Glomerulonefriit raseduse ajal

Glomerulonefriit on neeruhaigus, mille korral on glomeruli (glomeruli) kahjustus. Haigus on raske, varem või hiljem, mis viib kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni. Kuidas mõjutab glomerulonefriit rasedust ja kuidas see patoloogia ähvardab rasedatelt?

Glomerulonefriidi põhjused

Eksperdid ütlevad, et haiguse esinemisel on olulised järgmised tegurid:

  • äge nakkusprotsess (scarlet fever, kurguvalu, parotiit, kanamürk, meningokoki ja pneumokoki infektsioon, nakkuslik mononukleoos, B-hepatiit);
  • autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia jne);
  • kiirgusega kokkupuutumine;
  • teatud ravimite ja mürgiste ainete võtmine.

Teatud tegurite mõjul hävitatakse neerude struktuur. Tekib autoimmuunne põletik, milles naise kehas toodetakse agressiivseid antikehi oma rakkude vastu. Kahjustatud glomerulid sureb järk-järgult maha ja sidekoe vormid nende kohale. Sellistes tingimustes ei saa neerud oma funktsiooni täielikult täita. On keha talitlushäire, mis viib kõigi glomerulonefriidi sümptomite tekkeni.

Raseduse ajal on olukord mitu korda keeruline. Neerud peavad juba võtma suurema koormuse ja töötama kahel korral. Glomerulonefriidi tekkimisega lõpetab kahjustatud organ väga kiiresti normaalse toimimise, mis mõjutab paratamatult tulevase ema seisundit. Rasedus selle patoloogia taustal on raske ja ei lõpe alati ohutult naise ja tema lapse jaoks.

Glomerulonefriidi sümptomid raseduse ajal

Haiguse peamine ilming on veri uriinis. See võib olla vaevumärgatav vere segunemine, kuid sagedamini värvitakse uriin liha slopi värviga. See sümptom on seotud neerutorude pideva hävimisega ja näitab organi häireid. Nagu iga neeruhaigus, on glomerulonefriitile iseloomulik turse ilmumine näole. Aja jooksul võib edematoosne sündroom levida jäsemetesse ja torsosse, samuti tekitada siseorganites vedelikku. Tugeva turse taustal väheneb kehast eritunud vedeliku kogus, mis omakorda halvendab raseda naise seisundit.

Glomerulonefriidi üks ohtlikumaid sümptomeid on arteriaalne hüpertensioon. Rõhk võib tõusta väga suureks (üle 200 mmHg) ja just sel hetkel muretseb nii tulevane ema kui ka tema raviarst. Arteriaalne hüpertensioon võib olla püsiv või ilmneda perioodiliste kriisidena (järsk hüpertensioon). Kõik need olukorrad mõjutavad äärmiselt ebasoodsalt loote seisundit ja häirivad raseduse normaalset kulgu.

Glomerulonefriidi kulgemise võimalused

Glomerulonefriit võib oma ilmingute poolest olla äge ja krooniline. Äge vorm areneb 7-14 päeva pärast nakatumist. Keha temperatuur tõuseb, nõrkus, külmavärinad ilmuvad. Naine kaebab valu nimmepiirkonnas, peavalu, õhupuudus. Haiguse taustal tõuseb vererõhk suure arvuni. Uuring näitas verd uriinis. Haigus kestab umbes 14-20 päeva, seejärel paraneb ootava ema seisund. Muutused uriini testides võivad püsida pikka aega.

Äge glomerulonefriit on raseduse ajal väga harv. See haiguse vorm on iseloomulik lastele ja noorukitele ning haiguse esimesed sümptomid ilmuvad pikka aega enne pereplaneerimist. Rasedatel on krooniline glomerulonefriit palju tavalisem. Samal ajal on lapse ooteperioodil haiguse ägenemine äärmiselt haruldane. Tavaliselt kaebavad tulevased emad kroonilise patoloogia juba tuttavate tunnuste pärast: seljavalu, näo ja jalgade turse, suurenenud vererõhk. Glomerulonefriidi ilmingud mõjutavad loote seisundit väga kahjulikult ja põhjustavad raseduse ajal palju tüsistusi.

Mis on ohtlik glomerulonefriit?

Kroonilise neeruhaiguse mõju rasedusele on negatiivne. Glomerulonefriidi taustal arenevad kõik oodatavad emad hüpertensiooni. Rõhk tõuseb suure arvuni, mis viib platsenta laeva tugevale spasmile. Looduse hapniku nälg areneb, mis viib selle kasvu ja arengu rikkumiseni. Eelkõige hüpoksia ajal on aju hapniku puudumise suhtes tundlik. Glomerulonefriidi tekkega sünnivad lapsed sageli erineva raskusega närvisüsteemi patoloogiatega.

28 nädala pärast arenevad glomerulonefriidi põdevad naised peaaegu alati preeklampsiat. Raseduse patoloogia on raske neerukahjustusega naistel eriti raske. Sageli põhjustab glomerulonefriit platsenta enneaegset eraldumist. Verejooks tekib, mis võib põhjustada loote surma. Naine ja tema laps on võimalik ainult siis, kui ravi algab õigeaegselt. Platsenta abruptsiooni korral tehakse keisrilõiget igal raseduse etapil, pärast mida ravivad terapeutid koos günekoloogidega glomerulonefriiti ja selle komplikatsioone.

Glomerulonefriidi ravi raseduse ajal

Kõiki neeruhaigusega naisi peaks jälgima günekoloog ja üldarst. Kui oodatav ema tunneb end hästi, ei märka kõrgvererõhu episoode ja ei kaeba neerude valu pärast, peab ta lihtsalt iga kahe nädala tagant külastama oma arsti. Enne günekoloogi külastamist on vajalik uriinianalüüs. Tüsistuste tekkimisega pakutakse rasedatele haiglaravi.

Glomerulonefriidi ravis on oluline roll päevase raviskeemi järgimisel. Naine, kes ootab last, ei tohiks raseduse ajal ületöödelda ja teha kõvasti tööd. Soovitatav on magada vähemalt 8 tundi päevas hästi ventileeritavas kohas. Rasedate toitumine peaks olema täielik. Kui glomerulonefriit on tulevase ema dieedis, peaksid need olema värsked köögiviljad ja puuviljad ning valgusisaldusega toidud. Ainult soola kogus on piiratud 3 g päevas. Tarbitava vedeliku kogus ei tohiks ületada 1 liitrit päevas.

Raseduse ajal ei ole ette nähtud immuunsüsteemi mõjutavaid ja haiguse progresseerumist vähendavaid ravimeid. Neid vahendeid on raske kanda, põhjustada palju kõrvaltoimeid ja kahjustada loote arengut. Selle seisundi leevendamiseks on ette nähtud sümptomaatiline ravi. Raseduse ajal on soovitatav võtta taimseid diureetikume („neerutee“, „Canephron”, jõhvik, sõstrad, jõhvika joogid). Selge ödeemi korral on võimalik kasutada sünteetilisi aineid, mis suurendavad uriini eritumist.

Vererõhu vähendamiseks rasedatel naistel kasutatakse ainult tõhusaid ja ohutuid ravimeid. Ravimite valik hõlmas terapeut. Arst määrab optimaalse ravirežiimi, valib annuse ja annab oodatavale emale nõu ravimi võtmise kohta. Hüpertensiooni ravi jätkub sünnini. Pärast lapse sündi muudetakse glomerulonefriidi ravi, et see vastaks uutele tingimustele.

Glomerulonefriitiga kaasneb sageli vererõhu langus platsentas. Loote ohutuks arenguks on rasedatel naistel väljakirjutatud ravimid, mis parandavad emakasisese verevarustust. Kogu raviperioodi jooksul teostatakse loote ultraheliuuring. 34 nädala pärast viiakse regulaarselt läbi CTG (kardiotokograafia), et lugeda lapse südamelööke emakas.

Glomerulonefriit raseduse ajal ei ole lause. Kui järgite kõiki soovitusi, võib arstil olla õigel ajal terve laps. Neeruhaigusi põdevatel emadel on väga oluline nende seisundi pidev jälgimine. Kui teil on valu neerudes, kõrge vererõhk või veri uriinis, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Glomerulonefriit raseduse ajal

Jäta kommentaar 3,650

Glomerulonefriit on tõsine ja üsna ohtlik neeruhaigus, mis võib raskendada raseduse kulgu. Milline on glomerulonefriidi sünd? Kuidas haigus mõjutab lapse tervist? Need ja muud küsimused ei anna rasedatele puhkust, kui neil on neeru patoloogia.

Neerude põletik raseduse ajal kannab olulist ohtu emale ja lootele.

Haiguse peamised põhjused

Rasedate keha nõrgeneb immuunsuse vähenemise tõttu. Seetõttu on see mitmesuguste põletike all. Peale selle töötab uriinisüsteem selle perioodi jooksul halvasti. Peamised põhjused, mis võivad põhjustada glomerulonefriiti, on järgmised:

  • erinevate viiruste (hepatiit, herpes, punetised), bakterite (streptokokk, stafülokokk), parasiitide tungimine;
  • allergilised reaktsioonid teatud ravimitele;
  • mürgised kahjustused (alkohol, ravim või mürgistus);
  • onkoloogilised haigused;
  • varem ülekantud SARS-i haigused, keskkõrvapõletik, luupus, vaskuliit, naha mädased protsessid;
  • hüpotermia;
  • reesus-konflikti olemasolu (eriti kui rasedus ei ole esimene).

Sümptomid ägeda ja kroonilise glomerulonefriitiga rasedatel naistel

Glomerulonefriidi ägeda vormi sümptomoloogia rasedatel on mõnevõrra erinev kroonilisest. Tema jaoks on tüüpiline:

  • algab kiiresti (üks kuu pärast organismi nakatumist);
  • valuvaigiste olemasolu alaseljas;
  • palavik;
  • nõrkus, peavalu;
  • mürgistuse tunnused (iiveldus ja oksendamine);
  • halb urineerimine (mõnikord täielikult puuduv);
  • vere lisandid uriinis;
  • kõrge vererõhk

Äge glomerulonefriit rasedatel naistel on harvaesinev, kroonilise glomerulonefriidi korral sagedamini. Selle sümptomid sõltuvad haiguse progresseerumise tüübist:

Neerude põletik rasedatel avaldub rõhu ja temperatuuri muutustes, iivelduses ja oksendamises, urineerimise halvenemises ja uriini koostises.

  • täheldatakse pidevalt kõrge hüpertoonilise rõhuga, muutused uriinis on haruldased;
  • nefrootilise toimega võib näha tugevat turset, kõrge valgusisaldust veres;
  • segamisel esineb hüpertensiivse ja nefrootilise glomerulonefriidi sümptomeid;
  • haiguse varjatud kulgudes esineb halvasti väljendunud sümptomeid (valgusisalduse kerge tõus veres), see on kõige sagedasem rasedatel naistel;
  • Kui ekspresseeritakse neerupuudulikkuse lõpptunnuseid, on rasedus selles staadiumis ohtlik oodatava ema elueale.
Tagasi sisukorda

Diagnostilised meetodid rasedatele naistele

Raseduse ajal suureneb neerude koormus, sest nad filtreerivad mitte ainult ema, vaid ka sündimata lapse verd. Seetõttu on oluline leevendada glomerulonefriitiga seotud keha patoloogilist seisundit. Selleks on vaja diagnoosida haigus õigeaegselt ja määrata õige ravi. Diagnostilised meetodid on järgmised:

  • uriinianalüüs punaste vereliblede ja leukotsüütide arvu kindlakstegemiseks (kui esimene on palju rohkem, on põletikuline protsess);
  • vereanalüüs näitab valgu olemasolu või puudumist, suurenenud antikehade hulka viiruste (streptokokk) ja kolesterooli taseme juuresolekul;
  • Neerude ultraheli abil saab tuvastada liiva või kive;
  • biopsia tuvastab glomerulonefriidi kõige täpsemini rasedatel naistel.

Võimalikud tüsistused

Tüsistused raseduse ajal on eriti ohtlikud, sest nad ei kahjusta mitte ainult ema, vaid ka last (nad võivad surma sünnituse ajal). Kui haigus on varjatud, on komplikatsioonide risk minimaalne. Glomerulonefriidi ägenemise ajal raseduse ajal täheldatakse järgmisi patoloogiaid:

  • südame- ja neerupuudulikkus;
  • aneemia;
  • hüpertensioon;
  • eklampsia (hilise toksilisatsiooni vorm);
  • ähmane nägemine;
  • verejooks ajus ja reproduktiivsüsteemi organites;
  • preeklampsia.

Lapse jaoks on see haigus silmitsi ajukahjustusega, hapniku nälga, kasvupeetusega ja arenguga. Ta võib sündida enneaegselt, tema kehakaal ei vasta normile. Sageli ei ole naistel glomerulonefriidi diagnoosimisel võimet lootele kanda, sest see sureb raseduse alguses.

Krooniline glomerulonefriit ja sünnitus

Haiguse kroonilise vormi olemasolu ei tähenda, et naine ei suuda tervet last ära võtta ja sünnitada. Mitte alati glomerulonefriit ja sünnitus ei sobi kokku. Rasedad naised peavad olema arstide (sünnitusarst-günekoloog ja nephrologist) järelevalve all, et mitte unustada haiguse ägenemist ja ravi aega. Naine peab olema valmis sagedaseks kontrolliks, kord kahe nädala jooksul, et võtta verd ja uriini analüüsiks.

Esimest korda on glomerulonefriitiga rase naine hospitaliseeritud ja seda uuritakse kuni 2 kuud, et teada saada, kas ta võib lapse kandma või kui rasedus peaks katkema. Katkestuse tähised on järgmised:

  • neerupuudulikkus;
  • lämmastiku ainevahetusproduktide olemasolu veres;
  • glomerulonefriidi hüpertensiivsed ja segatud vormid.

Järgmine haiglaravi toimub haiguse ägenemise ajal. Kohustuslik 35 rasedusnädalal, et teada saada, kas naine võib sünnitada loomulikult. Kui haigus on raske (kõrge vererõhk, turse, vere valk, uriini läbipääs, vere lisamine), võib arst määrata varajase töö või keisrilõike.

Ravi rasedatel naistel

Glomerulonefriidi põdevate rasedate puhul on näidatud palju puhkust. Ületöötamine teeb neile haiget. Seetõttu peaksite pöörama erilist tähelepanu magamisele (öö ja päev). On väga oluline järgida spetsiaalset dieeti. Sool tuleks dieedist välja jätta, tarbitava vee kogus peaks olema piiratud, kuna need mõjutavad turse suurenemist. Valk on rasedate naiste jaoks vajalik loote kasvuks ja arenguks, mistõttu ei ole soovitatav seda täielikult toidust eemaldada. 100 grammi valku sisaldavaid tooteid ei kahjusta last. Sa pead tarbima rohkem süsivesikuid, võtma vitamiine ja antioksüdante (peamiselt C- ja E-vitamiini). Kui aneemia on B-grupi vitamiine ja raua sisaldavaid preparaate.

Haiguse varjatud vormi sisaldavad ravimid ei ole vajalikud. Raseduse ajal ravitakse ainult glomerulonefriidi ägenemise sümptomeid, keeruline ravi on vastunäidustatud. Viiruse või bakteriaalse infektsiooni (streptokokk) juuresolekul määratakse antibiootikumid ("penitsilliin" ja selle analoogid), põletikuvastased ravimid, antikoagulandid (vere hüübimist takistavad). Näidatakse neerude funktsiooni stimuleerivaid ravimeid (näiteks “Canephron”). Puhtuse eemaldamiseks kasutage diureetikume. Kui emaka või neerude verevool on vähenenud, määrab arst aspiriini, et vältida platsenta koorumist.

Haiguste ennetamine

Ennetamine on väga oluline. Glomerulonefriidi vältimiseks on oluline järgida neid eeskirju:

  • uurida, et avastada ja neutraliseerida aja jooksul viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid (streptokokk on eriti ohtlik tulevastele emadele);
  • parandada immuunsust (kõvenemine, õige ja tasakaalustatud toitumine);
  • vältida hüpotermiat;
  • ärge ületage tööd;
  • rõhk peaks olema normaalne.

Kuid kõige tõhusam ennetus tulevastele emadele on raseduse planeerimine eelnevalt. Mõne kuu jooksul lõpetada suitsetamine, alkoholi joomine, mürgised või narkootilised ained. On vaja jälgida tervislikku seisundit. Selleks läbige täielik läbivaatus, sooritage vajalikud testid, et olla kindel, et olete võimeline kandma ja sünnitama terve lapse.

Glomerulonefriidi sümptomid raseduse ajal: ravi, ennetamine ja prognoosimine

Glomerulonefriit raseduse ajal on patoloogia, mis on seotud neerufunktsiooni halvenemisega ja nende filtreerimisfunktsiooni vähenemisega.

Haigusel on kaks kursuse peamist vormi, see võib olla äge või krooniline ning sageli tekib pärast hiljuti üleantud tonsilliiti, grippi või ägedaid hingamisteede infektsioone.

Milline on glomerulonefriidi oht ja millised on haiguse tagajärjed?

Üldine teave haiguse kohta

Glomerulaarne nefriit on põletikuline haigus, mis mõjutab neerude glomeruli, nende tubulikke, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi ja tekib kehas pikaajalise nakkusliku või põletikulise protsessi taustal.

Rasedate glomerulonefriitide eripäraks on see, et haigust diagnoositakse sageli nakkusprotsessi järel komplikatsioonina.

Sageli on algstaadiumis raske diagnoosida ja see võib viia preeklampsiani (hilinenud toksilisatsioon).

Haigusel on erinevad põhjused ja see esineb sageli autoimmuunprotsesside taustal või on diagnoositud pikaajalise kokkupuute tõttu allergeenidega.

Sellisel juhul ei ole infektsiooniprotsessi spetsiifilised sümptomid täielikult olemas. Kuid samal ajal on suured glomerulaarse jade märgid.

Sünnitusperioodil toimub naise keha teatud muutused, neerudele tekib tugev koormus.

Sel põhjusel toob nende organite talitlushäire kaasa üldise heaolu olulise halvenemise ja hüpertensiooni ilmingute ilmnemise. On seisund, mis on ohtlik nii ema tervisele kui ka lapse tervisele ja elule.

Mida suurem on risk, seda suurem on patoloogiate esinemise võimalus. Suureneb enneaegse sünnituse tõenäosus, loote anomaaliate kujunemine, platsentaarne katkestus ja lapse loote surm.

Kuid see kõik sõltub raseda naise seisundi tõsidusest ja tema kehas tekkinud rikkumistest. Kui glomerulonefriiti saab ravida, parandage ravimi abil patsiendi seisund, mis on hea võimalus komplikatsioonide tekke vältimiseks.

Põhjused

Glomerulonefriidi tekkeks võib olla mitmeid tegureid, kõige sagedamini haigus areneb:

  • pärast nakkuslikku protsessi;
  • pärast nakatamist stafülokokkiga;
  • autoimmuunsete muutuste taustal kehas;
  • pikaajalise ja kompenseerimata kokkupuutega allergeenidega.

Lisaks glomerulaarse nefriidi tekkele võib B-hepatiidi viirused ja muud patogeenid (streptokokk).

Oht on patsientidel, kellel on krooniline neeruhaigus, nakkushaigused, nõrgenenud immuunsus või immuunsuse vähenemine.

80% naistest esineb haigus tüsistusena ja see pole tegelikult oluline, milline haigus see on. Oluline on, et selle esinemise põhjuseks oleks stafülokoki põhjustatud nakkus. Vere- ja lümfivooluga võivad bakterid neerudesse sattuda, lööb glomeruli, moodustudes rühmadeks.

Sellisel juhul on rasedal naisel peagi ilmne ägeda glomerulaarse nefriidi märke.

Tüübid ja liigitus

Nimelt on ainult 3 tüüpi haigusi, see võib olla:

Fokaalne vorm on vähem levinud, sellel on spetsiifilised, suurepärased sümptomid ja diagnoositakse väike arv patsiente.

Haiguse olemus seisneb selles, et põletikuline protsess on olemuselt fokaalne, mõjutab neeru teatud osi ja viib filtreerimisprotsessi rikkumiseni. Tuvastage glomerulaarne jade fokaalne vorm väga raske.

Äge vorm

Palju tavalisem glomerulonefriit on voolu akuutsed vormid. Sellisel juhul väljendub nakkusprotsess, sümptomid kiiresti suurenevad ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise taustal on rasedatel naistel preeklampsia peamised tunnused.

See kujutab endast ohtu ema ja lapse elule, riik areneb väga kiiresti, seetõttu on oluline viivitamatult arsti poole pöörduda.

Hoolimata asjaolust, et äge glomerulaarne nefriit progresseerub kiiresti, piisava raviga, võib põletiku katkestada, kompenseerida naise seisundit ja mõne päeva jooksul pärast ravi alustamist on positiivne trend.

Krooniline voolu liik

Glomerulonefriidi kroonilises vormis raskendab haiguse latentne, varjatud tüüp. Sümptomaatika on täiesti puudulik, patsienti ei häirita midagi, glomerulaarse nefriidi iseloomulikke märke, uriini ja vere koostises on ainult muutusi, neid saab avastada ainult bioloogiliste vedelike laboratoorsete ja kliiniliste analüüside käigus.

Kui glomerulonefriidi krooniline vorm diagnoositi naisel enne raseduse algust, siis on lapse raseduse ajal kõrge haiguse ägenemise oht. Rünnaku tekitamiseks võib uriinisüsteemi mis tahes nakkuse või suurenenud stressi tekitada.

Sellistel juhtudel tasub teadlikult teatada günekoloogile kroonilise haiguse esinemisest ja regulaarselt läbi rutiinse kontrolli nefroloogi poolt.

Sümptomid

On tüüpiline sümptom, mis viitab sellele, et neerude töös esineb teatud häireid. Glomerulonefriidi peamised tunnused raseduse ajal on:

  1. Kehatemperatuuri tõus on haiguse ägeda vormi iseloomulik sümptom. Fookuskaugusega - indikaator ei ole stabiilne, temperatuur võib tõusta ja sõltumatult väheneda. Kroonilises kursis ei ole sellist sümptomit.
  2. Valu teke nimmepiirkonnas, ebamugavustunne või valu urineerimise ajal.
  3. Uriini eritunud uriini koguse märkimisväärne vähenemine koos kogu diureesi vähenemisega päevas vähendab vabanenud uriini osa.
  4. Uriini kvaliteedinäitajate muutus. Glomerulaarse nefriidi korral tuvastatakse uriinis valk (proteinuuria) ja veri (hematuuria). Uriinil on punane või roosa toon, kuid haiguse kroonilises vormis diagnoositakse sagedamini mikrohematuuriat, seda saab avastada ainult diagnostiliste protseduuride abil.
  5. Puhtus diagnoositakse mis tahes tüüpi haigustes, mida peetakse glomerulaarfiltratsiooni protsessi vähenemise tagajärjeks.
  6. Suurenenud vererõhk. Vererõhk tõuseb tõsise turse taustal, organismi võimetus liigset vedelikku looduslikult eemaldada.

Kliiniline pilt koosneb täpselt nendest märkidest, patsiendi seisundi ja haiguse kulgemise raskuse hindamisel on võtmeroll sümptomitel ja selle raskusastmel.

Kliinilise pildi etapp

Haiguse arengu algstaadiumis on sümptomid kerged, komplikatsioonide tõenäosus on 20%, korraliku ravi korral korrigeeritakse seisundit kiiresti, näo ja jalgade turse kaob. Stabiliseeritud vererõhk ja kehatemperatuur.

3. etapis väljenduvad sümptomid eredalt, raske turse kombineeritakse proteinuuria, hematuuria, arteriaalse hüpertensiooni ja aneemiaga. Tüsistuste tekkimise tõenäosus on 50–75%. Sellistel juhtudel tuleb ravi alustada kiiresti, vastasel juhul sureb ema või laps, on tõenäoline, et kui enneaegset sünnitust ei alustata, tekib platseebotõbi või raske loote hüpoksia, mis viib tema surmani.

Mida karta?

On mitmeid märke, mis võivad viidata neerude patoloogiliste muutuste esinemisele:

  • turse ilmumine;
  • palavik;
  • uriini värvimuutus;
  • valuliku urineerimise ilmnemine;
  • oluline kaalutõus;
  • tugev janu.

Kui kõik ülalnimetatud sümptomid ilmnevad, tuleb kiiresti arsti poole pöörduda ja uriinianalüüse teha.

Kellega ühendust võtta ja diagnoosida

Nefroloog on kaasatud haiguse ravimisse, millel on iseloomulikud patoloogilised tunnused või oluline tervisekahjustus, mistõttu on vaja konsulteerida günekoloogiga.

Haigust saab diagnoosida järgmiste protseduuride abil:

  • biokeemiline ja üldine uriini analüüs;
  • proovid vastavalt Nycheporenko'le;
  • proovid Zimnyatski jaoks;
  • Robert proovid.

Need on uriinianalüüsid, mis viiakse läbi teistsugusel viisil, et avastada mitmesuguseid kõrvalekaldeid, on siiski vaja annetada verd analüüsiks ja teha neerude ultraheli. Põhimõtteliselt on see piisav õige diagnoosi tegemiseks.

Ravi meetodid

Geeni lomorulonefriidi ravi raseduse ajal toimub mitmel etapil ja see hõlmab mitte ainult ravimite võtmist, vaid ka dieedi ja voodipesu järgimist.

Ravimi võtmine raseduse ajal ilma arsti järelevalve all on väga ohtlik!

Traditsioonilised vahendid

Seda tehakse erinevate ravimite abil:

  1. Furosemiid on diureetikum, mis aitab suurendada diureesi ja toime tulla tugeva tursetega. Vedeliku vabanemine aitab normaliseerida seisundit ja vähendada vererõhu taset.
  2. Dopegit on ette nähtud vererõhu taseme korrigeerimiseks ja hüpertensiooni kõrvaldamiseks. Vabastatud ainult siis, kui arengu 2. etapis on hüpertensioon möödunud.
  3. Canephron H - omab kompleksset toimet, on taimse päritoluga preparaat, mis parandab oluliselt neerufunktsiooni (normaliseerib uriini väljavoolu).
  4. Vajadusel määratakse antibiootikumid, tseftriaksooni võib kasutada süstena, et kõrvaldada põletikuline protsess.

Ravimile lisatakse toitumine. See tähendab soola tagasilükkamist (kuni 3 oz. Löögid), joomiskorra järgimist.

Samuti on soovitatav järgida voodipesu ja süüa piisavalt valgu toiduaineid. Määra ja vitamiinid, mis kompenseerivad aneemia (raua lisandid).

Rahvameditsiinis

Raseduse ajal ei ole alternatiivravimi kasutamine soovitatav. Aga kui see on vajalik, võib arst kirjutada lehmaõli (diureetikumina).

Punajuur on hästi kombineeritud karusmarjaga. Puljongi retsept on lihtne, kuiva maitsetaimi segatakse konteineris, tooraine kogumass on 15 grammi. Siis valatakse ürdid keeva veega (1 tass), keedetakse veevannis 20 minutit, jahutatakse ja purustatakse üks kord. Protseduuri korratakse kuni 3 korda koputustes.

Võimalikud tüsistused

Raseduse ajal esinenud glomerulonefriit võib põhjustada erinevaid komplikatsioone:

  • loote hüpoksia;
  • vastamata abort (loote loote surm);
  • lapse arengujärgus, eluga kokkusobimatute patoloogiate ilmumine;
  • enneaegne sünnitus.

Kui naise seisundit hinnatakse kriitiliseks, võivad arstid otsustada lõpetada raseduse, sest sünnituse või loote edasise kandmise tõttu on tõenäoline, et ema sureb.

Kui patoloogia on diagnoositud raseduse esimese 12 nädala jooksul, pakutakse patsiendile raseduse ennetähtaegset lõpetamist.

Ennetamine ja prognoosimine

Profülaktika raames soovitavad arstid regulaarselt uriini läbida, jälgida selle seisundit, patoloogiliste sümptomite ilmnemisel näeb ta kiiresti arsti abi.

Kui naist diagnoositi raseduse ajal glomerulaarse nefriidiga, siis tõenäoliselt välditakse tõsiseid tüsistusi, mille vältimiseks on vaja hoolikalt valitud ravi, mis viiakse läbi haiglas ja mis hõlmab terviklikku lähenemist probleemi lahendamisele.

Glomerulonefriit ja rasedus.

Glomerulonefriit on nakkus-allergiline haigus, mis kahjustab neerude glomerulaarset aparaati.

Etioloogia: beeta-hemolüütilise streptokoki nefrogeenne tüvi.

Glomerulonefriidi klassifitseerimine rasedatel naistel:

1. Äge glomerulonefriit: tsüklilised ja atsüklilised vormid.

2. Krooniline glomerulonefriit: a) nefrootiline vorm, b) hüpertensiivne vorm, c) segatüüpi (edematous-hüpertensiivne), d) varjatud vorm (mõõdukalt proteiiriline).

Glomerulonefriidi kliinikus rasedatel naistel:

1. Tsükliline vorm: järsk algus 10–12 päeva pärast streptokokkide haigust; kiiresti kasvav turse; oliguuria; hüpertensioon, õhupuudus; peavalu; alaseljavalu; mõnikord temperatuuri tõus; asoteemia.

See seisund kestab mitu päeva või nädalat, seejärel paraneb, kuid uriini patoloogilised muutused püsivad pikka aega. Kui sümptomid püsivad aasta jooksul, siis leiavad, et haigus on muutunud krooniliseks vormiks.

2. Atsükliline vorm: järkjärguline algus; kerge düspnoe; nõrkus; pastakuded; mikrohematuuria; proteinuuria.

3. nefrootiline vorm: ulatuslik turse; proteinuuria (kuni 30-40 g / l); hüpoproteineemia koos üldise verevalgu vähenemisega 40-50 g / l; hüperkolesteroleemia; hematuuria; vererõhk on normaalne.

4. Hüpertensiivne vorm: suurenenud vererõhk; arterioolide spasm; südame vasaku vatsakese laienemine; proteinuuria; hematuuria; silindruuria.

5. Segavorm: veresoonte muutused; AH; vasaku vatsakese hüpertroofia; muutused fundus-laevadel; proteinuuria; hematuuria; silinduuria; turse.

6. Varjatud vorm: proteinuuria; silinduuria; ei esine hüpertensiooni ega turset.

Raseduse kulg.

Glomerulonefriitiga rasedad naised moodustavad tüsistuste tekkimise riskirühma.

Tüsistused: preeklampsia; enneaegne sünnitus; platsentaalpuudulikkus, mis põhjustab loote hüpoksia ja alatoitluse; perinataalse suremuse suurenemine.

Raseduse tüsistuste tekkimise risk sõltub glomerulonefriidi vormist, neerukahjustuse astmest ja keha üldisest seisundist. Riski on kolm:

I aste (minimaalne) - glomerulonefriidi latentne vorm;

II aste (raske) - kroonilise glomerulonefriidi hüpertensiivse vormi tüüpiline kulg;

III aste (maksimaalne) - kroonilise glomerulonefriidi, ägeda glomerulonefriidi ja asoteemia ja neerupuudulikkusega seotud mis tahes vormi segatud vorm.

Raseduse ja sünnituse läbiviimine.

Glomerulonefriidi põdevatel patsientidel on planeeritud haiglaravi:

1) Kuni 12-nädalane rasedus.

Eesmärk: uurimine, raseduse pikendamise küsimuse lahendus.

Glomerulonefriidi raseduse vastunäidustused: krooniline glomerulonefriit, mida raskendab CRF, hüpertensiivne ja nefropaatiline vorm, akuutne glomerulonefriit, glüko-lulonefriit ainsa neeruga.

2) 36-37 nädalal - sünnieelne.

Eesmärk: eksam, kättetoimetamisviisi valik.

Haiglaravi haiglas on näidustatud glomerulonefriidi ägenemise ja preeklampsia lisamise korral, samuti loote rikkumise korral.

Glomerulonefriidi ravi raseduse ajal:

1. Toitumisrežiim: nefrootilise vormiga on valgu kogus 2 g / kg raseda naise kehakaalust (kuni 160 g päevas), lauasool - kuni 5 g päevas, vedelikud - 800 ml / päevas; segatud ja hüpertooniliste vormidega piirdub valgu tarbimine 1 g / kg kehakaalu kohta, sool kuni 5 g päevas, vedelikud kuni 1000 ml päevas; varjatud vormis toitumise piiranguid ei ole vaja.

2. Sureetiline diureetikum koos turse: diklotiasiid, 0,025-0,075 g 1 kord päevas 3-5 päeva jooksul või igal teisel päeval; Furosemiid, 0,04-0,08 g suukaudselt või 1-2 ml IV; Spironolaktoon 0,025 g 6-8 korda päevas, vähendades järk-järgult annust 0,025 g-ni. Kaaliumkloriidi ja 1 g 3-4 korda päevas kasutatakse koos diureetikumidega.

3. Antihüpertensiivne ravi.

4. Valgu puudulikkuse lõpuleviimine kuiva või loodusliku plasma, albumiini, valgu ja teiste valgu ravimite sisseviimisega.

5. Desensibiliseeriv ravi.

6. Sedatiivne ravi.

7. Loote kasvupeetuse sündroomi ennetamine ja ravi.

8. Kardiotooniline ravi.

9. Ultraheli neerupiirkonnas, tsingitud "krae" ala.

1. Enamasti läbi sünnituskanali.

2. Operatiivne tarne vastavalt rangetele märkustele.

3. Varajase manustamise näidustused: kroonilise glomerulonefriidi ägenemine koos neerufunktsiooni kahjustusega; valgu ainevahetuse rikkumine asoteemia suurenemisega; suurenenud vererõhk, hiline gestoos; loote halvenemist.

Taastusravi pärast sünnitust - 3-5 aastat koos terapeut ja nephrologist.

Krooniline glomerulonefriit rasedatel naistel

CGN on krooniline immuunpõletikuline haigus, mis kahjustab neerude glomeruli. Manustatud proteinuuria, hematuuria, turse, hüpertensioon, neerupuudulikkus.

CGN-i progresseerumine viib haiguse - uremia, mis võib põhjustada patsiendi surma, viimase etapi kujunemist.

Proteinuuria (uriiniproteiini eritumine) on peamine märk neerude glomerulaarsest kahjustusest. Kui CGN proteinuuria võib olla ebaoluline (kuni 0,5 g päevas), mõõdukas (0,5–3 g päevas) ja kõrge (üle 3 g päevas). Proteinuuria on soovitatav hinnata valgu igapäevast eritumist uriiniga, kuna see arv ei sõltu diureesi kogusest. Kõrge proteinuuriaga võib areneda nefrootiline sündroom - vadakuvalgu, peamiselt albumiini taseme langus (kuni 10–20 g / l). Samuti väheneb kogu seerumi valgu tase tasemele 25-30 g / l. Tavaliselt suureneb kolesterooli, madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli ja triglütseriidide sisaldus. Valgu massiline kaotus uriinis võib põhjustada vereplasma onkootilise rõhu vähenemist ja vere vedela osa nihkumist interstitsiaalsesse ruumi. Ödeem areneb, mis erineb raskusastmelt pastade ja jalgade ja anasarca vahel koos kõhu ja pleuraõõnsustega. Turse kombineeritakse tavaliselt oliguuriaga (uriini koguse vähenemine) ja kehakaalu tõusuga. Nefrootiline sündroom peegeldab alati tõsist neerukahjustust või CGN-i ägenemist.

Hematuuria (vere eritumine uriiniga) jagatakse intensiivsuse järgi mikrohematuuriasse ja hematuuriasse. Mikrohematuurias ei muutu uriini värvus ja uriinisette mikroskoopias on üle 5 punaste vereliblede vaatevälja (üldine kliiniline analüüs). Usaldatavam on tuvastada mikrohematuria Nechyporenko meetodil (rohkem kui 1000 erütrotsüüti 1 ml uriinis). Hematuria puhul on verd uriinis palja silmaga nähtavad. Uriin on "liha slop", s.t vee tüüp, milles toorest liha pesti. Hematuria esinemine või suurenemine CGN-is võib kajastada haiguse ägenemist. Sel juhul räägivad nad akuutsest nefriitilisest sündroomist. Ägeda nefriidi sündroomi korral kaasneb hematoomia sageli teiste CGN-i ägenemise ilmingutega: vedelikupeetus ja turse, suurenenud proteinuuria, hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse lisamine või progresseerumine.

Arteriaalne hüpertensioon on korduv vererõhu tõus: süstoolne kuni 140 mm Hg. Art. ja / või diastoolne kuni 90 mm Hg. Art. või kõrgem. Vererõhk on 140–159 / 90–99 mm Hg. Art. vastab I astme (kerge) hüpertensioonile; 160–179 / 100–109 mm Hg. Art. - II astme hüpertensioon (mõõdukas). III astme hüpertensioon (raske) registreeritakse süstoolse vererõhuga 180 mm Hg või rohkem. Art. ja / või diastoolne - võrdne või suurem kui RT RT. Art. Arteriaalne hüpertensioon CGN-is võib olla kõrge haiguse aktiivsuse (ägeda nefriitilise sündroomi) või neerupuudulikkuse ilming.

Neerupuudulikkus on neeru asotoidi funktsiooni rikkumine. Neerupuudulikkuse peamised tunnused on seerumi kreatiniinitaseme tõus ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine. Samuti suurenevad teiste lämmastiku ainevahetusproduktide (uurea, jääklämmastik, kusihape) sisaldus seerumis. Uriini suhteline tihedus väheneb (kõikides proovides Zimnitsky järgi uriini analüüsimisel alla 1018), areneb nturtuur (sagedane öine urineerimine). Hiljem ilmnevad teised sümptomid - ajukoorme paksuse vähenemine ja neerude suurus, arteriaalne hüpertensioon ja aneemia. Neerupuudulikkuse edasine progresseerumine põhjustab patsiendi surma uremiast. Neerupuudulikkuse kiire kasvuga räägivad nad kiiresti progresseeruvast glomerulonefriidist.

18.1.2. Kroonilise glomerulonefriidi ja raseduse häired

CGN on rasedatel naistel kõige tõsisem neeruhaigus. CGNi esinemine rasedatel naistel on erinevate allikate järgi 0,1–0,2% [Shechtman MM, 1997] kuni 0,5–0,8% [Serov, VN jt, 1988].

Hoolimata olulistest erinevustest kirjandusandmetes (tabel 18.1) CGN-i teatud tüsistuste tekkimise esinemise kohta raseduse ajal, peetakse endiselt, et rasedus ja sünnitus võivad halvendada CGNi otsest kulgu [Katz A. I. et al. 1980; Barcelo P. jt, 1986; Pack-ham D. K. et al., 1989; Kincaid-Smith, P. jt, 1992; Jungers, P., Chauveau, D., 1997].

Sageli tekib CGN-i gestatsiooniline ägenemine, hüpertensioon ja neerupuudulikkus. Omakorda on kindlaks tehtud (tabel 18.2), et CGN suudab raseduse kulgu halvendada [Shechtman MM, 1980, 1987, 1997; Katz A. L. jt, 1980; Packham D.K. et al., 1989; Kincaid-Smith, P. jt, 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997] suurendavad eelkõige hilinenud arengu ja loote surma, enneaegse sünnituse ja nefropaatia raseduse ajal püsimise riski.

Kirjanduses analüüsitakse rohkem kui 800 rasedust CGN-ga patsientidel. Meie andmetel ei põhjustanud pooled patsientidest rasedus vererõhu, proteinuuria ega kreatinineemia suurenemise. Ülejäänud 50% patsientidest näitasid enamasti proteinuuria suurenemist (35%) ja vererõhu tõus (30%) ei olnud haruldane ja 15% -l patsientidest täheldati harva kreatiniini taseme tõusu veres. Nende muutuste esinemise tõttu moodustasid need peamiselt II trimestri (41%) ja III trimestri (42%) lõpus. Palju harvemini esines esimesel trimestril (8,5%) või sünnitusjärgsel perioodil (8,5%) vererõhu tõus, proteinuuria või kreatinineemia.

Proteiuria, kreatinineemia ja vererõhu tõus 59,3, 58,3 ja 56,5% juhtudest oli mööduv. Muudel juhtudel olid muutused püsivad ja püsisid vähemalt 6 kuud pärast manustamist.

CGN-i ägenemine raseduse ajal või sünnitusjärgsel perioodil esines 15,4% -l patsientidest. Seda iseloomustas nefrootilise (5 naisel) või akuutselt nefriidse (19) sündroomi areng. 14,7% -l patsientidest täheldati proteinuuria mõõdukat suurenemist, mida ei peetud CGN-i ägenemise või rasedate nefropaatia märgiks. Neerupuudulikkuse progresseerumist täheldati 4 patsiendil 12-st, kellel oli see enne rasedust. Neerupuudulikkuse ilmnemine, st esimest korda kreatinineemia suurenemine (üle 0,123 mmol / l), täheldati 5,6% -l naistest, kellel oli enne rasedust normaalne neerufunktsioon. 7,7% patsientidest avastati kreatinineemia (0,08–0,12 mmol / l) suhteline suurenemine. 22,8% -l naistest, kellel oli varem olnud normaalne vererõhk, täheldati arteriaalse hüpertensiooni ilmnemist. Olemasoleva arteriaalse hüpertensiooni progresseerumine tuvastati 47,6% patsientidest. 6,4% patsientidest täheldati proteinuuria vähenemist 7,1% - vererõhu normaliseerumisel.

Tabel 18.1. CGN raseduse ajal

Sünnitus- ja perinataalsed tüsistused tekkisid 49,4% 156 rasedast naisest. Kumulatiivne loote kadu tekkis 15,4% patsientidest. Loote IUGR oli kõige sagedasem tüsistus ja esines 25% patsientidest. Enneaegne sünnitus esines 17,3% patsientidest. Rasedas nefropaatia tekkis 7,7% -l patsientidest ja 1,9% -l patsientidest tekkis tavapäraselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine. Üldiselt on CGN-iga rasedatel naistel sünnitusraskuste esinemissagedus 3-6 korda suurem kui rasedate naiste üldpopulatsioonis.

Tabel 18.2. Raseduse perinataalsete ja sünnituslike tüsistuste sagedus (protsentides) CGN-is

Raseduse ja CGN-i negatiivne koostoime on seotud trombotsüütide ja veresoonte endoteeli olulise funktsionaalse aktivatsiooniga [Tareeva I. Ye. Et al., 1996; Pomeranz M. et al., 1995]. Kuid nefroloogiliste, sünnitusabi ja perinataalsete tüsistuste mehhanismid rasedatel naistel ei ole selge.

18.1.3. Krooniliste glomeruloonfritiga tiinete naiste tüsistuste prognoos

CGR-ga patsientide nefroloogiliste ja perinataalsete raseduse tulemuste prognoosimiseks on kliinilise tähtsusega arteriaalne hüpertensioon, neerupuudulikkus, haiguste aktiivsus ja nefropaatia järgimine rasedatel.

Erinevate uuringute kohaselt on CGN-i hüpertensiivsetel variantidel võrreldes normotensiivsete vormidega 3 korda sagedamini nefropaatiaga rasedatega 2–4 ​​korda sagedamini enneaegset sünnitust, 2–9 korda sagedamini - loote kaotus ja 6-7 korda sagedamini - loote hüpotroofia. Sellist kohutavat komplikatsiooni, nagu platsenta enneaegne eraldumine, täheldatakse ainult arteriaalse hüpertensiooniga rasedatel naistel [Shechtman MM, 1987].

Sisaldab arteriaalse hüpertensiooni tekkimise aega. CGN-i ja hüpertensiooniga patsientidel on enne raseduse algust loote kadu 5 korda sagedamini kui arteriaalse hüpertensiooniga rasedatel naistel, kes ilmusid esmakordselt kolmandal trimestril. Arteriaalse hüpertensiooni või selle raske vormi liitumine (kuni 32-nädalane rasedus) (diastoolne arteriaalne rõhk on suurem või võrdne elavhõbeda PO mm-ga). Samuti on see seotud loote kadu ja enneaegse sünnituse suurenemisega.

Meie andmetel suurendab arteriaalne hüpertensioon neerupuudulikkuse ilmnemise või suurenemise riski, mis kõrge vererõhuga patsientidel on 8,5 korda sagedamini kui normaalse vererõhuga (vastavalt 17 ja 2%). Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel täheldati loote kadu 3,4 korda sagedamini, võrreldes normaalse arteriaalse rõhuga patsientidega - vastavalt 27,6 ja 8,1% juhtudest. Enneaegne sünnitus on 2,9 korda ja IUGR ja loote hüpotroofia on arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel 1,8 korda sagedamini kui ilma selleta.

Neerupuudulikkuse korral on raseduse tulemused kõige ebasoodsamad. Mõned teadlased usuvad, et rasedus ei halvenda CGN-i kulgu, kui neerufunktsioon on normaalne. Kui rasestumise hetkel on vere kreatiniini tase suurem kui 0,0176 mmol / l, siis on raseduse ajal suur neerufunktsiooni kahjustuse oht.

Meie andmetel suureneb CGN-i ja neerupuudulikkusega patsientidel hüpertensiooni tekkimise risk 2,8 korda ja CGN-i raseduse ägenemise oht suureneb 2,4 korda. Neid tüsistusi täheldati vastavalt 52,6 ja 31,6% rasedatest. 47,4% -l neerupuudulikkusega patsientidest esineb loote kadu peamiselt raseduse esimesel kahel trimestril. CGN-i ja normaalse neerufunktsiooniga patsientidel täheldatakse seda tulemust 4,3 korda harvem, see tähendab 11% juhtudest.

Raske neerupuudulikkusega rasedus on haruldane. Hoolimata asjaolust, et hüperprolaktineemia (anovulatsioon, amenorröa) tõttu on paljude uremiaga naiste reproduktiivne funktsioon halvenenud, on mõnel juhul võimalik rasedus. Dialüüsravi saavatel naistel lõpeb rasedus 75–80% juhtudest loote või vastsündinu surmaga. Elus vastsündinud 60% juhtudest on sündinud enneaegselt ja üle 40% on alakaalulised. Ema võib suurendada arteriaalse hüpertensiooni raskust, platsenta enneaegset eritumist, osteodüstroofia progresseerumist, aneemia süvenemist, neeru siirdamise tulemuste halvenemist jne.

CGN-i aktiivsus (nefrootiliste ja ägeda nefriitiliste sündroomide esinemine) võib samuti tõenäoliselt halvendada raseduse tulemusi. Nii M. M. Shekhtman (1987) usub, et rasedus isoleeritud nefrootilises sündroomis jätkub alatoitluse ja enneaegse sünnituse juhtude arvu suurenemisega.

Samuti on teatatud, et nefrootiline proteinuuria on seotud suurenenud loote kadumisega [Packcham D. K. et al., 1988, 1989]. Samal ajal, vastavalt P. Barcelo et al. (1986), emade ja loote kõrvaltoimete esinemissagedus oli sama kolmel patsientide grupil, kelle CGN erines proteinuuria tasemest. Kõrge proteinuuriaga oli usaldusväärne ainult alakaaluliste laste sünd.

Meie andmete kohaselt suureneb arteriaalse hüpertensiooni tekkimise tõenäosus CGN-i aktiivsete vormidega 2,4 korda ja neerufunktsiooni vähendamise risk ilmselge neerupuudulikkuse või suhtelise hüperkreatinineemia kujul 4-5 korda. Arteriaalse hüpertensiooni järgimist ja neerufunktsiooni halvenemist täheldati vastavalt CGN-i aktiivsete vormidega 44 ja 25% -l rasedatest. CGN-i aktiivsus oli enneaegse sünnituse prognostiline tegur, mis esines 63% -l nendest patsientidest, 7,8% juhtudest patsientidel, kellel polnud CGN-i aktiivsuse kliinilisi tunnuseid.

CGN-i aktiivsete vormidega täheldati IUGR-i ja loote hüpotroofiat ka peaaegu 2 korda sagedamini (52% rasedatest).

Meie uuringutes tekkis rasedate nefropaatia 12-l CGN-i 156-st patsiendist ja see ilmnes suure suureneva proteinuuria ja arteriaalse hüpertensiooniga. Enamikel patsientidel need muutused kadusid 6 kuu jooksul pärast manustamist. Kaheteistkümnest 12-st (25%) patsientidest osutus rasedate nefropaatia CGN-i sünnijärgse ägenemise teguriks. Rasedate nefropaatiaga patsientidel tekkis ägenemine palju harvemini, ainult 6 patsiendil 144-st (4%). Me ei ole tuvastanud rasedate nefropaatia olulist mõju neerupuudulikkuse ja arteriaalse hüpertensiooni kujunemisele sünnitusjärgsel perioodil ega nende progresseerumist.

18.1.4. Kroonilise glomerulonefriidiga patsientide nefoloogiliste, sünnitus- ja perinataalsete tüsistuste ennetamine

Nefriidi halvenemise ärahoidmine raseduse ajal ja raseduse mitmesugused tüsistused CGN-iga patsientidel põhinevad endoteel-trombotsüütide hüperaktiivsuse rollil nende arengus. Selleks kasutatakse tavaliselt trombotsüütide ja angioprotektiivseid ravimeid. Suurim kogemus on saadud atsetüülsalitsüülhappe (aspiriin), dipüridamooli (helveste) ja hepariini osas. Nad määrati II ja III trimestril. Nende ravimite kasutamise raseduse ajal konkreetsed vastunäidustused ei ole paigaldatud.

Väikeses annuses atsetüülsalitsüülhape vähendab tromboksaani tootmist trombotsüütides ja dipüridamool suurendab tsüklilise adenosiini monofosfaadi sisaldust trombotsüütides. Lõppkokkuvõttes vähendavad nad trombotsüütide funktsionaalset aktiivsust ja parandavad vereringet platsentas, neerudes ja teistes elundites. Hepariin on otsene antikoagulant ja tal on angioprotektiivsed omadused. Selle kasutamisel on vaja jälgida hemostaasi seisundit.

Atsetüülsalitsüülhape annuses 60-80 mg päevas (kaasa arvatud koos dipüridamooliga) takistab arenguhäireid ja loote kadu, nefropaatiat rasedatel patsientidel süsteemse erütematoosse luupuse korral ja rasedatel naistel, kellel on keeruline sünnitusajalugu. CGN-iga patsientidel vähendavad platseebopuudulikkuse kliiniliste ilmingute esinemissagedust atsetüülsalitsüülhape (125 mg / päevas) kombinatsioonis dipüridamooliga (150-225 mg / päevas), mis on ette nähtud raseduse 16-20 nädala jooksul.

Hepariin (15 000 U / päevas subkutaanselt II ja III trimestri ajal) kombinatsioonis dipüridamooliga (225 mg / päevas) kroonilise neeruhaigusega rasedatel naistel on efektiivne nefropaatia ennetamisel rasedatel ja loote kadumisel.

Seega õigustab trombotsüütide vastaste, antikoagulantide ja angioprotektiivsete ravimite kasutamine eelkõige platsentaalse puudulikkuse ennetamisel. Nende mõju CGN-i tiinuse tüsistuste ennetamisele on vähem ilmne.

18.1.5. Kroonilise glomerulonefriitiga rasedate naiste nefroloogilise ja sünnitusjuhtimise tunnused

Ravi ja toitumine. Näidatakse harjutuse piiramist ja kõhu dekompressiooni, s.o puhkust päevas põlve-küünarnuki asendis või asendis vasakul küljel. Kuid mõnede teadlaste küsitleb nende meetmete kliinilist otstarbekust [Wallenburg H. C, 1990; Redman, S. W., 1993].

Me ei tohiks soovitada CGN-ile rasedatele inimestele märkimisväärset soola ja vedeliku piiramist ning ödeemi ja / või arteriaalse hüpertensiooni korral tuleb määrata diureetikumid. Arvatakse, et toimingud, mis võivad põhjustada plasma mahu vähenemist ja viskoossuse suurenemist, võivad vallandada elundite, sealhulgas platsenta perfusioonihäired. Patsienti peab juhinduma soola söögiisu ja janu.

Primaarse neerupuudulikkusega patsientidel võib küsida vajadust järgida madala valgusisaldusega dieeti. Sellistel juhtudel tuleb tarbitud valgu vähenemise tase määrata individuaalselt. Valgu dieedi laienemine toob kaasa kreatiniini sisalduse suurenemise veres. Teisest küljest võib valgu nälg põhjustada ema aneemia arengut ning häirida loote küpsemist.

Patsientidel, kes on raseduse II ja III trimestril CGNiga, tuleb soovitada täiendavat kaltsiumi tarbimist. Kaltsiumi metabolism suureneb raseduse ajal, selle eritumine suureneb 3-4 korda, seda kulutatakse loote skeleti ehitamiseks. Lisaks, mõnede aruannete kohaselt takistab kaltsium raseduse hüpertensiivsete tüsistuste teket.

On teatatud polüküllastumata rasvhappeid sisaldava kalaõli kasust, millest sünteesitakse organismis prostatsükliin. Rasedatel naistel, kes said kalaõli, ilmnesid pikemad rasedusperioodid ja nende vastsündinutel oli suurem kehakaal kui naistel, kes ei saanud kalaõli [Olsen S. F. et al., 1992]. Toidulisandina tuleks kalaõli kasutada annuses 3-4 g päevas.

Nefropaatia diagnoosimine ja diagnoosimine rasedatel naistel. Rasedad naised, kellel on CGN, on mitmesuguste tüsistuste tekkimise ohus ja seetõttu on neil regulaarne sünnitusabi ja nefroloogiline dispensary vaatlus. Kasutatavate uuringute meetodite sagedus sõltub CGN-i kulgemisest ja raseduse käigust konkreetsel patsiendil. Tavaliselt on see vererõhu, proteinuuria taseme ja vere kreatiniini kontsentratsiooni hoolikas kontroll (enesekontroll).

Proteinuuria määratakse vähemalt 1 kord 2-3 nädala jooksul. Biokeemilised vereanalüüsid viiakse läbi vähemalt 1 kord 1-1,5 kuu jooksul.

Loote IUvR õigeaegseks diagnoosimiseks on soovitatav perioodiliselt läbi viia ultraheliuuringuid alates 20-22. Nädalast. Vaja on loote motoorse aktiivsuse kontrolli.

CGN-ga patsientide varajase (st kuni 36-nädalase kaasava) manustamise küsimus tekib kõige sagedamini lahendamata gestatsioonilise ägenemise või glomerulonefriidi kiire progresseerumise korral neerufunktsiooni vähenemise ja hüpertensiooni tõsiduse suurenemise korral.

CGN-i raseduse ägenemine ei erine oluliselt raseduse ajal esinenud ägenemisest. Seda iseloomustab äge nefrootiline või nefrootiline sündroom. Vere kreatiniinisisalduse suurenemine võib tekkida järk-järgult juba neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel või suhteliselt kiiresti, kui CGN ägeneb.

CGN-i mis tahes ilming, olgu siis proteinuuria või hematuuria, neerupuudulikkus või arteriaalne hüpertensioon, ei ole veel raseduse lõpetamise põhjus. Nende kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute dünaamika on olulisem. CGN-iga patsientide varajase manustamise tõsine põhjus on muutuste, mida ei ole võimalik kõrvaldada, kasv.

CGN-i süvenemise tõttu esimesel trimestril tuleb mõistlikku taktikat patsiendi raviks pidada abortiks, millele järgneb aktiivne ravi steroidide ja / või immunosupressantidega. Raseduse lõpetamisel on raskem otsustada CGN-i süvenemisega II ja III trimestril. Vastupidi, seda otsust lihtsustatakse raseduse ajal 34 nädala või kauem. Nendel perioodidel sündinud vastsündinutel on kõik võimalused tulevikus elada ja areneda.

CGN-iga patsientide sünnitusnäidusteks on kõik platsentaepuudulikkuse vormid: krooniline, progresseerumise, ägeda ja subakuudi korral. Kroonilise platsentaapuudulikkuse peamiseks sümptomiks on loote arengu edasilükkamine. 3-4 nädala pikkune või enam arenev viivitus toimib tavaliselt loote surma näol. Äge platsentaepuudulikkus ilmneb platsenta enneaegsest eraldumisest emaka verejooksu tekkega ja loote surma suure riskiga. Rasedate nefropaatia viitab platsenta puudulikkuse subakuutsele vormile.

CGN-ga rasedatel naistel on nefropaatia varajane diagnoosimine raske, kuna mõlema seisundi peamised kliinilised sümptomid (arteriaalne hüpertensioon ja proteinuuria) on samad. Proteinuuria ja kõrge vererõhk, samuti nende absoluutne tase ei saa olla CGN-iga rasedatel naistel nefropaatia diagnoosimisel usaldusväärsed juhised. Need ja teised nefropaatia nähud rasedatel naistel (hüperurikeemia, turse) CGN-iga patsientidel on suures osas mittespetsiifilised (tabel 18.3).

Tabel 18.3. Kroonilise neeruhaigusega rasedatel naistel (subkriitilises staadiumis) esinevate nefropaatia erinevate märkide tundlikkus ja spetsiifilisus [Rogov, V. A., et al., 1995]

Oluline on kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute dünaamika, eriti proteinuuria. Rasedate nefropaatia ühendamist CGN-i patsientidele iseloomustab proteinuuria pidev (mõnikord kiire) suurenemine kõrgel tasemel. Igas järgnevas analüüsis selgus, et uriinis on järjest rohkem valku. See proteinuuria dünaamika erineb CGN-i gestatsioonilise ägenemise ilmingutest, kui proteinuuria suureneb järk-järgult, kuid stabiliseerub kõrgemal tasemel. Samuti võib oletada nefropaatia lisamist rasedatele CGN-i patsientidele, kellel on intensiivne vererõhu tõus või selle võimatuse kontrollimine eelnevate vahenditega. Nefropaatia diagnoosimiseks rasedatel naistel CGN-i patsientidel on ka teised sümptomid: trombotsütopeenia, hematokriti arvu suurenemine, maksa aminotransferaaside (AsAT, ALT) suurenemine, fibrinogeeni vähenemine veres.

Jade ravi raseduse ajal. Oluline küsimus on CGN-i aktiivse ravi ohutus ja tõhusus raseduse ajal. Sõnumid sellel teemal on haruldased, mis täna ei võimalda anda veenvaid soovitusi. On kogemusi glükokortikosteroidide, plasmapereesi, antitrombootiliste ja antihüpertensiivsete ravimite kasutamisest.

Glükokortikosteroididega ravimise juhtumid, kaasa arvatud ultraheli annused, CGN raseduse ajal [Packham D. et al., 1988; Komatsuda A. et al., 1994]. Ravi efektiivsus oli erinev, kõrvaltoimeid ei teatatud.

Meil on 6 tähelepanekut patsientide kohta, kellele CGN aktiivne ravi prednisooniga (40–60 mg / päevas) viidi läbi raseduse kolmandal trimestril 5–13 nädalat. Kahel patsiendil saavutati täielik CGN-i remissioon, kahel patsiendil oli puudulik remissioon koos kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite stabiliseerimisega, kahel patsiendil ei olnud ravi mõju. Seega ei erinenud steroidravi efektiivsus CGN-i rasedusnähtude ägenemiste puhul oluliselt rasedusega mitteseotud ägenemiste puhul ja sõltus ühistest teguritest (CGN kestus, neerude morfoloogiliste muutuste olemus). Kõik 6 naist sünnitasid elujõulisi lapsi, vastsündinutel ei olnud ühelgi juhul vastsündinute steroidide kõrvaltoimeid.

CGN-i aktiivsete vormidega esineb sageli hüperkoagulatsiooni ja vereliistakute hüperagregatsiooni. Raseduse ajal suurenevad hemostaasi häired, eriti platsenta puudulikkuse tekkimisel. Seetõttu tundub antitrombootiliste ravimite väljakirjutamine eriti õigustatud. Kõige sagedamini kasutatakse hepariini, dipüridamooli, atsetüülsalitsüülhapet väikestes annustes. Nende eesmärk on ka sünnitusabi ja perinataalsete tüsistuste ennetamise seisukohast mõistlik.

Kui CGN-i kulg nõuab ravi plasmefereesi lisamist, ei ole rasedus selle rakendamiseks vastunäidustuseks. Praktiline kogemus plasmafereesiga CGN-iga rasedatel naistel on piiratud. Üksikjuhtudel kasutati plasmakereesi monoteraapiana või kombinatsioonis steroidide ja hepariiniga kiiresti progresseeruva glomerulonefriidiga rasedatel naistel [Harbord M. G. et al., 1980; Packham D.K. et al., 1988; Morton M. R. et al., 1993]. Ravi oli tõhus, kuigi erineval määral. Kõrvaltoimeid ei täheldatud.

CGNiga rasedatel naistel halvendab arteriaalne hüpertensioon nefroloogiat, sünnitusabi ja perinataalset prognoosi. Seetõttu võib antihüpertensiivne ravi aeglustada CGN-i progresseerumist ja vähendada raseduse tüsistuste arvu. Ravi tuleb alustada süstoolse vererõhu tasemega, mis on suurem või võrdne 140 mm Hg. Art. ja / või diastoolne - suurem või võrdne 90 mm Hg. Art. [Cifkova R., 2004]. Soovitatav vererõhu tase on 120–139 / 80–89 mmHg. Art. Peamised arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimid (tabel 18.4) on dopegit, kardioselektiivsed β-blokaatorid ja nifedipiin.

Tabel 18.4. Antihüpertensiivsed ravimid ja rasedus