Sümptomid ja kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püelonefriit on mittespetsiifiline bakteriprotsess, mis enamikul juhtudel mõjutab neerukudesid ja tassi-vaagna struktuure. Haigus ilmneb neerupealise piirkonna valu ja kuseteede häired.

Põletiku põhjused ja tegurid

Kõige sagedamini diagnoositakse püelonefriiti naistel ja tütarlastel, sest uretra struktuuri tunnused naissoost poolel on haiguse kujunemisel. Reeglina on mõlemad organid protsessi kaasatud korraga, kus krooniline vorm erineb ägeda vormiga.

Haiguse ägeda vormiga kaasneb terav ja kiire patoloogiline areng, samas kui paljudel juhtudel on krooniline püelonefriit asümptomaatiline - pikaajaline remissioon annab võimaluse ägeda protsessiga. Statistika järgi diagnoositakse püelonefriiti sagedamini kui akuutne vorm.

Rääkimine püelonefriidi kroonilisest vormist võib olla juhul, kui haigus ei ole täielikult paranenud 3 kuu jooksul.

Haiguse äge vorm muutub mitmel põhjusel krooniliseks:

• kivide olemasolu või kuseteede ahenemine, mis viib uriini väljavoolu rikkumiseni;
• uriini refluks - uriini refluks;
• põletiku protsess organites, mis asuvad vahetus läheduses - prostatiit, enterokoliit, tsüstiit, uretriit ja teised;
• üldised haigused - diabeet, rasvumine, immuunpuudulikkus;
• joobeseisund - töö ohtlikel ametikohtadel, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
• äge püelonefriidi halb ravi.

Haiguse põhjuseks on järgmised patoloogilised mikroorganismid:

• protei;
• E. coli;
• kookid;
• sinine mäda bacillus;
• mikroobide ühendused.

Bakteriaalse taimestiku L-vormid võivad kehas olla pikka aega ja varem või hiljem satuvad verevool paaritud elunditesse.

Püelonefriidi kroonilises vormis väheneb elundite suurus ja neerude ülemine kiht muutub nodulaarseks. Kaugelearenenud staadiumis toimub neerude kortsumine ja interstitsiaalne nekroos.

Riskitegurid on:

• rasedus - see on tingitud organismis esinevatest hormonaalsetest muutustest, lisaks võib emaka suurenev suurus avaldada survet uriini organitele ja takistada uriini voolu;
• sekkumatu seksuaalelu - suurendab inimeste tervisele ohtlike mikroorganismide nakatumise ohtu - gonokokke, klamüüdiaid;
• geneetiline eelsoodumus;
• kusepõie sissetungimisel.

Üleminek ägedalt kroonilisele

Infektsioon võib neerudesse siseneda järgmistel viisidel:

• verega;
• urinogenny viis;
• uriinikanalite seinale - tõusev tee.

Tavaliselt kaovad põie tungivad bakterid kiiresti - see on tingitud asjaolust, et uriinil on antimikroobseid omadusi, samuti bakteriaalse taimestiku leostumisega uriiniga. Kui uriinibakterite väljavoolu kanalisse rikub ja hakkab aktiivselt paljunema.

Bakterite hemogeenset levikut täheldatakse kõige sagedamini immuunpuudulikkusega või raskelt nõrgenenud patsientidel.

Neerukudedesse sattumisel hakkavad patogeenid aktiivselt vabastama toksiine, mis mõjutavad negatiivselt elundite toimimist. Tekib põletikuline protsess, mis pikaajalise haiguse käigus põhjustab sidekoe kasvu. See nähtus põhjustab keha kortsumist.

Protsessid, mis viivad uriini väljavoolu rikkumiseni, tekitavad uriinipeetust ja suurendavad survet kanalis, mis aitab kaasa haiguse kroonilisusele. Tekib edasine refluks, mis võimaldab nakkustel vabalt neerusse siseneda.

Klassifikatsioon ja arenguetapid

Nefoloogias on kõik püelonefriidi vormid jagatud primaarseks ja sekundaarseks. Kui esimene vorm areneb kui iseseisev haigus, siis teine ​​juhtub siis, kui esineb teisi haigusi, mida süvendavad urodünaamika seisvad protsessid ja häired.

Püelonefriit erineb vanuse järgi:

On olemas skeem Lopatkina, mis hõlmab järgmisi haigusi:

• esmane ja sekundaarne;
• ühepoolne ja kahepoolne;
• nekrootiline;
• mädane;
• seroosne;
• varjatud;
• aktiivne põletiku faas;
• abstsess;
• karbuncle;
• pürofroos;
• nefroskleroos.

Vastavalt haiguse tõsidusele võib püelonefriit olla järgmine:

• varjatud - sümptomid on kas täielikult puuduvad või veidi kasvanud;
• korduvad - ägenemised asendatakse haiguse remissiooniga. Nihke sagedus sõltub provotseerivate tegurite mõjust;
• aneemia - hemoglobiini tase langeb, tekib aneemia sündroom;
• asoteemiline - neerupuudulikkus areneb;
• antihüpertensiivne - kaasneb suurenenud rõhk arterites.

Kroonilise püelonefriidi etapid on järgmised:

• 1. etapp - põletikuline protsess areneb aktiivselt, sümptomid väljenduvad;
• 2. etapp - kliiniline pilt kustutatakse, seega saab haiguse määrata ainult laboratoorsete testidega;
• 3. etapp - remissioon - haiguse ajutine nõrgenemine ja sümptomite puudumine 5-aastase retsidiivi korral võib arst öelda haiguse täieliku ravimise kohta.

Haiguse sümptomid

Kroonilise püelonefriidi sümptomid on väga erinevad.

Paarisorganites esinevaid patoloogilisi protsesse võib segi ajada teiste kuseteede haigustega, seega on diferentsiaaldiagnoos antud juhul äärmiselt oluline.

Haiguse sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Haiguse varjatud kulgudega sümptomeid praktiliselt ei esine. Patsienti võib häirida ainult nõrkus ja harvadel juhtudel kerge temperatuuri tõus. Puuduvad turse, valu, urineerimisprotsessi halvenemine ja muud sümptomid. Uriinianalüüsis võib tuvastada polüuuria manifestid, leukotsüüdid ja bakteriaalne taimestik.

Aneemilises vormis võib kliiniline pilt olla järgmine:

• õhupuudus;
• kahvatu nahk;
• nõrkus;
• mõnikord on südamepiirkonnas esinenud valu valu.

Mis puutub uriini muutustesse, siis on need väikesed ja neid ei ole alati võimalik avastada.

Hüpertensiivse vormiga on kaasas:

• pearinglus;
• õhupuudus;
• kõrge vererõhk;
• unetus;
• valu südame projektsioonis.

Neerupuudulikkuse korral areneb asoteemiline vorm, mida iseloomustab:

• aneemia;
• kõrge vererõhk;
• hägune väljaheide;
• iiveldus;
• söögiisu vähenemine;
• lihasnõrkus;
• jäsemete tuimus.

Uriinis on kaltsiumi kontsentratsiooni vähenemine.

Raske neerupuudulikkuse korral võib esineda:

• liigesevalu;
• sekundaarne podagra;
• südame löögisageduse muutused;
• kodade virvendus;
• süljenäärmete turse;
• näo turse;
• ebameeldiv maitse suus.

Korduval kujul kaebab patsient ebamugavustunnet neerupiirkonnas, palavikust ja palavikust, düsuuriast.

Kroonilise protsessi ägenemise ajal ühinevad teised haiguse ägeda vormi sümptomid:

• peavalu;
• aneemia;
• rõhu tõus;
• nägemishäired.

Vereanalüüsis võib leida suurenenud ESR, aneemia ja leukotsütoos.

Tüsistused

Krooniliste haiguste tüsistused võivad olla väga tõsised, mistõttu on tungivalt soovitatav seda haigust ignoreerida.

Neerude puhul võivad nad põhjustada kahte tüüpi komplikatsioone:

1. Nefroskleroos. See nähtus esineb kõige sagedamini haiguse varjatud kulgemise taustal, mis on esmane vorm, kus uriinitorud ei takista. Nefroskleroos ise võib olla keeruline nefrogeenset tüüpi vererõhu suurenemise tõttu ja kui neerude kahjustus on korraga, siis on võimalik neerupuudulikkuse teke.
2. Pionafroos. See on püelonefriidi viimane etapp, mis areneb mädane-destruktiivses vormis. Kõige sagedamini täheldatakse patoloogilist protsessi ühelt poolt. Haigus esineb siis, kui sekundaarne püelonefriit, uriinivoolu või neerutuberkuloosi esinemise korral. Orel suurendab oluliselt suurust, parenhüüm muutub õhemaks, õõnsused on täidetud mädase eksudaadiga. Täheldati ka kroonilist põletikku, rasvade degeneratsiooni ja skleroosi. Rasvane kapsel kasvab neerudesse ja kiuline kapsel pakseneb oluliselt, uriiniga mädanikuga, palpeerides neer liigub halvasti.

Kroonilise protsessi pika kulgemisega võib põletik ulatuda neeru jala ümbritsevasse kiudu.

Diagnostilised meetodid

Püelonefriiti diagnoositakse järgmiselt:

• patsiendi ajaloo uurimine;
• sümptomite ja kaebuste hindamine;
• uriini analüüs Kakovski-Addise meetodil;
• aktiivsete leukotsüütide arvu määramine uriinis;
• uriinianalüüsi paak;
• neeru biopsia.

Väga sageli ei ole spetsialistidel võimalik haiguse kroonilist vormi ära tunda ja haiguse vormi kindlaks määrata, eriti kui haigus on latentne või kui kliinilised sümptomid on erinevad.

Püelonefriidi kindlakstegemiseks võib patsiendile saata vereanalüüsi, et määrata kreatiniini, uurea ja jääklämmastikku.

Radiograafiline uuring võimaldab meil hinnata neerude suurust, nende deformatsiooni, uriinitorude toonuse vähenemist ja kasutades radioisotoopiuuringute meetodit, on võimalik uurida iga organit üksikasjalikult eraldi.

Kroonilise püelonefriidi täiendavad uuringud on retrograafiline ja intravenoosne püelograafia, echograafia (põletikulise protsessi kajasignaalid), kromotsütoskoopia, sõeluuring.

Püelonefriit tuleb selgelt eristada kroonilisest glomerulonefriidist ja hüpertensioonist.

Erinevalt püelonefriidist on glomerulonefriitiga kaasas uriinis esinev erütrotsüütide kõrge sisaldus, aktiivses vormis leukotsüütide puudumine ja mikroobse taimestiku olemasolu uriinis. Mis puutub hüpertensioonisse, siis seda esineb sagedamini vanuserühmas halvemates inimestes ja see esineb koronaarsete veresoonte aju veresoonte muutustega ning sellega kaasneb ka hüpertensiivne kriis.

Ravi põhimõtted

Püelonefriit sisaldab mitut ravi. Patsiendi seisund määrab arst, lähtudes patsiendi seisundi tõsidusest, haiguse faasist ja kliinilistest tunnustest. Haiglaravi näidustused on järgmised:

• väljendunud haiguse kulgu;
• arteriaalse hüpertensiooni tekkimine;
• kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumine;
• olulised rikkeid urodünaamikas, mis nõuavad taastamisprotseduure, t
• neerude seisundi järsk halvenemine.

Haiguse mis tahes faasis olevad patsiendid ei tohiks lubada hüpotermiat ja kõrvaldada füüsiline pingutus.

Kui haigus toimub varjatud kujul, normaalsete vererõhu näitajatega ja säilitades neerude funktsionaalsuse, ei ole režiimis erilist piirangut. Haiguse ägedates etappides määratakse patsiendile voodi puhkus.

Soovitatav on suurendada tarbitud vedeliku kogust 2,5 liitri kohta päevas. Kõrge vererõhuga ei tohi vedeliku kogus päevas ületada liitrit. Soola puhul tuleb selle tarbimist vähendada 5 grammini päevas.

Loomulikult tuleb patsiendile määrata antibiootikume. Kaasaegsed antibakteriaalsed ravimid võimaldavad empiirilist ravi, kuna neil on laia toimespektriga.

Enamik arste peab ebatõenäoliseks kasutada väga mürgiseid ravimeid, kuid on võimalik valida sobiv ravim ainult pärast uriini baccateum'i tulemusi.

On väga oluline valida aine õige annus nii, et hiljem ei tekiks patogeensel mikroflooral resistentsust preparaadi toimeaine suhtes.

Kui patsient ei ole antibiootikumravi saanud mitu aastat, siis tõenäosus, et põhjuslik aine on E. coli, on 90%.

Kõige sagedamini määratakse järgmised antibakteriaalsed ained:

Kui patsiendil on krooniline neerupuudulikkus, on talle määratud järgmised ravimid:

Neerupuudulikkusega patsientidel ei ole soovitatav glükopeptiide ja aminoglükosiide määrata.

Kirurgiline ravi. Kui kroonilise püelonefriidi konservatiivne ravi jääb ebaefektiivseks, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Kirurgilise sekkumise näidustused on kõik puudused uriini väljavoolus.

Kui haiguse krooniline kulg on keerulise karbonaadi esinemise tõttu keeruline, siis määrake kirurgiline ravi ja nefrostoomia äravoolu paigaldamine.

Rasketel juhtudel nimetada nefrektoomia, sellised toimingud on järgmised:

• pürofroos;
• nefroskleroos;
• neerufunktsiooni kadu;
• püsiv hüpertensioon, mis ei sobi konservatiivseks raviks.

Samuti on teada konservatiivse ja kirurgilise ravi korral terapeutiline toitumine ja ravi rahvahooldusvahenditega.

Traditsioonilised ravimeetodid

Haiguse ravis kodus saab arsti loal kasutada rahvahooldust.

Ravimtaimi kasutamisel on vaja tagada, et patsient ei oleks allergiline ja tal oleks individuaalne talumatus ravimtaimede komponentide suhtes.

Võite kasutada pähkli infusiooni. See vesi on hea diureetikum, sellest on kerge valmistada infusiooni - peate valama supilusikatäit lehed klaasiga keeva veega ja lahkuma pool tundi. Seejärel koormake ja võtke kolmekordne klaas kolm korda päevas. See tööriist on lubatud laste raviks.

Corn silk - teine ​​väga levinud diureetikum, mida valmistatakse ja kasutatakse jõhvika infusioonina.

Aspenit kasutatakse püelonefriidi raviks väga sageli, kuna see taim on hästi toime erinevate neeruhaigustega. Haava keetmiseks valmistage lehed, noored oksad ja puukoor. Supilusikatäis taimseid tooraine valatakse klaas keeva veega ja keedetakse mõni minut. Paar korda päevas on vaja juua pool või klaasi.

Linaseemne puljongit tuleb võtta iga 2 tunni järel 2 päeva. Selle valmistamiseks on vaja klaasi keeva veega ja 30 seemnet, keedetakse 10 minutit madalal kuumusel.

Vesikehade ravimine neeruprobleemidega lõunapoolsete servade elanikele on tuntud juba ammu. Kasulik marja on mitte ainult süüa, vaid ka selle koorest valmistatud ravim. Kuivatatud koor valatakse keeva veega vahekorras 1:10, nõudke mitu tundi ja seejärel jooge tee asemel.

Kadakamarjad - vana abinõu püelonefriidi vastu. 10 marja valatakse keeva veega, nõutakse paar tundi ja võtke enne sööki.

Lisaks ülalnimetatud fondidele kasutage kaskelehti, murakaid, vanemaid, naistepuna, Marsh marja ja muid maitsetaimi.

Tuleb meeles pidada, et rahvahooldusvahendid võivad olla haiguse algstaadiumis tõhusad, tulevikus võivad need olla ainult täiendavad meetodid, mis ei tohiks välistada ravimite kasutamist.

Dieet

Meditsiiniline toitumine on kroonilise püelonefriidi ravi oluline komponent, on väga oluline rangelt järgida arsti soovitusi, kuna see tervisehäire võib olla üsna ohtlik ja võib põhjustada neerudes pöördumatuid patoloogilisi nähtusi.

Kui püelonefriit toidus peaks sisaldama järgmisi tooteid:

1. Puuviljad ja köögiviljad, millel on diureetiline toime - kõrvits, arbuus, kurgid, suvikõrvits.
2. Mahlad ja puuviljajoogid marjadest, millel on põletikuvastane ja antimikroobne toime - jõhvikad, vahvlid.
3. Haiguse ja mürgistusprotsesside süvendamisel organismis on soovitatav jätta valgu sisaldavatest dieedist välja piim, liha ja teised. Sel ajal on parem minna taimetoitlastele ja süüa köögiviljapüree, köögiviljade ja puuviljade mahla.
4. Remisioonis saate süüa valgu toitu normaalsetes piirides.
5. Teravilja ja kliid.
6. Oliiviõli.
7. Roheline magustamata tee.
8. Vesi kaltsiumi ja kloriididega.

Välista ja toitumine peaks:

• vürtsikas ja vürtsikas maitseained ja kastmed;
• tooted, mis sisaldavad eeterlikke õlisid - sibul, küüslauk, redis, basiilik, petersell ja teised,
• tugevad puljongid;
• hapu puuviljad ja köögiviljad;
• marinaadid ja marinaadid;
• maiustused ja suhkur;
• kunstlike lisandite ja värvainetega tooted;
• oksaalhappe tooted;
• kohv, tugev tee, magus sooda, alkohoolsed joogid.

• soolane vesi ei ole lubatud;
• hoiduge kõhukinnisusest, sest see on vajalik teravilja, jäme kiudude, täistera leiva toitumiseks;
• turse puudumisel suurendada joomist;
• vähendada soola tarbimist;
• perioodiliselt läbi viima diureetiliste maitsetaimede eemaldamise profülaktikat;
• vältida hüpotermiat;
• tõsta puutumatust;
• fosfaatide või oksalaatide juuresolekul uriinis, et seostuda toiduvalikuga nr 6;
• kui täheldatakse uriini leelistamist, lülitage toitumisele # 14.

Prognoos ja ennetamine

Kui haigus on kerge, on prognoos soodne. Kuid muidugi on kaasnevate patoloogiate olemasolu väga oluline. Kõigi provokatiivsete tegurite õigeaegse kõrvaldamisega rahustab patoloogiline protsess ja haiguse täielik ravimine on võimalik.

Mõnel juhul võib püelonefriidi prognoos olla ebasoodne. Fakt on see, et haiguse edasijõudnud staadiumid on halvasti ravitavad ja põhjustavad väga sageli komplikatsioone, mis võivad kaasa tuua pöördumatud patoloogilised protsessid seotud organites.

Kroonilise püelonefriidi prognoos sõltub rohkem tüsistuste esinemisest. Kui põletikulise protsessiga liitub sekundaarne infektsioon, halveneb prognoos oluliselt ja prognoos halveneb, kui neerudes on kalkuleid.

Haiguse kõige ebasoodsamat tulemust võib pidada neerupuudulikkuseks. See haigus põhjustab neerufunktsiooni häireid, turset ja probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga.

Haiguse kroonilise vormi ravimine on tavaliselt pikk ja nõuab hoolikat ja ranget järgimist kõikidele meditsiinilistele soovitustele. Ebaõige ravi korral võib oodatavat eluiga oluliselt vähendada.

Ennetusmeetmete osas on vaja õigeaegselt ravida haigust, mis võib põhjustada patoloogilisi protsesse neerudes. Tavaline tsüstiit vale raviga võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Püelonefriidi vältimiseks on vajalik:

• tugevdada immuunsüsteemi;
• süüa õigesti;
• võidelda bakteriaalsete infektsioonidega;
• elada aktiivset eluviisi;
• võtma vitamiinikomplekte;
• vältida stressiolukordi;
• ära superkool;
• ennetada või ravida ajaliselt eesnäärme patoloogilisi protsesse.

Neerupatoloogia on üsna levinud nähtus, ravi tõhusus sõltub inimese immuunsüsteemi tööst, selle üldisest seisundist ja ravi väljakirjutava arsti kirjaoskusest. Lastel peaks püelonefriit pöörama erilist tähelepanu, sest lapsepõlves on haigus palju raskem kui täiskasvanud. Mõnel juhul on vajalik kirurgiline ravi. Operatsiooni loobumine on ebapraktiline, sest mõnikord saab ainult patsiendi elu päästa.

Krooniline püelonefriit: ravi tunnused, sümptomid ja prognoos

Krooniline püelonefriit on neerude põletik, mis reeglina on samaaegne kuseteede obstruktiivse patoloogiaga, kuid võib olla tingitud ägeda püelonefriidi ebapiisavast ravist.

Ägeda põletiku ülemineku kroonilises faasis kõige olulisemad põhjused:

• Aja jooksul ei ole diagnoositud ja ei ole korrigeeritud urodünaamilisi häireid neerukivitõve, kuseteede kitsenduse, eesnäärme adenoomi, vesikureteraalse refluks, nefroptoosi jne korral.

• Ebaõige ravi, sealhulgas väga lühike kursus.
• Süstemaatilise pikaajalise vaatluse puudumine.
• Bakterite resistentsete vormide moodustumine, mis on inaktiivses seisundis võimelised asümptomaatiliseks püsivuseks neerukudes, ja patogeensete mikrofloorade progresseerumine immuunsüsteemi toimimise vähenemise taustal.
• Krooniline raske ekstragenitaalne patoloogia (suhkurtõbi, süsteemsed haigused, HIV-infektsioon, kaaries, tonsilliit, kasvaja patoloogia.
• Kõik immuunpuudulikkuse patoloogiad.
• urogenitaalsete organite vigastused ja operatsioonid.

Kus pärineb krooniline püelonefriit lastel?

Krooniline püelonefriit algab mõnikord lapsepõlves, sagedamini anatoomiliste tunnuste tõttu põletikulise protsessi suhtes vastuvõtlikumates tüdrukutes.

Kroniseerimisprotsessi eelneb äge püelonefriidi rünnak.

Ägedate nakkushaiguste (gripp, tonsilliit, ARVI, kopsupõletik, kõrvapõletik) ajal või vahetult pärast seda tekib neerudes põletiku uus ägenemine, mida need haigused maskeerivad, eriti lapsepõlves, ja jääb märkamatuks (krooniline latentne püelonefriit). Keha nõrgenemist süvendavad nakkuslikud protsessid ja ebapiisav antibiootikumiravi.

Tulevikus on selline laps hukule määratud patoloogilise protsessi lainepikkusele, kus remissioonietapp asendatakse asendusastmega.

Krooniline püelonefriit lastel tekib tihti pärast operatsiooni tingimuste järgimist, mis tulenevad kitsenemisest tingitud vaagna-ureetri segmendi plasti. Vanemad peavad arstiga välja töötama ühise seisukoha, läbima lapsega ultraheliuuringu, testima, mitte rikkuma püelonefriidi toitumise põhimõtteid, vältima hüpotermiat, tugevdama immuunsüsteemi, jälgima igapäevast rutiini. Sel juhul on õigeaegselt teostatud plastidega võimalik, et remissioon on stabiilne ja ägenemisi ei esine.

Kroonilise püelonefriidi kliiniline kulg

ICD kood - 10 N 11.8

Krooniline püelonefriit võib aastate jooksul ilmneda ilma tõsiste sümptomiteta, interstitsiaalse neerukoe hõõguva põletiku kujul. Kroonilise püelonefriidi ilmingud sõltuvad neerude põletiku aktiivsusest, astmest ja staadiumist.

Krooniline püelonefriit on ühepoolne ja kahepoolne, remissiooni või ägenemise korral. Teist kroonilist püelonefriiti hinnatakse neerude funktsionaalse võime säilitamiseks või kadumiseks: talitlushäire või puudumine.

Oluline kriteerium on uriinianalüüsi muutuste hindamine.

On laboratoorset remissiooni, mittetäielikku laboratoorset remissiooni ja aktiivset protsessi.

1. Soole Escherichia,
2. Enterococcus,
3. Valk
4. Staphylococcus,
5. Streptococcus
6. bakterite L-vormid (püelonefriidi ägenemine),
7. Mycoplasma
8. Leptospira,
9. Seened.

1/3 akuutse püelonefriidiga patsientidest ja 2/3 kroonilise püelonefriidiga patsientidest on mikrofloor segatud. 30% juhtudest ei ole patogeeni külvatud - see ei välista nakkuslikku protsessi.

Kroonilise püelonefriidi diagnoos

Olulise abi diagnoosimisel on kompetentselt ja täielikult kogutud ajalugu.
Patsienti küsitakse hoolikalt urogenitaaltrakti organite haigustest lapsepõlves, selgitatakse viimase ägenemise kuupäev, millised ravimid on võetud, millised on kaasnevad haigused.

Naised teavad, millised muutused raseduse ajal olid urogenitaalsüsteemist, olenemata kroonilise tsüstiidi episoodidest.

Kroonilise püelonefriidiga meestel tuleb pöörata tähelepanu nimmepiirkonna raskusastmele, uurida kusiti, põie, eesnäärme seisundi trauma.

Hinnake veelgi eelsooduvaid tegureid:

• neerude ja kuseteede ebanormaalne areng;
• uronafroliit,
• neerude prolaps
• ICD jne

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Protsessi kroonilisuse korral neerudes puudub sümptomaatiline väljendus, välja arvatud juhul, kui see on ägenemise küsimus. Siiski tuleb tähelepanu pöörata järgmistele mittespetsiifilistele sümptomitele:

• seljavalu tõmbamine,
• nõrkus, apaatia,
• isutus ja kaalulangus;
• silmalaugude hommikuse turse tõenäoline esinemine;
• liigne kuiv nahk ja rabed küüned,
• düsuurilised häired;
• temperatuuri tõus õhtul.

Nende märkide ilmumisel registreerige arstiga konsulteerides kohe.

Mis juhtub kroonilise püelonefriidi analüüsiga

Püuuria on esimene neeruhaiguse diagnostiline märk (suurenenud valgeliblede arv uriinis). Perioodiliselt uriiniga tuvastatakse valk (proteinuuria).
Pange tähele, et põletiku etappi ei ole võimalik hinnata ainult leukotsütouria olemasolu tõttu. Kõigepealt peate veenduma püuuria allikas.

Meestel võivad uriinis olevad leukotsüüdid saada koos põletikuga eesnäärmes või kusiti, naistel - kusepõies või tupe. Seetõttu oleks mõistlik viia läbi 2-hstakani test, mis aitab selgitada, kus uriinist tulevad leukotsüüdid.

Üht üldist uriinianalüüsi ei tohiks piirata, Nechiporenko'le tuleks määrata proov, nagu kroonilise põletiku korral, ei leitud kliinilist analüüsi uriini kliinilises analüüsis ning Nechiporenko proovis on leukotsüüte, mis kinnitavad põletikku ja vajavad antibakteriaalset ravi.

Kliinilises vereanalüüsis mõnikord hemoglobiini vähenemist. Leukotsütoos ja ESR - ägeda põletiku tunnused - ei ole kroonilise protsessi jaoks tüüpilised.

25% pikaajalise haigusega patsientidest on uurea ja kreatiniini sisaldus veres tavalisest kõrgem.

Proovi Zimnitsky võib kaudselt näidata neerude funktsionaalse võime kadumist.

Uriini kogutakse iga 3 tunni järel eraldi mahutis. Hinnake summa ja proportsioon

Kroonilise püelonefriidi diagnoosi kinnitamiseks on olemas spetsiaalsed testid, kuid tänapäeva nefroloogias, kui on olemas palju instrumentaalseid uurimismeetodeid, neid sageli ei kasutata.

Patsienti manustatakse üks kord Pyrogenal või Prednisolone. Arvatakse, et need ravimid käivitavad aktiivsete leukotsüütide ja Sternheimeri rakkude - Malbini - vabanemise.

Neerude kroonilise põletiku instrumentaalne diagnoos

Kroonilist püelonefriiti diagnoositakse järgmiste meetoditega:

• neerude röntgenkiirte uuringud: intravenoosne ja infusiooni urograafia. Püelonefriidile iseloomulik on neerupuudulikkuse indeksi suurenemine (> 4), samuti neeru parenhüümi paksuse vähenemine postidel (Hodsoni sümptom).
• radioisotoopide meetodid (renograafia, dünaamiline stsintigraafia), t
• ultrahelimeetodid.

Kroonilise püelonefriidi peamised röntgenimärgid:

• Neerude suuruse ja kontuuride muutmine.
• Kontrastsuse vabanemise aeglustamine.
• Muutused neerude arhitektonikas.
• Vaagna laiendamine.
• Hodsoni sümptom (kui tervete neerude tassid paiknevad sümmeetriliselt, siis sünkroniseerimise ajal on tasside ja neeru kontuuri vaheline kaugus erinev ja nende ühendav joon on vale).

Püelonefriidi standardpildi abil visualiseeritakse ühe neeru suuruse vähenemine, varju ja vertikaaltelje tiheduse suurenemine kahjustatud neeru asemel.

Ekskretsioon-urograafia meetod kroonilise põletiku diagnoosimiseks VMP-s. Patoloogia radiograafilised tunnused on erinevad ja muutuste asümmeetria sõltub põletikupaikade ja skleroosi kohtade suhtest.

Retrograadset püelograafiat kasutatakse harvemini, kuna on olemas võimalus haigestuda neeruhaigust haiglas.

Kroonilise püelonefriidi puhul on iseloomulik neeru parenhüümi järkjärguline atroofia, mis määratakse täpsemini neerukoormuse indeksi abil.

Neerude seisundi selgitamiseks kasutatakse radioisotoopide renograafiat, meetod võimaldab iga neeru funktsiooni eraldi selgitada ja hinnata muutusi ravi käigus dünaamikas.

Dünaamiline stsintigraafia määrab neerude funktsionaalse parenhüümi hulga ja kvaliteedi kroonilise põletiku korral.

Meetod on täpsem kui eritatav urograafia, kuna mõnikord ei ole neerude urogrammidel neerukahjustusi ning dünaamiline stsintigraafia annab selge pildi muutuste olemasolust.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid ultrahelil

Hüdrofefotilise transformatsiooni märgid

Neerude ultraheliuuring on mitteinvasiivne, valutu meetod, mis katse läbiviimisel on nähtav neeruõõnsused ja parenhüümi difuusne-heterogeenne struktuur. Ultraheli abil saab eristada hüpoplastilist neeru sklerootilisest kortsus ja diagnoosida palju teisi uroloogilisi patoloogiaid.

Diferentsiaalne diagnostika

Diagnoos viiakse läbi urogenitaalse tuberkuloosi, kaasasündinud neerude ja kroonilise glomerulonefriidi korral.

Neerude tuberkuloosse protsessi puhul on tüüpiline leukotsüütide ülekaal uriinis mikrohematuuria korral. Patsienti uurib uroloog tuberkuloosi raviasutuses, kus ta läbib müobobakteri tuberkuloosi ja eritse urograafia uriinianalüüsi.
Püelonefriidi ja glomerulonefriidi diferentsiaaldiagnostikas saab selgesti reageerida, kogudes hoolikalt ajalugu ja uriinianalüüsi.

Peamised tunnused on püelonefriidi erinevused glomerulonefriidist.

Hüpoplastilisel (vähendatud suurusega) neerul on selged kontuurid, sisemiste õõnsuste deformatsioon ja iseloomulik koe tihedus.

Tähelepanu juhitakse uroloogiliste haiguste puudumisele ajaloos, kui uroloogilist patoloogiat ei esinenud, siis on rohkem andmeid hüpoplaasia kohta.

Neerude kroonilise põletiku ravi tunnused

Kroonilise püelonefriidi ravi remissioonis ei nõua antibiootikumide kasutamist. Et olla kindel, et põletikku ei esine, läbige ultraheliuuring, liigutage uriini üldise analüüsi jaoks ja Nechiporenko testi. Kui kasvukultuuri uriinikultuur ei anna, on see nagu remissioon. Sel juhul piisab hooajalisest ennetavast ravist uroseptikumidega (kevad-sügis), iga 10 päeva ja taimsete ravimite saamine.

Kui püelonefriidil on pidevalt relapseeruv kursus ja seda raskendab mis tahes supressiivne immuunsus, kaasnev patoloogia, on vaja antibiootikume. Sel juhul tehakse iga korduva haiguse ägenemise korral uriini kultuuri patogeeni (te) ja antibiootikumi suhtes tundlikkuse kontrollimiseks.

Võimaluse korral kontrollige kindlasti immuunsüsteemi seisundit ja valige soovitud tulemuste põhjal soovitud immunopreparaadid.

Taimsete diureetikumide perioodiline tarbimine aitab kaasa patogeensete mikroorganismide eemaldamisele kuseteede elunditest ja põletikuvastase toimega.

Ärge unustage õiget toitumist.

Remissiooni ajal on näidustatud mineraalveega töötlemine: Zheleznovodsk, Truskavets.

Kroonilise püelonefriidi prognoos

Kroonilise püelonefriidi korral sõltub prognoos elu jooksul mitmetest teguritest:

• Ühepoolne lüüa või kahesuunaline.
• Püelonefriidi (krooniline neerupuudulikkus, nefroangioskleroos, sekundaarne kortsus neer) esinevad komplikatsioonid.
• Kui kiiresti haigus areneb.
• Kui kaua diagnoos on tehtud.
• samaaegse uroloogilise patoloogia olemasolu (neerukivitõbi, suur eesnäärme adenoom koos infrapunase obstruktsiooni sümptomitega, neeru tsüstid).
• Kas patsient järgib kõiki arsti soovitusi?
• Kas patsient plaanib kroonilise neerupõletikuga rasedust.
• Kui sügavalt on protsess levinud.
• Millist elustiili juhib patsient?

Sekundaarne krooniline püelonefriit viib sagedamini kroonilise neerupuudulikkuse ühinemiseni.

Igal juhul on võimalik vältida kroonilise püelonefriidi tüsistuste korrektset käitumist ja pädevaid ennetusmeetmeid.

Koduhooldus

Me teeme reservatsiooni, et kroonilise püelonefriidi ägenemise korral teeb kõik arstid ametisse ja on väga ohtlik ravida ägedat protsessi neerudes ainult maitsetaimedega. Profülaktilistel eesmärkidel aitab taimset tarbimist vähendada.

Nii et mida saab teha kodus.

2 supilusikatäit kuivatatud tilliõli valatakse 400 ml vett, keedetakse madalal kuumusel 25 minutit.
Võtke 100 ml 3 korda päevas - iga kuu 10 päeva.

2 spl hakitud maasikaid,
1 supilusikatäis kummeli,
1 spl horsetaili,
1 spl tilli seemneid.

Vala taimne segu 500 ml veega, keeda 25 minutit, tüvi, lisada 500 ml keeva veega, jahutada ja võtta 2/3 tassi 3 korda päevas 14 päeva jooksul.

On teada, et põletikulist protsessi toetab koe alatoitumine (isheemia). Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks saate kasutada järgmist retsepti.

Kastan tinktuur viinale

Võtke 5 värsket kastanit, tükeldage need, valage 250 ml viina, pitseerige anum tihedalt ja eemaldage 14 päeva pimedas jahedas kohas, loksutage tinktuuri iga 3 päeva järel.
Tüve läbi sõela, võtke 15 tilka 3 korda päevas 10 päeva jooksul.

Hoida jahedas kohas.

Jõhvikamahl jõhvika lehtedel mettega

Purustatud lehtpuu lehtedest küpsetada puljong kiirusega 1 spl 200 ml vee kohta, jahutada temperatuurini umbes 80-90 ° C.

Jõhvikad purustavad puidust mördi, lisavad maitse maitse järgi ja valavad puljongi jõhvika lehest.

Võite võtta joogi kujul, mõnikord on vaja 20 päeva katkestada, et sõltuvust ei oleks.

Krooniline püelonefriidi prognoos

Proteinuuria on tavaliselt väike.

Hypostenuria (oliguurias on võimalik hüperstenuuriat).

Mikrohematuuria (harvem hematuuria, neeru papillae nekroos).

Leeliseline uriinireaktsioon (kui nakatatakse Proteus, Klebsiella, Pseudomonas).

Uriini bakterioloogiline uurimine (külvamine)patogeeni kindlakstegemiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes on vaja teha järgmistel juhtudel: t

Kui kahtlustatakse püelonefriiti, on kiire diagnoosi tulemused negatiivsed.

Kroonilise püelonefriidi kordumisega alati.

Haiglas viibivatel patsientidel.

Patsientidel, kellel on kõrge püelonefriidi tüsistuste risk: diabeediga patsiendid, kus on kuseteede arenguhäired, rasedad, eakad, prostatiidiga mehed või eesnäärme healoomuline hüperplaasia, alla 6-aastased lapsed, immuunpuudulikkusega patsiendid.

Ühes kolmandikus patsientidest võimaldab vere kultuuri hemokultuuri korral identifitseerida püelonefriidi põhjustaja (ägenemine). Viige patsientidele läbi palavik või leukopeenia, kahtlus nakkuse kaugekeskustes immuunpuudulikkuse seisundis.

Kreatiniini ja uurea kontsentratsiooni määramine veres (võib suureneda koos komplitseeritud püelonefriidiga).

CRP (ei saa määrata palaviku ja leukotsütoosi juuresolekul).

Rasedustesti.

Vere glükoosisisalduse määramine.

Vere elektrolüüdid (raske püelonefriidi, neerupuudulikkuse, dehüdratsiooni, diabeedi, raseduse korral).

Neeru ultraheli võimaldab teostada diferentsiaaldiagnostikat teiste neeruhaigustega (kasvaja, tuberkuloos, hematoom), et tuvastada obstruktsioon, mädane fookus (abscess, carbuncle).

Kroonilise püelonefriidi korral - suuruse vähenemine, suurenenud ehhogeensus, deformatsioon ja laienemine vereringe-vaagna katmise süsteemis, neerukontuuride tuberositeet, suuruse ja kontuuride asümmeetria.

Chromocytoscopy rasedatel naistel- häguse uriini vabanemine kahjustatud neeru (või mõlema neeru) ureeteri suust, indigokarmiini aeglane või nõrgenenud vabanemine kahjustatud küljel.

Radioteraapia(üldine radiograafia, eritumine urograafia, radioisotoopide renograafia, CT-skaneerimine, MRI) näitab näidustuste kohaselt neerude ja kuseteede struktuurset muutust.

Uuringu röntgenikiirgus: ühe neeru suurenemine või vähenemine, kontuuride karedus, mõnikord ka varjund.

Eksretoorne urograafia (viiakse läbi ainult inaktiivses faasis, aktiivses faasis ainult tervislikel põhjustel, vajadusel uroloogiline sekkumine; kroonilise neeruhaiguse korral on vastunäidustatud kahtlustatavate betoonidega). Kroonilise püelonefriidi korral - tasside ja vaagna laienemine ja deformatsioon.

Radioisotoobi renograafia: neerude suurused on normaalsed või vähenenud, isotoopide akumulatsioon väheneb, renograafia kõvera sekretoorsed ja erituvad faasid pikenevad.

CT- ja MRI-skaneeringud on näidatud muutustega ultraheli või korduva püelonefriidi ja mitte-informatiivsete ultraheliandmetega.

Palavikuga nakkushaigused (kõhutüüf, malaaria, sepsis).

Hydronephrosis: ultraheli - neerude arvu suurenemine ja tass-vaagna plaatimise süsteemi laienemine kahjustatud poolel, kus eritub urograafia - kuseteede ummistus.

Neeruinfarkt: hematuuria, oliguuria, septitseemiaga patsient, kodade virvendus, ateroskleroos, aortoarteriit.

Koletsüstiit või JCB: keskealised naised kannatavad, asümptomaatiline bakteriuria ja püuuria on võimalikud ning sapipõie ultraheli ilmneb iseloomulikke muutusi.

Äge pankreatiit: amülaasi ja lipaasi aktiivsuse määramine veres, vabade rasvhapete kontsentratsioon seerumis.

Aordi aneurüsmi hajutamine: esineb eakatel inimestel, kellel on ateroskleroos, pahaloomuline hüpertensioon; auskultatsioon näitab süstoolset murmimist, lisaks - muutusi ultraheliga, aordograafiat.

Glomerulonefriit: valu ja palavik ei ole iseloomulikud, puuduvad bakteriauria, leukotsütoosiga domineerivad erütrotsütuuriad, leukotsüütide valemi puhul domineerivad lümfotsüüdid, hilinenud on neerude kontsentratsiooni võime, ultraheliga ei kaasne neeru pelvisüsteemi deformatsiooni, kontuurimuutusi, suurust.

Tubo-munasarja abstsess: noored naised, kellel on asümptomaatiline bakteriuria ja püuuria, vaagna ultraheli, CT-skaneerimine, endoskoopia.

Neerutuberkuloos: steriilne püuuria, positiivne Mantoux'i test ja uriinianalüüs tuberkuloosi bacilluse jaoks; spetsiifilised muutused ultraheli ajal - hüdrofroos, kaltsifikatsioonid, õõnsused, neerude cicatricial deformatsioonid; endoskoopiline urograafia - hüdrofroos, tupe-vaagna-tüüpi süsteemi deformatsioon tüüpi „daisy”, koopad, kitsendused, haavandid, “selge” ureter, “pingulise noole” sümptom; CT andmed.

Patogeeni likvideerimine (abakteuuria, bakterioloogilise uriinikultuuri negatiivsed tulemused), kordumata jätmine.

Kui on võimatu likvideerida (krooniline püelonefriit) - põletikulise protsessi kliiniliste ja laboratoorsete näitajate normaliseerimine.

Tüsistuste ennetamine ja kõrvaldamine.

Näidustused hospitaliseerimiseks

Suukaudsete ravimite (iiveldus, oksendamine) võimatus.

Tüsistuste esinemine (arteriaalne hüpotensioon, šokk, sepsis).

Kuseteede obstruktsioon.

Vajadus uroloogilise paranduse või operatsiooni järele.

Aeglustuse tabelis 7a. Vedeliku tarbimine 2-2,5 l / päevas, oliguuria ja hüpertensiooniga - vedeliku tarbimise piiramine. Piiratud sool, parem - selle tagasilükkamine.

Empiiriline antibiootikumravi (ilma patogeeni identifitseerimiseta) viiakse läbi ambulatoorselt 5-7 päeva. Antibakteriaalsete ravimite valik põhineb uropatogeensete mikroorganismide suurimal esinemissagedusel ja antibiootikumidele tundlikkuse statistilistel indikaatoritel. Kui ravi on ebaefektiivne, määratakse bakterioloogiline uriinikultuur 5-7 päeva.

Kompleksne püelonefriit (ägenemine)

Ravi viiakse läbi ambulatoorselt.

Soovitatavad antibakteriaalsed ravimid: tsefalosporiinid III põlvkond või fluorokinoloonid (va rase) # poolsünteetilised penitsilliinid ja aminopenitsilliinid: amoksitsilliin (esimene annus 2 g, seejärel 1 g 2 p / päevas 9 päeva jooksul või 750 mg 3 p päevas 12 päeva jooksul), amoksitsilliin kombinatsioonis netilmitsiin, piperatsilliin 25–200 mg / kg / päevas, tikarcillin # kaitstud penitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape 500 mg 3 p / päevas, tikarcilin / klavulaanhappe # aminoglükosiidid: gentamütsiin 1,5 mg / kg / päevas / sisse / sisse / sisse m, gentamütsiin kombinatsioonis tsefoksitiiniga.

Ampitsilliini, ko-trimoxasooli ja esimese põlvkonna tsefalosporiine ei tohi empiiriliseks raviks kasutada mikroorganismide kõrge resistentsuse tõttu.

Mikroorganismide multiresistentsuse, multiravimeeriatega või ebapiisava kliinilise ravivastuse korral on vajalik kombineeritud antibakteriaalne ravi. Soodsad kombinatsioonid: penitsilliinid + aminoglükosiidid, fluorokinoloonid + penitsilliinid, fluorokinoloonid + tsefalosporiinid.

Antibiootikumravi kestus on 7-14 päeva.

Empiiriline ravi algab AB-i sissejuhatusega ja sellele järgneva üleminekuga suukaudsele ravile. Kestus - vähemalt 14 päeva.

Parenteraalne, alustades fluorokinoloonidest: tsiprofloksatsiin 200-400 mg i.v., levofloksatsiin 250 mg päevas i.v., seisundi stabiliseerimisel ja kehatemperatuuri langetamisel, tsiprofloksatsiin 250-500-1000 mg / päevas, norfloksatsiin 400-800 mg / päevas, ofloxacin 400-800 mg / päevas, ofloksatsiin. 200 mg päevas, 250 mg levofloksatsiini päevas.

Alternatiivsed ravimid: kaitstud penitsilliinid (ampitsilliin-sulbaktaam 1,5-3 g / päevas) # tsefalosporiinid III põlvkond: tsefiksiim parenteraalselt, tsefuroksiim (v / m 2-4 g / päevas), tseftriaksoon, tsefotaksiim, cesetasidime või suukaudne tsefurostim # aminoglükosiidid: gentamütsiin raskete segatud infektsioonide korral 5 mg / kg päevas 1 kord päevas, gentamütsiin + ampitsilliin, oksatsilliin või tobramütsiin IV, mis võib olla kombineeritud tsefasoliini või ampitsilliiniga, amikatsiin 10-15 mg / kg / päevas 2-3 üks kord päevas / m, in / vankomütsiinis in / tilguti annuses 0,5 g 4 korda päevas stafülokoki infektsiooni # flukonasooli kohta või Nutri 0,2-0,4 g / d või amfoteritsinV 250 mg / kg ülepäeviti kahtlustatakse seeninfektsioon kanda suunatud ravi Saanud bakterioloogiliste kultuuri tulemusi.

Vedeliku süstimine hüpovoleemia ja dehüdratsiooni korral (polüuuria, palavik, oksendamine).

Antispasmoodikumid (platifilliin, papveriinvesinikkloriid, belladonna ekstrakt jne).

Kui oligouri - diureetikumid.

Võitlus šoki, DIC-sündroomi, elektrolüütide häirete, ARF-i vastu.

Aneemia, rauapreparaatide, punaste vereliblede transfusioonide, inimese rekombinantse erütropoetiini (rekord, eprex, epomax) korral.

Füsioterapeutiline ravi - elektroforees novokaiini, indukteermia, diathermia, diathermoteraapia, muda ravi, parafiinivannide, sinusoidvooludega ravi, sanatooriumi abinõuna.

See halveneb koos püelonefriidi kogemuse suurenemisega, koos haiglaravi infektsioonidega, mädaste tüsistuste esinemisega, mikroorganismide resistentsusega antibakteriaalsetele ainetele, kuseteede obstruktsioonile, immuunpuudulikkuse seisunditele, sagedastele kordustele. Täielik taastumine on võimalik ägenemise varajasel diagnoosimisel, raskendavate asjaolude puudumisel. 10-20% tekib krooniline neerupuudulikkus. 10% -l hüpertensiooniga patsientidest tekib pahaloomuline vorm.

Infektsiooni fookuste efektiivne ravi, ratsionaalne kõvenemine, asepsi reeglite järgimine uriinikateetritega töötamisel, prostatiidi õigeaegne ravi, regulaarsed uriinianalüüsid rasedatel.

Pikaajaline ravimpreparaat 3-6-12 kuud pärast kroonilise püelonefriidi ägedat või ägenemist (näidatud kuseteede urodünaamika, raseduse, immuunpuudulikkuse häirete korral): 75 mg ööpäevas nitrofurantoiini, 100 mg koopikroksasooli päevas, norfloksatsiin 200 mg / päev Amoksitsilliin 750 mg päevas; kaitstud penitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape 500 mg 3 korda päevas, ticarcillin / klavulaanhape iga kuu 7-10 päeva jooksul. Samuti on efektiivne uroanteptikumi määramine üks kord öö: trimoksasool või nitrofurantoiin 100 mg ööpäevas 3 korda nädalas.

Õppetundide tulemuste loetelu.

Õpilane peaks teadma: kroonilise püelonefriidi etioloogiat, patogeneesi, kliinikut, diagnoosi, ravi, prognoosimist ja ennetamist.

Oskuste nimekiri klasside alusel.

Õpilane peaks suutma:

Kehtestada esialgne diagnoos kroonilise püelonefriidiga patsientidel füüsilise läbivaatuse, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil.

Klasside alusel praktiliste oskuste nimekiri.

Üliõpilasel peab olema oskused:

Kroonilise püelonefriidiga patsientide füüsiline kontroll.

Uriinianalüüside tõlgendamine (üldine, vastavalt Nechiporenko, Zimnitsky, bakterioloogiline uuring), veri (kliinilised ja biokeemilised), röntgenogrammid, röntgenogrammid uuringu ajal ja / urograafias, neerude ultraheliuuringud, CT.

Krooniline püelonefriit rasedatel naistel.

Teadmiste lõpliku taseme kontrolli teostatakse testide ja situatsiooniprobleemide abil.

Testi juhtimine teemamaterjalil (testimisülesannetes tuleb valida üks vastus):

Milliseid antibakteriaalsete ravimite kombinatsioone tuleb püelonefriidiga patsientidel vältida?

1) streptomütsiin koos monomitsiiniga

2) kloramfenikool koos furagiiniga

3) gentamütsiin koos tsefalosporiinidega

4) karbenitsilliin koos nalidiksiinhappega

5) gentamütsiin või ampitsilliin puhtal kujul

Millised ravimid ei ole näidustatud bakteriaalseks šokiks ägeda püelonefriidi korral?

4) dopamiin, prednisoon

Milliseid põhimõtteid kroonilise püelonefriidi ravimisel ei tohiks järgida?

1) ravi kestus

2) antibakteriaalsete ravimite sagedane muutus

3) mikrofloora tundlikkuse arvestamine

4) komplikatsioonide ravi

5) ekstrakorporaalse vere puhastamise meetodite varajane kasutamine

Millised antibakteriaalsed ravimid on kroonilise püelonefriidi korral vastunäidustatud nefrotoksilisusest tingitud neerupuudulikkusega?

1) Streptomütsiin kombinatsioonis aminoglükosiididega

4) nitrofuraani derivaadid

5) penitsilliini preparaadid

Määrake kroonilise püelonefriidi antibiootikumravi järjestikuste kursuste kestus.

Näide olukorra kohta

Patsient N., 54-aastane, pöördus üldarsti poole kaebustega, mis puudutavad ebamugavustunne ja raskustunne nimmepiirkonnas, tugev nõrkus ja suurenenud väsimus. Patsiendi hinnangul 3 aastat tagasi, pärast rasket hüpotermiat täheldati sarnaseid sümptomeid. Naabri nõuannetel raviti nitroxoliiniga. Arstile ei pöördunud. Sellest ajast alates on patsiendil sageli mures tsüstiidi pärast, millega kaasneb mõnikord ebamugavustunne nimmepiirkonnas. Ägenemiste ajal võtab ta ka nitroxoliini (3... 4 päeva jooksul - kuni sümptomite kadumiseni). See ägenemine 3 päeva jooksul pärast kerget hüpotermiat (märgjalad riigis).

Objektiivselt: riik on rahuldav. Tavaline toitumine. Turse ei, kehatemperatuur 37,4 ° C Kopsudes vesikulaarne hingamine, hingeldamine. Südame piire ei muudeta, toonid on selged, rütmilised, 76 lööki minutis. HELL - 160/95 mm RT. Art. Kõht on pehme, valutu. Maks ja põrn ei ole tundlikud. Nimmepiirkonna ümber libisemine on mõlemalt poolt veidi valus.

Vereanalüüs: hemoglobiin 130 g / l, leukotsüüdid - 11,2 × 10 9 / l, ESR 25 mm tunnis.

Vere - uurea biokeemiline analüüs 7,5 mm / l, kreatiniin - 105 µM / l.

Uriini - enterokokkide bakterioloogiline uurimine külvatakse, mikroobikehade kontsentratsioon on 1 kuni 6 ml 6 ml.

Neerude ultraheli - mõlemad neerud on suurendatud, mõlema poole laiendatakse ja tihendatakse vererõhu vaagna süsteemi.

Koostage üksikasjalik diagnoos.

Milline on selle patsiendi ravi viga?

Määra piisavad ravirühma rühmad.

Mis on haiguse korduva kordumise ennetamine selles patsiendis?

V.I. Makolkin, S.I. Ovcharenko "sisehaigused" M., 1999, lk 414-421.

„Sisehaigused” toimetas A.I. Martynov, N.A. Mukhin, V.S. Moiseev M., 2001, lk.

Tinsley R. Harrison "sisehaigused". Teine raamat, ed. E. Fauci, J. Braunwald, K. Isselbacher jt Praktika, Moskva, 2002, lk. 1872-1878.

Kliinilised juhised. Patsientide juhtimise standardid. Moskva, GEOTAR-K49 Media, 2005, lk. 166-175.

Püelonefriit

Püelonefriidi puhul on patoloogiline protsess seotud peamiselt neerudega. Lisaks on infektsioosne kahjustus oluline. Tänapäeval on akuutse ja kroonilise nefriidi all palju inimesi. Samuti on oluline kahjustuse paiknemine.

Püelonefriidi patoloogilises protsessis võib kaasata nii neerusid. Või üks neer. Siiski tuleb märkida, et äge püelonefriit on üsna väljendunud. Kui krooniline püelonefriit.

Kroonilise püelonefriidi korral esineb peidetud sümptomeid. Seetõttu ei pruugi patsient isegi teada, et püelonefriit on kroonilises staadiumis. Kui püelonefriiti ei ravita mingil kujul, tekivad järgmised komplikatsioonid:

• neerupuudulikkus;
• karbuncle;
• neeru abscess;
• sepsis.

Bakteriaalse infektsiooni esinemisel esineb sageli šokk. On oluline teha šokkivastaseid meetmeid. Kui te ei anna vajalikku abi, võib patsient surra.

Mis see on?

Püelonefriit on patoloogiline protsess bakterite päritolu neerudes. Pealegi tungivad vaagna bakterid neerukudesse. Vastavalt siis neerudes. Püelonefriiti on kahte tüüpi.

Esimene püelonefriidi tüüp on otseselt seotud kliiniliste tunnustega, mis on kõige tugevamad. Teist tüüpi püelonefriit on seotud kroonilise staadiumiga. Lisaks on sellel etapil püelonefriidi varjatud märke. Ja kõige raskemad komplikatsioonid.

Isegi püelonefriidi akuutsel etapil on omased tagajärjed. Nad võivad olla paranefriit. Lisaks moodustavad neeru pinnale mädased fookused. Seega on olemas karbuncles. Carbuncles - mitmed pustulid naha või elundi pinnal.

Põhjused

Püelonefriidi etioloogias on väga olulised erinevad patoloogilised protsessid. See on sageli seotud füsioloogilise olekuga. Või neerudele kõige lähemal olevate elundite haiguste olemasolu.

Lisaks võib püelonefriidi põhjuseks olla neeruhaigus. Pealegi, kui neerude väljaheited on piisavalt pikkad ja häirivad uriini normaalset voolu. Püelonefriidi põhjused võivad olla endokriinsed häired.

Väga oluline on diabeedi olemasolu. See haigus on püelonefriidi jaoks kõige soodsam. Halvenenud reaktiivsus mõjutab ka püelonefriidi arengut. Püelonefriidi kõige levinumad põhjused on:

• äge tsüstiit;
• kroonilised haigused;
• nõrk immuunvastus.

mine üles

Sümptomid

Püelonefriidi kliinilised tunnused hõlmavad põletikulise reaktsiooni olemasolu. Seda reaktsiooni väljendab kehatemperatuuri tõus. Hüpertermia võib ulatuda kolmkümmend üheksa kuni nelikümmend kraadi.

Pealegi kombineeritakse kehatemperatuuri tõusu sageli higistamise, nõrkuse, peavalu ja mõnikord oksendamisega. Patsiendi kaasamine võib olla haige. Seega vähendab patsiendi söögiisu püelonefriiti.

Põletikuline reaktsioon on kombineeritud ka valu läviväärtusega. Valu sündroom võib olla ühepoolne. Palju sõltub selle haiguse asukohast. On olemas positiivne Pasternacki sündroom.

Kui püelonefriit on üsna raske, on sageli urineerimise rikkumine. Kui protsess ei ole nii tõsine, ei mõjuta see urineerimist. Siiski ilmnevad järgmised sümptomid:

• hägune ja punakas uriin;
• bakteriuria (mis tuvastatakse diagnoosi ajal);
• leukotsütoos;
• suurenenud erütrotsüütide settimise määr.

Kroonilisel püelonefriitil on ka oma sümptomid. Sageli kaebab patsient nõrkusest. Samuti ilmnevad kroonilise püelonefriidi sümptomid järgmiselt:

• söögiisu vähenemine;
• peavalu;
• suurenenud urineerimine.

Kui protsess on kahepoolne, see tähendab, et tegemist on kahe neeruga, siis võime eeldada komplikatsioonide esinemist. Mis on neerupuudulikkus. See on püelonefriidi tagajärg, mis tekib komplikatsioonidega. Taastumise saavutamiseks on vaja õigeaegselt diagnoosida.

Loe lähemalt veebilehelt: bolit.info

Konsulteerige spetsialistiga!

Diagnostika

Kuidas saab korrektselt diagnoosida püelonefriiti? Püelonefriidi diagnoos põhineb järgmistel meetmetel:

• laborikatsed;
• biokeemilised uuringud;
• bakteriaalne uriinikultuur;
• ultraheli diagnostika.

Laialdaselt kasutatud patsiendi uurimise meetod. Oluline on koostada anamnees. Näiteks krooniliste haiguste korral. Tähtis on ka patsiendi kehas ülekantavad mädased protsessid.

Igasugune mädane haigus on seotud nõrgestatud immuunsüsteemiga. Nõrgenenud immuunsus on ebasoodsate tegurite kokkupuute tagajärg. Ja bakteriaalse infektsiooni lisamine raskendab neeruhaigusi.

Laboratoorse diagnostika korral tuvastatakse väike kogus valku. Mis tegelikult seda diagnoosi määrab. Lisaks on oluline bakteriaalne uriinikultuur. Samal ajal on võimalik tuvastada patogeeni.

Põletikulised reaktsioonid määratakse laboratoorsete diagnostikate abil. Sageli leiti leukotsüütide arvu suurenemine. Sealhulgas erütrotsüütide settimise kiirus.

Küsimused diagnoosimisel ja urograafia ülevaatamisel. See võimaldab määrata neeru mahtu. Püelonefriidi korral suureneb selle maht. Ultraheli diagnoos võimaldab määrata neerupatoloogiat.

Lisameetodid püelonefriidi diagnoosimiseks on testid Zimnitsky. See meetod võimaldab teil tuvastada neerude funktsionaalsete omaduste kõrvalekaldeid. See on kõige vajalikum diagnoos.

Püelonefriidi diagnoosimisel kasutati ka neeru CT. See meetod võimaldab teil määrata kivid ja väljaheited. Sealhulgas määratakse neerude struktuuri patoloogia.

Ennetamine

Püelonefriiti või selle arengut on võimalik vältida. Selleks on erinevaid tehnikaid. Näiteks on ennetamine suunatud põhihaiguse ravile. Sealhulgas neeruprobleemide ravimine.

Isegi banaalne tsüstiit tuleb õigeaegselt ravida. Vastasel juhul põhjustab tsüstiit pöördumatuid sündmusi. Kusepõie juuresolekul on vaja remissiooni. Kuna neerude ekskrementide esinemine viib püelonefriidi tekkeni.

Ennetavad meetmed on suunatud mädaste kahjustuste ravile. Eriti kui see puudutab neerusüsteemi. Samuti tuleb kohandada endokriinset patoloogiat. Diabeedi korral on oluline järgida terapeutilist ravi.

See peaks ennast kaitsma hüpotermia eest. Eriti vähendatud immuunsuse juuresolekul. Püelonefriidi ennetamisel toimuvad järgmised meetmed:

• immuniteedi tugevdamine;
• eesnäärme patoloogiate ravi;
• tsüstiidi ravi;
• õige toitumine;
• bakteriaalsete infektsioonide väljajätmine.

Immuunsuse tugevdamine on kõige olulisem ennetusmeede. Kuna keha tugev kaitsev reaktsioon takistab nakkusetekitajate tungimist. Immuunsüsteemi tugevdamiseks on lihtsad reeglid:

• keha kõvenemine (meditsiinilise järelevalve all);
• õige toitumine;
• päevast kinnipidamine;
• kehaline aktiivsus;
• multivitamiini komplekside võtmine;
• stressi ega nende ületamist.

Kui teil on äge püelonefriit, on see olukord lahendatav. Peamine on mitte lubada püelonefriidi ägedat kulgu areneda krooniliseks staadiumiks. Lõppude lõpuks on kroonilisel püelonefriitil palju komplikatsioone.

Ravi

Püelonefriidi ravis on oluline keskenduda haigla tingimustele. Koduhooldus on ebasoovitav! Lõppude lõpuks võib püelonefriit põhjustada neerupuudulikkust.

Püelonefriidi ravimise eeltingimuseks on ravimiteraapia. See ravi on suunatud bakteriaalse infektsiooni kõrvaldamisele. Antibiootikumid võtavad arvesse tundlikkust. Nagu tundlikkuse puudumisel, võivad need olla ebaefektiivsed.

Püelonefriidi ravis on väga oluline kasutada keha mürgistust. Immuunsuse tugevdamist kasutatakse laialdaselt. Lõppude lõpuks põhjustavad antibakteriaalsed ravimid sageli immuunsuse vähenemist.

Toitumine toimub rohkete vedelikega. Kuid hüpertermia on võimeline kandma patsiendi madala valgusisaldusega dieedile. Kroonilise püelonefriidi ravi on pikim.

Kroonilise nefriidi ravis on oluline kõrvaldada peamised põhjused, mis viisid selle seisundini. Samuti ravitakse kroonilist püelonefriiti antibiootikumidega. Sealhulgas tugevdatud puutumatus.

Kui püelonefriidi etioloogias mängib rolli urolitiis ja eesnäärme haigus, on operatsioon väga vajalik. See koosneb järgmisest:

• adenoomide eemaldamine;
• neerukivide eemaldamine.

Immunostimulaatoreid ja immunomodulaatoreid kasutatakse immuunsuse tugevdamiseks laialdaselt. Sanatooriumiravi on hea mõjuga. Enamasti Zheleznovodskis. Mõnel juhul on vastuvõetav taimsete ravimite kasutamine allergilise reaktsiooni puudumisel.

Täiskasvanutel

Kuidas see patoloogia täiskasvanutel ilmneb? Püelonefriit täiskasvanutel võib olla nii krooniline kui äge. Palju sõltub haigusest. Püelonefriit täiskasvanutel võib olla tingitud:

• hüpotermia;
• vähendatud immuunsus;
• endokriinne patoloogia;
• vaagnaelundite haigused;
• vale elustiil.

Püelonefriit areneb igas vanuses. Saab diagnoosida noori ja keskealisi inimesi. Püelonefriit areneb nii naistel kui meestel. Näiteks naistel on püelonefriit tingitud:

Rasedus ei ole mitte ainult endokriinne patoloogia, vaid ka füsioloogiline seisund, mis põhjustab urogenitaalsüsteemi kahjustusi. Kõik naise elundid on üksteisele piisavalt lähedased, seetõttu toimub see rikkumine. Seksuaalelu, eriti varases eas, toob kaasa erinevaid häireid.

Sünnitus, eriti tüsistuste esinemise korral, võib samuti kahjustada neerude organeid. Menopausi sündroom põhjustab kehas vastupidiseid toimeid. Samal ajal tekib neerusüsteemis kõrvalekaldeid.

Meestel tekib püelonefriit sageli eesnäärme patoloogiate tõttu. Eesnäärme adenoom on tavaline keskealistel meestel. Veelgi enam, see haigus on nüüd palju noorem.

Vanematel meestel põhjustab eesnäärme adenoom palju kõrvaltoimeid. Sealhulgas viib kuseteede obstruktsioon. Veelgi enam, need mehed urineerivad protsessi on väga häiritud.

Lastel

Püelonefriit lastel on üsna raske. Ja see toimub sageli lapsepõlves. Millised sümptomid on püelonefriidiga lastele tüüpilised? Imiku püelonefriidi kliinilistel omadustel on järgmised omadused:

• urineerimise olemuse muutus (ja see võib olla sagedasem);
• uriini värvimuutus;
• kõhuvalu;
• nõrkus;
• hüpertermia.

Sageli seguneb laste püelonefriit tsüstiidiga. Täpse diagnoosi jaoks toimub uuring. Sealhulgas bakteriaalne uriinikultuur. Koolieelses eas esineb püelonefriiti sagedamini tüdrukutel.

Tüdrukutes on püelonefriit seletatav füsioloogilise tundlikkusega. Sama asi naistega. Püelonefriidi peamine põhjuseks on E. coli.

Püelonefriidi etioloogias mängib lastel kaasasündinud kõrvalekaldeid. Näiteks neerude struktuuri anomaaliad. Kui infektsiooni tee on seksuaalne, siis on oluline:

• hügieen (eriti tüdrukutele);
• tsüstiit;
• põletikuline protsess.

Kroonilised haigused nagu diabeet võivad põhjustada ka püelonefriiti. Sealhulgas kurgu infektsioonid. Näiteks tonsilliit. Kui last ei ravita neid haigusi õigeaegselt, levib nakkus neerudele.

Prognoos

Kerge püelonefriidi korral on prognoos parim. Kuid samaaegne patoloogia on väga oluline. Selle õigeaegne kõrvaldamine aitab kaasa patoloogilise protsessi loomisele.

Kroonilisel püelonefriitil on halb prognoos. See on tingitud asjaolust, et kroonilist püelonefriiti on raske ravida. Akuutse püelonefriidi õigeaegse kõrvaldamisega on prognoos hea.

Prognoos sõltub suuresti komplikatsioonide olemasolust. Kui protsess on komplitseeritud sekundaarse infektsiooni liitumisega, on prognoos halb. Sealhulgas kõige halvem prognoos neerukivide juuresolekul.

Exodus

Püelonefriidi kõige ebasoodsam tulemus on neerupuudulikkus. See patoloogia põhjustab neerude talitlust. Sealhulgas tõsine turse ja südamehaigus.

Taastumine on võimalik ägeda püelonefriidi korral. Kui oli võimalik kõrvaldada olemasolev patoloogiline tegur. Näiteks pikaajaline haigus. Samuti, kui on olemas piisav terapeutiline ravi, paraneb tulemus.

Ravimit tuleb pikendada. Eriti kroonilise püelonefriidi korral. Samuti on oluline tugevdada immuunsüsteemi, see võimaldab teil saavutada häid tulemusi.

Eluaeg

Kui püelonefriidi ravis tehakse vigu ja patsient ei järgi teatud reegleid, siis väheneb eeldatav eluiga. Endokriinsete patoloogiate puhul on protsess parandatav, on vaja ainult teatud meetmeid täita. Koduhooldus vähendab elukvaliteeti.

Neerupatoloogia on tänapäeva ühiskonna ühine haigus. Paljudel juhtudel sõltub oodatav eluiga mitte ainult neeruhaiguste olemasolu, vaid ka tugeva immuunsuse olemasolust. Ainult tugevdatud immuunsus takistab infektsioone.

Pidage meeles, et ravi tõhusus sõltub arsti juhiste järgimisest. Ainult nefroloog aitab teil haigusega toime tulla. Mõnel juhul võib olla vajalik operatsioon. Peaasi, ärge heitke meelt!