Uriinisüsteemi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud


Suhteline uriini tihedus
Uriini suhtelist tihedust mõõdetakse uromeetriga (hüdromeeter skaalal vahemikus 1000 kuni 1,050), mis kastetakse katse ajal uriiniga täidetud ballooni. Näidikud seadme skaalal vastavad uriini suhtelise tiheduse väärtusele. Meetodid neerude funktsionaalse seisundi määramiseks uriini suhtelise tiheduse ja koguse järgi.

Terve inimese keha on võimeline reguleerima antud uriini kogust ja tihedust, sõltuvalt tarbitava vedeliku mahust: selle puudulikkusega vabastab see väikese koguse suure tihedusega uriini, mille kogus suureneb, uriini kogus suureneb ja suhteline tihedus väheneb. Selle mehhanismiga tagavad neerud kehavedelike mahu ja osmootse tiheduse püsivuse.

Neeruhaiguste korral on nende kontsentratsioonifunktsioon häiritud ning lahjendusfunktsioon. Nende rikkumiste tuvastamiseks kasutatakse laialdaselt Zinnitsky proovi ja Rebergi testi.

Funktsionaalne neerutest põhineb uriini koguse ja suhtelise tiheduse määramisel selle kolme tunni jooksul päevas tavapärastel patsientide toitumis- ja joomistingimustel. Uriini koguti päeva jooksul iga kolme tunni järel (8 proovi). Igas osas määrake maht ja suhteline tihedus.

Suur tähtsus on öise ja päevase diureesi võrdlemisel. Uriini tiheduse uurimine erinevates osades, määrata selle maksimaalne väärtus ja võnkumiste ulatus päeva jooksul. Normaalne ööpäevane diurees ületab öö, uriini kogus portsjonites on vahemikus 50 kuni 250 ml ja suhteline tihedus 1,005 kuni 1,028.

Zimnitsky test näitab neerupuudulikkuse iseloomulikke tunnuseid: polüuuriat (päevane diurees üle 2000 ml), uriini suhtelise tiheduse vähenemist (kuni 1000–1 010) ja nokturiat (öise diureesi esinemissagedus päeva jooksul).

"Lahjendamise ja kontsentratsiooni" proovid

Varem kasutati neerude funktsionaalse võime hindamiseks laialdaselt “lahjendustesti” ja “kontsentratsioonitesti”. Esimesel juhul lasti patsiendil juua 1,5 minutit vedelikku 30 minuti jooksul, teisel juhul piirasid nad vedeliku tarbimist 36 tundi, uriin koguti teatud ajavahemike järel. Igas uriiniosas määrati ruumala ja suhteline tihedus.

Praegu neid proove ei kasutata nende mittefüsioloogilise olemuse ja patsientide raske tolerantsuse tõttu. Hiljuti on välja töötatud meetodid üksikute neerufunktsioonide iseloomu määramiseks: glomerulaarfiltratsioon, neeruplasma vooluhulk, erinevate ainete tubulaarne transport, elektrolüütide ja urea eritumise intensiivsus uriinis.

Meetod aktiivsete nephronide massi määramiseks

Lisaks on neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks muutunud oluliseks aktiivsete nefronide massi määramise meetod, mis võimaldab tuvastada neerupuudulikkust, milles aktiivse neeruparenhüümi mass on 30% või vähem normaalse suhtes. Aktiivsete nefronide massi suurust hinnatakse maksimaalse glükoosi reabsorptsiooni järgi (tavaliselt on see 110–120 ml / min) ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus (normaalväärtus on 300–350 ml / min). Selle meetodiga määratud aktiivsete nephronside massi väärtus ei ole täiesti täpne.

Neerude eritamisvõime hindamiseks kasutatakse laialdaselt niinimetatud kliirensit (puhastamisest puhastamist), mida esmakordselt pakkus välja Moeller et Van Slyke (1928).

Kliirens või puhastuskoefitsient on plasma maht, mis neerude kaudu ajaühiku kohta (1 minut) läbib ühe või teise aine täielikult. Glomerulaarfiltratsiooni määramiseks arvutatakse uriiniga ainult glomerulaarfiltratsiooni teel sisenevate ja tubulisse tagasi neelatud ainete kliirens. Sellised ained hõlmavad kreatiniini, inuliini, naatriumtiosulfaati.

Ainult glomerulaarfiltratsiooniga sekreteeritavate ainete kliirens arvutatakse kõigi kliirenside ühiste valemite järgi:

kus F on glomerulaarfiltratsioon (kliirens), U on filtreeritud aine kontsentratsioon uriinis, P on filtreeritud aine kontsentratsioon vereplasmas, V on ühe minuti jooksul vabanenud uriini maht. U, V ja P väärtused on kliiniliselt mõõdetavad. Neilt saate arvutada F tundmatu väärtuse.

Reberg tegi ettepaneku uurida glomerulaarfiltratsiooni väärtust endogeense või eksogeense kreatiniiniga. See aine siseneb uriiniga ainult glomerulaarfiltratsiooni tõttu. Järelikult on kreatiniini sisaldus plasmas ja glomerulaarfiltris sama. Seetõttu on võimalik määrata, kui mitu korda glomerulaarfiltraat kontsentreeritakse, läbides tubulid, st mitte ainult glomerulaarfiltratsiooni koguse määramiseks, vaid ka uuesti imendumise (uuesti imendunud vee protsent) arvutamiseks. Selleks esitati järgmine valem:

kus R on absorbeerunud vee protsent, F on glomerulaarfiltratsioon (ml / min), V on uriini minutiline maht (ml).

Rebergi proove võib teha pärast veekoormust või ilma koormata. Praegu on teine ​​võimalus tavalisem. Kontrollitud tühja kõhuga võtab verd veest ja määrab selles sisalduva kreatiniini kontsentratsiooni.

Uriini kogutud või kahe tunni jooksul või päeva jooksul. Mõõdetakse diureesi ja määratakse uriini kreatiniin. Edasi, vastavalt ülaltoodud valemile arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja uuesti imendunud vee protsent.

Tervetel inimestel on glomerulaarfiltratsiooni kiirus: päevasel ajal - 53–113 ml / min, öösel - 40–102 ml / min; pärast veekogust - 110–150 ml / min. Järelikult on glomerulaarfiltratsiooni päevane rütm (öösel madalam kui päeva jooksul) ja tõuseb pärast veekoormust.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust ja selle päevase rütmi rikkumist täheldatakse orgaaniliste neerukahjustuste korral: glomerulonefriit, püelonefriit jne. Kui kreatiniini kliirens langeb alla 30–50 ml / min, täheldatakse asotemiat ja kreatiniini plasmakontsentratsiooni suurenemist. Tuleb märkida, et mitte alati neerupatoloogiaga kaasneb glomerulaarfiltratsiooni vähenemine. Lisaks võib vananedes glomerulaarfiltratsioon väheneda, muutuda dieedi mõjul (suureneb koos suure valgusisaldusega dieedis) ja suurel hulgal vedelikku. Selle väärtus väheneb raskete füüsiliste pingutuste ja emotsioonide mõjul. Vähendatud glomerulaarfiltratsiooni võib täheldada verekaotuse, šoki, dehüdratsiooni, kardiovaskulaarse puudulikkuse korral.

Tervetel inimestel on vee tubulaarne reabsorptsioon päeva jooksul (98 ± 0,1%), öösel (99 ± 0,1%) pärast veekogust (97 ± 0,3%).

Püelonefriidi, ägeda neerupuudulikkuse, kroonilise neerupuudulikkuse polüuroolse staadiumi korral esineb vee reabsorptsiooni protsendi vähenemine. Raske neerupuudulikkuse korral väheneb tubulaarne reabsorptsioon 80–60% -ni. Ained, mida ei filtreerita mitte ainult glomerulites, vaid ka tubulites, annavad nn segatud (filtreerimise-imendumise või filtreerimise-sekretsiooni) kliirensit, mis võimaldab hinnata neerude kui terviku tööd. Neerude verevoolu suuruse lähedal on väga kõrge kliirensiga aineid (diostrast, fenoolrot, para-amino-hippuurhape jne). Seetõttu võib nende ainete kliirens määrata neerude verevoolu.

Neeruplasma voolu ja glomerulaarfiltratsiooni määramine

Lisaks kasutatakse neeruplasma voolu ja glomerulaarfiltratsiooni suuruse määramiseks 131I-märgistatud aineid. Tervetel inimestel on neeruplasma voolukiirus 550–600 ml / min, neerude verevoolu suurus on 1150–1250 ml / min. Neerude verevarustuse määratlus on oluline kroonilise glomerulonefriidi ja hüpertensiooni hüpertensiivsete vormide diferentsiaaldiagnoosimiseks - see on glomerulonefriidi korral kõrgenenud või normaalne ja alandatav hüpertensiooniga.

Proksimaalsete tubulite transpordisüsteemide hindamine

Proksimaalsete tubulite transpordisüsteemide ja toimivate proksimaalsete tubulite arvu hindamiseks kasutatakse glükoosi maksimaalse tubulaarse reabsorptsiooni suuruse määramist. Tavaliselt imendub kogu filtreeritud glükoos tubulidesse. Selle eritumine uriiniga algab siis, kui selle kontsentratsioon filtraadis ületab proksimaalsete tubulaarrakkude reabsorptsioonivõime.

Maksimaalne glükoosi reabsorptsioon iseloomustab proksimaalsete tubulirakkude funktsionaalset võimet. Vere biokeemilise koostise ja mõnede selle füüsikaliste omaduste (lämmastik, homeostaatiline, endokriinne) uurimist saab teatud määral hinnata vere bioloogilise koostise põhjal. Kui endokriinne, eriti neerude hematopoeetiline funktsioon on vähenenud, väheneb hemoglobiini ja punaste vereliblede sisaldus. Vaskulaarsete toonide reguleerimise düsreguleerimine viib arteriaalse hüpertensiooni tekkeni.

Neeru lämmastiku hindamine

Neerude lämmastiku funktsioonide hindamiseks määrake jääklämmastiku sisaldus veres. Selle näitaja suurenemist täheldatakse 1 / 3–1 / 2 katkestamisel kõigist nefronitest, st neerude lämmastikku vabastava funktsiooni olulise puudulikkusega, millega kaasneb tugev neerupuudulikkuse aste.

Neerupuudulikkuse varajaste etappide kindlaksmääramiseks on otstarbekam kindlaks määrata mitte jääklämmastiku kogus, vaid selle koostisosade (uurea ja kreatiniini) sisaldus plasmas, mille indeksid tõusevad palju varem kui jääklämmastiku tase. Tuleb märkida, et uurea sisalduse ja jääklämmastiku suurenemine võib olla tingitud ekstrarenaalsetest teguritest: hemolüüs, suurenenud kudede lagunemine, valgusisaldus. Uurea suurenemine kogu jääklämmastikus on üle 50% tõendusmaterjal neerupuudulikkuse kasuks. Paljud neeruhaigused (glomerulonefriit, püelonefriit, äge neerupuudulikkus jne) kaasnevad naatriumi, kaaliumi, kloori, magneesiumi suurenemisega vereplasmas neerude elektrolüütide metabolismi halvenemise tõttu. Turse intensiivse lähenemise perioodil väheneb naatriumi, kloori ja kaaliumi sisaldus plasmas. Lisaks vere elektrolüütide koostisele on homeostaasi neerumehhanismi näitaja aluseline reserv (katioonidega seotud bikarbonaatide kogus), mis tervetel inimestel on 27 meq / l. Neerupuudulikkuse korral väheneb see. Lisaks väheneb neerupuudulikkuse korral leeliseline reserv (kogu baasvaru täisveres), mis on tavaliselt 110 meq / l.

Neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks määratakse ka plasma osmolaarsus (osmootselt aktiivsete ainete sisaldus - uurea, elektrolüüdid). Vereplasma osmolaarsuse suurenemine üle 280–300 mosm / l ja seetõttu selle külmumispunkti langus alla –0,56 ° C näitab neerufunktsiooni halvenemist. Teatud määral on neerude funktsionaalse seisundi näitaja vere valgu koostis, mis võib kaudselt anda aimu valgu filtreerumise vähenemisest glomerulites ja selle imendumisest neerude tubulites.


Neerude ultraheliuuring

Neerude ultraheliuuringut kasutatakse nüüd laialdaselt kaasasündinud ja omandatud neeruhaiguse diagnoosimisel. See ohutu diagnostikameetod võimaldab täpselt hinnata neerude suurust, kontuure ja kuju, parenhüümi seisundit, neeru vaagna süsteemi ja tuvastada selliseid patoloogilisi protsesse nagu kasvajad, kivid, neeru tsüstid. Ultrasound näitab ka muutusi ureters, põie ja eesnäärme.

Neerude röntgenkontroll ei ole nähtav. Õhukeste inimeste röntgenkiirte puhul on sageli võimalik kindlaks määrata neerude ovaalne kujuline vari, kui need asuvad tavaliselt selgroo mõlemal küljel XI rindkere ja III nimmepiirkonna vahel. Lisaks on võimalik tuvastada neerukivide ja kuseteede varju. Selgesti nähtavad kivid, mis koosnevad ostsalsidest ja fosfaatidest; mitte nähtavad kivid, mis koosnevad kusihappe sooladest. Uksed ja põie on ülevaatekujutistes eristamatud.

Neerude suuruse ja kuju selgitamiseks võetakse pärast diagnoosimist neerude röntgenikiirgus pärast hapniku sissetoomist retroperitoneaalsesse ruumi (pneumoperitoneum) või neeru närvisüsteemi (pimpmorene). Samal ajal muutuvad neerude varjud nähtavaks.

Eraldatud urograafiat kasutatakse laialdaselt, kus neerude kaudu erituva kontrastaine (näiteks sergoziini) intravenoosse süstimise järel tehakse rida röntgenipilte neerudest. Radioaktiivse aine eritumise tõttu hinnatakse neerude funktsionaalset võimet. Lisaks võimaldab eritunud urograafia saada teavet neerude suuruse ja asukoha, neeru vaagna suuruse ja kuju, kuseteede asukoha, kivide (kivide) olemasolu kohta.

Kui eritoorse urograafia abil saadud andmed annavad puuduliku pildi neerukahjustusest, samuti vastunäidustused sergosiini intravenoosseks manustamiseks (ülitundlikkus selle koostises sisalduvate jodiidipreparaatide suhtes), viiakse läbi retrograde püelograafia. Sellisel juhul süstitakse uriinisisene kateetri abil või tsüstoskoopi abil röntgenkiirte ainet (sergosiin, südame-veresoonkond). See meetod on tehniliselt keeruline ja patsientide talutav, mistõttu selle näidustused peaksid olema rangelt piiratud.

Samaaegne kahepoolne retrograafiline püelograafia on vastuvõetamatu, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Neeru-angiograafiat (nefroangiograafilist) kasutatakse neeruarteri verevoolu uurimiseks ja selle rikkumise tuvastamiseks (stenoos, aterosklerootiline naast), kus kontrastainet (dioodrast, kardiotrast) sisestatakse spetsiaalse kateetri abil reieluu arterisse aordi neeruarteri tühjenemise tasemel.

Kompuutertomograafiat saab kasutada neerude ja kuseteede uurimiseks kõige raskemates diagnoosimisjuhtumites. See meetod võimaldab teil tuvastada isegi väikeseid orgaanilisi neerukahjustusi, samuti uretereid ja neerupiirkonda. See uuring on kallis ja on seotud patsiendi kiirgusega, seega on tema näidustused piiratud.

Kusepõie kateteriseerimine

Kusepõie kateteriseerimine toimub pehme kummist steriilse kateetriga, mis on määritud vaseliinõliga. Seda tehakse nii diagnostilise (uurimiseks võetud uriiniproovi) kui ka meditsiinilise uuringuga (kusepõie eemaldamine urineerimishäirete tõttu kogunenud uriinist, põie pesemine desinfektsioonivahenditega jne).

Kusepõie uurimine

Tsüstoskoopiat kasutatakse põie uurimiseks (põie uurimine tsüstoskoopiga, mis on optilise süsteemiga metalltoru). Tsüstoskoopia võimaldab teil uurida põie limaskestade seisundit, et teha kindlaks sellised patoloogilised muutused nagu papilloomid, kasvajad, kivid, haavandid. Lisaks on tsüstoskoopia ajal võimalik teostada mõningaid ravimeetmeid, samuti võtta uriini uurimiseks igast neerust eraldi (kasutades spetsiaalset kateetrit) ja määrata neerufunktsiooni (kromotsütoosia). Kui kromotsüstoskoopilist patsienti süstitakse intravenoosselt indigokarmiini (0,5% -5 ml) lahusega, siis jälgivad nad tsüstoskoopi kaudu indigo-värvilise uriini ilmumist ureters'i suust. Tavaliselt hakkab värviline uriin ureteritest välja paistma 3-5 minutit pärast intravenoosset värvi. Neerupatoloogia korral viivitab või ei esine üldse uriinist värvunud uriini väljavoolu.

Neerudevaheline biopsia

Diagnostilistel eesmärkidel võib patsiendil läbi viia perkutaanne neeru-biopsia, milles neerukude tükk võetakse spetsiaalse pika biopsia nõelaga ja aspireeriva süstlaga. Puhastamine toimub neerude projektsioonipiirkonna talje poolelt. Saadud materjali uuritakse mikroskoopiliselt ja bakterioloogiliselt. Perkutaanne biopsia võimaldab teil tuvastada kasvaja protsessi olemust neerudes, diagnoosida kroonilist glomerulonefriiti, amüloidoosi ja mitmeid teisi haigusi. Lisaks võimaldab neerukoe tükk bakterioloogiline uurimine tuvastada neeru nakkusliku protsessi põhjustaja ja määrab selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes. Meetodi puuduste hulgas on sagedased tüsistused, mida see võib tekitada. Seetõttu tuleb perkutaanne neeru-biopsia läbi viia rangelt vastavalt näidustustele.

Radioisotoobi uurimismeetodid

Neerude funktsionaalse võime uurimiseks aitab see radioisotoopide renograafiat. Sellisel juhul manustatakse patsiendile I131-ga märgistatud dioodrasti või hipuriini, seejärel kasutatakse mitmekanalilist radiograafilist seadistust, iga neeru eraldi funktsiooni, märgistatud ravimist verepuhastamise kiirust ja ravimi kogunemist põiesse. Radioisotoobi renograafia aitab kindlaks määrata neerude funktsionaalset võimet kroonilise glomerulonefriidi, amüloidoosi, püelonefriidi ja mitmete teiste neerukahjustuste korral.

Neerufunktsiooni teste teostatakse ka neerude skaneerimise abil. Sel juhul määrab spetsiaalse seadme - gamma-topograaf (skanner) radioaktiivsete isotoopidega märgistatud ravimi kogunemise neerudesse. Samal ajal salvestatakse paberilehel neerude varjud - skaneerimine. Ravimi kogunemise intensiivsust (varju intensiivsust) hinnatakse neerude funktsiooni järgi. Neerude skaneerimine võimaldab teil diagnoosida neerude hävitavaid protsesse (kasvajad, tuberkuloos jne), kus ravimi akumuleerumisvead on skannil nähtavad.

Neerude ja kuseteede haiguste instrumentaalsed uuringud

Neerude ja kuseteede anatoomilise, morfoloogilise ja funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid. Nende hulka kuuluvad röntgen- ja radionukliidmeetodid, ultraheli- ja neeru-biopsia.

Röntgenmeetodid

Uuringu röntgen

Uuringu radiograafia (neerude, ureterite, põie radiograafia) võib anda ülevaate neerude suurusest ja asukohast. Siiski võivad neerude kontuurid olla soolestiku sisu, hematoomi või neeru ümbruses abstsessi tõttu ebaselged. Kivi tuvastamine kuseteedes, välja arvatud korall, on peaaegu võimatu. Mõnikord on neerupealiste, neerude, kuseteede, kusepõie või eesnäärme nähtavad radopaksed kehad. Avastatud üksuste asukohtade selgitamiseks kasutage ultraheli ja CT-d, mis asendavad praegu röntgenkiirte.

Eksretoorne urograafia

Eritetroloogia (intravenoosne urograafia) viiakse läbi kontrastaine intravenoosse manustamise teel [naatriumamidotriazot (urografiin)] ja seda kasutatakse neerude kontuuride, vaagna vaagna süsteemi identifitseerimiseks ja neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks.

Eksretoorne urograafia viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:

  • Ülevaade pildist, sh põis.
  • Kontrastainet tutvustatakse.
  • Pildid pärast 5, 20, 45 minutit jne, samas kui neerud ja ureters on nähtavad.
  • Uuringu lõpus võetakse pärast urineerimist välja põie ülevaade.

Kui üks neer tõstatab kontrastsuse aeglaselt, on soovitatav võtta viimane pilt 6–12 tundi pärast kontrastaine süstimist. 5 minuti pärast tehtud pilt näitab neerude asukohta ja kontuure. Tavaliselt paiknevad neerude keha XII rindkere - III nimmelüli nurgal. Õige neer võib olla veidi vasakul. Neerude piirjooned on võrdsed, parenhüümi paksus (kaugus väliskontuurist püramiidide nippidega) neerude keskosas on 2,5 cm, postidel 3–4 cm Kõik terved tassid on võrdselt võrdsed.

Gaasi või suures koguses soole juures võivad neerude kontuurid olla ebaselged. Kuid pärast asjakohast ettevalmistust patoloogias ilmneb neerukontuuri tuberositeet, mis võib olla tingitud armistest või kasvaja koosseisudest, tsüstidest ja tihe kasvajatest parenhüümis. Kroonilise püelonefriidi, obstruktiivse nefropaatia, neerutuberkuloosi, papillaarse nekroosi korral ilmnevad muutused neeru vaagna süsteemis. Eksretoorne urograafia - peamine meetod kividel uriinis.

Tuleb meeles pidada, et adekvaatsed uuringud ei ole teostatavad patsientidel, kellel vere uurea on suurem kui 16-18 mmol / l või kreatiniini sisaldus plasmas on üle 250 µmol / l. Mõnedel patsientidel võib tekkida kõrvaltoimeid: iiveldus, oksendamine, naha punetus, allergilised reaktsioonid, astmahoog, anafülaktilised reaktsioonid kuni šokkini ja kollapsini.

Kompuutertomograafia

Arvutitomograafia (CT) on näidatud neerude, retroperitoneaalsete vormide, neerupealiste näärmete mahu kahjustuste iseloomu ja ulatuse hindamisel.

Angiograafia

Angiograafia viiakse läbi retrograde meetodil, milles kontrastainet sisestatakse perifeerse arteri kaudu kateetriga otse neeruarterisse (selektiivne angiograafia). Neerude angiograafiat kasutatakse kahtlustatavate võimalike vaskulaarsete kahjustuste (stenoos ja aneurüsm) korral, täpsustamata CT tulemused mahuliste kahjustuste, püsiva neeruverejooksu ja neerupuudulikkuse kahtluse korral. Kõigepealt avanevad pildid neeruarterite ja nende harude (arteriogrammi), seejärel neeruvärvi (nefrogrammi) ja uuringu lõpus kontrastaine väljavoolu veenide kaudu (venogramm). Angiograafia ajal on võimalik ballooni laienemine ja stendi sisestamine neeruarteri stenoosiga, verejooksu ja arteriovenoossete fistulite kõrvaldamine.

Venograafia

Venograafia viiakse läbi kateetri perkutaanse sisseviimisega reieluu kaudu. Neeruveeni katetriseerimist kasutatakse nefrootilise sündroomi neeru veeni tromboosi diagnoosimiseks, vereproovide saamiseks reniini taseme määramiseks neeruviinis ja pahaloomuliste kasvajate andmete selgitamiseks.

Magnetresonantstomograafia

Magnetresonantstomograafia (MRI) annab otsese pildi neerukasvajatest, neerude tsüstilistest kahjustustest ja veresoonte pararenaalsetest struktuuridest, võimaldab teil diagnoosida tromboosi, aneurüsmi, arterio-venoosseid fistule. Morfoloogiline struktuur reprodutseeritakse koe kolmemõõtmelise rekonstrueerimisena.

Radionukliidide uurimismeetodid

Radionukliidid on ebastabiilsed aatomid, mis lagunemise korral muutuvad elektromagnetkiirgusega (y-kvanta, α- ja β-osakestega) muudeks nuklideks. Neerude uuringus kasutatakse radionukliide määramiseks glomerulaarfiltratsiooni kiirust (99m Tc-DTPK), neerude verevarustust (131 I-ortodiodüpaatia, 99m Tc-mertiatid), neerude perfusiooni (99m Tc-pertechnet) ja neerude morfoloogilist uuringut (99m Tc-dimercaptocyanthiol).. Ravimeid manustatakse parenteraalselt. Kiirgust jälgitakse välise γ-kaameraga, tulemused analüüsitakse iga neeru jaoks eraldi.

Radionukliidi uuring annab teavet nii morfoloogia kui ka neerufunktsiooni kohta. Meetod võimaldab saada neerukoorest kujutise, iga neeru kuju ja suuruse. Näiteks avastatakse kõrge usaldusega varajane nefroskleroos ja iga neeru düsfunktsiooni tunnused. Neeruarteri stenoosist tingitud renovaskulaarse hüpertensiooni korral on ravimi akumuleerumisaja iseloomulik, piigi aktiivsus viibib ja eritumine väheneb.

Kaptopriili - AKE inhibiitori - lisamisega kaasnevad muutused renogrammides. Radionukliidide uuring võimaldab eristada põie mitte-obstruktiivseid ja obstruktiivseid laienemisi. Meetodi eeliseks on võimalus saada neerudest pilte kroonilise neerupuudulikkuse korral. Meetodi tüsistused on seotud süstitud ravimite kõrvaltoimetega. Kõrvaltoimete, sealhulgas nefrotoksilisuse ohtu võib vähendada, välja arvatud diureetikumide määramine.

Ultraheliuuring (ultraheli)

Ultraheli skaneerimine erinevates positsioonides võimaldab teil suhteliselt täpselt kindlaks määrata neerude kontuuri ja positsiooni, hinnata tassi-vaagna süsteemi, tuvastada kasvajaid, tsüste, neerutõususid ja neerukivitõbe, eristada tsüstide ja neeru kasvajaid, hüdronefroosi ja peri-neeru vedeliku akumulatsiooni.

Neerude ultraheli kasutatakse neerude suuruse ja parenhüümi paksuse määramiseks ning optimaalse koha valimiseks neerude perkutaanseks punktsiooniks. Ultraheli diagnoos on eelistatav krooniliste neeruhaiguste korral, millel on halvenenud funktsioon, kus kontrastainet või isotoopi imendumine on häiritud ja siirdatud neeru uuring. Meetod on efektiivne retroperitoneaalsete kasvajate, kõhu- ja vaagnaõõne patoloogiate tuvastamisel.

Kasutades ultraheli, on kusepõie piirjooned hästi visualiseeritud ja hinnatakse ummistuse ulatust obstruktsiooni juuresolekul. Kontuuride muutus, põie nihkumine või selle seina paksuse muutus võib olla seotud põie kasvajaga või väikese vaagna patoloogiaga.

Ekstrarenaalsete ja suurte neerude verevoolu uuritakse Doppleri ultraheliga. Arvutage tippkiiruse suhe diastoolse (resistentsuse indeks), mis peegeldab väikeste neeruarterite kaudu resistentsust verevoolule. Raske neeruarteri stenoos nõrgendab ja aeglustab intrarenaalsete veresoonte verevoolu. Doppleri ultraheli kasutatakse verevoolu uurimiseks ägeda neerupuudulikkuse korral, neeru veeni tromboosi avastamiseks ja neerutransplantaadi hülgamisreaktsiooni dünaamika hindamiseks.

Neerude biopsia

Biopsia uuringuid on kaks - avatud ja perkutaanne (punktsioon). Avatud kirurgilist meetodit kasutatakse harva: ainult juhul, kui puudus piisav torkekoht. Punkti-biopsia viiakse läbi patsiendil, kes asub tema kõhul pärast rahustite ja naha ja selja lihaste kohaliku tuimestuse sissetoomist neerude piirkonnas spetsiaalse nõelaga. Neerud visualiseeritakse ultraheliga või röntgenkuva abil. Neerukude võetakse morfoloogiliseks uurimiseks.

Diagnoosi selgitamiseks, haiguse iseloomu, ravi tõhususe hindamiseks ja neeruhaiguse edasise arengu prognoosimiseks viiakse läbi neeru biopsia.

Biopsia suhtes ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Suhtelised vastunäidustused on neeru kasvajad, suured neeru tsüstid, hüdronefroos, mädane para-ephritis, raske, ravitav hüpertensioon, sümptomid esmase või sekundaarse kortsudega neerudega patsientidel.

Neerukontrolli laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid

Uriinianalüüs võimaldab teil määrata neeruhaigusi ja düsfunktsiooni, samuti mõningaid metaboolseid muutusi, mis ei ole seotud teiste organite kahjustamisega. Patsiendi põhjalikuks uurimiseks on olemas üldine kliiniline analüüs ja mitmed erilised uriinianalüüsid.

Uriini kliinilises analüüsis uuritakse selle füüsikalisi omadusi, keemilist koostist, setete mikroskoopilist uurimist ja bakterioloogilist külvamist.

Uriini uurimiseks koguda uriini keskmine kogus pärast väliste suguelundite tualetti puhta tassi. Uriini testimine algab selle füüsikaliste omaduste uuringuga. Esialgu uuritakse uriini läbipaistvust. Normaalne uriin on selge. Hägusust võivad põhjustada soolad, rakulised elemendid, lima, bakterid jne.

Normaalse uriini värvus sõltub selle kontsentratsioonist ja ulatub kollasest õlgkollasest kollaseni. Normaalne uriini värvus sõltub selles sisalduvatest pigmentidest (urokroom ja muud ained). Kergel, peaaegu värvitu uriinil on kroonilise neerupuudulikkuse korral pärast infusiooni või diureetikumi manustamist tugev lahjendus või madal suhteline tihedus.

Kõige värskemad muutused uriini värvuses on seotud bilirubiini (rohekas kuni rohekaspruun) välimusega, punaste verelibledega suurte koguste (liha värvi värvuselt punase värvusega). Mõned ravimid ja toidud võivad muuta uriini värvi: pärast amidopiriini ja punapeedi võtmist muutub punane; helekollane - pärast Akrikhini, askorbiinhappe, riboflaviini võtmist; sinine-roheline - metüleensinisega; rohekaskollane - rabarberi võtmisel; tumepruun - trikhopooli võtmisel.

Uriini lõhn on tavaliselt kerge, spetsiifiline. Kui uriin laguneb bakterite poolt (tavaliselt põie sees), ilmub ammoniaagi lõhn. Ketoonkehade (atsetoonne kriis, diabeet) juuresolekul saab uriin atsetooni lõhna. Kaasasündinud ainevahetushäirete korral võib uriini lõhn olla väga spetsiifiline (hiir, vahtrasiirup, humal, kassi uriin, mädanenud kala jne).

Uriini reaktsioon on normaalne happeline või kergelt happeline. See võib olla leeliseline tänu taimsete dieetide levikule toidus, aluselise mineraalvee tarbimisele, pärast rohket oksendamist, neerude põletikku, kuseteede haigustesse ja hüpokaleemiasse. Püsivalt leeliseline reaktsioon toimub fosfaadikivide juuresolekul.

Uriini suhteline tihedus (spetsiifiline mass) varieerub suuresti - 1,001 kuni 1,040, mis sõltub ainevahetuse omadustest, proteiini ja soolade olemasolust toidus, tarbitava vedeliku kogusest, higistamise iseloomust. Uriini tihedus määratakse uromeetriga. Uriini suhteline tihedus sisaldab suhkrut (glükosuuriat), valke (proteinuuria), röntgenkontrastainete ja mõnede ravimite intravenoosset manustamist.

Õhutemperatuuri tõstmine iga 3 ° C ja üle 16 ° C juures vähendab uriini suhtelist tihedust 0,001 võrra. Neeruhaigus, mille puhul nende võime uriini kontsentreerida on vähenenud, viib selle tiheduse vähenemiseni ja ekstrarenaalse vedeliku kadumiseni.

Suhteline uriini tihedus:

alla 1,008 - hüpostenuuria;

Uriini keemiline koostis

Uriinis võib olla rohkem kui 150 komponenti. Neerufunktsiooni uurimiseks või ainevahetushäirete avastamiseks on oluline uriini, karbamiidi, uriini ja oksaalhapete, naatriumi, kaaliumi, kloori, magneesiumi, fosfori jne määramine kvantitatiivselt.

Uriini kliinilise analüüsi uuringus, et teha kindlaks, kas see ei sisalda patoloogilisi komponente (valk, glükoos, bilirubiin, urobiliin, atsetoon, hemoglobiin, indikaator).

Valgu leidmine uriinis on oluline neeru- ja kuseteede haiguste diagnostiline märk. Füsioloogiline proteinuuria (kuni 0,033 g / l valgu ühekordse annusena uriinis või 30–50 mg päevas) võib olla palavik, stress, treening ja noradrenaliin. Patoloogiline proteinuuria võib ulatuda kergest (150-500 mg / päevas) kuni raskele (üle 2000 mg päevas) ja sõltub haiguse vormist ja raskusest. Valgu kvalitatiivse koostise määramine uriinis proteinuuriaga on samuti väga oluline. Kõige sagedamini on need plasmavalkud, mis on läbinud kahjustatud glomerulaarfiltri.

Kui see kahjustus on piiratud, avastatakse uriinis valke, mille molekulmass on 67 000 (albumiinia). Raske nefropaatia korral kahjustab neerufilter tugevamalt, mistõttu uriiniproteiinide koostis vastab ligikaudu plasmavalkude koostisele. Esinemise ajaks eristage pidevat proteinuuria (neeruhaigusega) ja mööduvat (palaviku ja ortostaatiliste koormustega). Proteiiniaprotsessi lokaliseerimine võib olla prerenaalne (suurenenud valgu lagunemine kudedes ja hemolüüsil), neerude glomerulaarne ja tubulaarne, enam-vähem väljendunud ja postrenal, mis on seotud kuseteede patoloogiaga (ureter, põis, kusiti, suguelundid).

Suhkru olemasolu uriinis suhkru liigse tarbimise ja nendes sisalduvate toiduainete puudumisel, infusiooniravi glükoosilahustega näitab selle reabsorptsiooni proksimaalses nefronis (tubulopaatia, interstitsiaalne nefriit jne) rikkumist. Kriitide määramisel uriinis (glükosuuria) kvalitatiivsete proovidega arvutatakse vajaduse korral ka selle kogus.

Erilised testid uriinis määravad bilirubiini, heksamiini, atsetoonkehade, hemoglobiini, indikaatori olemasolu, mille esinemine paljudes haigustes on diagnostiline.

Uriinisette mikroskoopiline uurimine viiakse läbi tsentrifuugimisega, et saada sade ja uurida seda mikroskoobi all.

Rakulised elemendid uriinis

Uriini setete rakulistest elementidest leitakse tavaliselt leukotsüüte - vaateväljas kuni 1-3. Neid leidub uriinis väikeste ümmarguse kujuga graanulite kujul, mida esindavad peamiselt neutrofiilid. Leukotsüütide arvu suurenemist uriinis (üle 20) nimetatakse leukotsütoosiks ja see näitab põletikku kuseteede süsteemis (püelonefriit, tsüstiit, uretriit).

Uuritavas urotsütoplasmi tüüp võib viidata põletikulise haiguse põhjusele uriinis. Niisiis räägib neutrofiilne leukotsütuuria kasuliku kuseteede infektsiooni, püelonefriidi, neerutuberkuloosi kasuks; mononukleaarne tüüp - umbes glomerulonefriit, interstitsiaalne nefriit; monotsüütiline tüüp - umbes süsteemne erütematoosne luupus; eosinofiilide olemasolu - allergiate kohta.

Punaseid vereliblesid leitakse uriinis muutumatul kujul (värskena) ja leostatakse. Tavaliselt tekib vaatlusalas ühe uriiniosa puhul 1 kuni 3 punast vererakku. Nende diferentseerumine muutumatuteks („värsketeks”) ja leostunud aineteks ei ole fundamentaalse tähtsusega, kuna erütrotsüütide morfoloogia sõltub uriini osmolaarsusest.

Punaste vereliblede esinemist uriinis üle normi nimetatakse erütrotsütoosiks. Punaste vereliblede tungimine uriinisse võib tekkida neerude või kuseteede kaudu. Erütrotsütuuria aste (hematuuria) võib olla kerge (mikrohematuuria) - kuni 200 vaateväljas ja raske (hematuuria) - rohkem kui 200 vaateväljas; viimane määratakse isegi uriini makroskoopilise uurimise teel.

Praktilisest vaatenurgast on oluline eristada glomerulaarse või mitte-glomerulaarse päritolu hematuuriat, st kuseteede hematuuriat, mis on seotud kivide traumaatilise mõjuga tuberkuloosi protsessi ajal ja pahaloomulise kasvaja lagunemisel.

Mitte-glomerulaarse hematuuria märk on selle vahelduv iseloom (selle intensiivsuse suured kõikumised).

Eristada seda tüüpi hematuuria võib olla 3 laeva valimis. Kusepõie tühjendamisel vabastab patsient uriini järjestikku kolmesse anumasse. Kui kusepõie hematuuriast on suurim verejooks esimeses osas, kus põie põleb - viimases osas, teiste verejooksu allikatega, jaotuvad punased verelibled ühtlaselt kõigis kolmes osas.

Silindrikujulised ja erineva suurusega silindrid - valgu- või rakulised vormid (valandid).

Eraldage silindrid hüaliini, graanulite, vahade, epiteelide, erütrotsüütide, leukotsüütide ja silindrilise kujuga, mis koosneb amorfsetest sooladest. Neerukahjustuste puhul on täheldatud silindrite esinemist uriinis: eriti on leitud, et hüaliinisilindrid esinevad nefrootilises sündroomis, graanulites - rasketes degeneratiivsetes tubulite kahjustustes, erütrotsüütides - neerupuudulikkuses. Tavaliselt võib treeningu, palaviku, ortostaatilise proteinuuria ajal esineda hüaliinisilindreid.

Uriini soolad

Organiseerimata uriini setted koosnevad sooladest, mis on sadestunud kristallide ja amorfse massina. Nad sadestuvad suurel kontsentratsioonil sõltuvalt uriini reaktsioonist. Happelises uriinis leidub kusihappe kristalle, oksaloletrilist oksalaati. See esineb urolitiisis.

Uraadid (kusihappe soolad) leitakse ka normaalsetes tingimustes - palaviku, füüsilise koormuse, suurte veekadude ja patoloogia korral leukeemia ja neerukivitõvega. Kaltsiumfosfaadi ja hippuurhappe üksikuid kristalle leidub ka urolithiasis.

Leeliselises uriinis sadestuvad tripelfosfaadid, amorfsed fosfaadid ja ammoonium (fosfatuuria) - reeglina on need neerukivitõve ajal uriinikivide koostisosad.

Happeline ja leeliseline uriinisegud on kaltsiumoksalaat (kaltsiumoksalaat); ta paistab silma podagra, kusihappe diateesiga, interstitsiaalse nefriidiga.

Uriinis on võimalik tuvastada lamerepiteeli rakke (hulknurga) ja neerude epiteeli (ümmargune), mis ei ole alati nende morfoloogiliste tunnuste järgi eristatavad. Kuseteede kasvajatele iseloomulikke tüüpilisi epiteelirakke võib leida ka uriini setetes.

Normaalne lima uriinis ei toimu. Seda leitakse kuseteede põletikuliste haiguste ja düsmetaboolsete häirete korral.

Uriini bakterioloogiline ja bakterioskoopiline uurimine toimub siis, kui on vaja määrata kuseteede patoloogia nakkuslikku laadi.

Kuseteede põletikuliste haiguste korral täheldatakse bakterite esinemist värskes uriinis (bakteriuria) ning seda hinnatakse (väikeste, mõõdukate, paljude) ja taimeliikide (kookid, pulgad) arvuga. Vajadusel valmistage mükobakterite tuberkuloosi uriini bakterioskoopiline uurimine. Uriinikultuur annab võimaluse tuvastada patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Kvantitatiivsed uriinimeetodid

Uriiniga moodustunud elementide kvantitatiivseks määramiseks on olemas järgmised proovid:

Addis-Kakovski test: uriin kogutakse 10 tunni jooksul, eritumist hinnatakse päevas. Leukotsüütide, erütrotsüütide, silindrite suhe - vastavalt 2 miljonit, 1 miljonit ja 5 tuhat;

Säiliv proov: uriin kogutakse 3 h, eritumist hinnatakse 1 minut. Leukotsüütide, erütrotsüütide, silindrite suhe - vastavalt 2000, 1000 ja 20;

Nechiporenko test: kasutage osa hommikul värskelt vabastatud uriinist, mis on saadud keskmisest voolust; hinnata eritumist 1 ml-s. Leukotsüütide ja erütrotsüütide suhe on vastavalt kuni 2000 ja 1000.

Kvantitatiivseid meetodeid kasutatakse patoloogilise leukotsütouria ja erütrotsütouria puudumisel.

Neerude funktsionaalse seisundi määramine on patsiendi uurimise kõige olulisem etapp. Peamine funktsionaalne test on määrata neerude kontsentratsioonifunktsioon. Kõige sagedamini kasutatakse selleks Zinnitsky proovi. Lisaks uriini suhtelise tiheduse kõikumisele Zimnitsky proovis määratakse päevase ja öise diureesi suhe.

Zimnitsky proov sisaldab 8 päeva jooksul uriini annuste kogumist 8 tunni jooksul juhusliku urineerimise ja veerežiimiga, mitte üle 1500 ml päevas. Zimnitsky proovi hindamine põhineb päevase ja öise diureesi suhtel. Päevane diurees sisaldab osi, mis on saadud kella 9.00-st 21.00-ni öösel - kella 21.00-9.00.

Normaalne ööpäevane diurees ületab märkimisväärselt öötundi ja on 2 / 3-3 / 4 igapäevase uriini koguhulgast. Neeruhaigusele on iseloomulik öise uriini annuse suurenemine (tendents nocturia suhtes). Öine portsjonite ülekaal päeva jooksul (nokturia) näitab kroonilist neerupuudulikkust.

Uriini suhtelise tiheduse määramine igas 8 portsjonis võimaldab määrata neerude kontsentratsioonivõimet. Kui Zimnitsky proovis on uriini suhtelise tiheduse maksimumväärtus 1,012 või väiksem või kui on olemas suhteline tiheduse kõikumine piires 1,008-1,010, siis näitab see neerude või isostenuria kontsentratsioonifunktsiooni märgatavat halvenemist (neerude võime kaotada erineva osmolaarsusega uriini eritumine, välja arvatud valgudeta osmolaarsus) plasma filtraat).

Selline neerude kontsentratsioonifunktsiooni vähenemine vastab tavaliselt nende pöördumatule kortsumisele, mille puhul on alati peetud iseloomulikuks veevaba, värvitu (kahvatu) ja lõhnatu uriini järkjärguline eraldumine.

Neerude kontsentratsioonifunktsiooni uuritakse ka Folgardi testi abil lahjendamiseks ja kontsentratsiooniks, kuid sellel on palju vastunäidustusi ja seda kasutatakse harva viimastel aastatel.

Neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutatavad peenemad meetodid põhinevad kliirensi põhimõttel.

Kliirens (puhastamine) - tavapärane mõiste, mida iseloomustab vere puhastamise kiirus. See määratakse kindlaks plasma koguse järgi, mis puhastatakse täielikult neerude poolt teatud ainest 1 minuti jooksul ja arvutatakse järgmise valemi abil:

kus CK - kliirens;

U ja Px on uuritava aine kontsentratsioonid (x on vastavalt aine uriinis ja plasmas);

V - minuti diureesi väärtus.

Kliirensi määratlus tänapäeva nefroloogias on juhtiv meetod neerude aktiivsuse kvantitatiivse iseloomu saamiseks - glomerulaarfiltratsiooni väärtus. Nendel eesmärkidel kasutatakse kliinilises praktikas mitmesuguseid aineid (inuliin jne), kuid endogeense kreatiniini määramise meetod (Rebergi test), mis ei nõua markerimaterjali lisamist kehasse, on kõige levinum.

Glomerulaarfiltratsiooni määratlusel on dünaamilisel kasutamisel mitte ainult diagnostiline, vaid ka prognostiline väärtus.

Neerude funktsionaalset seisundit saab hinnata ka neeruplasma voolu määratluse, proksimaalsete ja distaalsete tuubulite funktsiooni uuringu ning funktsionaalsete stressitestide teostamise põhjal. Neerupuudulikkuse astet on võimalik kindlaks teha ja määrata, uurides uurea, indikaatori, jääklämmastiku, kreatiniini, kaaliumi, naatriumi, magneesiumi ja fosfaatide kontsentratsiooni veres.

Neerude ja kuseteede haiguste diagnoosimiseks uuritakse mõnel juhul happe-aluse seisundit, et säilitada neerude otsene seos (uriini pH määramine, uriini happesuse tiitrimine, bikarbonaadi eritumine, ammoniaak). Seega näitab vere lipoproteiinide biokeemilise analüüsi määratlus nefrootilise sündroomi ja hüperlipideemia olemasolu - kolesteroleemia kohta.

Hyper-С2-globulinemia, samuti ESR suurenemine viitavad põletikulise protsessi esinemisele neerudes, ja immunoloogilised vereparameetrid võivad viidata spetsiifilisele neeruhaigusele (näiteks tuumareaktori ja lupusrakkude kõrge tiitri avastamine toimub sageli lupus nephritis, B-hepatiidi viiruse markerites - neerukahjustusega viiruse hepatiidi tõttu jne).

Vere elektrolüütide koostis (hüperfosfateemia kombinatsioonis hüpokaltseemiaga) leitakse kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumis; hüperkaleemia on raske neerupuudulikkuse kõige olulisem näitaja ja sageli on see raske neerupuudulikkuse näitaja juhindumas hemodialüüsi tegemisel.

Neeruteaduse erimeetodid

Röntgen-, ultraheli-, radioisotoop-, endoskoopia- ja torkeabiopsia on meetodid, mida saab kasutada neerude anatoomilise, morfoloogilise ja funktsionaalse seisundi hindamiseks (püelokalikaalse süsteemi suurus, tsüstide, kasvajate, vaskulaarse arhitektuuri, peenmikroskoopilise struktuuri ja muude näitajate olemasolu).

Fluoroskoopia korral ei ole neerud nähtavad. Uuringu pilt (radiograafia) võimaldab teil tuvastada neerude suurust, nende kontuure ja kivide varju. Parimad eristatavad kivid, mis koosnevad kaltsiumisooladest (oksalaadid ja fosfaadid). Kui kahtlustatakse tuumorit, võetakse röntgenikiirguse alles pärast seda, kui patsiendile manustatakse pneumoretroperitoneum - hapniku sissetoomine retroperitoneaalsesse ruumi ja pararenaalsesse piirkonda.

Viimastel aastatel on kontrastainetega (urotrasta, verografin) tehtud uuringu jaoks läbi viidud intravenoosne (eritumine) urograafia. Eritravi meetod võimaldab hinnata neerude ja kuseteede anatoomilisi ja funktsionaalseid omadusi, hinnata urodünaamikat ja kontrollida patoloogilise protsessi dünaamikat.

Uriinisüsteemi alumise osa uurimiseks vaadake vaskulaarset tsütopetrograafiat, mis võimaldab hinnata põie seisundit, kuju, suurust, kontuuri, määrata kasvaja, võõrkeha, kivid, divertikulaarsed, uretrokleed, vesikureteraalne refluks.

Hinnata tassi-vaagna süsteemi ja neerude verevoolu, kasutades retrograde püelograafia ja neerude angiograafia meetodeid. Neerude angiograafia võimaldab tuvastada täiendavaid neerude veresooni, nende lokaliseerimist ja neeruparenhüümi jaotumist, üksikute veresoonte verevarustustsooni, neerukystat, düsplastilisi muutusi ja neerude kortsumist.

Radioisotoopide renograafia meetod põhineb neerude epiteeli tubulite omadusel selektiivselt eemaldada jood-131-hippurat vereringest, millele järgneb selle eritumine uriiniga. Hippurate kogunemine ja eemaldamine registreeritakse stsintillatsiooniandurite abil, mis on paigaldatud üle neerupiirkonna, ja esitatakse (kokku) 2 kõvera kujul - parempoolse ja vasakpoolse neeru renogrammid. Selle meetodi oluline eelis on parempoolse ja vasaku neeru funktsioonide eraldi uuring, kõverate võrdlemine ja nende sümmeetria iseloomustus.

Radioisotoopide renograafia võimaldab läbi viia uuringuid, et määrata kindlaks neerude ja kuseteede patoloogiliste muutuste puudumine või olemasolu, jälgida patoloogilist protsessi, mis võimaldab hinnata neeru parenhüümi erinevate osade funktsionaalset sõltuvust.

Neerude staatiline stsintigraafia (skaneerimine) võimaldab teil tuvastada parenhüümi (tsüstid, kasvajad) ja destruktiivsete kahjustuste, fokaalse ja difuusse hariduse.

Neerude arteriaalse ja venoosse vaskulaarse mahu ja neerude verevoolu kiiruse hindamiseks kasutatakse radioisotoopi renoangograafiat.

Termograafia (termiline pildistamine) on instrumentaalne uurimismeetod, mis mõnel juhul võimaldab hinnata aktiivset põletikulist protsessi või pahaloomulist kasvajat.

Ultraheli diagnostika võimaldab hinnata ka neerude suurust, asendit, kuju, struktuuri ja funktsionaalset seisundit, välistamaks neerude verevoolu hindamiseks kivid, tsüstid, kasvajad, kõhu turse. Vastunäidustused neerude ultraheliuuringutel.

Punkti perkutaanne neeru biopsia viiakse läbi, et selgitada glomerulonefriidi, amüloidoosi, kasvajate morfoloogilist diagnoosi, et hinnata võimalust kasutada patogeneetilist ravi, haiguse kulgu ja prognoosi.

Püelonefriidi põhjustaja tuvastamiseks kasutatakse haigustekitaja külvamiseks ja tundlikkuse määramiseks biopsia materjali.

Uuringu jaoks põie kasutanud endoskoopia - tsüstoskoopia. See meetod võimaldab hinnata põie limaskesta seisundit ja põie sees olevate vormide esinemist (uretrokleel, kalkulaator, võõrkehad, kasvaja, divertikulaat ja vere olemasolu, mädanik, kristallid), määrata kusiti läbilaskvus, suu toonik ja hinnata nende funktsioone (kontraktsioon, iseloom) ja uriini joomisjõud).

Erilisteks uroloogilisteks uuringuteks on uurida ülemise ja alumise kuseteede urodünaamikat tsüstogrammi hindamisega.

Neerude uurimise kaasaegsed meetodid

Terviseprobleemide lahendamisel on oluline roll täielik ja õigeaegne diagnoosimine. Patsiendi kaebuste kuulamine ei ole piisav: arsti jaoks on oluline läbi viia põhjalik uurimine, sealhulgas kliiniline uuring, laboratoorsed ja instrumentaalsed testid. Ja kuidas kontrollida neerusid ja määrata oma töös olemasolevaid rikkumisi: mõista.

Mida me kaebame?

Kaebused - see on esimene asi, mis aitab määrata neerupatoloogiat. Patsientide subjektiivsed tunded võivad olla:

Kõige sagedamini paiknevad nad nimmepiirkonnas:

  1. kahepoolsed igavad intensiivsed valud, mis tekivad äkki - tõendid ägeda nefriidi kohta;
  2. pragusid, mis on lokaliseeritud peamiselt poole tagaküljel, võivad rääkida ägeda püelonefriidi või neeruinfarkti arengust;
  3. tõsised ühepoolsed spasmid, mis sattuvad tuharasse või kubemesse, viitavad neerukoolikute arengule ICD-s;
  4. monotoonne tugev valu mõlema neeru projitseerimisel võib olla ägeda paranefriidi - neerude ümbritseva koe põletik - ilming;
  5. valu nimmepiirkonnas teravate liigutustega, kehaasendi muutus muutub mõnikord rändava (liikuva) neeru märgiks.
Urineerimise häired
  1. Polüuuria (päevase diureesi suurenemine kuni 2 liitrit) on sageli seotud joomiskava, diureetilise manustamise omadustega, kuid mõnikord on see kroonilise neerupuudulikkuse sümptom (eriti kombineerituna öösel öösel urineerimisega);
  2. oliguuria (päeva jooksul kuni 500 ml erituva uriini koguse vähenemine) on tingitud organismi ebapiisavast tarbimisest vedelikus, suurenenud higistamisest. See on ka selliste seisundite sümptom, nagu äge glomerulonefriit, kuseteede obstruktsioon, šokk, DIC, mürgistus jne;
  3. Anuuria - urineerimise täielik puudumine päeva või kauem. See eluohtlik tüsistus tekib ägeda uriinipeetuse, kaasasündinud hüpoplaasia või nii neerude kui ka ägeda neerupuudulikkuse tõttu.
  4. Pollakiuria - sagedane urineerimine (rohkem kui 7 korda päevas). See on tsüstiidi, neuroloogiliste häirete, raseduse sümptom.
Ödeem Neerupatoloogias, mis on eriti ilmne pärast öist une, paikneb näol (eriti silmade all), ülakeha, jäsemed. Värvi muutus ja uriini läbipaistvus Esineb tsüstiidi, uretriidi, ICD, püelonefriidi, glomerulonefriidi korral.

Kontroll, palpatsioon ja löökpillid - kolm meditsiinilise diagnostika vaala

Pärast probleemide ulatuse määramist jätkab arst patsiendi kliinilist läbivaatust.

Neeruhaiguse kahtluse uurimine algab näo ja keha võimaliku turse määramisest, nahapaksusest. Nimmepiirkonna otsese uurimise käigus võib täheldada ühepoolset valulikku turset - paranefriidi märki.

Terved palpatsioonipungad ei ole saadaval. Arst suudab tunda oma serva ainult organi suuruse või selle puudumise (nefroptoos) suurenemise tõttu.

Neeruhaiguse avastamiseks kasutatakse Pasternacki sümptomit (koputamist). Tugev valu alumise seljavalguse liikumise hetkel on sümptom, kus on urolithiaas, püelonefriit, paranefriit jne.

Laboratoorsed katsed

Neerude laboratoorsed testid võimaldavad mitte ainult hinnata elundi funktsionaalset aktiivsust, vaid ka haiguste olemasolu. Kõige sagedamini määravad arstid:

Uriinianalüüs

Võimaldab määrata kindlaks bioloogilise materjali värvi, läbipaistvust ja tihedust, et hinnata ühetaoliste elementide (punaste vereliblede, valgeliblede, silindrite), valgu, glükoosi ja muude patoloogiliste lisandite sisaldust:

  1. leukotsütouria, bakterite suurenenud tase - neerude nakkusliku protsessi märk;
  2. hematuuria (punased verelibled uriinis), proteinuuria (valgusisaldus uriinis) ja silindruuria on akuutse glomerulonefriidi tõendid;
  3. glükoosi- ja ketoonkehade välimus biomaterjalis on üks diabeedi sümptomeid;
  4. bilirubiini tuvastamine uriinis viitab võimalikule obstruktiivsele kollatõele;
  5. suhtelise tiheduse pikaajaline vähenemine näitab kroonilist neerupuudulikkust;
  6. uriinitiheduse suurenemine, soolade avastamine uriini setetes võib olla ICD ilming. Lisateavet urolitiasise uriinianalüüside kohta leiate järgmisel aadressil: https://pochkizdrav.ru/mochekamennaya-bolezn/mocha-pri-mochekamennoy-bolezni.html
Test Nechiporenko analüüs, mis viiakse läbi juuresolekul OAM. Selle olemus seisneb vormitud elementide arvutamises 1 ml uriinis (mitte vaateväljas, nagu see on eelmise analüüsi puhul). Nechiporenko test annab usaldusväärsemaid tulemusi ja on vajalik püelonefriidi, glomerulonefriidi ja teiste neerude põletikuliste protsesside diagnoosimiseks. Proovi Zimnitsky analüüsi, mis võimaldab hinnata päevase diureesi mahtu. Selle abil on võimalik tuvastada polüuuriat või oliguuriat, samuti hinnata kõigi vastuvõetud uriiniproovide suhtelist tihedust ja muid parameetreid.

Neeruhaiguste vereanalüüsid

Laboratoorsed vereanalüüsid võimaldavad hinnata mitte ainult keha üldist seisundit, vaid ka neerude tööd. Sobivate kliiniliste sümptomite korral on suurenenud leukotsüütide arv, kiirendatud ESR ja aneemia sümptomid viitavad neerude ägedale või kroonilisele põletikule.

B / x vereanalüüsis pööratakse erilist tähelepanu kahele indikaatorile - kreatiniinile ja uureale. Nende arvu suurenemine on neerupuudulikkuse labori märk.

Instrumentaalsed testid

Ja kuidas saate teada, kas neerud on terved, vaadates keha sees ja saada täielikku teavet elundite asukoha, suuruse ja sisemise struktuuri kohta? Õnneks on see kaasaegse meditsiini jaoks kättesaadav kõrgtehnoloogiliste seadmete abil. Allpool käsitleme populaarseid neerude uurimismeetodeid, mis on arsti jaoks informatiivsed ja patsientidele ohutud.

Neeru ultraheli

Ultraheli - mitteinvasiivne ja ohutu viis neeruhaiguste diagnoosimiseks, mis võimaldab hinnata:

  • asukoht;
  • kontuurid;
  • täpsed mõõtmed;
  • tassi vaagna süsteemi seisund;
  • keha sisemine struktuur.

Vaadake üle R-graphy

Kõhuõõne panoraamröntgenograafia võimaldab neerude, põie ja kuseteede visualiseerimist, kuid nende kontuurid on hägused, hägused soole silmuste tõttu. Seetõttu on praegu neerude R-graafika asendatud tüüpilisemate diagnostiliste meetoditega.

Eksretoorne urograafia

Neerude röntgenuuringute hulgas on kõige populaarsem eritunud urograafia. See põhineb kontrastaine (naatriumamidotriazot) intravenoossel manustamisel, mis eritub peamiselt neerude kaudu, ja röntgenikiirte sarja:

  • ülevaadekujutis enne kiirguskaitse aine kasutuselevõttu;
  • 5 minutit pärast manustamist neerude visualiseerimiseks;
  • 20 minuti pärast - üksikasjalik uurimine neerupõletiku ja uretri ülemise osa kohta;
  • 45 minuti pärast - ureteri visualiseerimiseks;
  • pärast urineerimist - põie patoloogia diagnoosimiseks.

CT-skaneerimine, MRI

Ultraheliuuringute ja eritoorse urograafia tulemuste täpsustamiseks kasutatakse kaasaegseid kihtide kaupa visualiseerimise meetodeid ja virtuaalsete 3D-mudelite loomist. Põhineb röntgenkiirte (arvutitomograafia) või magnetvälja (magnetresonantstomograafia) mõjul.

Angiograafia

Angiograafia on röntgenmeetod neerude veresoonte uurimiseks, milles neeruarterisse manustatakse kontrastainet. Angiograafia teostatakse kahtlustatava aneurüsmi, neeruvaskulaarse stenoosi, püsiva verejooksu, neerupuudulikkuse korral.

Neerude biopsia

Neeru biopsia torkamise meetod seisneb peene nõela perkutaanse sisestamises elundisse ja biomaterjali (näiteks kasvajarakkude) kogumisse edasiseks morfoloogiliseks uurimiseks. Viidi läbi vähi ja teiste histoloogiat vajavate haiguste diferentsiaaldiagnoosimiseks.

Seega diagnoosimisel haiguste kuseteede süsteem ei saa lõpetada ühelgi analüüsil. Igaüks neist - kliiniline, laboratoorne või instrumentaalne - on oluline omal moel. Õige diagnoosi tegemisel on vaja läbi viia neerude põhjalik uurimine, mis võimaldab teil saada täieliku ülevaate olemasolevast haigusest ja koostada edasise tegevuse kava.

Puhastus Neeru

Neerupuudulikkus