Sissejuhatus

Neerude põhifunktsioonid on erituvad (ainevahetuse lõpptoodete eemaldamine), homeostaatilised, mille eesmärk on säilitada keha sisekeskkonna püsivus, sekkumise funktsioon ja vererõhu ja erütropoeesi regulatsioon. Neerukahjustuse korral võib nende funktsionaalse seisundi uurimine toimida nii diagnostilistel eesmärkidel (eriti neerude funktsioonide uurimisel eraldi) kui ka prognostilise jälgimise eesmärgil, kuna see võimaldab hinnata haiguse dünaamikat. neerude endogeenset röntgen-kreatiniini

Laboratoorsed meetodid neerufunktsiooni uurimiseks

Zimnitsky testi kasutatakse laialdaselt neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks.

Väikestel lastel (kuni 4-aastased) kasutatakse Zimnitsky järgi proovi muutmist - proovi vastavalt Reiselmani andmetele. Sellel vanuserühmas saate koguda üksikuid uriini annuseid, mis erituvad päeva jooksul loomuliku sooviga.

Zimnitskis proovide võtmise eeskirjad

esimene uriin (tavaliselt 6,00) - valatakse

päeva jooksul kogutakse uriin iga kolme tunni järel eraldi mahutites: kokku 8 portsjonit (9.00; 12.00; 15.00; 18.00; 21.00; 24.00; 3.00; 6.00); päeva jooksul tavaline veerežiim ja toit;

kui lapsel ei ole mingil ajal uriini, jäävad nõusid tühjaks;

· Konteinerid toimetatakse laborisse pärast kõigi 8 portsjoni kogumist; Iga osa määrab uriini kogus, selle tihedus, 3 tunni jooksul eraldatud uriini kogus, protkinuuria.

Analüüsi hindamisel hinnatakse järgmisi funktsioone:

1) Neerude eritumisfunktsiooni hinnatakse uriini eritumisega päevas (päevane diurees). Päevase diureesi hindamisel tuleb arvestada hingamis- ja aurustumisohuga veekadu (20% - 30%). Tavaliselt vabaneb 70-80% võetud vedeliku kogusest. Kui tarbitava vedeliku kogus ei ole näidustatud, võrreldakse diureesi arvutatud kogusega, mis arvutatakse valemitega:

alla 10-aastastel lastel - DD = 600 + 100 (n-1) või

DD = 100 (n + 5), kus n on aastate arv.

Üle 10-aastastel lastel on DD nagu täiskasvanu - 1,5 liitrit.

2) Adaptiivne neerufunktsioon - igapäevase suhe (uriini kogus esimeses neljas osas (9.12, 15, 18 tundi) ja öösel diurees (järgmine 4 osa - 21, 24, 3, 6 tundi). - 2/3 või isegi päevas (viimased 4 portsjonit) diurees, tervetel isikutel on päevane diurees (9 kuni 21 h) vähemalt 2/3 päevast ja päevasest ja öisest diureesist normaalne suhe on 2: 1. neerufunktsioonis või südame-veresoonkonna haiguste puudulikkuse korral hakkab ööpäevane diurees valitsema üle päeva - nturtuuri.

3) Neerude kontsentratsioonifunktsioon - uriini annuste spetsiifilise kaalu ja päeva kõikumiste näitajad: maksimum on näitaja neerude võimet uriini kontsentreerida ja minimaalne on lahjendada. Üle 3-aastastel lastel peab vähemalt ühe portsjoni maksimaalne tihedus olema 1018-1020 koos 1000 ml uriiniga päevas. Tavaliselt peaks maksimaalse indikaatori ja miinimumarvu vahe olema vähemalt 7. Mida parem on neerufunktsioonide säilimine, seda laiemad on erikaalude kõikumised.

4) Neerude filtreerimisfunktsioon - valgu uuring igas osas. Valgu koguse summeerimisel igas portsjonis saadakse igapäevane valgu kadu. Tervetel lastel ei ole päevane proteinuuria üle 40-60 mg. Kui ööpäevas vabaneb 60 kuni 1000 mg valku, loetakse proteinuuria mõõdukaks ja kui vabastate rohkem kui 1000 mg väljendunud proteinuuria.

Rikkumiste variandid ja nende põhjused:

1) iga päev uriini kogusega:

oliguuria - diureesi vähenemine alla 30% (äge neerupuudulikkus - äge neerupuudulikkus, nefriit, südame- ja neerufunktsiooni turse, oksendamine ja kõhulahtisus seedetrakti haiguste korral, mürgistus hüpertermiaga jne);

anuuria (ARF);

polüuuria - suurenemine 2 korda (diabeet, turse kadumise periood);

2) päevase ja öise diureesi suhtega

nokturia (neeru- või kardiovaskulaarse neerufunktsiooni vähenemise märk);

3) erikaal:

hüpostenuuria - väike erikaal - kõikides osades on suhteline tihedus madalam kui normatiivsed arvud (1008), mis viitab neerude kontsentratsioonivõime rikkumisele (neerupuudulikkus - filtreerimisfunktsioon on häiritud, turse kadumise periood, suhkurtõbi, suure koguse vedelikuga);

isostenuria - spetsiifilised kaalu kõikumised vastavad plasma spetsiifilisele massile (1010-1012), mis näitab neerufunktsiooni vähenemist lahjenduse ja kontsentratsiooni suhtes (haiguse raske vorm on neerupuudulikkus);

Hüperstenuuria - suur osakaal - 1025-1030 (uriini osmootse lahjenduse märgiks võib olla ekstrarenaalse geeni eritunud uriini märkimisväärne vähenemine: suhkurtõbi, oliguuria, nefroos, vereasendajate sissetoomine - polüglüsiin, reopoliglyukiin).

Endogeense kreatiniini kliirens (Rebergi test) Neerude funktsionaalset seisundit saab hinnata Rebergi testi, kliirensiga (tabel 1). Kliirens (puhas - selge) - puhastuskoefitsient on plasma milliliitrite arv, mis täielikult analüütist puhastatakse 1 minuti jooksul. Endogeensete ja eksogeensete ainete puhul on kliirens. Lastel määratakse kliirens endogeense kreatiniiniga, sest Arvatakse, et kreatiniin ei imendu ja eritub, vaid filtreeritakse. Kreatiniini kontsentratsioon veres päeva jooksul varieerub veidi, kuna see ei ole seotud vastuvõetud toiduga ja sõltub peamiselt lihasmassist. Seetõttu võib see objektiivselt hinnata glomerulaarfiltratsiooni. Füsioloogilistes tingimustes toimuva glomerulaarfiltratsiooni suurus varieerub sõltuvalt vanusest, vaimsest ja füüsilisest aktiivsusest, toitumise iseloomust, erinevatel päevadel tarbitud veekogusest jne. Kõige väiksemaid väärtusi täheldatakse hommikul ja öösel, suurim - pärastlõunal.

1) Glomerulaarfiltratsioon

2) tubulaarne reabsorptsioon;

3) Kreatiniini sisaldus veres ja uriinis.

Endogeense kreatiniini (Rebergi test) kliirensi meetodid:

põie tühi kell 8.00

kell 8.30. arvestades veekoormust

kell 9.00 võetakse verd veest, määratakse kreatiniini tase veres, kusepõis tühjendatakse;

kell 10 peaks laps jälle tühjendama põie nii palju kui võimalik;

Diurees määratakse 1 minuti jooksul (uriini kogus 1 tunnis jagatakse 60 minutiks), samuti kreatiniin uriinis ja seejärel glomerulaarfiltratsioon ja tubulaarne reabsorptsioon määratakse valemiga.

Glomerulaarfiltratsioon arvutatakse järgmise valemi abil:

C (kliirens) = U * V / P,

U - kreatiniini kontsentratsioon uriinis (umbes 75 mg%)

P - - / - veres (ligikaudu 1,5 mg%)

V-minutiline diurees

Oletame, et 1 tund eritub uriin 120 ml 1 minuti jooksul. - 2 ml

C = 75 * 2 / 1,5 = 100 ml minutis. - see on täiskasvanute jaoks norm.

Glomerulaarfiltratsiooni täpsem näitaja annab uuringu kreatiniini päevase koguse kohta. Pärast indeksi määramist veres (8.00) kogutakse uriin päevasel ajal (alates 7.00 kuni 21.00 ja 21.00 kuni 7.00 järgmisel päeval). Päevane ja öine kreatiniini kliirens loetakse eraldi. Laste puhul on glomerulaarfiltratsioon väiksem kui täiskasvanutel, mis on seletatav glomerulite iseloomuliku struktuuriga.

Tabel 1. Endogeense kreatiniini kliirens lastel ja täiskasvanutel.

ISIKUTE ISOLATSIOON, FUNKTSIOONID JA NENDE UURIMISMEETODID

Eritumine - organismi vabanemine ainevahetuse lõpptoodetest, võõr- ja toksilised ained, liigne vesi, soolad ja orgaanilised ühendid.

Neerude, kopsude, naha, seedetrakti sekretsioon.

Valgus eemaldada CO2, vesi, mõned lenduvad ained (näiteks eetri ja kloroformi aurud anesteesia ajal, alkoholi aurud joobes).

Naha näärmed eemaldavad vett ja soolasid, mõned orgaanilised ained, eriti karbamiidi ja kõva töö ajal - piimhape. Rasvade ja piimanäärmete eritumine ravimitega - rasu ja piima iseseisev füsioloogiline tähtsus: piim on toiduaine ja naha rasvaks kasutatakse rasu.

Seedetraktis:

Sülje ja mao näärmed eritavad raskemetalle, mitmeid ravimeid (morfiin, kiniin, salitsülaadid) ja võõra orgaanilisi ühendeid.

Maksa eritumise funktsioon: mitmete lämmastiku ainevahetuse produktide eemaldamine verest.

Pankrease ja soolte näärmed eritavad raskemetalle, raviaineid.

Neerud eemaldavad liigse vee, anorgaanilised ja orgaanilised ained, ainevahetuse lõpptooted ja looduslikud ained, täidavad mitmeid homeostaatilisi funktsioone.

Neerufunktsioon.

1. Volomoruleerimine - vere mahu ja ekstratsellulaarse vedeliku reguleerimine.

2. Osmoreguleerimine - osmootiliselt aktiivsete ainete kontsentratsiooni reguleerimine veres ja

muud kehavedelikud.

3. ioonregulatsioon - vereseerumi ioonne koostis ja keha ioonne tasakaal.

4. Vere pH stabiliseerimine - happe-aluse seisundi reguleerimine.

5. Endokriinne funktsioon - bioloogiliselt aktiivsete ainete moodustamine ja vere laskmine, et osaleda määruses

vererõhk, erütropoeesi, vere hüübimine.

6. Metaboolne funktsioon. Osalemine valkude, rasvade, süsivesikute ainevahetuses.

7. Ekskrementne funktsioon - lämmastiku ainevahetuse lõpptoodete valik, t

võõrkehad, liigne orgaaniline aine.

Neerude väärtust keha jaoks illustreerivad hästi nende kaotuse ja eemaldamise tagajärjed. Pärast ühe neeru äravõtmist inimesel mõne nädala jooksul suureneb järelejäänud mass - kompenseeriv hüpertroofia, mis tagab uriini moodustumise protsesside suurema intensiivsuse. Pärast teise neeru eemaldamist areneb uremia paari päeva jooksul, lämmastiku ainevahetuse produktide kontsentratsioon veres suureneb, uurea sisaldus suureneb 20-30 korda, happe-aluse seisund ja vere ioonne koostis on häiritud, tekib nõrkus, hingamisraskus ja surm tekivad mitu päeva hiljem. Sellises olukorras on hemodialüüs enne neerusiirdamist vajalik 2–3 korda nädalas mitme tunni jooksul „kunstlikul neerul”.

Neerufunktsiooni uurimise meetodid.

IPPavlov - kusepõie fistuli kehtestamise meetod.

LA Orbeli on meetod iga neeru uretoni eraldi eemaldamiseks kõhu nahaks, mis võimaldas uurida neerude funktsiooni reguleerimist, millest üks on denerveeritud.

A. Richards - individuaalsete neerutorude mikropunktuuri ja mikroperefusiooni meetodid (Pennsylvania ülikool, 20. sajandi 20. sajand) - vedeliku ekstraheerimine mikropipettiga neerukapslist.

Praegu uuritakse iga nefroni osa urineerimisel; ainete transportimise mehhanism tubulite rakkude membraanide kaudu.

Kliirens on veres ja uriinis määratud ainete kontsentratsioonide võrdlus.

Uurida neerude rolli uute ühendite sünteesil võrrelda neeruarteri ja veenide vere koostist.

NEFRON JA TÖÖTLEMINE

Igas inimese neerus on umbes 1 miljon nefronit - funktsionaalsed üksused, milles uriin moodustub.

Nefron koosneb filtreerimisseadmest, mida nimetatakse neeru- (malpighia) kehaks, ja tubuleerist, mis sellest lahkub.

Neerukeha on kompaktsed põimitud kapillaaride silmused (glomerulum või glomerulaarsed kapillaarid), mis on ümbritsetud balloonikujulise õõnsa kapsliga (Bowmani kapsel).

Bowmani kapsli osa, mis puutub kokku glomerulumiga, pressitakse sissepoole, kuid see ei puutu kokku kapsli tagaküljega; vedelik filtreeritakse kapsli sisemusse (uriin või Bowmenovo).

Neerukeha filtreerimistõke koosneb kolmest kihist:

1) glomerulaarsete kapillaaride endoteel (nende rakud on perforeeritud aukude komplektiga;

2) alusmembraan (geelitaoline rakuvaba rakkude moodustumine, mis koosneb glükoproteiinidest ja proteoglükaanidest);

3) Bowmani kapslit ümbritseva epiteelirakkude ühe rea kiht. Kapsli, potsotsüütide, epiteelirakkudel on palju rõngakujulisi protsesse, mis on pressitud alusmembraani. Protsesside vahelised pilu-sarnased ruumid on läbipääsud, mille kaudu filtraat tungib pärast endoteelirakkude ja alusmembraani läbimist Bowmani ruumi.

Samas ei ole see täiesti avatud tee: protsessid on kaetud paksu ekstratsellulaarse materjali kihiga (sialoglükoproteiin); äärmiselt õhukesed diafragmad, mis moodustavad põhimembraani sildade pilu-sarnastes ruumides.

Toru moodustub kogu homogeensete epiteelirakkude kihi ulatuses, mis paikneb alusmembraanil. Külgnevate rakkude vahelise tiheda ristmiku tsooni juuresolekul.

Toru koosneb järgmistest osadest: proksimaalne keerdunud tubul, proksimaalne sirge tubul, Henle'i silmus langev õhuke osa, Henle'i silmuse tõusev õhuke osa, Henle'i silma paksenev tõusev osa, distaalne keerdunud tuub, ühendav toru.

Nefronite tüübid

1) Pealiskaudsed (super-ametlikud) - neerukapslid asuvad neerukapslist 1 mm kaugusel. Neil on lühike Henle'i silmus, põlve serva välimise ja sisemise osa vahel.

2) Neeru keskmistes osades olevad intrakortikulaarsed - neerukehad võivad olla nii lühikesed kui ka pikad.

3) Juxtamedullary - neerukroovid, mis ületavad kortikaalse ja mulla vahelist piiri. Pikad silmused läbivad mulla sisemise jaotuse.

Enamikul juhtudel on Bowmani kapsli iga nefron kogumistoru algsesse sektsiooni teistest nefronidest sõltumatu. Kogumiskambri mitu esimest osa moodustavad ühe kogumistoru.

Kõik koguvad torud lähevad mulla keskele (kollektiivse tuubi torule) ja seejärel sisemise mulla kogumistoru.

Viimane ühendab ja moodustab mitu sada suurt kanalit (papilla kollektiivne tuub), millest igaüks tühjendatakse neeru vaagna veres.

Iga neeru vaagna seob ureteri õõnsusega, mis tühjendatakse põies.

Pärast tassile sisenemist ei muutu uriini koostis.

Verevarustus neerudele.

Lühikesed neeruartrid lahkuvad kõhu aordist, neeru oksast väiksematesse ja väiksematesse anumatesse ning üks (afferentne) arteriool siseneb glomerulusesse. Siin laguneb see kapillaarsilmadeks, mis ühinevad moodustavad efferentse (efferentse) arteriooli, mille kaudu veri voolab glomerulusest. Püsiva arteriooli läbimõõt on kitsam kui saaja.

Pärast glomerulusest eraldumist moodustab väljaminev arteriool tiheda kapillaaride võrgustiku proksimaalsete ja distaalsete keerdunud tubulite ümber.

Seega läbib enamik neerudes sisalduvat verd kapillaaridest kaks korda - kõigepealt glomeruluses, seejärel tubulites.

Ainult juxtamedullary nefron, lahkuv arteriole ei lagune võrgustik kapillaaride ümber tubulid. See moodustab sirged veresooned, mis laskuvad neeru verd. Need anumad pakuvad neerude medullaarse aine verevarustust: kanali kapillaaride ja otseste veresoonte veri voolab venoosse süsteemi ja neeruvere kaudu siseneb madalama vena cava.

Glomerulaarne kapillaarrõhk peegeldab neeruarteri rõhu koostoimet, tuua arterioolide vaskulaarset resistentsust, väljaminevate arterioolide resistentsust. Kasvava arteriooli vähenemine (selle resistentsuse suurenemine) põhjustab glomerulaarse kapillaarrõhu tõusu.

Neerude rõhu autoreguleerimise mehhanismid:

1) Myogenic - veresoonte silelihaste kontraktsioon suurenenud venitusele reageerimisel;

2) glukulaarse kanaliidi tagasisidet juxtaglomerulaarse aparatuuri (SUSA) tõttu.

Torujuule, mis on tihedalt kinnitatud glomeruluse juurele, on eriline epiteelirakkude struktuur ja seda nimetatakse tiheaks kohaks (makula densa). Pallide läheduses asuvate arterioole viiv ja lihaseline kiht asendatakse suurte granuleeritud sekretoorrakkudega. Morfoloogiliselt on SOUTH struktuur, mida piiravad seinad, mis toovad kaasa ja täidavad tiheda koha arterioole ja rakke. Juxtaglomerular aine, mis koosneb ühest küljest väikese võrguga võrgust, ühelt poolt kokkupuutel tiheda kohaga rakkudega, läheb glomerulusesse, kus paikneb mesengiaalne kude. Juxtaglomerular aparaat osaleb reniini ja mitmete teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete sekretsioonis.

Arterioole kandvad graanulid ise suudavad reageerida rõhu muutustele: suureneva surve all väheneb reniini tootmine ja väheneb surve, vastupidi, see suureneb.

Kuid reniini tootmine on reguleeritud ja tihe koht. Kui Henle'i silma tiheda koha juures on palju filtraati või kui filtraadis on suurenenud NaCl kontsentratsioon, inhibeeritakse reniini sekretsiooni.

Normaalsetes tingimustes läbib 1/5 - 1/4 verest, mis voolab südamest aordi, läbi mõlema neeru (moodustab 0,43% kehakaalust). Verevoolu koorikus 4 - 5 ml / min 1 g koe kohta (see on kõrgeim elundite verevoolu tase). Süsteemse vererõhu muutmisel vahemikus 90 kuni 190 mm Hg. see jääb konstantseks, kuna neerudes on vereringe isereguleerimise süsteem.

Urineerimine

See viiakse läbi kolme protsessi abil: glomerulaarfiltratsioon, tubulaarne reabsorptsioon, tubulaarne sekretsioon.

Uriini moodustumine algab glomerulaarfiltratsiooniga, st. vedeliku ülekandmine glomerulaarsetest kapillaaridest vööri kapslile.

Glomerulaarne filtraat, s.o. vedelik kapslis, tavaliselt ei sisalda rakke, on peaaegu puhas valk, sisaldab suurt hulka anorgaanilisi ioone ja madala molekulmassiga orgaanilisi aineid (glükoosi, aminohappeid), peaaegu sama kontsentratsiooni kui plasmas.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust määravad tegurid - kapillaariseina (HPSC) hüdrauliline läbilaskvus, pindala (S), saadud filtreerimisrõhk (RFD):

GFR = GPPS × S × RFD,

kus RFD = filtreerimisjõud - filtreerimist takistavad jõud; filtreerimisabi jõud - glomerulaarne kapillaarhüdrostaatiline rõhk; jõud, mis takistavad filtreerimist - hüdrostaatiline rõhk bowmani kapslis, onkootiline rõhk glomerulaar kapillaaride plasmas.

Filtraadi maht ajaühiku kohta - glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) tervel noorel inimesel

125 ml / min (180 l / päevas) naistele

110 ml / min. Keskmine plasma keskmine

3 l, s.t. kogu plasm filtreeritakse neerudes umbes 60 korda päevas.

Tubulaarne reabsorptsioon ja sekretsioon.

Kuna filtraat liigub vööri kapslist arvukate tubuliosade kaudu, muutub vedeliku koostis torukujulise reabsorptsiooni ja tubulaarse sekretsiooni mõjul.

Kõik tubuli osad on tihedalt seotud peritubulaarsete kapillaaridega. See seos hõlbustab ainete ülekannet kapillaarse plasma ja torukujulise valendiku vahel.

Materjali ülekandmine tubulli luumenist kapillaaride plasmani - tubulaarne reabsorptsioon (imendumine). Vereplasma kapillaaridest tubuliini luumenis - tubulaarne sekretsioon.

Neerufunktsiooni uurimise meetodid

Neerude põhiülesanne on puhastada, eemaldades selektiivselt vere liigsetest ainetest keha ja viivitades vajalike ainetega, säilitades seeläbi vere koostise püsivuse. Sõltuvalt keha vajadustest võivad neerud uriini kontsentreerida või lahjendada, samas kui uriinis lahustunud ainete kontsentratsioon on pöördvõrdeline. Kõige lihtsam funktsionaalne test põhineb neerude võime kontsentreerumise ja lahjendamise rikkumise kindlakstegemisel.

Eneseregulatsiooni neerufunktsiooni uuring. Uuring põhineb neerude võimetel osmootiliselt kontsentreerida ja lahjendada uriini. Need protsessid sõltuvad nefronide tõhusast toimimisest, üldisest hemodünaamikast, mis määrab vere reoloogia, neerude verevarustuse, neurohumoraalse regulatsiooni ja muud tegurid. Mis tahes seose rikkumine põhjustab neerufunktsiooni muutuse.

Test Zimnitsky. Uriini üksikute portsjonite suhtelise tiheduse uuringu põhjal eritati suvalise urineerimisega päeva jooksul teatud rütmis. Uuring on läbi viidud tavapärasel toidukorra ajal, piiramata vedelikku. Uriini kogutakse iga kolme tunni tagant ja uuritakse selle kogust, suhtelist tihedust ning naatriumkloriidi ja uurea kogust. Kloriidide ja karbamiidi sisaldus määratakse uriini päevase ja öise annusega. Päeva jooksul eritunud uriini kogus on 65–75% tarbitavast vedelikust.

Neerude normaalse reaktsiooni kohta hinnatakse järgmisi näitajaid:

  • ööpäevane diurees
  • suurim uriini koguse ja suhtelise tiheduse varieerumine 1,004 kuni 1,032 oma individuaalsetes osades
  • suurima ja madalaima suhtelise tiheduse vahe, mis ei tohi olla väiksem kui 0,007.
  • suurenenud urineerimine pärast vedeliku tarbimist
  • vähemalt 80% süstitud vedelikust neerude kaudu.

Patoloogia kohta:

  • urineerimise monotoonsus,
  • ööpäevase diureesi ületamine
  • suhtelise tiheduse kõikumiste väike amplituud (1 007 - 1 009 - 1 010 - 1 022),
  • polüuuria.

Kõige usaldusväärsemateks loetakse meetodid, mis põhinevad neeru puhastustegevuse uurimisel (kliirens). Kliirensit kui neerufunktsiooni uurimise meetodit tutvustab Rehberg (kreatiniini kliirens, 1926) ja Molly McJntoch ja Van Slyke (uurea kliirens, 1928). Renaalse kliirensi all mõeldakse vere seerumi (plasma) kogust (milliliitrites), mis kustutatakse täielikult eksogeensest või endogeensest ainest ajaühiku kohta. Seal on järgmised kliirensiliigid:

  1. Filtreerimise kliirens, kui aine vabaneb filtreerimise tulemusena ja ei imendu tubulisse. Sellisel kliirensil on kreatiniin. See määrab glomerulaarfiltratsiooni koguse.
  2. Ekstraheerimine kliirensiga, kui aine eritub filtreerimise või tubulaarse eritumisega, ilma imendumiseta. See kliirens määrab neeru kaudu läbitud plasma koguse. Selline aine on dioodrast.
  3. Reabsorptsiooni kliirens, milles aine vabaneb filtreerimise teel ja on täielikult imendunud tubulidesse. Sellised ained hõlmavad glükoosi, valku. Nende kliirens on võrdne O-ga. Aine kõrge kontsentratsiooniga veres määrab kliirens pilliroogade maksimaalse võime reabsorbeerida.
  4. Filtrimaterjali osalise reabsorptsiooni võime suhtes täheldatakse segatud kliirensit. Karbamiid on selline.

Igal ainel on oma kliirens, s.t. Neerude kontsentratsioonivõime on erinevates ainetes erinev ja võib varieeruda sõltuvalt selle kontsentratsioonist plasmas. Kliirensit võib kirjeldada kui plasma (vere) puhastamise koefitsienti. Analüüdi kliirens vastab selle aine sisalduse erinevusele uriinis ja plasma min. Arvuta kliirens (C) valemiga:

kus
C - uuritava aine kliirens ml / min
U on uuritava aine kontsentratsioon uriinis mg / ml, t
V - diurees ml / min;
P on uuritava aine kontsentratsioon plasmas (mg / ml).

Kliirens sõltub vanusest, seega on laste ja täiskasvanute kliirens erinev ning neerude kahjustuse aste.

Kõige sagedamini kasutatakse kreatiini ja uureat neerude düsfunktsiooni tuvastamiseks (glomerulite ja tubulite funktsionaalne võime), samuti nefropaatia diferentsiaaldiagnoosimiseks. Neerufunktsiooni häirega seotud kreatiniini ja karbamiidi kontsentratsiooni suurendamine veres on patognomoonse neerupuudulikkuse märk, kuid kreatiniini kontsentratsioon veres tõuseb varem kui uurea. Neerude düsfunktsiooni tuvastamiseks on see selgem.

CREATININ on kreatiini metabolismi lõpptoode. Kreatiniini toodetakse kehas kreatiinist, mida leidub peamiselt lihaskoes, kus selle derivaat, fosforoiin, toimib lihaskontraktsiooniks (joonis 5).

Terve inimese vereseerum sisaldab väikeseid, suhteliselt konstantseid kreatiini ja kreatiniini koguseid, kuid ainult kreatiniin eritub uriiniga. Normaalne kreatiin uriinis ei ole. Kui kontsentratsioon veres suureneb rohkem kui 120 µmol / l, ilmneb see uriinis. Kreatiniini kontsentratsioon tervete inimeste vereseerumis on suhteliselt konstantne, mis on seletatav seosega selle moodustumise ja vabanemise vahel.

Kreatiniini sünteesi määrab organismi vajadus kreatiini järele. Kreatiniin on madala molekulmassiga mittekünnis. Glomeruli abil filtreeritud, on osa primaarsest uriinist, mis ei ole uuesti imendunud. Seetõttu on selle kontsentratsioon plasmas ja primaarses uriinis sama. Filtraati sisenev kreatiniin eritub lõpliku uriiniga. Kreatiini eritumist uriiniga täheldatakse puberteedieas (14-16 aastat) - füsioloogiline kreatinuuria, mis on tingitud kreatiini aktiivsest sünteesist, kuna see vajab selles lihaskoest. Vanade meeste kreatinuuria on tingitud lihaste atroofiast ja maksa sünteesitud närvide mittetäielikust kasutamisest.

Kreatiin võib ilmneda uriinis tervetel inimestel laste raske füüsilise töö käigus - süsivesikute nälga ajal. Kreatiini kahjustus - kreatiniini metabolism võib tekkida raseduse, maksakahjustuse, suhkurtõve, nakkushaiguste, hüpertüreoidismi, lihashaiguste ja muude patoloogiate korral. Lihasdüstroofia (mitmesuguse päritoluga müopaatia) puhul on kiirgushaigus iseloomulik kreatiini ja kreatiniini uriinile. Kreatiniin elimineerub organismist mitte ainult glomerulaarfiltratsiooni, vaid ka tubulaarsekretsiooni teel. Suurenenud seerumi kreatiniinisisaldus koos neerupuudulikkuse progresseerumisega võib põhjustada selle tubulaarse sekretsiooni suurenemist. Mitmesuguste haiguste puhul täheldatakse kreatiniini vähenemist uriinis, mille teke on kreatiini konversioon kreatiniiniks.

Endogeense kreatiniini kliirensi järgi mõõdetakse glomerulaarfiltratsiooni kiirust, mis on tervetel inimestel vahemikus 80 kuni 160 ml / min.

Kreatiniini kontsentratsiooni suhe uriinis ja veres (P) on kontsentratsiooniindeks (I / P), mis on tavaliselt üle 60 ja iseloomustab neerude kontsentratsioonifunktsiooni.

Primaarse uriini (glomerulaarfiltraadi) ja minuti-diureesi vahelise erinevuse erinevus vastab kanaliikse reabsorptsiooni mahule, väljendatuna suhtelise väärtusega R% = (F-V) / F x 100%, kus F on glomerulaarfiltratsiooni väärtus, V on minuti diureesi maht. Tavaliselt on see väärtus üle 97%.

Endogeense kepetiniini kliirensi arvutamine sõltub urineerimise mahust. Piisav kontsentratsiooniindeks näitab vastukorrutamismehhanismi säilitamist. Tavaliselt on see üle 60. Kontsentratsiooniindeksi arvutamisel kasutatakse valemit: KI = U / P, kus U on kreatiniini kontsentratsioon lõplikus uriinis, P on kreatiniini kontsentratsioon vereplasmas.

Endogeense kreatiniini filtreerimise kogus suurendab veekoormust ja suurte liha koguste tarbimist, vähendab - naatriumi ja kaaliumi puudumist toidus. Madala diureesi korral on madalad filtreerimisväärtused võimalikud, kui osa kreatiniinist on esmase uriiniga uuesti imendunud. Karbamiid on valgu ainevahetuse lõpptoode (joonis 6).

Uurea süntees toimub järjestikusel reaktsioonil (uurea tsükkel) maksas ammoniaagi lämmastikust ja aminohapetest. Karbamiid eritub peamiselt neerude kaudu: see eritub glomerulooside kaudu ja imendub (umbes 35%) proksimaalsesse tuubi passiivselt vee imendumise tõttu. Lõpliku uriiniga läheb kehast välja umbes 75% maksast moodustuvast karbamiidist.

Karbamiidi normaalne sisaldus veres varieerub 2,5 kuni 8,31 liitri segatud dieediga. Karbamiidi maksimaalne kliirens on 75 mg / min. Karbamiidi kliirens sõltub diureesist. Proteiinisisalduse vähendamine toidus vähendab uurea kliirensit, säilitades samal ajal selle kontsentratsiooni veres, samas kui kreatiniini kontsentratsiooni suurendamine suurendab glomerulaarset filtratsiooni. Seetõttu on tervete neerude puhul võimalik uurea sisalduse suurenemine veres ainult juhul, kui karbamiidi tootmine ületab oluliselt kreatiniini.

Päeva jooksul täheldati karbamiidi eritamisel märkimisväärseid kõikumisi, mis viitavad neerude suurele varuvõimsusele. Uurea kontsentratsiooni vähenemisega veres kaasneb selle vähenemine. Karbamiidi kehast moodustamise, filtreerimise, uuesti imendumise ja eritumise vahel on selge seos. Karbamiidi süntees kehas on üsna stabiilne. Selle rikkumist täheldatakse maksakahjustuste või maksaensüümide päriliku (kaasasündinud) patoloogia korral. Ägeda neerupuudulikkuse korral on eriti suur uurea sisaldus (üle 50 mmol / l ja rohkem). See vähendab oluliselt karbamiidi eritumist uriiniga.

Uurea igapäevane eritumine arvutatakse järgmise valemi abil: Uuriiniga x D x 0,06, kus U ur on uurea kontsentratsioon uriinis päevas (mM / l), 0,06 on eritunud uurea konversioonitegur, D on päevane diurees (l) päevas

Vastavalt karbamiidi eritumisele on võimalik orienteeruda tarbitava valgu koguses, teades, et 100 g valgu ainevahetus tekitab 35 g uureat. Valguvaba dieedi korral võimaldab uurea eritumise arvutamine määrata endogeenselt kataboliseeritud valgu koguse.

Kreatiniin ja uurea ei kajasta alati võrdselt neerufunktsiooni häire või puudulikkuse astet, mistõttu on soovitatav neerude funktsionaalse võime hindamiseks kasutada kahte parameetrit. Kõige täielikumat teavet neerude funktsionaalse seisundi kohta saab laboratoorsete testide kumulatiivse kasutamise teel.

PROTEINURIA - valgu olemasolu uriinis. Füsioloogilistes tingimustes määrab proteiinide läbimine glomerulaarfiltri kaudu aluselise membraani pooride suuruse, valgu molekulmassi (MM), selle molekulide kuju ja elektrilise laengu ning valgu kontsentratsiooni ja filtraadi vahelise suhte vahel (joonis 7).

Filtreerimine on valikuline. Seetõttu ei ole uriiniproteiinide kvalitatiivne koostis identne verevalgudega. Neerutubuliini proksimaalses osas epiteliaalsete rakkude ensüümsüsteemide abil imendub enamik valke uuesti. Ensüümsüsteemide aktiivsus määrab neerude epiteeli funktsionaalsuse (neerude proksimaalsete tubulite epiteeli reabsorptsiooni piir). Valgu ülemäärase kontsentratsiooniga, mida saab uuesti imenduda, kaasneb selle ilmumine lõplikus uriinis. Kuid valgu olemasolu uriinis ei tähenda, et see valk on neerupäraselt pärit. Proteinuuria on neeruhaiguse kardinaalne sümptom, kuid võib viidata ka keha patoloogilisele seisundile.

Proteinuuria tugevdamine sõltub:

  • aluskihi ja podotsüütide kahjustused
  • tubulaarse reabsorptsiooni ebaõnnestumine
  • madala massiga patoloogiliste valkude (paraproteiinide) filtreerimine, mis nende suure arvu tõttu või nende kvalitatiivsete omaduste tõttu ei ole täielikult imendunud
  • suurenenud neerude, kuseteede, abiainete epiteeli valkude (lima) sekretsioon

Proteiuriauria on mitut tüüpi:

    prerenalnuyu [show].

Prerenaalse proteinuuria iseloomustab see, et uriiniga siseneb madala MM-i patoloogiliste plasmavalkude intaktse neerufiltri kaudu. Prerenaalset proteinuuria täheldatakse monoklonaalsetes gammapaatiates immunoglobuliinide kergete ahelate suurenenud sünteesi, erütrotsüütide hemolüüsi hemolüütilise aneemia, nekrootilise, traumaatilise, toksilise ja muu lihaskahjustuse tõttu, millega kaasneb müoglobineemia ja müoglobinuuria. Need seisundid ainult väikestes kontsentratsioonides ja alguses ei põhjusta neerupuudulikku kahjustust. Kõrge kontsentratsioon ja / või pikaajaline patoloogiline protsess võib varem või hiljem põhjustada neerufiltri kahjustumist ja ägeda neerupuudulikkuse teket.

Neeru proteinuuria

  • funktsionaalne (mööduv või mööduv, töö või pinge, seisev, palavik ja toksiline, ortostaatiline, hüperlipedootiline)
  • nefroni kahjustuse tõttu

Funktsionaalne proteinuuria esineb sagedamini 20-30-aastaselt. Uriinvalgu kontsentratsioon funktsionaalse proteinuuria puhul ei ole tavaliselt suur. Kui mööduv - valgu valimine ei ületa 1-2 g / päevas. Ülekaalulist proteinuuria iseloomustab suure tihedusega uriini koguse vähenemine valgu 1-2 g / l, mõnikord kõrgema (kuni 10 g / päevas) juuresolekul. Hemodünaamiline kahjustus (isheemiline proteinuuria) areneb membraanide pooridele adsorbeerunud albumiini molekulide elektrilaengute muutuste tagajärjel ja sellega kaasneb albumiinia. Isheemilist protenuriat võib täheldada südame dekompensatsiooni, stagnatsiooni, raseduse ajal. Müokardiinfarkti, apoploksia, traumaatilise ajukahjustuse, epilepsiahoogude, koolikute, palaviku, postoperatiivse perioodi jooksul võib esineda ekstrarenaalset päritolu proteinuuriat ja kaob pärast selle eemaldamist.

Orgaaniline proteinuuria võib olla glomerulaarne ja tubulaarne.

Glomerulaarsed (glomerulaarsed) proteinuuria arenevad glomerulaarfiltrite kahjustumise tagajärjel, mille tulemuseks on halvenenud filtreerimine ja difusioon glomerulites. Glomerulaarset proteinuuria täheldatakse kõikides neeruhaigustes, mis esinevad glomerulaarsete kahjustustega (äge ja krooniline glomerulonefriit, suhkurtõbi, neeru kasvaja, rasedate naiste toksilisus, nefroos, podagra, neeru tsüst, krooniline kaaliumi puudulikkus, kollagenoos, hüpertensiivne haigus jne). Proteinuuria on akuutse difuusse glomerulonefriidi peaaegu pidev sümptom. Valgu kontsentratsioon ei ületa tavaliselt 1 g / l, harvemini 3 g / l, mõnel juhul 10-15 g / l. Ägeda nefriidiga ei kaasne proteinuuria. Mõnikord leidub valku ühes uriini osas ja seda ei tuvastata teises. Kroonilist nefriiti iseloomustab tavaliselt madal valgusisaldus uriinis. Üleminekuprotsessi puhul teisel kortsunud neeru proteinuuria muutub tähtsusetuks ja mõnikord puudub. Sellistel juhtudel ei saa proteinuuria olla protsessi tõsiduse kriteeriumiks.

Äge ja krooniline püelonefriit esineb kerge ja ebastabiilse proteinuuriaga. Kõrge proteinuuria korral tuleb eeldada amüloidoosi või polütsüstilise neeruhaiguse teket. Neerude amüloidoosiga kaasneb märkimisväärne proteinuuria. Seda iseloomustavad suured ja kiiresti arenevad valgusisalduse kõikumised. Haiguse arenguga ja selle üleminekuga nefroskleroosi staadiumile väheneb proteinuuria järk-järgult.

Kui primaarne kokkutõmbunud neer on nefroangioskleroos, mis areneb hüpertensiooni põhjal, ei ületa valgu kogus tavaliselt 0,33-1 g / l. Mõnikord puudub see valk täielikult.

Proteinuuria, mis on põhjustatud nefroni morfoloogilistest muutustest (amüloidoos, glomerulonefriit, diabeetiline glomerulonefriit, kollagenoos), kaasneb hüpoproteineemiaga ja muutustega plasmavalkude spektris. Enamik kadunud valgust on albumiin. Valgu kontsentratsioon uriinis varieerub individuaalsetes annustes ja varieerub sõltuvalt diureesist. Seetõttu tuleb proteinuuria hindamine läbi viia uriini igapäevases koguses.

Tubulaarset (tubulaarset) proteinuuria põhjustab neerude epiteeli ensüümsüsteemide inhibeerimine või puudulikkus, mis on tingitud toksilisest toimest. Tubulaarne proteinuuria areneb päriliku (kaasasündinud) või omandatud tubulopaatiaga (äge ja krooniline neerupuudulikkus, akuutne ja krooniline püelonefriit, raskmetallide mürgistuse, nagu elavhõbe, plii, mürgised ained ja nefrotoksilised ravimid, põhjustatud tubulaarne nefropaatia).

Sõltuvalt alusmembraani terviklikkusest ja selle võimest läbida valku uriinis vabaneb selektiivne ja mitteselektiivne proteinuuria. Selektiivne proteinuuria jaguneb omakorda kõrge, mõõduka ja madala selektiivsusega.

Selektiivset protenuuriat iseloomustab põhimembraani selektiivne võime, mis filtreerib madala MM valgu (albumiin, transferriin jne). Väike proteinuuria on alati väga selektiivne: gamma-globuliini fraktsiooni kliirens on umbes 10% albumiini kliirensist.

Madala selektiivsusega proteinuurias on gamma-globuliini kliirens umbes 5% albumiini kliirensist, st mitte ainult madala molekulmassiga, vaid ka suure molekulmassiga valgud tungivad uriini. Seetõttu avastatakse uriinis plasmavalkud. Madala selektiivse proteinuuriaga täheldatakse täheldatud glomerulaarsete kahjustustega, näiteks kroonilises nefriisis akuutses staadiumis. Haiguse subakuutne kulg on tüüpilisem mõõdukalt selektiivsele proteinuuriale.

Mikroalbuminuuria on 30 kuni 300 mg valgu eritumine päevas uriinis, mis on täheldatud albumiini filtreerimist glomerulites ja on kriteerium diabeedi varase nefropaatia jaoks.

Postrenaalset proteinuuria on võimalik valkude (mucoidide) tubulaarsekretsiooni tõttu kuseteede vooderrakkudega (koguvad torud, vaagnad, uretid, põis jne). Nendel juhtudel on valkude täielik kliirens lõplikus uriinis suurem kui filtraadil. Väikesed valgud koosnevad surnud vererakkudest, sealhulgas erütrotsüütidest (mikrohematuuriast), kus on kuseteede, kuseteede epiteelirakud ja neoplasm, lima.

Silindrid - erineva suurusega silindrikujulise valgu või rakulise päritolu moodustumine. Valgussilindrid (neerutorukeste valud) moodustatakse distaalse tuubi keeratava, kitsa osa valendikus happelises keskkonnas (pH 4,0-5,0) neeruepiteeli poolt toodetud Tamm-Horsfalli mukoproteiini plasmavalkude juuresolekul. Normaalses uriinis sisaldub see lahustunud kujul. See sadestub tubulites koos hüaliinisilindrite moodustumisega koos ülemäärase mukoproteiiniga (nefrootiline sündroom), muutustes uriini füüsikalis-keemilistes omadustes (pH, viskoossus). Neerude verevoolu vähendamine, joobeseisund, dehüdratsioon, hüpotermia, sapphapete esinemine uriinis aitavad kaasa balloonide moodustumisele. Silindrid moodustuvad leeliselises uriinis, lahustuvad suurel uropepsiini kontsentratsioonil. Silindrite suurus sõltub tubulite suurusest, tüübid sõltuvad erinevate elementide külgmõjust.

Ägeda difuusse nefriidi korral leitakse hüaliinisilindreid koos erütrotsüütide ja neerupiteeli rakkudega. Kroonilise nefriidi korral on need mõnikord ainus sedimenti patoloogiline element. Kui esmase - sekundaarse kortsudega neeru, kroonilise nefriidi, lipoidi nefroosi, paraproteinuria ja teiste patoloogiate käigus esineb raskeid, esineb eraldi hüaliinisilindreid. Erütrotsüüt - näidata neerude hematuuriat, kuid mitte kuseteede kaudu. Epiteliaalseid silindreid leidub neerude tubulaarse aparaadi degeneratiivsetes kahjustustes. Nende esinemine nefriitis rasvavähi seisundis näitab nefrootilise sündroomi lisamist. Amüloidoosiga on täheldatud rohkesti uriinisette, millel on kõrge proteinuuriaga eri tüüpi balloonid. Sette koosseis võib uriini erinevates osades ja haiguse ajal oluliselt erineda.

Erinevate tegurite mõju tõttu silindrite moodustumisele ja proteinuuria varieeruvusele ei täheldata alati seost uriinis leiduvate silindrite arvu ja uriini kontsentratsiooni vahel.

Valgu määramise meetodid

Valgu tuvastamine uriinis. Meetodi põhimõte põhineb valkude koagulatsioonil keemiliste reaktiividega. Valgu juuresolekul ilmub hägusus või flokulentsete setete moodustumine.

Kogemuse tingimused:

  1. Uriin peaks olema happeline (pH 5,0-6,5). Leeliseline uriin (pH 7,5-8, hapestatud 10% CH lahusega)3COOH (2-3 ml uriinis; lisada 2-3 tilka CH-d3COOH). Liiga suur hape põhjustab vale negatiivse testi.
  2. Hägus uriin filtreeritakse või tsentrifuugitakse. Raske bakteriuria korral lisatakse enne filtrimist talk või põletatud magneesium (1 tl 100 ml uriini kohta)
  3. Valgu tuvastamine toimub 2 katseklaasis, millest üks toimib kontrollina
    Valgu tuvastamine uriinis sulfasalitsüülhappe abil.

Neerufunktsiooni uurimise meetodid

Neerude eritumine ja uriini füüsikalis-keemilised omadused sõltuvad tarbitud vee kogusest, ümbritseva õhu temperatuurist, tehtud tööst, keha füsioloogilisest seisundist, kesknärvisüsteemi seisundist ja autonoomse närvisüsteemi seisundist, sisesekretsioonisüsteemi funktsioonidest jne. Uriini füüsikalis-keemiliste omaduste põhinäitajate määramine kliinilises plaanis kasutada diagnostilistel eesmärkidel. Seetõttu on teadlased pikka aega pööranud tähelepanu erinevate uriini saamise meetodite arendamisele.

Meetod urineerimise ja uriini eritumise protsessi jälgimiseks loomadel looduslikes tingimustes. Uriini võib saada, kui loom paigutatakse masinasse, mille põrand on kaetud veekindla materjaliga, mille keskel on spetsiaalsesse anumasse väljavoolutoru, mille kaudu uriin kogutakse. Kui loom on kinnitatud kummist põlluga, siis äravoolutoru abil võib loom koguda täielikult, asetades looma masinasse.

I.P. 1883. aastal tegi Pavlov koera operatsiooni, et mõlema ureteri suu kõhuseina seina panna (joonis 42).

Joonis fig. 42. Aretatud ureteriga koer (vastavalt Pavlovile).

L.A. Orbeli muutis seda operatsiooni, tehes ettepaneku, et ureters asetataks kõhupiirkonda eraldi, mis võimaldaks igast neerust uriini saada. Seda meetodit kasutatakse praegu urineerimise reguleerimise mehhanismi uurimisel laialdaselt.

Kuseteede eemaldamise meetod näitas Vitebski veterinaarinstituudi õpilase N.S. Eltsov. Meetod on väga originaalne ja seda kasutatakse laialdaselt praktilistes klassides eritumise füsioloogia uurimisel.

Mikromeetrit kasutatakse primaarse uriini koostise ja selle moodustumise mehhanismi uurimiseks (joonis 43).

Joonis fig. 43. Filtraadi vastuvõtmine vööri kapslist.

Esimest korda viis AN läbi vedeliku ekstraheerimise mikropipettiga glomeruluse neerukapslist. Richards See meetod võimaldas määrata uriini järkjärgulise moodustumise protsessi, kui see voolab läbi nefroni segmentide. Seda meetodit on kliinikus laialdaselt kasutatud. Uurida neerude rolli uute ühendite sünteesil võrrelda neeruarteri ja veenide vere koostist.

"Puhastamise" meetod, mille kohaselt süstitakse kehasse mitmesuguseid kahjutuid värvaineid, mis eemaldatakse uriiniga. Värvi eemaldamisel hinnatakse uriini moodustumise kiirust. Kliirens - puhastustegur. See on vereplasma maht (ml), mis eemaldatakse täielikult mõne minuti jooksul.

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik

Uroloogilised uuringud / Modernsed meetodid neerufunktsiooni uurimiseks

Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium

Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool

Uroloogia osakond anestesioloogia ja taaselustamisega

Kaasaegsed meetodid neerufunktsiooni uurimiseks

Koostanud: Klimuk SA

405 rühma, 4 kursust

Uriinianalüüs on väga oluline etapp nefroloogia patsiendi uurimisel. Seda tehakse tavalistes polikliinilistes tingimustes ja haiglates.

Põhiteave normaalse uriinianalüüsi kohta:

Uuringus on soovitav koguda hommikune uriin, kuna see on kontsentreeritum. Enne uriini kogumist hoitakse põhjalikku tualetti. Uuringu jaoks kasutati keskmiselt uriini. Uriini setete mikroskoopia tuleb läbi viia hiljemalt 2 tundi pärast uriini kogumist. Vastasel juhul on uriin mikroorganismidega saastunud. Pikemaks säilitamiseks tuleb uriini hoida külmkapis.

Uriini üldised omadused: uriin on tavaliselt läbipaistev, õled, happeline. Uriini värvus sõltub selles sisalduvate pigmentide, peamiselt tsütokroomide olemasolust. Neerupuudulikkuse, diureetilise tarbimise korral muutub uriini värv helekollaseks. Uriin tumeneb tingimustes, millega kaasneb valgu lagunemine, palavik, kasvaja või toksilisatsioon raseduse ajal. Uriini värvus võib muutuda punaste vereliblede arvu, vaba hemoglobiini, müoglobiini ja urobiliini muutustega. Uriini värvus võib toidu tarbimisel varieeruda. Uriini hägusus võib olla tingitud soolade, leukotsüütide, bakterite suurest sisaldusest. Uriini reaktsioon on tingitud vaba H + ioonide olemasolust selles. See varieerub erinevates piirides, sõltub peamiselt toidu iseloomust ja erinevate ravimite kasutamisest. Leeliseline reaktsioon tuleneb puuviljade ja köögiviljade rikkalikust toitumisest. Happeline uriin esineb kanalisoolse atsidoosi, kuseteede infektsiooni korral. Uriini kivide tekkeks on oluline uriini happesus. Urootilised kivid moodustuvad happelises uriinis ja oksalaadis, kaltsiumis ja fosfaadis. On vaja pöörata tähelepanu uriini vahtule. Normaalsed uriinivahud veidi. Raske proteinuuria korral suureneb uriini vahtuvus. Väga oluline näitaja on uriini suhteline tihedus. Valk. Neerukahjustuse kõige olulisem märk on valgu eritumine uriiniga. Normaalne uriiniproteiini eritumine ei ületa 50-200 mg päevas. Kvaliteetsed valgureaktsioonid muutuvad positiivseks valgu kontsentratsioonis 0,033 g / l. Valgu eritumine uriiniga päeva jooksul on ebaühtlane. Patsientidel vabaneb rohkem valke, kui nad on päeva jooksul horisontaalasendis. Seetõttu on oluline uurida igapäevaseid proteinuuria. Terve inimese uriinis ei ole suhkrut, välja arvatud süsivesikute liigse tarbimisega seotud juhtumid või juhul, kui ei võeta uriini hommikust annust. Kui glükoosuuriaga on veresuhkru tase normaalne, peate mõtlema kanalisoole düsfunktsioonile. Seda esineb raske nefrootilise sündroomi korral, erinevat tüüpi glomeruloskleroosi korral.

Kusete sadestamise mikroskoopia:

Tervete inimeste uriinis ei tohiks meestel olla rohkem kui 3-4 leukotsüüti ja naistel 4-6. OAM-is esinevad erütrotsüüdid on kas puuduvad või isoleeritud ja neid leidub vahelduvalt. Kui uriinielementide arv ületab määratud kiiruse, korratakse tavaliselt uriinianalüüsi (soovitavalt uriiniga kateetriga).

Kvantitatiivsed meetodid uriini moodustatud elementide arvutamiseks:

1) Nechyporenko järgi - punaste vereliblede ja valgeliblede arv 1 ml uriinis. Tavaliselt mitte rohkem kui 2000 leukotsüüti ja 1000 punast vererakku.

2) Amburge'i jaoks - ühtse elemendi arv 1 minuti jooksul. Reeglid on samad.

3) Addis-Kakovski sõnul - igapäevases uriinis olevate ühetaoliste elementide ja silindrite arv. Tavaliselt ei ole üle 2 miljoni punaliblede, 4 miljoni valgeliblede ja 100 tuhande silindri.

Normaalse uriini balloonid puuduvad, välja arvatud üksik hüaliin. Epiteelirakkudel ei ole märkimisväärset diagnostilist väärtust, sest nad sisenevad uriiniga kuseteede mis tahes osast.

Baktereid saab avastada uriinis ja normaalsetes tingimustes, eriti pärast pikaajalist seismist. Bakteriuria tüübi täpsemaks määramiseks viiakse läbi uriini kultuuri. Uriin peab olema värske ja eraldi mahutis. Rääkitakse bakteriuuriast, kui 1 ml uriinis tuvastatakse rohkem kui 50-100 tuhat mikroobirakku (tõeline bakteriuria). Kui on vähem kui 50 tuhat bakterit, siis on see vale bakteriuria.

Soolade märkimisväärse koguse soolade esinemine võib tähendada urolitiismi.

Uriinianalüüsi muutuste hindamiseks on kasutusele võetud uriinisündroomi mõiste.

Kuseteede sündroom sisaldab:

See on kõige tavalisem märk neerukahjustusest. Valgu kadu on suurem kui 50-200 mg päevas. Olenevalt valgu kogusest uriinis eristatakse:

1) väljendunud proteinuuria - rohkem kui 3 g päevas;

2) mõõdukas - 1-3 g päevas,

3) tähtsusetu - vähem kui 1 g päevas.

Proteinuuria kvaliteet:

- selektiivne - domineerivad madala molekulmassiga valgud, peamiselt albumiin,

- koos albumiiniga valitsevad mitteselektiivsed globuliinid.

Olenevalt proteinuuria põhjusest eristatakse järgmisi vorme:

Neeru-valgu filtreerimine on normaalne:

Glomeruluse kaudu filtritakse see kiirusega 0,2-0,05 g valgu päevas. Genli ahela väljuva osa puhul toimub spetsiifilise valgu, uroproteiini, sekretsioon. Neerufilter koosneb kolmest kihist. Esimene kiht on epiteel, millele järgneb aluskiht, mis on kahekihiline hüdroterapeutiline geel. Kolmas kiht on epiteelirakkude kiht - podotsüüdid. Neil on kere ja paljud jalad, mis asuvad keldrikile. Podotsüütide vahel on avad, mille kaudu läbib väike kogus albumiini ja teisi madala molekulmassiga valke.

Glomerulaarse proteinuuria määrab peamiselt neerufiltri seisund, selle struktuur, läbilaskvus, elektrostaatiline laeng. Suurem osa albumiinist ei läbi neerufiltri, kuna sellel on sama positiivne laeng ja tõrjub selle. Neerupatoloogias kulgeb aluskihi, endoteeli, podotsüütide ja albumiini laeng vabalt läbi filtri. Filtri kahjustamisel on olulised immuunkompleksid, põletikulised, degeneratiivsed protsessid, glomerulite skleroos. Hemodünaamilised tegurid mõjutavad ka glomerulaarfiltratsiooni protsessi. Vähenenud verevool ja suurenenud glomerulaarrõhk põhjustavad hüperfiltratsiooni. See proteinuuria iseloomustus tekib südamepuudulikkuse, neeruveeni tromboosi, plasmavähi suurenemise tõttu, mis on tingitud valkude liigsest, näiteks müeloomist. Glomerulaarse proteinuuria peamine põhjus on siiski neerufiltri kahjustamine. See juhtub siis, kui glomerulonefriit, amüloidoos, diabeetiline glomeruloskleroos, hüpertensioon. Sagedamini glomerulaarne proteinuuria ei ole selektiivne.

See on vähem levinud kui glomerulaar. See on seotud proksimaalsete tuubulite võime vähenemisega proteiini uuesti imendumiseks. Valgu kogus ei ületa tavaliselt 2 g päevas. Proteinuuria selektiivne. Seda esindab nii albumiin kui ka b2-mikroglobuliin, immunoglobuliinide ja teiste valkude kerged ahelad. Tubulaarse proteinuuria iseloomustab b2-mikroglobuliinid üle albumiini. OK b2-mikroglobuliinid filtreeritakse vabalt glomerulites ja täielikult imenduvad tubulites. Tubulaarne proteinuuria tekib kroonilise püelonefriidi, ägeda tubulaarse nekroosi, neerutransplantaadi äratõukereaktsiooni, kaasasündinud tubolopaatia korral.

Raske neeruhaiguse korral on proteinuuria olemus segatud.

See esineb hüdrostatilise rõhu suurenemisega glomerulites, mis ei ole seotud neeruhaigusega, samuti aeglasema verevooluga, mida täheldatakse kongestiivse neeruga. See proteinuuria on tavaliselt mõõdukas, ei ületa 3 g päevas. Müeloomi korral areneb niinimetatud proteinuuria ülevool, kui plasmavalkude suurenenud moodustumine filtreerib neid normaalsete glomerulooside abil. Sarnane proteinuuriaprotsess toimub hemolüüsi, müoglobuuria, purustussündroomi korral.

Tuleb meeles pidada, et erütrotsütuuria ja leukotsütouria ekspresseerimisel uriini määramisel võib nende moodustunud elementide tõttu määrata mõõduka proteinuuria. Valepositiivsed tulemused võivad anda ka joodikontrastseid ravimeid, samuti uriinis suurt hulka penitsilliine, tsefalosporiine ja sulfoonamiide.

1) Ortostaatiline proteinuuria. Sagedamini alla 22-aastastel meestel. Inimestel, kellel on asteeniline keha või selgroo lordoos. Tavaliselt möödub 30 aastat.

2) palavik proteinuuria. Palavikutingimustes, eriti lastel ja eakatel. Sellel on valdavalt glomerulaarne iseloom.

3) Proteinuuria pinge. See juhtub raskete füüsiliste pingutustega tervete inimestega, kellel on stress, ülekuumenemine. Valgu esinemine uriinis on tingitud neerude dünaamika halvenemisest, verevoolu aeglustumisest ja põhimembraani läbilaskvusest.

Ortostaatiline test: hommikul haiged, ilma üles tõusta, urineeruvad eraldi kaussi; siis 2 tundi kõnnib patsient, hoides kepp selja taha, et tugevdada lordoosi, pärast mida uriin korduvalt antakse.

Funktsionaalne proteinuuria on tavaliselt mööduv, ei ületa 1 g / päevas, sellega ei kaasne muud muutused uriinis (erütrotsütuuria, leukotsütouria, bakteruuria).

Seda iseloomustab punaste vereliblede eritumine uriiniga. See esineb mitte ainult neerude patoloogias, vaid ka trombotsütopeenia, leukeemia ja antikoagulantide üleannustamise korral.

Hematuuria, sõltuvalt punaste vereliblede kadumise suurusest, jaguneb järgmiselt:

1) mikrohematuuria - uriin ei muutu värvi; punaste vereliblede arv varieerub vaateväljas ühekordselt 10-20-100-ni.

2) hematuuria - uriin muutub tumepunaks või saab värvi "liha slop"; punaste vereliblede arvutuslik. Hematuuria astme hindamine kvantitatiivsete meetodite abil. Hematuuriat tuleb eristada hemoglobinuuriast, müoglobinuuriast, porfüüriast, kuna uriin on samuti punane (värvus Hb, müoglobiini, porfüriinide tõttu).

Voolu olemuse järgi:

1) episoodiline hematuuria,

Patoloogilise protsessi lokaliseerimisel:

Nende kolme vormi diferentseerimiseks kasutatakse kolme klaasi testi.

Esmane hematuuria näitab kuseteede algse osa (trauma, haavandid, kasvajad) lüüasaamist. Terminaalne hematuuria (vere ilmumine keskmises osas ja urineerimise lõpus) ​​näitab põletikku, eesnäärme ja põie kasvajaprotsessi, võib olla sisemise põie sulgurlihase kivi pigistamine. Üldine hematuuria (veri kõigis kolmes osas) määratakse põie, kuseteede ja neerude erinevate haiguste puhul.

Hematuuria on jagatud ühe- ja kahepoolseks. Seda tuvastatakse ainult tsüstoskoopiaga.

Hematuuria on ka valus ja valutu.

Hematuria lokaliseerimine:

1) neerud (nefropaatia, kasvajad, vigastused, hüdrronefroos, neerutuberkuloos), t

2) ureteraal (kivid, kasvajad, kuseteede ranged), t

3) tsüstiline (tsüstiit, kasvajad, kivid, vigastused)

Hematuuria uroloogilises patoloogias (ureteral ja tsüstiline) on tavaliselt ühekülgne, valus, isoleeritud, sageli suur hematuuria.

Neeru hematuuria on tavaliselt püsiv, kahepoolne, valutu ja mikrohematuuria. Neeru hematuuriat kombineeritakse tavaliselt proteinuuria ja leukotsütooga. Erandiks on Bergeri tõbi (kroonilise glomerulonefriidi vorm), mis esineb valuliku hematuuriaga.

Hematuuria põhjused nefropaatias on reeglina mesangiumi kahjustused, samuti aheldatud tubulite ahelate ja epiteeli kahjustused. On glomerulaarseid ja mitte-glomerulaarseid neeruhematuria. Selleks uuritakse erütrotsüütide struktuuri faasikontrastmikroskoobis. Üle 80% muutunud erütrotsüütide uriinis tuvastamine näitab hematuuria glomerulaarset päritolu (peamine põhjus on glomerulonefriit). 80% muutumatutest erütrotsüütidest räägib hematuuria mitte-glomerulaarsest olemusest.

Uuendatud ja leostumata erütrotsüütide kontseptsioone tänapäeva nefroloogias enam ei kasutata, kuna see ei sõltu ise erütrotsüütide kvaliteedist, nende kahjustustest, vaid uriini osmolaarsusest.

See uriin eritub rohkem kui 5 leukotsüütide vaateväljas. Raske leukotsütouria (püuuria) korral ei ole leukotsüüdid loendatavad ja katavad visuaalselt tihedalt. Varjatud leukotsütouria tuvastamiseks kasutavad nad mõnikord provisatiivseid teste prednisooniga. Patsiendile manustatakse intravenoosselt 30 mg prednisooni. Siis võtke iga tund kolm portsjonit uriini. Leukotsüütide kahekordistamine vähemalt ühes osas näitab varjatud leukotsütouria. Pärast leukotsütouria avastamist määratakse selle allikad - kuseteede või neerude, samuti geneetika - nakkuslik või põletikuline. Selleks kasutatakse kolme klaasi testi ja täiendavaid uurimismeetodeid. Leukotsüütide ja graanulite samaaegne tuvastamine näitab leukotsüütide läbimist neerust. Tuleb meeles pidada, et leukotsütouria võib olla aseptiline. See juhtub interstitsiaalse nefriidi, glomerulonefriidi korral. Massiivne leukotsütouria on peaaegu alati nakkav, sageli kombineeritud bakteriuriaga. Seda iseloomustab kroonilise püelonefriidi äge ja ägenemine. Apostemaatilise püelonefriidi, obstruktiivse püelonefriidi korral võib leukotsütouria puududa. Leukotsüütide kvalitatiivse koostise määramiseks kasutatakse spetsiaalseid värvimismeetodeid, samuti faasikontrastseid mikroskoopiaid ja biokeemilisi meetodeid. Leukotsüütide tüübi saate määrata. Neutrofiilid on iseloomulikud nakkuslikule protsessile, lümfotsüüdid - transplantaadi äratõukereaktsiooni korral, eosinofiilid - kroonilise interstitsiaalse nefriidi puhul.

Silindrid on valk (hüaliin ja vahajas) ja sisaldavad erinevaid lisandeid valgu maatriksisse (erütrotsüüt, leukotsüüt, rasv, graanulid).

Kõige tavalisemad on hüaliinisilindrid. Tervetel, mitte rohkem kui 100 ml kohta. Patoloogia nefrootilise sündroomi ja kroonilise glomerulonefriidi korral. Vahajased silindrid moodustuvad pikendatud uriini staasil tuberkuloosides, mis on iseloomulikud glomerulonefriidile. Erütrotsüütide silindrid määratakse peamiselt neeruhematuria (glomerulonefriit, vaskuliit, interstitsiaalne nefriit, neerude infarkt) järgi. Leukotsüütide silindrid on iseloomulikud ägedale ja interstitsiaalsele nefriidile; rasvane - nefrootilise sündroomi puhul. Granulaarseid silindreid, mis sisaldavad rakulisi kandeid, peetakse mõnikord vahataoliste silindrite esiküljeks. Nad on alati märk orgaanilisest neeruhaigusest. Krooniline glomerulonefriit, krooniline neerupuudulikkus.

KIDNEY FUNKTSIOONI HINDAMINE

Neerud toetavad organismi homeostaasi ja täidavad mitmeid funktsioone: ekstratsellulaarse vedeliku ja vere mahu reguleerimine, vere ioonse koostise reguleerimine, EKP regulatsioon, vererõhu reguleerimine, erütropoeesi regulatsioon, lämmastiku ainevahetuse eritumine.

Neerufunktsiooni määramisel on kõige olulisemad praktilised tagajärjed:

1) uriini suhtelise tiheduse määramine ühes analüüsis ja Zemnitsky proov;

2) kreatiniini määramine;

3) glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) määramine

4) neerude võime määramine lahjenduse ja kontsentratsiooni määramiseks.

Suhteline uriini tihedus tõendid neerude võime kohta lahjendada ja kontsentreeruda, st rakuvälise vedeliku reguleerimine. See võib olla vahemikus 1005-1025. Uriini suhteline tihedus sõltub joogist ja diureesist. Rikkalik vedeliku tarbimine toob kaasa väikese tihedusega uriini märkimisväärse vabanemise ning piiratud vedeliku tarbimine, selle kadumine higistamisel, kõhulahtisus, kaasneb uriinitoodangu vähenemine ja selle tiheduse suurenemine.

Praktiliselt võib neerude kontsentratsioonifunktsiooni pidada normaalseks suhtelisel tihedusel hommikul 1020-1018. Madal suhteline tihedus korduvate uuringutega näitab neerude kontsentratsioonifunktsiooni vähenemist. Seda on täheldatud kroonilise neerupuudulikkuse, kroonilise interstitsiaalse nefriidi, püelonefriidi, tubulaarse düsfunktsiooni, neerukahjustusega suhkurtõve, polütsüstilise, hüdronefroosi korral. Uriini kõrge suhteline tihedus määratakse nefrootilise sündroomiga uriini valgusisalduse tõttu, glükoosist tingitud diabeet.

Kontsentratsiooni funktsiooni selgitamiseks kasutatakse spetsiaalseid proove. Kõige lihtsam on Zemnitsky test, kus iga kolme tunni järel kogutakse iga päev uriini eraldi mahutis. Tervetel inimestel eritub igapäevaselt uriiniga 70-75% tarbitud vedelikust. Igapäevane diurees on 65-80% päevasest päevastest. Zemnitsky proovi uriini suhtelise tiheduse kõikumised on vähemalt 12-16 (näiteks 1006-1020). Kui neerukahjustus lahjendamiseks on halvenenud, ei ole ühelgi portsjonil suhteline tihedus alla 1011-1013 ja kui kontsentratsioonifunktsioon väheneb, ei ületa see 1020. Näitajad uriini suhtelisest tihedusest alla 1011-1013 näitavad hüpotenuuriat. Väikest suhtelist tihedust ja selle võnkumiste vähenemist nimetatakse isohüpseneenuuriks. Seda leitakse kroonilise neerupuudulikkuse korral. Kroonilise püelonefriidi korral, eriti ägenemiste ajal (tubulaarse reabsorptsiooni vähenemine), täheldatakse suhtelist tihedust mõõdukalt.

Neerude võime määramine aretamiseks ja kontsentreerimiseks viiakse läbi kuivatatud prooviga. See on täpsem meetod kui test Zemnitsky. Patsient ei söö 24 tundi vedelat toitu ja klassikalises Falgardi testis 36 tundi. Uriin koguti nii nagu proovis Zemnitsky. Neerufunktsiooni hea kontsentratsiooniga langeb uriini kogus järsult 500-600 ml-ni ja uriini suhteline tihedus suureneb tasemele 1028-1034 ja kõrgem. Kui neerude kontsentratsioonifunktsioon väheneb, on päevane diurees suurem kui määratud ja uriini suhteline tihedus ei ületa 1028. 1020-1024 jooksul esinevad kõikumised viitavad väljendunud häirimisele ja alla 1020 - neerude kontsentreerumisvõime järsk vähenemine. Te ei tohiks seda testi teha diureetikume saavatel patsientidel. Praktikas kasutatakse sagedamini modifitseeritud jaotust alatoitumusega (18 tundi). Patsient ei joo 2: 00-8: 00 8 tunni pärast urineerib patsient (seda uriini ei uurita). Seejärel koguda 1–1,5 tundi uriini. Suhtelise tiheduse piirväärtus 1024. Vähem kui 1024 - neerufunktsiooni vähenemine.

Katsetamine aretuseks. See uuring iseloomustab neerude võimet maksimeerida uriini kunstliku hüperhüdratsiooni tingimustes. Veekoormus on sageli üksik või kestab ühe päeva. Ühekordse prooviga joob patsient vett või nõrga teed kiirusega 20 ml kilogrammi kohta 30–90 minutit. Tervetel isikutel väheneb uriini suhteline tihedus 1003-ni. Peale selle eritub esimese 2 tunni jooksul rohkem kui 50% tarbitavast vedelikust ja 4 tunni jooksul üle 80%. Neerufunktsiooni kahjustuse korral ei vähene uriini suhteline tihedus alla 1004.

Kreatiniini määratlus. Kas vere kreatiniini lõpptulemus. Seda toodavad lihasrakud ja filtreeritakse glomeruloonideks, praktiliselt ei imendu. Seetõttu peegeldab vere kreatiniinisisaldus neerude eritumist. Kreatiniinisisaldus ei sõltu füüsilisest pingest, dieedist, mis leitakse uurea ja jääklämmastiku uuringus. Kreatiniini kontsentratsioon tuvastatakse keemiliste vahendite abil. Normaalne kreatiniini kontsentratsioon veres on 0,06-0,123 mmol / l. Neerufunktsiooni langusega suureneb vere kreatiniinisisaldus.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse uuring. Kasutatakse ainete puhastamise (puhastamise) meetodit, mis filtreeritakse ja ei ole transpordi käigus uuesti imendunud. Kreatiniin on selles suhtes väga kasulik. Kasutatakse ka inuliini ja uureat. Kreatiniini uuritakse uriinis, veres ja arvutatakse valemiga sõltuvalt minuti diureesist. Kiirus on 80-120 ml / min. Teades GFR-i, saate arvutada reabsorptsiooni protsentides: GFR-minutiline diurees / GFR,%. Pärast 40 aastat väheneb GFR järk-järgult umbes 1% aastas. 80-89-aastaselt võib see olla 40 kuni 100 ml / min. Kui neeruhaiguse filtreerimise funktsioon on vähenenud. Kui CRF SCF võib olla 2-5 ml / min. Neerukontsentratsiooni häirete põhjused on aktiivsete nefronite massi vähenemine, glomerulite filtreerimisvõime vähenemine, neeruplasma voolu vähenemine, neerutorude obstruktsioon, liigne filtreerimine läbi kahjustatud tubuleepiteeli jne. arteriaalne hüpertensioon. GFR võib väheneda mitte ainult neerupatoloogia korral, vaid ka hüpotensiooni tingimustes, šokkide korral, hüpovoleemia korral ja raske südamepuudulikkuse korral. Patoloogilistes tingimustes neerudes esineb sageli vähem hüperfiltratsiooni seisundit (GFR üle 120 ml / min). See juhtub diabeedi varases staadiumis, kus esineb hüpertensioon, krooniline glomerulonefriit. Praegu peetakse seda neerupuudulikkuse progresseerumise üheks mehhanismiks.

UURIMISE X-RAY-MEETODID

1) Uuringu röntgen. See on nõutav meetod. Patsiendi ettevalmistamine klistiiriga süsivesikute vaba dieedi eelõhtul. Võimaldab määrata kuju, suuruse, kohaloleku, neerude arvu, nende asukoha, samuti kiirguskivide olemasolu. Vasak neer on tavaliselt 1,5-2 cm paremal, vasaku neeru vari tuleb jagada XII servaga pooleks. Horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse nihutatakse neerud 1-1,5 cm võrra.

2) Intravenoosne urograafia. Neerude, kuseteede ja põie nähtav vari. Võimalik on hinnata mitte ainult neerude anatoomilist seisundit, vaid ka funktsionaalset seisundit, kuna seda saab jälgida, kui kiiresti ja hästi kontrast erineb. 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 minuti pärast võetakse röntgenikiirgus. Eriti informatiivne uuring kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks, kuna on võimalik hinnata tassi-vaagna katmise süsteemi seisundit. Intravenoosse urograafia modifitseerimine on infusioonimeetod

3) Retrograadne püelograafia. Kasutatakse uroloogias kasvajate, tuberkuloosi, arenguhäirete, ureteraalsete struktuuride, urolitiaasi diagnoosimiseks. Kontrast süstitakse läbi põie ja ureters vaagna. Neeruinfektsioon on võimalik, seetõttu kasutatakse nefroloogias harva.

4) Kahjuks püelograafia. Kontrast viiakse vaagnapiirkonda perkutaanse torkega. Seda kasutatakse peamiselt nn mittetoimivas neerus (teiste meetodite mitteametlik olemus).

5) Täiendavad radioloogilised meetodid hõlmavad tomograafia, röntgenuuring retropneumoperitoneumi tingimustes (gaasi sisseviimine retroperitoneaalsesse ruumi), t angiograafia (kahtlustatava neeru, neerupealise tuumori, hüdronefroosi, vaskulaarse hüpertensiooni korral). Hiljuti meetodit neerude angiograafia arvuti töötlemine tulemuseks, nn digitaalne lahutamise angiograafia. Intravenoosselt manustatakse kontrastsust, mille kogus on 2-3 korda väiksem kui tavalise intravenoosse urograafia korral. Arvuti teeb helisignaalide digitaalset töötlemist neerude piltide saamiseks. Vähem levinud kliinilises praktikas on radiograafilised meetodid, nagu neerude venograafia ja venokavagrafiya, lümfograafia. Arvutitomograafiat kasutatakse peamiselt kahjustuste diagnoosimiseks (neerukivid, polütsüstilised haigused, eesnäärmevähk, põie kasvajad).

Need meetodid on vastunäidustatud raske neerupuudulikkuse korral, suurenenud tundlikkusega joodile ja rasketele maksahaigustele. Nende uuringute läbiviimisel on allergilised reaktsioonid võimalikud kuni anafülaktilise šoki, võimaliku kokkuvarisemise, ägeda neerupuudulikkuse, ägeda maksapuudulikkuse korral. Need meetodid teostatakse tingimata raviarsti juuresolekul. Kõrvaltoimed on peavalu, pearinglus, näo punetus, vererõhu langus. Allergilistes reaktsioonides kasutatakse naatriumtiosulfaati peamiselt joodi vastumürgina.

RADIOISOTOPE TEADUSMEETODID

Sõltumatud diagnoosiväärtused ei ole. Kasutatakse põhjalikus uuringus.

1) koos isotoopide renograafia tagaküljelt, istumisasendis, paigaldatakse patsiendile kaks andurit, kolmas südamiku projektsioonis. Pärast guraani intravenoosset manustamist registreeritakse vere isotoopide vabanemise graafikud. Iga renogramm koosneb kolmest osast: vaskulaarne, sekretoorne ja erituv. Võrreldes parema ja vasaku neeru funktsiooni, saame hinnata neid kolme segmenti: vaskulaarsed, sekretoorsed ja erituvad.

2) Neeru stsintigraafia. Muutused neerude funktsioonis. Kui isotoopide jaotus on nähtav, näete neeru kasvajate kahtlust.

Neerude ultraheliuuring (ECHO) - neerude mitteinvasiivne uuring on praegu väga laialdaselt kasutatav. Meetod võimaldab teil määrata neerude suurust, positsiooni, neerupuudulikkust, tuvastada kasvajaid, neerukystasid, kalkuleid, hüdronefroosi. Ultraheli tuleb läbi viia koos teiste uuringutega.

See on neerukoe eluaegne morfoloogiline uuring. Meetodit on laialdaselt kasutatud alates 50ndatest aastatest. Läbinud suletud ja avatud meetod. Avatud - tegemist on harva kasutatava töömeetodiga, kasutatakse peamiselt suletud meetodit (neerude nõelbiopsia). Diagnoosimise eesmärgil viiakse läbi neeru biopsia. 30% juhtudest muudab see diagnoosi. Lisaks viiakse läbi neerude muutuste iseloomu ja ravi valiku biopsia. Biopsia selgitab neeru proteinuuria põhjuseid, hematuuriat, kehtestab nefrootilise sündroomi olemuse, erinevad kroonilise glomerulonefriidi, amüloidoosi, diabeetilise glomeruloskleroosi, podagra neeru, hüpertensiooni võimalused.