Kuidas ravida kroonilist püelonefriiti naistel ja meestel kodus?

Krooniline püelonefriit on haigus, mida iseloomustab perioodiline ägenemine. Selle haiguse all mõeldakse mittespetsiifilist põletikulist protsessi, milles neerud on mõjutatud, millele järgneb parenhümaalne skleroos. Meditsiinilise statistika kohaselt mõjutab püelonefriit umbes 20% elanikkonnast.

Lapsepõlves vanuses 2 kuni 15 aastat on nad haigestunud sagedamini kui tüdrukud, vanemas eas mõjutab see haigus enamasti mehi. Sellele vaatamata peetakse püelonefriiti peamiselt naiste haiguseks kuseteede anatoomilise asukoha ja naise keha muude funktsionaalsete omaduste tõttu.

Mis see on?

Krooniline püelonefriit on haigus, millel on nakkus-põletikuline olemus, mille puhul patoloogilisse protsessi kaasatakse vereringe, vaagna ja neerutorule, millele järgneb nende glomerulite ja veresoonte kahjustamine.

Statistika kohaselt diagnoositakse 60-65% juhtudest põletikulise mittespetsiifilise iseloomuga kuseteede krooniliste püelonefriitide esinemissagedus. Peale selle on 20-30% juhtudest haiguse ägeda vormi tagajärg.

Põhjused

Püelonefriidi peamised põhjused on mikroobid - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, enterokokid, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Kroonilise püelonefriidi tekkimisel on eriti olulised negatiivsete tegurite ja antibiootikumide suhtes resistentsed mikroobid. Need võivad püsida pikka aega tasside ja vaagna piirkonnas, vähenedes immuunsuse kaitse, põhjustades põletiku aktivatsiooni.

Miks akuutne protsess muutub krooniliseks?

Kroonilise püelonefriidi põhjuseid võib kaaluda:

  • püelonefriidi ägeda vormi halb kvaliteet, patsiendi kliiniliste soovituste täitmata jätmine, lapse või täiskasvanu jälgimise katkestamine;
  • uriini väljavoolu rikkuvate haiguste hilinenud diagnoosimine ja ravi (urolitiaas, nefroptoos, vesikureteraalne refluks, kuseteede ahenemise kaasasündinud anomaaliad, eesnäärme adenoom);
  • samaaegsete krooniliste haiguste olemasolu, mis õõnestavad organismi immuunsust või on püsivad nakkuskeskused (rasvumine, diabeet, sinusiit, tonsilliit, sapipõie haigused, sooled, kõhunääre);
  • mõnede patogeenide võime moodustada L-vorme, mis võivad jääda neerukudesse pikka aega mitteaktiivses olekus, kuid mis võivad süvendada kaitseväe või immuunpuudulikkuse seisundi vähenemist.

Kroonilise püelonefriidi puhul puudub standardne riskirühm, kuid praktikud usuvad, et nakkus on kõige ohtlikum:

  • rasedad naised;
  • kuni kolmeaastased lapsed, peamiselt kunstliku söötmise all;
  • tüdrukud seksuaalse debüüdi ajal;
  • vanemas eas inimesed.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine on nende patsientide jaoks kõige enam näidustatud.

Klassifikatsioon

Kroonilise püelonefriidi vormid:

  1. Varjatud vorm Seda iseloomustavad väikesed kliinilised ilmingud. Patsienti võivad häirida üldine nõrkus, väsimus, peavalu ja mõnikord võib temperatuur veidi tõusta. Reeglina puuduvad seljavalu, turse ja düsuurilised nähtused, kuigi mõnel neist on positiivne Pasternacki sümptom (valu nimmepiirkonna puudutamisel). Uriini üldanalüüsis tuvastatakse väike proteinuuria, leukotsüüte ja baktereid saab uriinist perioodiliselt vabastada. Varjatud kursiga on neerude kontsentratsioonivõime tavaliselt halvenenud, mistõttu on iseloomulik uriini tiheduse ja polüuuria vähenemine. Mõnikord on võimalik avastada kerge aneemia ja kerge vererõhu tõus.
  2. Korduv vorm. Seda iseloomustab muutus ägenemiste ja remissioonide perioodidel. Patsienti võib häirida ebamugavustunne seljas, külmavärinad, palavik. Näidake düsuurseid nähtusi (sagedane urineerimine, mõnikord valus).
  3. Asoteemiline vorm. On neid juhtumeid, mil haigus tunnistab end kroonilise neerupuudulikkuse vormis. Neid tuleks kvalifitseerida haiguse juba olemasoleva, kuid mitte tuvastatud latentse kulgemise jätkuna. See on kroonilise neerupuudulikkuse suhtes iseloomulik asoteemiline vorm.
  4. Hüpertensiivne vorm. Arteriaalne hüpertensioon on ülekaalus. On peavalu, peapööritus, unehäired, kipuvad valu südame ettekujutustes, sagedased hüpertensiivsed kriisid, õhupuudus. Muutused uriinis on väikesed ja mitte püsivad. Püelonefriidi hüpertensioon on sageli pahaloomuline.
  5. Aneemiline vorm. Seda iseloomustab asjaolu, et ülekaalus on aneemia sümptomite sümptomite hulgas - täisvere punaliblede arvu vähenemine veres. Selline haiguse vorm kroonilise püelonefriidiga patsientidel on tavalisem, rohkem väljendunud kui teistes neeruhaigustes ning on reeglina hüpokroomne. Urineerimise rikkumised on nõrgad.

Kroonilise püelonefriidi ägenemine sarnaneb kliiniliselt akuutse põletiku pildiga. Protsessi edenedes muutub juhtiv sündroom hüpertooniliseks, mis ilmneb peavalu, pearingluse, nägemispuudulikkuse, südame piirkonna valu all. Mõnikord tekib pikaajaline püelonefriidi tagajärjel aneemia. Haiguse tagajärjel tekib krooniline neerupuudulikkus.

Etapid

Kroonilise püelonefriidi korral on haiguse progresseerumise kolm etappi:

  • esialgset astet iseloomustab põletikuprotsessi areng, kuseteede sisekihi sidekudede turse, mille tagajärjel veresooned surutakse kokku, ilmub tubulaarne atroofia, väheneb neeruverejooks;
  • teine ​​aste tuvastatakse nefrogrammi kaudu, kus arteriaalse neerupiirkonna difundeerunud kitsenemine on vähenenud, koore aine suurus väheneb, interlobarseid artereid ei ole;
  • kolmanda astme püelonefriit väljendub kõigi kuseteede veresoonte ahenemise ja muutmise teel, neerukuded asendatakse armiga, neerud kahanevad.

Sümptomid

Püelonefriidi sümptomite esinemissagedus sõltub põletiku lokaliseerumisest (ühekülgne või mõlemad neerud), põletikulise aktiivsuse astmest, samaaegsetest takistustest uriini väljavoolu ja eelneva ravi korral. Remissioonietapis ei pruugi ilmingud olla üldse või nad võivad olla minimaalsed - vähesed muutused uriini testides.

Püelonefriidi peamised sümptomid naistel ja meestel:

  1. Heaolu halvenemine, nõrkus ja nõrkus, rohkem väljendunud hommikul, meeleolu vähenemine, peavalud.
  2. Temperatuuri tõus, mitte üle 38 ° C, tavaliselt õhtul, ilma nähtava põhjuseta.
  3. Sage urineerimine, eriti öösel.
  4. Suurenenud vererõhk. Remissiooni ajal võib see olla ainus sümptom.
  5. Päeva lõpuks on näo, käte, rohkem hommikul, jalgade ja jalgade kerge turse.
  6. Alaselja valu ei ole sageli intensiivne, valus, tavaliselt asümmeetriline. On märganud, et sageli ei ole valu mõjutatud poolel, vaid vastupidi. Alaseljal võib esineda ebamugavustunne, raskus, eriti kõndides või pikemaajalisel seismisel. Patsiendid kurdavad, et alaselja on külm, nad tahavad soojeneda. Raske või kramplik valu on urolithiaasile tüüpilisem. Madala või liikuva neeruga, samuti kuni 10... 12-aastaste lastega võib valu paikneda kõhus.

Remissioonis on kõik püelonefriidi sümptomid minimaalsed, kuid pikem püelonefriit on, seda suurem on hüpertensiooni, südame hüpertroofia, kroonilise neerupuudulikkuse ja neerude sekundaarsete degeneratiivsete muutuste tõenäosus. Hilisemates etappides võib tekkida aneemia, mis võib põhjustada polüneuritis, luuvalu, verejooks, polüuuria ja kuni 3 liitri või rohkem uriini vabanemine janu ja suukuivus.

Tüsistused

Kroonilise püelonefriidi progresseerumisel tekib krooniline neerupuudulikkus. See avaldub uriini igapäevase koguse suurenemises ja eriti öösel, kus uriini tihedus, janu ja suukuivus vähenevad.

Kroonilise püelonefriidi järsku ägenemisega võib kaasneda äge neerupuudulikkus.

Diagnostika

Akuutset ja kroonilist püelonefriiti diagnoositakse patsiendi kaebuste ja haiguse kliinilise pildi põhjal. Arst avastab, kas ägeda püelonefriidi, tsüstiidi, kuseteede ja neerude põletikud olid lastel või raseduse ajal taluvad naised.

Meeste uuringus pööratakse erilist tähelepanu selgroo, põie ja kuseteede põletiku ülekantud vigastustele. Arst avastab püelonefriidi esinemist soodustavate tegurite olemasolu - krooniliste haiguste (eesnäärme adenoom, diabeet jne) esinemist.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi mitmete selliste haigustega:

  1. Hüpertensioon. Eakad on haiguse all, veres ja uriinis ei ole muutusi.
  2. Krooniline glomerulonefriit. Patoloogias ei ole aktiivseid leukotsüüte ja patogeene, kuid esineb punaseid vereliblesid.
  3. Neerude amüloidoos. Puuduvad bakterid ja põletiku tunnused. Haigust iseloomustab nakkuste fookuste olemasolu ja vähene uriinisade.
  4. Diabeetiline glomeruloskleroos. Diabeediga kaasnevad angiopaatia ilmingud.

Sellisel viisil kroonilise püelonefriidiga patsiendi uurimine aitab vältida meditsiinilisi vigu ja määrata efektiivse ravi.

Kuidas ravida kroonilist püelonefriiti?

Ravi peaks olema suunatud selliste probleemide kõrvaldamisele:

  • neerude normaalse toimimise katkemise põhjustanud põhjuste kõrvaldamine;
  • antibakteriaalsete ravimite ja muude ravimite kasutamine;
  • suurendada immuunsust.

Kõige tõhusamad ravimid on: Levofloksatsiin, Amoksitsilliin, Biseptool, Furadoniin ja nende analoogid.

Narkomaania ravi

Antibiootikume määratakse haiguse ägenemise ajal kuni 8 nädalaks. Ravi spetsiifiline kestus määratakse laboratoorsete testide tulemuste põhjal. Kui patsiendi seisund on raske, määratakse antibakteriaalsete ainete kombinatsioonid, neid manustatakse parenteraalselt või intravenoosselt ja suurtes annustes. Üks efektiivsemaid kaasaegseid uroseptikove peetakse ravimiks 5-NOK.

Enesehooldus on rangelt keelatud, kuigi püelonefriidi raviks on palju ravimeid. See haigus on ainult spetsialistide pädevuses.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse tavaliselt järgmisi ravimeid:

  1. Nitrofuraanid - furasolidoon, Furadoniin.
  2. Sulfonamiidid - Urosulfaan, Etazol jne.
  3. Nalidiksiinhape - Negram, Nevigremon.
  4. Tsefalosporiinid - kefasool, tseporiin, tseftriaksoon, tsefepiim, tsefiksiim, tsefotaksiim jne.
  5. Poolsünteetilised penitsilliinid - oksatsilliin, ampitsilliin, amoksiklav, sultamilliin.
  6. Fluorokinoloonid: levofloksatsiin, Ofloksatsiin, Tsiprinool, moksifloksatsiin jne.
  7. Antioksüdantravi on vähendatud, et võtta tokoferooli, askorbiinhapet, retinooli, seleeni jne.
  8. Aminoglükosiide kasutatakse raskete haiguste korral - kanamütsiin, gentamütsiin, kolimitsiin, Tobramütsiin, amikatsiin.

Enne ühe või teise antibakteriaalse ravimi valimist peaks arst tutvuma patsientide uriini happesuse näitajatega, kuna see mõjutab ravimite efektiivsust.

Füsioteraapia ravi

Füsioteraapia meetoditel on järgmised mõjud:

  • suurendada neerude verevarustust, suurendada neeruplasma voolu, mis parandab antibakteriaalsete ainete toimet neerudele;
  • leevendada neeru pelvis ja ureteri silelihaste spasme, mis aitab kaasa lima, uriini kristallide, bakterite eritumisele.

Füsioteraapia ravi kasutatakse kroonilise püelonefriidi ravis.

Spa ravi

See on mõttekas, sest mineraalvee tervendav toime kaotatakse villimisel kiiresti. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - milline neist (või teistest) spaakeskustest valida on geograafilise läheduse ja rahaliste võimaluste küsimus.

Toor külm, suitsetamine ja alkohol kahjustavad püelonefriidi kulgu. Regulaarsed uuringud uriinianalüüside ja ennetavate raviskeemide jälgimisega aitavad kaasa pikaajalisele remissioonile ja ennetavad neerupuudulikkuse teket.

Dieet ja toitumisreeglid

Krooniline haigus nõuab toitumist tõsiselt. Soovitatav:

  • teravili, piimatooted ja taimetoit;
  • arbuusid, melonid ja kõrvitsatooted;
  • vedeliku tarbimine suurenes 2,5 liitrini;
  • sisaldama väikeses koguses liha või kala puljongit toidus;
  • Keeda kala ja liha, mis ei ole rasva, või küpseta ainult paarile;
  • köögiviljad ja puuviljad värske ja keedetud kujul;
  • See tuleks välja jätta mädarõigas, küüslaugus ja redis;
  • soola tarbimine päevas 8 grammi.

Tasakaalustatud toitumine aitab kaasa kiirele taastumisele. Haiguse süvenemisel toidus tuleks lisada värsked puuviljad ja köögiviljad, samuti vähemalt 2 liitrit vedelikku. Toitumine on vastuvõetamatu - praetud, vürtsikas, rasvane ja soolane toit.

Ennetamine

Isegi aktiivse infektsiooni tunnuste puudumisel on vaja perioodiliselt (üks kord aastas või kuus kuud) uurida eelnevalt kahjustatud neeru funktsiooni. Sageli esinevate ägenemiste korral naistel on soovitatav kasutada antibakteriaalseid aineid väikestes annustes (biseptool või furadoniin).

Kõik rasedad naised vajavad uriini bakterioloogilist uurimist esimesel trimestril. Bakteriuria avastamisel viiakse läbi penitsilliinide või nitrofuraanidega ravi.

Nagu ägenemiste profülaktikaks, soovitavad nad ka 10 päeva kestvaid bakterivastaseid kursusi ja seejärel 20 päeva jooksul fütoteraapia kulgu (karu kõrva keetmine, kase lehed, põldhobused, kadakamarjad ja rukkilille lilled). Selliseid kursusi on vaja läbi viia, iga kuu soovitatakse antibakteriaalset ainet muuta.

Krooniline püelonefriit: Kas haigus on ravitav? Erinevused akuutsest vormist, prognoosist

Krooniline püelonefriit areneb pikaajalise ravimata akuutse haiguse taustal ja võib põhjustada neerupuudulikkuse ja patsiendi puude teket.

Krooniline pilonefriit: mis see on?

Krooniline püelonefriit on nakkus-põletikulise iseloomuga haigus, mida iseloomustab kaasamine tassi-vaagna katmise süsteemi patoloogilisse protsessi, neeru tubulid ja glomeruli ja veresoonte lüüasaamine tulevikus. Meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse kroonilise neerupüelonefriidi esinemine 60% juhtudest urogenitaalsüsteemi võimalike nakkushaiguste seas ja see on juhtiva koha üks patsiendi puude põhjustest.

Mis on see haigus ja kes on ohus?

Kroonilise püelonefriidi teke on nõrgema sugu esindajatele vastuvõtlikum nende uretraadi struktuuri iseärasuste tõttu - see on naistel lühike ja lai. Patogeenid tungivad kusiti põie ja seejärel neerudesse, põhjustades neis põletikulist protsessi.

Peamine erinevus ägeda püelonefriidi ja kroonilise vormi vahel on see, et teisel juhul levib patoloogiline protsess mõlemale neerule, samas kui äge põletik on täheldatud ainult ühel poolel (tavaliselt õiges neerus). Haiguse kroonilist vormi iseloomustavad remissiooni ja ägenemise perioodid, mille jooksul sümptomid väljenduvad, nagu ägeda püelonefriidi korral.

Kui akuutses püelonefriidi taastumisel 3 kuu jooksul ei esine, siis haigus väheneb järk-järgult ja muutub krooniliseks. Lisaks põhjustab mis tahes eelsoodumus faktorite ägenemist ja iga ägenemine omakorda põhjustab neerude struktuuris parenhüümseid muutusi. Järk-järgult häirivad keha struktuuri muutused selle tööd, mis on otsene tee neerupuudulikkuse ja puude tekkeks.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Kroonilise püelonefriidi sümptomid sõltuvad otseselt põletikulise protsessi paiknemisest neerudes, põletiku ulatusele, mis levib elundisse (üks ja mõlemad neerud korraga), kaasnevate komplikatsioonide esinemisele, nagu ureterite luumenite kitsenemine või põie ja kusiti põletik. Kroonilise püelonefriidi sümptomeid ei pruugi tunda palju aastaid ja vahepeal levib põletik kõigis kudedes ja neerude osades aeglaselt.

Sümptomaatika ilmneb terava haiguse perioodil ja seda iseloomustab järgmine:

  • kõrge kehatemperatuur (kuni 38,5-39,0 kraadi);
  • tuimad valud nimmepiirkonnas ühel või mõlemal küljel;
  • mitmesugused düsuurilised nähtused - uriini väljavoolu rikkumine, kusepõie ebatäieliku tühjenemise tunne, valu ja valu urineerimisel, päevase diureesi vähenemine;
  • tugev peavalu ja suurenenud vererõhk;
  • iiveldus, üldine nõrkus;
  • jäsemete ja näo turse;
  • oksendamine ja üldise mürgistuse sümptomid;
  • naha ja sagedase impulsi hulk.

See on oluline! Raske kliiniliste sümptomite vajumise perioodil on haiguse diagnoosimine väga raske, sest püelonefriit muutub kursuse varjatud (peidetud) vormiks.

Remissiooni perioodil võib teil esineda mittepüsivaid sümptomeid, mida patsient ei pööra tähelepanu:

  • harvaesinevad valud tuhmava tõmbe nimmepiirkonnas - need süvenevad pärast pingutust, soolase, ägeda alkoholi kasutamist;
  • väikesed düsuursed nähtused - oliguuria, sagedane tung, ebamugavustunne urineerimisel;
  • kehatemperatuur tõuseb subfebrilisele märgile (37.0-37.4), kuid patsiendi üldseisundit ei kahjustata;
  • sagedased peavalud ja näo ja jäsemete turse hommikul, eriti pärast söögikorra söömist, suurt hulka vedelikku, alkoholi.

Kui haigust ei diagnoosita pikka aega ja seda ei ravita mingil viisil, siis sümptomid arenevad.

Patsient näeb selliseid märke:

  • naha sügelus ja hõõrdumine (nahk muutub kollakaseks või mullaks);
  • ilmneb sekundaarne arteriaalne hüpertensioon;
  • esinevad sagedased ninaverejooksud.

Lisateavet selle kohta, kuidas püelonefriit avaldub kroonilises vormis, saate selle artikli video kohta rohkem teada - teave on sissejuhatav ja ei saa asendada uroloogi konsultatsiooni.

Miks krooniline püelonefriit areneb: peamised põhjused

Kroonilise püelonefriidi põhjused on otseselt seotud patogeensete mikroorganismide poolt neerukahjustusega. Selleks, et nakkus langeks otse neerude struktuuri ja tekiks põletik, on vajalikud soodsad tingimused.

Kõige sagedamini soodustatakse ägeda püelonefriidi teket ja seejärel kroonilist vormi soole pulgad, sinised mädanevad bakterid, ameba proteas, streptokokid ja stafülokokid. Kroonilise patoloogilise protsessi teket neerudes hõlbustavad antibiootikumide ja teiste ravimite suhtes resistentsed mikroorganismid ning see juhtub olukordades, kus patsient on ise raviv või arsti poolt määratud ravi vabatahtlikult peatub, leides, et ta on juba taastunud.

Kroonilisele püelonefriidile eelneb alati äge põletikuline protsess ja haiguse ülemineku kroonikasse kaasaaitavad tegurid on järgmised:

  1. Kuseteede haigused, millega kaasneb uriini väljavoolu rikkumine. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad neerude prolapse, eesnäärme adenoom meestel, kusepõletik, põie sfinkteri ahenemine, vähiravimid ureterites ja põis.
  2. Ravimata akuutne põletik neerudes või enesehooldus. Kategooriliselt on keelatud meelevaldselt alustada ravikuuri või lõpetada arsti poolt määratud antibiootikumide võtmine. Ägeda püelonefriidi all kannatavad isikud peaksid uroloogi jälgima 3 kuu jooksul, sest see on kriitiline periood, mil haigus võib kroonilises vormis varjata.
  3. Immuunpuudulikkuse seisundid - nõrga immuunsusega nõrgestatud isikud on kroonilise põletiku suhtes tundlikumad kui hea immuunvastusega inimesed.
  4. Krooniline püelonefriit tekib sageli üleantud stenokardia, ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide, gripi, leetrite pneumoonia, skarláthaiguse komplikatsioonina.
  5. Krooniliste põletikuliste protsesside esinemine organismis - tonsilliit, sinusiit, sinusiit, gastriit ja koliit. Karmid jooksvad hambad võivad olla ka bakteriaalse taimestiku leviku allikas, mis põhjustab neerudes põletikulisi protsesse.
  6. Naistel on ägeda ja seejärel kroonilise püelonefriidi tekkimise eelsoodumus rasedus. Järgnevatel perioodidel, kui lootel kasvab emakas, surutakse kokku kõik siseorganid, sealhulgas põis. Uriini staadium ja selle väljavoolu rikkumine soodustab bakterite levikut põis ja nõrgenenud immuunsuse tõttu ootavas emas suurendab nakkuse leviku oht neerudesse.
  7. Kuseteede arengu kõrvalekalded - neerude hüdrofroos, põie divertikulaar, ureterite luumenite kitsenemine. Kõik need tingimused takistavad uriini täisvoolu ja loovad eeldused mikroobide aktiivseks paljunemiseks.
  8. Raske hüpotermia kehas, eriti nimmepiirkonnas.

Kuidas krooniline püelonefriit avaldub: haiguse etapid

Krooniline neeru põletikuline protsess areneb etappides, millest igaühel on oma kliinilised sümptomid:

Sümptomid ja kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püelonefriit on mittespetsiifiline bakteriprotsess, mis enamikul juhtudel mõjutab neerukudesid ja tassi-vaagna struktuure. Haigus ilmneb neerupealise piirkonna valu ja kuseteede häired.

Põletiku põhjused ja tegurid

Kõige sagedamini diagnoositakse püelonefriiti naistel ja tütarlastel, sest uretra struktuuri tunnused naissoost poolel on haiguse kujunemisel. Reeglina on mõlemad organid protsessi kaasatud korraga, kus krooniline vorm erineb ägeda vormiga.

Haiguse ägeda vormiga kaasneb terav ja kiire patoloogiline areng, samas kui paljudel juhtudel on krooniline püelonefriit asümptomaatiline - pikaajaline remissioon annab võimaluse ägeda protsessiga. Statistika järgi diagnoositakse püelonefriiti sagedamini kui akuutne vorm.

Rääkimine püelonefriidi kroonilisest vormist võib olla juhul, kui haigus ei ole täielikult paranenud 3 kuu jooksul.

Haiguse äge vorm muutub mitmel põhjusel krooniliseks:

  • kivide olemasolu või kuseteede ahenemine, mis viib uriini väljavoolu rikkumiseni;
  • uriini refluks - uriini refluks;
  • põletiku protsess organites, mis asuvad vahetus läheduses - prostatiit, enterokoliit, tsüstiit, uretriit ja teised;
  • üldised haigused - diabeet, rasvumine, immuunpuudulikkus;
  • joobeseisund - töö ohtlikel ametikohtadel, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
  • äge püelonefriidi halb ravi.

Haiguse põhjuseks on järgmised patoloogilised mikroorganismid:

  • protei;
  • E. coli;
  • kookid;
  • sinine mäda bacillus;
  • mikroobide ühendused.

Bakteriaalse taimestiku L-vormid võivad kehas olla pikka aega ja varem või hiljem satuvad verevool paaritud elunditesse.

Püelonefriidi kroonilises vormis väheneb elundite suurus ja neerude ülemine kiht muutub nodulaarseks. Kaugelearenenud staadiumis toimub neerude kortsumine ja interstitsiaalne nekroos.

Riskitegurid on:

  • rasedus - see on tingitud organismis esinevatest hormonaalsetest muutustest, lisaks võib emaka suurenev suurus avaldada survet uriini organitele ja takistada uriini voolu;
  • sekkumatu seksuaalelu - suurendab inimeste tervisele ohtlike mikroorganismide nakatumise ohtu - gonokokke, klamüüdiaid;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • kusepõie sissetungimisel.

Üleminek ägedalt kroonilisele

Infektsioon võib neerudesse siseneda järgmistel viisidel:

  • verega;
  • urinogenny viis;
  • uriinikanalite seinale - tõusev tee.

Tavaliselt kaovad põie tungivad bakterid kiiresti - see on tingitud asjaolust, et uriinil on antimikroobseid omadusi, samuti bakteriaalse taimestiku leostumisega uriiniga. Kui uriinibakterite väljavoolu kanalisse rikub ja hakkab aktiivselt paljunema.

Bakterite hemogeenset levikut täheldatakse kõige sagedamini immuunpuudulikkusega või raskelt nõrgenenud patsientidel.

Neerukudedesse sattumisel hakkavad patogeenid aktiivselt vabastama toksiine, mis mõjutavad negatiivselt elundite toimimist. Tekib põletikuline protsess, mis pikaajalise haiguse käigus põhjustab sidekoe kasvu. See nähtus põhjustab keha kortsumist.

Protsessid, mis viivad uriini väljavoolu rikkumiseni, tekitavad uriinipeetust ja suurendavad survet kanalis, mis aitab kaasa haiguse kroonilisusele. Tekib edasine refluks, mis võimaldab nakkustel vabalt neerusse siseneda.

Klassifikatsioon ja arenguetapid

Nefoloogias on kõik püelonefriidi vormid jagatud primaarseks ja sekundaarseks. Kui esimene vorm areneb kui iseseisev haigus, siis teine ​​juhtub siis, kui esineb teisi haigusi, mida süvendavad urodünaamika seisvad protsessid ja häired.

Püelonefriit erineb vanuse järgi:

On olemas skeem Lopatkina, mis hõlmab järgmisi haigusi:

  • esmane ja sekundaarne;
  • ühepoolne ja kahepoolne;
  • nekrootiline;
  • mädane;
  • seroosne;
  • varjatud;
  • aktiivne põletiku faas;
  • abstsess;
  • karbuncle;
  • pürofroos;
  • nefroskleroos.

Vastavalt haiguse tõsidusele võib püelonefriit olla järgmine:

  • varjatud - sümptomid on kas täielikult puuduvad või veidi kasvanud;
  • korduvad - ägenemised asendatakse haiguse remissiooniga. Nihke sagedus sõltub provotseerivate tegurite mõjust;
  • aneemia - hemoglobiini tase langeb, tekib aneemia sündroom;
  • asoteemiline - neerupuudulikkus areneb;
  • antihüpertensiivne - kaasneb suurenenud rõhk arterites.

Kroonilise püelonefriidi etapid on järgmised:

  • 1. etapp - põletikuline protsess areneb aktiivselt, sümptomid väljenduvad;
  • 2. etapp - kliiniline pilt kustutatakse, seega saab haiguse määrata ainult laboratoorsete testidega;
  • 3. etapp - remissioon - haiguse ajutine nõrgenemine ja sümptomite puudumine 5-aastase retsidiivi korral võib arst öelda haiguse täieliku ravimise kohta.

Haiguse sümptomid

Kroonilise püelonefriidi sümptomid on väga erinevad.

Paarisorganites esinevaid patoloogilisi protsesse võib segi ajada teiste kuseteede haigustega, seega on diferentsiaaldiagnoos antud juhul äärmiselt oluline.

Haiguse sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Haiguse varjatud kulgudega sümptomeid praktiliselt ei esine. Patsienti võib häirida ainult nõrkus ja harvadel juhtudel kerge temperatuuri tõus. Puuduvad turse, valu, urineerimisprotsessi halvenemine ja muud sümptomid. Uriinianalüüsis võib tuvastada polüuuria manifestid, leukotsüüdid ja bakteriaalne taimestik.

Aneemilises vormis võib kliiniline pilt olla järgmine:

  • õhupuudus;
  • kahvatu nahk;
  • nõrkus;
  • mõnikord on südamepiirkonnas esinenud valu valu.

Mis puutub uriini muutustesse, siis on need väikesed ja neid ei ole alati võimalik avastada.

Hüpertensiivse vormiga on kaasas:

  • pearinglus;
  • õhupuudus;
  • kõrge vererõhk;
  • unetus;
  • valu südame projektsioonis.

Neerupuudulikkuse korral areneb asoteemiline vorm, mida iseloomustab:

  • aneemia;
  • kõrge vererõhk;
  • hägune väljaheide;
  • iiveldus;
  • söögiisu vähenemine;
  • lihasnõrkus;
  • jäsemete tuimus.

Uriinis on kaltsiumi kontsentratsiooni vähenemine.

Raske neerupuudulikkuse korral võib esineda:

  • liigesevalu;
  • sekundaarne podagra;
  • südame löögisageduse muutused;
  • kodade virvendus;
  • süljenäärmete turse;
  • näo turse;
  • ebameeldiv maitse suus.

Korduval kujul kaebab patsient ebamugavustunnet neerupiirkonnas, palavikust ja palavikust, düsuuriast.

Kroonilise protsessi ägenemise ajal ühinevad teised haiguse ägeda vormi sümptomid:

  • peavalu;
  • aneemia;
  • rõhu tõus;
  • nägemishäired.

Vereanalüüsis võib leida suurenenud ESR, aneemia ja leukotsütoos.

Tüsistused

Krooniliste haiguste tüsistused võivad olla väga tõsised, mistõttu on tungivalt soovitatav seda haigust ignoreerida.

Neerude puhul võivad nad põhjustada kahte tüüpi komplikatsioone:

  1. Nefroskleroos. See nähtus esineb kõige sagedamini haiguse varjatud kulgemise taustal, mis on esmane vorm, kus uriinitorud ei takista. Nefroskleroos ise võib olla keeruline nefrogeenset tüüpi vererõhu suurenemise tõttu ja kui neerude kahjustus on korraga, siis on võimalik neerupuudulikkuse teke.
  2. Pionafroos. See on püelonefriidi viimane etapp, mis areneb mädane-destruktiivses vormis. Kõige sagedamini täheldatakse patoloogilist protsessi ühelt poolt. Haigus esineb siis, kui sekundaarne püelonefriit, uriinivoolu või neerutuberkuloosi esinemise korral. Orel suurendab oluliselt suurust, parenhüüm muutub õhemaks, õõnsused on täidetud mädase eksudaadiga. Täheldati ka kroonilist põletikku, rasvade degeneratsiooni ja skleroosi. Rasvane kapsel kasvab neerudesse ja kiuline kapsel pakseneb oluliselt, uriiniga mädanikuga, palpeerides neer liigub halvasti.

Kroonilise protsessi pika kulgemisega võib põletik ulatuda neeru jala ümbritsevasse kiudu.

Diagnostilised meetodid

Püelonefriiti diagnoositakse järgmiselt:

  • patsiendi ajaloo uurimine;
  • sümptomite ja kaebuste hindamine;
  • uriini analüüs Kakovski-Addise meetodil;
  • aktiivsete leukotsüütide arvu määramine uriinis;
  • uriinianalüüsi paak;
  • neeru biopsia.

Väga sageli ei ole spetsialistidel võimalik haiguse kroonilist vormi ära tunda ja haiguse vormi kindlaks määrata, eriti kui haigus on latentne või kui kliinilised sümptomid on erinevad.

Püelonefriidi kindlakstegemiseks võib patsiendile saata vereanalüüsi, et määrata kreatiniini, uurea ja jääklämmastikku.

Radiograafiline uuring võimaldab meil hinnata neerude suurust, nende deformatsiooni, uriinitorude toonuse vähenemist ja kasutades radioisotoopiuuringute meetodit, on võimalik uurida iga organit üksikasjalikult eraldi.

Kroonilise püelonefriidi täiendavad uuringud on retrograafiline ja intravenoosne püelograafia, echograafia (põletikulise protsessi kajasignaalid), kromotsütoskoopia, sõeluuring.

Püelonefriit tuleb selgelt eristada kroonilisest glomerulonefriidist ja hüpertensioonist.

Erinevalt püelonefriidist on glomerulonefriitiga kaasas uriinis esinev erütrotsüütide kõrge sisaldus, aktiivses vormis leukotsüütide puudumine ja mikroobse taimestiku olemasolu uriinis. Mis puutub hüpertensioonisse, siis seda esineb sagedamini vanuserühmas halvemates inimestes ja see esineb koronaarsete veresoonte aju veresoonte muutustega ning sellega kaasneb ka hüpertensiivne kriis.

Ravi põhimõtted

Püelonefriit sisaldab mitut ravi. Patsiendi seisund määrab arst, lähtudes patsiendi seisundi tõsidusest, haiguse faasist ja kliinilistest tunnustest. Haiglaravi näidustused on järgmised:

  • väljendunud haiguse kulgu;
  • arteriaalse hüpertensiooni tekkimine;
  • kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumine;
  • olulised rikkeid urodünaamikas, mis nõuavad taastamisprotseduure, t
  • neerude seisundi järsk halvenemine.

Haiguse mis tahes faasis olevad patsiendid ei tohiks lubada hüpotermiat ja kõrvaldada füüsiline pingutus.

Kui haigus toimub varjatud kujul, normaalsete vererõhu näitajatega ja säilitades neerude funktsionaalsuse, ei ole režiimis erilist piirangut. Haiguse ägedates etappides määratakse patsiendile voodi puhkus.

Soovitatav on suurendada tarbitud vedeliku kogust 2,5 liitri kohta päevas. Kõrge vererõhuga ei tohi vedeliku kogus päevas ületada liitrit. Soola puhul tuleb selle tarbimist vähendada 5 grammini päevas.

Loomulikult tuleb patsiendile määrata antibiootikume. Kaasaegsed antibakteriaalsed ravimid võimaldavad empiirilist ravi, kuna neil on laia toimespektriga.

Enamik arste peab ebatõenäoliseks kasutada väga mürgiseid ravimeid, kuid on võimalik valida sobiv ravim ainult pärast uriini baccateum'i tulemusi.

On väga oluline valida aine õige annus nii, et hiljem ei tekiks patogeensel mikroflooral resistentsust preparaadi toimeaine suhtes.

Kui patsient ei ole antibiootikumravi saanud mitu aastat, siis tõenäosus, et põhjuslik aine on E. coli, on 90%.

Kõige sagedamini määratakse järgmised antibakteriaalsed ained:

Kui patsiendil on krooniline neerupuudulikkus, on talle määratud järgmised ravimid:

Neerupuudulikkusega patsientidel ei ole soovitatav glükopeptiide ja aminoglükosiide määrata.

Kirurgiline ravi. Kui kroonilise püelonefriidi konservatiivne ravi jääb ebaefektiivseks, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Kirurgilise sekkumise näidustused on kõik puudused uriini väljavoolus.

Kui haiguse krooniline kulg on keerulise karbonaadi esinemise tõttu keeruline, siis määrake kirurgiline ravi ja nefrostoomia äravoolu paigaldamine.

Rasketel juhtudel nimetada nefrektoomia, sellised toimingud on järgmised:

  • pürofroos;
  • nefroskleroos;
  • neerufunktsiooni kadu;
  • püsiv hüpertensioon, mis ei sobi konservatiivseks raviks.

Samuti on teada konservatiivse ja kirurgilise ravi korral terapeutiline toitumine ja ravi rahvahooldusvahenditega.

Traditsioonilised ravimeetodid

Haiguse ravis kodus saab arsti loal kasutada rahvahooldust.

Ravimtaimi kasutamisel on vaja tagada, et patsient ei oleks allergiline ja tal oleks individuaalne talumatus ravimtaimede komponentide suhtes.

Võite kasutada pähkli infusiooni. See vesi on hea diureetikum, sellest on kerge valmistada infusiooni - peate valama supilusikatäit lehed klaasiga keeva veega ja lahkuma pool tundi. Seejärel koormake ja võtke kolmekordne klaas kolm korda päevas. See tööriist on lubatud laste raviks.

Corn silk - teine ​​väga levinud diureetikum, mida valmistatakse ja kasutatakse jõhvika infusioonina.

Aspenit kasutatakse püelonefriidi raviks väga sageli, kuna see taim on hästi toime erinevate neeruhaigustega. Haava keetmiseks valmistage lehed, noored oksad ja puukoor. Supilusikatäis taimseid tooraine valatakse klaas keeva veega ja keedetakse mõni minut. Paar korda päevas on vaja juua pool või klaasi.

Linaseemne puljongit tuleb võtta iga 2 tunni järel 2 päeva. Selle valmistamiseks on vaja klaasi keeva veega ja 30 seemnet, keedetakse 10 minutit madalal kuumusel.

Vesikehade ravimine neeruprobleemidega lõunapoolsete servade elanikele on tuntud juba ammu. Kasulik marja on mitte ainult süüa, vaid ka selle koorest valmistatud ravim. Kuivatatud koor valatakse keeva veega vahekorras 1:10, nõudke mitu tundi ja seejärel jooge tee asemel.

Kadakamarjad - vana abinõu püelonefriidi vastu. 10 marja valatakse keeva veega, nõutakse paar tundi ja võtke enne sööki.

Lisaks ülalnimetatud fondidele kasutage kaskelehti, murakaid, vanemaid, naistepuna, Marsh marja ja muid maitsetaimi.

Tuleb meeles pidada, et rahvahooldusvahendid võivad olla haiguse algstaadiumis tõhusad, tulevikus võivad need olla ainult täiendavad meetodid, mis ei tohiks välistada ravimite kasutamist.

Dieet

Meditsiiniline toitumine on kroonilise püelonefriidi ravi oluline komponent, on väga oluline rangelt järgida arsti soovitusi, kuna see tervisehäire võib olla üsna ohtlik ja võib põhjustada neerudes pöördumatuid patoloogilisi nähtusi.

Kui püelonefriit toidus peaks sisaldama järgmisi tooteid:

  1. Puuviljad ja köögiviljad, millel on diureetiline toime - kõrvits, arbuus, kurgid, suvikõrvits.
  2. Mahlad ja puuviljajoogid marjadest, millel on põletikuvastane ja antimikroobne toime - jõhvikad, vahvlid.
  3. Haiguse ja mürgistusprotsesside süvendamisel organismis on soovitatav jätta valgu sisaldavatest dieedist välja piim, liha ja teised. Sel ajal on parem minna taimetoitlastele ja süüa köögiviljapüree, köögiviljade ja puuviljade mahla.
  4. Remisioonis saate süüa valgu toitu normaalsetes piirides.
  5. Teravilja ja kliid.
  6. Oliiviõli.
  7. Roheline magustamata tee.
  8. Vesi kaltsiumi ja kloriididega.

Välista ja toitumine peaks:

  • vürtsikas ja vürtsikas maitseained ja kastmed;
  • tooted, mis sisaldavad eeterlikke õlisid - sibul, küüslauk, redis, basiilik, petersell ja teised,
  • tugevad puljongid;
  • hapu puuviljad ja köögiviljad;
  • marinaadid ja marinaadid;
  • maiustused ja suhkur;
  • kunstlike lisandite ja värvainetega tooted;
  • oksaalhappe tooted;
  • kohv, tugev tee, magus sooda, alkohoolsed joogid.
  • soolane vesi ei ole lubatud;
  • hoiduge kõhukinnisusest, sest see on vajalik teravilja, jäme kiudude, täistera leiva toitumiseks;
  • turse puudumisel suurendada joomist;
  • vähendada soola tarbimist;
  • perioodiliselt läbi viima diureetiliste maitsetaimede eemaldamise profülaktikat;
  • vältida hüpotermiat;
  • tõsta puutumatust;
  • fosfaatide või oksalaatide juuresolekul uriinis, et seostuda toiduvalikuga nr 6;
  • kui täheldatakse uriini leelistamist, lülitage toitumisele # 14.

Prognoos ja ennetamine

Kui haigus on kerge, on prognoos soodne. Kuid muidugi on kaasnevate patoloogiate olemasolu väga oluline. Kõigi provokatiivsete tegurite õigeaegse kõrvaldamisega rahustab patoloogiline protsess ja haiguse täielik ravimine on võimalik.

Mõnel juhul võib püelonefriidi prognoos olla ebasoodne. Fakt on see, et haiguse edasijõudnud staadiumid on halvasti ravitavad ja põhjustavad väga sageli komplikatsioone, mis võivad kaasa tuua pöördumatud patoloogilised protsessid seotud organites.

Kroonilise püelonefriidi prognoos sõltub rohkem tüsistuste esinemisest. Kui põletikulise protsessiga liitub sekundaarne infektsioon, halveneb prognoos oluliselt ja prognoos halveneb, kui neerudes on kalkuleid.

Haiguse kõige ebasoodsamat tulemust võib pidada neerupuudulikkuseks. See haigus põhjustab neerufunktsiooni häireid, turset ja probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga.

Haiguse kroonilise vormi ravimine on tavaliselt pikk ja nõuab hoolikat ja ranget järgimist kõikidele meditsiinilistele soovitustele. Ebaõige ravi korral võib oodatavat eluiga oluliselt vähendada.

Ennetusmeetmete osas on vaja õigeaegselt ravida haigust, mis võib põhjustada patoloogilisi protsesse neerudes. Tavaline tsüstiit vale raviga võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Püelonefriidi vältimiseks on vajalik:

  • tugevdada immuunsüsteemi;
  • süüa õigesti;
  • võidelda bakteriaalsete infektsioonidega;
  • elada aktiivset eluviisi;
  • võtma vitamiinikomplekte;
  • vältida stressiolukordi;
  • ära superkool;
  • ennetada või ravida ajaliselt eesnäärme patoloogilisi protsesse.

Neerupatoloogia on üsna levinud nähtus, ravi tõhusus sõltub inimese immuunsüsteemi tööst, selle üldisest seisundist ja ravi väljakirjutava arsti kirjaoskusest. Lastel peaks püelonefriit pöörama erilist tähelepanu, sest lapsepõlves on haigus palju raskem kui täiskasvanud. Mõnel juhul on vajalik kirurgiline ravi. Operatsiooni loobumine on ebapraktiline, sest mõnikord saab ainult patsiendi elu päästa.

Krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit on krooniline mittespetsiifiline bakteriprotsess, mis toimub peamiselt neerude ja vaagna-vaagna komplekside interstitsiaalkoe kaasamisega. Krooniline püelonefriit ilmneb halb enesetunne, tuim seljavalu, madala palavikuga palavik, düsuurilised sümptomid. Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel viiakse läbi uriini ja vere laboratoorsed testid, neerude ultraheliuuringud, retrograde püelograafia, stsintigraafia. Ravi koosneb dieedi ja õrna raviskeemi järgimisest, antimikroobse ravi määramisest, nitrofuraanidest, vitamiinidest, füsioteraapiast.

Krooniline püelonefriit

Nefroloogias ja uroloogias moodustab krooniline püelonefriit 60-65% urineerivate organite kogu põletikulise patoloogia juhtudest. 20–30% juhtudest on krooniline põletik ägeda püelonefriidi tulemus. Krooniline püelonefriit areneb peamiselt tüdrukutel ja naistel, mis on seotud emaka-uretra morfofunktsionaalsete omadustega, hõlbustades mikroorganismide tungimist põie ja neerudesse. Kõige sagedamini on krooniline püelonefriit kahepoolne, kuid neerukahjustuse aste võib varieeruda.

Kroonilise püelonefriidi kulgemiseks on iseloomulik patoloogilise protsessi ägenemiste ja alandumise vahelduvad perioodid. Seetõttu ilmnevad neerudes samaaegselt ka polümorfsed muutused - põletiku fookused erinevates etappides, cicatricial piirkonnad, muutumatu parenhüümi tsoonid. Kõigi uute neeru kudede põletikesse kaasamine põhjustab selle surma ja kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tekkimise.

Kroonilise püelonefriidi põhjused

Kroonilise püelonefriidi põhjustav etioloogiline tegur on mikroobne taimestik. Need on peamiselt kolibatsillaarsed bakterid (para-soolestik ja E. coli), enterokokid, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ja nende mikroobid. Kroonilise püelonefriidi arengus mängib erilist rolli bakterite L-vormid, mis on moodustunud ebatõhusa antimikroobse ravi ja söötme pH muutuste tulemusena. Sellised mikroorganismid on resistentsed teraapiale, identifitseerimise raskusele, võimele püsida pikka aega interstitsiaalses koes ja aktiveerida teatud tingimuste mõjul.

Enamikul juhtudel eelneb äge püelonefriit järsule rünnakule. Põletiku kroonilisust soodustavad neerukividest, uretersurvest, vesikouretriumi refluksist, nefroptoosist, eesnäärme adenoomist jne tingitud uriini väljavoolu lahendamata häired. enterokoliit, tonsilliit, kõrvapõletik, sinusiit jne), üldised somaatilised haigused (diabeet, rasvumine), kroonilised immuunpuudulikkuse seisundid ja mürgistused. On juhtumeid püelonefriidi kombinatsioonist kroonilise glomerulonefriidiga.

Noortel naistel võib kroonilise püelonefriidi tekkimine olla seksuaalse aktiivsuse, raseduse või sünnituse algus. Väikestel lastel on krooniline püelonefriit sageli seotud kaasasündinud kõrvalekalletega (ureterokele, põie divertikulaar), mis rikuvad urodünaamikat.

Kroonilise püelonefriidi klassifikatsioon

Kroonilist püelonefriiti iseloomustab neerukoe põletiku kolme etapi esinemine. I etapis tuvastatakse leukotsüütide infiltreerumine medulla interstitsiaalsesse koesse ja kogumiskanalite atroofia; glomeruloosid terved. Põletikulise protsessi II etapis esineb interstitsiumist ja tubulitest armi-sklerootiline kahjustus, millega kaasneb nefronide terminaalsete osade surm ja tubulite kokkusurumine. Samal ajal areneb glomerulite hüalineerumine ja hävitamine, veresoonte ahenemine või hävimine. Lõplikus III etapis krooniline püelonefriit asendatakse neerukude armist, neer on väiksema suurusega, näeb kortsus peenekese pinnaga.

Vastavalt põletikuliste protsesside aktiivsusele neerukoe puhul kroonilise püelonefriidi tekkimisel eristatakse aktiivse põletiku faase, latentne põletik, remissioon (kliiniline taastumine). Ravi mõjul või selle puudumisel asendatakse kroonilise püelonefriidi aktiivne faas varjatud faasiga, mis omakorda võib viia remissioonini või uuesti aktiivsesse põletikku. Remisioonifaasi iseloomustab kroonilise püelonefriidi kliiniliste tunnuste puudumine ja uriinianalüüsi muutused. Vastavalt kroonilise püelonefriidi kliinilisele arengule on eraldatud kustutatud (varjatud), korduvad, hüpertensiivsed, aneemilised, asoteemilised vormid.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Kroonilise püelonefriidi varjatud vormi iseloomustavad vähesed kliinilised ilmingud. Patsiendid on tavaliselt mures üldise halbuse, väsimuse, subfebriili, peavalu pärast. Uriini sündroom (düsuuria, seljavalu, turse) tavaliselt puudub. Pasternacki sümptom võib olla nõrgalt positiivne. On väike proteinuuria, vahelduv leukotsütouria, bakteriuria. Kroonilise püelonefriidi varjatud vormis neerukontsentratsiooni vähenemise funktsioon avaldub hüpostenuurias ja polüuurias. Mõnedel patsientidel võib esineda kerge aneemia ja mõõdukas hüpertensioon.

Kroonilise püelonefriidi korduv variant esineb lainetes, millel on perioodiline aktivatsioon ja põletiku pärssimine. Selle kliinilise vormi ilmingud on seljavalu raskus ja valu, düsuurilised häired, korduvad palavikud. Ägeda faasi korral arendab kliinik tüüpilist akuutset püelonefriiti. Korduva kroonilise püelonefriidi progresseerumisega võib tekkida hüpertensiivne või aneemiline sündroom. Laboris, eriti kui krooniline püelonefriit süveneb, määratakse raske proteinuuria, püsiv leukotsütouria, silindruuria ja bakteriuria ning mõnikord hematuuria.

Kroonilise püelonefriidi hüpertensiivses vormis on ülekaalus hüpertensiivne sündroom. Hüpertensiooniga kaasneb pearinglus, peavalu, hüpertensiivsed kriisid, unehäired, õhupuudus, südame valu. Kroonilise püelonefriidi korral on hüpertensioon sageli pahaloomuline. Kuseteede sündroom ei ole reeglina hääldatav ega katkendlik.

Kroonilise püelonefriidi aneemilist varianti iseloomustab hüpokroomse aneemia areng. Hüpertensiivne sündroom ei ole väljendunud, uriin - ebastabiilne ja vähene. Kroonilise püelonefriidi asoteemilises vormis kombineeritakse haigus ainult kroonilise neeruhaiguse staadiumis. Asoteemilise vormi kliinilised ja laboratoorsed andmed on sarnased uremiaga.

Kroonilise püelonefriidi diagnoos

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimise raskus on tingitud haiguse erinevatest kliinilistest variantidest ja selle võimalikust latentsest kursist. Kroonilise püelonefriidi uriini üldise analüüsi käigus leitakse leukotsütouria, proteinuuria ja silindruuria. Uriini uuringut Addis-Kakowski meetodil iseloomustab leukotsüütide ülekaal uriini sette teiste elementide üle. Bakterioloogiline uriinikultuur aitab tuvastada bakteriuria, tuvastada kroonilise püelonefriidi patogeene ja nende tundlikkust antimikroobsete ravimite suhtes. Neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutati Zimnitsky, Rehberg, veri ja uriini biokeemilist uurimist. Kroonilise püelonefriidi veres leitakse hüpokroomne aneemia, kiirendatud ESR ja neutrofiilne leukotsütoos.

Neerufunktsiooni häirete astet rafineeritakse kromotsüstoskoopia, eritumise ja retrospektiivse urograafia ning nefroskintigraafia abil. Neerude suuruse vähendamine ja neerukude struktuursete muutuste avastamine neerude ultraheliga, CT, MRI. Kroonilise püelonefriidi instrumentaalsed meetodid näitavad objektiivselt neerude suuruse vähenemist, tass-vaagna struktuuride deformatsiooni, neerude sekretoorse funktsiooni vähenemist.

Kliiniliselt ebakindlates kroonilise püelonefriidi juhtumites on näidustatud neeru biopsia. Vahepeal võib biopsia biopsia käigus mitte-kahjustatud neerukoe biopsia käigus anda vale-negatiivse tulemuse biopsia morfoloogilises uuringus. Diferentsiaaldiagnoosi protsessis on neerude amüloidoos, krooniline glomerulonefriit, hüpertensioon, diabeetiline glomeruloskleroos välistatud.

Kroonilise püelonefriidi ravi

On näidatud, et kroonilise püelonefriidiga patsiendid järgivad healoomulist raviskeemi, välja arvatud süvenemist põhjustavad tegurid (hüpotermia, külm). Vajalik on kõikide vahelduvate haiguste piisav ravi, uriinianalüüside perioodiline jälgimine, uroloogi (nefroloogi) dünaamiline jälgimine.

Toitumisalane nõustamine hõlmab vürtsika toidu, vürtside, kohvi, alkohoolsete jookide, kala ja lihatoodete vältimist. Dieet peaks olema kangendatud, sisaldades piimatooteid, köögiviljatoite, puuvilju, keedetud kala ja liha. Uriini ülemäärase kontsentratsiooni vältimiseks ja kuseteede pesemise tagamiseks on vaja päevas tarbida vähemalt 1,5–2 l vedelikku. Kroonilise püelonefriidi ägenemiste ja hüpertensiivse vormiga kaasnevad soola tarbimise piirangud. Kroonilise püelonefriidi puhul on kasulik jõhvikamahl, arbuus, kõrvits, melon.

Kroonilise püelonefriidi ägenemine nõuab antibakteriaalse ravi väljakirjutamist, võttes arvesse mikrobioloogilist taimestikku (penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid) kombinatsioonis nitrofuraanidega (furasolidoon, nitrofurantoiin) või nalidiksoonhappe preparaatidega. Süsteemset keemiaravi jätkatakse seni, kuni laboratoorsete tulemuste tõttu lõpetatakse bakteriauria. Kroonilise püelonefriidi kompleksravis kasutatakse B-, A-, C-vitamiine; antihistamiinid (mebhüdroliin, prometasiin, kloropüramiin). Hüpertensiivses vormis on ette nähtud antihüpertensiivsed ja spasmolüütilised ravimid; aneemiaga - raua lisandid, vitamiin B12, foolhape.

Kroonilise püelonefriidi korral on näidustatud füsioteraapia. Eriti hästi on osutunud SMT-teraapia, galvaniseerimine, elektroforees, ultraheli, naatriumkloriidi vannid jne uraemia korral on vajalik hemodialüüs. Nefrektoomia aluseks on kaugelearenenud krooniline püelonefriit, mis ei sobi konservatiivseks raviks ja millega kaasneb neeru ühepoolne kortsumine, arteriaalne hüpertensioon.

Kroonilise püelonefriidi prognoosimine ja ennetamine

Varjatud kroonilise püelonefriidi korral säilitavad patsiendid pikka aega tööd. Teistes kroonilise püelonefriidi vormides on töövõime järsult vähenenud või kadunud. Kroonilise neerupuudulikkuse arenguperioodid on varieeruvad ja sõltuvad kroonilise püelonefriidi kliinilisest variandist, ägenemiste sagedusest, neerufunktsiooni häirete astmest. Patsiendi surm võib tekkida uraemia, aju vereringe ägedate häirete (hemorraagiline ja isheemiline insult), südamepuudulikkuse tõttu.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine seisneb ägedate kuseteede infektsioonide (uretriit, tsüstiit, äge püelonefriit) õigeaegne ja aktiivne ravi, infektsiooniobjektide kanalisatsioon (krooniline tonsilliit, sinusiit, koletsüstiit jne); urodünaamika kohalike rikkumiste kõrvaldamine (kivide eemaldamine, kitsenduste eemaldamine jne); immuunsuse parandus.