Neeru tsüst

Mis on neeru tsüst, on sagedane kõhupiirkonna healoomuline neoplasm, mis kujutab endast vedelikku sisaldavat ümbrist. Kui te ignoreerite põhjuseid ja ravi, võib see muutuda pahaloomuliste kasvajate kategoorias. Patoloogia võib olla kas kaasasündinud (avastatud sõeluuringuga lastel) ja omandatud - 40-aastaselt. Riskirühma kuuluvad mehed ja inimesed, kellel on kroonilised haigused, mis on seotud urogenitaalsüsteemiga, ning kõik organismis esinevad nakkused võivad vallandada ka kasvaja.

Sageli saab neeru tsüst määrata ainult ultraheliga. Patoloogia avastamisel on patsiendil mitmeid küsimusi: mis see on, millised on ravi põhjused ja meetodid? See artikkel sisaldab põhiteavet selle haiguse kohta.

Sümptomid

Hariduse arengu varases staadiumis võivad haiguse sümptomid olla täielikult puuduvad või olla kerged. Sellistes olukordades on haiguse kahtlustamine peaaegu võimatu, välja arvatud teiste uroloogiliste haiguste diagnoosimisel või täiskasvanute rutiinsel uurimisel ning loote sõeluuringul (ultraheliga) rase naisel. Haiguse valulikud sümptomid hakkavad ilmuma vasakus osas märkimisväärse suurenemisega, kui moodustumine suureneb ja hakkab teiste organite hulkuma.

Neerukysta tavalised sümptomid:

  • Valu nimmepiirkonnas, halvem paremal, kui keha asend muutub;
  • Veri uriinis;
  • Valu urineerimisel;
  • Suurenenud neerude maht;
  • Suurenenud temperatuur ja rõhk;
  • Unehäired, nõrkus, väsimus;
  • Meeste vaagna deformatsioon.

Sellised nähud võivad viidata patoloogiliste kasvajate tekkimise võimalusele ühel neerust. Samal ajal näitavad meditsiinilised statistikad, et vasak neer on vastuvõtlike vormide suhtes parem kui õigus.

Sarnane haigus võib ilmneda mõlemal neerul samaaegselt (polütsüstiline), mis oluliselt halvendab üldist kliinilist pilti. Oluline on teada, et hariduse kasvuga väheneb neerude suurus ja see võib täielikult lakata toimimast, millisel juhul teeb kogu töö ühe neeru. Polütsüstiliste ravimitega on mõlema neerupuudulikkuse oht.

Polütsüstoosi sümptomeid täiendab:

  • Söögiisu kaotus, kaalulangus;
  • Sage urineerimine (uriini valgus);
  • Sügelus;
  • Iiveldus, oksendamine, väljaheitesool.

Patoloogia avastamiseks mõeldud diagnostika läbisõidul on soovitatav kontrollida neerupealiste, maksa ja lisandeid, kuna neerude patoloogia võib kaasneda nende organite tsüstidega.

Klassifikatsioon

Meditsiinis neerude tsüst jaguneb kaheks: kaasasündinud (geneetiline) ja omandatud. Igaüks neist on jagatud mitmeks klassifikatsiooniks.

  • Üksildane moodustumine (düsplaasia) - on ümmargune või ovaalne kuju, kus esineb seroosne vedelik. Üksik neoplasmas mõjutab kasvaja ühte neeru. Vigastuste ülekandmisel võivad vedelikus tekkida verehüübed või mädanenud heitmed. 50% ulatuses ilmuvad neerudes 2 tsüstit. See tüüp esineb meestel sagedamini ja see mõjutab vasakut organit;
  • Multitsüstilised tsüstid - vormide ühekülgne fookus. Sellist keerulist tüüpi diagnoositakse harvadel juhtudel ainult raskes staadiumis, kui kahjustatud neer kaotab oma võime;
  • Kaasasündinud polütsüstilised - mõlema elundi kahjustused. Polütsüstilise tüübi tekkimist täheldatakse sagedamini geneetilise pärandi tõenäosusega inimestel, see võib põhjustada loote surma või vastsündinud lapse;
  • Medullary aine spooniline neer on geneetiline patoloogia, kui neerutee on oluliselt laienenud. Võib-olla mitme väikese suurusega tsüstide moodustumine samal ajal;
  • Dermo kasvaja - kaasasündinud muutus. Tekkimisel on ektodermi osakesed: juuste ja rasva ladestused;
  • Parenhümaalsed liigid - paiknevad neerukudedes ekstrarenaalselt;
  • Parema neeru kortikaalne tsüst - mõjutab elundi kortikaalset kihti (kõige sagedamini õiget neeru);
  • Subkapsulaarne moodustumine - paikneb neerukapsli all;
  • Periolariaalne patoloogia - paikneb vaagna lähedal;
  • Polütsüstilised või mitmekambrilised kooslused - paiknevad samaaegselt kahes organis.

Klassifikatsioon vedelike tüübi järgi:

  • Tõsine koostis - on kollase läbipaistva tooniga. See siseneb kapillaarseinte kaudu moodustumisse;
  • Purulentne sisu - tuss koguneb tsüstilise moodustumiseni, põhjustades infektsioonide levikut kogu kehas;
  • Hemorraagiline vedelik - sisaldab verd. Sageli juhtub see siis, kui kasvaja tekib hematoomi või südameinfarkti tõttu;
  • Kaltsineeritakse - koostis, mis seejärel muundatakse kivideks.

Kindlaksmääramisel tsüst, arstid kasutavad sageli Bosniak universaalne liigitus neeru tsüstid:

  • I kategooria - ühe kambri lihtne tsüst. Selle kategooria tsüstid eristuvad õhukestest vaheseintest, seintel ei ole paksendusi ja soolakoguseid;
  • II - lihtsad healoomulised tsüstid. Võimalik seinte paksenemine ja väike kogus kaltsiumi. See hõlmab ka tihedaid kasvajaid, mille selge kontuur ei ole suurem kui 30 mm;
  • II F - kihistusi iseloomustab laienenud õõnsus, vaheseinte vaheline seinte paksenemine, nodulaarne kaltsifikatsioon on võimalik. Punkti ajal ei ole süstitud kontrasti nähtav. Sellesse rühma kuuluvad ka tsüstid, mille ühtlane tihedus on suurem kui 30 mm;
  • III - seinte ja vaheseinte ebavõrdse paksenemisega tsüstid on täheldatud. Diagnostikas võib koguneda kontrastaine. See hõlmab haridust, mida on raske tuumori tüüpi kindlaks määrata;
  • IV - vähk. Sellel on kõik pahaloomulise kasvaja sümptomid: kontrastvedeliku kogunemine, mitmed vaheseinad (ebatüüpilised tsüstid), paksenenud seinad ja suured nodulaarsed kaltsiumisisaldused. Mitmekambrilised õõnsused on täidetud ebaühtlase kontuuriga vedelikuga.

Diagnoosi tegemisel peab arst täpselt teadma, kus asub tsüst - paremal või vasakul neerul, sõltub ravikuur sellest.

Põhjused

Täpne põhjus, miks tsüst ilmneb neerudes, ei ole veel leitud. On täpselt teada, et kaasasündinud sündroom tekib lootel lootel ja on sageli geneetilisel tasemel.

Omandatud tsüstid moodustavad traumad ja haigused (peamiselt meestel tekib neerupõletik). Võimalikest põhjustest, miks nad ilmuvad, toovad teadlased välja:

  • Ühe või mõlema neeru tuumor;
  • Hormonaalsed häired organismis;
  • Psühhosomaatilised kahjustused;
  • Püelonefriit;
  • Vigastused;
  • Venoosne või isheemiline infarkt;
  • Neerukiu membraani kahjustus, neeru- ja nimmepiirkonna hematoom.

Kui tsüst esineb neerudes, peaksite hoolikalt kaaluma lähedalt paiknevate elundite diagnoosi ja leidma välimuse põhjused. On teada, et neerude patoloogia võib kaasneda nii munasarjade tsüstide moodustumisega naistel kui ka ühekambrilistel neoplasmidel maksas, neerupealistes ja vaagnas.

Diagnostika

Neeru tsüstide diagnoosimiseks koguvad arstid patsiendi täieliku ajaloo ja teostavad palpatsiooni. Lisaks peate läbima mitmeid uuringuid:

  • Ultraheli (ultraheliuuring näeb selgelt välja);
  • Arvutatud ja magnetresonantstomograafia (CT ja MRI);
  • Biokeemiline vereanalüüs;
  • Uriinianalüüs.

See diagnostikameetmete algoritm viiakse läbi raviarsti suunas ja sobib võrdselt nii täiskasvanutele kui lastele.

Ravi

Mida teha, et see lahendada? Neeruhaiguse täpse diagnoosimise korral, sõltuvalt selle klassist ja suurusest, on ette nähtud konkreetne ravikuur.

Kui see on vasaku neeru lihtne tsüst ja selle suurus ei ole suurem kui 40 mm, siis ravi ei toimu. Sellistes olukordades on soovitatav regulaarselt jälgida tsüstide kasvu - ultraheli läbipääsu 2 korda aastas.

Kas tsüst võib end ise lahendada? Sellist tõenäosust täheldatakse lapsepõlves, kui kujunemine ilmneb hormonaalsete muutuste taustal. Noorukuses võivad healoomulised kasvajad endokriinsüsteemi muutuste taustal lahustuda. On olemas ravimeetodid, mis suurendavad kasvaja resorptsiooni tõenäosust.

Tsüstide avastamisel loote neerudes võib ravi määrata pärast täielikku uurimist esimestel kuudel pärast sündi.

Kui moodustumine on ühekambriline ja on saavutanud 60 mm suuruse suuruse, siis on antud juhul ette nähtud tsüst-punktsioon. Punktis ei ole soovitud mõju mitut kambrit sisaldavatele tsüstidele, kuna süstitud lahus ei suuda tungida tsüsti kõigisse kambritesse, samas kui kasvaja seinte asendamine ja põletamine ei toimu. Polütsüstiliste ja keerukate tsüstide puhul on punktsioonil ainult diagnostiline iseloom.

Tuleb märkida, et tsüstide ravimeetod erineb sõltuvalt asukohast (paremal, vasakul või mõlemal neerul) ja sellest, millisesse rühma patsient kuulub: ravi meestel võib erineda laste ja naiste valitud meetodist. Selle põhjuseks on erinevused urogenitaalsüsteemi organites.

Pöördudes erinevate allikate poole teabe otsimisel ravi põhjuste ja meetodite kohta, seisavad paljud silmitsi psühholoogi Louise Hay avaldustega. Sellistel juhtudel tuleb meeles pidada, et hoolimata vormide psühhosomaatilise põhjuse tõenäosusest ei mõjuta psühholoogiline mõju ilmunud patoloogiat. Sellises olukorras tuleb märkida arsti Myasnikovi arvamus.

Neeru tsüstide ravi võib jagada kolmeks meetodiks:

Narkomaania ravi

Selles ravis kasutatakse ravimeid, mille eesmärk on haiguse sümptomite vähendamine ja patsiendi üldseisundi parandamine. See võib olla põletikuvastase, spasmolüütilise ja antibakteriaalse toimega ravim. Sellisel juhul soovitavad arstid sageli ravimit "Canephron", tal on kõik vajalikud omadused, kuid samas on kehale kõige leebem mõju. Erinevalt sarnaste omadustega mitme komponendi kompleksist;

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi hõlmab: avatud sekkumist (nefrektoomia) - neeru eemaldamist või resektsiooni. Määratud pahaloomulise kasvaja (vähk) või neeru parenhüümi atroofia avastamisel.

  • Harva kasutatakse vedeliku sisaldusega aspiratsiooniga tsüstide punkteerimist, korduvate haiguste tõenäosus on täheldatud 100% juhtudest.
  • Kõige efektiivsemaks ravimeetodiks peetakse ultraheli kontrolli all olevat punkteerimist - tsüstide äravool skleroseeriva aine sisseviimisega. Korduvad patoloogiad esinevad tõenäosusega 8%. Meetodit soovitatakse kasutada väikeste ja keskmise suurusega tsüstide puhul, mis asuvad neerude segmentides keskmisest allpool.

Kas on ohtlik teha seda operatsiooni tuumorite eemaldamiseks? Iga sekkumine kehasse on ohtlik, kuid laparoskoopia meetodit kasutades väheneb risk oluliselt.

Rahva abinõude käsitlemine

Populaarsemate ravimeetodite hulgas võib märkida, et takjas- või takjasjuurest kasutatakse takjasoola ja puljongit. Kasutamisel on võimalik, et tsüst lahustub või muutub väiksemaks;

Cüst-dieet

Juhul kui haigusega ei kaasne raske neerufunktsiooni häire, on ette nähtud teatud toitumine (tabel nr 7 A või B). Toitumisviis võib varieeruda sõltuvalt haiguse kulgemise sümptomitest ja patsiendi üldisest seisundist. Täpse nimetuse saamiseks tuleb konsulteerida arstiga - uroloogiga.

Vastunäidustused

Neeru tsütoosi avastamisel on vaja konsulteerida uroloogiga. Iga ravimeetod mõjutab üldist tervist. Arvestades sümptomite halvenemise ja haiguse tekkimise tõenäosust, peab ravi olema arsti range järelevalve all. Tuleb meeles pidada, et seda tüüpi koosseisud, millel on hooletusse jäetud või valesti valitud ravi, ähvardavad minna pahaloomulise kasvaja staadiumisse.

Mida saab ja ei saa

Patoloogia leidmine mõtleb paljudele võimalike piirangute üle. On küsimusi: kas ma saan teha massaaži, vannis vannida, sportida, sõjaväge jms.

Juhul, kui tsüst on väike, ei kasva ja neerudes ei ole rikkumisi, võite elada täisajaga, piiratud ainult keha koormusega.

Kas nad võtavad sõjaväele tsüstiga? kui neerupuudulikkust ei esine, loetakse töölevõtmine sobivaks.

Samal ajal võib võimlemine olla kasulik. Näiteks on tigong - võimlemisõppused, mis on välja töötatud Tiibeti keha karastamise meetodi alusel.

Tüsistused

Esialgu võite arvata, et neerude moodustumine on ebameeldiv patoloogia, kuid tüsistuste korral võib haigus mõjutada keha üldist seisundit. Milline on keerulise neerukysta risk?

  • Keha funktsioonide rikkumine. Kui kasvaja on keskmisest suurem või moodustub suurel hulgal, tekitavad nad survet lähedalasuvatele elunditele, mis võivad häirida nende verevarustust ja tööd. Tsüstide arvu suurenemisega väheneb nefronite arv. Isegi vähesel määral väheneb neerude funktsionaalsus.
  • Kroonilised infektsioonid. Koostised ilmnevad isoleeritud kapslites, mis ei toimi koos teiste kudedega. Selle tulemusena luuakse soodsad tingimused mikrobakteritele - immuunsus hakkab tootma kaitsvat ja samal ajal põletikulist reaktsiooni.
  • Hemorraagiline neoplasm ilmneb vere tungimise tõttu kasvaja. Samal ajal ei häirita neerude funktsionaalsust, kuid selliste vormide purunemine võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi.

Tõsiste tagajärgede tõenäosus sõltub tuvastatud tsüstide suurusest ja liigitusest.

Raske patoloogia areng võib toimuda palju raskemini kui lihtsa tsüstilise haiguse teke. Seetõttu võib haiguse tulemus olla väga tõsine. Niisiis võivad tsüstide sees olevad nakkuste fookused ilmneda või tsüsti õõnsusse sisenev veri häirib neerude defektset tööd. Ravimiteraapia korral võib olla vajalik kirurgiline sekkumine.

Prognoos

Kui arvestame haiguse tulemust polütsüstilistel juhtudel eeldatava eluea seisukohast, siis on mitu stsenaariumi:

  • Kaasasündinud mitmekordsed koosseisud (mitut kambrit sisaldavad tsüstid) on patsiendile ebasoodsad tegurid, sellises olukorras võib haigus põhjustada patsiendi surma.
  • Positiivset dünaamikat (100%) täheldatakse lihtsas tsüstis, samas kui selline prognoos on tõenäoline, sõltumata ravimeetodist (operatiivne või ravimiteraapia).

Kui leiate märke neeru tsütoosi tõenäosuse kohta, võtke ühendust oma nefroloogi või uroloogiga.

Neeru tsüst

Neeru tsüst on healoomuline moodustumine, mille sees on selge selge vedelik, mis on tekitatud tsüsti kestadelt.

Tsüstid võivad olla ühe- või mitmekordsed, areneda ühes või mõlemas neerus. Haridus võib olla kaasasündinud, kuid elu jooksul omandatud sagedamini. Tsüstide päritolu põhiversioon - ebasoodsad tingimused uriini väljavooluks intrarenaalsete kuseteede kaudu.

Sõltuvalt sisu suurusest, olemusest, vaheseinte olemasolust või puudumisest neerude moodustumise, seina paksuse, lihtsate ja komplekssete tsüstide vahel erinevad. Kõige tavalisemad lihtsad tsüstid neerudes. Keerulised tsüstid - tiheda sepaga vedelad vormid või tihe koostisosa õõnsuse sees loetakse potentsiaalselt pahaloomulisteks kasvajateks.

Neerukysta sümptomid

Enamikul juhtudel ei põhjusta neeru tsüst sümptomeid. Kuid kasvades võib see tekitada nimmepiirkonnas naha ja kõrge vererõhu.

Neerukysta diagnoos

Neeru tsüstide diagnoosimise juhtiv uurimine on ultraheli. Arst avab ümardatud vedeliku moodustumise nii neerust (ekstrarenaalsed tsüstid) kui ka elundi sees (periolatsioon või sine tsüstid). Arvutatud või magnetresonantstomograafia on ette nähtud komplekssele tsüstile, mille puhul kahtlustatakse, et see erineb võimalikust neeru kasvajast. Uuringud hindavad tsisti (selle seinte või tiheda komponendi sees) võimet koguda kontrastainet, mis on iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele. Sellisel juhul on eelistatav magnetresonantstomograafia, kuna see on vedelate vormide suhtes tundlikum.

Neerukese ravi

Tavaliselt suureneb lihtne tsüst aeglaselt ja vähene mõju neerufunktsioonile. Kirurgiline sekkumine väikese tsüstikogusega ei ole vajalik, teostatakse dünaamiline vaatlus: neerude ultraheli tehakse iga kuue kuu tagant.

Operatsiooni näidustus on suur tsüst, kus pigistatakse kuseteede ja neerude veresoone.

Keerukate tsüstide puhul on taktika identne kasvaja raviga, st osaline (resektsioon) või täielik neerude eemaldamine (nefrektoomia).

Lihtsate suurte tsüstide raviks esimese MGMU uroloogia kliinikus kasutatakse kõige kaasaegsemat meetodit: tsüstiseinte laparoskoopiline ekstsisioon. Selle suureks eeliseks on see, et see võimaldab operatsiooni teostada raskesti ligipääsetavates piirkondades, näiteks suurte neerulaevade taga. Ekstsioon viiakse läbi ultraheliga HARMONIC, endoskoopiline instrument kõrvaldab isegi väikseima veritsuse. Naha sisselõiked on nii väikesed, et nad ei vaja postoperatiivseid õmblusvahendeid. Patsiendi viibimise kestus kliinikus on 3-4 päeva. Täielik jõudlus taastatakse nädala jooksul.

Teine efektiivne meetod on tsüsti punktsioon ultraheliuuringu all. Operatsiooni ajal eemaldatakse vedelik õhukese torke kaudu ja hävitatud tsüstide seinad liimitakse nn skleroseeriva ravimi abil. Kirurgiline sekkumine toimub kohaliku anesteesia all ja täiesti valutult. Reeglina saab patsient järgmisel päeval normaalseks eluks.

Ekstrarenaalne neeru tsüst

Neeru tsüst

Mis on neeru tsüst?

Lihtne neeru tsüst on healoomuline, õhukese seinaga kolmemõõtmeline mass, millel on kiuline kapsel ja epiteelne vooder, mis areneb neeru parenhüümilt ja mis reeglina sisaldab seroosset vedelikku. Seda diagnoositakse umbes 3% -l täiskasvanud uroloogilistest patsientidest. Haigus esineb 3-5% -st kopeerumistest ja uroloogiliste haiguste esinemisel - 50% -ga Inimkehas võib vaevalt leida elundit, milles erinevad tsüstid moodustaksid sagedamini kui neerudes. Kõigist tsüstilistest vormidest on kõige tavalisem üksik (üksik) tsüst. Lihtne neeru tsüst on arvatavasti peamiselt 50-aastaste ja vanemate vanemate seas, sagedamini meestel 3: 2 kuni 2: 1, kuigi see “meeste eelis” võib olla olge juhus. Tsüstide lokaliseerimine enamikul juhtudel neeru ülemises ja alumises osas ning viimasel sagedamini. Naoki Terada (2002) andmetel on lihtsate neerukystade nn agressiivsuse kaks olulist omadust. Dalton (1986), jälgides 39-kuulist 59-liikmelist rühma, märkis, et vanuse tõttu kalduvad tsüstid mahu suurenemises, mitte numbrites. Naoki Terada (2002) uuringus suurenesid tsüstid keskmiselt 2,82 mm ehk 6,3% aastas. Need on noortele patsientidele multilokulaarsed ja tsüstid, mis, nagu selgus, on suure kasvupotentsiaaliga.

Tsüstide lokaliseerimise iseloomu tõttu eraldavad:

  1. subkapsulaarsed - paiknevad otse neerukapsli all;
  2. koore - paiknevad koore kihis;
  3. intraparenhümaalne - paikneb neerukoe paksuses;
  4. parapelvic - paikneb neeru värava piirkonnas.

Kas neeru tsüstid võivad muutuda pahaloomulisteks?

Neeru tsüstid võivad muuta nende kvaliteeti, st muutuda pahaloomulisteks kasvajateks. Allpool on klassifikatsioon, mis jagab neerude tsüstide kategooriatesse vastavalt nende võimaliku pahaloomulisuse astmele.

  • I kategooria on komplikatsioonideta, lihtsad ja healoomulised neeru tsüstid, mida visualiseeritakse selgelt ultraheli, CT või MRI abil. Need on kõige levinumad ja ei avaldu mingil viisil ning ei vaja ka muud ravi peale vaatluse.
  • II kategooria - healoomulised, minimaalselt keerulised tsüstid (st tsüstid minimaalsete muutustega). Seda iseloomustab vaheseinte väljanägemine, kaltsiumi sadestumine nende seintes või vaheseintes, nakatunud tsüstid, samuti hüperdiviivsed. Ülitundlik st sisaldab vanu, degeneratiivselt muudetud või koaguleeritud verd, millega seoses sisu kondenseeritakse CT-ga. Klassikalised hüper-ulatuslikud tsüstid on tavaliselt väikesed (kuni 3 cm), ümmargused selge kontuuriga ja ei kogune kontrasti. See tsüstide kategooria ei muutu peaaegu kunagi pahaloomuliseks ja vajab dünaamilist ultraheliuuringut.
  • III kategooria. See rühm on ebakindlam ja kipub olema pahaloomuline. Radioloogiliste tunnuste hulka kuuluvad fuzzy kontuur, paksenenud vaheseinad ja kaltsiumikogumite ebavõrdsed alad. Eelsoodumuslike tegurite, nagu neerukahjustuse või nakkushaiguse puudumisel on kirurgiline ravi kirurgiline ravi, tavaliselt noortel patsientidel.
  • IV kategooria vormidel on suur vedelikukomponent, ebaühtlane ja isegi mägine kontuur, ja mis kõige tähtsam, kogunevad mõnedes kohtades koe komponendi tõttu kontrastne aine, mis näitab kaudselt pahaloomulisi kasvajaid. IV kategooria nõuab alati kirurgilist ravi.

Mis põhjustab tsüstide teket neerudes?

Lihtsate neerukystade patogeneesi on 3 peamist teooriat:

  1. Põletikuline põletik. Tsüst areneb tubulaar- ja kuseteede obstruktsiooni, samuti põletiku, sealhulgas sünnieelse elu jooksul tekkiva põletiku tulemusena.
  2. Proliferatiivne neoplastiline. Tsüst tekib neerude epiteeli (uroteeli) liigse proliferatsiooni tagajärjel sagedase pahaloomulise transformatsiooniga.
  3. Loote. Tsüst tekib metanefroonide filtreerimise ja sekretoorse osa ning mesonefraalsete kanalite (hundikanali) eritekoe vahelise defektse seose tulemusena. Nendel juhtudel tekib tsüst järgmistest: a) nefronide idu (primitiivsed) pungad; b) embrüonaalsed tuubulid, mis on säilinud tsüstilise arenguastme tasemel; c) parenhüümiga seotud ureteraalsete ja vaagna rakkude embrüonaalsed jäägid.

Kõige lihtsam on lihtsa neerukysta patogeeni teooriate sarnane rühmitamine. Sellegipoolest võib märkida, et igas rühmas toimub näiteks ühine protsess, näiteks säilitamine. Eriti oluline on teine ​​teooria, mille põhjal on võimalik selgitada tsüstide pahaloomulise transformatsiooni protsessi.

Kuidas neeru tsüst avaldub?

Arvatakse, et kliiniku põhjal on praktiliselt võimatu kindlaks teha neeru lihtsa tsüstide diagnoosi, kuna sellel ei ole spetsiifilisi sümptomeid ning seda leitakse sageli juhuslikult teise haiguse uurimisel. Arvatakse, et lihtne neeru tsüst põhjustab harva ülemise kuseteede läbipääsu harva, avastatakse selle haiguse suhtes, mis ei ole sellega seotud, ja on 70% patsientidest asümptomaatiline. Patsiendid täheldavad mõnikord valu alaseljal või hüpokondriumil küljel. Mõnikord tuvastatakse arteriaalne hüpertensioon. Uriini analüüsis võib olla mikro- või hematuuria, leukotsütuuria. J.I. Farrel jt (1942) esitasid esimest korda seisukoha neerude lihtsa tsüstide ja hüpertensiooni suhetest. Aastal 1944, A.E. Pirnid teatasid ühest vererõhu normaliseerumise juhtumist patsiendil, kes oli pärast nefrektoomiat lihtsa neeru tsüstiga. A. Steg (1975) märgib 20% juhtudest neerude lihtsa tsüsti ja hüpertensiooni kombinatsiooni. Kirjandus annab andmeid vererõhu alandamise ja plasma reniini aktiivsuse normaliseerumise kohta pärast tsüstide tühjendamist (Roskson S. et al., 1974; Kala R. Et al., 1976; Kato K. Et al., 1985). N.S. Ignashin (1989), analüüsides 19 lihtsat neeru tsüsti ja Doppleri sonograafial põhineva hüpertensiooni kombinatsiooni ning perkutaanse punksiooni tulemusi, järeldas, et ainult 5 patsiendil oli lihtne neerukystaga seotud vererõhk. Arteriaalse hüpertensiooni põhjused neeru lihtsa tsüstiga patsientidel on: 1) peamine neeru veresoonte kompressioon tsüstiga; 2) tsüsti kokkusurumine intrarenaalsete anumatega, millele järgneb parenhüümi atroofia; 3) vaagna tsüst ja uretri ülemine kolmandik urodünaamikat rikkudes. Nende punktide täpne määramine määrab suures osas kindlaks ravimeetodi valiku ja laiendab meie arvates tsüstide tühjendamise märke sõltumata selle asukohast. Seega põhjustab progressiivne lihtne neeru tsüst kahtlemata parafüümi atrofilisi muutusi, surudes selle kokku ja võib takistada uriini läbipääsu vaagna, tasside või uretri ülemise kolmandiku tõttu, mis viib neerude ja ülemise kuseteede funktsionaalse kahjustumiseni. Tsüstide õigeaegne kõrvaldamine või selle tühjendamine võib päästa neeru, kuna selle parenhüüm on kõrge plastikust

Kuidas diagnoosida neeru tsüst?

Patognomooniliste sümptomite puudumise tõttu ei tehtud nii kaua aega tagasi lihtsa tsüsti lõplik diagnoos ainult operatsiooni ajal. Teaduse ja tehnoloogia laialdane kasutuselevõtt praktikas on võimaldanud enamikus juhtumites täpselt diagnoosida neerud. Hiljuti on neerude mahuprotsesside diagnoosimisel laialdaselt kasutatud ultrahelimeetodit või ultraheliuuringut. Ultraheliuuring (ultraheli) osutus väga informatiivseks, eriti neerude tihedate ja vedelate vormide diferentsiaaldiagnostikas. Ultraheliga on lihtne neerukysta defineeritud kui ümmarguse või ovaalse kujuga kaja-negatiivne kujutis koos selge, ühtlase, pideva kontuuriga ja õhukeste seintega.

Neeru tsüst. Neeru ultraheli

Diagnoositud tsüstide suurused ulatuvad 8 mm-st, mida peetakse ultraheli abil tuvastatud tsisti minimaalseks suuruseks kuni 15 cm või rohkem. See meetod on mitteinvasiivne, ei põhjusta patsiendile ebamugavusi, on lihtne teha, ei vaja patsiendi ettevalmistamist, ei sõltu neerude funktsionaalsest seisundist, ei avalda subjektile ega inspektorile kiirguse ohtu, võimaldab dünaamilist vaatlust ja kasutada seda skriiningtestina. Tsüstide ja teiste neerukahjustuste diferentsiaaldiagnoosi ultraheli täpsus ulatub 100% -ni. Ultraheli diagnostilist võimet vähendatakse parapelviliste tsüstidega, kus veamäär ulatub 11% -ni ning ka ebatüüpiliste tsüstide ja tsüstidega, mille läbimõõt on alla 2 cm, näitab ultraheli läbiviija kvalifikatsiooni ja kogemuse olulist tähtsust. Viimastel aastatel on ultraheliskannerite kasutuselevõtt Doppleri sonograafiasse muutunud võimalikuks uurida neeru hemodünaamikat lihtsa tsüstiga. Selle diagnostilise meetodi läbiviimine on eriti oluline hüpertensiooni puhul, kuna paljud autorid tunnevad neerude tsüstiliste vormide rolli arteriaalse hüpertensiooni tekkimisel.

Milliseid teisi meetodeid peale ultraheli saab kasutada neeru tsüstide diagnoosimiseks?

Röntgenmeetodid.

Uuringu röntgenkujutis ei võimalda diagnoosida lihtsat neerukysta, kuid selle abil on sageli võimalik tuvastada "suurenenud neerumassi" sümptome homogeense tumenemise vormis, kui tsüst muutub suureks ja ulatub üle elundi piiride. Samuti on võimatu kindlaks teha lihtsa neerukysta täpset diagnoosi ainult ekskretsiooni urograafia põhjal (Pollack H. et al., 1974). Eritroopograafia (võrdlus), eriti infusioonitehnoloogia abil, võimaldab 70% juhtudest kahtlustada lihtsat neeru tsüstit. Pyteli A.Ya tähelepanekute kohaselt. ja Lopatkina N.A., eritus urograafia, kuigi see ei ole täna peamine meetod neeru tsüstide diagnoosimiseks, kuid tal on rida neerukystadele iseloomulikke radioloogilisi sümptomeid: tasside kokkusurumine ilma nende hävitamise, ühendamiseta või amputatsioonita, "sirp" või "avatud suu" sümptomid, vaagna kokkusurumine ja deformatsioon, uretri nihkumine keskmises suunas, ümmarguse varju olemasolu vahetult neeru kõrval, neeru kontuuri väljaulatumine, selle suuruse suurenemine. 1972. aastal kliinilises praktikas kasutusele võetud kompuutertomograafia (CT) ei suuda tagada 100% usaldust diagnoosi täpsuse suhtes, eriti tsüstide parapelviliste tsüstide ja kasvajate puhul, mis vähendab selle diagnostilist väärtust 94% -ni, kuid tänapäeva spiraalset CT-skaneerimist peetakse kõige informatiivsemaks meetodiks. 100% usaldusväärsuse uuringud. (Percutant puncture harjamine, esmakordselt läbi G.Fish 1939, ja meie riigis - N.A. Lopatkin 1954 ei ole praegu peamine diagnostiline meetod, kuid seda saab kasutada protsessi perkutaanne punktsioon ravi lihtne cyst selgitada lokaliseerimine tsüstid ja määravad selle seose tassi-vaagna süsteemiga.

Millised on neerukystade ravi?

Spetsialistide suhtumine lihtsate neerukystade ravimisse on alati olnud ebaselge. Avatud kirurgiline ravi koosneb nefrektoomiast, neerude resektsioonist, tsüstide koorimisest või selle vaba seina eemaldamisest. Minimaalselt invasiivsed tehnikad, mille hulgas on tsüstide perkutaanne läbitõmbamine selle sisu eemaldamise ja skleroseerivate ainete sisseviimisega õõnsusse, on enamiku spetsialistide seas kõige populaarsem. Holmberg ja Hietala said 1989. aastal 44% juhtudest täieliku tsüsti kadumise ja olulise languse (kuni 21% võrreldes algtasemega) teistel juhtudel, mille järelperiood kestis 3-4 aastat. Tsüstide kordumine pärast perkutaanset punkteerimist on seotud tsüstide struktuuri ja asukoha omadustega, mis avalduvad tsüstiseina kalkistumises, ebaregulaarses tsüstiseina paksuses, multikammertsüstis, põletikulistes protsessides ja tsüstiseina skleroosis.

Neeru tsüstide kirurgilise ravi näidustuseks on:

  • valu sündroom;
  • sümptomaatiline hüpertensioon;
  • ülemise kuseteede urodünaamika rikkumised;
  • neerude tohutu tsüstilise moodustumise olemasolu, mis viib patsiendi elukvaliteedi vähenemiseni.

Tänapäeval peetakse enamiku autorite arvates ultraheliuuringut optimaalseks, et viia läbi neeru tsüstide perkutaanne punktsioon. Selle eeliseks on: puudub vajadus patsiendi ettevalmistamise, patsiendi ja operatsioonimeeskonna ohutuse järele, võimalus valida naaberorganitele ja neerudele ohutu läbitorkamisjälg, lihtsus ja usaldusväärsus. Pärast tsüstisisalduse evakueerimist teostatakse skleroteraapia aspiratsiooniga. Sklerosandina on välja pakutud mitmeid erinevaid aineid: 96% alkoholi, trombovarit, vismutsulfaati, doksitsükliini lahust, autoloogset verd. Viimastel aastatel on neerude lihtne tsüstile avatud operatsiooni näidustused märgatavalt vähenenud. Lisaks esineb vajadus kirurgilise ravi järele koos kaasnevate haigustega, näiteks urolitiaasiga. Viimase kümnendi autorite uurimismaterjalide analüüs (Ignashin N.S., 1989; Ibragimov V.Sh., 1989; Martov A.G., 1993; Safiullina Z.Kh., 1993; Trapeznikova MF 1997; Stepanov V. N., 1997; Teodorovich OV 1998 ja teised) jõudsid järeldusele, et avatud operatsiooni näidustused võivad olla ainult pahaloomulise protsessi kahtlus tsüstis ja nefrektoomia näidustused on ainult suured tsüstid, mis põhjustasid neeru parenhüümi olulise atroofia, pahaloomuline kasv ja / või tsüst.

Kas neeru tsüstide raviks on minimaalselt invasiivsed meetodid? Näiteks laparoskoopia?

Alates 1980. aastate algusest on kirurgias tekkinud uus endoskoopiline suund, mis võeti vastu tsüstiliste neeruhaiguste raviks. Lihtsate neerukystade endovaskulaarne kirurgia hõlmab tsüstiseina lõhustamist või resekteerimist visuaalse kontrolli all, kasutades endoskoopilisi meetodeid. Selle sekkumise teostamiseks kasutatakse erinevaid lähenemisviise: perkutaanne ja retrograde. Perkutaansed lähenemised jagunevad tsüstoskoopilisteks, retroperitoneoskoopilisteks ja laparoskoopilisteks. Perkutaansed lähenemised võimaldavad tsüstiseina (ekstrarenaalset marsupiseerimist) või tsüstõõne taasühinemist neeru kõhu süsteemi (intrarenaalset marsupialiseerumist, endokistoliz). Retrograadne juurdepääs võimaldab ainult intrarenaalset marssialiseerimist, mis on ohtlik ja põhjendamatu ravimeetod. Lisaks ei erine tsüst-õõnsuse kokkutõmbumine tass-vaagnastamise süsteemiga hüdrokalixi või tassikysti (diverticulum) omast. Lihtsa neeru tsüsti ekstrarenaalse marsupiseerimise korral väheneb retsidiivide arv, invasiivsus, komplikatsioonide arv ja operatsiooni kestus. Selle toimingu võimalus ainult siis, kui tsüsti ekstrareenne asukoht ja selle lokaliseerimine alumisele või keskmisele segmendile kitsendavad selle meetodi kasutamise näiteid.

Endovaskulaarset kirurgilist ekstsisiooni kui radikaalse ravi tüüpi saab kasutada ainult korduvate ja keeruliste lokaliseerimise tsüstide jaoks (neerude eesmise pinna parapelvilised ja vaalad). Koos laparoskoopilise ligipääsuga kasutatakse tänapäeval laialdaselt neerukystade ekstsisioonivastast (ekstrarenaalset marsupiseerimist) meetodit. Meetod on vähem traumaatiline, kombineerituna madalate komplikatsioonide tasemega ja patsientide lühiajalise rehabilitatsiooniga, mis teeb sellest valiku suurte tsüstide, mida on raskendanud neerupuudulikkuse tsüstid, multilokulaarsed, hemorraagilised ja muud atüüpilised neeru tsüstid, ravis. Meetodit saab edukalt rakendada ka pahaloomulise kasvajaga healoomuliste tsüstide ja tsüstide diferentsiaaldiagnostikas. Sekkumise olemus on ligipääsu tagamine retroperitoneaalsesse ruumi, neerude eksponeerimine retroperitoneoskoopi abil, mis võimaldab hästi visualiseerida retroperitoneaalse ruumi organeid ja vajadusel teha kystoskoopiat kiireloomulise histoloogilise uuringuga. Laparoskoopilise tsüstide eemaldamise eeliseid määrab selle minimaalselt invasiivne iseloom võrreldes avatud operatsiooniga, võime otseselt visualiseerida kõiki tsüstit ümbritsevaid struktuure ja eriti neerupuupiirkonna aluseid. Meetodi puudused omakorda hõlmavad vajadust kasutada kalleid seadmeid. Neutraalsete tsüstide kirurgiline ravi Tjumenis, Tomskis, Surgutis ja teistes Vene Föderatsiooni linnades toimub üsna sageli ja kasutab kõiki meetodeid. Nishnevartovskis on neeru tsüstide kirurgiline ravi enamasti minimaalselt invasiivne. Perkutaanne läbitöötamine seisneb tsüstide läbitungimises, sisu eemaldamises, skleroseeriva aine süstimises õõnsusse ja mõnel juhul tsüstõõne äravoolu. Kasutatavate ultraheli ja röntgenkiirguse kontrollimeetoditena. Uuringu fluoroskoopiat on soovitav kasutada toimingu ajal, et kontrollida sisalduva vedeliku evakueerimise täielikkust. Korraga tehti ettepanek viia läbi perkutaanne skleroteraapia kompuutertomograafia kontrolli all, kuna see võimaldab usaldusväärsemalt kontrollida nii kontrasti kui skleroseeriva aine sissetoomist. See meetod on kindlasti usaldusväärne, kuid kulukas, aeganõudev ja kannab patsiendile ja arstile teatavat kiirguskoormust ning seetõttu ei ole see laialdaselt rakendatud. Enamik autoreid teostab praegu tsüstide läbitungimist ultraheli juhendamisel.

Ultraheli meetodil on mitmeid eeliseid:

  1. Patsiendi ettevalmistust ei ole vaja.
  2. Kahjulik meeskonnale ja patsiendile.
  3. Võime kindlaks määrata mitte ainult tsüstide lokaliseerimine ja suurus, vaid ka tsüstide ja neerude seos külgnevate elunditega. Sellest tulenevalt on võimalik valida kõige ohutum punkt.
  4. Lihtsus, töökindlus ja kiirus.

Mõned autorid usuvad, et kõrgsurvade tsüstide puhul on parem keelduda aktiivsest aspiratsioonist, et vältida verejooksu, mis on seotud intratsüstilise rõhu järsu langusega. Vastuolulised arvamused skleroteraapia ainete valiku ja selle kokkupuute kestuse kohta. Niisiis, N.S. Ignashin (1989), kasutades 96% alkoholi, sai häid tulemusi ainult pikaajaline kokkupuude (6-24 tundi). Teised autorid on saavutanud 2 minuti jooksul häid tulemusi alkoholiga kokkupuutes (nad eelistavad alkoholi manustada kolm korda lühikese kokkupuutega. A. Steg (1975) usub, et mis tahes skleroseeriva aine sissetoomine on ebasoovitav ning seda tuleb korrata pärast aasta või mitu aastat, et tsüst välja lasta, kui on näidatud MF Trapeznikova et al., Süstitud 96% alkoholi tsüstidesse koguses 1/4 kuni 1/3 aspireeritud vedeliku mahust, kuid mitte rohkem kui 250 ml 10-15 minutilise ekspositsiooniga.. päeva, autorid eelistavad paigaldada äravoolu tsüst õõnsuses 1-3 päeva, teised teevad ilma drenaaž.Mõned teadlased, tuginedes oma kogemustele, usuvad, et ühekordne süst sclerosing agent ei põhjusta alati lõpetada vedeliku eraldumine endoteeli tsüst membraani, seega, t suur korduvustase.Nad soovitavad kohustuslikku järgnevat äravoolu, manustatuna igapäevaselt 96% alkoholi 2-4 päeva jooksul. Selle vaatenurga õigsuse kinnitamine on ilmselt tsüstiseina endoskoopilise marsupiseerimise meetod, kus vabanenud vedelik siseneb perirenaalsesse kiudesse selle tulemuse tõttu. Analüüsides käesolevas ülevaates esitatud materjale, on selge, et viimastel aastatel on enamiku autorite vaated muutunud lihtsate neeru tsüstide ravimiseks minimaalselt invasiivsete meetodite kasuks. Samal ajal ei ole lihtsa neeru tsüstiga ravitud publikatsioonides tsüstide kordumise määratlust - mida tuleks pidada kriteeriumiks: suurust, sümptomeid, neerufunktsiooni häiret? Enamikus töödes on tsüstide perkutaanse läbitorkamise eelduseks selle suurus vähemalt 5-6 cm läbimõõduga. Peale selle ei võimalda ka tsüstide paiknemine alati perkutaanset torkimist ja kõvenemist (näiteks lokaliseerimine neeruvärava piirkonnas ja neerupea elementide vigastamise oht). Sel juhul loetakse valitud meetodiks neeru tsüstide laparoskoopiline ekstsisioon. Siiani ei ole väikese suurusega intrarenaalsete tsüstide, kuid hüpertensiooni põhjustajaid.

Me ei kasuta punktsioonimeetodeid intrarenaalsete neerukystade raviks.

Puuduvad avaldatud materjalid taktika valiku ja lihtsa neerupõletiku ravimeetodi kohta, kombineerituna tassi-vaagna süsteemis. Ei ole ühtset seisukohta drenaažtsüstide teostatavuse, skleroseerivate ainete kasutuselevõtu ja nende valikul skleroteraapia meetodite osas. Kõik see eeldab lihtsate neerukystade ravi taktika edasist uurimist.

Neeru tsüstid

Neeru tsüstid on kõige tavalisemad healoomulised neerukasvud. Need võivad olla ühekordsed (üksildased) või mitmed, kaasasündinud või omandatud, mõjutavad ühte või mõlemat neerusid ning neid võib kombineerida ka teiste organite tsüstidega (maks, kõhunääre jne).

Neerukahjustuse aste varieerub väikesest üksiktsüstist ja tühi polütsüstilise neeruhaigusega, mis sageli põhjustab raske neerupuudulikkuse ja hemodialüüsi.

Suured tsüstid on sageli neerupiirkonna valu põhjuseks nii neerude kui ka külgnevate elundite kokkusurumise tõttu. Neerupõletiku üheks tunnuseks on erütrotsütuuria (punaste vereliblede esinemine uriinianalüüsis). Suure või mitme neerukystaga patsientidel tekivad sageli sekundaarne arteriaalne hüpertensioon (suurenenud vererõhk).

Seetõttu võib täpne diagnoosimine ja kõige tähtsam neeru tsüstide õigeaegne ravi takistada komplikatsioone ja saavutada maksimaalsed tulemused.

DIAGNOSTIKA KIDNEY KINGS

Neeru tsüst on õõnsus (mull), mis on täidetud vedelikuga. Enamikul juhtudel ei põhjusta neeru tsüstid valu ja leitakse juhuslikult ultraheliga. Neerukystade diagnoosimisel mängib olulist rolli intravenoosse kontrastiga kompuutertomograafia. Neerude CT võimaldab mitte ainult selgitada tsüstide arvu ja suurust, vaid ka identifitseerida eellase muutusi või tuumorit tsüsti seinas.

Sõltuvalt struktuuri omadustest (vastavalt kompuutertomograafiale intravenoosse võimendusega) ja kasvaja degeneratsiooni tõenäosusele jagunevad neerukystad 5 klassi (neerukystade bakteria klassifikatsioon):

Nagu tabelist näha, piisab enamikul juhtudel neeru tsüstidega, et piisab iga-aastase ultraheliuuringu abil tsüstide suurusest ja struktuurist.

HOOLDUS KIST KIDNEYS

Kuna neeru tsüstid ei ole kudede moodustumine, on nende kasutamine ravimitega kasutu. Seega jääb alles ainult neerukystade kirurgiline ravi, mille variandid on järgmised (kasvava keerukuse ja radikaalsuse järjekorras):

  • neeru tsüst-punktsioon ultraheli kontrolli all, mille seina tahkestamine;
  • neeru tsüstide laparoskoopiline ekstsisioon (neeru tsüstide laparoskoopia);
  • kahjustatud neerupiirkonna laparoskoopiline resektsioon;

Neeru tsüstide kirurgilise ravi näidustused on suured (rohkem kui 5-7 cm), tsüstide kiire kasv, tsüsti põhjustatud kliinilised ilmingud (neerupiirkonna valu, erütrotsütuuria, suurenenud vererõhk).
Samuti on kohustuslik kirurgiline ravi tsüstide suhtes, mis kuuluvad III ja IV kategooriasse vastavalt Bosnia klassifikatsioonile.

Neerukysti läbitungimine ja kõvenemine ultraheliga on ideaalne meetod õhukese seinaga üksikute tsüstide raviks.

Protseduur on lihtne, tõhus ja ohutu, teostatakse kohaliku tuimestuse all ja vajab haiglas vaid ühe päeva jooksul minimaalset jälgimist.

Tsüstide läbitungimine hõlmab õhukese nõela hoidmist ultrahelikontrolli all, sisu aspireerimist (tsüst tühjendamine) ja skleroseeriva ravimi manustamist, mis põhjustab tsüstide kleepumist ja takistab vedeliku uuesti akumuleerumist (tsüstide kordumine).

Korduvate neeru tsüstidega, aga ka mitme kambriga või paksete seintega tsüstidega (kui torkimine ja kõvenemine ultraheliuuringu käigus on ebaefektiivsed), teostame neeru tsüstide laparoskoopilist ekstsisiooni (neeru tsüstide laparoskoopia). See operatsioon viiakse läbi üldanesteesias läbi kolme väikese läbitungimise kõhus.

Laparoskoopilise neerukystade ekstraheerimise eelis (neeru tsüstide laparoskoopia) on retsidiivide puudumine.
Selle operatsiooni haiglaravi kestus on 3 kuni 5 päeva.

Kui tsüst on pahaloomuliste kasvajate suhtes kahtlane (pahaloomuline kasv), on sageli vaja teha laparoskoopilist neeru resektsiooni (või isegi laparoskoopilist nefrektoomiat, st neeru eemaldamist).

Sellise probleemi, nagu neerukystad, käsitlemine, võite olla kindel õiges ja õigeaegses diagnoosimises ja piisavas ravis, kaasa arvatud kaasaegsed kõrgtehnoloogilised minimaalselt invasiivsed protseduurid.

Lihtne neeru tsüst

Lihtne (üksildane, seroosne, tõeline, kortikaalne, ühekülgne) neeru tsüst on healoomuline, õhuke seinaga kolmemõõtmeline kujutis, mis areneb
neeru parenhüüm ja sisaldab reeglina seroosset vedelikku. Selle haiguse kõigi väljapakutud variantide puhul on kõige lihtsam mõiste „lihtne tsüst”
sobib, sest see rõhutab nende healoomulist kulgu, mis on nende tsüstide peamine omadus.

EPIDEMIOLOOGIA

Inimestel on vaevalt võimalik leida elundit, milles erinevad tsüstid moodustaksid sagedamini kui neerudes. Kõigist tsüstilistest moodustistest kõige rohkem
lihtne diagnoositud tsüst on leitud 3% -l täiskasvanud uroloogilistest patsientidest, peamiselt vanuses 50 aastat ja vanemad, ja meestel
sagedamini kui naised suhetes 3 ÷ 2 kuni 2 ÷ 1. Laste hulgas diagnoositakse 7–9% juhtudest lihtne neerukysta. Enamikel juhtudel on lihtsad tsüstid.
paiknevad neeru ülemises ja alumises segmendis ning viimases sagedamini. Lastel paiknevad tsüstid kõigis kolmes segmendis sama sagedusega.
keha. Enamikul juhtudel on tsüst kaasasündinud. Viimastel aastatel on suurenenud tsüstilise neeruhaigusega patsientide arv
seotud kaasaegse ultraheli ja CT kliinilise praktika kasutuselevõtuga.

KLASSIFIKATSIOON

Kliinilises praktikas on viimastel aastatel kasutatud neeru tsüstide Bosniak tomograafilist klassifikatsiooni, mille kohaselt eristatakse nelja tüüpi tsüstid:

Type ma kirjutan - lihtsad tsüstid;

II II tüüp - keerulised tsüstid, kuid selgelt healoomulised;

F IIF tüüp - tsüstid, mis vajavad dünaamilist vaatlust ilma negatiivse dünaamikata;

III III tüüp - keerulised tsüstid, mis vajavad histoloogilist kinnitust;

IV IV tüüpi - tsüstilised kasvajad.

See klassifikatsioon võimaldab mitte ainult tsüstiliste neeruhaiguste jagamist eraldi rühmadeks, vaid ka nende kliinilise taktika määramiseks, sealhulgas
arv ja kõige sobivam ravimeetod. Tuleb märkida, et igasuguste tsüstide puhul, välja arvatud esimene, on võimalik vähemalt 25% juhtudest.
nende seina vähk (Spaliviero M et all., 2005).

ETIOLOOGIA JA PATOGENESIS

Lihtsate neerukystade patogeneesi põhiteooria.

• võrkkesta põletikuline - tsüst tekib loote moodustumise ajal kanalisatsiooni ja uriinitorude obstruktsiooni ja põletiku tulemusena.

• Proliferatiivne-neoplastiline - tsüst tekib neerude epiteeli (uroteeli) liigse proliferatsiooni tõttu, t
pahaloomuline transformatsioon.

• Fetaalne - tsüst areneb metanafroonide filtreerimise ja sekretoorse osa ning mesonefraali eritekoe vahelise puuduse tõttu
kanalid (hundikanalid); sellistel juhtudel tekib tsüst:

∨ nefronide idu (primitiivsed) pungad;

∨ embrüonaalsed tuubulid, mis on säilinud tsüstilise arengutaseme tasemel;

Ench parenhüümi kaasatud uretriumi ja vaagna rakkude embrüonaalsed jäägid.

Kõige lihtsam on lihtsa neerukysta patogeeni teooriate sarnane rühmitamine. Siiski võib märkida, et igas rühmas on ühiseid protsesse
näiteks säilitamine. Teine teooria on eriti oluline, mille põhjal saab selgitada tsüstide pahaloomulise transformatsiooni protsessi.

Enamik teadlasi usub, et lihtsal neeru tsüstil on retentsiooniline iseloom ja see tuleneb ebasoodsatest tingimustest uriini väljavoolu juures
kollektiivsed kanalid, mis on põhjustatud takistusest (sageli sklerootilisest) ja aktiivsest glomerulaarsest sekretsioonist takistuse koha kohal.

Mõnede autorite sõnul hõlmab lihtsa tsüsti patogenees kahte peamist protsessi:

Ular torujas oklusioon (kaasasündinud või omandatud), millele järgneb retentsioon;

∨ neerukoe isheemia.

Kuseteede ummistuse ja neeruparenhüümi isheemia kombinatsioon viib kiiremini tsüstide kasvu, samas kui ainult retentsioon on
(obstruktsioon tuubulite tasemel) haigus areneb aeglasemalt.

Tsüstisein koosneb sidekoe kapslist, mis on vooderdatud kroonilise ja kuupmeetri epiteeliga, kroonilise põletiku jälgedega. Parenhüümis
neerud tsüstiseina vahetus läheduses - tubulaarne atroofia, interstitsiaalkoe skleroos, glomerulite hüalinosis, põletikunähud.

Tsüstkapsel on mitteaktiivne membraan, tsüstis olev vedelik on tasakaalustatud interstitsiaalse ja ei mõjuta seda.

Lihtse tsüstiku läbimõõt ei ületa tavaliselt 10 cm, kuigi on kirjeldatud hiiglaslikke tsüste, mis sisaldavad rohkem kui 10 liitrit vedelikku. Võib-olla kombinatsioon tsüstidest ja kasvajatest.

Neeru lihtsa tsüstide morfoloogiline tunnus on vedel läbipaistev õlgkollane sisu, mis sarnaneb interstitsiaalse vedelikuga.

KLIINILINE PILD

Lihtne neeru tsüst ei oma patoloogilisi kliinilisi tunnuseid ja 70% patsientidest on see asümptomaatiline, ei ole põhjustanud aastaid ega isegi aastakümneid.
kliinilised ilmingud. Seepärast ei saa ainult kliiniliste sümptomite põhjal seda usaldusväärselt diagnoosida. Sageli on lihtne tsüst juhuslikult
leiti, kui uuritakse patsienti haiguse suhtes, mis ei ole sellega seotud (muud uroloogilised või neuroloogilised haigused ja. t
muu).

Lihtse neerukysta kõige iseloomulikumad sümptomid:

∨ tuim valu hüpokondriumis või alaseljas, mis pärast treeningut süveneb;

Valu intensiivsus sõltub tsüsti suurusest, selle lokaliseerimisest ja neeru sidemete seisundist. Pihustatavat neerumassi võib
toimida ainult lihtsa tsüstina, kuna tsüstina võib võtta neerude tõelist kasvajat või nihkunud neeru alumist segmenti.

20% juhtudest esineb lihtsa neeru tsüsti ja arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon, mis on olemuselt mööduv. Arteri põhjused
hüpertensioon patsientidel, kellel on lihtne neeru tsüst - peamiste neeru-, intrarenaalsete veresoonte kompressioon koos parenhüümi, vaagna ja t
ureteri ülemine kolmandik ja urodünaamika halvenemine. Nende punktide täpne määramine määrab suuresti kindlaks ravimeetodi valiku ja selgitab näidustusi
tsisti tühjendamine sõltumata selle asukohast. Infektsiooni lisamine aitab kaasa püelonefriidi tekkele ja võib omada rolli hüpertensiooni arengus. Pärast
Tsüstide tühjendamine vähendab tavaliselt vererõhku ja normaliseerib plasma reniini kontsentratsioone. Kysta suppuratsiooniga jätkub haigus
äge, kõrge kehatemperatuur ja valu.

Progressiivne lihtne neeru tsüst põhjustab parenhüümi atrofilisi muutusi, surudes seda ja võib takistada uriini läbipääsu vaagna kokkusurumise tõttu.
või uretri ülemine kolmandik, mis põhjustab neerude ja ülemise kuseteede funktsionaalset kahjustust. Tsüstide õigeaegne kõrvaldamine
või selle tühjendamine võib päästa neeru, kuna selle parenhüüm on kõrge plastikust. Ultraheli sisseviimine kliinilises praktikas on oluliselt hõlbustanud
lihtsate neerukystade diagnoos. Kõige sagedamini on selle tuvastamine ultraheliga diagnostiline avastus, sest selle uuringu näidustus on kahtlus
muud haigused või ennetav uurimine. Lastel on lihtsate tsüstide kliinilised ilmingud vähe ja kõige sagedamini leidub neid ravimi ultrahelil.
eksam.

DIAGNOSTIKA

Lihtse neeru tsüsti diagnoos on seotud teatud raskustega, mis on tingitud haiguse subjektiivsete sümptomite mittespetsiifilisusest ja mitmetest tavalistest sümptomitest koos
tõeline kasvaja neerudes, polütsüstilised, dermoidsed ja parasiittsüstid, hüdronefroos, neeru abscess.

TOOLI MEETODID

Kaasaegsete uurimismeetodite (ultraheli, CT, MRI) juurutamine praktikas võimaldab enamikul juhtudel teha täpset diagnoosi.

Viimaste aastakümnete rutiinne röntgendimeetod on kaotanud oma juhtiva positsiooni neeru tsüstide diagnoosimisel. Niisiis, uuringu X-ray juures
lihtne neeru tsüst võib paljastada "suurenenud neerumassi" sümptomi homogeense tumenemise vormis, kui tsüst muutub suureks ja läheb
väljaspool keha. Siiski eritub urograafia, eriti infusioonimeetodil, andes teatud andmeid, mille põhjal see on võimalik
70% juhtudest kahtlustatakse lihtsat neeru tsüstit, mis avastab vaagna või calyx sirpriku-defekti või pildi liigutades tassid siledate kontuuridega
("sirp" või "avatud suu" sümptom) ilma nende "amputatsioonita".

Kasutati eelnevalt rangete näidustuste jaoks, et täiendada ainult mitteinformatiivset erütrograafiat, taustal tagasipööratud püelograafiat
Retropneumoperitoneum on nüüd praktiliselt kaotanud oma tähtsuse.

Kasutades neerude staatilist või dünaamilist stsintigraafiat, on võimalik paljastada erineva suurusega täitmisvigu, viidata tsüstile ja määrata kindlaks
kahjustatud neeru funktsionaalne seisund.

Angiograafia juurutamisega praktikas suurenes lihtsa tsüst-diagnoosi täpsus 93,6–96% -ni. Seda meetodit kasutatakse siiski harva, sest
keerukuse, suure kiirgusega kokkupuute. Seda kasutatakse siis, kui kasutatakse lihtsamaid ja vähem invasiivseid uurimismeetodeid
informatiivne, ei välista kasvaja protsessi. Lisaks sellele ei ole sellel meetodil diagnostilisi vigu, mis ulatuvad 14% -ni, eriti avascularis
või veresoonte kasvajad.

CT ei saa ka anda 100% usaldust diagnoosi täpsuse suhtes, eriti kui okolokhanochnyh tsüstid ja kasvajad tsüstis. Arvuti tomogrammidel
Lihtne tsüst kujutab endast homogeenset moodustumist, millel on selged piirid ja ühtlaselt vähendatud kujutise tihedus. CT diagnostiline väärtus
on 94%.

Hiljuti ultraheliuuring, väga informatiivne meetod, eriti kui
neerude tihedate ja vedelate vormide diferentsiaaldiagnoos. Ultraheli abil saate neerude ja nende vormide struktuurset pilti.
Lihtne neeru tsüst visualiseeritakse kaja-negatiivse, ümmarguse või ovaalse kujuga õhukese seinaga kujutisena, millel on selge ja ühtlase kontuuriga kontuur.
dorsaalse võimenduse mõju vastavalt tsüstide suurusele.

See meetod on mitteinvasiivne, ei põhjusta patsiendile ebamugavusi, on lihtne teha, ei vaja patsiendi ettevalmistamist, ei sõltu neerude funktsionaalsest seisundist, ei
avaldab subjektile ja inspektorile kokkupuute ohu, võimaldab dünaamilist vaatlust ja kasutada seda sõeluuringuna. Ultraheli täpsus koos
tsüstide ja teiste neerukahjustuste diferentsiaaldiagnoos on peaaegu 100%.

Ultraheli diagnostiline täpsus on madalam okolokhanochnyhi tsüstide puhul, kus vigade arv ulatub 11% -ni, samuti ebatüüpilised tsüstid ja
tsüstid, mille läbimõõt on väiksem kui 2 cm. Nendes olukordades on ultraheli teostava arsti kvalifikatsioon ja kogemus üliolulised.

Viimastel aastatel on ultraheliskannerite kasutuselevõtt Doppleri sonograafiasse muutunud võimalikuks uurida neeru hemodünaamikat. Hoia seda
diagnostiline meetod on eriti oluline arteriaalse hüpertensiooni korral, kuna neeru geneetilise kujunemise roll on teada. On kaks võimalust
Doppleri hinnang: kvantitatiivne ja kvalitatiivne. Kvantitatiivses analüüsis määrake verevoolu lineaarne kiirus, mille korrutamine piirkonnast
laeva luumen võimaldab teil saada sellel tasemel verevoolu mahu. Doppleri meetodi abil veresoonte kvantitatiivne hindamine veresoontes
suurte vigadega, mis on seotud laeva läbimõõdu mõõtmisega ja nõrgenemise nurga piiramisega, mille väärtused on üle 60 °;
vastuvõetamatu. Praegu on kõige levinum dopplogrammi nn kvalitatiivne analüüs, mille näitajad ei sõltu nurgast
insolatsioon ja anuma diameeter. Doppleri kvalitatiivses analüüsis ei ole väärtus vere kiiruse absoluutne väärtus, vaid suhe
verevoolu kiirus südame tsükli erinevates faasides. Hemodünaamika dopplogrammi kvaliteedinäitajad on järgmised:

Kõik need näitajad peegeldavad pulsilaine nõrgenemist, kui see läbib veresoonte võrgustikku, neid kasutatakse perifeerse vaskulaarse indikaatorina.
vastupanu.

Purseloti resistentsuse indeks (R. Ti) arvutatud valemiga:

kus A on maksimaalne sageduse muutus süstoolis (süstoolne kiirus), B on maksimaalne sageduse nihe diastoolis (diastoolne kiirus). Ülemine
normaalse R piiri= 0,7.

Peene nõelaga aspiratsioonil ja biopsial on 14% diagnostiline täpsus ja tulemused võivad olla kas valepositiivsed või
vale-negatiivne. Lisaks ei ole nende teostamisel välistatud komplikatsioonid, nagu verejooks, infektsioon, kasvajarakkude levik teel.
torkima.

Perkutaanne punktsiooniteraapia, millele järgnevad tsüstide sisu uurimine, ei ole samadel põhjustel praegu peamine diagnostika.
meetodit neeru tsüstide diagnoosimiseks. Perkutaanne punktsioonikystograafia on kasutatud lihtsa tsüstide perkutaanse läbitorkamise protsessis, et selgitada
lokaliseerimine ja selle suhte kindlaksmääramine tassi-vaagnastamise süsteemiga. Lihtse tsüstide diagnoosi kinnitamiseks on vaja selget kontrastsust.
tsüstiline õõnsus radiograafil, atüüpiliste rakkude puudumine setetes andis läbipaistva õlgvärvi aspiratsioonivedeliku.
Kahtluse korral kasutatakse diagnostilist tsüstoskoopiat ja vajadusel võetakse tsüstiseina kahtlaste osade biopsia.
Kuid selle diagnostilise meetodi kasutamise võimalust piirab tsüstide suurus: vähemalt 5 cm läbimõõduga.

HOOLDUS

TEGEVUSJUHEND

Lihtsate neerukystade ravi ei ole raske. Tänu ultraheli- ja arvutipõhistele tomograafiaseadmetele kõrvaldatakse lihtsad neerukystad
tsüstide perkutaanse läbitorkamise meetodiga, eemaldades sisu ja sisestades õõnsust (skleroseerivad) ained, mida enamik spetsialiste
ei ole operatiivne või konservatiivne ravimeetod (tsüst-läbitorkamise tehnikat on kirjeldatud peatükis „Uroloogilised manipulatsioonid ultraheli all
kontroll ”).

Klassikalised indikaatorid lihtsa neeru tsüstide eemaldamiseks:

∨ noor või keskmise vanusega patsient;

∨ suur tsüst, mis viib parenhüümi progresseeruva atroofia tekkeni;

Yst tsüst, mis häirib uriini liikumist neerude või ülemise kuseteede kaudu;

∨ nakatunud neeru tsüst;

Yst valu, mida põhjustab tsüst;

∨ hematoomia neerust tsüstist;

Vere olemasolu tsüstist või tsüstis esinev verejooks;

Yst tsüstide purunemine või selle oht;

∨ vähk tsüstis (röntgen, echiograafilised andmed või tsüstist puhastatud vedeliku uurimine).

Viimastel aastatel on neerude lihtne tsüstile avatud operatsiooni näidustused märgatavalt vähenenud. See on tingitud täpsemast
lihtsa tsisti diagnoos, mis võimaldas laiendada selle sisu perkutaanse aspiratsiooni näiteid, samuti vähem invasiivse
endoskoopilised kirurgilise ravi meetodid. Alternatiiv avatud operatsioonile lihtsate tsüstide ravis on minimaalselt invasiivne avatud.
retroperitoneoskoopilised toimingud, mida teostatakse nimmepiirkonnas minimaalse sisselõike abil, kasutades spetsiaalset tööriista, mida on kirjeldatud
asjakohane peatükk.

Neeru lihtsate tsüstide avatud kirurgiline ravi rakendatakse ainult siis, kui sellised tüsistused nagu tsüstide suppuratsioon või rebenemine esinevad, pahaloomuline
tema taassünd, tsüstidega, mis viisid neeru parenhüümi ja hüpertensiooni olulise või täieliku kadumiseni. Lisaks olemasolevast suurest nimekirjast
ka lihtsa neeru tsüstide avatud operatsiooni näidustused olid seotud samaaegsete uroloogiliste haigustega, mille puhul on avatud
operatsioonid, nagu mõned urolithiaasi kliinilised vormid, vaagna-uretri segmendi rangus. Kirurgiline ravi on
nefrektoomia, neerude resektsioon, tsüsti koorimine või selle vaba seina väljavõtmine.

ENDOSKOOPILISED HOOLDUSMEETODID

Alates 80ndate algusest on kirurgias tekkinud uus suund - endoskoopiline, mida nad on võtnud tsüstiliste neeruhaiguste raviks. K. Korth
ja H. Eickenberg 1984. aastal kasutasid esmakordselt manipulaatoritega uroloogilisi jäigaid endoskoope - nefroskoopi ja
resektoskoop. Selle sekkumise teostamiseks kasutage erinevaid lähenemisviise: perkutaanne ja retrograde. Eristage tsüstoskoopiline, retroperitoneoskoopiline
ja laparoskoopiline perkutaanne juurdepääs.

Lihtsate neerukystade röntgenkiirte endoskoopiline retroperitoneoskoopiline ravi koosneb perkutaansest punktsioonist röntgen- või ultraheli all
tsüstoomikanali induktsioon, dilatatsioon, tsüstoskoopia ja tsüstiseina laia resektsioon või dissektsioon (ekstrarenaalne marsupialiseerumine) ja selle
kokkutulek perirenaalse tselluloosiga, kasutades endoskoobi kontrolli all olevat „külma” nuga või elektrokirurgilist vahendit.

Sellise sekkumise füsioloogiline alus on puruneva, hästi vaskulariseeritud neerukude võime absorbeerida tsüstiline sisaldus.
läbi tsüsti resekteeritud (dissekteeritud) pinna ja seeläbi vältida selle kordumist.

Arvestades neerude süntopaatiat ja skeletopeediat ning perkutaanse neerutoimingu omadusi, mida teostavad peamiselt jäigad instrumendid, endoskoopilised
Neeru tsüstitoimingud on kõige tõhusamad ja ohutumad, kui need paigutatakse tagumise ja külgneva pinnaga neeru kesk- ja alumisse segmenti.
Ülemiste segmentaalsete tsüstide ravi on keerulisem ülesanne, mis nõuab tihti „kõrget“ interstosaalset läbitorke loomist tsüstile ja millel on
pleura sinuse ja sellega seotud organite kahjustamise võimalik oht.

Retrograadne ligipääs võimaldab ainult tsüsteõõne taasühinemist neeru kõhupiirkonna külgneva osaga (intrarenaalne marsupialiseerimine,
endokistoliz) - ohtlik ja põhjendamatu ravimeetod. Lisaks erineb tassiga ja vaagna süsteemiga taasühendatud tsüstide õõnsus vähe
hüdrokaliidi või tassikysti (diverticulum).

Lihtse neeru tsüsti ekstrarenaalse marsupiseerimise korral väheneb oluliselt retsidiivide arv ja invasiivsus, operatsiooni kestus ja arv
tüsistused suurenevad. Võimalus seda operatsiooni teha ainult tsüsti ekstrarenaalse asukohaga ja selle lokaliseerimisega alumisse või keskesse
segmendid kitsendavad selle meetodi kasutamise märke. Seetõttu on ülemise segmentaarse tsüstiga retroperitoneoskoopiline kirurgia soovitatav ainult
juhtudel, kui tsütopaatilise vaba seina pikkus on vähemalt 5–6 cm, mis on suurte ülemiste polaarsete tsüstide puhul haruldane.
(diafragma, pleura sinuse, neeru ülemise segmendi, kõhuõõne, maksa või põrna lähedus).

Võimalikud on perednoraspolozhennyh tsüstide operoperoneeritud kirurgilised operatsioonid, kui nende saavutamine nõuab juurdepääsu läbi neeruparenhüümi, kuid täis.
neerukahjustus, suurendades samas kõhukelme kahjustamise ohtu. See kehtib ka periolaktiliste tsüstide kohta, mille tulemusena sellised lokaliseerimised
neerukystasid peetakse nende ekstrarenaalse endoskoopilise marsupialiseerumise suhteliseks vastunäidustuseks. Mitme kambriga lihtsate neeru tsüstidega
Endoskoopilist ravimeetodit kasutatakse harva, sest sellised tsüstid korduvad peaaegu alati, mistõttu on vajalik avatud kirurgiline ravi.

Lihtsate tsüstide endoskoopilised ravimeetodid ei õigusta neile pandud lootusi. Mitmeaastased tähelepanekud näitavad, et väited nende kohta
radikalism on liialdatud. On teatatud 20–30% ja isegi 50% tsüstide kordustest, kuigi enamikul juhtudel ei jõua nad eelnevate suurusteni.

Kõik ülaltoodud põhjustab lihtsate tsüstide retroperitoneoskoopiliste ravimeetodite kasutamist, mis on vähem sobivad nende ulatuslikuks kasutamiseks.

Avatud ja perkutaanse operatsiooni alternatiivina kasutatakse sümptomaatiliste ja korduvate tsüstide laparoskoopilist dissekteerimist. See meetod on viimastel aastatel
aktiivselt uurida ja parandada. Uusimate laparoskoopiliste seadmete arendamine ja selle kasutuselevõtmine uroloogilises praktikas muutsid põhimõtteid
neeru tsüstide diagnostika ja ravi, sealhulgas elundite säilitamine. Sellel meetodil on kõrged diagnostilised võimalused neerukystade jaoks ja lisaks sellele
Veelgi enam, pärast diagnostilist etappi muutub see radikaalseks ravimeetodiks, eriti kui tsüstide eesmine ja periolokulaarne lokaliseerimine.

Kerge neeru tsüstide perkutaanne läbitöötamine toimub kohaliku anesteesia all, patsiendid seda kergesti talutavad. Tsüsti punktsioon, evakueerimine
sisu, skleroseeriva aine sisseviimine õõnsusse ja mõnel juhul äravool. Eraldage radioloogilised ja ultrahelimeetodid.
sekkumisi.

Uuringu fluoroskoopiat on soovitatav kasutada, kui teostatakse kistografii toimingu ajal, et kontrollida sisalduva vedeliku täielikku evakueerimist.

Perkutaanse skleroteraapia võib läbi viia ka CT kontrolli all, kuna see võimaldab kontrasti ja manustamist usaldusväärsemalt kontrollida
skleroseerivad ained. See meetod on kindlasti usaldusväärne, kuid kulukas, aeganõudev ja kannab patsiendile ja arstile teatud kiirguskoormust ning seega mitte
leidis laialdast kasutamist.

Enamik autoritest teostab tsüstpunkti ultraheli juhendamisel, millel on mitmeid eeliseid:

Puudub vajadus patsiendi ettevalmistamiseks;

∨ ohutu meeskonnale ja patsiendile;

∨ võimalus määrata mitte ainult tsüstide lokaliseerimine ja suurus, vaid ka tsüstide ja neerude seos külgnevate elunditega;

∨ võime valida kõige ohutum torketrajektoor;

Lihtsus, usaldusväärsus ja rakendamise kiirus.

Patsiendi kõige levinum positsioon maos, mis on mugav ja ohutu punkteerimiseks. Kuid okolokhanochnyh tsüstid ja
tsüstid, mis asuvad neeru esipinnal, on parem panna patsient vastasküljele või kõhule küljega, mille kõrgus on 30–45 °
tsüstide lokaliseerimine, kuna selles asendis on väiksem tõenäosus kahjustada neeru parenhüümi ja selle suuri anumaid.

Tsüstide perkutaanne läbitorkamine peab toimuma selle sisu täieliku eemaldamisega. Mõned autorid usuvad, et kõrgsurve tsüstidega on parem.
keelduda aktiivsest aspiratsioonist verejooksu võimalikkuse tõttu, mis on seotud intratsüstilise rõhu järsu vähenemisega, aga MF Trapeznikova ja
et al. (1997) kasutas aktiivset püüdlust kõigil juhtudel ja ei kogenud mingisuguseid tähelepanekuid. Lisaks, et saavutada täielik
vedeliku evakueerimiseks ilma äravooluta soovitavad nad paluda patsiendil sügava hingeõhu püüdluse lõpus ja sel ajal imeda ülejäänud
vedelikku, jälgides tähelepanelikult ultraheli seadme monitori evakueerimise täielikkust.

Enne nõela eemaldamist soovitavad mõned autorid sisestada tsüst-õõnsusse erinevaid skleroseerivaid aineid (alkoholi, joodi sisaldavaid aineid jne),
Siiski on arvamused aine skleroteraapia valiku ja selle kokkupuute kestuse kohta vastuolulised. Niisiis, N.S. Ignashin (1997) sai 96% -list kasu
tulemusi ainult pikaajalise kokkupuute (6–24 tundi), teiste autorite puhul - alkoholi ekspositsiooniga 2 minutit ja teised eelistavad kolmekordset manustamist
lühiajalise alkoholiga. Mf Trapeznikova et al. (1997) tegi ettepaneku süstida tsüstõõnes 96% alkoholi koguses 1/4–1 / 3
aspireeritud vedelik, kuid mitte üle 250 ml, kokkupuude 10-15 minutiga.

Erinevus ka tsüstide äravoolu vajadusest on erinev: mõned autorid eelistavad paigaldada drenaaži tsüstõõnde 1-3 päeva, teised maksavad
ilma äravooluta. Skleroseeriva aine ühekordne süstimine ei põhjusta alati tsüstikesta endoteeli peatamist vedeliku paagutamise tõttu.
kui märkida suurt kordumise määra ja soovitada tsüstõõne kohustuslikku äravoolu, millele järgneb igapäevane 96% alkoholi manustamine 2... 4
päeva Selle seisukoha õigsuse kinnitamine on ilmselt tsüstiseina endoskoopilise marsupiseerimise meetod, milles
sellest tulenev defekt vabaneb vedelik siseneb peri-neeru tselluloosi.

Sellest tulenev terapeutiline efekt võimaldab teil väljendada kindlustunnet, et neeru tsüstide perkutaanne punktsioon on usaldusväärne, madala mõjuga ravimeetod, mis võimaldab
enamikul juhtudel keelduvad kirurgiast, eriti lastel.

Enamik autoritest eeldab tsüstide perkutaanse läbitorkamise läbiviimist vähemalt 5–6 cm läbimõõduga. Ei ole selgelt määratletud
näidustused arteriaalse hüpertensiooni põhjustavate väikeste intrarenaalsete tsüstide raviks.

Kombineerituna lihtsa neeru tsüstiga, mis ei riku uriini läbipääsu tassi ja vaagna süsteemis, on esimeses etapis valitud meetod DLT, seejärel
ravi tsüstiga ise.

Siiski tuleb meeles pidada, et mida suurem on tsüst, seda suurem on tüsistuste teke torkehaiguse järel ja seda sagedamini taandub. Lisaks punkteerimisega
tehnikaga ei täheldata tsüstis kasvajat (0,05-2% neerukystadega patsientidest).

Tuleb märkida, et usaldusväärsete meetodite otsimine neerude tsüstiliste kahjustuste eristamiseks vähiga jätkub
neerud, ei ole selget määratlust tsüstide kordumise (selle suuruse, sümptomite, neerufunktsiooni häirete) kriteeriumide kohta.

Seega on viimastel aastatel enamik autorite vaateid lihtsate neerukystade ravile muutunud kasuliku ja minimaalselt invasiivse ravimeetodi kasuks.
Selle või selle ravimeetodi näidustused määratakse individuaalselt.

PROGNOOS

Lihtsate tsüstide prognoos on soodne. Dünaamiline ravi on näidustatud nii väikeste tsüstidega patsientidele kui ka patsientidele pärast ravi õigeaegset ravi
haiguse kordumise avastamine.

SWAP CYST

Vereringe tsüst on tsüstiline moodustumine, mis paikneb neeru sinuses ja koosneb paljudest erineva suurusega tsüstidest, mis sisaldavad seroosi.
vedelik. Periolaktiline tsüst joodetakse vaikselt vaagna ja neerude veres. See ei suhtle vaagnaga. Neeru-tsüst esineb atresia ja
neeru sinuse lümfisoonte laienemine. See selgitab tsüstide sügavat asukohta neeru väravate juures.

EPIDEMIOLOOGIA

Vereringe tsüstid näitavad 3% neerude kaasasündinud tsüstide juhtudest, mõnikord jõuavad nad kana muna suuruse juurde. Lapsed on sageli valesti seadnud
neeru kasvaja diagnoos.

KLIINILINE PILD JA DIAGNOSTIKA

Tsüst deformeerub ja nihutab vaagna ja selle lähedal asuvaid tasse. Mõnel juhul pigistab periolaktiline tsüst nii vaagna kui võimalik
põhjustada akuutset valu, urodünaamika rikkumist, hüdrokalükoosi arengut. Peri-neerukysta kliiniline diagnoos on viimastel aastatel reeglina mitte
installitud. Praegu diagnoositakse need tsüstid ekskretsiooni urograafia järgi (uretri ülemise osa kokkusurumine ja tagasilükkamine, sümptomid).
vaagna kokkusurumine), ultraheli ja CT.

DIFERENTSIAALNE DIAGNOSTIKA

Periolanoidsete tsüstide diferentsiaalne diagnoos tuleb läbi viia neerupõletiku ja neerupõletiku lipomatoosiga.

HOOLDUS

Peri-tsüstiliste tsüstide ravi on toimiv. Kuna enamikel juhtudel on need tsüstid väikesed, on nad tõenäolisemalt jahti. Suurte tsüstide jaoks
oma seinad. Operatsiooni laad peaks olema elundi säilitamine.

Mitmekordsed lapsed

Mitme (tavaliselt enam kui kolme) erineva lokaliseerumisega tsüstide olemasolu ühes neerus võib olla aluseks nende eraldamiseks eraldi
haigused - mitmed neeru tsüstid.

Polütsüstilise degeneratsiooni korral paiknevad tsüstid üle kogu neerude pinna, jättes praktiliselt ebaolulised tervete parenhüümide plaastrid. Funktsioon
mitmed tsüstid on oma olemuselt suhteliselt healoomulised, kuna neerukuded on peaaegu täielikult säilinud.

On kaasasündinud ja omandatud mitu tsüstit. Kõige sagedamini paiknevad need koore kihis.

Kaasasündinud mitmete tsüstide päritolu on sama kui lihtne üksik tsüst, erinevusega, et mitte üks, vaid moodustub mitu tsüstit. Tsüstid saavad
olla nii ühes kui mõlemas neerus, kus avaldub ka nende erinevus polütsüstilistest ja multi-tsüstilistest.

Kaasasündinud, tüsistusteta mitme tsüstiga, kui nende asukoht ja suurus ei häiri urineerimise ja vereringe teket neerudes,
põhjust nimetada haigust mitme lihtsa neeru tsüstina, sarnaselt mitmete üksikute lihtsate neerukystadega. Siiski
mitmed tsüstid on omandatud, esinevad erinevate neeruhaiguste tagajärjel. Sel juhul on tsüstid retentatiivsed ja
haiguse õige nime jaoks on vaja arvesse võtta selle põhjust.

Mitme lihtsa tsütoloogiaga kaasasündinud tekke neerude tsüstid tekivad mitmesuguste sekretoorsete ja eritusseadmete ebaõige ühendamise tõttu.
nefronid ühes neerus ja paiknevad reeglina koore kihis. Lisaks lihtsatele tüsistusteta üksikutele tsüstidele, mitmekordne lihtne
lihtsad tsüstid kliiniliselt ei näita ennast, kui nad ei saavuta märkimisväärset suurust ega kaasne põletikuliste haigustega. Tsüstid kuni 20
mm läbimõõduga ei kaasne parenhüümi ja hemodünaamika halvenemist ning seetõttu ei kujuta see endast ohtu. Kuid tsüstid võivad jõuda
väga suured ja sisaldavad kuni 1 l või rohkem vedelikke, mis põhjustab neeruparenhüümi ja neeruvere ja t
lümfivool. Sellistel juhtudel on efektiivne ravimeetod tsüstide läbitungimine nende sisu äravooluga ja skleroseerivate ainete sisseviimine õõnsustesse.

Mitmed omandatud tsüstid hõlmavad neerude parenhüümis tekkinud tsüstid ebasoodsate tingimuste tõttu.
uriini väljavoolu kaudu kogumiskanalite kaudu, mis on põhjustatud tubulite obstruktsioonist intaktse aktiivse glomerulaarse sekretsiooniga takistuspunkti kohal.
Peritubulaarne skleroos võib põhjustada ka ummistunud uriini voolamist läbi tubulite. Need tingimused olid eksperimentaalsed
tsüstide paljunemine pärast neeru papilla ligeerimist või hävitamist piirkondlike väikeste arterite tüvede kohustusliku ligeerimisega.

Mitmed tsüstid püelonefriidi jaoks
moodustunud neerutorude kustutamise tõttu põletikuliste ja sklerootiliste protsesside alusel. Need moodustuvad kõige sagedamini neeru pinnal,
harva jõudes suurusega üle 10–20 mm, võivad need paikneda ka neeru parenhüümis. Tsüstid on täidetud seroosse sisuga, kuid on suur oht
suppuratsioon, eriti aktiivse püelonefriidi faasis.

Mitme tsüstide moodustumise mehhanism neeru tuberkuloosi korral
sarnane püelonefriidi omaga. Reeglina on nende esinemine neerutuberkuloosis kuidagi seotud sekundaarse püelonefriidiga, nii tihti
kaasnev tuberkuloos. Sklerootiliste muutuste tulemusena kogunevates tubulites ja peritubulaarses skleroosis on serootiliste tsüstide arv t
eksudaat võib olla suurem kui tuberkulaarsete õõnsuste arv.

Sellisel juhul on polütsüstilise neeru tuberkuloosi diferentsiaaldiagnoosiga seotud küsimused väga aktuaalsed, mis on väga raske, eriti kahepoolsete
neerukahjustus tuberkuloosi poolt.