Mis on glomerulonefriit

Glomerulonefriit on nakkuslik-allergiline haigus, mis mõjutab glomeruli (glomeruli), mida iseloomustab neerude kahepoolne põletik, tekib tavaliselt streptokokkide infektsioonide taustal.

Äge glomerulonefriit, mida iseloomustab üksik neerupõletik, põhjustab streptokokkide infektsiooni (tonsilliit, punapea, farüngiit, tonsilliit...).

Kroonilist glomerulonefriiti, mis areneb immuunsüsteemi pärilike defektide taustal, iseloomustab muutuste muutumine neerude glomerulaarses aparaadis koos sidekoe proliferatsiooniga mõjutatud glomerulite piirkonnas, mis lõppkokkuvõttes viib neerupuudulikkuse tekkeni.

Glomerulonefriidi sümptomid

Ägeda glomerulonefriidi sümptomid (esineb 1-4 nädalat pärast nakatumist):

  • üldine nõrkus, iiveldus, seljavalu, isutus, näo hellitus, silmalaugude paistetus;
  • hematuuria (vere esinemine uriinis);
  • proteinuuria (valgu olemasolu uriinis);
  • oliguuria (eritunud uriini päevase koguse vähendamine);
  • uriin omandab "liha slopi" värvi;
  • on näo, jalgade, pagasiruumi turse;
  • peavalu hüpertensiooni taustal.

Arstiabi õigeaegseks raviks võib ägeda glomerulonefriidi ravida 10-st kümnest juhtumist. Muudel juhtudel võib haigus muutuda krooniliseks.

Kroonilise glomerulonefriidi sümptomid (asümptomaatiline pikka aega ja diagnoositud uriini muutustega juhuslikult):

  • iseloomustab mõõdukas hommikune turse remissiooni ajal;
  • juhuslik muutus uriini värvis ja läbipaistvuses;
  • oliguuria;
  • ägenemiste ajal suurenevad sümptomid:
    • hematuuria;
    • proteinuuria;
    • oliguuria kuni anuuriani (uriini täielik lõpetamine);
    • hüpertensioon;
    • valgu rasva ja vee-elektrolüütide metabolismi rikkumine.

Glomerulonefriidi ohtlikud tüsistused

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • hemorraagiline insult;
  • südamepuudulikkus;
  • neerupuudulikkus, mis nõuab hemodialüüsi protseduuri (ühendamine kunstliku neeruseadmega) või neeru siirdamisega.

Uriini värvi muutuse tuvastamisel väheneb uriin, uroloogi külastamine on vajalik põhjuste kindlakstegemiseks ja piisava ravi saamiseks.

Glomerulonefriidi ravi

Glomerulonefriidi kahtluse korral viiakse läbi neerude funktsionaalse ja morfoloogilise seisundi põhjalik uuring. Selleks kasutatakse järgmisi patsiendi uurimise meetodeid:

  • kreatiniini, uurea, kaaliumi, valgu määramine veres;
  • antistreptokokk-antikehade, immunoglobuliinide määramine veres;
  • funktsionaalsed neerukatsed;
  • Neerude ultraheli;
  • renograafia;
  • stsintigraafia;
  • neeru biopsia histoloogiliseks uurimiseks.

Akuutne glomerulonefriit ja kroonilise glomerulonefriidi ägenemine nõuavad haiglaravi. Patsiendile on näidatud range voodipesu, dieediga varustamine, glükokortikoidhormoonid, immuunreaktsioone pärssivad ravimid, antikoagulandid, hüpotensiivsed ja diureetilised ravimid.

Kroonilise glomerulonefriidi remissiooni perioodil toimub ravi kodus. Patsient peab järgima dieeti ja võtma ravimeid (arsti poolt määratud), vähendades uurea sisaldust veres.

Kroonilise neerupuudulikkuse suurenemisega on patsiendile näidatud hemodialüüs (vere puhastamine tehis neerumasinaga). Neerupuudulikkuse terminaalsetes etappides viiakse läbi rangete näidustuste kohaselt neerusiirdamine.

Dieet glomerulonefriidi jaoks

Ägeda glomerulonefriidi korral on ette nähtud toitumisalane tabel nr 7a või dieetitabel nr 7b.

Esimesel kahel päeval pärast ägeda glomerulonefriidi teket võib ette kirjutada süsivesikute toitumise ilma lauasoolata:

  • suhkru dieet - 5 päeva päevas tassitäis 30 g suhkrut päevas;
  • õuna dieet - 1,5 kg toores või küpsetatud õuna ja 50–80 g suhkrut;
  • arbuuside toit - 1,5-2 kg arbuusid;
  • kartuli dieet - 1,5 kg kartuleid "ühtsel kujul" või küpsetatud kartulit;
  • kefiiri dieet - 1,2-1,5 liitrit kefiiri.

Järgnevatel päevadel on voodipuhkuse ajal näha mitmekesist toitumishulga vähendatud kalorisisaldusega (kuni 2000 kcal) köögiviljapiima orientatsiooni ja väikese lihatoodete osakaalu.

Enne toitumise taastamist peate järgima järgmisi kohustuslikke reegleid:

  • soola tarbimise piiramine - hüpertensiooni ja väljendunud ödeemi puudumisel - kuni 2-3 g soola päevas, kõrge vererõhu ja tõsise turse korral, soola tarbimine on täielikult välistatud;
  • joomistingimuste järgimine - 0,4-0,5 liitri vedeliku tarbimine peaks ületama eelmisel päeval vabanenud uriini kogust.

Kroonilise glomerulonefriidi korral sõltub toitumine haiguse vormist ja staadiumist. Haiguse asümptomaatilisel kulgemisel kasutatakse normaalset tervislikku toitu koos väikese piiranguga söögisoola (mitte üle 7-8 g / päevas) ja valgu (mitte üle 0,8 g / 1 kg normaalse kaalu puhul), millest pool peaks olema loomsed valgud. tavaline vedeliku tarbimine.

Kroonilise glomerulonefriidi ägenemise ajal on toitumine akuutse haiguse staadiumis sarnane.

Neerupuudulikkuse tekkega väheneb dieedi valgusisaldus 0,6 g 1 kg kehakaalu kohta ja alla selle.

Madalaima valgusisaldusega dieedi (20 g valgu päevas) viibimise kestus sõltub patsiendi seisundi paranemise ajast. Et vältida valgu puudulikkuse teket vähese valgusisaldusega dieedi taustal, on vaja dieedile lisada essentsiaalseid aminohappe preparaate.

Glomerulonefriidi ravimid

Ravimeid võetakse retsepti alusel ja tema kontrolli all:

  • ravimid, mis vähendavad uurea sisaldust veres: artišoki ekstrakt, canfarin, lesenspril, hofitool;
  • diureetikumid: hüdroklorotiasiid, diakarb, spironolaktoon, triampur, furosemiid;
  • essentsiaalsete aminohapete preparaadid: amiinid-N, ketosteril.

Folk õiguskaitsevahendid glomerulonefriit

  • peeneks hakitud 2 keskmise suurusega sibulat, puista suhkruga ja jäta hommikuni. Saadud sibula mahla juua 1 spl. 2 korda päevas kuus;
  • 10 g loodusliku maasika lehed + 20 g valget kaskelehti + 10 g nõrka nõges rohu + 50 g lina seemneid - 2 spl selle kogumikust vala termosesse 0,5 liitrit keevat vett, nõuda 1 tund ja jooge pool tassi soojana vormis 20 tundi minutit enne sööki. Ravi kestus on 3-4 kuud, vaheaega kuu vahel nädalas.

TÄHELEPANU! Selle saidi teave on ainult viitamiseks. Ravi diagnoosimine ja määramine võib olla ainult konkreetse piirkonna spetsialist.

Glomerulonefriidi efektiivse ravi meetodid

Glomerulonefriit on nakkusliku või allergilise neeruhaigus, mis mõjutab selektiivselt glomerulaarset aparaati. Glomerulonefriidi efektiivne ravi sõltub paljudest teguritest, näiteks: haiguse vormist ja staadiumist, patsiendi üldseisundist, ajast, mil patsient arsti juurde läks ja alustas ravi.

Millised on glomerulonefriidi ravi? Vaatleme neid allpool, pöörates tähelepanu traditsioonilise meditsiini kasvavale populaarsusele.

Režiim

Kõik glomerulonefriidi akuutses staadiumis olevad patsiendid peavad olema haiglaravil. Režiim, mis sõltub kliiniku raskusest, peaks olema voodi või range voodi puhkus. See on tingitud asjaolust, et patsiendi keha vajab ühtlast kuumutamist ja tasakaalustatud temperatuurirežiimi (optimeerib neerud). Akuutse glomerulonefriidi haiglaravi kestus varieerub keskmiselt 2 nädalast kuuni või kuni sümptomite kadumiseni ja seda võib ravi tõhusust arvestades pikendada.

Dieetravi

Glomerulonefriidi toitumisalased üldised soovitused - dieet 7a. Eelkõige peavad patsiendid piirama valgu toidu ja söögisoola tarbimist perifeerse turse ja hüpertensiooni ennetamiseks. Tooted peavad olema allergilised, mis vähendab neerude kapillaaride reaktiivsust. Soovitatav on süüa kaaliumi ja kiudaineid sisaldavaid toite, eriti kortikosteroidravi korral.

Sümptomaatiline ravi

Arteriaalse hüpertensiooni (eriti ödeemiga) juuresolekul määratakse diureetikumid lühikeste või muude antihüpertensiivsete ravimite abil. Lisaks kasutatakse aineid neerude, antioksüdantide ja lipiidide taset alandavate ravimite kapillaarseinte tugevdamiseks. Glomerulonefriidi ravi rahvahooldusvahenditega on osutunud üsna tõhusaks meetodiks perifeerse turse vabanemiseks, sest diureetikumid on patsientidel sageli vastunäidustatud (see ei kehti ägeda perioodi kohta).

Antibakteriaalne ravi

Antibiootikume on ette nähtud glomerulonefriidi raviks, kui haiguse arengus on tõestatud nakkuslik komponent. Peaaegu alati on see kurguvalu 2-3 nädalat enne ägeda faasi algust või mõni muu infektsioon, kus β-hemolüütiline streptokokk toimib agendina. Tüüpiliselt kasutatakse penitsilliini, oksatsilliini, ampitsilliini või ampioksid 250 tuhat või 500 tuhat ühikut 4 korda päevas intramuskulaarselt. Kui patsiendil on diagnoositud kiiresti progresseeruv glomerulonefriit, kasutatakse ka interferooni.

Immunosupressiivne ravi

Üks olulisemaid seoseid ägeda glomerulonefriidi patogeneesis on organismi enda antikehade glomeruloosidele kahjulik toime. Neid saab streptokoki jaoks kas risti või tegelikult glomerulite kapillaare. Seetõttu on immuunvastuse inhibeerimine üks tähtsamaid ülesandeid mitmetes glomerulonefriidi vormides ja immunosupressandid sisalduvad paljudes ravirežiimides.

Kiire progresseeruva glomerulonefriidi diagnoosimisel kasutatakse niinimetatud pulsiteraapia režiimi. Sellisel juhul manustatakse patsiendile, peamiselt intravenoosselt, ravimi šoki doose mitu päeva ja seejärel vähendatakse annust tavalisele tasemele. Enamasti kasutatakse tsütotoksilisi ravimeid (prednisooni ja teisi kortikosteroide).

Prednisolooni on ette nähtud 1 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas 1,5–2 kuu jooksul, mille tagajärjel väheneb annus säilituseni (20 mg päevas) ja järkjärguline katkestamine. Tsütostaatikumidest määratakse tsüklofosfamiid tavaliselt annuses 2 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas ja klorambutsiil 0,1 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas.

Pärast immunosupressantide remissiooni ja sihipärase tühistamise saavutamist on soovitatav glomerulonefriiti ravida fütopreparaatide või folk õiguskaitsevahenditega.

Mitmekomponentsed ravirežiimid

  1. Steinbergi skeem.
    Tsüklofosfamiidi manustatakse 1000 mg intravenoosselt 1 kord kuus ühe aasta jooksul.
    Järgmised 2 aastat - üks kord 3 kuu jooksul, järgmise 2 aasta jooksul - üks kord 6 kuu jooksul.
  2. Ponticelli kava.
    Pulseeriv ravi prednisooniga 1000 mg päevas 3 päeva jooksul, seejärel 27 päeva 30 mg päevas. Prednisoloon vaheldub tsütostaatikumidega - järgmisel kuul 0,2 mg klorambutsiili kehakaalu kilogrammi kohta.
  3. Neljaosaline skeem.
    Prednisoloon 30 mg ööpäevas kahe kuu jooksul, järk-järgult lõpetades.
    Tsütostaatiline remissiooni suunamiseks.
    Hepariin 5 tuhat ühikut 4 korda päevas, kuu jooksul koos üleminekuga aspiriinile.
    Dipüridamool annuses 400 mg päevas. See skeem on eriti oluline kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi diagnoosimisel.

Veri reoloogiliste omaduste normaliseerimine

Glomerulonefriit lõhub peaaegu alati vere hüübimisprotsessi, kuna trombotsüütid "jäävad omavahel kokku" ja asuvad veresoonte seintele. Ja see viib juba verehüüvete edasise moodustumiseni ja neerude glomerulite verevarustuse vähenemiseni. Glomerulonefriidi kaasaegsetes raviskeemides kasutatakse laialdaselt trombotsüütide vastaseid aineid ja antikoagulante, nagu näiteks hepariin (kuni 20 tuhat ühikut päevas), dipüridamool ja pentoksifülliin.

Fütoteraapia

Glomerulonefriidi ennetamisel ja ravil on integreeritud lähenemisviisis taimsete ravimite ja rahvahooldusvahendite oluline roll. Kuid me ei tohiks unustada, et neid meetodeid kasutatakse remissioonietapis või kroonilises glomerulonefriidi vormis.
Fütoteraapia mõju:

  • põletikuvastane;
  • allergiavastane aine;
  • antikoagulant;
  • diureetikum;
  • membraani stabiliseerimine;

Vaatleme üksikasjalikumalt rahvahooldusvahendite ravimeetodeid, peamisi taimseid ravimeid:

  • metsamaasikate pungade keetmine;
  • kase lehtede ja linaseemnete keetmine;
  • nõges ja harude juur;
  • looduslike roosimarjade, karusmarja, humalakäbide, kase lehtede, mustsõstra, suurte jahubanade, kadakamarjade, looduslike maasikate ja horsetail rohu kogumik;
  • kogumine neerudeks pruuni roosipähkli, neerutee, pärandi, saialillide ja raudrohi.

Haiguse võimalikud tüsistused

Glomerulonefriit ägeda perioodi jooksul (ja eriti kiiresti arenev vorm) on ohtlik järgmiste tüsistustega:

  • südamepuudulikkus;
  • ähmane nägemine, sealhulgas pimedus;
  • neerupuudulikkus;
  • insult;
  • nefroentsefalopaatia.

Sageli on rahvahäirete või standardsete ravirežiimide (mõnikord ägeda protsessi korral) ravi ebaõnnestumise korral vajalik olla plaseferees või vereülekanne (albumiin, trombotsüütide mass, plasma). Pärast ägeda glomerulonefriidi ülekandmist ja remissiooni saavutamist on soovitatav kasutada sanatooriumiravi. Enamasti on vaja muuta kliimavöönd mere- või kõrbesse, sest kuuma ilmaga suureneb higistamine, neerud töötavad ja ainevahetus kiireneb, mis mõjutab soodsalt taastumisprotsessi. Samal ajal paraneb mõju, kui rakendatakse samaaegset ravi rahvahooldusvahenditega ja taimsete ravimitega.

Seega selgub, et glomerulonefriit on ohtlik haigus, mida iseloomustab tõsine kulg ja mõjutab paljusid keha süsteeme. Seetõttu tuleb glomerulonefriidi ravi teostada rangelt kvalifitseeritud arsti järelevalve all. Lõppude lõpuks, ainult spetsialist võib ravile anda pädeva ja kõikehõlmava lähenemisviisi, sõltuvalt iga patsiendi omadustest.

Glomerulonefriidi ravimite ravi ja ennetamine

Glomerulonefriit: mida on vaja teada

Glomerulonefriit on neerude, nimelt nende glomerulite kahepoolne kahjustus. On palju selle haiguse sorte, mis nõuavad õigeaegset ravi ja asjakohaseid ennetusmeetmeid.

Glomerulonefriit on mitmesuguste neeruhaiguste kogum, mis algab pärast neerude glomerulite kukkumist. Need on neeruklambrid, mis on erilised filtrid, mille kaudu vedelik voolab verest kusiti. Pärast nende kaotust hakkavad mitmesugused inimkehale väga olulised verekomponendid tungima läbi kahjustatud kapillaaride seinte ja neerude peamine funktsioon on häiritud - vee ja toksiinide eemaldamiseks kehast.

Glomerulonefriit on esmane, kui patoloogilised muutused tekivad ainult neerudes ja ka sekundaarsetes, kui neerukahjustus on põhjustatud eelmisest infektsioonist.

Pärast eelmist infektsiooni, näiteks kurguvalu, võib paar nädalat põhjustada peavalu, oksendamist, palavikku ja vererõhku, kõik need nähud võivad viidata glomerulonefriidi ägeda vormile.

Haiguse sümptomid

Krooniline glomerulonefriit avaldub pidevalt kõrge rõhu ja turse all, harva võib neeru piirkonnas valu valuda.

  • vere välimus uriinis;
  • näo, jalgade ja jalgade turse;
  • kõrge vererõhk;
  • uriini päevaannuse järsk langus, pideva janu;
  • kaalutõus;
  • õhupuudus;
  • üldine nõrkus, iiveldus, oksendamine;
  • peavalu;
  • mõnikord on võimalik temperatuuri tõus.

Glomerulonefriidi mis tahes vormi sümptomid võivad tekkida latentselt. Urineerimine väheneb neerude filtreerimise halvenemise tõttu ja see viib juba turse.

Haiguse äge vorm võib ilmneda tugeva valu tõttu nimmepiirkonnas ja verega uriinis.

Haiguse põhjused ja diagnoos

Tavaliselt ilmuvad glomerulonefriidi esimesed sümptomid nädal pärast provotseerivate tegurite toimimist, mis hõlmavad:

  • infektsioonid (tonsilliit, punetised, malaaria, leetrid, viirushepatiit, tuulerõuged, punapea);
  • kaasnevad haigused (erütematoosne luupus või kopsu neeru sündroom);
  • vaktsiinid;
  • toksiinid (alkohol, elavhõbe, lahustid);
  • kokkupuude;
  • ravimid;
  • toiduained;
  • hüpotermia

Kõik need tegurid võivad haiguse arengut mõjutada.

Pärast esimeste sümptomite ilmnemist on vaja valida sobiv ravi, vastasel juhul muutub haigus krooniliseks glomerulonefriidiks, kus inimene ei saa elada ilma hemodialüüsita.

Haiguse sümptomid peaksid olema signaal, mis viitab nefroloogile, kes näeb ette täiendavaid uurimismeetodeid.

Haiguse diagnoos hõlmab uriinianalüüsi, verd ja neerude ultraheli. Suur valgusisaldus uriinis ja selle suur tihedus viitavad glomerulonefriidile.

Uriini diagnoosimine toimub:

  • erütrotsüütide, leukotsüütide ja valkude arvu määramine. Suur hulk valku uriinis näitab glomerulonefriiti;
  • määrata uriini tihedus.

Vere diagnoosimisel määratakse proteiini kogus seerumis ja anti-streptokokk-antikehade olemasolu ning haiguse juures väheneb kogu valgusisaldus.

Biopsiat peetakse üheks kõige tõhusamaks diagnostikameetodiks. Selle protseduuri käigus on võimalik määrata neerude morfoloogilised muutused, nende kahjustuse aste, kroonilise glomerulonefriidi välistamine või kinnitamine.

Glomerulonefriidi ja dieedi ravi

Kroonilist ja akuutset glomerulonefriiti tuleb ravida ainult arsti järelevalve all. Ravi on ette nähtud kompleksiks, see sisaldab dieeti ja ravimeid. Samuti tuleb patsiendile omistada voodikohta, et vältida rõhu ja turse suurenemist.

Pärast ägeda glomerulonefriidi, füüsilise töö, ravi kahjulike kemikaalidega on vastunäidustatud kaks aastat. Sümptomite ilmnemisel on vaja kiiret diagnoosi.

Kui kroonilist glomerulonefriiti ei ravita, on võimalik neerupuudulikkuse tekkimine, kus hemodialüüs on vajalik. Tõsiste kahjustuste korral viiakse läbi neerusiirdamine.

Esialgu on kroonilise või ägeda glomerulonefriidi korral ette nähtud toitumine, mille järgimine on vajalik. Selle abil saate leevendada mõnede sümptomite mõju.

Dieet on suunatud neerude töö leevendamisele, vedeliku ja ainevahetustoodete paremale eritumisele ning turse vähendamisele.

  • valgu ja soola tarbimise piiramine;
  • rasvade ja süsivesikute kasutamise vähenemine;
  • eeliseks on taimset päritolu toodete kasutamine;
  • välistada eeterlikke õlisid ja oksaalhapet sisaldavate toodete kasutamine;
  • vedeliku kogus, mida sa juua, ei tohiks ületada eritunud uriini päevaannust.

Dieet on üks haiguse ravi etappe ja on ette nähtud koos ravimite kasutamisega.

Narkootikumide ravi ja haiguste ennetamine

Glomerulonefriidi ravi ajal on vaja võtta glükokortikoide ja tsütotoksilisi ravimeid (kroonilise glomerulonefriidi ägenemist), mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid, diureetikume ja hüpotensiivseid aineid.

Akuutses vormis ja tuvastatud nakkuses, mis kutsus esile haiguse ilmnemise, omistatakse antibiootikumid ravile.

Glükokortikoidid on efektiivsed väheste muutuste korral kroonilises vormis. Nende hulka kuuluvad Prednisol, kortisoon, deksametasoon.

Tsütostaatikumide hulka kuuluvad tsüklofosfamiid, klorambutsiil, tsüklosporiin, asatiopriin. Nende ravimitega ravi määratakse glükokortikoidide kasutamise vastunäidustuste korral ning neerupuudulikkuse kõrge riskiga.

Ravi põletikuvastaste ravimitega aitab verd vähendada ja vähendada valgu eritumist uriiniga. Põletikuvastaste ravimite vastuvõtt on ägeda glomerulonefriidi korral vastunäidustatud.

Hea mõju kroonilise glomerulonefriidi ravis annab taimset ravimit. Taimetee kasutamine aitab vähendada põletikulist protsessi, kõrvaldada kehast toksiinid, on diureetiline toime, vähendab survet, normaliseerib glomerulaarsete kapillaaride struktuuri, mis takistab valkude ja punaste vereliblede eritumist uriiniga.

Olemasoleva haiguse korral tuleb patsienti kaitsta soovimatute tegurite eest, mis tekitavad ainult tüsistusi. Nende hulka kuuluvad:

  • patsiendi pikaajaline viibimine jalgadel (üle 6 tunni);
  • ärireisid, öine tollimaks;
  • tööd toksiliste ja kahjulike ainetega.

Haiguse arengu vältimiseks on nakkushaiguste väga oluline õigeaegne ravi. Õigeaegne diagnoosimine ja korralikult valitud ravi aitavad ravida glomerulonefriiti ilma tagajärgedeta.

Kuidas ravida glomerulonefriiti

Glomerulonefriidi ravi algab täieliku uuringuga, selgitades välja haiguse vormi, diferentseerudes teiste haigustega, sest erinevatel juhtudel on vaja individuaalset ravi. Haiguse esimeste sümptomite puhul tuleb kiiresti konsulteerida arstiga. Enesehooldus süvendab olukorda, põhjustades ohtlikke komplikatsioone.

Kuidas haigusega toime tulla

Isik, kellel on diagnoositud äge glomerulonefriit, vajab haigla ravi- või nefroloogiaosakonnas kiiret haiglaravi.

Seal peab patsient püsima kuni turse ja hüpertensioon (umbes kaks nädalat). Patsient vajab pidevat voodikohta, et normaliseerida kuseteede glomerulite tööd, diureesi ja südamepuudulikkuse tekkimise tõenäosust.

Terapeutiline toitumine

Meditsiiniline toitumine kiirendab taastumist, vähendab sümptomite tõsidust. Selleks piirake lihtsate süsivesikute, valkude tarbimist, välistage vürtsid, maitseained. Toit peaks olema tasakaalus vitamiinide ja mineraalainete sisaldusega, mõõdukas kalorites. Raviarst, mille määrab arst, sõltuvalt uriini igapäevast vabastamisest.

Narkomaania ravi

Kui streptokokk mõjutab elundit, määratakse penitsilliini rühma antibiootikumid. Vajadusel tehakse süstid mitu nädalat, pikendage seda. Ravirežiim hõlmab 500 000 RÜ penitsilliini manustamist kuus korda päevas iga 4 tunni järel, 500 ml oksatsilliini 4 korda päevas iga 6 tunni järel.

Hormonaalsed ravimid on ette nähtud autoimmuunsete protsesside pärssimiseks, põletiku allika kõrvaldamiseks. Ravimeid kasutatakse suurenenud vererõhu ja turse puudumise korral, mis on ette nähtud glomerulonefriidi neerupuudulikkuse korral. Prednisoloon võtab aega peaaegu kaks kuud, annus arvutatakse patsiendi kehakaalu alusel.

Tsütostaatikumid on alternatiiviks hormonaalsetele ravimitele. Neid on ette nähtud nefrootilise sündroomi suhtes, mis on resistentne hormoonide suhtes või hüpertensiooni tekkele. Kõige populaarsemad on asatiopriin ja tsüklofosfamiid. Esialgne annus määratakse esimese 1-2 kuu jooksul. Pärast poole võrra vähendamist jätkub vastuvõtt veel kuus kuud.

Kui glomerulonefriidi ravi viiakse läbi antitrombotsüütide ja antikoagulantidega. Kõigepealt manustatakse 24 tunni jooksul 25 000-30000 ml hepariini. Vastuvõtu kestus - kaks kuud, arsti äranägemisel pikendatakse nelja kuuni. Curantil on trombotsüütide vastase rühma populaarne vahend. Võib normaliseerida glomerulaarfiltratsiooni, vähendada survet. MSPVA-d aitavad kaasa neerude kaasaegsele ravile: vere hüübimise vähendamine, immunosupressiivne toime. Ravimid, mis on ette nähtud pikemaajaliseks proteinuuriaks, tursed, suurenenud vererõhk, probleemid uriini vabanemisega.

Ortofenomi ravi on soovitatav seedetrakti haigustega patsiendi puudumisel. Seda manustatakse annuses 75 kuni 150 milligrammi päevas. Vastuvõtmise kestus on üks kuni kaks kuud.

Sümptomite kõrvaldamine

Kuidas ravida glomerulonefriiti väljendunud sümptomitega? Selle eriravi puhul rakendatakse:

  • Hüpertensioon. Rõhu vähendamiseks nifedipiiniga. Pideva püsiva hüpertensiooniga anna Kapoten'i tabletid keele alla.
  • Puhtus See eritub furosemiidi või hüpotiasiidi (diureetikumide) abil. Peaks olema kuni 5 päeva. Tavaliselt on see aeg turse eemaldamiseks piisav.
  • Punaste vereliblede patoloogiline vähenemine. Verejooksu peatamiseks ettenähtud aminokaprooshape. See ei tohiks võtta rohkem kui nädal. Kui haigus on tähelepanuta jäetud, manustatakse ravimit intravenoosselt.

Progressiivse haiguse ravi

Glomerulonefriit kiiresti progresseeruv on äärmiselt ohtlik. Ravi sellisel juhul on ebaefektiivne isegi ravimite suurte annuste korral. Head tulemused saadakse tsütostaatikumide kasutamisel koos glükokortikoidhormoonidega. Toksiinide ja räbu kehasse kogunenud immuunkomplekside eemaldamiseks kasutatakse selliseid glomerulonefriidi ravimeetodeid, nagu hemodialüüs ja plaseferees.

Kroonilise haiguse ravi

Neeru glomerulonefriit remissiooni ajal nõuab kontrolli. On võimatu külmutada, üle kuumeneda, ennast ise avaldada, sealhulgas füüsiliselt. Arstid keelavad töötada kuuma kaupluses ja öösel. Katarraalsete haiguste korral on vaja õigeaegselt ja õigesti ravida arsti järelevalve all, et vältida haiguse ägenemist.

Toitumisega seotud küsimused

Kroonilise põletiku korral peate järgima sama dieeti nagu ägenemiste perioodil. Puhtuse ja vererõhu suurenemise puudumisel on lubatud toidule lisada maitseaineid (küüslauk, pipar) ja soola.

Narkomaania ravi

Penitsilliini rühma antibiootikume võetakse haiguse arengu algstaadiumis, et taastada kroonilise nakkuse südamed tonsilliidi või endokardiidi korral. Vähem kui kaks aastat kestva nefrootilise või latentse haiguse korral määratakse glükokortikoidhormoonid. Tõhusalt ravimid, mis kahjustavad keha minimaalselt. Prednisoloon juhitakse välja 1 grammi patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Kursus on 4 või 8 nädalat. Hüpertensiooni, neerupuudulikkuse, haiguse segakäigu korral on selliste ravimitega ravi glomerulonefriidi raviks keelatud.

Tsütostaatikumid on ette nähtud ülalnimetatud ravimite talumatuseks või, kui haigusega kaasneb kõrge vererõhk, areneb põletik segatud kujul. Vastunäidustuste puudumisel võib patsienti ravida Prednisolone'i ja tsütostaatikumidega.

Desagregante ja antikoagulante kasutatakse kuseteede filtreerimisfunktsiooni parandamiseks, samuti verehüüvete tekke vältimiseks. Patsiendile määratakse kahe kuu jooksul süstimiseks mõeldud hepariini ja seejärel kasutatakse seda Curantili raviks. Tema vastuvõtt kestab vähemalt aasta. Ravi kestus määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Selline ravi on vastunäidustatud hematuurias ja seedetrakti probleemides.

Mõõduka hematuuria korral on erütrotsütuuria varjatud nefrootilise ravikuuriga näidustatud MSPVA-d. Patsiendile määratakse 3-6 nädalat indometatsiini. Annuse järkjärguline vähendamine tühistatakse.

Iga patsiendi haiguse sümptomid võivad olla erinevad. Seetõttu on sümptomaatiline ravi ette nähtud individuaalselt. Kasutatakse ka taimset ravimit. Nõuetekohaselt valitud infusioonid ja decoctions võivad vähendada neerupõletikku, survet, omada diureetilist ja detoksifitseerivat toimet.

Kõige populaarsemad retseptid:

  1. Kasva lehed. 300 ml keevas vees asetati kaks väikest lusikatäit kuivatatud lehte. Pärast infusiooni juua kuni viis korda päevas.
  2. Takjasjuur Umbes 200 ml värskelt keedetud vett valatakse 10 g risoome, mis keedetakse veevannis, lülitatakse soojus välja ja nõutakse. Seejärel kasutage pool klaasi kolm korda päevas.
  3. Cowberry lehed. Paar lusikatäit tükeldatud maitsetaimi vala 250 ml keeva veega ja valmistada vastavalt eelmisele retseptile.

Progressiivse või kroonilise glomerulonefriidi alternatiivset ravi saab rakendada alles pärast arstiga konsulteerimist ja tema positiivseid soovitusi.

Põletikulised raviskeemid

Kas on võimalik ravida glomerulonefriiti ühe ravimiga? Põhimõtteliselt on neerude põletikule ette nähtud keeruline ravi. On erinevaid ravirežiime. Kõige ratsionaalsem on nelikomponentne ravi, sealhulgas sellised ravimid:

  • Prednisoloon (1 mg / kg kehakaalu kohta päevas);
  • Hepariin (20 000 RÜ 24 tundi);
  • Tsüklofosfamiid (2-3 mg / kg päevas);
  • Curantil (400 kuni 600 mg päevas).

Kaheks kuuks ettenähtud ravimid, vajadusel, kursus on pikendatud. Kui patsient on paranemas, vähendatakse ravimite annust järk-järgult hoolduseni.

Loodus + ravi

Patsiendi taastumisperioodil soovitatakse glomerulonefriidi sanatoorse abinõuna ravi haiguse järelejäänud mõjude korral. Resorts on näidustatud kroonilise ravikuuriga inimestele, kuid mitte ägenemise ajal. Puhkus on vajalik kuumas ja kuumas kliimas, mis suurendab higistamist. Selle tõttu lahkuvad lämmastikuühendid kehast, neerud hakkavad hästi toimima.

Selline ravi on vastunäidustatud raske hematuuria, haiguse ägenemise korral.

Mis on ohtlik patoloogia

Kui ägeda vormi põletik, eriti kiire progresseerumise korral, võib tekkida nefroentsefalopaatia, neeru- ja südamepuudulikkus, pimeduse algus, äkiline insult. Ebatõhusa ravi korral on sageli vaja plasmafereesi, vereülekannet.

Mitte kõiki glomerulonefriidi vorme ei saa täielikult ravida, nii et paljud patsiendid jäävad igaveseks puudeks. Täieliku ravi jaoks on vaja konsulteerida arstiga haiguse esimestel ilmingutel, läbida täielik läbivaatus, jätta tähelepanuta spetsialistide soovitused. Ravirežiim sisaldab tavaliselt prednisolooni, Curantiili, tsütostaatikume ja teisi ravimeid, mille annus on määratud iga patsiendi jaoks eraldi.

Glomerulonefriidi ravi

Glomerulonefriidi põhjused

Glomerulonefriit on neerude kahepoolne autoimmuunhaigus, mis on sageli nakkusliku etioloogiaga ja millel on ülekaalus glomerulaaraparaadi kahjustus. Samal ajal on neerutorud ja interstitsiaalsed koed vähem ja tavaliselt sekundaarsed. Nad eristavad ägedat, sageli kiiresti progresseeruvat ja kroonilist glomerulonefriiti.

Glomerulonefriit koos püelonefriidi ja urolitiasisiga on üks levinumaid neeruhaigusi. Ukrainas on ägeda nefriidi esinemissagedus 100 tuhande elaniku kohta 10,9 linnas ja 13,8 külas, krooniline - 15,1 ja 21,9. Viimastel aastatel on nii maailmas kui ka Ukrainas täheldatud glomerulonefriidiga patsientide arvu suurenemist. Ukrainas on ägeda glomerulonefriidi esinemissagedus umbes 90 inimese kohta 100 tuhande elaniku kohta. Glomerulonefriidi meditsiinilis-sotsiaalset tähtsust määrab valdavalt noorte rünnak, kursuse tõsidus ja sageli ka ebasoodne prognoos. Glomerulonefriidi suremus erinevates riikides ulatub 3,1 kuni 5–6 inimeseni 1 miljoni elaniku kohta aastas, kusjuures maksimaalne esinemissagedus on 20-40 aastat.

Äge glomerulonefriit on tavalisem külma ja niiske kliimaga riikides. Enamasti on haiged 5–12-aastased ja noored mehed ning üle 60-aastased vanemad kui 1% patsientidest. Meestel esineb äge glomerulonefriit kaks korda sagedamini kui naistel, kuid 45 aasta pärast on see erinevus tasandatud.

Glomerulonefriidi põhjuseks on sageli nn neerupõhised streptokokkide rühma A (neerukahjustusjärgne streptokokk-glomerulonefriit) tüved, mis hõlmavad peamiselt tüvesid 1, 4, 12 ja 25, harvemini - 13, 20, 39 jne. Tüvi 12 on sagedamini väikeste epideemiate põhjuseks glomerulonefriit pärast hingamisteede haigusi, samas kui teised põhjustavad haigusjuhtumeid.

Äge glomerulonefriit esineb peamiselt pärast ägedaid hingamisteede haigusi, tonsilliiti, tonsilliidi ägenemist, farüngiiti, keskkõrvapõletikku, teisi kroonilise infektsiooni südamikke, samuti pärast pustulaarseid nahahaigusi. Scarlet-palaviku roll selle arengus on hiljuti oluliselt vähenenud. Lisaks streptokokkide nakatumisele võivad teised bakteriaalsed patogeenid põhjustada ägeda glomerulonefriidi, eriti stafülokokki, pneumokokki, kahvatu treponiemi, alglooma (malaaria, skistosoomia jne) ja viirusinfektsioone. Seega on B-hepatiidi viiruse antigeen enamikul juhtudel membraani glomerulonefriidi põhjuseks. Samuti on tuvastatud teiste viiruste nefrotroopne iseloom - C-hepatiit, Epstein-Barr, tsütomegaloviirus.

Ägeda, mitte-streptokokilise infektsioonijärgse glomerulonefriidi infektsiooni (üldine (sepsis), ülemiste hingamisteede, kopsude jne) puhul ei esine sageli neeruhaiguse esinemist, vaid säilib ka kehas kuni selle ilmumiseni.

Hüpotermiat ja suurenenud õhuniiskust peetakse glomerulonefriidi esinemist soodustavateks teguriteks. Need võivad olla ka vigastused, operatsioonid, sünnitus, alkoholi kuritarvitamine, liigne füüsiline pingutus. Akuutne glomerulonefriit võib tekkida pärast vaktsineerimist, seerumite, ravimite, mürgiste ainete, eriti alkoholi (eriti selle asendusainete) kasutuselevõtmist.

Ägeda glomerulonefriidi patogenees põhineb immunopatoloogilistel mehhanismidel:

  • immunokompleks (80-90% kõigist juhtudest),
  • autoimmuunne glomerulaarsete basaalmembraani antikehadega (10-20%).

Immunokompleksne glomerulonefriit põhjustab immuunkompleksid, mille hulgast sõltuvalt moodustamise kohast on kaks võimalust:

  • glomerulonefriit koos ringlevate immuunkompleksidega, mis moodustuvad vereringes ja säilitatakse neerudes teist korda;
  • glomerulonefriit, mida põhjustab immuunkomplekside paikne moodustumine otse glomeruluses.

Antigeenid immuunkomplekside koostises võivad olla nii eksogeensed kui ka endogeensed. Tsirkuleerivate immuunkomplekside poolt põhjustatud glomerulonefriidi neerukahjustuse olemus ja ulatus sõltuvad nende suurusest, lokaliseerumisest glomerulites, glomerulaarsetes kudedes kahjustava toime ulatusest ja olemusest ning fagotsüütide süsteemide aktiivsusest. Immuunkompleksid aktiveerivad hüübimisteguri (Hageman-tegur) ja paistavad silma paikselt neerude kaudu veres hüübimissüsteemi. Monotsüüdid on ka olulised immuunpõletiku vahendajad glomerulites. Teatavat rolli mängib geneetiline eelsoodumus, mida tõendab glomerulonefriidi seos teatud antigeenidega. Geneetilised tegurid mõjutavad ka haiguse progresseerumise kiirust ja prognoosi. On eraldatud mitu streptokokki antigeeni, mis immuunkomplekside osana on positiivse laengu tõttu kergesti läbi läinud läbi aluskihi. Nefritogeensed streptokokid sisaldavad neurinidaasi, mis on võimelised muutma oma immunoglobuliinide, eriti B-klassi, antigeenset struktuuri ja suurendama seega nende immunogeensust.

Autoimmuunse glomerulonefriidi puhul on peamised kahjulikud faktorid glomerulaarsete põhimembraanide antigeenide antikehad, mis sageli reageerivad tubuliini algtaseme antigeenidega. Tervetel inimestel erituvad kollageen-glükoproteiinide poolt moodustunud glomerulaarse aluskelmembraanide antigeenid uriiniga. Glomerulonefriidi esinemiseks on vaja süsteemsesse vereringesse süstimisel kontakte immunokompetentsete rakkudega, mis esineb infektsioonide, eriti viiruslike, toksiliste ainete, isheemia, immunogeneetiliste faktorite mõjul.

Glomerulonefriidi progresseerumine põhjustab mitteimmunoloogilisi mehhanisme, esiteks, näiteks hüpertensioon põhjustab valgu molekulide deformatsiooni ja endoteelotsüütide ja podotsüütide väikeste protsesside kahjustumist ning see põhjustab veresoonte läbilaskvuse ja proteinuuria kasvu. Arterioolide resistentsuse vähendamine ja transkapillaarse rõhu suurenemine põhjustab arteriaalse hüpertensiooni isheemilise glomerulaarse skleroosi.

Südamehaiguste skleroos määrab suuresti glomerulonefriidi prognoosi, kuna see eemaldab glomeruluse ebaõnnestumisest ja põhjustab kahjustatud osa asendamise armi koega. Rõhk neerude glomerulites võib suureneda ja ilma hüpertensiooni esinemiseta või enne seda. See kehtib ka intrarenaalsete veresoonte skleroosi kohta, mille kõige olulisemad patogeneetilised mehhanismid on hüperkoagulatsioon ja glomerulaarne tromboos. Glomeruluse skleroosi areng kiirendab valgu hüperfiltratsiooni selle olulise sisalduse korral dieedis, aga ka proteinuuria rohkem kui 2 g päevas.

Esialgsel perioodil muutuvad neeruhaigused vähe. Kuid juba alates haiguse 2. nädala keskpaigast, nii nende pinnal kui ka lõigatud, täheldatakse nn kirev neerusid; ilmuvad ka punased triibud või väikesed terad.

Neerude konsistents on pehme, kapsel on kergesti eemaldatav. Intravitaalse biopsia andmed näitavad endoteeli alguses ja seejärel endokapillaarses proliferatsioonis glomerulaarse hüpereemia ja eksudatiivsete muutuste levikut kapillaarvalenduse kitsenemisega ja vähemal määral eksokapillaarse tsooniga. Mõningatel juhtudel sisaldab glomerulite kapslis ja tuubulite luumenis peamiselt valgu eritumist, teistes - erütrotsüütides. Glomerulite kapillaaride keldri membraani kukkumine on tavaliselt ebaoluline ja piirdub nende fokaalse paksenemisega endoteeli proliferatsiooni kohtades, mõnikord - lõhenemisega. Tubuleepiteel on paistes, hüaliini degeneratsiooni ilmingutega. Sageli täheldatakse mõõdukat interstitsiaalkoe infiltratsiooni. Pärast paari kuu möödumist haiguse algusest on täheldatud histoloogiliste muutuste täielikku regressiooni.

Äge glomerulonefriit esineb tavaliselt 5.-21. Päeval pärast nakatumist või hüpotermiat, kuid mõnel juhul on seda varem täheldatud (peamiselt mitte-streptokokki nefriidiga) ja hilisemas arengus. Mõnikord ei ole haiguse põhjus teada. See on sageli tingitud eelmise nakkusprotsessi nõrgest, sümptomiteta kulgemisest, nakkuse tundmatu fookuse olemasolust.

Ägeda glomerulonefriidi klassikalist kliinilist pilti iseloomustab sümptomite kolmiku kiire algus: ödeem, hematuuria, arteriaalne hüpertensioon.

Sageli esineb diureesi vähenemist, paljud patsiendid kaebavad nõrkuse, peavalu, alaseljavalu (sageli valutavat, harvemini - kipitav) üle. Need sümptomid on kõige tõenäolisemalt seotud neerukapsli venitamisega nende mahu suurenemise tõttu, mis juhtub haiguse alguses.

Lisaks võib täheldada kopsutursest tingitud õhupuudust ja suurt pleuraefusiooni.

Tursed, mis sageli on haiguse esimene sümptom, arenevad kiiresti, ilmudes kõigepealt näol, eriti silmade ümber, seejärel luudel, torsol, õõnsustes. Turse tõsidus võib olla erinev. Varjatud turse on võimalik, mida saab määrata ainult süstemaatilise kaalumisega. Turse võib tekkida mõne aja pärast haiguse algusest.

Arteriaalne hüpertensioon esineb tavaliselt samaaegselt ödeemi ja muutustega uriinis 60-85% patsientidest. Vererõhk tõuseb sageli veidi - 150-160 / 90-100 mm Hg. Artiklis 2/3 patsientidest kestab see tõus alla 1 kuu, sageli - paar päeva, harva - kauem.

Kõige sagedamini ilmnevad haiguse sümptomid pärast kurguvalu, ARVI. On leitud, et patsiendil esineb proteinuuria, mille tase ei ületa 3 g päevas koos erütrotsütuuria ja silindruuriaga. Erütrotsütuuria on levinud haigusnäht. See intensiivsus eristab hematuuriat (uriin on verine värviline) ja hematuurikomponenti, kui punaliblede arv on 5 x 10 1 ml uriinis või rohkem uriinis. Mõnel patsiendil määravad nad leukotsütouria koos lümfotsüütide ülekaaluga.

Glomerulonefriidi peamised sümptomid püsivad 2-6 nädalast 2-6 kuuni või kauem. Kõigi kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite normaliseerimine 42 kuud näitab täielikku remissiooni; viie aasta jooksul uriini muutus - taastumise kohta. Kuseteede sündroomi, nefrootilise sündroomi avastamine 12 kuu möödumisel haiguse algusest tähendab, et glomerulonefriidi äge vorm on muutunud krooniliseks.

Kuidas ravida glomerulonefriiti?

Glomerulonefriidi ravi viiakse läbi järgmiste põhiliste lähenemisviiside kohaselt:

  • hospitaliseerimine nefroloogia (terapeutilise) osakonnas;
  • nõrk vooditugi ödeemi ja / või akuutse hüpertensiivse reaktsiooni ajaks;
  • vedeliku piiramine 1000 ml-ni (täiskasvanutele), sool kuni 3 g päevas, valk 80 g päevas kuni 2 nädala jooksul;
  • antihüpertensiivne ja diureetiline ravi (patogeneetiliselt põhjendatud diureetikumide retseptid);
  • trombotsüütide trombotsüütide ravi (aspiriin 75-150 mg päevas või dipüridamool 225-300 mg päevas 3-6 nädalat.);
  • antikoagulantravi (7-14 päeva);
  • antibakteriaalne ravi (kui on tõendeid bakteriaalse infektsiooni kohta ja mõned arstid soovitavad, et kõigil poststreptokokk-glomerulonefriidi juhtudel); penitsilliinid, tsefalosporiinid jne;
  • komplikatsioonide või nendega seotud haiguste ravi.

Antibiootikumide väljakirjutamine on näidustatud patsientidel, kellele ägeda glomerulonefriidi tekkimisele eelnenud ägeda streptokoki infektsioon (kurguvalu, punapea) või muu teadaoleva etioloogiaga nakkushaigus (kopsupõletik jne). Patsientidele, kellel on haiguse nefrootiline variant, tuleb määrata eriti tugev antibiootikumiravi. Soovitatav on läbi viia bakterioloogiline uuring asjakohase materjali kohta (nasofarünnist, röga), mis hõlmab nii mikroorganismide liikide koosseisu kui ka nende tundlikkust ravimite suhtes. Kuid isegi enne antibiootikumide tulemuste saamist tuleb määrata bensüülpenitsilliin ja poolsünteetilised penitsilliinid.

Pärast antibiootikumi saamist ravi ajal tehke asjakohaseid kohandusi ja jätkake kuni 14-20 päeva, ning juhul, kui haiguspuhangus säilib aktiivne infektsioon, on see pikem. Penitsilliini talumatuse korral kasutatakse makroliide laialdaselt (erütromütsiin, klaritromütsiin jne).

Glomerulonefriidi ravi antibiootikumidega tuleks kombineerida suukaudsete desensitiseerivate ainete (kaltsium, suprastiin, difenhüdramiin, fenkarool, diasoliin) ja vitamiinide (eriti askorbiinhappe) määramisega. Haiguse esimestest päevadest alates on vaja ravimi antimikroobse ravi, sissehingamise ja füsioteraapia abil ümber korraldada suuõõne ja nina-näärme nakkuse fookused.

Turse vähendamiseks ja vererõhu vähendamiseks määratakse diureetikumid. Eelistatakse salureetikume, mis annavad mitte ainult diureetikumi, vaid ka hüpotensiivset toimet ja avaldavad soodsat mõju südamepuudulikkusele. Tiasiiddiureetikumid on vähem efektiivsed.

Asotoidse neerufunktsiooni säilitamisel on soovitatav kasutada aldosterooni antagoniste (veroshiron, aldacgon). Nad, nagu ka AKE inhibiitorid (kaptopriil, enalapriil), on eriti näidustatud arteriaalse hüpertensiooni ja vereringe ebaõnnestumise korral (lühikesed kursused kuni 7 päeva). Arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse puudumisel on näidatud osmootsed diureetikumid (20% mannitooli intravenoosne lahus).

Glomerulonefriidi patogeneetiline ravi on suunatud autoimmuunprotsessi kõrvaldamisele, intravaskulaarse koagulatsiooni muutustele. Enamikul glomerulonefriidi (GCS, tsütostaatikumid, hepariin, plasmaferees) patogeneetilise ravi vahenditel on suur hulk toiminguid, mis rikuvad homeostaatilisi protsesse, põhjustab sageli komplikatsioone.

Glükokortikosteroidid ja tsütostaatilised immunosupressandid on näidustatud nefrootilise sündroomi korral, kui remissiooni ei esine ja kõik neerudes aktiivse autoimmuunprotsessi tunnused säilivad. Üldised näited GCS määramisest ägeda glomerulonefriidi puhul on neeruprotsessi väljendunud aktiivsus, nefrootilise sündroomi esinemine ilma raske arteriaalse hüpertensioonita ja hematuuria, akuutse nefriidi pikaajaline kulg.

Tsüklofosfamiidiga pulssravi ajal tuleb järgida järgmisi tingimusi:

  • raske luuüdi supressiooni vältimiseks peab annus vastama glomerulaarfiltratsiooni kiirusele (GFR), kuna tsüklofosfamiidi metaboliidid erituvad neerude kaudu;
  • on vaja rangelt kontrollida leukotsüütide taset 10. ja 14. päeval pärast pulsiteraapiat;
  • iivelduse ja oksendamise vältimiseks on soovitatav serotoniini retseptori antagonistid: cercucal, zofran, deksametasoon;
  • Et vältida tsüklofosfamiidi metaboliitide toksilist toimet põie limaskestale, stimuleerivad nad sagedast urineerimist (suurenenud vedeliku tarbimine).

Näidustused hepariini määramiseks ägeda glomerulonefriidi korral:

  • haiguse nefrootiline variant, mille väljatöötamisel intravaskulaarne koagulatsioon mängib olulist rolli fibriini sadestamisel glomerulites;
  • ägeda neerupuudulikkuse teke ägeda glomerulonefriidi korral;
  • DIC hüperkoagulatsioonifaasis.

Hepariinravi kestus on 6-8 nädalat; vajadusel võib ravi pikendada 3-4 kuuni. Pärast 2-3 kuud kestnud ravi on soovitatav kasutada kaudseid antikoagulante (feniliini). Hepariini tõhusat kasutamist takistab kõrvaltoimete, peamiselt verejooksu suur esinemissagedus.

Pikaajalise ägeda glomerulonefriidi käigus, eriti nefrootilise sündroomi korral, on näidatud neerude mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimite kasutamine: dipüridamool, trental, atsetüülsalitsüülhape, mis on sageli kombineeritud curangiliga.

Märkimisväärse proteinuuriaga on näidatud MSPVA-d (indometatsiin või voltareen, ibuprofeen), mille mõju on seletatav mitte ainult glomerulaarsete kapillaaride läbilaskvuse vähenemisega proteiinimolekulide puhul, vaid ka kapillaaride sisesel rõhul, samuti viimase filtreerimispinna vähenemisel.

Millised haigused võivad olla seotud

Ägeda glomerulonefriidi tüsistused on sageli hüpertensiivne entsefalopaatia ja neerude eklampsia, äge vasaku vatsakese puudulikkus ja äge neerupuudulikkus. Hüpertensiivse entsefalopaatia ja eklampsia esinemissagedus on viimastel aastatel langenud 2-3,3% -ni. Terava ja märkimisväärse vererõhu tõusu korral võib tekkida entsefalopaatia. Tema lähteained on talumatu peavalu, iiveldus, agitatsioon, lühike amauroos, suurenenud kõõluste refleksid, positiivne Babinski sümptom. Seejärel kaotab patsient äkki teadvuse, ilmuvad epileptilised krambid ja õpilased laienevad. Rünnak kestab 3-5 minutit ja seda võib korrata mitu korda päevas.

Neerude eklampsiat põhjustavad angiospasm, aju turse ja suurenenud koljusisene rõhk. Uuringus fundus avastada võrkkesta ja nägemisnärvi pea turse.

Akuutne vasaku vatsakese ebaõnnestumine raskendab haiguse kulgu arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, eriti eakatel patsientidel, kellel esineb samaaegne südamehaigus ja kopsuhaigus. Viimastel aastatel on selle tüsistuse esinemissagedus oluliselt vähenenud.

OPN-i täheldatakse sagedamini lastel ja eakatel. Morfoloogilised uuringud on näidanud, et glomerulonefriidi põdevatel patsientidel ei ole seda põhjustanud mitte-nekrootiline neoplaasia tubulepiteelis, mis on iseloomulik erineva etioloogia ARF-ile, vaid funktsionaalse parenhüümi vähenemine, peamiselt endoteeli olulise turse ja glomerulaarsete kapillaaride ummistumise tõttu.

Glomerulonefriidi ravi kodus

Kõik ägeda glomerulonefriidiga patsiendid peavad olema hospitaliseeritud. Haiglas peaksid nad olema voodikohas kuni turse, hüpertensiooni ja oliguuria täieliku kadumiseni. Haiguse monosündroomse variandi jaoks on vajalik ka vähemalt 2 nädala pikkune voodipesu järgimine, sest voodis viibimine sooja teke all tagab keha ühtlase soojenemise ja parandab neerufunktsiooni. Voodipesu tühistatakse niipea, kui hematuuria või erütrotsütuuria kaob või väheneb oluliselt. Voodipesu keskmine pikkus on 3-4 nädalat, kuid raske haiguse ja tüsistuste korral võib see kesta 1,5-2 kuud.

Akuutse glomerulonefriidiga patsiendid, kellel on arteriaalse hüpertensiooniga isoleeritud uriinisündroom, peavad haiguse esimestel päevadel piirama valgu tarbimist 60-80 g-ni piisava koguse essentsiaalsete aminohapete ja soolaga - kuni 3-5 g päevas. Valgu piiramine on näidatud, võttes arvesse selle kadu, see tähendab, et päevase proteinuuria väärtus, naatriumisool piirdub 2 g-ga päevas, vähendab kergelt rasvade ja lihtsa süsivesikute hulka (dieet 7).

Tarbitava vedeliku kogus ei tohiks ületada päevase diureesi väärtust üle 300-400 ml. Hüpertensiooni juures määrab vedeliku piiramise südame puudulikkuse aste. Valk peab sisaldama kõiki asendamatuid aminohappeid, mis määravad vajaduse kana-munade, keedetud liha, kala sisse toomiseks. Ekstraktiivseid aineid sisaldavad toidud (puljong, kõrv, marmelaad jne) on vastunäidustatud.

Hematuuria või märkimisväärse erütrotsütouria puhul on soovitatav kasutada kaltsiumirikkaid toite (lõss, pehme kaltsineeritud juust, apelsinimahl). Toidu maitse parandamiseks on lubatud kasutada nõrka äädikat, keedetud ja röstitud sibulaid, paprikat, kuivatatud tilli, jõhvikaid, köömnet. Kõiki köögivilju ja puuvilju võib tarbida toores, praetud või hautatud, liha ja kala - praadida ainult pärast keetmist.

Raske nefrootilise sündroomiga patsiente ja 1-2 päeva kestvat kõrget arteriaalset hüpertensiooni võib soovitada tühja kõhuga ja vedeliku tarbimisest keeldumist. Pärast ekstrarenaalsete sümptomite ja kuseteede sündroomi kadumist, välja arvatud väikesed proteinuuria, soovivad nad järgida soovitatavat dieeti veel 1-2 kuud, mille järel patsiendid viiakse üle vitamiinide (eriti askorbiinhappe) rikas toitumisse ja mõõduka soolasisaldusega (kuni 8 kuud). -10 g).

Akuutse glomerulonefriidiga patsientide sanatooriumi-ravi on vastunäidustatud 12 kuu jooksul alates haiguse algusest.

Haiguse soodsa kulgemise korral, kui puudub turse, arteriaalne hüpertensioon, muutused uriinis, ei tohiks patsient 2-3 aasta jooksul teha rasket füüsilist tööd, töötada õues, niiskes, külmas ruumis, eriti öösel, ülekuumenemisel, ülekuumenemisel, ülekuumenemisel, ülekuumenemisel, ülekuumenemisel.

Patsientidel, kellel on äge glomerulonefriit, teostatakse järelkontroll 3 aastat alates esimese normaalse uriinianalüüsi ajast. Kliiniline järelevalve hõlmab uuringut, kontrolli, vererõhu kontrolli, uriinianalüüsi, igapäevase proteinuuria määramist, kuseteede kvantitatiivset uurimist. Need uuringud ja üldine vereanalüüs tuleb teha pärast nohu, hüpotermiat, vigastusi ja kirurgilisi sekkumisi.

Kui te kahtlustate retsidiivi, on soovitatav viia läbi täielik biokeemiline vereanalüüs. Kui testid halvenevad, võetakse patsiendid haiglasse. Enne patsiendi väljavõtmist ravikontolt tuleb lisaks ülaltoodud uuringutele määrata GFR, vereproteiini spekter, kolesterooli tase.

Mis ravimid glomerulonefriidi raviks?

  • Aldacgon - annuses 0,075 kuni 0,1 g päevas;
  • Ampitsilliin - keskmiselt 2 g päevas;
  • Atsetüülsalitsüülhape - 0,25-0,5 g päevas;
  • Bensüülpenitsilliin - 300000 - 400000 RÜ päevas intramuskulaarselt iga 4 tunni järel;
  • Hepariin (fraktsioneerimata) - annuses 15 000 - 40 000 RÜ päevas (jagatud 3–4 annusesse), harva, arsti eritunnuste järgi, 50 000 - 60 000 RÜ päevas;
  • Dipüridamool - 0,025-0,05 g sees olevad tabletid 2-3 korda päevas 25-30 päeva jooksul;
  • Lasix - 40-80 mg päevas sees 4-5 päeva, järgneva vaheajaga 1-2 päeva, ebapiisava toime korral suurendatakse ravimi annust 120-160 mg-ni päevas;
  • Zofran - 4-8 mg suu kaudu 3-4 korda päevas;
  • Reglan - 10 mg 3 korda päevas;
  • Trental - 0,2-0,3 g päevas;
  • Klorbutiin - annuses 0,1-0,2 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas.

Glomerulonefriidi ravi rahva meetoditega

Glomerulonefriidi folk õiguskaitsevahendite ravi ei suuda tagada piisavat toimet, kui taimset ravimit kasutatakse sõltumatu ravimeetodina. Glomerulonefriit muutub tavaliselt haigestumise ja tugevate ravimite väljakirjutamise põhjuseks. Kui protsessi teravus on vähenenud, võib raviarst määrata patsiendile näiteks diureetikume, mis on valmistatud järgmiste ainete põhjal:

  • kase lehed ja pungad,
  • maasika lehed
  • rukkilille lilled,
  • maisi veerud,
  • mesilase allveelaev.

Glomerulonefriidi ravi raseduse ajal

Glomerulonefriit ei ole rasedate naiste seas tavaline haigus. Glomerulonefriidi esinemissagedus rasedatel naistel on ainult 0,1-0,2%. Tähelepanuväärne on see, et akuutse glomerulonefriitiga naistel ei soovitata arstidel järgmise kolme aasta jooksul pärast taastumist rasestuda, et mitte esile kutsuda retsidiivi.

Kui glomerulonefriidi ilmingut või kordumist raseduse ajal ei ole võimalik vältida, on soovitatav järgida järgmisi ravipõhimõtteid:

  • režiim, mis võimaldab veeta puhkust voodis;
  • toitumises on oluline piirata soola ja vedeliku kogust (akuutse nefriidiga kuni 3 g soola päevas, kuna turse kõrvaldatakse, võib soola tarbimist veidi suurendada); parenteraalselt süstitud tarbitava vedeliku kogus peaks vastama eelmisel päeval eraldatud diureesile, millele lisandub veel 700 ml vedelikku;
  • Valgu tarbimist ei ole soovitatav piirata, mis on üldiselt soovitatav glomerulonefriidi patsientidel; sel juhul on põhjendatud toit, mis sisaldab suurenenud valgu kogust (120-160 g päevas);
  • kasutatakse ainult sümptomaatilist ravi, etioloogilist ravi ei ole vaja, kuna äge glomerulonefriit esineb harva.

Neeru sümptomaatilise hüpertensiooni ravimist teostavad peamiselt kaltsiumi antagonistid, beetablokaatorid, diureetikumid, alfa-blokaatorid. Sama eesmärgiga rasedatel naistel on võimalik rakendada füsioteraapiat: “krae” tsooni või endonaalse elektroforeesi galvaniseerimist. Ultrahelil neerupiirkonnas pulseeriva kiirguse režiimil on tugev vasotroopne toime (laiendab veresooni) ja sellel on põletikuvastane, desensibiliseeriv toime. Need meetodid võimaldavad vähendada antihüpertensiivsete ravimite annust, mis on raseduse ajal oluline.

Kroonilise glomerulonefriidi ravis kasutatakse trombotsüütide vastaseid aineid (teonikool, trental, chimes või nikoshpan). Hepariini kasutamist 20 000 RÜ päevas ei välistata subkutaanselt.

Kaudsed antikoagulandid on vastunäidustatud, kuna need võivad põhjustada loote ja vastsündinu hemorraagilist sündroomi, protrombiini taset ja surma.

Mida arstid kontakteeruvad, kui teil on glomerulonefriit

Uriini üldanalüüsil leitakse, et erütrotsütuuria, hüaliinisilindrid on mõnevõrra harvem - granuleeritud ja epiteelne, mõnikord vahaline. Leukotsütouria ei ole iseloomulik ja on selle raskusastmest märkimisväärselt halvem kui erütrotsütuuria ja sellega ei kaasne bakteriuria.

Proteinuuria on väga erinev, kuid enamikul patsientidest ei ületa see 3 g päevas.

Täielik vereanalüüs näitab mõningaid omadusi sõltuvalt glomerulonefriidi vormist:

  • arteriaalse hüpertensiooni ja / või hematuuriaga nefrootilises sündroomis väheneb hemoglobiini ja erütrotsüütide sisaldus mõnevõrra, sest ESR suureneb;
  • mõnikord täheldatakse mõõdukat leukotsütoosi, ESR normaliseeritakse koos teiste perifeerse vere loendamisega.

Neerude funktsionaalse seisundi uuringu ajal haiguse alguses võib glomerulaarfiltratsiooni lühenemine ja kreatiniini taseme tõus veres, sagedamini täheldatud nefrootilise sündroomiga. Seroloogiliste testide abil on võimalik kinnitada hiljutise streptokoki nakkuse fakti.

Vere immunoloogiline uuring näitab sageli immunoglobuliinide ja tsirkuleerivate immuunkomplekside sisalduse suurenemist, mõnikord reumatoidfaktorit.

Ägeda glomerulonefriidi diagnoosimine toimub siis, kui pärast infektsiooni tekib iseloomulik sündroomide kolonn (kuseteede erütrotsütuuria, ödeemiline ja hüpertensiivne), eriti pärast tonsilliiti ja farüngiiti, isegi kui neeruhaigus puudub.

Ägeda glomerulonefriidi tuvastamine uriinisündroomiga on palju raskem, kuid ilma hematuuria ja ekstrarenaalsete sümptomideta. Seetõttu tuleb akuutse nefriidi esinemisele eelnevate haiguste varajaseks diagnoosimiseks ja nende esimestel päevadel teha uriinianalüüs. Proteinuuria ja eriti erütrotsütouria tuvastamine näitab ägeda nefriidi tekkimise võimalust ja nõuab nende patsientide edasist jälgimist diagnoosi kinnitamiseks.

Äge glomerulonefriit tuleb eristada peamiselt kroonilise glomerulonefriidi ägenemise tõttu nakkuse või hüpotermia tagajärjel. Kroonilise glomerulonefriidi ägenemist tõendab sügavam neerufunktsiooni häire ja nende suuruse vähenemine vastavalt ultraheli ja röntgenkiirte andmetele. Keerulistel juhtudel saab diagnoosi kinnitada ainult neeru-biopsia abil.

Ägeda glomerulonefriidi sisemine hematuuria nõuab diferentsiaaldiagnoosi sarnase kroonilise glomerulonefriidi, interstitsiaalse nefriidi, neeru- või kuseteede tuumori, kuseteede tuberkuloosi ja urolitiaasi variandiga:

  • interstitsiaalse nefriidi korral ilmnevad uriini muutused sageli koos infektsiooniga või antibiootikumidega ravi ajal; ei esine arteriaalset hüpertensiooni ja turset, uriini suhteline tihedus väheneb; võivad ilmneda nahalööbed ja muud allergia ilmingud;
  • erinevalt neeruvähkist eelneb ägedale glomerulonefriidile sageli streptokokk-infektsioon, hüpotermia ja täheldatakse koos hematuuriaga proteinuuria; Röntgen- ja ultraheliuuringute meetodid aitavad diagnoosi selgitada;
  • neerutuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas lisaks instrumentaalse uuringu andmetele, ekstrarenaalse tuberkuloosi esinemisele ajaloos ja uriini bakterioloogilise uurimise tulemustest, mis külvavad selle erilisele kandjale, on uriini lisamine merisigale väga oluline;
  • urolithiaasile on iseloomulikud nimmepiirkonnas esineva intensiivse valuvaigistuse tüüpilised kiiritus, düsuuria, mõnikord hematuuria, palavik, düspepsia; Erütrotsütuuriat tavaliselt ei kaasne proteinuuriaga või see on ebaoluline (valk-erütrotsüütide dissotsiatsioon), röntgen-, radioloogilised ja ultraheliandmed kinnitavad lõpuks diagnoosi.