Neerupealiste vahejuhtum

Neerupealiste vahejuhtum on hormonaalselt mitteaktiivne neerupealiste kasvaja (intsident, kui seda tõlgitakse inglise keelest - juhuslik või äkiline). Sellised kasvajad ei avaldu, neid avastatakse üsna juhuslikult.

Neid kasvajaid diagnoositi suhteliselt hiljuti alles pärast inimese surma lahkamise ajal. Praegu on tänu uusimatele uurimismeetoditele enamikel juhtudel võimalik avastada neerupealise vahejuhtumit ja alustada ravi õigeaegselt. Hormonaalselt mitteaktiivseid vahejuhtumeid leidub nii meestel kui naistel. Enamasti on need patsiendid 30 aasta pärast.

Intsidentid on enamasti healoomulised, millel ei ole hormonaalset sekretsiooni. Kuid äärmiselt harva on leida hormonaalne kasvaja, mis võib areneda vähktõveks. Juhuslik hormoon toodab kortisooli. Kui kasvaja jõuab 4 cm-ni, on sellel heterogeenne struktuur ja kõrge tihedus, siis võib tekkida onkoloogia tõenäosus. Kui inimesel on juba diagnoositud teise elundi vähk, siis hormoonne vahejuhtum, mis ei ületa 3 cm, on tõenäoliselt haiguse metastaas.

Patoloogia klassifikatsioon

Sellised kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised.

Lisaks jagunevad neerupealiste lümfisõlmed esmaseks ja sekundaarseks (metastaatiliseks).

Hormonaalselt mitteaktiivsed kasvajad omakorda liigitatakse histoloogiliste uuringute tulemuste alusel ja jagatakse järgmistesse rühmadesse:

  1. Elundi kortikaalsest kihist tulenevad kasvajad (nodulaarne hüperplaasia, adenoom, kartsinoom).
  2. Kasvaja, mis on moodustunud neerupealiste mullast (ganglioneuroom, feokromotsütoom, ganglioneuroblastoom).
  3. Intsidentaloom, mis ilmnes metastaatilise kujunemisena, mille allikas oli esmane fookus, paiknes teises organis.

Põhjused, arengumehhanism ja kliinilised ilmingud

Seni ei saa teadlased neerupealiste sündmuste põhjuseid lõplikult kindlaks teha. Eeldatakse, et mis tahes soodsate tegurite mõjul halveneb inimese hormonaalne funktsioon. Selle tulemusena areneb neerupealise koore hüperplaasia. Teine põhjus võib olla häire rasvade metabolismis inimestel, kelle peamiseks probleemiks on pidev kõrge vererõhk.

Seni on selle haiguse uurimine. Tuleb märkida, et juhuslike neerupealiste puhul puudub konkreetne vanus. Naised ja mehed, vanad inimesed ja lapsed kannatavad selle haiguse all.

Kolmandikul patsientidest diagnoositakse vasaku neerupealise kasvaja, 37% paremal. Ühikud kannatavad neerupealise mõlemal küljel asuvate kõrvalnähtude all.

Kõige sagedamini on kasvaja healoomuline ja vähkkasvajatega kaasnevad mürgistuse sümptomid. Haigusel ei ole konkreetseid märke, see toimub tavaliselt absoluutselt asümptomaatiliselt.

Diagnostilised testid

Esialgu kogutakse patsiendi ajalugu. Selle pärilik eelsoodumus ilmneb. Pärast seda on teiste organite onkoloogia välistatud. See on tingitud asjaolust, et tihti ilmneb neerupealiste vahejuhtum piimanäärmete, kopsuosakonna ja teiste organite onkopatoloogia metastaaside tulemusena.

Laboratoorne diagnoos sisaldab järgmisi uuringuid:

  1. Igapäevase eritatava kortisooli koguse määramiseks eraldage uriin.
  2. Väike deksametasooni Liddle test.
  3. Analüüs aldosterooni ja reniini taseme määramiseks veres. Seda tehakse kõrge vererõhuga.
  4. Normetanafriini ja metanepriini kogus määratakse uriini iga päev.

Olulist rolli mängivad instrumentaaldiagnostika:

  1. Keha ultraheli abil saate tuvastada kasvaja, mis on jõudnud 1,5–2 cm või rohkem. Samuti määratakse selle kaja struktuur, suurus ja kuju. Ultraheliuuring võimaldab suurte intsoloomide diferentseerimist tsüstilise moodustumisega.
  2. CT ja MRI on praegu kõige informatiivsemad diagnostilised meetodid. Lisaks on need meetodid sobivad haiguse arengu dünaamika jälgimiseks, eriti ravi ajal.
  3. Radionukliidide uuring annab võimaluse tuvastada kasvaja tüüpi.
  4. Kasvaja pahaloomulise protsessi kindlakstegemiseks on vaja ultraheli või CT kontrolli all olevat läbilõike biopsiat. Järgmised andmed neerupealiste kõrvalekallete kohta võivad rääkida vähi arengust selles elundis:
  • neerupealiste kasvajate heterogeenne struktuur;
  • dünaamilise vaatluse perioodil registreeritakse kiire hariduse kasv, samas kui selle kontuurid ei ole kindel;
  • kui kasvaja on saavutanud suure suurusega 30 mm või rohkem.

Dünaamiline vaatlus

Edu haiguse ravis sõltub otseselt hariduse liigist ja isiku individuaalsetest omadustest. Ja operatsiooni edukas tulemus sõltub otseselt sellest, kuidas patsiendi keha sellistele manipulatsioonidele talub.

Arstid teatavad kohe, et sellise diagnoosiga on ilma kirurgilise sekkumiseta võimatu teha, kuid see puudutab peamiselt vähki.

Healoomulise intsidentide arenguprotsessiga on võimalik selle väikese suurusega (kuni 3 cm), mittehormonaalne vorm, dünaamiline vaatlus spetsialistide poolt. 1 kord 6 kuu jooksul peab patsient läbima instrumentaalse kontrolli ja läbima vastavad testid.

Kui kasvaja ei tooda hormoone ja selle kasv ei suurene, lastakse patsiendil läbi viia uuring üks kord aastas. Tulevikus võib seda perioodi pikendada 2 aastani. Kui dünaamiline vaatlus näitas sündmuste suurenemist, siis on see kirurgilise eemaldamise all.

Meditsiinilised sündmused

Hormonaalselt mitteaktiivseid neerupealiste kasvajaid ei ravita ühe skeemi järgi, kuna taktika valitakse sõltuvalt kasvaja tüübist, pahaloomulisest või healoomulisest.

Juhuloomade kasvuga 6 cm, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Väikese kasvaja suurusega 3 cm või vähem täheldatakse haigust aja jooksul. Esialgu määrab arst kindlaks, kas on olemas vähi protsess ja hormonaalne aktiivsus.

Seega määratakse operatsioon järgmistel juhtudel:

  • Kasvaja suurusega 4–5 cm või rohkem.
  • Hormonaalse aktiivsuse avastamisel.
  • Kui dünaamikas täheldati kasvaja kasvu.

Vähemalt invasiivseid meetodeid kasvajate eemaldamiseks neerupealistes on harjutatud laialdaselt. Kuid mitte kõik patsiendid ei saa seda tehnikat endale lubada ja mitte kõikidel haiglatel ei ole selleks tingimusi ja seadmeid. Seetõttu on tavaline neerupealise vahejuhtumi juhuslik protseduur veel aktiivne.

Pahaloomuliste kasvajate ravi

Onkoloogia diagnoosimisel tuleb eemaldada mitte ainult intsident, vaid ka neerupealised tervikuna. Seda tehakse edasiste ägenemiste vältimiseks. Mittetöötavaid kasvajaid ravitakse keemiaravi ja kiiritusraviga.

Ravi ajal jälgitakse pidevalt patsiendi vererõhku. Hoolimata asjaolust, et haigus võib ületada igas vanuses inimesi, on üle 55-aastased patsiendid tavaliselt haiglaravis. Kuid üha enam muutub haigus nooremaks. Seetõttu peate alati oma tervise eest hoolitsema ja te ei pea neid kohutavate haiguste pärast pikka aega ravima.

Eneseravim juhtumite diagnoosimiseks on rangelt keelatud. Traditsioonilised meetodid vähendavad ainult haiguse ilminguid, kuid nad ei suuda tuumorit kõrvaldada.

Ennetamise suunised

Haiguse asümptomaatilise kulgemise tõttu ei ole välja töötatud teatud ennetusmeetmeid. Arstid soovitavad järgida tervislike eluviiside säilitamise üldeeskirju, mis omakorda vähendab patoloogia ilmnemise ohtu:

  1. Alternatiivne uni, puhkus ja töö, normaliseeri oma dieeti.
  2. Vältige stressi, kui olete kergesti põnevil, leidke okupatsioon, mis sind rahustab.
  3. Ärge võtke selliseid ravimeid nagu hormoonid ja antibiootikumid ilma arsti soovituseta.

Millised on ennustused?

Kui kasvaja ei ole pahaloomuline, võib prognoos olla soodne. Juhul, kui kehas esineb hormonaalseid häireid, proovige kohe diagnoosida ja selle patoloogia ravi alustada. Vähkkasvajaid ravitakse raskesti, kuid ravi edu sõltub haiguse staadiumist ja kirurgilise sekkumise võimalustest.

See juhtub nii, ja enamasti juhtub, et inimene elab selle haiguse ja sureb, diagnoosist täiesti teadmata. Ja ainult lahkamine määrab neerupealiste esinemissageduse, kuigi tema eluajal raviti surnud isikut teiste haiguste vastu.

Kui te ei soovi arsti juurde minna, on see juhtum algstaadiumis kergesti eemaldatav. Peaasi - vältida hariduse kiiret kasvu.

Hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealiste adenoomid

Adenoomid ja teised neerupealiste neoplasmid, millel ei ole ilmseid kliinilisi ilminguid, on CT ja MRI ajast alates saanud suhteliselt sagedaseks diagnostiliseks avastamiseks.

Ligikaudu 1–7% patsientidest ilma neerupealiste funktsionaalsete häirete ilminguteta võib nende näärmete kasvajaid tuvastada (alla 30% alla 70-aastastel ja 7% 70-aastastel ja vanematel patsientidel alla 1%). Praegu kasutatakse mõistet incidentaloma sageli neerupealiste neerudes juhuslikult leitud volumetrilistele koosseisudele (vahejuhtum ladina juurest, juhuslik).

Klassifikatsioon

Hormooniliselt mitteaktiivsete neerupealiste, adenoomide, adenokartsinoomide, lümfoomide, lipoomide, müelolipoomide, ganglioneuroomide, neuroblastoomide ja teratoomide, samuti vähi metastaaside, tsüstide ja pseudotsüsti vormid on isoleeritud.

Valdavad healoomulised adenoomid, mis moodustavad 70–85%. Umbes 5-10% moodustumistest põhjustab adenokartsinoom ja teiste lokaliseerumiste kasvajate metastaasid ning mitte rohkem kui 10% on seotud tsüstide, verejooksude, müelolipoomide ja teiste patoloogiliste vormidega.

Mõnedel kõrvalnähtudel võib olla kerge, mõõdukas või mööduv hormonaalne aktiivsus. Kõige sagedamini viitab see kortisooli (subkliinilise SIC), aldosterooni (kõigil juhusliku ja hüpertensiooniga patsientidel, erütrotsüütide välistamiseks vajalik) ja madala aktiivsusega feokromotsütoomiga katehhoolamiinide sekretsioonile.

Sümptomid ja märgid

Hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealiste neoplasmid ei ilmne tavaliselt kliiniliselt. Erandid on suured kasvajad.

Diagnostika

Pärast esialgse diagnoosi määramist vastavalt CT-le või MRI-le on vaja hinnata moodustumise hormonaalset aktiivsust, määrates hormoone ja nende metaboliite seerumis ja igapäevases uriinis ning mõnel juhul täiendavaid paikset diagnoosi. Funktsionaalse aktiivsuse astme hindamisel võib mõningast abi anda stsintigraafia koos erinevate isotoopidega, mida kasutatakse hormoonit tootvate kasvajate diagnoosimiseks. Hormonaalselt mitteaktiivsetes kasvajates radiofarmatseutilisi preparaate ei kogunenud.

Ravi

Kuni 3 cm suurused intsidentaloomid nõuavad dünaamilist vaatlust. Kirurgiline ravi juhuslikult ilmneb, kui kasvajad on suuremad kui 3 cm (Lääne-Euroopas aktsepteeritud kriteeriumide järgi, üle 4 cm) läbimõõduga. Healoomuliste kasvajate prognoos on soodne ja pahaloomulise kasvaja korral määratakse see peamiselt onkoloogilise protsessi staadiumis.

Hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealised kasvajad

Hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealiste kasvajad on neerupealiste neoplasmid, millel puuduvad kliinilised ilmingud, neid nimetatakse ka intsidentaalseteks. Varem tuvastati sellised kasvajad alles pärast lahkamist (postmortem) ja pärast selliste informatiivsete diagnostiliste meetodite, nagu ultraheli, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, kliinilisse praktikasse viimist muutusid nende kasvajate tulemused sagedamini.

Statistika näitab, et 0,5 kuni 5% patsientidest, kellel ei ole neerupealiste haiguse ilminguid ja kes on läbinud ultraheliuuringu, on hormoon-inaktiivsed neerupealiste kasvajad. Hormoon-inaktiivsete neerupealiste neoplasmide seas on healoomulised kasvajad kõige sagedasemad. Lisaks primaarsetele kasvajatele on olemas pahaloomuliste kasvajate metastaasid (rinnavähk, kopsuvähk, leukeemia, lümfoom jne). Selliste kasvajate seas, mis on neerupealise koorikus asümptomaatiliselt arenenud, esineb selliseid nagu nodulaarne hüperplaasia, kartsinoom, adenoom ja neerupealiste mähkmed nagu ganglioneuriin, feokromotsütoom ja ganglioneuroblastoom. Harvemini arenevad müelolipoomid, neurofibroomid, teratoomid, hamargroomid, granulotsütoos, amüloidoos, tsüstid ja ksantomatoos.

Hormonaalselt mitteaktiivseid kasvajaid esineb nii meestel kui ka alla 30-aastastel naistel, sama sagedusega (1-3,8%), üle 30 aasta vanuse, on see patoloogia sagedasem.

Neerupealiste vahejuhtumite klassifikatsioon

Juhuslikud rakud võivad olla nii healoomulised kui ka pahaloomulised. Samuti on need kasvajad primaarsed ja sekundaarsed (metastaatilised). Hormoon-inaktiivsete neerupealiste kasvajate klassifikatsioon põhineb haiguse histoloogilistel tunnustel. Incidentaloomid liigitatakse järgmiselt:

  • neerupealise näärmete kortikaalsest kihist moodustunud kasvajad (nodulaarne hüperplaasia, adenoom, kartsinoom);
  • neerupealiste neoplasmid (ganglioneuroom, feokromotsütoom, ganglioneuroblastoom);
  • metastaatilised kahjustused neerupealistes, mille allikas on erineva lokaliseerimise peamine eesmärk.

Sümptomid juhuslikud neerupealised

80% juhtudest ei ole vahejuhtumitel kliinilisi ilminguid, nii et patsiendid ei mõista sageli, et neil on selline patoloogia. Kliiniliselt võivad ilmneda ainult mõned neoplasmid (feokromotsütoom, aldosteroom ja prekliinilised Cushingi sündroomid). Reeglina võib selle haigusega patsientide kaebused olla seotud peamiselt lähedaste elundite kasvaja mehaanilise kompressiooniga. Suure kasvaja suurusega võib valu olla seotud kehaasendi muutumisega. Tavaliselt on sellised kasvajad leitud juhuslikus järjekorras. Selle haiguse õigeaegseks tuvastamiseks tuleb patsiendil regulaarselt läbi viia rutiinseid kontrolle ja võtta ühendust endokrinoloogiga.

Neerupealiste sündmuste diagnoos

Diagnostilised meetmed intsidentide avastamiseks algavad patsiendi ajaloo kogumisega. Oluline on pöörata tähelepanu selle geneetilisele eelsoodumusele. Samuti on vaja välistada teiste organite pahaloomuliste kasvajate olemasolu, sest sageli on neerupealiste sündmused rinnapiima, kopsude ja teiste organite onkopatoloogiate metastaaside tulemus.

Sellele järgneb laboratoorsed testid, mis hõlmavad järgmist:

  • vaba kortisooli eritumise päevase koguse määramine uriiniga;
  • väikese deksametasooni Liddle'i testi rakendamine;
  • aldosterooni ja reniini taseme määramine veres, arteriaalse hüpertensiooniga;
  • normetanafriini ja metanepriini koguse määramine uriiniga päevas.

Järgmine samm on läbi viia instrumentaalseid uuringuid. Neerupealiste ultraheli abil on võimalik visualiseerida neerupealise intsident, mille läbimõõt on 1,5-2 cm ja rohkem, ning määrata kindlaks kaja struktuur, kuju ja suurus. Tahke kasvaja on võimalik eristada tsüstilisest ja näidata lagunemiskeskkonda. Müelolipi jaoks on pilt hüperhogeenne, tsüstide puhul - anonoomiline ja teiste volumetriliste vormide puhul - hüpoechoic moodustumine.

Põhiline ja kõige informatiivsem diagnostiline meetod, antud juhul on neerupealiste CT / MRI, on ka dünaamikas täheldatud meetod.

Kasvaja tüüp võib aidata tuvastada radionukliidi diagnostikat. Neerupealiste hüperfunktsionaalses ajukoores toimub ravimi NP-59 akumulatsioon, mida kasutatakse radionukliidide uurimise protsessis. Mõnel juhul teostatakse neerupealiste skintiograafia aastatodobensüülguanidiini sisseviimisega, mis võimaldab tuvastada neoplasmi potentsiaalset hormonaalset funktsiooni isegi ilma algsete muutuste esinemiseta hormonaalsetes parameetrites.

Pahaloomuliste kasvajate healoomulise esinemissageduse diferentsiaaldiagnoosimiseks viiakse läbi ultraheliuuringu või CT-skaneerimise kontrolli all torke-biopsia. Punkti biopsia on väga informatiivne diagnostiline meetod, kuid sellel on mitmeid komplikatsioone, kui neid ei teostata õigesti, mistõttu tuleb see läbi viia rangete näidustuste kohaselt. Kasvaja pahaloomuliste kasvajate kohta öeldakse järgmisi tegureid:

  • kasvaja struktuuri patoloogiline heterogeensus;
  • kasvaja kasv dünaamilise vaatluse ajal, fuzzy kontuurid;
  • suurte suuruste (30 mm või rohkem) ruumala moodustumine.

Neerupealiste vahejuhtumite ravi

Hormoon-inaktiivsete neerupealiste kasvajatega patsientidel puudub ühtne ravistrateegia, sest neoplasmid võivad olla teistsugused (pahaloomulised, healoomulised). Kui kasvaja suurus ületab 6 cm, on kirurgiline ravi näidustatud kasvajatele, mille suurus on 3 või vähem sentimeetrit, soovitatav on jälgida dünaamikat aja jooksul.

Kirurgilises ravis indisidentaalse tähtsusega on oluline märk neoplasma (pahaloomuline kasv, healoomus) olemusest ja kasvaja hormonaalsest aktiivsusest. Kasvaja pahaloomuline kasv aitab mõnel juhul määrata selle suurust. Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

  • kasvaja suurus üle 4-5 cm;
  • kasvaja hormonaalse aktiivsuse tunnused;
  • kasvaja kasvu dünaamilise vaatlusega.

Tänapäeval viiakse meditsiinipraktikasse üha enam minimaalselt invasiivseid neerupealiste neoplasmade eemaldamise meetodeid, kuid standardsed kirurgilised meetodid on endiselt laialdaselt kasutusel.

Väikese kasvajaga (alla 3 cm) teostatakse regulaarne dünaamiline jälgimine, ultraheli sagedus selle vaatluse käigus - üks kord 6 kuu jooksul. Pärast 1, 2 ja 5 aastat on vaja läbi viia kasvaja hormonaalse aktiivsuse kohustuslik hindamine.

Hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealised kasvajad

Hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealiste kasvajad (juhuslikud) on erinevad neerupealiste neoplasmid, mis ei erista hormone ja ei põhjusta hormonaalseid häireid. Healoomulised intsidentid on asümptomaatilised; pahaloomulised kasvajad avalduvad joobeseisundi sündroomina, kõhupiirkonna mahu suurenemisel. Neerupealiste kasvajate diagnoosimisel kasutatakse ultraheli, CT näärmeid, selektiivset angiograafiat, peen nõela aspiratsiooni biopsiat, stsintigraafiat. Väikeste juhtumite korral võib teostada dünaamilist vaatlust; Adrenalektoomia aluseks on kasvaja pahaloomulise olemuse andmete kogumine.

Hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealised kasvajad

Hormooniga mitteaktiivsed neerupealised kasvajad on kõige sagedamini endokrinoloogia juhuslikud leiud. Juhusliku avastamise esinemissagedus on 1,5–8,7% kõigist neerupealiste kasvajatest. Intsidente diagnoositakse tavaliselt vanuses 30-60 aastat, peamiselt naistel. 60% juhtudest on kasvajaid leitud vasakus neerupealises ja 3-4% juhtudest on neil kahepoolne lokaliseerimine. Neerupealise koore vähk moodustab 0,02-0,04% kõigist pahaloomulistest kasvajatest.

Erinevalt hormooni toodavad kasvajad (aldosteroma, corticosteroma, feokromotsütoomi, feminiseerivaid või viriliseerivaid kasvajad) intsidentaloomid ei vii tekivad spetsiifilised kliinilised nähud (hüperaldosteronismi hüperkortisolismi, vegetatiivse kriisid, suguelundite östrogeeniga ja androgeeni suguelundite sündroom).

Neerupealiste vahejuhtumite klassifikatsioon

Hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealised kasvajad võivad olla healoomulised ja pahaloomulised, esmase või sekundaarse (metastaatilise) päritoluga. Arvestades histogeneesiga isoleeritud primaarse epiteeli intsidentaloomid ajukoores (adenoomid, kartsinoomid), Mesenhümaalsed kasvajad (lipoome, mielolipomy, fibroomid, hamartoomidest, angiomas), neerupealise säsi kasvajad (ganglioma, neuroblastoom, ganglioneuroom, simpatogoniomy jt.). Suhteliselt haruldaste neerupealiste hormonaalselt mitteaktiivsete kasvajate seas on neerupealiste pseudotsüsti, retentsiooni ja parasiitide tsüstid.

Primaarne neerupealiste vähk liigitatakse vastavalt TNM-i etappidele.

  • T1 - suhteliselt väikese kasvajaga - kuni 5 cm
  • T2 - suhteliselt suur kasvaja - üle 5 cm
  • TK - mis tahes suurusega kasvaja idanevusega ümbritsevas koes
  • T4 - mis tahes suurusega kasvaja sissetungi kõhu- ja retroperitoneaalsesse elundisse (maks, kõhunääre, neerud, madalam vena cava jne).
  • N0 - laienenud lümfisõlmede puudumine
  • Avastatakse N1 - metastaasid parakavalis ja paraoraalsetes lümfisõlmedes
  • MO - ei ole kaugemaid metastaase M1 - kauged metastaasid kopsudesse, aju, luusüsteemi, seedetrakti, neerud, emakas, maksas.

Sekundaarsed pahaloomulised kasvajad on kõige sagedamini kopsude, kilpnäärme, rinna, neeru, käärsoole, melanoomi, lümfoomi vähi metastaasid ja neid leitakse 8-13% juhtudest.

Sümptomid juhuslikud neerupealised

Väikesed vahejuhtumid on tavaliselt "kliiniliselt vaigistavad", st nad ei anna kliinilisi sümptomeid ega häiri neerupealiste funktsiooni. Mõned neist kasvajatest eraldavad väikese hulga hormone, mis ei ole piisavad kliiniliste sündroomide tekkeks. Incidentaloomid kaasnevad sageli selliste haigustega nagu diabeet, rasvumine, arteriaalne hüpertensioon.

Hormonaalselt mitteaktiivsed pahaloomulised kasvajad neerupealiste puhul näitavad joovastavat sündroomi: palavik, müasteenia, müalgia, liigesvalu, söögiisu vähenemine, kaalukaotus. Suurte kasvajatega võib kaasneda kõhu mahu suurenemine ja seda saab tuvastada palpatsiooni abil.

Neerupealiste sündmuste diagnoos

Kõige sagedamini diagnoositakse intsidentoome teiste haiguste puhul kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi (ultraheli, CT, MRI) uuringute käigus.

Kui järgmises etapis avastatakse neerupealiste mistahes kasvaja teke, siis määratakse selle hormonaalne aktiivsus ja histoloogiline struktuur. Selleks viiakse läbi neerupealiste hormoonide (kortisool, aldosteroon, östrogeenid, androgeenid, katehhoolamiinid) ja nende sisalduse veres määramine vastuseks stimuleerivatele proovidele. Lisaks hormonaalsetele testidele viiakse läbi kaaliumi juhuslike veretasemete (et välistada hüperaldosteronism) ja dehüdroepiandrosteroonsulfaadi, androgeeni sekretsiooni marker, avastamine.

Diagnostika osana viiakse läbi juhuslik angiograafia (arteriograafia, flebograafia), neerupealise dopplograafia, radionukliidide stsintigraafia ja eritse urograafia. Ravi taktika juhuslike intsidentide korral otsustatakse neerupealise peene nõela aspiratsiooni biopsia tulemuste põhjal. Vaatamata biopsia suurele infosisule, on selle kasutamine piiratud komplikatsioonide suure tõenäosuse tõttu (hemothorax, pneumothorax, verejooks, hematuuria, neeru- või maksaparenhüümi hematoomid, pankreatiit, infektsioonid jne).

Neerupealiste vahejuhtumite ravi

Haigusjuhtumitega seotud terapeutilised taktikad on diferentseeritud. Kasvaja tõestatud healoomulise iseloomuga, normaalse hormoonide tasemega, subkliiniliste ilmingute puudumisega ja kasvaja väikese suurusega (vähem kui 3 cm) saab patsiendile kindlaks teha endokrinoloogi dünaamilise vaatluse.

Üle 3 cm läbimõõduga neerupealiste healoomulised intsidentaalsed haigused eemaldatakse kirurgiliselt, isegi kui nende hormonaalne aktiivsus puudub. Pahaloomulise kasvu tunnustega kasvajad (kiire suuruse suurenemine, ebaühtlased kontuurid, koe heterogeensus, mikrokalkulatsioonid, rikkalik vaskularisatsioon, ebatüüpiliste rakkude olemasolu aspiratsioonis jne) on samuti kirurgilise ravi näidustused. Hormoon-inaktiivsete neerupealiste kasvajate puhul võib teostada ühepoolset adrenalektoomiat (sh laparoskoopilist) ja mõlema näärme lüüasaamist, kahepoolset neerupealiste eemaldamist.

Ebasobivatel pahaloomulistel neerupealiste kasvajatel on näidustatud kemoradiooni ravi.

Hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealised kasvajad

  • Mis on hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealiste kasvajad
  • Hormonaalselt mitteaktiivsete neerupealiste kasvajate diagnoos (juhuslik)
  • Hormooniliselt mitteaktiivsete neerupealiste kasvajate ravi (juhuslikud)

Mis on hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealiste kasvajad

Neid neerupealiste kasvajaid, mis ei põhjusta hüperkortisolismi iseloomulike kliiniliste tunnuste, primaarse hüper aldosteronismi, feokromotsütoomi, feminiseerivate või viriliseerivate kasvajate teket, on pikka aega peetud suhteliselt haruldasteks kooslusteks. Need on reeglina juhuslikud avastused, kui teostatakse kõhuõõne ultraheli, CT või MRI ja retroperitoneaalne ruum, mida võetakse teiste haiguste korral. Sellistel juhtudel kasutatakse terminit "intsalomeer" või "adrenaloom", et kasvaja tuvastati juhuslikult ja kliiniliselt asümptomaatiliselt. Sel viisil avastatud neerupealiste kasvajate sagedus suureneb pidevalt ja jääb vahemikku 1,5 kuni 10%. Tavaliselt esinevad nad 30-60-aastaselt, sagedamini naistel ja 60% -l on vasakpoolne lokaliseerimine. 3-4% juhtudest avastatakse kasvaja mõlemas neerupealistes. Kõigi neerupealiste erinevate haiguste uurimisel osalevate patsientide hulgas on esinemissagedus 18-20%. Sektsioonistatistika kohaselt esineb juhuslikult avastatud neerupealiste kasvajaid 1,5–8,7% juhtudest.

Hormonaalselt mitteaktiivsete neerupealiste kasvajate diagnoos (juhuslik)

Juhuloomade avastamisel viiakse läbi järgmiste peamiste haiguste rühmade diferentsiaaldiagnoos:

  • esmased kahjustused neerupealiste endile (kasvajad, hüperplastilised muutused, tsüstid, hematoomid jne);
  • sekundaarsed, metastaatilised neerupealiste kahjustused (kopsuvähi, rinnavähi, kilpnäärme, käärsoole, neeru, melanoomi jne metastaasid) - 8-13%;
  • pseudonadrenaalsed kahjustused, mis matkivad neerupealiste kasvajaid (neerude, kõhunäärme keha ja saba haigused, põrn, mis asuvad suurte anumate läheduses jne).

Oluline on meeles pidada, et ektoopilise neerupealise koe patoloogilised muutused on võimalikud.

Neerupealiste haiguste hulgas on kõige sagedamini leitud (umbes 30%) adrenoomid neerupealiste koore, feokromotsütoomi (10%), tsüstide (retentsiooni, parasiitide) ja pseudotsüsti (vähem kui 0,08%), adenomatoosi või difuusse nodulaarse hüperplaasia. lipoomid, müelolipoomid (vähem kui 0,2%), lümfoomid, neerupealiste vaskulaarsed kasvajad jne. Neerupealise koore vähktõve esinemissagedus ei ületa enam kui 2 tähelepanekut miljoni elaniku kohta (0,02-0,04% kõigist pahaloomulistest kasvajatest).

Paiksel diagnoosimisel on kõige tähtsam polüpositsiooniline ultraheli (vajadusel koos peen nõela aspiratsiooni biopsiaga), CT, MRI, selektiivne angiograafia (arteriograafia, flebograafia). Harvemini kasutatakse radionukliidi stsintigraafiat (111 I või 123 I-annodobensüülguanidiin, mis akumuleerub selektiivselt kromafiini koes, NP-59 või 131 I-19-jodolesterool, mis on kogunenud kortikaalse koe poolt).

Paiksete diagnostiliste meetodite (ultraheli, CT, MRI) põhjalik kasutamine võimaldab tuvastada kasvaja muutusi neerupealistes 5 mm.

Pahaloomuliste kortikosteroidide diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse immunohistokeemilisi reaktsioone: positiivne reaktsioon P-53-ga ja keratiinide monoklonaalsete antikehade puudumine. Dehüdroepiandrosteroonsulfaati (DHEAS) peetakse üheks kasvaja markeriks, mille tase on tavaliselt neerupealise koore vähi korral kõrgenenud. Tuleb märkida, et mõnel juhul näitavad juhuslikult avastatud hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealiste kasvajad mingit hormonaalset aktiivsust, mis aga ei too kaasa märgatavaid kliinilisi sümptomeid (nn prekliiniline Cushingi sündroom, aldosteroomid, feokromotsütoomid jne). Avastatud kasvaja funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks määratakse vaba kortisooli, katehhoolamiinide, aldosterooni, vanillyli mandli happe ja homovanillhappe sisaldus uriinis igapäevaselt, kasutatakse väikest deksametasooni testi. Isegi kui endogeenset hüperkortisolismi ja kortisooli normaalset taset igapäevases uriinis ja veres ei esine, on igapäevase rütmi puudumise ja deksametasooni sekretsiooni pärssimise tõttu soovitatav kasutada eelkliinilist Cushingi sündroomi. Keerulistes diagnostilistes juhtumites hinnatakse kasvaja funktsionaalset aktiivsust selektiivse neerupealise flebograafia tulemuste põhjal, määratledes voolava veenisisese vere hormoonide taseme (on oluline meeles pidada kriisi võimalust feokromotsütoomi juuresolekul ja välistada see enne uuringut).

Hormooniliselt mitteaktiivsete neerupealiste kasvajate ravi (juhuslikud)

Kasvaja hormonaalse aktiivsuse tuvastamine on operatsiooni näidustus. Hormoonilise aktiivsuse puudumisel läbib kirurgiline eemaldamine ja haridus, mille läbimõõt on üle 3 cm. Väiksema suurusega kasvajad, kellel on pahaloomulise kasvu tunnused (kiire kasv, koe heterogeensus, kontuuride ebaühtlus ja ebatasasus, mikrokalkulatsioonide olemasolu, rikkalik vaskularisatsioon, ebatüüpilised rakud peen-nõelaga aspiratsiooni biopsiaga jne), on samuti kirurgilise ravi all spetsialiseerunud haiglas. Juhuslikult avastatud neerupealiste kasvajate dünaamiline jälgimine on õigustatud, kui koosseisud on väikesed (alla 3 cm), ei ole märke pahaloomulisest kasvust ja hormonaalsest aktiivsusest.

Seega on terminid "intsalomeer" või "adrenaloom" kollektiivsed mõisted ja näitavad, et kasvaja, mis ilmnes (sagedamini juhuslikult), ei viinud endogeense hüperkortitsismi, primaarse hüper aldosteronismi, feokromotsütoomi, feminiseeriva või viriliseeriva kasvaja tüüpilise kliinilise pildi kujunemiseni. Seda diagnoosi tuleks käsitleda ainult esialgse (töötaja) ja suunata arst spetsiifilise uuringu algoritmi kasutamisele, et luua kliiniline diagnoos ja teha parim otsus patsiendi juhtimise taktika (kirurgia, vaatlus) kohta.

Hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealised kasvajad

Mis on hormonaalselt inaktiivsed neerupealiste kasvajad (intsidentoomid) -

Neid neerupealiste kasvajaid, mis ei põhjusta hüperkortisolismi iseloomulike kliiniliste tunnuste, primaarse hüper aldosteronismi, feokromotsütoomi, feminiseerivate või viriliseerivate kasvajate teket, on pikka aega peetud suhteliselt haruldasteks kooslusteks. Need on reeglina juhuslikud avastused, kui teostatakse kõhuõõne ultraheli, CT või MRI ja retroperitoneaalne ruum, mida võetakse teiste haiguste korral. Sellistel juhtudel kasutatakse terminit "intsalomeer" või "adrenaloom", et kasvaja tuvastati juhuslikult ja kliiniliselt asümptomaatiliselt. Sel viisil avastatud neerupealiste kasvajate sagedus suureneb pidevalt ja jääb vahemikku 1,5 kuni 10%. Tavaliselt esinevad nad 30-60-aastaselt, sagedamini naistel ja 60% -l on vasakpoolne lokaliseerimine. 3-4% juhtudest avastatakse kasvaja mõlemas neerupealistes. Kõigi neerupealiste erinevate haiguste uurimisel osalevate patsientide hulgas on esinemissagedus 18-20%. Sektsioonistatistika kohaselt esineb juhuslikult avastatud neerupealiste kasvajaid 1,5–8,7% juhtudest.

Hormonaalselt mitteaktiivsete neerupealiste kasvajate diagnoosimine:

Juhuloomade avastamisel viiakse läbi järgmiste peamiste haiguste rühmade diferentsiaaldiagnoos:

  • esmased kahjustused neerupealiste endile (kasvajad, hüperplastilised muutused, tsüstid, hematoomid jne);
  • sekundaarsed, metastaatilised neerupealiste kahjustused (kopsuvähi, rinnavähi, kilpnäärme, käärsoole, neeru, melanoomi jne metastaasid) - 8-13%;
  • pseudonadrenaalsed kahjustused, mis matkivad neerupealiste kasvajaid (neerude, kõhunäärme keha ja saba haigused, põrn, mis asuvad suurte anumate läheduses jne).

Oluline on meeles pidada, et ektoopilise neerupealise koe patoloogilised muutused on võimalikud.

Neerupealiste haiguste hulgas on kõige sagedamini tuvastatud koore ravimi adenoomid (umbes 30%), adenomatoos või difundiaalne hüperplaasia neerupealise koorikus, feokromotsütoom (10%), tsüstid (retentsioon, parasiit) ja neerupealise pseudotsüst (vähem kui 0,08%) on palju vähem levinud, lipoomid, müelolipoomid (vähem kui 0,2%), lümfoomid, neerupealiste vaskulaarsed kasvajad jne. Neerupealise koore vähktõve esinemissagedus ei ületa enam kui 2 tähelepanekut miljoni elaniku kohta (0,02-0,04% kõigist pahaloomulistest kasvajatest).

Paiksel diagnoosimisel on kõige tähtsam polüpositsiooniline ultraheli (vajadusel koos peen nõela aspiratsiooni biopsiaga), CT, MRI, selektiivne angiograafia (arteriograafia, flebograafia). Harvemini kasutatakse radionukliidi stsintigraafiat (111 I või 123 I-annodobensüülguanidiin, mis akumuleerub selektiivselt kromafiini koes, NP-59 või 131 I-19-jodolesterool, mis on kogunenud kortikaalse koe poolt).

Paiksete diagnostiliste meetodite (ultraheli, CT, MRI) põhjalik kasutamine võimaldab tuvastada kasvaja muutusi neerupealistes 5 mm.

Pahaloomuliste kortikosteroidide diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse immunohistokeemilisi reaktsioone: positiivne reaktsioon P-53-ga ja keratiinide monoklonaalsete antikehade puudumine. Dehüdroepiandrosteroonsulfaati (DHEAS) peetakse üheks kasvaja markeriks, mille tase on tavaliselt neerupealise koore vähi korral kõrgenenud. Tuleb märkida, et mõnel juhul näitavad juhuslikult avastatud hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealiste kasvajad mingit hormonaalset aktiivsust, mis aga ei too kaasa märgatavaid kliinilisi sümptomeid (nn prekliiniline Cushingi sündroom, aldosteroomid, feokromotsütoomid jne). Avastatud kasvaja funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks määratakse vaba kortisooli, katehhoolamiinide, aldosterooni, vanillyli mandli happe ja homovanillhappe sisaldus uriinis igapäevaselt, kasutatakse väikest deksametasooni testi. Isegi kui endogeenset hüperkortisolismi ja kortisooli normaalset taset igapäevases uriinis ja veres ei esine, on igapäevase rütmi puudumise ja deksametasooni sekretsiooni pärssimise tõttu soovitatav kasutada eelkliinilist Cushingi sündroomi. Keerulistes diagnostilistes juhtumites hinnatakse kasvaja funktsionaalset aktiivsust selektiivse neerupealise flebograafia tulemuste põhjal, määratledes voolava veenisisese vere hormoonide taseme (on oluline meeles pidada kriisi võimalust feokromotsütoomi juuresolekul ja välistada see enne uuringut).

Hormooniliselt mitteaktiivsete neerupealiste kasvajate (juhuslikud) ravi:

Kasvaja hormonaalse aktiivsuse tuvastamine on operatsiooni näidustus. Hormoonilise aktiivsuse puudumisel läbib kirurgiline eemaldamine ja haridus, mille läbimõõt on üle 3 cm. Väiksema suurusega kasvajad, kellel on pahaloomulise kasvu tunnused (kiire kasv, koe heterogeensus, kontuuride ebaühtlus ja ebatasasus, mikrokalkulatsioonide olemasolu, rikkalik vaskularisatsioon, ebatüüpilised rakud peen-nõelaga aspiratsiooni biopsiaga jne), on samuti kirurgilise ravi all spetsialiseerunud haiglas. Juhuslikult avastatud neerupealiste kasvajate dünaamiline jälgimine on õigustatud, kui koosseisud on väikesed (alla 3 cm), ei ole märke pahaloomulisest kasvust ja hormonaalsest aktiivsusest.

Seega on terminid "intsalomeer" või "adrenaloom" kollektiivsed mõisted ja näitavad, et kasvaja, mis ilmnes (sagedamini juhuslikult), ei viinud endogeense hüperkortitsismi, primaarse hüper aldosteronismi, feokromotsütoomi, feminiseeriva või viriliseeriva kasvaja tüüpilise kliinilise pildi kujunemiseni. Seda diagnoosi tuleks käsitleda ainult esialgse (töötaja) ja suunata arst spetsiifilise uuringu algoritmi kasutamisele, et luua kliiniline diagnoos ja teha parim otsus patsiendi juhtimise taktika (kirurgia, vaatlus) kohta.

Kas midagi häirib sind? Kas soovite teada täpsemat teavet hormonaalselt mitteaktiivsete neerupealiste kasvajate (juhuslikud), selle põhjuste, sümptomite, ravimeetodite ja ennetamise, haiguse kulgemise ja toitumise järel? Või vajate inspekteerimist? Saate kohtuda arstiga - Eurolabi kliinik on alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid märke ja aitavad teil haiguse kindlakstegemisel sümptomite põhjal, konsulteerivad ja annavad teile vajaliku abi ja diagnoosi. Võite ka arsti poole pöörduda. Eurolabi kliinik on avatud ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie kliiniku telefoninumber Kiievis: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliiniku sekretär valib teile arsti külastamise mugava päeva ja aja. Siin kuvatakse meie koordinaadid ja juhised. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki kliiniku teenuseid oma isiklikul lehel.

Kui olete enne uuringuid läbi viinud, võtke kindlasti arstiga konsulteerimiseks oma tulemused. Kui uuringuid ei tehtud, siis teeme kõik vajalikuks meie kliinikus või kolleegidega teistes kliinikutes.

Kas sa oled? Peate olema oma tervise suhtes väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomitele ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on nad juba liiga hilja, et tervendada. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste diagnoosimisel üldiselt. Selleks peate arsti läbi vaatama mitu korda aastas, et mitte ainult vältida kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve keha ja keha terviklik meel.

Kui soovite esitada arstile küsimuse - kasutage veebikonsultatsiooni osa, võibolla leiad vastused teie küsimustele ja loe nõuandeid enda eest hoolitsemise kohta. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide ülevaatest - proovige leida vajalikku teavet jaotisest Kõik ravimid. Registreerige ka Eurolabi meditsiiniportaalis, et hoida kursis saidi viimaste uudiste ja uuendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Healoomulised ja pahaloomulised neerupealiste kasvajad: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravimeetodid

Inimkehas on palju elutähtsaid elundeid, millest mõned on neerupealised. Need endokriinsed näärmed asuvad neerude kohal.

Nad vastutavad hormoonide tootmise eest, mis on vajalikud teiseste seksuaalsete omaduste ilmnemiseks mõlema soo esindajates, säilitades kõrge stressiresistentsuse, stabiilse arteriaalse rõhu ja elektrolüütide metabolismi.

Nagu enamik teisi elundeid, sõltuvad neerupealised mitmesugustest healoomulistest ja pahaloomulistest kasvajatest, mis võivad põhjustada kogu organismi töö katkemist. Sarnaste haigustega silmitsi seisvad inimesed tahavad alati mõista, mis tekitab neerupealiste kasvajaid.

Ainult kogenud endokrinoloog suudab leida sellele olulisele küsimusele vastuse, ta valib patsiendile efektiivse ravikuuri ja määrab vajalikud ravimid.

Mis põhjustab neerupealiste kasvajaid?

Vaatamata arvukatele uuringutele ei ole teadlased jõudnud ühehäälsele arvamusele, et see annab tõuke neerupealiste kasvajate kasvule. Siiski on mitmeid haigust põhjustavaid tegureid.

Kasvajate arengu riskirühm hõlmab järgmisi inimesi:

  • mis tahes vähihaigused;
  • on eriti ohtlik vähktõve haiguste pärilikkuse tõttu (sellised onkoloogilised haigused, mis esinevad vahetul sugulastel nagu kopsuvähk ja piimanäärmed);
  • kellel esineb hüpertensiivne sündroom, neeru- ja maksahaigus;
  • endokriinse süsteemi kaasasündinud haigused (kilpnäärme, hüpofüüsi, kõhunäärme jne patoloogia);
  • põhjustab ebatervislikku eluviisi.

Patogenees

Inimese neerupealised koosnevad kahest kihist: ajukoorest (väljaspool) ja mullast (sisemine kiht). Kasvaja võib nakatada terveid rakke ühest või teisest.

Samal ajal sõltuvad kogu haiguse kulg ja selle sümptomid neoplasma asukohast ja iseloomust. Peamiseks ohuks inimestele on hormonaalsed aktiivsed kasvajad, mis põhjustavad hormonaalseid häireid.

Hormonaalsed häired põhjustavad tõsiseid tagajärgi kogu organismile, kaasnevate haiguste arengule, välimuse muutustele jne.

Klassifikatsioon

Neerupealisi mõjutavaid kasvajaid võib jagada mitmeks parameetriks.

Esiteks võivad endokriinsete näärmete kasvajad olla:

  • pahaloomulised (nad kiiresti kasvavad terveteks kudedeks, pigistavad need ja häirivad hormoonide tootmist, võivad kiiresti metastaasida, levida läbi keha lümfis ja veres, on suured - 5 kuni 15 cm, neil on väljendunud sümptomid);
  • healoomuline (ei mõjuta terveid kudesid, on väikese suurusega - alla 5 cm, ei põhjusta metastaaside kasvu, enamasti ei avaldu, vaid leidub juhuslikult seedetrakti või neerude uurimisel).

Pahaloomulised kasvajad on omakorda jagatud:

  • primaarne (moodustunud neerupealise kudedes);
  • sekundaarne (tunginud teiste kahjustatud elundite endokriinsesse nääre).
Healoomulised kasvajad (need on diagnoositud patsientidel peaaegu 90% juhtudest) ei ohusta inimese elu. Aga kui jätad nad ilma piisava tähelepanuta, võivad nad lõpuks areneda pahaloomulisteks.

Isik, kellel on diagnoositud neerupealiste neoplasm, peaks jälgima oma tervist ja läbima talle ettenähtud uuringud.

Lisaks kvaliteedinäitajatele võib kõiki neerupealiste kasvajaid liigitada vastavalt nende lokaliseerimisele:

  • elundi aju sisekihis (feokromotsütoom, ganglioom, ganglioneuroom, neuroblastoom);
  • koore väliskihis (adenoom, kartsinoom, aldosteroom, corticoestrom);
  • kudede vahel sisemise ja välimise kihi (lipoom, anbioom, fibroom) vahel;
  • ja välisel ning sisekihil - kombineeritud neoplasmid (insidentaloom).

Väga sageli jagavad arstid neerupealiste kasvajaid sõltuvalt nende koostoimest hormoonidega. Selle põhjal võivad kasvajad olla:

  • hormonaalselt aktiivne (stimuleerib suurenenud hormooni tootmist, neil on väljendunud sümptomid, sellised tuumorid hõlmavad: kortikoestroma, androsteroom, kortikosteroom jne);
  • hormonaalselt mitteaktiivne (kõige sagedamini on healoomuline - lipoomid, fibroidid jne, kuid ka pahaloomulised - melanoom, teranoom jne), mis praktiliselt ei avaldu, võib esineda igas vanuses inimestel diabeedi, hüpertensiooni, ülekaalu taustal.

Uued neerupealiste mõjutavad kasvud võivad samuti olla jaotatud vastavalt nende mõju kehale. Selle parameetri kohaselt jagunevad kasvajad järgmistesse osadesse:

  • rikub vee-soola ja elektrolüütide metabolismi (aldosteroom);
  • ainevahetusprotsesside aktiveerimine või aeglustamine (kortikosteroom);
  • meeste sekundaarsete seksuaalsete omaduste kujunemise põhjustamine naistel - juuste kasv, häälhäired jne (androsteroom);
  • naiste sekundaarsete seksuaalsete omaduste kujunemise põhjustamine meestel - keha taimestiku vähenemine, piimanäärmete mahu suurenemine jne (corticoestroma);
  • on kombineeritud mõju - rikub ainevahetust ja stimuleerib meeste seksuaalsete omaduste arengut naistel (corticoandrosteroma).

Sümptomid

Healoomulised neerupealiste kasvajad ei anna peaaegu kunagi väljendunud sümptomeid. Kuid endokriinseid näärmeid mõjutavate erinevate pahaloomuliste kasvajate sümptomid võivad üksteisest oluliselt erineda.

Kõige sagedamini võib kahtlustada neerupealiste kasvajat järgmistel ilmingutel:

  • rasva sadestumise ilmumine kehale (puusadel, kaelal jne);
  • terav kaalulangus;
  • naha hõrenemine puusadel ja kaelal;
  • venitusarmide (striae) moodustamine;
  • nõrkus ja lihaskrambid, krambid;
  • lämbumine, valu rinnus ja kõhus;
  • diabeedi areng;
  • suurenenud rõhk, hüpertensiivsed kriisid;
  • kuseteede häired;
  • suurenenud uriini eritumine;
  • osteoporoosi tekkimine;
  • varajane puberteet;
  • näo juuste kasv naistel;
  • menstruaaltsükli rikkumine (kuni selle täieliku lõpetamiseni);
  • vähenenud seksuaalne soov, erektsioonihäired meestel;
  • häälte muutus (mõlema soo patsientidel);
  • paanikahood;
  • närviline üleekskursioon.
Ärevuse sümptomite ilmnemisel peab isik läbima tervisekontrolli, mis aitab tuvastada olemasolevat haigust ja alustada ravi õigeaegselt.

Diagnostika

Et diagnoosida neerupealiste kasvajat ja mõista täpselt, kus see asub, võib arst määrata patsiendile järgmise testide ja uuringute loetelu:

  • uriinianalüüs kortisooli, katehhoolamiinide, aldosterooni ja mõnede teiste hormonaalsete parameetrite määramiseks;
  • hormoonide taseme vereanalüüs;
  • vereproovide võtmine neerupealistest (võimaldab teil saada usaldusväärsemat teavet hormonaalse tausta kohta);
  • endokriinsete näärmete ultraheliuuring;
  • neerude ja neerupealiste arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
  • Keha röntgenuuring (metastaaside tuvastamiseks).
Kui kahtlustatakse hormonaalselt inaktiivset kasvajat, peab isik läbima ultraheliuuringu, CT-skaneerimise või MRI-d, kuna Vere ja uriini hormoonide taseme analüüs ei aita saada vajalikku teavet.

Ravi

Kui inimesel on endokriinsete näärmete või healoomulise kasvaja ulatuslik pahaloomuline kasvaja, kuid see näitab hormonaalset aktiivsust, peab ta selle eemaldama.

Kirurgiline sekkumine võib toimuda laparoskoopilise ja tavalise kõhu meetodina.

Operatsiooni ajal võivad arstid eemaldada koos kasvavate lümfisõlmedega neoplasma ise, kahjustatud koe või kogu neerupealise.

Onkoloogiaga patsientide raviks on ette nähtud kiiritusravi ja keemiaravi. Hormoonide taseme stabiliseerimiseks on ette nähtud hormonaalsed ravimid.

Healoomulise ja hormonaalselt mitteaktiivse neerupealise kasvaja tuvastamisel ei ole ravi enamasti näidustatud. Selle diagnoosiga inimestel on regulaarset kontrolli (iga kuue kuu järel) kasvajaid.

Seotud videod

Video kirjeldab neerupealise peamisi kasvajaid: feokromotsütoom, aldosteroom, glükooteroom (Itsenko-Cushingi sündroom):

Neerupealiste pahaloomulised kasvajad võivad inimestele põhjustada palju terviseprobleeme. Aga kui te hakkate haigust ravima õigeaegselt ja läbima neoplasma kõrvaldamise operatsiooni, on inimesel head ennustused täielikuks taastumiseks. Patsiendi jaoks ei ole peamine arsti külastuse edasilükkamine ja mitte isehooldamise katse.

Hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealised kasvajad

Hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealised kasvajad

Hormonaalsed tuumorid on mitteaktiivsed neerupealised kõige sagedamini endokrinoloogias. Kõigi 1, 5-8, 7% neerupealiste kasvajate juhusliku avastamise esinemissagedus. Intsidentaloomid diagnoositakse tavaliselt 30-60-aastastel, peamiselt naistel. 60% juhtudest leiti kasvajaid vasakus neerupealises, 3-4% -l juhtudest on need kahepoolsed. Kõikide pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus on neerupealise koore 04% 0, 02-0 vähk.

Erinevalt hormooni tootvatest kasvajatest (aldosteroomid, kortikosteroomid, feokromotsütoomid või feminiseerivad viriliseerivad kasvajad) ei põhjusta intsidentoomid kliiniliste ilmingute spetsiifilist arengut (hüperaldosteronism, hüperkortitsism, vegetatiivsed kriisid, östrogeeni-suguelundid ja andro-angenid, andro-lisandid ning aurogeenne androma ja angastrofüüdid.

neerupealiste intsidentide sündroomid

Hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealised kasvajad võivad olla healoomulised ja pahaloomulised, esmase või sekundaarse (metastaatilise) päritoluga.

Histogeneesi korral tuleks neerupealiste medullaaki (ganglioomid, neuroblastoomid, gongloneuroomid jne) isoleerimiseks kasutada kortikaalsete esmaste epiteelide (adenoomide, kartsinoomide), mesenhümaalsete kasvajate (müelolipoomide, lipoomide, fibroomide, hamargroomide, angioomide), kasvajaid (ganglioomid, neuroblastoomid, ganglioneuroomid jne jne. Jne) jne. suhteliselt haruldaste hormoonidega mitteaktiivsete neerupealiste kasvajate sümpatogonoomid on leitud pseudotsüste, retentsiooni ja parasiitide neerupealiste tsüstides.

Primaarne neerupealise koore kartsinoom klassifitseeritakse TNM etappidega.

  • T1 - kasvaja väikese suurusega võrreldes - kuni 5 cm
  • T2 - suhteliselt suur kasvaja - 5 cm kasvaja
  • TK - ümbritseva kasvaja idanevusega rohkem kui ükskõik milline suurus
  • T4 - igasuguse suurusega kuded, mis tungivad kõhuõõne organitesse ja retroperitoneaalsesse ruumi (maks, kõhunäärmed, näärmed, madalamad vena cava jne).
  • N0 - ei suurenenud lümfisõlmed
  • N1 - metastaasid parakavalide lümfisõlmedes ja para-aorotal
  • MO - ei ole kaugemaid metastaase

Pahaloomuliste neerupealiste närvide sekundaarsed kasvajad on kõige sagedamini kopsude, kilpnäärme, rinna neerude, näärme, käärsoole, melanoomi, lümfoomi jms metastaaside vähk ja 13% 8 juhtumist.

Sümptomid juhuslikud neerupealised

väikeste vahejuhtumite korral on need tavaliselt kliiniliselt vaigistavad, st nad ei anna kliinilisi sümptomeid ega kahjusta neerupealiste funktsiooni. Mõned neist kasvajatest eraldavad väikese hulga hormone, mis ei ole piisavad kliiniliste sündroomide tekkeks. Incidentaloomid on sageli seotud selliste haigustega nagu diabeet, rasvumine, arteriaalsed hormonaalsed haigused.

neerupealiste mürgistuse hüpertensioon-inaktiivsed pahaloomulised kasvajad avalduvad sündroomina: palavik, müasteenia, müalgia, vähenemine, isu liigesvalu, kaalulangus. Suurte kasvajatega võib kaasneda kõhu mahu suurenemine ja tundlik tuvastamine.

Neerupealiste sündmuste diagnoos

Sageli diagnoositakse kõikide kõrvalnähtude esinemist kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi (ultraheli, CT, MRI) uuringute läbiviimisel teiste haiguste kohta.

Kui järgmises staadiumis tuvastatakse neerupealiste mistahes muu kasvaja moodustumine, täpsustatakse selle hormonaalne aktiivsus ja histoloogiline struktuur. Selleks tehakse kindlaks neerupealiste näärmete (kortisool, aldosteroon, androgeenid, östrogeenid, katehhoolamiinid) baashormoonide tase ja nende sisaldus veres vastuseks stimuleerivatele proovidele. Lisaks hormoonsetele testidele tehakse juhusliku avastamisega uuring kaaliumi taseme kohta (hüperaldosteronismi vere välistamine), dehüdroepiandrosteroonsulfaadi - androgeeni sekretsiooni kohta.

Juhusliku diagnostika osana viiakse läbi angiograafia (arteriograafia, flebograafia), doplerograafia, radionukliid, neerupealise stsintigraafia ja eritse urograafia. Taktika ravimise küsimus juhuslike vahejuhtumite korral otsustatakse neerupealise aspiratsiooni biopsia peene nõelaga. Hoolimata kõrge biopsia informatiivsusest on selle kasutamine piiratud komplikatsioonide suure arengu tõenäosuse tõttu (hemothorax, pneumothorax, hematuuria, verejooks, neeru- või maksa pankreatiidi hematoomid, parenhüüm, infektsioon jne).

Neerupealiste vahejuhtumite ravi

Töötlemise taktika juhuslike juhtumite puhul on diferentseeritud. tõestatud. Kasvaja healoomulise iseloomuga, normaalse hormooni taseme, subkliiniliste ilmingute puudumise ja väikeste kasvajate suurusega (alla 3 cm) võib patsiendi järel paigaldada dünaamilise endokrinoloogi.

Healoomuliste neerupealiste, kelle läbimõõt on üle 3 cm, juhuslikud sündmused eemaldatakse kirurgiliselt isegi siis, kui puudub hormonaalne aktiivsus. Kasvajad, kellel on märke pahaloomulise kasvuga (kiire suurenemine, heterogeensuse ebaühtlus, koe kontuurid, mikrokalkulatsioonid, rikkalik vaskularisatsioon, rakkude ebatüüpiline esinemine aspiraadis jne), on samuti kasutatavad ravinäidustuste suhtes. Hormooniga mitteaktiivsete neerupealiste kasvajate puhul võib teha ühepoolset adrenalektoomiat (kaasa arvatud), mõlema näärme laparoskoopilised kahjustused - kahepoolne neerupealise eemaldamine.

Ebasobivatel pahaloomulistel kasvajatel on näidustatud neerupealiste kemoradioteraapia.