Sissejuhatus

Neerude põhifunktsioonid on erituvad (ainevahetuse lõpptoodete eemaldamine), homeostaatilised, mille eesmärk on säilitada keha sisekeskkonna püsivus, sekkumise funktsioon ja vererõhu ja erütropoeesi regulatsioon. Neerukahjustuse korral võib nende funktsionaalse seisundi uurimine toimida nii diagnostilistel eesmärkidel (eriti neerude funktsioonide uurimisel eraldi) kui ka prognostilise jälgimise eesmärgil, kuna see võimaldab hinnata haiguse dünaamikat. neerude endogeenset röntgen-kreatiniini

Laboratoorsed meetodid neerufunktsiooni uurimiseks

Zimnitsky testi kasutatakse laialdaselt neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks.

Väikestel lastel (kuni 4-aastased) kasutatakse Zimnitsky järgi proovi muutmist - proovi vastavalt Reiselmani andmetele. Sellel vanuserühmas saate koguda üksikuid uriini annuseid, mis erituvad päeva jooksul loomuliku sooviga.

Zimnitskis proovide võtmise eeskirjad

esimene uriin (tavaliselt 6,00) - valatakse

päeva jooksul kogutakse uriin iga kolme tunni järel eraldi mahutites: kokku 8 portsjonit (9.00; 12.00; 15.00; 18.00; 21.00; 24.00; 3.00; 6.00); päeva jooksul tavaline veerežiim ja toit;

kui lapsel ei ole mingil ajal uriini, jäävad nõusid tühjaks;

· Konteinerid toimetatakse laborisse pärast kõigi 8 portsjoni kogumist; Iga osa määrab uriini kogus, selle tihedus, 3 tunni jooksul eraldatud uriini kogus, protkinuuria.

Analüüsi hindamisel hinnatakse järgmisi funktsioone:

1) Neerude eritumisfunktsiooni hinnatakse uriini eritumisega päevas (päevane diurees). Päevase diureesi hindamisel tuleb arvestada hingamis- ja aurustumisohuga veekadu (20% - 30%). Tavaliselt vabaneb 70-80% võetud vedeliku kogusest. Kui tarbitava vedeliku kogus ei ole näidustatud, võrreldakse diureesi arvutatud kogusega, mis arvutatakse valemitega:

alla 10-aastastel lastel - DD = 600 + 100 (n-1) või

DD = 100 (n + 5), kus n on aastate arv.

Üle 10-aastastel lastel on DD nagu täiskasvanu - 1,5 liitrit.

2) Adaptiivne neerufunktsioon - igapäevase suhe (uriini kogus esimeses neljas osas (9.12, 15, 18 tundi) ja öösel diurees (järgmine 4 osa - 21, 24, 3, 6 tundi). - 2/3 või isegi päevas (viimased 4 portsjonit) diurees, tervetel isikutel on päevane diurees (9 kuni 21 h) vähemalt 2/3 päevast ja päevasest ja öisest diureesist normaalne suhe on 2: 1. neerufunktsioonis või südame-veresoonkonna haiguste puudulikkuse korral hakkab ööpäevane diurees valitsema üle päeva - nturtuuri.

3) Neerude kontsentratsioonifunktsioon - uriini annuste spetsiifilise kaalu ja päeva kõikumiste näitajad: maksimum on näitaja neerude võimet uriini kontsentreerida ja minimaalne on lahjendada. Üle 3-aastastel lastel peab vähemalt ühe portsjoni maksimaalne tihedus olema 1018-1020 koos 1000 ml uriiniga päevas. Tavaliselt peaks maksimaalse indikaatori ja miinimumarvu vahe olema vähemalt 7. Mida parem on neerufunktsioonide säilimine, seda laiemad on erikaalude kõikumised.

4) Neerude filtreerimisfunktsioon - valgu uuring igas osas. Valgu koguse summeerimisel igas portsjonis saadakse igapäevane valgu kadu. Tervetel lastel ei ole päevane proteinuuria üle 40-60 mg. Kui ööpäevas vabaneb 60 kuni 1000 mg valku, loetakse proteinuuria mõõdukaks ja kui vabastate rohkem kui 1000 mg väljendunud proteinuuria.

Rikkumiste variandid ja nende põhjused:

1) iga päev uriini kogusega:

oliguuria - diureesi vähenemine alla 30% (äge neerupuudulikkus - äge neerupuudulikkus, nefriit, südame- ja neerufunktsiooni turse, oksendamine ja kõhulahtisus seedetrakti haiguste korral, mürgistus hüpertermiaga jne);

anuuria (ARF);

polüuuria - suurenemine 2 korda (diabeet, turse kadumise periood);

2) päevase ja öise diureesi suhtega

nokturia (neeru- või kardiovaskulaarse neerufunktsiooni vähenemise märk);

3) erikaal:

hüpostenuuria - väike erikaal - kõikides osades on suhteline tihedus madalam kui normatiivsed arvud (1008), mis viitab neerude kontsentratsioonivõime rikkumisele (neerupuudulikkus - filtreerimisfunktsioon on häiritud, turse kadumise periood, suhkurtõbi, suure koguse vedelikuga);

isostenuria - spetsiifilised kaalu kõikumised vastavad plasma spetsiifilisele massile (1010-1012), mis näitab neerufunktsiooni vähenemist lahjenduse ja kontsentratsiooni suhtes (haiguse raske vorm on neerupuudulikkus);

Hüperstenuuria - suur osakaal - 1025-1030 (uriini osmootse lahjenduse märgiks võib olla ekstrarenaalse geeni eritunud uriini märkimisväärne vähenemine: suhkurtõbi, oliguuria, nefroos, vereasendajate sissetoomine - polüglüsiin, reopoliglyukiin).

Endogeense kreatiniini kliirens (Rebergi test) Neerude funktsionaalset seisundit saab hinnata Rebergi testi, kliirensiga (tabel 1). Kliirens (puhas - selge) - puhastuskoefitsient on plasma milliliitrite arv, mis täielikult analüütist puhastatakse 1 minuti jooksul. Endogeensete ja eksogeensete ainete puhul on kliirens. Lastel määratakse kliirens endogeense kreatiniiniga, sest Arvatakse, et kreatiniin ei imendu ja eritub, vaid filtreeritakse. Kreatiniini kontsentratsioon veres päeva jooksul varieerub veidi, kuna see ei ole seotud vastuvõetud toiduga ja sõltub peamiselt lihasmassist. Seetõttu võib see objektiivselt hinnata glomerulaarfiltratsiooni. Füsioloogilistes tingimustes toimuva glomerulaarfiltratsiooni suurus varieerub sõltuvalt vanusest, vaimsest ja füüsilisest aktiivsusest, toitumise iseloomust, erinevatel päevadel tarbitud veekogusest jne. Kõige väiksemaid väärtusi täheldatakse hommikul ja öösel, suurim - pärastlõunal.

1) Glomerulaarfiltratsioon

2) tubulaarne reabsorptsioon;

3) Kreatiniini sisaldus veres ja uriinis.

Endogeense kreatiniini (Rebergi test) kliirensi meetodid:

põie tühi kell 8.00

kell 8.30. arvestades veekoormust

kell 9.00 võetakse verd veest, määratakse kreatiniini tase veres, kusepõis tühjendatakse;

kell 10 peaks laps jälle tühjendama põie nii palju kui võimalik;

Diurees määratakse 1 minuti jooksul (uriini kogus 1 tunnis jagatakse 60 minutiks), samuti kreatiniin uriinis ja seejärel glomerulaarfiltratsioon ja tubulaarne reabsorptsioon määratakse valemiga.

Glomerulaarfiltratsioon arvutatakse järgmise valemi abil:

C (kliirens) = U * V / P,

U - kreatiniini kontsentratsioon uriinis (umbes 75 mg%)

P - - / - veres (ligikaudu 1,5 mg%)

V-minutiline diurees

Oletame, et 1 tund eritub uriin 120 ml 1 minuti jooksul. - 2 ml

C = 75 * 2 / 1,5 = 100 ml minutis. - see on täiskasvanute jaoks norm.

Glomerulaarfiltratsiooni täpsem näitaja annab uuringu kreatiniini päevase koguse kohta. Pärast indeksi määramist veres (8.00) kogutakse uriin päevasel ajal (alates 7.00 kuni 21.00 ja 21.00 kuni 7.00 järgmisel päeval). Päevane ja öine kreatiniini kliirens loetakse eraldi. Laste puhul on glomerulaarfiltratsioon väiksem kui täiskasvanutel, mis on seletatav glomerulite iseloomuliku struktuuriga.

Tabel 1. Endogeense kreatiniini kliirens lastel ja täiskasvanutel.

Neerufunktsiooni määramise meetodid

Neerude ja kuseteede uurimiseks on 5 meetodite rühma:

1) röntgenikiirguse uuringute meetodid;

2) röntgenuuringute meetodid;

3) ultraheli meetod;

4) radioisotoopide uurimismeetodid;

5) katsemeetodid (analüüsid).

Esimene rühm: röntgenikiirguse uuringute meetodid.

ARTERIOGRAAFIA KIDNEY.Neeru arteriaalse süsteemi raadiospektri kujutis.

VESIKULOGRAAFIA. Seemne vesiikulite kontraströntgenograafia annab selge pildi nende anatoomilisest struktuurist, destruktiivsete ja muude muutuste olemasolust või puudumisest.

VENOGRAAFIA TAZA. Röntgenkiirte uurimine, mis võimaldab saada pildi vaagna veenidest, mis on täidetud radioplaadi ainega

GENITOGRAAFIA. Genitaalide radiograafia. Uroloogilises praktikas tähendab see nimetus seemnepõiekeste, vas deferenside ja epididümmi kombineeritud röntgenkontrastse kujutise saamist.

VENOKOGRAAFIA. Inimese vena cava raadiokontrastne pilt.

CHISTOGRAPHY KIDNEY. Röntgenmeetod neerude üksainus tsüstide tuvastamiseks tema neerude perkutaanse läbitorkamise teel ja kiirguskindla ainega.

LÜMPANGIOADENOGRAAFIA (LÜMPOGRAAFIA). Lümfisüsteemi radiokontrastuuring, mis annab lümfisoonide (lümfangiograafia) ja lümfisõlmede (lümfadenograafia) kujutise.

NEFROGRAAFIA. Meetod neeru parenhüümi kontrastimiseks ja selle pildi saamiseks radiograafil.

NEFOTOMOGRAAFIA. Rinnakujuline neeruparenhüüm, mis on küllastatud radiopinna ainega.

PERICISTOGRAAFIA. Kusepõie väliste kontuuride röntgenkujutis, viies gaasi paravesikulaarsesse kiudu.

PÜELOGRAAFIA (PÜELOURETEROGRAAFIA) ANTEGRAD. Ülemine kuseteede röntgenkiirte uurimine pärast seda, kui need on täidetud uriiniga voolava kiirgusega ainega.

PÜELOGRAAFIA (URETEROPIELOGRAAFIA) RETROGRADE Röntgenkiirte uuring, mis viiakse läbi tass-vaagna katmise süsteemi ja ureteri täitmisega kiirguskindla ainega uriini voolu suunas, s.t. tagasiminek.

PIELORENTGENOSKOOPIA. Vaagna läbipaistvus, mis on täidetud kiirguskindla ainega. Uuringu võib läbi viia kiiritusega aine intravenoosse manustamise ja vaagna tagasiulatuva manustamise teel.

PNEUMOPIELOGRAAFIA. Mingi tagasipöörduv püelograafia, milles gaasi kasutatakse kiirgusainena (praegu hapnik, enne õhku, mistõttu tekkis metoodika nimi)

PNEUMORIN. Röntgenkiirte hankimine neeru varjus, viies gaasi neeru tselluloosi.

PNEUMORETROPERITONEUM. Röntgenuuringute meetod, mis võimaldab saada pildi retroperitoneaalse ruumi (neerud, neerupealised) ja retroperitoneaalsete kasvajate organite väliskontuuridest, viies gaasi (sagedamini hapnikku) presakraalsesse koesse.

PROSTATOGRAAFIA. Eesnäärme radiograafiline kujutis, mida saab selle kontrastse või ümbritsevate kudede ja õõnsuste kontrastimise teel.

URETROGRAAFIA. Kusitise radiograafiline pilt pärast selle täitmist vedela või gaasilise kontrastainega.

EKRAANILINE UROGRAAFIA. Neerude ja kuseteede röntgenkiirte meetod, mille puhul kehasse (tavaliselt vereringesse) süstitakse neerude poolt selektiivselt eritatav ja seetõttu neeruparenhüümi ja kuseteede kontrastsust.

CYSTOGRAPHY. Kusepõie radioloogilise uurimise meetod.

Teine rühm: röntgenmeetodid.

ARTERIOGRAAFIA TAZA. Vaagna arteriaalse veresoonte võrgustiku röntgenkuva.

VENOGRAAFIA KIDNEY. Neeru venoosse voodi röntgenuuring.

UROGRAAFIA LÄBIVAATAMINE. Uriinisüsteemi uuringu radiograafia, s.t. Kusete süsteemi organite röntgenikiirus neerude ülemistest postidest kuni kusiti välise avamiseni.

UROKIMOGRAFIYA. Röntgenmeetod, mis tuvastab kuseteede kontraktiilsust.

Kolmas rühm: ultraheli meetod.

ULTRASOUND SCANNING (ECHOGRAPHY) kuseteede organid. Ultraheli laineid sagedusega 1,25 kuni 15 MHz on võimalik saada kitsaste taladena, mis on ultraheliandurite abil konkreetses suunas fokuseeritud. Inimese keha erinevaid kudesid läbiv ultraheli tala peegeldub või imendub osaliselt või täielikult erinevate kandjate piiril. See võimaldab ultrahelikiirega saada pildi erinevate kudede kihtidest ja ideed siseorganite makrostruktuurist.

Neljas rühm: radioisotoopide uurimismeetodid.

RADIO-ISIZEERIMINE Skaneerimine (SCINTIGRAPHY)kuseteede organid. Meetod parenhüümi organi poolt absorbeeritud radioaktiivse isotoobi jaotuse registreerimiseks. Tegevusregistreerimine toimub automaatsete seadmete - skannerite või gammakaamerate - abil.

Neerude skaneerimine (stsintigraafia). Meetodi põhimõte seisneb vastava nefrotroopse märgistatud ühendi, mis on neohüdriin (Promeran), neeru parenhüümi selektiivne neeldumine muutumatul kujul.

Radioisotoopide lümfoskaneerimine (lümfoskintigraafia). Seda kasutatakse lümfisõlme ja lümfisõlmede metastaaside häirete diagnoosimiseks munandite, peenise, eesnäärme ja põie pahaloomuliste kasvajatega.

ISOTOPILINE RENOGRAAFIA. Neerufunktsioonide uurimine radioaktiivsete ainete abil, mis pärast intravenoosset manustamist erituvad selektiivselt neerude proksimaalsete tubulite epiteeli kaudu, sisenevad tubulite luumenisse, seejärel tass-vaagna süsteemi, ureters ja põies. Renograafiaks üldiselt vastuvõetav radioisotooppreparaat on praegu hipporaan, mis on märgistatud 131 m või 125 m joodiga. Süstitud aktiivsus on 0,2–0,3 µCi 1 kg patsiendi kehakaalu kohta mahus mitte üle 1 ml. Samal ajal võetakse kasutusele ravimi subkünnise annus, mis võimaldab tuvastada neerude sekretoorset ja sekretoorset funktsiooni.

Viies rühm: katsemeetodid (analüüs).

HOWARD TEST. „Eraldi” funktsionaalne neerutest, mida kasutatakse renovaskulaarse hüpertensiooni diagnoosimiseks. Proov põhineb neerufunktsiooni hindamisel, eraldades eraldi uriini, naatriumi ja kreatiini koguse.

KATSETUD ZIMNITSKY. Funktsionaalne neerutest, mis põhineb uriini koguse ja suhtelise tiheduse kindlaksmääramisel 8 päeva kolme päeva jooksul. Erinevalt teistest testidest, mis on tehtud patsiendi kunstlikes tingimustes, paigutatakse Zimnitsky proov patsiendile tavapärastes tingimustes toidu ja vee tingimustes.

PROOVI-CAKOVSKY-ADDISA. Seda kasutatakse moodustunud elementide arvu määramiseks igapäevases uriinis.

PUHASTUSKATSED. Proovid, mis iseloomustavad neerude kaudu voolava vere puhastusastet ajaühiku kohta, konkreetsest ainest. Esimest korda viidi Möller ja Van Slyke (Moeller, Van Slyke) esmakordselt kasutusele kliirensitestid (puhastamine). Kliirensitestid iseloomustavad neerude eritumist.

Proovi Reberg-Tareev. Glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarse reabsorptsiooni määramine. Reberg (Reberg) pakkus 1926. aastal kreatiniini neerude eritumise määratluse kujul pärast seda, kui patsiendi kehasse oli sisse viidud eksogeenne kreatiniin koguses 3 kuni 5 g puhast ainet. E. M. Tareev ja N. A. Ratner muutsid 1933. aastal Rebergi testi, viidates glomerulaarfiltratsiooni määratlusele endogeense kreatiniini kliirensiga. Selle katse abil saab määrata vee torukujulise imendumise.

UURINGUD FOILGARD (kontsentratsioon ja lahjendamine). Iseloomustada neerude kontsentratsiooni ja vee vabastamist.

Kontsentratsiooni test peegeldab kanali epiteeli võimet valikuliselt imbuda vett esmase uriiniga ja peegeldab üsna täpselt tubulaarse epiteeli olekut, eriti difuusse tubulopaatia korral.

Lahjenduskatse peegeldab neerude tubulaarse epiteeli võimet vähendada veekogusele reageerivalt fakultatiivset reaktsiooni.

URINE KÜTOLOOGILINE UURING. Uriini setete mikroskoopia atüüpiliste või vähirakkude tuvastamiseks.

Kõik need meetodid on suunatud konkreetse neeruhaiguse diagnoosimisele, kuid ainult radioisotoopmeetodeid saab automatiseerida, kuna primaaranduritel on väljundis elektriline signaal.

Neerude funktsionaalse võimekuse uurimine

Kõige lihtsam neerufunktsiooni testimise meetod on uriini koguse ja selle erikaalude mõõtmine. Kuna päeva jooksul eritunud uriini kogus võib varieeruda sõltuvalt tarbitava vedeliku mahust, toitumisrežiimist, õhutemperatuurist, higistamisest jne, on vaja mõõta kogu päeva jooksul eritunud uriini kogus ja osa. Kui ööpäevane diurees on 60–80% kehasse sisenevast vedelikust (ülejäänud vedelik eritub higi, väljaheitega, väljahingatava õhuga) ja uriini erikaal on 1020–1025, siis tuleb kogu neerufunktsiooni pidada normaalseks.

Neerude funktsionaalset kasulikkust määrab suuresti nende võime majutada erinevaid tingimusi. Vee koormus ja alatoitumus näitavad neerude ja nende varujõudude dünaamilist kohanemisvõimet. See on proov lahjendamiseks ja kontsentreerimiseks, iga proov viiakse läbi 12 tunni jooksul.

Lahjenduskatse viiakse läbi järgmiselt. Patsient joob tühja kõhuga 1,5 liitrit vett või nõrk tee, seejärel uuritakse 4 tunni jooksul iga poole tunni järel kogutud üksikute uriiniproovide kogust ja osakaalu. Järgmise 8 tunni jooksul kogutakse uriini osi iga 2 tunni järel. Terved neerud sekreteerivad umbes 4 tunni jooksul 1,5 l purjus ja pool sellest summast esimese 2 tunni jooksul. Uriini erikaal tõuseb esialgu 1000-ni, seejärel suureneb järk-järgult samaaegselt uriini ühekordse annuse vähenemisega ja jõuab umbes 1030-ni. Kui see ei esine, esineb ühe või teise haiguse poolt põhjustatud neerufunktsiooni puudus.

Kontsentratsiooni testimisel ei joo patsient 12 tunni jooksul; toiduained, mis sisaldavad vedelikku, on dieedist välja jäetud. Uriini uuriti 12 tunni jooksul iga 2 tunni järel. Tavaliselt tõuseb erikaal 1025-1030, uriini ühekordsed annused ei ületa 30-50 ml. Kui uriini osakaal ei jõua 1020-ni, siis näitab see neerude kontsentratsioonivõime rikkumist. Kui lahjenduskatse lõpus tõuseb uriini eritugevus 1030-ni, siis muutub kontsentratsioonikatse üleliigseks. Lahjendamise ja kontsentratsiooni proovid kaotavad oma väärtuse märkimisväärse vedeliku kadumisega - kõhulahtisus, oksendamine, liigne higistamine, samuti turse, astsiit, diabeet ja diabeet.

Neerude funktsiooni normaalsetes tingimustes võib määrata patsiendi Zimnitsky jaotuse vähem koormav. Säilitatakse tavaline toidurežiim, uriin kogutakse iga 3 tunni järel iga päev. Tavaliselt kõigub uriini erikaal selle vahemiku piires vahemikus 10–10 kuni 1025 ja igapäevane uriini kogus on umbes 75% samal perioodil purustatud vedeliku kogusest.

Neerude üldfunktsiooni saab hinnata valgu - uurea, indikaatori, kusihappe, kreatiniini jne lagunemissaaduste sisalduse kohta uriinis. Kõige sagedamini kasutatav valgu vaba lämmastiku kvantitatiivne määramine veres on jääklämmastik.

Tavaliselt on jääklämmastiku kogus veres vahemikus 20 kuni 45 mg. Jääk-lämmastiku tase üle 45 mg näitab neerufunktsiooni puudumist. Raskete uremiajuhtude korral võib jääklämmastiku sisaldus veres tõusta 200–300 mg-ni või rohkem.

Neerufunktsiooni seisund annab ka ettekujutuse üksikute valgu lagunemissaaduste, näiteks karbamiidi (normaalne sisaldus 20–40 mg%), näidustuse (tavaliselt kuni 0,8–1 mg%) või kreatiniini (tavaliselt 0,6– 2 mg%).

Neerude funktsiooni korrektsem mõte võrdleb nende toksiinide sisaldust veres ja uriinis. Kui vere hilinemine sõltub neerufunktsiooni puudumisest, tuleb nende sisaldust uriinis vähendada. See põhimõte põhineb puhastamis- või puhastusproovil (kliirens).

On olemas nn mitte läviväärtusega aineid, mis filtreeritakse glomerulite poolt, kuid mida tubulid ei imendu ega erita, näiteks inuliin või para-amino-hippuurhape. Veenipunktsiooni kaudu vere sisse viimisel peaksid need ained glomerulite normaalse funktsiooni ajal sisalduma veres ja uriinis samas kontsentratsioonis. Näiteks kui 1 ml inuliini sisaldub 1 ml plasmas ja 100 mg inuliini sisaldub uriinis, mis tungis põie minutisse, siis voolas selle minuti jooksul läbi glomerulite vähemalt 100 ml verd. Sel viisil määratakse neerude verevoolu kiirus ja glomerulite filtreerimisvõime. Seejärel rakendades järjestikku aineid, mida ei filtreerita mitte ainult glomeruloosid, vaid ka neelavad või sekreteerivad kanalid, on võimalik vereproovide ja uriini üksikute portsjonite korduvate uuringutega iga 30-60 minuti järel arvutada nii tubulite reabsorptsiooni kui ka sekretsiooni funktsioon. Tulemus saadakse väärtuse C kujul, väljendatuna protsendina kehtestatud normist ja mis on seotud konkreetse ainega. Igal ainel on oma väärtus C (puhastussuhe), mis tähistab vere või plasma kogust, mis minuti jooksul tavaliselt vabaneb või eemaldatakse ühest või teisest ainest.

Praktiliselt määrab plasmast puhastamine karbamiidist. Karbamiid on ainult läviväliste ainete lähedal, kuid see meetod ei nõua võõrainete intravenoosset tilgutamist ning korduvate veenipunktide arv väheneb 8-10-lt 3-4-le.

Inuliini puhastamise valem:

kus U on inuliini kontsentratsioon uriinis (milligrammides);
V on minutis eraldatud uriini kogus;
P - inuliini kontsentratsioon veres. Inuliini ja seega glomerulaarfiltratsiooni korral on C 125 ml minutis.

Karbamiidi puhastamise valem:

kus Cm on maksimaalne puhastamine; Cs - standardne puhastamine; U on uurea kontsentratsioon uriinis; B - selle kontsentratsioon veres; V on uriini kogus. Cm on tavaliselt vahemikus 39 kuni 95 ja Cs - 31 kuni 52 ml verd minutis. Keskmine näitaja Cm on 60 ja Cs puhul 44 ml verd minutis. Neerude funktsiooni karbamiidi vere puhastamiseks hinnatakse protsendina normi suhtes.

Puhastamise meetod näitab, et ägeda glomerulonefriidi korral kannatab peamiselt glomerulaarfiltratsioon, kroonilise nefriidi korral glomerulite ja tubulite funktsioon väheneb; kroonilise püelonefriidi korral väheneb tubulaarne sekretsioon, kuid tubulaarne reabsorptsioon on peamiselt häiritud ja järsult pärsitud.

Ühe neeru haiguste või vigastuste korral tuleb lisaks üldisele uurida ka iga neeru eraldi funktsiooni. Selleks kasutati peamiselt igast neerust eraldi värvilist proovi (kromotsütoosiat), eritavat urograafiat ja uriini.

Kroosütopögi ajal süstitakse pärast tsüstoskoopi süstimist põie sisse intravenoosne steriilne 0,4% indigokarmiini (3-4 ml) lahus, mis eritub neerude kaudu, ja täheldatakse värvilise uriini väljanägemist iga ureteri suust, pöörates tähelepanu värvi intensiivsusele (vt joonis fig. 34).

Neerude ja kuseteede normaalse funktsioneerimise ajal hakkab iga ureteri suust 3-4 minuti jooksul perioodiliselt välja voolama sinise värvusega uriin (vt joonis 34). Kui neerude, vaagna või kuseteede funktsioon on häiritud, siis indigokarmiini vabanemine vastavast suust viivitatakse või seda ei eraldata üldse.

Kui indigokarmiini ei ole võimalik süstida, süstitakse veenisiseselt intramuskulaarselt 15-20 ml 0,4% lahust. Värvitud uriini jaotamine toimub 10-15 minutiga.

Indigokarmiini testil on mõned puudused. Niisiis on selle testiga võimatu eristada neeru sekretoorse funktsiooni rikkumist vaagna ja kusiti uriini funktsiooni rikkumisest, lisaks võib indigokarmiini vabaneda õigeaegselt ja neerukahjustusega (näiteks kasvajaga), kui säilib vähemalt väike osa normaalsest parenhüümist. Seega on võimatu täielikult tugineda indigokarmiini testile. Tulemus tuleb kinnitada teiste uurimismeetoditega.

Eksretoorne urograafia on nii morfoloogilise kui ka funktsionaalse diagnostika meetod. Neerude normaalse kontrastsuse korral täidab aine vaagna 5 minutit pärast intravenoosset manustamist. Kontrastlahuse tekkimise aeg vaagna ja kusiti ning nende täitumise intensiivsus võimaldavad hinnata neerude, vaagna ja kuseteede funktsiooni mõlemal küljel eraldi.

Joonis fig. 47. Isotoopsed renogrammid.
I - normaalne isotoop-renogramm; II - vasakpoolne hüdronefroos, paremal - normaalne renogramm, vasakul - järsult aeglustunud eritus segment C; III - paremas neerus, paremalt vasakul - normaalne renogramm, paremal - A-segment väheneb järsult, sekretsiooni B ja eritist C ei ole.

Igast neerust saadud uriini, samuti uurea, kloriidide ja kusihappe sisalduse uurimise tulemused on väärtuslikeks näitajateks neerude eraldi funktsiooni hindamisel. Sama kehtib ka värviliste proovide kohta fenoolsulfoftaleiiniga, salitsüülnaatriumiga, prooviga kaaliumpermanganaadiga või prooviga koormusflooriidiga (glükosiid). Kuid need meetodid on ebatäiuslikud, kuna kateetrid on pikka aega uriini kogumiseks vaagna, mis on patsiendile valulik ja samal ajal moonutab neerufunktsiooni teatud määral. Seetõttu kasutatakse neid meetodeid praktikas harva.

Tavaliselt koosneb kõige sagedamini kasutatav neerukatsete kompleks: 1) Zimnitsky proovidest, lahjendus- ja kontsentratsioonitestidest, 2) indigokarmiiniproovidest, 3) ekskretsiooni urograafiast, 4) jääklämmastiku või uurea vereanalüüsidest näitaja või kreatiniini kohta. Seda ei tohiks juhinduda ühegi proovi tulemusest, vaid nende terviklikkusest.

Isotoop-renograafia on uus meetod neerude osalise funktsionaalse suutlikkuse määramiseks, st igaüks neist eraldi.

Patsiendile manustatakse intravenoosselt 5-8 mikronit radioaktiivset joodi-hipuraani (orto-jood-hippuurhappe naatriumsool), lahjendatuna 0,5 ml soolalahusega, joodi-hipuraan eritub organismist ainult neerude kaudu. Isotoopkiirgus läbib järjestikku läbi anumate, tubulite ja neerukarva-vaagna süsteemi, haaratakse spetsiaalse stsintillaatoriga, mis on paigaldatud nahale iga neeru piirkonnas, ning edastatakse enesesalvestatavale elektroonilisele mehhanismile, mis kordab iga neeru eraldi neeldunud impulsse kõvera kujul (näiteks, parema neeru puhul - punane, vasakpoolne - roheline).

Iga kõver koosneb kolmest segmendist: A - vaskulaarne, iseloomustav neerude verevool, B - torukujuline, peegeldades neerutorude funktsiooni ja C - erituvust, mis iseloomustab neeru kuseteede funktsiooni.

Kolmas stsintillaator on paigaldatud südame piirkonnas. See annab kõvera (näiteks sinine), mis iseloomustab neerude kogufunktsiooni vastavalt isotoopist saadud vere puhastamise astmele.

Kõigi kolme kõvera võrdlus annab isotoop-renogrammi, mille kohaselt sõltuvalt segmentide A, B ja C muutustest - iga segmendi tase ja pikkus, ravimi kogunemise ja eemaldamise kiirus - ei saa hinnata mitte ainult täielikku ja eraldi neerufunktsiooni, vaid ka patoloogilise protsessi lokaliseerimist. nefroni ühes või teises segmendis (joonis 47).

Meetodid neerude funktsionaalse seisundi määramiseks

Proovi Zimnitsky - neerude hinnanguline kontsentratsioon ja eritumine. Seda tehakse normaalsel dieedil ja vedeliku tarbimisel.

Uriini kogumiseks valmistatakse 8 purki, millest igaüks kleebib märgise, mis näitab uriini kogumise aega (9, 12, 15, 18, 21, 24, 3, 6 tundi). Enne uriini kogumise alustamist pakutakse lapsele kell 6.00. Siis kogutakse uriin iga 3 tunni järel (iga uriini kogus kogutakse väikelastele). Mõõdetakse iga uriiniosa kogus ja suhteline tihedus. Erinevus väikseima ja kõrgeima erikaaluga vähemalt 10 (1010-1020) on neerude normaalse kontsentratsioonivõime näitaja. Määrake iga päev, samuti eraldi öine ja päevane diurees.

Neerude glomerulaarfiltratsiooni hindamine toimub seerumi kreatiniini kontsentratsiooni alusel. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) arvutamiseks lastel kasutatakse Schwarzi valemit:

GFR = K x L / Skr x 0,0113,

kus GFR on glomerulaarfiltratsiooni kiirus ml / min kohta 1,73 m 2 kehapinna kohta, K on vanuse teisendustegur (K väärtused: 0,33 enneaegsete imikute puhul, kes on alla 2-aastased, 0,45 tähtajaga imikute puhul) vanus kuni 2 aastat, 0,55 - 2–14-aastastele lastele, 0,55 - üle 14-aastastele tüdrukutele, 0,7 - üle 14-aastastele poistele, L - kõrgus cm, Skr - kreatiniini kontsentratsioon seerum µmol / L.

Tervetel lastel on glomerulaarfiltratsiooni kiirus 100 ± 20 ml / min

Laste uriinisüsteemi uurimise instrumendimeetodid

Neerude ja põie ultraheliuuring

Lapse eriline ettevalmistus ei ole vajalik. Uuring viidi läbi looduslikult täidetud põiega. Neerude ultraheliuuringut saab läbi viia patsiendi asendis, mis asub seljas, kõhus ja küljel. Neerusid saab uurida ka istuvas ja seisvas asendis. Ultraheliuuring võimaldab teil hinnata neerupositsiooni, neeru parenhüümi suurust, paksust, hinnata neerukapsli seisundit, kuid ei määra neeru funktsiooni.

Uuringus põie skaneerimine toimub esmalt täidetud põis. Pärast uuringut peab patsient urineerima. Normaalne uriin ei tohiks jääda: kui jääk on olemas, tuleb seda mõõta. Tulemus vastab järelejäänud uriini kogusele.

Doppleri sonograafia - kuseteede veresoonte süsteemi uurimine. Doppleri efekt võimaldab määrata vereringe kiirust neerude veres.

Uuringu röntgenkiirgus kõhuõõnes annab võimaluse määrata ligikaudselt kindlaks neerude asukoht, suurus ja kuju, samuti kiirguskivid.

Eksretoorne urograafia võimaldab teil hinnata kuseteede anatoomilist ja funktsionaalset seisundit, tuvastada neerude kahjustuse märke, kalsi-vaagna süsteemi ja uretereid ning jälgida pikaajalise jälgimisega patoloogilise protsessi dünaamikat.

12 ja 2 tundi enne urograafiat antakse lapsele puhastus klistiir. Uuring on tehtud tühja kõhuga või pärast kerget süsivesikute vaba hommikusööki.

Eksretoorne urograafia algab ülevaatliku pildiga, mis võimaldab hinnata soole valmistamist (gaasi puudumine) ja tuvastada kuseteede kontrastseid kive. Kontrastainetena kasutage urografiini, urografiini, omniopacki lahust. Üle ühe aasta vanuste laste kontrastaine hinnanguline annus on 1 ml / kg kehakaalu kohta.

Pärast kontrastse röntgenograafia manustamist toimub 5, 10, 15, 25 minutit.

Mick tsüstouretrograafia võimaldab diagnoosida kusepõie ja kusiti, mis on uriinist väljavoolu rikkumiste põhjused, diagnoosimiseks, et määrata kindlaks vesikoureteraalse vaagna refluks ja kusiti seisund.

Enne uurimist peab laps oma põie tühjendama. Kuse kaudu sisestatakse põie külge kateeter ja eemaldatakse uriinijääk. Pärast seda (süsteemis röntgenitabelis) süstitakse põitesse kontrastainet, kuni intuitiivne soov urineerida. Seejärel eemaldatakse kateeter. Esimene pilt tehakse vahetult pärast põie täitmist, teine ​​- urineerimise ajal.

Tsüstouretrograafia andmete hindamisel pööratakse tähelepanu põie, selle suuruse, vesikureteraal-vaagna tagasivoolu olemasolu või puudumisele ja kusiti kujule.

Isotoopne renograafia. Meetodi põhimõte põhineb märgistatud ravimi jood-131 kiirguse välisel registreerimisel, kui see läbib neeru parenhüümi ja eritub kuseteedesse. Seda kasutatakse neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks.

Kontrastainet süstitakse intravenoosselt, mis sisaldab joodi 131 isotoopi kiirusega 0,1-0,25 um / kg kehakaalu kohta. Uuring viiakse läbi ilma eriväljaõppeta istumisasendis.

Iga neeru renogramm on kõver, mis koosneb kolmest segmendist. Algne järsk tõus (15-20 sekundit) on veresoonte segment; teine, aeglasem ja õrn kõrguse tõstmine võtab osa üldisest liftist, sõltub neeru sekretoorsest aktiivsusest ja on määratud funktsionaalseks või torukujuliseks segmendiks; kõvera languse määravad neerude ja ülemise kuseteede eritamis- ja evakueerimisfunktsioonid ning neid nimetatakse eritussegmendiks.

Renograafilise kõvera muutused võivad ilmneda kolmes suunas: 1) neeruparenhüümi sekretoorse aktiivsuse vähenemine, 2) neerude eritamisprotsessi aeglustumine, 3) kombineeritud häired.

Neerude stsintigraafia on neerude funktsionaalse-anatoomilise ja topograafilise seisundi radioisotoopne dünaamiline uuring pärast hipuraani manustamist, mis on märgistatud joodi isotoopiga 131 või 125. Võimaldab hinnata iga neeru sekretoor-evakueerimise funktsiooni.

Eritreeningut ei ole vaja, kuid tuleb soovitada põie tühjendamine enne uuringut.

Dünaamiline stsintigraafia viiakse läbi stsintillatsioonikaameratega, mille abil on võimalik valida uuringuala ja konstrueerida kõverad, mis põhinevad ravimi eliminatsiooni kiiruse kvantitatiivsel arvul. Sellel on renograafiaga võrreldes mitmeid kahtlemata eeliseid, mis on järgmised:

1) stsintigraafia abil on võimalik koos üldise informatsiooniga neeru kaudu kulgeva hipopaani transpordi kohta saada andmeid neeru eraldi sekretoorse ja ekskretsioonifunktsiooni kohta ning eristada ureteri obstruktsiooni taset;

4) stsintigraafia võimaldab saada neerude kujutise, mis on piisav nende anatoomilise ja topograafilise seisundi hindamiseks.

5) stsintigraafilised kõverad on vigased kanali ebatäpse kalibreerimise tõttu, mis toimub standardsete renograafide kasutamisel, mis võimaldab iga neeru funktsiooni seisundi täpsemat kvantitatiivset analüüsi.

KÜSIMUSED STUDENTIDE VALMISTAMISEKS.

Varjatud turse määramise meetod.

Diureesi määramine lastel: a) sõltuvalt tarbitavast vedelikust; b) sõltuvalt vanusest; c) päevase diureesi arvutamise valem.

Öise ja päevase diureesi suhe tervetel lastel.

Ntturia mõiste.

Oliguuria mõiste.

Polüuuria mõiste, düsuuria.

Uriini tiheduse kõikumised; hüpostenuuria, isostenuria, hüperstenuuria mõiste.

Proteinuuria, selle põhjused; selektiivne ja mitteselektiivne proteunuuria.

Glükosuuria, selle põhjused.

Tubulite funktsiooni kliiniline hindamine.

Meetodid uriini kogumiseks imikutele.

Meetodid uriini kogumiseks üldiseks analüüsiks vanematel lastel.

Meetodid uriini tiheduse mõõtmiseks.

Kolmeastmeline test, selle rakendamise meetod

Proovi Zimnitsky (selle rakendamise meetod, hindamine).

Laste uriini visuaalse hindamise kriteeriumid.

"Kumulatiivsed" uriiniproovid leukotsütouria ja hematuuria hindamisel.

Mida võib põhjustada uriini värvuse muutus? Uriini hägusus?

Uriini bakterioloogiline uurimine (selle rakendamise meetod, hindamine).

Vaskulaarse tsüstograafia mõiste.

Renograafia mõiste

Patsiendi intravenoosse püelograafia ettevalmistamise meetodid.

Glomerulaarfiltratsiooni hindamine (endogeenne kreatiniini kliirens)

Neerufunktsioonid ja hindamismeetodid

Neerudel on kehas oluline roll, mis täidab mitmeid funktsioone. Nende hindamiseks on erinevaid meetodeid.

Neerud täidavad mitmeid funktsioone: depuratsioon ja endokriin, säilitavad homeostaasi.

Neeru homeostaasi hoitakse mahulise reguleerimise abil (säilitades vere ja ekstratsellulaarse vedeliku), osmoreguleerides (säilitades stabiilse osmootselt aktiivsete ainete kontsentratsiooni veres ja teistes kehavedelikes), säilitades vere konstantse ioonse koostise elektrolüütide eritumise ja vee reguleerimise ning happe-aluse oleku reguleerimise tõttu. CBS).

Puhastusfunktsioon on lämmastiku ainevahetuse lõpptoodete (peamiselt uurea), võõrkehade (toksiinide ja ravimite) ja orgaaniliste ainete (aminohape, glükoos) liigse eritumise funktsioon.

Endokriinne funktsioon hõlmab ensüümide ja hormoonide tootmist ja eritumist neerude poolt:

  • reniin, millel on oluline roll vee-soola tasakaalu ja vererõhu reguleerimisel;
  • erütropoetiin stimuleeriv erütropoeesi;
  • D-vitamiini aktiivne vorm - üks peamisi kaltsiumi ja fosfori reguleerijaid organismis.

Homöopaatilise ja depressiivse neerufunktsiooni hindamine

Hinnata neerude põhifunktsioone, kasutades erinevaid uurimismeetodeid:

  • biokeemilised (määrata kreatiniini, kusihappe, uurea, naatriumi, kaaliumi ja teiste elektrolüütide seerumitasemed);
  • uriini test;
  • erimeetodid, mis hõlmavad peamiselt puhastamismeetodeid (kliirens);
  • stressitestid (uriini kontsentratsiooni ja lahjenduse katse, glükoosi, valgu, ammooniumkloriidi jne sisaldusega proov);
  • radioisotoopiuuringud (radioisotoopide renograafia, stsintigraafia).

Väga oluline on neerude suuruse määramine ultraheliga, kontrastsuse ja isotoopühendite kasutuselevõtuga, mis võimaldab meil määrata terapeutiliste meetmete taktika.

Esmatähtsad näitajad on seerumi kreatiniini tase, uriini suhteline tihedus ühes analüüsis ja / või Zimnitsky proov, neeru suurus.

Seerumi kreatiniin on valgu ainevahetuse lõpp-produkt. See sünteesitakse kehas suhteliselt konstantsel kiirusel ja eritub ainult neerude kaudu (peamiselt glomerulaarfiltratsiooni teel; väga vähesel määral eritub proksimaalsesse tubulisse). Selle tase füsioloogilistes tingimustes sõltub lihasmassi raskusest. Normaalne kreatiniini kontsentratsioon seerumis on 0,062-0,123 mmol / l). GFR määramiseks kasutatakse kreatiniini kliirensit.

Uriini suhteline tihedus ühes analüüsis ja / või Zimnitsky proovis üle 1018 g / l näitab neerude säilinud funktsiooni.

Neeru normaalne suurus (pikkus 10 kuni 12 cm, laius 5 kuni 7,5 cm ja paksus 2,5-3 cm) viitab selgete sklerootiliste protsesside puudumisele.

Neerupuudulikkuse tekkimisel on seerumi kreatiniini tase üle 0,123 mmol / l, uriini suhteline tihedus väheneb (alla 1018 g / l) ja neerude suurus väheneb. Lisaks kreatiniini sisalduse suurenemisele veres võib GFR vähenemine, kusihappe, uurea, lämmastiku jäägi või uurea lämmastiku kontsentratsiooni tõus vereseerumis tähendada neerupuudulikkuse teket. Sellises olukorras on samuti väga oluline vähendada kreatiniini ja uurea eritumist uriiniga.

Meetodid üksikute ainete kliirensi hindamiseks

Need meetodid annavad täpsemat teavet neerufunktsiooni seisundi kohta. Kvantitatiivselt on aine kliirens vere maht (milliliitrites), mis, kui see läbib neerude ajaühiku kohta (1 min), eemaldab aine täielikult.

Aine (X) kliirens arvutatakse järgmise valemi abil:

kus cx - aine X, U kliirensx - aine X kontsentratsioon uriinis, Px - aine X kontsentratsioon veres, V-minutiline diurees. Aine kliirens väljendatakse milliliitrites minutis.

Kliirensimeetodit kasutatakse GFR, neeruplasma voolu suuruse ja neerude osmoregulatiivse funktsiooni uuringu arvutamiseks. Tulemused tuleb võrdsustada standardse keha pinnaga - 1,73 m 2.

Viimastel aastatel on ilmnenud mitmeid valemeid, mis võimaldavad hinnata nii GFR-i kui ka naatriumi- ja kaaliumtranspordi seisundit nefroni teatud segmentides, mis on oluline nii patoloogilise protsessi lokaliseerimise määramiseks neerudes kui ka üksikute farmakoloogiliste preparaatide toimekoha määramiseks.

Enesereguleeruva neerufunktsiooni uuring

Osmoregulatoorset neerufunktsiooni hinnatakse nende võime suhtes kontsentreerida ja lahjendada uriini. Kliinilises praktikas kasutatakse neerude osmoreguleeriva funktsiooni iseloomustamiseks järgmisi näitajaid:

  • uriini tihedus ühes katses;
  • Zimnitsky test (uriini suhtelise tiheduse kõikumiste määramine päeva jooksul);
  • seerumi ja uriini osmolaalsus koos kontsentratsioonikoefitsiendi, osmootselt aktiivsete ainete eritunud fraktsiooni, osmootselt vaba vee kliirensi ja osmootselt vaba vee imendumisega.

Uroloogilised uuringud / Modernsed meetodid neerufunktsiooni uurimiseks

Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium

Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool

Uroloogia osakond anestesioloogia ja taaselustamisega

Kaasaegsed meetodid neerufunktsiooni uurimiseks

Koostanud: Klimuk SA

405 rühma, 4 kursust

Uriinianalüüs on väga oluline etapp nefroloogia patsiendi uurimisel. Seda tehakse tavalistes polikliinilistes tingimustes ja haiglates.

Põhiteave normaalse uriinianalüüsi kohta:

Uuringus on soovitav koguda hommikune uriin, kuna see on kontsentreeritum. Enne uriini kogumist hoitakse põhjalikku tualetti. Uuringu jaoks kasutati keskmiselt uriini. Uriini setete mikroskoopia tuleb läbi viia hiljemalt 2 tundi pärast uriini kogumist. Vastasel juhul on uriin mikroorganismidega saastunud. Pikemaks säilitamiseks tuleb uriini hoida külmkapis.

Uriini üldised omadused: uriin on tavaliselt läbipaistev, õled, happeline. Uriini värvus sõltub selles sisalduvate pigmentide, peamiselt tsütokroomide olemasolust. Neerupuudulikkuse, diureetilise tarbimise korral muutub uriini värv helekollaseks. Uriin tumeneb tingimustes, millega kaasneb valgu lagunemine, palavik, kasvaja või toksilisatsioon raseduse ajal. Uriini värvus võib muutuda punaste vereliblede arvu, vaba hemoglobiini, müoglobiini ja urobiliini muutustega. Uriini värvus võib toidu tarbimisel varieeruda. Uriini hägusus võib olla tingitud soolade, leukotsüütide, bakterite suurest sisaldusest. Uriini reaktsioon on tingitud vaba H + ioonide olemasolust selles. See varieerub erinevates piirides, sõltub peamiselt toidu iseloomust ja erinevate ravimite kasutamisest. Leeliseline reaktsioon tuleneb puuviljade ja köögiviljade rikkalikust toitumisest. Happeline uriin esineb kanalisoolse atsidoosi, kuseteede infektsiooni korral. Uriini kivide tekkeks on oluline uriini happesus. Urootilised kivid moodustuvad happelises uriinis ja oksalaadis, kaltsiumis ja fosfaadis. On vaja pöörata tähelepanu uriini vahtule. Normaalsed uriinivahud veidi. Raske proteinuuria korral suureneb uriini vahtuvus. Väga oluline näitaja on uriini suhteline tihedus. Valk. Neerukahjustuse kõige olulisem märk on valgu eritumine uriiniga. Normaalne uriiniproteiini eritumine ei ületa 50-200 mg päevas. Kvaliteetsed valgureaktsioonid muutuvad positiivseks valgu kontsentratsioonis 0,033 g / l. Valgu eritumine uriiniga päeva jooksul on ebaühtlane. Patsientidel vabaneb rohkem valke, kui nad on päeva jooksul horisontaalasendis. Seetõttu on oluline uurida igapäevaseid proteinuuria. Terve inimese uriinis ei ole suhkrut, välja arvatud süsivesikute liigse tarbimisega seotud juhtumid või juhul, kui ei võeta uriini hommikust annust. Kui glükoosuuriaga on veresuhkru tase normaalne, peate mõtlema kanalisoole düsfunktsioonile. Seda esineb raske nefrootilise sündroomi korral, erinevat tüüpi glomeruloskleroosi korral.

Kusete sadestamise mikroskoopia:

Tervete inimeste uriinis ei tohiks meestel olla rohkem kui 3-4 leukotsüüti ja naistel 4-6. OAM-is esinevad erütrotsüüdid on kas puuduvad või isoleeritud ja neid leidub vahelduvalt. Kui uriinielementide arv ületab määratud kiiruse, korratakse tavaliselt uriinianalüüsi (soovitavalt uriiniga kateetriga).

Kvantitatiivsed meetodid uriini moodustatud elementide arvutamiseks:

1) Nechyporenko järgi - punaste vereliblede ja valgeliblede arv 1 ml uriinis. Tavaliselt mitte rohkem kui 2000 leukotsüüti ja 1000 punast vererakku.

2) Amburge'i jaoks - ühtse elemendi arv 1 minuti jooksul. Reeglid on samad.

3) Addis-Kakovski sõnul - igapäevases uriinis olevate ühetaoliste elementide ja silindrite arv. Tavaliselt ei ole üle 2 miljoni punaliblede, 4 miljoni valgeliblede ja 100 tuhande silindri.

Normaalse uriini balloonid puuduvad, välja arvatud üksik hüaliin. Epiteelirakkudel ei ole märkimisväärset diagnostilist väärtust, sest nad sisenevad uriiniga kuseteede mis tahes osast.

Baktereid saab avastada uriinis ja normaalsetes tingimustes, eriti pärast pikaajalist seismist. Bakteriuria tüübi täpsemaks määramiseks viiakse läbi uriini kultuuri. Uriin peab olema värske ja eraldi mahutis. Rääkitakse bakteriuuriast, kui 1 ml uriinis tuvastatakse rohkem kui 50-100 tuhat mikroobirakku (tõeline bakteriuria). Kui on vähem kui 50 tuhat bakterit, siis on see vale bakteriuria.

Soolade märkimisväärse koguse soolade esinemine võib tähendada urolitiismi.

Uriinianalüüsi muutuste hindamiseks on kasutusele võetud uriinisündroomi mõiste.

Kuseteede sündroom sisaldab:

See on kõige tavalisem märk neerukahjustusest. Valgu kadu on suurem kui 50-200 mg päevas. Olenevalt valgu kogusest uriinis eristatakse:

1) väljendunud proteinuuria - rohkem kui 3 g päevas;

2) mõõdukas - 1-3 g päevas,

3) tähtsusetu - vähem kui 1 g päevas.

Proteinuuria kvaliteet:

- selektiivne - domineerivad madala molekulmassiga valgud, peamiselt albumiin,

- koos albumiiniga valitsevad mitteselektiivsed globuliinid.

Olenevalt proteinuuria põhjusest eristatakse järgmisi vorme:

Neeru-valgu filtreerimine on normaalne:

Glomeruluse kaudu filtritakse see kiirusega 0,2-0,05 g valgu päevas. Genli ahela väljuva osa puhul toimub spetsiifilise valgu, uroproteiini, sekretsioon. Neerufilter koosneb kolmest kihist. Esimene kiht on epiteel, millele järgneb aluskiht, mis on kahekihiline hüdroterapeutiline geel. Kolmas kiht on epiteelirakkude kiht - podotsüüdid. Neil on kere ja paljud jalad, mis asuvad keldrikile. Podotsüütide vahel on avad, mille kaudu läbib väike kogus albumiini ja teisi madala molekulmassiga valke.

Glomerulaarse proteinuuria määrab peamiselt neerufiltri seisund, selle struktuur, läbilaskvus, elektrostaatiline laeng. Suurem osa albumiinist ei läbi neerufiltri, kuna sellel on sama positiivne laeng ja tõrjub selle. Neerupatoloogias kulgeb aluskihi, endoteeli, podotsüütide ja albumiini laeng vabalt läbi filtri. Filtri kahjustamisel on olulised immuunkompleksid, põletikulised, degeneratiivsed protsessid, glomerulite skleroos. Hemodünaamilised tegurid mõjutavad ka glomerulaarfiltratsiooni protsessi. Vähenenud verevool ja suurenenud glomerulaarrõhk põhjustavad hüperfiltratsiooni. See proteinuuria iseloomustus tekib südamepuudulikkuse, neeruveeni tromboosi, plasmavähi suurenemise tõttu, mis on tingitud valkude liigsest, näiteks müeloomist. Glomerulaarse proteinuuria peamine põhjus on siiski neerufiltri kahjustamine. See juhtub siis, kui glomerulonefriit, amüloidoos, diabeetiline glomeruloskleroos, hüpertensioon. Sagedamini glomerulaarne proteinuuria ei ole selektiivne.

See on vähem levinud kui glomerulaar. See on seotud proksimaalsete tuubulite võime vähenemisega proteiini uuesti imendumiseks. Valgu kogus ei ületa tavaliselt 2 g päevas. Proteinuuria selektiivne. Seda esindab nii albumiin kui ka b2-mikroglobuliin, immunoglobuliinide ja teiste valkude kerged ahelad. Tubulaarse proteinuuria iseloomustab b2-mikroglobuliinid üle albumiini. OK b2-mikroglobuliinid filtreeritakse vabalt glomerulites ja täielikult imenduvad tubulites. Tubulaarne proteinuuria tekib kroonilise püelonefriidi, ägeda tubulaarse nekroosi, neerutransplantaadi äratõukereaktsiooni, kaasasündinud tubolopaatia korral.

Raske neeruhaiguse korral on proteinuuria olemus segatud.

See esineb hüdrostatilise rõhu suurenemisega glomerulites, mis ei ole seotud neeruhaigusega, samuti aeglasema verevooluga, mida täheldatakse kongestiivse neeruga. See proteinuuria on tavaliselt mõõdukas, ei ületa 3 g päevas. Müeloomi korral areneb niinimetatud proteinuuria ülevool, kui plasmavalkude suurenenud moodustumine filtreerib neid normaalsete glomerulooside abil. Sarnane proteinuuriaprotsess toimub hemolüüsi, müoglobuuria, purustussündroomi korral.

Tuleb meeles pidada, et erütrotsütuuria ja leukotsütouria ekspresseerimisel uriini määramisel võib nende moodustunud elementide tõttu määrata mõõduka proteinuuria. Valepositiivsed tulemused võivad anda ka joodikontrastseid ravimeid, samuti uriinis suurt hulka penitsilliine, tsefalosporiine ja sulfoonamiide.

1) Ortostaatiline proteinuuria. Sagedamini alla 22-aastastel meestel. Inimestel, kellel on asteeniline keha või selgroo lordoos. Tavaliselt möödub 30 aastat.

2) palavik proteinuuria. Palavikutingimustes, eriti lastel ja eakatel. Sellel on valdavalt glomerulaarne iseloom.

3) Proteinuuria pinge. See juhtub raskete füüsiliste pingutustega tervete inimestega, kellel on stress, ülekuumenemine. Valgu esinemine uriinis on tingitud neerude dünaamika halvenemisest, verevoolu aeglustumisest ja põhimembraani läbilaskvusest.

Ortostaatiline test: hommikul haiged, ilma üles tõusta, urineeruvad eraldi kaussi; siis 2 tundi kõnnib patsient, hoides kepp selja taha, et tugevdada lordoosi, pärast mida uriin korduvalt antakse.

Funktsionaalne proteinuuria on tavaliselt mööduv, ei ületa 1 g / päevas, sellega ei kaasne muud muutused uriinis (erütrotsütuuria, leukotsütouria, bakteruuria).

Seda iseloomustab punaste vereliblede eritumine uriiniga. See esineb mitte ainult neerude patoloogias, vaid ka trombotsütopeenia, leukeemia ja antikoagulantide üleannustamise korral.

Hematuuria, sõltuvalt punaste vereliblede kadumise suurusest, jaguneb järgmiselt:

1) mikrohematuuria - uriin ei muutu värvi; punaste vereliblede arv varieerub vaateväljas ühekordselt 10-20-100-ni.

2) hematuuria - uriin muutub tumepunaks või saab värvi "liha slop"; punaste vereliblede arvutuslik. Hematuuria astme hindamine kvantitatiivsete meetodite abil. Hematuuriat tuleb eristada hemoglobinuuriast, müoglobinuuriast, porfüüriast, kuna uriin on samuti punane (värvus Hb, müoglobiini, porfüriinide tõttu).

Voolu olemuse järgi:

1) episoodiline hematuuria,

Patoloogilise protsessi lokaliseerimisel:

Nende kolme vormi diferentseerimiseks kasutatakse kolme klaasi testi.

Esmane hematuuria näitab kuseteede algse osa (trauma, haavandid, kasvajad) lüüasaamist. Terminaalne hematuuria (vere ilmumine keskmises osas ja urineerimise lõpus) ​​näitab põletikku, eesnäärme ja põie kasvajaprotsessi, võib olla sisemise põie sulgurlihase kivi pigistamine. Üldine hematuuria (veri kõigis kolmes osas) määratakse põie, kuseteede ja neerude erinevate haiguste puhul.

Hematuuria on jagatud ühe- ja kahepoolseks. Seda tuvastatakse ainult tsüstoskoopiaga.

Hematuuria on ka valus ja valutu.

Hematuria lokaliseerimine:

1) neerud (nefropaatia, kasvajad, vigastused, hüdrronefroos, neerutuberkuloos), t

2) ureteraal (kivid, kasvajad, kuseteede ranged), t

3) tsüstiline (tsüstiit, kasvajad, kivid, vigastused)

Hematuuria uroloogilises patoloogias (ureteral ja tsüstiline) on tavaliselt ühekülgne, valus, isoleeritud, sageli suur hematuuria.

Neeru hematuuria on tavaliselt püsiv, kahepoolne, valutu ja mikrohematuuria. Neeru hematuuriat kombineeritakse tavaliselt proteinuuria ja leukotsütooga. Erandiks on Bergeri tõbi (kroonilise glomerulonefriidi vorm), mis esineb valuliku hematuuriaga.

Hematuuria põhjused nefropaatias on reeglina mesangiumi kahjustused, samuti aheldatud tubulite ahelate ja epiteeli kahjustused. On glomerulaarseid ja mitte-glomerulaarseid neeruhematuria. Selleks uuritakse erütrotsüütide struktuuri faasikontrastmikroskoobis. Üle 80% muutunud erütrotsüütide uriinis tuvastamine näitab hematuuria glomerulaarset päritolu (peamine põhjus on glomerulonefriit). 80% muutumatutest erütrotsüütidest räägib hematuuria mitte-glomerulaarsest olemusest.

Uuendatud ja leostumata erütrotsüütide kontseptsioone tänapäeva nefroloogias enam ei kasutata, kuna see ei sõltu ise erütrotsüütide kvaliteedist, nende kahjustustest, vaid uriini osmolaarsusest.

See uriin eritub rohkem kui 5 leukotsüütide vaateväljas. Raske leukotsütouria (püuuria) korral ei ole leukotsüüdid loendatavad ja katavad visuaalselt tihedalt. Varjatud leukotsütouria tuvastamiseks kasutavad nad mõnikord provisatiivseid teste prednisooniga. Patsiendile manustatakse intravenoosselt 30 mg prednisooni. Siis võtke iga tund kolm portsjonit uriini. Leukotsüütide kahekordistamine vähemalt ühes osas näitab varjatud leukotsütouria. Pärast leukotsütouria avastamist määratakse selle allikad - kuseteede või neerude, samuti geneetika - nakkuslik või põletikuline. Selleks kasutatakse kolme klaasi testi ja täiendavaid uurimismeetodeid. Leukotsüütide ja graanulite samaaegne tuvastamine näitab leukotsüütide läbimist neerust. Tuleb meeles pidada, et leukotsütouria võib olla aseptiline. See juhtub interstitsiaalse nefriidi, glomerulonefriidi korral. Massiivne leukotsütouria on peaaegu alati nakkav, sageli kombineeritud bakteriuriaga. Seda iseloomustab kroonilise püelonefriidi äge ja ägenemine. Apostemaatilise püelonefriidi, obstruktiivse püelonefriidi korral võib leukotsütouria puududa. Leukotsüütide kvalitatiivse koostise määramiseks kasutatakse spetsiaalseid värvimismeetodeid, samuti faasikontrastseid mikroskoopiaid ja biokeemilisi meetodeid. Leukotsüütide tüübi saate määrata. Neutrofiilid on iseloomulikud nakkuslikule protsessile, lümfotsüüdid - transplantaadi äratõukereaktsiooni korral, eosinofiilid - kroonilise interstitsiaalse nefriidi puhul.

Silindrid on valk (hüaliin ja vahajas) ja sisaldavad erinevaid lisandeid valgu maatriksisse (erütrotsüüt, leukotsüüt, rasv, graanulid).

Kõige tavalisemad on hüaliinisilindrid. Tervetel, mitte rohkem kui 100 ml kohta. Patoloogia nefrootilise sündroomi ja kroonilise glomerulonefriidi korral. Vahajased silindrid moodustuvad pikendatud uriini staasil tuberkuloosides, mis on iseloomulikud glomerulonefriidile. Erütrotsüütide silindrid määratakse peamiselt neeruhematuria (glomerulonefriit, vaskuliit, interstitsiaalne nefriit, neerude infarkt) järgi. Leukotsüütide silindrid on iseloomulikud ägedale ja interstitsiaalsele nefriidile; rasvane - nefrootilise sündroomi puhul. Granulaarseid silindreid, mis sisaldavad rakulisi kandeid, peetakse mõnikord vahataoliste silindrite esiküljeks. Nad on alati märk orgaanilisest neeruhaigusest. Krooniline glomerulonefriit, krooniline neerupuudulikkus.

KIDNEY FUNKTSIOONI HINDAMINE

Neerud toetavad organismi homeostaasi ja täidavad mitmeid funktsioone: ekstratsellulaarse vedeliku ja vere mahu reguleerimine, vere ioonse koostise reguleerimine, EKP regulatsioon, vererõhu reguleerimine, erütropoeesi regulatsioon, lämmastiku ainevahetuse eritumine.

Neerufunktsiooni määramisel on kõige olulisemad praktilised tagajärjed:

1) uriini suhtelise tiheduse määramine ühes analüüsis ja Zemnitsky proov;

2) kreatiniini määramine;

3) glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) määramine

4) neerude võime määramine lahjenduse ja kontsentratsiooni määramiseks.

Suhteline uriini tihedus tõendid neerude võime kohta lahjendada ja kontsentreeruda, st rakuvälise vedeliku reguleerimine. See võib olla vahemikus 1005-1025. Uriini suhteline tihedus sõltub joogist ja diureesist. Rikkalik vedeliku tarbimine toob kaasa väikese tihedusega uriini märkimisväärse vabanemise ning piiratud vedeliku tarbimine, selle kadumine higistamisel, kõhulahtisus, kaasneb uriinitoodangu vähenemine ja selle tiheduse suurenemine.

Praktiliselt võib neerude kontsentratsioonifunktsiooni pidada normaalseks suhtelisel tihedusel hommikul 1020-1018. Madal suhteline tihedus korduvate uuringutega näitab neerude kontsentratsioonifunktsiooni vähenemist. Seda on täheldatud kroonilise neerupuudulikkuse, kroonilise interstitsiaalse nefriidi, püelonefriidi, tubulaarse düsfunktsiooni, neerukahjustusega suhkurtõve, polütsüstilise, hüdronefroosi korral. Uriini kõrge suhteline tihedus määratakse nefrootilise sündroomiga uriini valgusisalduse tõttu, glükoosist tingitud diabeet.

Kontsentratsiooni funktsiooni selgitamiseks kasutatakse spetsiaalseid proove. Kõige lihtsam on Zemnitsky test, kus iga kolme tunni järel kogutakse iga päev uriini eraldi mahutis. Tervetel inimestel eritub igapäevaselt uriiniga 70-75% tarbitud vedelikust. Igapäevane diurees on 65-80% päevasest päevastest. Zemnitsky proovi uriini suhtelise tiheduse kõikumised on vähemalt 12-16 (näiteks 1006-1020). Kui neerukahjustus lahjendamiseks on halvenenud, ei ole ühelgi portsjonil suhteline tihedus alla 1011-1013 ja kui kontsentratsioonifunktsioon väheneb, ei ületa see 1020. Näitajad uriini suhtelisest tihedusest alla 1011-1013 näitavad hüpotenuuriat. Väikest suhtelist tihedust ja selle võnkumiste vähenemist nimetatakse isohüpseneenuuriks. Seda leitakse kroonilise neerupuudulikkuse korral. Kroonilise püelonefriidi korral, eriti ägenemiste ajal (tubulaarse reabsorptsiooni vähenemine), täheldatakse suhtelist tihedust mõõdukalt.

Neerude võime määramine aretamiseks ja kontsentreerimiseks viiakse läbi kuivatatud prooviga. See on täpsem meetod kui test Zemnitsky. Patsient ei söö 24 tundi vedelat toitu ja klassikalises Falgardi testis 36 tundi. Uriin koguti nii nagu proovis Zemnitsky. Neerufunktsiooni hea kontsentratsiooniga langeb uriini kogus järsult 500-600 ml-ni ja uriini suhteline tihedus suureneb tasemele 1028-1034 ja kõrgem. Kui neerude kontsentratsioonifunktsioon väheneb, on päevane diurees suurem kui määratud ja uriini suhteline tihedus ei ületa 1028. 1020-1024 jooksul esinevad kõikumised viitavad väljendunud häirimisele ja alla 1020 - neerude kontsentreerumisvõime järsk vähenemine. Te ei tohiks seda testi teha diureetikume saavatel patsientidel. Praktikas kasutatakse sagedamini modifitseeritud jaotust alatoitumusega (18 tundi). Patsient ei joo 2: 00-8: 00 8 tunni pärast urineerib patsient (seda uriini ei uurita). Seejärel koguda 1–1,5 tundi uriini. Suhtelise tiheduse piirväärtus 1024. Vähem kui 1024 - neerufunktsiooni vähenemine.

Katsetamine aretuseks. See uuring iseloomustab neerude võimet maksimeerida uriini kunstliku hüperhüdratsiooni tingimustes. Veekoormus on sageli üksik või kestab ühe päeva. Ühekordse prooviga joob patsient vett või nõrga teed kiirusega 20 ml kilogrammi kohta 30–90 minutit. Tervetel isikutel väheneb uriini suhteline tihedus 1003-ni. Peale selle eritub esimese 2 tunni jooksul rohkem kui 50% tarbitavast vedelikust ja 4 tunni jooksul üle 80%. Neerufunktsiooni kahjustuse korral ei vähene uriini suhteline tihedus alla 1004.

Kreatiniini määratlus. Kas vere kreatiniini lõpptulemus. Seda toodavad lihasrakud ja filtreeritakse glomeruloonideks, praktiliselt ei imendu. Seetõttu peegeldab vere kreatiniinisisaldus neerude eritumist. Kreatiniinisisaldus ei sõltu füüsilisest pingest, dieedist, mis leitakse uurea ja jääklämmastiku uuringus. Kreatiniini kontsentratsioon tuvastatakse keemiliste vahendite abil. Normaalne kreatiniini kontsentratsioon veres on 0,06-0,123 mmol / l. Neerufunktsiooni langusega suureneb vere kreatiniinisisaldus.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse uuring. Kasutatakse ainete puhastamise (puhastamise) meetodit, mis filtreeritakse ja ei ole transpordi käigus uuesti imendunud. Kreatiniin on selles suhtes väga kasulik. Kasutatakse ka inuliini ja uureat. Kreatiniini uuritakse uriinis, veres ja arvutatakse valemiga sõltuvalt minuti diureesist. Kiirus on 80-120 ml / min. Teades GFR-i, saate arvutada reabsorptsiooni protsentides: GFR-minutiline diurees / GFR,%. Pärast 40 aastat väheneb GFR järk-järgult umbes 1% aastas. 80-89-aastaselt võib see olla 40 kuni 100 ml / min. Kui neeruhaiguse filtreerimise funktsioon on vähenenud. Kui CRF SCF võib olla 2-5 ml / min. Neerukontsentratsiooni häirete põhjused on aktiivsete nefronite massi vähenemine, glomerulite filtreerimisvõime vähenemine, neeruplasma voolu vähenemine, neerutorude obstruktsioon, liigne filtreerimine läbi kahjustatud tubuleepiteeli jne. arteriaalne hüpertensioon. GFR võib väheneda mitte ainult neerupatoloogia korral, vaid ka hüpotensiooni tingimustes, šokkide korral, hüpovoleemia korral ja raske südamepuudulikkuse korral. Patoloogilistes tingimustes neerudes esineb sageli vähem hüperfiltratsiooni seisundit (GFR üle 120 ml / min). See juhtub diabeedi varases staadiumis, kus esineb hüpertensioon, krooniline glomerulonefriit. Praegu peetakse seda neerupuudulikkuse progresseerumise üheks mehhanismiks.

UURIMISE X-RAY-MEETODID

1) Uuringu röntgen. See on nõutav meetod. Patsiendi ettevalmistamine klistiiriga süsivesikute vaba dieedi eelõhtul. Võimaldab määrata kuju, suuruse, kohaloleku, neerude arvu, nende asukoha, samuti kiirguskivide olemasolu. Vasak neer on tavaliselt 1,5-2 cm paremal, vasaku neeru vari tuleb jagada XII servaga pooleks. Horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse nihutatakse neerud 1-1,5 cm võrra.

2) Intravenoosne urograafia. Neerude, kuseteede ja põie nähtav vari. Võimalik on hinnata mitte ainult neerude anatoomilist seisundit, vaid ka funktsionaalset seisundit, kuna seda saab jälgida, kui kiiresti ja hästi kontrast erineb. 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 minuti pärast võetakse röntgenikiirgus. Eriti informatiivne uuring kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks, kuna on võimalik hinnata tassi-vaagna katmise süsteemi seisundit. Intravenoosse urograafia modifitseerimine on infusioonimeetod

3) Retrograadne püelograafia. Kasutatakse uroloogias kasvajate, tuberkuloosi, arenguhäirete, ureteraalsete struktuuride, urolitiaasi diagnoosimiseks. Kontrast süstitakse läbi põie ja ureters vaagna. Neeruinfektsioon on võimalik, seetõttu kasutatakse nefroloogias harva.

4) Kahjuks püelograafia. Kontrast viiakse vaagnapiirkonda perkutaanse torkega. Seda kasutatakse peamiselt nn mittetoimivas neerus (teiste meetodite mitteametlik olemus).

5) Täiendavad radioloogilised meetodid hõlmavad tomograafia, röntgenuuring retropneumoperitoneumi tingimustes (gaasi sisseviimine retroperitoneaalsesse ruumi), t angiograafia (kahtlustatava neeru, neerupealise tuumori, hüdronefroosi, vaskulaarse hüpertensiooni korral). Hiljuti meetodit neerude angiograafia arvuti töötlemine tulemuseks, nn digitaalne lahutamise angiograafia. Intravenoosselt manustatakse kontrastsust, mille kogus on 2-3 korda väiksem kui tavalise intravenoosse urograafia korral. Arvuti teeb helisignaalide digitaalset töötlemist neerude piltide saamiseks. Vähem levinud kliinilises praktikas on radiograafilised meetodid, nagu neerude venograafia ja venokavagrafiya, lümfograafia. Arvutitomograafiat kasutatakse peamiselt kahjustuste diagnoosimiseks (neerukivid, polütsüstilised haigused, eesnäärmevähk, põie kasvajad).

Need meetodid on vastunäidustatud raske neerupuudulikkuse korral, suurenenud tundlikkusega joodile ja rasketele maksahaigustele. Nende uuringute läbiviimisel on allergilised reaktsioonid võimalikud kuni anafülaktilise šoki, võimaliku kokkuvarisemise, ägeda neerupuudulikkuse, ägeda maksapuudulikkuse korral. Need meetodid teostatakse tingimata raviarsti juuresolekul. Kõrvaltoimed on peavalu, pearinglus, näo punetus, vererõhu langus. Allergilistes reaktsioonides kasutatakse naatriumtiosulfaati peamiselt joodi vastumürgina.

RADIOISOTOPE TEADUSMEETODID

Sõltumatud diagnoosiväärtused ei ole. Kasutatakse põhjalikus uuringus.

1) koos isotoopide renograafia tagaküljelt, istumisasendis, paigaldatakse patsiendile kaks andurit, kolmas südamiku projektsioonis. Pärast guraani intravenoosset manustamist registreeritakse vere isotoopide vabanemise graafikud. Iga renogramm koosneb kolmest osast: vaskulaarne, sekretoorne ja erituv. Võrreldes parema ja vasaku neeru funktsiooni, saame hinnata neid kolme segmenti: vaskulaarsed, sekretoorsed ja erituvad.

2) Neeru stsintigraafia. Muutused neerude funktsioonis. Kui isotoopide jaotus on nähtav, näete neeru kasvajate kahtlust.

Neerude ultraheliuuring (ECHO) - neerude mitteinvasiivne uuring on praegu väga laialdaselt kasutatav. Meetod võimaldab teil määrata neerude suurust, positsiooni, neerupuudulikkust, tuvastada kasvajaid, neerukystasid, kalkuleid, hüdronefroosi. Ultraheli tuleb läbi viia koos teiste uuringutega.

See on neerukoe eluaegne morfoloogiline uuring. Meetodit on laialdaselt kasutatud alates 50ndatest aastatest. Läbinud suletud ja avatud meetod. Avatud - tegemist on harva kasutatava töömeetodiga, kasutatakse peamiselt suletud meetodit (neerude nõelbiopsia). Diagnoosimise eesmärgil viiakse läbi neeru biopsia. 30% juhtudest muudab see diagnoosi. Lisaks viiakse läbi neerude muutuste iseloomu ja ravi valiku biopsia. Biopsia selgitab neeru proteinuuria põhjuseid, hematuuriat, kehtestab nefrootilise sündroomi olemuse, erinevad kroonilise glomerulonefriidi, amüloidoosi, diabeetilise glomeruloskleroosi, podagra neeru, hüpertensiooni võimalused.