Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS)

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) on viiruse zoonootiline (nakkusohtlik loomade allikas) levik teatud piirkondades, mida iseloomustab äge algus, veresoonte kahjustus, hemorraagilise sündroomi teke, hemodünaamika halvenemine ja raske neerukahjustus koos võimaliku ägeda neerupuudulikkusega.

HFRS esineb teiste looduslike fokaalsete haiguste hulgas. Esinemissagedus on erinev - keskmiselt Venemaal, HFRSi esinemissagedus on aasta-aastalt väga erinev - 1,9-lt 14,1-le 100 tuhande kohta. elanikkonnast. Venemaal on HFRSi looduskeskused Baškiiria, Tatarstani, Udmurtia, Samara regioon ja Uljanovski piirkond. Maailmas on ka HFRS üsna laialt levinud - need on Skandinaavia riigid (näiteks Rootsi), Bulgaaria, Tšehhi Vabariik, Prantsusmaa ja Hiina, Korea, Põhja ja Lõuna.

Sellele probleemile tuleb pöörata erilist tähelepanu, eelkõige raskekujulise kursuse tõttu, mis võib põhjustada nakkus-toksilise šoki, ägeda neerupuudulikkuse ja surmaga lõppenud ägeda neerupuudulikkuse. HFRS-ga patsientide suremus on riigis keskmiselt 1–8%.

Hemorraagilise palaviku põhjustaja ja neerupuudulikkuse tunnused

HFRSi põhjustaja on viirus, mille eraldas Lõuna-Korea teadlane H.W. Lee näriliste kopsudest. Viirus sai nimeks Hantaan (pärast Hantaani jõe nime, mis voolab Korea poolsaarel). Hiljem avastati sellised viirused paljudes riikides - Soomes, USAs, Venemaal, Hiinas ja teistes. HFRSi patogeen kuulub bunyaviruside perekonda (Bunyaviridae) ja jaguneb eraldi perekonda, mis hõlmab mitmeid serovareid: Euroopas ringlevat Puumala viirust (epideemiline nefropaatia), Dubrava viirus (Balkanil) ja Seul viirus (levinud kõigil mandritel). Need on RNA-d sisaldavad viirused, mille suurus on kuni 110 nm, surevad temperatuuril 50 ° C 30 minutit ja 0–4 ° C juures (kodumaise külmiku temperatuur) säilitatakse 12 tundi.

Hantaani viirus - HFRS patogeen

Hantaani viiruse tunnus: kalduvus nakatada veresoonte endoteeli (sisemine vooder).

HFRSi viirust on kahte tüüpi:
Tüüp 1 - idapoolne (jaotatud Kaug-Idas), reservuaar on väli-hiir. Viirus on väga varieeruv, võib põhjustada raskeid infektsioone, mille suremus on kuni 10-20%.
Tüüp 2 - lääne (ringleb Venemaal Euroopa osas), reservuaar - punane auk. See põhjustab haiguse kergemaid vorme, kusjuures suremus ei ületa 2%.

HFRS leviku põhjused

Infektsiooni allikas (Euroopa) on metsa hiirega sarnased närilised (punane ja punane loll) ja Kaug-Idas - Manchuri põldude hiir.

Punane juuksed - HFRS vedaja

Loomulikku tähelepanu pööratakse näriliste leviku piirkonnale (mõõdukates kliimatingimustes, mägipiirkondades, alametsade ja steppide tsoonides, jalamile, jõe orgudes).

Infektsiooni viisid: õhus tolm (viiruse sissehingamine kuivatatud näriliste väljaheitega); väljaheite suukaudne (söömine toiduga, mis on saastunud näriliste väljaheidetega); kokkupuude (kahjustatud naha kokkupuude näriliste eritistega saastunud väliskeskkonna objektidega, nagu heina, harja, õlg, sööt).

Inimestel on absoluutne vastuvõtlikkus patogeeni suhtes. Enamikul juhtudel iseloomustab see sügis-talveperiood.

Haiguse tüübid:
1) metsatüüp - haigestuma lühikese metsamajandusega (marjade, seente jne korjamine) on kõige tavalisem valik;
2) leibkonna tüüp - metsas metsas, metsade lähedal, seda suurem on laste ja eakate rünnak;
3) tootmistee (puurimine, naftajuhtmed, töö metsas);
4) aia tüüp;
5) laagri tüüp (ülejäänud pioneerilaagrites, puhkemajades);
6) põllumajanduslik tüüp - iseloomustab sügis-talv hooajalisus.

Jaotusfunktsioonid:
• Sageli mõjutab noori (umbes 80%), 18-50-aastaseid,
• HFRS-i patsiendid on sagedamini mehed (kuni 90% juhtudest);
• HFRS annab juhusliku haigestumise, kuid puhanguid võib esineda: väikesed 10–20 inimest, harvem - 30–100 inimest;

Pärast nakatumist tekib tugev immuunsus. Korduvad haigused ühes inimeses ei toimu.

Kuidas HFRS areneb?

Infektsiooni sissepääsu värav on hingamisteede limaskesta ja seedesüsteemi, kus viirus sureb (hea kohaliku immuunsusega) või viirus hakkab paljunema (mis vastab inkubatsiooniperioodile). Seejärel siseneb viirus vereringesse (vireemia), mis avaldub patsiendi nakkus-toksilises sündroomis (sagedamini vastab see periood 4-5 päeva haigusele). Seejärel asetub see veresoonte siseseinale (endoteel), häirides selle funktsiooni, mis ilmneb hemorraagilise sündroomiga patsiendil. Viirus eritub uriiniga, seega mõjutavad ka neerude veresooned (neeru kudede põletik ja turse), järgnev neerupuudulikkuse teke (urineerimisraskused). Siis võib tekkida ebasoodne tulemus. See periood kestab kuni 9 päeva haigust. Siis on vastupidine dünaamika - verejooksu resorptsioon, neeruturse vähenemine, urineerimise resolutsioon (kuni 30 päeva haigust). Tervise täielik taastumine kestab kuni 1-3 aastat.

HFRSi sümptomid

Seda iseloomustab haiguse tsükliline iseloom!

1) inkubatsiooniperiood on 7-46 päeva (keskmiselt 12-18 päeva), t
2) esialgne (palavikuperiood) - 2-3 päeva;
3) oligoanuriline periood - 3 päeva haigusest kuni 9-11 päeva haiguse tekkeni;
4) varajase taastumise periood (polüurse periood - pärast 11. - kuni 30 päeva haigust), t
5) hilinenud taaselustumine - pärast 30-päevast haigust - kuni 1-3 aastat.

Mõnikord eelneb algperioodile prodromaalne periood: letargia, suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, valu jäsemetes, kurguvalu. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Esialgset perioodi iseloomustab peavalu, jahutamise, kehavalu ja jäsemete, liigeste, nõrkuse ilmumine.

HFRSi alguse peamiseks sümptomiks on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimesel 1-2 päeval jõuab suure arvuni - 39,5-40,5 ° C. Palavik võib kesta 2 kuni 12 päeva, kuid kõige sagedamini on see 6 päeva. Motiiv - maksimaalne tase ei ole õhtul (nagu tavaliselt SARSi puhul), vaid päeval ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad kohe mürgistuse muud sümptomid - söögiisu puudumine, janu, patsiendid on pärsitud, unehäired. Peavalud hajuvad, intensiivsed, suurendavad tundlikkust valgusimpulsside suhtes, valu silmamunade liikumise ajal. 20% nägemispuudulikkusest - "udu silmade ees." Patsientide uurimisel ilmneb “kapuutsündroom” (kraniotservikaalne sündroom): näo, kaela, ülemise rindkere hüpereemia, näo ja kaela paistetus, sklera ja sidekesta veresoonte süstimine (silmamunade punetus). Nahk on kuiv, puudutamisel kuum, keel on kaetud valge õitega. Juba sel perioodil võib tekkida raskus või tuhm seljavalu. Kõrge palavikuga on võimalik tekkida nakkusohtlik entsefalopaatia (oksendamine, tugev peavalu, jäigad kaelalihased, Kernig, Brudzinsky sümptomid, teadvuse kadu) ja nakkus-toksiline šokk (kiire vererõhu langus, esimene kiire ja seejärel pulss). ).

Oliguuriline periood. Seda iseloomustab palaviku praktiline vähenemine 4-7 päevaks, kuid patsient ei saa seda lihtsamaks. On pidev seljavalu erineva raskusega - alates valust kuni terava ja nõrgestava. Kui HFRS-i raske vorm areneb, siis pärast 2 päeva möödumist valuliku neeru valusündroomi hetkest liitub nendega oksendamine ja kõhuvalu kõhupiirkonnas ja valutava looduse sooles. Selle perioodi teine ​​ebameeldiv sümptom on vabanenud uriini koguse vähenemine (oliguuria). Laboratoorium - uriini, valgu, punaste vereliblede, silindrite osakaalu vähendamine uriinis. Veri suurendab uurea, kreatiniini, kaaliumi sisaldust, vähendab naatriumi, kaltsiumi, kloriidide hulka.

Samal ajal ilmub ka hemorraagiline sündroom. Rindade nahale, kaenlaaluste piirkonnale ilmub õlgade sisepinnale punktiline hemorraagiline lööve. Löögiriba võib asuda teatud ridades, nagu "ripsmetest". Ühe või mõlema silma sklera ja sidekesta hemorraagia - nn punane kirsi sümptom. 10% patsientidest ilmnevad tõsised hemorraagilise sündroomi ilmingud - ninaverejooksust seedetrakti.

Hemorraagiline lööve HFRS-iga

Scleral hemorrhage

HFRSi selle perioodi eripära on eriline muutus südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonis: pulsisageduse vähenemine, hüpotensiooni kalduvus, südame toonide summutamine. EKG - sinuse bradükardia või tahhükardia korral on võimalik ekstrasüstoolide ilmumine. Vererõhk oligouria perioodil, kui esmane hüpotensioon on hüpertensiooniks. Isegi ühe päeva jooksul haigusest võib kõrge vererõhk asendada madala rõhuga ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.

50-60% patsientidest registreeritakse sel perioodil iiveldust ja oksendamist isegi pärast väikest vett. Sageli on mures kõhuvalu valu pärast. 10% -l patsientidest on väljaheide lõdvestunud, sageli koos verega.

Selle aja jooksul on närvisüsteemi kahjustuse sümptomid silmapaistval kohal: patsientidel on tõsine peavalu, rumalus, pettumus, sageli minestamine, hallutsinatsioonid. Nende muutuste põhjuseks on aju aine verejooks.

Oliguurse perioodi jooksul tuleb karta üks surmaga lõppevatest tüsistustest - neerupuudulikkuse struktuur ja äge neerupealiste puudulikkus.

Polyurian periood. Seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Patsientidele on lihtsam, haiguse sümptomid langevad ja taanduvad. Patsiendid eraldavad suure koguse uriini (kuni 10 liitrit päevas), väikese erikaaluga (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria algust taastatakse neerufunktsiooni kahjustuse laboratoorsed näitajad.
Neljanda haiguse nädala jooksul on eritunud uriini kogus normaalne. Paar kuud on kerge nõrkus, väike polüuuria, uriini osakaalu vähenemine.

Hilinenud taastumine. See võib kesta 1 kuni 3 aastat. Järelejäänud sümptomid ja nende kombinatsioonid on kombineeritud 3 rühma:

• asteenia - nõrkus, vähenenud jõudlus, pearinglus, isutus.
• Närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi kahjustatud funktsioon - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, seljavalu, suurenenud tundlikkus alumistes jäsemetes.
• Neerude jääktoimed - raskusastme alaseljas, suurenenud diurees kuni 2,5-5,0 l, öise diureesi levimus päevasel ajal, suukuivus, janu. Kestus umbes 3-6 kuud.

HFRS lastel

Igas vanuses lapsed võivad vigastada, kaasa arvatud imikud. Seda iseloomustab haiguse prekursorite puudumine, kõige teravam algus. Temperatuuri kestus on 6-7 päeva, lapsed kurdavad pideva peavalu, uimasuse, nõrkuse, rohkem voodis. Nimmepiirkonna valu esineb algperioodil.

Millal ma pean arsti juurde minema?

Kõrge temperatuur ja tõsised joobeseisundi sümptomid (peavalu ja lihasvalu), tugev nõrkus, "kapuutsündroomi" ilmnemine, hemorraagiline nahalööve ja valu ilmumine alaseljale. Kui patsient on endiselt kodus ja ta on vähenenud vabanenud uriini koguses, verejooks sklera, letargia - hädaabikõne ja haiglaravi!

HFRSi tüsistused

1) Azoteemiline uremia. Areneb raske HFRS-ga. Põhjuseks on organismi "räbumine" raske neerufunktsiooni (üks eritavatest organitest) tõttu. Patsiendil on pidev iiveldus, korduv oksendamine, mitte leevendamine, luksumine. Patsient praktiliselt ei urineeri (anuuria), muutub inhibeerituks ja kooma järk-järgult areneb (teadvuse kadu). Patsienti on raske asoteemilisest koomast eemaldada ja tulemus on sageli surmav.

2) äge kardiovaskulaarne rike. Kas nakkuse-toksilise šoki sümptomid haiguse algusperioodil kõrge palaviku taustal või 5-7 päeva jooksul haiguse kohta, mis tekib neerupealiste veritsuse tõttu normaalse temperatuuri taustal. Nahk muutub heledaks sinakas varjundiga, külma puudutamisega, patsient muutub rahutuks. Südame löögisageduse tõus (kuni 160 lööki minutis), vererõhk langeb kiiresti (kuni 80/50 mm Hg, mõnikord ei avastata).

3) Hemorraagilised tüsistused: 1) neerukapsli rebimine neerukudedes verejooksuga (patsiendi ebaõige transportimise korral tugeva seljavaluga). Valud muutuvad intensiivseks ja püsivaks. 2) Neerude kapsli purunemine, mis võib põhjustada tõsiseid verejookse retroperitoneaalses ruumis. Pisarad ilmuvad järsult põrkumise poolel, millega kaasneb iiveldus, nõrkus, kleepuv higi. 3) hemorraagia adenohüpofüüsiks (hüpofüüsi kooma). See väljendub uimasusena ja teadvusekaotuses.

4) Bakteriaalsed tüsistused (kopsupõletik, püelonefriit).

HFRSi diagnoosimine:

1) HFRS kahtlustatavatel juhtudel võetakse arvesse selliseid hetki nagu loomuliku nakkuse fookuse haigus, elanikkonna esinemissagedus, sügis-talv hooajalisus ja haiguse iseloomulikud sümptomid.
2) Neerude (ultraheli) instrumentaalne uurimine - parenhüümi difuussed muutused, parenhüümi väljendunud turse, koore ja verejooksu venoosne ummik.
3) Lõplik diagnoos tehakse pärast IgM ja G-klassi antikehade laboratoorset avastamist, kasutades ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA) (antikeha tiitri suurenemine 4 korda või rohkem) - paaritud seerum haiguse alguses ja 10-14 päeva pärast.

HFRS ravi

1) Organisatsioonilised ja režiimimeetmed
• Haiglaravi haiglasse, patsiendid ei ole teistele nakkav, nii et teid saab ravida nakkuslikes, terapeutilistes ja kirurgilistes haiglates.
• Transport, välja arvatud raputamine.
• õrna kaitserežiimi loomine:
1) voodipesu - kerge vorm - 1,5-2 nädalat, keskmisest raskest - 2-3 nädalat, raske - 3-4 nädalat.
2) dieediga - tabel nr 4 ilma valgu ja soola piiranguta, mitte kuum, mitte töötlemata toit, sööki väikestes portsjonites. Piisavad kogused vedelikud - mineraalvesi, Borjomi, Essentuki number 4, mousse. Puuviljajoogid, puuviljamahlad veega.
3) igapäevane suuhügieen - Furatsilliini lahusega (tüsistuste ärahoidmine), igapäevase soole liikumise, igapäevase diureesi päevase mõõtmise (iga 3 tunni järel tarbitava ja erituva vedeliku kogus).
2) Tüsistuste ennetamine: antibakteriaalsed ravimid tavapärastes annustes (tavaliselt penitsilliin)
3) Infusiooniravi: eesmärgiks on keha mürgitustamine ja tüsistuste vältimine. Peamised lahendused ja ravimid: glükoosi kontsentreeritud lahused (20-40%) insuliiniga energiavarustuse eesmärgil ja liigse ekstratsellulaarse K, prednisolooni, askorbiinhappe, kaltsiumglükonaadi, lasixi kõrvaldamine vastavalt näidustustele. "Leotamise" (st diureesi suurenemise) mõju puudumisel määratakse dopamiin spetsiifilises annuses, aga ka mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks - piigid, trental, aminofülliin.
4) Hemodialüüs raske haiguse korral teatud põhjustel.
5) Sümptomaatiline ravi:
- temperatuuril - palavikuvastane (paratsetamool, nurofeen jne);
- valusündroomiga on ette nähtud spasmolüüsid (spazgan, võttis, baralgin ja teised),
- iivelduse ja oksendamise korral siseneda cerucal, ceruglan;
7) Spetsiifiline ravi (viirusevastane ja immunomoduleeriv toime): virasool, spetsiifiline immunoglobuliin, amiksiin, jodantipiriin - kõik ravimid on ette nähtud esimese 3–5 päeva jooksul.
Ekstrakt valmistatakse täieliku kliinilise paranemisega, kuid mitte varem kui 3-4 nädalat.

HFRSi prognoos

1) taastumine,
2) surmav (keskmiselt 1-8%),
3) interstitsiaalne nefroskleroos (sidekoe verejooksu proliferatsiooni kohtades), t
4) arteriaalne hüpertensioon (30% patsientidest);
5) krooniline pelonefriit (15-20%).

Haigete meditsiiniline jälgimine:

• heakskiidu andmisel väljastatakse haiguspuhkus 10 päeva.
• Tähelepanu 1 aasta jooksul - 1 kord 3 kuu jooksul - konsulteerimine nefroloogiga, vererõhu kontroll, fundami, OAMi uurimine Zemnitsky järgi.
• 6 kuu jooksul vabastatakse kehaline tegevus, sport.
• Lapsed aastas - vaktsineerimisest loobumine.

HFRS ennetamine

1. Spetsiifilist profülaktikat (vaktsiini) ei ole välja töötatud. Ettenähtud yodantipiriini skeemi vältimiseks.
2. Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab deratiseerimist (näriliste tõrje), samuti keskkonnakaitse objektide, teraviljakaupade, heina jäänud sissetungi heina kaitsmist ja nende saastumist sekretsioonidega.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega on suhteliselt haruldane, kuid eluohtlik nakkushaigus. Seda iseloomustab kiire ja raske mitmesuguste tüsistuste käik, mis võib takistada kuseteede tööd. Haiguse kiireks äratundmiseks ja meditsiinilise abi saamiseks peate teadma hemorraagilise palaviku märke.

Haigestelt loomadelt on nakatunud inimesi. Ja sa võid neid mitte ainult troopikas, vaid ka tavalistes Vene metsades valida. See hõlmab hemorraagilist palavikku koos neerupuudulikkusega (HFRS).

Hemorraagilise palaviku põhjustaja

HFRS tekib siis, kui inimene on nakatunud Hantaani viirusega. See on hemorraagilise palaviku põhjustaja. Haigus kuulub looduslike fokaalsete infektsioonide hulka.

See on nende haiguste nimi, millega loomad on haiged. Isik võib neid püüda, kuid teiste inimeste jaoks ei ole patsient nakkav.

See haigus on meie riigile üsna tüüpiline. Haigusetekitajaga kokkupõrkumiseks ei ole vaja minna kaugele, piisab lähikonnas metsa piknikule minekust. Sellepärast on hemorraagiline palavik neerupuudulikkusega Venemaal üsna tavaline haigus.

Kes on hemorraagilise palaviku kandja

Nakkuse allikaks on kõige sagedamini väikesed närilised (hirved, metsa- ja majahiired, rotid). Loomad eritavad infektsiooni uriiniga, väljaheitega, süljega.

Kuna viirus on keskkonda suhteliselt stabiilne (eriti madalatel temperatuuridel), võib selle ladestada tolmu ja toitu. Seetõttu võib inimene nakatuda kahel viisil: õhu kaudu tolm ja söömine (määrdunud toodete kasutamisel).

Nüüd sa tead, kes on hemorraagilise palaviku kandja.

Neerude hemorraagiline palavik

Nagu te teate, leitakse riigis sageli väikesed närilised. Ja inimesed pesevad puuvilju mõnikord ja jätavad selle laual olevasse vaasi. Öösel võib hiir neid üle joosta või isegi hammustada. Hommikul ei tähenda inimene muidugi, et õunad on nakatunud ja söövad neid. Sellisel viisil edastatakse kõige sagedamini neerude hemorraagilist palavikku.

Sagedamini juhtub see nii: linnarahvas puhkab jõe ääres, paneb paika mullale sätted ja läheb ujuma. Ja sel ajal tulevad elavad elavad ja hakkavad end ise aitama. Hiired sõidavad tihti laos olevate toodete ümber, keldris, lihvides köögivilju, levitavad viirust süljega.

Hemorraagilise palaviku inkubatsiooniperiood

Hemorraagilise palaviku inkubatsiooniaeg kestab 10 kuni 35 päeva. Hemorraagiline palavik algab järsult: ilmneb temperatuuri tõus, nõrkus ja peavalu. Need sümptomid kestavad kuni 3 päeva. Seejärel algab mürgistus, üldine halb enesetunne, lihasvalu, nohu, köha, söögiisu.

Hemorraagilise palaviku tunnused

Mõne päeva pärast ilmuvad neerupuudulikkuse sümptomitega hemorraagilise palaviku tunnused: seljavalu, krambid ja urineerimisraskused, ebameeldivad tõmbetunne kõhus, iiveldus, oksendamine ja mõnikord nahalööve. Samal ajal langeb temperatuur, kuid patsiendi seisund ei parane.

Küsimused ja vastused

Suvel on hemorraagiline palavik haigestuma kõige sagedamini? Suvel puhkavad paljud maapiirkonnas, lähevad metsa seente juurde, kalastavad. Siiski on arstidel selline asi nagu "talv vilgub". Fakt on see, et talvel teevad nad talvel heina transportimise ja transportimise tööd ning närilised armastavad korstnatesse asuda. Seal eraldavad nad nakkuse. Kui inimene tõstatab käputäis heina, tõuseb tolm õhku koos patogeenidega, mis esimest korda ninasse sisenevad, seejärel kopsudesse - ja see on nii infektsioon.

Kas mitu inimest saavad haigeks haigeks? Kuna majapidamist korrapäraselt puhastatakse ja hügieeninõudeid ei järgita, võivad ohus olla nii täiskasvanud kui ka lapsed.

Kes on ohus? Aednikud ja aednikud. Saabudes kevadel oma krundid, hakkavad nad koristama maja, küünid, küünid, tõstma tolmu ja võivad kergesti nakatuda. Riskirühma kuuluvad maaelanikud, karjakasvatajad, põllumajandustootjad, metsatöötajad, turistid, piknikuhuvilised, masinaoperaatorid, autojuhid ja laopidajad.

HFRSi võib segi ajada püelonefriidiga? Ei, koos neerude põletikuga, seljavalu ja palavik ilmuvad samaaegselt ning hemorraagilise palavikuga need sümptomid aegsasti lahjendatakse. Lisaks, kui püelonefriidi ajal temperatuur langeb, tunneb patsient leevendust. HFRSi puhul seda ei toimu.

Millised komplikatsioonid võivad tekkida? Kui patsienti ei ravita, võib ta kaotada neeru ja jääda puudega. See kehtib eriti nende kohta, kellel on juba krooniline neeruhaigus. Harvadel juhtudel (umbes 1%) võib HFRS põhjustada südameprobleeme.

Millisel hetkel on parem minna arstide juurde? Kohe, niipea kui temperatuur tõusis. See on kindel märk sellest, et kehas toimub põletikuline protsess. Ärge kunagi ise ravige, isegi kui tundub, et patsient on külmunud.

Spetsialist võib esimestel päevadel tuvastada hemorraagilise palaviku? Kuni neerukahjustuse sümptomite tekkimiseni ei arva kohalik arst HFRSi. Kuid patsiendid peaksid mõistma, et kui arst ütles: „Ma ei näe midagi, tule homme tagasi,” ei tähenda see, et patsiendi tervis on korras. Paljud haigused arenevad järk-järgult ja neid tuleb aja jooksul jälgida. Seetõttu peaksid patsiendid uurima rangelt määratud päevadel.

Kuidas haigust diagnoositakse? Haiguse kindlakstegemiseks on hädavajalik teada saada, kuhu patsient läks, kus ta puhkas, kellega ta rääkis, mida ta sõi. Näiteks tasub hoolitseda, kui patsient 2–3 nädalat enne sümptomite algust läks koos sõpradega matkama. Lõplik diagnoos kinnitab antikehade vereanalüüsi. Laboriuuringud kestavad umbes 5 päeva.

Milliseid meetmeid tuleb võtta pärast diagnoosi? Patsient saadetakse viivitamatult nakkushaiguste haiglasse, sest ainult siis, kui seda haiglas täheldatakse, saab ravi korrektselt korrigeerida. Lisaks on neerukahjustuse korral vaja jälgida uriinianalüüse. Patsient vajab voodipesu, valuvaigisteid ja rikkalikku joomist. HFRS-i ühekordset raviskeemi ei eksisteeri, iga patsiendi jaoks koostatakse see individuaalselt. Patsiendid hakkavad viirusega toime tulema umbes 3 nädala jooksul.

Taastumisperioodil peab patsient esmalt järgima dieeti. Taastusravi puhul on vastunäidustatud sädelevad, soolased ja suitsutatud toidud.

Teiseks on füüsilised harjutused vastunäidustatud 6 kuud. 2 kuud ohtlikes tööstusharudes töötavatele inimestele antakse lihtsam töö.

Kolmandaks jälgitakse patsienti kuue kuu jooksul nakkushaiguste kontoris (nad jälgivad uriinianalüüse ja neerufunktsiooni). Kui te neid ravimeid ei vastuta, on võimalik tõsiste neerukahjustuste teke.

Kas on olemas neerupuudulikkusega verejooksuvaktsiin? Seda vaktsiini pole veel leiutatud.

Milliseid infektsioone saab nakatada hiire hammustuse kaudu? Kui isik ei ole õigeaegselt teetanuse vastu vaktsineeritud, on aeg vaktsineerida. Leptospiroosi, hemorraagilist palavikku ja marutaudi ei saa edastada hiire hammustuse kaudu.

Hemorraagilise palaviku ennetamine neerupuudulikkusega

Jälgige hügieeni, peske hoolikalt käsi, köögivilju, puuvilju, katke toitu ööks, vabanege närilistelt. Puhastamisel peate kandma marli maskid ja muutma neid iga 4 tunni järel, et kaitsta hingamisteid tolmu eest.

Samuti peate hoolikalt hoolitsema muruplatside eest koolide, haiglate, lasteaedade läheduses. Paljud elanikud vannuvad, et linnad niidavad pidevalt rohu. Nagu, võilill ja rukkilille tunduvad palju paremad. Aga rohi tuleb niita, et kaitsta inimesi erinevate haiguste eest. Hiired võivad asuda surnud puusse ja hakata infektsiooni levima.

Ettevaatlik looduses

Hemorraagilise palaviku vältimiseks neerupuudulikkusega on vaja vabaneda närilistest (kodudes, laod, kauplused ja nakkuste fookus) ning kaitsta inimesi kokkupuutest nakatunud loomadega või nende eritistega saastunud esemetega.

Tooteid tuleb hoida ainult näriliste eest kaitstud ladudes. Koristuste ja mitmesuguste hoonete ümber korrastatakse korrapäraselt.

Turistid, matkamise ja vaba aja veetmise armastajad peaksid meeles pidama, et metsas tuleb kinni pidada teatavatest reeglitest, et mitte HFRSiga nakatada.

Olles puhkusel suvelaagrites, turismialadel jne, on oluline valida kohti, mis ei ole näriliste asustatud ja mitte umbrohtudega. Metsas vali päike hästi soojendatav serv.

Toit võib võtta ainult käte pesemisega seebiga.

Prügikastid peaksid asuma telkidest vähemalt 100 m kaugusel.

Tooteid ei tohiks jätta maapinnale, vaid pigem puu alla.

Harjapuu, surnud puude, kuivatatud lehtede kogumisel tekib palju tolmu, mistõttu on soovitatav katta nina ja suu puuvillase marli sidemetega (või vähemalt lihtsalt mähkida nägu lapiga).

Seened, millel on näriliste hammaste jäljed või nende väljaheited, ei tohiks olla.

Nahale tekkinud hõõrdumised ja haavad enne metsale minekut tuleb liimida kleeplindiga ja pärast metsa naasmist peske käed seebi ja veega.

Kui nahas on metsa vigastada, tuleb kahjustuskohta pesta ja töödelda joodi tinktuuriga või hiilgava rohelise värviga.

Mitte mingil juhul ei tohiks magada heina või mahajäetud metsahoonetes, võtta metsa näriliste kätte (surnud või elus).

Närilistel on luud

Närilised - selliste nakkuste kandjad nagu hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkuse, leptospiroosi, tularaemiaga jt.

Seetõttu on väga oluline korraldada ruumide esimene puhastus pärast pikka talve (küla- ja maamajad, laudad, laudad jne).

Esiteks tuleb kõik tooted, mida ei hoitud hermeetiliselt suletud purkides, ära visata.

Teiseks on vaja läbi viia niiske puhastamine ning madratsi, tekide ja vaipade väljatõmbamine marli maskides (kuna infektsioone võib õhu ja tolmu kaudu edasi anda).

Kolmandaks, pärast puhastamist on soovitatav prügi põletada, käsi pesta ja riideid pesta. Kõik need lihtsad soovitused aitavad vältida nakatumist.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) või hiire palavik peaks olema kõigile Venemaa elanikele tuttav.

See haigus on tõsiste tüsistuste ohtlik oht. Surmajuhtumite arv Venemaal on 8%.

Millised on hemorraagilise palaviku põhjused neerupuudulikkusega

HFRS on viirushaigus, mis mõjutab peamiselt veresooni ja neerusid. Haiguse põhjustajaks on bannaviiruste perekonda kuuluv Hantaani viirus.

Loomade vahel levib see viirus kirbu hammustuste või puukide kaudu. Samal ajal on närilised viiruse varjatud kandjad ja eritavad selle keskkonda väljaheitega, uriiniga ja süljega.

Seda viirust iseloomustab vastupidavus negatiivsetele temperatuuridele ja sureb poole tunni jooksul temperatuuril 50 kraadi. Viiruse iseärasus on see, et see mõjutab veresoonte sisemist vooderit (endoteeli).

Teadlased eristavad kahte tüüpi viirusi:

  1. Ida tüüp. See tüüp valitseb Kaug-Idas. Manchuri põldude hiired on nakkuse kandjad.
  2. Lääne-Euroopa tüüp on levinud Venemaal. Jalgpallur on punane ja punane.

Tuleb märkida, et esimene tüüp on ohtlikum ja põhjustab 10–20% surmava tulemuse juhtudest, teine ​​tüüp aga kuni 2%. Selle haiguse nakatamiseks on mitmeid viise.

Infektsioon tekib siis, kui inimene puutub kokku nakatunud näriliste eritistega sissehingamise, söömise või kahjustatud nahale sattumise korral. Haigus on sügisel ja talvel hooajalise iseloomuga.

Vaadake videot

Selle haiguse sümptomid

HFRSi kulg on jagatud mitmeks perioodiks.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ilmneb patsiendil üks või mitu haiguse sümptomit.

  1. Inkubatsiooniperiood. See etapp kestab umbes 20 päeva. Selles etapis haigus ei avaldu. Patsient ei pruugi olla infektsioonist teadlik.
  2. Esialgne (palavik) periood kestab 3 päeva.
  3. Oligoanuric kestab umbes nädal.
  4. Polüuuria (varane taastumine) - 2 kuni 3 nädalat.
  5. Hilinenud taaselustumine algab umbes haiguse teisel kuul ja kestab kuni 3 aastat.

Haiguse algfaasi iseloomustab kehatemperatuuri märkimisväärne hüpe hommikul ja pärastlõunal. Patsiendiga kaasneb unetus, kehavalu, väsimus, isutus.

Samuti esineb peavalu, valusad reaktsioonid valgustundjatele, konjunktiviit. Keel moodustab valge õitsemise. Ülemine keha on punetus.

Sellel perioodil on tüüpiline valu alaseljas, mis haiguse raskes vormis võib olla seotud iiveldusega, oksendamisega ja kõhuvalu valuga.

Vähenenud uriini sisaldus. Selle tõttu suureneb kaaliumi ja karbamiidi sisaldus veres ning kaltsiumi ja kloriidi tase väheneb.

Patsiendi nahale ilmub väike lööve (hemorraagiline sündroom). Kõige sagedamini mõjutab rindkere, kaenlaaluste ja õlgade pindala. Kõik see võib kaasneda nina ja seedetrakti verejooksuga.

Patsiendi südame-veresoonkonna süsteem ebaõnnestub: pulss muutub harvemaks, arteriaalne rõhk lühikese aja jooksul areneb madalast kõrgele ja tagasi.

Hemorraagilise palaviku iseloomulik sümptom on närvisüsteemi kahjustus. Hemorraagia patsiendi ajus võib tekitada hallutsinatsioone, kurtust, minestust. Oliguuria staadiumis võib patsiendil esineda tüsistusi - äge neeru- ja neerupealiste puudulikkus.

Varase taastumise etapis tunneb patsient kergendust. Esialgu on uriini rohke vool (kuni 10 liitrit päevas), seejärel taastub diurees järk-järgult normaalseks.

Hiljutist taastuvust iseloomustavad jääktunnused. Patsient tunneb üldist halb enesetunnet - pearinglust, nõrkust, ülitundlikkust jalgades, janu, suurenenud higistamist.

HFRSi arengu tunnused

HFRS-i areng algab patsiendil, kellel on esimese 2-3 nädala inkubatsiooniaeg infektsiooni hetkest. Infektsioon siseneb kehasse hingamisteede limaskesta või seedesüsteemi kaudu, harvemini naha avatud haavade kaudu.

Seejärel siseneb infektsioon vereringesse ja nakkusohtlik sündroom hakkab patsiendil ilmnema. Kui veres on viirus settinud endoteelile.

Enam mõjutab neerude veresooni. See on tingitud asjaolust, et patsiendi infektsioon eritub uriiniga.

Sel ajal võib patsiendil tekkida äge neerupuudulikkus. Järgmine on regressioon ja keha funktsioonid taastatakse. Taaskasutusprotsess on üsna keeruline ja kulgeb väga aeglaselt, see periood võib kesta kuni 3 aastat.

Selle patoloogia diagnoos

Haiguse esimesed sümptomid on väga sarnased ARVI-le, nii et patsient sageli kõhkleb meditsiiniasutuselt abi otsima. Haiguse arengu varases staadiumis on vaja võtta arvesse mõningaid HFRS sümptomaatika tunnuseid.

Esiteks tõuseb patsiendi temperatuur ARVI-ga õhtul, samal ajal kui HFRS-ga esineb see enamasti hommikul. Hemorraagilise palaviku teine ​​eripära on inimkeha ülemise osa naha punetus ja silmamunad.

Edasised sümptomid ilmnevad haiguse hilisemates etappides. See on hemorraagiline lööve, vähenenud uriini sisaldus, valu nimmepiirkonnas.

Esimesel kahtlusel hemorraagilise palaviku tekkimisel peaks konsulteerima arstiga. Diagnoosil võetakse arvesse hooajalist tegurit, tõenäosust, et patsient viibib endeemilistes fookustes ja muud epidemioloogilised omadused.

Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse diferentseeritud ja laboratoorset diagnostikat. Erinevate uurimismeetodite ajal välistavad eksperdid muud haigused, nagu SARS, gripp, kurguvalu, püelonefriit jne.

Laboratoorsed diagnostilised meetodid hõlmavad uriinianalüüsi, patsiendi veri üldist ja biokeemilist analüüsi. HFRS-iga avastatakse patsiendi uriinis värskeid punaseid vereliblesid, valgu tase on oluliselt vähenenud.

Veres suureneb uurea ja kreatiini tase ning hemoglobiini ja punaste vereliblede tase väheneb. Seerumis suureneb rasva kontsentratsioon ja väheneb albumiini tase.

HFRSi diagnoosi kinnitab IgM ja G antikehade tuvastamine organismis, selleks kasutatakse ensüümiga seotud immunosorbenttesti.

Selle haiguse diagnoosimise oluline tunnus ei ole uuringu fakt ja nende sagedus.

Patsient peab olema pideva järelevalve all ja diagnoos tehakse uuringu tulemustes täheldatud muutuste põhjal kogu haiguse kestel.

Siseorganite kahjustuste ulatuse kindlakstegemiseks viiakse läbi instrumentaalseid diagnostikameetodeid (röntgen, kompuutertomograafia ja teised).

Kasulik video teemal

Haiguse tõhus ravi

Haiguse avastamisel patsiendile hospitaliseeritakse võimalikult lühikese aja jooksul. Kuna haigust ei edastata inimeselt inimesele, teostatakse hemorraagilise palaviku ravi neerupuudulikkusega mitte ainult nakkushaiguste, vaid ka kirurgiliste ja terapeutiliste haiguste korral.

Patsiendile soovitatakse järgida voodit, spetsiaalset dieeti. Patsiendi haiglas viibimise ajal võetakse tüsistuste vältimiseks ennetavaid meetmeid.

Haiguse ravi hõlmab antibakteriaalsete ravimite võtmist. Energia säästmiseks määrake insuliiniga glükoosilahused.

Curantil ja aminofülliin normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni. Haiguse sümptomite leevendamiseks kasutatakse palavikuvastaseid ja valuvaigistavaid ravimeid.

Meditsiinilise toitumise omadused

Taastumise oluline komponent on range toitumine. HFRS-iga patsientide puhul on Nõukogude arsti M.I. Pevznerom.

Erinevate soole patoloogiatega patsientidele soovitatakse seda dieeti järgida. Toitumise eesmärk on vähendada seedetrakti koormust.

On vaja süüa sageli ja väikestes portsjonites. Toit peaks olema keskmise temperatuuriga. Toidust tuleks täielikult välja jätta käärimisproduktid (kapsas, ploom, hapukoor, juust).

Dieet nr 4 on mõeldud rasva ja süsivesikute koguse piiramiseks. Seetõttu on raske seedida toiduaineid, mis suurendavad mao sekretsiooni, samuti on see välistatud.

Nende hulka kuuluvad:

  • rasvane kala ja liha;
  • suitsutatud liha;
  • marinaadid;
  • vorstid;
  • kastmed;
  • konservid;
  • küpsetamine;
  • kuivatatud puuviljad;
  • gaseeritud joogid;
  • maiustused

Nõud ei tohiks olla teravad ega vürtsikad.

Lubatud on madala rasvasisaldusega keedetud liha ja kala, madala rasvasisaldusega kodujuust, nisukrekkerid. Teraviljast on soovitatav kaer, riis, tatar, manna, nende teraviljahape on eriti kasulik.

Puuviljad ja köögiviljad toorelt ei ole lubatud. Kompotid valmistatakse puuviljadest, želeedest, želeedest ja köögivilju kasutatakse kartulipulbrina.

Rahva abivahendite abi

Oluline on mõista, et ilma kvalifitseeritud spetsialistideta on haiguse efektiivne ravi võimatu.

Reeglina soovitavad arstid võtta neerude töö normaliseerimiseks mitmesuguseid võtteid. Taimsetes ravimites on palju ravimtaimi, mille kasutamine on diureetilise ja põletikuvastase toimega.

Kõige tavalisemad HFRS-i haiguse puhul kasutatud segud:

  1. Keetke 1 tl lina seemneid ja 200 ml vett. On vaja juua puljongit 100 ml iga 2 tunni järel.
  2. 50 g noori kase lehti peab nõudma 5 tundi 200 ml soojas vees, võtma 100 ml 2 korda päevas.
  3. 200 ml kuuma veega lisatakse 2 spl. Nõuda keetmist veevanni pool tundi, peate võtma 100 ml 2 korda päevas.
  4. 3 g kuivast ortosifooni lehest (neeru tee) lisatakse klaasile keeva veega ja keedetakse veel 5 minutit. Puljong nõuab 4 tundi ja jooge 100 ml enne sööki.

Ravimtaimede kõige efektiivsemateks tasudeks peetakse reeglina juba apteegis kättesaadavaid proportsioone.

Enamikus neist kogudest kasutatakse karusnahalehed, neid saab ka eraldi valmistada teedena.

Bearberry preparaatide koostised on toodud allpool:

  • karusmarja lehed, lagrits juur, rukkilille õisikud proportsioonides 3: 1: 1;
  • karusmarja lehed, lagritsakook, kadakamarjad proportsioonides 2: 1: 2;
  • Karusmarja lehed, ortosifoonilehed, lehtpuu lehed proportsioonides 5: 3: 2.

Söögilusikatäis keedetakse klaasitäie veega. Võtke puljong pool klaasi 3 korda päevas. Normaliseerida südame-veresoonkonna süsteemi haiguse ajal kasutada sõstar mahla ja Keetmine juured lõhnav geranium.

Hernesimahl võetakse 100 ml 3 korda päevas. Geranium juured (umbes 4 tükki) valatakse 1 liiter vett ja keedetakse 20 minutit. Seda puljongit tuleb juua iga 20 minuti tagant soojalt.

Rahva ravimeetodite kasutamine on võimalik haiguse sümptomite leevendamiseks. Kehatemperatuuri alandamiseks võtke vannid jahedas vees (umbes 30 kraadi) ja jooge lahtisteks vaarikast, mesilastest ja maasikast.

Haiguse võimalikud tüsistused

On tõestatud, et tüsistuste esinemise seisukohast on kõige ohtlikumaks haiguse oligoanuriline staadium. Reeglina kestab see periood 6 kuni 14 päeva haigusest.

Konkreetsete tüsistuste hulka kuuluvad:

  • nakkuslik toksiline šokk;
  • DIC (levinud vaskulaarne koagulatsioon);
  • aju ja kopsude turse;
  • äge kardiovaskulaarne rike;
  • mitmesugused verejooksud (ajus, neerupealistes ja muudes) ja verejooks;
  • neerude purunemine.

Nakkusohtlikku šokki iseloomustab äge vereringehäire. Patsiendi vererõhk langeb, põhjustades siseorganite puudumist.

See haiguse tüsistus on HFRSis kõige levinum surma põhjus.

Kui DIC sündroom on normaalse vereringe rikkumine patsiendi kogu kehas. See viib tõsiste düstroofiliste muutuste tekkeni.

Hüpokoagulatsioon areneb - patsiendi verehüüve võime väheneb, trombotsütopeenia vähendab vereliistakute taset veres. Patsiendil on verejooks.

Mittespetsiifiliste tüsistuste hulgas tuleb esile tõsta selliseid haigusi nagu püelonefriit, mädane keskkõrvapõletik, abstsessid ja kopsupõletik. Oluline on mõista, et HFRSi tüsistused on väga ohtlikud ja võivad sageli põhjustada surmava tulemuse.

Patsiendid, kellel on olnud see haigus, tekitavad viiruse suhtes tugevat immuunsust. Seda väidet kinnitab asjaolu, et HFRS-i läbinud patsientidel ei esinenud uuesti nakatumise juhtumeid.

Seetõttu on väga oluline haiguse õigeaegne diagnoosimine, mis tagab tõhusa ja kvalifitseeritud ravi.

Probleemi vältimine

Hemorraagilise palaviku vältimiseks neerupuudulikkuse korral on soovitatav järgida isikliku hügieeni reegleid.

Hingamisteede kaitsmiseks tolmu eest, mis võib nakatada, peate kasutama marli sidet.

Haiguse üldise ennetamise peamised meetmed on hiire sarnaste näriliste populatsiooni hävitamine HFRS-i fookustes.

Samuti peate tagama elamute kõrval asuvate territooriumide, ülerahvastatud kohtade, toidupoed ja muu sarnase. Ei tohiks lubada umbrohtude ja paksendajate levikut.

Infektsiooni allikas

1. Patsiendile suunatud meetmed

LPO arstid ja parameedikud, hoolimata nende osakondade kuuluvusest ja omandiõigusest, on kohustatud identifitseerima HFRSi inimesed ja kahtlustama seda haigust. Passiivne avastamine toimub ambulatoorsete tervishoiuteenuste osutamisel, patsientide külastamisel kodus ja patsientide vastuvõtmist statsionaarseks raviks. Aktiivne avastamine toimub HFRSi fookuste epidemioloogilise uuringu käigus.

Epidemioloogilise ajaloo kogumine

Epidemioloogilise ajaloo kogumise protsess näitab, millised põhjused ja tingimused on viimase 35 päeva jooksul aidanud kaasa HFRS-nakkuse tekkimisele:

viibida looduskeskkonna territooriumil;

kontakt närilistega;

toidu kasutamine koos näriliste või saaste jälgedega näriliste sekretsioonidega;

tolmu tekitamisega seotud põllumajandustöö.

See toimub järgmistel alustel:

kliinilised andmed (HFRS-le iseloomulik sümptomikompleks: äge algus, mürgistus, müalgia, artralgia, kehatemperatuuri tõus 39–40 ° C 6–12 päeva, millele järgneb hemorraagiliste ilmingute esinemine (lööve, verejooks);

epidemioloogilised andmed (vt punkt 1.2);

laboratoorsed andmed. Laboratoorne diagnostika viiakse läbi eriti ohtlike piirkondlike ja vabariigi CGE infektsioonide osakondade bakterioloogiliste laborite põhjal. Laboratoorsed uuringud on kohustuslikud kõigile patsientidele, kellel on kliiniline diagnoos või kahtlus, välja arvatud HFRS (äge nefriit, tüüfus ja kõhutüüf, glomerulonefriit, gripp, anicteric leptospiroos, muud hemorraagilised palavikud). Viia läbi seerumi seerumi seroloogiline uuring, mis on võetud haiguse esimesel nädalal ja pärast 10-14 päeva, kasutades ELISA diagnostilisi testisüsteeme.

Raamatupidamine ja registreerimine

Peamine dokument haiguse kohta teabe salvestamiseks on ambulatoorne kaart (vorm nr 025). Haiguse juhtum registreeritakse nakkushaiguste registris (vt. Nr 060 y).

Haigusjuhtumi või selle kahtluse korral edastab tervishoiutöötaja teabe territoriaalsele CGE-le telefoni teel ja kirjalikult hädaolukorra teatise vormis (s. 058 / y) 12 tunni jooksul. Piirkonna peamine tervishoiuarst (linn, piirkond) tagab HFRS-i haiguse kohta erakorralise teabe andmise kõrgema tasandi asutustele vastavalt Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi kehtivale määrusele.

Ravimit viiakse läbi kodus või kõigi tasandite nakkushaiguste haiglas patsiendi elukohas. Haiglaravi viiakse läbi vastavalt kliinilistele näidustustele (haiguse rasked ja mõõdukad vormid).

Vastavalt kliinilistele taastumistele nakkuslike ja parasiithaigustega patsientide uurimise ja ravi protokollide (standardite) kohaselt.

Patsientide väljalaskmine toimub pärast täielikku kliinilist taastumist.

Sissepääs meeskonda

Sissepääs meeskonda toimub ilma piiranguteta.

HFRS-i saanud isikutel on sõltuvus haiguse tõsidusest: väikese 3-4-kuulise perioodi jooksul, mõõduka ja raske ja raske neerupuudulikkuse kujuga - pikk ja lõputu. Haigeid uuritakse 2-3 korda aastas vastavalt näidustustele, ta nõustab nefroloogi ja uroloogi.

2. Meetmed nakkusmehhanismi purustamiseks

Korraldatud gruppides viiakse desinfitseerimine läbi kõikides köögi valdkondades seadmete ja seadmete töötlemisega.

Enne dekodeerimist ja haiguse kõrvaldamist on keelatud kasutada igasuguseid köögivilju ja puuvilju ilma kuumtöötluseta. Ärge kasutage joomiseks toores vett.

Soovitame nõudepesumasinate, keeva lusikate, kahvlite põhjaliku pesemise kogu katlakivi eemaldamise perioodi vältel, seadmete igapäevase pesemise ajal.

Põllumajandustööd tuleb teha respiraatorites või puuvillase marli sidemetes.

HFRSi suhtes ebasoodsa epideemia korral on metsa külastamine piiratud elanikkonnaga, turismimarsruut tühistatakse, ravimtaimede kogumine on keelatud ning jahilubade väljastamine väheneb.

Vee vilkumise ajal on ujumine ja veekasutus saastunud veekogudest keelatud. Kui vesi on saastunud, puhastavad nad näriliste surnukehade süvendid ja desinfitseerivad vett.

Korraldatud kontroll prügilate kõrvaldamise üle, prahtide, surnud puidu, inimelanikkonnaga külgnevate metsade tiheda alamõõtmise, aia- ja aiaühistute üle 300 m raadiuses, tervishoiuasutused - 500 m raadiuses.

3. Meetmed isikutele, kellel on sarnane nakkusoht

Viimasel 3 kuul on aktiivne palavikuga patsientide ja ägeda nefriidi, tüüfuse ja kõhutüüfuse, glomerulonefriidi, gripi, aurulepteptiroosi ja teiste hemorraagiliste palavikega patsientide identifitseerimine. Kodumajapidamiste ümbersõitude korraldamine, et teha kindlaks patsiendid, kes olid samades nakatumise tingimustes patsiendiga (vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele). Samuti teostatakse analüüsi patsientide apellatsioonikõlblikkuse kohta viimase 1-2 kuu jooksul APO-s ja LPO-s ebasoodsas olukorras olevates piirkondades, kus diagnoosid ei välista HFRSi.

Selle viib läbi territoriaalse LPO arst.

Epidemioloogilise ajaloo kogumine

Analüüsides patsiendiga sarnase nakatumise ohuga isikute epidemioloogilist ajalugu, selgitage punktis 1.2 nimetatud küsimusi.

Inimeste puhul, kes on nakatumisriskiga samadel tingimustel, luuakse maksimaalne inkubatsiooniperiood (kuni 35 päeva) meditsiiniline vaatlus HFRSiga patsientide varajase avastamiseks.

Kõik isikud, kellel on kahtlustatav HFRS (vt lk 3.1), kuuluvad laboratoorsete seroloogiliste uuringute alla.

HFRSi puhkemisel ei kehtestata karantiini ja ei ole katkestatud patsiendiga suhtlemist.

Selle viivad läbi elanikkonna epidemioloogia- ja tervishoiukeskuse töötajad HFRS-i ennetamise meetmete kohta, edendades individuaalseid hingamisteede kaitsemeetmeid põllumajandus- ja välitööde ajal.

4. Meetmed, mille eesmärk on tõenäoline nakkusallikas

Nakkusallika identifitseerimine (närilised)

Eriti ohtlike nakkushaiguste osakondade ennetavate desinfitseerimis- ja zooloogiagruppide osakonnad teevad näriliste kohustusliku püünisjahi, et võtta arvesse nende arvu ja laboratoorsed testid nende nakatumise kohta HFRS patogeeniga.

Seda tehakse haige nakatumise kohas näriliste või nende elutähtsate tegevuste jälgedes. HFRSi puhkemisel esineb metsaaladega külgnevate hoonete pidev deratiseerimine, samuti 300-meetrise inimelu asustusega metsa riba barjääride deratiseerimine enne näriliste migratsiooni metsast hoonetesse ja ehitistesse. Epideemiliste näidustuste kohaselt teostatakse deratiseerimist ka aiandus- ja garaažiühistutes.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega on zoonootiline hantaviirusinfektsioon, mida iseloomustab trombohemorraagiline sündroom ja esmane neerukahjustus. Kliinilised ilmingud on äge palavik, hemorraagiline lööve, verejooks, interstitsiaalne nefriit ja rasketel juhtudel äge neerupuudulikkus. Spetsiifilised laboratoorsed meetodid hemorraagilise palaviku diagnoosimiseks neerupuudulikkusega on FTA, ELISA, RIA, PCR. Ravi seisneb spetsiifilise immunoglobuliini, interferoonipreparaatide, detoksikatsiooni ja sümptomaatilise ravi, hemodialüüsi sisseviimises.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkuse sündroomiga (HFRS) on looduslik fokaalne viirushaigus, mida iseloomustab palavik, joobeseisund, suurenenud verejooks ja neerukahjustus (nefrosoonfriit). Meie riigi territooriumil on endeemilised piirkonnad Kaug-Ida, Ida-Siber, Transbaikalia, Kasahstan, Euroopa territoorium, mistõttu HFRS on tuntud mitmete nimede järgi: Korea, Kaug-Ida, Ural, Jaroslavl, Tula, Karpatsi hemorraagiline palavik. 20 tuhat hemorraagilise palaviku juhtu neerupuudulikkusega. HFRSi maksimaalne esinemissagedus toimub juunis-oktoobris; Haiguste peamine kontingent (70–90%) on 16–50-aastased mehed.

HFRSi põhjused

Haiguse põhjuslikud ained on sugukonda Hunaviirus (Hantavirus) kuuluvad RNA-d sisaldavad viirusained, mis kuuluvad Bunyaviridae perekonda. Inimpatogeenide puhul 4 hantaviiruse serotüüpi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Väliskeskkonnas on viirused suhteliselt stabiilsed negatiivsetel temperatuuridel suhteliselt pikka aega ja on ebastabiilsed 37 ° C juures. Viirustel on sfääriline või spiraalne kuju, mille diameeter on 80-120 nm; sisaldavad üheahelalist RNA-d. Hantaviirustel on tropism monotsüütide, neerude, kopsude, maksa, süljenäärmete ja nakatunud rakkude tsütoplasmas paljunemise suhtes.

Hemorraagilise palaviku patogeenide kandjad neerupuudulikkusega on närilised: põldude ja metsade hiired, kuplid, maja rottid, kes on nakatunud üksteisest puukide hammustuste ja kirbudega. Närilised kannavad infektsiooni latentse viirusinfektsiooni vormis, vabastades patogeenid keskkonda sülje, väljaheite ja uriiniga. Näriliste eritistega nakatunud materjali kokkupuude inimorganismiga võib toimuda aspiratsiooni teel (sissehingamise teel), kokkupuutel (kokkupuutel nahaga) või seedetraktiga (söömise teel). Hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse esinemissageduse suurenenud riskirühma kuuluvad põllumajandus- ja tööstustöötajad, traktorijuhid, autojuhid, kes puutuvad aktiivselt kokku väliskeskkonna objektidega. Inimeste esinemissagedus sõltub otseselt nakatunud näriliste arvust konkreetses piirkonnas. HFRS registreeritakse peamiselt juhuslikel juhtudel; harvem - kohalike epideemia puhangute kujul. Pärast nakatumist jääb püsivaks eluaegseks immuunsuseks; korduvad esinemissagedused on harva esinevad.

Hemorraagilise palaviku patogeneetiline olemus neerupuudulikkusega on nekrotiseeriv panvaskuliit, DIC ja äge neerupuudulikkus. Pärast nakatumist esineb viiruse esmane replikatsioon siseorganite vaskulaarses endoteelis ja epiteelirakkudes. Pärast viiruste kogunemist tekivad vireemia ja infektsiooni üldistamine, mis ilmnevad kliiniliselt üldiste toksiliste sümptomite poolt. Patogeneesis hemorraagilise palaviku neeru- sündroom mängivad olulist rolli moodustatud autoantikehad autoantigeenid CEC pakkudes kapillyarotoksicheskoe meetmeid kahjustamata veresooneseite, halvenenud vere hüübimist, arendada thrombohemorrhagic sündroomi neerukahjustuste ja muud põhikoeni elundeid (maks, kõhunääre, neerupealise, südamelihases), KNS. Neerude sündroomi iseloomustab massiline proteinuuria, oligoanuuria, asoteemia ja BRA kahjustus.

HFRSi sümptomid

Hemorraagilist palavikku koos neerupuudulikkusega iseloomustab tsükliline kursus, mille käigus toimub mitu järjestikust muutust:

  • inkubatsioon (2-5 päeva kuni 50 päeva - keskmiselt 2-3 nädalat)
  • prodromal (2-3 päeva)
  • palavik (3-6 päeva)
  • oliguuriline (alates 3. – 6. kuni HFRS-i päevani)
  • polyuric (9-13 päeva HFRS)
  • paranemine (varakult - 3 nädalast kuni 2 kuuni, hilja - kuni 2-3 aastat).

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest, nakkusohtlike, hemorraagiliste ja neerude sündroomide esinemisest on tüüpilised, kustutatud ja subkliinilised variandid; kerged, mõõdukad ja rasked hemorraagilise palaviku vormid koos neerupuudulikkusega.

Pärast inkubatsiooniperioodi kestab lühike prodromaalne periood, mille jooksul täheldatakse väsimust, halb enesetunnet, peavalu, lihasvalu, madala palavikuga palavikku. Febriilne periood areneb ägedalt, kehatemperatuuri tõus 39-41 ° C, külmavärinad ja üldised toksilised sümptomid (nõrkus, peavalu, iiveldus, oksendamine, unehäired, liigesvalu, kehavalu). Iseloomustab silmade silmade ähmane nägemine, vilkuv "kärbsed", esemete nägemine punaselt. Febriilse perioodi keskel ilmuvad suuõõne limaskestadele, rindkere nahale, südamepiirkondadele ja kaelale hemorraagilised lööbed. Objektiivne uurimine näitas näo hüpereemiat ja paistetust, sidekesta ja sklera vaskulaarset süstimist, bradükardiat ja arteriaalset hüpotensiooni kuni kollapsini.

Hemorraagilise palaviku oligoorsel perioodil koos neerupuudulikkusega langeb kehatemperatuur normaalsetele või subfebrilistele numbritele, kuid see ei paranda patsiendi seisundit. Selles etapis süvenevad intoksikatsiooni sümptomid ja on märke neerukahjustusest: seljavalu suureneb, diurees järsult väheneb, arteriaalne hüpertensioon areneb. Uriinis hematuurias avastatakse proteinuuria, silindruuria. Asoteemia suurenemisega tekib arestija; rasketel juhtudel ureemiline kooma. Enamikul patsientidest on kõhulahtisus oksendamine ja kõhulahtisus. Hemorraagilist sündroomi võib väljendada erineval määral ja see hõlmab hematuuriat, veritsust süstekohtadest, nina, emaka, seedetrakti verejooksu. Oligoorse perioodi jooksul võivad tekkida tõsised tüsistused (hemorraagiad ajus, ajuripats, neerupealised), mis on surmapõhjus.

Hemorraagilise palaviku muutumist neerupuudulikkuse sündroomiga iseloomustab subjektiivne ja objektiivne paranemine: une ja söögiisu normaliseerimine, oksendamise lõpetamine, alaseljavalu kadumine jne. Selle perioodi iseloomulikeks tunnusjooneks on päevase diureesi suurenemine kuni 3-5 liitrit ja isohüpoinuuriat. Polüuuria perioodil jääb suukuivus ja janu.

Hemorraagilise palavikuga neerupuudulikkuse taastumise perioodi võib edasi lükata mitu kuud või isegi aastaid. Patsientidel püsib infektsioonijärgne asteenia pikka aega, mida iseloomustab üldine nõrkus, vähenenud jõudlus, kiire väsimus ja emotsionaalne labiilsus. Vegetatiivset düstoonia sündroomi väljendavad hüpotoonia, unetus, õhupuudus koos minimaalse pingutusega, suurenenud higistamine.

HFRS-i raskete kliiniliste variantide spetsiifilised komplikatsioonid võivad olla nakkus-toksiline šokk, parenhüümi organite hemorraagia, kopsu- ja ajuödeem, verejooks, müokardiit, meningoentsefaliit, uremia jne. sepsis

HFRSi diagnoosimine

HFRS kliiniline diagnoos põhineb infektsiooni tsüklilisel iseloomul ja iseloomulikel muutustel perioodidel. Epidemioloogilise ajaloo kogumisel pööratakse tähelepanu patsiendi viibimisele endeemilises piirkonnas, võimaliku otsese või kaudse kokkupuutega närilistega. Mittespetsiifilise uurimise läbiviimisel võetakse arvesse uriini, elektrolüütide, biokeemiliste vereproovide, CBS, koagulogrammide jne üld- ja biokeemilise analüüsi näitajate muutuste dünaamikat, et hinnata haiguse tõsidust ja prognoosi, teostada neerude ultraheli, FGDS, rindkere röntgen, EKG jne.

Hemorraagilise palaviku spetsiifiline diagnoosimine neerupuudulikkuse korral viiakse läbi dünaamikas seroloogiliste meetoditega (ELISA, INIF, RIA). Seerumi antikehad ilmuvad haiguse esimese nädala lõpus, 2. nädala lõpuks saavutavad nad maksimaalse kontsentratsiooni ja jäävad veres 5-7 aastat. RNA viirust saab eraldada PCR uuringute abil. HFRS on diferentseeritud leptospiroosi, ägeda glomerulonefriidi, püelonefriidi ja enteroviiruse infektsiooniga, teiste hemorraagiliste palavikega.

HFRS ravi

Neeruhaigusega hemorraagilise palavikuga patsiendid on haiglasse haiglas. Neile määratakse range voodipesu ja toitumisnumber 4; veetasakaalu, hemodünaamika, kardiovaskulaarse süsteemi ja neerude tulemuslikkuse näitajate kontroll. Hemorraagilise palaviku etiotroopne ravi neerupuudulikkusega on kõige tõhusam esimese 3–5 päeva jooksul alates haiguse algusest ja hõlmab doonor-spetsiifilise immunoglobuliini manustamist HFRS-i vastu, interferooni, viirusevastase kemoteraapia ravimite (ribaviriini) manustamist.

Palavikuperioodil viiakse läbi infusiooni detoksikatsiooniravi (glükoosi ja soolalahuste intravenoosne infusioon); DIC-i ennetamine (disagregantide ja angioprotektorite manustamine); rasketel juhtudel kasutatakse glükokortikosteroide. Oliguuri perioodil stimuleeritakse diureesi (furosemiidi šokkannuste manustamine), atsidoosi ja hüperkaleemia korrigeerimist ning verejooksu ennetamist. Suureneva ägeda neerupuudulikkuse korral viiakse patsient ekstrakorporaalsesse hemodialüüsi. Bakteriaalsete komplikatsioonide juures on ette nähtud antibiootikumravi. Polüuroorse etapi ajal on peamine ülesanne teha suukaudset ja parenteraalset rehüdratatsiooni. Taastumise perioodil viiakse läbi taastav ja metaboolne ravi; Soovitatav on toitumine, füsioteraapia (diathermia, elektroforees), massaaž ja treeningteraapia.

HFRS prognoosimine ja ennetamine

Hemorraagilise palaviku kerged ja mõõdukad vormid koos neerupuudulikkusega lõppevad enamasti taastumisega. Üle pooltel haigestunud patsientidest on pikka aega täheldatud jääktoimeid (infektsioonijärgne asteenia, seljavalu, kardiomüopaatia, mono- ja polüneuritis). Rekonvalentseerijad vajavad kogu aasta vältel nakkushaiguste spetsialisti, nefrolisti ja okulisti kvantitatiivset jälgimist. Tõsine vool on seotud tüsistuste suure riskiga; HFRSi suremus on 7-10%.

Hemorraagilise palaviku ennetamine neerupuudulikkuse korral seisneb hiirekujuliste näriliste hävitamises looduslike nakkuste keskpunktides, kodude, veeallikate ja toidu saastumise vältimises näriliste eritamisega, elu- ja tööstuspindade desinfesteerimisega. Spetsiifilist vaktsineerimist HFRS vastu ei ole välja töötatud.