravi, võttes arvesse streptokokkfloora tundlikkust. Penitsilliini antibiootikume kasutatakse sagedamini: suukaudselt amoksitsilliini annuses 30 mg / kg ööpäevas 2–3 annusena 2 nädala jooksul või amoksitsilliini + klavulaanhapet suu kaudu 20... 40 mg / kg päevas 3 annusena 2 nädala jooksul (amoksiklav *. Augmentin4, Flek Moklav Solyub *). Teine kursus on optimaalne makroliidide II või III põlvkonna kasutamiseks:

• josamütsiini sisemine annus 30-50 mg / kg päevas 3 annusena 2 nädala jooksul;

• Midekamütsiin suukaudselt 2 korda päevas enne sööki: kuni 12-aastastele lastele, 30-50 mg / kg päevas, üle 12-aastastele lastele, 400 mg 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul;

• Roksitromütsiin suukaudselt 5-8 mg / kg päevas, 2 korda päevas kuni 10 päeva jooksul. Antibiootikumravi kestus on 4-6 nädalat. Mõned spetsialistid

ettenähtud bitsilliin-5 * intramuskulaarselt 4-5 kuud:

• koolieelsed lapsed 600 000 RÜ iga 3 nädala järel;

• 8-aastased lapsed - 1 200 000 RÜ iga 4 nädala järel.

Raske hüperkoagulatsiooni korral, kus fibrinogeeni kontsentratsioon veres on suurem kui 4 g / l, kasutage:

• trombotsüütide vastased ained - dipüridamool suukaudselt annustes 5–7 mg / kg päevas 3–4 annusena madu kohta;