Krooniline neeruhaigus (N18)

Siia kuuluvad: krooniline neerupuudulikkus.

Vajadusel kasutage põhihaiguse kindlakstegemiseks lisakoodi.

Vajadusel kasutage hüpertensiooni esinemise määramiseks lisakoodi.

Neerude kahjustus normaalse või suurenenud GFR-ga (≥90 ml / min).

Neerukahjustus, GFR kerge langusega (60-89 ml / min).

Neerude kahjustus, GFR mõõdukas langus (30-59 ml / min).

Neerukahjustus, mille GFR (15-29 ml / min) tugev vähenemine.

Neeruhaiguse lõppstaadium:

  • Kui allograft ei õnnestu
  • BDU
  • Dialüüsil
  • Dialüüsi või siirdamist ei ole
  • Krooniline neerupuudulikkus
  • Krooniline uremia
  • Difuusne skleroseeruv glomerulonefriit NOS

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutuste avalike kõnede põhjuseid ja surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

Krooniline neeruhaigus - haiguse liigitus, etapid, põhjused ja ravi

Mõiste „krooniline neeruhaigus” (CKD) on hiljuti ilmnenud - varem nimetati seda seisundit krooniliseks neerupuudulikkuseks.

See ei ole eraldiseisev haigus, vaid sündroom, st haigusseisundite kompleks, mida patsiendil täheldatakse kolm kuud.

Statistika kohaselt esineb haigus umbes 10% -l inimestest ja see mõjutab nii naisi kui ka mehi.

Põhjused

Neerufunktsiooni häireid põhjustavad mitmed tegurid, kõige tõenäolisemad põhjused on:

  • arteriaalne hüpertensioon. Püsivalt suurenenud vererõhk ja hüpertensiooniga kaasnevad häired põhjustavad kroonilist puudulikkust;
  • diabeet. Suhkurtõve teke kutsub esile diabeetilise neerukahjustuse, mis viib kroonilise haiguse tekkeni;
  • vanusega seotud muutused kehas. Enamik inimesi arendab CKD-d 75 aasta pärast, kuid kui sellega seotud haigusi ei esine, ei põhjusta sündroom tõsiseid tagajärgi.

Lisaks võib CKD tekitada tingimusi, mis on seotud neerude ja kuseteede düsfunktsioonidega (neeruarteri stenoos, uriini väljavoolu häired, polütsüstilised, nakkushaigused), mürgistusega kaasnev neerukahjustus, autoimmuunhaigused, rasvumine.

Arteriaalne hüpertensioon ja neerufunktsioon on omavahel otseselt seotud - CKD diagnoosiga inimestel põhjustavad nad lõpuks vererõhu probleeme.

Sümptomid

Haiguse esimeses ja teises etapis ei avaldu see mingil viisil, mis raskendab diagnoosi oluliselt.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad teised sümptomid, sealhulgas:

  • kiire ja seletamatu kaalukaotus, isutus, aneemia;
  • vähenenud jõudlus, nõrkus;
  • naha nõrkus, kuivus ja ärritus;
  • turse (jäsemete, näo) ilmumine;
  • sagedane urineerimine;
  • kuiv keel, limaskestade haavandid.

Enamikku neist sümptomitest tajuvad patsiendid teiste tervisehäirete või normaalse ületöötamise tunnusjoonena, kuid kui nad jätkuvad mitu kuud, peate minema võimalikult kiiresti arsti juurde.

CKD iseloomulikud tunnused on püsivad kuseteede infektsioonid, millel on seotud sümptomid ja vähenenud uriini väljavool.

Klassifikatsioon

Patoloogiline protsess areneb järk-järgult, mõnikord mitme aasta jooksul. läbimas mitu etappi.

Selles patoloogias, nagu krooniline neeruhaigus, on etapid järgmised:

  1. esialgne. Patsiendi analüüs selles etapis ei pruugi näidata suuri muutusi, kuid düsfunktsioon on juba olemas. Kaebused on üldjuhul ka puuduvad - võib-olla mõnevõrra vähenenud tõhusus ja urineerimise soov (tavaliselt öösel);
  2. hüvitatakse Patsient saab sageli väsinud, tunneb unisust ja halbust, hakkab juua rohkem vedelikke ja sagedamini käivad tualettruumis. Enamik katsepunkte võib olla ka normaalses vahemikus, kuid düsfunktsioon edeneb;
  3. katkendlik Haiguse sümptomid kasvavad, muutuvad hääldatuks. Patsiendi söögiisu halveneb, nahk muutub kahvatuks ja kuivaks, mõnikord vererõhk tõuseb. Selles etapis tehtud vereanalüüsis suureneb uurea ja kreatiniini tase;
  4. terminal Isik muutub aeglaseks, tunneb pidevat unisust, nahk muutub kollaseks ja lõtvaks. Kehas häiritakse vee ja elektrolüütide tasakaalu, häiritakse elundite ja süsteemide tööd, mis võib viia varajase surmani.
ICD-10 krooniline neeruhaigus on klassifitseeritud N18-ks.

Diagnostika

CKD diagnoos on tehtud uuringute kogumi põhjal, mis hõlmavad uriinianalüüsi (üldine, biokeemiline, Zimnitsky test) ja verd, neerude ja CT ultraheli, isotoopide stsintigraafiat.

Haiguse esinemine võib viidata uriini valgule (proteinuuria), neerude suuruse suurenemisele, tsüstidele ja kasvajatele kudedes, häiritud funktsioon.

Üks informatiivsemaid uuringuid CKD tuvastamiseks ja selle etapiks on glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) määramine. CKD kohta võib öelda, et see näitaja on oluliselt vähenenud, ja mida madalam on kiirus, seda rohkem mõjutavad neerud. GFR kroonilise neeruhaiguse taseme suurusel on 5 etappi.

GFR vähenemine 15-29 ühikuni ja alla näitab haiguse viimaseid etappe, mis on otsene oht inimese elule.

Mis on ohtlik neerupuudulikkus?

Lisaks terminaalsele staadiumile ülemineku ohule, mis kannab surmaohtu, võib CKD põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi:

  • kardiovaskulaarse süsteemi häired (müokardiit, perikardiit, südame paispuudulikkus);
  • aneemia, veritsushäired;
  • seedetrakti haigused, sealhulgas kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandid, gastriit;
  • osteoporoos, artriit, luu deformatsioonid.

Ravi

CKD-ravi hõlmab sündroomi põhjustanud esmase haiguse ravi ning normaalse neerufunktsiooni ja nende kaitse säilitamist. Venemaal on krooniline neeruhaigus, mis on koostatud Vene Föderatsiooni Nefroloogia Teadusliku Ühingu ekspertide poolt.

Kroonilise neeruhaiguse ravi hõlmab järgmist:

  • koormuse vähendamine tervetele neerukudedele;
  • elektrolüütide tasakaalu ja metaboolsete protsesside korrigeerimine;
  • toksiinide ja lagunemissaaduste vere puhastamine (dialüüs, hemodialüüs);
  • asendusravi, elundite siirdamine.

Kui haigus tuvastatakse kompenseeritud staadiumis, määratakse patsiendile kirurgiline ravi, mis taastab uriini normaalse voolu ja tagastab haiguse latentsesse (algse) staadiumisse.

CKD kolmandas (vahelduvas) etapis ei toimu kirurgilist sekkumist, kuna see kannab patsiendile suurt ohtu. Kõige sagedamini kasutatakse sellisel juhul palliatiivseid ravimeetodeid, mis hõlbustavad patsiendi seisundit ja keha detoksikatsiooni. Operatsioon on võimalik ainult siis, kui neerufunktsioon on taastatud.

Ligikaudu 4 korda aastas soovitatakse haiglaravil põhinevat infusiooniravi kõigile CKD-ga patsientidele: glükoosi, diureetikumide, anaboolsete steroidide ja vitamiinide manustamist.

Kroonilise neeruhaiguse staadiumis 5 viiakse hemodialüüs läbi iga paari päeva tagant ning raskete kaasnevate patoloogiate ja hepariini talumatuse, peritoneaaldialüüsi korral.

Kõige radikaalsem ravi CKD puhul on elundite siirdamine, mis viiakse läbi spetsiaalsetes keskustes. See on kompleksne operatsioon, mis nõuab doonori ja retsipiendi koe ühilduvust ning sekkumise vastunäidustuste puudumist.

Ennetamine

  • tasakaalu toitumine, rasvaste, suitsutatud ja vürtsikas toidu tühistamine, loomse valgu ja soola tarbimise vähendamine;
  • aeg nakkushaiguste, eriti urogenitaalsüsteemi haiguste raviks;
  • vähendada füüsilist pingutust, kui võimalik, vältida psühho-emotsionaalset stressi;
  • Ärge ise ravige ja ärge võtke ravimeid, millel on neerudele toksiline toime.
Üks kord aastas (pärast 40 aastat - üks kord iga kuue kuu järel) üldise uriinianalüüsi läbimiseks ja profülaktilise ultraheli läbimiseks, mis aitab tuvastada neerude muutusi ja talitlushäireid varajases staadiumis.

Seotud videod

Loeng, kus osalesid Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli kutsehariduse instituudi nefroloogia ja hemodialüüsi osakonna juhataja. I.M.Shechenova:

CRF ICD 10 - mida see kood tähendab ja kuidas sellega toime tulla?

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) ICD 10 on haigus, mille puhul neerude struktuuris esineb pöördumatuid muutusi. See põhjustab kehas häireid, mille tagajärjel häiritakse teiste organite tööd. Enne kroonilise vormi sattumist võib haigus ilmneda ägedate rünnakutega.

Haiguste klassifikatsioon

Arstid määravad haiguse neli erinevat etappi:

  1. Latent on tavaliselt asümptomaatiline ja tavaliselt tuvastatakse seda ainult kliinilistes uuringutes. Iseloomustatud etappi iseloomustab asjaolu, et ilmneb perioodiline proteinuuria.
  2. Kompensatsiooni iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni vähenemine. Selle aja jooksul on nõrkus, suukuivus, polüuuria ja väsimus. Analüüsist selgub, et veres on kõrge uurea ja aine, näiteks kreatiniini sisaldus.
  3. Haiguse vahelduv etapp on seotud filtreerimiskiiruse veelgi suurema vähenemisega, kreatiniini suurenemisega ja atsidoosi tekkega. Patsiendi seisund halveneb tõsiselt, võib esineda haiguste sümptomeid - komplikatsioone.
  4. Terminali staadium on kõige tõsisem ja seetõttu on mitu etappi:
  • Esimeses etapis säilitatakse vee vabastamise funktsioon ja filtreerimine glomerulite abil väheneb 10 ml / min-ni. Vee tasakaalu muutusi saab veel konservatiivse ravi abil korrigeerida;
  • teisel juhul tekib dekompenseeritud atsidoos, organismis tekib vedelikupeetus ja ilmnevad hüperktionia sümptomid. Kardiovaskulaarses süsteemis ja kopsudes esineb pöörduvaid häireid;
  • kolmandas etapis, mida iseloomustavad samad sümptomid nagu teises, on ainult kopsude ja veresoonte süsteemide häired pöördumatud;
  • viimane etapp on kaasas maksa düstroofiaga. Ravi selles etapis on piiratud ja kaasaegsed meetodid on ebaefektiivsed.

Neerupuudulikkuse peamised põhjused

ICD-10 kood võib põhjustada mitmesuguste tegurite tõttu kroonilist neerupuudulikkust (CRF):

  1. Glomeruli mõjutavad neeruhaigused: äge ja krooniline glomerulonefriit, nefroskleroos, endokardiit, malaaria.
  2. Keha kudede sekundaarsed kahjustused veresoonkonna häirete tõttu: hüpertensioon, arteriaalne stenoos või onkoloogilise iseloomuga hüpertensioon.
  3. Kusete elundite haigused, mida iseloomustab uriini väljavool, toksiinide mürgistus.
  4. Pärilikkus. Seostatud elundi ja kuseteede väärarengud: erinevad tsüstid, hüpoplaasia, neuromuskulaarne düsplaasia.

Haiguse sümptomid ja selle diagnoos

Sõltumata põhjusest vähenevad kõik neerude muutused neerude toimivate kudede märkimisväärse vähenemiseni. Lämmastiku sisalduse suurenemine raskendab neerude tööd. Kuna neerud ei suuda koormusega toime tulla, hakkab keha ennast mürgitama. Võib tekkida iiveldus ja oksendamine, lihaskrambid ja luuvalu. Nahk muutub icteriliseks varjuks, ammoniaagi lõhn ilmneb suust.

Teised haiguse põhjused võivad olla:

  • talumatu sügelus, mis avaldub kõige öösel kõige aktiivsemalt;
  • suurenenud higistamine;
  • südamepuudulikkus;
  • arteriaalne hüpertensioon.

Patoloogiliste häirete diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid uuringuid:

  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
  • uriini test;
  • Neerude ja kuseteede ultraheli;
  • kompuutertomograafia;
  • arterograafia;
  • püelograafia;
  • radioisotoopide renograafia.

Need annavad võimaluse hinnata keha kahjustuse ulatust, struktuuri muutusi ning ka uriinisüsteemi moodustumist.

Kroonilise patoloogia ravi

Kõige tõhusamad haiguse ravimeetodid on:

  1. Hemodialüüs. See on kõige tõhusam ravimeetod, mis puhastab toksiine keha spetsiaalse aparaadi abil verega.
  2. Peritoneaaldialüüs määratakse patsientidele, kes põevad tõsiseid haigusi, kellel on hepariini talumatus. Mehhanism seisneb lahuse sisestamises kõhukelmesse ja selle eemaldamisest kateetri kaudu.
  3. Kõige kardinaalsem on neerusiirdamine.

Ennetava ravina kasutati konservatiivset ravi mitme ravimitüübi kasutamisel:

  • kortikosteroidid (metüülprednisoloon);
  • lümfotsüütide vastane globuliin;
  • tsütostaatikumid (imuraan, asatiopriin);
  • antikoagulandid (hepariin);
  • trombotsüütide vastased ained (Curantil, Trental);
  • vasodialaatorid;
  • antibakteriaalsed ravimid (neomütsiin, streptomütsiin, kanamütsiin).

Enne mis tahes ravimite kasutamist on vaja läbida täielik uuring, sest parim ravirežiim saab valida ainult professionaalne spetsialist.

Haiguse ravi populaarsete retseptide ja ennetamise abil

Kuidas teha neerude ravi kodus folk õiguskaitsevahendeid? Paljud ravimtaimed võivad sümptomeid leevendada. Kõige tavalisemad retseptid on:

  • kogumine on valmistatud järgmistest koostisosadest:
  1. Lingonberry lehed.
  2. Violet.
  3. Lina seemned.
  4. Linden värv.
  5. Maisi siid.
  6. Motherwort.
  7. Pärimine.
  8. Mustikad
  9. Repeshka.
  • viirpuu, nõges, loorberi, kummeli, dogroosi, tilli ja sõstrate kogumine;
  • kogumine, mis on valmistatud kase lehest, saialillest, naistepuna, viburnumist, emasloost, mündist, salvei ja kooritud õunadest;
  • Igal neist on soodne mõju kuseteede seisundile, toetatakse neerufunktsiooni.

Neeruhaiguse tekkeks kalduvate inimeste puhul on oluline järgida mõningaid ennetusmeetmeid:

  • sigarettide ja alkoholi keeldumine;
  • madala kolesterooli- ja rasvasisaldusega dieedi arendamine ja säilitamine;
  • füüsiline aktiivsus, kasulik mõju patsiendile;
  • kolesterooli ja veresuhkru taseme kontroll;
  • tarbitava vedeliku mahu reguleerimine;
  • soola ja valgu piiramine dieedis;
  • täieliku une tagamine.

Kõik see aitab säilitada siseorganite funktsionaalsust ja parandada patsiendi üldist seisundit.

ICD-10: N18 - krooniline neerupuudulikkus

Kett klassifitseerimisel:

Diagnoosi kood N18 sisaldab 3 selgitavat diagnoosi (ICD-10 alamkategooriad):

Diagnoos sisaldab ka järgmist:
krooniline uremia difuusne skleroseeruv glomerulonefriit

Diagnoos ei sisalda:
- hüpertensiooniga krooniline neerupuudulikkus (I12.0)

mkb10.su - 10. klassi haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon. 2018. aasta online-versioon haiguste otsimiseks koodide ja dekodeerimise teel.

Krooniline neeruhaigus

Siia kuuluvad: krooniline neerupuudulikkus.

Vajadusel kasutage põhihaiguse kindlakstegemiseks lisakoodi.

Vajadusel kasutage hüpertensiooni esinemise määramiseks lisakoodi.

Lõppstaadiumis neerukahjustus

Krooniline neeruhaigus 1. etapp

Neerude kahjustus normaalse või suurenenud GFR-ga (≥90 ml / min).

Krooniline neeruhaigus 2. etapp

Neerukahjustus, GFR kerge langusega (60-89 ml / min).

Krooniline neeruhaigus 3. etapp

Neerude kahjustus, GFR mõõdukas langus (30-59 ml / min).

Krooniline neeruhaigus 4. etapp

Neerukahjustus, mille GFR (15-29 ml / min) tugev vähenemine.

Krooniline neeruhaigus 5. etapp

Neeruhaiguse lõppstaadium:

  • Kui allograft ei õnnestu
  • BDU
  • Dialüüsil
  • Dialüüsi või siirdamist ei ole

Muud kroonilise neerupuudulikkuse ilmingud

ICD 10 akuutse neerupuudulikkuse kood

Urolithiasis

Paljud aastad üritavad neerusid ravida?

Nefroloogia Instituudi juhataja: „Teil on üllatunud, kui lihtne on neerusid ravida, võttes seda iga päev.

Kõigist uroloogilistest haigustest peetakse kõige tavalisemaks urolitiaasi. Seda võib diagnoosida täiskasvanutel ja lastel, areneda iseseisva haigena või olla tingitud teistest inimkehas esinevatest patoloogiatest. Uroloogias viitab mõiste "urolithiasis" haiguste rühmale, kus neerude või kuseteede süsteemis moodustuvad kivid (kivid). Sellistel vormidel võib olla erineva suurusega, kuju, lokaliseerimine, ilmne väljendunud kliinik või mitte pikka aega häirida inimest.

Kui neerude, vaagna või tasside parenhüümis ilmuvad kivid või liiv, diagnoositakse sageli neeruhaigus või neerukivitõbi. Haiguse etioloogias on tegurite kombinatsioon, mis ühel või teisel viisil mõjutavad metaboolseid protsesse, neerusid ja kuseteede süsteemi. Pikaajalise põletikuga kuseteede kudedes ja struktuuris suureneb kividest moodustumise risk kümnekordselt. Enne neeruhaiguse põhjuste uurimist on oluline teada sümptomeid ja ravi, milline on haiguse oht ja selle klassifikatsioon.

Neerude raviks kasutavad meie lugejad edukalt Renon Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Mis on ICD?

Urolithiasis (ICD) või urolithiasis on krooniline haigus, kus kivid moodustavad kuseteede süsteemis. Vormide paiknemine võib toimuda kusagil kuseteede süsteemis, mis mõjutab kusiti, põit, kanaleid või neerude struktuuri. Esinemissagedus on umbes 30-40% kõigist uroloogilistest patoloogiatest. Enamik patoloogiaid mõjutab inimesi 30 kuni 50 aastat, kuid võib esineda ka lastel. Nagu statistika näitab, kannatavad mehed 3 korda suurema tõenäosusega selle haiguse all kui naised. Neeruhaiguse korral sõltuvad sümptomid otseselt kahjustuste asukohast, suurusest ja nende arvust.

Mõnikord puudub kliinik ja see ilmub ainult siis, kui kivid kasvavad, avaldavad survet teistele organitele või põhjustavad seisvaid protsesse. Urolitiasis oli juhtumeid, kus isegi väikeste neerukahjustuste korral kaebas patsient märgatavatest sümptomitest.

Neeruhaigus või neerukivitõbi viitab polüetoloogilisele patoloogiale, mistõttu ei ole alati võimalik tõelist põhjust ära tunda. On tõsi, et ICD areneb ainevahetushäirete korral urogenitaalses süsteemis põletikuliste protsesside taustal, nakkusliku või mitte-nakkusliku kroonilise haigusega.

Arengumehhanism

Kivi moodustumise protsess ICD-s toimub urodünaamika rikkumise taustal, kui mingil põhjusel on uriini väljavool häiritud. Selles seisundis häiritakse uriinielementide eritumist ja resorptsiooni, soola sade kristalliseerub, mis loob soodsad tingimused põletikulise protsessi arenguks hilisema liiva ja kivide moodustumisega.

Haigus algab kivide keskuse või tuuma moodustumisega, millele soolad järk-järgult settivad. Sõltuvalt soolade setetest, nende settimise kiirusest moodustub kivi, millel võib olla erineva suurusega, mikroskoopilisest kuni 10 cm. Väikesed kivid, liiv eemaldatakse sageli iseenesest, ei põhjusta tõsiseid sümptomeid. Keskmise või suure suurusega koosseisud ei erine iseseisvalt, vaid võivad liikuda mööda kuseteed, kahjustada kuseteede seinu, tekitada kongestiivseid protsesse või silelihaste reflekse spasmi. Selliste rikkumiste korral blokeerub uriini eritumine, patsient hakkab kogema väljendunud kliinikut.

Sageli on valu nii tugev, et patsient on sunnitud otsima kiirabi.

Kui rõhk neeru vaagna piirkonnas tõuseb, tekib kuseteede ummistus, tekib neerukoolikute rünnak. Raske ja äge valu on tingitud vaagna valu retseptorite olemasolust, mis reageerivad akuutse valu sündroomi põhjustava koe venitamisele.

Kristallide sool on urolitiaasi arengus lahustumatu, nad suudavad asuda põie, neerude või kuseteede kanalitesse ning seejärel katkestada nende töö, provotseerida põletikku, kasvamist. ICD kuulub mitmefaktorilistesse patoloogiatesse, millel on mitu liiki, klassifikatsioonid, mistõttu peate enne ravi läbima põhjaliku uurimise, määrama koosseisu lokaliseerimise, nende suuruse, koostise ja muud näitajad.

Klassifikatsioon

Urolithiaasi liigitus koosneb mitmest indikaatorist, mis sisaldavad endas vormide põhjuseid, liike, laadi ja koostist.

Koostises on kivid jagatud:

  1. Anorgaanilised.
  2. Orgaaniline
  3. Segatud.

Lokaliseerimiskivid võivad esineda:

Põhjuseks on:

Voolu olemuse järgi:

  1. Väike - mõnest millimeetrist (liiv).
  2. Keskmine - 1 cm kuni 3 cm.
  3. Suur - 4 cm kuni 10 cm ja rohkem.
  1. Korter.
  2. Sile
  3. Teravate servadega nurk.

Põhjused ja riskitegurid

Vaatamata tänapäevase uroloogia ja nefroloogia võimalustele ei ole ICD täpsed põhjused teada, kuid kõik arstid väidavad siiski, et see patoloogia on otseselt seotud ainevahetusega. See on vastuolus väikese vaagna elundite ainevahetusprotsessidega, tekib lahustumatuid sooli, mis lõpuks muutuvad kivideks. Statistika kohaselt leidub oksalaadi kive 75% juhtudest, harvem fosfaat- ja kividest. Kõige sagedamini peituvad urolitiaasi põhjused urogenitaalsüsteemi rikkumises, harvem areneb haigus iseseisva tervisehäirena.

  1. Neerude kaasasündinud patoloogiad.
  2. Pärilikkus.
  3. Ülemäärane kaltsium uriinis.
  4. Seedetrakti patoloogia.
  5. Kaltsiumi metabolismi häired.
  6. Parasiithaigused.
  7. Hypodynamia.
  8. Püelonefriit.
  9. Rikastatud toitumine.
  10. Ebasoodsad keskkonnatingimused.
  11. Ensüümi puudus.

Olenemata haiguse etioloogiast, tuleks ICD-d ravida uroloogi järelevalve all, kes kogub anamneesi, määrab vajaliku seerumi urolitiisi testide kohta, mis aitab määrata kuju, etappi, asukohta, suurust ja teisi näitajaid. Uolitiasismi tekkega seostatakse sageli põhjused inimese elustiiliga, toitumisega. Meestel võib pärast alkoholi kuritarvitamist esineda rünnak ja naised, kes on seotud hormonaalsete muutustega.

Haiguse kliinilised tunnused

Urolitiaasi kliinik on üsna erinev, sõltuvalt asukohast, kivide suurusest ja kaasnevatest haigustest. Mõnikord ei pruugi haigus isikut mitu aastat häirida, ilmneb, et urogenitaalsüsteemi töös on vähe rikkumisi. Haiguse asümptomaatiline kulg näitab, et kivid ei suurene, neil ei ole märkimisväärset mõju urogenitaalsüsteemile. Kui kivid muutuvad keskmise või suure suurusega, esineb rohkem väljendunud ilminguid. Siis on urolithiaasi sümptomitel selged ja pikaajalised sümptomid. Patsient kaebab nimmepiirkonna püsiva või vahelduva valu üle, urineerimine on häiritud, keha üldine joobeseisund ja üldise heaolu oluline halvenemine.

Urolitiaasi ägenemine võib ilmneda joomise või „keelatud toidu” söömise taustal. Samuti võib vallandada keha hüperküpsemine, teiste krooniliste haiguste ägenemine.

Kõige olulisem ja raskem ICD on neerukoolik, mis areneb siis, kui uriini väljavool on häiritud kivide suurenemise või uretraali liikumise tõttu, mis põhjustab seisvaid protsesse, põletikku koos raske ja akuutse kliinikuga. Uroliitse rünnakuga kaasnevad järgmised häired:

  1. Valu nimmepiirkonnas.
  2. Veri uriinis.
  3. Katkestatud urineerimine.
  4. Põletamine urineerimise ajal.
  5. Suurenenud kehatemperatuur.
  6. Iiveldus
  7. Väljaheitesool
  8. Külmavärinad

Urolitiasis võivad sümptomid ilmneda äkki, kui kanalid on blokeeritud või võivad need suureneda. Neerukoolikute rünnakuga võivad kõik sümptomid ilmuda ootamatult, ilma lähteaineteta. Urolitiaasi peamised sümptomid avalduvad valus, mis võib olla äge, tuhm, valulik või püsiv. Igasugune liikumine toob kaasa valu suurenemise, mis tihti muutub talumatuks, annab kubemele ja teistele organitele.

Lisaks tugevale valule esineb hematuuriat (verd uriinis). Kus urolithiasis võib esineda kumbki neerudest, harvem on neerukudede kahepoolne kahjustus.

Kui kividesse tekib ureteraalsed ummistused, tõuseb neerupiirkonna rõhk, mis viib selle venitumiseni ja tugeva valu ilmumiseni. Sellised patoloogilised muutused põhjustavad ummistust, mis võib põhjustada neerurakkude surma.

IBC lastel ja rasedatel naistel

Kivi teke kuseteedes võib häirida mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi, samuti rasedat. Uroliitiaasi lastel on kõige sagedamini pärilik või areneb ebanormaalse toitumise, autoimmuunhaiguste, mis on viinud metaboolsete probleemide tekkeni. Rasedatel võib ICD esineda hormonaalse tasakaalu tõttu või suurenenud emaka taustal, mis avaldab survet uriinisüsteemile. Raseduse ajal on naise neer, nagu kogu keha, sunnitud töötama tõhustatud režiimis, mistõttu suureneb urolitiaasi tekkimise oht mitu korda.

Rasedus, ei ole kivide moodustumise põhjus, vaid ainult sümptomite ilmnemise käivitusmehhanism. Haiguse ilmnemine raseduse ajal näitab, et see haigus esines juba enne raseduse algust.

Neeruhaiguse ravi rasedatel või lastel ei erine teistest patsientide rühmadest, kuid meditsiinilise ravi valik on alati individuaalselt kohandatud, võttes arvesse kõiki organismi omadusi.

Tagajärjed ja tüsistused

Pikaajalise ICD korral on neerude ja kuseteede süsteem häiritud, nii et kui te ei võta ravimeetmeid õigeaegselt, võivad tagajärjed olla väga keerulised. Urolitiaasi tüsistused võivad ilmneda ägedalt neerukoolikute arenguga või areneda järk-järgult.

Urolitiisis ilmnevad sageli tüsistused kroonilise neerupuudulikkuse kujunemisena, kuid see patoloogia esineb peamiselt uroteetide kivide juuresolekul kahelt küljelt. Selliste tüsistuste tekkimise välistamiseks peab ravi algama algusjärgus pärast põhjaliku uuringu tulemusi.

Diagnostika

Uolitiasismi tüsistuste kõrvaldamiseks soovitavad uroloogid mitte arsti külastamist edasi lükata ja haiguse esimeste tunnuste korral pöörduda arsti poole. Uroliitse kompleksi diferentsiaaldiagnoos, mis koosneb laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringumeetodite määramisest, aitab tuvastada haigust, määrata kalkulite lokaliseerumist, nende suurust, hinnata urogenitaalsüsteemi organite tööd.

Laboratoorsed diagnoosid

  1. Vereanalüüs - võimaldab määrata põletiku olemasolu, mida tõendab suurenenud ESR ja leukotsüütide arv.
  2. Uriinianalüüs - määrab uriini pH, leukotsüütide arvu. Uriitide uuringud urolitiasise kohta viiakse läbi üsna sageli, sest need aitavad tuvastada soolakristalle, tunnustada nende koostist.
  3. Igapäevane uriinianalüüs - võimaldab hinnata erinevate soolade sisaldust uriinis.

Instrumentaalne diagnostika

  1. X-ray - hindab neerusid, uretereid ja põit, tunnistab kive.
  2. Intravenoosne eritumise diagnoos.
  3. Neerude ultraheli - visualiseerib kõik keha struktuurid, määrab kivid ja muud nähtavad häired uriinis.
  4. Neerude CT või MRI on informatiivne diagnostiline meetod, mis võimaldab hinnata kogu urogenitaalsüsteemi tööd, tuvastada oma töö väikseimad rikkumised.

Kui urolithiaasi diferentsiaaldiagnoos võimaldab arstil teha täieliku kliiniku, tehke õige diagnoos, millele järgneb meditsiinilise ravi määramine.

Ravi põhimõte

ICD on tõsiste haiguste rühm, mis, kui neid ei ravita korralikult, võib põhjustada surma. Selle haiguse enesehooldus on vastuvõetamatu, mistõttu peaksite haiguse esimeste ilmingute korral pöörduma arsti poole. Igasugust urolitiaasi ravitakse kompleksis, kasutades:

  1. ravimid;
  2. dieediga;
  3. taimne ravim;
  4. füsioteraapia;
  5. õige elustiil;
  6. ultraheli kivi purustamine;
  7. kivide eemaldamine.

Uolitiasise diagnoosimisel võimaldab diagnoos arstil määrata ravistrateegia. Kõigepealt määratakse patsiendile toitumisravi, mis sõltub otseselt kivide biokeemilisest koostisest.

Vähem kui 0,5 cm suuruste kividega võib arst määrata ravimeid, mis hõlmavad ravimite võtmist erinevatelt rühmadelt, mis aitab eemaldada kivid uriinisüsteemist loomulikul teel, vähendada põletikku, vähendada nende taastumise ohtu ja töötada neerudes.

Neeruhaigus nõuab keerulist ravi, nii et koos narkootikumide, dieedi, paljud pöörduvad traditsioonilise meditsiini poole. Rahvaviisiline ravi võib täiendada ainult ravi, kuid mitte selle aluseks. Kasu toob kaasa diureetikumide ürikud, mis hõlmavad:

  1. kasepungad;
  2. koer tõusis;
  3. maisi siid;
  4. lehmade lehed;
  5. nõges;
  6. põldhobus;
  7. calamus;
  8. Tansy lilled.

Maksimaalse terapeutilise tulemuse saavutamiseks soovitavad arstid kombineerida taimseid taimi, teha viimistlusi, infusioone ja võtta neid koos teiste meetoditega. Taimsed ravimid võivad anda ICD ravis suurt kasu, kuid seda tuleks kasutada vastavalt arsti soovitusele.

Kui kivid on keskmised või suured, suuremad, on ainus võimalus purustada need ultraheliga või operatsiooniga, et eemaldada kihid. Neeruhaiguse ravis on oluline järgida kõiki arsti soovitusi, kuna haiguse kordumise oht on alati olemas.

Ravimiteraapia

Uroliitia - ravimite ravi hõlmab ravimite kasutamist, mis põhinevad taimsetel koostisosadel, samuti sünteetilisi ravimeid valu leevendamiseks haiguse ägeda aja jooksul. Ravi sisaldab:

Neerude raviks kasutavad meie lugejad edukalt Renon Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

  1. Taimsed preparaadid - Canephron, Cystone, Urolesan, Fitolysin.
  2. Taimsed pakendid võimaldavad teil täiendada üldravi, parandada kuseteede toimimist. Uroliitse raviks kasutatav taimne ravim täiendab ideaalselt peamist ravi, seda võib kasutada ka profülaktilistel eesmärkidel.
  3. Ensüümid - lahustage kivimite orgaaniline alus, parandage seedetrakti tööd: pidulik, Mezim, Creon, pankreatiin.
  4. Uroseptikumid - leevendavad põletikku: Nitroxolin, Palin.
  5. Ravimid, mis vähendavad kusihappe tootmist - Allomarone, Allopurinol.
  6. Antispasmoodikumid - leevendab valu sündroomi: No-shpa, Spazmalgon, Drotaverin.

Narkomaaniaravi hõlmab vitamiinide, mineraalide võtmist, arst võib määrata ka teisi süsteemset või sümptomaatilist toimet. Vajadusel määratakse antibiootikumid ja ravimid, mis pärinevad trombotsüütide vastastest ainetest. Neeruhaigusega ravi võib võtta mitu nädalat või kuud. On vaja võtta ravimeid ainult retsepti alusel, järgides rangelt soovitatud annust. Kui akuutne periood on möödas, määratakse patsiendile urolitiaasi raviks füsioteraapia, mis võib parandada urogenitaalsüsteemi toimimist, vähendada komplikatsioonide ja retsidiivi riski.

Taastumise vältimiseks määravad arstid oma patsiendid Cystone'i tablettide võtmiseks, mis on vähemalt 6-kuuline. Valmistis sisaldab mitmeid taimi, mis võimaldavad eemaldada liiva ja väikesi kive neerude ja kuseteede kanalis.

ICD toimingud

Uroliitia kirurgiline ravi toimub siis, kui teised meetodid ei too soovitud tulemust või kivid jõuavad keskmise või suure suurusega. Kaasaegne uroloogia pakub mitut tüüpi kirurgiat, mida kasutatakse ICD-s. Operatsiooni valik sõltub otseselt kivide asukohast, suurusest, kliiniku võimalustest:

Traditsioonilised toimimisviisid hõlmavad järgmist:

  1. Nephrolithotomy.
  2. Ureterolitotoomia.
  3. Pyelolithotomy.
  4. Tsüstolitotomia.

Kõik toimingud tehakse üldanesteesia all. Minimaalselt invasiivsed endoskoopilised operatsioonid on populaarsed:

  1. Tsüstoskoopia
  2. Ureteroskoopia.
  3. Ureteropieloskoopia.

Sellised protseduurid viiakse läbi üldanesteesia või spinalanesteesia all. Endoskoopiliste operatsioonide eeliseks loetakse lühikest operatsioonijärgset perioodi, minimaalset postoperatiivsete tüsistuste riski.

Pärast mis tahes operatsiooni peab patsient regulaarselt uroloogi külastada, läbima ultraheliuuringuid ja läbima laboratoorsed testid. Haiguse kontroll aitab ennetada kivi taastumist.

Dieet

Dieet ICD-ga loetakse üheks kõige keerulisemaks raviks. Meditsiinilise toitumise määramine peab arstil põhinema diagnoosi, kivide tüübi, asukoha järgi. Selle haiguse toit peaks olema tasakaalus, kõrge energiasisaldusega. Üldiselt tuleb toitumisest välja jätta:

  1. Sool, vürtsid.
  2. Porgandid, tomatid.
  3. Kana ja veiseliha.
  4. Tsitrused.
  5. Hapu õunapuud.
  6. Maiustused
  7. Noored rohelised.
  8. Tee, kohv.

Patsiendi toitumises peaks olema kohal:

  1. Kartul, kõrvits, herned, ploomid.
  2. Viinamarjad, banaanid, ploomid, pirnid.
  3. Terved terad.
  4. Erinevad teraviljad.
  5. Piim, hapukoor, kodujuust, kefiir, tahked sordid.
  6. Vähese rasvasisaldusega kalad.
  7. Diureetilise toimega ravimtaimede eemaldamine.

Dieet aitab:

  • vähendada neerude koormust;
  • kõrvaldada põletikulised reaktsioonid;
  • vähendada või kõrvaldada kivide kasvu;
  • vältida kivid uuesti.

Nõuetekohase toitumise järgimine on vajalik mitte ainult ravi ajal, vaid ka ICD ennetamiseks.

Ennetamine

Uolitiasismi diagnoosimisel tuleb ennetamine läbi viia palju varem kui haiguse esimesed nähud. Ohustatud või kroonilise ainevahetushaigusega inimesed peaksid pöörama erilist tähelepanu nende tervisele. Urolithiaasi ennetamine seisneb järgmiste soovituste järgimises:

  1. Tervislik ja õige toitumine.
  2. Minimaalne soola ja vürtside tarbimine.
  3. Aktiivne elustiil.
  4. Kiirtoidu ja toidukaupade keeldumine.
  5. Piisav vedeliku tarbimine, vähemalt 2 liitrit päevas.
  6. Kõigi seotud haiguste õigeaegne ja korrektne ravi.
  7. Täielik uni.
  8. Värske õhu sagedane katkestus.

Oluline ennetusmeede on neerude ja kuseteede süsteemi mõjutavate patoloogiate õigeaegne diagnoosimine. Mida kiiremini diagnoositakse haigus, seda suurem on eduka prognoosi tõenäosus. Neeruhaiguste ennetamine ei võimalda mitte ainult vähendada haiguse tekkimise riski, vaid ka välistada teiste kõhupiirkonda mõjutavate haiguste ilmnemist.

Neerude ja kuseteede patoloogiad on rasked progresseeruvad haigused, mis võivad käivitada keerulisi ja mõnikord pöördumatuid protsesse. Nende arengu kõrvaldamine, tüsistuste riski vähendamine aitab neerude ultraheli, mida peate läbima 1 kuu 6 kuu jooksul, konsulteerige spetsialistidega.

Enesehooldus tuleks loobuda ja ravimi kontrollimatu tarbimine võib olukorda isegi halvendada. Võttes informatsiooni haiguse, urolitiisi, selle põhjuste, sümptomite ja ravimeetodite kohta, on võimalik oluliselt vähendada arengu ja komplikatsioonide riski. Kuidas ravida urolitiaasi, võib pärast põhjaliku uuringu tulemusi määrata ainult arst. Õige ravi korral on prognoos väga soodne!

Kehv neeru sümptomid toimivad

Erinevad märgid võimaldavad teil tuvastada neerufunktsiooni häireid. Nagu on teada, esinevad pidevalt siseorganite töös esinevad puudused - stressi, füüsilise ja vaimse, emotsionaalse ülekoormuse taustal, kliima, toitumise, hormonaalse tausta muutmisel. Kui need juhtuvad liiga tihti, võib inimene haigestuda, tõsiselt. Ennetavate meetodite õigeaegne kasutamine, hooldus võib seda ära hoida.

Halvenemise üldised tunnused

Neerud töötlevad metaboolseid tooteid - kasulikud ja kahjulikud. Siin filtreeritakse säilitusaineid, sünteetilisi lisandeid, raskmetalle, soolasid, vitamiine ja ravimite komponente. Elundite kudedele avalduvad rasked koormused. Nad kiiresti vananevad, kui inimene ei jälgi nende seisundit, halveneb neerude töö, vedelike vahetamine on häiritud.

Vajame vedelikku maomahla moodustamiseks, maksa normaalse sekretoorse funktsiooni säilitamiseks, veretiheduseks, rakkude tsütoplasma toimimiseks ja muudeks. Vedelik tagab naha hea seisundi, röga moodustumise, rebimise. Naha, juuste, liigse higistamise, rõhulanguse, söögiisu kaotus on kõik halva neerufunktsiooni sümptomid, kuigi mitte alati. Mõnikord ei ole halva neerufunktsiooni sümptomid nii abstraktsed, mis väljenduvad valu, spasmide ja funktsionaalsete häirete vormis. Kuidas mõista, et neerud ei tööta hästi, mitte maksa, mao, kilpnäärme? Tervise halvenemise sagedased sümptomid on kaudselt seotud selle elundi olekuga. Nad viitavad alati tema koormuse suurenemisele.

Uriini analüüs

Uriini koostist saab hinnata, kuidas keha tervikuna toimib. Näitab analüüsi ja märke neerufunktsiooni halbusest. Kui riikliku kliiniku puhul võib nõuda üleandmist, siis võib eralaboratooriumides analüüsi teha igal ajal omal algatusel, sest see on makstud. Konfidentsiaalsus on tagatud. Diagnoosi kvaliteet ei ole ka kahtlus - tulemusi saab esitada nii terapeutile kui ka mis tahes komisjoni arstile. Tulemused on 100% tõesed. Neerufunktsiooni hinnatakse ilma vigadeta.

Kuid kõrvalekalded võivad olla olukordlikud. Palju sõltub sellest, kui suured nad on. Ainult siis, kui vereanalüüsis leiti ka kõrvalekaldeid või kui häiritakse valu, koolikuid, krampe, iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust, on võimalik öelda, et neerude töö on halvenenud või normaalne. Ennetamine võimaldab parandada seisundit, kõrvaldada väikesed rikkumised, ennetada haiguse arengut. Analüüsid võivad olla raua argument arsti juurde mineku kasuks.

Levinud haigused

4 peamist haigust, mis põhjustavad halva neerufunktsiooni:

  • äge ja krooniline neerupuudulikkus;
  • urolithiaas;
  • neerukapillaaride autoimmuunne põletik - glomerulonefriit;
  • neerude bakteriaalne põletik - püelonefriit.

Neerupuudulikkus

Neerupuudulikkuse korral väheneb toimivate nephronside arv. Nefronid vastutavad sünteesi ja imendumise eest, neist paljud on neerudes. Kui tavaliselt enam ei uuendata, taastub, funktsiooni, keha hakkab kasutama teist. Kuid kahjulik tegur mõjutab jätkuvalt. Neerud ei tööta hästi ja olukord ei parane.

Patoloogia arengu alguse sümptomid on igapäevase uriini mahu vähenemine. Sageli täheldatakse rõhu langust, sest vedeliku ebaõige ümberjaotamise tõttu väheneb vere maht. Hüpertensioon on otseselt seotud sellega, et neerud ei tööta hästi. Turse on kindel ebakõla märk.

Peamiste põhjuste leidmine ei tohiks olla ainus eesmärk. Kui neerud ei tööta, vajab inimene nende siirdamist - see on eluks oluline elund. Ennetamine, hoolitsemine nende seisundi eest suurendab organismi vastupanuvõimet, võimaldab terviklikku ravi, kiiret taastumist ilma tüsistusteta.

Uksepõletiku esimesed sümptomid

Urolithiasis areneb, kui elektrolüütide metabolism on halvenenud. Kehas kogunevad rasked ained, moodustavad tahkeid osakesi - liiva, kive. Nad ei avaldu praktikas. Kuid sageli tekivad nende moodustumise taustal põletikulised protsessid, limaskestad ärritatakse vale koostisega vedelikega.

Inimene võib põletikulist protsessi tunnustada selliste märkidena nagu terav valu nimmepiirkonnas, kõhuõõne aktiivsete liigutustega - painutamine ja kaalude tõstmine. Pärast füüsilist koormust võib ilmneda tuim valu, valulikkus, õhtul emotsionaalne ülekoormus. Mõnikord ei lähe ta une ajal läbi, häirib hommikul veidi. Urineerimise vajaduse sagedus suureneb või väheneb. Kusetil võib olla põletustunne. See näitab urogenitaalsüsteemi limaskestade ärritust.

Glomerulonefriit

Kapillaaride põletikku nimetatakse glomerulonefriidiks. Rikkub vere lagunemisproduktide eritumise funktsioon. Streptokokk-infektsiooni korral esineb patoloogia. Lisaks areneb glomerulonefriit urolitiaasi taustal koos kasvajate moodustumisega, süsteemse erütematoosse luupuse progresseerumisega, artriidiga, genotoorse süsteemi organite kaasasündinud struktuursete patoloogiatega. Patoloogiliste muutuste tekitamiseks võib antibiootikumide, mõningate põletikuvastaste ravimite pikaajalist kasutamist. Tunnistage, et haigus on ödeemi jaoks lihtne. Uriinianalüüs, punaste vereliblede ilmumine kinnitavad eeldust.

Püelonefriit

Püelonefriit esineb patogeenidega nakatamisel. Sageli areneb see teiste urogenitaalsüsteemi patoloogiate taustal, sest immuunsus on hetkel nõrgenenud. Võib esineda iseseisva haigena. Teatud tingimustel lülitub see kroonilisse staadiumisse, muudab inimese elu palju aastaid. Püelonefriidi sümptomid - palavik kuni +38, näo turse, treemor, keha nõrkus ja soov oksendada.

Koduhooldus

Krooniline neeruhaigus: etapid, sümptomid, soovitused

Krooniline neeruhaigus (CKD, ICD-kood 10: N18) on supn nosoloogiline kontseptsioon, mis ühendab kõik patsiendid, kellel on neerukahjustuse ja / või funktsiooni vähenemise märke, mõõdetuna glomerulaarfiltratsiooni kiirusega (GFR), mis püsib 3 kuud või kauem.

Krooniline neeruhaigus ja hüpertensioon

Krooniline neeruhaigus on kardiovaskulaarsete tüsistuste sõltumatu riskitegur. Neerukahjustuse, arteriaalse hüpertensiooni ja kardiovaskulaarse remodelleerumise vahel on tihe seos. Neerukahjustust täheldatakse igal neljandal kardiovaskulaarse haigusega patsiendil.

  • valu ja ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
  • muutus uriinitüüpides (punane, pruun, mudane, vahutav, sisaldades helbed ja setted);
  • suurenenud soov urineerida, hädavajalikud tungid (soov on tungida, me peame kohe käima tualetti), urineerimisraskused (loid jet);
  • uriini päevase koguse vähenemine (alla 500 ml);
  • polüuuria, uriini kontsentratsiooni vähenemine neerude poolt öösel (korrapärane soov urineerida öösel);
  • pidev janu;
  • halb söögiisu, vastumeelsus lihatoidu vastu;
  • üldine nõrkus, halb enesetunne;
  • õhupuudus, väiksem koormustaluvus;
  • suurenenud vererõhk, millega kaasneb sageli peavalu, pearinglus;
  • valu rinnus, südamepekslemine või südamepuudulikkus;
  • sügelus
Kroonilise neeruhaiguse levimus

NHANESi uuringu kohaselt on vähemalt igal kümnendal inimesel Maa peal neerukahjustuse või nende funktsioonide vähenemise märke. Kroonilise neeruhaiguse leviku hindamiseks Venemaa elanikkonnas ei ole läbi viidud suuri uuringuid.

Teatud populatsioonigruppide uuringutes, kus on suurenenud neerukahjustuse oht, täheldatakse kroonilise neeruhaiguse sümptomeid enam kui 1/3 kroonilise südamepuudulikkusega patsientidest, 36% üle 60-aastastest inimestest täheldatakse neerufunktsiooni vähenemist.

Oluline on rõhutada, et CKD arengu alguses võib neerufunktsioon jääda pikaks ajaks puutumata, vaatamata tugevate kahjustuste ilmnemisele. Normaalsetes või kõrgenenud GFR-des, samuti patsientidel, kelle algne langus (60 ° CF 2), on CKD diagnoosimise eelduseks neerukahjustuse tunnuste olemasolu.

  • a) kliinilised ja laboratoorsed (esmalt suurenenud albuminuuria / proteinuuria), mis on kinnitatud korduvate uuringutega ja püsivad vähemalt 3 kuud;
  • b) neerude pöördumatud struktuurimuutused, mis on tuvastatud kiirgusuuringutega (näiteks ultraheliga) või neeru biopsia morfoloogilise uuringuga;

CKD peamised riskitegurid on suhkurtõbi ja muud ainevahetushäired, südame-veresoonkonna haigused, mitmed autoimmuunsed ja nakkushaigused, kasvajad, suitsetamine ja muud halvad harjumused, vanadus ja meessugu, CKD olemasolu otsestes sugulastes jne. on tegurid, mis viivad oligonefronia arengusse, s.t. aktiivsete nefronite arvu kokkusobimatus keha vajadustega: ühelt poolt neerutoimingud, aplaasia ja neeru hüpoplaasia ning teiselt poolt rasvumine.

Täpsustamata krooniline neerupuudulikkus

Rubriik ICD-10: N18.9

Sisu

Määratlus ja üldteave [redigeeri]

Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus on mittespetsiifiline sündroom, mis tekib neerude homeostaatiliste funktsioonide pöördumatu vähenemise tõttu nende raske progresseeruva haiguse tõttu.

CKD levimus on võrreldav sotsiaalselt oluliste haigustega, nagu hüpertensioon ja diabeet, samuti rasvumine ja metaboolne sündroom. Vähemalt igal kümnendal elanikkonna liikmel on tuvastatud neerukahjustuse tunnused ja / või glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine. Samal ajal saadi võrreldavaid näitajaid nii kõrge elatustasemega tööstusriikides kui ka keskmise ja madala sissetulekuga arengumaades.

Venemaal toimunud epidemioloogiliste uuringute tulemused näitasid, et CKD probleem ei ole meie riigi jaoks vähem terav. CKD sümptomeid täheldatakse enam kui 1/3 kroonilise südamepuudulikkusega patsientidest; neerufunktsiooni vähenemist täheldati 36% üle 60-aastastest inimestest, tööealistest inimestest; 16% juhtudest täheldatakse funktsiooni vähenemist ja südame-veresoonkonna haiguste esinemissagedus suureneb 26% -ni. Need andmed sunnib meid läbi vaatama traditsioonilise idee neerupuudulikkuse suhtelisest haruldasusest elanikkonna hulgas ja nõuama nende patsientide hooldussüsteemi radikaalset ümberkorraldamist.

Ametliku statistika kohaselt on neerude suremus suhteliselt madal. Selle põhjuseks on asendusravi meetodite väljatöötamine (dialüüs ja neerusiirdamine), samuti asjaolu, et kardiovaskulaarsed tüsistused on neerufunktsiooni häirega patsientide (ravi eelsoodumus ja dialüüsi etapid) otsene surma põhjus. Seetõttu peetakse ametlikes aruannetes neerufunktsiooni häirega patsientide surma kardiovaskulaarsete põhjuste tõttu ning neeruhaiguse rolli kardiovaskulaarse riski peamiseks teguriks ignoreeritakse.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Krooniline neerupuudulikkus on eelnatoloogiline kontseptsioon ja samal ajal ei ole see erinevat laadi kroonilise neerukahjustuse formaalne kombinatsioon. Selle kontseptsiooni valiku põhjused põhinevad neerude patoloogilise protsessi peamiste patogeneetiliste mehhanismide ühtsusel, paljude riskitegurite üldiseloomulusel haiguse arenguks ja progresseerumiseks ning erinevate etioloogiliste organite vigastustega ning sellest tulenevate primaarsete ja sekundaarsete ennetusmeetoditega.

Erinevate etioloogiliste tegurite hulgas on vaja eristada ühelt poolt südame-veresoonkonna süsteemi üldist patoloogiat tekitavaid põhjuste rühma ja teiselt poolt CKD kui selle komponendi arengut. Need toimed hõlmavad hüperglükeemiat, arteriaalset hüpertensiooni, hüperurikeemiat, hüperlipideemiat, rasvumist ja mitmeid teisi tegureid, mis käivitavad vaskulaarse seina kahjustumise mehhanismid, sealhulgas neerude veresoonte süsteemi. Rühm põhjustades seeläbi veresoonte nefropaatiaid kuuluvad diabeetiline nefropaatia ja hüpertensiivsetel neerukahjustuste (hüpertensiivne nefroskleroos, trombootilise mikroangiopaatia pahaloomulise hüpertensiooni) ja / või aterosklerootilise milline (nefroangioskleroz, isheemilise neeruhaigus, neerukahjustuste ateroembolicheskoe). Sellise nefropaatia oluline tunnus on nende esinemine kardiovaskulaarsüsteemi juba olemasoleva patoloogia või nende samaaegse arengu taustal. Neeru- ja südame-veresoonkonna patoloogia edasine kooseksisteerimine on paratamatult seotud nende vastastikuse mõjuga, kiirendades südame-veresoonkonna haiguste ja CKD (kardiorenaalse kontinuumi) progresseerumist. CKD vaskulaarne olemus tõmbab üha enam tähelepanu eriliste populatsiooniuuringute tulemuste tõttu, mis näitavad latentsete neerufunktsiooni kahjustuste olulist esinemissagedust (eriti eakate patsientide seas). Peamiselt need haigused määravad tendentsi laiendada neeruhaiguste spektrit ja CKD olulist rolli populatsiooni kardiovaskulaarses suremuses.

Teine oluline komponent CKD etioloogias, mida tuleks konkreetselt rõhutada, on iatrogeensed toimed, mille roll viimastel aastatel on üha enam kasvanud seoses uute ravimite ja erinevate röntgen-kontrasti meetodite kasutuselevõtuga praktikas.

1. Ligikaudu pooltel juhtudel põhjustab krooniline neerupuudulikkus kaasasündinud anomaaliaid: kuseteede obstruktsioon, neerude düsplaasia, tsütiline tsütiline haigus, polütsüstiline neeruhaigus.

2. Ligikaudu kolmandik kroonilise neerupuudulikkuse juhtudest on glomerulopaatia tagajärg.

3. Krooniline püelonefriit, mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust, kõige sagedamini kaasasündinud kuseteede obstruktsiooni või märkimisväärse vesikureteraalse refluksi tõttu.

4. Muud kroonilise neerupuudulikkuse põhjused on hemolüütiline-ureemiline sündroom, pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon, interstitsiaalne nefriit, neeruvere tromboos, pahaloomulise kasvaja nefrektoomia.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Kroonilise neeruhaiguse 1. ja 2. etapi kliinilist pilti määravad kroonilise neeruhaiguse põhjustanud haiguse sümptomid. Kroonilise neeruhaiguse 3. etapis, s.t. kui GFR on alla 60 ml / min, ilmnevad kliinilised tunnused, mida määrab tegelik neerufunktsiooni häire: nõrkus, isutus, kaalukaotus, aneemia (ligikaudu kolmandik patsientidest). Selle haiguse etapi oluline sümptom on hüpertensioon. Seda leitakse umbes 80% patsientidest. Sageli on see asümptomaatiline, millega kaasneb peavalu ainult HELL 190-200 / 100-110 mm Hg tasemel. Samal etapil täheldatakse polüdipsiat, mõõdukat polüuuriat ja nocturiat, mis on tingitud nefroskleroosi (tubulointerstitsiaalse fibroosi) progresseerumise tõttu uriini osmootse kontsentratsiooni vähenemisest. Kroonilise neeruhaiguse 4 ja 5 etapi kliinilist pilti domineerivad ureemilise sündroomi ilmingud.

Täpsustamata krooniline neerupuudulikkus: Diagnoos [redigeeri]

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimisel tuleb lähtuda järgmistest kriteeriumidest:

• neerukahjustuse kliiniliste markerite olemasolu, mis on kinnitatud vähemalt 3-kuulise intervalliga;

• organi mis tahes pöördumatute struktuurimuutuste markerid, mis on identifitseeritud ainult üks kord in vivo morfoloogilise uuringu või visualiseerimise ajal;

• GFR 2 vähenemine 3 kuud või kauem, olenemata muudest neerukahjustuse tunnustest.

Kroonilise neeruhaiguse diagnoos võib põhineda morfoloogiliste ja kliiniliste neerukahjustuste markerite tuvastamisel, sõltuvalt kliinilisest olukorrast.

Vastavalt määratlusele on kroonilise neeruhaiguse diagnoosimiseks vaja kinnitada neerukahjustuse markerite olemasolu vähemalt 3-kuuliste intervallidega. Sama ajavahemik on vajalik, et kinnitada GFR 40 kg / m 2 taseme langust; rasedus; skeletilihaste haigused (myodystrophia); paraplegia ja quadriplegia; taimetoitlane; neerufunktsiooni kiire langus (ägedad ja kiiresti progresseeruvad nefriitsed sündroomid); enne nefrotoksiliste ravimite väljakirjutamist; neerufunktsiooni asendusravi alustamise otsustamisel; neerutransplantaadiga patsientidel.

Sellises olukorras on vaja kasutada vähemalt endogeenset kreatiniini kliirensit (Reberg-Tareevi test) või muid kliirensimeetodeid (tavaliselt komplekside või röntgenkontrastide plasma või neerude kliirens).

Formuleid MDRD, Cockroft-Gault, CKD-EPI, MCQ ei kohaldata lastele.

Albuminuuria / proteinuuria tuleb uurida iga CKD-ga patsiendil, kuna see näitaja on oluline kroonilise neeruhaiguse diagnoosimiseks, selle prognoosi hindamiseks, kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiks ja ravitaktika valikuks.

Et hinnata albuminuuriat / proteinuuria, tuleb määrata selle tase uriini päevases annuses või albumiini / kreatiniini suhe või kogu valgu / kreatiniini sisaldus ühes, eelistatult hommikul, uriinis.

Uuring albumiini eritumise kohta uriinis tuleb läbi viia proteinuuria tasemel 25 kg / m 2, mis on seotud ESRD riski suurenemisega pikaajalise jälgimisega noortel, isegi nende spetsiifilise neerupatoloogia, arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõve puudumisel. Seetõttu tuleks CKD-ga patsiente ja / või ülekaalulise RF-i esinemist soovitada selle vähendamiseks.

Suitsetamine on annusest sõltuv riskitegur GFR ja mikroalbuminuuria vähendamiseks. Samas on nii meestel kui naistel täheldatud suitsetamise negatiivset mõju neerude seisundile. Siiski on see toime kõige tugevam suitsetavatel hüpertensiivsetel patsientidel.

On hästi teada, et kõrge naatriumkloriidi tarbimine toiduga on selgelt seotud hüpertensiooni arenguga ja progresseerumisega, mis omakorda toimib neerude ja südame kahjustumise olulise tegurina. Kuid kõrge soolasisaldusega dieetide kahjulik toime sihtorganitele ei piirdu nende mõjuga süsteemsele hemodünaamikale. Suure soola tarbimise taustal paranevad angiotensiin II ja aldosterooni toime. Lisaks sellele täheldati neerude ja aordi endoteeli sisaldavas toidus olulist naatriumkloriidi sisaldust transformeeriva kasvufaktori β, profibrootilise tsütokiini, ekspressiooni suurenemist. Praegused andmed näitavad, et CKD-ga või riskirühmadega patsientidel ei ole naatriumi tarbimine päevas üle 2,4 g (1,0 g / päevas, süstoolne vererõhk on 120-129 mm Hg, diastoolne 27 kg / m 2). on vaja saavutada selle vähendamine, mis suurendab ravimite valkudevastast toimet. CKD 3. etapis tuleks RAAS-i aktiivsust vähendavate ravimite väljakirjutamine läbi viia madala valgusisaldusega dieedi taustal: 0,6–0,8 g / kg kehakaalu kohta, mis suurendab ka nende ravimite valguvastast toimet.

Ebapiisava proteiinivastase toimega, kui kasutada ükskõik millist ravimit ühest rühmast (AKE inhibiitor või ARB), võib neid täiendada mitte-digiridiini kaltsiumikanali blokaatoritega (BPC).

Oodake AKE inhibiitori või BRA ainult vastuvõetavat nefroprotektiivset toimet ainult ranges soolasisalduses dieedis (mitte üle 6 g päevas).

Üldiselt tuleks CKD-ga patsientidel antihüpertensiivse ravi taktika valimisel juhinduda kehtivatest soovitustest.

CKD-ga patsientidel on vajalik neerufunktsiooni häiretega seotud metaboolsete ja homeostaatiliste häirete varajane korrigeerimine.

Ennetamine [redigeeri]

Kroonilise neeruhaiguse ennetamise eesmärk on kõrvaldada või minimeerida selle arengufaktorid vastavalt tõenduspõhise meditsiini põhimõtetele.

Kroonilise neeruhaiguse primaarse ennetamise lähenemisviisid on lahutamatud selle sõeluuringu meetmetest ja riskitegurite kindlakstegemisest. Kroonilise neeruhaiguse esmase ennetamise aluseks on riskirühmade esindajate ametlik vaatlus, individuaalsete meditsiiniliste soovituste väljatöötamine muutuvate riskifaktorite kontrollimiseks ja nende rakendamise kontrollimiseks.

Kroonilise neeruhaiguse esinemist tuleks pidada südame-veresoonkonna haiguste arengu ja progresseerumise oluliseks sõltumatuks riskiteguriks. Patsiendid, kellel puuduvad traditsioonilised kardiovaskulaarsed riskifaktorid, kuid need, kellel on CKD faasid 1-2 ja albuminuuria A1, on keskmise riskiga rühmas; Patsientidel, kellel on CKD faasid 1-2 ja albuminuuria A2-A3 või CKD 3.a staadium, olenemata albuminuuria / proteinuuria tasemest on suur risk; CKD 3b-5 staadiumiga patsiendid, olenemata albuminuuria / proteinuuria tasemest ja traditsioonilistest riskiteguritest, kuuluvad väga kõrge riskiga gruppi.

Neerukahjustuse raskusaste on tihedalt seotud südame-veresoonkonna haiguste tekkega. Samal ajal on isegi mõõdukas glomerulaarfiltratsioonikiiruse (GFR) langus või suhteliselt väikese proteinuuria / albuminuuria ilmnemine seotud südame-veresoonkonna haiguste tekke suurenenud riskiga ning sellega kaasneb üldise suremuse suurenemine. Kõik see annab põhjust kaaluda kroonilise neeruhaigusega patsiente kui südame-veresoonkonna riski sõltumatut olulist rühma ja nõuab selliste patsientide hoolikat kihistamist. Samal ajal tuleb südame-veresoonkonna riskide astme hindamisel kasutada üldtunnustatud astmeid.

Kroonilise neeruhaiguse sekundaarne ennetamine peaks samaaegselt olema suunatud CKD (renoprotektsiooni) progresseerumise aeglustamisele ja südame-veresoonkonna haiguste (kardiovaskulaarsed haigused) ennetamisele.

Reno- ja kardioprotektsioon on kahekordne ülesanne, mis nõuab integreeritud lähenemist, kuna neerufunktsiooni järkjärguline vähenemine ja kardiovaskulaarsete tüsistuste teke on omavahel tihedalt seotud ning kõik need tegurid on üldise prognoosi jaoks otsustava tähtsusega. Kroonilise neeruhaigusega patsientide peamine surmapõhjus on südame-veresoonkonna tüsistused, samas kui neerufunktsiooni häired ja albumiinia on peamised kardiovaskulaarsed riskitegurid.

Üldised põhjused (arteriaalne hüpertensioon, süsivesikute, rasva, puriini, kaltsium-fosfori metabolismi jne) ja progresseerumismehhanismid (näiteks reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi hüperaktiivsus, põletikuliste vahendajate ekspressioon ja fibro-geneesi faktorid) neeru- ja südame-veresoonkonna faktorid süsteem annab alust rõhutada ennetusmeetodeid, mitte-narkootikumide ja ravimite ravi kahekordse positiivse mõjuga: reno-ja kardioprotektiivne, mis on väga oluline krooniliste patsientide puhul. neeruhaigus erineb. Nende hulka kuuluvad madala soolasisaldusega dieet, rasvumise ja suitsetamise vastane võitlus, süsivesikute ainevahetushäirete korrigeerimine, reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi pärssiv ravim (AKE inhibiitorid, angiotensiini retseptori blokaatorid, reniini inhibiitorid), statiinid, mõned kaltsiumikanali blokaatorid ja ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni. CKD-ga patsientide uute ravimeetodite efektiivsust tuleb hinnata eelkõige nende mõjuga kombineeritud tulemustele, sealhulgas terminaalse neerupuudulikkuse ja kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkele.

CKD ennetamisel on soovitatav soovitada ka meetmeid, et optimeerida kehalist aktiivsust ja vältida liigset joomist.

Kardiovaskulaarse riski vähendamise üldpõhimõtted, mis on sätestatud asjakohastes riiklikes suunistes, jäävad CKD-ga patsientidele kehtima, kuna neerufunktsiooni vähenemine aitab kaasa paljude traditsiooniliste kardiovaskulaarsete riskifaktorite (arteriaalse hüpertensiooni, hüperlipideemia, insuliiniresistentsuse, hüperurikeemia) tekkele. põletik) ja märkimisväärselt võimendab nende negatiivset mõju prognoosile. Samal ajal on vaja rakendada kardioprotektiivseid meetmeid, et võtta arvesse 3-5 astme CKD patsientide omadusi: kaaliumirikka dieedi oht, AKE inhibiitorite ja teiste reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi pärssivate ravimite tüsistuste suurenenud risk, madal efektiivsus ja tiasiidide kõrvaltoimete risk. diureetikum jne.

Muu [redigeeri]

Allikad (lingid) [redigeeri]

Nefroloogia [elektrooniline ressurss]: riigi juhtimine. Lühike väljaanne / ch. ed. N.A. Mukhin. - M.: GEOTAR-Media, 2016.