Püelonefriit lastel: sümptomid, ravi ja ennetamine

Püelonefriit on neerude nakkushaigus, see on lastel üsna tavaline. Ebameeldivad sümptomid, nagu urineerimise olemuse muutused, uriini värvus, kõhuvalu, palavik, letargia ja nõrkus, takistavad lapsel normaalselt areneda, lasteasutustes osalema - haigus nõuab meditsiinilist abi.

Muude nefoloogiliste (neerukahjustusega) haiguste hulgas esineb püelonefriiti kõige sagedamini, kuid esineb ka üleannustamise juhtumeid, kui püelonefriidi korral võetakse teine ​​kuseteede infektsioon (tsüstiit, uretriit). Et aidata lugejal mitmesuguseid sümptomeid juhtida, räägime sellest haigusest, selle tunnustest ja ravimeetoditest käesolevas artiklis.

Üldine teave

Püelonefriiti (tubulointerstitsiaalne infektsiooniline nefriit) nimetatakse neeru pelva ja neerusüsteemi nakkusliku iseloomuga põletikuliseks kahjustuseks, samuti nende tubulideks ja interstitsiaalseks koeks.

Neerude tubulid on omapärane „tuub”, mille kaudu uriin filtreeritakse, uriin koguneb tassidesse ja vaagnasse, voolab sealt põiesse ja interstitsium on nn interstitsiaalne neerukude, täites peamiste neerustruktuuride vahelise ruumi, see on nagu „skelett” keha.

Igas vanuses lapsed on püelonefriidile vastuvõtlikud. Esimesel eluaastal kannatavad tüdrukud ja poisid sama sagedusega ning aasta pärast esineb tütarlastel püelonefriiti sagedamini, mis on seotud kuseteede anatoomia omadustega.

Püelonefriidi põhjused

Neerude nakkuslik põletik põhjustab mikroorganisme: bakterid, viirused, algloomad või seened. Püelonefriidi peamine põhjuseks on E. coli, millele järgneb Proteus ja Staphylococcus aureus, viirused (adenoviirus, gripiviirused, Coxsackie). Kroonilise püelonefriidi korral leitakse sageli mikroobseid seoseid (mitu patogeeni samaaegselt).

Mikroorganismid võivad neerudesse siseneda mitmel viisil:

  1. Hematogeensel teel: teiste organite (kopsud, luud jne) nakkuse fookusest saadud verega. See patogeeni rada on vastsündinutel ja imikutel kõige olulisem: püelonefriit võib tekkida pärast kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja teisi infektsioone, sealhulgas anatoomiliselt neerudest kaugel asuvaid elundeid. Vanematel lastel on raske nakkuse (bakteriaalne endokardiit, sepsis) hematogeenne levik võimalik.
  2. Lümfogeenne rada on seotud patogeeni sisenemisega neerudesse läbi üldise lümfiringluse süsteemi kuseteede ja soolte organite vahel. Normaalne lümfivoog voolab neerudest soolestikku ja infektsiooni ei täheldata. Kuid soole limaskesta omaduste rikkumise korral on võimalik lümfisündroomi (näiteks kroonilise kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, soolestiku infektsioonide, düsbakterioosi korral) intestinaalse mikrofloora infektsioon.
  3. Kasvav tee - suguelunditest, päraku, kusiti või põie mikroorganismidest "tõus" neerudesse. See on kõige levinum nakkusviis lastel, kes on vanemad kui üks aasta, eriti tüdrukud.

Püelonefriidi tekkimist soodustavad tegurid

Tavaliselt suhtleb kuseteed väliskeskkonnaga ja ei ole steriilsed, st alati on võimalus siseneda mikroorganismidesse. Uriinisüsteemi normaalse toimimise ja kohaliku ja üldise immuunsuse hea seisundi tõttu ei teki infektsiooni. Püelonefriidi tekkimist hõlbustavad kaks eelsooduvate tegurite rühma: mikroorganismi ja makroorganismi, st lapse enda poolt. Mikroorganismi osalt on selline tegur kõrge virulentsus (kõrge nakkuslikkus, agressiivsus ja resistentsus lapse keha kaitsemehhanismide toimele). Ja lapse osalt aitab püelonefriidi tekkimine kaasa:

  1. Uriini tavapärase väljavoolu rikkumised neerude ja kuseteede struktuuri anomaaliaga, kivid uriinis ja isegi kristalluuria ajal düsmetaboolse nefropaatia taustal (neerutorud on ummistunud väikeste soolakristallidega).
  2. Kuseteede ummikud funktsionaalsetes häiretes (neurogeenne põie düsfunktsioon).
  3. Mis tahes päritoluga vesikureteraalne refluks (põie uriin tagasi neerudesse).
  4. Soodsad tingimused kasvavale infektsioonile (ebapiisav isiklik hügieen, tüdrukute ebaõige pesemine, põletikulised protsessid väliste suguelundite piirkonnas, perineum ja pärak, ravimata tsüstiit või uretriit).
  5. Kõik akuutsed ja kroonilised haigused, mis vähendavad lapse puutumatust.
  6. Diabeet.
  7. Kroonilised nakkuskeskused (tonsilliit, sinusiit jne).
  8. Hüpotermia
  9. Worm invasioonid.
  10. Alla ühe aasta vanustel lastel on püelonefriidi tekke eelsoodumus kunstlikule söötmisele, täiendavate toitude sissetoomine, hammustamine ja muud tegurid, mis suurendavad immuunsüsteemi koormust.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Vene nefroloogid eristavad järgmisi püelonefriidi liike:

  1. Esmane (kus puudub urineerivate organite ilmne eelsoodumus) ja sekundaarne (tekib struktuuriliste anomaaliate taustal, funktsionaalsete urineerimishäirete obstruktiivne püelonefriit; düsmetaboolsed häired, mitte obstruktiivne püelonefriit).
  2. Akuutne (1-2 kuu pärast, laboratoorsete parameetrite täielik taastumine ja normaliseerumine) ja krooniline (haigus kestab kauem kui kuus kuud või selle perioodi jooksul on kaks või enam ägenemist). Krooniline püelonefriit võib omakorda olla korduv (ilmne ägenemine) ja latentne (kui sümptomeid ei ole, kuid perioodiliselt on analüüsid muutunud). Kroonilise püelonefriidi varjatud kursus on haruldane ja kõige sagedamini on selline diagnoos üleannustamise tulemus, kui püelonefriiti ravitakse alumise kuseteede infektsiooniga või refluksnefropaatiaga, kus "välised" sümptomid ja kaebused on tõesti puudulikud või halvasti väljendatud.

Ägeda püelonefriidi sümptomid

Püelonefriidi sümptomid on erinevates lastes üsna erinevad sõltuvalt põletiku tõsidusest, protsessi raskusest, lapse vanusest, kaasnevast haigusest jne.

On võimalik kindlaks määrata järgmised püelonefriidi sümptomid:

  1. Temperatuuri tõus on üks peamisi märke, mis on sageli ainus („ebamõistlik” temperatuuri tõus). Palavik on tavaliselt väljendunud, temperatuur tõuseb 38 ° C ja üle selle.
  2. Mürgistuse muud sümptomid: letargia, uimasus, iiveldus ja oksendamine, isutus; kahvatu või hall nahk, periorbitaalsed varjud ("sinine" silmade all). Reeglina, mida raskem on püelonefriit ja mida noorem laps on, seda suurem on mürgistuse tunnused.
  3. Valu kõhu- või nimmepiirkonnas. Alla 3-aastastel ja vanematel 4-aastastel lastel ei ole piisavalt kõhuvalu ja nad võivad kurnata valu (kõhu ümbruses) või naba ümber. Vanemad lapsed kaebavad sageli seljavalu (sageli ühepoolse), külg, kõhu all. Valud on kerged, tõmbuvad, süvenevad keha positsiooni muutmise ja soojenemise ajal kahanemise tõttu.
  4. Urineerimise häired - valikuline funktsioon. Uriinipidamatus, sagedane või haruldane urineerimine on võimalik, mõnikord on see valus (eelmise või sellega seotud tsüstiidi taustal).
  5. Hele näo või silmalaugude paistetus hommikul. Kui püelonefriit avaldub ödeem, ei juhtu.
  6. Muutused uriini välimuses: see muutub häguseks, võib olla ebameeldiv lõhn.

Püelonefriidi tunnused vastsündinutel ja imikutel

Imikutel avaldub püelonefriit raskete mürgistuste sümptomiteks:

  • kõrge temperatuur (39-40 ° C) kuni palavikule;
  • regurgitatsioon ja oksendamine;
  • rinna (segu) tagasilükkamine või aeglane imemine;
  • kahvatu nahk perioraalse tsüanoosiga (sinusus suu ümbruses, huulte ja naha ülemine huulte kohal);
  • kaalulangus või kaalutõusu puudumine;
  • dehüdratsioon, mis ilmneb kuiva ja lõtvava nahaga.

Lapsed ei saa kurdada kõhuvalu ja nende analoog on lapse mure või nutt. Ligikaudu pooltel imikutest on urineerimisel või näo punetamisel ja urineerimisel närvilisusel ka ärevus. Sageli tekivad püelonefriidiga lapsed väljaheite häired (kõhulahtisus), mis koos kõrge palaviku, oksendamise ja dehüdratsiooni tunnustega raskendab püelonefriidi diagnoosimist ja seda tõlgendatakse ekslikult soole infektsioonina.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Krooniline korduv püelonefriit esineb vahelduva täieliku remissiooniperioodiga, kui lapse uriiniproovides ei esine sümptomeid või muutusi ja ägenemiste perioode, mille jooksul ilmnevad samad sümptomid kui ägeda püelonefriidi korral (kõhu- ja seljavalu, palavik, joobeseisund, muutused) uriinikatsetes). Kroonilise püelonefriidi põdevatel lastel tekivad pikka aega infektsioosse asteenia tunnused: ärrituvus, väsimus, kooli tulemuslikkus väheneb. Kui püelonefriit algas varases eas, võib see põhjustada füüsilise ja mõnel juhul psühhomotoorse arengu viivitust.

Püelonefriidi diagnoos

Püelonefriidi diagnoosi kinnitamiseks kasutage täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringumeetodeid:

  1. Uriinianalüüs - kohustuslik uuring kõigi mõõdukate laste jaoks, eriti kui temperatuuri tõusu ei saa seletada SARSi või muude neerudega mitteseotud põhjustega. Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide suurenemine uriinis: leukotsütouria kuni püuuriani (uriini urineerimine), kui leukotsüüdid katavad täielikult visuaalse välja; bakteriuria (bakterite esinemine uriinis), võib-olla väike arv silindreid (hüaliin), valgus proteinuuria (valk uriinis ei ületa 1 g / l), ühekordsed punased vererakud. Selles artiklis võib lugeda ka laste uriinianalüüsi tõlgendamise kohta.
  2. Kumulatiivsed proovid (vastavalt Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): nad avastasid leukotsütouria.
  3. Uriini külvamine steriilsuse ja antibiootikumide suhtes võimaldab määrata nakkuse põhjustaja ja valida efektiivsed antibakteriaalsed ravimid haiguse kordumise raviks ja ennetamiseks.
  4. Üldiselt näitab vereanalüüs nakkusliku protsessi ühiseid tunnuseid: kiirendatud ESR, leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine võrreldes vanuse normiga), leukotsüütide nihkumine vasakule (ebaküpsete leukotsüütide esinemine veres), aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemine).
  5. Valgu ja valgu fraktsioonide, uurea, kreatiniini, fibrinogeeni ja CRP määramiseks viiakse läbi biokeemiline vereanalüüs. Ägeda püelonefriidi korral täheldatakse biokeemilises analüüsis haiguse alguse esimesel nädalal C-reaktiivse valgu taset. Kroonilise püelonefriidi korral koos neerupuudulikkuse tekkega suureneb uurea ja kreatiniini tase, väheneb kogu valgu tase.
  6. Uriini biokeemiline analüüs.
  7. Neerufunktsiooni hinnatakse Zimnitsky testiga, kreatiniini ja uurea tasemega biokeemilises vereanalüüsis ja mõnes muus testis. Ägeda püelonefriidi korral ei ole neerufunktsioon tavaliselt halvenenud ja kroonilistel juhtudel on sageli leitud mõningaid kõrvalekaldeid Zimnitsky proovist (isostenuria on monotoonne osa, nturtuur on öise diureesi ülekaal üle päeva).
  8. Vererõhu mõõtmine on kohustuslik igapäevane protseduur igas vanuses lastele, kes on haiglas akuutse või kroonilise püelonefriidi korral. Ägeda püelonefriidi korral on rõhk vanusepiiri. Kui kroonilise püelonefriidiga lapsel rõhk hakkab tõusma, võib see tähendada neerupuudulikkuse lisamist.
  9. Lisaks läbivad kõik lapsed uriinisüsteemi ultraheli ja pärast ägeda sündmuse allakäiku - radiopraakilisi uuringuid (vaskulaarne tsüstouretrograafia, eritus urograafia). Need uuringud näitavad vesikureteraalse refluks ja anatoomilisi kõrvalekaldeid, mis aitavad kaasa püelonefriidi tekkele.
  10. Spetsiaalsetes nefroloogilistes ja uroloogilistes lasteasutustes viiakse läbi muid uuringuid: erinevaid teste, neerude verevoolu dopplograafiat, stsintigraafiat (radionukliidide uuring), uroflomeetria, CT-skaneerimine, MRI jne.

Püelonefriidi tüsistused

Püelonefriit on tõsine haigus, mis nõuab õigeaegset ja piisavat ravi. Ravi hilinemine, terapeutiliste meetmete puudumine võib viia tüsistuste tekkeni. Ägeda püelonefriidi tüsistused on kõige sagedamini seotud infektsiooni levikuga ja mädaste protsesside (abstsessid, perirafriit, urosepsis, bakteriaalne šokk jne) esinemisega ning kroonilise püelonefriidi tüsistused on tavaliselt põhjustatud neerufunktsiooni halvenemisest (nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus).

Püelonefriidi ravi

Akuutse püelonefriidi ravi lastel peaks toimuma ainult haiglas ja lapse haiglaravi hädaolukorras on äärmiselt soovitav: nefroloogia või uroloogia. Ainult haiglas on võimalus pidevalt hinnata uriini ja vereanalüüside dünaamikat, viia läbi muid vajalikke uuringuid, valida kõige tõhusamad ravimid.

Akuutse püelonefriidi ravimeetmed lastel:

  1. Haiguse esimesel nädalal määratakse kõhupiirkonna või nimmepiirkonna valulikke kaebusi põdevatele lastele ja lastele. Palaviku ja tugeva valu puudumisel on koguduse režiim (lapse liikumine nende palatites on lubatud), siis üldine (sealhulgas igapäevased rahulikud kõndimised värskes õhus 30-40-60 minutit haiglas).
  2. Dieet, mille peamine eesmärk on vähendada neerude koormust ja ainevahetushäirete korrigeerimist. Soovitatakse Pevzneri tabelit nr 5 ilma soola piirata ja pikendatud joomiskavaga (laps peaks saama vedelikke 50% rohkem kui vanusepiirang). Kui ägeda püelonefriidi puhul on täheldatud ägeda neerufunktsiooni häireid või obstruktiivseid toimeid, on sool ja vedelik piiratud. Dieetvalk-köögiviljad, välja arvatud ärritavad tooted (vürtsid, vürtsikad toidud, suitsutatud liha, rasvased toidud, rikkalikud puljongid). Düsmetaboolsete häirete korral on soovitatav kasutada sobivat dieeti.
  3. Antibakteriaalne ravi on äge püelonefriidi ravi aluseks. Teostatud kahes etapis. Enne uriinianalüüsi tulemuste saamist steriilsuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes valitakse ravim juhuslikult, eelistades neid, mis on aktiivsed kuseteede kõige sagedasemate patogeenide vastu ja ei ole neerudele toksilised (kaitstud penitsilliinid, 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid jne) ). Pärast analüüsi tulemuste saamist valitakse ravim, mis on kõige efektiivsem tuvastatud patogeeni suhtes. Antibiootikumravi kestus on umbes 4 nädalat ja antibiootikum muutub iga 7-10 päeva järel.
  4. Uro-antiseptikumid on ravimid, mis võivad desinfitseerida kuseteed, tappa baktereid või peatada nende kasvu, kuid ei ole antibiootikumid: nevigramon, palin, nitroxoline jne.
  5. Muud ravimid: põletikuvastased, spasmolüütilised ravimid (valu jaoks), antioksüdeeriva toimega ravimid (unitiool, beetakaroteen - provitamiin A, tokoferoolatsetaat - E-vitamiin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ortofeen, voltaren).

Patsientide ravi kestab umbes 4 nädalat, mõnikord kauem. Pärast heakskiidu saamist saadetakse laps piirkondliku lastearsti juurde vaatluseks, kui kliinikus on nefroloog, siis ka ta. Lapse jälgimine ja ravi toimub vastavalt haiglas antud soovitustele, vajadusel saavad nad parandada nefrolisti. Pärast tühjendamist tehakse uriinianalüüs vähemalt kord kuus (ja lisaks ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni vastu) ja neerude ultraheli tehakse iga kuue kuu järel. Uroseptikumide võtmise lõpus määratakse fütopreparaadid 1-2 kuud (neerutee, õrnade lehed, canephron jne). Ägeda püelonefriidi põdevat last saab tagasi võtta ainult 5 aasta pärast, kui ei ole sümptomeid või muutusi uriinianalüüsides ilma ravimeetodite võtmiseta (see tähendab, et lapsele ei antud 5 aastat uroseptikume või antibiootikume ja tal ei olnud püelonefriidi ägenemist).

Kroonilise püelonefriidiga laste ravi

Kroonilise püelonefriidi ägenemiste ravi viiakse läbi ka haiglas ja samadel põhimõtetel nagu ägeda püelonefriidi ravi. Kroonilise püelonefriidiga lapsed, kellel on remissioon, võivad samuti olla soovitatud haiglasse haiglasse üksikasjalikuks uurimiseks, haiguse põhjuste väljaselgitamiseks ja retsidiivivastase ravi valimiseks.

Kroonilise püelonefriidi korral on äärmiselt oluline kindlaks teha selle arengu põhjus, sest alles pärast haiguse eemaldamist saab haiguse ise kõrvaldada. Sõltuvalt täpselt neerude nakatumisest põhjustatud ravimeetmetest on ette nähtud ka kirurgiline ravi (vesikureteraalse refluksiga, obstruktsiooniga kaasnevad kõrvalekalded), dieetravi (düsmetaboolse nefropaatiaga), ravimite ja psühhoterapeutiliste meetmetega (neurogeense põie düsfunktsiooniga) ja nii edasi

Lisaks on kroonilise püelonefriidi ajal remissiooni ajal vaja retsidiivivastaseid meetmeid: antibiootikumidega ravikuur väikestes annustes, uroseptikute määramine kursustega 2-4 nädalateks vaheaegadega 1 kuni 3 kuud, fütoteraapia iga kuu 2 nädala jooksul. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgib nefroloog ja lastearst rutiinsete uuringutega, et viia need täiskasvanud kliinikusse.

Milline arst võtab ühendust

Ägeda püelonefriidi korral alustab lastearst tavaliselt uurimist ja ravi ning seejärel määratakse nefroloog. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgib nefroloog, infektsioonhaiguste konsultatsiooni võib ette kirjutada (ebaselgetes diagnostilistes juhtumites, kahtlustatava tuberkuloosi korral jne). Arvestades neerude eelsooduvaid tegureid ja nakkusviise, on kasulik konsulteerida spetsialistiga - kardioloog, gastroenteroloog, pulmonoloog, neuroloog, uroloog, endokrinoloog, ENT spetsialist, immunoloog. Infektsiooni fookuste ravi kehas aitab vabaneda kroonilisest püelonefriidist.

Püelonefriit lastel

Püelonefriit lastel on mittespetsiifiline neeru parenhüümi ja neeru pelvisüsteemi mikroobide põletikuline kahjustus. Püelonefriit lastel esineb valu nimmepiirkonnas, düsuurilised häired (sagedane urineerimine, valulikkus, uriinipidamatus), palavik, mürgistus. Püelonefriidi diagnoosimine lastel sisaldab vereanalüüse (kliiniline, biokeemiline analüüs) ja uriini (üldanalüüs, bakposev), kuseteede ultraheli, urodünaamika hindamist, intravenoosset urograafiat jne. Püelonefriidi ravis lastel kasutatakse antibakteriaalset, põletikuvastast, antioksüdantravi, fütoteraapiat.

Püelonefriit lastel

Püelonefriit lastel on põletikuline protsess, mis haarab tassi-vaagna süsteemi, tubuli ja neerude interstitsiumi. Püelonefriidi levimus on teisel kohal pärast ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone lastel ja nende haiguste vahel on tihe seos. Seega on pediaatrilises uroloogias iga neljas püelonefriidi juhtum väikelapsel ägeda hingamisteede nakkuse tüsistus. Kõige rohkem püelonefriidi juhtumeid lastel registreeritakse koolieelses vanuses. Akuutne püelonefriit diagnoositakse tütarlastel 3 korda sagedamini, kuna alumise kuseteede naiste anatoomia eripära on (laiem ja lühem kusiti).

Püelonefriidi põhjused lastel

Kõige tavalisem eteloloogiline aine, mis põhjustab püelonefriiti lastel, on E. coli; ka bakterioloogilises uriinikultuuris, leidub proteusi, püo-pusbatsilli, Staphylococcus aureust, enterokokke, intratsellulaarseid mikroorganisme (mükoplasmasid, klamüüdiaid) jne.

Nakkusohtlikud ained võivad neerudesse siseneda hematogeensete, lümfogeensete, urinogeensete (kasvavate) radade kaudu. Patogeenide hematogeenne triiv on kõige tavalisem esimese eluaasta lastel (vastsündinutel on mädane omphaliit, kopsupõletik, tonsilliit, pustulaarsed nahahaigused jne). Vanematel lastel domineerib tõusev infektsioon (düsbioosi, koliidi, soolestiku infektsioonide, vulvitise, vulvovaginiidi, balanopostüüdi, tsüstiidi jne korral). Püelonefriidi arengus lastel on suur roll lapse ebaõigel või ebapiisaval hügieenilisel hooldamisel.

Tingimused, mis soodustavad püelonefriidi esinemist lastel, võivad olla struktuursed või funktsionaalsed kõrvalekalded, mis häirivad uriini läbipääsu: neerude kaasasündinud väärarengud, vesikureteraalne refluks, neurogeenne põis, urolitiasis. Hüpotroofiaga lapsed, ritsetsid, hüpervitaminoos D on püelonefriidi riski suhtes tundlikumad; ensüümid, düsmetaboolne nefropaatia, helmintilised invasioonid jne. Püelonefriidi ilmnemine või ägenemine lastel esineb tavaliselt pärast vahelduvaid infektsioone (ARVI, tuulerõuged, leetrid, punapea, mumps jne), põhjustades organismi üldise resistentsuse vähenemist.

Püelonefriidi klassifitseerimine lastel

Lastel on lastel kaks peamist püelonefriidi vormi - esmane (mikroobide põletikuline protsess algselt tekib neerudes) ja sekundaarne (teiste tegurite tõttu). Sekundaarne püelonefriit võib lastel omakorda olla obstruktiivne ja mitte obstruktiivne (dismetaboolne).

Sõltuvalt patoloogilise protsessi ilmingute vanusest ja tunnustest on isoleeritud akuutne ja krooniline püelonefriit lastel. Kroonilise püelonefriidi märk lastel on kuseteede infektsiooni sümptomite püsivus üle 6 kuu või vähemalt 2 ägenemist selle perioodi jooksul. Kroonilise püelonefriidi olemus lastel on korduv (ägenemiste ja remissioonide perioodidega) ja varjatud (ainult kuseteede sündroomiga).

Akuutse püelonefriidi ajal lastel esineb aktiivne periood, sümptomite pöördumine ja täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon; kroonilise püelonefriidi ajal - aktiivne periood, osaline ja täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon. Püelonefriidi protsessil on kaks etappi - infiltratiivne ja sklerootiline.

Püelonefriidi sümptomid lastel

Kroonilise püelonefriidi ägeda ja aktiivse perioodi juhtivad ilmingud lastel on valu, düsuuria ja joobeseisundi sündroomid.

Lastel esineb püelonefriit tavaliselt palavikuga palavikuga, külmavärinad, higistamine, nõrkus, peavalu, anoreksia, adynamia. Imikutel võib olla püsiv regurgitatsioon, oksendamine, lahtised väljaheited, kaalulangus.

Düsuuriline sündroom areneb koos alumise kuseteede kaasamisega mikroobide põletikulisse protsessi. Seda iseloomustab lapse ärevus enne urineerimist või selle ajal, sagedane soov tühjendada põit, valu, põletustunne urineerimisel, uriini hoidmine.

Püelonefriidiga laste valu võib ilmneda nii kõhuvaludeta ilma selge lokaliseerimiseta kui ka nimmepiirkonna valudega, mis suurenevad tõmblemisega (positiivne sm Pasternatskiy) ja füüsiline pingutus.

Väljaspool ägenemist on kroonilise püelonefriidi sümptomid lastel halvad; väsimus, naha nõrkus, asteenia. Kroonilise püelonefriidi varjatud vormis on kliinilised ilmingud täiesti puuduvad, kuid iseloomulikud muutused üldises uriinianalüüsis (leukotsütouria, bakteriuria, mõõdukas proteinuuria) võimaldavad kahtlustada haigust lastel.

Ägeda püelonefriidi kulgu lastel võib komplitseerida apostemaatiline interstitsiaalne nefriit, paranefriit, neerukarbonaat, püoefroos, sepsis. Krooniline püelonefriit, mis tekkis lapsepõlves, võib aastate jooksul põhjustada nefroskleroosi, hüdronefroosi, hüpertensiooni ja kroonilist neerupuudulikkust.

Püelonefriidi diagnoosimine lastel

Kui lapsel esineb püelonefriiti esmalt pediaatriga, on vajalik kohustuslik konsulteerimine lapse nefroloogi või lapse uroloogiga. Püelonefriidi kompleksne laboratoorne diagnostika lastel sisaldab kliinilise vereanalüüsi uuringut, biokeemilist vereanalüüsi (uurea, üldvalk, valgu fraktsioonid, fibrinogeen, CRP), uriinianalüüsi, uriini pH, kvantitatiivsed proovid (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzha, Zimnitsky järgi) ), uriinikultuur antibiootikumiga, uriini biokeemiline analüüs. Vajaduse korral viiakse nakkusetekitajate tuvastamiseks läbi PCR, ELISA. Püelonefriidi korral on lastel oluline hinnata spontaanse urineerimise rütmi ja mahtu, diureesi kontrolli.

Püelonefriidi põdevate laste kohustuslik instrumentaalne uurimine näeb ette neerude ultraheli (vajadusel põie ultraheli), neerude verevoolu ultraheli. Vältimaks obstruktiivseid uropaatiaid, mis sageli põhjustavad püelonefriidi teket lastel, võib osutuda vajalikuks eritoorse urograafia, urodünaamiliste uuringute, dünaamilise neeru stsintigraafia, neerude angiograafia, neerude CT ja teiste täiendavate uuringute läbiviimine.

Püelonefriidi diferentsiaalne diagnoosimine lastel peaks toimuma glomerulonefriidi, apenditsiidi, tsüstiidi, adnexiidi korral, mille puhul lapsed võivad vajada pediaatrilise kirurgi, pediaatrilise günekoloogi nõu; rektaalne uuring, vaagna ultraheli.

Püelonefriidi ravi lastel

Püelonefriidi kombineeritud ravi hõlmab ravimiravi läbiviimist, korraliku joogirežiimi korraldamist ja laste toitumist.

Akuutsel perioodil on ette nähtud voodipesu, taimse valgu toitumine, veekoormuse suurenemine 50% võrreldes vanusepiiranguga. Püelonefriidi ravi lastel põhineb antibiootikumiravil, mille puhul kasutatakse tsefalosporiine (tsefuroksiimi, tsefotaksiimi, tsefpüüri jne), β-laktaame (amoksitsilliini), aminoglükosiide (gentamütsiini, amikatsiini). Pärast antibakteriaalse ravi lõpetamist on ette nähtud uroantiseptikumid: nitrofuraani derivaadid (nitrofurantoiin) ja kinoliin (nalidiksiinhape).

Neerude verevarustuse suurendamiseks on näidatud põletikuliste toodete ja mikroorganismide eliminatsioon, kiiretoimelised diureetikumid (furosemiid, spironolaktoon). Kui püelonefriit on lastel soovitatav võtta mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, antihistamiinide, antioksüdantide, immunomodulaatorite kasutamine.

Akuutse püelonefriidi ravi kestus lastel (või kroonilise protsessi ägenemine) on 1-3 kuud. Põletiku kõrvaldamise kriteeriumiks on kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite normaliseerimine. Väljaspool püelonefriidi ägenemist lastel on vaja fütoteraapiat antiseptiliste ja diureetiliste preparaatidega, aluselist mineraalvee tarbimist, massaaži, treeningteraapiat ja sanatooriumiravi.

Püelonefriidi prognoosimine ja ennetamine lastel

Akuutne püelonefriit lastel lõpeb täielikult taastumisega 80% juhtudest. Harvadel juhtudel on võimalik komplikatsioone ja surmajuhtumeid, peamiselt kaasnevate haigetega lastel. Kroonilise püelonefriidi tulemus 67-75% -l lastest on patoloogilise protsessi progresseerumine neerudes, nefrosklerootiliste muutuste suurenemine, kroonilise neerupuudulikkuse teke. Ägeda püelonefriidiga lapsi jälgib nefroloog 3 aastat üldise uriinianalüüsi järel. Lastel otolaringoloogi ja hambaarsti eksamid on vaja 1 kord 6 kuu jooksul.

Püelonefriidi ennetamine lastel on seotud hügieenimeetmete järgimisega, düsbakterioosi ja AEI ennetamisega, krooniliste põletikuliste fookuste kõrvaldamisega ja keha resistentsuse tugevdamisega. Ennetava vaktsineerimise kuupäevad määratakse individuaalselt. Pärast igasugust infektsiooni lastel tuleb uurida uriinianalüüsi. Kroonilise püelonefriidi tekkimise vältimiseks lastel tuleb ägedaid uriinipõletikke adekvaatselt ravida.

Püelonefriit lastel: sümptomid, ravi, toitumine

Püelonefriit - neerude ja neeru vaagna põletikuline protsess - kõige levinum haigus laste seas, teine ​​ainult ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste esinemissagedusele. Kõrge haigestumuse esinemine väikelaste seas, üleminek kroonilisele vormile ja pöördumatud tagajärjed võimaldavad seda haigust pidada väga tõsiseks patoloogiaks, mis nõuab nii arsti kui ka vanemate hoolikat ravi.

Teadlik - see tähendab relvastatud! Et kahtlustada, et haigus on õigel ajal, on see pool taastumise edukusest!

Püelonefriidi peamised põhjused lastel

Püelonefriit lastel, nagu iga põletikuline haigus, põhjustab mikroorganisme (baktereid), mis sisenevad neerudesse mitmel viisil ja hakkavad aktiivselt paljunema. Püelonefriidi etioloogia ja patogeneesi kohaselt põhjustab valdav enamus juhtudest haigus E. coli, mis viiakse neerusse kroonilise nakkusega vereringega, mille rolli mängivad kõige sagedamini hambad, krooniline tonsilliit ja kõrvapõletik (kõrvapõletik). Harvadel juhtudel siseneb infektsioon põie või väliste suguelundite kaudu. Selle põhjuseks on asjaolu, et lühikese kusiti tõttu kannatavad tüdrukud püelonefriidi ja tsüstiidi tõttu 3 korda sagedamini kui poisid.

Normaalsetes tingimustes suudab lapse keha mikroorganismidega toime tulla. Põletiku arengu peamiseks põhjuseks on immuunsuse vähenemine, kui organismi kaitsemehhanismid ei suuda infektsiooni vastu võidelda.

Immuunsuse vähenemisele on palju põhjuseid, millest peamine on:

  • Tüsistused raseduse ja sünnituse ajal
  • Lühike rinnaga toitmine, täiendavate toiduainete varane kasutuselevõtt
  • Vitamiinide puudumine
  • Kroonilised hingamisteede ja ENT organite põletikulised haigused
  • Pärilik eelsoodumus

Kui keha on nakkusetekitajate mõjude suhtes kõige haavatavam, on olemas lapse arengu kriitilised perioodid:

  • Sünnist kuni 2 aastani
  • 4-5 kuni 7 aastat
  • Nooruk

Püelonefriidi klassifikatsioon

Taudi põhjustel on püelonefriit jagatud alg- ja sekundaarseks. Primaarne püelonefriit areneb praktiliselt tervislikus lapses täieliku heaolu taustal, sekundaarne omakorda kaasneb neerude, põie ja kusiti kaasasündinud anatoomiliste anomaaliate korral, kui uriini stagnatsioon annab eeldused bakterite aktiivseks paljunemiseks.

Püelonefriidi on kahte tüüpi: äge ja krooniline. Akuutne püelonefriit lastel toimub kiiremini, kui sümptomid on tõsised joobeseisundid, kuid nõuetekohase ravi korral lõpeb enamasti täielik taastumine. Mõnel juhul võib akuutne vorm muutuda krooniliseks, mida iseloomustab perioodiline ägenemine, võtab väga pikka aega (kuni vanaduseni) ja viib pöördumatute tüsistusteni.

Püelonefriidi peamised sümptomid lastel

Püelonefriidi eripära lastel on selline, et sõltuvalt vanusest ilmnevad haiguse sümptomid erinevalt. Püelonefriidi sümptomeid lapsel ei ole raske kahtlustada, tavaliselt haigus areneb iseloomulike ilmingutega, välja arvatud ainult väikelapsed.

Alla 1 aasta vanused lapsed

Püelonefriit alla 1-aastastel lastel on tavaliselt järgmised sümptomid:

  • Temperatuur tõuseb 39-40-ni ilma hingamisteede põletiku märke
  • Ärevus ja unehäired
  • Vähenenud söögiisu

Temperatuurist kõrgete numbrite tõstmine ilma põhjuseta peaks kohe nii vanemaid kui ka arsti hoiatama püelonefriidi esinemise kohta lapsel. Püelonefriidi temperatuur on halvasti ravitav palavikuvastaste ravimitega ja on võimeline püsima suurel arvul mitu päeva.

Lapsed vanuses 1 kuni 5 aastat

Alla 5-aastastel lastel, kõrgel temperatuuril, on kõhuvalu ilma paiknemise, iivelduse ja mõnikord oksendamiseta. Laps on rahutu, ei suuda selgelt näidata, kus see haiget teeb.

Vanemad kui 5 aastat

Kuseteede organite tüüpilised sümptomid ilmuvad alles pärast 5-6-aastast vanust, kui lapse- ja suprapubilise piirkonna valulikkus ja urineerimise valu hakkavad lapsi häirima.

Seega sisaldab üle 5-aastastel lastel akuutse püelonefriidi sümptomite „tüüpilist” kompleksi järgmist:

  • Kehatemperatuuri äge tõus 39-40 ° C-ni. Oluline on meeles pidada, et nohu põletiku tunnusjoon külmetuselt on hingamisteede põletiku puudumine (nohu, köha, kurguvalu, kurguvalu, kõrvavalu). Temperatuur tõuseb täieliku tervise taustal kohe kõrgele tasemele.
  • Üldise mürgistuse sümptomid - laps muutub aeglaseks, kapriisiks, keeldub toidust. Külmavärinad ründavad soojust. Sageli ilmub temperatuuri taustal peavalu.
  • Kuseteede sümptomid - reeglina teisel päeval pärast temperatuuri tõusu on nimmepiirkonnas pidev valulikkus (kõige sagedamini ühelt poolt), valu suprapubilises piirkonnas, valu urineerimisel. Samaaegse tsüstiidi korral muutub urineerimissagedus sagedaseks kuni 20 või rohkem korda päevas.
  • Püelonefriidiga uriin on lapsel visuaalselt tume, mudane, vahutav, mõnikord punaka varjundiga (kuna selles on verd).

Vaatamata ägeda püelonefriidi raskele kulule, on arstiabi ja õige ravi korral õigeaegne ravi soodne. Sageli muutub akuutne vorm krooniliseks.

Krooniline püelonefriit

Kroonilist peetakse püelonefriidiks, mis esineb rohkem kui 1 aasta ja millel on sel perioodil 2 või enam ägenemise episoodi. See vorm on korduvate ägenemiste (eriti kevad-sügisel) ja asümptomaatiliste perioodide vaheldumine. Kroonilise vormi ilmingud on samad, mis ägeda, kuid kõige sagedamini vähem väljendunud. Kroonilise püelonefriidi kulg on aeglane ja pikk. Sagedaste ägenemiste, ebaõige ravi ja ennetamise puudumise tõttu võib haigus põhjustada niisugust tõsist tüsistust nagu neerupuudulikkus.

Keerukad diagnostilised meetmed

Kogenud arstil ei ole raske püelonefriiti diagnoosida, eriti kui haiguse ajal on haiguse episoode juba esinenud. Reeglina sisaldab püelonefriidi diagnoos lastel tingimata üldist uriinianalüüsi, täielikku verepilti, uriinikultuuri mikroflooral ja neerude ultraheli. Kui uriinis on baktereid ja leukotsüüte ning vastava ultraheli pildiga, võib arst juba teha sobiva diagnoosi.

Video loeng. Püelonefriit lastel. Medical Herald:

Püelonefriidi ravi lastel

Ravi põhimõtted

On oluline mõista, et mis tahes haiguse, eriti sellise tõsise, nagu püelonefriit, ravi ei piirdu ravimitega. Ravi on lai valik meetmeid, mille eesmärk ei ole mitte ainult haiguse põhjuse kõrvaldamine, vaid ka edasiste ägenemiste (ägenemiste) vältimine.

Neerukompleksi põletikuliste haiguste ravi koosneb järgmistest komponentidest:

  1. Režiim
  2. Dieet
  3. Ravimiteraapia
  4. Füsioteraapia ja treeningteraapia
Kiire taastumise ja ägenemise ärahoidmiseks on alati vajalik järgida rangelt kõiki arsti soovitusi.

Režiim

Haiguse väljendunud ilmingute perioodil soovitatakse voodit või poolvoodit. Peaksite mõneks ajaks unustama õppimise, kõndimise ja pealegi spordikoolituse. Haiguse teisel nädalal, kui temperatuur langeb oluliselt ja seljavalu möödub, võib raviskeemi laiendada, kuid see on palju parem, kui laps veedab kogu haiguse perioodi kodus.

Dieet

Ravi püelonefriidiga nii lastel kui ka täiskasvanutel on eduka taastumise oluline omadus. Vürtsikas, soolane, praetud toidud tuleks lapse toitumisest välja jätta, ja valgusisaldusega toidud peaksid olema piiratud. Ägeda vormi 7-10. Päeval on vaja minna piimhappe dieedile, mis piirab soola ja valku. Samuti on soovitatav juua palju vedelikke (kompotid, puuviljajoogid, nõrk tee) ja kroonilise püelonefriidi korral (remissiooniperioodil) nõrgalt leeliselise mineraalvee joomine.

Ravimiteraapia

a) Antibiootikumid

Kõiki põletikulisi haigusi ravitakse spetsiaalsete mikroobivastaste ravimitega (antibiootikumid) ja laste püelonefriit ei ole erand. Mingil juhul ei saa keegi ise lapse enesehooldusega tegeleda - antibiootikumide väljakirjutamist teostab ainult arst (!) Kes suudab võtta arvesse kõiki ravimi valiku kriteeriume, lähtudes haiguse raskusest, vanusest ja lapse individuaalsetest omadustest. Akuutse ja kroonilise püelonefriidi ravi lastel viiakse läbi samadel põhimõtetel.

Püelonefriidi antibiootikume lastel esindab suhteliselt väike sortiment, sest paljud antibiootikumid on vastunäidustatud kuni 12 või kuni 18-aastased, mistõttu eksperdid määravad tavaliselt järgmised ravimirühmad:

  • Penitsilliiniga kaitstud (Augmentin, Amoxiclav). Lisaks tavapärastele pillidele on need antibiootikumid saadaval magusate suspensioonidena väikestele lastele ja annus tehakse spetsiaalse mõõtesüstlaga või lusikaga.
  • Seetõttu kasutatakse statsionaarses ravis tsefalosporiini rühma antibiootikume, mida kõige sagedamini esineb ainult süstides (tsefotaksiim, tsefuroksiin, tseftriaksoon). Mõned aga esinevad suspensioonide, kapslite ja lahustuvate tablettide (Cedex, Suprax) kujul.
  • Harva toimub ka aminoglükosiidid (Sumamed, Gentamicin) ja karbapeneemid, kuid kõige sagedamini kasutatakse neid alternatiivina ja kombineeritud ravi osana.

Rasketel juhtudel võib arst koheselt saada mitmeid antibiootikume erinevatest rühmadest (kombineeritud ravi), et vabaneda nakkusetekitajast niipea kui võimalik. Mõnikord tuleb üks antibiootikum asendada teisega ja see juhtub järgmistel juhtudel:

  • Kui pärast 2-3 päeva möödumist ravimi võtmisest ei ole seisund paranenud või vastupidi, see on halvenenud ja temperatuur jääb samaks.
  • Pikaajaline ravi kestab kauem kui 10-14 päeva. Sellisel juhul peab arst asendama antibiootikumi, et vältida lapse sõltuvust sellest ravimist.

b) Uroseptikumid

Ravimiravi ei piirdu antibiootikumidega - on ka teisi olulisi ravimirühmi, näiteks uroantiseptikume (nalidiksiinhape). Need on ette nähtud pärast antibiootikumide käiku üle 2-aastastel lastel.

c) Vitamiinid ja immunomodulaatorid

Pärast peamise ravikuuri läbimist on vaja taastada nõrgestatud immuunsus pärast haigust. Selleks on tavaliselt ette nähtud immunomodulaatorid (viferoon, reaferoon) ja multivitamiini kompleks vastavalt lapse vanusele.

d) Taimsed ravimid

Neeruhaiguse taimne ravim on juba ammu tõestanud selle tõhusust, kuid seda saab teha ainult koos oluliste ravimitega. Karu kõrvad, karusnahk, kasepungad, horsetail on ennast hästi tõestanud. Nendel taimedel on põletikuvastane ja antiseptiline toime, kuid nad peavad võtma kaua.

Haiglaravi omadused

Püelonefriidi ravi alla 1-aastastel lastel toimub ainult (!) Haiglas meditsiinipersonali hoolika järelevalve all. Mõõdukalt või raskelt läbitud vanemad lapsed on samuti haiglaravil. Ägeda püelonefriidi ravi üle 10-aastastel lastel on soovitav alati läbi viia haiglas (isegi kerge raskusega), et viia ajas läbi diagnoosiprotseduuride kompleks ja teha kindlaks haiguse põhjus.

Haiglas saab laps kogu vajaliku abi.

Püelonefriidi hooldamine lastel hõlmab meetmeid, et jälgida režiimi järgimist palaviku ajal (eriti oluline 3-10-aastastele lastele), jälgida dieedi järgimist, teostada õigeaegset hügieeni ja muid tegevusi, mis tagavad mugava keskkonna lapse kiireks taastumiseks.

Sageli tehakse ravi valik koos uroloogi kirurgiga, et kiiresti lahendada anatoomiliste anomaaliate kõrvaldamise probleem, kui lastel diagnoositakse sekundaarne äge või sekundaarne krooniline püelonefriit.

Füsioteraapia ja treeningteraapia

Füsioteraapia sõltub haiguse tõsidusest ja seda määrab kõige sagedamini füsioterapeut pärast esmase ravi kulgu, kui lapse seisund taastub. Ultraheli meetodid, UHF-ravi, magnetteraapia on end hästi tõestanud. Ka põletikulise protsessi leevendamisel näidatakse füsioteraapia harjutusi alatises või istumisasendis, sõltuvalt lapse vanusest ja seisundist.

Ennetavad meetmed

Püelonefriidi ennetamine lastel on tähtis koht nii ägeda kui ka kroonilise haiguse vormis. See on jagatud alg- ja sekundaarseks.

Esmane ennetamine (haiguse tekke ärahoidmine) hõlmab kroonilise infektsiooni (kariilsed hambad, krooniline keskkõrvapõletik ja tonsilliit) fookuste õigeaegset kõrvaldamist, immuunsüsteemi tugevdamist ja hüpotermia vältimist, isiklikku hügieeni (eriti väliste suguelundite eriti hügieeni).

Sekundaarne eeldab ägenemiste ärahoidmist ja sisaldab arsti soovitusi: retsidiivivastase ravi järgimine, süstemaatiline jälgimine, samuti kõik ülalmainitud esmase ennetamise meetmed.

Dünaamiline vaatlus

Nii akuutne kui ka krooniline püelonefriit lastel viitavad dünaamilisele vaatlusele lastel uroloogi, nefroloogi või lastearsti poolt perioodiliste uriinianalüüside ja neerude ultraheliuuringute puhul:

- Kroonilise või ägeda episoodi järel - 1 kord 10 päeva jooksul

- remissiooniperioodil - kord kuus

- esimese kolme aasta jooksul pärast ravi - 1 kord 3 kuu jooksul

- Kuni 15 aastat - 1 või 2 korda aastas

Süstemaatiline jälgimine võimaldab teil vältida haiguse kaugeid tüsistusi: kroonilist neerupuudulikkust, hüpertensiooni, urolitiaasi.