Kusepõie konservatiivne ravi

Urolithiaas on tänapäeva ühiskonna laialt levinud probleem, mis on otseselt seotud inimeste elu eripäradega. Kahjulik toit, istuv eluviis ja minimaalne füüsiline aktiivsus, joomise režiimi rikkumised mõjutavad otseselt neerude talitlushäireid, mille tagajärjel tekivad neisse kivid. Urolithiaasi ravi on keerukas ja pikaajaline protsess, mis nõuab eelkõige patsiendi vastutustundlikku suhtumist oma tervisele.

Kusepõie konservatiivne ravi: peamised meetodid

Kusepõletiku konservatiivset ravi kasutatakse peamiselt haiguse varases staadiumis, kus on kusihappe diatees, väikesed kivid, mis võivad ise ära minna, samuti haiguse tõsiste tüsistuste puudumisel. Kusepõletiku konservatiivne ravi peaks olema terviklik ja selle eesmärk peaks olema esmalt haiguse põhjuste ja kivimoodustuste mehhanismide kõrvaldamine, haiguse sümptomite kõrvaldamine ja selle komplikatsioonide ennetamine. Väikeste kividega võivad konservatiivsed ravimeetodid olla nende täielikuks kõrvaldamiseks üsna piisavad.

Kusepõie konservatiivne ravi:

  • neerukolika ravi urolitiasisiga;
  • toitumine ja joomine raviskeemi raviks;
  • konservatiivsed meetodid kivide purustamiseks kuseteedes.

Neerukoolikute ravi urolithiaasiga

Neerukoolikute rünnak, millega kaasneb hematuuria, on urolithiaasi peamine sümptom, mis nõuab kohest ravi. Kõigepealt, kui patsiendi valu kõrvaldamiseks on vaja rünnakut neerukolbist. Selleks valmistatakse patsiendile soe (37 ° C) vannituba ning määratakse spasmolüütilised ja anesteetilised ravimid. Sageli on need ravid piisavalt valu leevendamiseks. Kui valu ei kao, siis teostage meeste spermatilise nööri Novocaini blokaad ja emaka ümmarguse sideme kinnitamise koht naiste kõhu seinale. Kui kõik ülaltoodud meetodid on ebaefektiivsed - patsiendi kateteriseerimine ja uretri stentimine: kui uriini väljavool taastatakse, eemaldatakse valu sündroom kiiresti.

Dieet ja joomine urolitiaasi raviks

Uroliitiaasi raviks vajaliku dieedi valik sõltub mis tahes soolade liigsusest, mis põhjustab neerukivide moodustumist, on täheldatud patsiendil:

  • kaltsiumoksalaadi kristallide eemaldamisel patsiendi toitumisest eemaldatakse oksaalhapet ja kaltsiumi sisaldavad toidud: salat, hapu, kakao ja šokolaad, enamik piimatooteid;
  • uratuurias on keelatud kasutada liha ja kala puljonge, maksa ja neerusid, suitsutatud liha ja liha ning kala. Soovitatav on suurendada köögiviljade, puuviljade ja musta leiva hulka;
  • fosfatuuria nõuab rasvade, liha ja leiva täielikku kõrvaldamist, samuti patsiendi toitumises tarbitavate köögiviljade vähendamist.

Oluline punkt urolithiaasi ravis on diureesi suurenemine vastunäidustuste puudumisel. Tarbitava päevase vedeliku kogust tuleks suurendada 3 liitri kohta päevas, seda tuleks tarbida ühtlaselt kogu päeva jooksul. Samuti on näidatud diureetiliste infusioonide kasutamine.

Konservatiivsed meetodid kuseteede kivide purustamiseks

Väikeste kividega on tõhusad meetodid nende eemaldamiseks ureetri luumenist. Selleks kasutatakse spetsiaalseid uroloogilisi instrumente: Durmashkina dilatooriumi, Pashkovski kateetri silmus, Zeiss ja Dormia korv.

Kasutades neid tööriistu, saate kivi ettevaatlikult mööda hiilida ja kindlalt haarata ja eemaldada, mõnel juhul kasutades kivi eelnevalt purustamiseks silmust. Praegu laialdaselt kasutatavad konservatiivsed purustuskivid ultraheliga, laseriga või elektrošokkiga optilise süsteemi kontrolli all. Kui kivi ei saa konservatiivsete ravimeetoditega eemaldada, on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Urolithiasis

Urolithiasis on tavaline uroloogiline haigus, mis ilmneb kividest uriinisüsteemi eri osades, kõige sagedamini neerudes ja põies. Sageli esineb kalduvus tõsisele korduvale urolithiaasile. Urolithiasis diagnoositakse kliiniliste sümptomite, röntgenuuringute, neerude ja põie ultraheli alusel. Uroliitia ravi põhiprintsiibid on: konservatiivne tsitraatide seguga raviv ravi ja kui see ei ole efektiivne, siis kaalu lithotripsy või kirurgiline eemaldamine.

Urolithiasis

Urolithiasis on tavaline uroloogiline haigus, mis ilmneb kividest uriinisüsteemi eri osades, kõige sagedamini neerudes ja põies. Sageli esineb kalduvus tõsisele korduvale urolithiaasile. Urolithiaas võib esineda igas vanuses, kuid kõige sagedamini mõjutab see 25-50-aastaseid inimesi. Laste ja eakate patsientide puhul, kellel on urolithiasis, on põie kivid sagedasemad, samas kui keskealised ja noored kannatavad enamasti neerukivide ja kuseteede all.

Haigus on laialt levinud. Uolitiasismi esinemissagedus suureneb, mis arvatakse olevat seotud ebasoodsate keskkonnategurite mõju suurenemisega. Praegu ei ole veel uuritud urolithiaasi tekkimise põhjuseid ja mehhanismi. Kaasaegsel uroloogial on palju teooriaid, mis selgitavad kivi moodustumise üksikuid etappe, kuid seni ei ole võimalik neid teooriaid kombineerida ja puuduvad lüngad täita ühest pildist urolitiaasi arengust.

Eeldatavad tegurid

Eristuvate tegurite grupid on kolm, mis suurendavad urolitiaasi riski.

Uolitiasiooni tekkimise tõenäosus suureneb, kui inimene viib istuvale elustiilile, mille tulemuseks on kaltsiumi-fosfori metabolismi halvenemine. Urolitiaasi esinemist võivad põhjustada toitumisharjumused (valgu liigne valk, hapu ja vürtsikas toit, mis suurendavad uriini happesust), vee omadused (kõrge kaltsiumisoola sisaldusega vesi), B-vitamiinide ja A-vitamiini puudumine, kahjulikud töötingimused, mitmed ravimid (suured kogused) askorbiinhape, sulfoonamiidid).

Urolithiasis esineb sageli kuseteede ebanormaalse arengu juures (ühekordne neer, kuseteede ahenemine, hobuseraua), kuseteede põletikulised haigused.

Kõhutõve risk suureneb krooniliste seedetrakti haiguste korral, pikenenud liikumatus haiguse või vigastuse tõttu, mürgistuse ja nakkushaiguste dehüdratsioon, teatud ensüümide puudumisest tulenevad metaboolsed häired.

Mehed kannatavad urolitiaasist tõenäolisemalt, kuid naised tekitavad sageli raskekujulisi ICD vorme koos korallikivide moodustumisega, mis võivad hõivata kogu neeru õõnsuse.

Kivid liigitatakse urolitiasisiks

Sama tüüpi kivid moodustuvad umbes poolel urolitiaasiga patsientidest. 70-80% juhtudest moodustuvad kivid, mis koosnevad anorgaanilistest kaltsiumiühenditest (karbonaadid, fosfaadid, oksalaadid). 5-10% kivid sisaldavad magneesiumsooli. Umbes 15% kividest urolitiisis on saadud kusihappe derivaatidest. Valgukivid moodustuvad 0,4-0,6% juhtudest (rikkudes teatud organismi aminohapete metabolismi). Ülejäänud urolitiaasiga patsiendid moodustavad polümeersed kivid.

Urolitiaasi eetoloogia ja patogenees

Siiani uurivad uurijad ainult erinevaid tegurite rühmi, nende koostoimet ja rolli urolitiasise esinemisel. Eeldatakse, et esineb mitmeid püsivaid eelsoodumuslikke tegureid. Teatud hetkel lisavad pidevad tegurid täiendavaid tegureid, muutudes hoogu kivide moodustumisele ja urolitiaasi kujunemisele. Patsiendi keha mõjutades võib see tegur seejärel kaduda.

Kuseteede infektsioon süvendab urolithiaasi kulgu ja on üks olulisemaid täiendavaid tegureid, mis stimuleerivad ICD arengut ja kordumist, kuna paljud elus nakkusetekitajad mõjutavad uriini koostist, soodustavad leelistamist, kristallide moodustumist ja kivide moodustumist.

Kõhulahtisuse sümptomid

Haigus on erinev. Mõnel patsiendil on urolitiaas üheks ebameeldivaks episoodiks, teistes aga võtab ta retsidiivse iseloomuga ja koosneb mitmetest ägenemistest, kolmandal on kalduvus pikenenud kroonilise urolitiaasi kulgemisele.

Urolitiasis võib esineda nii paremal kui ka vasakul neerus. Kahepoolseid kive täheldatakse 15-30% patsientidest. Urolitiasise kliiniku määrab urodünaamiliste häirete olemasolu või puudumine, muutunud neerufunktsioonid ja nakkusohtlik protsess kuseteede piirkonnas.

Kui ilmneb urolitiaasi valu, mis võib olla äge või igav, vahelduv või püsiv. Valu lokaliseerimine sõltub kivi asukohast ja suurusest. Hematuuria, püuuria (koos infektsiooniga), anuuria (koos obturatsiooniga) areneb. Kui kuseteede obstruktsioon puudub, on urolithiaas mõnikord asümptomaatiline (13% patsientidest). Urolithiaasi esimene ilming on neerukoolik.

Kui ureter on kiviga ummistunud, tõuseb surve neerupiirkonnas järsult. Vaagna venitamine, mille seinas on suur hulk valu retseptoreid, põhjustab tugevat valu. Alla 0,6 cm suurused kivid lahkuvad reeglina üksi. Kuseteede vähendamisel ja suurte kivide takistus ei kao iseenesest ja võib põhjustada neerude kahjustusi ja surma.

Ukolüüsiaga patsiendil on äkki tugev nimmepiirkonna valu, sõltumata kehaasendist. Kui kivi paikneb ureterite alumistes osades, esineb kõhupiirkonda kiirgav valu kõhupiirkonnas. Patsiendid on rahutud, püüdes leida positsiooni, kus valu on vähem intensiivne. Võib-olla sagedane urineerimine, iiveldus, oksendamine, soole parees, refleksanuuria.

Füüsiline uurimine näitas Pasternacki, nimmepiirkonna valu ja ureteri positiivset sümptomit. Laboratoorselt määratud mikrohematuuria, leukotsütouria, kerge proteinuuria, suurenenud ESR, leukotsütoos, mille nihkub vasakule.

Kui esineb samaaegselt kahe ureteri ummistus, tekib urolitiasiga patsiendil äge neerupuudulikkus.

92% urolithiaasiga patsientidest pärast neerukoolikut täheldatakse mikrohematuuriat, mis esineb fornikaalse plexuse veenide kahjustumise tagajärjel ja mida avastatakse laboriuuringute käigus.

  • Uroliit ja samaaegne nakkuslik protsess

Urolithiaasi komplitseerivad kuseteede infektsioonhaigused 60-70% patsientidest. Sageli on esinenud kroonilist püelonefriiti, mis esines enne urolitiaasi algust.

Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, Vulgar Proteus toimivad nakkusetekitajatena urolitiaasi tüsistuste tekkimisel. Püuuria on iseloomulik. Püelonefriit, samaaegne urolithiaas, on äge või krooniline.

Äge püelonefriit koos neerukoolikuga võib areneda välkkiirusega. On märkimisväärne hüpertermia, mürgistus. Kui adekvaatne ravi ei ole kättesaadav, on võimalik bakteriaalne šokk.

Mõnel urolithiaasiga patsiendil tekivad suured kivid, mis peaaegu täielikult hõivavad tassi-vaagna katmise süsteemi. Seda urolitiasismi vormi nimetatakse korallide neerukivitõveks (CN). CN on kalduvus püsivale korduvale kursusele, põhjustab raskeid neerufunktsiooni kahjustusi ja muutub sageli neerupuudulikkuse tekkimise põhjuseks.

Korallide neerukivitõve neerukoolid ei ole tüüpilised. Esialgu on haigus peaaegu asümptomaatiline. Patsiendid võivad esitada mittespetsiifilisi kaebusi (väsimus, nõrkus). Teravad valud nimmepiirkonnas on võimalikud. Tulevikus arenevad kõik patsiendid püelonefriidi. Tasapisi väheneb neerufunktsioon, neerupuudulikkus progresseerub.

Uroliitia diagnoos

ICD diagnoos põhineb anamnestilistel andmetel (neerukoolikud), urineerimise häiretel, iseloomulikul valul, uriini muutustel (püuuria, hematuuria), uriinikividel, ultrahelil, röntgen- ja instrumentaalsetel uuringutel.

Uroliitse diagnoosi tegemise protsessis kasutatakse laialdaselt röntgendiagnostilisi meetodeid. Enamik kive avastatakse ülevaatuse urograafia ajal. Tuleb meeles pidada, et pehmed valgud ja kusihappe kivid on röntgeni negatiivsed ja ei anna uuringu kujutistele varju.

Kui kahtlustatakse urolitiaasi, olenemata sellest, kas uuringu kujutistel leiti kalkulaatorvarjundeid, viiakse läbi eritoorne urograafia, mida kasutatakse kivide lokaliseerimiseks, hinnatakse neerude ja kuseteede funktsionaalset võimet. Urolüüsivastase röntgenkontrastse uuringu abil on võimalik tuvastada röntgenkiirte negatiivseid kive, mis esinevad täitmisvigana.

Juhul, kui ekskretsiooni urograafia ei võimalda hinnata neerude anatoomilisi muutusi ja nende funktsionaalseid olekuid (pürofroosi, kalkulaarse hüdrofroosi korral), tehakse isotoopide renograafia või retrograde püelograafia (rangelt vastavalt näidustustele). Enne operatsiooni kasutatakse neerude angiograafiat, et hinnata neerude funktsionaalset seisundit ja angioarhitektuuri korallikujulises neritiasis.

Ultraheli kasutamine suurendab urolitiaasi diagnoosi. Selle uurimismeetodi abil avastatakse kõik röntgen-positiivsed ja röntgen-negatiivsed kivid, sõltumata nende suurusest ja asukohast. Neerude ultraheli abil saate hinnata urolitiaasi toimet neeru vaagna süsteemi olekule. Kivi tuvastamiseks kuseteede allolevate osakondade järgi võimaldab see põie ultraheli. Ultrasoundi kasutatakse pärast kauglithotripsiat urolitiaasi litolüütilise ravi dünaamiliseks jälgimiseks röntgenkiirte negatiivsete kividega.

Urolitiisi diferentsiaalne diagnoos

Kaasaegsed tehnikad võimaldavad tuvastada mis tahes tüüpi kive, mistõttu tavaliselt ei ole vaja eristada urolitiaasi teistest haigustest. Ägeda seisundi korral - neerukoolikutel - võib esineda vajadus diferentsiaaldiagnostika järele.

Tavaliselt ei ole neerukoolikute diagnoos raske. Kivi kuseteede ummistumist põhjustava ebatüüpilise kursuse ja parempoolse paiknemise korral on mõnikord vaja läbi viia neerukolbi diferentsiaaldiagnoos urolitiisis akuutse koletsüstiidi või ägeda apenditsiidiga. Diagnoos põhineb valu iseloomulikul lokaliseerimisel, düsuuriliste nähtuste esinemisel ja muutustel uriinis, peritoneaalse ärrituse sümptomite puudumisel.

Neerukoolide ja neerude infarkti eristamisel võib esineda tõsiseid raskusi. Selles ja teisel juhul on täheldatud verevalum ja väljendunud valud nimmepiirkonnas. Me ei tohiks unustada, et neeruinfarkt on tavaliselt tingitud südame-veresoonkonna haigustest, mida iseloomustavad rütmihäired (reumaatilised defektid, ateroskleroos). Neeruinfarkti düsuurilised nähtused on äärmiselt harva esinevad, valu on vähem väljendunud ja peaaegu kunagi ei jõua neerukolbile iseloomuliku intensiivsusega urolitiisis.

Uroliitia ravi

Uroliitia ravi üldpõhimõtted

Kasutatakse nii operatiivseid ravimeetodeid kui ka konservatiivset ravi. Ravi taktika määrab uroloog, sõltuvalt patsiendi vanusest ja üldseisundist, kivi asukohast ja suurusest, urolitiisi kliinilisest kulgemisest, anatoomiliste või füsioloogiliste muutuste esinemisest ja neerupuudulikkuse staadiumist.

Kirurgiline ravi on reeglina vajalik, et eemaldada kivid urolitiasisiks. Erandiks on kusihappe derivaatide moodustatud kivid. Niisuguseid kive võib sageli lahustada läbi urolitiaasi konservatiivse ravi tsitraatide segudega 2-3 kuud. Erineva koostisega kive ei saa lahustada.

Kivi eemaldamine kuseteedelt või kivide kirurgiline eemaldamine põiest või neerust ei välista urolithiaasi kordumise võimalust, mistõttu on vaja läbi viia ennetusmeetmeid, mille eesmärk on ägenemise ärahoidmine. Uroliitiaga patsientidel on näidatud metaboolsete häirete ulatuslik reguleerimine, sealhulgas veetasakaalu hoidmine, dieetteraapia, taimne ravim, ravimiravi, füsioteraapia, balneoloogilised ja füsioterapeutilised protseduurid, sanatooriumi-ravi.

Korallide neerukivitõve ravi taktika valimine keskendub neerufunktsioonide rikkumisele. Kui neerufunktsioon on säästetud 80% või rohkem, viiakse konservatiivne ravi läbi, kui funktsiooni vähendatakse 20-50% võrra, on vajalik kauge litotripsioon. Neerufunktsiooni edasise kadumise korral on neerukivide kirurgiliseks eemaldamiseks soovitatav neerukirurgia.

Kusepõie konservatiivne ravi

Dieetteraapia urolithiasis

Toitumise valik sõltub avastatud ja eemaldatud kivide koostisest. Uroliitse toitumise ravi üldpõhimõtted:

  1. mitmekesine toitumine, mille kogus on piiratud;
  2. suurtes kogustes kivi moodustavaid aineid sisaldavate toiduainete toitumise piiramine;
  3. piisava koguse vedeliku tarbimine (päevane diurees peaks olema 1,5–2,5 l).

Kaltsiumoksalaadi kividega urolitiisi korral on vaja vähendada tugeva tee, kohvi, piima, šokolaadi, kodujuustu, juustu, tsitrusviljade, kaunviljade, pähklite, maasikate, mustsõstra, salati, spinati ja hapu tarbimist.

Uroliitkividega urolitiaasi korral on vaja piirata valgu toidu, alkoholi, kohvi, šokolaadi, vürtsika ja rasvaste toitude tarbimist ning jätta õhtul välja lihatoidud ja kõrvalsaadused (maksa vorstid, pirukad).

Kui kaltsiumfosforikividega urolitiaas ei hõlma piima, vürtsiseid roogasid, vürtse, leeliselist mineraalvett, piirake juustu, juustu, kodujuustu, roheliste köögiviljade, marjade, kõrvitsade, oad ja kartulite kasutamist. Soovitav on hapukoor, kefiir, punane sõstrad, hapukapsas, taimsed rasvad, jahutooted, seapekk, pirnid, rohelised õunad, viinamarjad, lihatooted.

Kivi moodustumine urolitiisis sõltub suurel määral uriini pH-st (normaalne - 5,8-6,2). Teatud toidukoguste vastuvõtmine muudab vesinikuioonide kontsentratsiooni uriinis, mis võimaldab teil iseseisvalt reguleerida uriini pH-d. Köögivilja- ja piimatooted leelistavad uriini ja hapestatakse loomset päritolu tooteid. Uriini happesuse kontrollimiseks saate kasutada spetsiaalseid paberinäidikuid, mida vabalt müüakse apteekides.

Kui ultrahelil pole kive (väikeste kristallide olemasolu - mikroliitmikud on lubatud), võib neeruõõne pesemiseks kasutada vee lööke. Patsient võtab tühja kõhuga 0,5-1 liitrit vedelikku (vähese mineraalveega mineraalvesi, tee piimaga, kuivatatud puuviljade keetmine, värske õlu). Vastunäidustuste puudumisel korratakse protseduuri iga 7-10 päeva järel. Juhul, kui on vastunäidustusi, võib "vee lööke" asendada kaaliumi säästvate diureetikumide võtmisega või diureetiliste ravimtaimede keetmisega.

Taimsed ravimid urolithiasis

Uroliitse ravi ajal kasutatakse mitmeid taimseid ravimeid. Ravimtaimi kasutatakse, et kiirendada liiva- ja kivifragmentide eraldumist pärast kauget litotripsiat, samuti profülaktilist ainet kuseteede seisundi parandamiseks ja metaboolsete protsesside normaliseerimiseks. Mõned taimsed preparaadid suurendavad kaitsekolloidide kontsentratsiooni uriinis, mis häirib soolade kristalliseerumist ja aitab vältida urolithiaasi taastumist.

Kusepõie infektsiooniliste tüsistuste ravi

Kui samaaegne püelonefriit on määratud antibakteriaalsete ravimitega. Tuleb meeles pidada, et kuseteede infektsiooni täielik kõrvaldamine urolitiasis on võimalik alles pärast selle nakkuse algpõhjuse eemaldamist - kivi neeru- või kuseteedes. Norfloksatsiini määramisel on hea mõju. Uriitiasisiga patsiendile ravimite väljakirjutamisel on vajalik võtta arvesse neerude funktsionaalset seisundit ja neerupuudulikkuse raskust.

Metaboolsete protsesside normaliseerimine urolitiisis

Vahetushäired on kõige olulisem urolithiaasi taastumist põhjustav tegur. Bensbromarooni ja allopurinooli kasutatakse kusihappe taseme vähendamiseks. Kui uriini happesust ei saa dieedi abil normaliseerida, kasutatakse loetletud preparaate koos tsitraatide segudega. Oksalaatkivide ennetamisel kasutatakse oksalaadi metabolismi normaliseerimiseks B1- ja B6-vitamiine ning magneesiumoksiidi kasutatakse kaltsiumoksalaadi kristalliseerumise vältimiseks.

Rakumembraanide funktsiooni stabiliseerivaid antioksüdante kasutatakse laialdaselt - A- ja E-vitamiinid. Kui uriini kaltsiumisisaldus suureneb, määratakse hüpotiasiid kombinatsioonis kaaliumisisaldusega ravimitega (kaalium-oronaat). Fosfori ja kaltsiumi metabolismi halvenemise korral on näidustatud difosfonaatide pikaajaline manustamine. Kõigi ravimite annus ja manustamise kestus määratakse individuaalselt.

Urolüüsia ravi neerukivide juuresolekul

Kui kive on kalduvus iseenesest vabaneda, on urolitiaasiga patsiendid väljakirjutatud ravimid terpeenide rühmast (ammoniaagi hamba ekstrakt, jne), millel on bakteriostaatiline, sedatiivne ja spasmolüütiline toime.

Neerukoolikute leevendamist teostavad spasmolüümid (drotaveriin, metamitsoolnaatrium) kombinatsioonis termiliste protseduuridega (küttekeha, vann). Koos valuvaigistitega määratud spasmolüütikumide ebaefektiivsusega.

Uroliitia kirurgiline ravi

Kui urolitiaasiga kalkulaator ei ole spontaanselt või konservatiivse ravi tulemusena vajalik, on vajalik operatsioon. Näidustused urolitiaasi operatsiooniks on väljendunud valu sündroom, hematuuria, püelonefriidi rünnakud, hüdrronfrotiline transformatsioon. Valides urolithiaasi kirurgilise ravi meetodit, tuleks eelistada kõige vähem traumaatilist meetodit.

Avatud kirurgia urolithiasis

Varem oli avatud operatsioon ainus viis kivid eemaldada kuseteede kaudu. Sageli oli sellise operatsiooni ajal vajalik neeru eemaldamine. Tänapäeval on urolitiaasi avatud operatsiooni näidustuste loetelu oluliselt vähenenud ning paranenud kirurgilised meetodid ja uued kirurgilised meetodid päästavad peaaegu alati neeru.

Näidustused urolithiaasi avatud operatsiooni kohta:

  1. suured kivid;
  2. neerupuudulikkuse tekkimine juhul, kui muud kirurgilise urolitiaasi meetodid on vastunäidustatud või puuduvad;
  3. kivi lokaliseerimine neerus ja sellega seotud mädane püelonefriit.

Avatud kirurgia tüüpi urolitiasise jaoks määrab kivi lokaliseerimine.

  1. püelolitotomia. See viiakse läbi, kui kalkulaator on vaagna sees. Toimimisviise on mitu. Reeglina viiakse läbi tagumine püelolitotoomia. Mõnikord muutub urolitiaasiga patsiendi anatoomiliste omaduste tõttu parimaks valikuks eesmine või halvem püelolitotoomia.
  2. nefrolitotoomia. Toimingut näidatakse eriti suurte kividega, mida ei ole võimalik vaagnas sisselõike abil eemaldada. Lõikamine toimub neeruparenhüümi kaudu;
  3. ureterolitotomia. See toimub siis, kui kivi paikneb ureetris. Tänapäeval kasutatakse seda harva.
Röntgenkiirte endoskoopiline kirurgia urolithiaasi raviks

Operatsioon viiakse läbi tsüstoskoopi abil. Väikesed kivid eemaldatakse täielikult. Suurte kivide olemasolu korral viiakse operatsioon läbi kahes etapis: kivi purustamine (transuretraalne uretrolithotripsy) ja selle ekstraheerimine (lithoextraction). Kivi hävitatakse pneumaatilise, elektrohüdraulilise, ultraheli- või lasermeetodiga.

Selle operatsiooni vastunäidustused võivad olla eesnäärme adenoom (endoskoopi kasutamata võimetuse tõttu), kuseteede infektsioonid ja mitmed lihas-skeleti süsteemi haigused, kus urolithiaasiga patsienti ei saa operatsioonilaua külge korralikult paigaldada.

Mõningatel juhtudel (kalkulaatori paiknemine rinna-vaagna süsteemis ja vastunäidustused teiste ravimeetodite puhul) kasutatakse urolitiasise raviks perkutaanset litoekstraktsiooni.

Löögilaine kaugjuhtimisega litotripsy urolitiisi korral

Purustamine toimub elektrohüdraulilisi laineid tekitava reflektori abil. Kauglithotripsy võib vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste protsenti ja vähendada urolitiaasiga patsiendi trauma. See sekkumine on vastunäidustatud raseduse, verejooksude, südamehäirete (kardiopulmonaalne ebaõnnestumine, kunstlik südamestimulaator, kodade virvendus), aktiivse püelonefriidi, ülekaalulise patsiendi (üle 120 kg), võimetuse viia lööklaine fookusse.

Pärast purustamist visatakse liiv ja kivi fragmendid uriiniga ära. Mõningatel juhtudel kaasneb protsessiga kergesti raskesti läbitav neerukoolik.

Ükski kirurgiline ravi ei välista urolithiaasi kordumist. Kordumise vältimiseks on vaja läbi viia pikk ja keeruline ravi. Pärast kivide eemaldamist tuleb uroloogi patsiente jälgida mitu aastat.