HFRS - neerupuudulikkusega hemorraagiline palavik: sümptomid ja profülaktika

HFRS (Jaroslavl, Tula, Uurali palavik või hemorraagiline nefroos - nefriit) on veel üks paljudest haigustest, mida võib looduses või riigis püüda. HFRS on tõenäoliselt meestele rohkem mõjutatud, kuid naised saavad ka HFRSi.

HFRS on registreeritud kogu maailmas, seega, kui te kavatsete tegeleda põllumajandustöödega aias asuvas linnas või puhastada seal pärast talve, valides seened ja marjad metsa, peate HFRS vältimiseks järgima teatud ettevaatusabinõusid.

Epidemioloogia HFRS

Infektsiooni edastamine toimub:

• Aspiratsioonitee - tolmu sissehingamine näriliste nakatunud sekretsioonidega (hiired ja rotid).
• Kontakti tee - kui HFRSi viirus satub jaotustükkidele, kriimustustele ja kahjustamata nahale.
• Toidutee on nakatunud toodete (leib, köögiviljad, puuviljad) söömisel.

HFRS-viirused sisaldavad RNA-d. HFRS patogeeni variatsioonidel on antigeensed erinevused, kuid kõik on väliskeskkonnas suhteliselt stabiilsed.

Kas on võimalik saada HFRSi haigelt inimeselt?

HFRSi ülekandumine inimeselt inimesele on ebatõenäoline.

Kas imikud võivad kannatada HFRSi all?

Võib-olla mitte järgida hügieenieeskirju ja mitte selle haiguse ennetamist. Siiski ei ole HFRS-iga lapsed alla 7-aastased haiged tihti tingitud haruldastest kontaktidest loodusega.

HFRSi puhanguid kirjeldatakse suvel puhkekeskustes, sanatooriumides ja metsa lähedal asuvates lasteaedades. HFRSi ravi määrab arst ja seda tehakse ainult haiglas. Haiguse esimeste sümptomite puhul peab patsient kiiresti kiirabi kutsuma.

HFRSi sümptomid

HFRS on haigestunud kõige sagedamini mais - augustis ja oktoobris - detsembris. See on tingitud näriliste migratsioonist majapidamis- ja eluruumidele ning inimeste kontaktide arvu suurenemisega loodusega.

HFRSi inkubatsiooniperiood kestab 10 kuni 45 päeva (keskmiselt 20 päeva).

1. Palavik
2. Oliguricheskaya
3. Polüuroorne
4. Taastumise etapp

HFRS algab ägedalt, kui temperatuur tõuseb kõrgele (39–41 kraadi) ja tekivad üldised toksilised sündroomid: iiveldus, oksendamine, unetus ja isutus. Alates esimesest haiguse päevast on patsient mures raske peavalu ees ja ajalises piirkonnas, peapööritus, külmavärinad, kehahäired, kurguvalu, lihased, põlveliigesed, silmade liigutamise valu. HFRS-i iseloomustab kõhuvalu ja neerude projitseerimine. Ei saa välistada äge apenditsiit, mille jaoks on vaja konsulteerimist kirurgi.

Patsiendi seisund on väga tõsine, see võib põhjustada hallutsinatsioone, pettusi, krampe.

Objekte võib näha punasel udu, enne kui silmad vilguvad. HFRS-ga patsiendi silmad on punased, silmalaud on paistes, keha ülemine pool on hüpermaatiline (“kapsli sündroom”).

Haiguse keskel võib pehme suulae limaskestadel tekkida hemorraagiline enantiem ja rinnalähedane pisaravool, mis paiknevad kaelana.

HFRS viirusel on tugev kapillaarmürgine toime. HFRSi korral on võimalik nina, mao, emaka verejooks, väljaheite lisanditega kõhulahtisus.

3. - 4. haiguse päeval (harvem 6-8) langeb temperatuur järsult, diurees väheneb (patsient urineerub veidi), valu nimmepiirkonnas suureneb.

Mürgistuse sümptomite tõttu halveneb patsiendi HFRS-i seisund veelgi, tekib äge neerupuudulikkus (ARF) kuni ureemilise kooma tekkeni.

HFRSi 8-12 päeva jooksul algab polüurseerimisperiood. Patsiendi seisund paraneb järk-järgult, oksendamine peatub, söögiisu taastub ja seljavalu väheneb. HFRSi selles staadiumis saabub uriini päevane kogus 3-5 liitrit. Uriini tihedus väheneb veelgi.

HFRSist taastumine kestab aeglaselt, taastumisperiood kestab kuni kuus kuud. Pikka aega püsib nõrkus, uriini tihedus ja diurees taastuvad järk-järgult.

HFRSi prognoos

HFRSi kergetes ja mõõdukates vormides on elu prognoos soodne.

Rasketel juhtudel on tagajärjed kurvad. Surm võib tekkida neerupealise koore hemorraagia, aju, hemorraagilise kopsuturse, asoteemilise uremia, neerukoorme tüve, ägeda südame-veresoonkonna puudulikkuse tõttu.

HFRS-i tüsistusena vaadeldakse haiguse erilist "meningoensiaalset" vormi.

Dieet HFRSiga

Patsient HFRS võib süüa kõike peale liha.

Mis on hea ravim HFRSi jaoks?

HFRSi jaoks ei ole spetsiaalseid tablette, süste, vaktsiine. Kuid viirusevastane ravim Ribavirin (kasutatakse ainult haiglas) vähendab HFRS raskust ja sümptomite tõsidust, vähendab palaviku kestust ja HFRSi oliguurilist etappi, parandab patsiendi verd ja uriini. Ribaviriini kasutamisel tekivad HFRSi hemorraagilised komplikatsioonid harvemini.

HFRS ennetamine

HFRS-i spetsiifilist ennetamist ei arendata.

HFRS on üks ja palju haigusi, mida on lihtsam ennetada kui ravida.

Elamupiirkondades, kus on võimalik leida hiiri ja rotte, on vaja rangelt järgida sanitaar- ja epideemiavastast režiimi, teha niisket puhastust kindad ja mask. Vältida vee ja toidu saastumist näriliste väljaheidetega ja hävitada need looduslike põldude territooriumil.

Patsiendil pärast haiglast väljaviimist väljastatakse haigusloend. Pärast HFRSi kannatamist ilmneb nephrologist aasta järel järelravi. Lapsed on kuueks kuuks vabastatud kehalisest kasvatamisest alates aasta vaktsineerimisest.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega on zoonootiline hantaviirusinfektsioon, mida iseloomustab trombohemorraagiline sündroom ja esmane neerukahjustus. Kliinilised ilmingud on äge palavik, hemorraagiline lööve, verejooks, interstitsiaalne nefriit ja rasketel juhtudel äge neerupuudulikkus. Spetsiifilised laboratoorsed meetodid hemorraagilise palaviku diagnoosimiseks neerupuudulikkusega on FTA, ELISA, RIA, PCR. Ravi seisneb spetsiifilise immunoglobuliini, interferoonipreparaatide, detoksikatsiooni ja sümptomaatilise ravi, hemodialüüsi sisseviimises.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkuse sündroomiga (HFRS) on looduslik fokaalne viirushaigus, mida iseloomustab palavik, joobeseisund, suurenenud verejooks ja neerukahjustus (nefrosoonfriit). Meie riigi territooriumil on endeemilised piirkonnad Kaug-Ida, Ida-Siber, Transbaikalia, Kasahstan, Euroopa territoorium, mistõttu HFRS on tuntud mitmete nimede järgi: Korea, Kaug-Ida, Ural, Jaroslavl, Tula, Karpatsi hemorraagiline palavik. 20 tuhat hemorraagilise palaviku juhtu neerupuudulikkusega. HFRSi maksimaalne esinemissagedus toimub juunis-oktoobris; Haiguste peamine kontingent (70–90%) on 16–50-aastased mehed.

HFRSi põhjused

Haiguse põhjuslikud ained on sugukonda Hunaviirus (Hantavirus) kuuluvad RNA-d sisaldavad viirusained, mis kuuluvad Bunyaviridae perekonda. Inimpatogeenide puhul 4 hantaviiruse serotüüpi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Väliskeskkonnas on viirused suhteliselt stabiilsed negatiivsetel temperatuuridel suhteliselt pikka aega ja on ebastabiilsed 37 ° C juures. Viirustel on sfääriline või spiraalne kuju, mille diameeter on 80-120 nm; sisaldavad üheahelalist RNA-d. Hantaviirustel on tropism monotsüütide, neerude, kopsude, maksa, süljenäärmete ja nakatunud rakkude tsütoplasmas paljunemise suhtes.

Hemorraagilise palaviku patogeenide kandjad neerupuudulikkusega on närilised: põldude ja metsade hiired, kuplid, maja rottid, kes on nakatunud üksteisest puukide hammustuste ja kirbudega. Närilised kannavad infektsiooni latentse viirusinfektsiooni vormis, vabastades patogeenid keskkonda sülje, väljaheite ja uriiniga. Näriliste eritistega nakatunud materjali kokkupuude inimorganismiga võib toimuda aspiratsiooni teel (sissehingamise teel), kokkupuutel (kokkupuutel nahaga) või seedetraktiga (söömise teel). Hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse esinemissageduse suurenenud riskirühma kuuluvad põllumajandus- ja tööstustöötajad, traktorijuhid, autojuhid, kes puutuvad aktiivselt kokku väliskeskkonna objektidega. Inimeste esinemissagedus sõltub otseselt nakatunud näriliste arvust konkreetses piirkonnas. HFRS registreeritakse peamiselt juhuslikel juhtudel; harvem - kohalike epideemia puhangute kujul. Pärast nakatumist jääb püsivaks eluaegseks immuunsuseks; korduvad esinemissagedused on harva esinevad.

Hemorraagilise palaviku patogeneetiline olemus neerupuudulikkusega on nekrotiseeriv panvaskuliit, DIC ja äge neerupuudulikkus. Pärast nakatumist esineb viiruse esmane replikatsioon siseorganite vaskulaarses endoteelis ja epiteelirakkudes. Pärast viiruste kogunemist tekivad vireemia ja infektsiooni üldistamine, mis ilmnevad kliiniliselt üldiste toksiliste sümptomite poolt. Patogeneesis hemorraagilise palaviku neeru- sündroom mängivad olulist rolli moodustatud autoantikehad autoantigeenid CEC pakkudes kapillyarotoksicheskoe meetmeid kahjustamata veresooneseite, halvenenud vere hüübimist, arendada thrombohemorrhagic sündroomi neerukahjustuste ja muud põhikoeni elundeid (maks, kõhunääre, neerupealise, südamelihases), KNS. Neerude sündroomi iseloomustab massiline proteinuuria, oligoanuuria, asoteemia ja BRA kahjustus.

HFRSi sümptomid

Hemorraagilist palavikku koos neerupuudulikkusega iseloomustab tsükliline kursus, mille käigus toimub mitu järjestikust muutust:

• inkubatsioon (2-5 päeva kuni 50 päeva - keskmiselt 2-3 nädalat)
• prodromal (2-3 päeva)
• palavik (3-6 päeva)
• oliguuriline (alates 3. – 6. kuni HFRS-i päevani)
• polyuric (9-13 päeva HFRS)
• paranemine (varakult - 3 nädalast kuni 2 kuuni, hilja - kuni 2-3 aastat).

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest, nakkusohtlike, hemorraagiliste ja neerude sündroomide esinemisest on tüüpilised, kustutatud ja subkliinilised variandid; kerged, mõõdukad ja rasked hemorraagilise palaviku vormid koos neerupuudulikkusega.

Pärast inkubatsiooniperioodi kestab lühike prodromaalne periood, mille jooksul täheldatakse väsimust, halb enesetunnet, peavalu, lihasvalu, madala palavikuga palavikku. Febriilne periood areneb ägedalt, kehatemperatuuri tõus 39-41 ° C, külmavärinad ja üldised toksilised sümptomid (nõrkus, peavalu, iiveldus, oksendamine, unehäired, liigesvalu, kehavalu). Iseloomustab silmade silmade ähmane nägemine, vilkuv "kärbsed", esemete nägemine punaselt. Febriilse perioodi keskel ilmuvad suuõõne limaskestadele, rindkere nahale, südamepiirkondadele ja kaelale hemorraagilised lööbed. Objektiivne uurimine näitas näo hüpereemiat ja paistetust, sidekesta ja sklera vaskulaarset süstimist, bradükardiat ja arteriaalset hüpotensiooni kuni kollapsini.

Hemorraagilise palaviku oligoorsel perioodil koos neerupuudulikkusega langeb kehatemperatuur normaalsetele või subfebrilistele numbritele, kuid see ei paranda patsiendi seisundit. Selles etapis süvenevad intoksikatsiooni sümptomid ja on märke neerukahjustusest: seljavalu suureneb, diurees järsult väheneb, arteriaalne hüpertensioon areneb. Uriinis hematuurias avastatakse proteinuuria, silindruuria. Asoteemia suurenemisega tekib arestija; rasketel juhtudel ureemiline kooma. Enamikul patsientidest on kõhulahtisus oksendamine ja kõhulahtisus. Hemorraagilist sündroomi võib väljendada erineval määral ja see hõlmab hematuuriat, veritsust süstekohtadest, nina, emaka, seedetrakti verejooksu. Oligoorse perioodi jooksul võivad tekkida tõsised tüsistused (hemorraagiad ajus, ajuripats, neerupealised), mis on surmapõhjus.

Hemorraagilise palaviku muutumist neerupuudulikkuse sündroomiga iseloomustab subjektiivne ja objektiivne paranemine: une ja söögiisu normaliseerimine, oksendamise lõpetamine, alaseljavalu kadumine jne. Selle perioodi iseloomulikeks tunnusjooneks on päevase diureesi suurenemine kuni 3-5 liitrit ja isohüpoinuuriat. Polüuuria perioodil jääb suukuivus ja janu.

Hemorraagilise palavikuga neerupuudulikkuse taastumise perioodi võib edasi lükata mitu kuud või isegi aastaid. Patsientidel püsib infektsioonijärgne asteenia pikka aega, mida iseloomustab üldine nõrkus, vähenenud jõudlus, kiire väsimus ja emotsionaalne labiilsus. Vegetatiivset düstoonia sündroomi väljendavad hüpotoonia, unetus, õhupuudus koos minimaalse pingutusega, suurenenud higistamine.

HFRS-i raskete kliiniliste variantide spetsiifilised komplikatsioonid võivad olla nakkus-toksiline šokk, parenhüümi organite hemorraagia, kopsu- ja ajuödeem, verejooks, müokardiit, meningoentsefaliit, uremia jne. sepsis

HFRSi diagnoosimine

HFRS kliiniline diagnoos põhineb infektsiooni tsüklilisel iseloomul ja iseloomulikel muutustel perioodidel. Epidemioloogilise ajaloo kogumisel pööratakse tähelepanu patsiendi viibimisele endeemilises piirkonnas, võimaliku otsese või kaudse kokkupuutega närilistega. Mittespetsiifilise uurimise läbiviimisel võetakse arvesse uriini, elektrolüütide, biokeemiliste vereproovide, CBS, koagulogrammide jne üld- ja biokeemilise analüüsi näitajate muutuste dünaamikat, et hinnata haiguse tõsidust ja prognoosi, teostada neerude ultraheli, FGDS, rindkere röntgen, EKG jne.

Hemorraagilise palaviku spetsiifiline diagnoosimine neerupuudulikkuse korral viiakse läbi dünaamikas seroloogiliste meetoditega (ELISA, INIF, RIA). Seerumi antikehad ilmuvad haiguse esimese nädala lõpus, 2. nädala lõpuks saavutavad nad maksimaalse kontsentratsiooni ja jäävad veres 5-7 aastat. RNA viirust saab eraldada PCR uuringute abil. HFRS on diferentseeritud leptospiroosi, ägeda glomerulonefriidi, püelonefriidi ja enteroviiruse infektsiooniga, teiste hemorraagiliste palavikega.

HFRS ravi

Neeruhaigusega hemorraagilise palavikuga patsiendid on haiglasse haiglas. Neile määratakse range voodipesu ja toitumisnumber 4; veetasakaalu, hemodünaamika, kardiovaskulaarse süsteemi ja neerude tulemuslikkuse näitajate kontroll. Hemorraagilise palaviku etiotroopne ravi neerupuudulikkusega on kõige tõhusam esimese 3–5 päeva jooksul alates haiguse algusest ja hõlmab doonor-spetsiifilise immunoglobuliini manustamist HFRS-i vastu, interferooni, viirusevastase kemoteraapia ravimite (ribaviriini) manustamist.

Palavikuperioodil viiakse läbi infusiooni detoksikatsiooniravi (glükoosi ja soolalahuste intravenoosne infusioon); DIC-i ennetamine (disagregantide ja angioprotektorite manustamine); rasketel juhtudel kasutatakse glükokortikosteroide. Oliguuri perioodil stimuleeritakse diureesi (furosemiidi šokkannuste manustamine), atsidoosi ja hüperkaleemia korrigeerimist ning verejooksu ennetamist. Suureneva ägeda neerupuudulikkuse korral viiakse patsient ekstrakorporaalsesse hemodialüüsi. Bakteriaalsete komplikatsioonide juures on ette nähtud antibiootikumravi. Polüuroorse etapi ajal on peamine ülesanne teha suukaudset ja parenteraalset rehüdratatsiooni. Taastumise perioodil viiakse läbi taastav ja metaboolne ravi; Soovitatav on toitumine, füsioteraapia (diathermia, elektroforees), massaaž ja treeningteraapia.

HFRS prognoosimine ja ennetamine

Hemorraagilise palaviku kerged ja mõõdukad vormid koos neerupuudulikkusega lõppevad enamasti taastumisega. Üle pooltel haigestunud patsientidest on pikka aega täheldatud jääktoimeid (infektsioonijärgne asteenia, seljavalu, kardiomüopaatia, mono- ja polüneuritis). Rekonvalentseerijad vajavad kogu aasta vältel nakkushaiguste spetsialisti, nefrolisti ja okulisti kvantitatiivset jälgimist. Tõsine vool on seotud tüsistuste suure riskiga; HFRSi suremus on 7-10%.

Hemorraagilise palaviku ennetamine neerupuudulikkuse korral seisneb hiirekujuliste näriliste hävitamises looduslike nakkuste keskpunktides, kodude, veeallikate ja toidu saastumise vältimises näriliste eritamisega, elu- ja tööstuspindade desinfesteerimisega. Spetsiifilist vaktsineerimist HFRS vastu ei ole välja töötatud.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS)

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) on viiruse zoonootiline (nakkusohtlik loomade allikas) levik teatud piirkondades, mida iseloomustab äge algus, veresoonte kahjustus, hemorraagilise sündroomi teke, hemodünaamika halvenemine ja raske neerukahjustus koos võimaliku ägeda neerupuudulikkusega.

HFRS esineb teiste looduslike fokaalsete haiguste hulgas. Esinemissagedus on erinev - keskmiselt Venemaal, HFRSi esinemissagedus on aasta-aastalt väga erinev - 1,9-lt 14,1-le 100 tuhande kohta. elanikkonnast. Venemaal on HFRSi looduskeskused Baškiiria, Tatarstani, Udmurtia, Samara regioon ja Uljanovski piirkond. Maailmas on ka HFRS üsna laialt levinud - need on Skandinaavia riigid (näiteks Rootsi), Bulgaaria, Tšehhi Vabariik, Prantsusmaa ja Hiina, Korea, Põhja ja Lõuna.

Sellele probleemile tuleb pöörata erilist tähelepanu, eelkõige raskekujulise kursuse tõttu, mis võib põhjustada nakkus-toksilise šoki, ägeda neerupuudulikkuse ja surmaga lõppenud ägeda neerupuudulikkuse. HFRS-ga patsientide suremus on riigis keskmiselt 1–8%.

Hemorraagilise palaviku põhjustaja ja neerupuudulikkuse tunnused

HFRSi põhjustaja on viirus, mille eraldas Lõuna-Korea teadlane H.W. Lee näriliste kopsudest. Viirus sai nimeks Hantaan (pärast Hantaani jõe nime, mis voolab Korea poolsaarel). Hiljem avastati sellised viirused paljudes riikides - Soomes, USAs, Venemaal, Hiinas ja teistes. HFRSi patogeen kuulub bunyaviruside perekonda (Bunyaviridae) ja jaguneb eraldi perekonda, mis hõlmab mitmeid serovareid: Euroopas ringlevat Puumala viirust (epideemiline nefropaatia), Dubrava viirus (Balkanil) ja Seul viirus (levinud kõigil mandritel). Need on RNA-d sisaldavad viirused, mille suurus on kuni 110 nm, surevad temperatuuril 50 ° C 30 minutit ja 0–4 ° C juures (kodumaise külmiku temperatuur) säilitatakse 12 tundi.

Hantaani viirus - HFRS patogeen

Hantaani viiruse tunnus: kalduvus nakatada veresoonte endoteeli (sisemine vooder).

HFRSi viirust on kahte tüüpi:
Tüüp 1 - idapoolne (jaotatud Kaug-Idas), reservuaar on väli-hiir. Viirus on väga varieeruv, võib põhjustada raskeid infektsioone, mille suremus on kuni 10-20%.
Tüüp 2 - lääne (ringleb Venemaal Euroopa osas), reservuaar - punane auk. See põhjustab haiguse kergemaid vorme, kusjuures suremus ei ületa 2%.

HFRS leviku põhjused

Infektsiooni allikas (Euroopa) on metsa hiirega sarnased närilised (punane ja punane loll) ja Kaug-Idas - Manchuri põldude hiir.

Punane juuksed - HFRS vedaja

Loomulikku tähelepanu pööratakse näriliste leviku piirkonnale (mõõdukates kliimatingimustes, mägipiirkondades, alametsade ja steppide tsoonides, jalamile, jõe orgudes).

Infektsiooni viisid: õhus tolm (viiruse sissehingamine kuivatatud näriliste väljaheitega); väljaheite suukaudne (söömine toiduga, mis on saastunud näriliste väljaheidetega); kokkupuude (kahjustatud naha kokkupuude näriliste eritistega saastunud väliskeskkonna objektidega, nagu heina, harja, õlg, sööt).

Inimestel on absoluutne vastuvõtlikkus patogeeni suhtes. Enamikul juhtudel iseloomustab see sügis-talveperiood.

Haiguse tüübid:
1) metsatüüp - haigestuma lühikese metsamajandusega (marjade, seente jne korjamine) on kõige tavalisem valik;
2) leibkonna tüüp - metsas metsas, metsade lähedal, seda suurem on laste ja eakate rünnak;
3) tootmistee (puurimine, naftajuhtmed, töö metsas);
4) aia tüüp;
5) laagri tüüp (ülejäänud pioneerilaagrites, puhkemajades);
6) põllumajanduslik tüüp - iseloomustab sügis-talv hooajalisus.

Jaotusfunktsioonid:
• Sageli mõjutab noori (umbes 80%), 18-50-aastaseid,
• HFRS-i patsiendid on sagedamini mehed (kuni 90% juhtudest);
• HFRS annab juhusliku haigestumise, kuid puhanguid võib esineda: väikesed 10–20 inimest, harvem - 30–100 inimest;

Pärast nakatumist tekib tugev immuunsus. Korduvad haigused ühes inimeses ei toimu.

Kuidas HFRS areneb?

Infektsiooni sissepääsu värav on hingamisteede limaskesta ja seedesüsteemi, kus viirus sureb (hea kohaliku immuunsusega) või viirus hakkab paljunema (mis vastab inkubatsiooniperioodile). Seejärel siseneb viirus vereringesse (vireemia), mis avaldub patsiendi nakkus-toksilises sündroomis (sagedamini vastab see periood 4-5 päeva haigusele). Seejärel asetub see veresoonte siseseinale (endoteel), häirides selle funktsiooni, mis ilmneb hemorraagilise sündroomiga patsiendil. Viirus eritub uriiniga, seega mõjutavad ka neerude veresooned (neeru kudede põletik ja turse), järgnev neerupuudulikkuse teke (urineerimisraskused). Siis võib tekkida ebasoodne tulemus. See periood kestab kuni 9 päeva haigust. Siis on vastupidine dünaamika - verejooksu resorptsioon, neeruturse vähenemine, urineerimise resolutsioon (kuni 30 päeva haigust). Tervise täielik taastumine kestab kuni 1-3 aastat.

HFRSi sümptomid

Seda iseloomustab haiguse tsükliline iseloom!

1) inkubatsiooniperiood on 7-46 päeva (keskmiselt 12-18 päeva), t
2) esialgne (palavikuperiood) - 2-3 päeva;
3) oligoanuriline periood - 3 päeva haigusest kuni 9-11 päeva haiguse tekkeni;
4) varajase taastumise periood (polüurse periood - pärast 11. - kuni 30 päeva haigust), t
5) hilinenud taaselustumine - pärast 30-päevast haigust - kuni 1-3 aastat.

Mõnikord eelneb algperioodile prodromaalne periood: letargia, suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, valu jäsemetes, kurguvalu. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Esialgset perioodi iseloomustab peavalu, jahutamise, kehavalu ja jäsemete, liigeste, nõrkuse ilmumine.

HFRSi alguse peamiseks sümptomiks on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimesel 1-2 päeval jõuab suure arvuni - 39,5-40,5 ° C. Palavik võib kesta 2 kuni 12 päeva, kuid kõige sagedamini on see 6 päeva. Motiiv - maksimaalne tase ei ole õhtul (nagu tavaliselt SARSi puhul), vaid päeval ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad kohe mürgistuse muud sümptomid - söögiisu puudumine, janu, patsiendid on pärsitud, unehäired. Peavalud hajuvad, intensiivsed, suurendavad tundlikkust valgusimpulsside suhtes, valu silmamunade liikumise ajal. 20% nägemispuudulikkusest - "udu silmade ees." Patsientide uurimisel ilmneb “kapuutsündroom” (kraniotservikaalne sündroom): näo, kaela, ülemise rindkere hüpereemia, näo ja kaela paistetus, sklera ja sidekesta veresoonte süstimine (silmamunade punetus). Nahk on kuiv, puudutamisel kuum, keel on kaetud valge õitega. Juba sel perioodil võib tekkida raskus või tuhm seljavalu. Kõrge palavikuga on võimalik tekkida nakkusohtlik entsefalopaatia (oksendamine, tugev peavalu, jäigad kaelalihased, Kernig, Brudzinsky sümptomid, teadvuse kadu) ja nakkus-toksiline šokk (kiire vererõhu langus, esimene kiire ja seejärel pulss). ).

Oliguuriline periood. Seda iseloomustab palaviku praktiline vähenemine 4-7 päevaks, kuid patsient ei saa seda lihtsamaks. On pidev seljavalu erineva raskusega - alates valust kuni terava ja nõrgestava. Kui HFRS-i raske vorm areneb, siis pärast 2 päeva möödumist valuliku neeru valusündroomi hetkest liitub nendega oksendamine ja kõhuvalu kõhupiirkonnas ja valutava looduse sooles. Selle perioodi teine ​​ebameeldiv sümptom on vabanenud uriini koguse vähenemine (oliguuria). Laboratoorium - uriini, valgu, punaste vereliblede, silindrite osakaalu vähendamine uriinis. Veri suurendab uurea, kreatiniini, kaaliumi sisaldust, vähendab naatriumi, kaltsiumi, kloriidide hulka.

Samal ajal ilmub ka hemorraagiline sündroom. Rindade nahale, kaenlaaluste piirkonnale ilmub õlgade sisepinnale punktiline hemorraagiline lööve. Löögiriba võib asuda teatud ridades, nagu "ripsmetest". Ühe või mõlema silma sklera ja sidekesta hemorraagia - nn punane kirsi sümptom. 10% patsientidest ilmnevad tõsised hemorraagilise sündroomi ilmingud - ninaverejooksust seedetrakti.

Hemorraagiline lööve HFRS-iga

Scleral hemorrhage

HFRSi selle perioodi eripära on eriline muutus südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonis: pulsisageduse vähenemine, hüpotensiooni kalduvus, südame toonide summutamine. EKG - sinuse bradükardia või tahhükardia korral on võimalik ekstrasüstoolide ilmumine. Vererõhk oligouria perioodil, kui esmane hüpotensioon on hüpertensiooniks. Isegi ühe päeva jooksul haigusest võib kõrge vererõhk asendada madala rõhuga ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.

50-60% patsientidest registreeritakse sel perioodil iiveldust ja oksendamist isegi pärast väikest vett. Sageli on mures kõhuvalu valu pärast. 10% -l patsientidest on väljaheide lõdvestunud, sageli koos verega.

Selle aja jooksul on närvisüsteemi kahjustuse sümptomid silmapaistval kohal: patsientidel on tõsine peavalu, rumalus, pettumus, sageli minestamine, hallutsinatsioonid. Nende muutuste põhjuseks on aju aine verejooks.

Oliguurse perioodi jooksul tuleb karta üks surmaga lõppevatest tüsistustest - neerupuudulikkuse struktuur ja äge neerupealiste puudulikkus.

Polyurian periood. Seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Patsientidele on lihtsam, haiguse sümptomid langevad ja taanduvad. Patsiendid eraldavad suure koguse uriini (kuni 10 liitrit päevas), väikese erikaaluga (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria algust taastatakse neerufunktsiooni kahjustuse laboratoorsed näitajad.
Neljanda haiguse nädala jooksul on eritunud uriini kogus normaalne. Paar kuud on kerge nõrkus, väike polüuuria, uriini osakaalu vähenemine.

Hilinenud taastumine. See võib kesta 1 kuni 3 aastat. Järelejäänud sümptomid ja nende kombinatsioonid on kombineeritud 3 rühma:

• asteenia - nõrkus, vähenenud jõudlus, pearinglus, isutus.
• Närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi kahjustatud funktsioon - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, seljavalu, suurenenud tundlikkus alumistes jäsemetes.
• Neerude jääktoimed - raskusastme alaseljas, suurenenud diurees kuni 2,5-5,0 l, öise diureesi levimus päevasel ajal, suukuivus, janu. Kestus umbes 3-6 kuud.

HFRS lastel

Igas vanuses lapsed võivad vigastada, kaasa arvatud imikud. Seda iseloomustab haiguse prekursorite puudumine, kõige teravam algus. Temperatuuri kestus on 6-7 päeva, lapsed kurdavad pideva peavalu, uimasuse, nõrkuse, rohkem voodis. Nimmepiirkonna valu esineb algperioodil.

Millal ma pean arsti juurde minema?

Kõrge temperatuur ja tõsised joobeseisundi sümptomid (peavalu ja lihasvalu), tugev nõrkus, "kapuutsündroomi" ilmnemine, hemorraagiline nahalööve ja valu ilmumine alaseljale. Kui patsient on endiselt kodus ja ta on vähenenud vabanenud uriini koguses, verejooks sklera, letargia - hädaabikõne ja haiglaravi!

HFRSi tüsistused

1) Azoteemiline uremia. Areneb raske HFRS-ga. Põhjuseks on organismi "räbumine" raske neerufunktsiooni (üks eritavatest organitest) tõttu. Patsiendil on pidev iiveldus, korduv oksendamine, mitte leevendamine, luksumine. Patsient praktiliselt ei urineeri (anuuria), muutub inhibeerituks ja kooma järk-järgult areneb (teadvuse kadu). Patsienti on raske asoteemilisest koomast eemaldada ja tulemus on sageli surmav.

2) äge kardiovaskulaarne rike. Kas nakkuse-toksilise šoki sümptomid haiguse algusperioodil kõrge palaviku taustal või 5-7 päeva jooksul haiguse kohta, mis tekib neerupealiste veritsuse tõttu normaalse temperatuuri taustal. Nahk muutub heledaks sinakas varjundiga, külma puudutamisega, patsient muutub rahutuks. Südame löögisageduse tõus (kuni 160 lööki minutis), vererõhk langeb kiiresti (kuni 80/50 mm Hg, mõnikord ei avastata).

3) Hemorraagilised tüsistused: 1) neerukapsli rebimine neerukudedes verejooksuga (patsiendi ebaõige transportimise korral tugeva seljavaluga). Valud muutuvad intensiivseks ja püsivaks. 2) Neerude kapsli purunemine, mis võib põhjustada tõsiseid verejookse retroperitoneaalses ruumis. Pisarad ilmuvad järsult põrkumise poolel, millega kaasneb iiveldus, nõrkus, kleepuv higi. 3) hemorraagia adenohüpofüüsiks (hüpofüüsi kooma). See väljendub uimasusena ja teadvusekaotuses.

4) Bakteriaalsed tüsistused (kopsupõletik, püelonefriit).

HFRSi diagnoosimine:

1) HFRS kahtlustatavatel juhtudel võetakse arvesse selliseid hetki nagu loomuliku nakkuse fookuse haigus, elanikkonna esinemissagedus, sügis-talv hooajalisus ja haiguse iseloomulikud sümptomid.
2) Neerude (ultraheli) instrumentaalne uurimine - parenhüümi difuussed muutused, parenhüümi väljendunud turse, koore ja verejooksu venoosne ummik.
3) Lõplik diagnoos tehakse pärast IgM ja G-klassi antikehade laboratoorset avastamist, kasutades ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA) (antikeha tiitri suurenemine 4 korda või rohkem) - paaritud seerum haiguse alguses ja 10-14 päeva pärast.

HFRS ravi

1) Organisatsioonilised ja režiimimeetmed
• Haiglaravi haiglasse, patsiendid ei ole teistele nakkav, nii et teid saab ravida nakkuslikes, terapeutilistes ja kirurgilistes haiglates.
• Transport, välja arvatud raputamine.
• õrna kaitserežiimi loomine:
1) voodipesu - kerge vorm - 1,5-2 nädalat, keskmisest raskest - 2-3 nädalat, raske - 3-4 nädalat.
2) dieediga - tabel nr 4 ilma valgu ja soola piiranguta, mitte kuum, mitte töötlemata toit, sööki väikestes portsjonites. Piisavad kogused vedelikud - mineraalvesi, Borjomi, Essentuki number 4, mousse. Puuviljajoogid, puuviljamahlad veega.
3) igapäevane suuhügieen - Furatsilliini lahusega (tüsistuste ärahoidmine), igapäevase soole liikumise, igapäevase diureesi päevase mõõtmise (iga 3 tunni järel tarbitava ja erituva vedeliku kogus).
2) Tüsistuste ennetamine: antibakteriaalsed ravimid tavapärastes annustes (tavaliselt penitsilliin)
3) Infusiooniravi: eesmärgiks on keha mürgitustamine ja tüsistuste vältimine. Peamised lahendused ja ravimid: glükoosi kontsentreeritud lahused (20-40%) insuliiniga energiavarustuse eesmärgil ja liigse ekstratsellulaarse K, prednisolooni, askorbiinhappe, kaltsiumglükonaadi, lasixi kõrvaldamine vastavalt näidustustele. "Leotamise" (st diureesi suurenemise) mõju puudumisel määratakse dopamiin spetsiifilises annuses, aga ka mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks - piigid, trental, aminofülliin.
4) Hemodialüüs raske haiguse korral teatud põhjustel.
5) Sümptomaatiline ravi:
- temperatuuril - palavikuvastane (paratsetamool, nurofeen jne);
- valusündroomiga on ette nähtud spasmolüüsid (spazgan, võttis, baralgin ja teised),
- iivelduse ja oksendamise korral siseneda cerucal, ceruglan;
7) Spetsiifiline ravi (viirusevastane ja immunomoduleeriv toime): virasool, spetsiifiline immunoglobuliin, amiksiin, jodantipiriin - kõik ravimid on ette nähtud esimese 3–5 päeva jooksul.
Ekstrakt valmistatakse täieliku kliinilise paranemisega, kuid mitte varem kui 3-4 nädalat.

HFRSi prognoos

1) taastumine,
2) surmav (keskmiselt 1-8%),
3) interstitsiaalne nefroskleroos (sidekoe verejooksu proliferatsiooni kohtades), t
4) arteriaalne hüpertensioon (30% patsientidest);
5) krooniline pelonefriit (15-20%).

Haigete meditsiiniline jälgimine:

• heakskiidu andmisel väljastatakse haiguspuhkus 10 päeva.
• Tähelepanu 1 aasta jooksul - 1 kord 3 kuu jooksul - konsulteerimine nefroloogiga, vererõhu kontroll, fundami, OAMi uurimine Zemnitsky järgi.
• 6 kuu jooksul vabastatakse kehaline tegevus, sport.
• Lapsed aastas - vaktsineerimisest loobumine.

HFRS ennetamine

1. Spetsiifilist profülaktikat (vaktsiini) ei ole välja töötatud. Ettenähtud yodantipiriini skeemi vältimiseks.
2. Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab deratiseerimist (näriliste tõrje), samuti keskkonnakaitse objektide, teraviljakaupade, heina jäänud sissetungi heina kaitsmist ja nende saastumist sekretsioonidega.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS)

Üldandmed

Viirus edastatakse inimestele närilistelt: põldude hiired, peibutised, lemmingid jne. Infektsioon esineb loomaga otsese kontakti kaudu suu kaudu (määrdunud käed, pesemata marjad), tolmu sissehingamine, mis sisaldab väljaheiteid.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega esineb puhangute kujul, kõige sagedamini juunist oktoobrini, kuna sel ajal reisivad inimesed enamasti loodusse. Üksikjuhtumeid esineb kogu aasta vältel. Külaelanikud on kõige rohkem ohustatud. On teada, et haigus on põhjustatud viirusest, kuid teadlased ei ole veel suutnud seda puhtas vormis laboris saada ja seda hästi uurida.

Hemorraagilise palaviku ilmingud neerupuudulikkusega

Haigusele eelneb inkubatsiooniperiood. See võib kesta 4 kuni 48 päeva, enamikel patsientidel - 2-3 nädalat. Sel ajal ei ole sümptomeid. Täheldada võib ainult kerget halb enesetunnet ja kerget kehatemperatuuri tõusu.

Haiguse esimese 1-6 päeva jooksul tõuseb kehatemperatuur 38 - 40 ° C-ni. On tugev peavalu, külmavärinad, valu alaseljas ja lihased. Helge valgus põhjustab silmadele tugevat valu. Objektid näivad hägused, justkui ilmuks "võrk". Näo, kaela ja ülemise rindkere nahk on punane. Keel on kaetud valge õitega. Vererõhk langeb. Infektsioon võib avalduda bronhiidina, kopsupõletikuna. Maksa ja põrna suurus suureneb, mis võib mao väljapoole suurendada.

3. - 4. haiguse päeval tekivad nahal hemorraagiad, kõigepealt kaenlaalused, seejärel keha külgedel. Patsiendi kogu keha võib olla kaetud verejooksuga lööbe kujul. See on tingitud asjaolust, et viirus nakatab veresooned. Sel ajal halveneb patsiendi seisund oluliselt.

6. - 9. haiguse päeval normaliseerub kehatemperatuur, riik paraneb ajutiselt. Kuid on naha hellitus, jalgade ja käte tsüanoos, tugev seljavalu. Kui patsiendile manustatakse süst, siis jääb verejooks nende kohale. Köha ajal tuleb verega välja röga, verega oksendamine. Tool muutub mustaks, sarnanedes tõrvale. Uriini kogus väheneb oluliselt. See seisund on kõige ohtlikum. See on tingitud neerufunktsiooni halvenemisest. Kui ravi puudub või toimub valesti, tekivad krambid, mis võivad viia patsiendi surmani.

10–16-päevase haiguse korral hakkab patsiendi seisund taastuma. Uriini kogus suureneb. Kõik sümptomid järk-järgult kaovad.

Mida saate teha?

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega vajab kiiret ravi. Kui pärast loodusest lahkumist või närilistega kokkupuutumist sarnanevad mistahes sümptomid külmumisega, tuleb konsulteerida arstiga. Tavaliselt, kui haiguse puhkemine toimub teatavas piirkonnas, teavitatakse elanikkonda sellest massimeedias.

Mida saab arst teha?

Hemorraagilise palaviku ravi neerupuudulikkusega toimub haiglas. Haigust ei edastata inimeselt inimesele, seega ei pea patsienti isoleerima. Määrake range voodipesu, piirake suurel hulgal valku ja kaaliumi sisaldavat toitu. Patsienti soovitatakse juua mineraalvett. Haiguse peamine ravi - viirusevastaste ravimite määramine. Haiglas jälgitakse pidevalt neerufunktsiooni, jälgige uriini kogust. Neerufunktsiooni halvenemise korral teostatakse hemodialüüs.

Prognoos

Umbes 1-10% patsientidest, kellel on hemorraagiline neerupuudulikkus, surevad. Mõnikord on need arvud 15% või rohkem. Positiivse tulemuse tõenäosus sõltub mitmel viisil nõuetekohasest ja õigeaegsest ravist.

Ennetamine

Piirkondades, kus esineb sageli puhanguid, viiakse läbi näriliste tõrje. Selle nakkuse vastane vaktsiin ei ole praegu arenenud.

Glüüfi esimesed sümptomid

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) on viiruse zoonootiline (nakkusohtlik loomade allikas) levik teatud piirkondades, mida iseloomustab äge algus, veresoonte kahjustus, hemorraagilise sündroomi teke, hemodünaamika halvenemine ja raske neerukahjustus koos võimaliku ägeda neerupuudulikkusega.

HFRS esineb teiste looduslike fokaalsete haiguste hulgas. Esinemissagedus on erinev - keskmiselt Venemaal, HFRSi esinemissagedus on aasta-aastalt väga erinev - 1,9-lt 14,1-le 100 tuhande kohta. elanikkonnast. Venemaal on HFRSi looduskeskused Baškiiria, Tatarstani, Udmurtia, Samara regioon ja Uljanovski piirkond. Maailmas on ka HFRS üsna laialt levinud - need on Skandinaavia riigid (näiteks Rootsi), Bulgaaria, Tšehhi Vabariik, Prantsusmaa ja Hiina, Korea, Põhja ja Lõuna.

Sellele probleemile tuleb pöörata erilist tähelepanu, eelkõige raskekujulise kursuse tõttu, mis võib põhjustada nakkus-toksilise šoki, ägeda neerupuudulikkuse ja surmaga lõppenud ägeda neerupuudulikkuse. HFRS-ga patsientide suremus on riigis keskmiselt 1–8%.

Hemorraagilise palaviku põhjustaja ja neerupuudulikkuse tunnused

HFRSi põhjustaja on viirus, mille eraldas Lõuna-Korea teadlane H.W. Lee näriliste kopsudest. Viirus sai nimeks Hantaan (pärast Hantaani jõe nime, mis voolab Korea poolsaarel). Hiljem avastati sellised viirused paljudes riikides - Soomes, USAs, Venemaal, Hiinas ja teistes. HFRSi patogeen kuulub bunyaviruside perekonda (Bunyaviridae) ja jaguneb eraldi perekonda, mis hõlmab mitmeid serovareid: Euroopas ringlevat Puumala viirust (epideemiline nefropaatia), Dubrava viirus (Balkanil) ja Seul viirus (levinud kõigil mandritel). Need on RNA-d sisaldavad viirused, mille suurus on kuni 110 nm, surevad temperatuuril 50 ° C 30 minutit ja 0–4 ° C juures (kodumaise külmiku temperatuur) säilitatakse 12 tundi.

Hantaani viirus - HFRS patogeen

Hantaani viiruse tunnus: kalduvus nakatada veresoonte endoteeli (sisemine vooder).

HFRSi viirust on kahte tüüpi:
Tüüp 1 - idapoolne (jaotatud Kaug-Idas), reservuaar on väli-hiir. Viirus on väga varieeruv, võib põhjustada raskeid infektsioone, mille suremus on kuni 10-20%.
Tüüp 2 - lääne (ringleb Venemaal Euroopa osas), reservuaar - punane auk. See põhjustab haiguse kergemaid vorme, kusjuures suremus ei ületa 2%.

HFRS leviku põhjused

Infektsiooni allikas (Euroopa) on metsa hiirega sarnased närilised (punane ja punane loll) ja Kaug-Idas - Manchuri põldude hiir.

Punane juuksed - HFRS vedaja

Loomulikku tähelepanu pööratakse näriliste leviku piirkonnale (mõõdukates kliimatingimustes, mägipiirkondades, alametsade ja steppide tsoonides, jalamile, jõe orgudes).

Infektsiooni viisid: õhus tolm (viiruse sissehingamine kuivatatud näriliste väljaheitega); väljaheite suukaudne (söömine toiduga, mis on saastunud näriliste väljaheidetega); kokkupuude (kahjustatud naha kokkupuude näriliste eritistega saastunud väliskeskkonna objektidega, nagu heina, harja, õlg, sööt).

Inimestel on absoluutne vastuvõtlikkus patogeeni suhtes. Enamikul juhtudel iseloomustab see sügis-talveperiood.

Haiguse tüübid:
1) metsatüüp - haigestuma lühikese metsamajandusega (marjade, seente jne korjamine) on kõige tavalisem valik;
2) leibkonna tüüp - metsas metsas, metsade lähedal, seda suurem on laste ja eakate rünnak;
3) tootmistee (puurimine, naftajuhtmed, töö metsas);
4) aia tüüp;
5) laagri tüüp (ülejäänud pioneerilaagrites, puhkemajades);
6) põllumajanduslik tüüp - iseloomustab sügis-talv hooajalisus.

Jaotusfunktsioonid:
• Sageli mõjutab noori (umbes 80%), 18-50-aastaseid,
• HFRS-i patsiendid on sagedamini mehed (kuni 90% juhtudest);
• HFRS annab juhusliku haigestumise, kuid puhanguid võib esineda: väikesed 10–20 inimest, harvem - 30–100 inimest;

Pärast nakatumist tekib tugev immuunsus. Korduvad haigused ühes inimeses ei toimu.

Kuidas HFRS areneb?

Infektsiooni sissepääsu värav on hingamisteede limaskesta ja seedesüsteemi, kus viirus sureb (hea kohaliku immuunsusega) või viirus hakkab paljunema (mis vastab inkubatsiooniperioodile). Seejärel siseneb viirus vereringesse (vireemia), mis avaldub patsiendi nakkus-toksilises sündroomis (sagedamini vastab see periood 4-5 päeva haigusele). Seejärel asetub see veresoonte siseseinale (endoteel), häirides selle funktsiooni, mis ilmneb hemorraagilise sündroomiga patsiendil. Viirus eritub uriiniga, seega mõjutavad ka neerude veresooned (neeru kudede põletik ja turse), järgnev neerupuudulikkuse teke (urineerimisraskused). Siis võib tekkida ebasoodne tulemus. See periood kestab kuni 9 päeva haigust. Siis on vastupidine dünaamika - verejooksu resorptsioon, neeruturse vähenemine, urineerimise resolutsioon (kuni 30 päeva haigust). Tervise täielik taastumine kestab kuni 1-3 aastat.

HFRSi sümptomid

Seda iseloomustab haiguse tsükliline iseloom!

1) inkubatsiooniperiood on 7-46 päeva (keskmiselt 12-18 päeva), t
2) esialgne (palavikuperiood) - 2-3 päeva;
3) oligoanuriline periood - 3 päeva haigusest kuni 9-11 päeva haiguse tekkeni;
4) varajase taastumise periood (polüurse periood - pärast 11. - kuni 30 päeva haigust), t
5) hilinenud taaselustumine - pärast 30-päevast haigust - kuni 1-3 aastat.

Mõnikord eelneb algperioodile prodromaalne periood: letargia, suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, valu jäsemetes, kurguvalu. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Esialgset perioodi iseloomustab peavalu, jahutamise, kehavalu ja jäsemete, liigeste, nõrkuse ilmumine.

HFRSi alguse peamiseks sümptomiks on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimesel 1-2 päeval jõuab suure arvuni - 39,5-40,5 ° C. Palavik võib kesta 2 kuni 12 päeva, kuid kõige sagedamini on see 6 päeva. Motiiv - maksimaalne tase ei ole õhtul (nagu tavaliselt SARSi puhul), vaid päeval ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad kohe mürgistuse muud sümptomid - söögiisu puudumine, janu, patsiendid on pärsitud, unehäired. Peavalud hajuvad, intensiivsed, suurendavad tundlikkust valgusimpulsside suhtes, valu silmamunade liikumise ajal. 20% nägemispuudulikkusest - "udu silmade ees." Patsientide uurimisel ilmneb “kapuutsündroom” (kraniocervical sündroom): näo, kaela, ülemise rindkere hüpereemia, näo ja kaela paistetus, sklera ja sidekesta veresoonte süstimine (silmamuna punetus on nähtav). Nahk on kuiv, puudutamisel kuum, keel on kaetud valge õitega. Juba sel perioodil võib tekkida raskus või tuhm seljavalu. Kõrge palavikuga on võimalik tekkida nakkusohtlik entsefalopaatia (oksendamine, tugev peavalu, jäigad kaelalihased, Kernig, Brudzinsky sümptomid, teadvuse kadu) ja nakkus-toksiline šokk (kiire vererõhu langus, esimene kiire ja seejärel pulss). ).

Oliguuriline periood. Seda iseloomustab palaviku praktiline vähenemine 4-7 päevaks, kuid patsient ei saa seda lihtsamaks. On pidev seljavalu erineva raskusega - alates valust kuni terava ja nõrgestava. Kui HFRS-i raske vorm areneb, siis pärast 2 päeva möödumist valuliku neeru valusündroomi hetkest liitub nendega oksendamine ja kõhuvalu kõhupiirkonnas ja valutava looduse sooles. Selle perioodi teine ​​ebameeldiv sümptom on vabanenud uriini koguse vähenemine (oliguuria). Laboratoorium - uriini, valgu, punaste vereliblede, silindrite osakaalu vähendamine uriinis. Veri suurendab uurea, kreatiniini, kaaliumi sisaldust, vähendab naatriumi, kaltsiumi, kloriidide hulka.

Samal ajal ilmub ka hemorraagiline sündroom. Rindade nahale, kaenlaaluste piirkonnale ilmub õlgade sisepinnale punktiline hemorraagiline lööve. Löögiriba võib asuda teatud ridades, nagu "ripsmetest". Ühe või mõlema silma sklera ja sidekesta hemorraagia - nn punane kirsi sümptom. 10% patsientidest ilmnevad tõsised hemorraagilise sündroomi ilmingud - ninaverejooksust seedetrakti.

Hemorraagiline lööve HFRS-iga

Scleral hemorrhage

HFRSi selle perioodi eripära on eriline muutus südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonis: pulsisageduse vähenemine, hüpotensiooni kalduvus, südame toonide summutamine. EKG - sinuse bradükardia või tahhükardia korral on võimalik ekstrasüstoolide ilmumine. Vererõhk oligouria perioodil, kui esmane hüpotensioon on hüpertensiooniks. Isegi ühe päeva jooksul haigusest võib kõrge vererõhk asendada madala rõhuga ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.

50-60% patsientidest registreeritakse sel perioodil iiveldust ja oksendamist isegi pärast väikest vett. Sageli on mures kõhuvalu valu pärast. 10% -l patsientidest on väljaheide lõdvestunud, sageli koos verega.

Selle aja jooksul on närvisüsteemi kahjustuse sümptomid silmapaistval kohal: patsientidel on tõsine peavalu, rumalus, pettumus, sageli minestamine, hallutsinatsioonid. Nende muutuste põhjuseks on aju aine verejooks.

Oligeerilisel perioodil tuleb karta üks surmaga lõppenud tüsistusi - äge neerupuudulikkus ja äge neerupealiste puudulikkus.

Polyurian periood. Seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Patsientidele on lihtsam, haiguse sümptomid langevad ja taanduvad. Patsiendid eraldavad suure koguse uriini (kuni 10 liitrit päevas), väikese erikaaluga (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria algust taastatakse neerufunktsiooni kahjustuse laboratoorsed näitajad.
Neljanda haiguse nädala jooksul on eritunud uriini kogus normaalne. Paar kuud on kerge nõrkus, väike polüuuria, uriini osakaalu vähenemine.

Hilinenud taastumine. See võib kesta 1 kuni 3 aastat. Järelejäänud sümptomid ja nende kombinatsioonid on kombineeritud 3 rühma:

• asteenia - nõrkus, vähenenud jõudlus, pearinglus, isutus.
• Närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi kahjustatud funktsioon - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, seljavalu, suurenenud tundlikkus alumistes jäsemetes.
• Neerude jääktoimed - raskusastme alaseljas, suurenenud diurees kuni 2,5-5,0 l, öise diureesi levimus päevasel ajal, suukuivus, janu. Kestus umbes 3-6 kuud.

HFRS lastel

Igas vanuses lapsed võivad vigastada, kaasa arvatud imikud. Seda iseloomustab haiguse prekursorite puudumine, kõige teravam algus. Temperatuuri kestus on 6-7 päeva, lapsed kurdavad pideva peavalu, uimasuse, nõrkuse, rohkem voodis. Nimmepiirkonna valu esineb algperioodil.

Millal ma pean arsti juurde minema?

Kõrge temperatuur ja tõsised joobeseisundi sümptomid (peavalu ja lihasvalu), tugev nõrkus, "kapuutsündroomi" ilmnemine, hemorraagiline nahalööve ja valu ilmumine alaseljale. Kui patsient on endiselt kodus ja ta on vähenenud vabanenud uriini koguses, verejooks sklera, letargia - hädaabikõne ja haiglaravi!

HFRSi tüsistused

1) Azoteemiline uremia. Areneb raske HFRS-ga. Põhjuseks on organismi "räbumine" raske neerufunktsiooni (üks eritavatest organitest) tõttu. Patsiendil on pidev iiveldus, korduv oksendamine, mitte leevendamine, luksumine. Patsient praktiliselt ei urineeri (anuuria), muutub inhibeerituks ja kooma järk-järgult areneb (teadvuse kadu). Patsienti on raske asoteemilisest koomast eemaldada ja tulemus on sageli surmav.

2) äge kardiovaskulaarne rike. Kas nakkuse-toksilise šoki sümptomid haiguse algusperioodil kõrge palaviku taustal või 5-7 päeva jooksul haiguse kohta, mis tekib neerupealiste veritsuse tõttu normaalse temperatuuri taustal. Nahk muutub heledaks sinakas varjundiga, külma puudutamisega, patsient muutub rahutuks. Südame löögisageduse tõus (kuni 160 lööki minutis), vererõhk langeb kiiresti (kuni 80/50 mm Hg, mõnikord ei avastata).

3) Hemorraagilised tüsistused: 1) neerukapsli rebimine neerukudedes verejooksuga (patsiendi ebaõige transportimise korral tugeva seljavaluga). Valud muutuvad intensiivseks ja püsivaks. 2) Neerude kapsli purunemine, mis võib põhjustada tõsiseid verejookse retroperitoneaalses ruumis. Pisarad ilmuvad järsult põrkumise poolel, millega kaasneb iiveldus, nõrkus, kleepuv higi. 3) hemorraagia adenohüpofüüsiks (hüpofüüsi kooma). See väljendub uimasusena ja teadvusekaotuses.

4) Bakteriaalsed tüsistused (kopsupõletik, püelonefriit).

HFRSi diagnoosimine:

1) HFRS kahtlustatavatel juhtudel võetakse arvesse selliseid hetki nagu loomuliku nakkuse fookuse haigus, elanikkonna esinemissagedus, sügis-talv hooajalisus ja haiguse iseloomulikud sümptomid.
2) Neerude (ultraheli) instrumentaalne uurimine - parenhüümi difuussed muutused, parenhüümi väljendunud turse, koore ja verejooksu venoosne ummik.
3) Lõplik diagnoos tehakse pärast IgM ja G-klassi antikehade laboratoorset avastamist, kasutades ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA) (antikeha tiitri suurenemine 4 korda või rohkem) - paaritud seerum haiguse alguses ja 10-14 päeva pärast.

HFRS ravi

1) Organisatsioonilised ja režiimimeetmed
• Haiglaravi haiglasse, patsiendid ei ole teistele nakkav, nii et teid saab ravida nakkuslikes, terapeutilistes ja kirurgilistes haiglates.
• Transport, välja arvatud raputamine.
• õrna kaitserežiimi loomine:
1) voodipesu - kerge vorm - 1,5-2 nädalat, keskmisest raskest - 2-3 nädalat, raske - 3-4 nädalat.
2) dieediga - tabel nr 4 ilma valgu ja soola piiranguta, mitte kuum, mitte töötlemata toit, sööki väikestes portsjonites. Piisavad kogused vedelikud - mineraalvesi, Borjomi, Essentuki number 4, mousse. Puuviljajoogid, puuviljamahlad veega.
3) igapäevane suuhügieen - Furatsilliini lahusega (tüsistuste ärahoidmine), igapäevase soole liikumise, igapäevase diureesi päevase mõõtmise (iga 3 tunni järel tarbitava ja erituva vedeliku kogus).
2) Tüsistuste ennetamine: antibakteriaalsed ravimid tavapärastes annustes (tavaliselt penitsilliin)
3) Infusiooniravi: eesmärgiks on keha mürgitustamine ja tüsistuste vältimine. Peamised lahendused ja ravimid: glükoosi kontsentreeritud lahused (20-40%) insuliiniga energiavarustuse eesmärgil ja liigse ekstratsellulaarse K, prednisolooni, askorbiinhappe, kaltsiumglükonaadi, lasixi kõrvaldamine vastavalt näidustustele. "Leotamise" (st diureesi suurenemise) mõju puudumisel määratakse dopamiin spetsiifilises annuses, aga ka mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks - piigid, trental, aminofülliin.
4) Hemodialüüs raske haiguse korral teatud põhjustel.
5) Sümptomaatiline ravi:
- temperatuuril - palavikuvastane (paratsetamool, nurofeen jne);
- kui valusündroomiks on valusündroom (spazgan, võttis, baralgin ja teised),
- iivelduse ja oksendamisega, mis on manustatud cerrucal, cereglan;
7) Spetsiifiline ravi (viirusevastane ja immunomoduleeriv toime): virasool, spetsiifiline immunoglobuliin, amiksiin, jodantipiriin - kõik ravimid on ette nähtud esimese 3–5 päeva jooksul.
Ekstrakt valmistatakse täieliku kliinilise paranemisega, kuid mitte varem kui 3-4 nädalat.

HFRSi prognoos

1) taastumine,
2) surmav (keskmiselt 1-8%),
3) interstitsiaalne nefroskleroos (sidekoe verejooksu proliferatsiooni kohtades), t
4) arteriaalne hüpertensioon (30% patsientidest);
5) krooniline pelonefriit (15-20%).

Haigete meditsiiniline jälgimine:

• heakskiidu andmisel väljastatakse haiguspuhkus 10 päeva.
• Tähelepanu 1 aasta jooksul - 1 kord 3 kuu jooksul - konsulteerimine nefroloogiga, vererõhu kontroll, fundami, OAMi uurimine Zemnitsky järgi.
• 6 kuu jooksul vabastatakse kehaline tegevus, sport.
• Lapsed aastas - vaktsineerimisest loobumine.

HFRS ennetamine

1. Spetsiifilist profülaktikat (vaktsiini) ei ole välja töötatud. Ettenähtud yodantipiriini skeemi vältimiseks.
2. Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab deratiseerimist (näriliste tõrje), samuti keskkonnakaitse objektide, teraviljakaupade, heina jäänud sissetungi heina kaitsmist ja nende saastumist sekretsioonidega.

Nakkushaiguste arst Bykov N.I.

Teiste sõnadega, äge viiruslik loomulik fokaalne haigus (rahvas, hiire palavik). Haigust iseloomustab palavik ja joobeseisund, võib mõjutada neerusid ja areneda trombohemorraagiline sündroom.
HFRS viirus avastati esmakordselt 1944. aastal. Ta töötas A.A. Smorodintsev, kuid Lõuna-Korea teadlane N. W. Lee, märkis selle veidi hiljem, 1976. aastal. Lisaks kasutati seda viirust hemorraagilise palaviku diagnostiliseks uurimiseks. Raske palavikuga patsiente oli 116 ja neist 113 seerumis leiduvate immunofluorestsentsantikehade tiitrite diagnostilist suurenemist täheldati.

Mõne aja pärast ilmus samasugune viirus riikidesse: USA, Soome; Venemaa, Hiina ja teised. Täna on see eraldi viirus.
Niinimetatud Hantaani ja Puumala viirused on RNA viirused. Nende läbimõõt on 85-110 nm. Viirus võib surra temperatuuril 50 ° C, kuid peate taluma vähemalt pool tundi. Viirus võib töötada kuni 12 tundi temperatuuril 0 kuni 4 ° C. Täna on kaks peamist HFRSi viirust:

Hunan on võimeline liikuma looduskeskustes Kaug-Idas, Venemaal, Lõuna-Koreas, KRDV-s, Jaapanis ja Hiinas. See võib kanda põllu hiirt; Euroopa tüüpi viirus - Puumala - leidub Soomes, Rootsis, Venemaal, Prantsusmaal ja Belgias. Jalgpallur on punane auk.

On võimalik, et on olemas kolmas tüüp, kahtlustavalt, et see on Balkanil.

Juhtumite ajalugu

HFRS on seotud looduslike põldudega. HFRS on neerupuudulikkusega hemorraagiline palavik. Sellist kandjat ja patogeeni on hiired ja hiire närilised. Meie riigi Euroopa poolel levib punane punane infektsioon. Epideemiliste fookuste korral võib nende nakkus olla 40 või isegi kuni 60%.
Kaug-Idas on palju rohkem infektsiooni allikaid. Siin levib infektsioon: põldude hiired, punane-hall väli-hiir ja Aasia nahkhiired. Linnapiirkondades võivad patogeenid olla majarott. HFRS patogeen eritub koos uriiniga või väljaheitega.

Hiire kandjad HFRS

Närilised edastavad üksteist õhus leviva nakkuse kaudu. Infektsioon toimub lõhna sissehingamise teel nakatunud inimese väljaheidetest. Samuti võite nakatuda, kui puutute kokku nakatunud näriliste ja nakatunud objektiga (näiteks heina või harjaga, millele nakatunud hiir on kõndinud). Isik võib saada saastunud toiduga, mis puutub kokku närilistega, sealhulgas kapsas, porgand, teravili jne.
Nakatunud isik ei saa nakatada ühtegi teist inimest. HFRS-viirust edastatakse kõige sagedamini 16–50-aastastele meestele. Nakatunud meeste osakaal võib olla kuni 90%. Nii langeb külma talve ajal näriliste arv, viiruse aktiivsus jaanuaris-mais langeb samuti oluliselt. Kuid kevadhooaja lõpus (mai lõpus) ​​hakkab viirus kasvama. Suurim esinemissagedus toimub juunis-detsembris.
1960. aastal täheldati HFRS-haigust meie riigi 29 piirkonnas. Kui arvestame praegust aega, võib haigus kõigepealt edasi liikuda Volga ja Urali vahel. See hõlmab järgmisi vabariike ja piirkondi: Baškortostani ja Tatarstani Vabariik, Udmurtia Vabariik, Ulyanovsk ja Samara piirkonnad.

Kõigi riikide inimesed on vastuvõtlikud hemorraagilisest palavikust. HFRSi täheldati riikides: Rootsis, Soomes, Norras, Jugoslaavias, Bulgaarias, Belgias, Tšehhoslovakias, Prantsusmaal, Hiinas, Lõuna-Koreas ja KRDV-s. Spetsiaalne seroloogiline uuring Kesk-Aafrika riikides, Kagu-Aasias, Havai saartel, samuti Argentinas, Brasiilias, Kolumbias, Kanadas ja Ameerika Ühendriikides näitas, et nende riikide elanikkonnal on HFRS viiruse vastu mitmeid spetsiifilisi antikehi.

Väikese tulemuse kokkuvõttes võib öelda, et HFRSi ajalugu on alanud tänu hiire sarnastele närilistele. Nad on paljude teiste haiguste kandjad.

Patogenees

Haiguse nakkuse uks avab hingamisteede limaskesta, mõnel juhul võib see olla seedetrakti nahk või limaskesta. HFRSi esimesed tunnused on mürgistus ja vireemia. Haigus põhjustab veresoonte seinte suurt kahjustust. Vaskulaarne haigus mängib suurt rolli neerupuudulikkuse tekkimisel. Uuringud on näidanud, et tüsistused vähendavad glomerulaarfiltratsiooni.

Arvatavasti on neerupuudulikkuse tekke põhjus enamikul juhtudel immunopatoloogiline faktor. Võib esineda trombohemorraagiline sündroom, mis sõltub haiguse tõsidusest. Inimestel, kellel on olnud HFRS, on hea immuniteet. Korduvaid haigusi ei ole veel kindlaks tehtud.

GFAS-i sümptomid

Selles haiguses kestab inkubatsiooniperiood 7-46 päeva, peamiselt taastumiseks kulub 3-4 nädalat. Haigus on mitu etappi:

Esialgne etapp; Oligouric periood (praegu jälgitakse neeru- ja hemorraagilisi ilminguid); Polyuria periood; Taastumise periood.

HFRSi sümptomid lastel ei erine täiskasvanute haiguse tunnustest.

Haiguse algstaadium kestab kuni 3 päeva. Reeglina on neil väljendunud ja ägedad sümptomid (külmavärinad, kõrge palavik, mis võib tõusta kuni 40 ° C). Lisaks võib esineda selliseid haigusi nagu tugev peavalu, nõrkuse tunne, suu kuivus. Patsiendi uurimisel võivad arstid täheldada naha punetust näol, kaelal ja ülemisel rinnal. Haiguse ajal tekib neelu limaskesta hüpereemia ja süstitakse vaskulaarne sklera.

Mõnel juhul tekib hemorraagiline lööve. Mõned patsiendid hakkavad HFRSi järk-järgult arenema. Mõned päevad enne haiguse ilmnemist võivad ilmneda ülemiste hingamisteede katarraalsed nähtused. Muutused keha siseorganites, haiguse algstaadiumis on üsna raske tuvastada, nad avalduvad veidi hiljem. Haiguse algstaadiumis võivad ilmneda sellised sümptomid nagu tuimvalu nimmepiirkonnas ja mõõdukas bradükardia. Raske haiguse korral võib tekkida meningism.

Järgmine oligoorne periood kestab kuskil 2 kuni 4 päeva kuni 8 või 11 päeva. Patsiendi kehatemperatuur jääb samale tasemele: 38 - 40 ° C. Ta saab sellel tasemel hoida kuni 7 päeva haigust. Kuid nagu selgus, ei mõjuta temperatuuri taseme langus patsiendi heaolu, see ei muutu lihtsamaks. Enamikul juhtudel tundub patsient temperatuuri langusega tunduvalt halvem.

Haiguse teine ​​periood ilmneb sageli nimmepiirkonna valul, valu aste võib olla ükskõik milline. Kui 5 päeva jooksul ei ilmne alaselja valu, võite mõelda diagnoosi ja HFRS-i haiguse õigsusele. Paljud patsiendid pärast 1 või 2 päeva möödumist valu langusest nimmepiirkonnas võivad kogeda oksendamist. Gagging võib olla vähemalt 8 korda päevas. Oksendamine ei sõltu toidust ega ravimitest. Samuti on võimalik ilmneda valu kõhus või puhitus.
Uurimisel võivad arstid tuvastada naha kuivust, näo ja kaela hüpereemiat, neelu limaskesta hüpereemiat ja sidekesta hüpereemiat. Võimalik ülemise silmalau turse. Hemorraagiliste sümptomite ilming.

Igasuguse raskusega trombohemorraagiline sündroom ilmneb ainult mõnedel patsientidel, kellel on haiguse tähelepanuta jäetud vorm. Selles haiguse staadiumis avaldub veresoonte suur haavatavus. Ligikaudu 10% või 15% patsientidest ilmuvad petehhiad, 7-8% patsientidest on iseloomulik hematuuria tekkimine. Umbes veel 5% patsientidest põeb soolestiku verejooksu. Samuti võite täheldada verevalumeid süstekohal, ninaverejooksu, verejookse sklera, isegi harvemini võib verejooksuga kaasneda oksendamine või röga tootmine. Haigusega ei kaasne verejooks igemed või emakas.

Sümptomite ja haiguste esinemissagedust toob kaasa ainult haiguse keerukuse aste. Umbes 50–70% juhtudest ilmnesid nad haiguse raskes vormis, mõõdukate raskete haiguste korral 30–40% vähem ja 20–25% juhtudest - haiguse kerge vorm. Haiguse epideemia ilmnemisel ilmnevad haiguse sümptomid palju sagedamini ja tugevamalt.
Igal juhul nõuavad sümptomid kiiret ravi haiglas ja nõuetekohast ravi.

HFRS-i haiguse kõige iseloomulikum ilming on neerukahjustus. Reeglina kaasneb neeruhaigusega näo paistetus, pastahäired, Pasternacki positiivsed sümptomid.
Haiguse raskes vormis oliguuria võib areneda enureesiks. Katsete tegemisel pööratakse erilist tähelepanu valgusisaldusele uriinis, see suureneb tavaliselt oluliselt ja võib ulatuda 60 g / l-ni. Perioodi alguses võib tekkida mikrohematuuria, on tõenäosus avastada uriini sette hüaliini ja graanulites ning mõnel juhul pikad Dunayevsky balloonid. Jääk-lämmastiku tase suureneb. Ateemia ilmnevad sümptomid võivad ilmneda haiguse nädala lõpuks või 10. päevaks. Lämmastiku taaskasutamine on võimalik kahe või kolme nädala jooksul.

Haiguse polüuuria periood algab umbes 9 või 13 päeva pärast haiguse algust. Oksendamine järk-järgult peatub, valu nimmepiirkonnas ja kõhus kaob, uni ja isu järk-järgult normaliseeruvad. Suurendab urineerimise päevamäära (jõuab 3-5 liitri päevas). Suuõõne kuivus jääb pisut kauemaks ja patsiendi paranemise periood algab 20 kuni 25 päeva haigusest.

HFRS ravi

Selle haiguse mis tahes vormis teostatakse ravi eelistatavalt haiglas. Peamiseks raviks on antibiootikumid.

Tüsistused

Igasugune tähelepanuta jäänud haigus areneb raskeks haiguse vormiks ja põhjustab igasuguseid tüsistusi. HFRS-i haiguse tüsistused on järgmised:

Asoteemiline uremia; Neerude purunemine; Eclampsia; Äge veresoonte puudulikkus; Kopsude puhitus; Fokaalne kopsupõletik.

Mõningatel juhtudel tekib haigus väljendunud aju sümptomitega.

HFRS ennetamine

Haiguse õigeaegseks äratundmiseks on HFRS ennetamine vajalik. Haiguse varajane avastamine aitab vältida mitmeid haiguse tüsistusi ja tagajärgi.

HFRS lastel

Haigus on alla 7-aastastel lastel haruldus. Neil on loodusega vähe kokkupuudet, seega on haiguse tõenäosus oluliselt madal.

Võimalikud komplikatsioonid HFRS-iga

Dieet HFRSi jaoks ja pärast taastumist

Funktsioonid lastele

Rasedate naiste omadused

Arvamused Naha sündroomiga palaviku hemorraagia

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (hemorraagiline nefrosonefriit) on akuutne looduslik viiruse fokaalne haigus, mis esineb Venemaa ja Kaug-Ida Euroopas. Seda haigust iseloomustab palavikreaktsioon, keha tugev intoksikatsioon, spetsiifilised neerukahjustused ja väikeste veresoonte kahjustused, millele järgneb trombohemorraagilise sündroomi teke.

HFRS: klassifikatsioon

Selle nakkushaiguse üksik klassifikatsioon ei ole praegu olemas. Haiguse leviku põhjused, tegurid, meetodid Etioloogia.

Manchuri hemorraagiline või Tula palaviku viirus isoleeriti alles 1976. aastal, kuigi HFRS viiruse etioloogia (ICD-10-kood - A98,5) sai teada kolm aastakümmet varem. HFRS-i põhjustav põhjuslik aine leiti näriliste kopsudes (peamine kandja on hiire pool). Need väikesed imetajad on nakkusetekitaja vahesaadused (looduslikud reservuaarid). Mikrobioloogia kuulub Bunyanviiruste perekonda HFRS patogeeni. Viirus sureb pool tundi temperatuuril 50 ° C kuumutamisel. Temperatuuril 0 kuni + 4 ° C võib see jääda keskkonda aktiivseks 12 tundi. Temperatuuridel + 4 ° kuni + 20 ° on väliskeskkonnas viirus üsna stabiilne, s.t. võib kaua jääda elujõuliseks.

HFRSi edastamise viisid Looduses ja maapiirkondades levib viirus mitmete hiireliikide poolt. Patogeen eritub nende kaudu väljaheitega. Nakkus tekib õhu kaudu leviva tolmu või seedetrakti kaudu. Inimene nakatub näriliste otseses kokkupuutes, vee ja toidu tarbimises, kuhu nende väljaheited on langenud, ning tolmu sissehingamise teel kuivatatud näriliste väljaheidete mikroosakestega. Võimalik nakkus läbi majapidamistarbe. Maksimaalne esinemissagedus ilmneb sügis-talvel, kui nakkuse kandjad liiguvad elu- ja abihoonetesse. Linnakeskkonnas võib viirust vedada rottidel. Palavikku ei ole võimalik saada teiselt isikult. Epideemiliste fookuste esinemise vältimiseks viiakse läbi deratiseerimine, s.t. viiruse varjatud kandjad on loomade hävitamine. Märkus: kuni 90% juhtudest on mehed vanuses 16 kuni 50 aastat. Patogenees Viiruse mõju elunditele ja süsteemidele Viirus siseneb inimkehasse hingamissüsteemi limaskestade kaudu. Mõnel juhul võivad nakkuse sissepääsu väravad olla seedetrakti limaskestad ja kahjustatud nahk. Viiruse leviku kohas ei ole patoloogilisi muutusi. Sümptomid ilmnevad pärast seda, kui patogeen levib organismis läbi vereringe ja mürgistus hakkab suurenema. Viirusele on iseloomulik väljendunud vasotroopne; Sellel on veresoonte seinale tugev negatiivne mõju. Samuti on oluline roll hemorraagilise sündroomi patogeneesis, mis on vere hüübimissüsteemi funktsionaalse aktiivsuse rikkumine. Eriti raske haiguse kulgu korral väheneb glomerulaarfiltratsioon oluliselt, kuigi glomerulaarstruktuuri ei häirita. Trombohemorraagilise sündroomi raskus sõltub haiguse tõsidusest. Immuunsus Pärast "Korea palaviku" üleandmist säilib stabiilne immuunsus; meditsiinilises kirjanduses ei ole kirjeldatud uuesti nakatumise juhtumeid.

HFRSi märgid

HFRS-is võib inkubatsiooniperiood olla 7 kuni 45 päeva (kõige sagedamini - umbes 3 nädalat), tavapärane on välja tuua järgmised haiguse arengu etapid: 1. algne; 2. oliguur; 3. polüuur; 4. paranemine (taastumine). HFRSis sõltub kliinik mitmetest teguritest, sealhulgas organismi individuaalsetest omadustest ja võetud meetmete õigeaegsusest. HFRS-i puhul on peamised sümptomid järgmised: HFRS algusperiood on kõrge temperatuur (39 ° -40 ° C); külmavärinad; tugev peavalu; unehäired; ähmane nägemine; naha ja näo piirkonna naha hüpereemia; suukuivus; Pasternatski nõrk positiivne sümptom. 3-4 kuni 8-11 päeva (oligoorne periood) lööve väikeste verejooksudena (petehhiad); oksendamine 6-8 korda päevas; nimmepiirkonna valu; kurgu ja sidekesta hüpereemia; kuiv nahk; sklera veresoonte süstimine; 50% patsientidest on trombohemorraagiline sündroom. 6-9 päeva kõhuvalu; hemoptüüs; oksendav veri; tarry väljaheide; nina verejooks; seljavalu; veri uriinis; Pasternacki positiivne sümptom; näo puhitus; pastiline vanus; oliguuria enne anuuriat. Polüuuria periood algab 9. – 13. Päeval alates esimestest kliinilistest ilmingutest. Oksendamine kaob, samuti on selja- ja kõhupiirkonnas tugev valu, söögiisu taastumine ja unetus kaob. Päevane diurees suureneb 3-5 liitrini. Taastumine toimub 20-25 päevast. Kui need sümptomid ilmnevad, pöörduge kohe arsti poole. Ravi tuleb läbi viia ainult spetsiaalse haigla tingimustes.

Võimalikud komplikatsioonid HFRS-iga

Haigus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis hõlmavad: akuutset veresoonte puudulikkust; fokaalne kopsupõletik; kopsuturse; neerude purunemine; asoteemiline uremia; eklampsia, äge interstitsiaalne nefriit; äge neerupuudulikkus. Mõnel juhul võib HFRS-i, mida tuntakse ka kui Churilovi haigust, kaasneda väljendunud aju sümptomid. Sellisel juhul on tavaline rääkida kas keerulisusest või kursuse erilisest "meningoentsefaliitist". HFRSi mõju ei tohiks alahinnata. Tõhusa ravi puudumine arenenud tüsistuste taustal võib olla surmav.

Diagnostika

Kindlasti viiakse läbi HFRS diferentsiaalne diagnostika selliste nakkushaigustega nagu teised hemorraagilised palavikud, kõhutüüf, leptospiroos, puukide ricketsiosis, puukentsefaliit ja tavaline gripp. HFRSi diagnoos põhineb epidemioloogilistel andmetel. Selles võetakse arvesse patsiendi võimalikku viibimist endeemilistes fookustes, üldist esinemissagedust piirkonnas ja hooajalisust. Palju tähelepanu pööratakse üsna spetsiifilistele kliinilistele sümptomitele. HFRSi laboratoorsel diagnoosimisel on kindlaks tehtud silindrite olemasolu uriinis, samuti märkimisväärne proteinuuria. HFRSi vereanalüüs näitab plasma rakkude arvu suurenemist, erütrotsüütide sadestumise kiirust ja tähistatud leukotsütoosi. Erilistest laboratoorsetest meetoditest kasutatakse IgM tuvastamist sageli ensüümiga seotud immunosorbenttesti abil. Kui ravi käigus esineb komplikatsioone, võib tekkida vajadus mõningate instrumentaalsete uuringute puhul: FGDS, ultraheli, CT ja röntgen.

HFRS ravi

HFRS-i standardseid ravirežiime ei arendata. Ravi peaks olema kõikehõlmav ja selle eesmärk peaks olema kõige olulisemate patogeneetiliste sündroomide kõrvaldamine. On vaja võidelda DIC-i, neerupuudulikkuse ja üldise mürgistuse vastu. Ravi hõlmab varajast haiglaravi ja ranget voodikohta 1 kuni 4 nädalat, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Patsiendi poolt tarbitud ja kadunud vedeliku mahu range kontroll on vajalik. Hemodünaamika, hemogrammi, hematokriti kontrollimine on vajalik; uuritakse regulaarselt uriinianalüüse, uuritakse elektrolüütide tasakaalu.

Ravimiteraapia.

Palavikuperioodil viiakse läbi viirusevastane, antioksüdant- ja detoksifikatsiooniravi ning võetakse meetmeid DIC-i arengu vältimiseks.

Etiotroopne ravi

Etiotroopne ravi kasutab kas immunobioloogilisi preparaate (interferoonid, hüperimmuunne plasma, doonori spetsiifiline immunoglobuliin jne) või kemopreparaate - ribaviriini (nukleosiidide derivaat), samuti amiksiini, tsükloferooni ja jodantipiriini (interferooni indutseerijad). Mürgistuse vastane võitlus hõlmab glükoosi ja soolalahuse lahuste infusiooni C-vitamiiniga. Hemodez'i võib manustada üks kord. Kui kehatemperatuur on üle 39 ° C, manustatakse antipüreetilise toimega põletikuvastaseid ravimeid. DIC sündroomi vältimiseks manustatakse patsiendile disagregante, angioprotektoreid ja rasketel juhtudel proteaasi inhibiitoreid ja värsket külmutatud plasmat. On näidatud antioksüdantide (näiteks ubikinooni ja tokoferooli) manustamine patsientidele.

Anti-šokkravi

Nakkusohtliku šoki tekke ärahoidmiseks on näidatud varajane haiglaravi ja range voodipesu. Kui ITSH on arenenud (kõige sagedamini juhtub see 4... 6 päeva pärast haiguse algust), manustatakse patsiendile intravenoosselt reopolyglutsiini (400 ml) hüdrokortisooni (10 ml), glükokortikosteroidide, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse (200 ml intravenoosselt) ja kardiotooniliste toimeainete vahel. ja südame glükosiidid (cordiamine, strophanthin, Korglikon) intravenoosselt. Meetmete ebatõhususe või 3 šoki etapi väljaarendamisega on näidatud dopamiini manustamine glükoosi või soolalahusega. ICE arenguga šoki oleku taustal on näidatud hepariin, proteaasi inhibiitorid ja angioprotektorid. Pärast normaalse hemodünaamika taastamist manustatakse patsiendile diureetikume (lasix). Erijuhised: Nakkusliku ja toksilise šoki korral ei saa kasutada spasmolüüse, sümpatomimeetikume, hemodesi ja polüglükiini. Oliguurse perioodi jooksul on vaja vähendada valgu katabolismi, kõrvaldada asoteemia ja vähendada mürgistust. Vaja on ka happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu korrigeerimist, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni korrigeerimist, samuti võimalike tüsistuste ennetamist ja ravi. Kasutatakse mao ja soolestiku nõrgalt leeliselise lahusega, intravenoosset glükoosi infusiooni (insuliiniga). Enterosorbente manustatakse suukaudselt. Samuti soovitatakse proteaasi inhibiitoreid. Hüperhüdratsiooni vastu võitlemiseks on näidatud lasix ja naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse atsidoosi vähendamiseks. Hüperkaleemia korrigeerimine hõlmab glükoosi-insuliinravi ja kaaliumivaba dieedi määramist. Valuvaigistid peatavad valuvaigistid desensibiliseerivate ainetega, püsiv oksendamine kõrvaldatakse, kasutades novokaiini lahust (suukaudne) või atropiini. Konvulsiivse sündroomi tekkeks on vaja kasutada Relaani, aminaini või naatriumhüdroksübutüraati. Nakkuslike tüsistuste korral on ette nähtud antibiootikumid tsefalosporiinide ja poolsünteetiliste penitsilliinide rühmadest. Taastumisperioodil vajab patsient üldist toonilist ravimit (sealhulgas vitamiine ja ATP preparaate).

Täiendavad meetodid

Konservatiivsete meetodite ebatõhususe tõttu võib patsiendile näidata ekstrakorporaalset dialüüsi.

HFRS: ennetamine

Infektsiooni vältimiseks on sageli piisav, kui järgida isikliku hügieeni eeskirju, olles metsas või maapiirkonnas. Avatud allikatest ja mahutitest saadud vesi tuleb enne kasutamist keeta, käsi tuleb hoolikalt pesta ja toitu hoida suletud pakendis. Mitte mingil juhul ei tohi närilisi oma kätes võtta. Pärast juhuslikku kokkupuudet on soovitatav riided ja nahk desinfitseerida. Tolmustes piirkondades (kaasa arvatud küünlad ja heinahelad) töötades kasutage respiraatorit.

Dieet HFRSi jaoks ja pärast taastumist

HFRS toitumine peaks olema murdosa. Kerge ja mõõduka raskusega haiguste korral on soovitatav tabel nr 4 (ilma lauasoola piiranguta) ning raskete vormide ja tüsistuste tekkimise korral on soovitatav tabel nr 1. t Oliguuria ja anuuria taustal tuleks loomade ja taimsete saaduste puhul, mis sisaldavad kõrge valgusisaldusega ja kaaliumisisaldusega tooteid, välja jätta. Liha ja kaunviljad peaksid vastupidi tarbima polüuuria ajal! Tarbitava vedeliku kogus ei tohiks ületada väljundvõimsust üle 500-700 ml. Taastusravi periood pärast HFRSi hõlmab head toitumist koos soolase, rasvase, praetud ja vürtsika piiramisega.

Funktsioonid lastele

HFRS lastel on eriti raske. Ravi põhimõtted ei erine täiskasvanud patsientide ravist.

Rasedate naiste omadused

Haigus kujutab lootele suurt ohtu. Kui naine on imetamise ajal haige, kantakse imik kohe kunstlikule söötmisele.