Urolithiasis

Tere Mul on ureteris 10/8/20 mm kivi. Vasaku neeru hüdronefroos. Uriinis tekkis veri ja alumine kõhuvalu. Kas kivi võib ise välja tulla?

Tere Vasakus alumises tassis on kivi selge ebaühtlase kontuuriga 12,7 × 7,7 × 8,2 mm. Uroloogile just registreerus. Tassid laiendati 11 mm-ni. Lokhanka ei laiene. Kas minu puhul on võimalik kontaktlitiotripsi? Või siiski torkes? Tahaksin teha ilma üldanesteesia. Mida saab öelda?

Hea päev! Ütle mulle, palun, kuidas sellises olukorras olla? Kui paavst määratles lühidalt ülemise ja keskmise kolmanda piiri ääres vasakul uretriilil 0,8 cm suuruse kalkulaatori, viidi läbi ureterolithotripsy. Stone ei suutnud eemaldada. Mitme päeva jooksul viidi läbi korduv ureterolithotripsy protseduur. Väljavõte. Kokkuvõttes on kirjutatud, et pärast urograafia läbiviimist ei leitud kivide olemasolu kohta midagi. Pärast 2-kuulist valu. Viidi läbi neerude ja ureterite CT-skaneerimine (ilma kontrastita), samas kohas leitud sama suurusega kalkulaator. Kas on põhimõtteliselt võimalik, kui kivi ei saa eemaldada? Ja mida edasi teha?

Loomulikult on olukordi, kus te ei saa neerukivi visualiseerida. Kusepõie kivi on peaaegu alati võimalik näha ja eemaldada, välja arvatud juhul, kui kivi "lendab" protseduuri ajal neerusse, nimelt tassile, mida ei saa tehniliselt kasutada jäiga ureteroskoopiga. Tõenäoliselt on see just teie juhtum. Sellise olukorra ärahoidmiseks kasutab meie kliinikus erinevaid tehnilisi seadmeid, mis takistavad ureteraalse kivi migratsiooni neerude ajal ureteroskoopia ja kivi purustamise ajal.

Täiendavate meetmete osas. Kivi tuleb eemaldada. Vastasel juhul võivad tekkida võimalikud tüsistused: äge obstruktiivne püelonefriit, kus uriini väljavoolu neerude vähendamise neerufunktsioonist pikaajaliselt rikuti kuni täieliku kadumiseni.

Tere! Ütle mulle, palun, kas kivi toodanguga kaasneb temperatuuri tõus? Kivi tuleb viiendal päeval, temperatuur tõusis 2 päeva tagasi 37,6-ni. Samal ajal oli valu peaaegu kadunud, vähemalt ketarool, mida ma juba 24 tundi tühjaks sain, ei võtnud seda, piisab 2 nina tabletist.

Sa kiiresti! peaks konsulteerima uroloogiga, et välistada äge obstruktiivne püelonefriit. Ägeda põletiku kinnitamise korral on näidatud neerude äravool kateetri stendi või nefrostoomiaga koos järgnevate bakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimitega. Ainult pärast põletiku sümptomite kõrvaldamist saab kivi eemaldada.

Tere tulemast, arst. Palun vastake minu küsimusele. Minu CT-skaneeringus on parema ureteri ülemises kolmandikus leitud 0,6x0,75x0,85 cm suurune kalkulaator. Ja kui palju aega kulub? Või tingimata operatsioon? Fakt on see, et meiega on see problemaatiline. Täname eelnevalt vastuse eest.

Sellise suurusega ureterakivi ei ilmu tõenäoliselt üksi.

Näidatakse uretera kivi eemaldamist. Soovitav on läbi kusiti.

Hea õhtu! Mu ema leidis parema neeru vaagna kivi. Kivimõõt 12 mm. Arst määrab kõhuõõne operatsiooni. Kas ta teeb õiget asja? Ema kaal on 125 kg. Me olime konfigureeritud, et operatsiooniks on laser. Täname eelnevalt vastuse eest.

Kallis Eugene.
Avatud (kõhuõõne) operatsioon neerukiviga on väga traumaatiline tüüpi operatsioon ja seda praktiliselt praegu ei kasutata. Seda tehakse ainult kliinikus, kus puudub piisav varustus või kogemus endoskoopiliste operatsioonide läbiviimiseks. Avatud operatsiooni tüsistused võivad olla tingitud ülekaalulisusest, suurest sisselõikest ja selle sisselõikega seotud tüsistustest. Sellises olukorras soovitaksin neerukivi eemaldada retrograde või perkutaanne (mini-perkutaanne nefrolithotripsy). Esimesel juhul eemaldatakse neerukivi läbi kusiti ilma ühe sisselõike. Teisel juhul eemaldatakse kivi nimmepiirkonnas kuni 1 cm pikkuse sisselõike kaudu. Selliste operatsioonide haiglaravi kestus meie kliinikus on 1-2 päeva.

Tere! Minu alumises reas vasaku neeru rõngas on visualiseeritud 12 mm pikkune kalkulaator. Cup-vaagna süsteemi ei pikendata. Kusejuha ei ole diferentseeritud. Minu osalemine uroloogis määras mind DLT-ks. Kas see on minu puhul tõhus?

Kallis Galina.
Neeru madalama vereringe kivifragmentide iseseisvumise tõenäosus pärast kauget litotripsiat sõltub peamiselt vasika kaela laiusest ja selle sissevoolu nurkast. Nende parameetrite hindamiseks on vaja uurida neerude eritse urograafia või MSCT tulemusi.

Head päeva pärastlõunal Kivi seisis kusejuha suudmes. Enam valu pole. Kaks päeva tagasi oli neeru piirkonnas valu. Oota, kui ta väljub? Ja kui palju on selleks aega?

Kallis Daria.
Kivi ei ole väga suur, võite proovida seda ise juhtida. Kui kivi ei tule välja nädala jooksul pärast konservatiivset ravi, on näidatud selle eemaldamine ureterolitotripsiidi (CULT) meetodil.

Tere Neeru kivi kolis. Sain kusagil kusiti. Arstid torkavad. Kas kivi võib läbi torke välja tulla?

Kallis Tatiana.
Kui kivi ei asu ureetri ülemises kolmandikus, siis kahjuks niisuguse kivi eemaldamiseks ei toimi. Sõltumata sellest, et nefrostoomia kanali kivi ei tööta. Teile on näidatud operatsioon, võib-olla võtke ühendust ureterolithotripsy (CULT).

Head päeva pärastlõunal Pühapäeval oli teel koju rünnak. Oli tunne, et põis lihtsalt puruneb, kuid tualetti ei olnud võimalik minna (mitte tilk). Hiljem ilmnesid parempoolses osas talumatud valuvaigud: kubemes, ülespoole ja alaseljale. Ma pidin helistama kiirabi. Eemaldati bussist ja saadeti linnaosa haiglasse. Teisipäeval, pärast minu linna saabumist, tegin ma neerude ja kuseteede CT-skaneerimise. Pilt näitas, et kive pole! Mis tegelikult oli? Kas kivi võib välja tulla, kui see oli?

Kallis Lootus.
Kirjeldatud kliiniline pilt on sarnane neerukoolikutele, mis on põhjustatud ureetri alumise kolmandiku kivist. Võib-olla tuli ureetera kivi üksi ja te ei märganud. Arvestades, et neerude ja põie CT-skaneeringutes ei ole muutusi, ei ole neerude pärast praegu vaja muretseda. Samas näidatakse teile dünaamilist vaatlust: neerude ja põie ultraheli 3 kuu pärast, seejärel iga 6-12 kuu järel.

7 mm kivi ureteris

Sümptomid kividel kusiti - kuidas see välja pääseda?

Paljud aastad üritavad neerusid ravida?

Nefroloogia Instituudi juhataja: „Teil on üllatunud, kui lihtne on neerusid ravida, võttes seda iga päev.

Kivid ureteris on väga ebameeldiv asi. Lisaks talumatule valule võib haigus tuua palju komplikatsioone. Seetõttu on nii tähtis mõista aja jooksul, mis toimub. Esimesete sümptomite korral on moodustumine võimalik ilma operatsioonita eemaldada.

Seal on palju kaasaegseid tõhusaid ravimeetodeid. Kasutades lihtsaid, kuid tõhusaid nõuandeid, on sageli võimalik kivi koju viia. Peaasi on teada probleemist ja sellest vabanemise võimalustest.

Kuidas kivid ureteris?

Kivid ureteris on soola moodustumine. Kui ta on neerust väljapääsu kitsas vahekäigu sees, hakkavad mehed või naised tugevalt valuma. Akuutne, ebaühtlane kaljude serv võib kahjustada sisemise elundi seinu, tekitades raskusi komplikatsioonide korral:

Neerude raviks kasutavad meie lugejad edukalt Renon Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

  • ureteri limaskesta kahjustamine;
  • põletik ja fistul.

Kive võib moodustada mitte ainult sooladest ja kusihappest. Mõnikord koosneb arvutustest järgmistest ainetest:

Täpse koostise kindlakstegemine on patsiendi dieedi koostamisel väga oluline. Sellest võib sõltuda ravi ja edasine ennetamine. Seega, kui teil õnnestus kodus uretist kivi välja saata, viige see eriuuringusse.

Haiguse peamine sümptom on koolikud. Nad ilmuvad juhuslikult, suurendades iga kord. Ja nad saavad seda haarata nii, et inimesel on raske leida koht või mugav asukoht.

Valu algab nimmepiirkonnas, levib järk-järgult küljele ja liigub kõhupiirkonda, mis resoneerib suguelundites: meestel - munandites, naistel - labia majoras.

Teised, täiendavad sümptomid võivad viidata kividele, mis on uretris:

  • sageli soov minna tualetti;
  • vere olemasolu uriinis;
  • ilmne ebamugavust urineerimisel;
  • palavik;
  • liigne higistamine;
  • iiveldus

Kui äkki täheldatakse kõiki sümptomeid koheselt, peab isik lihtsalt pöörduma kvalifitseeritud spetsialistide poole ja alustama varajast ravi. Koolikute, eriti talumatute jaoks on kõige parem helistada kiirabi. Kui valu on suhteliselt talutav, võite proovida ennast aidata.

Milliseid meetmeid võib võtta kodus?

Koolikutega, mis põhjustab kivid ureteris, võite võtta spasmolüütilise (näiteks mitte-spa) ja anesteetilise ravimi. Kui tabletid aitasid valu leevendada, proovige kivi eemaldada.

Selleks toimige järgmiselt.

1. Valmistage ette diureetilise toimega infusioon:

  • apteegitilli seemnetest;
  • karusmarjast või poolpõletatud;
  • horsetailist.

Infusioon peab jahutama, tüvest paisuma ja valama sobivasse dekanterisse. (Artiklis kirjeldatakse üksikasjalikku protsessi taimsete tinktuuride valmistamiseks: neerukividest pärit maitsetaimed)

Valmistamise aja puudumisel valage lihtsalt liitrit keedetud vett, mis on rikkalikult hapestatud sidrunimahlaga.

2. Võtke soe vann 20-30 minutit ja samal ajal jooge valmistama.

3. Hüppa kõvasti 10 minutit, sa võid trepist üles sõita või trossile hüpata.

Kui pärast seda, urineerimise ajal (kõik need soovitused kehtivad nii meestele kui naistele), ei tulnud kivi välja, korrake protseduuri algusest peale. Neid saab teha iga päev kuni tulemuse saamiseni.

Hoiatus: kui uriinis on temperatuuri või verd, ei saa vanni võtta. Sel juhul ärge tõmmake arsti juurde.

Kaasaegse meditsiini meetodid

Haigestumist ei saa vältida, kui on ilmseid sümptomeid:

  • tugev valu, millega kaasneb palavik;
  • veri ilmus uriinis;
  • urineerimine on väga raske või puudub üldse.

Kusepõletik ureteris võib tõsiselt kahjustada siseorgani seinu ja põhjustada sisemist verejooksu või takistada vedeliku väljavoolu neerudest. Seetõttu on soovitatav konsulteerida arstiga niipea kui võimalik, et ravi mitte edasi lükata.

Haiglaravi ei tähenda kirurgilise sekkumise vajadust. Tänapäeval pakub ravim mitmeid võimalusi kivi eemaldamiseks uretrist kiiresti ja tõhusalt:

  • uretroskoopia;
  • kaug-litotripsy;
  • perkutaanne nefrolitotomia.

Esimene meetod on eemaldada kivid ureterist uretroskoopi abil, kus on sees LED-valgustid. Teine meetod on töötlemine, kasutades muljumist lithotripteriga, mis toodab ultraheli- ja magnetlaineid. Üldanesteesia vajaduse tõttu kasutatakse üsna harva perkutaanset nefrolitotoomiat.

Kirurgilist sekkumist peetakse äärmuslikuks meetmeks, mida kasutatakse juhtudel, kui kivi läbimõõt on üle 5 mm.

Ennetavad meetmed

Väikesed kivid, mis väljuvad uretri kaudu, esineb peaaegu kõigil täiskasvanutel (enamasti naistel). Paljud ei tea isegi selliste protsesside olemasolu oma kehas, sest sümptomid ei ole eriti piinatud. Aeg-ajalt tunnevad nad urineerimise ajal ebamugavust.

Uute kivide moodustumise vältimiseks on võimalik, kui järgite teatud dieeti:

  • vähendada happe (spinat, kapsas, mustsõstra ja muidugi hapu) sisaldavate toodete tarbimist;
  • Vältige ülalnimetatud köögiviljarühma kasutamist piimatoodetega ja juustudega, kuna oksaalhape koos kaltsiumi moodustab lahustumatu soola, mis kõige sagedamini on mõeldud kivideks kivideks.
  • aeg-ajalt veedavad paastumispäeva, söövad ainult värskeid kurke või arbuusi.

Spetsialist võib pärast testide uurimist ja sümptomite ilmnemist soovitada täpsemat dieeti ja üldisi soovitusi iga konkreetse juhtumi kohta.

Peamine vahend kivide moodustumise vältimiseks kusejuhis on suurte koguste vee kasutamine või ürtide eemaldamine.

Vedelikud on parim vahend, mille abil soolad inimkehast regulaarselt erituvad.

Kivi eemaldamine uretrist

Urolithiasis võib tekkida kusagil uriinisüsteemis. Kivide paiknemine ureterites on haiguse kõige ohtlikum vorm ja põhjustab palju komplikatsioone. Seetõttu on oluline teada, kuidas kivi eemaldada uretrist.

Põhjused

Kõige sagedamini diagnoositakse kivid uretri alumises kolmandikus, mis on keskmises ja ülemises osas vähem levinud. Kivi asukoht ureteris põhjustab probleeme uriini eraldumisega, membraanide terviklikkusega, mille tulemuseks on lihaskoe verejooks ja atroofia.

Peamine põhjus on metaboolne häire, mille tõttu tekib uriinisüsteemi soolade settimine ja kogunemine. Ainevahetus viib istuvale eluviisile, halbadele harjumustele, ebatervislikule toitumisele, ebapiisavale vee tarbimisele või joogivee suure koguse joomisele (sooda, kraanivee, suhkruveejoogid).

Kivid ureteris on ka nakkushaiguste ja neerude urolitiaasi tagajärg. Oluline roll kivide moodustamisel mängib geneetilist eelsoodumust. Enamikul juhtudel diagnoositi uroliitiaasi patsientidel, kellel oli selle patoloogia suhtes geneetiline eelsoodumus.

Metabolism on häiritud ka endokriinsüsteemi haiguste tõttu, kus on muutunud hormonaalsed tasemed ja veri ja uriini füüsikalis-keemiline koostis. Seedetrakti haigused, luu- ja lihaskonna süsteem, psühho-emotsionaalne šokk on ka urolitiaasi põhjused.

Märgid

Kivide moodustumisel uretriilil on kivi vabastamise ajal ilmne kliiniline pilt, kui sümptomid suurenevad ja muutuvad heledamaks. Patsienti piinab pidevalt valu kõhus ja alaseljas. Kolika arenguga kaasneb valu teravate rünnakutega.

Urolithiasis kaasneb ka seedehäirete sümptomitega: kõhupuhitus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, iiveldus. Neerukoolikute rünnakuga kaasneb sageli oksendamine. Puudub isu. Pikaajaline valu ja seedetrakti häired põhjustavad kõhulihase spasme.

Kui kivi läbib kusejuha, tekib selle ummistus, mis põhjustab uriini stagnatsiooni, tõuseb intrarenaalset rõhku, mis viib järk-järgult vererõhu tõusuni. Põletikuliste protsesside kinnitamisel tõuseb kehatemperatuur, patsient on palavik.

Kusejuha ummistumine tekitab urineerimise häire, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • erituva uriini koguse vähendamine;
  • suurenenud soov urineerida;
  • põie puudulik tühjendamine;
  • kõhuvalu alumises kõhus;
  • valu, krambid, põletamine põie tühjendamise protsessis, mis paiknevad perineumis ja kõhu all;
    uriin muutub häguseks;
  • uriinis ilmuvad vere triibud, verehüübed või omandab punase või tellise varju tänu suure hulga punaste vereliblede kogunemisele pärast uretri vigastusi;
  • valge sademe moodustumine näitab valgu ja leukotsüütide olemasolu uriinis, mis on tekkinud põletikuliste protsesside tulemusena ureteris ja muudes kuseteede organites.

Samuti võivad sümptomid varieeruda sõltuvalt kividest ureetikus. Kividega, mis paiknevad valu alumisse kolmandikku, annab see kubeme piirkonnas. Selle haigusvormi oht on seotud sellega, et see on sarnane teiste haigustega. Sageli segatakse kusejuha suus paiknev kivi ilma sobiva diferentsiaaldiagnoosita kergesti kusiti või põie põletikuga. Kusepõie keskmises ja ülemises osas paiknev lokaliseerimine on üks viide kividest, mis jõuavad põie poole. Koos karmide ja talumatute ümbritsevate valudega.

Neerude raviks kasutavad meie lugejad edukalt Renon Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Ravi

Saate määrata urolitiaasi uriinianalüüsiga, mille tulemused määravad happesuse, tiheduse, valgu taseme, soolad. Kui kahtlustatakse nakkus- ja põletikulisi protsesse, on näidatud uriini bakterioloogiline analüüs. Tahkete vormide asukoha määramiseks kasutati instrumentaalseid uuringumeetodeid: ultraheli, röntgenikiirguse, MRI, CT, urograafia.

Uuringu kohaselt määrab arst ravimid. Traditsioonilise meditsiini abil saate kiirendada heakskiidu andmise protsessi. Ravimeid määratakse juhul, kui väljaminevad kivid ei ületa 3 mm läbimõõduga ja ei mõjuta uriini normaalset väljavoolu. Narkomaaniaravi viiakse läbi ambulatoorselt ravimitega, mille toime on suunatud tahkete vormide lahustamisele ja eemaldamisele.

Haiglaravi on vajalik tüsistuste, neerukoolikute, nakkus-põletikulise haiguse liitumise korral neeru puudumisel.

Kirurgiline sekkumine on vajalik, kui pikka aega pärast raviga ravimist ei ole positiivset dünaamikat, kui kivid on läbimõõduga üle 3 mm, neil on korallikujulised või naastud, samuti muud näidustused.

Kui palju kivist uretrist väljub, sõltub nii valitud ravi tüübist kui ka moodustumise suurusest.

Narkomaania ravi

Küsimus selle kohta, kuidas eemaldada kivid ureterist ravimitega, antakse igale patsiendile pärast urolitiaasi diagnoosi. Kõigi ravimite, mis on võimelised lahustama ja eemaldama kalkuleid, nimetamine toimub uroloogi poolt vastavalt nende keemilisele ja orgaanilisele koostisele.

Uraadi päritolu kividega on ette nähtud allopurinoolide käik, mille hulka kuuluvad Canephron, Urolesan, Ziloric jt. Fosfaate võib lahustada Marelini, mis sisaldab madderit. Oxalate calculus saab ravida Prolith'iga. Samuti on efektiivsed ravimid, mis muudavad uriini leeliselist keskkonda, mis suudab kalkulaatori lahustuda. Tsüstiinikivi kiireks vabastamiseks soovitab arst Penicillamiini ja tioproniini võtta.

Spasmolüütikumid ja analgeetikumid (No-Spa, Papaverin, Ketorolac, Diclofenac, Analgin jt) aitavad kiirendada protsessi, mille tegevus on suunatud ureteri silelihaste lõõgastamisele.

Juhul, kui kivid vabastatakse uretrist põletikuliste protsessidega, määrab arst antibakteriaalsete ravimite kasutamise, mis valitakse uriini bakterioloogilise analüüsi tulemuste põhjal.

Füsioteraapia (vannid, diathermia, diadünaamilised hoovused) ja spetsiaalsed terapeutilised harjutused võivad aidata kalkuleid eemaldada ja parandada ravimite toimet.

Kirurgiline sekkumine

Sõltuvalt kivide suurusest, nende keemilisest ja orgaanilisest kompositsioonist, aga ka erinevate tehnikate kasutamise vastunäidustustest, kasutatakse kokkupõrke- või kaugmurdmist lööklaine abil, samuti avatud kõhuoperatsioone.

Kauglithotripsy

Kauglithotripsy on minimaalselt invasiivne operatsioonimeetod, mis aitab eemaldada kivid uretrist, sattudes need lööklaine. Selle tulemusena mureneb kalkulaator, moodustades liiva või väikesi osakesi, mis järk-järgult uriiniga välja tulevad. Meetodit kasutatakse tahke moodustumise läbimõõduga kuni 0,5 cm, seda meetodit kasutatakse harvemini kui kontaktlitiotripsi, sest lööklaine kaugjuhtimine võib kahjustada ümbritsevaid kudesid ja elundeid.

Perkutaanne nefrolitotoomia

Kivi kontaktide purunemise tehnika naha läbitorkamise kaudu tahke moodustumise paiknemise piirkonnas ultrahelilaine toimel. Toiming viiakse läbi pärast kontrastaine süstimist. Seda tüüpi operatsioon on raseduse ajal rangelt vastunäidustatud.

Võta ühendust litotripsisega

Kontaktlithotripsy on minimaalselt invasiivne meetod, mida kasutatakse enamikul juhtudel urolithiaasi kirurgilises ravis. See hõlmab kivi purustamist erinevate tehnikate abil. Rakenduse õigsuse kontrollimist ja sekkumise kulgu saab jälgida endoskoopiliste, ultraheli- ja röntgeniseadmete abil.

Pneumaatilise kontaktlithotripsy olemus on mõju tugevale õhuvoolule kividele, mille tagajärjel nad hävitatakse. Jäägid eemaldatakse spetsiaalsete tangidega. Operatsioon viiakse läbi kusiti kaudu, sisestades toru, mille kaudu õhuvoolud voolavad.

Laseri purustamist kasutatakse siis, kui kivid on üle 5 mm läbimõõduga, samuti siis, kui need on korallikujulised. Operatsioon hõlmab laseri sisseviimist kusiti kaudu nii lähedale kui tahke moodustumine ja selle purustamine.

Ultraheli kontaktlithotripsy hõlmab kivide hõõrdumist ultrahelilaine abil liiva olekusse, mis võib välja tulla ilma patsiendile ebamugavust tekitamata.

Avatud õõnsuste operatsioon

Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse äärmiselt harva, kuna see põhjustab märkimisväärseid verejookse, põletiku arengut, herniat. See on erakorraline meede neerufunktsiooni häireid põhjustavate tõsiste tüsistuste, samuti nakkuslike ja põletikuliste patoloogiate tekkeks.

Operatsiooni ajal teeb kirurg pehmete kudede tükeldamist, seejärel surub ureter kahes kohas ja eemaldab kivi. Pärast seda on kangad kihitud.

Endovesical meetod

Kui kivi on uretri suu täielikult blokeerinud ja läbimõõduga üle 8 mm, on katioonimine vajalik. See kalkulaatori eritamismeetod hõlmab selliste ravimite kasutuselevõttu, mis suurendavad kuseteede spasmi. Ka operatsiooni ajal tuleb paigaldada kateeter, mille kaudu tekib tühjendus. See meetod aitab toime tulla ummistustega ja normaliseerida urineerimisprotsessi.

Kuidas kivi välja tuleb? Veendumaks, et pärast operatsiooni algas fragmentide ja liiva eraldamine uretri kaudu, on vaja konteinerisse urineerida ja sedimenti vaadata. Liiva olemasolu näitab kivid.

Ennetamine

Peamine meede urolitiaasi vastu võitlemiseks on toitumine, mis on määratud vastavalt kivide keemilisele koostisele. Oksalaatide puhul on vaja piirata kõrge askorbiini- ja oksaalhappe sisaldusega tooteid, samuti kohvi, kakaod ja tugevat teed. Fosfaadi päritolu kividel on vaja vähendada piimatoodete, hapukarbi ja puuviljade tarbimist. Uraadid lahustuvad uriinis hästi, kui jätate välja igasuguse liha, kaunviljad ja kakaotooted. Kui tsüstiinid toidust eemaldavad munad, liha, kaunviljad ja pähklid.

Uriiniprobleemide kõrvaldamisel aitab piisav veetarbimine, samuti viinapuu, jõhvika, mustsõstraga valmistatud diureetikumid. Soovitatav on osa päevasest vedeliku mahust asendada mineraalveega, mis on määratud sõltuvalt kalkulaatori keemilis-orgaanilisest struktuurist.

Aktiivne elustiil aitab kiiresti toime tulla urolithiaasiga, mille tõttu on elimineerunud protsessid ja metabolism paraneb. Samuti peate teadma, kuidas keha kasvatamise abil kividesse eemaldada kivid. Hüppamine, jooksmine, mis aitab kaasa kivide paremale liikumisele.

Kusejuha kivid moodustuvad organismis ainevahetushäirete tagajärjel. Kõhulahtisuse sümptomid: valu, urineerimise halvenemine, seedehäired. Selleks, et eemaldada kivid uretrist, määrab arst ravimid, mille toime on suunatud nende lahustumisele ja kõrvaldamisele. Kui on tõendeid, tehakse operatsioon.

Dieet urolitiasis

Ravi ajal on uroliitsiaasi toitumine peamine komponent. Urolitiisis tekivad patsiendi neerudes kivid ja kuseteedes tekib liiv. Toitumise normaliseerimine selles patoloogias on vajalik uute vormide tekkimise vältimiseks. Mida ma saan süüa, kui neerukive leidub? Millised roogad ja toitumine keelatud?

  1. Terapeutilise toitumise alused
  2. Toitumise tunnused sõltuvalt patoloogia liigitusest
  3. Oksalaadi dieet
  4. Dieet fosfaatkividega
  5. Menüü urate kividele ja kuseteede põletikule
  6. Dieet number 7
  7. Dieetide omadused sõltuvalt patsiendi soost
  8. Dieet pärast kivide eemaldamist

Terapeutilise toitumise alused

Neerukivid esinevad kõige sagedamini ainevahetushäirete, alatoitluse tõttu. Põhjuseks on soolade liigne sisaldus uriini koostises. Nad settivad järk-järgult, muutes liivaks ja moodustavad kive.

Sool uriinis võib ilmneda järgmistel põhjustel:

  1. Vahetusprotsessi probleemid.
  2. Põletik ja infektsioon.
  3. Kuseteede rikkumised.

Haigus võib esineda mitmel põhjusel, kuid kõige olulisem on see, kuidas inimene sööb. Seetõttu on väga oluline jääda õigesse dieeti!

Õigeaegne diagnoosimine, nõuetekohane toitumine urolithiasis võimaldab patsientidel vältida kirurgilist ravi. Dieetteraapia meetod ei saa mitte ainult peatada olemasolevate kivide kasvu, vaid ka peatab uute ilmumise. Toitumise aluseks on joomine. See on vajalik, et kivid jääks liivaga. Patsient peaks tarbima kaks või enam liitrit vett päevas. Seda võib asendada dogrose infusiooniga.

Dieet urolithiaasi tekkeks nõuab ranget arvutamist. On vaja arvestada kõiki inimkeha omadusi, eriti selle seedetrakti tööd. Seedetrakti toimimise katkemine võib viia vitamiinide imendumise rikkumiseni. Ja nende puudumine toob kaasa asjaolu, et kivi moodustub uuesti. Sa peaksid sööma tihti (vähemalt viis korda) ja vähe. Praetud ja soolatud roogasid keelatakse.

Toitumise tunnused sõltuvalt patoloogia liigitusest

Haigus on jagatud kolme liiki. Klassifikatsioon sõltub kividest.

Need on jagatud:

Neerude urolithiaasi toitumine keskendub täpsele diagnoosile, mille arst paneb. Iga klassifikatsiooni jaoks on olemas spetsiaalne toodete nimekiri.

Terapeutiline dieet fosfaatkividega, mida kasutatakse urikaatidel, mitte ainult ei aita, vaid suurendab ka kivide kasvu. Sellega seoses ei ole soovitatav dieedi sõltumatu määramine ilma arstiga konsulteerimata. Oluline on tugineda dieetide ekspertidele.

Oksalaadi dieet

Millist dieeti peaks oksalaatidega patsientidel järgima? Seda tüüpi patoloogia moodustub oksaalhappe liia tõttu, mis eritub neerude kaudu. Haigus võib tekitada diabeedi, maksapuudulikkuse. Oksalaate täheldatakse kõige sagedamini patsientidel, kes tarbivad suurtes kogustes tomateid, hapukoore, peet, kakaod.

Mida ei saa süüa?

Söömine on keelatud:

  1. C-vitamiini, hapu, viigimarju, šokolaaditooted sisaldavad tooted. Kui haigus siseneb ägeda staadiumisse, ei saa te piima juua.
  2. Suitsutatud tooted, vürtsid, puljongid tuleks dieedist välja jätta. On vaja piirata hapu puuvilju ja marju, tomateid, veiseliha ja kanaliha.
  3. Lubatud kartul, lillkapsas, baklažaan. Menüü peaks olema kuivatatud puuviljad, arbuusid, õunad, viinamarjad, banaanid.
  4. Patsient peaks tarbima võimalikult palju piimapõhiseid tooteid, kuid ainult ajal, mil ägenemist ei esine.

Oksalaadi kividega dieeti kasutatakse ainult siis, kui haigus muutub raskeks. Haiguse alguses ei kohaldata seda. Pikaajaline põletik tekitab komplikatsiooni ja fosfaatide tekke. Siis põhinevad toitumine kahe toidukombinatsiooni kombinatsioonil.

Dieet fosfaatkividega

Fluoriidi ja kaltsiumi metaboolse häire tõttu võivad organismis tekkida fosfaadikivid. Sellega seoses on toitumise peamine eesmärk uriini hapestamine. Selle haiguse, sa ei saa süüa tooteid piima töötlemine, tuleks välja jäätis. Erinevalt oksalaadi dieetist ei saa te kartuleid ega muid köögivilju süüa.

On rangelt keelatud süüa soolaseid toite ja vürtsiseid roogasid! Sa ei saa süüa kõiki loomseid rasvu, sealhulgas muna munakollast.

  1. Mereannid, kala ja liha.
  2. Marjad, mis sisaldavad palju hapet.
  3. Munavalged.
  4. Igasugune õli.
  5. Loodusliku roosi puljongid.
  6. Kehvad köögiviljapõhised puljongid, näiteks seente supp.
  7. Pasta.

Menüü urate kividele ja kuseteede põletikule

Uraadi betoonid tulenevad kusihappe liigsest sisaldusest. Sellised kivid põies vajavad, et toit oleks suunatud uriini leelistamisele. Oluline on igasuguse nälja keelamine. Vajadusel saate korraldada ainult paastupäevi, mis põhinevad köögiviljapulbritel.

Toitumise ajal tuleb välistada igasugune liha, suitsutatud liha. Vähese rasvasisaldusega kala saate oma dieeti lisada iga seitsme päeva tagant. On keelatud süüa seente, oad, kapsas.

Iga päev peate sööma järgmisi toite:

  1. Köögiviljad, kartul.
  2. Puur, kerged supid.
  3. Marja puuviljajoogid.
  4. Pasta, leib, leib.
  5. Maiustused

Ravi ajal on alkoholi ja kohvi kasutamine keelatud.

Toetaja kividega uriinis peaks hõlbustama nende kerget eemaldamist kehast. Menüü on välja töötatud spetsialisti poolt uriinianalüüsi tulemuste põhjal.

Kui liigsoola on vaja dieedist välja jätta:

  • lihatooted;
  • kalakonservid;
  • suitsutatud tooted.

Joo kindlasti vähemalt kaks liitrit vett. See aitab kiiresti kivist välja voolata.

Dieet number 7

Kui urogenitaalsüsteemi põletikulist protsessi saab kasutada arsti ettekirjutusega, siis toitumiskord 7. See põhineb valkude kasutamise piirangul. Erinevalt teistest meditsiinilistest toidutüüpidest on siin vedeliku tarbimine piiratud. Määr on kuni 800 ml päevas. Kõik puljongid, välja arvatud köögiviljad, on toitumisest täielikult välja jäetud.

Dieet 7 piirab soola tarbimist 5 grammi päevas. Ja toit, mida vajate soola lisamiseks ainult valmis kujul. Praetud küpsiste kasutamise keelu ei ole.

Dieetide omadused sõltuvalt patsiendi soost

Selline patoloogia, nagu kivide moodustumine, mõjutab nii mehi kui ka naisi. Naistel urolithiaasi toitumine on konservatiivse tüübi ravimeetod. Seda kasutatakse haiguse mis tahes keerukuse, sealhulgas operatsioonijärgse perioodi jooksul. Naistel võib haigus ilmneda uriini stagnatsiooni tagajärjel. Patsiente hakkavad häirima tugev valu urineerimisel, verine setted uriinis, üldise heaolu vähenemine. Haiguse sümptomid sõltuvad kividest, kus need paiknevad.

Õige toitumine on naiste tervise seisukohalt oluline. Dieedid aitavad vähendada kivide suurust, kuid ei luba ka uut.

Naistele on soovitatav:

  1. Söö toitu, mille kalorite arv võrdub päevas tarbitud energiaga. Igapäevane toit peaks olema täielikult rikastatud kõigi vajalike vitamiinide ja mineraalide kompleksidega.
  2. Ülekoormamine on rangelt keelatud. Toidud peaksid koosnema väikestest portsjonitest ja neid tuleb korrata vähemalt viis korda.
  3. Järgige kindlasti vedeliku tarbimise kiirust. Päevas tuleb juua kuni kaks ja pool liitrit vett.

Ebaregulaarne toitumine urolitiisis põhjustab tõsiseid tagajärgi. Kõige sagedamini hakkab patsient kannatama neerupuudulikkuse all!

Dieetid peaksid välja töötama spetsialistid kliiniliste testide põhjal. See on vajalik, sest kõik tooted valitakse vastavalt uriini koostisele.

Meesorganismis esineb urolitiaasi teket kõige sagedamini suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise tõttu. See haigus mõjutab neid mehi, kelle töö koosneb raskest füüsilisest pingest. Patsient tunneb muret urineerimisel tekkinud valu pärast, on probleeme tugevusega.

Dieet pärast kivide eemaldamist

Oluline samm taastumine pärast mis tahes kirurgilist sekkumist on ennetusmeetmed. Kividest eemaldamisel on dieedil oluline roll rehabilitatsiooniperioodil.

Esiteks tuleks suurt tähelepanu pöörata veele. Tema juua nii palju kui võimalik. Eelistatakse ilma gaasita mineraalvett. Kõik gaseeritud joogid on keelatud. Toitumine pärast uretriumi kivi eemaldamist nõuab vürtsika, soolatud, suitsutatud ja konserveeritud toidu eemaldamist toitumisest. Liha- ja kalaroogad peaksid laual olema ainult keedetud kujul.

Oluline on tagada, et kaalu ei saavutata! Rasvumisega on ainevahetusprotsess häiritud ja see võib olla kivide ümberkujundamise hoog! Selleks peate arvestama iga päev kaloreid.

Taastamise käigus pärast kivi eemaldamist on oluline kontrollida soolte nõuetekohast toimimist.

Selleks peate:

  1. Söö kliid, nad aitavad parandada seedimist.
  2. Öösel on soovitatav juua kefiiri, kus saate lisada 250 ml toote kohta teelusikatäis taimeõli.
  3. Alustage hommikul klaasi veega.
  4. Samuti on kasulik süüa ploome iga päev.

Nõuetekohane toitumine mängib suurt rolli neerukividest vabanemisel. See ei ole ainult viis haiguse ennetamiseks, vaid ka postoperatiivsete patsientide rehabilitatsioonimeetodiks.

Ureteral Stones

Uroloogilised kivid - urolitiaasi ilming, mida iseloomustab kalkulaatori migratsioon neerupiirkonnast eritekanalisse, harvem - kivide esmane moodustumine kusiti. Kusejuha kivid põhjustavad kõige sagedamini neerukoolikute teket - väljendunud valu sündroom, düsuurilised häired, oliguuria, hematuuria. Uroloogi kivi diagnoosimine hõlmab kõhuõõne, urograafia, kuseteede ultraheli, ureteroskoopia ja ureteropüelograafia radiograafilist uurimist. Kui pole võimalik kivi eraldada uretrist iseseisvalt, siis nad kasutavad ureterolithoe ekstraheerimist, ureterolitotripsi, ureterolitotomiat.

Ureteral Stones

Kusepõie kivid (ureterolithiaas) võrreldes teiste alade kividega (kusepõie kivid, kusiti, neerud) on ohtlikud kõige raskemad ja tõsised tüsistused. Uriini läbipääsu rikkuvad betoonid põhjustavad ureteri limaskesta lõdvenemist, verejooksu submukoosse kihina ja lihasseina hüpertroofiat. Aja jooksul põhjustavad progressiivsed muutused ureteri lihas- ja närvikiudude atroofiat, selle tooni, ureteroektaasia ja hüdrourrorroroosi järsku vähenemist. Anatoomiliselt modifitseeritud uretri nakkusliku protsessi ajal areneb kiiresti püelonefriit, kahanev tsüstiit, ümbritseva koe põletik - periureteriit ja peripieliit - kiiresti. Kividel, mis on ureetris pikad, võivad tekkida survetõmbed, kitsendused ja seina perforatsioonid.

Kivi moodustumise põhjused

Enamik praktilises uroloogias esinevatest ureetilistest kividest on neerukivid, mis on vaagnast nihkunud. Need võivad olla erineva kujuga ja suurusega. Sagedamini on uretisse jäänud üksikud kalkulid, kuid on ka mitmeid uretersekive. Tavaliselt on küünarnukid ureteri füsioloogilise kitsenemise piirkondades - vaagna-uretri segmendi piirkonnas, kus on lõikumisruum silikoonlaevade või vesikureteraalse segmendiga. Urietide viivituse korral peaks kivi läbimõõt ületama 2 mm.

Vaagna-ureteraalne segment on koht, kus suurema läbimõõduga neerupõletik siseneb ureterisse 2-3 mm luumeniga. Pärast vaagna-ureteraalset segmenti laieneb kusejuha luumen 10 mm-le, nii et väike kivi võib liikuda teisele füsioloogilisele kitsenemisele silikaalsete anumate tasandil. Siis läbib kusejuhe vaagna sissepääsu ülemise piiri ja kitseneb uuesti 4 mm läbimõõduni. Kuskuri kolmas füsioloogiline kokkutõmbumine on vesikureteraalne segment, kus uretri läbimõõt on 1-5 mm.

Umbes 25% kividest ummikusse jäävad ureetri ülemisse kolmandikku, keskmiselt 45% ja madalamal kuni 70%. Urietide esmased kivid on haruldased. Ureterokel, tuumorid, ureter ectopia, kitsendused, võõrkehad (ligandid jne) võivad aidata kaasa nende teket ureteris. Vasaku ja parema uretri kivid kerkivad esile sama sageli.

Geolüüsilised ja kliimatingimused mängivad teatavat rolli uroliitsiaasi tekkimisel. Seega on Don ja Volga basseinis, Kaukaasias, Kesk-Aasias, Baieris ja Dalmaatsias, eriliseks urolitiasis. Toitefaktorid - toitumise ja joogivee kvaliteedi iseärasused - aitavad kaasa kivide moodustumisele kuseteedes.

Kuna kivide moodustumine põhineb fosfaatide, oksalaadi, kusihappe ja teiste ainevahetustüüpide kahjustumisel, korreleerub urolitiaasi sagedus podagra, hüperparatüreoidismi, osteoporoosi ja luumurdude korral.

Kivi moodustumise patogeneesis on esmane tähtsus uriini pH muutus, selle kolloidse seisundi rikkumine ja lahustumisvõime vähenemine. Sellised muutused võivad tekkida nakkuse, peamiselt püelonefriidi mõjul. Tuntud roll on siinkohal määratud urostasi põhjustavatele teguritele - tasside ja vaagna ebaõige struktuur, kitsendused ja uretri ventiilid, kusepõie ebatäielik tühjendamine kusiti kitsenduses, eesnäärme adenoom, kuseteede divertikulaar, seljaaju vigastused jne.

Kividega seotud sümptomid

Uroloogiliste kivide kliinilised ilmingud tekivad neerust uriini väljavoolu osalise või täieliku blokeerimisega. Seetõttu tuvastatakse 90-95% patsientidest kivid ureteris ainult neerukoolikute tekkega.

Urieteri valendiku osalise kattumisega valuvaiguga, igav, lokaliseerides vastavas ranna- ja selgroolülis. Kusejuha täieliku ummistumise korral tekib äkiline uriini väljavoolu häire neerust, vaagna üleannustamine ja intralokaalse rõhu suurenemine. Neerukoe mikrotsirkulatsiooni katkestamine ja närvilõpmete ärritus põhjustab raske valu - neerukoolik.

Ägeda valuliku rünnaku korral kividega ureetis tekib äkki ja see on sagedamini seotud füüsilise koormuse, kiirete jalutuskäikude, rõõmsate ratsutamise või rohkete vedelike tarbimisega. Valu on lokaliseerunud alaselja ja hüpokondriumiga, kiirgades piki ureterit küüntejalale või labiale. Äge valu sunnib patsienti pidevalt asendama, mis aga ei too kaasa leevendust. Neerukoolikud võivad kesta mitu tundi või päevi, perioodiliselt subsideerida ja taasalustada.

Valulikku rünnakut kividesse ureterisse kaasneb seedetrakti aktiivsuse reflekshaigused - iiveldus ja oksendamine, kõhupuhitus, hilinenud väljaheide, eesmise kõhuseina lihaspinge. See on tingitud närvilõpmete ärritusest parietaalse kõhukelme ummistunud neeruga.

Uuretri kivis esinevad düsuurilised häired sõltuvad kalkulaatori asukohast. Kivi paiknemisel uretri alumisse ossa areneb pidev valulik soov urineerida, tekib ülerõhu piirkonnas tugeva surve tunne, mis on tingitud põie seinte retseptorite ärritusest.

Mõnikord täheldatakse uretri sulgemise ajal kiviga oliguuriat, kuna on võimatu eemaldada uriini neerust või üldine dehüdratsioon raske oksendamisega. Kui kivid ureteris 80-90% juhtudest on täheldatud brutilist hematuuriat, mis eelneb sageli valulikule rünnakule. Kivi pikaajaline kohalolek ureteris viib leukotsütouria ja püuuria järgimiseni.

Neerukoolikuga kaasneb üldise seisundi järsk halvenemine - peavalu, külmavärinad, nõrkus, suukuivus jne. Urietide väikese kivi korral võib neerukoolik põhjustada kalkulaadi spontaanset tühjenemist. Vastasel juhul taastub kindlasti ureeteraalse valu äge rünnak.

Kihi kõige tõenäolisemad tüsistused ureteris on obstruktiivne püelonefriit, hüdronefroos, neerupuudulikkuse teke (kahepoolse ureterolitiaasiga või ühe neeru kalkulatsiooniga). Mõnedel ureteraalsete kividega patsientidel süvendab haigust infektsiooni lisamine - Escherichia coli, vulgaarne Proteus, stafülokokk, mis avaldub ägeda ja kroonilise püelonefriidi, uretriidi, püfefroosi ja urosepsisega.

Uroloogiliste kivide diagnoosimine

Neerukoolikute kliinik, millel on suur tõenäosus, viib uroloogi näitama kivid ureteris. Neerude projitseerimine on äärmiselt valus, reaktsioon peksmise sümptomile on äärmiselt positiivne. Pärast neerukoolikute peatumist Tournai punktide palpatsiooniga, mis vastab ureterite anatoomilise ahenemise kohtadele, jääb valu.

Uriini uuringud uriiniga (üldanalüüs, uriini biokeemiline uurimine, pH määramine, bakterioloogiline kultuur) võivad anda väärtuslikku teavet uriini lisandite esinemise kohta (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, valk, soolad, mädanik), kivide, patogeenide jne keemiline struktuur. d.

Kivi nähtavuse mõõtmiseks ureteris, nende lokaliseerimise, suuruse ja kuju määramiseks viiakse läbi põhjalik röntgen-, endoskoopiline ja ehhograafiline uurimine, sealhulgas kõhu-radiograafia, urograafiaeksam, eritreeriv urograafia, neerude CT-skaneerimine, ureteroskoopia, radioisotoopide diagnostika, neerude ja ureterside ultraheliuuringud. Andmekompleksi alusel on kivideks kavandatud terapeutiline taktika.

Ureteral kivide ravi

Väikesel kalkulatsioonil (kuni 2-3 mm) on põhjendatud konservatiivse ootamise taktika kiviga ureteris. Sellisel juhul on ette nähtud spasmolüüsid, veekogus (üle 2 liitri päevas), uroliidipreparaadid (ammoniaagi hamba puuviljade ekstrakt, kombineeritud fütopreparaadid), antibiootikumid, treeningteraapia, füsioteraapia (diathermia, diadünaamilised voolud, subalbaalsed vannid). Neerukoolikute arenguga astutakse kiireloomulisi meetmeid narkootiliste analgeetikumide, blokaadide, spasmolüütikumide peatamiseks.

Kividest eemaldamiseks on endovesikaalsete meetodite hulgas spetsiaalsete preparaatide (glütserool, papaveriin, prokaiin) sisseviimine ureetri luumenisse, mis suurendavad peristaltikat ja hõlbustavad kalkulaatori liikumist või viivad kuseteede elektrilise stimulatsiooni läbi kateetrite elektroodide.

Mõningatel juhtudel kasutatakse uretrist kivide ekstraheerimiseks endouroloogilist sekkumist - ureterolitilist ekstraheerimist - kivide eemaldamiseks spetsiaalsete silmustega läbi ureteroskoopi kanali, mis on sisestatud ureteri luumenisse. Kividevahelise rikkumise korral ureteri suus, kasutavad nad oma dissektsiooni, hõlbustades kalkulaatori väljavõtmist või väljavoolu. Pärast kivi ekstraheerimist viiakse uriini, liiva ja mikroskoopiliste kalkulaarfragmentide paremaks väljavõtmiseks ureteri stentimine.

Kontsentraadid, mille läbimõõt on üle 6 mm, vajavad enne ekstraheerimist killustumist, mis saavutatakse ultraheli-, laser- või elektrohüdraulilise litotripsisega (purustamine). Kividega ureteris kasutatakse kauget ureterolitotripsi või perkutaanset ureterolithotripsiumi.

Avatud või laparoskoopilist ureterolitotomiat näidatakse uretri kiviga üle 1 cm; antimikroobse ravi suhtes vastuvõtlikud infektsioonid; raske, mitte kustutatud koolikud; ebaühtlane kalkulaator; ühekordne neerutakistus; UVL või endouroloogiliste meetodite ebaefektiivsus.

Uksekivide vältimine

Kivide tekke vältimine ja vältimine ureterites nõuab metaboolsete häirete, püelonefriidi ja eesnäärme ravi. Pärast kivi eemaldamist ja uriini läbipääsu taastamist on vajalik obstruktsiooni anatoomilise põhjuse kõrvaldamine (kitsendused ja ureetri klapid, eesnäärme hüperplaasia jne).

Patsient, kellel on konkreetne urolitiaasi vorm, on soovitatav dieetraviks (lauasoola, rasvade piiramine), vähemalt 1,5-2 liitri vedelike igapäevaseks kasutamiseks, spetsiaalsed taimeteed, abinõude taastamine.

Neerukivi 7 mm, mida teha

Internet on täis erinevaid retsepte: nad ütlevad, et saate kivi lahustada kuumaõli, mineraalvee, hapu mahlaga ja isegi lihtsalt veega. Et see on tõsi ja mis mitte, ütleb Jevgeni Shpot, uroloog, MD, esimese Moskva Riikliku Meditsiiniteaduskonna arstiteaduskonna uroloogia osakonna dotsent. I.M. Sechenov

Litolüütiline ravi - see tähendab neerukivide ja kuseteede lahustumine ravimitega - on kõige efektiivsem uraatkividega patsientidel. Selliste kivide aluseks on kusihappe soolad.

Kuidas eristada?

Diagnoosimisel on uraatkivid ultrahelil selgelt nähtavad, kuid erinevalt teistest kividest ei ole need röntgenikiirguses nähtavad, mis on tingitud nende madalast tihedusest. Kivi koosseisu kohta on võimalik täpselt öelda, uurides eelnevalt operatsiooni käigus eemaldatud või eemaldatud kivi. Uuritavate kivide olemasolu kinnitav analüüs on pH-metry, kus uriini happesus on alla normaalse. Mõnikord määratakse patsiendile diagnoosi selgitamiseks arvutatud tomogramm - selle uuringu abil saate teada kivi täpse tiheduse. Kuid see uuring ei ole vajalik: kui ultrahelil on kivi ja röntgenikiirusel ei ole kivi ning kui uriini pH on happe suhtes korduvalt kindlaks määratud, siis võite seda proovida.

Sageli esinevad uriinikivid patsientidel, kellel esineb nõrk puriini ainevahetus, näiteks podagra, nii et kõikidel uraatide neerukivitõvega patsientidel on vaja määrata kusihappe sisaldus veres.

Tasakaaluse unistused

Uraadi kivi lahustamiseks on vaja vähendada kusihappe taset - see tähendab, et on vaja suurendada happe-aluse tasakaalu (pH), nii et happe uriin muutub nõrgalt happeliseks või leeliseliseks. Selle jaoks on ette nähtud tsitraatravimid - aluseline jook. Uraadi kivide lahustamiseks kulub vähemalt 2 kuud ja sõltuvalt kivi suurusest võib ravi kestma kuni kuus kuud. Seetõttu on suurte uraatkividega (2 cm või rohkem) eelistatav kõigepealt läbi viia kaugjuhtimispuldi või kontakti endoskoopiline purustamine, millele järgneb ülejäänud väikeste fragmentide lahustamine. Seda ravi on oluline kombineerida nõuetekohaselt valitud dieedi ja rohke joogiga.

Kahjuks tulevad enamik inimesi meie juurde, kellel on „kadunud” kivi, see tähendab, et nad läksid teekonda neerust mööda kusejuhti. Sel juhul ei ole aega lahustamiseks. Tõepoolest, kivi liikumisega võib kaasneda neerukoolik, mida takistab obstruktiivne püelonefriit. Me peame võtma erakorralisi meetmeid - ühel või teisel viisil kivi eemaldamiseks ja võimaluse korral ülejäänud jääkide lahustamiseks.

Müüdid ja faktid kivide lahustumise kohta

Uratny kive võib lahustada tavalise veega.

See on osaliselt tõsi. Kui tarbitud vedeliku kogus suureneb, väheneb uriini happesus ja väheneb soolakontsentratsioon ning väikesed kusihappe kivid võivad lahustuda. Kuid mitte kõik uraatkivid ei lahustu isegi narkootikumide abil. Kivi võib segada koostise või preparaatide abil, ei ole võimalik tagada püsivat terapeutilist taset uriinis. Seetõttu on soovitatav jätkata ravi tsitraatravimitega ainult märkimisväärse progressiga. Tsitraatide segul on mitmeid kõrvaltoimeid, seega peaks selliste ravimite määramine ja efektiivsuse hindamine olema arsti järelevalve all.

Oksaalseid kive, nagu uraat, võib lahustada leeliselise joogi abil.

Oluline on märkida, et litolüütilise ravi käigus on usaldusväärselt lahustuvad ainult kusihappe kivid. Tsitraatpreparaatide kasutamine kaltsiumoksalaadi kivides vähendab kivi moodustumise ohtu pärast purustamist.

Kivide lahustamiseks on vaja juua hapu jooki - sidruni- või jõhvika mahla.

Mul oli patsient, kes järgis seda soovitust. Jőin sidrunimahla iga päev ühe kuu jooksul ja jõudsin haiglasse maohaavandi ja verejooksu perforatsiooniga. Sidrunhape on üks paljudest tsitraatpreparaatide komponentidest, mis vähendab kaltsiumi imendumist seedetraktis, kuid ei põhjusta kivide lahustumist.

Põlevkiviõli kombineeritult diureetiliste maitsetaimedega võimaldab kivide lahustumist.

Diureetilised maitsetaimed neerukivide juuresolekul on ohtlikud. Kui kivi on neerus, ei ole ravi vajalik, vaid on vaja regulaarset jälgimist ja teatud dieeti. Kui aga te regulaarselt juua diureetilisi maitsetaimi, võib kivi lahti saada - see võib viia neerukoole ja ägeda põletiku tekkeni.

Kivid ja ravi üldpõhimõtted

Oluline roll on neerudele, mis on kehast toksiinide eemaldamine. Kui nad sellega ei tegele, siis kristalliseeruvad mürgised ained ja seejärel deponeeritakse kehasse. Seega esineb kivid, mis koosnevad kõige sagedamini kaltsiumist, mõnikord sisaldavad need valke, kusihapet.

Tavaliselt ilmnevad esimesed sümptomid pärast kalkulaatori moodustumist kuu jooksul. Kui te ei pööra tähelepanu nõuetekohasele ravile ja ennetavatele meetmetele, võivad neerukivid kiiresti suurendada nende suurust. Samuti mõjutavad seda suundumust sellised tegurid nagu tarbitud vee kogus päevas, toitumisalase toitumise järgimine. Esialgu ei pruugi kalkulaator olla suurem kui liivatera, mis kaldub veelgi suurenema ja ulatuma 3 mm kuni 1,5 cm suurusele suurusele, kui mingeid meetmeid ei võeta, on oht kaotada elund.

Betoonid võivad olla erineva suurusega, millest sõltub terapeutiline taktika. Meditsiin identifitseerib järgmise liigituse kivide suuruse järgi:

  1. Väikesed neerukivid on suurused vahemikus 1 mm kuni 3 mm.
  2. Väikesed suurused kuni 6 mm.
  3. Keskmise suurusega - kuni 10 mm.
  4. Suuremad suurused on 16 mm.
  5. Hiiglaslikud kivid on suuremad kui 16 mm.

Neerukivide suurus on otsustav tegur, mis mõjutab otseselt ravi edasist taktikat.

Kui neerust leitakse umbes 5 mm kivi, teeb seda ainult arst, kes, sõltuvalt kivide suurusest, valib patsiendi vanuse, kaasnevate haiguste esinemise viisid ICD raviks. Nende hulka kuuluvad:

  1. Ravimiteraapia, mis võimaldab teil eemaldada neerus oleva kivi 6 mm või vähem, leevendada põletikku, lõpetada verejooks.
  2. Taimsed ravimid aitavad lahustada väikese suurusega segusid, aidates seeläbi kaasa nende paremale heakskiitmisele.
  3. Betoonid purustatakse keskmise suurusega kandmisel.
  4. Operatiivset eemaldamist kasutatakse nii keeruliste vormide kui ka nende suurte vormide jaoks.

Ravi viiakse läbi mitte ainult sulgemiste kõrvaldamisega, vaid ka neerude ja kogu keha edasise taastamisega, samuti kividega edasise moodustumise vältimisega.

Väikeste kividega ravi

Ravimiravi võimaldab teil eemaldada väikese suurusega kivi. See on patsiendile healoomuline. Kõige sagedamini määravad arstid:

  • Canephron, millel on põletikuvastane, spasmolüütiline toime. Regulaarsel kasutamisel parandab kivide tühjendamist;
  • Urolesaan, mis aitab kaasa uriinikivide lahustumisele, leevendab spasme;
  • Asparkam - aitab lahustada kaltsiume, fosfaate, uriinhapet sisaldavaid kalkuleid;
  • Ksipifon - aitab lahustada väikeseid oksalaate, fosfaate;
  • Madderi ekstrakt aitab lahustada fosfaadikivisid. Seda ekstrakti ei soovitata Cystone'i samaaegsel manustamisel;
  • Tsüstoon - aitab lahustada oksalaate;
  • Allopurinool vähendab kusihappe kontsentratsiooni uriinis;
  • Blamaren kõrvaldab segatud keemilise koostisega kivid.

See on oluline! Ravimeid määrab ainult raviarst, lähtudes patsiendi seisundist. Enesepääs võib põhjustada uretri betoneerimist ja neeruhaigus võib olla surmav.

Kui patsiendil on diagnoositud väikesed kivid, vähem kui viis millimeetrit, siis sageli meditsiiniliste ravimitega määrati traditsioonilise meditsiini meetodid, mis aitavad kaasa nende eemaldamisele. Tuleb siiski meeles pidada, et traditsioonilisi meetodeid võib kasutada ainult pärast konsulteerimist spetsialistiga ja ainult koos põhiraviga. Kõige efektiivsemad folk meetodid, mis aitavad neerude kivist vabaneda kuni 4 mm, on järgmised:

  1. Võtke 200 grammi mett, ½ l viina, natuke sidrunimahla, oliiviõli. Siis peaks kõik olema segatud, nõudma 10 päeva. Joo 1 spl. l kolm korda päevas 2 nädala jooksul. Seejärel järgneb 7-päevane paus.
  2. 10 sidruni hakkliha, pannakse purki, valage 2 liitrit sooja vett, mis tuleb kõigepealt keeta. Seejärel lisage 2 spl. l meditsiiniline glütseriin. Infundeerige 30 minutit, jooge saadud segu 2 tundi. 10 minuti pärast tuleb juua 1 spl. lahendus. Siis on soovitatav haige elundile panna soe soojenduspadi. Valu suurenemine on võimalik, sest hakkab välja tulema liiv ja väikesed fragmendid.
  3. 1 spl. kuivatatud pirnid peaksid valama ½ liitrit keevat vett, keedetakse madalal kuumusel 15 minutit ja seejärel nõudma vähemalt 2 tundi. Joo ½ spl. Neli korda päevas.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine toimub erinevatel viisidel, mis sõltuvad kandude suurusest. Operatsioon viiakse läbi siis, kui konservatiivne ravi ei anna oodatavaid tulemusi või kui neeru kivi on 7 mm või rohkem. Kirurgi kivide kaevandamiseks kasutatavate töömeetodite valik:

  1. Kui kivide suurus ületab 20 mm, näidatakse avatud sekkumist. See meetod viitab kõige traumaatilisematele meetoditele, kuna see võib põhjustada erinevaid komplikatsioone. Operatsiooni ajal lõigatakse neerud, kust ekstraheeritakse.
  2. Laparoskoopiline sekkumine on minimaalselt invasiivne meetod sulgude eemaldamiseks. Menetluse käigus tehakse mitu suurt sisselõiget, mille kaudu tutvustatakse kaamerat, mis kuvab ekraanil pildi, samuti meditsiiniseadmed.
  3. Endoskoopia on kõige vähem traumaatiline meetod, mis ei nõua sisselõikeid. Manipulatsioonid viiakse läbi looduslike aukude kaudu sisestatud tööriistade abil. Tavaliselt sisestatakse endoskoop läbi kuseteede ja põie. Seejärel haarab silmus silmus ja eemaldab selle kehast. Suur kivi tuleb kõigepealt purustada.

Kivide purustamise protsess on näidatud keskmise kandega. See meetod viiakse läbi torke- või kontaktmeetodil. Kui hävitamine toimub operatiivmeetodil, ekstraheeritakse kanded nefroskoopiga - väikese metalltoruga, mis sisestatakse nimmepiirkonna punktsiooni teel. Samuti võimaldab see toru sisestada vajalikud meditsiinilised instrumendid, et aidata kivide purustamisel ja eemaldamisel. See meetod on kõige tõhusam ühe kivi puhul, millel on suured suurused.

Kontaktide hävitamine toimub kusiti paigaldatud tööriista abil. Niipea, kui meditsiiniseade on kaasatud, toimub purustamisprotseduur, mis viiakse läbi keskmise või väikese kandmisega.

See on oluline! Kui kivid on suured, ei saa seda protseduuri läbi viia, sest see võib kaasa aidata neerude luumeni fragmentide kattumisele.

Efektiivne on ka protseduur, mida teostatakse lainekäikude abil. Seda tehakse siis, kui neerus on kivi 5 mm kuni 20 mm. Seda meetodit peetakse kõige healoomuliseks, kuna see ei nõua läbitorkamist, mis välistab sekundaarse infektsiooni kinnitamise võimaluse. Sellisel juhul kaasatakse raadiolainete mõju all.

Kui neerus on 8 mm kontsentraadid, siis viiakse purustamine läbi ultraheliga. Selle olemus seisneb ultrahelianduri paigaldamises pärast uuringut. Seejärel toimub suure intensiivsusega kiirte kasutamisel purustamisprotseduur. Siis eemaldab nefroskoop kivid. See protseduur viiakse läbi haiglas, pärast mida tuleks 2-3 päeva teha röntgenikontroll kontrastainega, et määrata kivid.

Laseri purustamine toimub kivide puhul, mille läbimõõt on 8 mm, kuid mitte üle 1 cm, sest laser ei tungi sügavamale kui 0,5 mm. Särjed mõjutavad tala, mis viib kalkulaatori aurustumiseni, kahjustamata külgnevaid kudesid.

Tasub meeles pidada, et olenemata kivi suurusest tuleb urolitiaasi ravida ainult spetsialisti järelevalve all, kes valib patsiendi seisundile tuginedes kõige ohutuma ja kõige tõhusama meetodi.

Kivi esinemise ja tüüpide protsess

Neerud täidavad organismis väga olulist funktsiooni, nad eemaldavad verest kõik toksiinid. Mõnikord kristalliseeruvad ja neelduvad need kahjulikud ained neerudesse, millisel juhul ilmub kivi.

Neerudes sisalduvad kompositsioonid koosnevad sageli kaltsiumist, mõnikord võivad need sisaldada kusihapet või valke.

Väikese suurusega kuni 5-7 mm võib kivi uriiniga neerust välja tulla. Aga kui selle suurus ulatub 10 mm-ni, jääb see neerusse ja võib põhjustada keerulist neerukoolikut, kus on tugev valu. Kui kivi on neerude väljumisel kinni jäänud, on uriini täielik säilimine. Sel juhul on vaja kohest kirurgilist sekkumist.

Ilma korraliku ravi ja profülaktikata kipub kalkulaator suurenema. Nende kasv sõltub keha kalduvusest kivi moodustumisele, samuti dieedist ja tarbitava vedeliku kogusest. Esialgu võivad need olla liivaterade suurused ja jõuda lõpuks 10 või 15 mm.

Peaaegu kõik kuni 5 mm suurused kivid võivad uriiniga iseseisvalt välja tulla, umbes pooled 5–10 mm suurused neerukivid tulevad välja ilma arstide täiendava mõjuta (kasutatakse spasmolüüse ja diureetikume).

Pärast moodustumist võib kivi välja tulla kolme nädala jooksul või ühe kuu jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist.

Kuid väga tihti ei tule välja kivide teket kividele, mis on kaldunud kivi moodustuma ilma ravita ise, vaid nende arvu suurenemine. Kui te ei võta ennetavaid ja ravitoiminguid, võite jääda ilma neerudeta.

Ennetamine

Neerude liivaga patsiendid peaksid järgima neid soovitusi:

  1. Joo rohkem kui 2 liitrit vedelikku päevas. Sellisel juhul puhastatakse neerud liivast ja kõigist kogunenud sooladest hästi. Uriin muutub läbipaistmatuks ilma lõhnata. Suvel on tugeva soojusega soovitatav läbi viia spetsiaalseid protseduure neerude puhastamiseks. 30 minuti jooksul tuleb juua pool liitrist vett või liiter.
  2. Puhastage neerud. diureetikumide kasutamine. Niisiis, diureetilisel toimel on arbuus.
  3. Võta pikad vahemaad pikad jalutuskäigud. Välitingimustes kõndimine on soovitatav vähemalt kaks tundi.
  4. Ärge viige seda üle. Külma aja jooksul tuleb alaselja alati hoida soojas, sest hüpotermia võib tekitada neerude põletikku ja urolithiaasi tagajärjel.
  5. Et olla kaitstud vahekorra ajal. Et vältida urogenitaalsete infektsioonidega nakatumist, sest nakkus võib neerudes tõusta, kui toiming ei ole kaitstud, on vaja pärast seda urineerida.
  6. Järgige dieeti. Te ei tohiks tarbida suures koguses šokolaadi, kakaod, kohvi ja tugevat teed. On kasulik juua diureetiliste maitsetaimede küpsiseid.
  7. Soovitav on puhastada puhastatud vett. Raskmetallidest ja sooladest (filtreeritud või villitud).

Kuid mitte alati profülaktika abil on võimalik ennetada haiguse ilmnemist, eriti kui neerude patsientidel on juba suured kivid. Mida teha, kuidas ravida kive väikeste, keskmise suurusega ja suurte suuruste jaoks?

Ravimeetodid

Sõltuvalt kivide suurusest ja patsiendi tervislikust seisundist on olemas järgmised ravimeetodid:

  1. Taimsed ravimid Taimsete preparaatide kasutamine aitab mitte ainult vabaneda põletikust, vaid ka kuni 5-7 mm suuruste kivide lahustumisest. Nad kasutavad Canephronit, Fitolysinit, samuti knotweed rohu ja poolpõletatud rohu.
  2. Kivide hävitamine ja purustamine.
  3. Kirurgiline eemaldamine.

Mõelge sellele meetodile üksikasjalikumalt. Millistel juhtudel rakendab konkreetne meetod. Ravi hõlmab mitte ainult keha eemaldamist, vaid ka taastamist ning kalkulaatori väljanägemise vältimist tulevikus.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi viiakse läbi endoskoopilise või laparoskoopilise meetodiga. Taastumisperiood, samuti võimalikud tüsistused pärast seda tüüpi operatsioone on minimaalsed. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ilma neeru ja naha sisselõike tegemata, instrument viiakse läbi looduslike viiside kaudu: kusiti, luu, põie ja neeru õõnes.

Kirurgiline sekkumine toimub juhtudel, kui kivi ei saa lahustada või purustada või see on suur.

Kui kivi kasvab rohkem kui 20 mm, siis tekib avatud operatsioon. Seda tüüpi operatsioon on väga traumaatiline ja tal on palju komplikatsioone. Sellise operatsiooni ajal lõigatakse neerud välja ja kogu sisu eemaldatakse.

Kivi purustamine

Kivid hävitatakse kokkupuute või läbitorkamise teel.

Kasutusmeetodi järgi hävitamise korral eemaldatakse kivid spetsiaalse metalltoru abil - nefroskoop. See sisestatakse nimmepiirkonna punktsiooni kaudu. Nefroskoopi abil saate sisestada erinevaid tööriistu purustamiseks ja eemaldamiseks. Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit, kui patsiendil on ainult üks suur kivi, mida ei saa ravimitega lahustada.

Kui seade viiakse läbi kusiti kaudu, viiakse see läbi. Olles jõudnud kivi, toimub purustamine selle abiga. Purustamine toimub ainult väikeste kividega, sest suur fragment võib neeru luumenit sulgeda.

Shock-wave lithotripsy loetakse tõhusaks purustamismeetodiks. See viiakse läbi 5 kuni 25 mm suuruse konsentratsiooniga. See on kõige healoomuline meetod, sest sa ei pea läbitorkeid tegema. Hävitamine toimub raadiolainete mõjul.

Lisaks on olemas laser, ultraheli, elektrohüdrauliline ja pneumaatiline litotripsy.

Narkomaania ravi

Kui kivi suurus on kuni 5-7 mm, siis on see võimatu operatsioonita, nimelt ravimi lahustumisega. See meetod on kõige ohutum ja õrnam. Kui kõik on tehtud õigesti, tuleb kivi välja üksi.

Meditsiinilise lahustumise korral kasutage neid ravimeid:

  • Canephron. Sellel on põletikuvastane, antibakteriaalne, diureetiline ja spasmolüütiline toime. Toetab kivi fragmentide läbipääsu.
  • Aspark. Aitab kaasa soola, kusihappe, kaltsiumi või fosfaatide kivide lahustumisele.
  • Madderi värvi ekstrakt. Kasutatakse fosfaatkivide lahustamiseks. Seda ei saa kasutada samaaegselt tsüstooniga.
  • Urolesan. Lahustab kuseteed ja leevendab spasme.
  • Ksiphifon. Kasutatakse fosfaadi ja oksalaadi kivide lahustamiseks.
  • Blemarin. Väga tõhus ravim segatüübist vabanemiseks.
  • Allopurinool. Aitab vähendada kusihappe kontsentratsiooni uriinis.
  • Tsistonili läks. Sobib oksalaatkivide lahustamiseks.

Tasub meeles pidada, et kõiki ravimeid tuleks kasutada ainult arsti juhiste järgi, sest iseravim võib põhjustada halva tervise ja saada kirurgilisse tabelisse. Uroloog aitab määrata hoiuste tüüpi ja valida sobiva ravimi.

Kui kivid lahustatakse (eemaldatakse) rohkem kui 5-7 mm ravimite abil, on võimalik, et see on ureetrisse jäänud, mis kutsub esile neerukolvi rünnaku (peate olema selleks valmis ja teadma, mida teha, kui teil on rünnak).

Ma tahan öelda lugu kõigist järgmistest, nii et jätke tekst ilma etikettita. See kõik algas juba ammu, kui olin 8-aastane - see oli minu paremas servas (kõhu all) väga haiget ja mind saadeti operatsiooni. Juba valmis apendektoomiaks, kuid kirurgi kasuks otsustati teha elementaarne esmane diagnoos (tundis mao, tõstis jalga ja küsis, kuidas sellele reageerida). Lisa põletik kõrvaldati, kuid valu kaotas ja see tühjendati, ilma et ta mõistaks, mis see oli. Sama lugu juhtus ka 11-aastaselt ja ta vabastati uuesti kui „see lõpetas haiguse”. 13-aastaselt oli mu kõht väga haige, läksin pediaatri juurde. Ta ütles, et ma lihtsalt lollin igaühe pead ja tahtsin koolist välja astuda. Noh, nad võtsid mind eradiagnoosiks, tegid peaaegu kõike, mida saab teha, ultraheli, tulemuse - suurenenud maksa, põrna ja 7 mm kivi. neerudes. Ma ei saa öelda, et mind seda töödeldi, arstid ei kirjutanud midagi, keegi ei pakkunud operatsiooni, kuid kivi kasvas ja kasvas ning 19-aastaselt oli mul neerus 2 kivi: üks 2 cm, veel 3 cm. Ja ma läksin õppima teises linnas, piirkondlikus, endises liidu pealinnas... Seal olin õpilase uroloogi poolt registreeritud... Ma tulin aeg-ajalt ultraheli juurde, ma tegin seda alati ise, kohtumisi ei olnud. Esimese kursuse lõpus kuulen järgmist uudist: neerus on 7 mm kivi. Öelda, et ma olin šokis, on midagi öelda. Loomulikult ei saanud see olla, sest ravi ei olnud ja kaks suurt kive. Mida arst mulle ütles, et kivid välja tulid, ei ole nad silmist... Okei. Mingil põhjusel ma uskusin imesse. Üldiselt veetsin tavapäraselt veel 1,5 aastat ja oleks ilmselt läinud kaugemale (või võib-olla ma ei teinud), kui see ei olnud ühe eduka juhtumi puhul. Minu arsti ei olnud ja ta asendas õde. Ta läks mulle ultraheli ja oli šokeeritud. Useetris on 2,5 cm kivi, parenhüüm on tavaliselt 5 mm., Pisut rohkem ja neerud purunevad. Ma läksin kiiresti piirkondlikku uroloogiakliinikule. Ma komistasin juhile, kes raputas pead ja ütles, et üks neer tuleb kindlasti eemaldada ja teine ​​päästetakse (kuigi teine ​​neer on täiesti terve). Noh, ma lőpetasin selle haigla küüned, kuid mitte pikka aega. Ei olnud muud võimalust, nii et ma pidin tagasi minema. Õnneks ma sain teise arsti, hea, ütles ta, et võite proovida neeru päästa, pannes mõnda aega nefrostoomi. Mulle anti nefrostoom ja see vabastati, kuid operatsiooni peaks ikkagi tegema osakonna juhataja. Noh, hakkasin kiiresti interneti küürima ja leidsin korraliku arsti, kuigi ta oli kaugel, kuid siiski läks. Nad hirmutasid mind tema suhtumisest patsientidesse, kuna tal oli pikk järjekord, kuid mul oli õnnelik. Esimesel päeval oli mul kõik tehtud uuringud, teisel päeval olin juba teinud ureteri laparoskoopia ja sain veeris. Neer on ohutu ja heli, kuigi selles on jäänud väikesed veeris (3 ja 2 mm.), Aga mida võrreldakse sellega, mis see oli. Olen Ukrainast ja ma tahan seda kirjutada: ma olen tänulik Shamrayevile Sergei Nikolaevitšile (Donetsk, Kalinini kliinik), Melkumyants Ruslan Robertovichile (Gushi nimeline INVH), kogu INVH ja Dobrolezha Sergei Petrovitši (Kharkovi piirkondlik uroloogiline haigla) töötajatele kokkuhoid mu neer)))