Kuseteede infektsioonid: esimesed haiguse ja ravi põhimõtted

Iga keha organ, varem või hiljem, võib olla nakkusliku põletikuliste haiguste all.

Terves inimeses on immuunsus piisavalt tugev, et toime tulla kudedesse ja rakkudesse tungivate patogeenidega.

Kuid isegi immuunsüsteemi kerge nõrgenemine võib olla kiire põletiku tekkega.

Kuseteede süsteem on sageli nakkushaiguste ohus ja naistel toimub see statistika kohaselt sagedamini. Ja meestele - harvem, aga kui haigus areneb, siis ähvardab see üleminekut kroonilisele vormile. Seetõttu on väga ohtlik jätta sümptomid ilma kuseteede infektsioonideta tähelepanuta ja ravimata.

Sümptomaatika

Kuseteede füsioloogilise süsteemi peamine organ on neerud - nad filtreerivad esmase ja sekundaarse uriini. Kuid kuseteede funktsionaalne seisund ei ole vähem tähtis kehakeskkonna koostise püsivuse säilitamiseks.

Organidesse sattumisel hakkavad patogeenid paljunema ja häirima keha normaalset keskkonda. Nad võivad vabastada toksiine, spetsiifilisi biokeemilisi aineid. Immuunsus tunnustab neid ja reageerib sobiva vastusega - põletikule. See suurendab keha verevarustust, selles sisalduva koe vedeliku kontsentratsiooni, turset, punetust, ärritust, kipitust või valu.

Kõik need ilmingud tunduvad olevat kahjustatud, kuid tegelikult võitleb keha nakkuse vastu, sest suurenenud verevool kaitsvate immuunrakkudega ja sageli kõrgenenud temperatuur on paljude patogeensete mikroorganismide hävitav tegur.

Seega võivad kuseteede infektsiooni sümptomid näidata järgmist:

  • valu urineerimise ajal või vahetult pärast seda;
  • alakõhu valu, mida võib edasi lükata alaseljale või jalgadele;
  • urineerimise sageduse, uriini koguse ja selle voolu muutus - see muutub vahelduvaks või uniseks;
  • muutused uriini füüsikalistes ja keemilistes omadustes - tumenemine, hägusus, punetus (vere lisandite tõttu), tugeva lõhna, setete, helveste ilmumine;
  • keha turse, suurenenud vererõhk, mis rikub vedeliku väljavoolu kehast;
  • palavik ja palavikule iseloomulikud ilmingud (külmavärinad, peavalu, nõrkus, pearinglus, suurenenud higistamine);
  • väga kiire nakkusprotsess võib põhjustada mürgistust, oksendamist (see võib avalduda ka lihaskrampides, mis on tingitud valu, eriti lastel), närvisüsteemi nõrgenemine;
  • lastel on ärevus, nutt, urineerimine ja uriinipeetus sellise haiguse tunnused.
Mõned infektsioonid, eriti kroonilises vormis, võivad ilmneda ilma sümptomite või kaudsete ilminguteta.

Mis põhjustab põletikku?

Kuseteorganite põletikke võib põhjustada mitmesugused patogeensed mikroorganismid.

Võimalused nende kudede saamiseks võivad olla erinevad - see on kas kasvav või kahanev nakkus.

Esimene infektsioonimeetod tekib keskkonnast füsioloogilise süsteemi ülemiste osade suunas: uriini avanemisest kusiti ja sealt põie, kuseteede ja neerude suunas.

Seega, sõltuvalt paljunevate patogeenide asukohast, eristatakse kusiti (uretriit), põie (tsüstiit) ja neerude (nefriit on püelonefriit või glomerulonefriit) põletik.

Teist võimalust nimetatakse kahanevaks, sest see pärineb kehas esinevast nakkuse allikast (kurguvalu, hambad, suguelundid) ja patogeeni siseneb mis tahes uriinisüsteemi verd või lümfisüsteemi kaudu. Samal ajal võivad kõik samad haigused areneda nagu kasvava infektsiooni teel.

Kuseteede infektsioonide põhjustajad võivad olla:

  1. bakterid (E. coli, Klebsiella, streptokokid ja erinevate tüvede stafülokokid, klamüüdia, mükoplasma);
  2. viirused - viirusinfektsioon ise provotseerib selliseid haigusi harva, kuid selle olemasolu võib luua soodsad tingimused sekundaarse bakteriaalse infektsiooni tekkeks;
  3. perekonna Candida seened.

Iseenesest ei taga uriinisüsteemi kudede nakkus haiguse arengut.

Selleks, et mikroorganismid paljuneksid ja provotseeriksid patoloogilisi nähtusi organismis, ilmneb enamikul juhtudel eelsooduva teguri toime:

  • immuunsüsteemi nõrkus (lapsepõlves või vanaduses, immuunsüsteemi muutuste korral, beriberi ja mikroelementide puudulikkusega pikaajalise või raske stressi korral);
  • teiste elunditega seotud nakkushaiguste olemasolu;
  • tavalise urineerimisprotsessi rikkumine, neerude või põie uriini väljavoolu pärssimine (sealhulgas kivid või liiv);
  • hüpotermia (kogu keha või jalad ja alaselja);
  • sobimatute rasestumisvastaste vahendite kasutamine (diafragmaalne rõngas naistel);
  • isikliku intiimhügieeni ebaregulaarne järgimine;
  • kaasasündinud anatoomilised omadused (eriti kuseteede urineerimine naistel on lühem ja laiem, seetõttu on selliste haiguste esinemissagedus naiste hulgas suurem).
Haiguste tekke vältimiseks peaksite püüdma vältida kalduvust tekitavate tegurite mõju kehale ja tugevdada immuunsüsteemi.

Diagnostika

Erinevate kuseteede põletikunähud on üksteisega väga sarnased, seetõttu on väliste ilmingute tõttu näiteks uretriidi ja tsüstiidi segane element.

Arst määrab tingimata patsiendi kaebused, kuid juhib teda ka eksamite kogumisse:

  1. üldised vere- ja uriinianalüüsid (harvadel juhtudel - väljaheited);
  2. täiendavad uriinianalüüsid (vastavalt Zimnitsky ja Nechyporenko andmetele);
  3. bakteriaalne uriinikultuur;
  4. urograafia;
  5. tsüstograafia;
  6. Uriini erinevate organite ultraheli;
  7. PCR analüüsid (eriti peidetud infektsioonide korral);
  8. tsüstoskoopia ja tsüstomeetria.

Kõiki neid uuringuid ei anta samal ajal, esimesed kaks või kolm eespool nimetatud punkti on esimesed vajalikud. Ülejäänud katsed viiakse läbi vastavalt vajadusele, kui haigus muutub krooniliseks, kui ilmnevad tüsistused või kui pärast ravikuuri ja protseduuride lõppu ei esine taastumist.

Uriinitestid tuleb haiguse käigus läbi viia mitu korda, et arst saaks dünaamikat jälgida. Kui haigus on krooniline, tuleb diagnoosi korrata perioodiliselt, et jälgida patsiendi seisundit ja eeldada retsidiivide tekkimist.

Te ei tohiks keelduda täiendavatest uuringutest, kui need on arsti poolt määratud - nad võivad aidata diagnoosi ja ravi korrigeerida või tuvastada kaasnevaid haigusi.

Kuseteede infektsioonide ravi

Mis tahes elundi infektsioonide kõrvaldamine on efektiivne ainult haiguse korrektse diagnoosimise ja täpse moodustumise korral.

Kõige sagedamini provotseerivad need haigused bakterid, seega võib arst esmalt määrata antibiootikume laia toimespektriga ravimite hulgast (millele paljud tundlikud mikroorganismid on tundlikud). Need ravimid võivad olla ka seeninfektsiooni korral efektiivsed.

Bakterite külvamise või PCR analüüsid võivad selgitada patogeeni tüüpi. Kui neil on viirus, on ette nähtud viirusevastased ravimid. Kui on olemas bakteriaalne infektsioon ja ettekirjutatud antibiootikumi ei ole paranenud, võib arst mõne aja pärast ravimi vahetada teise, kus toimeaine on efektiivne teatud tüüpi bakterite vastu.

Viirusevastane või antibiootikumravi tuleb läbi viia kogu ravikuuri jooksul. Vastasel juhul ei pruugi nakkust täielikult kõrvaldada ja seejärel tekitada retsidiivi, mis põhjustab kroonilisi haigusi. Tavaliselt on selliste ravimite võtmise kestus vähemalt 1-2 nädalat (selle määrab arst).

Lisaks ravile, mis kõrvaldab haiguse peamise põhjuse - nakkusliku protsessi - võib ette näha:

  • põletikuvastased ravimid;
  • palavikuvastane;
  • valuvaigistid ja valuvaigistid;
  • tugevdavad ained immuunsüsteemi efektiivsuse toetamiseks;
  • Füopreparaadid urineerimise suurendamiseks ja kudede paranemise kiirendamiseks.

Ravi ajal on näidatud voodipesu ja toitumine ilma ärritavate limaskestade toiduta. Mõnikord on vajalik haiglaravi (ägedate sümptomite või noorema lapse puhul).

Eneseravim antibiootikumidega ei ole mitte ainult efektiivne viirushaiguste korral, vaid võib põhjustada ka teiste organite tüsistusi.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos halveneb, kui patsient üritab pikka aega ravida haigust iseenesest või ei võta üldse meetmeid.

Sellise pika viivitusega võib isegi eriarstiabi osutuda ebatõhusaks, kuid siiski vajalikuks.

Selliste infektsioonide ennetamine on vältida kõiki provotseerivaid tegureid: hüpotermia, halb hügieen, rasestumisvastaste vahendite ebaõige kasutamine. On vaja vältida igapäevast soo ja aega, et ravida kõiki organismi põletikke.

Lapsepõlvest tuleks õpetada järgima kõiki isikliku hügieeni reegleid ja rääkima neile haiguste nakatumise viisidest.

Seotud videod

Video kohta: kuseteede infektsioonide (kandidoosi, rinnanäärme ja pärmseente infektsioonide) põhjused ja ravi:

Kuseteede infektsioonid on levinud probleem ning iga inimene võib sellega kokku puutuda. Esimesele ilmingule tuleb reageerida õigesti - võtke viivitamatult ühendust arstiga ja järgige kõiki tema soovitusi.

Kuseteede infektsioon. Sümptomid, ravi põhjused

Kuseteede infektsioonid (UTI-d) on infektsioonid, mis esinevad kuseteede mis tahes osas, st neerudes, kuseteedes, kusepõies või kusiti. Enamik nakkusi mõjutavad kuseteede alumist osa - põit ja kusiti.

Naistel on meestega võrreldes suurem risk kuseteede infektsioonide tekkeks. Kusepõie nakkused võivad põhjustada valu ja ebamugavustunnet. Kuid neerude leviku korral neerudesse võib tekkida palju tõsisemaid tagajärgi.

Arstid ravivad tavaliselt kuseteede infektsioone antibiootikumidega. Kuid inimesed peaksid võtma meetmeid, et vähendada UTI tekkimise riski.

Kuseteede infektsioonide sümptomid

Alam kõhu ebamugavustunne - ühine UTI sümptom

Kuseteede infektsioonid ei põhjusta alati sümptomeid, kuid kui need ilmnevad, võivad need sisaldada järgmist:

  • tugev, pidev soov urineerida;
  • põletustunne urineerimise ajal;
  • väikeste koguste eritumine uriiniga;
  • hägune uriin;
  • punane, heleroosa või pruun uriin, mis sarnaneb Coca-Cola;
  • tugeva lõhnaga uriin;
  • valu vaagnapiirkonnas (naistel tekib selline valu sageli vaagnapiirkonna keskel või häbemeluu piirkonnas).

Eakate patsientide korral võib sümptomeid tähelepanuta jätta või teiste tervisehäirete sümptomite tõttu ekslikult hinnata.

Kuseteede infektsioonide tüübid

Iga UTI tüüp võib põhjustada spetsiifilisemaid sümptomeid, mis sõltuvad ka sellest, kui palju urineerimissüsteemi on kahjustatud.

Millal ma peaksin arstiga kohtuma?

Kui teil on UTI sümptomeid, peate kohtuma arstiga.

Kuseteede infektsioonide põhjused

Meeste kuseteede süsteem

Kuseteede infektsioonid tekivad tavaliselt siis, kui bakterid sisenevad kuseteedesse kuseteede kaudu ja hakkavad põie kasvama. Kuseteede süsteem on konstrueeritud nii, et välditakse võõraste mikroorganismide sisenemist, kuid mõnikord ei kaitse see. Kui see juhtub, võivad bakterid jääda ja aja jooksul muutuda põletikulise kuseteede infektsiooni tekkimise põhjuseks.

Enamikul juhtudel arenevad UTI-d naistel ja mõjutavad põie või kusiti.

  • Kusepõie infektsioon (tsüstiit). Seda tüüpi UTI on tavaliselt Escherichia coli aktiivsuse tulemus, mida võib sageli leida seedetraktis. Kuid muud tüüpi bakterid põhjustavad mõnikord nakkuslikku tsüstiiti. Seksuaalvahekord võib põhjustada tsüstiiti, kuid selleks, et teatud seisund ilmuks, ei pea naine olema seksuaalselt aktiivne. Igal naisel on suurenenud risk haigestuda UTI-d naispatsiendi anatoomia iseärasuste tõttu ja täpsemalt tänu suhteliselt lühikestele kaugustele kusiti ja päraku vahel ning kusiti kusiti avaust põie külge.
  • Uretraalne infektsioon (uretriit). Seda tüüpi UTI põhjustab, kui seedetraktis olevad bakterid levivad pärakust kusiti. Kuna emane kusiti paikneb tupe läheduses, võivad uretriidi põhjustada ka sugulisel teel levivad infektsioonid, st genitaalherpes, gonorröa, klamüüdia ja mükoplasmoos.

Riskitegurid

Naiste kuseteede süsteem

Kuseteede infektsioonid on naiste üldine seisund. Paljud neist kogevad elu jooksul rohkem kui ühte nakkust. UTI spetsiifilised riskifaktorid on järgmised.

  • Naine anatoomia. Naistel on meestega võrreldes lühem ureetra, nii et bakterid peavad sõitma põie juurde.
  • Seksuaalne tegevus. Seksuaalselt aktiivsed naised kipuvad rohkem kannatama UTI-st kui need, kes seksivad ainult harva või mitte kunagi. Uus seksuaalpartner suurendab ka riski.
  • Teatud tüüpi rasestumisvastased vahendid. Naistel, kes kasutavad rasestumisvastaseid diafragme, võib olla suurem risk, nagu ka spermitsiidseid aineid kasutavad naised.
  • Menopausi. Kuna menopausi järel on östrogeeni sisaldus vähenenud, muutuvad naised nakkushaigusteks.

Mõlema soo riskitegurid hõlmavad järgmist.

  • Kuseteede anatoomilised kõrvalekalded. Lapsed, kes on sündinud kuseteede anatoomiliste kõrvalekalletega, mis ei võimalda uriinil kehast tavaliselt lahkuda või põhjustada uriini tagasipöördumist kusiti, on suurenenud risk UTI tekkeks.
  • Kuseteede blokeerimine. Neerukivid või suurenenud eesnäärme blokaator võib blisteri blokeerida ja seega suurendada riski.
  • Immuunsüsteemi allasurumine. Diabeet ja muud haigused, mis mõjutavad organismi kaitset bakterite vastu, võivad samuti suurendada UTI riski.
  • Kasutage kateetrit. Inimestel, kes ei suuda uriini eraldada iseseisvalt ja kasutada selleks spetsiaalseid torusid, mida nimetatakse kateetriteks, on suurem tõenäosus UTI väljaarendamiseks. Sellesse riskirühma kuuluvad haiglasse, halvatud patsiendid ja neuroloogiliste probleemidega inimesed, kellel on raskusi urineerimisvõime kontrollimisega.
  • Hiljutised meditsiinilised protseduurid. Kuseteede kirurgia või meditsiinilise instrumendi diagnostilised protseduurid võivad suurendada kuseteede infektsioonide tekkimise võimalust.

Kuseteede infektsioonide tüsistused

Alumise kuseteede infektsioonid õigeaegse ja nõuetekohase raviga põhjustavad harva komplikatsioone. Aga kui ravi jätta, võivad tekkida tõsised tagajärjed.

Komplikatsioonid võivad hõlmata järgmist:

  • korduvad infektsioonid, eriti naistel, kellel esineb kaks või enam UTI-d kuus kuud või neli või enam aastat aastas.
  • ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse (püelonefriit) tõttu tekkinud püsiv neerukahjustus, mis tekib siis, kui te ei ravi UTIt pikka aega.
  • rasedatel naistel sünnikaalu või enneaegsete imikute suurenenud risk.
  • ureetri (kitsenduse) vähenemine korduvast uretriidist meestel, kes on varem kannatanud gonokoki uretriidi all.
  • Sepsis on komplikatsioon, mis võib olla eluohtlik, eriti juhtudel, kui nakkus levib läbi kuseteede neerudesse.

Kuseteede infektsioonide ennetamine

Kuseteede infektsioonide tekkimise riski vähendamiseks võetavad sammud hõlmavad järgmist.

  • Suure koguse vedelike, eriti vee tarbimine. Vedelikud aitavad lahjendada uriini ja suurendada uriinisagedust, tagades seeläbi, et bakterid eemaldatakse kuseteede kaudu enne, kui nad hakkavad kahjustama.
  • Jõhvikamahla tarbimine. Vaatamata asjaolule, et uuringud ei ole veel kinnitanud jõhvikamahla kasulikkust kuseteede infektsioonide ravis ja ennetamises, leiavad mõned naised, et see on kasulik ja arstid ei pea seda kahjulikuks.
  • Õige pühkimine tualetis. Pöördumine pubist selja taha pärast soole tühjendamist või tühjendamist aitab vältida bakterite levikut päraku piirkonnast tupe ja kusiti.
  • Kusepõie tühjendamine vahetult pärast vahekorda. Lisaks tuleb bakterite leostumise tagamiseks juua klaasi vett.
  • Ärritavate naiste hügieenitoodete kasutamise vältimine. Pihustite või teiste intiaalses piirkonnas asuvate naissoost toodete, näiteks pulbri või douchingainete kasutamine võib ärritada kusiti.
  • Sünnitusvastaste meetodite muutmine. Membraanid, spermitsiidsed kondoomid või poleerimata kondoomid võivad põhjustada bakterite arengut.

Kuseteede infektsioonide diagnoosimine

Kuseteede infektsioonide diagnoosimisel kasutatud analüüsid ja protseduurid hõlmavad järgmist.

  • Uriini proovi analüüs. Arst võib nõuda uriiniproovi hindamist valge, punaste vereliblede ja bakterite esinemise suhtes. Uriini võimaliku saastumise vältimiseks ütleb arst patsiendile, et enne analüüsi tegemist on vaja välise suguelundite pinda pühkida antiseptilise lapiga ja alustada uriini kogumist urineerimisprotsessi keskel.
  • Bakterioloogiline kultuur või bakterite kasvatamine kuseteedelt laboris. Uriini laboratoorset analüüsi järgneb mõnikord bakterikultuur. See analüüs võib öelda arstile, millist tüüpi bakterid kehas esinevad ja millised ravimid seda kõige tõhusamalt ravivad.
  • Kuseteede kuvamine. Kui patsient kaebab sagedaste infektsioonide pärast, võib arst kahtlustada, et see on tingitud anatoomilistest kõrvalekalletest. Sellistes olukordades on sageli ette nähtud ultraheli, arvutitomograafia või magnetresonantstomograafia.
  • Kasutades põie kontrollimiseks tsüstoskoopi. Kui patsiendil on korduvaid infektsioone, võib arst teha tsüstoskoopia, mis hõlmab pika õhukese toruga läätse kasutamist kusiti ja põie uurimiseks.

Kuseteede infektsioonide ravi

Antibiootikumid on tavaliselt kuseteede infektsioonide esimene rida. Millist ravimit arst määrab ja kui kaua see kulub, sõltub patsiendi tervislikust seisundist ja esitatud bakterite liigist.

Kerged infektsioonid

Suure koguse vee joomine aitab eemaldada kuseteede infektsioonid.

Kopsuinfektsioonide raviks soovitatavad ravimid on järgmised:

  • sulfametoksasool / trimetoprim (Bactrim, Septra);
  • fosfomütsiin (monural);
  • nitrofurantoiin (Macrodantin, Macrobid);
  • Cefalexin (Keflex);
  • tseftriaksoon.

Väikeste infektsioonide raviks soovitatakse harva antibiootikumirühma, mida nimetatakse fluorokinoloonideks, nagu tsiprofloksatsiin (Cipro) ja levofloksatsiin (levakviin), kuna nendega seotud riskid kaaluvad üles kasu. Mõnel juhul, näiteks keeruliste UTI või neerupuudulikkuse korral, võib arst määrata fluorokinoloonid, kui teised ravimid on ebaefektiivsed.

Sageli kaovad sümptomid paari päeva jooksul pärast ravi algust. Siiski peab patsient jätkama ravimi võtmist nädalaks või kauem, st arsti poolt määratud ajaks.

Tüsistumata UTI-de korral võib tervislikel inimestel arst soovitada lühikest ravikuuri, näiteks antibiootikumi võtmist ühe kuni kolme päeva jooksul. Kas lühike ravikuur on patsiendile sobiv, sõltub täheldatud sümptomite olemusest ja haiguse ajaloost.

Arst võib määrata ka valuvaigisteid (valuvaigistid), mis põhjustavad põie ja kusiti tuimust, et vähendada põletustunnet. Kuid enamikul juhtudel kaovad valu ja ebamugavustunne peagi pärast antibiootikumide alustamist.

Sagedased infektsioonid

Kui patsient on mures sagedaste UTI-de pärast, võib arst soovitada järgmisi ravivõimalusi:

  • antibiootikumide väikesed annused kuus kuud või kauem;
  • enesediagnoosimine ja enesehooldus, tingimusel et patsient hoiab ühendust arstiga;
  • antibiootikumide ühekordsed annused pärast seksuaalvahekorda, kui infektsioonid on seotud seksuaalse aktiivsusega;
  • Vaginaalne östrogeeniravi menopausijärgsetele naistele.

Rasked infektsioonid

Raskete infektsioonide ravi hõlmab antibiootikumide intravenoosset manustamist haiglas.

Eluviisi muutused ja koduhooldus

Kuseteede infektsioonid võivad põhjustada valu, kuid seni, kuni antibiootikum hakkab ebamugavust leevendama, saate sümptomeid kergendada, tehes järgmist.

  • Joo rohkem vett, see aitab lahjendada uriini ja loputada bakterid.
  • Vältige jooke, mis võivad ärritada põit. Vältige kohvi, alkoholi ja magusaid jooke, mis sisaldavad tsitrusvilju või kofeiini. Kõik see võib ärritada põie ja süvendada sagedasi või kiireloomulisi urineerimisnõudeid.
  • Kasutage soojenduspadja. Surve ja ebamugavuse vähendamiseks asetage kõhupiirkonda soe, kuid mitte kuum kuumutuspadi.

Alternatiivne meditsiin

Paljud inimesed kasutavad jõhvikamahla UTI vältimiseks. On põhjust arvata, et jõhvikamahla saadused, st mahl ise või vastavad tabletid, võivad aidata võidelda infektsioonidega. Teadlased uurivad jõhvikamahla omadusi UTI-de ennetamisel, kuid seni ei ole selle kasu teaduslikult kinnitatud.

Kui soovite juua jõhvikamahla ja tunned, et see aitab teil vältida UTI-sid, siis pidage meeles, et see jook võib kahjustada ainult minimaalselt. Enamikul inimestel ei ole jõhvikamahlaga probleeme, kuid mõned neist teatavad seedehäiretest ja kõhulahtisusest.

Oluline on meeles pidada, et jõhvikamahla ei tohi juua inimestele, kes kasutavad vere vedeldajaid, näiteks varfariini.

Arstiga kohtumise ettevalmistamine

Kui ilmnevad kuseteede infektsioonide sümptomid, peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole.

Tavapärased perearstid suudavad ravida enamikku kuseteede infektsioone, kuid kroonilise neeruinfektsiooniga patsiendid suunatakse tõenäoliselt arsti juurde haiglasse, kes on spetsialiseerunud kuseteede haigustele (uroloog) või neeruhaigustele.

Mida tuleb teha?

Enne kohtumist oma arstiga peate tegema järgmist:

  • küsige haiglast, kas teil on vaja kaasa võtta uriiniproov;
  • kirjutage oma sümptomid üles, isegi kui te ei ole kindel nende seotuses UTI-ga;
  • võtke kaasa nimekiri kõigist ravimitest, vitamiinidest ja toidulisanditest, mida te võtate;
  • kirjutage küsimused arstile.

Arstile esitatud küsimuste loend võib sisaldada järgmist.

  • Mis on minu sümptomite kõige tõenäolisem põhjus?
  • Kas nakkusel võivad olla muud võimalikud põhjused?
  • Milliseid teste pean diagnoosi kinnitamiseks tegema?
  • Millised tegurid võivad minu arvates põhjustada minu UTI?
  • Millist terapeutilist lähenemist saate soovitada?
  • Kui esimene ravimeetod ei ole tulemuslik, mida soovitate tulevikus?
  • Kas mul on selle tingimuse tõttu tüsistusi?
  • Kui suur on retsidiivi risk?
  • Milliseid samme ma saan teha, et vähendada retsidiivi riski?
  • Kas ma pean konsulteerima teiste ekspertidega?
  • Võite vabalt küsida muid küsimusi, kui need vestluse ajal ilmnevad.

Mida oodata arstilt?

Arst küsib ilmselt ka mõningaid küsimusi. Sellised küsimused võivad sisaldada järgmist.

  • Millal märkasid sümptomid esimest korda?
  • Kas olete varem ravinud neeru- või põieinfektsiooni?
  • Kui palju ebamugavust tunnete?
  • Kui tihti sa tualetti lähete?
  • Kui teie sümptomid urineerivad?
  • Kas tunnete alaselja valu?
  • Kas teil on palavik?
  • Kas teil on uriinis tühjendus või vere?
  • Kas olete seksuaalselt aktiivne?
  • Kas olete kaitstud? Kuidas?
  • Kas te võite olla rase?
  • Kas teid ravitakse teiste haiguste korral?
  • Kas olete kunagi kasutanud kateetrit?

Kuseteede infektsioonid

Kuseteede infektsioon areneb vastuseks bakteriaalsete patogeenidega kohtumisele ja võib esineda igas vanuses. Reeglina on UTI kerge, kuid võib esineda erandeid. Tüsistuste tõenäosus sõltub urogenitaaltrakti, sealhulgas neerude, kuseteede, kusepõie ja kusiti kaasuvusest. Seda kuseteede infektsiooni peetakse keeruliseks ja see nõuab erinevat lähenemist ravile ja diagnoosimisele.

Millised on UTI riskitegurid

Patoloogia arengule on mitmeid tegureid:

• naissugu (meestel suureneb urogenitaalsete organite põletiku oht pärast 55 aastat, mis on seotud alumiste kuseteede obstruktsiooniga eesnäärme adenoomide taustal). Naised kannatavad tõenäolisemalt UTI-s, kuna kusiti välimine avaus asub päraku vahetus läheduses, kusiti on laiem ja lühem ning vedeliku levik sugu ajal aitab kaasa ka mikroobide levikule;
• haigused, mis mõjutavad põie inerveerumist (närvirakud): suhkurtõbi, hulgiskleroos, Parkinsoni tõbi, seljaaju vigastused;
• menopausijärgne periood naistel;
• ülekaalulisus / rasvumine;
• kuseteede obstruktsiooni tunnused: adenomatoossed sõlmed, kalkulaator, kasvaja, kusiti rangus jne;
• spermitsiidide või diafragma kasutamine rasestumisvastase vahendina;
• pessaari kandmine vaagnapõhja lihaste nõrgestamisel;
• pikaajaline katetreerimine: kusiti või suprapubilise kateetri paigaldamine;
• homoseksuaalsed suhted meestel;
• haigused ja seisundid, mis põhjustavad immunosupressiooni: HIV, diabeet, elundite siirdamine, kasvajavastane ravi jne.

Enamik neist teguritest suurendab tõenäosust, et akuutne põletik neerudes või sepsis võib põhjustada lihtsat põieinfektsiooni. Rasedate naiste puhul võib põletikuline protsess põhjustada enneaegset sünnitust ja väikese beebi sündi, kellel on mitmeid patoloogiaid.

Kõigil esimesel trimestril on soovitatav asümptomaatilise bakteriuria skriinimine kõigile rasedatele naistele.

Nakkuse põhjused

Enamik UTI-sid on põhjustatud soolestikus elavatest bakteritest; esmalt nende hulgas - E. coli (E. coli).

Teiste bakterite hulka kuuluvad:

• stafülokokk (stafülokokk);
• proteus;
• klebsiella (Klebsiella);
• enterokokk (enterokokk);
• pseudomonas (pseudomonad);
• Candida (seened).
Mõned põie nakkused meestel ja naistel on seotud STD-dega:
• klamüüdia;
• mükoplasma;
• ureaplasma;
• Trichomonas.

Mitme teguri ja immuunsüsteemi töö vähenemise kombinatsiooniga hakkab tekkima patoloogiline protsess.

E. coli põhjustab 70-95% ülemise ja alumise kuseteede infektsioonidest. Ülejäänud jääkide eest vastutavad teised organismid, sealhulgas saprofüüdid, Proteus, Klebsiella, enterokokid, teised enterobakterid ja pärm. Mõned liigid on teatud alarühmades tavalisemad, näiteks staphylococcus on sagedamini avastatud noortel naistel. Siiski võib see põhjustada ka ägeda tsüstiidi teket nii eakatel naistel kui ka noortel meestel, mistõttu on vaja läbi viia kultuuriuuring.

Kõige keerulisemad UTI-d on nosokomiaalse päritoluga. Üha enam on meditsiiniasutustes ja inimestel, kes võtavad antibiootikume pikka aega, nakatumist põhjustanud ravile resistentsed gramnegatiivsed patogeenid, näiteks laiendatud spektriga beeta-laktamaasi ja karbapeneemi tootjad. Mitme ravimiga resistentsete mikroorganismide levimus igas piirkonnas on muutuv.

Bakteriuria kõige olulisem riskitegur on kateetri olemasolu. 80% kuseteede infektsioonidest kuseteede kateetriseerimisega, sealhulgas 5-10% uroloogilise meditsiinilise manipulatsiooniga. Katetrid inokuleerivad põie sisse mikroorganisme ja soodustavad koloniseerimist, pakkudes pinda bakterite adhesiooniks ja põhjustades limaskestade ärritust.

Uogeniteede organite rutiinsed uuringud on seotud ka UTI suurenenud riskiga 7 nädala jooksul pärast protseduuri. Kõrgeim risk on naistel, eakatel, rasedatel naistel või eelnevalt olemasolevate kuseteede haigustega patsientidel (struktuurilised kõrvalekalded või uriini väljavoolu takistus).

UTI-d on neeru siirdamise järel kõige levinum nakkus. Tundlikkus on eriti kõrge esimese kahe kuu jooksul pärast elundite siirdamist. Triggeriteks on vesikuretraalne refluks ja immunosupressioon. Uuringu kohaselt on saadud tulemused, et corinobacterium ureliticum on nendel patsientidel püeliidi ja tsüstiidi peamised põhjused.

Kuseteede infektsiooniga seotud kivid on kõige sagedasemad naistel, kellel esineb ägenemiskursus, kui avastatakse proteus ja püotsüaanne kepp. Neeru-abstsess on sagedamini seotud Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterobacter, Klebsiella ja Pseudomonas bacillus'ega.

Vähem levinud on enterokokid, kandidaadid (enamasti albikaanid), anaeroobid, aktinomükeedid ja mükobakterite tuberkuloos.

25% juhtudest täheldati polümeerset etioloogiat.

Kandiduuria riskitegurid:

• diabeet;
• pikaajaline uriinikateeter;
• antibiootikumide kasutamine.

Kanduuria võib spontaanselt laheneda või põhjustada üldise seeninfektsiooni.

Kuseteede infektsioonid: ravi, sümptomid, põhjused, märgid

Sümptomid on kas puuduvad või hõlmavad pollakiuria, imperatiivset urineerimist, düsuuria, kõhuvalu kõhu all ja nimmepiirkonnas.

Kui neerude põletik võib täheldada süsteemset sümptomit ja isegi sepsis. Ravi tehakse antibiootikumidega.

20... 50-aastaste täiskasvanute hulgas on UTI naistel umbes 50 korda sagedamini. Üle 50-aastaste patsientide esinemissagedus suureneb.

Kuseteede infektsioonide patofüsioloogia

Umbes 95% UTI-dest on täheldatud, kui bakterid liiguvad kusiti põie külge. Ülejäänud kuseteede infektsioonide juhtumitel on hematogeenne etioloogia. Süsteemsed infektsioonid võivad tekkida UTI tõttu, eriti eakatel patsientidel. Arvatakse, et UTI tüsistused esinevad juhtudel, kui esineb põhjuseid, mis soodustavad kasvava bakteriaalse infektsiooni teket. Ennustavateks teguriteks on instrumentaalsed uroloogilised sekkumised (näiteks katetreerimine, tsüstoskoopia), anatoomilised anomaaliad, anatoomiliste anomaaliate ühine tagajärg on TMR, mis esineb 30-45% ilmse UTI-ga väikelastel. Tavaliselt on PMR-i põhjustanud kaasasündinud defekt, mis viib ureteral-vesikulaarse sfinkteri maksejõuetuseni. Kõige sagedamini toimub see lühikese intramuraalse segmendi olemasolu tõttu. MTCT-d võib saada ka põie atooniaga patsientidel. Kaasasündinud tegurite põhjustatud UTI-d avalduvad kõige sagedamini lapsepõlves. Enamik teisi tegureid on kõige sagedamini eakatel inimestel.

Keerulisi UTI-sid täheldatakse esmaste kõrvalekallete või uriini vooluhäirete puudumisel. Neid esineb kõige sagedamini noortel naistel, aga ka üsna sageli noortel meestel, kes harjuvad kaitsmata anaalseks, ümberlõikamata, praktiseerivad kaitsmata vaginaalset naist naistega, kelle vagina on koloniseeritud uropatogeenide ja AIDS-iga meestega. Naiste riskitegurid hõlmavad hiljutist seksuaalvahekorda, rasestumisvastaste diafragmade ja spermitsiidide kasutamist, antibiootikume ja korduvaid UTI-sid. UTI-de suurenenud risk antibiootikume kasutavate või spermitsiide kasutavate naiste puhul on tõenäoliselt tingitud muutustest vaginaalses taimestikus, mis võimaldab Escherichia coii liigset kasvu.. Vanematel naistel suurendab risk ka perineumi saastumine fekaalse inkontinentsuse tõttu. Mõlema sugupoolega diabeediga patsientidel suureneb infektsioonide kliiniline kulg ja sagedus.

Kuseteede infektsioonide põhjused

Koloniseerimine gramnegatiivsete aeroobsete bakteritega koos kommensaalidega on põhjustanud ülekaaluka arvu bakteriaalseid UTI-sid. Enterokokkid (D-rühma streptokokid) ja koagulaas-negatiivsed stafülokokid (näiteks Staphylococcus saprophytics) on kõige sagedasemad grampositiivsed mikroorganismid, millel on etioloogiline roll.

E. coli põhjustab> 75% kogukonnas omandatud UTI-dest; S. saprofüütide osakaal on umbes 10%. Haiglaravi patsientidel on E. coli umbes 50% juhtudest etioloogiline aine. Klebsiella, Proteuse, Enterobacteri ja Serratia gramnegatiivsed liigid moodustavad umbes 40% patogeenide spektrist ja Enterococcus faecalis'i, S. saprophyticuse ja 5. aureuse grampositiivsed bakteriokokid moodustavad ülejäänud patogeenid.

Kuseteede infektsioonide klassifitseerimine

Uretriit. Kuseteede nakatumine bakteritega (või algloomade, viirustega, seentega) toimub siis, kui mikroorganismid tungivad sellesse järsult või püsivalt paljude pereturetraalsete näärmete poolt isase kusitise sibuladesse ja rippuvatesse osadesse.

Tsüstiit Naistel eelneb tüsistusteta tsüstiitile tavaliselt suguühe (mesinädalate tsüstiit), kus meestel on põie infektsioon bakteritega tavaliselt keeruline ja tuleneb kasvava nakkusega ureetrist või eesnäärmest või instrumentaalsest uroloogilisest manipuleerimisest.

Naistel esinev äge kusiti sündroom põhjustab bakteriaalsete uropatogeenide toime tõttu düsuuria ja püuuriat (düsuuria sündroomi - püuuriat). Mõnikord on see põhjustatud N. gonorrhoeae'st, mükobakterite tuberkuloosist, seeninfektsioonist või ureetra põletikust. Ägeda uretraalse sündroomiga patsientidel on düsuuria, pollakiuria, püuuria, kuid uriinikultuurid on kas steriilsed või tiitrid alla 105 / ml, mis on vähem kui traditsioonilised bakteriaalse UTI kriteeriumid.

Asümptomaatiline bakteriuria. Mõnedel patsientidel, enamasti eakatel naistel ja diabeediga patsientidel, või neil, kes vajavad pikaajalist katetri kasutamist, on püsiv bakteriuria koos muutuva taimestikuga, mis on nii asümptomaatiline kui ka ravi suhtes resistentne. Võib esineda kerge leukotsütouria. Kõige parem on mitte ravida enamikku neist patsientidest, sest tavaliselt on ravi tulemusena väga resistentsete tüvede teke. Asümptomaatiline bakteriuuria võib esineda ka rasedatel naistel ning see võib põhjustada kuseteede põletikku, sepsist, väikese sünnikaaluga beebisid, spontaanseid aborte, enneaegset sünnitust ja surnult sündimist, nii et ravi on absoluutselt näidustatud.

Äge püelonefriit. Püelonefriit on neeru parenhüümi bakteriaalne põletik.

Kuigi obstruktsioon esineb püelonefriidi suhtes, ei ole paljudel püelonefriidiga naistel nähtavaid funktsionaalseid või anatoomilisi patoloogilisi muutusi. Ainult tsüstiit või anatoomilised kõrvalekalded võivad põhjustada tagasijooksu. See suundumus teravdab ureteri liikuvust (näiteks raseduse ajal, obstruktsiooni või gramnegatiivsete bakterite endotoksiinide toime tõttu). Püelonefriit või fokaalsed abstsessid võivad tekkida hematogeense leviku tõttu, mis esineb harva ja mille põhjustavad tavaliselt virulentsete batsillidega baktereemia (näiteks Salmonella sp, S. aureus).

Neeru suureneb tavaliselt põletikulise leukotsüütide infiltratsiooni ja turse tõttu. Põletikul on fookuskaugus ja "tüütu" iseloom, see algab neerupiirkonnas ja nõgus ning levib ajukoorele kasvava kiilu kujul. Kroonilised põletikulised rakud ilmuvad mõne päeva pärast; võivad tekkida subkutaansed abstraktsed abstsessid. Tüüpiliselt on intaktse koe olemasolu põletiku fookuste vahel. Ägeda püelonefriidi korral, mis on seotud suhkurtõvega, kuseteede obstruktsioon, sirprakuline aneemia, neerutransplantaadi püelonefriit, kandidaalne püelonefriit või analgeetiline nefropaatia, võivad tekkida särava nekroosi. Kuigi akuutne püelonefriit on sageli seotud neeruparenhüümi armistumisega lastel, ei ole tagasilöögi või takistuse puudumisel täiskasvanutel sellist armistumist.

Kuseteede infektsioonide sümptomid ja tunnused

Vanematel inimestel on UTI-d sageli asümptomaatilised. Eakate patsientide puhul võib haigus ilmneda pigem sepsisena ja deliiriumina kui süsteemis sümptomid.

Kui sümptomid on endiselt olemas, ei pruugi nad vastata nakkuse lokaliseerimisele kuseteedes erinevates kohtades on kliinilise pildi oluline kattumine; mõned üldistused võivad siiski olla informatiivsed.

Uriitriidi puhul on peamisteks sümptomiteks düsuuria ja urethra väljavool (viimane peamiselt meestel). Laskmine sagedamini mädane, kui nakatatakse N. gonorrhoeae ja valkja või limaskestaga teiste patogeenide juuresolekul. Tsüstiidi ilmumine on tavaliselt äkiline, on pollakiuria, imperatiivsete soovide ja põletamise esinemine. Sageli on kombineeritud nocturia koos valuga suprapubilise piirkonna ja alumise seljaosaga. Uriin on sageli hägune ja umbes 30% -l patsientidest esineb brutoteraapiat. Tekib subfebriilne palavik. Tsüstilise soole või tsüstilise vaginaalse fistuli või emfüseemilise tsüstiidi tõttu võib infektsiooni ilmnemisel täheldada pneumaatiat (õhu olemasolu uriinis).

Püelonefriidi korral sisaldavad sümptomid tavaliselt külmavärinad, palavik, krambid kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Kui kõhu seina lihaste jäikus ei ole või on see mõnevõrra tugev, on mõnikord võimalik valusaid, laienenud neerusid palpeerida. Lapsed sümptomid on tavaliselt kustutatud või vähem spetsiifilised.

Kuseteede infektsioonide diagnoosimine

  • Uriini analüüs
  • Mõnikord on uriini kultuur.

Uriinikultuuri kasutamine ei ole alati vajalik. Kui seda tehakse, nõuab külvusdiagnoos tõestust tõestatud bakteriauria olulise astme kohta nõuetekohaselt kogutud uriiniproovis.

Koguge uriin. Kui kahtlustatakse STI-d, viiakse enne urineerimist STD diagnoosimiseks läbi kusiti kraapimine. Siis kogutakse uriin ise urineerimisel.

Eakatel naistel (kes tavaliselt on rasked proovi saamine) ja verejooksu või tupe väljavooluga naistel on eelistatud proovide saamine katetreerimise teel. Paljud arstid kasutavad uriiniproovi saamiseks kateteriseerimist, kui kontrollprotokoll sisaldab uuringut günekoloogilises toolis.

Uriini mikroskoopiline uurimine on informatiivne, kuid ei anna lõplikku diagnostilist teavet. Püuuria määratleb rohkem kui 8 leuke / μl tsentrifuugitud uriini olemasolu, mis vastab 2-5 leuke'ile C / sp-s uriinisette uurimisel. Enamikul patsientidel, kellel on selge infektsioon, esineb rohkem kui 10 leukotsüüti / µL. Püuuriateta bakterite esinemine, eriti erinevate tüvede avastamisel, esineb tavaliselt proovide võtmise käigus saastumise tõttu. Mikrohematuuriat täheldatakse peaaegu 50% -l patsientidest, kuid hematuuria on raske.

Positiivne reaktsioon nitrititele värskelt kogutud proovis (bakterite paljunemine mahutis muudab tulemuse ebatäpseks, kui proovi ei uurita kohe) on väga spetsiifiline UTI suhtes, kuid test ei ole väga tundlik. Leukotsüütide esteraasi uuring on väga spetsiifiline enam kui 10 leukotsüüdi / µl juuresolekul ja on üsna tundlik. Paljud arstid peavad uriini ja sukeldumiskatsete mikroskoopilisel uurimisel positiivseid tulemusi täiskasvanud naistel, kellel on tüsistumata UTI ja tüüpilised sümptomid. Sellistel juhtudel, arvestades kõige tõenäolisemaid patogeene, ei mõjuta külvamise tulemused tõenäoliselt ravi taktikat, vaid suurendavad oluliselt kulusid.

Külvamist on soovitatav toota, kui sümptomid viitavad haigusele, kuid uriinianalüüs on diagnostiliselt ebatäpne, koos keerulise UTI-ga, sealhulgas diabeediga patsientide UTI, immuunpuudulikkus, statsionaarse hospitaliseerimise anamnees või hiljutised uroloogilised manipulatsioonid; üle 65-aastastel patsientidel; ja võib-olla ka püelonefriidi sümptomitega patsientidel. UTI kahtluse korral tuleb uriini kultuuri teostada ka kõigi eelsubeerivate laste puhul. Uriini tuleks külvata võimalikult kiiresti või hoida temperatuuril 4 ° C, kui uuringu viivitus on üle 10 minuti. Paljude epiteelirakkudega saastunud proovide diagnostiline informatsioon on ebatõenäoline. Külvamiseks tuleks võtta puhtad proovid. Bakteriuuria kriteeriumid, mis põhinevad Ameerika nakkushaiguste liidu soovitustel, hõlmavad järgmist:

  • Naised, kellel on kahtlustav asümptomaatiline bakteriuria - 2 positiivset järjestikust analüüsi puhtate uriiniproovide kohta sama bakteritüve vabanemisega tiitriga üle 105 / ml.
  • Eeldatava ägeda kusitussündroomiga naistel on puhas uriiniproov, millest eraldatakse üks bakteritüvi tiitriga 102 kuni 104 CFU / ml.
  • Meestel on puhas uriiniproov, millest vabaneb üks bakteritüvi tiitris> 105 CFU / ml.
  • Naistel või meestel on kateetri kaudu saadud proov, millest vabaneb üks bakteritüve tiitriga üle 102 CFU / ml.

Mõnikord esineb UTI-sid hoolimata madalamatest põhjuslikest ainetest, võib-olla tingitud eelnevast antibiootikumiravist, suurest uriini lahjendusest (suhteline tihedus alla 1,003) või raskesti nakatunud uriini väljavoolu raskusest. Seemnete kordamine suurendab positiivsete tulemuste diagnostilist täpsust, s.t. võib eristada proovi saastumist tõelise positiivse tulemusega.

Infektsiooni lokaliseerimine. Paljudel patsientidel ei ole võimalik kliinilist jaotust ülemise ja alumise kuseteede infektsiooniks ja laboratoorsed diagnoosid on tavaliselt ebapraktilised. Kui patsiendil on kõrge palavik, on tundlikkus kald- ja selgroolülis ning väljendunud püuuria koos silindruuriaga, püelonefriit on väga tõenäoline.

Sümptomeid, mis on sarnased tsüstiidi ja uretriitiga, võib täheldada ka kolpitiidi korral, mis võib põhjustada düsuuria, kui uriin läbib põletikulisi labiaid. Kolpitit saab diagnoosida tühjendamise ja tuppe ja düspareunia ebameeldiva lõhna tõttu.

Muud uuringud. Raskekujulised patsiendid vajavad sepsise uurimist, mis tavaliselt sisaldab OAK-i, elektrolüütide, lämmastiku, uurea, kreatiniini ja vere kultuuri taseme uuringut. Patsiendi ajal kõhuvalu või valulikkust põdevatel patsientidel uuritakse teiste ägeda kõhu põhjuste esinemist. Püuuria ilma bakteriuuriata võib tekkida apenditsiidi, põletikulise soolehaiguse ja muu ekstrarenaalse patoloogia korral.

Enamik täiskasvanuid ei pea anatoomilisi anomaaliaid diagnoosima, välja arvatud juhul, kui infektsioon on korduv või keeruline, kahtlustatakse neerukivitõbe, esineb valutut brutohematuria või äkiline neerupuudulikkus või palavik kestab kauem kui 72 tundi. Mõnikord on põhjendatud tsüstilise uretrograafia, retrograde uretrograafia või tsüstoskoopia olemasolu. Kõigil naistel, kellel on sümptomaatiline või asümptomaatiline korduv tsüstiit, ei ole uroloogiline uuring vajalik selle tulemused ei mõjuta ravi. UTI-ga lapsed vajavad sageli pildistamismeetodeid.

Kuseteede infektsioonide ravi

  • Antibakteriaalne ravi.
  • Mõnikord on kirurgiline ravi (näiteks abstsesside tühjendamiseks, struktuursete kõrvalekallete põhjuste kõrvaldamiseks või obstruktsiooni kõrvaldamiseks).

Kõik bakteriaalse UTI vormid vajavad antibiootikumravi. Blokeeritud kuseteede äravool kateetriga hõlbustab UTI kiiret kontrolli. Mõnikord vajab kirurgiline drenaaž kortikaalse neeru abstsesside või neerukiu perirenaalsete abstsesside. Alumise kusepõletiku juuresolekul tuleb võimaluse korral edasi lükata instrumentaalseid manipulatsioone. Uriini taastusravi enne instrumentaalseid uuringuid ja antibakteriaalset ravi 3-7 päeva jooksul pärast seda võib takistada eluohtlikku urosepsi. Raske düsuuriaga patsientidel võib fenasopüridiin aidata ennetada haiguse sümptomeid enne antibiootikumide algust.

Uretriit. Sümptomitega seksuaalselt aktiivseid patsiente ravitakse empiiriliselt, kuni on saadud STD uuringute tulemused. Tavaline raviskeem on tseftriaksoon, kas asitromütsiin või doksitsükliin. Uriitriidi puhul, mis ei ole seotud STD patogeenidega meestel, määratakse trimetoprimi / sulfometoksasool või fluorokinoloon 10-14 päeva.

Tsüstiit Trimetoprimi / sulfametoksasooli või fluorokinolooni 3-päevane suukaudne ravikuur tagab efektiivse ägeda tsüstiidi ravi ja võimalike bakteriaalsete patogeenide likvideerimise tupe- ja soolesisaldistes. Patsientidel, kellel on anamneesis hiljuti esinenud UTI, suhkurtõbi või sümptomite kestus üle 1 nädala, kasutatakse pikemaid ravimeetodeid. Kui seksuaalselt aktiivsetel naistel esineb püuuriat, kuid mitte bakteriuria, tehakse empiiriliselt klamüüdia-uretriidi diagnoos. Kui sümptomid ilmnevad uuesti ja kolmeaastase antibiootikumi käigus kasutatavate ravimite suhtes tundlik mikroorganism avastatakse külvamise ajal või kui kahtlustatakse püelonefriiti, on ette nähtud kahe nädala trimetoprimi / sulfametoksasooli või fluorokinolooni, mis on sarnane püelonefriidi omaga.

Akuutset kusiti sündroomi koos püuuriaga ravitakse doksitsükliini või trimetoprimi / sulfametoksasooli manustamisega. Kui ei esine bakteriuria ega püuuriat, ei näidata antibiootikumide väljakirjutamist. Võib osutuda vajalikuks määrata kohalikud tuimastusseadmed.

Asümptomaatiline bakteriuria. Normaalsel juhul ei ole vaja ravida asümptomaatilist bakteriuria diabeedihaigetel, eakatel patsientidel ja põie püsiva äravooluga patsientidel. Rasedatel diagnoositakse aga asümptomaatiline bakteriuria aktiivselt kui sümptomaatiline SMP, kuigi paljud antibiootikumid ei ole ohutud. Suukaudseid beeta-laktaame, sulfonamiide ​​ja nitrofurantoiini peetakse raseduse varases staadiumis ohutuks, kuid sulfonamiidide manustamist tuleb vältida sünnitust lähemal perioodil nende võimaliku rolli tõttu bilirubiini entsefalopaatia arengus.

Neutropeeniaga patsientidel, äsja siirdatud neeruga patsientidel, patsientidel, kellel on instrumentaalne sekkumine kuseteedesse (pärast kuseteede kateetri eemaldamist, mis kestab üle 1 nädala), võib raske MTCT-ga lastel ja raskekujulise MTCT-ga patsientidel näidata asümptomaatiliste UTI-de ravi. UTI sümptomid struviitkivi tõttu, mida ei saa eemaldada. Ravi koosneb tavaliselt sobiva antimikroobse toimeaine kulgemisest 3-14 päeva jooksul või ravimata obstruktiivse häire pikaajalisest supresseerivast ravist (näiteks kivid, refluks).

Äge püelonefriit. Kui patsient vastab arstiretsepti nõuetele ja tal on normaalne immuunsus, kui tal ei ole iiveldust, oksendamist, vähenenud BCC või septitseemia sümptomeid, on suukaudsete antibiootikumidega ravi võimalik ambulatoorselt. Tüüpilised režiimid hõlmavad kahe nädala trimetoprimi / sulfametoksasooli ja tsiprofloksatsiini manustamist. Kõigil muudel juhtudel on vajalik patsientide hospitaliseerimine ja neile parenteraalne ravi, mis valitakse uropatogeenide kõige tavalisemate tüvede kohaliku tundlikkuse alusel. Kõige sagedamini kasutatavad raviskeemid hõlmavad ampitsilliini gentamütsiini, trimetoprimi / sulfametoksasooli ja fluorokinolooni ning laia spektriga tsefalosporiine (näiteks tseftriaksooni). Astreonaam kombinatsioone P-laktaamide inhibiitorid P-laktamaasi (ampitsilliin / sulbaktaam, tikartsilin / klavulanaat, piperatsilliin tasobaktaami) ja imipinem / tsilastatiin üldiselt kehtib patsientidel raskemate vormide püelonefriit (nt koos obstruktsiooni neerukivitõbe resistentsed taimeliigid infektsioon) või hiljutised endouroloogilised sekkumised. Kui parenteraalne ravi on vajalik, viiakse see läbi enne kehatemperatuuri normaliseerimist. Enam kui 80% patsientidest täheldatakse 72 tunni jooksul positiivset dünaamikat, seejärel võib alustada suukaudset ravi ja patsiendi saab haiglast välja viia kahenädalase ravikuuri ülejäänud päevaks. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks pikaajaline antibiootikumidega nakatumise pärssimine ja anatoomiliste anomaaliate kirurgiline korrigeerimine.

Kui püelonefriit avastatakse raseduse ajal, on soovitatav hospitaliseerida ja parenteraalselt manustada β-laktaami kombinatsioonis aminoglükosiidiga ja ilma.

Kuseteede infektsioonide ennetamine

Naistel, kes kannatavad rohkem kui 3 UTI episoodi aastas, võib urineerimine toimuda vahetult pärast seksuaalvahekorda ja vältida rasestumisvastaste membraanide kasutamist. Jõhvikamahla joomine (50 ml kontsentraati või 300 ml mahla päevas) vähendab püuuria ja bakteriuria raskust. Efektiivne võib olla ka päevas tarbitava vedeliku koguse suurenemine.

Kui need meetodid on ebaefektiivsed, vähendab suukaudsete antibiootikumide väikeste annuste profülaktiline manustamine oluliselt korduvate UTI-de tõenäosust; näiteks võib kasutada trimetoprimi / sulfametoksasooli, nitrofurantoiini (makrokristallid) või fluorokinolooni (näiteks tsiprofloksatsiini, norfloksatsiini, ofloksatsiini, lomefloksatsiini, enoksatsiini). Nitrofurantoiini pikaajaline kasutamine suurendab kõrvaltoimete riski. Trimetoprimi / sulfametoksasool võib olla efektiivne ka vahetult pärast vahekorda. Kui UTI kordub 6 kuu pärast. sellist ravi võib ennetamist pikendada 2-3 g võrra.

Võimaliku kahjuliku toime tõttu lootele peaksid fluorokinoloone kasutavad patsiendid kasutama tõhusaid rasestumisvastaseid meetodeid. Mõned antibiootikumid (makroliidid, tetratsükliinid, rifampitsiin, metronidasool, penitsilliinid ja trimetoprimi / sulfametoksasool) vähendavad suukaudsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsust, häirides östrogeeni imendumise enterohepaatilist tsüklit või indutseerides östrogeeni hävimist maksas. Selliseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavad naised peavad nende antibiootikumide kasutamisel kasutama ka suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Rasedatel on UTI efektiivne ennetamine sarnane raseduse ennetamisele. Ravi vajavad patsiendid hõlmavad raseduse ajal ägeda püelonefriidiga naisi, rohkem kui ühe UTI episoodi (hoolimata ravist) või bakteriauria raseduse ajal ning patsiente, kes peavad enne rasedust vältima korduvat UTIt.

Postmenopausis naistel teostatakse antibiootikumide profülaktika vastavalt eespool kirjeldatud skeemile. Lisaks vähendab atrofilise vaginiidiga ja atroofilise uretriidiga patsientidel paikne östrogeenravi oluliselt ägenemiste sagedust.