Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (glps)

Äge viiruslik zoonootiline haigus, viiruse etioloogia.

Hemorraagilise palaviku põhjustaja ja neerupuudulikkuse tunnused

HFRS patogeen kuulub Bunyavirus perekonda (Bunyaviridae) ja eraldatakse eraldi perekonda Hantavirus, mis sisaldab mitmeid serovareid: Puumala, Dоbrava, Seul, Hantaan. Need on RNA-d sisaldavad viirused, mille suurus on kuni 110 nm, surevad 50 ° C juures 30 minutit ja 0-4 ° C juures (kodumajapidamises kasutatava külmiku temperatuur) kestab 12 tundi Tropen endoteelirakkudele, makrofaagidele, trombotsüütidele, neerutorude epiteelile. Seotud rakkudega, millel on membraanidel (integriinidel) spetsiifilised retseptorid.

Infektsiooni viisid: õhus tolm (viiruse sissehingamine kuivatatud näriliste väljaheitega); väljaheite suukaudne (söömine toiduga, mis on saastunud näriliste väljaheidetega); kokkupuude (kahjustatud naha kokkupuude näriliste eritistega saastunud väliskeskkonna objektidega, nagu heina, harja, õlg, sööt).

Inimestel on absoluutne vastuvõtlikkus patogeeni suhtes. Enamikul juhtudel iseloomustab see sügis-talveperiood.

Pärast nakatumist tekib tugev immuunsus. Korduvad haigused ühes inimeses ei toimu.

GlF-i sümptomid Haiguse kordumine on iseloomulik!

1) inkubatsiooniperiood on 7-46 päeva (keskmiselt 12-18 päeva), 2) esialgne (palavikuperiood) on 2-3 päeva, 3) oligoanuriline periood - 3 päeva haigusest kuni 9-11 haiguse päevani, 4) periood varajane paranemine (polüuritsusperiood - pärast 11. - kuni 30 päeva haigust), 5) haiguste hilinenud taastumine - 30 päeva pärast haigust - kuni 1-3 aastat.

Mõnikord eelneb algperioodile prodromaalne periood: letargia, suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, valu jäsemetes, katarraalsed nähtused. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Esialgset perioodi iseloomustab peavalu, külmavärinad, müalgia, artralgia, nõrkus.

HFRSi alguse peamiseks sümptomiks on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimesel 1-2 päeval jõuab suure arvuni - 39,5-40,5 ° C. Palavik võib kesta 2 kuni 12 päeva, kuid kõige sagedamini on see 6 päeva. Motiiv - maksimaalne tase ei ole õhtul, vaid pärastlõunal ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad kohe mürgistuse muud sümptomid - söögiisu puudumine, janu, patsiendid on pärsitud, unehäired. Peavalud hajuvad, intensiivsed, suurendavad tundlikkust valgusimpulsside suhtes, valu silmamunade liikumise ajal. 20% nägemishäiretest - "udu silmade ees", vilkuv kärbsed, nägemisteravuse vähenemine (turse zdn, veresoonte stagnatsioon). Patsientide uurimisel ilmneb “kapuutsündroom” (kraniotservikaalne sündroom): näo, kaela, ülemise rindkere punetus, näo ja kaela paistetus, sklera veresoonte süstimine (mõnikord veritsus sklera, mis mõnikord mõjutab kogu sklera - punase kirsi sümptom) ja sidekesta. Nahk on kuiv, puudutamisel kuum, keel on kaetud valge õitega. Juba sel perioodil võib tekkida raskus või tuhm seljavalu. Kõrge palavikuga võib tekkida infektsioosset toksilist entsefalopaatiat (oksendamine, tugev peavalu, jäigad kaelalihased, Kernigi, Brudzinsky sümptomid, teadvusekaotus) ja nakkus-toksiline šokk. Oliguuriline periood. Seda iseloomustab palaviku praktiline vähenemine 4-7 päevaks, seisundi paranemine ei ole. Alaselja püsiv valu ilmneb erineva raskusastmega, alates valust kuni terava ja nõrgendamiseni. Raskes HFRS-s, pärast 2-päevast valulikku neerupuudulikkust, ühineb nendega oksendamine ja kõhuvalu kõhuga ja soolevalu, oliguuria. Laboratoorium - uriini, valgu, punaste vereliblede, silindrite osakaalu vähendamine uriinis. Veri suurendab uurea, kreatiniini, kaaliumi sisaldust, vähendab naatriumi, kaltsiumi, kloriidide hulka.

Samal ajal ilmub ka hemorraagiline sündroom. Rindade nahale, kaenlaaluste piirkonnale ilmub õlgade sisepinnale punktiline hemorraagiline lööve. Löögiriba võib asuda teatud ridades, nagu "ripsmetest". Ühe või mõlema silma sklera ja sidekesta hemorraagia - nn punane kirsi sümptom. 10% patsientidest ilmnevad tõsised hemorraagilise sündroomi ilmingud - ninaverejooksust seedetrakti.

HFRSi selle perioodi eripära on eriline muutus südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonis: pulsisageduse vähenemine, hüpotensiooni kalduvus, südame toonide summutamine. EKG - sinuse bradükardia või tahhükardia korral on võimalik ekstrasüstoolide ilmumine. Vere rõhk oliguuria perioodil koos esialgse hüpotensiooniga võib muutuda hüpertensiooniks (naatriumi retentsiooni tõttu). Isegi ühe päeva jooksul haigusest võib kõrge vererõhk asendada madala rõhuga ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.

50-60% patsientidest registreeritakse sel perioodil iiveldust ja oksendamist isegi pärast väikest vett. Sageli on mures kõhuvalu valu pärast. 10% -l patsientidest on väljaheide lõdvestunud, sageli koos verega.

Selle aja jooksul on närvisüsteemi kahjustuse sümptomid silmapaistval kohal: patsientidel on tõsine peavalu, rumalus, pettumus, sageli minestamine, hallutsinatsioonid. Nende muutuste põhjuseks on aju aine verejooks.

Oligeerilisel perioodil tuleb karta üks surmaga lõppenud tüsistusi - äge neerupuudulikkus ja äge neerupealiste puudulikkus.

Polüurüüsi periood (või varajane paranemine). Seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Patsientide jaoks muutub haiguse sümptomid lihtsamaks. Patsiendid eraldavad suure koguse uriini (kuni 10 liitrit päevas), väikese erikaaluga (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria algust taastatakse neerufunktsiooni kahjustuse laboratoorsed näitajad. Neljanda haiguse nädala jooksul on eritunud uriini kogus normaalne. Paar kuud on kerge nõrkus, väike polüuuria, uriini osakaalu vähenemine.

Hilinenud taastumine. See võib kesta 1 kuni 3 aastat. Järelejäänud sümptomid ja nende kombinatsioonid on kombineeritud 3 rühma:

• asteenia - nõrkus, vähenenud jõudlus, pearinglus, isutus. • Närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi kahjustatud funktsioonid - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, suurenenud tundlikkus alumistes jäsemetes. • Neerude jääktoimed - raskusastme alaseljas, suurenenud diurees kuni 2,5-5,0 l, öise diureesi levimus päevasel ajal, suukuivus, janu. Kestus umbes 3-6 kuud.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS)

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) on viiruse zoonootiline (nakkusohtlik loomade allikas) levik teatud piirkondades, mida iseloomustab äge algus, veresoonte kahjustus, hemorraagilise sündroomi teke, hemodünaamika halvenemine ja raske neerukahjustus koos võimaliku ägeda neerupuudulikkusega.

HFRS esineb teiste looduslike fokaalsete haiguste hulgas. Esinemissagedus on erinev - keskmiselt Venemaal, HFRSi esinemissagedus on aasta-aastalt väga erinev - 1,9-lt 14,1-le 100 tuhande kohta. elanikkonnast. Venemaal on HFRSi looduskeskused Baškiiria, Tatarstani, Udmurtia, Samara regioon ja Uljanovski piirkond. Maailmas on ka HFRS üsna laialt levinud - need on Skandinaavia riigid (näiteks Rootsi), Bulgaaria, Tšehhi Vabariik, Prantsusmaa ja Hiina, Korea, Põhja ja Lõuna.

Sellele probleemile tuleb pöörata erilist tähelepanu, eelkõige raskekujulise kursuse tõttu, mis võib põhjustada nakkus-toksilise šoki, ägeda neerupuudulikkuse ja surmaga lõppenud ägeda neerupuudulikkuse. HFRS-ga patsientide suremus on riigis keskmiselt 1–8%.

Hemorraagilise palaviku põhjustaja ja neerupuudulikkuse tunnused

HFRSi põhjustaja on viirus, mille eraldas Lõuna-Korea teadlane H.W. Lee näriliste kopsudest. Viirus sai nimeks Hantaan (pärast Hantaani jõe nime, mis voolab Korea poolsaarel). Hiljem avastati sellised viirused paljudes riikides - Soomes, USAs, Venemaal, Hiinas ja teistes. HFRSi patogeen kuulub bunyaviruside perekonda (Bunyaviridae) ja jaguneb eraldi perekonda, mis hõlmab mitmeid serovareid: Euroopas ringlevat Puumala viirust (epideemiline nefropaatia), Dubrava viirus (Balkanil) ja Seul viirus (levinud kõigil mandritel). Need on RNA-d sisaldavad viirused, mille suurus on kuni 110 nm, surevad temperatuuril 50 ° C 30 minutit ja 0–4 ° C juures (kodumaise külmiku temperatuur) säilitatakse 12 tundi.

Hantaani viirus - HFRS patogeen

Hantaani viiruse tunnus: kalduvus nakatada veresoonte endoteeli (sisemine vooder).

HFRSi viirust on kahte tüüpi:
Tüüp 1 - idapoolne (jaotatud Kaug-Idas), reservuaar on väli-hiir. Viirus on väga varieeruv, võib põhjustada raskeid infektsioone, mille suremus on kuni 10-20%.
Tüüp 2 - lääne (ringleb Venemaal Euroopa osas), reservuaar - punane auk. See põhjustab haiguse kergemaid vorme, kusjuures suremus ei ületa 2%.

HFRS leviku põhjused

Infektsiooni allikas (Euroopa) on metsa hiirega sarnased närilised (punane ja punane loll) ja Kaug-Idas - Manchuri põldude hiir.

Punane juuksed - HFRS vedaja

Loomulikku tähelepanu pööratakse näriliste leviku piirkonnale (mõõdukates kliimatingimustes, mägipiirkondades, alametsade ja steppide tsoonides, jalamile, jõe orgudes).

Infektsiooni viisid: õhus tolm (viiruse sissehingamine kuivatatud näriliste väljaheitega); väljaheite suukaudne (söömine toiduga, mis on saastunud näriliste väljaheidetega); kokkupuude (kahjustatud naha kokkupuude näriliste eritistega saastunud väliskeskkonna objektidega, nagu heina, harja, õlg, sööt).

Inimestel on absoluutne vastuvõtlikkus patogeeni suhtes. Enamikul juhtudel iseloomustab see sügis-talveperiood.

Haiguse tüübid:
1) metsatüüp - haigestuma lühikese metsamajandusega (marjade, seente jne korjamine) on kõige tavalisem valik;
2) leibkonna tüüp - metsas metsas, metsade lähedal, seda suurem on laste ja eakate rünnak;
3) tootmistee (puurimine, naftajuhtmed, töö metsas);
4) aia tüüp;
5) laagri tüüp (ülejäänud pioneerilaagrites, puhkemajades);
6) põllumajanduslik tüüp - iseloomustab sügis-talv hooajalisus.

Jaotusfunktsioonid:
• Sageli mõjutab noori (umbes 80%), 18-50-aastaseid,
• HFRS-i patsiendid on sagedamini mehed (kuni 90% juhtudest);
• HFRS annab juhusliku haigestumise, kuid puhanguid võib esineda: väikesed 10–20 inimest, harvem - 30–100 inimest;

Pärast nakatumist tekib tugev immuunsus. Korduvad haigused ühes inimeses ei toimu.

Kuidas HFRS areneb?

Infektsiooni sissepääsu värav on hingamisteede limaskesta ja seedesüsteemi, kus viirus sureb (hea kohaliku immuunsusega) või viirus hakkab paljunema (mis vastab inkubatsiooniperioodile). Seejärel siseneb viirus vereringesse (vireemia), mis avaldub patsiendi nakkus-toksilises sündroomis (sagedamini vastab see periood 4-5 päeva haigusele). Seejärel asetub see veresoonte siseseinale (endoteel), häirides selle funktsiooni, mis ilmneb hemorraagilise sündroomiga patsiendil. Viirus eritub uriiniga, seega mõjutavad ka neerude veresooned (neeru kudede põletik ja turse), järgnev neerupuudulikkuse teke (urineerimisraskused). Siis võib tekkida ebasoodne tulemus. See periood kestab kuni 9 päeva haigust. Siis on vastupidine dünaamika - verejooksu resorptsioon, neeruturse vähenemine, urineerimise resolutsioon (kuni 30 päeva haigust). Tervise täielik taastumine kestab kuni 1-3 aastat.

HFRSi sümptomid

Seda iseloomustab haiguse tsükliline iseloom!

1) inkubatsiooniperiood on 7-46 päeva (keskmiselt 12-18 päeva), t
2) esialgne (palavikuperiood) - 2-3 päeva;
3) oligoanuriline periood - 3 päeva haigusest kuni 9-11 päeva haiguse tekkeni;
4) varajase taastumise periood (polüurse periood - pärast 11. - kuni 30 päeva haigust), t
5) hilinenud taaselustumine - pärast 30-päevast haigust - kuni 1-3 aastat.

Mõnikord eelneb algperioodile prodromaalne periood: letargia, suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, valu jäsemetes, kurguvalu. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Esialgset perioodi iseloomustab peavalu, jahutamise, kehavalu ja jäsemete, liigeste, nõrkuse ilmumine.

HFRSi alguse peamiseks sümptomiks on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimesel 1-2 päeval jõuab suure arvuni - 39,5-40,5 ° C. Palavik võib kesta 2 kuni 12 päeva, kuid kõige sagedamini on see 6 päeva. Motiiv - maksimaalne tase ei ole õhtul (nagu tavaliselt SARSi puhul), vaid päeval ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad kohe mürgistuse muud sümptomid - söögiisu puudumine, janu, patsiendid on pärsitud, unehäired. Peavalud hajuvad, intensiivsed, suurendavad tundlikkust valgusimpulsside suhtes, valu silmamunade liikumise ajal. 20% nägemispuudulikkusest - "udu silmade ees." Patsientide uurimisel ilmneb “kapuutsündroom” (kraniotservikaalne sündroom): näo, kaela, ülemise rindkere hüpereemia, näo ja kaela paistetus, sklera ja sidekesta veresoonte süstimine (silmamunade punetus). Nahk on kuiv, puudutamisel kuum, keel on kaetud valge õitega. Juba sel perioodil võib tekkida raskus või tuhm seljavalu. Kõrge palavikuga on võimalik tekkida nakkusohtlik entsefalopaatia (oksendamine, tugev peavalu, jäigad kaelalihased, Kernig, Brudzinsky sümptomid, teadvuse kadu) ja nakkus-toksiline šokk (kiire vererõhu langus, esimene kiire ja seejärel pulss). ).

Oliguuriline periood. Seda iseloomustab palaviku praktiline vähenemine 4-7 päevaks, kuid patsient ei saa seda lihtsamaks. On pidev seljavalu erineva raskusega - alates valust kuni terava ja nõrgestava. Kui HFRS-i raske vorm areneb, siis pärast 2 päeva möödumist valuliku neeru valusündroomi hetkest liitub nendega oksendamine ja kõhuvalu kõhupiirkonnas ja valutava looduse sooles. Selle perioodi teine ​​ebameeldiv sümptom on vabanenud uriini koguse vähenemine (oliguuria). Laboratoorium - uriini, valgu, punaste vereliblede, silindrite osakaalu vähendamine uriinis. Veri suurendab uurea, kreatiniini, kaaliumi sisaldust, vähendab naatriumi, kaltsiumi, kloriidide hulka.

Samal ajal ilmub ka hemorraagiline sündroom. Rindade nahale, kaenlaaluste piirkonnale ilmub õlgade sisepinnale punktiline hemorraagiline lööve. Löögiriba võib asuda teatud ridades, nagu "ripsmetest". Ühe või mõlema silma sklera ja sidekesta hemorraagia - nn punane kirsi sümptom. 10% patsientidest ilmnevad tõsised hemorraagilise sündroomi ilmingud - ninaverejooksust seedetrakti.

Hemorraagiline lööve HFRS-iga

Scleral hemorrhage

HFRSi selle perioodi eripära on eriline muutus südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonis: pulsisageduse vähenemine, hüpotensiooni kalduvus, südame toonide summutamine. EKG - sinuse bradükardia või tahhükardia korral on võimalik ekstrasüstoolide ilmumine. Vererõhk oligouria perioodil, kui esmane hüpotensioon on hüpertensiooniks. Isegi ühe päeva jooksul haigusest võib kõrge vererõhk asendada madala rõhuga ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.

50-60% patsientidest registreeritakse sel perioodil iiveldust ja oksendamist isegi pärast väikest vett. Sageli on mures kõhuvalu valu pärast. 10% -l patsientidest on väljaheide lõdvestunud, sageli koos verega.

Selle aja jooksul on närvisüsteemi kahjustuse sümptomid silmapaistval kohal: patsientidel on tõsine peavalu, rumalus, pettumus, sageli minestamine, hallutsinatsioonid. Nende muutuste põhjuseks on aju aine verejooks.

Oliguurse perioodi jooksul tuleb karta üks surmaga lõppevatest tüsistustest - neerupuudulikkuse struktuur ja äge neerupealiste puudulikkus.

Polyurian periood. Seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Patsientidele on lihtsam, haiguse sümptomid langevad ja taanduvad. Patsiendid eraldavad suure koguse uriini (kuni 10 liitrit päevas), väikese erikaaluga (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria algust taastatakse neerufunktsiooni kahjustuse laboratoorsed näitajad.
Neljanda haiguse nädala jooksul on eritunud uriini kogus normaalne. Paar kuud on kerge nõrkus, väike polüuuria, uriini osakaalu vähenemine.

Hilinenud taastumine. See võib kesta 1 kuni 3 aastat. Järelejäänud sümptomid ja nende kombinatsioonid on kombineeritud 3 rühma:

• asteenia - nõrkus, vähenenud jõudlus, pearinglus, isutus.
• Närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi kahjustatud funktsioon - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, seljavalu, suurenenud tundlikkus alumistes jäsemetes.
• Neerude jääktoimed - raskusastme alaseljas, suurenenud diurees kuni 2,5-5,0 l, öise diureesi levimus päevasel ajal, suukuivus, janu. Kestus umbes 3-6 kuud.

HFRS lastel

Igas vanuses lapsed võivad vigastada, kaasa arvatud imikud. Seda iseloomustab haiguse prekursorite puudumine, kõige teravam algus. Temperatuuri kestus on 6-7 päeva, lapsed kurdavad pideva peavalu, uimasuse, nõrkuse, rohkem voodis. Nimmepiirkonna valu esineb algperioodil.

Millal ma pean arsti juurde minema?

Kõrge temperatuur ja tõsised joobeseisundi sümptomid (peavalu ja lihasvalu), tugev nõrkus, "kapuutsündroomi" ilmnemine, hemorraagiline nahalööve ja valu ilmumine alaseljale. Kui patsient on endiselt kodus ja ta on vähenenud vabanenud uriini koguses, verejooks sklera, letargia - hädaabikõne ja haiglaravi!

HFRSi tüsistused

1) Azoteemiline uremia. Areneb raske HFRS-ga. Põhjuseks on organismi "räbumine" raske neerufunktsiooni (üks eritavatest organitest) tõttu. Patsiendil on pidev iiveldus, korduv oksendamine, mitte leevendamine, luksumine. Patsient praktiliselt ei urineeri (anuuria), muutub inhibeerituks ja kooma järk-järgult areneb (teadvuse kadu). Patsienti on raske asoteemilisest koomast eemaldada ja tulemus on sageli surmav.

2) äge kardiovaskulaarne rike. Kas nakkuse-toksilise šoki sümptomid haiguse algusperioodil kõrge palaviku taustal või 5-7 päeva jooksul haiguse kohta, mis tekib neerupealiste veritsuse tõttu normaalse temperatuuri taustal. Nahk muutub heledaks sinakas varjundiga, külma puudutamisega, patsient muutub rahutuks. Südame löögisageduse tõus (kuni 160 lööki minutis), vererõhk langeb kiiresti (kuni 80/50 mm Hg, mõnikord ei avastata).

3) Hemorraagilised tüsistused: 1) neerukapsli rebimine neerukudedes verejooksuga (patsiendi ebaõige transportimise korral tugeva seljavaluga). Valud muutuvad intensiivseks ja püsivaks. 2) Neerude kapsli purunemine, mis võib põhjustada tõsiseid verejookse retroperitoneaalses ruumis. Pisarad ilmuvad järsult põrkumise poolel, millega kaasneb iiveldus, nõrkus, kleepuv higi. 3) hemorraagia adenohüpofüüsiks (hüpofüüsi kooma). See väljendub uimasusena ja teadvusekaotuses.

4) Bakteriaalsed tüsistused (kopsupõletik, püelonefriit).

HFRSi diagnoosimine:

1) HFRS kahtlustatavatel juhtudel võetakse arvesse selliseid hetki nagu loomuliku nakkuse fookuse haigus, elanikkonna esinemissagedus, sügis-talv hooajalisus ja haiguse iseloomulikud sümptomid.
2) Neerude (ultraheli) instrumentaalne uurimine - parenhüümi difuussed muutused, parenhüümi väljendunud turse, koore ja verejooksu venoosne ummik.
3) Lõplik diagnoos tehakse pärast IgM ja G-klassi antikehade laboratoorset avastamist, kasutades ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA) (antikeha tiitri suurenemine 4 korda või rohkem) - paaritud seerum haiguse alguses ja 10-14 päeva pärast.

HFRS ravi

1) Organisatsioonilised ja režiimimeetmed
• Haiglaravi haiglasse, patsiendid ei ole teistele nakkav, nii et teid saab ravida nakkuslikes, terapeutilistes ja kirurgilistes haiglates.
• Transport, välja arvatud raputamine.
• õrna kaitserežiimi loomine:
1) voodipesu - kerge vorm - 1,5-2 nädalat, keskmisest raskest - 2-3 nädalat, raske - 3-4 nädalat.
2) dieediga - tabel nr 4 ilma valgu ja soola piiranguta, mitte kuum, mitte töötlemata toit, sööki väikestes portsjonites. Piisavad kogused vedelikud - mineraalvesi, Borjomi, Essentuki number 4, mousse. Puuviljajoogid, puuviljamahlad veega.
3) igapäevane suuhügieen - Furatsilliini lahusega (tüsistuste ärahoidmine), igapäevase soole liikumise, igapäevase diureesi päevase mõõtmise (iga 3 tunni järel tarbitava ja erituva vedeliku kogus).
2) Tüsistuste ennetamine: antibakteriaalsed ravimid tavapärastes annustes (tavaliselt penitsilliin)
3) Infusiooniravi: eesmärgiks on keha mürgitustamine ja tüsistuste vältimine. Peamised lahendused ja ravimid: glükoosi kontsentreeritud lahused (20-40%) insuliiniga energiavarustuse eesmärgil ja liigse ekstratsellulaarse K, prednisolooni, askorbiinhappe, kaltsiumglükonaadi, lasixi kõrvaldamine vastavalt näidustustele. "Leotamise" (st diureesi suurenemise) mõju puudumisel määratakse dopamiin spetsiifilises annuses, aga ka mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks - piigid, trental, aminofülliin.
4) Hemodialüüs raske haiguse korral teatud põhjustel.
5) Sümptomaatiline ravi:
- temperatuuril - palavikuvastane (paratsetamool, nurofeen jne);
- valusündroomiga on ette nähtud spasmolüüsid (spazgan, võttis, baralgin ja teised),
- iivelduse ja oksendamise korral siseneda cerucal, ceruglan;
7) Spetsiifiline ravi (viirusevastane ja immunomoduleeriv toime): virasool, spetsiifiline immunoglobuliin, amiksiin, jodantipiriin - kõik ravimid on ette nähtud esimese 3–5 päeva jooksul.
Ekstrakt valmistatakse täieliku kliinilise paranemisega, kuid mitte varem kui 3-4 nädalat.

HFRSi prognoos

1) taastumine,
2) surmav (keskmiselt 1-8%),
3) interstitsiaalne nefroskleroos (sidekoe verejooksu proliferatsiooni kohtades), t
4) arteriaalne hüpertensioon (30% patsientidest);
5) krooniline pelonefriit (15-20%).

Haigete meditsiiniline jälgimine:

• heakskiidu andmisel väljastatakse haiguspuhkus 10 päeva.
• Tähelepanu 1 aasta jooksul - 1 kord 3 kuu jooksul - konsulteerimine nefroloogiga, vererõhu kontroll, fundami, OAMi uurimine Zemnitsky järgi.
• 6 kuu jooksul vabastatakse kehaline tegevus, sport.
• Lapsed aastas - vaktsineerimisest loobumine.

HFRS ennetamine

1. Spetsiifilist profülaktikat (vaktsiini) ei ole välja töötatud. Ettenähtud yodantipiriini skeemi vältimiseks.
2. Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab deratiseerimist (näriliste tõrje), samuti keskkonnakaitse objektide, teraviljakaupade, heina jäänud sissetungi heina kaitsmist ja nende saastumist sekretsioonidega.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega on zoonootiline hantaviirusinfektsioon, mida iseloomustab trombohemorraagiline sündroom ja esmane neerukahjustus. Kliinilised ilmingud on äge palavik, hemorraagiline lööve, verejooks, interstitsiaalne nefriit ja rasketel juhtudel äge neerupuudulikkus. Spetsiifilised laboratoorsed meetodid hemorraagilise palaviku diagnoosimiseks neerupuudulikkusega on FTA, ELISA, RIA, PCR. Ravi seisneb spetsiifilise immunoglobuliini, interferoonipreparaatide, detoksikatsiooni ja sümptomaatilise ravi, hemodialüüsi sisseviimises.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkuse sündroomiga (HFRS) on looduslik fokaalne viirushaigus, mida iseloomustab palavik, joobeseisund, suurenenud verejooks ja neerukahjustus (nefrosoonfriit). Meie riigi territooriumil on endeemilised piirkonnad Kaug-Ida, Ida-Siber, Transbaikalia, Kasahstan, Euroopa territoorium, mistõttu HFRS on tuntud mitmete nimede järgi: Korea, Kaug-Ida, Ural, Jaroslavl, Tula, Karpatsi hemorraagiline palavik. 20 tuhat hemorraagilise palaviku juhtu neerupuudulikkusega. HFRSi maksimaalne esinemissagedus toimub juunis-oktoobris; Haiguste peamine kontingent (70–90%) on 16–50-aastased mehed.

HFRSi põhjused

Haiguse põhjuslikud ained on sugukonda Hunaviirus (Hantavirus) kuuluvad RNA-d sisaldavad viirusained, mis kuuluvad Bunyaviridae perekonda. Inimpatogeenide puhul 4 hantaviiruse serotüüpi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Väliskeskkonnas on viirused suhteliselt stabiilsed negatiivsetel temperatuuridel suhteliselt pikka aega ja on ebastabiilsed 37 ° C juures. Viirustel on sfääriline või spiraalne kuju, mille diameeter on 80-120 nm; sisaldavad üheahelalist RNA-d. Hantaviirustel on tropism monotsüütide, neerude, kopsude, maksa, süljenäärmete ja nakatunud rakkude tsütoplasmas paljunemise suhtes.

Hemorraagilise palaviku patogeenide kandjad neerupuudulikkusega on närilised: põldude ja metsade hiired, kuplid, maja rottid, kes on nakatunud üksteisest puukide hammustuste ja kirbudega. Närilised kannavad infektsiooni latentse viirusinfektsiooni vormis, vabastades patogeenid keskkonda sülje, väljaheite ja uriiniga. Näriliste eritistega nakatunud materjali kokkupuude inimorganismiga võib toimuda aspiratsiooni teel (sissehingamise teel), kokkupuutel (kokkupuutel nahaga) või seedetraktiga (söömise teel). Hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse esinemissageduse suurenenud riskirühma kuuluvad põllumajandus- ja tööstustöötajad, traktorijuhid, autojuhid, kes puutuvad aktiivselt kokku väliskeskkonna objektidega. Inimeste esinemissagedus sõltub otseselt nakatunud näriliste arvust konkreetses piirkonnas. HFRS registreeritakse peamiselt juhuslikel juhtudel; harvem - kohalike epideemia puhangute kujul. Pärast nakatumist jääb püsivaks eluaegseks immuunsuseks; korduvad esinemissagedused on harva esinevad.

Hemorraagilise palaviku patogeneetiline olemus neerupuudulikkusega on nekrotiseeriv panvaskuliit, DIC ja äge neerupuudulikkus. Pärast nakatumist esineb viiruse esmane replikatsioon siseorganite vaskulaarses endoteelis ja epiteelirakkudes. Pärast viiruste kogunemist tekivad vireemia ja infektsiooni üldistamine, mis ilmnevad kliiniliselt üldiste toksiliste sümptomite poolt. Patogeneesis hemorraagilise palaviku neeru- sündroom mängivad olulist rolli moodustatud autoantikehad autoantigeenid CEC pakkudes kapillyarotoksicheskoe meetmeid kahjustamata veresooneseite, halvenenud vere hüübimist, arendada thrombohemorrhagic sündroomi neerukahjustuste ja muud põhikoeni elundeid (maks, kõhunääre, neerupealise, südamelihases), KNS. Neerude sündroomi iseloomustab massiline proteinuuria, oligoanuuria, asoteemia ja BRA kahjustus.

HFRSi sümptomid

Hemorraagilist palavikku koos neerupuudulikkusega iseloomustab tsükliline kursus, mille käigus toimub mitu järjestikust muutust:

  • inkubatsioon (2-5 päeva kuni 50 päeva - keskmiselt 2-3 nädalat)
  • prodromal (2-3 päeva)
  • palavik (3-6 päeva)
  • oliguuriline (alates 3. – 6. kuni HFRS-i päevani)
  • polyuric (9-13 päeva HFRS)
  • paranemine (varakult - 3 nädalast kuni 2 kuuni, hilja - kuni 2-3 aastat).

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest, nakkusohtlike, hemorraagiliste ja neerude sündroomide esinemisest on tüüpilised, kustutatud ja subkliinilised variandid; kerged, mõõdukad ja rasked hemorraagilise palaviku vormid koos neerupuudulikkusega.

Pärast inkubatsiooniperioodi kestab lühike prodromaalne periood, mille jooksul täheldatakse väsimust, halb enesetunnet, peavalu, lihasvalu, madala palavikuga palavikku. Febriilne periood areneb ägedalt, kehatemperatuuri tõus 39-41 ° C, külmavärinad ja üldised toksilised sümptomid (nõrkus, peavalu, iiveldus, oksendamine, unehäired, liigesvalu, kehavalu). Iseloomustab silmade silmade ähmane nägemine, vilkuv "kärbsed", esemete nägemine punaselt. Febriilse perioodi keskel ilmuvad suuõõne limaskestadele, rindkere nahale, südamepiirkondadele ja kaelale hemorraagilised lööbed. Objektiivne uurimine näitas näo hüpereemiat ja paistetust, sidekesta ja sklera vaskulaarset süstimist, bradükardiat ja arteriaalset hüpotensiooni kuni kollapsini.

Hemorraagilise palaviku oligoorsel perioodil koos neerupuudulikkusega langeb kehatemperatuur normaalsetele või subfebrilistele numbritele, kuid see ei paranda patsiendi seisundit. Selles etapis süvenevad intoksikatsiooni sümptomid ja on märke neerukahjustusest: seljavalu suureneb, diurees järsult väheneb, arteriaalne hüpertensioon areneb. Uriinis hematuurias avastatakse proteinuuria, silindruuria. Asoteemia suurenemisega tekib arestija; rasketel juhtudel ureemiline kooma. Enamikul patsientidest on kõhulahtisus oksendamine ja kõhulahtisus. Hemorraagilist sündroomi võib väljendada erineval määral ja see hõlmab hematuuriat, veritsust süstekohtadest, nina, emaka, seedetrakti verejooksu. Oligoorse perioodi jooksul võivad tekkida tõsised tüsistused (hemorraagiad ajus, ajuripats, neerupealised), mis on surmapõhjus.

Hemorraagilise palaviku muutumist neerupuudulikkuse sündroomiga iseloomustab subjektiivne ja objektiivne paranemine: une ja söögiisu normaliseerimine, oksendamise lõpetamine, alaseljavalu kadumine jne. Selle perioodi iseloomulikeks tunnusjooneks on päevase diureesi suurenemine kuni 3-5 liitrit ja isohüpoinuuriat. Polüuuria perioodil jääb suukuivus ja janu.

Hemorraagilise palavikuga neerupuudulikkuse taastumise perioodi võib edasi lükata mitu kuud või isegi aastaid. Patsientidel püsib infektsioonijärgne asteenia pikka aega, mida iseloomustab üldine nõrkus, vähenenud jõudlus, kiire väsimus ja emotsionaalne labiilsus. Vegetatiivset düstoonia sündroomi väljendavad hüpotoonia, unetus, õhupuudus koos minimaalse pingutusega, suurenenud higistamine.

HFRS-i raskete kliiniliste variantide spetsiifilised komplikatsioonid võivad olla nakkus-toksiline šokk, parenhüümi organite hemorraagia, kopsu- ja ajuödeem, verejooks, müokardiit, meningoentsefaliit, uremia jne. sepsis

HFRSi diagnoosimine

HFRS kliiniline diagnoos põhineb infektsiooni tsüklilisel iseloomul ja iseloomulikel muutustel perioodidel. Epidemioloogilise ajaloo kogumisel pööratakse tähelepanu patsiendi viibimisele endeemilises piirkonnas, võimaliku otsese või kaudse kokkupuutega närilistega. Mittespetsiifilise uurimise läbiviimisel võetakse arvesse uriini, elektrolüütide, biokeemiliste vereproovide, CBS, koagulogrammide jne üld- ja biokeemilise analüüsi näitajate muutuste dünaamikat, et hinnata haiguse tõsidust ja prognoosi, teostada neerude ultraheli, FGDS, rindkere röntgen, EKG jne.

Hemorraagilise palaviku spetsiifiline diagnoosimine neerupuudulikkuse korral viiakse läbi dünaamikas seroloogiliste meetoditega (ELISA, INIF, RIA). Seerumi antikehad ilmuvad haiguse esimese nädala lõpus, 2. nädala lõpuks saavutavad nad maksimaalse kontsentratsiooni ja jäävad veres 5-7 aastat. RNA viirust saab eraldada PCR uuringute abil. HFRS on diferentseeritud leptospiroosi, ägeda glomerulonefriidi, püelonefriidi ja enteroviiruse infektsiooniga, teiste hemorraagiliste palavikega.

HFRS ravi

Neeruhaigusega hemorraagilise palavikuga patsiendid on haiglasse haiglas. Neile määratakse range voodipesu ja toitumisnumber 4; veetasakaalu, hemodünaamika, kardiovaskulaarse süsteemi ja neerude tulemuslikkuse näitajate kontroll. Hemorraagilise palaviku etiotroopne ravi neerupuudulikkusega on kõige tõhusam esimese 3–5 päeva jooksul alates haiguse algusest ja hõlmab doonor-spetsiifilise immunoglobuliini manustamist HFRS-i vastu, interferooni, viirusevastase kemoteraapia ravimite (ribaviriini) manustamist.

Palavikuperioodil viiakse läbi infusiooni detoksikatsiooniravi (glükoosi ja soolalahuste intravenoosne infusioon); DIC-i ennetamine (disagregantide ja angioprotektorite manustamine); rasketel juhtudel kasutatakse glükokortikosteroide. Oliguuri perioodil stimuleeritakse diureesi (furosemiidi šokkannuste manustamine), atsidoosi ja hüperkaleemia korrigeerimist ning verejooksu ennetamist. Suureneva ägeda neerupuudulikkuse korral viiakse patsient ekstrakorporaalsesse hemodialüüsi. Bakteriaalsete komplikatsioonide juures on ette nähtud antibiootikumravi. Polüuroorse etapi ajal on peamine ülesanne teha suukaudset ja parenteraalset rehüdratatsiooni. Taastumise perioodil viiakse läbi taastav ja metaboolne ravi; Soovitatav on toitumine, füsioteraapia (diathermia, elektroforees), massaaž ja treeningteraapia.

HFRS prognoosimine ja ennetamine

Hemorraagilise palaviku kerged ja mõõdukad vormid koos neerupuudulikkusega lõppevad enamasti taastumisega. Üle pooltel haigestunud patsientidest on pikka aega täheldatud jääktoimeid (infektsioonijärgne asteenia, seljavalu, kardiomüopaatia, mono- ja polüneuritis). Rekonvalentseerijad vajavad kogu aasta vältel nakkushaiguste spetsialisti, nefrolisti ja okulisti kvantitatiivset jälgimist. Tõsine vool on seotud tüsistuste suure riskiga; HFRSi suremus on 7-10%.

Hemorraagilise palaviku ennetamine neerupuudulikkuse korral seisneb hiirekujuliste näriliste hävitamises looduslike nakkuste keskpunktides, kodude, veeallikate ja toidu saastumise vältimises näriliste eritamisega, elu- ja tööstuspindade desinfesteerimisega. Spetsiifilist vaktsineerimist HFRS vastu ei ole välja töötatud.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) on nakkushaigus, millega kaasneb tõsine mürgistus ja hemorraagilise diabeedi tunnused. Selle patoloogiaga kaasneb sisemiste süsteemide ja organite, eriti neerude kahjustus. HFRS on üsna haruldane, seda iseloomustab tõsine kurss ja see viib erinevate tüsistuste tekkeni, mis põhjustab kuseteede süsteemi toimimise raskust.

Põhjused

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega viitab haigusele, mida võib nakatunud loomadelt üle kanda inimestele, kes elavad mitte ainult troopilistes riikides, vaid ka meie kodumaa metsades. HFVD areneb, kui Hantaani perekonda kuuluv viirus siseneb inimkehasse. Looduslikku fokaalset nakkust ei saa ühelt inimeselt teisele edastada. Infektsiooni põhjuseks võib olla ainult nakatunud loom.
HFRS esineb Venemaal üsna sageli. Infektsiooni saamiseks piisab lihtsalt metsa sattumisest, näiteks piknikule. Hemorraagilise palaviku kandjate hulgas on võimalik eristada peamiselt väikesi närilisi (rotid, hiired, voles). Infektsiooni levik toimub loomade fekaalide ja süljega. Tulenevalt asjaolust, et viirus on väliskeskkonnas piisavalt stabiilne, on võimalik, et see settib koos tolmuga toodetel.
Hemorraagilise palavikuga neerupuudulikkusega infektsioon esineb järgmistel viisidel:

  • Õhk.
  • Toiduained (saastunud toodete kasutamine).

Korja hemorraagiline neerupalavik võib olla riigis, kus reeglina sageli elavad hiired. Toiduga kokku puutudes nakatavad nad neid. Kui inimene sööb saastunud toitu, tekivad haiguse sümptomid. Tuleb märkida, et hiire hammustamise kaudu ei edastata HFRS-i, sel juhul saab ainult teetanuse püüda.

Patogenees HFRSis

Inimkeha nakkuse väravad on seedetrakti piirkonnas ja hingamisteedes asuvad limaskestad. Vähem esinevad infektsioonid naha kaudu iseloomulike kahjustuste korral. Infektsiooniga kokkupuute alguses ei toimu väliseid muutusi. Haiguse esimesed sümptomid on viremia ja keha joobesus. Viiruse provotseeriv hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega - vasotroopne, mille iseloomustavad veresoonte seinte kahjustused. Selle haiguse tunnusjooneks on hemorraagilise sündroomi areng.

Neerupuudulikkuse teket neerupuudulikkuse korral neerupuudulikkuse korral iseloomustab immunoloogiline tegur. Trombohemorraagiliste sümptomite raskus sõltub haiguse tõsidusest. Pärast nakkushaigust kannab inimene tugevat immuunsust. Seetõttu on välistatud infektsioon.

HFRSi sümptomid

Hemorraagiline palavik neerupuudulikkusega pärast nakatumist hakkab ilmuma alles pärast 10–35 päeva. Haiguse sümptomid ilmuvad üsna järsult.

Prodromaalne periood

Prodromaalsete nähtuste perioodiga kaasneb äge algus ja kestab 1-3 päeva. Samal ajal suureneb subfebrilaalne temperatuur kuni 40 kraadi. Harvadel juhtudel liitub tugev chill. On peavalu, välja arvatud silmamunad ja kulmud. Ühendab nõrkust ja kuivust suus. Samal ajal puuduvad ülemiste hingamisteede kahjustuste tunnused. Prodromaalsel perioodil esineb “kapuuts” sümptom, mille puhul näo, kaela ja õlgade nahk muutub punaselt.
Prodromaalset perioodi kaasneb neelu limaskesta hüperrimatsioon. Süstitud veresoontes. Mõnel juhul esineb hüpermaatilise sidekesta korral hemorraagiline lööve. Haigus algab peamiselt järk-järgult hingamisteede nõrkuse, tervisehäirete ja katarraalsete ilmingutega. Sisemised organid ei muutu märkimisväärselt. Meningismi sümptomid on võimalikud ainult keha tõsiste kahjustuste korral.

Febriilne periood

Oliguurne periood algab 4 päeva pärast nakatumist ja kestab nädal. Subfebrilaalne temperatuur ei kao 3-4 päeva, kuid pärast selle jõudluse vähenemist ei ole paranemist, vastupidi, on märgatav halvenemine. Palaviku perioodi tunnused on nimmepiirkonna valu, millel võib olla erinev intensiivsus. Mõne päeva pärast tekib oksendamine, mis toimub vähemalt 6 korda päevas. See sümptom areneb olenemata ravist või toidu tarbimisest. See võib põhjustada kõhupuhitust ja kõhuvalu. Hemorraagilise palaviku nähtavad sümptomid neerupuudulikkuse ajal palavikuperioodil on naha ja limaskestade hüpereemia, ülemise silmalau turse ja sklera veresoonte süstimine.

Trombohemorraagiline periood

See periood on iseloomulik ainult nendele patsientidele, kelle kehas nakkus toimub raskes vormis. Samal ajal on laevade liigne ebakindlus, petehhide ilmumine, soolestiku verejooks ja suur hematuuria. Vere segunemine võib ilmneda röga ja oksendamise korral. On võimalik nina verejooks.
Trombohemorraagilise perioodi jooksul tekib neerukahjustus. Sellisel juhul ilmnevad järgmised sümptomid:

  • pastiline vanus;
  • näo puhitus;
  • uriini valgu suurenemine 60 g-ni

Elundi kahjustused

Ajavahemik, mille jooksul kahjustatakse siseorganeid, millega kaasnevad sellised sümptomid nagu hemorraagiline oksendamine, letargia, iseloomulik letargia, peavalu. Samal ajal täheldatakse pikaajalist unetust, kõhuvalu ja kuiva nahka.
Veres on täheldatud lämmastiku räbu taseme tõusu. Igapäevase uriini kogus väheneb märkimisväärselt ja ka selle tihedus väheneb. HFRS-i tulemusena areneb isohpostenuuria, kus on suurenenud valk, värskete punaste vereliblede, graanulite ja hüaliini silindrite ilming ning ka neerupiteeli rakud.

Polyuria periood

Arenenud 9... 13 päeva pärast nakatumist. Samal ajal kaovad sümptomid nagu oksendamine, kõhuvalu ja peavalu. On söögiisu ja une normaliseerumine ning ka uriini päevane kogus suureneb 3-4 liitrini. Jääb nõrkus ja kuivus. Taastumisperiood on 20-25 päeva.

Taastumine

Taastumine kestab 3–12 kuud. Seda iseloomustab märgatav asteenia ja neerusüsteemi patoloogiad, eriti kui on lisatud püelonefriit. Pool aastat kestab polüuuria, sümptomid nagu suukuivus ja janu.

10 päeva pärast haigust on täheldatud elektrolüütide igapäevase eritumise suurenemist, samuti tubulite eritus- ja sekretoorseid funktsioone. Kroonilise neerupuudulikkuse teket ei täheldatud.

Tuleb märkida, et neerupuudulikkusega hemorraagilise palavikuga esineb sümptomeid nagu valu nimmepiirkonnas ja palaviku ilminguid eraldi. Nende samaaegse ilmingu korral on see haigus nagu püelonefriit. Kui täheldatakse neerupõletikku pärast temperatuuri languse vähenemist ja hemorraagilise neerupalavikuga, siis seda ei esine. Enne neerukahjustuse sümptomite ilmnemist ei ole haigust lihtne tuvastada. Isegi spetsialistil on raske õiget diagnoosi teha, kuna HFRSi määramiseks on vaja jälgida dünaamikat. Sellepärast soovitavad eksperdid, et kui kahtlustatakse hemorraagilist palavikku, külastage iga päev arsti.

Võimalikud tüsistused

HFRS põhjustab sageli järgmisi komplikatsioone:

  • nakkuslik ja toksiline šokk;
  • kopsuturse;
  • sisemine verejooks.

Paljudel patsientidel on närvisüsteemi teke ja näolihaste tahtmatud liikumised. HFRSi õigeaegne ravi ei põhjusta tõsiseid tüsistusi.

Diagnoosi tegemine

HFRSi diagnoosimine toimub järgmiste meetodite abil:

  • Laboratoorsed mittespetsiifilised ja instrumentaalsed uurimismeetodid - biokeemia, koagulopaatia, immunolopaatia, ultraheli, endoskoopia, elektrokardiogramm ja CT.
  • Kliiniline üldine - veri ja uriin.
  • Hüpestenuuria - Zemnitsky test.
  • Spetsiifilised laboratoorsed meetodid - RNIF, ELISA, PCR.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega on absoluutne näitaja nakkusliku või terapeutilise haiguse varases hospitaliseerimises. Selle haiguse ambulatoorne ravi ei ole vastuvõetav, sest patsient peab meditsiinitöötajal pidevalt kontrollima.

Ravi

Ravimiteraapia

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega nõuab järgmiste terapeutiliste ravimite määramist 3-5 päeva jooksul alates infektsiooni algusest:

  • Ribaviriin (intravenoosselt).
  • Jodofenasoon.
  • Tiloron.
  • Immunoglobuliini doonor spetsiifiline ja kompleksne.
  • Küünlad Viferon.
  • IFN (parenteraalne).

Ravimi annus arvutatakse vastavalt patsiendi seisundile. Eksperdid ei soovita ravi jätkamist kauem kui 7 päeva. Riboviriini tuleks kasutada kapseldatud kujul. Selle ravimi intravenoosne manustamine on lubatud ainult raskete nakkushaiguste korral.

Patogeneetiline ravi

Hemorraagilise palavikuga neerupuudulikkuse korral on vaja järgmisi ravimeetodeid:

  • Detoksikatsioon - intravenoosselt manustatakse karboksülaasi, polioonhapet ja glükoosi.
  • Antioksüdant - nimetanud Ubiquinone ja E-vitamiin.
  • Kasutatakse angioprotektiivset - rutiini, etamidaati ja kaltsiumglükonaati.

Enterosorbendid, nagu Enterosorb ja Polyphepan, on ette nähtud ilma ebaõnnestumiseta. Anuuria arenguga on furosemiidi kasutamine vastuvõetamatu. Üldiseks tugevdamiseks on ette nähtud HFRSi jaoks naatriumadenosiintrifosfaat, Riboxin, multivitamiinid ja kokarboksülaas. Pärast kirurgiliste patoloogiate välistamist kasutatakse valuvaigistite kasutamist valu sündroomi kõrvaldamiseks. Intelligentsete transpordisüsteemide väljatöötamisega nähakse ette intensiivne anti-šokk-ravi, mis seisneb kristalloidsete ja kolloidlahuste haldamises.

Dieet ja vastavus on hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse ravi olulised kriteeriumid. Järgmiste meditsiiniliste soovituste abil on võimalik invaliidsuse perioodi vähendada 2 kuuni.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) või hiire palavik peaks olema kõigile Venemaa elanikele tuttav.

See haigus on tõsiste tüsistuste ohtlik oht. Surmajuhtumite arv Venemaal on 8%.

Millised on hemorraagilise palaviku põhjused neerupuudulikkusega

HFRS on viirushaigus, mis mõjutab peamiselt veresooni ja neerusid. Haiguse põhjustajaks on bannaviiruste perekonda kuuluv Hantaani viirus.

Loomade vahel levib see viirus kirbu hammustuste või puukide kaudu. Samal ajal on närilised viiruse varjatud kandjad ja eritavad selle keskkonda väljaheitega, uriiniga ja süljega.

Seda viirust iseloomustab vastupidavus negatiivsetele temperatuuridele ja sureb poole tunni jooksul temperatuuril 50 kraadi. Viiruse iseärasus on see, et see mõjutab veresoonte sisemist vooderit (endoteeli).

Teadlased eristavad kahte tüüpi viirusi:

  1. Ida tüüp. See tüüp valitseb Kaug-Idas. Manchuri põldude hiired on nakkuse kandjad.
  2. Lääne-Euroopa tüüp on levinud Venemaal. Jalgpallur on punane ja punane.

Tuleb märkida, et esimene tüüp on ohtlikum ja põhjustab 10–20% surmava tulemuse juhtudest, teine ​​tüüp aga kuni 2%. Selle haiguse nakatamiseks on mitmeid viise.

Infektsioon tekib siis, kui inimene puutub kokku nakatunud näriliste eritistega sissehingamise, söömise või kahjustatud nahale sattumise korral. Haigus on sügisel ja talvel hooajalise iseloomuga.

Vaadake videot

Selle haiguse sümptomid

HFRSi kulg on jagatud mitmeks perioodiks.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ilmneb patsiendil üks või mitu haiguse sümptomit.

  1. Inkubatsiooniperiood. See etapp kestab umbes 20 päeva. Selles etapis haigus ei avaldu. Patsient ei pruugi olla infektsioonist teadlik.
  2. Esialgne (palavik) periood kestab 3 päeva.
  3. Oligoanuric kestab umbes nädal.
  4. Polüuuria (varane taastumine) - 2 kuni 3 nädalat.
  5. Hilinenud taaselustumine algab umbes haiguse teisel kuul ja kestab kuni 3 aastat.

Haiguse algfaasi iseloomustab kehatemperatuuri märkimisväärne hüpe hommikul ja pärastlõunal. Patsiendiga kaasneb unetus, kehavalu, väsimus, isutus.

Samuti esineb peavalu, valusad reaktsioonid valgustundjatele, konjunktiviit. Keel moodustab valge õitsemise. Ülemine keha on punetus.

Sellel perioodil on tüüpiline valu alaseljas, mis haiguse raskes vormis võib olla seotud iiveldusega, oksendamisega ja kõhuvalu valuga.

Vähenenud uriini sisaldus. Selle tõttu suureneb kaaliumi ja karbamiidi sisaldus veres ning kaltsiumi ja kloriidi tase väheneb.

Patsiendi nahale ilmub väike lööve (hemorraagiline sündroom). Kõige sagedamini mõjutab rindkere, kaenlaaluste ja õlgade pindala. Kõik see võib kaasneda nina ja seedetrakti verejooksuga.

Patsiendi südame-veresoonkonna süsteem ebaõnnestub: pulss muutub harvemaks, arteriaalne rõhk lühikese aja jooksul areneb madalast kõrgele ja tagasi.

Hemorraagilise palaviku iseloomulik sümptom on närvisüsteemi kahjustus. Hemorraagia patsiendi ajus võib tekitada hallutsinatsioone, kurtust, minestust. Oliguuria staadiumis võib patsiendil esineda tüsistusi - äge neeru- ja neerupealiste puudulikkus.

Varase taastumise etapis tunneb patsient kergendust. Esialgu on uriini rohke vool (kuni 10 liitrit päevas), seejärel taastub diurees järk-järgult normaalseks.

Hiljutist taastuvust iseloomustavad jääktunnused. Patsient tunneb üldist halb enesetunnet - pearinglust, nõrkust, ülitundlikkust jalgades, janu, suurenenud higistamist.

HFRSi arengu tunnused

HFRS-i areng algab patsiendil, kellel on esimese 2-3 nädala inkubatsiooniaeg infektsiooni hetkest. Infektsioon siseneb kehasse hingamisteede limaskesta või seedesüsteemi kaudu, harvemini naha avatud haavade kaudu.

Seejärel siseneb infektsioon vereringesse ja nakkusohtlik sündroom hakkab patsiendil ilmnema. Kui veres on viirus settinud endoteelile.

Enam mõjutab neerude veresooni. See on tingitud asjaolust, et patsiendi infektsioon eritub uriiniga.

Sel ajal võib patsiendil tekkida äge neerupuudulikkus. Järgmine on regressioon ja keha funktsioonid taastatakse. Taaskasutusprotsess on üsna keeruline ja kulgeb väga aeglaselt, see periood võib kesta kuni 3 aastat.

Selle patoloogia diagnoos

Haiguse esimesed sümptomid on väga sarnased ARVI-le, nii et patsient sageli kõhkleb meditsiiniasutuselt abi otsima. Haiguse arengu varases staadiumis on vaja võtta arvesse mõningaid HFRS sümptomaatika tunnuseid.

Esiteks tõuseb patsiendi temperatuur ARVI-ga õhtul, samal ajal kui HFRS-ga esineb see enamasti hommikul. Hemorraagilise palaviku teine ​​eripära on inimkeha ülemise osa naha punetus ja silmamunad.

Edasised sümptomid ilmnevad haiguse hilisemates etappides. See on hemorraagiline lööve, vähenenud uriini sisaldus, valu nimmepiirkonnas.

Esimesel kahtlusel hemorraagilise palaviku tekkimisel peaks konsulteerima arstiga. Diagnoosil võetakse arvesse hooajalist tegurit, tõenäosust, et patsient viibib endeemilistes fookustes ja muud epidemioloogilised omadused.

Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse diferentseeritud ja laboratoorset diagnostikat. Erinevate uurimismeetodite ajal välistavad eksperdid muud haigused, nagu SARS, gripp, kurguvalu, püelonefriit jne.

Laboratoorsed diagnostilised meetodid hõlmavad uriinianalüüsi, patsiendi veri üldist ja biokeemilist analüüsi. HFRS-iga avastatakse patsiendi uriinis värskeid punaseid vereliblesid, valgu tase on oluliselt vähenenud.

Veres suureneb uurea ja kreatiini tase ning hemoglobiini ja punaste vereliblede tase väheneb. Seerumis suureneb rasva kontsentratsioon ja väheneb albumiini tase.

HFRSi diagnoosi kinnitab IgM ja G antikehade tuvastamine organismis, selleks kasutatakse ensüümiga seotud immunosorbenttesti.

Selle haiguse diagnoosimise oluline tunnus ei ole uuringu fakt ja nende sagedus.

Patsient peab olema pideva järelevalve all ja diagnoos tehakse uuringu tulemustes täheldatud muutuste põhjal kogu haiguse kestel.

Siseorganite kahjustuste ulatuse kindlakstegemiseks viiakse läbi instrumentaalseid diagnostikameetodeid (röntgen, kompuutertomograafia ja teised).

Kasulik video teemal

Haiguse tõhus ravi

Haiguse avastamisel patsiendile hospitaliseeritakse võimalikult lühikese aja jooksul. Kuna haigust ei edastata inimeselt inimesele, teostatakse hemorraagilise palaviku ravi neerupuudulikkusega mitte ainult nakkushaiguste, vaid ka kirurgiliste ja terapeutiliste haiguste korral.

Patsiendile soovitatakse järgida voodit, spetsiaalset dieeti. Patsiendi haiglas viibimise ajal võetakse tüsistuste vältimiseks ennetavaid meetmeid.

Haiguse ravi hõlmab antibakteriaalsete ravimite võtmist. Energia säästmiseks määrake insuliiniga glükoosilahused.

Curantil ja aminofülliin normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni. Haiguse sümptomite leevendamiseks kasutatakse palavikuvastaseid ja valuvaigistavaid ravimeid.

Meditsiinilise toitumise omadused

Taastumise oluline komponent on range toitumine. HFRS-iga patsientide puhul on Nõukogude arsti M.I. Pevznerom.

Erinevate soole patoloogiatega patsientidele soovitatakse seda dieeti järgida. Toitumise eesmärk on vähendada seedetrakti koormust.

On vaja süüa sageli ja väikestes portsjonites. Toit peaks olema keskmise temperatuuriga. Toidust tuleks täielikult välja jätta käärimisproduktid (kapsas, ploom, hapukoor, juust).

Dieet nr 4 on mõeldud rasva ja süsivesikute koguse piiramiseks. Seetõttu on raske seedida toiduaineid, mis suurendavad mao sekretsiooni, samuti on see välistatud.

Nende hulka kuuluvad:

  • rasvane kala ja liha;
  • suitsutatud liha;
  • marinaadid;
  • vorstid;
  • kastmed;
  • konservid;
  • küpsetamine;
  • kuivatatud puuviljad;
  • gaseeritud joogid;
  • maiustused

Nõud ei tohiks olla teravad ega vürtsikad.

Lubatud on madala rasvasisaldusega keedetud liha ja kala, madala rasvasisaldusega kodujuust, nisukrekkerid. Teraviljast on soovitatav kaer, riis, tatar, manna, nende teraviljahape on eriti kasulik.

Puuviljad ja köögiviljad toorelt ei ole lubatud. Kompotid valmistatakse puuviljadest, želeedest, želeedest ja köögivilju kasutatakse kartulipulbrina.

Rahva abivahendite abi

Oluline on mõista, et ilma kvalifitseeritud spetsialistideta on haiguse efektiivne ravi võimatu.

Reeglina soovitavad arstid võtta neerude töö normaliseerimiseks mitmesuguseid võtteid. Taimsetes ravimites on palju ravimtaimi, mille kasutamine on diureetilise ja põletikuvastase toimega.

Kõige tavalisemad HFRS-i haiguse puhul kasutatud segud:

  1. Keetke 1 tl lina seemneid ja 200 ml vett. On vaja juua puljongit 100 ml iga 2 tunni järel.
  2. 50 g noori kase lehti peab nõudma 5 tundi 200 ml soojas vees, võtma 100 ml 2 korda päevas.
  3. 200 ml kuuma veega lisatakse 2 spl. Nõuda keetmist veevanni pool tundi, peate võtma 100 ml 2 korda päevas.
  4. 3 g kuivast ortosifooni lehest (neeru tee) lisatakse klaasile keeva veega ja keedetakse veel 5 minutit. Puljong nõuab 4 tundi ja jooge 100 ml enne sööki.

Ravimtaimede kõige efektiivsemateks tasudeks peetakse reeglina juba apteegis kättesaadavaid proportsioone.

Enamikus neist kogudest kasutatakse karusnahalehed, neid saab ka eraldi valmistada teedena.

Bearberry preparaatide koostised on toodud allpool:

  • karusmarja lehed, lagrits juur, rukkilille õisikud proportsioonides 3: 1: 1;
  • karusmarja lehed, lagritsakook, kadakamarjad proportsioonides 2: 1: 2;
  • Karusmarja lehed, ortosifoonilehed, lehtpuu lehed proportsioonides 5: 3: 2.

Söögilusikatäis keedetakse klaasitäie veega. Võtke puljong pool klaasi 3 korda päevas. Normaliseerida südame-veresoonkonna süsteemi haiguse ajal kasutada sõstar mahla ja Keetmine juured lõhnav geranium.

Hernesimahl võetakse 100 ml 3 korda päevas. Geranium juured (umbes 4 tükki) valatakse 1 liiter vett ja keedetakse 20 minutit. Seda puljongit tuleb juua iga 20 minuti tagant soojalt.

Rahva ravimeetodite kasutamine on võimalik haiguse sümptomite leevendamiseks. Kehatemperatuuri alandamiseks võtke vannid jahedas vees (umbes 30 kraadi) ja jooge lahtisteks vaarikast, mesilastest ja maasikast.

Haiguse võimalikud tüsistused

On tõestatud, et tüsistuste esinemise seisukohast on kõige ohtlikumaks haiguse oligoanuriline staadium. Reeglina kestab see periood 6 kuni 14 päeva haigusest.

Konkreetsete tüsistuste hulka kuuluvad:

  • nakkuslik toksiline šokk;
  • DIC (levinud vaskulaarne koagulatsioon);
  • aju ja kopsude turse;
  • äge kardiovaskulaarne rike;
  • mitmesugused verejooksud (ajus, neerupealistes ja muudes) ja verejooks;
  • neerude purunemine.

Nakkusohtlikku šokki iseloomustab äge vereringehäire. Patsiendi vererõhk langeb, põhjustades siseorganite puudumist.

See haiguse tüsistus on HFRSis kõige levinum surma põhjus.

Kui DIC sündroom on normaalse vereringe rikkumine patsiendi kogu kehas. See viib tõsiste düstroofiliste muutuste tekkeni.

Hüpokoagulatsioon areneb - patsiendi verehüüve võime väheneb, trombotsütopeenia vähendab vereliistakute taset veres. Patsiendil on verejooks.

Mittespetsiifiliste tüsistuste hulgas tuleb esile tõsta selliseid haigusi nagu püelonefriit, mädane keskkõrvapõletik, abstsessid ja kopsupõletik. Oluline on mõista, et HFRSi tüsistused on väga ohtlikud ja võivad sageli põhjustada surmava tulemuse.

Patsiendid, kellel on olnud see haigus, tekitavad viiruse suhtes tugevat immuunsust. Seda väidet kinnitab asjaolu, et HFRS-i läbinud patsientidel ei esinenud uuesti nakatumise juhtumeid.

Seetõttu on väga oluline haiguse õigeaegne diagnoosimine, mis tagab tõhusa ja kvalifitseeritud ravi.

Probleemi vältimine

Hemorraagilise palaviku vältimiseks neerupuudulikkuse korral on soovitatav järgida isikliku hügieeni reegleid.

Hingamisteede kaitsmiseks tolmu eest, mis võib nakatada, peate kasutama marli sidet.

Haiguse üldise ennetamise peamised meetmed on hiire sarnaste näriliste populatsiooni hävitamine HFRS-i fookustes.

Samuti peate tagama elamute kõrval asuvate territooriumide, ülerahvastatud kohtade, toidupoed ja muu sarnase. Ei tohiks lubada umbrohtude ja paksendajate levikut.