Apteegi käsiraamat 21

Teine võimalus polümeermembraanide turse reguleerimiseks on algselt vees lahustuva polümeeri ristsidumine, moodustades kovalentsed ristlõiked külgnevate üksuste vahel. Membraanide turse reguleerimiseks saab kasutada nii ristsildavate ainete pikkust kui ka ristsidumise tihedust. Kuna peaahel on veega tugevalt seotud, on see lähenemine eriti väärtuslik juhtudel, kui soovitakse suuremat turse, näiteks ristseotud polüvinüülalkoholi dialüüsimembraanides. Need membraanid on soovi korral eriti väärtuslikud [c.69]

Kristallilisus Teadmised kristallilisuse astmest on olulised polümeermembraanide läbilaskvuse ja selektiivsuse hindamiseks, nagu pidevad kiled (sealhulgas asümmeetriliste tselluloosatsetaatmembraani membraanide õhukesed pinnakihid), dialüüsimembraanid ja gaaside eraldusmembraanid. Lisaks aine ülekandmise mõjutamisele mõjutab kristallilisus mitmesuguseid keemilisi ja mehaanilisi omadusi mõjutavaid parameetreid, mis põhjustavad membraani omaduste muutumist aja jooksul. [c.71]

Sisemine abielektrood koosneb torust 7, mis on täidetud geelitaolise elektrolüüdi lahusega 5, milles on hõbe-kloriidi kihiga kaetud hõbedast traati 6. Orgaaniline vedelik, mis täidab dialüüsiplaadi ja abielektroodi vahelise ruumi, on elektroodi töötav membraan. Membraani potentsiaal sõltub lahuse koostisest. Elektroodi potentsiaali ja sisemise takistuse kindlakstegemiseks kuluv aeg sõltub orgaanilise faasi kihi paksusest. [c.17]


I - lahusti 2 - dialüüsimembraan 3 - dialüüsitav vedelik 4 - katood 5 - segisti 6 - anood [c.497]

Dialüüsimeetodite (difusioon läbi ioonivahetusmembraanide) ja elektrokeemiliste meetodite puhastamiseks on võimalik kasutada arenenud pinnaga elektroodide lisandite sadestamiseks. [c.253]

Membraanidel on üsna madal resistentsus ja kõrge ülekandearv (1n +> 0,95), mis võimaldab neid soovitada elektrodialüüsi protsessides koos ioonivahetusvaikude heterogeensete membraanidega. [c.68]

Ametikohtade kaupa eristatakse polümeersed membraanid gaaside ja vedelate segude eraldamiseks. Nendes kahes rühmas eristatakse membraane sõltuvalt konkreetsest protsessist. Näiteks jagatakse vedelike membraanid mikrofiltreerimiseks, ultrafiltrimiseks, pöördosmoosiks, dialüüsiks jne. [c.563]

TS-dialüüsi pressid. Tegutsemine on sarnane filtripresside toimega, kuid filtri vaheseina asemel on nendes pooleldi läbilaskev membraan. [c.519]

Eksperimentaalsed andmed näitasid, et liigse tihendusmaterjali kasutamisel olid magestamiskambrid nõgusad membraanpakendi sees. See oli tingitud asjaolust, et membraane ei hoia polsterdusmaterjal kindlalt kinni. Täisvoolu ja vaba tühjendamise korral ületas dialüüsivoolu tekitatud rõhk soolvee rõhu, mistõttu membraanid pressiti tihedalt soolalahuste tihendusmaterjali vastu, samal ajal kui dialüüsikambrites nad laiendati või painutati. See tõi kaasa seadme elektrilise takistuse suurenemise, kuna dialüsaadi kontsentratsioon oli ligikaudu 1/5 soolvee kontsentratsioonist. Lisaks resistentsuse suurenemisele tekkis dialüüsikambrite laiendamisel dializaadi voolukiiruse vältimatu vähenemise tulemusena märgatav polariseerumine. [c.309]

Membraani sorptsiooniomaduste arvestamine võimaldab dialüüsiprotsesse nõuetekohaselt hinnata. [c.447]

Praegu on teada mitmed elektrodialüüsiprotsesside variandid, kuid kõige sobivamad on järgmised elektrodialüüs katioonvahetus- ja anioonivahetusmembraanidega, elektrodialüüs katioonvahetuse ja neutraalsete membraanidega. Viimase kasutamine on seotud anioonivahetusmembraanide äärmise tundlikkusega orgaaniliste ainete sisaldusega vees, mis mürgib neid membraane. Soolamise eesmärgil kasutatakse siiski ainult esimest elektrodialüüsi versiooni. [c.138]

Kõige sagedamini kasutatavad dialüüsimembraanid on väikesed poorid (L1> 1000 ainetega eraldatud isotroopse tselluloosi hüdrogeeliga), mis saadakse vask-ammoniaagi kompleksi puuvillatõmbelahuste lahustest kapillaaride või lamedate lehtedega soolade vesilahustes. [c.42]

Elektrodialüüsi meetod. Värvimise protsessis sadestatakse materjali kilet moodustav osa ja neutraliseerivad ioonid tungivad läbi ioonivahetusmembraani, mis eraldab katoodiruumi vannikogusest ja juhitakse katoodile. Membraan on tühjendatud ioonidele mitteläbilaskev ja eraldab nad vannis oleva lahuse põhimassist. Katoodiruumist eemaldatud amiinid eemaldatakse soolatud soolveega. Antud pH väärtuse säilitamiseks seadistatakse dialüüsitaskud ioonivahetusmembraanidega. See meetod on täpsem kompensatsioon. Membraanid on valmistatud sünteetilistest materjalidest, paberist, papist ja immutatud spetsiaalsete vaigudega. Nõukogude Liidus võib kasutada Shchekino keemiatööstuse (Tula piirkond) valmistatud vaiku MK-40 kasutavaid membraane, mille pH-väärtust saab mõõta pH-meeteriga LPU-01 (laboritingimustes) ja suure vastupanu näitajaga PVU-5256 (Gomel). Mõõtepiirkond on 4-10 (tööstusrajatiste puhul). [c.356]


Valgu fraktsioonide kontsentratsioon, kasutades dialüüsi rõhu all. Selleks kasutatakse 8 mm läbimõõduga dialüüsimembraanist toru (Wiezing'i toru Sientifi Instrument entre Ltd-lt). Sobiva pikkusega katseklaas niisutatakse destilleeritud veega ja üks ots on kinnitatud kahekordse sõlme abil. Alumise seadme tiheduse kontrollimiseks sukeldatakse toru veega ja pumbatakse õhuga. Dialüüsitoru ülemine ots lastakse läbi kummikorgi augu ja asetatakse sobivate mõõtmetega lehtri otsa, seejärel asetatakse lehtri koos paigaldatud dialüüsitoruga kummikorgi avasse. Kontsentreeritud valgulahus valatakse lehtrisse dialüüsitorusse, vabastatakse õhumullid kergelt ja asetatakse täidetud toru sobivate mõõtmetega Bunseni vaakumkolbi, nii et kork, mille kaudu lehtri ots läbib tihedalt kolvi kaela. Kontaktkummi tihedust klaasiga saab kontrollida, muutes toru tilgale mõned tilgad vett. [c.211]

Polüakrülaattoru, mille välisläbimõõt on 0,9 cm ja sisemine 0,6 cm, lõigatakse 15 cm pikkusteks tükkideks. Sellise plasttoru pikkuse lõpus asetatakse ja kinnitatakse kummikihiga ruudukujuline (6 cm2) dialüüsimembraani (hoitakse vees 1 min). toru (0,6 cm pikkune ja 0,6 cm siseläbimõõt). Membraani pind tuleb plasttoru servadele ühtlaselt ja tihedalt venitada, torusse valatakse 11-sendine-p- [lk 229].

Automaatsüsteemide töö stabiilsus sõltub automaatsete kompensatsiooniskeemide usaldusväärsusest ja toimivusest standard- ja analüüsitud lahenduste temperatuuride erinevuste osas, mis muutub eriti oluliseks mitmeelemendilistes analüsaatorites. Automaatses analüsaatoris, mis sisaldab ühe kuni nelja indikaatorelektroodiga vooluelemendit, süsteem nende kalibreerimiseks kahes punktis ja dialüüsimembraanid ioonide eraldamiseks bioloogilistest vedelikest, lisaks termilisele kompensaatorile pakutakse välja seade, mis võimaldab salvestada proovi muutumise hetke (bioloogilised vedelikud, vesilahus, õhk). valguse intensiivsuse muutus, [c.172]

Dialüüsimembraanid. Need membraanid on veele mitteläbilaskvad, kuid läbilaskvad kas konkreetse laengu ioonidele või ioonidele. Lahuse eraldamise tõhusaks jõuks on membraani mõlema poole keemiliste potentsiaalide erinevus. See erinevus võib olla tingitud kontsentratsiooni erinevusest (lihtne dialüüs), rõhuerinevusest (piesodialüüsist), elektriliste potentsiaalide erinevusest (elektrodialüüs). [c.141]

Selektiivse adsorptsiooni nähtusega seotud polümeeride tegeliku molekulmassi määramisel esinevaid tüsistusi saab kõrvale hoida, mõõtes dp / ds lahuse murdumisnäitaja suurenemist võrreldes lahusega, mis on dialüüsi tasakaalus lahusega. Määratletakse sellistes tingimustes (iga keemilise potentsiaali võrdsus f iga dialüüsimembraani mõlemal poolel olevate lahustikomponentide puhul, mis on läbimatu makromolekulide jaoks) juurdekasv (dp / ds) (seostatakse juurdekasvuga dp / ds) x, mõõdetuna algse segu lahusti suhtes koostis ja suhe [701] (dp / ds), [c.200]

Selle meetodi peamiseks eeliseks on see, et see ei nõua nii retseptori kui ka määratud aine analoogi immobiliseerimist, sest jahutamine toimub lahuses. Lisaks on andurikambris retseptori kontsentratsiooni ja analüdi analoogi kontrollimine täielikum, nii et saate valida optimaalsed tingimused, mis tagavad analüüsi maksimaalse tundlikkuse. Materjalide valik dialüüsitoru membraanile laieneb samuti, kuna ei ole võimalik piirata immobiliseerimiseks sobivate materjalidega ja puudub vajadus kompromissi vahel toru ja immobiliseerimisomaduste vahel. [c.511]

Ioonide seondumise määra valkudega saab määrata erinevate meetoditega, mille puhul kasutatakse kõige enam tasakaalu dialüüsi meetodit. Dialüüsil (samuti osmomeetrias) kasutatakse kotti, mille seinad on valgumolekulidele läbitungimatud, kuid mis on väikeste ioonide läbilaskvad. Valgu lahusega dialüüsikotti paigutatakse nõutava iooni sisaldavasse lahusesse. Pärast difusiooniooni tasakaalu kontsentratsiooni määramist membraani mõlemale küljele mõõdetakse ioonide kontsentratsiooni lahuses, mis ei sisalda valku. Erinevus esialgse ja lõpliku ioonikontsentratsiooni vahel valguvabas lahuses võimaldab määrata ioonikontsentratsiooni valgu lahuses. Kui ioonikontsentratsioonid membraani mõlemal küljel on üksteisega võrdsed, tähendab see, et seostumine ei ole toimunud. Kui seondumine toimus, peaks ioonikontsentratsioon valgu lahuses olema suurem kui valgusisaldusega lahuses, kontsentratsioonide erinevus võib olla ühe valgu molekuliga seotud ioonide arvu näitaja. Gibbs-Donnan'i efekti mõju kõrvaldamiseks viiakse tavaliselt läbi tasakaaludialüüs kas valgu isoelektrilises punktis või kõrge ioontugevusega. Ioonide valkude sidumisastme määramiseks võib kasutada ka selliseid meetodeid nagu ultrafiltratsioon, jaotusanalüüs ja mõnel juhul adsorptsioonspektrofotomeetria. [c.73]

Bayo-Molecular Dinamix ettevõte toodab mugava Microprodicon seadme erinevate mahtude proovide vaakumkontsentratsiooniks suurtest kuni väga väikesteks (25 μl). Selles iseseisva vaakumiga seadmes toetatakse dialüüsi- või ultrafiltrimismembraanit vertikaalasendis plastikust vardaga, mis on sukeldatud tööruumi. Avatud mahutis sisalduv proov täidab membraani ja varda vahele jääva ruumi ning vee ja soolade eemaldamisel kontsentreeritakse ja kogutakse väikesesse kogusse, mis asub allosas. Selle kogumise suurus määratakse kontsentreeritud proovi lõpliku mahuga. Kui seade on kokku pandud ja evakueeritud, muutub see täiesti autonoomseks ja võib asetada külma ruumi või veevanni. [lk.224]

Anorgaaniliste kaltsiumfosfaatide ladestumise vältimist pinnal ja membraanide sees saab lahendada meetoditega, mida tavaliselt kasutatakse vee magestamise tükkide kõrvaldamiseks (töötades voolutihedusel allpool kriitilist tihedust, voolukiirusel üle kriitilise kiiruse, säilitades sobiva voolu jaotuse elektro-dialüüsipakett). Seerumi töötlemisel anorgaaniliste ainetega ummistunud membraanide vaatlustest ja analüüsist järeldub, et tavaline ummistumise põhjus on kaltsiumfosfaadi kihi moodustumine katioonvahetusmembraani katoodipinnale. Sellisel juhul on elektrodialüüsikambrites täheldatud ioonide kontsentratsiooni gradientide tüüpilisi väärtusi. Katioonvahetusmembraanide pinnal olevates kontsentratsioonikambrites leiduvad kaltsiumi sisaldavad anorgaanilised sademed eemaldatakse tavaliselt membraanide pesemise teel happega. [c.68]

Vadaku demineraliseerimise elektromembraanitehnoloogia teises variandis kasutatakse protsessi, mida nimetatakse ülekandekahjustuseks (joonis fig. 2), ülekandekadu saadakse klassikalise elektrodialüüsi analoogiga, välja arvatud see, et anioonivahetusmembraanide asemel kasutatakse neutraalseid või mitteselektiivseid membraane. Katioonvahetusmembraanid on identsed tavapärasel elektrodialüüsil kasutatavate membraanidega. Mitteselektiivsete membraanidena kasutatakse sageli dialüüsimembraane või tselluloosfilme. [c.69]

Kasutades segatud lahustit 6-lahustina, on S. andmete tõlgendamine sageli keeruline, kuna makromool-kulamd on üks lahusti komponentidest selektiivne sorptsioon (vt Flory V-temperatuur). See toob kaasa asjaolu, et / e ei vasta p-ra murdumisnäitaja kasvule, mõõdetuna p-ra murdumisnäitajate ja esialgse segatud lahusti erinevusega. See raskus kõrvaldatakse mõõtes dnid lahuse dialüüsi tasakaalu tingimustes esialgse kompositsiooni segatud lahustiga, kui dialüüsimembraani mõlema poole lahusti komponentide suhe on sama. Erinevust S. intensiivsuses, mõõdetuna ühe- ja segatud lahustites, kasutatakse selektiivse sorptsiooni kvantitatiivseks uurimiseks. [c.193]

Dialüüsimembraanide polümeeridele esitatavad nõuded määratakse samuti peamiselt nende kasutamise tingimuste alusel. Seega peab dialüüsimembraan, mida kasutatakse merseriseerumisaluse puhastamiseks, olema valmistatud leelisekindlast membraanimaterjalist, mida kasutatakse hemodialüüsiks, peab olema valmistatud polümeeridest, mis on inertsed vererakkude suhtes, millel on atrombogeensed omadused ja mis on inertsed steriliseeriva ravi suhtes. [c.50]

Spetsiifilised on meetodid dialüüsimembraanide omaduste hindamiseks. Dialüüsi membraani põhiomaduseks on dialüüsi läbilaskvuskonstant [37]. Kuna dialüüsi põhimõtet kasutatakse kunstlikes neerumasinates laialdaselt, määratakse praktikas sageli sellised näitajad nagu kliirens ja ultrafiltratsiooni läbilaskvus. Konkreetse aine, kõige sagedamini vitamiini B12, kreatiniini, uurea, polüetüleenglükooli ja teiste ühendite poolt tekitatud dialüüsi konstantsuse ja kliirensi määramine. Dialüüsi konstantse määramine viiakse läbi joonisel fig. 2.15. [c.68]

Puudused nõuavad rohkem torustikke ja sulgeventiile, mille puhul on vaja suuremaid võimsusega pumbaid ja seega suurem membraanide energiatarbimine ei tööta kunagi tasakaalus. Elektroodialüüsi aparatuuri voolutihedus muutub pidevalt ning Npoire'i on raske kontrollida. [c.105]

Konkreetse aine kliirensi määratlus on enam iseloomulik membraaniga laetud dialüüsiseadmele kui membraani omadusele. See indikaator iseloomustab kunstliku neeru võimet, s.t, verepuhastust, mis on puhastatud 100% ühe ajaühiku kohta antud seadmel dialüüsitud söötme (perfusaadiga) teatud voolukiirusel intermembraanses ruumis Katsetamiseks paigaldatakse seade, mille skeem on näidatud joonisel 2.16.. [c.69]

Suhkrusiirupite soolasisaldus raskendab suhkru kristalliseerumist selle tootmise ajal. Pakuti välja suhkrusiirupite elektrolüüsi soolatustamise protsess. Burger [B45] teatas mõningatest raskustest, nagu kolloidsete ainete sadestamine. Anderson ja William [A101 leidsid, et ioonivahetusmembraanid on monosahhariididele mitteläbilaskvad, samas kui mitteselektiivsed membraanid, mida varem kasutati elektrodialüüsi protsessis, olid läbilaskvad ja seetõttu täheldati suuri suhkru kadusid. [c.36]

Kuna membraani läbilaskvus dialüüsi- ja elektrodialüüsiprotsesside väljatöötamisel üksikute aminohapete saamiseks on oluline, siis esitame dialüüsikoefitsiendi arvutamise Manegol-da võrrandil [1–2]. [c.447]

Monoaminokarboksüülhappe molekulide difusioonivoog läbi MK-40 membraani (glütsiin, a-ala-nin ja valiin) on eriti suur. Meie tingimustes oli see 2 mg aminohapet iga tund pärast 1 cm membraani. See tulemus näitab, et aminohapete puhastamiseks ja eraldamiseks kasutatavate dialüüsi- ja elektrodialüüsimeetodite väljatöötamisega kaasnevad märkimisväärsed raskused. Nii näiteks põhjustab monoaminokarboksüülhapete mineraalsetest lisanditest elektrodialüüsi puhastamine märkimisväärset L-aminohappe saagise vähenemist difusiooni 448 tõttu [c.448]

Süsteemi potentsiaal võrreldes standardse küllastunud kalomelelektroodiga (NEC) on 0,4 V. Ensüümelektrood koosneb järgmistest elementidest: tundlik seade (Pt-elektrood), kile, kus toimub ensümaatiline reaktsioon (glükoosi oksüdaas, mis on fikseeritud poorse või geelikihiga) ja dialüüsi tsellofaani membraan.. Vere glükoosisisalduse mõõtmisel on vaja lisada puhverlahus (0,04 M fosfaadi lahus, mille pH = 7,4, mis sisaldab 0,026 M NaI + + 0,004 M KC1) ja kinooni. Kui elektroodile rakendatakse 0,4 V pinge, saadakse vooluhulk, mis on proportsionaalne glükoosi kontsentratsiooniga. Paralleelses katses sellise elektroodiga, kuid ilma ensüümita mõõdetakse ühe või tausta vool, mille väärtus lahutatakse ensüümelektroodiga saadud väärtustest. Tulemust hinnatakse glükoosi koguses veres. Laktaat määrati sarnasel viisil, kasutades laktaati-326 sisaldavat ensüümelektroodi [c.326].

Hüdrogeelide kilede selektiivseid difusiooniomadusi saab edukalt kasutada vesilahuste dialüüsimembraani valmistamisel. Väikeste molekulidega või POLON-ga aineid hajub hüdrogeelide kaudu vaid veidi aeglasemalt kui puhta veega, samas kui suured molekulid, nagu valgud, verepallid, bakterid, ei tungi läbi nende membraanide. Selline hüdrogeelide omadus ajendas kunstlike neerude teket [21]. [c.299]

Dialüüsimoodul paikneb veevannis (temperatuuri reguleeritav), millel on eemaldatav ümmargune kaas, mis sisaldab nelja rida plasttoru (lahtrit P) torusid sisend- ja väljundvoolude jaoks dialüsaatorist. Dialüsaatorplaadid on kinnitatud keskse keermestatud aluse kohal, mis omakorda on kinnitatud nelja klambriga kaane külge. Voolude edasilükkamiseks ja segamiseks kasutatakse klaasist segamispiraale ning viiakse proovi ja dialüüsi lahuse temperatuur vanni temperatuurini (tavaliselt 37 0,1 ° C). Vanni termostaat viiakse läbi segisti abil, mis ringleb vees kogu süsteemis, kaasa arvatud dialüüsiplaat ja elavhõbedaga kokkupuutuva termomeetri abil juhitav kütteseade. Juhtimisahela parandamine, näiteks termistori andurite sisseviimine, annaks pikema aja jooksul rohkem reprodutseeritavat ja usaldusväärset jõudlust. Plaatide komplekt sisaldab ühte või mitut dialüüsiplaatide rühma. Standardplaadid on valmistatud lutsiidist, igas plaadis lõigatakse kanaleid, mis on üksteise peegeldusi. Plaadid moodustavad kaks kattuvat pidevat spiraalset kanalit, mis on eraldatud poolläbilaskva membraaniga. Kanali pikkus on 220 cm, mis tagab küllaldaselt suure lahuse kontaktpinna membraaniga. Plaadid tarnitakse alati paaridena, mis on üksteisele paigaldatud ja ei ole omavahel asendatavad. Kui plaadid ei sobi korralikult, võib tekkida lekkeid ja palju mulle, mis viib dialüüsi ala vähenemiseni ja seega ka tõhususe olulise vähenemiseni. Plaate võib valmistada ka kambrist G, mis tagab süsteemi keemilise vastupidavuse. Dialüüsimooduli koostu täpsus ja membraani valmistamine on olulised. Dialüsaatorplaadid tuleb hoolikalt puhastada ja hoolitseda selle eest, et pind ei kriimustuks ega söövitaks. Membraani hoitakse leige veega ja seejärel tõmmatakse voldite eemaldamiseks rõngaspaarile. Membraan asetatakse kahe plaadi vahele, mis on kindlalt pingutatud. Liigne membraan on lõigatud. Proovi ja vastuvõtva lahuse voolud sisestatakse vastavalt ülemistesse ja alumistesse plaatidesse ning analüüsi võib läbi viia nii nagu vastuvoolul. [c.342]

Oma uuringutes vedelate membraanide uurimise kohta püüdsime saavutada kolm eesmärki: 1) muuta erinevaid vedelikke ja näidata, et neil on palju suurem selektiivsus kui tavalistel dialüüsimaterjalidel ja ioonivahetusmembraanidel; 2) teha kindlaks, kas sellistel membraanidel on võimalik läbi viia eraldamisprotsessi, nagu hüdrometallurgilised eraldusprotsessid. [c.373]

Lõpuks võib pikad oligonukleotiidid puhastada karbamiidist ja sooladest, kasutades dialüüsi, kuid moho, di ja trinukleotiidid, samuti mõned pikemad oligonukleotiidid läbivad dialüüsi membraanid. [c.88]

Vaadake lehekülgi, kus nimetatakse mõisteid "Dialüüsi membraanid": [lk.411] [lk.24] [c.41] [lk.224] [c.86] [lk 205] [lk.146] [c.343] [c.116] [c.111] [c.379] Keemiline entsüklopeediline sõnaraamat (1983) - [c.157]

Great Encyclopedic Dictionary of Chemistry ed.2 (1998) - [c.157]

Uroloogilised toksiinid ja dialüüsimembraanid

"Vere puhastamiseks" (= hemodialüüs) difusiooni ja konvektsioonimeetodite abil tuleb vere ja dialüüsi lahus eraldada membraaniga, mis - ideaalis - võimaldaks dialüüsilahusesse kõik neerupuudulikkuse korral edasi lükatud ureemilised toksiinid ja ei võimaldaks väärtuslikku bioloogilised ja keemilised ained. On selge, et selline ideaalne membraan ei eksisteeri isegi kõige ambitsioonikamates projektides, kuid dialüüsimembraanide loomise ja arengu ajalugu on alati kajastanud ühelt poolt tehnoloogilisi võimeid ja teiselt poolt iga eemaldatava ureemilise toksiini arenguperioodi esitlust. Katse esimesed dialüüsimembraanid ja seejärel kliinikus olid tselluloosmembraanid, kuna selleks ajaks oli nende tootmiseks tõestatud tehnoloogia ja tselluloosmembraanid läbisid hästi uurea - ainus sel ajal teadaolev ureemiline toksiin (mis kajastub sündroomi nime all). lubades valkude ja vere rakuliste elementide kadu. Dialüüsi efektiivsuse hindamine esimesel katsel põhines uurea eemaldamise mõõtmisel; Standardseid dialüüsi dooside hindamise vahendeid on nüüdseks ehitatud samale (uurea vähendamise osakaal, ühekordne ja Kt / V joondatud, standardne Kt / V, ametlik uurea kineetiline modelleerimine). Varsti selgus, et madala molekuliga ühendid ei ammenda ainete loetelu, mis selgitavad kogu ureemilise sündroomi spektrit. Ilmnes eeldus ja hakati otsima keskmolekulaarseid toksiine ning nendega kaasnesid katsed suurendada dialüüsimembraani läbilaskvust. See osutus lihtsamaks sünteetiliste membraanide puhul, mis loodi algselt hemofiltratsiooniks mõeldud kõrgvooluvormis. Sel ajal ei olnud hemodialüüsi masinatel ultrafiltratsiooni täpset kontrolli võimaldavat süsteemi, mistõttu ei olnud hemodialüüsi jaoks võimalik kasutada väga kõrge ultrafiltreerimiskoefitsiendiga (40-60 ml / h / mmHg) kõrgvoolumembraane. Loodud olid väiksema pooridega sünteetilised membraanid ja madal läbilaskvus. Samal ajal iseloomustas tselluloosmembraanide teket liikumine suurema läbilaskvuse suunas, mis nõudis nende hüdrofiilsuse vähenemist. Selleks asendati polümeeri tselluloosimolekuli glükoosiühikute hüdrofiilsed OH-rühmad hüdrofoobsete rühmadega, näiteks äädikhappe jääkidega. Asendatud hüdroksüülrühmade osakaalu suurenemisega (ja membraani hüdrofoobsuse suurenemisega) suureneb tselluloosatsetaatide seeria läbilaskvus (1 iga 3 OH-rühma iga glükoosijäägi kohta) - tselluloosdiasetaat (2/3) - tselluloostriatsetaat (kõik OH-rühmad). Seega ilmus kogu klassi poolsünteetiline membraan, mille hulgas on kogu läbilaskvuse vahemik - alates kõrgvoolust madalale voolule. Nende biosobivuse profiil on võrreldav sünteetiliste membraanidega.

Kui algselt oli ureemiline toksilisus seotud lihtsalt diferentseerimata laia ühendite rühmaga, mida iseloomustab spetsiifiline molekulmass, ja mõõdeti (spektrofotomeetriliselt) ühe ühikuga, siis järgnevad aastad olid nende ühendite identifitseerimiseks. Üks esimesi selliseid aineid oli paratüreoidhormoon - PTH (MW = 9225), mida võis avastada nii analüütiliselt (radioisotoopide meetodite abil) kui ka mitmesuguste süsteemide ja organite häiretega: hüperparatüreoidne luu kahjustus (kiuline osteiit), arteriaalne hüpertensioon ja kaltsifikatsioon veresooned, aneemia, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi häired, glükoositaluvuse halvenemine ja düslipideemia. See andis alust parathormooni 1980. aastate esimesel poolel nõuda "universaalse ureemilise toksiini" seisundit. Praeguseks on tuvastatud umbes sada spetsiifilist ainet, millel on oluline seos uremia sümptomite ja sündroomidega. Nende hulgas eralduvad vabad väikesed molekulid (kuni 500 daltonit) - 45 ainet; valguga seotud molekulid (enamik neist madala molekulmassiga) - 25 ainet; ja keskmise (500-2000 Da) ja suure molekulmassiga molekule, millest 12 on üle 12 kDa). Viimastel aastatel läbi viidud kliiniliste ja eksperimentaalsete uuringute seeria on näidanud, et sügelus kui üks kliiniliselt ja isegi prognostiliselt olulistest kroonilise neerupuudulikkuse sündroomidest on seotud valguga (millel on ilmselt mõned metaboliidid) molekulmassiga 160 kDa. Euroopa ureemiliste toksiinide töörühm (EUTOX) toetab erütroomtoksiini käsitleva teabe ajakohastamist spetsiaalsel veebilehel.www.uremic-toxins.org.

Enne kui CRF-i edasilükkunud ainet saab tõeliselt ureemilise toksiinina tunnustada, on vaja näidata, et see vastab mitmetele tingimustele:

aine keemiline identifitseerimine ja võime mõõta selle sisaldust bioloogilises keskkonnas;

selle tase kroonilise neerupuudulikkuse korral ületab tervetel;

kõrged kontsentratsioonid on seotud spetsiifiliste ureemiliste sümptomite või düsfunktsiooniga, mis vähenevad või kaovad aine kontsentratsiooni vähenemise tõttu;

aine bioloogiline aktiivsus, mis on korrelatsioonis kliiniliste sümptomitega, on tõestatud in vivo, ex vivo või in vitro uuringutes;

Ülaltoodud uuringutes kasutatud kontsentratsioonid on võrreldavad uremiaga täheldatud kontsentratsioonidega.

Kõige olulisemad ja uuritud on järgmised rühmad. Guanidiiniühendid (14 ainet) on seotud erinevate neurotoksilisuse ilmingutega, krampidega. Karbamiid (MV = 60), mis on lähedane guanidiinühenditele, CRF-i tüüpilistes kontsentratsioonides ei ole ilmselgelt mürgine, olles ühelt poolt valgu ainevahetuse peegeldus ja teiselt poolt pikalt valitud vees lahustuvate (madala molekulmassiga) ühendite dialüüsimeetodite eemaldamise marker. Kreatiniin (metüülguanidiin, MW = 113), mis on lihaskoe ainevahetuse produkt, millel on stabiilne dialüüsi jõud, peegeldab lihasmassi, mis väheneb prognostiliselt ebasoodsalt, asümmeetriline dimetüülarginiin (ADMA, MW = 202) on konkureeriv NO-süntetaasi inhibiitor, inhibeerides lämmastikoksiidi sünteesi arginiinist. NO puudulikkus (proliferatsiooni suurendamine ja apoptoosi inhibeerimine) pikendab makrofaagide eluiga, soodustab kemotaktiliste faktorite (VCAM, M-CSF, MCP-1) ekspressiooni endoteeli pinnal, käivitades endoteeli düsfunktsiooni mehhanismid. NO anti-aterogeensed omadused kaovad antiproliferatiivse aktiivsuse tõttu: inhibeerides silelihasrakkude ja T-lümfotsüütide proliferatsiooni, neutrofiilide adhesiooni ja trombotsüütide aktiveerimise vähenemist, endoteeli läbilaskvuse vähenemist. NO puudumine võib aidata kaasa madala tihedusega lipoproteiinide oksüdatsioonile, nimelt oksüdeeritud LDL osaleb aktiivselt ateromatoosi protsessides.

Viimase kümnendi uuringud on juhtinud tähelepanu teise klassi peamiselt madala molekulisisaldusega ühenditele, mida dialüüsi ajal peaaegu ei eemaldata, sest nad on peaaegu täielikult seotud valkudega. Üks enim uuritud ühendeid on fenoolide (4 ühendi) p-kresooli (MV = 108) - aminohappe türosiini soolestikus (bakterites), mis on veres 90% ulatuses seotud valguga, produkt. In vitro uuringud on näidanud oma rolli immuunpuudulikkuse ja endoteliaalse düsfunktsiooni kujunemisel, eriti leukotsüütide transendoteelirände rikkumisel, ning kliinilises töös seostatakse haigusega (infektsioonide tõttu) ja dialüüsi ellujäämisega. P-kresooli prognostilise väärtuse uuring, ehkki vaatlusalune olemus ja ei toonud vaieldamatuid tõendeid, oli esimene, mis dokumenteeris ureemiliste toksiinide mõju ellujäämisele, mis avas võimaluse leida põhjuslikke tegureid tervendavaid või ennetavaid meetmeid: kresooli moodustumine või imendumine soolestikus piirata. Hüpoglükeemilise toimeainena kasutatav α-glükosidaasi inhibiitor (akarboos) blokeerib oligo- ja polüsahhariidide glükolüüsi, suurendades fermenteeritavate süsivesikute kättesaadavust jämesooles, piirates sellega aminohapete fermentatsiooni (ja eriti kresooli moodustumist). Teiste näidustuste jaoks kasutatavad sorbendid võivad häirida kresooli imendumist: süsinikkremetsiini (AST-120) ja polüool-tüüpi Sevelameeri. Vähemalt on tõendeid AAST-120 teraapia kasuliku mõju kohta surrogaatse kardiovaskulaarse patoloogia parameetritele - arterite jäikusele ja intima-meedia paksusele ning sorbendi võime demonstreerida efektiivselt indoksüülsulfaati - teise uremilise toksiini, mis on sarnane omadustega cp-kresooli suhtes. Valguga seotud ureemilised toksiinid hõlmavad ka polüamiine (3 ühendit), hippuraate (2 ühendit), mõningaid peptiidimolekule ja homotsüsteiini. Definitsioonina on valgu (või oligopeptiidide või aminohapetega) ühend glükatsiooni lõppsaadused (CNG-eelistatud glükoosi lisandprodukt - AGE).

Praeguseks on enam kui kaks tosinat peptiidi seostatud ureemiliste toksiinidega; nende molekulmassid ulatuvad mõnest sajast Da kuni 25 KDa; enamikul juhtudel ei ole nende taseme tõus ureemias suurem kui 2-3, vaid ainult β2-mikroglobuliin ja rakuline C-valk CC16 eristuvad selle taustaga (× 30 korda), leptiini, tsüsteiini C ja kodade natriureetilise hormooni (× 7 korda) ja samuti paratüreoidhormoon, mille tase CRF-s kõigub väga laialdaselt. Immunoglobuliinide (κ ja λ, MV = 25 kDa) kergeid ahelaid toodetakse B-lümfotsüütide poolt mõnevõrra üle raskete ahelate suhtes ja sekreteeritakse koos IIG tervete molekulidega. Tavaliselt filtreeritakse läbi neerufiltri, nad on peaaegu täielikult imendunud proksimaalsesse tuubi ja kataboliseeruvad lüsosomaalsete ensüümide poolt. Kroonilise neeruhaigusega patsientidel on kerge ahela tase tõusnud ja HD või HDF ei suuda seda vähendada, kui ei kasutata absorbeerivaid membraane (PMMA). Kerge ahela suurenenud tase inhibeerib leukotsüütide kemotaksist ja nende võimet suurendada glükoosi omastamist vastuseks välistele stiimulitele. Samal ajal aktiveeritakse leukotsüütide oksüdatiivne metabolism ja aeglustub apoptoos. Kaks viimast tegurit suurendavad vananevate leukotsüütide hävimise riski (mitte elutsükli lõppu) ja oksüdatiivsete fragmentide ja lüsosomaalsete ensüümide vabanemist ümbritsevatesse kudedesse koos kohalike kahjustuste ja süsteemse põletikuga.

Uriinhape koos podagra arenguga aitab kaasa insuliiniresistentsuse, düslipideemia ja hüpertensiooni tekkele.

Hemodialüüs. Mis on hemodialüüs, näidustused, vastunäidustused, protseduurid

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Hemodialüüs on protseduur vere puhastamiseks läbi poolläbilaskva poorse membraani, kasutades kunstlikku neerumasinat. Hemodialüüs on vajalik ägeda neerupuudulikkusega inimestele, ravimite mürgistuse, alkoholidega, mürgitustega. Kõige enam vajavad kroonilise neerupuudulikkusega inimesed hemodialüüsi. Seade täidab mittetoimivate neerude funktsiooni, mis võimaldab selliste patsientide eluiga pikendada 15-25 aasta võrra.

Hemodialüüsi seade filtreerib toksiinid ja uurea verest välja, kõrvaldab liigse vedeliku, normaliseerib elektrolüütide tasakaalu, vererõhku ja taastab happe-aluse tasakaalu.

2013. aasta statistika kohaselt oli Venemaal hemodialüüsil 20 000 inimest. Kuid arstid ütlevad, et 1000 inimest iga miljoni inimese kohta vajab vere puhastamist. Seega on „kunstliku neeru” vajavate inimeste arv 144 000 inimest. Tänapäeval on piirkondades akuutne dialüüsikeskuste puudus ja paljud kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid peavad kuu aega ootama.

Menetluskulud inimese kohta aastas on umbes 1,5 miljonit rubla. See hõlmab ühekordselt kasutatava filtri maksumust (dialüüsi), dialüüsi vedelikku (umbes 120 liitrit ühe protseduuri puhul) ja kunstliku neerumasina kasutamist. Aga kui dialüüsikeskuses on koht, tuleb patsiendi ravi maksta spetsiaalsete riiklike programmide kaudu.

Mis on hemodialüüs

Hemodialüüs - vere ekstrarenaalne kliirens. Seade "kunstlik neer" filtreerib verd läbi spetsiaalse membraani, puhastab selle veest ja keha mürgistest jäätmetest. See toimib neerude asemel, kui nad ei suuda oma funktsioone täita.

Hemodialüüsi eesmärk on kahjulike ainete vere puhastamine:

  • uurea on organismis valgu lagunemise produkt;
  • kreatiniin - lihaste energia metabolismi lõpptoode;
  • mürgid - arseen, strontsium, mürgipõletik;
  • ravimid - salitsülaadid, barbituraadid, hüpnootilised rahustid, boorhappe derivaadid, broomi- ja joodühendid, sulfoonamiidid;
  • alkohol - metüül ja etüül;
  • elektrolüüdid - naatrium, kaalium, kaltsium;
  • liigne vesi.
Seade "kunstlik neer" koosneb järgmistest funktsionaalsetest osadest:
  1. Verepreparaatide süsteem:
    • pump vere pumpamiseks;
    • hepariini pump;
    • seade õhumullide eemaldamiseks;
    • vere ja venoosse rõhu andurid.
  2. Süsteem dialüüsilahuse (dialüüsi) valmistamiseks:
    • õhu eemaldamise süsteem;
    • süsteem vee ja kontsentraadi segamiseks;
    • dialüüsi temperatuuri reguleerimise süsteem;
    • detektor, mis jälgib verevoolu lahusesse;
    • filtreerimise kontrollsüsteem.
  3. Dialüsaator (filter) koos tselluloosi või sünteetilise hemodialüüsi membraaniga.

Hemodialüüsi seadme tööpõhimõte.

Hemodialüüsi tüübid

Hemodialüüsi tüübid, sõltuvalt toimumiskohast

    Hemodialüüs kodus.

Selleks kasutatakse spetsiaalselt projekteeritud kaasaskantavaid seadmeid Aksys Ltd. PHD süsteemi ja Nxstage Medicali kantavat süsteemi. Pärast kursust saate oma abiga teha kodus puhastamist. Protseduur viiakse läbi iga päev (öösel) 2-4 tundi. Need seadmed on üsna tavalised USA-s ja Lääne-Euroopas ning neid peetakse neeru siirdamise heaks alternatiiviks. Nii et Ühendkuningriigis kasutab enam kui 60% dialüüsi patsientidest kodus valmistatud "kunstlikke neerusid".

Eelised: meetod on ohutu, lihtne kasutada, ei ole vaja oodata oma kordi, võimaldab teil säilitada aktiivset elustiili, vere puhastamise ajakava vastab keha vajadustele, ei ole ohtu saada B-hepatiidi.

Puudused: seadmete kõrge hind on 15-20 tuhat dollarit, vajadus võtta kursus, esmalt on vaja meditsiinitöötaja abi.
Hemodialüüs ambulatoorselt.

Akuutse neerupuudulikkusega ja lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel, kui neerusid ei ole võimalik taastada, teostavad ambulatoorsed hemodialüüsi keskused ekstrarenaalset verepuhastust. Patsiente teenindatakse omakorda. Enamikul juhtudel viiakse protseduur läbi 3 korda nädalas 4 tunni jooksul. Selleks kasutatakse Rootsi kontserni „Gambro” AK-95 seadmeid, „Dialog Advanced” ja „Dialog +“, mis pärinevad B / Braunilt, INNOVA firmalt GAMBRA.

Eelised: protseduuri viivad läbi kvalifitseeritud spetsialistid, keskuses täheldatakse steriilsust, arstide pidev kontroll testide tulemuste üle (kreatiin, uurea, hemoglobiin) võimaldab ravi õigeaegselt korrigeerida. Võimaluse korral toimetatakse patsiendid dialüüsiks ja pärast protseduuri viiakse nad spetsiaalse transpordi või kiirabi abil koju.

Puudused: vajadus oodata oma kord ja külastage dialüüsikeskust 3 korda nädalas, võib esineda B- ja C-hepatiidi infektsiooni võimalus.
Hemodialüüs statsionaarsetes tingimustes.

Haiglates on osakonnad, mis on varustatud “kunstlike neerude” seadmetega. Neid kasutatakse mürgistuse ja ägeda neerupuudulikkuse raviks. Siin võivad patsiendid ööpäevaringselt või päevaravis viibida.

Tehniliselt on hemodialüüsi protseduur haiglas hemodialüüsikeskustes vere puhastamisest vähe. Vere filtreerimiseks kasutatakse sarnaseid seadmeid: “VAHTER-1550”, “NIPRO SURDIAL”, “FRENZENIUS 4008S”.

Eelised: meditsiinitöötajate pidev jälgimine.

Puudused: vajadus haiglas viibida, B-hepatiidi nakkuse võimalus.

Hemodialüüsi tüübid, sõltuvalt seadmete funktsionaalsusest

  1. Tavaline (traditsiooniline) dialüüs.

Kasutatakse seadmeid tselluloosmembraaniga, mille pindala on 0,8 - 1,5 ruutmeetrit. Sellisel filtril on madal läbilaskvus, ainult läbi väikeste molekulide. Sellisel juhul on verevool 200 kuni 300 ml / min, protseduuri kestus on 4-5 tundi.
Väga efektiivne dialüüs.

Protseduur viiakse läbi dialüsaatoritega, mille membraani pindala on 1,5-2,2 ruutmeetrit. Neis liigub veri kiirusel 350 - 500 ml / min. Dialüsaat 600-800 ml / min liigub vastupidises suunas. Membraani suure efektiivsuse tõttu oli võimalik suurendada verevoolu kiirust ja vähendada protseduuri aega 3-4 tunnini.
Kõrge vooluga hemodialüüs, kasutades kõrge läbilaskvusega membraane.

Eelmisest "kunstliku neeru" tüübist erinevad need seadmed erimembraanides, mille kaudu läbivad suure molekulmassiga ained (suured molekulid). Tänu sellele on võimalik laiendada hemodialüüsi käigus verest eemaldatud ainete loetelu. See vere puhastamine väldib mitmeid komplikatsioone: karpaalkanali kanali sündroomi amüloidoosi, vähendab aneemia ja suurendab ellujäämist. Siiski võimaldab kõrge läbilaskvusega membraan aineid dialüüsivahendist verele liikuda, seega peab lahus olema steriilne.

"Kunstliku neeru" seadmed erinevad dialeeserite struktuuris

    Plaadi (disk) dialüsaatorid.

Filter koosneb paralleelsetest plaatidest, mis on kaetud poolläbilaskva membraaniga. Plaatide sees voolab dialysaat ja membraani vältel voolab verevool.

Kasu:

  • madal resistentsus verevoolule - madalam verehüüvete tekkimise risk ja madalam annus tuhmumisvastaseid ravimeid on vajalikud;
  • lihtne kontrollida filtreerimise taset;
  • dialüsaatori täitmiseks on vaja suhteliselt väikest kogust verd, mis on märkimisväärne eelis. Keha ei pea kogema verepuudust.
  • Kapillaardialüsaatorid.

    Filter koosneb õõnsatest kiududest. See on 10 000 paralleelse kapillaari komplekt, mille läbimõõt on 0,3 mm ja mille kaudu veri voolab. Vastupidi, väljaspool kapillaare voolab dialüüsi lahus. See võimaldab kiiresti puhastada vere lisanditest.

    Laste raviks ja algsete protseduuride läbiviimiseks täiskasvanud patsientidel kasutage aeglasemat ja õrnamat meetodit, kui dialüüsi vool on suunatud verega samas suunas. Seega on võimalik komplikatsioonide ja ebamugavustunde riski minimeerida protseduuri ajal.

    Kasu:

    • Protseduuri suur efektiivsus suure membraanipinna tõttu.
    • Dialüüsilahus jääb puhtaks ja ringleb pidevalt, mis vähendab viiruste ja bakterite nakatumise võimalust.
    Seadme valik sõltub peamiselt patsiendi seisundist, aga hemodialüüsi keskuse seadmetest.
  • Peritoneaaldialüüs on hemodialüüsi alternatiiv.

    Peritoneaaldialüüsi kasutavad 10% inimestest, kes vajavad ekstrarenaalset vere kliirensit. Sellistel juhtudel pakutakse patsiendile vere puhastamiseks peritoneaaldialüüsi.

    • hemodialüüsi pole;
    • hemodialüüsi keskusesse ei ole võimalik jõuda;
    • vastunäidustused hemodialüüsi jaoks.
    Kõhu seinas moodustatakse auk, mille kaudu kateeter sisestatakse. Mõne nädala pärast saab verd kodus puhastada. Selleks ei ole vaja spetsiaalset varustust: 4 korda päevas valatakse kõhuõõnde 2 liitrit dialüsaati. Kateeter kõhupiirkonnas kattub ja inimene võtab oma äritegevuse jaoks aega 4-6 tundi. Seejärel eemaldatakse lahus ja see asendatakse uue osaga.

    Peritoneumis olevate kapillaaride, räbu, karbamiidi, liigse vedeliku kaudu tungib lahusesse ja veri puhastatakse. Sel juhul toimib kõhukelme loodusliku membraanina.

    Eelised: verd saab puhastada kodus, ei ole vaja hepariini, vedeliku vabanemine on aeglane, mis vähendab südame koormust.

    Puudused: pikad istungid, vajadus jälgida steriilsust, vastasel juhul tekib suur oht, et bakterid sisenevad kõhuõõnde ja areneb peritoniit, ei soovitata patsientidele, kes põevad rasvumist või soole adhesiooni.

    Hemodialüüsi näidustused

    • Neerude asendamine;
    • toksiinidest ja metaboolsetest toodetest saadava vere puhastamine.
    • Ägeda neerupuudulikkuse põhjustanud toksiinide keha puhastamine;
    • vedeliku ja jäätmete liigne eritumine.
    • Mürgiste eemaldamine verest;
    • ägeda neerupuudulikkuse ennetamine.
    • Keemiliste ühendite eemaldamine kehast;
    • neerude ja maksapuudulikkuse ennetamine.

    Enamik patsiente vajab esimest protseduuri. Kuid rasketel juhtudel jätkuvad hemodialüüsi sessioonid iga päev kolm päeva paralleelselt diureetikumide manustamisega.

    Fenotiasiinide ja bensodiasepiinide (lorasepaam, sibazon, kloordiasepoksiid) mürgistuse korral kasutatakse dialüüsivedelikuna õliemulsiooni. Mürgistuse korral teiste ravimitega on vaja vesilahuseid.

    • Keha puhastamine alkoholi lagunemissaadustest: formaldehüüd ja sipelghape.
    • Eemaldage liigne vesi verest;
    • turse kõrvaldamine;
    • vererõhu alandamine.

    Protseduuride arv ja kestus sõltub patsiendi seisundist. Tüsistuste ja peaaju turse vältimiseks viiakse esimesed kolm päeva hemodialüüsi läbi 2 tundi verevoolukiirusega 200 ml / min.

    Liigse vedeliku eemaldamisel ilmuvad suu kuivuse tunne, häälekahjustus ja vasika lihaskrambid dialüüsi ajal. Seda tingimust nimetatakse "netokaaluks". Järgnevates protseduurides proovige eemaldada vähem kui 500 ml vedelikku, et mitte põhjustada ebameeldivaid sümptomeid.
    Tulevikus saab patsienti üle viia standardrežiimi 3 korda nädalas 4 tunni jooksul.

    • Eemaldage mõnede ioonide liig ja lisage teiste varud.
    • Oopiumi toodete eemaldamine verest.

    Hemodialüüsi vastunäidustused

    • Nakkushaigused, mis võivad põhjustada vere mikroorganisme ja endokardiitide (südamepõletik) või sepsise (vereproovide) teket. Hemodialüüsi protseduur aitab suurendada verevarustust ja patogeenide levikut.
    • Insult ja vaimne haigus: epilepsia, psühhoos, skisofreenia. Protseduur on stressitegur ja võib süvendada varem toimunud närvisüsteemi muutusi. Vere puhastamisel esineb kerge aju paistetus, mis põhjustab peavalu ja võib vallandada vaimse häire. Madal intelligentsus ja võimetus järgida arstide ja õdede juhiseid annavad hemodialüüsi võimatuks.
    • Aktiivne kopsutuberkuloos ja muud siseorganid. Suurenenud vereringe põhjustab Mycobacterium tuberculosis'e levikut kogu organismis. Teine probleem on see, et tuberkuloosiga patsiendid ei saa külastada hemodialüüsi keskusi, et mitte nakatada teisi patsiente.
    • Pahaloomulised kasvajad. Hemodialüüs võib aidata kaasa vähkkasvaja metastaaside tekkele, kuna suurenenud verevool kannab kogu kehas pahaloomulisi rakke.
    • Krooniline südamepuudulikkus, esimesed kuud pärast müokardiinfarkti. Hemodialüüs võib põhjustada kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi tasakaalustamatust ning muid muutusi vere keemilises koostises. Tulemuseks võib olla südame rütmihäire ja südame seiskumine. Ja vereplasma südamepuudulikkuses on seotud verehüüvete ja nende eraldumise riskiga hemodialüüsi ajal.
    • Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon. Raske hüpertensioon, kui rõhk tõuseb 300-250 / 160-130 mm Hg-ni. See mõjutab veresooni, südant, alust ja neerusid. Sellistel patsientidel võib protseduur esile kutsuda vasospasmiga seotud lühiajalise rõhu suurenemise. Tulemuseks võib olla insult või müokardiinfarkt.
    • Vanus üle 80 aasta. Diabeediga inimestel on hemodialüüs 70 aasta pärast vastunäidustatud. See on tingitud südame ja veresoonte vanusest tingitud häiretest. Veenid ei anna dialüüsiks piisavat verevoolu ega pruugi taluda täiendavat koormust. Lisaks on sellistel patsientidel vaskulaarse atroofia tõttu peaaegu võimatu isoleerida veenisait tavapäraste protseduuride jaoks ja vähenenud immuunsus suurendab nakkuslike tüsistuste tõenäosust.
    • Vere häired - veritsushäired, leukeemia, aplastiline aneemia. Kui veri läbib dialüüsi, võivad selle rakud olla kahjustatud, mis suurendab aneemiat. Hepariini sissetoomine vähendab vere hüübimist ja suurendab sisemise verejooksu ohtu.
    Hädaolukorras, kui inimese elu on tõsises ohus, ei ole hemodialüüsi vastunäidustusi.

    Eriline kiireloomuline probleem on täiendav neeruvere puhastamine. Erinevad riigid arenevad pidevalt väikese ja tõhusa "kunstliku neeru" loomiseks. Juba praegu on olemas seadmeid, mida on võimalik kaasas kanda, ja plokke, mis siirdatakse inimkehasse tühja neerude asemel. Loodetakse, et järgnevatel aastakümnetel saavad sellised arengud kättesaadavaks kõigile kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele.

    Hemodialüüsi masin

    Hemodialüüs on inimese vere puhastamine toksiinidest, looduslike näitajate normaliseerumine. Tervetel inimestel teostavad need funktsioonid oluline organ - neerud, neerude ebaõnnestumine (neerupuudulikkus), et nende töö tõhusalt läbi viia, viib selle protseduuri kasutamist. Vere ekstrarenaalne puhastamine toimub statsionaarsete või kaasaskantavate “kunstlike neerude” abil.

    Hemodialüsaatori seade

    See koosneb kolmest peamisest plokist, mis täidavad erinevaid funktsioone:

    • Vere töötlemise üksus sisaldab vere transportimiseks ja hepariini toimetamiseks mõeldud pumpasid, verd eemaldava süsteemi, arterite ja veenide rõhu jälgimiseks mõeldud diagnostilisi andureid;
    • Dialüüsi loomise eest vastutav üksus. See sisaldab süsteemi vee ja kontsentraadi ühendamiseks, mehhanismiks dialüüsilahuse temperatuuri jälgimiseks, andur, mis tuvastab lahuses verd, süsteem, mis kontrollib filtreerimise taset.
    • Dialüsaator, mis sisaldab tselluloosi või sünteetilist hemodialüüsi membraani.

    Vastavalt oma struktuurile jagunevad hemodialüsaatorid kahte tüüpi:

    • Plaat või ketas. Sellist tüüpi tunnuseks on tromboosi madal risk. Sellistes seadmetes on vere filtreerimise tase mugavalt reguleeritud.
    • Kapillaar. Suure tööpinnaga membraan on valmistatud tühjadest kiududest. Selliste kunstlike kapillaaride puhul tarnitakse verd ühes suunas ja nende ümbruses tarnitakse dialüüsi lahus, mis jääb puhtaks ja pikaajaliseks kasutamiseks valmis.

    Seadme tööpõhimõte

    Kui seade on patsiendi vereringesüsteemiga ühendatud, hakkab veri veenist läbi torude liikuma membraani asukohta. Membraani tagaküljelt tsirkuleeritakse ettevalmistatud dialüüsilahus, puhastades verd.

    Menetluse tulemusena puhastatakse verd biokeemilise ainevahetuse elementidest. Dialysaat neelab metaboolseid tooteid membraanis olevate aukude kaudu. Samamoodi saavutatakse normaalsed elektrolüütide tasemed veres.

    Dialüsaat valmistatakse eelnevalt patsiendi individuaalsete omaduste ja füüsilise seisundi alusel.

    Seadme süsteem loob ja valmistab iseseisvalt lahenduse töötamiseks destilleeritud veega ja kontsentreeritud ainega, lähtudes sisestatud parameetritest.

    Protseduuri tulemuste põhjal hinnatakse hemodialüüsi efektiivsust. Selleks arvutage uurea sisaldus veres ja võrdle seda algtasemega. Indeksi vähenemine (erinevate väärtuste järgi, sõltuvalt protseduuri korrektsusest nädalas) näitab teostatud protseduuri efektiivsuse astet.

    Fikseeritud hemodialüüsi seadmed

    Kaasaegne hemodialüüsi meditsiiniseade on suure täpsusega ja kiiresti toimiv arvuti, mis on ette nähtud protseduuri pidevaks juhtimiseks ja patsiendi töö käigus saadud füsioloogiliste eluliste tunnuste analüüsiks. Hemodialüüsi korral teostab meditsiinitöötaja palju monotoonseid toiminguid, mis on aja jooksul fikseeritud.

    Arendajad tuvastasid peamised tehnoloogilised tsüklid ja kasutasid instrumentide tarkvaras juhtimisalgoritme, mis vabastavad arstid tavapärastest protseduuridest. Toimimise põhimõte on järgmine: seade arvutab automaatselt lahuse etteande määra, kontrollib doseerimist, võib vereringe mahtu muuta, jälgib hemoglobiini ja hematokriti taset, mõõdab teatud aja jooksul vererõhku.

    Peamised tarbekaubad on lahuse puhastamiseks pürogeenivabad filtrid. Selliste filtrite keskmine kasutusiga on 200 tundi seadme pidevat tööd. „Kunstliku neeru” seadme maksumus on 30-40 tuhat dollarit, patsiendi ravi Venemaal on üle miljoni rubla.

    Kodu hemodialüüsi masin

    Kaasaskantaval seadmel on väiksemad mõõtmed ja kaal, see on varustatud vabade liikumisega ratastega.

    Funktsionaalsuse poolest ei ole kodu hemodialüüs väiksem kui statsionaarne versioon.

    Ühendus toimub otse veevarustussüsteemiga, vee destilleerimine toimub otse seadmes või sellele lisatud lisaseadmes.

    Pärast seadmega töötamise protseduuri õppimist teostatakse hemodialüüs ilma meditsiinipersonali kohustusliku kohalolekuta. Kaasaskantava seadme maksumus on 20–25 tuhat dollarit. Menetluse hind sõltub riigi piirkonnast ja dialüüsiüksuse tehnilisest varustusest.

    Tänu kaasaegsetele regulaarse hemodialüüsi seadmetele on kroonilise neerupuudulikkusega patsientide elu ja kvaliteet Venemaal ja maailmas oluliselt paranenud.

    On selge, et dialüüsi seadmega on võimalik kasutada videot.