Meditsiinilised Interneti-konverentsid

"Kivide tee" patsientide ravi pärast litotripsiat

Teadusnõunik: mesi kandidaat. Teadused, dotsent Ponukalin A.N.

SBOU VPO Saratovi riiklik meditsiiniülikool. V.I.Razumovski Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium

Uroloogia ja androloogia osakond

Probleemi kiireloomulisus. Kauglithotripsy on valitud meetod urolitiaasi erinevate vormidega patsientide raviks. Kuid DLT-d, nagu iga operatsiooni, ei garanteerita komplikatsioonide riski suhtes nii vahetult pärast operatsiooni kui ka pikas perspektiivis. DLT-i kõige raskem komplikatsioon on obstruktiivne püelonefriit koos kivimaja rajamisega. "Kiviraja" moodustumise sagedus on keskmiselt 30-55%. „Kivi tee” patsientide ravimeetodi valik on vaieldav.

Uuringu eesmärk. Viia läbi "kivi kõnnitee" ravimeetodite võrdlev analüüs pärast kauget litotripsiat.

Materjalid ja meetodid. 2012. aastal kasutati 518 nefroliitiaga patsiendil uroloogia DLT kliinikut. Vahetult pärast operatsiooni tekkis 135 (26%) patsiendil neerukoloniooni rünnak, mille põhjuseks oli 108-s (21%) väike küünarliik, mis ummistas kusejuha. 27 patsiendil (5,2%) oli ureteri blokeerinud “kivirada”. "Rööbastee" mõõtmed olid vahemikus 1 kuni 7 cm.

Kõigil patsientidel alustati viivitamatult ravimiravi (spasmolüümid, analgeetikumid, prokaiini blokaad, oksüprogesteroonkapronaat, alfa1-blokaatorid). 80% -l juhtudest elimineeriti neerukoolide episoodid 1-3 päeva jooksul. Patsientidel, kelle „kiviraja” on üle 1 cm, ei olnud raviravi edukas. Seetõttu läbis 19 patsienti (70,3%) ureterolithotripsiia, 3 patsienti (11,1%) läbis perkutaanse nefrostoomia, 4 patsiendil oli uretriin (14,8%), 1 patsiendil oli perkutaanne nefrolithotripsy (3,7%).

Tulemused. Kui "kivirada" asub uretri alumises kolmandikus, oli kõige efektiivsem toiming kontaktliteotripsi (85,7%). Obstruktiivse püelonefriidi korral on parimad ravivõimalused perkutaanseks punkriks nephrostomia jaoks. Pärast püelonefriidi leevendamist eemaldati ureteraalsed kivid kontakt ureterolithotripsy abil.

Järeldused. Meie andmed näitavad, et obstruktiivset uropaatiat, mis tekib pärast DLT-d, ravitakse enamasti konservatiivselt. „Kivi kõnnitee“ moodustamisega, mis ei sobi ravimiravile, näidatakse 24 tunni jooksul kiiret endoskoopilist kirurgiat. Hüdroksifoosi ja akuutse püelonefriidi puudumisel eelistatakse CLT-d. Ägeda obstruktiivse püelonefriidi korral on selektsiooni CHPNS.

"Stone path" - kui kauget lithotripsy komplikatsiooni

G.A. Volkova, T.A. Bolshakov, F.P. Kapsargin, A.S. Repin, E.V. Repina, E.V. Gromov, V.F. Zhuravlev
Krasnojarsk

Uroliitse probleemi tähtsus on suur, sest see on üks levinumaid uroloogilisi haigusi ja on sageli kalduvus korduma. See erinevate endogeensete ja / või eksogeensete põhjuste põhjustatud metaboolne haigus on sageli pärilik ja väljendub kivi kohalolekus patsiendi kusetees.

Paljude meetodite hulgast kividest eemaldamiseks on kaugel litotripsis (DLT) oma urolitiaasi ravis kindlalt paigas. Meie tingimustes viidi DLT läbi kodumaise Urat P seadmega MER režiimis 0,7–0,9 mm, 1200 impulsi neljal kondensaatoril, 1800 - kuus, X-ray seire iga 150 impulsi järel.

DLT eesmärk oli neerude, kuseteede kivide hävitamine väikesteks fragmentideks ja nende iseseisev väljavool. 12,1% juhtudest leidsid aga meie tähelepanekud, et 649 inimest, kes said kivide kaugmurdmist, kogesid erinevat lokaliseerimist, pikkust ja erinevat kliinilist pilti raskusastmest. 87,9% -l selle rühma patsientidest taandusid kivifragmendid iseseisvalt, ilma et neil oleks olnud mitu päeva erilisi sümptomaatilisi ilminguid.

"Kiviradade" põhjused tundusid olevat erinevad.

Meie tähelepanekute kohaselt on 25 patsienti, kes on ajaloo jooksul kirurgilises ravis läbinud kirurgilise ravi, DLT-d viidi läbi juba 22 patsiendil ja 29 kannatanud suurte (kuni 2 cm või rohkem) neerukividega, samas kui ureteraalset katetreerimist ei teostatud enne DLT-d, kolm olid varem tõsine neerukahjustus Lisaks sellele ei olnud kivi olemasolu ureteris kauem kui 4–6 nädala jooksul lithotripsiumi kauguse tõttu, mis oli tingitud kivi pikemaajalise asukoha või sellest tuleneva püeletriidi, püelonefriidi, granuleerimisest. ja peate pöörama tähelepanu purustamisrežiimile.

Kaug-lithotripsy on urolitiaasi raviks valitud meetod. DLT viidi läbi sõltuvalt kliinilisest ilmingust, „kiviraja” lokaliseerimisest, selle pikkusest, seisukorrast, statsionaarsest vaatlusest ja konservatiivsest kivist väljutamisest, uretri katetreerimisest või stentimisest, perkutaansest nefrostoomist, neerude ureteroskoopiast või kontaktlithotripsisest, et avada lumbotoomia neerude sanatsiooniga. selle õõnsuse ja retroperitoneaalse ruumi äravool.

Seega laiendab DLT urolitiaasiga patsientide arstiabi võimalust, kuid nõuab individuaalset lähenemist ja kuseteede ajaloo ja seisundi korrektset hindamist, et vältida selliste komplikatsioonide esinemist kui „kiviradu” võimalike raskemate tagajärgedega.

Minimaalselt invasiivne urolitiaasi ravi

A.V. Antonov

Ustoloogia osakond, Peterburi riiklik meditsiiniülikool nimega acad. I.P.Pavlova

Loengus kirjeldatakse üksikasjalikult minimaalseid invasiivseid ravimeetodeid urolithiaasi raviks - kauglöögilaine litotripsis, endovideosurgilised operatsioonid, sealhulgas perkutaanne nefrolitotripsy. Esitatakse näidustused ja vastunäidustused, näidatakse iga meetodi eelised ja puudused. Esitatakse oma kogemus minimaalselt invasiivsete meetodite kasutamisel neerude, kuseteede ja põie kividega patsientide ravimiseks.

Võtmesõnad: urolithiaas; kauge lööklaine litotripsy; perkutaanne nefrolithotripsy; endovideo operatsioon.

Urolithiaas (ICD) või urolithiasis on "ainevahetushäiretega seotud haigus, milles neerudes ja kuseteedes moodustuvad kivid." See ICD määratlus on esitatud 2009. aasta riiklikes uroloogiasuunistes, mis anti välja Venemaa Meditsiiniakadeemia akadeemiku N. A. Lopatkini redaktsioonis.

ICD on üks levinumaid haigusi, mis mõjutavad 1–3% maailma elanikkonnast. Venemaal kannatab ICD 10–15% täiskasvanutest. Kuni 70% patsientidest on tööealised. ICD sagedus meestel on 2 korda suurem kui naistel. Mõnes piirkonnas, mida nimetatakse „endeemilisteks tsoonideks”, on kohalike omaduste (vee karedus, toitumismustrid, kliima jne) tõttu eriti levinud. Endise NSV Liidu territooriumil hõlmavad need Kesk-Aasiat, Põhja-Kaukaasia, Taga-Kaukaasia, Valgevene ja teisi piirkondi, sealhulgas imelikult Leningradi piirkonda.

Neeru- ja kuseteede kive avastatakse umbes 30% uroloogilistest kirurgilistest patsientidest. Mõned uroloogid kasutavad terminit urolithiasis, et mõista kividest moodustumist uriinisüsteemi luumenis, sealhulgas "kohalikku" ja "sekundaarset" kivist moodustumist nakatumise, urostaasi, võõrkehade ja muude põhjuste tõttu. Me järgime riikliku uroloogia suuniste määratluses sõnastatud seisukohta ning usume, et ICD-ga võib seostada ainult kivi moodustumist, mis on seotud keha ainevahetusprotsessidega.

Sõltumata mõiste "urolitiasis" tõlgendusest tuleb eemaldada kivid urineerimissüsteemi luumenis. Erandiks on mõned kivid, mis asuvad kitsas kaelaga neerukupadel, kui kivi ei riku urodünaamikat ning selle nihkumine vaagna ja kusiti on ebatõenäoline. Sellise kalkulaatori eemaldamine või purustamine võib patsiendile rohkem kahju tekitada kui tema kohalolek. Kivi on soovitatav eemaldada minimaalse traumaga neerudele ja patsiendile tervikuna ning taastada piisav loodusliku uriini vool.

Kahjuks ei ole nad veel õppinud, kuidas ICD inimesest radikaalselt vabaneda, vähendab ainult kivi moodustumise intensiivsust ja ennetab surmavaid tagajärgi, tühjendades neeru ajas ja eemaldades kivi. Sekundaarse kivi moodustumise korral pärast algpõhjuse kõrvaldamist, näiteks ureetri kitsenemine, on sageli võimalik patsienti korduvate kivide moodustumise eest päästa ja sel juhul taastuda.

Neerude urodünaamika ja hemodünaamika häirete ulatus sõltub suuresti kivide asukohast (calyx, vaagnast, ureterist, põiest, kusitist), nende suurusest, kujust (lihtne, korall) ja kogusest. Kusepõie kivid ja vaagna-uretri segmendid rikuvad urodünaamikat rohkem kui teised ning suured ja korallikujulised neerukivid, mille urodünaamika on väiksem, toetavad põletikulist protsessi ja viivad neerude kortsu. Mis tahes kuseteede kivide mehaaniline toime kuseteede endoteelile viib selle vigastuse ja mikrotsirkulatsiooni halvenemiseni. Degeneratiivsed ja destruktiivsed muutused arenevad samaaegselt naaberkudedes nefroskleroosi, pedikuliidi, perioureteriidi tekkega, mis viib kuseteede deformeerumiseni ja neerufunktsiooni halvenemiseni. Kõik see omakorda suurendab kivi moodustumist.

Ravi valikut ei mõjuta mitte ainult kivi omadused ja lokaliseerimine, vaid ka püelonefriidi aktiivsus, urodünaamilise häire aste, neerufunktsioon ja paljud muud tähelepanu vajavad tegurid. Uraodünaamiliste häirete korrigeerimine ja põletikulise protsessi aktiivsuse vähenemine võivad parandada ravi tulemusi - säilitada neerude funktsionaalset võimet ja vähendada kivide moodustumise kordumiste arvu.

Uroloogilised kivid moodustavad vähemalt pooled kõigist kliinilistest tähelepanekutest, kuni 98–99% ureteraalsetest kividest rändavad neerudest. Uroloogiliste kividega seotud peamine kliiniline ilming on kuseteede obstruktsioon, mis põhjustab uriini väljavoolu neerust. See võib viia neerukolbi, obstruktiivse püelonefriidi, hüdronefroosi tekkeni kuni neerufunktsiooni täieliku kadumiseni. Uroloogiliste kividega ületab ägedate obstruktiivsete ja põletikuliste tüsistuste arv oluliselt sarnaseid tüsistusi neerukividega. Enamikul juhtudel on vaja kiirabi. Kui väikesed kivid lahkuvad tavaliselt iseseisvalt, siis suurte (üle 8 mm) juuresolekul on sageli vaja ühte või teist invasiivset protseduuri. Esmaabina tuleb taastada uriini väljavool (kateteriseerimine, nefrostoomia) ning kui kivi enda täielik ravimine, hävitamine või ekstraheerimine ja võimaluse korral ka kivide tekke põhjuste kõrvaldamine ja nende viibimise tagajärgede kusejuhis.

Urodünaamika rikkumine võib areneda järsult või järk-järgult. Täielik akuutne ureteri obstruktsioon, eriti normaalselt toimiva neeruga, on kliiniline pilt helge ja nõuab kiirabi. Krooniline obstruktsioon avaldub ureteri avatuse ebatäielikus rikkumises. Kivi asukoha lähedal uretri seinas ja paraureteraalsetes kudedes esineb turse ja tekib kõvenemine, mis suurendab obstruktsiooni. Ümbritsevad kuded võtavad kivi tihedalt vastu, võtavad selle ära edasise arengu võimalusest ja raskendavad uriini neerust välja voolamist. Selle variandi jaoks on iseloomulik neerukolbide puudumine. Valu võib olla kerge või nõrk, nii et patsient ei otsi sageli meditsiinilist abi pikka aega. Kui ta lõpuks uroloogi juurde jõuab, avastatakse sageli hüdrronfrotootiline muundumine või neerude kokkutõmbumine.

Kusepõie kivist laskuvad ülemistest kuseteedest ja kasvavad selles või moodustuvad võõrkehades otseselt põies. Selline kivi moodustumise allikaks võib olla mitte absorbeeruvate materjalide ligatuur pärast operatsiooni või võõrkehade sisseviimist väljastpoolt. Selle lokaliseerimise kivid põhjustavad düsuurseid nähtusi, krooniline põletik, hematuuria, võivad põhjustada uriinipeetust uretra sisemise avanemise korral. Kui uriinipeetust ei esine, ei ole patsientidel reeglina vaja erakorralist kirurgilist abi.

Uroliitiaasi ravimeetodid

Uriinikivide eemaldamise meetodid varieeruvad sõltuvalt haiguse kliinilisest kulgemisest, kivi suurusest, koostisest ja asukohast. Tuntud on järgmised meetodid: avatud või endovaskulaarne kirurgia (EVH) sekkumine, kauglöögilaine litotripsia (ESWL), kontaktlithotripsy (CLT) kiviplaatide pesemisega või ilma selleta, ureterolithoe ekstraheerimine ja konservatiivne ravi, mille eesmärk on kalkulaatori iseeneslik vabastamine. Kividest erinevate ravimeetodite seas ei ole ükski neist universaalne kõigile patsientidele, igal meetodil on vastunäidustused, kõrvaltoimed ja tüsistused. Kui EVH operatsioone kasutatakse mõnes meditsiiniasutuses, siis on neerukivide lutotripsis kontaktid transkutaanse ligipääsuga üksikutel.

Avatud operatsioone teostatakse traditsiooniliselt neerukivide ja ureterite ülemise osa patsientide ravis, kuid nad ei vasta põhjendamatult suure operatsioonikahjustuse tõttu kaasaegse meditsiini nõuetele. Viimasel ajal on EVH meetodid muutunud üha populaarsemaks avatud operatsioonide alternatiivina. Kusepõie kivi juuresolekul on vastupidi parem teha traditsioonilist tsüstolitomiat kui laparoskoopi.

Kaugjuhtimisega lööklaine litotripsis

Meetod põhineb kivi hävitamisel löögilaine abil, mis tekib erinevatel litotriptoritel, kasutades elektrošoki, piesoelektrilisi või elektromagnetilisi efekte. Ultraheli või radioloogilise lööklaine kasutamine on suunatud nii, et maksimaalne energia langeb kivile ja ümbritsevad koed kannatavad vähem. Perioodiliselt jälgitakse ESWL-i ajal lööklaine fookust ja kivi hävitamist. Ühes sessioonis saab ESWL patsient 1000 kuni 2500 lööki. Pärast ESWL-i antakse patsiendile kivist väljutamise ravi. Meetodit kasutatakse neerude ja kuseteede hävitamiseks kõikides osakondades, kuid mõnede kivi lokaliseerimise variatsioonidega uriinis ei võimalda vaagna luud keskenduda lööklaine ja ESWL on võimatu.

Kivide hävitamiseks mõeldud impulsside arv ja võimsus sõltuvad selle suurusest ja tihedusest. Kalkuse väärtuse suurenemisega suurendab kivi hävitamiseks vajalikku impulsside energiat ja arvu. Kuiva tsooni elanikud peavad sageli kasutama löögilaine kõrgemat energiat ja rohkem impulsse, kuna kliimatingimuste tõttu on nende patsientide kivide tihedus suurem.

Laialdaselt kasutatav praegune ESWL on väga tõhus, kuid tal on mitmeid puudusi ja vastunäidustusi. Kui neerude ja kuseteede väikeste kivide litotripsis ja normaalne urodünaamika, on ESWL valikuvõimalus, siis raskendavatel asjaoludel tekivad sageli raskused. ESWL-i märgistus on kuni 2 cm suurune kivi suurus, kuigi mitmete istungjärkude puhul on isegi korallitaolisi kive kaugeideks hävitamise meetodid. Vastunäidustused - püelonefriidi aktiivne faas, kusepõie vähenemine kivi all, neeru tsüstid, rasedus, rasvumine ja mõned teised. Pärast ESWL-i, eriti suurte kividega, tekib tihti „kivirada”, mis nõuab sageli korduvaid litotripsi, uretersentsi ja mõnikord kirurgilisi sekkumisi. ESWL ise võib põhjustada neerukahjustusi perirenaalsete hematoomide moodustumise, hematuuria ja nefroskleroosi tekkega juba 10 päeva pärast protseduuri.

Võta ühendust litotripsisega

Üks meditsiinitehnoloogia ja endoskoopia saavutusi on kontaktlithotripsy. Meetod põhineb kivi hävitamisel otse talle tarnitud energiaga, selline mõju erinevates seadmetes võib olla laserkiir, hüdrauliline šokk, ultraheli, mehaaniline energia jne. Endoskoopia abil visuaalse kontrolli all viiakse kivi juurde instrument (valgusjuht, elektrood, sond) ja teostatakse kivi purustamine. Kivifragmendid eemaldatakse tööriistaga või pestakse vedelikuga (litolapaxy). Pärast ureteraalse kivi või neeru purustamist tühjendab stent tavaliselt neeru.

Neeru- ja kuseteede kivide litotripsia meetodid on tagurpidi teel - kusiti kaudu ja antegradeerides - transkutaanselt läbi nimmepiirkonna naha läbi neerude tungimise neeru kaudu. Transuretraalse kivi juurdepäsu korral viiakse läbi tsütosooli ureteroskoopia, transkutaanse juurdepääsu korral teostatakse nefroskoopia. Mõlemat meetodit, välja arvatud otsene visuaalne vaatlus, toetavad tingimata ultraheli ja radioloogiline kontroll. Selleks peab operatsiooniruum olema varustatud asjakohase varustusega.

Kivi asukoha kõikides variantides kasutatakse kontaktlithotripsiumi. Siiski on eelistatav kasutada transuretraalset ligipääsu ureteri ja põie alumiste osade kividega ja transkutaanset ligipääsu - koos kivi paiknemisega neerudes. Meetod annab head tulemused tasside ja vaagna mitme kividega, eriti eelnevalt kasutatavas neerus, kui kirurgilist ravi raskendab retareritoneaalses ruumis esinevate armide arvukus ja transkutaanne ligipääs hõlbustab neerude liikuvuse vähendamist.

Peamine vastunäidustus lithotripsy kontaktiks on püelonefriidi aktiivne faas.

Endoskoopiline kirurgia

Endovideosurgiline, samuti avatud ureterolitotoomia ja püelolitotoomia viiakse läbi patsiendi klassikalises asendis tervel poolel, endotrahheaalse anesteesia all mehaanilise ventilatsiooni, retroperitoneaalse ja transperitoneaalse ligipääsuga.

Lemboskoopilise ligipääsu tegemiseks vaagna ja ureteriga ristumiskohas silikoonlaevadega on Fedorovi sisselõike projektsioonil tavaliselt 3 endoportti: 10 mm lõpus laparoskoopile kesktelgjoonel, 2 töötavat trokaari selle ees ja taga. Üks tööotsikutest peaks olema 10 mm, nõela on lihtsam käivitada, kui vaagna või uretri sisselõige on õmmeldud, mõnikord saad väikese kivi, kasutage 10 mm endoskalaeli. Rasvkoe ülemäärase arengu korral on paigaldatud täiendav 5 mm pordi hüpokondriumis piki tõmburi keskjoonelist joont.

Anatoomiline juhend uretri leidmiseks on pind m. psoas On vaja valida lihas oma keskmisele servale, sageli samaaegselt aordi (vasakule) või madalama vena cava (paremal) suhtes. Pärast seda koorige ettevaatlikult rullid eesmise kõhuseina suunas. Kivi asukohas on tavaliselt kiudede turse või cicatricial, see sõltub kivi kestusest. Kusejuhe on läbimõõduga 5 mm dissektoriga proportsionaalne, selle eripära on peristaltika, mis on tavaliselt selgelt nähtav, ja väikesed laevad läbivad oma seina. Paralleelselt läbib kusejuhe seemnevedeliku (munasarja) veeni, mis on sellele väga sarnane. Neeru all leidub ureter ilma perirenaalset kiudu avamata.

Püeloureteraalsest segmendist kuni neeru alumise pooleni paikneb ureter nimmepiirkonna lihase ja neeru vahel. Esmalt leiad neeru ja selle pinnal, et minna ureteri osakonda, kus on kivi. Sageli tuleb ureteraalne kivi eemaldada III - IV nimmepiirkonnas. Sel hetkel ei ole õpikutes kirjeldatud füsioloogilist kokkutõmbumist, kuid arter läheneb kusejuhule ja kivi seiskub sageli sellel tasemel.

Kivi on mõnikord kontuurne või isegi paistab läbi kusiti seina, kuid sagedamini tuleb seda otsida palpatsiooniks. Mõõteriistade sulgemisastet ei ole võimalik oma käega tunda, nii et peate uretri seina üksteise järel tihendama distaalsest osast proksimaalsest osast ja vaatama mõõteseadme sulgemise astet. Kui nende vahel on kivi, siis oksad ei sulgu.

Kusete ja vaagna lõikamine toimub ainult "külma" nuga, kääridega on äärmiselt raske seda teha. Me pole kunagi kasutanud soojusenergiat seina põletusohu tõttu, millele järgneb fistuli või ranguse teke pärast operatsiooni. Seal on erilised 5 ja 10 mm endoskalpeli. Kui need ei ole kättesaadavad, on lubatud kasutada tavalise skalpelli ühe tera purustatud tükki, mis on kinnitatud lõpp-hoidikusse.

Püelolitotoomia teostamiseks, keskendudes neeru pinnale, paljastage vaagna tagumine pind. Lõikamine viiakse läbi nii, et see ei kahjustaks püeloureteraalset segmenti, mille järel kivi eemaldatakse. Tavaliselt on vaagna piirkonnas, kui seal on kivi, on hüpereemia, veresooned süstitakse, kuded on tugevalt verejooksud. Verejooksu maht ei ületa mõnda milliliitrit ja ei nõua alati aspiratsiooni. Kuid see raskendab nähtavust ja loob kirurgile täiendavaid ebamugavusi.

Väikesed kivid eemaldatakse otse retroperitoneaalsest ruumist läbi 10 mm trokaari, samal ajal kui suured on sukeldatud sõrmeotsa ja trokaarhaav eemaldatakse läbi 10 mm. Retroperitoneaalne ruum tühjendatakse õhukese toruga.

Pärast enamikku ureterolitotoomia püüdlustest paigaldatakse antegradeerivad stendid 10 päeva kuni 2-3 kuud, sõltuvalt urodünaamikast, püelonefriidi aktiivsusest, jääkkontsentratsioonide olemasolust tassides, korduva kivi moodustumise riskist ja muudest teguritest. Kusepõletiku või vaagna haav õmmeldakse vennalikuga 4–0. Stendi juuresolekul on alati paigaldatud Foley kateeter, et vältida põie-kõhukelmuse tagasivoolu operatsiooni poolel kuni 3 päeva pärast uriini lekke lõpetamist drenaažiga.

Tabel 1. Postoperatiivse haiglaravi kestus (voodipäev) sõltuvalt kivi suurusest ja ravimeetodist

Kivi eemaldamine kusitist: näidud, meetodid, käitumine, tagajärjed

Uroliitia (ICD) on haigus, mille peamiseks tagajärjeks on kivide moodustumine neerudes ja kuseteedes. Sellel haigusel on palju väliseid ja sisemisi põhjuseid - see on ainult organismi ainevahetuse halvenemise tagajärg. Tavaliselt hakati seda siiski paranema ainult siis, kui kivid juba mõjutavad ja kirurgid tegelevad peamiselt sellega.

Palju võib väita, kes peaks selliste patsientidega tegelema ja milline koht tuleks anda ennetamisele ja eriti metafülaktikale (kordumise vältimine) kivi moodustumisele. Kuid ikka on ICD endiselt kirurgiline profiil ja selle ravimeetodid on enamasti kirurgilised.

ICD on väga levinud, see moodustab umbes 40% kõigist uroloogilistest haigustest.

Ureteral Stones

Kivi teke toimub peamiselt neerudes. Kusejuha kivid on neerupiirkonna kivid, mis on sattunud sellesse uriini vooluga. Eriti haruldane kivi moodustumine toimub ureteris ise (tavaliselt on see võimalik kaasasündinud anomaaliate ja ureterite kitsenduste korral).

Olles neerust laskunud ureterisse, jääb kivi tavaliselt sellesse kinni (see võib olla koht kusiti). Uroloogilised kivid - see on patoloogia, mis annab haiguse sümptomid - neerukoolikud. Väikesed kivid (läbimõõduga kuni 5-6 mm) võivad laskuda uretri sisse põie sisse ja minna välja üksi või mõne konservatiivse meetme abil (kivist väljutav ravi).

Mida madalam on kivi ureteris, seda suurem on selle iseseisvuse tõenäosus.

Mõned tüüpi kivid (uraatkivid) võivad lahustuda uriini happesust vähendavate ainete toimel (litolüütiline ravi).

Suuremad kivid (läbimõõduga üle 6 mm) lähevad üksi väga harva ja nendel juhtudel on vaja nende kõrvaldamiseks kasutada kirurgilisi meetodeid. Seda on võimalik saavutada, purustades kivi väiksemateks fragmentideks (ureterolithotripsy) või avatud meetodiks kivi eemaldamiseks suure kirurgilise protseduuriga (ureterolitotoomia).

Soovitatav on igal juhul eemaldada üle 5 mm suurused kivid, isegi kui need ei ole väga häiritud. Eriti kehtib see röntgen-positiivsete kividega, mis asuvad kusejuha ülemises ja keskmises osas. Miks

  • Kivi olemasolu ureteris varem või hiljem põhjustab tugeva valuga neerukoolikute rünnakut.
  • Kivid uriinis on uriini voolu takistuseks. Isegi kui see põhjustab ureteri mittetäielikku ummistumist, võib see põhjustada rõhu suurenemist ja kuseteede laienemist obstruktsiooni koha kohal, samuti neerupiirkonda (hüdroefroosi). Hydronephrosis võib omakorda viia neeru parenhüümi täieliku hävitamiseni.
  • Uriini voolu aeglustumine olemasoleva takistuse taustal viib kerge nakkuse ja põletikulise protsessi - püelonefriidi - tekkeni.

Kui kivi suurus on alla 5 mm, kasutatakse urodünaamika ja valu sündroomi rikkumiste korral dünaamilist vaatlust.

Uuringu meetodid

Selgitamaks kalkulaatori suurust, eritamisfunktsiooni rikkumise ulatust ja sobiva ravi taktika valikut, kasutades järgmisi kontrollimeetodeid:

Peaaegu kõikidele ICD kahtlusega patsientidele ette nähtud uuringud:

  1. Ultraheliuuring. Võimaldab tuvastada kivi olemasolu, selle ligikaudse asukoha ja suuruse.
  2. Uuringu neerude radiograafia. Tuvastab röntgenuuringu olemasolu.
  3. Intravenoosne urograafia. Kõige täpsem näitab kalkulaatori suurust, lokaliseerimist ja uriini kõrvalekaldumise rikkumiste esinemist.
  4. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.
  5. Uriini analüüs
  6. Uriini setete mikroskoopia, et selgitada kivi struktuuri.
  7. Bakterite uriin.

Näidusteks ettenähtud eriuuringud:

  • Retrograadne või antegradeeruv püelograafia.
  • Scintigraafia
  • Kompuutertomograafia.
  • Uriini biokeemiline uurimine.

Kes on esimene, kes eemaldab kivid

  1. Kroonilise valu jätkamine piisava raviga.
  2. Korduv neerukoolik.
  3. Uriini väljavoolu rikkumine koos neerupuudulikkuse tekkimise riskiga.
  4. Kividevaheline kahepoolne lokaliseerimine.
  5. ICD ja infektsiooni kombinatsioon ning püonefroosi ja urosepsi tekkimise risk.

Meetodid ureeteraalsete kivide eemaldamiseks

Kivid eemaldatakse järgmiste põhimeetoditega:

  • Kaugjuhtimisega lööklaine litotripsis.
  • Ureterolitiline ekstraheerimine.
  • Kontakt ureteroskoopiline litotripsy.
  • Perkutaanne nefroureterolitotoomia koos litotripsiiniga või ilma.
  • Endoskoopiline retroperitoneaalne ureterolitotomia.
  • Avatud kirurgia - ureterolitotoomia.

Enne kivide purustamismeetodite kasutamist (kuni 20. sajandi 80-ndateni) oli peamine operatsioon neerude ja uretri kivide kõrvaldamiseks avatud sekkumine. Kroonilise purustamismeetodi avastamine ilma operatsioonita oli tõeline revolutsioon ICD ravis.

Kirurgilise ravimeetodi valik sõltub kivi suurusest, selle paiknemise tasemest kusiti, samuti selle keemilisest koostisest ja tihedusest.

Kivikirurgia ettevalmistamine

Lisaks ülalnimetatud eksamitele operatsiooni ettevalmistamiseks on vaja läbi viia:

  1. Hüübimise vereanalüüs.
  2. Elektrokardiograafia.
  3. Terapeutide ja kardioloogide uurimine.
  4. Naiste günekoloogi uurimine.
  5. Fluorograafia.
  6. HIV, hepatiidi ja süüfilise vastaste antikehade sõelumine.

Kui enne operatsiooni tuvastatakse bakteriuria, ravitakse antibakteriaalseid ravimeid, millele isoleeritud mikroobid on tundlikud.

Igal meetodil on oma näidustused ja vastunäidustused.

Kaugjuhtimisega löögilaine litotripsy (COIL, DLT)

Meetodi olemus on tema nime all. Kaugjuhtimispult - vahemaa tagant hoidmine, ilma et see puutuks kokku kiviga. Shock-wave - see tähendab, et kivi hävitamine toimub sellise energia mikrolainetega kokkupuutel, mis võib tahke konglomeraadi väikesteks fragmentideks murda. Kõrge sagedusega ja madalrõhu laineid tekitatakse kõrgetel sagedustel, mis hävitavad kivi kristallvõre.

DLT jaoks on olemas spetsiaalsed lithotripters. See seade on tabel patsiendile, kellel on sisseehitatud fookustamissüsteem (see on objektiivisüsteem, mis keskendub energiale objektile väga otse) ja laineenergia generaatorile. Kaasaegsed litotripteerijad kasutavad elektrohüdraulilist, elektromagnetilist, piesoelektrilist või laserkiirgust.

Kauglithotripsy patsientide peamiseks kontingendiks on neerudes asuvad röntgeni positiivsed kivid kuni 2 cm ja ureteri ülemine ja keskmine kolmandik. Selle meetodi puhul on vastunäidustusi.

  • Rasedus
  • Kunstliku südamestimulaatori olemasolu.
  • Vere hüübimise vähenemine.
  • Skeleti süsteemi anomaaliate olemasolu, mis ei võimalda piisavat stiilimist ja fokuseerimist.
  • Kasvaja neerud.
  1. Ülekaalulisus 4. aste.
  2. Kõrgus üle 2 m.
  3. Kivid üle 2 cm.
  4. Urootilised kivid (röntgenkiirgused).
  5. Südamerütmihäired.
  6. Põletikuline protsess kuseteedes.
  7. Neerupuudulikkus.
  8. Menstruatsioon.
  9. Tsüstiini kivid (väga suur tihedus).

Kuidas on kivide kaugmurdmine

Kauglithotripsy on nii arstidele kui ka patsientidele väga mugav. See ei nõua pikemat haiglaravi, seda võib teha isegi ambulatoorselt.

Kuigi DLT on mitteinvasiivne meetod, on anesteesia endiselt vajalik, sest patsient võib purustamise ajal kogeda üsna palju valu. Lisaks on protseduuri kestus umbes 40-60 minutit. Tavaliselt kasutatakse intravenoosset anesteesiat. Kuid ka seljaajuanesteesia on võimalik või rahustavate ainetega rahustamine on piisav.

Patsient asetatakse lauale oma kõhule või tagasi. Edukate kivide purustamise eeltingimuseks on paigaldusjuhiste täpsus röntgentelevisiooni või ultraheli kontrollimise ajal. Paigalduse ja patsiendi keha vahel on veega täidetud kott.

Veekeskkonnas juhitakse lained hästi ja kui nad on kokku puutunud tiheda kivi kujulise takistusega, lagunevad need. Kivi puruneb väikesteks fragmentideks, mis seejärel kuvatakse iseseisvalt teatud aja jooksul (mõnikord kuni kuu).

Paljudel juhtudel toimub litotripsioon pärast ureteri esialgset stentimist. See tähendab, et stent paigutatakse ureterisse tsüstouretoskoopia ajal, mis peab kivist mööda minema. Seega välditakse kusejuha täielik ummistus ja uriini väljavoolu rikkumine pärast kivi purustamist. Stentide paigaldamine ureterkividega suurendab ureterolitotüüpsuse efektiivsust 20% võrra.

Stent jääb ureterisse kivimurdude põhimassi täielikuks tühjendamiseks.

UCLT peamised tüsistused

  • Kuseteede äge obstruktsioon suure hulga fragmentide varajase äkilise tühjenemise tulemusena.
  • "Stone path" - ahela paljude fragmentide ureter, mis viib neerukolbi.
  • Närvide ja kuseteede parenhüümi trauma lööklaine abil.
  • Mikro- ja hematuuria (veresisaldus uriinis, normaalne, kui see möödub mõne päeva pärast).
  • Äge püelonefriit.
  • Muude siseorganite, soolte kahjustused.

Mõnikord ei piisa ühest DLT-istungist, et kivi piisavalt purustada. Sellistel juhtudel võib seda korrata 5-7 päeva pärast. DLT korduvate istungite arv ei tohi sõltuvalt litotripteri tüübist ületada 3-5. Ebatõhususe korral kasutatakse alternatiivseid meetodeid.

Pärast litotripsia sessiooni on võimalik mõõdukas valu, sagedane urineerimine, peaaegu alati on uriinis segunenud veri, võimalik subfebrilaalne kehatemperatuur, liiva ja väikeste kividega vabanemine urineerimisel.

Sümptomid kaovad mõne nädala jooksul. Pärast operatsiooni määratakse tavaliselt palju jooke, spasmolüüse ja antibakteriaalseid ravimeid.

Kaugjuhtimisega kontaktivaba litotripsiidi patsiendi ülevaated on enamasti positiivsed. Patsiente köidab meetodi mitteinvasiivsus, võimalus seda teha ambulatoorselt. Meetodi tõhusus ulatub 90% -ni. Tüsistused on üsna haruldased.

Uroloogiliste kivide purustamine ultraheliga on vahemikus 15 kuni 45 tuhat rubla. Laserlototripsis on mõnevõrra kallim - 30 kuni 50 tuhat rubla.

Kaug-litotripsy on ka OMS-i poliitika alusel tasuta.

Video: litotripsy urolithiaasi ravis

Ureterolithoe ekstraheerimine

See on meetod kivi eemaldamiseks ureteri alumisest või keskmisest kolmandikust. Seda tehakse siis, kui kivi suurus võimaldab seda ilma purustamata eemaldada (tavaliselt on need kivid kuni 6 mm).

Kusepõie kaudu sisestatakse ureteropüeloskoob, mille kaudu sisestatakse uretri abil visuaalse ja röntgenkiirguse kontrolli all välja ureetri kateeter. Tavaliselt kasutatakse silmusekstraktoreid (Zeiss-silmus) või korve (Dormia korv).

Ureteroskoopiline kontaktlithotripsy (kontakt ureterolithotripsy)

Kontaktlithotripsy viiakse läbi üle 5-6 mm suuruse kivi suurusega või kusepõie pikaajaline kive.

Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini kivides uretri alumises kolmandikus.

Meetod põhineb asjaolul, et ureneroskoopia abil põie kaudu tekitatav energiageneraator tarnitakse otse kivile, kivi hävitatakse ja selle fragmendid eemaldatakse spetsiaalse silindri või korvi abil.

Parimad tulemused võrreldes teiste omadega on näidatud kivid purustades, kasutades holmium laserit, kuid see on ka kõige kallim.

Vastunäidustused ureterolithotripsisega:

  1. Põletikulised protsessid kuseteedes (püelonefriit, uretriit, tsüstiit, prostatiit).
  2. Kusejuha kateetrilised deformatsioonid.
  3. Eesnäärme adenoom suur.

Kontakt transuretraalne litotripsy lõpeb ureteri stendi paigaldamisega, mis jäetakse mitu päeva või, kui see on näidatud, kuni 3-4 nädalat.

Kontakti transuretraalse litotripsiidi maksumus on 35–65 tuhat rubla.

Video: ureteri alumise kolmandiku kivi eemaldamine ureteroskoopiliselt

Perkutaanne perkutaanne litotripsioon

See meetod on enam rakendatav neerudes paiknevate kivide eemaldamiseks. Siiski kasutatakse seda mõnikord kividest eemaldamiseks uretri ülemisest kolmandikust, kui DLT-l on vastunäidustusi või tehnilisi raskusi, samuti pärast mitut ebaefektiivset katset katkestada kontaktivaba litotrippsia.

Meetodi olemus seisneb selles, et neeru vaagna läbib nimmepiirkonna naha piirkonnas röntgenkiirguse kontrolli all ja sellesse sisestatakse püeloskoop, mis viiakse edasi ureterisse. Kasutatakse mikrotööriistu, kivist ekstraheerimist või kontaktlitiotripsi, millele järgneb ekstraheerimine.

Operatsioon viiakse läbi epiduraalse anesteesia all.

Avatud kirurgia, et eemaldada ureeteraalseid kive

Seoses minimaalselt invasiivsete meetodite laialdase kasutamisega ja parendamisega vähendati märkimisväärselt avatud kivi eemaldamise näitajaid. Kuid mõnel juhul - see on ainus viis kivist vabanemiseks. Avatud operatsiooni kividest eemaldamiseks ureterist nimetatakse ureterolitotoomiks.

Ureterolitotoomia a - uretri seina sisselõige kivi kohal; b - kivi eemaldamine; ureetri õmblemine

Korduv ebaefektiivne ravi minimaalselt invasiivsete meetoditega (DLT, ULT, PMT).

  • Vastunäidustused litotripsisele.
  • Litotripsiidi võimatus tehnilistel põhjustel (rasvumine, osteo-liigesüsteemi deformatsioonid).
  • Segatüüpi kivid.
  • Neerude ja kuseteede anatoomilised defektid.
  • Urieteri ülemise segmendi suured kivid, mis on komplitseeritud neerutorulise põletikuga.
  • Juurdepääs võib olla lumbotomy (uretri ülemise kolmandiku jaoks), pararectal intermuscular koos keskel kolmanda kiviga ja ilealine kivi madala lokaliseerimisega. Kuseja paistab silma, on pikisuunaline sisselõige kivi asukoha kohal. Kivi eemaldatakse. Lõikus on õmmeldud. Kusejuhe tühjendatakse stendi abil. Kui mädane püelonefriit tühjendab neerupõletikku nefrostoomia.

    Endoskoopiline ureterolitotoomia

    See on avatud ureterolitotoomia alternatiivne meetod. Seda tehakse väikese punktsiooni abil lumbaalses piirkonnas endoskoopiliste seadmete abil. Etapid on sarnased avatud operatsiooniga. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Haiglaravi ja taastusravi periood on palju lühem kui klassikalise operatsiooni järel.

    Pärast kivi eemaldamist

    Kivi kirurgiline eemaldamine või purustamine ei ole mingil juhul urolithiaasi ravi, vaid ainult selle tagajärgede kõrvaldamine.

    Pärast operatsiooni saab patsient soovitusi kivide moodustumise (metafülaktika) kordumise vältimiseks.

    Ekstraheeritud või eraldatud kive uuritakse tingimata nende keemilise koostise määramiseks.

    Sõltuvalt kivi moodustavate soolade keemilisest valemist on ette nähtud korrigeeriv toitumine. Samuti soovitatakse patsiendil juua rohkelt alkoholi vähemalt 2-2,5 liitrit päevas, samuti retsidiivivastaseid fütopreparaate.

    Endokrinoloog, gastroenteroloog, reumatoloog peab teid uurima, et tuvastada ja ravida haigusi, mis kõige sagedamini põhjustavad urolitiismi (hüperparatüreoidism, podagra, soole imendumine, hüpertüreoidism). Samuti on vaja kaaluda teatud ravimite väljakirjutamist, mis soodustavad neerukivide teket.

    Kontrollkatsed tuleb teha iga kolme kuu järel esimesel aastal pärast operatsiooni ja seejärel iga kuue kuu järel.

    Lithotripsy urolithiasis

    Jäta kommentaar 3,151

    Litotripsy on ainulaadne ravimeetod, mis hõlmab kivid urineerimisel, neerudes, mis võimaldab vältida invasiivset ja kirurgilist sekkumist. Meetod põhineb heli laine kasutamisel, mis avaldab vormidele destruktiivset mõju ja võimaldab vabaneda neerukividest (näiteks eemaldab neerukivid neerudest või ultrahelina kivid uriinis). Ebaõige toitumine, neeruhaigus, halb keskkond, nakkushaigused, rasked somaatilised haigused põhjustavad neerukivide ja teiste eritamissüsteemi organite ilmumist. Urolithiasis on haigus, mis raskendab paljude inimeste elu, halvendab patsiendi igapäevast seisundit ja nõuab kohest ravi.

    Näidustused

    Neerude litotripsi peamised näidustused on moodustumise keemilised omadused, purustatava kivi suurus (0,5-2,5 mm). Kontaktlithotripsy kasutatakse, kui ureteris on kihistumisi (eriti haiguse pika kestuse ja vahekäikudes kivide paigutamise korral), mitte ainult põie kivid. Protseduuri kasutatakse ka siis, kui kaugel ureterithotripsy oli ebaefektiivne, patsiendi seisundit ei ole paranenud pärast teist protseduuri või komplikatsioone (kivide purustamine põies põhjustatud pikendatud kiviradasid), uriini läbipääsu rikkumine, tühjendamise puudumine. Lisaks võib olla ka kaugseire vastunäidustused - suure tihedusega (umbes 1000 HU) kalkulaator, koosseisud, mida ei saa uurida röntgenikiirgusega, samuti sakroiliumi liigese projektsioonis.

    Menetluse ettevalmistamine

    Enne otsest litotripsiat määratakse patsiendile üldine ja biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs, ultraheli, röntgen. Arvutite ja suuruse täpse asukoha määramiseks kasutatakse neerude kompuutertomograafiat, valida kivide purustamiseks sobiv meetod. Patsienti tuleb vältida nii enne kui ka pärast füüsilist koormust, alkoholi tarvitamist.

    Narkomaaniaravi antibiootikumide või muude ravimitega, mis parandavad vereringet, määrab ainult spetsialist.

    Spetsialist võib määrata ka antibiootikumravi või muid ravimeid, mis parandavad vereringet, annavad kehale olulisi vitamiine, kuid on rangelt keelatud seda ise teha ilma arstiga konsulteerimata. Rahustite kasutamine on rangelt keelatud, see võib põhjustada allergilisi reaktsioone kuni anafülaktilise šoki tekkeni. Mis tahes ravimite ja rämpstoitu vastuvõtmine tuleb peatada 2–2,5 nädalat enne operatsiooni.

    Neeru-, ureetikumi- ja põie kividest pärinev löögi laine

    Neerukivide kaugmurdmist iseloomustab vähem vastunäidustusi ja valusaid tundeid, mida võib põhjustada ainult laine läbimine kõhukelme seinte kaudu, kuid mitte kivide purustamine. Tehnoloogia seisneb selles, et ilma operatsioonita hävitatakse kivid, mis on kergesti läbitavad ureters. Protseduuri kestus on umbes tund. Löögilaine litotripsiat kasutatakse tõhusalt lastel ja täiskasvanutel.

    Taastumisperiood ja valu on oluliselt lühemad võrreldes invasiivsete, operatiivsete või muude vahenditega. Protseduuri puuduseks on aga see, et neerude suured kihid (üle 2 cm) ja suure tihedusega kihid ei ole killustatud, mistõttu kasutatakse teisi meetodeid. Lisaks võib suurte kivide hävitamine põhjustada ureteri ärritust lõhenemistega, uuesti kivide moodustumist, kuna need ei ole täielikult lagunenud ega eritu. Neerukude hemorraagia, ureteri obstruktsiooni tõttu on tüsistusi. Kahe nädala pärast peab patsient konsulteerima arstiga, kellele protseduur on efektiivne, ja kivid.

    Negatiivsed mõjud pärast protseduuri hõlmavad tervete kudede võimalikku kahjustamist. Samuti ei mõjuta kaugelt lööklaine litotripsia liiga tihedaid betoneeringuid. Killustunud kivid kahjustavad mõnikord ureetri, mistõttu meetod on suurte kivide puhul ebaefektiivne. Nagu näete, kasutatakse protseduuri kõige paremini keskmise suurusega (mitte rohkem kui 2 cm) kivide puhul, mis paiknevad tassides ja neerupiirkonnas, ning ureteris kuni 0,5 cm suurused kihid.

    Võta ühendust litotripsisega

    Kontaktlithotripsy võimaldab teil eemaldada kalkulaatori täielikult kehast uretroskoopi abil, mida tehakse üldanesteesias. Toimemehhanism on see, et juhtmed, kõvasulamist või kiudvõimendatud uretropieloskoobid viiakse kividesse läbi kusiti, kusiti või põie ja nende kaudu spetsiaalse laserkiudu, mis kasutab laser-, pneumaatilisi või ultrahelipulsse. Kivide jäägid eemaldatakse selle protseduuri jaoks mõeldud tangidega ja silmustega. Seda tüüpi litotripsia korral kasutatakse anesteetikumi laialdaselt. Taastumisperiood on 1-2 päeva.

    Kontaktlithotripsy kasutatakse eranditult kividest eemaldamiseks kusiti ja põies. Peamine eelis on vormide ühekordne eemaldamine, mis on võimeline protsessi kontrollima. Lisaks ei häiri ureteraalse kivi või põie kontaktlithotripsy nahka. Kividest koosnev kontaktlithotripsy sisaldab kolme tüüpi: ultraheli, pneumaatiline ja laserpurustamine.

    Ultraheli purustamine

    Seda tüüpi protseduur põhineb asjaolul, et ureteris (ja teistes organites) on üsna suur kivi purunenud ultraheli abil mitmeks väikeseks kivideks, mis kehast järk-järgult eemaldatakse. Kuid meetodi abil on võimalik purustada väheolulise tihedusega kihid, kuna keskmise ja suure tihedusega kivid jäävad terveks.

    Pneumaatiline meetod

    Menetlus hõlmab nii kontaktmeetodite kasutamist kui ka kaugust ning teeb haridusele hävitava mõju. Seetõttu ei kohaldata meetodit neerukivide purustamiseks. Uriinide paremaks äravooluks kasutatakse kalkulaatorite jääke, tangid ja silmused, nagu eespool mainitud. Meetod sobib suurte ja tihedate vormide eemaldamiseks.

    Laser-litotripsis

    Kivide eemaldamine neerudest laseriga on see, et kivi on täielikult hävinud, puuduvad väikesed osakesed, mis võivad lõpuks kiviks muutuda. Neerukivi purustamine laseriga viiakse läbi visuaalse saatega. Kivide laseri eemaldamine ei kahjusta ümbritsevaid kudesid, kuna laser tungib väikesesse sügavusse.

    Perkutaanne (või perkutaanne nefrolitholapaxy)

    Seda operatsiooni kasutatakse suurte kivide (üle 2 cm) või koralli (kogu neerupiirkonna täitmiseks) jaoks, mis paiknevad vaagna- või neerupudelites. Perkutaan viiakse läbi üldanesteesias, kuna endoskoop sisestatakse läbi alaserva läbitorkamise. Ultrahelilaine toimel purustatakse ja eemaldatakse kihid. Seda tüüpi lithotripsy on keelatud kasutada, kui patsiendil on neerude patoloogia või on neerude liikuvus. Korallarvutusel rakendatakse protseduuri koos kauge lithotriscopy'ga. Meetodile on iseloomulik hea talutavus ja üsna lühike taastumisperiood. Pärast protseduuri määratakse patsiendile uroseptikovi käik.

    Kasu ja tõhusus

    Menetluse tõhusus on tingitud lühikesest rakendusaegast ning erilisest tehnoloogiast, mis võimaldab teil vältida olulist valu või olulist ebamugavust. Lisaks on maksimaalsete tulemuste saavutamiseks vaja läbi viia profülaktilised uuringud, säilitada tervislik eluviis, järgida nõuetekohast toitumist, säilitada organismi veerežiim.

    Vastunäidustused

    Kontaktlithotripsiumi ei kasutata ägeda eesnäärme haiguse, patsiendi raske seisundi, ägeda kõhupuhitusliku püelonefriidi (apostematoos, püoefroos, neeru abscess, karbuncle) korral, kivist eemal asuva stenoosi, kitsas intramuraalne ureter, erinevad ebanormaalsed probleemid tsüstilise-kusiti piirkonnas. Litotripsi kasutamine on keelatud järgmistel juhtudel:

    • probleeme seedetraktiga, kaasa arvatud kõhupuhitus ja teised (võimalikud hemorraagiad pärasoole seinas pärast protseduuri);
    • menstruatsioon või rasedus;
    • healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate olemasolu neerudes;
    • vereringehäirega seotud probleemid - kopsu südamehaigus, aordi aneurüsm, kodade virvendus;
    • neeru- või neerufunktsiooni häire cavernous tuberkuloos, uraatide moodustumine;
    • seljaaju probleemid;
    • prostatiidi, kopsupõletiku ja teiste põletikuliste protsesside läbimine;
    • madal vere hüübimine;
    • tüsistused pärast esimest litotripsiilist istungit;
    • urateerimised, mis takistavad laine täpset juhtimist kivi peal;
    • ülekaalulisus 3-4 kraadi;
    • vähi kasvajad;
    • aktiivne tuberkuloos;
    • kuseteede infektsioonid;
    • ainult üks neeru patsiendi kohta.
    Tagasi sisukorda

    Võimalikud tüsistused ja taastumisperiood

    Komplikatsioonid pärast purustamist on võimalikud, kuid ebaolulised, sest protsess on kergemini talutav kui kirurgilised sekkumised, kuid tuleb meeles pidada, et see on ainult viis kivide moodustumise eemaldamiseks, kuid mitte urolitiaasi raviks. Pärast kontaktlithotripsiat võivad komplikatsioonid tekkida ägeda reflukspüelonefriidi, ägeda lõheneva püelonefriidi, ureeteraalse stressi, ägeda obstruktiivse püelonefriidi, korduva neerukolbi tõttu. Samuti on muu hulgas vere olemasolu uriinis, kõhupuhitus, kõhuvalu või neerupiirkond, väljaheite probleemid, suurenenud ja järsk vererõhu ja temperatuuri langus, oksendamine ja iiveldus. Operatsiooni käigus tuvastatakse komplikatsioone, nagu ureteri eraldumine, kivide liikumine tassi ja vaagna süsteemis, vähese kahjustuse tekitamine uriinile LED-instrumendi, juhiku või uretroskoopiga. Kõrvaltoimete kõrvaldamise viisid:

    1. Neerukoolikud - võivad vajada uuesti purustada või ravikuuri.
    2. Neerupõletikku ravitakse nii raviga kui ka uriini eemaldamisega kehast.
    3. Uriini puudumine rohkem kui ühe päeva jooksul peaks olema ravitav.
    4. Veri uriinis. 1-2 päeva jooksul peetakse seda normaalseks, kuid pikaajalise esinemise korral vajab patsient sobivat ravi.
    5. "Stone path" esineb vahetult pärast protseduuri, patsient vajab tuumorite kiiret eemaldamist.

    Litotripsis ei ole lahendus ekskretsioonisüsteemi probleemidele, vaid võib parandada patsiendi elu. Ainult füüsiline pingutus, puhta vee kasutamine keha jaoks, tasakaalustatud toitumine võimaldab kiiret taastumist ja kivide tekke vältimist kusetees.

    Kivide kivitõbi ureteris

    Uroliitia (ICD) on haigus, mille peamiseks tagajärjeks on kivide moodustumine neerudes ja kuseteedes. Sellel haigusel on palju väliseid ja sisemisi põhjuseid - see on ainult organismi ainevahetuse halvenemise tagajärg. Tavaliselt hakati seda siiski paranema ainult siis, kui kivid juba mõjutavad ja kirurgid tegelevad peamiselt sellega.

    Palju võib väita, kes peaks selliste patsientidega tegelema ja milline koht tuleks anda ennetamisele ja eriti metafülaktikale (kordumise vältimine) kivi moodustumisele. Kuid ikka on ICD endiselt kirurgiline profiil ja selle ravimeetodid on enamasti kirurgilised.

    ICD on väga levinud, see moodustab umbes 40% kõigist uroloogilistest haigustest.

    Ureteral Stones

    Kivi teke toimub peamiselt neerudes. Kusejuha kivid on neerupiirkonna kivid, mis on sattunud sellesse uriini vooluga. Eriti haruldane kivi moodustumine toimub ureteris ise (tavaliselt on see võimalik kaasasündinud anomaaliate ja ureterite kitsenduste korral).

    Olles neerust laskunud ureterisse, jääb kivi tavaliselt sellesse kinni (see võib olla koht kusiti). Uroloogilised kivid - see on patoloogia, mis annab haiguse sümptomid - neerukoolikud. Väikesed kivid (läbimõõduga kuni 5-6 mm) võivad laskuda uretri sisse põie sisse ja minna välja üksi või mõne konservatiivse meetme abil (kivist väljutav ravi).

    Mida madalam on kivi ureteris, seda suurem on selle iseseisvuse tõenäosus.

    Mõned tüüpi kivid (uraatkivid) võivad lahustuda uriini happesust vähendavate ainete toimel (litolüütiline ravi).

    Suuremad kivid (läbimõõduga üle 6 mm) lähevad üksi väga harva ja nendel juhtudel on vaja nende kõrvaldamiseks kasutada kirurgilisi meetodeid. Seda on võimalik saavutada, purustades kivi väiksemateks fragmentideks (ureterolithotripsy) või avatud meetodiks kivi eemaldamiseks suure kirurgilise protseduuriga (ureterolitotoomia).

    Soovitatav on igal juhul eemaldada üle 5 mm suurused kivid, isegi kui need ei ole väga häiritud. Eriti kehtib see röntgen-positiivsete kividega, mis asuvad kusejuha ülemises ja keskmises osas. Miks

    • Kivi olemasolu ureteris varem või hiljem põhjustab tugeva valuga neerukoolikute rünnakut.
    • Kivid uriinis on uriini voolu takistuseks. Isegi kui see põhjustab ureteri mittetäielikku ummistumist, võib see põhjustada rõhu suurenemist ja kuseteede laienemist obstruktsiooni koha kohal, samuti neerupiirkonda (hüdroefroosi). Hydronephrosis võib omakorda viia neeru parenhüümi täieliku hävitamiseni.
    • Uriini voolu aeglustumine olemasoleva takistuse taustal viib kerge nakkuse ja põletikulise protsessi - püelonefriidi - tekkeni.

    Kui kivi suurus on alla 5 mm, kasutatakse urodünaamika ja valu sündroomi rikkumiste korral dünaamilist vaatlust.

    Uuringu meetodid

    Selgitamaks kalkulaatori suurust, eritamisfunktsiooni rikkumise ulatust ja sobiva ravi taktika valikut, kasutades järgmisi kontrollimeetodeid:

    Peaaegu kõikidele ICD kahtlusega patsientidele ette nähtud uuringud:

    1. Ultraheliuuring. Võimaldab tuvastada kivi olemasolu, selle ligikaudse asukoha ja suuruse.
    2. Uuringu neerude radiograafia. Tuvastab röntgenuuringu olemasolu.
    3. Intravenoosne urograafia. Kõige täpsem näitab kalkulaatori suurust, lokaliseerimist ja uriini kõrvalekaldumise rikkumiste esinemist.
    4. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.
    5. Uriini analüüs
    6. Uriini setete mikroskoopia, et selgitada kivi struktuuri.
    7. Bakterite uriin.

    Näidusteks ettenähtud eriuuringud:

    • Retrograadne või antegradeeruv püelograafia.
    • Scintigraafia
    • Kompuutertomograafia.
    • Uriini biokeemiline uurimine.

    Kes on esimene, kes eemaldab kivid

    1. Kroonilise valu jätkamine piisava raviga.
    2. Korduv neerukoolik.
    3. Uriini väljavoolu rikkumine koos neerupuudulikkuse tekkimise riskiga.
    4. Kividevaheline kahepoolne lokaliseerimine.
    5. ICD ja infektsiooni kombinatsioon ning püonefroosi ja urosepsi tekkimise risk.

    Meetodid ureeteraalsete kivide eemaldamiseks

    Kivid eemaldatakse järgmiste põhimeetoditega:

    • Kaugjuhtimisega lööklaine litotripsis.
    • Ureterolitiline ekstraheerimine.
    • Kontakt ureteroskoopiline litotripsy.
    • Perkutaanne nefroureterolitotoomia koos litotripsiiniga või ilma.
    • Endoskoopiline retroperitoneaalne ureterolitotomia.
    • Avatud kirurgia - ureterolitotoomia.

    Enne kivide purustamismeetodite kasutamist (kuni 20. sajandi 80-ndateni) oli peamine operatsioon neerude ja uretri kivide kõrvaldamiseks avatud sekkumine. Kroonilise purustamismeetodi avastamine ilma operatsioonita oli tõeline revolutsioon ICD ravis.

    Kirurgilise ravimeetodi valik sõltub kivi suurusest, selle paiknemise tasemest kusiti, samuti selle keemilisest koostisest ja tihedusest.

    Kivikirurgia ettevalmistamine

    Lisaks ülalnimetatud eksamitele operatsiooni ettevalmistamiseks on vaja läbi viia:

    1. Hüübimise vereanalüüs.
    2. Elektrokardiograafia.
    3. Terapeutide ja kardioloogide uurimine.
    4. Naiste günekoloogi uurimine.
    5. Fluorograafia.
    6. HIV, hepatiidi ja süüfilise vastaste antikehade sõelumine.

    Kui enne operatsiooni tuvastatakse bakteriuria, ravitakse antibakteriaalseid ravimeid, millele isoleeritud mikroobid on tundlikud.

    Igal meetodil on oma näidustused ja vastunäidustused.

    Kaugjuhtimisega löögilaine litotripsy (COIL, DLT)

    Meetodi olemus on tema nime all. Kaugjuhtimispult - vahemaa tagant hoidmine, ilma et see puutuks kokku kiviga. Shock-wave - see tähendab, et kivi hävitamine toimub sellise energia mikrolainetega kokkupuutel, mis võib tahke konglomeraadi väikesteks fragmentideks murda. Kõrge sagedusega ja madalrõhu laineid tekitatakse kõrgetel sagedustel, mis hävitavad kivi kristallvõre.

    DLT jaoks on olemas spetsiaalsed lithotripters. See seade on tabel patsiendile, kellel on sisseehitatud fookustamissüsteem (see on objektiivisüsteem, mis keskendub energiale objektile väga otse) ja laineenergia generaatorile. Kaasaegsed litotripteerijad kasutavad elektrohüdraulilist, elektromagnetilist, piesoelektrilist või laserkiirgust.

    Kauglithotripsy patsientide peamiseks kontingendiks on neerudes asuvad röntgeni positiivsed kivid kuni 2 cm ja ureteri ülemine ja keskmine kolmandik. Selle meetodi puhul on vastunäidustusi.

    • Rasedus
    • Kunstliku südamestimulaatori olemasolu.
    • Vere hüübimise vähenemine.
    • Skeleti süsteemi anomaaliate olemasolu, mis ei võimalda piisavat stiilimist ja fokuseerimist.
    • Kasvaja neerud.
    1. Ülekaalulisus 4. aste.
    2. Kõrgus üle 2 m.
    3. Kivid üle 2 cm.
    4. Urootilised kivid (röntgenkiirgused).
    5. Südamerütmihäired.
    6. Põletikuline protsess kuseteedes.
    7. Neerupuudulikkus.
    8. Menstruatsioon.
    9. Tsüstiini kivid (väga suur tihedus).

    Kuidas on kivide kaugmurdmine

    Kauglithotripsy on nii arstidele kui ka patsientidele väga mugav. See ei nõua pikemat haiglaravi, seda võib teha isegi ambulatoorselt.

    Kuigi DLT on mitteinvasiivne meetod, on anesteesia endiselt vajalik, sest patsient võib purustamise ajal kogeda üsna palju valu. Lisaks on protseduuri kestus umbes 40-60 minutit. Tavaliselt kasutatakse intravenoosset anesteesiat. Kuid ka seljaajuanesteesia on võimalik või rahustavate ainetega rahustamine on piisav.

    Patsient asetatakse lauale oma kõhule või tagasi. Edukate kivide purustamise eeltingimuseks on paigaldusjuhiste täpsus röntgentelevisiooni või ultraheli kontrollimise ajal. Paigalduse ja patsiendi keha vahel on veega täidetud kott.

    Veekeskkonnas juhitakse lained hästi ja kui nad on kokku puutunud tiheda kivi kujulise takistusega, lagunevad need. Kivi puruneb väikesteks fragmentideks, mis seejärel kuvatakse iseseisvalt teatud aja jooksul (mõnikord kuni kuu).

    Paljudel juhtudel toimub litotripsioon pärast ureteri esialgset stentimist. See tähendab, et stent paigutatakse ureterisse tsüstouretoskoopia ajal, mis peab kivist mööda minema. Seega välditakse kusejuha täielik ummistus ja uriini väljavoolu rikkumine pärast kivi purustamist. Stentide paigaldamine ureterkividega suurendab ureterolitotüüpsuse efektiivsust 20% võrra.

    Stent jääb ureterisse kivimurdude põhimassi täielikuks tühjendamiseks.

    UCLT peamised tüsistused

    • Kuseteede äge obstruktsioon suure hulga fragmentide varajase äkilise tühjenemise tulemusena.
    • "Stone path" - ahela paljude fragmentide ureter, mis viib neerukolbi.
    • Närvide ja kuseteede parenhüümi trauma lööklaine abil.
    • Mikro- ja hematuuria (veresisaldus uriinis, normaalne, kui see möödub mõne päeva pärast).
    • Äge püelonefriit.
    • Muude siseorganite, soolte kahjustused.

    Mõnikord ei piisa ühest DLT-istungist, et kivi piisavalt purustada. Sellistel juhtudel võib seda korrata 5-7 päeva pärast. DLT korduvate istungite arv ei tohi sõltuvalt litotripteri tüübist ületada 3-5. Ebatõhususe korral kasutatakse alternatiivseid meetodeid.

    Pärast litotripsia sessiooni on võimalik mõõdukas valu, sagedane urineerimine, peaaegu alati on uriinis segunenud veri, võimalik subfebrilaalne kehatemperatuur, liiva ja väikeste kividega vabanemine urineerimisel.

    Sümptomid kaovad mõne nädala jooksul. Pärast operatsiooni määratakse tavaliselt palju jooke, spasmolüüse ja antibakteriaalseid ravimeid.

    Kaugjuhtimisega kontaktivaba litotripsiidi patsiendi ülevaated on enamasti positiivsed. Patsiente köidab meetodi mitteinvasiivsus, võimalus seda teha ambulatoorselt. Meetodi tõhusus ulatub 90% -ni. Tüsistused on üsna haruldased.

    Uroloogiliste kivide purustamine ultraheliga on vahemikus 15 kuni 45 tuhat rubla. Laserlototripsis on mõnevõrra kallim - 30 kuni 50 tuhat rubla.

    Kaug-litotripsy on ka OMS-i poliitika alusel tasuta.

    Video: litotripsy urolithiaasi ravis

    Ureterolithoe ekstraheerimine

    See on meetod kivi eemaldamiseks ureteri alumisest või keskmisest kolmandikust. Seda tehakse siis, kui kivi suurus võimaldab seda ilma purustamata eemaldada (tavaliselt on need kivid kuni 6 mm).

    Kusepõie kaudu sisestatakse ureteropüeloskoob, mille kaudu sisestatakse uretri abil visuaalse ja röntgenkiirguse kontrolli all välja ureetri kateeter. Tavaliselt kasutatakse silmusekstraktoreid (Zeiss-silmus) või korve (Dormia korv).

    Ureteroskoopiline kontaktlithotripsy (kontakt ureterolithotripsy)

    Kontaktlithotripsy viiakse läbi üle 5-6 mm suuruse kivi suurusega või kusepõie pikaajaline kive.

    Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini kivides uretri alumises kolmandikus.

    Meetod põhineb asjaolul, et ureneroskoopia abil põie kaudu tekitatav energiageneraator tarnitakse otse kivile, kivi hävitatakse ja selle fragmendid eemaldatakse spetsiaalse silindri või korvi abil.

    Parimad tulemused võrreldes teiste omadega on näidatud kivid purustades, kasutades holmium laserit, kuid see on ka kõige kallim.

    Vastunäidustused ureterolithotripsisega:

    1. Põletikulised protsessid kuseteedes (püelonefriit, uretriit, tsüstiit, prostatiit).
    2. Kusejuha kateetrilised deformatsioonid.
    3. Eesnäärme adenoom suur.

    Kontakt transuretraalne litotripsy lõpeb ureteri stendi paigaldamisega, mis jäetakse mitu päeva või, kui see on näidatud, kuni 3-4 nädalat.

    Kontakti transuretraalse litotripsiidi maksumus on 35–65 tuhat rubla.

    Video: ureteri alumise kolmandiku kivi eemaldamine ureteroskoopiliselt

    Perkutaanne perkutaanne litotripsioon

    See meetod on enam rakendatav neerudes paiknevate kivide eemaldamiseks. Siiski kasutatakse seda mõnikord kividest eemaldamiseks uretri ülemisest kolmandikust, kui DLT-l on vastunäidustusi või tehnilisi raskusi, samuti pärast mitut ebaefektiivset katset katkestada kontaktivaba litotrippsia.

    Meetodi olemus seisneb selles, et neeru vaagna läbib nimmepiirkonna naha piirkonnas röntgenkiirguse kontrolli all ja sellesse sisestatakse püeloskoop, mis viiakse edasi ureterisse. Kasutatakse mikrotööriistu, kivist ekstraheerimist või kontaktlitiotripsi, millele järgneb ekstraheerimine.

    Operatsioon viiakse läbi epiduraalse anesteesia all.

    Avatud kirurgia, et eemaldada ureeteraalseid kive

    Seoses minimaalselt invasiivsete meetodite laialdase kasutamisega ja parendamisega vähendati märkimisväärselt avatud kivi eemaldamise näitajaid. Kuid mõnel juhul - see on ainus viis kivist vabanemiseks. Avatud operatsiooni kividest eemaldamiseks ureterist nimetatakse ureterolitotoomiks.

    Korduv ebaefektiivne ravi minimaalselt invasiivsete meetoditega (DLT, ULT, PMT).

  • Vastunäidustused litotripsisele.
  • Litotripsiidi võimatus tehnilistel põhjustel (rasvumine, osteo-liigesüsteemi deformatsioonid).
  • Segatüüpi kivid.
  • Neerude ja kuseteede anatoomilised defektid.
  • Urieteri ülemise segmendi suured kivid, mis on komplitseeritud neerutorulise põletikuga.
  • Juurdepääs võib olla lumbotomy (uretri ülemise kolmandiku jaoks), pararectal intermuscular koos keskel kolmanda kiviga ja ilealine kivi madala lokaliseerimisega. Kuseja paistab silma, on pikisuunaline sisselõige kivi asukoha kohal. Kivi eemaldatakse. Lõikus on õmmeldud. Kusejuhe tühjendatakse stendi abil. Kui mädane püelonefriit tühjendab neerupõletikku nefrostoomia.

    Endoskoopiline ureterolitotoomia

    See on avatud ureterolitotoomia alternatiivne meetod. Seda tehakse väikese punktsiooni abil lumbaalses piirkonnas endoskoopiliste seadmete abil. Etapid on sarnased avatud operatsiooniga. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Haiglaravi ja taastusravi periood on palju lühem kui klassikalise operatsiooni järel.

    Pärast kivi eemaldamist

    Kivi kirurgiline eemaldamine või purustamine ei ole mingil juhul urolithiaasi ravi, vaid ainult selle tagajärgede kõrvaldamine.

    Pärast operatsiooni saab patsient soovitusi kivide moodustumise (metafülaktika) kordumise vältimiseks.

    Ekstraheeritud või eraldatud kive uuritakse tingimata nende keemilise koostise määramiseks.

    Sõltuvalt kivi moodustavate soolade keemilisest valemist on ette nähtud korrigeeriv toitumine. Samuti soovitatakse patsiendil juua rohkelt alkoholi vähemalt 2-2,5 liitrit päevas, samuti retsidiivivastaseid fütopreparaate.

    Endokrinoloog, gastroenteroloog, reumatoloog peab teid uurima, et tuvastada ja ravida haigusi, mis kõige sagedamini põhjustavad urolitiismi (hüperparatüreoidism, podagra, soole imendumine, hüpertüreoidism). Samuti on vaja kaaluda teatud ravimite väljakirjutamist, mis soodustavad neerukivide teket.

    Kontrollkatsed tuleb teha iga kolme kuu järel esimesel aastal pärast operatsiooni ja seejärel iga kuue kuu järel.

    Menetluse olemus

    Litotripsy on kivide killustumine ultrahelilaine abil ilma nahka kahjustamata. Seda meetodit kasutati 20. sajandi 70ndatel aastatel. Tänaseks ei kaota see oma populaarsust, kuna see on vähem traumaatiline ja kõige tõhusam. Kivid purustatakse väikeste vormide ja isegi liiva olekusse, pärast mida nad looduslikult läbi kuseteede. See ei tee kõhuõõne operatsiooni, mis nõuab pikka taastumist. Litotripsiat saab teha kahel viisil: kontakti või kaugjuhtimisega.

    Selle meetodi näidustus on kivide suurus, mis on jõudnud 0,5 cm-ni ja ei ületa 2,5 cm.Lithotripsy protseduur viiakse edukalt läbi isegi väikelastel.

    Taastusravi periood pärast operatsiooni on väga lühike: mõne päeva pärast saab patsient naasta oma igapäevase tegevuse juurde. Võrreldes teiste kivide eemaldamise meetoditega on see protseduur kõige valutum. Te ei tohiks loota, et valu ei ole üldse, kuid ebamugavustunne ei ole nii märgatav.

    Enne litotripsiat räägib arst meetodi eelistest ja selle puudustest ning võimalikest tüsistustest. Teostatakse täiendavaid eeluuringuid ja selgitatakse protseduuri ettevalmistamise etappe.

    Enne neerukivide litotripsiat võetakse järgmised meetmed:

    • üldised testid tehakse retsepti alusel;
    • röntgen on võetud;
    • keha ultraheli;
    • tehakse kardiogramm;
    • kontrollitakse vere hüübimist;
    • vahetult enne protseduuri on klistiir soole puhastamiseks.

    Kui isik enne protseduuri võttis ravimid vere hõrenemiseks, teatab ta sellest arstile. On vaja keelduda vere hõrenemisvahendite võtmisest 14 päeva enne protseduuri.

    Näidustused ja vastunäidustused

    Seda protseduuri näidatakse järgmistel juhtudel:

    1. Kivi suurus on 0,5 cm kuni 2,5 cm.
    2. Kivi keemiline komponent peab tagama, et seda saab purustada laseriga.

    Menetlusele on vastunäidustused, nimelt:

    1. Põletiku või mädase hariduse olemasolu kehas. Näiteks kopsupõletik, prostatiit jne.
    2. Tüsistused pärast eelmist litotripsiat.
    3. Lapse kandmise periood.
    4. Halb vere hüübimine.
    5. Aordi aneurüsm.
    6. Urate haridus.
    7. Kriitilised päevad naistele.
    8. Ülekaalulisus, kus rasvumise staadium jõuab 3 või 4 kraadi.
    9. Sagedane puhitus.
    10. Kasvaja või tuberkuloosi haiguse esinemine neerus.
    11. Lülisamba haigus.
    12. Kardiovaskulaarsed häired, mis ilmnevad arütmiaga jne.

    See ei ole täielik seeria vastunäidustusi, kuid igal juhul otsustab arst, kes otsustab litotripsia protseduuri.

    Menetluse sordid

    Liitotüüpi on mitut tüüpi, see kõik sõltub hävitavate lainete tekkimisest. Peamised protseduurid on kauged, kontaktid ja perkutaansed.

    Kauglithotripsy

    Neerukivide (DLT) kaug-litotripsis võib sisaldada kõiki meetodeid, mis on seotud kivi killustamisega ilma kirurgilise sekkumiseta. Neid hävitavad šokklained, mis tekivad spetsiaalse seadme - litotripteri - kaudu.

    Vaatamata neerukivide kõrvaldamise meetodi paljudele eelistele, on meetodil puudused:

    1. Kivide purustamise ajal on kahjustatud ka naaberkuded, eriti neerukuded.
    2. Kui kihistused on liiga tihedad, ei saa nad kaugjuhtimise teel puruneda.
    3. Mõningatel juhtudel võivad killustatud fragmendid uriiniga eritumisel põhjustada neerukollektsiooni. Seetõttu ei purustata liiga suured kihistused, sest mõnikord on see liiga ohtlik.
    4. Kividest kehast täielikult eemaldamiseks on vaja mitmeid selliseid protseduure.

    Hoolimata kõigist nendest puudustest on DLT-meetod hästi varustatud väikeste kividega, mille suurus ei ületa 2 cm ja mis asuvad vaagna- ja neerupudelites. Ja ureterite moodustumine ei tohiks ületada 0,5 cm.

    Lithotripsy meetod

    See on ka minimaalselt invasiivne meetod kivide kõrvaldamiseks, olles noorim. Arst kasutab õhukest endoskoopi, mis sisestatakse kusiti läbi põie, ja sealt jõuab uretri, mõnel juhul isegi neeru vaagnasse, kui vaja. Kontaktlithotripsy peamiseks eeliseks on kogu kivide eemaldamise protsessi korrektne visualiseerimine ja nende korraga kõrvaldamine. Patsiendi nahk ei ole vigastatud.

    Kontaktlithotripsy on omakorda jagatud järgmisteks alamliikideks:

    1. Ultraheli. Kui kivi ei ole suurem kui 1 cm, siis puruneb see väikseimateks komponentideks, mis seejärel eemaldatakse aspiratsiooni abil. Kuid kivi ei tohiks olla liiga tihe.
    2. Pneumaatiline vaade. Kusejuha kivi puruneb väikesteks tükkideks. Neid ekstraheeritakse endoskoopiliselt silmuste või tangide abil. Selle meetodiga ei kõrvaldata neerukive ja tihedaid vorme.
    3. Lasermeetod kontaktlithotripsis. Purustatud kivid laseriga, samas kui arst jälgib protseduuri pidevalt. Nii saate tagada isegi väikeste fragmentide täieliku kõrvaldamise. Praegu kasutatakse seda meetodit kõige sagedamini.

    Kõige sagedamini ei ole kivide tihedus antud juhul oluline, ümbritsevad kuded ei ole praktiliselt kahjustatud ja taastumisperiood on üsna lühike. Need on meetodi eelised.

    Protseduuri vastunäidustused võivad olla järgmised keha patoloogiad ja omadused:

    • stenoos kivi taga;
    • kitsenenud intramuraalne ureter;
    • laiendatud kusiti rangus;
    • vesikouretersegmendi struktuuri rikkumised;
    • eelnevalt läbi viidud plastiline kirurgia kaugel uretriilil;
    • prostatiit akuutses vormis;
    • püelonefriidi mädane olemus;
    • patsiendi tõsine seisund mis tahes põhjusel.

    Kontaktlithotripsy on näidustatud patsientidele, kelle kivid uriinis on pikka aega olemas, ka juhul, kui DLT on vastunäidustatud, on kivid uriinis ja põies; kui pärast DLT-d on kiviradu, mida ei kõrvaldata ja kui kahe DLT-istungi järel ei näe patsient mingeid parandusi.

    Perkutaanne litotripsioon

    Teine protseduuri nimi on perkutaanne litotripsy. See meetod purustab suured vormid või korallikivid. Nad asuvad vaagna- või neerupudelites. Puhastamine toimub nimmepiirkonnas neeru asukoha juures. Selle kaudu sisestatakse endoskoop, mis on varustatud ultraheli litotripteriga. See võimaldab harida haridust peenelt. Protseduuri eduka tulemusega patsienti saab koju 2-3 päevaks vabastada.

    Vastunäidustused perkutaansele litotripsisele võivad olla järgmised:

    1. Patoloogilised muutused eri päritoluga neerudes.
    2. Neerude liikuvus.

    Korallikivide juuresolekul neerus on perkutaanne ravi kombineeritud kaugmurdmismeetodiga.

    Selle tehnika eelised on järgmised:

    • tüsistuste puudumine;
    • menetluse hea kaasaskantavus;
    • kiire postoperatiivne taastumine.

    Menetluse ettevalmistamine

    Igasuguse litotripsia meetodis peab patsient läbima vajalike elundite üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, uriinianalüüsi, ultraheli ja röntgenkiirte.

    Praegu laialdaselt kasutatav arvutitomograafia võimaldab teil täpselt määrata kivid ja kivid. See võimaldab valida sobiva ravimeetodi. Inimene enne protseduuri on keelatud alkoholi juua ja keha füüsiliselt pingutada. Samad keelud on efektiivsed ka pärast litotripsi.

    Arst võib määrata vere ringluse parandamiseks antibiootikume ja muid ravimeid, rikastada organismi vitamiine jne. Te ei saa seda teha nii ise kui ka rahustite võtmiseks. See võib põhjustada kivide purustamisel allergilisi reaktsioone kuni anafülaktilise šoki tekkimiseni. 2 päeva enne operatsiooni ei ole soovitatav süüa rämpstoitu ja võtta teatud ravimeid, mida raviarst ütleb.

    Millised komplikatsioonid võivad tekkida?

    Tüsistused pärast neid protseduure ei toimu sageli, need on operatsiooniga võrreldes kergemini ülekantavad. Tasub meeles pidada, et litotripsio ei ravi urolitiaasi, vaid see on ainult viis kividest eemaldada.

    Kontaktlithotripsy võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:

    • reflukspüelonefriit;
    • äge purulentne või obstruktiivne püelonefriit.
    • ureteri rangus;
    • korduv neerukoolik.

    Sagedased tüsistused on järgmised:

    • verine vormide ilmumine uriinis;
    • puhitus;
    • valu kõhus ja neerudes;
    • soole liikumise probleemide ilmnemine;
    • vererõhu puudused;
    • palavik;
    • iiveldus ja oksendamine.

    Tüsistused võivad esineda ka operatsiooni ajal. Üldiselt väärib märkimist, et sellised juhtumid on arstide ravimisel väga haruldased. Peaasi on leida pädev spetsialist ja teada saada, mida ta on juba teinud.

    Näidustused

    Neerude litotripsi peamised näidustused on moodustumise keemilised omadused, purustatava kivi suurus (0,5-2,5 mm). Kontaktlithotripsy kasutatakse, kui ureteris on kihistumisi (eriti haiguse pika kestuse ja vahekäikudes kivide paigutamise korral), mitte ainult põie kivid. Protseduuri kasutatakse ka siis, kui kaugel ureterithotripsy oli ebaefektiivne, patsiendi seisundit ei ole paranenud pärast teist protseduuri või komplikatsioone (kivide purustamine põies põhjustatud pikendatud kiviradasid), uriini läbipääsu rikkumine, tühjendamise puudumine. Lisaks võib olla ka kaugseire vastunäidustused - suure tihedusega (umbes 1000 HU) kalkulaator, koosseisud, mida ei saa uurida röntgenikiirgusega, samuti sakroiliumi liigese projektsioonis.

    Tagasi sisukorda

    Menetluse ettevalmistamine

    Enne otsest litotripsiat määratakse patsiendile üldine ja biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs, ultraheli, röntgen. Arvutite ja suuruse täpse asukoha määramiseks kasutatakse neerude kompuutertomograafiat, valida kivide purustamiseks sobiv meetod. Patsienti tuleb vältida nii enne kui ka pärast füüsilist koormust, alkoholi tarvitamist.

    Narkomaaniaravi antibiootikumide või muude ravimitega, mis parandavad vereringet, määrab ainult spetsialist.

    Spetsialist võib määrata ka antibiootikumravi või muid ravimeid, mis parandavad vereringet, annavad kehale olulisi vitamiine, kuid on rangelt keelatud seda ise teha ilma arstiga konsulteerimata. Rahustite kasutamine on rangelt keelatud, see võib põhjustada allergilisi reaktsioone kuni anafülaktilise šoki tekkeni. Mis tahes ravimite ja rämpstoitu vastuvõtmine tuleb peatada 2–2,5 nädalat enne operatsiooni.

    Tagasi sisukorda

    Neeru-, ureetikumi- ja põie kividest pärinev löögi laine

    Neerukivide kaugmurdmist iseloomustab vähem vastunäidustusi ja valusaid tundeid, mida võib põhjustada ainult laine läbimine kõhukelme seinte kaudu, kuid mitte kivide purustamine. Tehnoloogia seisneb selles, et ilma operatsioonita hävitatakse kivid, mis on kergesti läbitavad ureters. Protseduuri kestus on umbes tund. Löögilaine litotripsiat kasutatakse tõhusalt lastel ja täiskasvanutel.

    Taastumisperiood ja valu on oluliselt lühemad võrreldes invasiivsete, operatiivsete või muude vahenditega. Protseduuri puuduseks on aga see, et neerude suured kihid (üle 2 cm) ja suure tihedusega kihid ei ole killustatud, mistõttu kasutatakse teisi meetodeid. Lisaks võib suurte kivide hävitamine põhjustada ureteri ärritust lõhenemistega, uuesti kivide moodustumist, kuna need ei ole täielikult lagunenud ega eritu. Neerukude hemorraagia, ureteri obstruktsiooni tõttu on tüsistusi. Kahe nädala pärast peab patsient konsulteerima arstiga, kellele protseduur on efektiivne, ja kivid.

    Negatiivsed mõjud pärast protseduuri hõlmavad tervete kudede võimalikku kahjustamist. Samuti ei mõjuta kaugelt lööklaine litotripsia liiga tihedaid betoneeringuid. Killustunud kivid kahjustavad mõnikord ureetri, mistõttu meetod on suurte kivide puhul ebaefektiivne. Nagu näete, kasutatakse protseduuri kõige paremini keskmise suurusega (mitte rohkem kui 2 cm) kivide puhul, mis paiknevad tassides ja neerupiirkonnas, ning ureteris kuni 0,5 cm suurused kihid.

    Tagasi sisukorda

    Võta ühendust litotripsisega

    Kontaktlithotripsy võimaldab teil eemaldada kalkulaatori täielikult kehast uretroskoopi abil, mida tehakse üldanesteesias. Toimemehhanism on see, et juhtmed, kõvasulamist või kiudvõimendatud uretropieloskoobid viiakse kividesse läbi kusiti, kusiti või põie ja nende kaudu spetsiaalse laserkiudu, mis kasutab laser-, pneumaatilisi või ultrahelipulsse. Kivide jäägid eemaldatakse selle protseduuri jaoks mõeldud tangidega ja silmustega. Seda tüüpi litotripsia korral kasutatakse anesteetikumi laialdaselt. Taastumisperiood on 1-2 päeva.

    Kontaktlithotripsy kasutatakse eranditult kividest eemaldamiseks kusiti ja põies. Peamine eelis on vormide ühekordne eemaldamine, mis on võimeline protsessi kontrollima. Lisaks ei häiri ureteraalse kivi või põie kontaktlithotripsy nahka. Kividest koosnev kontaktlithotripsy sisaldab kolme tüüpi: ultraheli, pneumaatiline ja laserpurustamine.

    Tagasi sisukorda

    Ultraheli purustamine

    Seda tüüpi protseduur põhineb asjaolul, et ureteris (ja teistes organites) on üsna suur kivi purunenud ultraheli abil mitmeks väikeseks kivideks, mis kehast järk-järgult eemaldatakse. Kuid meetodi abil on võimalik purustada väheolulise tihedusega kihid, kuna keskmise ja suure tihedusega kivid jäävad terveks.

    Tagasi sisukorda

    Pneumaatiline meetod

    Menetlus hõlmab nii kontaktmeetodite kasutamist kui ka kaugust ning teeb haridusele hävitava mõju. Seetõttu ei kohaldata meetodit neerukivide purustamiseks. Uriinide paremaks äravooluks kasutatakse kalkulaatorite jääke, tangid ja silmused, nagu eespool mainitud. Meetod sobib suurte ja tihedate vormide eemaldamiseks.

    Tagasi sisukorda

    Laser-litotripsis

    Kivide eemaldamine neerudest laseriga on see, et kivi on täielikult hävinud, puuduvad väikesed osakesed, mis võivad lõpuks kiviks muutuda. Neerukivi purustamine laseriga viiakse läbi visuaalse saatega. Kivide laseri eemaldamine ei kahjusta ümbritsevaid kudesid, kuna laser tungib väikesesse sügavusse.

    Tagasi sisukorda

    Perkutaanne (või perkutaanne nefrolitholapaxy)

    Seda operatsiooni kasutatakse suurte kivide (üle 2 cm) või koralli (kogu neerupiirkonna täitmiseks) jaoks, mis paiknevad vaagna- või neerupudelites. Perkutaan viiakse läbi üldanesteesias, kuna endoskoop sisestatakse läbi alaserva läbitorkamise. Ultrahelilaine toimel purustatakse ja eemaldatakse kihid. Seda tüüpi lithotripsy on keelatud kasutada, kui patsiendil on neerude patoloogia või on neerude liikuvus. Korallarvutusel rakendatakse protseduuri koos kauge lithotriscopy'ga. Meetodile on iseloomulik hea talutavus ja üsna lühike taastumisperiood. Pärast protseduuri määratakse patsiendile uroseptikovi käik.

    Tagasi sisukorda

    Kasu ja tõhusus

    Menetluse tõhusus on tingitud lühikesest rakendusaegast ning erilisest tehnoloogiast, mis võimaldab teil vältida olulist valu või olulist ebamugavust. Lisaks on maksimaalsete tulemuste saavutamiseks vaja läbi viia profülaktilised uuringud, säilitada tervislik eluviis, järgida nõuetekohast toitumist, säilitada organismi veerežiim.

    Tagasi sisukorda

    Vastunäidustused

    Kontaktlithotripsiumi ei kasutata ägeda eesnäärme haiguse, patsiendi raske seisundi, ägeda kõhupuhitusliku püelonefriidi (apostematoos, püoefroos, neeru abscess, karbuncle) korral, kivist eemal asuva stenoosi, kitsas intramuraalne ureter, erinevad ebanormaalsed probleemid tsüstilise-kusiti piirkonnas. Litotripsi kasutamine on keelatud järgmistel juhtudel:

    • probleeme seedetraktiga, kaasa arvatud kõhupuhitus ja teised (võimalikud hemorraagiad pärasoole seinas pärast protseduuri);
    • menstruatsioon või rasedus;
    • healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate olemasolu neerudes;
    • vereringehäirega seotud probleemid - kopsu südamehaigus, aordi aneurüsm, kodade virvendus;
    • neeru- või neerufunktsiooni häire cavernous tuberkuloos, uraatide moodustumine;
    • seljaaju probleemid;
    • prostatiidi, kopsupõletiku ja teiste põletikuliste protsesside läbimine;
    • madal vere hüübimine;
    • tüsistused pärast esimest litotripsiilist istungit;
    • urateerimised, mis takistavad laine täpset juhtimist kivi peal;
    • ülekaalulisus 3-4 kraadi;
    • vähi kasvajad;
    • aktiivne tuberkuloos;
    • kuseteede infektsioonid;
    • ainult üks neeru patsiendi kohta.

    Tagasi sisukorda

    Võimalikud tüsistused ja taastumisperiood

    Komplikatsioonid pärast purustamist on võimalikud, kuid ebaolulised, sest protsess on kergemini talutav kui kirurgilised sekkumised, kuid tuleb meeles pidada, et see on ainult viis kivide moodustumise eemaldamiseks, kuid mitte urolitiaasi raviks. Pärast kontaktlithotripsiat võivad komplikatsioonid tekkida ägeda reflukspüelonefriidi, ägeda lõheneva püelonefriidi, ureeteraalse stressi, ägeda obstruktiivse püelonefriidi, korduva neerukolbi tõttu. Samuti on muu hulgas vere olemasolu uriinis, kõhupuhitus, kõhuvalu või neerupiirkond, väljaheite probleemid, suurenenud ja järsk vererõhu ja temperatuuri langus, oksendamine ja iiveldus. Operatsiooni käigus tuvastatakse komplikatsioone, nagu ureteri eraldumine, kivide liikumine tassi ja vaagna süsteemis, vähese kahjustuse tekitamine uriinile LED-instrumendi, juhiku või uretroskoopiga. Kõrvaltoimete kõrvaldamise viisid:

    1. Neerukoolikud - võivad vajada uuesti purustada või ravikuuri.
    2. Neerupõletikku ravitakse nii raviga kui ka uriini eemaldamisega kehast.
    3. Uriini puudumine rohkem kui ühe päeva jooksul peaks olema ravitav.
    4. Veri uriinis. 1-2 päeva jooksul peetakse seda normaalseks, kuid pikaajalise esinemise korral vajab patsient sobivat ravi.
    5. "Stone path" esineb vahetult pärast protseduuri, patsient vajab tuumorite kiiret eemaldamist.

    Litotripsis ei ole lahendus ekskretsioonisüsteemi probleemidele, vaid võib parandada patsiendi elu. Ainult füüsiline pingutus, puhta vee kasutamine keha jaoks, tasakaalustatud toitumine võimaldab kiiret taastumist ja kivide tekke vältimist kusetees.

    Sümptomid

    Haigust iseloomustab asjaolu, et see on pikka aega asümptomaatiline. Aga see juhtub seni, kuni kivi ei põhjusta kuseteede ummistumist. Küünar võib uretri külge kinni jääda, kõrgemate vaheseinte funktsioon kannatab.

    Seetõttu areneb neeru blokeerimine. Alguses jätkatakse uriini filtreerimist, kuid sellel ei ole väljavoolu. Sellega seoses peatub selle moodustumine hiljem, st areneb äge neerupuudulikkus, mida iseloomustab anuuria.

    Kuid uretiini obstruktsiooni esimene sümptom kalkuses on nimmepiirkonna spastiline valu. Sellel on kahekordne mehhanism. Ühelt poolt on selle päritolu seotud limaskestade retseptorite pideva ärritusega. Teisest küljest suureneb selle tagajärjel tekkinud obstruktsiooni tõttu kusejuha kokkutõmbed.

    Mõnel juhul piisab kivi liigutamiseks ja põie löömiseks. Kuid see ei ole alati nii. Seetõttu on vaja teha asjakohaseid ravimeetmeid.

    Kuidas lahustada kivi kusiti

    Kiiresti lahustage kivi kusejuhis on võimatu. Antud juhul on põhiülesanne akuutse seisundi (neerukoolik) leevendamine ja uriini häiritud läbipääsu taastamine. Seetõttu määrab arst järgmised ravimirühmad:

    Võib kasutada kombineeritud koostise ravimeid. Näiteks Baralgin, mis osutub väga tõhusaks. See on tingitud asjaolust, et see põhjustab ureteri silelihaste lõdvestumist, mis viib kivi evakueerimiseni kuseteede alumisse ossa. Sellel on ka tugev valuvaigistav toime.

    Mõnel juhul on vaja rakendada kolinolüütilisi ravimeid, mis soodustavad sise-organite silelihasrakkude tugevat lõdvestumist. Kõige sagedamini nimetatav platifilliin.

    Rahva abinõud

    Mõnikord kasutavad patsiendid rahvahooldusmeetodeid. Rääkige nende tõhususest ägedates olukordades ei ole vajalik, kuna need meetodid on mõeldud pikaajaliseks kasutamiseks. Nende ravimtaimede peamised eesmärgid on järgmised:

    1. muutused uriini biokeemilises koostises, et vähendada kivide moodustumist;
    2. kuseteede infektsiooni ennetamine;
    3. saavutada spasmolüütiline toime.

    Üks kõige sagedamini kasutatavaid viise on kask, kuid ainult loomulik. Terapeutilise efekti saavutamiseks on vaja juua üks klaas kolm korda päevas pikka aega (vähemalt üks kuu).

    Kivide purustamine (eemaldamine) ureetri abil ultraheliga

    Ultraheli või laserenergiat purustavaid kive nimetatakse litotripsiseks. Ravitoime on see, et see laguneb kalkulaatori väikesteks osakesteks, mis on kuseteede kaudu uriiniga kergesti eemaldatavad või spetsiaalse seadmega eemaldatud.

    Ultrasonic litotripsy võimaldab kivi purustada osakeste läbimõõduni alla 1 mm. Kuid tulemuse saavutamiseks peab kivi olema madala tihedusega. Muudel juhtudel ei õnnestu ultraheli kasutamine hävitada. Sellega seoses on ratsionaalsem kasutada laserlototripsi.

    Kivi surumine (eemaldamine) ureteris laseriga

    Laser-litotripsy võimaldab kivi purustada kõige väiksemateks osakesteks, olenemata selle tihedusest. See operatsioon viiakse läbi silma kontrolli all, nii et tal pole praktiliselt mingeid komplikatsioone ja see on väga tõhus, kuna kõik suured kivid eemaldatakse.

    Laserkivide eemaldamine hõlmab kiiret taastamisperioodi. Tavaliselt vabastatakse patsient teisel päeval pärast operatsiooni ja on peaaegu kohe valmis oma igapäevase tegevuse juurde naasmiseks.

    Seega võib urolithiaas põhjustada kividel uriinite ummistumist. Sellel seisundil on erksad kliinilised ilmingud. Lisaks võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi, mistõttu on vaja kiiret arstiabi.

    See hõlmab kahte etappi - konservatiivset ravi ja kivi eemaldamist uretrist uuenduslike minimaalselt invasiivsete meetodite (laser ja ultraheli litotripsy) abil.