Mis on neerupealise müelolipoom

Neerupealine müelolipoom on healoomuline kasvaja, mis koosneb punase luuüdi ja küpse rasvkoe elementidest. Kõige sagedamini moodustub neerupealiste masside moodustumine ainult ühelt küljelt. Ainult 10% patsientidest näitas kasvajaid mõlemas neerupealistes. Orgaanikasvaja võib avastada igas vanuses, kuid kõige sagedamini diagnoositakse see haigus patsientidel 60 aasta pärast. Mielolipoom on inaktiivne vorm, mis ei mõjuta inimese hormone.

Seedetrakti müelolipoomide tekke põhjused

Neerupealiste kasvajad on väga harva esinevad. Kaasaegne meditsiin ei saa veel täpselt kindlaks määrata müelolipoomide põhjuseid, mis kinnitatakse täpselt kliiniliste uuringutega.

Tänapäeval on aga mitmeid eeldatavaid tegureid, mis võivad põhjustada patoloogiat:

  1. Pärilik eelsoodumus Enamikul müelolipoomiga patsientidel oli vanematel või vanavanematel sama probleem.
  2. Luuüdi rakkude aktiivne jagunemine, mis kuidagi püsis neerupealistes alates inimese embrüonaalse arengu perioodist. Jagamine toimub erinevate hormoonide mõjul.
  3. Peamiselt surnud neerupealiste koe patoloogiline muutus erinevate protsesside käigus (sepsis, põletik, põletik, joobeseisund, pahaloomulise kasvaja teke). Transformeeritud rakud eemaldatakse neerupealisest, kasvavad väljapoole ja satuvad neoplasmi. Aja jooksul taastuvad need rakud rasv- ja vereloome kudedeks.
  4. Luuüdi emboolide liikumine ja aktiivne kasv.
  5. Pikaajaline psühho-emotsionaalne stress koos alatoitumusega.

Arstid usuvad, et enamikul juhtudel moodustab neerupealiste müelolipoom mitme teguri kombinatsiooni.

Kliiniline pilt ja neerupealise müeloomi sümptomid

Enamikul juhtudel kaob müelolipoom ilma sümptomideta. Isik võib kasvajaga elada aastaid ilma seda kahtlustamata.

Mõnikord tekib müeloidse neerupealise verejooks. Patsient võib tunda nimmepiirkonnas raskust ja valu. Selle protsessi käigus suureneb vererõhk ja veres uriinis.

Enamikel juhtudel tuvastatakse neerupealiste müelolipoom juhuslikult kõhuõõneorganite uurimisel.

Meetodid neerupealiste müeloomi diagnoosimiseks

Parema ja vasaku neerupealise müelolipoomi diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid meetodeid:

  1. Laboratoorsed uuringud. Adrenaliini, kortisooli, aldosterooni, normetanfriini, reniini ja teiste hormoonide taseme määramiseks tehakse vereanalüüsid.
  2. Kompuutertomograafia. Avastatakse neerupealiste adenoomide tihedus, mis on üle 10 NU. Adenoomide tihedus ei tohiks ületada rasvkoe tihedust, mille tihedus on -25 kuni -115 NU. Kompuutertomograafia ajal on vaja täpselt kindlaks teha, kas kasvaja on pärit neerupealisest ja mitte neerust. On olemas retroperitoneaalse sarkoomi võimalus. See paikneb kõhu tagaruumis väljaspool neerupealist või kasvab osaliselt neerupealiseks. Kompuutertomograafia ajal on vaja kinnitada, et kasvajal on selge ülevaade ja kasvab täpselt neerupealisest.
  3. Pikslikaardi moodustamine. Kui kompuutertomograafia ei suuda kinnitada kasvajat rasvkoe tiheduse kohta, moodustub pikselikaart. Kirjeldab neerupealise kasvaja madalaima tiheduse piirkonda. Monitoril olev pilt on jagatud piksliteks. Programm loendab pikslite arvu, võrreldes saadud arvu standardväärtustega.
  4. Röntgen. Suurt kasvajat võib avastada kõhupiirkonnas. Kasvaja nihutab lähedalasuvad elundid ja kuded, nagu on näha pildist. Enamik müelolipi ei saa selle meetodiga tuvastada.
  5. Ultraheliuuring. See meetod on ette nähtud ainult juhul, kui kahtlustatakse neerupealiste kasvajaid. Selline kahtlus võib tekkida siis, kui esineb kõrge hormooni dehüdroepiandrosteroonsulfaadi sisaldus, eriti naistel, mille üheks põhjuseks on neerupealiste müelolipoom. Normaalsetes tingimustes ei nähtu neerupealiste ultraheli abil. Kasutades ultraheli, on paremad neerupealiste kasvajad palju lihtsam tuvastada, sest maks on hea akustiline juht. Mielolipomas on echogeenne struktuur, mis suurendab oluliselt ultraheliseadme signaali.
  6. Magnetresonantstomograafia. See on kõige täpsem meetod neerupealiste kasvajate esinemise määramiseks inimestel. Uuringu põhimõte on, et kaalutud T1-järjestuste analüüs koos rasvkoest pärineva signaali pärssimisega ja ilma selleta. Kui neerupealiste kasvajal on intensiivse signaaliga kaalutud T1 järjestused, siis pildil on pimedad alad. See näitab müelolipoomi esinemist.
  7. Biopsia. Kui esineb kahtlusi kasvaja hea kvaliteedi või võimetuse üle kindlaks teha, kas see on neerupealise kasvaja, tehakse biopsia. Teostatakse neoplasmi onkoloogiline analüüs.

Neerupealise müeloomi ravimeetodid

Põhiline müelolipoomiravi on kirurgiline. Neerupealiste neoplasmide esinemine on juba kirurgilise sekkumise näidustus.

Isegi kaasnevaid haigusi ja kasvaja olulist suurust ei peeta kirurgilise sekkumise absoluutseks vastunäidustuseks, nagu teiste organite kasvajad. Arstid võivad kirurgilist sekkumist keelduda ainult oluliste metastaaside korral teistele organitele ja väga keerulistele haigustele.

Kirurgilist sekkumist neerupealise müelolipoomi eemaldamiseks peetakse üheks kõige raskemaks, sest elund ise on kehas sügav ja erineb üsna keerulises anatoomilises asukohas võrreldes teiste organitega.

Samuti on võimalik kahjustada veresoonte intensiivset võrku. Seetõttu eeldab operatsiooni ettevalmistamine analüüside ja plaani väljatöötamise hoolikat uurimist. Operatsiooni teostaval kirurgil peavad olema kõik vajalikud toimingud ja kogemused, sest kasvaja väljavõtmine nõuab juveliirioskusi.

Kasvaja ebaõige ekstsisioon võib kahjustada neerukoe, mis viib selle surmani. Tavaliselt eemaldatakse kasvaja lähedal lümfisõlmedega.

Kasvaja esmase avastamise ajal, aga ka pärast operatsiooni, viiakse läbi kiiritusravi selle kasvu vältimiseks. Isotoop viiakse kehasse veeni süstimise teel. See tungib kasvajani, hävitades selle struktuuri, mis viib selle vähenemiseni.

Kui müelolipoom tuvastatakse esimesel aastal, teostatakse tuumori suuruse muutuste jälgimine. Kui ruumala ei muutu, on enamikel juhtudel ette nähtud hormoonpreparaadid. Hormoonse tausta olulise häirimise ja kiiritusravi tulemuste puudumise tõttu on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Mielolipoom: haiguse etioloogia, diagnoosimis- ja ravimeetodid

Reguleeriv roll inimorganismi ainevahetusprotsessides on endokriinsed näärmed, mida nimetatakse neerupealistele. Need asuvad neerude ülemises osas.

Lisaks ainevahetusprotsessidele võimaldab nääre keha stressirohke olukorraga toime tulla.

Neerupealistes võivad tekkida healoomulised kasvajad, mis viivad müeloidini. Vaadake täpsemalt, milline on neerupealise müelolipoom.

Haiguse üldised omadused

Neerupealine müelolipoom on healoomuline kasvaja, mis hõlmab rasvkoe. Kasvaja struktuur sisaldab punase luuüdi komponente. Nad on suured.

Mielolipoom 90% juhtudest esineb ainult ühel neerupealisel. 10% juhtudest ilmuvad mõlemad neerupealised korraga kasvajad.

Igas vanuses inimesed on haiguse all, kuid sagedamini esineb seda eakatel inimestel.

Müelolipoma iseärasus selle mitteaktiivses arengus. Haigus paljude aastate jooksul ei pruugi ilmneda. Haiguse kindlakstegemiseks on lubatud ainult diagnostikameetmete kogum. Mielolipoom oma arengu käigus ei mõjuta hormone.

Hariduse põhjused

Kaasaegsel meditsiinil ei ole täpset teavet müelolipoomide arengu usaldusväärsete põhjuste kohta konkreetses inimeses, sest haigus on üsna haruldane.

Haiguse põhjused on:

  • geneetiline tegur;
  • ulatuslik keha põletus, mis põhjustab siseorganite talitlushäireid;
  • pikaajaline stress ja pinged;
  • halb toitumine;
  • patogeensete mikroorganismide tungimist inimese vere;
  • luuüdi rakkude liigne jaotumine;
  • keha pikaajaline joobeseisund;
  • vähiravi mõju.

Purulentsed infektsioonid kehas võivad põhjustada tuumorite teket neerupealisel.

Kliiniline pilt

Müelolipoomide teke ja areng inimkehas ei avaldu väljendunud sümptomitega. Isik võib paljude aastate jooksul arvata healoomulise kasvaja olemasolu.

Haigus avastatakse kogemata eksami ajal. Terviseprobleeme täheldatakse ainult siis, kui endokriinse näärme verejooks on väga müelolüütiline. Isikul on sümptomid:

  • alumise selja raskustunne;
  • õmblusvalud alaseljas;
  • vererõhu hüpped;
  • uriini jälgi uriinist urineerimisel.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosimeetodid neerupealiste müelolipoma tuvastamiseks võimaldavad 90% patsiendist teha täpset diagnoosi. On mitmeid meetodeid:

  • Ultraheli;
  • aldosterooni, reniini, kortisooli, adrenaliini laboratoorsed determinantid;
  • multispiraalne kompuutertomograafia (MSCT);
  • magnetresonantstomograafia (MRI);
  • radiograafia;
  • torkida õhukese nõelaga, mis seisneb kasvaja materjali võtmises tagakülje sisselõike kaudu;
  • biopsiat, mida kasutatakse vähi kahtluse korral.

Kõige täpsem diagnostiline meetod on MRI. Tehnika on patsiendile ohutu, kuid selle rakendamisega kaasnevad suured kulud.

Alternatiivne meetod on MSCT. Kompuutertomograafia võimaldab teil välja jätta sarkoomi tekkimise patsiendil ning näidata kõige täpsemini kasvaja arengu kohta.

Vähim efektiivne röntgen, tsütoloogia ja biopsia neerupealiste müeloomi avastamisel. Röntgenikiirgus ei suuda täpselt näidata enamiku müeloidliikide esinemist organismis ning biopsiat ja tsütoloogilisi uuringuid kasutatakse ainult neerude vähi avastamise abiandmetoodikatena.

Ravimeetodid

Müelolipoomiravi sõltub mitmest tegurist. Osalev spetsialist selgitab välja kasvaja suuruse, selle struktuuri. Ravistrateegia valiku aluseks on uurimise ja analüüsi tulemused.

Mielolipoom tuleb eemaldada ainult suure kasvaja korral (üle 5 cm). Suurenenud neoplasm mõjutab külgnevaid elundeid, mis viib nende nihkumiseni. Operatsioon toimub mitmel viisil.

Peritoneumi ja rindkere seinte, samuti diafragma eraldamine:

  • teostatakse endoskoopilise meetodi vastunäidustuste juures;
  • traumaatiline toimimisviis;
  • tekitab haavas suurima ulatuse;
  • kirurgi tegevuste piisav nähtavus;
  • viiakse läbi suurte kasvajate neelamisel.
  • tutvustab lõikamiseks mitmeid tööriistu;
  • ei kasutata kõikidel patsientidel;
  • kõige vähem traumaatiline operatsiooni liik;
  • minimaalne haava ruum;
  • tööprotsessi hea nähtavus;
  • efektiivne väikese suurusega kasvajatele.
  • nimmepiirkonnas tehakse punktsioon;
  • on tavaline kirurgiline tehnika;
  • väike vigastuse tõenäosus operatsiooni ajal;
  • haavas on piisavalt ruumi operatsiooni jaoks;
  • sekkumise suur nähtavus;
  • väikeste kahjustuste eemaldamisel.

Healoomuliste neerupealiste tuumorite ekstsisioonil on omadusi:

  • peetakse näärmete sügava asukoha tõttu keerulist tüüpi operatsiooni;
  • ainult kogenud kirurgid;
  • näidatud suurte kasvaja suurustega (alates 5 cm);
  • kõrge veresoonte ja neerukudede kahjustamise oht;
  • eemaldamine toimub koos lümfisõlmedega;
  • minimaalne tõenäosus pärast operatsiooni retsidiivi tekkimist.

Toiminguid ei teostata järgmistel juhtudel:

  • kasvaja metastaaside olemasolu külgnevatel organitel;
  • haigusjuhtudel;
  • väikese kasvaja suurusega (kuni 5 cm).

Nendel juhtudel piisab kiiritusravi isotoopide süstimisest veeni kaudu, mis hävitab kasvaja struktuuri.

Ravi ajal on vaja jälgida patsienti, et kontrollida kasvaja suurust.

Väikeste suuruste puhul on müelolipi patsientidele ette nähtud hormoonravimid. Kui kasvaja põhjustab hormonaalseid häireid, on patsiendil kavas operatsioon.

Prognoosid

Selle patoloogia prognoos on positiivne. Pärast hariduse eemaldamist inimesel on ägenemised harva võimalikud.

Haiguse ravi ilma operatsioonita kestab 5-20 aastat. Kasvajal on inimorganismile nõrk toime. Sel põhjusel ei allu 70-aastastele patsientidele operatsiooni selle eemaldamiseks.

Harvadel juhtudel on täheldatud neoplasma mõju hormoonidele, mis kõrvaldatakse sobivate ravimite ja kiiritusravi abil.

Neerupealise müelolipoomiga seotud eluiga on väga suur.

Neerupealiste müelolipoom: veri uriinis - häiresignaal

Neerupealine müelolipoom on haruldane haigus, mida iseloomustab hormoon-inaktiivne kasvaja, mis koosneb rasvkoest ja hemopoeesi protsessist. Sellist haridust iseloomustab healoomus ja seda on lihtne avastada ultraheli, tsütoloogia, arvutatud või magnetresonantstomograafia abil.

Mis on neerupealise müelolipoom

80-95% juures on diagnoos eksitav. Kuid see on endiselt avatud küsimus kõige optimaalsemate uuringute kasutamise kohta, mis ei tooks esile ainult müeloidset neerupealist, kuid samas välistavad neerupealiste koore rakkude ja lümfisarkoomi tekke.

See haigus võib esineda igas vanuses patsientidel, kuid sagedamini on üle 60-aastased inimesed. Patsiendi sugu ei ole oluline: see kasvaja on nii meestel kui naistel. 90% müelolipoomide diagnoosimise juhtudest on neerupealiste neoplasm ühepoolne ja 10% -l on kahepoolne kahjustus. Mõnikord võib kasvaja paikneda teistes lähedal asuvates elundites: rindkere keskosas, maksas, kopsudes, maos, vaagna organites, põrnas.

Põhjused ja sümptomid

See haigus on peaaegu asümptomaatiline. Paljude aastate jooksul ei pruugi patsient kahtlustada kasvaja olemasolu, mis avastatakse juhuslikult kohustusliku arstliku läbivaatuse abil.

Valu ja raskuse tunne esineb ainult kasvaja verejooksuga. Samal ajal suureneb patsientide rõhk, mõnikord on uriinis väike vererõhk.

Kasvaja arenemise põhjus on endiselt ebakindel. Meditsiinis on määratletud selle tuumori välimus, nimelt neerupealiste stromas paiknevate hematopoeetiliste kudede rakkude patoloogiline areng ja kasv, mis koosneb kapslist ja lahtisest kiulise sidekoe kihist. Müelolipoomide päritolu väidetavad põhjused on:

  1. Embrüonaalse arengu perioodil neerupealistes jäänud luuüdi rakkude kasv, mille kasvu mõjutas hormonaalsed muutused.
  2. Sidumata intravaskulaarse luuüdi substraadi ümberpaigutamine ja arenemine neerupealistele.
  3. Hematopoeetiliste kudede rakkude ümberkorraldamine, mis on läbinud hävitatud kudede mõju:
  • organismi üldine infektsioon verega sattunud patogeensete mikroobidega;
  • vähi hävitamine;
  • organite ja süsteemide rikkumine ulatuslike põletuste korral.
  1. Pikaajaline kohalolek närvisüsteemi ja psühholoogilise stressi seisundis koos halva kvaliteediga toitumisega.

Reeglina ei põhjusta see kasvaja endokriinseid häireid põhjustavaid haigusi.

Soovitame lugeda:

Diagnostilised meetodid

Neerupealise müelolipoomi diagnoosimiseks on mitmeid viise:

Lihtsaim ja kõige tavalisem meetod on vere uurimine hormoonide taseme kohta.

See meetod võimaldab uurida uuritava organi anomaalset tihedust, samuti selgitada kasvaja asukohta ja välistada sarkoomi olemasolu.

Suure suurusega kujunemine on avastatud röntgenaparaadi abil tehtud kõhuelundite fotol. Volumetriline neoplasm nihutab elundeid nende normaalsest asukohast, mida võib näha radiograafil. Kuid seda diagnostilist meetodit ei saa pidada tõhusaks, kuna väikeseid kasvajaid võib tähelepanuta jätta.

Ultraheliuuring on ette nähtud, kui eeldatakse müelolipoomide esinemist, mis võib põhineda patoloogiliselt kõrgel tasemel meessuguhormooni (androgeeni) sisaldus veres. Eriti kui uuritav patsient on naine. On vaja arvesse võtta asjaolu, et selle neoplasma diagnoosimise meetodiga on parema neerupealise patoloogia kergem määrata maksa hea juhtivuse tõttu.

Magnetresonantstomograafia on igasuguse inimorganismi erinevate kasvajate diagnoosimiseks eksimatu viis. MRI-tomograaf võimaldab teil saada kvaliteetseid pilte, mis näitavad sisemisi organeid ja kudesid ning erinevaid patoloogilisi struktuure. Skaneerimine selles seadmes on ohutu, mis on uuritud patsientide jaoks väga oluline. Snapshot tomograafias müelolipoom on ilmunud tumenenud alad.

  1. Kasvajarakkude tsütoloogiline uurimine.

Materjal võetakse kohaliku tuimestuse moodustumisest pika, õhukese nõelaga, mis sisestatakse otse kasvajase väikese sisselõike kaudu taga nõutava elundi piirkonnas. See protseduur on vajalik ebanormaalsete rakkude esinemise analüüsimiseks vähi välistamiseks.

Puhastamine toimub sarnasel viisil, nagu biopsias, ainult paksu nõelaga. Kuid seda meetodit kasutatakse ravimatute patsientide jaoks äärmiselt harva, et määrata vajalik keemiaravi.

Neerupealise müelolipoomi ravi

Selle haiguse ravimeetod sõltub hariduse suurusest ja struktuurist, testide ja uuringute tulemustest.

Väikeste kasvajate (kuni 5 cm) puhul täheldatakse patsienti kirurgilise ravi määramata. Nagu praktika on näidanud, on selle haiguse areng enamikul juhtudel väga aeglane, ilma et see põhjustaks patsiendi ebamugavust ja olulist tervisekahjustust. Patsienti jälgitakse raviarstil, kes võrdleb uuringu esmaseid andmeid vooluga. Kõige sagedamini suurenevad kihistused veidi ja mitte-progresseeruvad ning seetõttu ei vaja nad kirurgilist eemaldamist. Kuid müelolipoomide diagnoosimisel võib selle suurenemise vältimiseks ette näha kiiritusravi, mis hävitab hariduse ja vähendab kasvajat. Patsientide juhtimise kestus võib ilma operatsiooni määramata ulatuda viiest kuni kahekümne aastani.

Kui müelolipoom on saavutanud rohkem kui 5 cm suuruse suuruse, siis määrake kasvaja eemaldamine operatsiooni abil. Sellistel juhtudel on operatsioon hädavajalik, kuna suur hulk kasvajaid mõjutab lähedalasuvate siseorganite nihkumist, mis võib mõjutada nende nõuetekohast toimimist. Kõige sagedamini kannatab neerude ja neeru jalgade nihkumine.

Reeglina ei läbinud kirurgilise ravi saanud patsiendid selle protseduuri jaoks erikoolitust. Neerupealise müelolipoomi kirurgiline eemaldamine võib toimuda mitmel viisil, sõltuvalt kasvaja suurusest ja patsiendi seisundist:

  1. Eemaldamine endoskoopilise juurdepääsu kaudu, st mitme kirurgilise instrumendi sisseviimine üheks sisselõikes.
  2. Kõhu seina, diafragma ja rindkere seina eraldamine (operatsioon viiakse läbi, kui endoskoopilise implantaadi ja suurte kasvaja suuruste puhul on vastunäidustused).
  3. Retroperitoneoskoopiline kirurgia, mis viiakse läbi nimmepiirkonnas. See on kõige tavalisem tänapäeva kirurgias, mis annab kõige vähem vigastusi.

Kasvaja eemaldamiseks neerupealiste närvidel toimuvad operatsioonid liigitatakse raskeks, kuna elundite sügav asukoht on kõhuõõnes. Müelolipoomi kirurgilise ravi sunnitud tagasilükkamine on suurte metastaaside olemasolu.

Neerupealiste müelolipoom ei ole kunagi pahaloomuline, mistõttu pärast selle eemaldamist ei esine retsidiivi.

Arst Hepatiit

maksa ravi

Myelolipoma neerupealise ravi

Neerupealine müelolipoom on haruldane haigus, mida iseloomustab hormoon-inaktiivne kasvaja, mis koosneb rasvkoest ja hemopoeesi protsessist. Sellist haridust iseloomustab healoomus ja seda on lihtne avastada ultraheli, tsütoloogia, arvutatud või magnetresonantstomograafia abil.

  • Mis on neerupealise müelolipoom
  • Põhjused ja sümptomid
  • Diagnostilised meetodid
  • Neerupealise müelolipoomi ravi

80-95% juures on diagnoos eksitav. Kuid see on endiselt avatud küsimus kõige optimaalsemate uuringute kasutamise kohta, mis ei tooks esile ainult müeloidset neerupealist, kuid samas välistavad neerupealiste koore rakkude ja lümfisarkoomi tekke.

See haigus võib esineda igas vanuses patsientidel, kuid sagedamini on üle 60-aastased inimesed. Patsiendi sugu ei ole oluline: see kasvaja on nii meestel kui naistel. 90% müelolipoomide diagnoosimise juhtudest on neerupealiste neoplasm ühepoolne ja 10% -l on kahepoolne kahjustus. Mõnikord võib kasvaja paikneda teistes lähedal asuvates elundites: rindkere keskosas, maksas, kopsudes, maos, vaagna organites, põrnas.

See haigus on peaaegu asümptomaatiline. Paljude aastate jooksul ei pruugi patsient kahtlustada kasvaja olemasolu, mis avastatakse juhuslikult kohustusliku arstliku läbivaatuse abil.

Valu ja raskuse tunne esineb ainult kasvaja verejooksuga. Samal ajal suureneb patsientide rõhk, mõnikord on uriinis väike vererõhk.

Kasvaja arenemise põhjus on endiselt ebakindel. Meditsiinis on määratletud selle tuumori välimus, nimelt neerupealiste stromas paiknevate hematopoeetiliste kudede rakkude patoloogiline areng ja kasv, mis koosneb kapslist ja lahtisest kiulise sidekoe kihist. Müelolipoomide päritolu väidetavad põhjused on:

  1. Embrüonaalse arengu perioodil neerupealistes jäänud luuüdi rakkude kasv, mille kasvu mõjutas hormonaalsed muutused.
  2. Sidumata intravaskulaarse luuüdi substraadi ümberpaigutamine ja arenemine neerupealistele.
  3. Hematopoeetiliste kudede rakkude ümberkorraldamine, mis on läbinud hävitatud kudede mõju:
  • organismi üldine infektsioon verega sattunud patogeensete mikroobidega;
  • vähi hävitamine;
  • organite ja süsteemide rikkumine ulatuslike põletuste korral.
  1. Pikaajaline kohalolek närvisüsteemi ja psühholoogilise stressi seisundis koos halva kvaliteediga toitumisega.

Reeglina ei põhjusta see kasvaja endokriinseid häireid põhjustavaid haigusi.

Soovitame lugeda:

  1. Rinna lipofibroos, mis see on
  2. HPV viiruskoormus
  3. Kusepõie papilloom

Neerupealise müelolipoomi diagnoosimiseks on mitmeid viise:

Lihtsaim ja kõige tavalisem meetod on vere uurimine hormoonide taseme kohta.

See meetod võimaldab uurida uuritava organi anomaalset tihedust, samuti selgitada kasvaja asukohta ja välistada sarkoomi olemasolu.

Suure suurusega kujunemine on avastatud röntgenaparaadi abil tehtud kõhuelundite fotol. Volumetriline neoplasm nihutab elundeid nende normaalsest asukohast, mida võib näha radiograafil. Kuid seda diagnostilist meetodit ei saa pidada tõhusaks, kuna väikeseid kasvajaid võib tähelepanuta jätta.

Ultraheliuuring on ette nähtud, kui eeldatakse müelolipoomide esinemist, mis võib põhineda patoloogiliselt kõrgel tasemel meessuguhormooni (androgeeni) sisaldus veres. Eriti kui uuritav patsient on naine. On vaja arvesse võtta asjaolu, et selle neoplasma diagnoosimise meetodiga on parema neerupealise patoloogia kergem määrata maksa hea juhtivuse tõttu.

Magnetresonantstomograafia on igasuguse inimorganismi erinevate kasvajate diagnoosimiseks eksimatu viis. MRI-tomograaf võimaldab teil saada kvaliteetseid pilte, mis näitavad sisemisi organeid ja kudesid ning erinevaid patoloogilisi struktuure. Skaneerimine selles seadmes on ohutu, mis on uuritud patsientide jaoks väga oluline. Snapshot tomograafias müelolipoom on ilmunud tumenenud alad.

  1. Kasvajarakkude tsütoloogiline uurimine.

Materjal võetakse kohaliku tuimestuse moodustumisest pika, õhukese nõelaga, mis sisestatakse otse kasvajase väikese sisselõike kaudu taga nõutava elundi piirkonnas. See protseduur on vajalik ebanormaalsete rakkude esinemise analüüsimiseks vähi välistamiseks.

Puhastamine toimub sarnasel viisil, nagu biopsias, ainult paksu nõelaga. Kuid seda meetodit kasutatakse ravimatute patsientide jaoks äärmiselt harva, et määrata vajalik keemiaravi.

Selle haiguse ravimeetod sõltub hariduse suurusest ja struktuurist, testide ja uuringute tulemustest.

Väikeste kasvajate (kuni 5 cm) puhul täheldatakse patsienti kirurgilise ravi määramata. Nagu praktika on näidanud, on selle haiguse areng enamikul juhtudel väga aeglane, ilma et see põhjustaks patsiendi ebamugavust ja olulist tervisekahjustust. Patsienti jälgitakse raviarstil, kes võrdleb uuringu esmaseid andmeid vooluga. Kõige sagedamini suurenevad kihistused veidi ja mitte-progresseeruvad ning seetõttu ei vaja nad kirurgilist eemaldamist. Kuid müelolipoomide diagnoosimisel võib selle suurenemise vältimiseks ette näha kiiritusravi, mis hävitab hariduse ja vähendab kasvajat. Patsientide juhtimise kestus võib ilma operatsiooni määramata ulatuda viiest kuni kahekümne aastani.

Kui müelolipoom on saavutanud rohkem kui 5 cm suuruse suuruse, siis määrake kasvaja eemaldamine operatsiooni abil. Sellistel juhtudel on operatsioon hädavajalik, kuna suur hulk kasvajaid mõjutab lähedalasuvate siseorganite nihkumist, mis võib mõjutada nende nõuetekohast toimimist. Kõige sagedamini kannatab neerude ja neeru jalgade nihkumine.

Reeglina ei läbinud kirurgilise ravi saanud patsiendid selle protseduuri jaoks erikoolitust. Neerupealise müelolipoomi kirurgiline eemaldamine võib toimuda mitmel viisil, sõltuvalt kasvaja suurusest ja patsiendi seisundist:

Kasvaja eemaldamiseks neerupealiste närvidel toimuvad operatsioonid liigitatakse raskeks, kuna elundite sügav asukoht on kõhuõõnes. Müelolipoomi kirurgilise ravi sunnitud tagasilükkamine on suurte metastaaside olemasolu.

Neerupealiste müelolipoom ei ole kunagi pahaloomuline, mistõttu pärast selle eemaldamist ei esine retsidiivi.

Reguleeriv roll inimorganismi ainevahetusprotsessides on endokriinsed näärmed, mida nimetatakse neerupealistele. Need asuvad neerude ülemises osas.

Lisaks ainevahetusprotsessidele võimaldab nääre keha stressirohke olukorraga toime tulla.

Neerupealistes võivad tekkida healoomulised kasvajad, mis viivad müeloidini. Vaadake täpsemalt, milline on neerupealise müelolipoom.

Neerupealine müelolipoom on healoomuline kasvaja, mis hõlmab rasvkoe. Kasvaja struktuur sisaldab punase luuüdi komponente. Nad on suured.

Mielolipoom 90% juhtudest esineb ainult ühel neerupealisel. 10% juhtudest ilmuvad mõlemad neerupealised korraga kasvajad.

Igas vanuses inimesed on haiguse all, kuid sagedamini esineb seda eakatel inimestel.

Müelolipoma iseärasus selle mitteaktiivses arengus. Haigus paljude aastate jooksul ei pruugi ilmneda. Haiguse kindlakstegemiseks on lubatud ainult diagnostikameetmete kogum. Mielolipoom oma arengu käigus ei mõjuta hormone.

Kaasaegsel meditsiinil ei ole täpset teavet müelolipoomide arengu usaldusväärsete põhjuste kohta konkreetses inimeses, sest haigus on üsna haruldane.

Haiguse põhjused on:

  • geneetiline tegur;
  • ulatuslik keha põletus, mis põhjustab siseorganite talitlushäireid;
  • pikaajaline stress ja pinged;
  • halb toitumine;
  • patogeensete mikroorganismide tungimist inimese vere;
  • luuüdi rakkude liigne jaotumine;
  • keha pikaajaline joobeseisund;
  • vähiravi mõju.

Purulentsed infektsioonid kehas võivad põhjustada tuumorite teket neerupealisel.

Müelolipoomide teke ja areng inimkehas ei avaldu väljendunud sümptomitega. Isik võib paljude aastate jooksul arvata healoomulise kasvaja olemasolu.

Haigus avastatakse kogemata eksami ajal. Terviseprobleeme täheldatakse ainult siis, kui endokriinse näärme verejooks on väga müelolüütiline. Isikul on sümptomid:

  • alumise selja raskustunne;
  • õmblusvalud alaseljas;
  • vererõhu hüpped;
  • uriini jälgi uriinist urineerimisel.

Kui need sümptomid ilmnevad, peab inimene läbima kõhuorganite täieliku diagnoosi.

Diagnoosimeetodid neerupealiste müelolipoma tuvastamiseks võimaldavad 90% patsiendist teha täpset diagnoosi. On mitmeid meetodeid:

  • Ultraheli;
  • aldosterooni, reniini, kortisooli, adrenaliini laboratoorsed determinantid;
  • multispiraalne kompuutertomograafia (MSCT);
  • magnetresonantstomograafia (MRI);
  • radiograafia;
  • torkida õhukese nõelaga, mis seisneb kasvaja materjali võtmises tagakülje sisselõike kaudu;
  • biopsiat, mida kasutatakse vähi kahtluse korral.

Kõige täpsem diagnostiline meetod on MRI. Tehnika on patsiendile ohutu, kuid selle rakendamisega kaasnevad suured kulud.

Alternatiivne meetod on MSCT. Kompuutertomograafia võimaldab teil välja jätta sarkoomi tekkimise patsiendil ning näidata kõige täpsemini kasvaja arengu kohta.

Vähim efektiivne röntgen, tsütoloogia ja biopsia neerupealiste müeloomi avastamisel. Röntgenikiirgus ei suuda täpselt näidata enamiku müeloidliikide esinemist organismis ning biopsiat ja tsütoloogilisi uuringuid kasutatakse ainult neerude vähi avastamise abiandmetoodikatena.

Müelolipoomiravi sõltub mitmest tegurist. Osalev spetsialist selgitab välja kasvaja suuruse, selle struktuuri. Ravistrateegia valiku aluseks on uurimise ja analüüsi tulemused.

Mielolipoom tuleb eemaldada ainult suure kasvaja korral (üle 5 cm). Suurenenud neoplasm mõjutab külgnevaid elundeid, mis viib nende nihkumiseni. Operatsioon toimub mitmel viisil.

Peritoneumi ja rindkere seinte, samuti diafragma eraldamine:

  • teostatakse endoskoopilise meetodi vastunäidustuste juures;
  • traumaatiline toimimisviis;
  • tekitab haavas suurima ulatuse;
  • kirurgi tegevuste piisav nähtavus;
  • viiakse läbi suurte kasvajate neelamisel.
  • tutvustab lõikamiseks mitmeid tööriistu;
  • ei kasutata kõikidel patsientidel;
  • kõige vähem traumaatiline operatsiooni liik;
  • minimaalne haava ruum;
  • tööprotsessi hea nähtavus;
  • efektiivne väikese suurusega kasvajatele.
  • nimmepiirkonnas tehakse punktsioon;
  • on tavaline kirurgiline tehnika;
  • väike vigastuse tõenäosus operatsiooni ajal;
  • haavas on piisavalt ruumi operatsiooni jaoks;
  • sekkumise suur nähtavus;
  • väikeste kahjustuste eemaldamisel.

Healoomuliste neerupealiste tuumorite ekstsisioonil on omadusi:

  • peetakse näärmete sügava asukoha tõttu keerulist tüüpi operatsiooni;
  • ainult kogenud kirurgid;
  • näidatud suurte kasvaja suurustega (alates 5 cm);
  • kõrge veresoonte ja neerukudede kahjustamise oht;
  • eemaldamine toimub koos lümfisõlmedega;
  • minimaalne tõenäosus pärast operatsiooni retsidiivi tekkimist.

Toiminguid ei teostata järgmistel juhtudel:

Nendel juhtudel piisab kiiritusravi isotoopide süstimisest veeni kaudu, mis hävitab kasvaja struktuuri.

Ravi ajal on vaja jälgida patsienti, et kontrollida kasvaja suurust.

Väikeste suuruste puhul on müelolipi patsientidele ette nähtud hormoonravimid. Kui kasvaja põhjustab hormonaalseid häireid, on patsiendil kavas operatsioon.

Selle patoloogia prognoos on positiivne, harvadel juhtudel on pärast moodustumise eemaldamist inimesel võimalik retsidiive.

Haiguse ravi ilma operatsioonita kestab 5-20 aastat. Kasvajal on inimorganismile nõrk toime. Sel põhjusel ei allu 70-aastastele patsientidele operatsiooni selle eemaldamiseks.

Harvadel juhtudel on täheldatud neoplasma mõju hormoonidele, mis kõrvaldatakse sobivate ravimite ja kiiritusravi abil.

Neerupealise müelolipoomiga seotud eluiga on väga suur.

Mielolipoom on healoomulise kasvaja tüüp neerupealise seintes, mis koosneb luuüdi rakkudest ja rasvkoest. Enamikul patsientidest on ühepoolne müelolipoom. Kahepoolset neoplasmi täheldatakse ainult 10% juhtudest.

Seda tüüpi healoomuline haridus võib esineda nii meestel kui naistel. Kõige sagedamini diagnoositakse seda vanemas eas. Haiguse tuvastamine võib olla põhjalik diagnoos, sest haigus ei ole looduses aktiivne ega pruugi ilmselt ilmselt avalduda. Kasvaja juuresolekul ei muutu patsiendi hormonaalne taust.

  • Haiguse põhjused
  • Peamised sümptomid
  • Diagnostilised uurimismeetodid
  • Ravimeetodid

Neerupealiste müelolipoom on üsna haruldane haigus. Kaasaegses meditsiinis ei ole kliiniliste uuringute ajal täpset teavet kasvaja arengu põhjuste kohta.

Sellist moodustumist põhjustavad eeldatavad tegurid:

  • Geneetiline eelsoodumus.
  • Keha pikaajaline mürgistus.
  • Kiiritusravi mõju.
  • Ulatuslikud põletused, mis põhjustavad sepsi teket, mis võimaldab patogeensetel mikroobidel siseneda vereringesse ja põhjustada organismis infektsiooni.
  • Stress ja halb toitumine.
  • Luuüdi rakkude kontrollimatu jaotus.

Paljude aastate jooksul ei pruugi patsient olla haiguse esinemisest teadlik. Haigus on peaaegu asümptomaatiline. Uut kasvu saab avastada ainult kliiniliste uuringute käigus. Üks peamisi tunnuseid on verejooks müeloidses endokriinsuses. Kuid võib esineda ka teisi sümptomeid, mis viitavad selle esinemisele:

  • Valu ja raskustunne alaseljas.
  • Vere urineerimisel uriiniga.
  • Vererõhk langeb.

Kui ülaltoodud sümptomid esinevad, tuleb läbi viia kõhuõõne uurimine.

On mitmeid diagnostilisi meetodeid, mis võimaldavad 90% juhtudest teha eksimatut diagnoosi. Peamised neist on:

Tsütoloogiline uurimine - annab täpset diagnoosi kõikide kasvajaliikide kohta erinevatel arenguetappidel. Selle diagnostilise meetodi eelised on järgmised:

  • Lihtne kontrollida.
  • Kiire tulemus.
  • Võime eristada metastaase healoomulistest kasvajatest ja näidata metastaaside fookust.
  • Vähi avastamine varases staadiumis.
  • Menetluse ohutus.
  • Laboriuuringud - aitavad määrata adrenaliini, kortisooni, aldosterooni näitajaid.

Üks peamisi ja tõhusaid ravimeetodeid on kirurgilise sekkumise meetod. Juhul kui müelolipoom on väikese suurusega, vajab patsient raviarsti järelevalvet. Spetsialist võrdleb saadud andmeid uuringu esmaste näitajatega. Kui kasvaja ei edene, määrab arst hormoonravi. Tüüpiliselt toimub haigus ilma sümptomideta, ei põhjusta patsiendile ebamugavust ega suurt ohtu tema tervisele. Mõningatel juhtudel on müelolipoomide kasvu vältimiseks ette nähtud kiiritusravi. Vaatlus, ilma kirurgilise sekkumise määramata, võib kesta 5 kuni 20 aastat.

Kasvaja vajab kirurgilist sekkumist juhul, kui selle suurus ületab 5 cm. Kasvaja suur suurus põhjustab siseorganite nihkumist, mis viib nende normaalse toimimise ebaõnnestumiseni.

Operatsioonile ei ole erilisi vastunäidustusi, välja arvatud suurte metastaaside ja tõsiste krooniliste haigustega patsiendi diagnoosimiseks.

Kasvaja eemaldamise protsess on väga keeruline, kuna neerupealised paiknevad kehas teiste organite suhtes sügaval.

Olenevalt kasvaja suurusest ja patsiendi seisundist saab kirurgilist eemaldamist läbi viia mitmel viisil:

  1. Eemaldamine kõhu seina, rindkere seina ja diafragmaga.
  2. Retroperitoneoskoopia - healoomulise kasvaja eemaldamine neerupealisest läbi retroperitoneaalse ruumi läbitorkamise teel. See on üks uutest meetoditest uroloogiliste operatsioonide läbiviimisel. Selle meetodi peamiseks eeliseks on see, et operatsioon viiakse läbi praktiliselt ilma sisselõikeideta, läbi naha läbitorkamise läbi 5-10 mm läbimõõduga instrumentidega.
  3. Endoskoopiline eemaldamine. Üks minimaalselt invasiivse kirurgia tüüpe. Operatsiooni teostamise meetodiks on naha sisselõike (1 cm) kahjustatud organi kohal, endoskoopiliste instrumentide süstimine ja müelolipoma eemaldamine. Lõpuks kasutab kirurg mini endoskoopi, et kontrollida, kas kasvaja on täielikult eemaldatud. Eeliseks on minimaalne postoperatiivsete tüsistuste ja kiire rehabilitatsiooni risk.

Prof. V.O. Bondarenko, Depiuy T.I, Bondarenko E. V., Polyakova G.A, Shapiro N. A., Nikiforuk N.D., Baev A.A.

Endokrinoloogia ja diabeedi osakond, RMAPO (osakonna juhataja - prof.Ametov AS), Moskva; Patoloogia osakond (juht - prof. I. Kazantseva) MONIKI. MF Vladimirsky, Moskva; Röntgendiagnostika osakond (Zav.otd- Tarasenko TD) Keskne riiklik haigla, Moskva, Moskva

Mielolipoom (ML) on harvaesinev healoomuline kasvaja, tavaliselt suure suurusega, mis koosneb rasvkoest ja punase luuüdi elementidest. Väga informatiivsete diagnostiliste meetodite (ultraheli, MSCT, MRI, angiograafia, APTI, tsütoloogiline uuring) kasutamine võimaldab kindlaks teha õige diagnoosi 85-95% juhtudest.

Olulised on ka optimaalse diagnostikakompleksi valimisega seotud küsimused, mis võimaldavad mitte ainult kindlaks määrata ML olemasolu ja välistada neerupealiste vähi või lümfosarkoomi esinemist.

Kas on võimalik soovitada ML-ga patsiente dünaamiliseks vaatlemiseks? Millistel juhtudel on ainus ravi kirurgiline? Miks on enamik neist patsientidest ML-st kirurgiliselt eemaldatud, kuigi see kasvaja ei ole pahaloomuliste kasvajate suhtes vastuvõtlik?

Sissejuhatus

Teadusliku avaldamise teema asjakohasus on kindlaks määratud mitmel põhjusel.

  • Esiteks näitab teadusliku meditsiinilise kirjanduse analüüs, et ML-i diagnoosi ja ravi probleemi puudutavate publikatsioonide arv on tähtsusetu (3,17,22,30,32). Ühe autori esitatud kliiniliste vaatluste maksimaalne arv ei ületa 36 juhtumit.
  • Teiseks, arutelu jätkab ML kõige aktuaalsema diagnoosimise kõige informatiivsema meetodi määramist (2.7.5, 26.27.33.38).
  • Kolmandaks ei ole selget arusaamist selle patsiendirühma ravistrateegiast - tegutseda või jälgida (1,4,10,15,20).
  • Neljandaks, milline meetod on eelistatav ja millise kasvaja suurusega on avatud või endovaskulaarne kirurgia adrenalektoomia (8.9).

ML on harva esinev hormoon-inaktiivne neerupealise kasvaja (NP), mis koosneb küpsest rasv- ja vereloome koest (17,22,23,24). NP luuüdi elemendid tuvastasid esimest korda J.Arnoldi 1886. aastal ja P.Wooley 1915. aastal. E. Girke esitas 1905. aastal selle kasvaja üksikasjalikud morfoloogilised omadused. Aastal 1929 C.Oberling tegi kõigepealt ettepaneku mõiste "müelolipoom" kohta ja esmalt tegi ettepaneku, et ML esinemine on seotud diferentseerumata stromaalsete rakkude metaplaasiaga. 1957. aastal avaldasid J. Dycman ja D. Fridman kõigepealt kirurgilise eemaldamisega täheldatud „sümptomaatilise” ML vaatluse (29,36) ning kõigi mitte-südamekahjustustega patsientide koguarvust diagnoositi NP 3-5% juhtudest (21,25 37).

Tulenevalt asjaolust, et enamikul juhtudel on ML NP NP asümptomaatiline, tuvastatakse see moodustumine peamiselt lahkamisel. Kirjanduse andmetel on kaasaegse diagnostika võimalustest hoolimata ML avastamise sagedus lahangus 1% (22,29).

Kasvaja võib avastada igas vanuses, kuid kõige sagedamini on see esindatud vanema vanuserühma patsientidel - 65-70 aastat. Meeste ja naiste suhe on võrdsetes osades. 90% -l juhtudest on ML-l ühepoolne lokaliseerimine, kuid kirjanduses on esitatud ka kahepoolsed kahjustused (17.36). ML-il võib olla neerupealise lokaliseerumine: mediastiin, maks, kõht, kopsud, vaagna, põrn, retroperitoneaalne ruum, soole mesentery (25,37).

Funktsionaalse aktiivsuse seisukohast on ML hormoon-inaktiivne vorm ja enamikul juhtudel ei põhjusta see endokriinseid häireid (isegi NP-i kahepoolsete kahjustuste korral). Siiski on kirjanduses toodud väike arv ML-i kombinatsiooni endokriinsete kahjustuste ilmingutega nagu Cushingi sündroom, Conn'i sündroom, feokromotsütoom (3,13,34). On avaldatud mõned sõnumid ML ja adrenokortikaalse vähi kombineerimise võimalusest (21,36).

Vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele areneb ML eellasrakkudest, mis asuvad NP stromas. Patoloogilisi protsesse stimuleerivate põhjuste küsimus on endiselt lahendamata. Järgnevad eeldused ML patogeneesi kohta:

  1. Luuüdi rakkude jaotus, mis on NP-s säilinud embrüonaalsest perioodist erinevate (mitte usaldusväärselt selgitatud, kuid võimalike - kortisooli, aldosterooni, adrenokortikotroopse hormooni) stimuleerivate faktorite mõjul;
  2. Eellasrakkude transformatsioon koe lagunemisproduktide mõjul (krooniline sepsis, põletushaigus, pahaloomuliste kasvajate lagunemine). Mitmete autorite sõnul mängivad lagundava koega vabanevad ained närvirakkude kortikaalsete rakkude “degeneratsiooni” rasv- ja vereloomehaigustena.
  3. Luuüdi emboli ülekanne ja aktiivne kasv NP-s.

Lisaks esitatud teooriatele on ML NP-ga patsientide ajaloo põhjalik analüüs võimaldanud meil välja tuua oma võimaliku põhjuse selle kasvaja arenguks.

21 patsiendist, keda uuriti ja raviti, vangistati 9 patsienti pikka aega (6 kuni 11 aastat). See võimaldab meil oletada, et pikaajaline raske psühho-emotsionaalse stressi ja alatoitluse (vitamiinide, aminohapete, mikroelementide puudumine) kombinatsioon võib olla ML stimuleerijaks.

On väga tõenäoline, et ML-i arengu patogeneesis võib vallandamismehhanismiks olla ülaltoodud faktorite kombineeritud (kombineeritud) toime.

ML instrumentaalne diagnostika hõlmab kahte etappi.

Enne kõrgelt informatiivsete pildiuuringute meetodite kasutuselevõttu kliinilises praktikas oli ML NP juhuslik leidmine või tuvastamine, kui mittespetsiifilised kliinilised sümptomid ilmnesid hariduse suure suuruse tõttu. Neeru-, maksa- või tagaseina nihkumine oli nende patsientide uurimise vallandaja. Kahekümnenda sajandi kaheksakümnendatel aastatel tuvastati ja eemaldati 5 kg 900 grammi kaaluv ML, mille peamine ravimeetod oli anatoomiliste häirete kõrvaldamiseks selliste suurte koosseisudega (12,20,35).

Kaasaegsed visualiseerimistehnoloogiad: täiustatud seroskaalne ultraheli (USA), mida täiendab Doppleri (ED) võimsus, värvi Doppleri kaardistamine (DSC), täiustatud dünaamiline vool (UDP); otsene arteriograafia, multispiraalne kompuutertomograafia (MSCT) kombineerituna kaudse angiograafia, multiplanaarse ja 3D-kujutise rekonstrueerimisega, magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldab visualiseerida ja hinnata mitte ainult suuri, vaid ka väikseid NP-tuumoreid (11,14,16,28, 31,39).

Sageli tekkisid arstidele järsku probleemiks (väikeste (1-2 cm) suuruste mahukate NP-vormide tuvastamine ilma spetsiifiliste kliiniliste sümptomite ilmnemiseta ja sellega kaasneb hormonaalsete muutuste puudumine keeruliste laboratoorsete diagnostikate tõttu.

Kuidas juhtida seda patsienti, milline on vaatlusalgoritm, milline meetod neerupealise kahjustuse morfoloogilise struktuuri kindlakstegemiseks? eelistama dünaamilist vaatlust või vajavad patsiendi operatsiooni.

Meie esitatud kliiniline materjal sisaldab 21 ML-ga patsiendi uuringu ja kirurgilise ravi tulemusi (patsiente uuriti ja kasutati aastatel 1985–2012). Naised-12, mehed - 9. 20 patsiendil tuvastati kasvaja ühepoolne paiknemine, 1 patsiendil oli kasvaja kahepoolne paiknemine. Patsientide keskmine vanus oli 63 aastat.

Kliinilised ilmingud

Patsientide ajalugu uurides leiti koormatud pärilikkuse puudumist, kuid nagu ülalpool märgitud, olid peaaegu pooled patsiendid pikka aega tõsise psühholoogilise stressi seisundis koos avitaminosisiga. 16 patsiendil avastati kogemata teiste haiguste (peamiselt maksa, sapipõie, kõhunäärme või neerude) uurimisel ML-i NP ja ainult viis patsienti kaebasid nimmepiirkonna valu, suurenenud vererõhu või uriinis. See oli põhjus, miks uuriti põhjalikumalt retroperitoneaalset ruumi. Kõigil 5-l oli kasvajaid TM-is üle 7 cm.

Laboratoorsed katsed

Laboratoorsed uuringud kõikidel ML-ga patsientidel olid sekundaarsed, s.t. need viidi läbi pärast NP-is hariduse tuvastamist. Uuringud viidi läbi vastavalt standardprotseduurile. Nende hulka kuulusid, sõltumata olemasolevatest kliinilistest sümptomitest (näiteks arteriaalne hüpertensioon, turse või muud välimuse muutused jne), et määrata kindlaks kortisooli, aldosterooni ja reniini tase vereplasmas; adrenaliini, norepinefriini ja IUD-i (kuni 2002. aastani), meta- ja normetanfriini sisaldus veres või igapäevases uriinis järgnevatel aastatel. Tulemused ei näidanud olulisi kõrvalekaldeid normaalväärtustest. Ainult ühel patsiendil, kellel oli suured ML-i suurused (läbimõõduga üle 8 cm) ja parema neeru allapoole olulise nihkumise ja pöörlemise, leiti vereseerumis reniini suurenemine ja mõõdukas aldosterooni taseme langus. Need hormonaalsed muutused olid meie arvates teisese iseloomuga ja ei mõjutanud patsiendi taktikat.

Instrumentaalsed uuringud

Selle uuringu peamised visualiseerimismeetodid hariduse tuvastamiseks ja hindamiseks selles uuringus olid: paranenud seroskoopiline ultraheli, millele järgnes DSC, ED, UDP lisamine; MSCT koos kaudse angiograafia, multiplanaarse ja 3D-kujutise rekonstrueerimisega, MRI, peen nõelaga aspiratsioonipunktsioon (APTI) ultraheli või CT kontrolli all kiireloomulise tsütoloogilise uuringuga.

Täiendavad (selgitavad) uuringud olid: positronemissioontomograafia (PET), selektiivse arterograafiaga angiograafia.

Ultraheli

Enamikus vaatlustest viidi ultrahelid läbi NP-i hariduse tuvastamise esimeses etapis. Reeglina viidi primaarne seroskoopiline ultraheli (vastavalt primaarse diagnostilise sõeluuringu tüübile) läbi kliinikus ja harva kombineeriti teiste spetsiifiliste ultrahelitehnikatega, samal ajal võimaldas ultraheliuuringu käigus saadud teave õigesti hinnata mitmete parameetrite abil tuvastatavat moodustumist. Ultraheli diagnostika viidi läbi kõikidel ML NP-ga patsientidel. Kasvaja suurus oli 3,5 kuni 16 cm.

Enamikul juhtudel olid kihid ovaalsed või ümardatud. ML jaoks on iseloomulik selge välimine kontuur ja õhukesed kapslid. Kapsli selgus ML-s erineb pheochromocytoma omast. ML-s olev kapsel on väga selge, õhuke ja sulandub moodustumise sisemisele struktuurile (vahepeal koos feokromotsütoomiga on see hüperhootiline ja paks). Erinevalt teistest tuumoritest NP-s on MLil enamikul juhtudel üsna iseloomulik hüperhooiline sisemine struktuur. Selle raskusastme ja ühtluse määrab rasv- või vereloome kudede ülekaal tuumoris. Seega on kasvaja rasvasisalduse domineerimisel visualiseeritud hüperhooiline struktuur; hematopoeetilise koe esinemissagedusega rasvkomponentide hulgas - heterogeenne struktuur.

Seroshkalnaya ultraheli kombineeritakse tingimata vaskulaarsete meetoditega - ED, TsDK, UDP. ED lubas määrata aeglase verevoolu ML-s. Enamikus ED-ga täheldatud tähelepanekutes leiti moodustumise perifeeria ääres isoleeritud verevoolu, mis oli iseloomulik healoomulisele kahjustusele, CDC ja UDP võib pidada täiendavateks meetoditeks kasvaja ja ümbritsevate kudede verevoolu hindamiseks. Ja kui TsDK suuremal määral hindab voogude kiirust, siis täiustatud dünaamiline vool loob laevade arhitektuuri. Hindamisel ML struktuuri tsDK ja UDP abil ei ole suurt diagnostilist väärtust. Nende kasutamine on vajalik, et hinnata verevoolu kiirust lähedal asuvates elundites - maksas, neerudes, põrnas. Nende ML-de organite nihkumine või kokkusurumine on selgelt nähtav CDC-s suurenenud verevoolu kiiruse vormis. UDP ei iseloomusta suuremal määral verevoolu kiirust, vaid veresoonte seina struktuuri ja võimaldab hinnata tihenduse taset ja astet. Parema NP-i ML-is on äärmiselt oluline hinnata parema NP parema vena cava (NPS) ja tsentraalse veeni (CV) seisundit. Healoomulise kasvajana ei idenda ML NPS-i, kuid selle suuruse tõttu deformeerub ja nihkub see erinevates suundades, moodustades uue nurga LEL ja õige NP CV vahel. Selle suhte selge määratlus lühendab märkimisväärselt aega ja vähendab õiget NP-i CV-d.

Tuleb märkida, et kompleksse ultraheli võimalustel on oma infosisu piirangud nii väikeste (vähem kui 3 cm läbimõõduga) ja suurte (üle 15 cm läbimõõduga) ML puhul. Väikeste ML NP-de puhul väheneb ultraheli infosisu, kui kasvaja ehhostruktuur sarnaneb ümbritseva perirenaalse rasvkoe ja retroperitoneaalse rasva vahel on mõnikord võimatu tuumori tegelikke piire selgelt kontrollida. Suure ML puhul põhjustavad ultraheliprobleemid asjaolu, et kumer andur ei suuda täielikult tõmmata ja õigesti hinnata hariduse tegelikke piire, sageli tuvastatakse ML NP-s olulisi hematopoeesi või hemorraagiaid, mis ultraheliandmete kohaselt näivad välja nagu hüpoechoilised heterogeensed inklusiivid. Selline struktuur võib jäljendada pahaloomulist kasvajat koos lagunemiskohtadega või näida välja nagu metastaas NP-s.

Tuleb meeles pidada, et ultrahelil põhineva ML tuvastamisel ja hindamisel on oluline roll ultraheli seadmetel ja uuringu läbiviija kogemusel.

MSCT

MSCT kombineerituna kolmefaasilise skaneerimise, multiplanaarse ja 3D kujutise rekonstrueerimisega on peamine topograafia-anatoomilise visualiseerimise ja ML hindamise meetod, samal ajal ei tohiks MSCT (nagu radioloogid sageli kaaluda) sõlmimist ja sõlmimist vähendada neerupealiste tsoon. Selles uuringus tuleks põhjalikult vastata mitmele olulisele küsimusele:

  1. Kas haridus on välja selgitatud teiste pildiuuringutega (ultraheli, MRI jne), mis on seotud NP-ga?
  2. Hinnata ja esitada võimaluse korral hariduse objektiivne tunnus tihedusühikute kohustusliku arvestusega.
  3. Tuvastage haridussuhe peamiste lähedaste anatoomiliste struktuuride ja elunditega (paremal - maksa, neerude, halvema vena cava; vasaku - põrna, neeru, kõhunäärme saba).
  4. Kindlaksmääratud kasvaja vaskulaarsete tunnuste kindlakstegemine.

Vastused ülaltoodud küsimustele võimaldavad teil selgelt välja töötada selle patsiendi ravi taktika, nii et MSCT viidi läbi kolmes etapis.

I etapp - esmane hinnang neerupealise hariduse olemasolule aksiaalse skaneerimise teel;

II etapp - kolmefaasilise skaneerimise läbiviimine tuumori vereringe sihipärase hindamisega ja vaskulaarsete suhete tekitamine lähedal asuvate suurte anumatega (madalam vena cava, põrna veen ja arter, maksa arter ja veen, neerulaevad);

III etapp - identifitseeritud muutuste mitmekordne ja 3D rekonstrueerimine NP-s, et luua kõige optimaalsem juurdepääs kasvajale.

MSCT ML NP järgi iseloomustab seda selge väliskontuur. Kasvaja sisemine struktuur (märkimisväärse vere moodustumise või verejooksu puudumise korral) on üsna ühtlane. Rasvkoe sisaldus ML-ga on enamikul juhtudel suurem kui 50%, kuid mõnikord võib see olla alla 10%. 30% juhtudest ML-s tuvastati kaltsifikatsioonid või märkimisväärsed hemorraagilised piirkonnad, andes kasvajale mitmekülgse välimuse ja heterogeense struktuuri. Meie poolt tuvastatud ML minimaalne suurus on 2,5 cm, kasvaja tihedus oli keskmiselt –20 HU.

Kolmefaasilise skaneerimise läbiviimine arteriaalse ja venoosse faasi hindamisega ML-s näitab reeglina vähese muutuse kasvaja tiheduses. Identifitseeritud heterogeensete hariduslike MSCT-aladega, kus kontrastsuse suurenemine on tingitud rasvkoe kombinatsioonist hematopoeesi elementidega, kaltsineerub, kasvaja verejooks.

MRI

MRI on teine ​​metoodika ML instrumentaalseks diagnostikaks, nagu meie tulemused näitavad, et MRI ja MSCT efektiivsus ja informatiivsus on peaaegu identsed. MRI on siiski üsna kallis (võrreldes MSCT-ga). Selle uuringu levimus ja kättesaadavus on mitu korda madalam kui MSCT. MRI-l on mitmeid vastunäidustusi: patsiendile paigaldatud südamestimulaator, kärbitud anumate olemasolu, kehas paiknevad metallilised võõrkehad, kuulmisimplantaadid, pumbapumbad jne. Uuringu kestus on 3-4 korda pikem kui MSCT. Samuti on oluline, et umbes 15% klaustrofoobiast põhjustatud isikutest (kes ei saa üldse olla magnetitunnelis) ei saa uuringut lõpule viia.

Informatiivsem on ML NP visualiseerimine kõrgväljal (1,5 kuni 3 T) MRI skanneril. Esmane uuring viidi läbi vastavalt standardprotokollile aksiaalsetes ja esiosas, kasutades impulssjärjestusi (PI), et saada T1- ja T2-kaalutud pilte (VI). Rasva sisalduse kinnitamiseks MP NP-s viidi PI-d läbi rasva MR-signaali pärssimisega. Vajadusel viidi läbi paramagnetilise kontrastaine Magnevist 15,0-20,0 ml - (Gadolinium-DTPA) intravenoosne süstimine. Semiootika ML MR määrab suuresti kasvaja struktuur. Enamikus tähelepanekutes, mida suurem on rasva osakaal kasvajal, seda homogeensem on kasvaja struktuur kujutises.

T1-VI ML korral visualiseeritakse see läbipaistva, õhukese kapsliga hüpertensiivse moodustumisena. Mida suurem on kasvaja rasvasisaldus, seda suurem on MR-signaali intensiivsus. Suure moodustumise taustal ei muudeta muutmata NP struktuuri. Müeloidsetel suletel, mis tavaliselt paiknevad tuumori keskosas, oli rasva suhtes hüpoglükeemiline MR-signaal. Intravenoosse kontrastsuse kasutamine gadoliiniumpreparaatidega võimaldas näha kontrastaine kogunemist müeloidsete inklusiivide tsoonidesse. Rasva signaali MR signaali mahasurumise meetodit kasutades oli võimalik kinnitada selle olemasolu kasvaja moodustumises, mis oli üks ML peamisi MRI tunnuseid.

Teised, osaliselt sarnased kasvaja morfoloogilised struktuurid (liposarkoom või teratoom) on selles valdkonnas väga haruldased ja neil on selged erinevused. Liposarkoomil on heterogeenne struktuur, millel on selgeid märke ümbritsevate kudede sissetungimisest. Teratomale on iseloomulik väga mitmekülgne ja heterogeenne sisemine struktuur ja väga paks kapsel.

PET

PET (CT-ga või ilma) ei ole leidnud rakendust ML NP diagnoosimisel. Ühest küljest on see tingitud asjaolust, et enamikus kliinilistes juhtumites on ultraheli, CT ja MRI kombinatsioon peene nõela aspiratsiooniga piisav õige lõpliku diagnoosi tegemiseks, teiselt poolt on PET keeruline, mitmekomponentne, kallis uuring, mis ei ole Venemaal laialdaselt esindatud.

Meie patsientidele esitati patsiendile, kes oli eelnevalt läbinud laparoskoopilise parempoolse adrenalektoomia tõttu laguneva ML suuruse. Kasvaja kordumise korral läbi viidud PET-i diagnostika näitas selgelt, et haridus on korduvalt taastunud paremal NP-l. Kuid parema NP osalise eemaldatud kasvaja histoloogiliste preparaatide ülevaatamisel (prof. G.A. Polyakova) leiti, et patsiendil oli primaarne operatsioon mitte ML jaoks, vaid NP cortexi pahaloomulise kasvaja lagunemise tõttu. Seejärel kinnitati see diagnoos korduvate toimingute ajal.

Angiograafiline uuring

Reeglina viiakse angiograafiline uuring reeglina läbi ainult neerupatoloogiaga (vähk, adenoom, tsüst?) Või retroperitoneaalse ruumi ülemisel korrusel asuvatel komplekssetel patsientidel ja samal ajal visualiseeritakse juhuslikult NP moodustumine. See uuring on äärmiselt harva teostatav ML-ga, kui MSCT või MRI järgi määratud suured kasvaja suurused ei võimalda erinevate vaskulaarsete struktuuride täielikku hindamist väljaspool moodustumist. Lisaks võib haiglates, kus puudub MSCT või MRI, läbi viia suurte NP kasvajate angiograafiline uuring. See kehtib peamiselt patsientide kohta, kellel on kahtlustatud adrenokortikaalse vähi NP.

Angiograafiline uuring viidi läbi mitmetel patsientidel aordograafia ja selektiivse arterograafia vormis. Peamiselt pöörati tähelepanu intravaskulaarsetele kasvajatele ja peamistele toiteallikatele. Saadud tulemused võimaldasid operatsiooni selgemalt planeerida hariduse eemaldamiseks.

ML puhul on kasvajale iseloomulik väike arv väikeseid mõõdukaid muutunud veresooneid. Sellist vaskulaarset mustrit võib pidada "ammendunuks". Hoolimata väikestest tuumorite sisemusest, on ML-is reeglina visualiseeritud üks suur suur kasvaja verd varustav anum. Verevarustus ja õhuke kapsli moodustumine.

Üldiselt võib öelda, et kolmefaasilise skaneerimise laialdane kasutuselevõtt MSCT-s asendas peaaegu täielikult angiograafilise uuringu kui meetodit NP-ide massi paikseks diagnoosimiseks.

Peen nõela aspiratsioon (APTI) koos kiireloomulise tsütoloogilise uuringuga

Hoolimata asjaolust, et mitmed autorid viitavad vajadusele preoperatiivse APTI järele järgneva tsütoloogilise uuringuga, on see väga oluline, mõnikord otsustav diagnostiline uuring, mida kliinilises praktikas ei kasutata laialdaselt.

On mitmeid põhjuseid: tänapäeval ei ole enamikul endokrinoloogilistel kirurgitel NP-tuumorite torkamise meetodeid peamiste kuvamismeetodite (ultraheli, MSCT) kontrolli all. Mitmed endokrinoloogilised kirurgid ei pea enne operatsiooni vajalikuks kontrollida NP morfoloogilist struktuuri (".. kõik sama, eemaldamine on vajalik..."). Lisaks arvavad mitmed arstid, et AIPT ja materjali kogumine moodustumisest põhjustavad kasvaja kasvu ja rakkude proliferatsiooni läbi torkekanali. Seda kasutatakse harva vastu torke argumenti sagedaste tüsistuste - põrna, halvema vena cava jne. (kuigi tüsistuste protsent punktsiooni ajal ei ületa 3%).

Ja viimane - puudub nõutav arv kõrgelt kvalifitseeritud tsütolooge, kellel on kõrge usaldustasemega võimalik luua tsütoloogiline diagnoos, mis põhineb NPPI hariduse tulemustel.

Vahepeal on NP-põhine haridus peamine meetod mitte ainult kasvaja struktuuri kontrollimisel, vaid sageli määrab patsiendi juhtimise taktika.

Väikeste (kuni 2-3 cm läbimõõduga) formatsioonidega NP-s võimaldavad punkttuuri tsütoloogilise uurimise tulemused keelduda (loomulikult, kui haridus ei ole hormonaalne) (kus punktsioon ei ole tavaliselt vajalik)), patsiendi toimimine ja dünaamiline jälgimine. üle 10 cm läbimõõduga) määrab tsütoloogiline diagnoos kindlaks kõige õigema juurdepääsu NP-le. Kui pahaloomuline kasvaja kahtlustatakse NP-s, on vaja läbi viia avatud adrenalektoomia, nagu ML-ga rohkem kui 10 cm, väiksemate suuruste korral tehti laparoskoopiline adrenalektoomia.

Olemasoleva kirjanduse analüüs NPTI meetodite kohta ei võimaldanud meil avaldada ultrahelil või MSCT-l läbitöötamise meetodite üksikasjalikku ja selget kirjeldust.

Seetõttu kirjeldame käesolevas artiklis üksikasjalikult ultraheli ja meie poolt kasutatava MSCT kirjavahemärkide meetodeid (30 aastat).

Hariduse kirjavahemärgid NP-s (eeldatav ML) tuleks läbi viia spetsiaalsete nõeltega, mille südamiku läbimõõt on kuni 0,8 mm ja pikkusega 15-20 cm.Kui meie tulemused näitavad, tuleb manipuleerimine läbi viia pärast lokaalanesteesiat väikese (mitte üle 5 mm) naha sisselõikes asetage ettenähtud süstlanõel. Puhastamine viidi läbi ultraheli või MSCT all.

Pildistamismeetodi valik sõltub paljudest teguritest, enamik patsiente manipuleeriti ultraheli all.

Esimeses etapis viidi läbi põhjalik polüpositsiooniline ultraheli, milles hinnati kasvaja ja lähedalasuvate anatoomiliste struktuuride asukohta. Seroshkalnoe ultraheli täiendab tingimata ED, TsDK ja UDP läbiviimine. Vajalik on hinnata verevoolu kasvaja ja sellega külgnevate suurte anumate puhul.

Määras punktsiooni punkti, mida juhivad mitmed positsioonid:

  • a) NP haridus peaks olema selgelt nähtav patsiendi väikese hingamise või väljahingamisega;
  • b) kaugus nahast kasvaja keskmesse peaks olema minimaalne;
  • c) nõela edasiliikumist kasvajani ei tohiks läbi viia suurte anumate lähedal või selle kaudu - aordi, madalama vena cava, põrnaarteri ja veeni (neerude veresooned enamikus vaatlustest ei kuulu sellesse tsooni);
  • g) mõnel juhul on tuumori NP võimalik punktsioon maksa parenhüümi kaudu (väljaspool maksa portaali).

Enamikus kliinilistes vaatlustes valiti punktide jaoks kaks punkti - 11-12 ribi tsooni ristlõike ruumis paikneva küünarjoone ääres või rannikulaua all asuva tagumise telgjoonega.

Punctured on spetsiaalse lineaarse punktsioonianduri alla 3,5 MHz või sama sagedusega tavaline kumer andur.

Formulatsioonide läbitorkamine NP-s on patsientidel väga raske hingata, sest piisav torkimine on raske hoida 15-20 sekundiga. Seepärast palus nõelamise ajal patsient patsiendil hinge kinni hoida ja hingamise protsessis võimalikult harva kui võimalik ja pealiskaudselt.

Pärast anesteesiat ja väikest naha sisselõiget süstiti naha, nahaaluse rasvkoe kaudu nõel ja prooviti kohe kuvada nõela otsa monitori ekraanil. Mida kiiremini ületas nõel ülalnimetatud kihid, seda parem oli nägemisnõel nägemisnõelal näha (nõela otsa hoides õhku), nõel sisestati hariduskeskuse taha, lähemale perifeeriale (et maksimeerida kehva kvaliteediga materjali kõrvaldamist võimalike lagunemise elementidega). Mandrin eemaldati nõelast ja 3-5 aspiratsiooni viidi läbi 10 ml süstlaga ja nõel eemaldati kiiresti. Torkematerjali pealekandmine klaasile viidi läbi, asetades tüve nõelasse, samuti ülejäänud materjali puhumisega teise klaasplaadi külge süstlaga.

Torkekirurg peab meeles pidama ja rangelt järgima saadud torkematerjali klaasplaatidele kandmise eeskirju, kuna järgneva tsütoloogilise uuringu tulemus sõltub suuresti sellest.

Tegeliku kontrolli olemasolu ultraheli vormis nõela progresseerumiseks NP kasvajani on kindlasti eelistatav, kuid mõnel juhul võib läbitungimist läbi viia MSCT kontrollitud viivitusega.

Alates sellest ajast läbisime MS-i väikeste (kuni 3 cm) moodustuste all NP-s ML ja retroperitoneaalse rasvkoe (eriti rasvunud patsientide) ultrahelisignaali sarnasus raskendas nõela suunamist, lisaks kasutati MSCT-ga läbitorkamist patsientidel, kui hingamise ajal "blokeeris kops" optimaalsemaid piirkondi kasvaja punkteerimiseks USI-s. MSCT abil saab teostada mis tahes suurusega tuumoreid, kus neil ei ole ultraheli jälgimiseks vajalikke läbitorkamismeetodeid.

MSCT-ga läbitorkamismeetod erineb mõnevõrra ultraheliga. Nõela progresseerumise pideva visuaalse jälgimise puudumine on peamine negatiivne punktpunkt MSCT kontrolli all. Manipuleerimise käigus liigub nõel teatud kaugusele (arvutatakse MSCT abil) moodustamisele, seejärel viiakse läbi tsooni kontrollröntgenkiht, kus nõel asub. Tuvastatakse nõela tegelik asukoht ja punktsioon jätkub, kuni nõela moodustumine NP moodustumisel kinnitatakse röntgenkiirguse kontrolli ajal. Sellised tegevused võivad mõnikord kaasneda mitmete komplikatsioonidega - trauma suurele verele või põrnale. Kuid MSCT ei piira kirurgi tegevust pleura nina või maksa kudede suhtes.

Kasvaja morfoloogilise struktuuri määramisel preoperatiivses staadiumis on ülioluline tsütoloogiline uurimine, mis on saadud ultrahelipunkti või hariduse MSCT tulemusena NP-s.

ML punktsioonis täheldati tavaliselt mitmekomponendilist rakulist kompositsiooni - küpse rasvkoe elemendid, mis olid segatud erinevate hemopoieesi idude rakuliste elementidega. Granulotsüüte esindasid promüelotsüüdid, müelotsüüdid, metamüelotsüüdid, ribad ja segmenterid. Seal olid trombotsütopeedia elemendid. Neid vererakke ja rasvkoe ML-punktides võib esitada erinevates suhetes.

Punkti keerukuse puhul tuleb meeles pidada, et luuüdi ja rasvaelementide kombinatsioon on ainult ML iseloomulik tunnus ja see on oluline lisand põhidiagnoosi loomisele.

Paks nõela biopsia

Me ei kasutanud ML NP jaoks paksu nõelaga läbitorkamise biopsiat. Meie kasutamine on meie arvates ainult NP-i kaugelearenenud pahaloomuliste kahjustustega raskekujulistel patsientidel, kes viivad läbi biopsia immunohistokeemilise uuringu ja sellele järgneva sobiva keemiaravi määramise.

Meditsiiniline taktika

Töötlemismeetodi valimine või ML NP-ga patsientide jälgimine sõltub mitmetest teguritest: kasvaja suurusest, selle asukohast, moodustumise struktuuri olemusest (kindlaks määratud erinevate instrumentaalsete uuringumeetodite abil) ja punkttuuri tsütoloogilise uurimise tulemustest.

Suure suurusega kasvajad (alates 5 cm ja rohkem) tuleb eemaldada enamikes kliinilistes vaatlustes on neerud ümber paigutatud ja neeru jalg on deformeerunud. Kas operatsiooni näidustused ja kompressiooni võimalikud mõjud renovaskulaarse hüpertensiooni või neeruparenhüümi sekundaarsete kahjustuste vormis, väljendunud valu sündroom. Samal ajal ei täheldata reeglina teiste lähedalasuvate elundite (maksa para, kõhunäärme saba ja põrna) nihkumist või kokkusurumist. Kirurgilist sekkumist võib teostada endoskoopilisest või avatud juurdepääsust. Kui kasvaja on läbimõõduga üle 10 cm, eelistatakse avatud terehhofenolombotoomilist ligipääsu. Selle juurdepääsu trauma kompenseerib täielikult operatsiooni lühike aeg ja intraoperatiivsete tüsistuste minimaalne protsent.

Kui ML suurus on väiksem kui 10 cm (kui ei ole märke lähedal asuvate elundite ümberpaigutamisest ja kokkusurumisest), peaksid toimingu tähised olema selgelt põhjendatud. Nende hulka kuuluvad: kasvaja kasv dünaamilise vaatluse ajal (alates 2 mm või rohkem aastas), muutused sisemises struktuuris. See on äärmiselt haruldane näidustus operatsiooniks on võimetus teostada APTI-d, et määrata kindlaks ML morfoloogiline diagnoos.

ML on 3-5 cm ulatuses dünaamilise vaatluse all ja näitavad, et meie tulemused kasvavad väga aeglaselt. Meie järelevalve all on 6 patsienti ML-ga kuni 5 cm-ni. Vaatluse kestus on 5 kuni 23 aastat. ML kasvab tavaliselt aeglaselt, ei ole kalduvus pahaloomuliste kasvajate suhtes ja enamikul juhtudel ei vaja ta kirurgilist eemaldamist.

Järeldus

Seega võib täna väita, et vaatamata sellele, et NP-ga patsientidel on vähe täheldusi, on endokrinoloogi kirurgide seas endiselt teaduslik ja praktiline huvi selle haiguse vastu.

Tänase arutelu aluseks on NP koore diferentsiaaldiagnoos ja pahaloomuline kasvaja. Piisavalt suurte reeglite olemasolu kontrollimine NP-s ei ole raske. Kõrge teabe ja usaldusväärsusega saavutatakse see ultraheli, MSCT, MRI abil. Paljudel rasketel diagnostilistel juhtudel võib kasutada PET-i, angiograafiat ja stsintigraafiat.

Kuid ultrahelil, millel on ML identifitseerimisel kõrge informatsioonitase, ei ole piisavalt spetsiifilisust. Üldjuhul tuvastatakse ML ümmarguse hüperhoo-gilise vormi kujul, millel on selge õhuke kapsel ja üsna homogeenne sisemine struktuur. Mida rohkem rasva sisaldab ML-d, seda ühtlasem on selle ultraheliuuring. Täiendavate ultrahelitehnikate (ED, CDC, UDP) kasutamine võimaldab ainult hinnata ja anda tuumorite struktuuridele iseloomuliku kaja. ML puhul on iseloomulik verevoolu puudumine tuumoris ja selge verevoolu olemasolu kapsli moodustamisel. ED-režiimis saab üksikuid väikeseid anumaid visualiseerida.

MSCT ja MRI on informatiivsemad kui ultraheli. Lisaks õpingute fakti kindlakstegemisele NP-s võimaldavad need uuringud analüüsida mitmeid kasvaja kvalitatiivseid omadusi. Kui MSCT ML-i tihedus on negatiivne - alla -20 Hansvildi ühikut. Mida suurem on luuüdi elementide ML sisaldus, seda heterogeensem on kasvaja välimus. Selliseid kliinilisi juhtumeid iseloomustatakse visuaalselt kui ebasoodsat CT-pilti haridusest, mida sageli täheldatakse koore NP vähkkasvaja.

Kasvaja koe ja rasva diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks mõeldud spetsiaalsete MRI-meetodite kasutamine võimaldab meil eeldada ML esinemist suure kindlusega. Kontrastainete kasutamine ei arva meie arvates ML-i struktuuri hindamisel olulist teavet.

MSCT ja MRI kasutamine aitab kaasa olulise edu saavutamisele õige diagnoosi koostamisel - ML NP.

NP-vormide, eriti ML-i diagnoosimisel kasutatakse kombinatsioonis ja selektiivses arterograafias angiograafiat vähem ja vähem. Flebograafia on rohkem nõudlik, kuid mitte visualiseerimisuuringuna, vaid kui meetod venoosse süsteemi erinevate osade vere võtmiseks võimalike hormonaalsete muutuste kindlakstegemiseks. Arteriograafiat kasutatakse peamiselt keerulistes diferentsiaaldiagnostikates suurte koosluste (üle 10 cm läbimõõduga) NP tsoonis. kui on vaja selgelt identifitseerida primaarne organ - kasvaja kasvu allikas.

Siiski ei võimalda NP-ga seotud haridustõend ja mitmete selle kvalitatiivsete omaduste saamine MSCT või MRI abil usaldusväärselt läbi viia diferentsiaaldiagnoosi ML ja pahaloomulise NP kasvaja vahel. Tõenäoliselt võimaldab see PET-il siiski usaldusväärseid kliinilisi ML-uuringuid.

Ja ainult APTI või paksu nõelaga biopsia ultraheli või MSCT kontrolli all, millel on kiire tsütoloogiline või planeeritud tsütoloogiline / histoloogiline uurimus kõrge ja spetsiifilise punktsiooniga / biopsiaga, võimaldab teil kontrollida ML-i ja välistada pahaloomulise kasvaja olemasolu NP-s.

NP väikese ML korral võimaldab tsütoloogiline diagnoos vältida suurte kirurgiliste operatsioonide loomist, mis võimaldavad formuleerida healoomulist iseloomu ja viia läbi kirurgilist ravi (avatud või endoskoopilise meetodiga), kartmata pahaloomulise NP kasvajaga kohtumist.

KIRJANDUSE LOETELU

1.Beltsevichi peadirektoraat, Kuznetsov N.S., Soldatova T.V., Vanushko V.E. Juhuslikud neerupealised. Endokriinsed. 2009; 1 (4): 19-23.

2. Bogin Yu.N., Manevich V.L., Bondarenko V.O. ja teised Arvutikaja tomograafia ja teletermograafia neerupealiste haiguste diagnoosimisel. Kiil. mesi 1987; 11: 114-117.

3. Vetshevi PS, Ippolitov L.I, Sinatulina V.A. Neerupealiste sündmused. Endocrinol, 1998, 4: 37-45.

4. Vetshev, PS, Shkrob, OS, Kondrashin, S.A. ja teised juhuslikult avastatud neerupealiste kasvajad. Kirurgiline ravi või dünaamiline vaatlus? Operatsioon 1999; 5: 4-10.

5. Dedov, I.I., Belenkov, Yu.N., Belichenko, O.I., Melnichenko, G.A. Magnetresonantstomograafia hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi ja neerupealiste haiguste diagnoosimisel. M., Medicine, 1997.

6. Dedov II, Kuznetsov N.S., Melnichenko G.A. Endokriinsed operatsioonid. M: Litterra, 2011.

7. Denisova L.O., Vorontsov S.V., Emelyanov A.N. Uute kiirgustehnoloogiate (ultraheli, KT, MPT) roll juhuslike neerupealiste diagnoosimisel. Lääne röntgen ja radiol. 2004; 5: 25-32.

8. Yemelyanov, SI, Kurganov, IA, Bogdanov, D.Yu. ja muud laparoskoopilise adrenalektoomia võimalused suurte neerupealiste neoplasmaga patsientidel. Endoskoopiline hir. 2011; 4 (3): 3-9.

9. Kalinin A.P., Maistrenko N.A. Neerupealiste kirurgia M., Medicine, 2000.

10. Kalinin A.P., Maistrenko M.A., Vetshev P.S. Kirurgiline endokrinoloogia. SPb7, 2004.

11.Kotel'nikova L.P., Kameneva OS, Dmitrieva A.M. Kompuutertomograafia juhuslike neerupealiste diagnoosimisel. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. 2008; 6: 129-133.

12.Kotlyarov P.M., Lein A.P., Obolonkov V.Yu. ja teised: neerupealise harvaesineva kasvaja vaatlus - müelolipoom. Ter.archive 1990; 11: 131-132.

13. Kuznetsov N.S., Yagelsky V.P., Kulezneva Yu.V. Neerupealiste haiguste erinevate diagnoosimeetodite võrdlev hindamine. Operatsioon 1994; 1: 37-41.

14. Kuznetsov N.S., Vanushko V.E., Kim I.V. Kaasaegsed diagnostilised meetodid endokrinoloogias. Endokriin Hir 2011; 1 (1): 9-13.