Latentne glomerulonefriit

Haigus esineb püsiva, mõõduka proteinuuria, hematuuria ja aeglaselt progresseeruva neerupuudulikkusega. Latentne vool on võimalik enamiku glomerulonefriitiga. Varjatud vorm ei ole haruldane ja selle diagnoos on väga oluline, kuna sageli on sellisel kujul krooniline haigus.

Sümptomid

Sellist glomerulonefriidi vormi iseloomustab järkjärguline algus ilma väljendunud subjektiivsete sümptomiteta. Tundub ainult veidi hingeldus või jalgade turse, suurenenud vererõhk (BP), samuti muutused uriini koostises (väike erütrotsütouria, mõõdukas proteinuuria), mis võib ilmneda ainult perioodiliselt. Sellistel juhtudel võib glomerulonefriiti diagnoosida ainult uriini süstemaatilise uurimise teel.

Suhteliselt aktiivse perioodi kestus haiguse varjatud vormis võib olla märkimisväärne (2-6 kuud või rohkem).

Haigus on aeglane. Kliiniline heaolu on iseloomulik, st patsientide heaolu ei häirita, kaebusi praktiliselt ei esine. Sageli avastatakse latentne glomerulonefriit juhuslikult, kui patsienti diagnoositakse mõne teise haiguse või uriini ennetava uurimise korral.

Diagnostika

Latentne glomerulonefriit diagnoositakse:

  • uriini analüüsimisel;
  • kui uurea ja kreatiniini tase veres suureneb;
  • arteriaalse hüpertensiooni uuringu ajal.

Mikroskoopiline uurimine neerudes näitab proliferatiivseid ja membraanseid muutusi glomeruloskleroosi, arterioskleroosi, põletiku ja intersteriidi skleroosiga, millega kaasneb intraperitoneaalse rõhu tõus, kiirendades neerupuudulikkuse progresseerumist.

Diferentsiaaldiagnoos:

  • Latentne glomerulonefriit tuleb eristada IgA-nefropaatiast (Bergeri tõbi) - see haigus on noortel meestel üsna tavaline ja see väljendub hematuurias, mis esineb palavikust hingamisteede haiguste taustal.
  • Isoleeritud proteinuuria esinemisel eristatakse neid neeru amüloidoosi, kroonilise püelonefriidi, ortostaatilise proteinuuria, interstitsiaalse nefriidi, müeloomi (eakatel), diabeetikute ja podagra nefropaatiaga.
  • Isoleeritud hematuuria või mõõduka proteinuuriaga hematuuria juuresolekul välistatakse neerutuberkuloos, neeru kasvaja, nefroptoos, neerukivid, perekondlik hematuuriline nefriit.

Ravi

Ravi eesmärk on vähendada vererõhku ja intraglomeerirõhku ACE inhibiitoritega ning kõrvaldada uremia kliinilised ilmingud. Terminaalse neerupuudulikkuse korral on näidatud dialüüs ja neerusiirdamine. Kui ägenemist ei esine, on patsiendid kehvad, kuid töötavad külmas, niiskes ruumis, mis on seotud ülekoormusega, ebasoodsate meteoroloogiliste tingimustega, õhtuti ja öösel ei ole soovitatav vahetada.

Glomerulonefriidi vormid

Glomerulonefriit on ohtlik neeruhaigus, mida iseloomustavad neerude glomerulite kahjustused. Sageli areneb see bakteriaalse etioloogia nakkushaiguse taustal. Harva põhjustab patoloogia esinemine pärilikku tegurit. Külma kliimaga inimesed on ohus.

Kroonilise glomerulonefriidi põhjuseks võib olla kokkupuude mürgiste ainetega - ravimid, elavhõbeda aur, alkohol ja ravimid, orgaanilised lahustid.

Haiguse käigus esineb kolme glomerulonefriidi vormi: akuutsed, subakuutsed ja kroonilised vormid. Vastavalt nefroloogia kliinilistele tunnustele eristuvad glomerulonefriidi hüpertoonilised, hematuurilised, segatud ja nefrootilised vormid.

Glomerulonefriidi sündroomid

Nefriitilise ja nefrootilise sündroomi tekkimisel võib glomerulonefriit muutuda krooniliseks neerupuudulikkuseks. See esineb peamiselt alg- ja keskkooliealistel lastel.

Nefriitiline sündroom

Patoloogiline seisund, mida iseloomustab neerukoe põletik. Samuti on veres kõrge lämmastikujäätmete sisaldus.

  • Näo turse;
  • Vere esinemine uriinis;
  • Tugev janu;
  • Vähendatud igapäevane uriinitoodang;
  • Kaalutõus

Eespool nimetatud sümptomite ilmnemine peaks olema arsti külastuse põhjuseks. Käivitatud nefriidi sündroom on täis tõsiseid tüsistusi.

Nefrootiline sündroom

Nefrootiline sündroom koos glomerulonefriidiga esineb 20-25% juhtudest. Sageli esineb kahepoolne neerupuudulikkus. Mõnikord ei ole patoloogia ennast tunda juba aastaid, säilitades neerude täieliku funktsiooni.

See vorm areneb sageli lapsepõlves. Sümptomid on kerged, ägenemised on remissioonis. Uriini test on puhas, kuid säilib väike uriini eritumine igapäevaselt. Järk-järgult ilmub paistetus, peamiselt hommikul. Õhtul võivad alumine jäsemed paisuda.

Haiguse edenemisega kaasneb vööde turse. Jalgades võib esineda pragusid konkreetse vedeliku lekkimisega. Vee vahetuse rikkumine on täis kõhupõletikku. Vedelik paikneb peamiselt pleura, südame ja kõhuõõnde. See seisund on täis surma ja nõuab kiiret ravi.

Nefrootilise vormi diagnoosimiseks võetakse üldine ja eriline uriini- ja vereanalüüs. Riistvara diagnostika hõlmab arvutitomograafiat, neerude ultraheli ja suureneva vererõhuga EKG-d.

Kroonilise glomerulonefriidi nefrootilist vormi kaasneb nõrkus, suurenenud uimasus, söögiisu halvenemine. Sageli on patsientidel suust ebameeldiv ammoniaagiline lõhn. See on peamine märk sellest, et neerud ei tööta oma tööga ja valgu lagunemissaadused mürgitavad keha.

Glomerulonefriidi tüübid

Haigus võib esineda ägedas, kroonilises ja segatud vormis. Vastavalt neeruklambrite kahjustuste määrale eristatakse fokaalset ja difuusset vormi. Fokaalne diagnoositakse, kui see mõjutab väiksemat osa glomerulitest. Kui infektsioon on levinud üle 50% neerukudedest, diagnoosivad nefroloogid difuusse tüüpi.

Sõltumata patoloogia liigist valitakse ravi individuaalselt ja see toimub raviarsti järelevalve all.

Terav

FIU areneb 10-14 päeva pärast nakatumist. Haiguse algust iseloomustab temperatuuri järsk tõus, iiveldus, nõrkus, söögiisu kaotus ja valu nimmepiirkonnas. Sageli esineb haiguse esimestel päevadel uriini päevane kogus järsult. Vastavalt haiguse kulgule erinevad akuutse glomerulonefriidi tüüpilised ja varjatud vormid.

Tüüpiline vorm areneb kiiresti, sümptomid väljenduvad. Sellise prognoosivormiga on kõige meeldivam ja suurim täielik ravi. Taastumine toimub 2-3 kuu jooksul.

Ägeda glomerulonefriidi varjatud vormi iseloomustab haiguse aeglane progresseerumine arusaamatute sümptomitega. Kroonilise haigestumise kõrge risk.

Statistikast nähtub juhtumi ajalugu, et äge glomerulonefriit ei esine alati nefrootilise sündroomiga. On ka teisi tüüpe:

  • Hüpertensiivne - suurenenud vererõhk;
  • Hematuric - iseloomustab punaste vereliblede suurenemine uriinis.

Ravi viiakse läbi haiglas arstide järelevalve all. Antibiootikumide, immunomodulaatorite ja ravimite kompleksne ravi vererõhu tõrjeks. Patsiendi toitumine piirdub tabeli numbriga 7 - piirates soola ja valgu igapäevast kasutamist.

Krooniline

CGN muutub enamasti haiguse ägeda vormi komplikatsiooniks. Hüvitamise staadiumis tunnevad patsiendid üldiselt hästi. Mõnikord esineb rõhu tõus, hommikul nõrk turse. Ägenemise perioodidel on sümptomid sarnased LUG-le.

Krooniline glomerulonefriit mõjutab mehi ja naisi võrdselt ning neljandiku patsientidest täheldatakse nefrootilisi vorme.

Sümptomid dekompensatsiooni staadiumis:

  • Raske hüpertensioon vee ja soola tasakaalu halvenemise tõttu;
  • Iiveldus ja oksendamine, kuid leevendust ei tule;
  • Raske hingeõhk, mis on segatud ammoniaagiga;
  • Suurenenud igapäevane uriini vool;
  • Kõhulahtisus;
  • Kuiv nahk;
  • Janu.

Eriti raskes staadiumis areneb uremia patoloogiline seisund. Lõpuks kaotavad neerud oma funktsiooni, valgu lagunemise toksilised tooted ei eritu loomulikult. Räbu hakkab väljuma naha, hingamisteede ja seedetrakti kaudu. Uureemia ravis kasutatavad ravimid ei päästa. Patsiendi elu säilitamiseks on vaja korrapäraseid hemodialüüsi protseduure ja doonori neerusiirdamist.

Muud vormid

Glomerulonefriidi segatüüpi iseloomustab nefrootiline ja hüpertensiivne sündroom. Ühe vormi sümptomid võivad domineerida. Patoloogia areneb kiiresti, õigeaegse ravi puudumisel põhjustab tõsine tüsistus. Uriinianalüüs näitab verd ja valku samaaegselt.

Glomerulonefriidi varjatud vorm

Äge glomerulonefriit, mida ei ole aasta jooksul ravitud, loetakse krooniliseks. Sellise ülemineku tõenäosus on eriti suur hilinenud või ebapiisavalt efektiivse ravi ja kroonilise infektsiooni fookuste esinemise korral kehas.

Ebasoodsad elutingimused võivad kaasa aidata kroonilise glomerulonefriidi tekkimisele, kui ruumis on pikka aega madal temperatuur, samuti rasket füüsilist tööd. Mõnikord võib alanud äge glomerulonefriit muutuda subakuutseks pahaloomuliseks ekstrakapillaarseks glomerulonefriidiks, millel on kiiresti arenev kursus.

Kuid haiguse krooniline vorm ei pruugi olla ägeda glomerulonefriidi jätkumine, see on sageli sõltumatu esmane haigus. Krooniline glomerulonefriit kestab mõnikord palju aastaid ja viib neerude kortsudeni ning patsiendi surma kroonilise neerupuudulikkuse tõttu.

Kroonilise GLOMERULEEPHRITISe VORMID JA SÜMPTOMID

Kroonilise glomerulonefriidi vormid

Kroonilise glomerulonefriidi kliinilised vormid on järgmised:

Primaarse nefrootilise sündroomi kõige tavalisem nefrootiline vorm. Seda iseloomustab nefrootilise sündroomi ja neerude põletikulise kahjustuse ilmingute kombinatsioon. Haiguse sümptomid võivad olla nefrootilise sündroomi all ainult pikka aega, enne kui ilmnevad glomerulonefriidi ilmingud. Kroonilise neerupuudulikkuse korral väheneb nefrootilise sündroomi raskus, kuid vererõhk on oluliselt suurenenud.

Haiguse varjatud vorm on samuti tavaline, mis avaldub enamikul juhtudel ainult kerge kuseteede sündroomiga, ilma vererõhu suurenemiseta ja ödeemi väljanägemist. See võib kesta 10–20 aastat või rohkem, kuid lõppkokkuvõttes toob see kaasa uremia - vere (ja kogu organismi) mürgistuse uriini komponentidena.

Hüpertensiivne vorm esineb 20% -l kroonilise glomerulonefriidi patsientidest. Kõige sagedamini on see haigusvorm ägeda glomerulonefriidi varjatud vormi tekkimise tagajärg. Pikka aega esineb sümptomite hulgas väljendunud hüpertensioon ja uriinisündroom ei ole väga väljendunud.

Vererõhk erinevate tegurite mõjul võib päeva jooksul väga erineda. Areneb südame vasaku vatsakese hüpertroofia, kuuleb aordi kohal oleva tooni II aktsent, täheldatakse muutusi silma põhjas neuroretiniidi kujul. Kuid reeglina ei saavuta hüpertensioon ikka veel pahaloomulist iseloomu ja vererõhk, eriti diastoolne, ei jõua kõrgete väärtusteni.

Segatud kujul esinevad samaaegselt nefrootilised ja hüpertensiivsed sündroomid.

Hematuraalne vorm esineb 6-10% kroonilisest glomerulonefriidist. Selles haiguse vormis on uriinis veri. Vajadus isoleerida haigus eraldi vormis on tingitud asjaolust, et mõnel juhul võib krooniline glomerulonefriit ilmneda ilma muude tunnuste ja tavaliste sümptomiteta.

Kroonilise glomerulonefriidi vormid võivad perioodiliselt anda ägenemist, mis on väga sarnane või kordab täielikult ägeda glomerulonefriidi esimese rünnaku pilti. Eriti sageli esinevad ägenemised sügisel ja kevadel ning esinevad 1–2 päeva jooksul pärast kokkupuudet välise stiimuliga, kõige sagedamini streptokokk-nakkusega. Igasuguse kroonilise glomerulonefriidi vormis, kui mitte võtta asjakohaseid meetmeid, läheb haigus selle lõppfaasi - kortsus neerudesse.

Kroonilise GLOMERULONEPHRITISI DIAGNOSTIKA

Neerude funktsionaalset seisundit võib täheldada radioisotoopide uurimismeetodite, näiteks renograafia ja stsintigraafia, ultraheli ja röntgeniuuringute abil.

Kroonilise glomerulonefriidi varjatud vormi ägenemist ägeda glomerulonefriidi suhtes tuleb patsienti üksikasjalikult küsitleda ja teha uriini võrdlev analüüs. Kindlaksmääratud muudatused mängivad diagnoosimisel tõsist rolli. Samuti on oluline biopsia abil saadud neerukude morfoloogiline uuring.

Kroonilise glomerulonefriidi diagnoosimisel tuleb eristada:

Kroonilises glomerulonefriisis, erinevalt hüpertensioonist, on haiguse anamneesis sageli tõendeid varem haigestunud ägeda haiguse vormi kohta. Samuti ilmnevad kroonilise glomerulonefriidi korral turse ja uriinisündroomi tekkimine haiguse arengu algusest ning hüpertensiivse haiguse korral tõuseb esmalt vererõhk ning turse ja kuseteede sümptomid ühinevad sellega hiljem.

Kroonilise glomerulonefriidi latentsed ja hüpertensiivsed vormid tuleb eristada sarnastest kroonilise püelonefriidi vormidest. Kroonilise glomerulonefriidi korral muutuvad glomerulaarfunktsiooni iseloomustavad näitajad varem ja suuremal määral ning püelonefriidi korral muutub tubulite funktsioon.

KROONILISE GLOMERULONEPHRITISE TÖÖTLEMINE

Kroonilise glomerulonefriidi ravi põhimõtted on sarnased ägeda raviga, kuid ravi laad sõltub haiguse konkreetsest vormist.

Raske hüpertensiooni, ödeemi ja uremia korral tuleb järgida ranget voodikohta. Isegi parima terviseseisundi korral peaks patsient veetma vähemalt 10 tundi päevas voodis. Samal ajal tuleb vältida külma, kanda soojaid riideid ja kingi, füüsiline koormus tuleb täielikult kõrvaldada.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral kasutatakse hemodialüüsi - mitte-neerude verepuhastust, peritoneaaldialüüsi - neerude asendusravi või neerusiirdamise teel. On teada juhtum, kui neerupuudulikkusega patsient, kes järgib rangelt dieeti ja viib tervislikku eluviisi, külastas saunas regulaarselt. Sellega puhastas ta keha - seejärel eritus kahjulikke metaboolseid tooteid.

Soovitatav on kasutada natriureetikume kroonilise glomerulonefriidi segatud kujul, kuna neil on hea diureetiline ja hüpotensiivne toime. Hüpotiasiidi ja teiste saluretikumide tarbimisel tuleb meeles pidada, et kaalium eritub kehast koos uriiniga. Selle mikroelemendi liiga palju kadu võib põhjustada selle puudumist kehas ja selle tagajärjel hüpokaleemia tekkimist selle üldise nõrkusega (sealhulgas lihastega) ja südame kontraktiilsete võimete rikkumisega. Seega samaaegselt diureetikumiga peaks võtma kaaliumkloriidi lahuse.

Kui ödeem ei kao vereplasmas valgu üldkoguse vähenemise taustal pikka aega, võib soovitada 6% polüglütsiini lahuse intravenoosset tilgutamist. See suurendab vereplasma kolloid-osmootilist rõhku, soodustab vedeliku liikumist kudedest verre ja põhjustab diureesi. Polüglüsiin on efektiivsem kombinatsioonis prednisooni või diureetikumidega.

Sellised puriini derivaadid nagu teofülliin, aminofülliin ja teised on neeruturse ravis ebaefektiivsed.

Kroonilise glomerulonefriidi hüpertensiivsete vormide ravis võib määrata vererõhku alandavaid ravimeid, mida kasutatakse hüpertensiooni ravis: reserpiin, hüpotiasiidiga reserpiin, adelefaan, triresiid, cristapin, doigit. Nende võtmisel ei tohiks lubada suuri vererõhu kõikumisi ja selle järsku langust. See võib halvendada neerude verevoolu seisundit ja vähendada neerude filtreerimisfunktsiooni.

Kroonilise glomerulonefriidiga patsientide ravi ajal on väga oluline dieet, mis on määratud sõltuvalt haiguse vormist ja staadiumist. Nefrootiliste ja segakahjustuste korral ei tohi patsiendi naatriumkloriidiga tarbimine ületada 1,5–2,5 g päevas. Sellega seoses peate täielikult marjadest loobuma ja tavapärast toitu - mitte hapukurk.

Neerude normaalses eritamisfunktsioonis, mida näitab turse puudumine, peaks toit sisaldama piisaval hulgal loomset valku, mis sisaldab rohkelt kõrgekvaliteedilisi fosforit sisaldavaid aminohappeid. Selline toitumine normaliseerib lämmastiku tasakaalu ja kompenseerib valgu kadu. Kuid uremia esimesel märgil on keelatud toiduained, mis sisaldavad märkimisväärseid valgu koguseid. Ainult need, mis sisaldavad palju süsivesikuid, jäävad toidusse.

Kroonilise glomerulonefriidi hüpertensiivse vormi korral on soovitatav piirata naatriumkloriidi tarbimist 3-4 g-ni päevas; dieedis peaks olema piisavalt valku ja süsivesikuid.

Haiguse varjatud vorm ei näe patsientidele ette olulisi toitumispiiranguid. Kuid toit peaks olema täis, mitmekesine ja vitamiinide poolest rikas.

Kroonilise glomerulonefriidi kõikides vormides tuleks toitumisele lisada A-, B- ja C-vitamiinid.Peale tuleb meeles pidada, et pikk soolavaba ja valkuvaba dieet mitte ainult ei takista haiguse arengut, vaid ka halb mõju patsiendi üldisele heaolule.

Rahuldava jõudlusega on kasulik juua nõrk punane juur teed, magustatud vett sidruni- ja mustsõstra mahlaga. Kui patsiendil on sagedane oksendamine, kaotab ta palju naatriumkloriidi ja väike kogus söögisoola lisatakse dieedile. Haige inimese joomine sõltub neerude eritumise funktsioonist.

Karbamiidi vabanemisest tingitud kroonilise glomerulonefriidi ajal tekib sügelus, ilmuvad mitmed kriimustused. Useemiaga patsientidel tekivad sageli rõhuhaavandid ja seetõttu tuleb võtta ettevaatusabinõusid. Lisaks ravimite võtmisele ja dieedile on vaja pidevat nahahooldust.

Üldiselt on kroonilise glomerulonefriidi ennetamise aluseks keha nakkuste fookuste õigeaegne kõrvaldamine. See võib olla mandlite eemaldamine, kaariese ravi, krooniline tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit jne. Ennetamine on ka soolestiku infektsioonide ravi. Lisaks on oluline vältida tugevat hüpotermiat ja kokkupuudet niiske õhuga. Kroonilise glomerulonefriidiga patsiendid on parem elada kuivas ja soojas kliimas.

Inimesed, kellel on tekkinud äge glomerulonefriit, peavad olema arsti järelevalve all. Nad on keelatud pikematel reisidel, öösel, töötavad mürgiste ja muude kahjulike ainetega. Rahuldava üldseisundi ja tüsistuste puudumise tõttu võib patsientidele pakkuda sanatooriumiravi ravi Kesk-Aasias või Krimmi lõunarannikul.

Rahva abinõud kroonilise glomerulonefriidi ravis

Kroonilise glomerulonefriidi korral kehtivad järgmised tasud:

- kroonilise glomerulonefriidi hematuraalse vormiga: võtta 2 osa mädarõika rohu, 3 osa rohu neeruteedest, raudrohi ja kolmest sektsioonist, suured lehtedest ja nõgestõbestest, saialillidest lilled. Purustada taimi, segada hoolikalt. Vala 1 spl. l segatakse klaasiga keeva veega ja infundeerige tund aega. Valmis infusioonifilter ja võtke 1/3 tassi 4 korda päevas.

Võta võrdsetes osades viiekarva, koirohi ja ravimi algtähtede rohi, samuti saialille ravimite lilli. Kõik jahvatatakse, segatakse. Vala 1 spl. l kogutakse klaasi vett, keedetakse 10 minutit, seejärel kaetakse kaanega, lastakse 4 tundi. Saadud infusioonifilter ja võtke 3 spl. l 4 korda päevas.

- Kroonilise glomerulonefriidi korral aitab saagikoristus: võtta 3 osa ahistava põllu juurest ja riputavatest kase lehtedest ja 4 osast linaseemnetest. Kõik jahvatatakse, segatakse. Vala 1 spl. l segage 2 tassi keeva veega ja lisage 2 tundi. Infusiooni tüvi ja 1/3 tassi võtmine 3 korda päevas.

- Pool liitris piimas pange 3 spl. l peterselli juured, keedetakse 20 minutit, jahutatakse, tüvi ja juua päeva jooksul.

- Hommikul tühja kõhuga tasub juua klaasi peedi- või porgandimahla.

- vanniprotseduurideks kasutatakse sauna infusioone ja keediseid. Nad on purjus, visatakse punaste kuumade kividega auru sissehingamiseks või mõlema protseduuri jaoks samaaegselt. Siin on mõned retseptid selliste infusioonide ja krooniliste glomerulonefriitide raviks kasutatud retseptide kohta.

- Võtke 2 osa melissa officinalis'e ürdist, valged lilled valge ja pärnapuu lehtedest, 1 osa saialillidest ja peterselli puuviljadest. Kõik jahvatatakse, segatakse. Vala 1 spl. l segatakse eelsoojendatud termosega, valage 1 liiter keeva veega ja lisage 12 tundi. Valmis infusioonifilter ja joogiprotseduuri ajal juua 3 annuses soojas.

- Võta 5 osa linaseemnet, 2 osa kase lehti, 1 osa nõgesilehed ja metsa maasikad. Kõik jahvatatakse, segatakse. Vala 1 spl. l segatakse klaasi veega ja keedetakse veevannis 10 minutit. Valmistage puljong jahutamiseks, pingutamiseks ja jooma soojaks 1-2 tunni jooksul aurusauna külastamise ajal.

- Võtke 2 osa sidrunipalli ürdi, 1 osa oregano, must sõstar lehed ja saialill lill. Kõik jahvatatakse, segatakse. Vala termosse 1 spl. l segatakse klaas keeva veega ja lisage 12 tundi. Valmis infusioonifilter, lisa 2 spl. l mesi ja juua sooja 2-3 vastuvõtt aurusauna külastamise ajal.

- Võta võrdsetes osades musta papli pungad, tricolor violet rohi ja ravimi esialgsed tähed, karusmarja lehed. Kõik jahvatatakse, segatakse. Vala 1 spl. l segada eelsoojendatud tassi, vala klaas keeva veega ja nõuda, pakendada, pool tundi. Seejärel koormake infusiooni ja jooge külaskäigu ajal mitu vastuvõtut soojas.

- Võta 3 osa peterselli puuvilju aialehestest ja karusmarjade lehtedest, 2 osast pudeli vere punastest lehtedest ja viis ema-paju rohu, 1 osa humalakäbi. Kõik jahvatatakse, segatakse. Vala 1 spl. l segatakse klaasiga keeva veega, kuumutatakse veevannil madalal keemistemperatuuril 15 minutit, seejärel lastakse 45 minutit.

Jahutage, pingutage ja jooge küpsetamist vanni kuumutamise ajal. Võta võrdsetes osades kõrvetava nõges rohu, kolme sektsiooni, raudrohi ja neerutee seeria, saialillide õied, roosipähkli kaneel ja jahubanaanide lehed suured. Kõik jahvatatakse, segatakse. Asetage 1 spl. l segatakse eelsoojendatud termosega, valage klaas keeva veega ja pannakse kolm tundi. Seejärel koormake infusiooni ja joogiprotseduuri ajal jooge soojendage 2-3 annusega.

- Võta 2 osa lehtpuu, Hypericum perforatum rohu ja mustade õrnade lilledest, 1 osa Islandi samblast ja Elecampane juurest. Kõik jahvatatakse, segatakse. Vala 1 spl. l segatakse klaasiga keeva veega ja hoitakse veevannis madalal keetmisel 15 minutit. Siis 45 minutit, et nõuda, tüve ja juua, kui külastate aurusauna.

- Võta võrdsetes osades Hypericum perforatum'i, salvei, oregano ja mägipiirkonna lind. Kõik jahvatatakse, segatakse. Vala 1 spl. l segatakse klaasiga keeva veega ja hoitakse veevannis madalal keetmisel 20 minutit.

Siis 40 minutit nõudma, tüvi. Lahustage puljong 2 liitri sooja veega ja valage aeglaselt aurusauna kuumadele kividele, püüdes saadud auru sügavamale sisse hingata. Sama puljongit võib võtta suu kaudu vanni protseduuri ajal 1/4 tassi 4 korda, intervalliga 10-15 minutit.

- Võta võrdsetes osades linaseemnete seemneid, karjamaa rohu kotti ja naistepuna, mis on kalamuse soo juur. Kõik jahvatatakse, segatakse. Vala 1 spl. l segatakse eelsoojendatud termosega, valage 1 tass keeva veega ja lisage 3 tundi. Seejärel koormake infusioon, lahjendatakse 3 liitri sooja veega ja kandke järk-järgult kuumadele kividele sisse, hingates sügavalt auru. Infusioon võib olla ka purjus: vanni protseduuri ajal on soovitatav juua üks klaas sooja infusiooni 3 annusena.

- Võta 2,5 osa aias pärinevat peterselli seemnet ja tooriku risoome, 2 orapihmavere punast vilja ja emaluu rohu viiehambuline, 1 osa humalakäbi. Kõik jahvatatakse, segatakse. Vala 1 spl. l segatakse klaasiga keeva veega ja hoitakse veevannis madalal keetmisel 20 minutit. Siis 40 minutit nõudma, tüvi. Lahjendatakse 2 liitri sooja veega ja puistage korrapäraselt veidi kuuma kividega, hingates sügavalt moodustunud auru.

Vanniprotseduuri ajal saab juua mustaga redise mahla meega. Lahus tuleb valmistada 1 tass mahla 1 spl. l mesi ja juua vannis korraga. 1/4 tassi jaoks on vanni protseduuri ajal võimalik ka sellerimahla ja joogi pressida.

Üldiselt on kroonilise glomerulonefriidi puhul soovitatav kasutada samu taimi nagu haiguse akuutses vormis. Nad nimetatakse osalise või täieliku remissiooni ajal, kui glükokortikoidide annus väheneb. Pidev ravim taimsete lõivude alusel võib kesta 2 kuni 6 kuud. Siis ilmus tsükliline vastuvõtt 2–3 kuu jooksul kahe nädala pikkuse vaheajaga. Tasusid tuleb perioodiliselt muuta. Pideva remissiooniga on võimalik läbi viia ennetavaid kursusi 20-30 päeva jooksul 3-4 korda aastas.

Artiklis kasutatakse avatud lähtekoodiga materjale: Autor: Trofimov S. - Raamat: “Neeruhaigused”

Glomerulonefriit

Glomerulonefriit on immuunpõletikuline haigus, millel on glomerulite esmane kahjustus, samuti tubulite ja interstitsiaalse (interstitsiaalse) koe kaasamine.

Arengumehhanismi kohaselt kuulub glomerulonefriit nakkushaiguste rühma. Termin "nakkuslik-allergiline" peegeldab nakkuslike allergiate teket koos erinevate mitteimmuunsete organite kahjustustega. On ka haiguse autoimmuunseid vorme, mis on tingitud neerukoe kahjustumisest autoantikehade poolt, st antikehade vastu oma elundile.

Glomerulonefriit on sõltumatu nosoloogiline vorm, kuid see võib esineda ka paljudes süsteemsetes haigustes, nagu süsteemne erütematoosne luupus, hemorraagiline vaskuliit, nakkuslik endokardiit jne.

Glomerulonefriidi tekke seostatakse peamiselt streptokoki iseloomuga erinevate organite ägedate ja krooniliste haigustega. Kõige sagedamini on see kurguvalu, scarlet-palavik, mädane nahakahjustus (streptoderma), kopsupõletik. Glomerulonefriidi tekkimise põhjuseks võib olla ka SARS, leetrid, kanamürk. On teatatud selliste mikroorganismide nagu Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, plasmodium malaria, Toxoplasma gondii ja mõnede viiruste põhjuslikust rollist.


Neeru ilmumine glomerulonefriidiga

Harvem on see neeruhaigus tekkinud pärast vaktsineerimist, süüa toiduaineid säilitusainetega ja kokkupuudet mürgiste ainetega. Äge glomerulonefriit võib areneda igas vanuses, kuid enamik patsiente on alla 40-aastased mehed.

Glomerulonefriit on üks levinumaid neeruhaigusi lastel, mis viib kroonilise neerupuudulikkuse ja varase puude tekkeni. Levimus on see, et lastel on omandatud neerupatoloogiate seas teine ​​kuseteede infektsioon.

Glomerulonefriidi etioloogia

Tavaliselt eelneb haiguse algusele 1-3. Nädalal streptokokkide nakatumine farüngiidi, tonsilliidi, punase palaviku, nahakahjustuste (impetigo-cirdermia) kujul. Leiti, et ägeda glomerulonefriidi põhjustavad reeglina ainult A-rühma b-hemolüütilise streptokokki nefritogeensed tüved, millel on M12, 18, 25, 49, 55, 57, 60 antigeenid (palju harvemini teised).

Streptococcus A pürogeensete nahatüvede hulgas on nefritogeensed tavaliselt T14 antigeen. Arvatakse, et kui streptokokk-A-nakkuse puhkemist laste meeskonnas põhjustavad nefriitsed tüved, tekib 3–15% nakatunud lastest nefriiti, kuigi umbes 50% haige lapse lastest on uriini muutused, s.t., taluma torpist (maladümptomaatilist, asümptomaatilist) nefriiti.

Laste palavikuga laste hulgas on 1% haigestumise ajal ägeda glomerulonefriidi tekkest ja 3-5% kodus ravitud lastest.

Hingamisteede viirusinfektsioon kroonilise tonsilliidi või naha nefritogeensete streptokokkide transportimisel võib põhjustada nakkuse aktiveerumist ja ägeda glomerulonefriidi tekkimist.

Etioloogiliste tegurite hulgas on keha jahutamine niiskes keskkonnas ("trench" nephrite). Jahutamine põhjustab neerude verevarustuse reflekshaigusi ja mõjutab immunoloogiliste reaktsioonide kulgu.

Patogenees (glomerulonefriidi haigena)

Immuunkomplekside poolt aktiveeritud komplement, millel on kemotaktiline aktiivsus, meelitab neutrofiile kahjustuse fookusele. Polünukleolaarse lüsosoomidest vabanenud ensüümid kahjustavad glomerulaarse aluskihi endoteeli katet, mis viib selle rebendini, plasmavalkude, erütrotsüütide ja membraanifragmentide väljanägemisele kusetees. Aktiveeritud komplement soodustab ka Hagemani faktorite aktiveerimist, trombotsüütide agregatsiooni. Lõpuks tekib glomerulite kapillaarides vere hüübimine, fibriini sadestumine. Polynucleolar, kellel on fibrinolüütiline. aktiivsus, hävitada fibriin, kuid ikkagi raske ägeda glomerulonefriidi kulguga, leidub neerude anumates loomulikult fibriini sadestusi.

Kui neerude punktsioon-biopsia leevendab 80-100% glomerulitest (suuruse suurenemine, nende luumenite vähenemine mesangiaalsete rakkude proliferatsiooni tõttu, mesangiaalmaatriksi paksuse suurendamine, neutrofiilide leukotsüütide arv, glomerulaarsete kapillaaride luumenite vähenemine). Glomerulite kapillaaride ja mesangiumi põhimembraanidel leitakse granuleeritud tükid, mis koosnevad C3-komponendist ja immunoglobuliinist G. Ägeda glomerulonefriidi korral on iseloomulik endokapillaarse proliferatiivse glomerulonefriidi muster. 1/3 patsientidest on tubulo-interstitsiaalne komponent.

Need ladestused ilmnevad esimese 4-6 nädala jooksul ja seejärel nende avastamise kiirus ning haiguse sujuva kulgemise järel 1-2,5 kuu pärast neid enam ei leita, kuigi mesangiaalsete rakkude arvu suurenemine ja mesangiaalmaatriksi paksus võib püsida mitme aastat Ei ole kahtlust, et tüüpiline vastupidine areng pärast kõigi morfoloogiliste kahjustuste akuutset glomerulonefriiti on tüüpiline.

Kroonilise glomerulonefriidi kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon, mis põhineb neerude glomerulite morfoloogilistel muutustel, sisaldab viit vormi.

Minimaalsed muutused glomerulites tuvastatakse ainult elektronmikroskoopiaga, valgusmikroskoopiaga on glomeruloosid puutumatud. Seda morfoloogilist vormi täheldatakse sagedamini lastel, kuid seda leidub ka täiskasvanutel. Seda iseloomustab väljendunud nefrootiline sündroom (NS), millel on massiline turse; erütrotsütuuria ja arteriaalne hüpertensioon. Selles vormis on kõige efektiivsemad glükokortikoidid, mis viivad mõnikord nädala jooksul turse. Prognoos on üsna soodne, krooniline neerupuudulikkus (CRF) harva areneb.

1. Fookuse-segmendi glomeruloskleroosi (FSGS) on mõnikord raske eristada eelmisest vormist valgusmikroskoopiaga, kuid glomeruliidi osas tuvastatakse üksikute kapillaartsüklite skleroos; võib tekkida HIV-nakkuse, veenisisese uimastitarbimise korral. Kliinilist pilti iseloomustab püsiv proteinuuria või NS, tavaliselt kombineerituna erütrotsütuuria ja arteriaalse hüpertensiooniga. Kursus on progresseeruv, prognoos on tõsine, see on üks ebasoodsamaid morfoloogilisi variante, mis reageerivad harva aktiivsele immunosupressiivsele ravile.

2. Membraanne glomerulonefriit (GN) (membraanne nefropaatia) iseloomustab glomerulaarsete kapillaaride seinte difundeeruvat paksenemist nende lõhenemise ja kahekordistumisega, immuunkomplekside massiivset sadestumist glomerulaarse aluskihi epiteeli poolel. 1/3 patsientidest on võimalik luua seos tuntud antigeenidega - B-hepatiidi viirusega, kasvajaga, ravimitega. Seetõttu tuleks membraanse nefropaatiaga patsiente eriti hoolikalt uurida, et tuvastada kasvaja või hepatiidi viiruse infektsioon. Haigus esineb sageli meestel, seda iseloomustab proteinuuria või NS, 15–30% hematuurias ja arteriaalse hüpertensiooniga. Kursus on suhteliselt soodne, eriti naistel, neerupuudulikkus areneb ainult pooltel patsientidest.

3. Mesangioproliferatiivne GN - GN kõige sagedasem morfoloogiline tüüp, mis vastab (erinevalt eelmistest versioonidest) GN kriteeriumidele kui immuunpõletikulistele haigustele; mida iseloomustab mesangiaalsete rakkude proliferatsioon, mesangiumi laienemine, immuunkomplekside sadestumine mesangiumis ja endoteeli all. Kliinilist pilti iseloomustab proteinuuria ja (või) hematuuria, mõnel juhul täheldatakse NS ja hüpertensiooni. Kursus on suhteliselt soodne.

4. Eraldi variandina isoleeritakse mesangioproliferatiivne GN immunoglobuliini A glomerulooside sadestamisega: IgA-nefriit või Bergeri tõbi. Haigus areneb noores eas, sagedamini meestel, on juhtivaks sümptomiks hematuuria. 50% patsientidest esineb korduv hematuuria korduvate palaviku hingamisteede haiguste esimestel päevadel või isegi tundidel. Prognoos on soodne, kuid halveneb märkimisväärselt NA ja (või) hüpertensiooniga liitumisel. Mõnes riigis (näiteks Jaapanis) on IgA nefriit ülekaalus jade tüüp.

5. Kroonilise GN viimane morfoloogiline variant on mesangiokapillaar GN, mida iseloomustab mesangiaalsete rakkude tugev proliferatsioon nende proliferatsiooni ja glomerulusesse tungimisega, mis tekitab glomerulite iseloomuliku lobulatsiooni alusmembraanide kahekordistamisega. See võib olla seotud nii C-hepatiidi viirusega kui ka krüoglobulinemiaga. Seda iseloomustavad proteinuuria ja hematuuria, sagedased NS ja hüpertensioon. See on GN ebasoodne variant, millel on progresseeruv CRF-i areng ja areng, mis reageerib halvasti ravile.
Üheks kroonilise põletiku teguriks neerudes võib olla nn hüpoplastiline düsplaasia, st neerukoe arengu aegumine lapse kronoloogilisest vanusest.

Glomerulonefriidi kliiniline pilt

Äge difuusne glomerulonefriit areneb 6–12 päeva pärast nakatumist, tavaliselt streptokokk (tonsilliit, tonsilliit, püoderma); kõige nefritogeensem 3-hemolüütiline streptokokk-rühm A, eriti tüved 12 ja 49. Tüüpilised on hematuuria (sageli suur hematuuria), turse, oliguuria, hüpertensioon. Lastel on ägeda glomerulonefriidi tsükliline kulg tavaliselt kiire algusega, enamikul juhtudel lõpeb ta taastumisega. Täiskasvanutel on sagedasem muutunud variant uriini muutustega ilma ühiste sümptomitega, mis järk-järgult võtavad kasutusele kroonilise ravikuuri.

Ägeda glomerulonefriidi esimesed nähud ilmnevad 1-3 nädalat pärast nakkushaigust või kokkupuutumist teiste teguritega. Haigus algab üldise nõrkuse, peavalu, iivelduse, seljavalu, jahutamise, söögiisu kaotusega. Võib esineda kehatemperatuuri tõus väga suureks. Märgistatud nägu, silmalau turse, uriini koguse järsk langus. Uriini mahu vähenemine võib kesta 3-5 päeva, pärast mida suureneb diurees, kuid uriini suhteline tihedus väheneb vastavalt katseandmetele. Teine iseloomulik omadus on vere olemasolu uriinis - hematuuria. Uriin muutub "lihalõikuseks" või muutub tumepruuniks või mustaks. Mikrohematuuria korral ei pruugi uriini värvus muutuda. Haiguse alguses domineerivad värsked erütrotsüüdid ja seejärel eraldub valdavalt leostumine.

Proteinuuria (albumiinia) on tavaliselt mõõdukas (kuni 3-6%), kestab 2-3 nädalat.

Uriinisedete mikroskoopia avastas hüaliini ja graanulid, kus oli hematuuria - erütrotsüüt. Endogeense kreatiniini kliirensi uuring näitas neerude filtreerimisvõime vähenemist. Zimnitsky test tuvastab diureesi, nturtuuri vähenemise. Uriini kõrge suhteline tihedus näitab neerude konserveeritud kontsentratsiooni.

Veri suurendab jääklämmastiku (äge), uurea sisaldust. Kreatiniini, kolesterooli sisaldus suureneb. Vere hapete ja aluste tasakaalu uurimisel - atsidoos; albumiini vähenemine, suurenemine ja b-globuliinide ilmnemine. Veres on leukotsütoos, kiirenenud ESR.

Turse on üks glomerulonefriidi kõige iseloomulikumaid sümptomeid. Tavaliselt asuvad nad näol, ilmuvad hommikul, vähenevad õhtul. Enne nähtava turse teket võib lihastesse ja nahaalusesse koesse jääda umbes 2-3 liitrit vedelikku. Ülekaalulistel lastel koolieelses eas on ödeemi raskem tuvastada, mõnikord määravad need ainult nahaaluse koe mõningase tihendamisega.

Hüpertensioon esineb umbes 60% juhtudest. Raske glomerulonefriidi korral võib vererõhu tõus püsida mitu nädalat. 80–85% lastest täheldatakse kardiovaskulaarse süsteemi lõhkumist glomerulonefriidi ägeda kulgemise käigus. Võib esineda maksa suurenemine, muutused kesknärvisüsteemi funktsioonis.

Haiguse soodsa kulgemise, õigeaegse diagnoosimise ja raviga 2-3 nädala pärast kaovad tursed, vererõhk normaliseerub. Tavaliselt toimub ägeda glomerulonefriidi taastumine 2–2,5 kuu jooksul.

Ägeda iseloomulikud vormid

Ägeda glomerulonefriidi vormid on kaks:

Tsükliline glomerulonefriit

Tsükliline vorm algab vägivaldselt. On turse, õhupuudus, peavalu, nimmepiirkonna valu, uriini kogus väheneb. Uriinitestides on suur proteinuuria ja hematuuria. Vererõhk tõuseb. Turse kestab 2-3 nädalat. Seejärel esineb haiguse ajal luumurd: tekib polüuuria ja vererõhk langeb. Taastumisperioodiga võib kaasneda hüpostenuuria. Siiski, sageli patsientide heaolu ja peaaegu täieliku töövõime taastamisega, võib olla ka pikaajaline, kuude jooksul kerge proteinuuria (0,03–0,1 g / l) ja jääkhematuuria.

Glomerulonefriidi varjatud vorm

Varjatud vorm ei ole haruldane ja selle diagnoos on väga oluline, kuna sageli on sellisel kujul krooniline haigus. Sellist glomerulonefriidi vormi iseloomustab järkjärguline algus ilma väljendunud subjektiivsete sümptomiteta ja avaldub ainult hingeldus või jalgade turse. Sellistel juhtudel võib glomerulonefriiti diagnoosida ainult uriini süstemaatilise uurimise teel. Suhteliselt aktiivse perioodi kestus haiguse varjatud vormis võib olla märkimisväärne (2-6 kuud või rohkem).

Akuutset glomerulonefriiti, mis ei ole aasta jooksul täielikult kadunud, tuleb lugeda krooniliseks.

Kroonilise glomerulonefriidi kliinilised vormid

Eristatakse järgmisi kroonilise glomerulonefriidi kliinilisi vorme:

1. Nephritic vorm

Nefriitne vorm on primaarse nefrootilise sündroomi kõige tavalisem vorm. See vorm, erinevalt puhas lipoid nefroosist, on iseloomulik nefrootilise sündroomi ja põletikunähtude kombinatsioonile? neerukahjustus. Haiguse kliinilist pilti saab pika aja vältel määrata nefriitne sündroom ja alles hiljem toimub glomerulonefriidi progresseerumine, kusjuures lämmastiku neerufunktsioon ja arteriaalne hüpertensioon on vähenenud.

2. Hüpertensiivne vorm

Pika aja jooksul on sümptomite seas domineeriv arteriaalne hüpertensioon, samas kui uriinisündroom ei ole väga väljendunud. Mõnikord tekib krooniline glomerulonefriit hüpertensiivset tüüpi pärast glomerulonefriidi esimest tormilist rünnakut, kuid sagedamini on see tingitud ägeda glomerulonefriidi varjatud vormist. HELL jõuab 180/100 kuni 200/120 mm Hg. Art. ja võivad olla päeva jooksul suured kõikumised erinevate tegurite mõjul. Areneb südame vasaku vatsakese hüpertroofia, kuuleb aordi suhtes II tooni rõhk. Reeglina ei saavuta hüpertensioon ikka veel pahaloomulist iseloomu, BP, eriti diastoolne, ei jõua kõrgele tasemele. Täheldatud muutused närvirakkude vormis neuroretiniidi kujul.

3. Segatud vorm

Selles vormis on nii nefrootilisi kui ka hüpertensiivseid sündroome.

Varjatud vorm

See üsna sageli tekkiv vorm ilmneb tavaliselt ainult kerge kuseteede sündroomiga, millel puudub arteriaalne hüpertensioon ja turse. See võib olla väga pikk (10–20 aastat või rohkem), hiljem viib see siiski uremia tekkeni.

Hematuraalne vorm

Nad eristavad ka hematuraalset vormi, kuna mõnel juhul võib krooniline glomerulonefriit ilmneda hematuurias ilma olulise proteinuuria ja üldiste sümptomiteta.

Kõik kroonilise glomerulonefriidi vormid võivad perioodiliselt anda retsidiive, meenutades või täielikult korrates difuusse glomerulonefriidi esimese ägeda rünnaku pilti. Eriti sageli täheldatakse ägenemisi sügisel ja kevadel ning esineb 1-2 päeva pärast ärritava, kõige sagedamini streptokoki infektsiooni kokkupuudet.

Igas kroonilise difuusse glomerulonefriidi käigus siseneb viimane etapp - sekundaarne kortsus neer.

Diferentsiaalne diagnoos

Ägeda glomerulonefriidi ja kroonilise glomerulonefriidi ägenemise diferentsiaaldiagnostika põhineb nakkushaiguse algusest kuni nefriidi ägedate ilminguteni. Ägeda glomerulonefriidi korral on see periood 1-3 nädalat ja kroonilise protsessi ägenemine - ainult paar päeva (1-2 päeva). Uriinisündroom võib olla sama raske, kuid uriini suhtelise tiheduse püsiv langus alla 1,015 ja neerude filtreerimisfunktsiooni vähenemine on kroonilise protsessi süvenemise tunnusjoon.

Akuutse glomerulonefriidi varjatud vormi diagnoosimine toimub punaste vereliblede esinemissageduse tuvastamisel uriini setetes leukotsüütide, aktiivsete ja kahvatukollaste vererakkude puudumise korral (kui on värvitud vastavalt Sternheimer-Malbin'ile), düsuuriliste nähtuste puudumist ajaloos.

See on iseloomulik glomerulonefriidile ja eristab seda kroonilisest latentselt voolavast püelonefriidist.

Krooniline glomerulonefriit. Kroonilise glomerulonefriidi vormid, haiguse sümptomid, diagnoosimine ja ravi.

Korduma kippuvad küsimused

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Milline on neerude glomerulus ja kuidas neerud töötavad?

Neerude kaudu neerude kaudu sisenev veri jaotub neeru kaudu väikseimate veresoonte kaudu, mis voolavad nn neerude glomerulusesse.

Mis on neerude glomerulus?
Neerude glomeruluses aeglustub verevool kui vedel osa verest elektrolüütide ja veres lahustunud orgaaniliste ainetega imbub Bowmani kapslisse (mis ümbritseb glomeruluse kõigilt külgedelt) läbi poolläbilaskva membraani. Vere glomerulus-rakulistest elementidest eritub ülejäänud vereplasma neeruvere kaudu. Bowmani kapsli luumenis nimetatakse vere filtreeritud osa (ilma rakuliste elementideta) primaarseks uriiniks.

Mis on Bowmani kapsel ja neerutoru (Henle'i silmus)?
Kuid lisaks toksilistele ainetele lahustuvad selles uriinis palju kasulikke ja olulisi aineid - elektrolüüte, vitamiine, valke jne. Selleks, et kõik, mis kehale kasulikuks osutub, vere juurde tagasi, ja kogu kahjulik eemaldati lõpliku uriini osana, läbib primaarne uriin läbi torude süsteemi (Henle'i silmus, neerutorustik). Selles on pidevad protsessid esmase uriiniga lahustunud ainete üleminekul neerutorude seina kaudu. Pärast neerutorude läbimist säilitab primaarne uriin oma koostises toksilised ained (mis tuleb organismist eemaldada) ja kaotavad need ained, mida ei saa kõrvaldada.

Mis juhtub uriiniga pärast selle filtreerimist?
Pärast filtreerimist lastakse lõplik uriin läbi neerutoru läbi neeru vaagna. Sellesse kogunenud uriin voolab uriinide luumenisse järk-järgult põies.

Mis juhtub neerudes glomerulonefriidi korral?

Glomerulonefriit mõjutab peamiselt neerude glomeruli.

  1. Glomerulaarse vaskulaarse seina põletikulise reaktsiooni tõttu ilmnevad järgmised muutused:
  • Neerude glomeruluse sein muutub läbilaskvaks rakulistele elementidele.
  • Moodustati mikrotrombid, mis ummistavad glomerulaarlaevade luumenit.
  • Verevool mõjutatud glomerulooside veres aeglustub või peatub.
  • Vere rakulised elemendid sisenevad vööri kapsli luumenisse.
  • Verejooksukapsli luumenis olevad vererakud blokeerivad selle luumenit.
  • Vererakud blokeerivad neerutorude luumenit.
  • Vere ja primaarse uriini filtreerimise protsess kahjustatud nefronis on halvenenud (nefron on kompleks: neerude glomerulus + Bowmani kapsel + neerutorud).
  1. Neeru glomerulusesse verevarustuse halvenemise tõttu destabiliseeritakse ja asendatakse sidekoe abil tema veresoonte luumen.
  2. Neerutubulite vererakkude blokeerimise tulemusena tekib luumenit ja seinte kleepumist kogu nefroni sidekoe asendamisega.
  3. Nefronide järkjärguline „suremine” viib filtreeritud vere mahu vähenemiseni, mis on neerupuudulikkuse põhjuseks.
  4. Neerupuudulikkus toob kaasa asjaolu, et veres kogunevad mürgised ained ja keha jaoks vajalikud ained ei anna aega järelejäänud neeru nefronide vere taastamiseks.
Kroonilise glomerulonefriidi põhjused

Ülaltoodust selgub, et glomerulites tekkiv põletikuline protsess on neerufunktsiooni kahjustuse põhjuseks. Nüüd lühidalt glomerulite põletiku põhjustest.

  1. Tavalised nakkushaigused
  • tonsilliit
  • palavik
  • nakkuslik endokardiit
  • septilised tingimused
  • kopsupõletik
  • kõhutüüf
  • meningokoki infektsioon
  • B-hepatiit
  • nakkuslik mononukleoos
  • epideemia parotiit (mumps)
  • tuulerõuged (tuulerõuged)
  • nakkushaiguste põhjustatud nakkused
  1. Reumaatilised ja autoimmuunhaigused:
  • süsteemne erütematoosne luupus (SLE)
  • süsteemne vaskuliit
  • Schönlein - Genochi tõbi
  • pärilik kopsu neeru sündroom
  1. Vere komponentide vaktsineerimine ja vereülekanne
  1. Mürgistus ainetega:

  • Mürgitus orgaaniliste lahustitega
  • alkohoolsed joogid
  • elavhõbeda mürgistus
  • pliimürgitus
  1. Kiiritusravi, kiirgushaigus

Kroonilise glomerulonefriidi tüübid ja sümptomid

Järgmiste liikide kursused ja kliinilised ilmingud:

1. Laty - kõige levinum (umbes 45% kõigist kroonilise glomerulonefriidi juhtudest). See ilmneb mitte väljendunud väliste sümptomitega: mõõdukas turse ja suurenenud vererõhk. Rohkem avaldub laboritestides: uriinianalüüs näitab valkude, punaste vereliblede ja valgeliblede kõrgenenud taset.

2. Hematuric - haruldane vorm (vähem kui 5% patsientide koguarvust). Kirjeldatud järgmiste välismärkidega: roosa või punane uriin. Uriini üldanalüüsis tuvastatakse modifitseeritud punaste vereliblede arvu suurenemine.

3. Hüpertensiivne - ühine vorm (umbes 20% kogu esinemissagedusest). Ilmselt järgnevad välised sümptomid: pidev vererõhu tõus, igapäevase uriini eritumise suurenemine öösel. Uriini üldanalüüsil avastatakse valgu ja muutunud erütrotsüütide sisalduse suurenemine, uriini tihedus on veidi alla normi või normi alampiiri.

4. Nefrootiline - sageli leitud vorm (umbes 25%). Haigus ilmneb järgmiste väliste tunnustega: kõrge vererõhk, tõsine turse, vähenenud uriini eritumine. Laboratoorsed tunnused uriini üldises analüüsis: suurenenud uriinitihedus, suurenenud uriiniproteiini sisaldus; vere biokeemiline analüüs näitab: üldvalgu vähenemine (peamiselt albumiini tõttu), kolesteroolitaseme tõus veres.

5. Segatud (nefrootiline-hüpertensiivne) - mida iseloomustab kahe eespool kirjeldatud vormi sümptomid: nefrootiline ja hüpertensiivne.

Kroonilise glomerulonefriidi diagnoosimise meetodid

Kõigi kroonilise glomerulonefriidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uuringute liike:

Kroonilise glomerulonefriidi etapid

Hüvitamise etapp Neerude funktsionaalne aktiivsus ei ole muutunud.

  • Puudub
  • Kerge vererõhu tõus
  • Kerge turse
  • Mõõdukas uriiniproteiini suurenemine Muutunud erütrotsüütide määramine uriinis Uriini tiheduse muutused
  • Selles etapis väheneb järk-järgult uriini kontsentratsiooni võime - need rikkumised avastatakse Zimnitsky testiga. Lisateavet proovi kohta.

Dekompensatsiooni staadium - seotud haiguse progresseerumisega neerufunktsiooni kahjustusega (dekompensatsiooni staadium). Neerufunktsiooni häirega staadium ja kroonilise neerupuudulikkuse areng.

  • Lämmastikuühendite akumulatsioon veres, millele on lisatud järgmised sümptomid: peavalu, iiveldus, oksendamine
  • Oluline vererõhu tõus: veekogu viivituse, elektrolüütide tasakaalu ja hormonaalsete häirete tõttu.
  • Suurenenud eritunud päevase uriini kogus (polüuuria). See protsess on seotud neerude võimetusega uriini kontsentreerida. Polüuuriaga kaasnevad järgmised sümptomid: kuiv nahk, pidev janu, üldine nõrkus, peavalu.

Uremia - raske neerupuudulikkus. Selles haiguse staadiumis kaotavad neerud lõpuks võime säilitada normaalse vere koostise.

Kroonilise glomerulonefriidi diagnoos

  • Naharegiooni tundlikkus aeg-ajalt
  • Võib-olla tunne pidevat janu
  • Uriini eraldumise suurenemine / vähenemine (sõltuvalt protsessi etapist)
  • Turseid täheldatakse sagedamini hommikul, tursetega silmalauge.
  • Suurenenud vererõhk (mitte alati)
  • Uriini värvi muutmine (roosa roosa, punane või liha värvus)
  • Väsimus, apaatia, peavalud
  • Uriini värvus: roosa, punane, liha värv
  • Erütrotsüüdid muutusid: praegu, paljud
  • Silindrid: erütrotsüüt, graanulid, hüaliin
  • Uriini tihedus: suurenenud / vähenenud või normaalne (sõltuvalt haiguse staadiumist)
  • Valk: leiti oluliselt kõrgem kui tavaliselt (sümptom on iseloomulik kõigile haigustüüpidele)
  • Igapäevase uriinitoodangu suurenemine / vähenemine
  • Uriini tiheduse suurenemine / vähenemine
  • Zimnitsky proovi näitajad sõltuvad kroonilise glomerulonefriidi ja haiguse vormist.
  • Vähendatud vere valgu tase (albumiini redutseerimisel)
  • C reaktiivse valgu tuvastamine
  • Suurenenud vere kolesterooli tase
  • Siaalhappe tuvastamine
  • Vere lämmastikuühendite suurenenud tase (iseloomulik haiguse edasijõudnutele)
  • antistepolüsiin O (ASL-O) tiitri suurenemine, t
  • suurenenud antistreptokinaas,
  • suurenenud antihüaluronidaas,
  • suurenenud D-deoksüribonukleaas B;
  • kasvav gamma-globuliin IgG ja IgM
  • komplementtegurite C3 ja C4 vähenemine
  • neerude suurus on normaalne või vähenenud
  • neerukoe suurenenud ehhogeensus
  • neerude glomerulite filtreerimiskiiruse vähenemine
  • rakkude proliferatsiooni tunnused (glomerulaarrakkude proliferatsioon)
  • glomerulaarne infiltreerumine monotsüütide ja neutrofiilidega (migratsioon immuunrakkude glomerulusesse)
  • immuunkomplekside tiheda ladestumise olemasolu (glomerulite täitmine antikehadega).

Kroonilise glomerulonefriidi ravi

  • Kroonilise põletiku fookuste puhastamine
  • Hammaste eemaldamine
  • Krooniliselt põletikuliste mandlite, adenoidide eemaldamine.
  • Kroonilise sinusiidi ravi
  • Voodi puhkus
  • Dieet
  • Antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ravimid
  • Dipüridamool annuses 400-600 mg päevas
  • Tiklopidiin annuses 0,25 g 2 p / päevas
  • Hepariin annuses 20-40 tuhat. Kursuse kestus - 3 kuni 10 nädalat.
  • Annuse ja ravi kestuse määrab raviarst laboriuuringute ja haiguse kulgemise põhjal.
  • Immunosupressandid
  • Vererõhku vähendavad ravimid
  • Kaptopriil annuses 50-100 mg päevas
  • enalapriil annuses 10-20 mg päevas
  • Ramipriil annuses 2,5-10 mg päevas
  • Diureetikumid
  • hüpotiasiid annuses 50-100 mg
  • Furosemiidi annus 40-80 mg
  • uregit annuses 50-100 mg
  • aldaktoon annuses 200-300 mg päevas
  • Antibiootikumid

Krooniline glomerulonefriidi terviseprognoos

Ravi puudumisel põhjustab haigus pidevalt neerude funktsionaalselt aktiivsete nefronite kadumist neerupuudulikkuse järkjärgulise tekkega.

Immuunsüsteemi aktiivsuse pärssimisega aktiivse ravi korral paraneb haiguse kulg märkimisväärselt, neerupuudulikkus ei arene või selle esinemise ajastust oluliselt edasi lükatakse.

Immuunsuse pärssimise ravi taustal on tõendeid täielikust remissioonist (haiguse edukas ravimine).

Millised on kroonilise glomerulonefriidi tunnused lastel?

Glomerulonefriidi üldised tunnused lapsepõlves:

  • Haiguse kliiniline pilt võib oluliselt erineda.
  • Krooniline glomerulonefriit on lastel (välja arvatud vastsündinutel) kõige sagedasem kroonilise neerupuudulikkuse põhjus.
  • Kuni 40% kõigist lastel hemodialüüsi ja neerusiirdamise juhtudest on tingitud kroonilisest glomerulonefriidist.

Kroonilise glomerulonefriidi peamised põhjused lastel:

  • Enamasti on põhjused teadmata. Haigus areneb esmane krooniline, st enne seda ei olnud lapsel äge glomerulonefriit.
  • Ägeda glomerulonefriidi ajal ei ole välistatud krooniliste nakkuskeskuste (valulikud hambad, põletikulised mandlid), raske hüpovitaminosiooni, hüpotermia ja alatoitluse roll.
  • Teatavat rolli mängivad aeglased infektsioossed protsessid: tsütomegaloviirusinfektsioon, B-hepatiit, parainfluensus jne.
  • Neerukoe struktuuri kaasasündinud häired.
  • Pärilikud immuunpuudulikkused (geneetiliste häirete tõttu immuunsüsteemi vähenenud funktsioon).

Kroonilise glomerulonefriidi peamised vormid lastel:

  • nefrootiline (edemaatiline proteiinihape);
  • hematuuriline;
  • segatud

Kroonilise glomerulonefriidi nefrootilise vormi tunnused lastel:

  • Haigus areneb ägedalt pärast hüpotermiat, kurguvalu, ägeda respiratoorse infektsiooni, vaktsineerimise või nähtava põhjuseta.
  • Peamised sümptomid on turse ja valgu olemasolu uriinis.
  • Haigus võtab kaua aega, paranemise perioodid on asendatud uute ägenemistega. Krooniline neerupuudulikkus areneb järk-järgult.

Laste kroonilise glomerulonefriidi vereloome vormi tunnused:

  • Tavaliselt ei ole kaebusi - laps tunneb end hästi.
  • Uriinis tuvastatakse väike kogus punaseid vereliblesid ja valku. Mõnikord püsivad need muutused 10... 15 aastat ilma sümptomideta.
  • Paljudel lastel leitakse krooniline tonsilliit (mandlite põletik) ja muud kroonilised nakkuskolded.
  • Perioodiliselt võib tekkida turse, seljavalu, peavalu, väsimus, kõhuvalu.
  • Mõnel lapsel kaasneb haigusega aneemia, halb, suurenenud vererõhk.
  • Kui sümptomid püsivad pikka aega - on olemas kroonilise neerupuudulikkuse oht.

Laste kroonilise glomerulonefriidi segatüübi omadused:

  • Seda iseloomustab vere ja valgu kombinatsioon uriinis, turse, kõrge vererõhk.
  • Kõrge vererõhu ilmingud: peavalud ja peapööritus, seljavalu, letargia, ärrituvus, nägemise hägusus ja mõnikord krambid.
  • Sageli täheldatud aneemia, halb.
  • Haigus on raske ja krooniline neerupuudulikkus areneb väga varakult.

Kroonilise glomerulonefriidi diagnoosimise põhimõtted lastel - nagu täiskasvanutel. Ravi määratakse rangelt individuaalselt, sõltuvalt haiguse vormist, kroonilise neerupuudulikkuse olemasolust, tüsistustest ja kaasnevatest haigustest.

Kuidas on kroonilise glomerulonefriidi põdevate laste ravivaba jälgimine?

Kliiniline vaatlus viiakse läbi, kuni laps viiakse täiskasvanud kliinikusse:

  • uriinianalüüs, piirkondliku lastearsti uurimine ja vererõhu mõõtmine - 1 kord kuus;
  • Zimnitsky test - 1 kord 2-3 kuu jooksul;
  • elektrokardiograafia (EKG), konsulteerimine otolarünoloogi (ENT spetsialist) ja hambaarstiga - 2 korda aastas.

Selliste laste jaoks on vaja välja töötada individuaalne kehalise kasvatuse ja vaktsineerimise plaan. Oluline on kindlaks teha kroonilised nakkuse fookused ajas ja teha ravi, samal ajal tuleks vältida neerudele toksilist toimet avaldavate ravimite kasutamist. Laps peab olema hüpotermia eest kaitstud. Paljud lapsed on ette nähtud põletikuliste adenoidide ja mandlite eemaldamiseks, kuid seda küsimust tuleb ravida rangelt individuaalselt - operatsioon võib põhjustada nakkuse ägenemist.

Mis vahe on glomerulonefriidi ja püelonefriidi vahel?

Glomerulonefriit on krooniline haigus, mille korral algselt tekib neerude glomerulite kahjustus, kus vereplasma filtreeritakse ja moodustub uriin. Neeru ülejäänud struktuurid osalevad patoloogilises protsessis teist korda.

Püelonefriidi korral mõjutab patoloogiline protsess peamiselt neerude, neerupiirkonna, vasika ja neeru interstitsiaalse koe süsteemi.

Peamised erinevused kroonilise püelonefriidi ja glomerulonefriidi vahel on järgmised: