Obstruktiivne uropaatia ja refluksuropaatia (N13)

Välja arvatud:

  • neeru- ja ureterkivid ilma hüdronefroosita (N20.-)
  • kaasasündinud obstruktiivsed muutused neerupiirkonnas ja kusejuhis (Q62.0-Q62.3)
  • obstruktiivne püelonefriit (N11.1)

Välja arvatud: nakkusega (N13.6)

Tingimused Loetletud rubriikides N13.0-N13.5 koos infektsiooniga

Infektsiooniga obstruktiivne uropaatia

Kui see on vajalik nakkusetekitaja tuvastamiseks, kasutatakse täiendavat koodi (B95-B98).

Tsüstiline ureteraalne refluks:

  • BDU
  • armistumine

Välja arvatud: püelonefriit, mis on seotud vesicoureteral refluksiga (N11.0)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutuste avalike kõnede põhjuseid ja surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

Uuretahüdrofroosi põhjused, sümptomid, klassifikatsioon ja ravi

Neeru ureterohüdronafroos on haigus, mis avaldub neeru vaagna ja vereringe ja kusiti kanali mahu suurenemisena.

Nende muutustega kaasneb keha tervise vähenemine ja selle funktsionaalsete rakkude atroofia. Megauretri füsioloogilised tagajärjed on nõrk ureetri avatus vaagna sees.

Megauretri arengu põhjused - mitmekordsed, nii kaasasündinud eelsoodumuste ja defektide tõttu kui ka inimese keskkonna ja elustiili mõju tõttu. Mis kõige sagedamini mõjutab selle patoloogia esinemist?

Põhjused

Vasakul, paremal või kahepoolsel ureterohüdronefroos tekib tavaliselt järgmistel põhjustel:

  • neerukivid ja kusiti;
  • suhkurtõbi;
  • mõned eesnäärme haigused;
  • aneemia tõttu tekkinud kusiti häired;
  • ureetra sulgurlihase püsiv sfinkter;
  • kaasasündinud ventiil;
  • trauma trombotsüütide süsteemile.

Lisaks suurendab risk valuvaigistite ja ravimite kontrollimatut kasutamist - delireene, alkoholi tarbimist ja kiirgusega kokkupuudet. Kõik need tegurid suurendavad survet neerudes, kahjustavad neerude verevoolu ja suurendavad uriini kogust tassi- ja vaagnaelus.

Kaasasündinud ureetiklapi ja sfinkteri spasmi esinemine on peamiselt lastele iseloomulik, kuigi esimesel juhul on erandeid, kui täiskasvanud on nende ilmingute suhtes vastuvõtlikud. Raseduse ajal võib tekkida ureterohüdronoosi. Mõnikord diagnoositakse lootel ureterohüdronoosi.

Neerukoolikute pikenemine pikka aega ilma spetsialistiga kokku puutumata võib põhjustada analgeetikumide pideva kasutamise tõttu olulist halvenemist.

Haiguse klassifikatsioon ja selle staadium

Klassifitseerida haigus vastavalt kolmele põhijoonele. Esinemise tõttu esineb primaarne, mis ilmnes organismi kaasasündinud omaduste ja sekundaarse, s.t. haiguste või traumaatiliste mõjude tõttu.

Lokaliseerimisel on see ühepoolne või kahepoolne ureterohüdronoosi, sõltuvalt sellest, kas üks või kaks neerut mõjutasid seda patoloogiat.

Lõpuks, sõltuvalt obstruktsiooni astmest, on olemas ka kolme tüüpi patoloogilisi muutusi - obstruktiivne ureterohüdronefroos, mis vähendab allpool uretriidi, tagasivoolu, mis on tingitud sisu pöördvoolust, mis viib kanali laienemisele kogu ureetri ulatuses ja kombineeritakse mõlema patoloogia jälgimisel.
ICD-10 ureterohüdronefroos on kodeeritud kui N13.2. Neeruhaiguse peamised etapid on viis.

Kui esimesi etappe iseloomustab kuseteede kanalite tooni suhteliselt märgatav vähenemine, siis viimastel etappidel neerude atroofiad ja funktsioonide katkestamine - häiritakse ainete imendumist verest.

Ureterohüdronefroosi ägedad ilmingud põhjustavad neerukoolikut, urineerimisprobleeme, muutusi uriini koostises (kaasa arvatud vere koguse suurenemine), ebamugavustunnet kõhu all.

Ueterohüdronefroosi sümptomid on sarnased mõne teise neeruhaiguse ilminguga, seega on väga oluline õige diagnoosimine, eriti varases staadiumis.

Ravi

Kahjuks on sellisel haigusel nagu ureterohüdronafroos kõige sagedamini kirurgiline sekkumine, sest ravimid ei ole tavaliselt piisavalt tõhusad ja sageli ei suuda takistada patoprosesside arengut. Minimeerida minimaalselt invasiivsete operatsioonide rakendatud meetodite mõju.

Väikeses koguses patsiente saab ravida ravimitega ja mõnel väga harvadel juhtudel peatatakse ureterohüdrofroos organismis toimuvate looduslike protsesside tõttu - vanusega seotud muutused, tõsised ja pikaajalised hormoonitaseme kõikumised jne.

Enamikul juhtudel soovitab spetsialist operatsiooni. Tavaliselt viiakse sellised manipulatsioonid, nagu spetsiaalse pikenduskateetri kasutuselevõtt, defektide kirurgiline korrigeerimine, kitseneva ala ekstsisioon, ureterostoomia. Kõige raskemates juhtumites on ureteri funktsioonid peidetud peensoole.

Operatiivne sekkumine on üsna keeruline protsess ja seda ei ole võimalik asendada muude meetmetega. Samal ajal on invasiivse sekkumise ettevalmistamise protsess ja taastumisprotsessi kulg väga olulised. See võib aidata arsti poolt määratud vahendina ja populaarseid meetodeid.

Kui kahtlustate megauretria, on lisaks hepatoloogile hädavajalik konsulteerida gastroenteroloogia spetsialistiga.

Traditsioonilised ravimeetodid

Kõigepealt väärib märkimist, et traditsioonilise meditsiini mis tahes vahendi vastuvõtmine peab tingimata olema ekspertidega kooskõlastatud.

See kehtib ka operatsioonijärgsete perioodide ja isegi operatsioonijärgse rehabilitatsiooniperioodi kohta.

Looduslikud abinõud ei saa haigust ravida, kuid võivad oluliselt mõjutada teatud keemiliste ravimpreparaatide toimimist, suurendades või vastupidi, tasandades oma tegevust. Seega ei saa raviarsti äratamine oluliselt paranemisprotsessi keerulisemaks muuta.

Haigusega aidatakse nii üsna lihtsaid kui ka keerukaid vahendeid. Väga lihtne, kuid üsna tõhus on rukkilille tavalisel retseptil põhinev retsept.

2 tl selle taime värvi tuleks täita kahe klaasiga keeva veega.

Saadud infusiooni hoitakse pool tundi soojas kohas.

Võta kolm korda päevas enne sööki pool klaasina. See vähendab oluliselt põletikku.

Karu marja on ka juba ammu tuntud kui kuseteede haiguste parandamise vahend. Söögilusikatäis purustatud taimi tuleks valada kolme klaasi külma veega ja keedetakse madalal kuumusel, seejärel aurustatakse kolmandik vedelikust. Jahutage puljong, katke anum kaanega ja jooge kolm korda päevas pärast sööki, nii et kogu saadud vedelik puruneb ühel päeval.

Mõju annab ka erinevaid keerulisi tasusid. Osa neist müüakse apteekides, kuid paljusid võib ka ise valmistada. Väga populaarne retsept on see, et see sisaldab 1 osa takjasjuurest, 1 osa karusnahast, 1 osa koirohust, 2 osa looduslikku roosi ja sellerit.

Kõik koostisosad on segatud ja seejärel aurutatud termoses 2 spl tassi keeva veega. Ühel klaasil on vaja toitu valmistada poolteist tundi hommikul ja õhtul, mis varem oli pingul.

Lihtsam on koguda samaväärne kogus võililljuure, kase lehti ja kadakamarju. Kogumine täidetakse keeva veega - 1 liiter vett 2 supilusikatäit ja keedetakse vähemalt kümme minutit väga madala kuumuse juures.

Vedelik ühendub termosega ja infundeeritakse 12 tundi. Võta puljong pool tundi enne sööki 100-150 ml. Ravi kestus on 1,5-2 kuud.

Lõpuks leevendab põletikku päris hästi horsetaili, pilliroo, nõges, purustatud kase lehed, adonis ja kaera tuumad. Selle infusiooni valmistamine toimub eespool kirjeldatud viisil.

Ravimi võtmine toimub üks klaas päevas pärast sööki. Ravi kestus on vähemalt 4 kuud, pärast mida on vaja kahenädalast pausi.

Apteegid müüvad valmis neeru tasusid, mida saab kasutada ka hooldus- ja profülaktikavahendina, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist.

Dieet

Väga oluline on ka teatud toitumisalaste soovituste tagajärg. Õige toitumine suurendab oluliselt ravimite toimet ja hõlbustab haiguse ilmnemist.

Toitumise põhireegel selles haiguses on kõigi neerude ja kusiti kahjustavate toodete tagasilükkamine.

On vaja täielikult loobuda marineeritud marjade kasutamisest ja üldiselt piirata oluliselt soola ja happeliste toiduainete tarbimist. Samuti ei ole soovitatav süüa vürtsikat toitu - see võib tekitada põletikku.

Keeldu - rasvane liha ja puljongid, kaunviljad, kondiitritooted, gaseeritud joogid ja kõik maitseained kastmete ja ketšupi kujul, eriti tehase tootmine. Patsiendi toitumine peaks põhinema kerge toidu kasutamisel ja valgu kogus ei tohiks olla liiga kõrge - see tekitab neerudele koormuse.
Kuid valke ei saa täielikult välistada ega isegi mitte minimeerida, eriti pärast operatsiooni - ilma nendeta halvenevad vähendamisprotsessid.

Toidu aluseks peaks olema teravili, igasugused köögiviljatoidud, piimatooted, kodulinnumaks ja veiseliha ning keedetud kartul.

Lubatud ja isegi vajalik tarbida palju puuvilju ja looduslikke mahla ja puuviljajoogid, eriti värsketest viinamarjadest, kirsidest, mustikadest, jõhvikad, vaarikad, kirsid, tsitruselised ja arbuusid. Vastunäidustuste (nt diabeet) puudumisel on lubatud kasutada igasuguseid kuivatatud puuvilju.

Liha tarbimist tuleks rangelt piirata. Parim on valida roogade ja lahja valge liha roogasid, järgides nende kasutamist. Absoluutselt välistatud alkohol ja kõik lõhna- ja maitseained, konservid, värvained.

Toiduained, mis sisaldavad märkimisväärses koguses valku, on ebasoovitavad. Kuid teatud keha näitajatega saab samu tooteid toitu viia spetsialisti soovitusel.

Seotud videod

Uroloogia lastel räägib, mis on ureterohüdronefroos lastel, ravi ja prognoos:

Üldiselt ei saa ükski looduslik abinõu koos dieediga ravida ureterohüdronoosi. Siiski võib nende kasutamine koos hästi läbimõeldud toiduplaaniga oluliselt parandada inimese heaolu ja kiirendada operatsioonijärgset taastumist. Seetõttu võib selliste vahendite ja eriti dieedi kasutamist soovitada täiendavate meetmetena pärast konsulteerimist arstidega.

Hüdrofenosi klassifikatsioon vastavalt ICD-10-le

On palju neeruhaigusi. Hüdroksifroosi kood vastavalt ICD-10 - N 13. See haigus mõjutab vaagna-vesiikulite süsteemi. Uriini väljavool on häiritud. Tulevikus viib see neerude hävitamiseni. Haigus on lokaliseerunud paremal või vasakul. Rahvusvahelises klassifikatsioonis on mitmeid hüdronefroosi sorte, millest igaühel on oma tähtnumbriline nimetus.

TÄHELEPANU! Arstid on uimastatud! PROSTATIT jätab FOREVER! Vaja on ainult iga päev. Loe edasi >>

Kõigi haiguste rahvusvaheline 10. läbivaatamine on üldtunnustatud struktuur, mis kodeerib spetsiifilisi haigusi ja nende liike. See on Maailma Terviseorganisatsiooni poolt kinnitatud meditsiiniline klassifikatsioon. Spetsialistid, kes määrasid koodid erinevatele haigustele, näitasid hüdrronefroosi peamisi põhjuseid:

  • kusiti vale asukoht;
  • neeruarteri haigus;
  • alumiste kuseteede obstruktsioon;
  • neerukivid;
  • põletikulised protsessid urogenitaalsüsteemis;
  • günekoloogilised või uroloogilised kasvajad;
  • seljaaju häired jne.

Vastavalt ICD-10-le võib hüdronefroos olla kaasasündinud või omandatud. Mõlemal juhul ähvardab ravi hilise ravi korral puude ja isegi surma. Vaagnas ja tassides koguneb uriin, mis ei eritu ja mürgib keha. Selle tulemusena hakkavad neerud lagunema.

Rahvusvahelises 10. haiguse ülevaates on selline neerupatoloogia loetletud obstruktiivse uropaatia ja refluksuropaatia all. Kood N13 ei tähenda kaasasündinud neerude obstruktsiooni, neerukive ega uretereid ega püelonefriiti. Need on eraldi patoloogiad, millel ei ole hüdrofroosiga midagi pistmist.

Neerude hüdronefroosi sündroom ei ole ühtlane. See on jagatud alatüüpideks, sõltuvalt selle arengu põhjustest. Diagnoosi tegemisel keskendub arst tingimata kõigi patoloogiate 10. läbivaatamisele, kuna ravi tõhusus sõltub valitud korrektsest kodeerimisest.

Kaasaegses meditsiinis on 10 hüdronefroosi alamliiki:

  1. 1. N13.0. Seda vormi iseloomustab obstruktsioon, mis esineb vaagna ja kusiti piirkonnas.
  2. 2. N13.1. Seda liiki iseloomustab kuseteede kitsendus. Kuid see ei hõlma nakkuslikku kahjustust.
  3. 3. N13.2. Neerudes või kusiti on kive. Nad provotseerivad hüdronefrosisündroomi arengut.
  4. 4. N13.3. See alamliik hõlmab kõiki haiguse vorme, mille põhjused ja omadused varieeruvad sõltuvalt inimese füsioloogilistest omadustest ja on igaühe jaoks individuaalsed.
  5. 5. N13.4. See rühm hõlmab sellist patoloogiat nagu hüdroureter.
  6. 6. N13.5. Seda alamliiki iseloomustab puhta hüdronefroosi puudumine. Kuid samal ajal on täheldatud uretri nõrkust ja valetööd.
  7. 7. N13.6. See hõlmab püfefroosi erinevaid vorme. Nende iseärasus on patoloogia arengu nakkuslik olemus.
  8. 8. N13.7. Seda hüdrronefroosi vormi nimetatakse uropaatiaks. Seda iseloomustab vesicoureteral refluks.
  9. 9. N13.8. See alamliik hõlmab ka teisi obstruktsioonivorme ja neerude ja kuseteede tagasivoolu kahjustusi.
  10. 10. N13.9. Siin liigitatakse kõik BDU kuseteede obstruktsiooni täpsustamata vormid.

Kui esineb kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, põie tühjendamise probleemid, võtke ühendust uroloogi või nefroloogiga. Arst viib läbi kõik vajalikud uuringud, tuvastab patoloogilise koodi vastavalt 10. rahvusvahelisele ülevaatele ja määrab haigusest vabanemise viisi.

Spetsialistid töötavad meditsiiniasutustes, kes on hästi kogenud ja kitsas suunas kiiresti orienteeritud. Kui tegemist on neerupatoloogiatega, eriti hüdrofroosiga, siis on uuringu ajal oluline teada haiguse alatüüpi ja selle tähtnumbrilist koodi. Tulevikus aitab see määrata ravikuuri ja hõlbustab patsiendi jälgimist.

Haiguste kümnenda läbivaatamise kohaselt on sellised hüdrronefroosi diagnoosimise meetodid järgmised:

  • neerude käte kätte kandmine;
  • chromocytoscopy;
  • neerude röntgen;
  • intravenoosne urograafia;
  • radionukliidi renograafia;
  • neerude skaneerimine.

Peaaegu kõigil juhtudel soovitavad arstid kirurgilist ravi. Radikaalne ravi aitab taastada vaagna ja tasside toimimist. Operatsiooni ajal puhastab kirurg kividest neerude ja kusiti. Mida varem operatsioon toimub, seda madalam on patoloogia ägenemise oht tulevikus.

Diagnoosi tegemisel ei saa ravi ajal hüdronefroosi edasi lükata. Kui esimesed häirivad sümptomid avastatakse, pöörduge kohe arsti poole. Arst selgitab välja patoloogia põhjuse, selle ICD-10 koodi ja alles pärast seda suudab ta määrata pädeva ja tõhusa ravi.

MKB-10 hüdronfrossi kood

Mcb-10 hüdronefroosi kood on progresseeruv haigus, mille puhul neerude vorm ja struktuursed muutused tekivad keha uriini nõuetekohase väljundi kahjustumise tõttu. Leiti, et lapsepõlves olevad poisid ja naised, kes on jõudnud 20-aastaseks, on selle neerupatoloogia suhtes kõige vastuvõtlikumad. Vasak- või parempoolse neeru hüdroksüfrotransformatsiooni täheldatakse võrdselt ja mõlema elundi patoloogiate arv ei ületa 10% selle haiguse juhtudest.

MKB-10 kood

Vastavalt 10. klassi haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile on see haigus tähistatud mitme koodiga:

  • 13.0 - hüdrofroos, kus vaagna ja kuseteede ühendused on purunenud;
  • 13.1 - hüdronefroos, kus kuseteede kitsenemine;
  • 13.2 - neeru- ja kuseteemakivi obstruktsiooniga hüdronefroos;
  • 13.3 - määratlemata päritoluga haiguse muud vormid.

Klassifikatsioon

Arstid jagavad haigust erinevate kriteeriumide kohaselt. Hüdronefroosi ilmnemisel jagunevad nad kaasasündinud ja omandatud, sõltuvalt kahjustatud elundite arvust, ühepoolse ja kahepoolse hüdrronfrotilise transformatsiooni.

Taudi edenedes on haiguse kolm etappi. Esimesel etapil kasvab püeloektasia veidi, ilma et see kahjustaks organismi tööd. Haiguse teises staadiumis kasvab neerukapslite laiendamisel ja neerude normaalse voolu häirimisel keskmiselt 20%. Kolmandas etapis suureneb neerude suurus kuni 2 korda ja võib täielikult atrofeeruda.

Haiguse põhjused

Kõige sagedamini ilmneb hüdronefroos kuseteede ummistumise tagajärjel. Neerukivid või selle kivi väljund võib häirida neerude loomulikku toimimist ja takistada uriini loomulikku voolu.

Meestel on kaks tavalist patoloogiat, eesnäärme kartsinoomi ja eesnäärme mitte-pahaloomulist kasvajat, kus ureterite surve suureneb, blokeerides seeläbi uriini normaalset voolu.

Naistel on sageli järgmised põhjused:

  • rasedus - selle perioodi jooksul võib emakasuurus suureneda ja avaldada survet ureteritele;
  • selliste organite vähkkasvajad nagu neerud, munasarjad, emakas ja põie;

Arstide vähem levinud põhjuste hulka kuuluvad sellised haigused nagu endometrioos, tuberkuloos, munasarja tsüstid, samuti infektsioonid või mitmesugused vigastused, mis on põhjustanud ureteri vähenemist.

Sümptomid

Haiguse kõige levinumad sümptomid on järgmised:

  • valu kõhu või külje juures;
  • iiveldus või oksendamine;
  • vere välimus uriinis;
  • infektsiooni esinemine kuseteedes.

Sõltuvalt probleemi asukohast ja uriini ummistumise kestusest võivad sümptomid muutuda raskemaks.

Ravimeetodid

Patsientidel, kes kannatavad esimese etapi lihtsa hüdronefroosi all, mis ei kahjusta keha jõudlust ja heaolu, on neerude kõik funktsioonid ikka veel anesteetikumide ja põletikuvastaste ravimite tavapärasel kasutamisel. Muudel juhtudel võib ainult kirurgiline sekkumine parandada kuseteede avatust ja jätkata normaalset neerufunktsiooni.

Vastupidiselt sellele, et arstid omistavad hüdroefroosile tõsiseid haigusi, aitab õigeaegne diagnoosimine ja tõhus ravi taastada neerud ja normaliseerida vedelike organismist eemaldamise loomulikke funktsioone. Vältida hüdronefroosi teket, võimaldades uroloogil ennetavaid uuringuid neerude ultraheli abil ja kuseteede haiguste ennetamisel.

Klassifitseerimine ja ureterohüdronefroosi peamised sümptomid

Ureterohüdronefroos meditsiinilises kirjanduses on määratletud erinevalt. Enamik viitedokumentidest ütlevad, et "uretero" on siis, kui hüdronefroosiga kaasneb uretri laienemine. Sama mõjutatud on ka igas vanuses inimesed: vastsündinud lapsed, lapsed, täiskasvanud ja vanurid. Paljud põhjused võivad kaasa tuua sellise seisundi, alates kaasasündinud anomaaliast kuni diabeedini. Ureterohüdronefroosi ravi on kõige sagedamini kirurgiliseks sekkumiseks.

Ureterohüdronefroos - mis see on?

Ureterohüdronefroos on kuseteede haiguse haigus, kus on kasvanud üks ureter (või mõlemad) ja vaagna-vaagna aparaadid. Selle tulemusena kaob neerufunktsioon järk-järgult ära ja areneb parenhüüm - elundmembraan, mis tagab neeru peamise funktsiooni.

Kümnenda läbivaatamise rahvusvahelisel haiguste klassifikatsioonil puudub eritähis ureterohüdronefroosi jaoks.

ICD-10 järgib selle raamatu enamuse vaatenurgast ja annab haiguse kolm varianti üldnimetuse „hydronephrosis” all:

  • obstruktsiooniga (obstruktsioon) vaagnapõhja liigesega, kood N13.0;
  • kus on mujal klassifitseerimata uretersurve (kitsenemine), kood N13.1;
  • obstruktsiooniga samal ajal neeru- ja kuseteede kivi, kood N13.2.

Aga kui ureterohüdronefroosi kaasneb kuseteede infektsioon, ei kuulu see klassifikatsiooni. Sel juhul kasutatakse koodi N13.6.

Klassifikatsioon

Ureterohüdronefroosi klassifikatsioon on üsna ulatuslik ja seda tehakse kolmel põhjusel: päritolu, lokaliseerimine, obstruktsiooni aste. Mõnikord nimetatakse viimast rühma patoloogia tõttu liigitamiseks.

  1. Päritolu järgi:
  • esmane või kaasasündinud (esineb vastsündinutel ja lastel);
  • omandatud (areneb vigastuse või haiguse taustal).
  1. Asukoha järgi:
  • ühepoolne (ureteri asukohas - vasakule või paremale);
  • kahepoolne (väga haruldane vorm, kui takistusi täheldatakse kahest küljest).
  1. Vastavalt takistuse astmele (obstruktsioon):
  • tagasijooksutemperatuur (põhjustatud vesikouretriumi refluksist, kui uriin siseneb uriinist tagasi uriinini);
  • obstruktiivne (ureteri stenoos alumises osas viib toru ülemise osa laienemisele);
  • kombineeritud (samaaegselt registreeriti tagasipöördumise uriin ja uretitoru ahenemine).

Reflukseerivat ureterohüdronefroosi nimetatakse sageli vesicoureteral refluksis. Kuna refluks võib olla kaasasündinud või omandatud (põletiku tõttu), jagatakse ka patoloogiat. Sellist tüüpi kaasasündinud ureterohüdronefroos on poegadele iseloomulik, tütarlaste puhul on see tavaliselt omandatud, obstruktiivne patoloogia on kaasasündinud.

Etapid

Sõltumata ureterhüdronefroosi põhjustest ja lokaliseerumisest areneb samal viisil.

Neeruhaigus patsientidel sisaldab 5 järjestikust etappi:

  1. Uroliini toon väheneb ja selle vaagnaosa laieneb.
  2. 2. astme ureterhüdrofroosi iseloomustab asjaolu, et kusejuha kaotab oma toonuse ja võimekuse sõlmida ning neerude erituv (eritus) funktsioon kannatab.
  3. 3. aste vähendab neeru vaagna ja tasside tooni. Elundite eritumise funktsioon on halvenenud.
  4. Ülemiste kuseteede toon väheneb, nende mootorite evakueerimise funktsioon on häiritud. Rõhk neerude veresoontes (intra-lumenaalne) suureneb, neerufunktsioon langeb järsult.
  5. Parenhüümi atroofia esineb - neeru peamine väliskiht tekib ägeda neerupuudulikkusega.

Riskirühmad ja põhjused

Kõik uretehüdronoosi tekke põhjused on jagatud kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud kõrvalekalded diagnoositakse tavaliselt vastsündinutel ja väikelastel, kaasaegsed meetodid võivad tuvastada ureetri obstruktsiooni või stenoosi sünnieelse ultraheli ajal.

Sellisel juhul on uretitoru kokkutõmbumise või takistamise peamine tegur ebanormaalne areng:

  • ureterventiilid (limaskestade põiki voldid);
  • tasside ja neeru vaagna kitsenemine (kitsenemine);
  • kusejuha ebanormaalne asukoht;
  • ureetra sulgurlihase spasm (neuroloogiliste häiretega lastel);
  • ureteri painutamine vaagnapiirkonnas (suprapubiline piirkond) jne.

Omandatud ureterhüdronefroosi põhjused hõlmavad selliseid haigusi:

  • ureteri kahjustus;
  • seljaaju vigastus (uriinisüsteemi häiritud närvisüsteem);
  • urolithiasis (eriti kui kivid on läbimõõduga üle 0,5 cm);
  • kasvajad, mis suruvad uretri (eesnäärmevähk, emakakael, pärasool);
  • eesnäärme adenoom meestel;
  • krooniline neerupõletik;
  • sirprakuline aneemia (vererõhu langus);
  • verehüübed veresoontes;
  • neeru tsüst jne.

Suhkurtõvega isikud on samuti ohustatud uretergidronfroosi tekkeks - täiskasvanud ja lapsed kannatavad sel juhul vereringel, mis võib põhjustada ka uretri ahenemist.

Samuti on suurenenud tõenäosus saada „ureterohüdronafroos” meditsiinilises kirjas patsientidel, kes peavad pikka aega valuvaigistit ja antikolinergilisi ravimeid võtma. See kutsub esile ka neerude verevoolu vähenemist.

Märgid ja sümptomid

Ureterhüdronefroos on täiskasvanutel ja lastel kahte tüüpi - krooniline ja äge. Haigus võib pikka aega areneda asümptomaatiliselt. Kroonilise põletikulise protsessi korral kannatavad inimesed sageli nimmepiirkonna ja kõhu perioodilise valu all. Teine iseloomulik omadus on turse. Patoloogia varases staadiumis on vedelikupeetus eriti märgatav hommikul, hilisemates etappides, igal ajal.

Neeru- ja kuseteede funktsiooni kahjustamise kõige silmapaistvamad tunnused avalduvad haiguse ägedas staadiumis:

  • lagunemissaaduste mürgistuse tõttu üldine halvenemine: tahhükardia, survetõus, külmavärinad, nõrkus, iiveldus, kõhulahtisus jne;
  • urineerimishäired (valu, põletamine ja nõelamine tualettreisi ajal);
  • valu neerudes (kõht ja alaselja);
  • patsiendi ureteri alumise kõhu suurenemine;
  • veri uriinis;
  • neerukoolik.

Imikutel ja väikelastel on püsiv neerukoolik kõige olulisem sümptom, mis näitab ureterohüdrofroosi. Täiskasvanutel on olukord erinev: ükski ülaltoodud sümptomitest ei ole haiguse tüüpiline sümptom. Seetõttu on vaja põhjalikku ajalugu ja põhjalikku diagnoosi.

Samaaegsed haigused

Sageli kaasneb ureterhüdrofroosiga (eriti refluksiga) püsivad kuseteede infektsioonid. Sel juhul on uriini kogus ja urineerimise sagedus. Nad muutuvad valulikuks ja uriinianalüüs näitab valgeliblede arvu suurenemist.

Samuti areneb ureterhüdrofroos sageli taustal või sellega kaasnevad järgmised haigused:

  • vesikureteraalne refluks;
  • sirprakuline aneemia;
  • ureterokele;
  • urolithiaas;
  • suhkurtõbi;
  • adenoom ja eesnäärmevähk.

Peamine sümptom refluksiga patsientidel on korduvad kuseteede infektsioonid. Valu, krambid ja urineerimishäired tekivad kusepõie korral. Patsiendid tunnevad ennast halvasti, kurdavad apaatiat, väsimust, iiveldust ja isutus.

Diagnostika

Uretergistronefroosi diagnoosimiseks kasutatakse samu meetodeid, mis aitavad tuvastada teisi neerupatoloogiaid. Aluseks on anamneesi kogumine, seejärel lisatakse laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid. See on:

  • uriinianalüüs;
  • ultraheliuuring;
  • Neerude röntgenikiirgus (urograafia), mis kasutab kiirguskihti;
  • vaginaalne tsüstograafia (kusepõie ja naaberorganite röntgenkiired urineerimise ajal);
  • Neerude MRI.

MRI teostatakse ainult täiskasvanud patsientidel erilistel põhjustel. MRI on lastele vastunäidustatud: protseduur hõlmab kiirguse liiga suurt annust.

Tänapäeval peetakse ultraheli kõige optimaalsemaks meetodiks: see võimaldab teil näha tass-vaagna aparaadi laienemist, tuvastada kaasasündinud anomaaliaid jne. Ultraheli on täiesti ohutu ja soovitatav ka vastsündinutele, seda saab teha iga 3... 6 kuu järel.

Ultrahelil on ureterohüdronefroosi sümptomid

Ravi

Ureterhüdronefroosi ravi võib olla konservatiivne ja toimiv. Konservatiivne (ravim) ravi on lubatud ainult varases staadiumis. Kuid kuna haigus kipub märkamatult arenema, on sageli võimalik kusejuha patoloogia haarata ainult hilisemas etapis. Seetõttu peetakse tänapäeval ureterhüdronefroosi ravimeetodit operatsiooniks.

Ravimiteraapia

Uureterhüdrofroosi ravi meditsiiniliste preparaatidega on harva peamine. Traditsiooniliselt määratakse ravimid patsientidele (nii lastele kui täiskasvanutele) enne ja pärast operatsiooni.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • antispasmoodikumid (uriinisüsteemi tooni vähendamiseks);
  • valuvaigistid;
  • vahendid neerude mikrovaskulaarsuse toimimise parandamiseks;
  • antibiootikumid (bakteriaalse infektsiooni juuresolekul);
  • põletikuvastased ravimid.

Kirurgiline sekkumine

See on peamine ureterhüdronefroosi ravi igas vanuses patsientidel.

Täna kasutatakse mitut tüüpi operatsioone:

  • takistuste kõrvaldamine kusejuha tuubis (ureterotsüüli eemaldamine jne);
  • kitsendatud osa laiendamine stendi paigaldamisega (haiguse obstruktiivse vormiga);
  • kusejuha resektsioon;
  • otsene või kaudne ureterotsüstoneostoomia (kirurgia, kui ureter on taasplaneeritud põies, et kõrvaldada tagasijooks);
  • nefroureterektoomia, see tähendab neeru eemaldamine uretri abil.

Viimast meetodit kasutatakse ainult viimase abinõuna, kui neerude atroofia on juba alanud ja patsiendi elu on ohus.

Rahva meetodid

Ägeda ureterhüdrofroosi ravi rahvakirjeldustega on rangelt keelatud ja täiesti kasutu. Arstid ei soovita ka "vanaema meetodite" kasutamist enne operatsiooni.

Ainus võimalus, kui alternatiivmeditsiini meetodid aitavad, on postoperatiivne periood. Sellisel juhul saavad rahvapetseptid osa neerude ja kuseteede töö taastamiseks kompleksravist.

Kõige tõestatud tooted on:

  • takjas ja kummeli lehed;
  • kaera puljongid;
  • noorte kase lehtede infusioonid ja decoctions;
  • kadakamarjad;
  • humalakäbid.

Kuid kõik need ettekirjutused tuleb samuti kooskõlastada arstiga.

Prognoosid

Urametrafronoosi prognoos sõltub täielikult selle tüübist ja haiguse avastamise staadiumist. Kui tunnete ära kese või ureteri ahenemise alguses ja teete täieliku konservatiivse ravi, on tulemus kõige soodsam. Kõige tähtsam on hiljem teha regulaarselt uriini ja ultraheli teste, et mitte jätta tähelepanuta võimalikku retsidiivi.

Seetõttu pöörduge väikseima märgiga, mis näitab teie või teie lapse võimalikku uretergidronfroosi, pöörduge kohe uroloogi või nefroloogi poole ja läbige kõik testid.

Ja krooniliste haiguste esinemisel, mis võivad tekitada ureetri kitsenemist või obstruktsiooni (neerukivid, diabeet jne), peate meeles pidama elementaarseid ennetusmeetmeid. See tähendab, et järgige madala soolasisaldusega dieeti, ennetage hüpotermiat ja ravige põletikku ja turset õigeaegselt.

Hydronephrosis - ICD 10 kood

Neerude struktuuri ja kuju muutusi, mis on tingitud keha normaalse väljundi vähenemisest, nimetatakse hüdronefrosiks. On täheldatud, et see haigus mõjutab kõige sagedamini laste vanuse poiste ja ka 20-aastaseid noori naisi. Selle neerukahjustuse hästi uuritud olemuse tõttu oli haiguste rahvusvahelisel klassifikatsioonil võimalik lisada haiguste ja hüdrofrooside nimekirja, mille ICD-kood 10 on neeruhaiguste loetelus.

Mis juhtub organismis hüdronefroosiga

Hydronephrosis on neeru rikkumine, mis ilmneb vaagnapiirkonna ja tasside suurenemisel ebakorrektse äravoolu ja uriinipeetuse tõttu, millega kaasneb hüdrostaatilise rõhu suurenemine. Neerude patoloogiline laienemine põhjustab neerukudede atroofiat ja neerude toimimise järkjärgulist halvenemist.

Tavaliselt koguneb neerude kudedesse uriinivedeliku uriinis tassidesse ja vaagnasse uriin, misjärel see siseneb kuseteedesse. Siis siseneb kusejuha vedelikku kusepõie, kus see eritub kehast. Seetõttu kaasneb selle vedeliku äravoolusüsteemi rikkumine ja selle stagnatsioon kudedes urogenitaalsete haiguste, kaasa arvatud hüdronefroosi tekkega.

Hüdrofenosi määramine rahvusvahelises süsteemis

Maailma Terviseorganisatsiooni 1989. aasta koosoleku tulemus oli haiguste täielik loetelu klasside, koodide ja nimetuste järgi. Kogu kaasaegse meditsiini ajaloos on haiguste klassifikatsiooni muutmise versioon muutunud kümnendaks järjest. Praeguseks loetakse seda nimekirja iga meditsiinilise diagnoosi kodeerimise üldtunnustatud indeksiks.

14. klassi haiguste puhul on urogenitaalsüsteemi haiguste kodeeringud, mille hulgas on ka hüdronefrosis - μB 10 sisaldab mitmeid tähiseid:

  • № 13.0 - hüdronefroos koos vaagna ja kuseteede ühendusega;
  • № 13.1 - hüdronefroos, mida iseloomustab kuseteede ahenemine;
  • № 13.2 - hüdronefroos, kus on neerus ja uretris kivi olemasolu;
  • 13.3 - muu määratlemata päritoluga hüdrronefrosis.

Haiguse peamised põhjused

Hydronephrosise päritolu võib pärida või omandada. Neerude kaasasündinud häirete põhjuseks võivad olla valed asetsevad neeruarterid ja veresooned, ureterite ventiilide kõrvalekalded ja patoloogiliselt paiknevad kuseteed. Tavaliselt tuvastatakse need neerude, kuseteede ja vaagna struktuuris esinevad kõrvalekalded noores eas.

Omandatud või sekundaarne hüdronefroosi vorm on tingitud mõnest haigusest: urolitiaas, kuseteede vigastused, urogenitaalsüsteemi põletik, eesnäärmevähk, seljaaju vigastused koos keha refleksse uriiniga. Lisaks võivad raskete urineensiaalsete haiguste tüsistused, samuti neerust ebanormaalne kivi tühjenemine ja kanalite ummistumine tekitada hüdronefroosi arengut.

Sümptomid ja hüdronefroosi diagnoos

Kuna selle haiguse tekkimise põhjused võivad olla vastavalt erinevad, võivad sümptomite ilmingud olla ka väga erinevad. Siiski on olemas peamisi märke, mis aitavad kindlalt määrata hüdrronefroosi olemasolu: valulike tunnete, hematuuria ja suurenenud neerude suuruse iseloomu, mis on tundlikud.

Valul võib olla väga erinevaid toone. Haiguse esimestel tunnustel on iseloomulikud uriinivedeliku rõhu järsud muutused tasside ja vaagna sees, mis viivad liiva ja kivide liikumiseni neerudes. Selle tulemusena on neerukoolik, millega kaasneb tugev valu. Kõhu ja alaselja piirkonnas võib tunda igav valu, mis on õhtul halvem ja langeb hommikuni. Valu rünnakud võivad olla tingitud suurenenud füüsilisest pingutusest ja kubemesse ja jalgadele. Haiguse arenguga kaasneb suurenev valu.

Hematuuria või uriinisisalduse nähtus esineb uriinivedeliku suurenenud rõhu tõttu neerupiirkonnas ja neerukudede ärritust.

Veri võib olla ka kivide liikumise tulemus, mis põhjustab neeru siseseinte vigastamist. Hematuuria, uute kivide ja liiva moodustumine neerudes. Neerude suuruse suurenemine on tingitud vaagna ja tasside laienemisest. Normaalse konstitutsiooni korral võib kõhu piirkonnas kergesti tunda suurenenud neeru.

Esialgse diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks tehakse diagnoos tavaliselt ultraheliuuringu ja kuseteede röntgenuuringu abil, mis võimaldab teha järeldusi neeru suuruse ja liiva või kivide olemasolu kohta. Lisaks määrab arst intravenoosse meetodiga mõnel juhul urograafia - manustades aktiivset röntgenkontrastainet, mis läbib neerude ja kuseteede. Mitmed röntgenkiirte kujutised kajastavad täielikku pilti uriinisüsteemi olekust ja võimaldavad meil teha lõplikke järeldusi neeruhaiguse kohta.

Ravimeetodid

Hüdroksifroosi ravimise eesmärk ei ole mitte ainult sümptomite vähendamine, vaid ka selle haiguse peamise põhjuse täielik kõrvaldamine. See peaks võtma arvesse haiguse kestust, selle ulatust ja kiirust. Varases staadiumis kasutatakse anesteetilisi ja põletikuvastaseid ravimeid. Ravimeid võib anda ka vererõhu alandamiseks või antibakteriaalsete ainete vähendamiseks nakkuse korral.

Siseorganite tervise ja funktsionaalsuse säilitamiseks, isegi haiguse varases staadiumis, pakutakse ravi kirurgiaga. Niikaua kui neerukude muutused ei ole pöördumatud, saab seda edukalt ravida ja täielikult taastada. Operatsiooni ajal suureneb kuseteede avatus ja vaagna endine suurus.

Hoolimata asjaolust, et hüdrronefroosi peetakse raskeks haiguseks, ei saa õigeaegsed diagnoosimise ja efektiivse ravi protseduurid päästa neerusid, vaid tagastavad need ka loomulikest funktsioonidest vedeliku eemaldamiseks kehast.

Hydronephrosis koos vaagna-uretriidi liigese ummistusega

Rubriik ICD-10: N13.0

Sisu

Määratlus ja üldteave [redigeeri]

Sünonüümid: vaagna-uretri segmendi stenoos, GNF, hüdrronfrotiline transformatsioon.

Korrektselt formuleerige haigus, võttes arvesse etioloogilist tegurit - vaagna-ureetri segmendi stsenaariumi, RKT. Võib-olla mõiste "hüdrronefrotootiline transformatsioon" kasutamine Venemaal on alates 1997. aastast tavaline nimetada RKT haigust, kui põhjuseks on nii kaasasündinud kui ka omandatud vaagna-ureteraalse segmendi kitsenemine.

Hydronephrosis on vaagna ja tasside püsiv ja järk-järgult suurenev laienemine, mille atroofia on neeru parenhüüm, mis on tingitud uriini väljavoolu takistamisest vaagna-uretersegmendi tasandil.

Uroloogiliste haiguste hulgas on hüdronefroos 2,9%. Igal aastal hospitaliseeritakse 16600 GNF-i patsienti 100 000 elaniku kohta ja 387 ambulatoorset arstiabi taotlust registreeritakse.

Hüdroksüfroos esineb peamiselt 18–45-aastaste vanuste vahel (haiguse subkliinilise kulgemise käigus on võimalik hiljem GNF-i avastada).

Naistel esineb hüdronefroos 1,5–2 korda sagedamini kui meestel.

25% lootele tuvastatakse hüdronefroos ultraheliga (valdav osa uriini väljavoolust taastub iseseisvalt).

Patoanatoomilises uuringus leitakse, et hüdronefroos on 3,5-3,8% täiskasvanutest ja 2% lastest.

Eraldage kaasasündinud (esmane) või omandatud (sekundaarne), aseptiline või nakatunud (koos püelonefriidiga), samuti GNF-i poolt juhitav.

• Sekundaarne (omandatud) GNF esineb mis tahes haiguse (urolithiasis, neeruparenhüüm, vaagna kasvajad, ureter) või kuseteede traumaatilise komplikatsiooni korral.

• Hüdronefroos. Pärast GNF-i rekonstruktiivset operatsiooni, mis kulmineerub hea funktsionaalse tulemusega, on mõnikord vaagna ja tasside laienenud ja deformeerunud õõnsus. Funktsionaalse uurimise meetodite andmed näitavad pikemat aega neerude eritumise funktsiooni mõõdukat halvenemist. Loodakse kompenseeritud GNF-i eriline olek (uriini väljavoolu takistuse kõrvaldamisega ei ulatu kauss-vaagnaplaatide süsteem enam laienema, kuid see ei naase normaalseks). Tingimuseks võib olla märgatava sklerootilise muutuse teke vaagna ja tasside seinas (eriti kaaretes). Selles patsiendikategoorias on oluline uurimistulemuste ja dünaamilise vaatluse korrektne tõlgendamine (eriti arvestades patsientide arvu suurenemist).

Vastavalt tassi-vaagnastamise süsteemi säilitusastmele ja neeruparenhüümi struktuuri- ja funktsionaalse seisundi halvenemisele eristatakse GNF-i alg-, varajast ja lõpp-etappi (Lopatkin N.A., 1978).

• Esialgne (I etapp). Ainult vaagna laienemine (pyeloectasia), millel on väike neerufunktsiooni kahjustus.

• Varajane (II etapp). Mitte ainult vaagna, vaid ka tasside (hüdrokalikoos) laienemine. Parenhüümi paksuse vähendamine ja selle funktsiooni oluline rikkumine.

• Terminal (etapid IIIA ja IIIB sõltuvalt kahjustatud tubulaarse funktsiooni ja vererõhu astmest). Neeru parenhüümi terav atroofia - muutes selle õhukese seina kottiks. IIIB etappi iseloomustab neeru parenhüümi pöördumatu surm.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Hüdroksifroosi põhjused on erinevad, kuid need kõik põhjustavad vaagna-uretersegmendi vähenemist, ilma milleta RKT-d ei ole. Etioloogia kohaselt eristage kaasasündinud, pärilik ja omandatud RKT.

• lootele kaasneb kaasasündinud hüdronefroos vaagna-uretri segmendi kitsenemise vormis ja looma-vaagna kujuline süsteem laieneb ja jääb postnataalseks.

• Pärilik hüdronefroos on seotud kromosomaalse aparaadi patoloogiaga, kõige sagedamini kromosomaalse haiguse tüübi järgi. Haigus võib tekkida nii sünnituseelsel perioodil kui ka igas vanuses pärast sündi.

• Omandatud hüdronefroos. Alarmi põhjused vaagna-uretri segmendi tasandil on jagatud kolme rühma.

1. Väliste põhjuste (lisavarustuse ja liimprotsesside) mõju vaagna-ureteraalsele segmendile.

• Täiendavad laevad (arter, mis liiguvad aordist eemale) ja alumine segment (arter, mis liigub eemal peajaotusest). Arter läheb veeniga samasse neurovaskulaarsesse kimpu. Laevad võivad läbida nii vaagnapõhja-uretri segmendi ees kui ka taga, pigistades ja mõjutades seda pulsilaine abil. Esialgu on ülemise kuseteede düskineesia tõttu uriini läbipääsu vaagnast perioodiliselt rikutud. Seejärel moodustub vaagna-uretri segmendi kateetriline kahjustus RKT arenguga.

• periureteraalsed haarded. Vaagna-uretri segmendi avatuse rikkumine võib olla tingitud sellest, et ümbruses on liimid - pedunculitis (parapelvilise ja parauretraalse tselluloosi põletik), mis põhjustab korduvaid neerupiirkonna reflukside ja püelonefriidi puhanguid.

2. Takistused, mis tulenevad vaagna-ureteraalse segmendi seina muutustest.

• põletikuline protsess, mis hõlmab tavaliselt kõiki kestasid.

• lihaste hüpertroofia või neuromuskulaarne düsplaasia.

• Limaskestade (voldid, ventiilid) muutused.

Kõiki neid muudatusi saab kombineerida, olla kaasasündinud või omandatud. Üks riik teisest on sageli raske eristada. Enamikul juhtudel ei saa neid isegi histoloogilise uurimise korral üksteisest eristada.

3. Takistused, mis tulenevad vaagna-uretri segmendi ebanormaalsest asukohast - ureteri kõrge väljavoolu vaagnast, tekitades ebasoodsad tingimused normaalseks uriini vooluks tassi-vaagna süsteemis. Kuskuri kõrge väljavool vaagna kaudu võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud seisund. Arvestades, et vaagna alumine sein on kõige elastsem, on vaagna-ureteric segmendi suhteline liikumine ülespoole. Moodustunud "spur" - fusioon vaagna seina ja ureteri ülemise kolmandiku vahel, mis veelgi süvendab uriini häiritud väljavoolu.

Vaagna normaalne rõhk on madal. Vaagna suurenenud rõhk vaagna-uretri segmendi piirkonnas viib vaagna, tasside laienemisele ja neeru parenhüümi järkjärgulisele atroofiale.

RKT raskusaste sõltub suuresti haiguse kestusest ja püo-vaagna-kattega süsteemi struktuuri tüübist. Ekstrarenaalsel paigutusel on vaagna kergesti venitatav, tassid ja neeruparenhüüm on viimati kahjustatud. Vaagna intrarenaalsel asukohal on rõhk neeruparenhüümile tugevam.

Hüdrofafos põhjustab esialgu muutusi tasside fornikalises aparaadis. Intralokaalse rõhu suurenemine põhjustab papillae lamedust ja tasside ümardamist. Parenhüüm tasside vahel kannatab vähem.

Neeruparenhüümi muutused GNF-ga tekivad kahel peamisel põhjusel. Esiteks edastatakse neerupudelite rõhu suurenemine kogunevatesse tubulidesse ja tubulitesse. Nad laienevad, epiteel järk-järgult atrofeerub, neerude sekretoorne funktsioon on halvenenud. Teiseks on parenhüümi atroofia põhjustatud isheemiast, mis on tingitud verevarustuse vähenemisest kaarelistes arterites. Nad läbivad neerupüramiidide aluse, mistõttu nad on kergesti kokkusurutud, suurendades intrakannelirõhku.

Haiguse pikaajalise kulgemise korral intrarenaalse vaagnaga on terminaalse (tõeliselt pöördumatu) neeruparenhüümi muutumise tõenäosus eriti suur. Septilise komponendi kinnitamine halvendab prognoosi.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

• Kõige tavalisem on valu: tuim, valulik või intensiivne siserõhu olulise suurenemise tõttu.

• hematuuria (tavaliselt pärast treeningut).

• Suurenenud vererõhk, mis on seotud neeru segmentaalse kortsumisega, on reeglina mööduv.

• hilisemates etappides - asjakohane hüpokondrium.

• Kui kahepoolne protsess (või üksik neeruga GNF), on CRF-i tunnuseid: kuiv nahk, limaskestad, janu, vähenenud diurees (oliguuria).

• Palaviku ilmumine külmavärviga näitab nakkuse liitumist ja ägeda pürnilise püelonefriidi tekkimist.

Hüdronefroos koos vaagnapõhja liigese ummistusega: Diagnoos [redigeeri]

Anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata tähisele, mis on GNP jaoks patognomoonne - patsiendid magavad sageli oma kõhtudes, mille tõttu paraneb kõhuõõne muutus ja uriini voolamine kahjustatud neeru tassi-vaagna süsteemist.

• Täielik vereanalüüs. GNF-i patoloogilisi muutusi ei ole. Kui püelonefriit paljastab mõõduka aneemia, leukotsütoosi, suureneb ESR.

• Biokeemiline vereanalüüs. GNF jaoks pole patognomoonilisi muutusi. Kroonilise neerupuudulikkuse tekkimisel kahepoolse GNF-ga või ühe neeru katkestamisega suureneb lämmastiku baaside, kaaliumi sisaldus, kalduvus hüpoalbuminemiasse.

• uriinianalüüs. Punaste vereliblede arvu suurenemine, valeproov (moodustub uriinis vererakkude lagunemise tulemusena). Kui püelonefriit on seotud - leukotsüüdid, lima, bakterid.

• Testige Zimnitsky. Ühepoolse GNF-i ja tervete vastassuunaliste neeruanalüüsidega ilma funktsioonideta. Kahepoolse GNF-i või ühekordse neerukahjustusega esineb ESRD märke - isohpostenuuriat, polüuuriat, oliguuriat.

Diagnostilised meetodid on diagnoosi määratlemine ja selgitamine.

Diagnoosi määravad meetodid hõlmavad ultraheliuuringuid ja röntgeniuuringuid, mille tulemused võimaldavad kindlalt tuvastada RKT olemasolu või puudumist.

• Neerude ultraheli. Uuring viiakse läbi polüpositsioonilistel (piki-, põiki- ja kaldpinnad), samuti patsiendi asendil küljel. Kui GNF leiab laienenud neeru, millel on pikendatud vaagnaga süsteem. Neeruparenhüümi hõrenemine on võimalik sõltuvalt haiguse staadiumist ja elundi struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste astmest. Kui teisejärgulised kivid registreerivad suurenenud tass-vaagna-kattega süsteemi õõnsuses akustiliste varjunditega hüperhoolseid kooslusi. Veenduge, et ureterohüdronefroosi diagnoositakse diferentseeritult, jättes välja ureetri pikendatud ülemise kolmandiku. Teostatakse kontralateraalse neeru struktuurse seisundi hindamine.

• Neerude farmakoekograafia furosemiidiga. Meetodit kasutatakse kahjustatud ja vastassuunalise neerude ülemiste kuseteede funktsionaalse seisundi hindamiseks (eriti oluline on, et patsiendil on kavandatud nefektoomia). Samal ajal on nii vaagna-vaagna moodustamise süsteemide dilatatsiooni säilitamise tõsidus kui ka kestus diagnostiliselt oluline.

• Neerude veresoonte echodoplerography. Meetodit kasutatakse hemodünaamiliste muutuste kindlakstegemiseks kahjustatud ja vastassuunas neerudes.

Hüdroksifroosi astme suurenemisega, resistentsuse indeksi suurenemisega on võimalik vähendada organismisisese verevoolu taset (kuni selle puudumiseni haiguse hilisemas või lõppfaasis).

• kontrastaine intravenoosse manustamisega uurimise radioloogilised meetodid (neil on RKT diagnoosimisel prioriteet). Kasutatakse haiguse staadiumi, vaagnapõhja-uretri segmendi ahenemise ulatuse ja põhjuste määramiseks.

• Eksretoorne urograafia (esimese ja peamise staadiumiga radioloogiline uuring patsiendil, kellel on väidetav "hüdrofroos" diagnoos). Pildid on tehtud lamavas asendis, poolkülgse projektsiooniga, seistes ja kõhu ääres. Sõltuvalt haiguse staadiumist on võimalik kindlaks teha neerude eritusfunktsiooni rikkumine (kuni kontrastainega eritumise puudumiseni, isegi hilinenud piltidel). Mõnikord võib staatilisel pildistamisel tekkida röntgenkiirte puhul kontrastimaterjali horisontaalsed tasemed, mis olid varem seotud neerude terminaalsete muutustega. Seda pilti tuleb siiski kriitiliselt hinnata, kuna see ei kajasta muutuste raskust neeru parenhüümis ja vaagna-vaagna süsteemis ega nende pöörduvust, vaid on tingitud suure molekulmassiga kontrastaine alandamisest vaagna-vaagna süsteemi alumistes osades.

• Retrograadne ureteropüelograafia. Meetodit kasutatakse erogeerse urograafia ebateadlikkuseks või joodi sisaldavate kontrastaineid talumatuseks. Uuring on eriti oluline kahjustatud neerude eritusfunktsiooni olulise vähenemise korral. Retrograafilise ureteropüelograafia ja televisiooni kontrollimise ja videosalvestuse kombinatsioon suurendab uuringu funktsionaalset tähtsust ja võimaldab hinnata mitte ainult ülemise kuseteede anatoomiaid, vaid ka nende kontraktiilsust.

• Neerude angiograafiat ja perkutaanset anterograde püelograafiat kasutatakse harva protseduuri tehnilise keerukuse ja tüsistuste suure riski tõttu.

• CT. Uuring võimaldab kindlaks teha GNF-i põhjuse, tass-vaagnastamise süsteemi ja neerude muutumise määra. On võimalik saada teavet neerude kogumissüsteemi olukorra, vedeliku kogunemise, mahukate vormide ja kivide olemasolu ja lokaliseerimise kohta. Järgneva kujutise kolmemõõtmeline rekonstrueerimine võimaldab meil hinnata kitsenenud vaagna-uretri segmendi pikkust. Virtuaalne ureteropüeloskoopia võimaldab hinnata ülemise kuseteede seisundit, kitsenemise olemust ja ulatust seestpoolt. Tuleb meeles pidada, et uuring ei selgita selle selguse huvides neerude ja ülemise kuseteede funktsionaalset seisundit, samuti uro- ja hemodünaamika omadusi.

• MRI võimaldab hinnata neerude ja ülemise kuseteede seisundit. Rahvamajanduse kogutoodangu puhul tuleb kõige informatiivsemaks pidada selle tüüpi - magnetresonantsi urograafiat. Uuring annab pildi fikseeritud või aeglaselt liikuvate vedelike struktuuridest - kuseteede, tsüstide, ekstrarenaalsete vedelike kogunemisest. MRI viiakse mõnikord läbi gadoliiniumi sisaldavate kontrastainete intravenoosse manustamisega. Kuseteede visualiseerimine toimub neerude kontrastina. Ülemiste kuseteede tihedamaks täitmiseks on võimalik furosemiidi esialgne sisseviimine.

• Neerude radioisotoopiuuringud võimaldavad hinnata neerude poolt radiofarmatseutiliste preparaatide kogunemise ja kõrvaldamise ulatust ja iseloomu, kõige sagedamini on dünaamiline nefroskintigraafia. Meetod võimaldab hinnata neerude sekretoorseid ja eritavaid funktsioone. Protsessi lõppetapis patsientidel puudub isotoopide kogunemine kahjustatud poolel praktiliselt.

• Kaudne radioisotoopne neeru angiograafia. Meetodit kasutatakse arteriaalse ja venoosse verevoolu hindamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Diferentsiaaldiagnoosimise eesmärgil teostatakse ülemise kuseteede kiirguse kuvamine (ekskretsioon urograafia, retrograde ureteropüelograafia, CT).

Hydronephrosis koos vaagnapõhja-uretersõlme takistamisega: ravi [redigeeri]

Konservatiivne ravi viiakse läbi harva, peamiselt haiguse algstaadiumis (püelektoasia ilma neerufunktsiooni halvenemiseta). Ravi eesmärk on vältida vaagna-ureteraalse segmendi ja RKT stenoosi progresseerumist. Kandke sidekoe ainevahetust kiirendavaid antioksüdante, ensüüme ja ravimeid (solosümeerid annuses 4-8 mg intravenoosselt päevas 20 päeva jooksul).

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja GNF-i progresseerumisega on ainus meetod, mis annab reaalset lootust ravile, kirurgiline. Rekonstruktiivne operatsioon viiakse läbi tingimusel, et ülemise kuseteede ja neerude funktsionaalsus on märkimisväärne. Kui toimub neerude ja ülemiste kuseteede neerupuudulikkuse ilmne pöördumatu muutus.

Rekonstruktiivsete operatsioonide peamine eesmärk hüdrofroosiks on vaagna-uretri segmendi kitsenemise kõrvaldamine ja piisava läbimõõduga funktsionaalse ureteropieloanastomoosi teke. See nõuab anastomoosi teket koes, mis on armi abil minimaalselt modifitseeritud.

Neerude ja ülemise kuseteede funktsionaalse seisundi ja hemodünaamika parandamiseks (osana operatsioonieelsest ettevalmistusest) viiakse läbi põletikulise protsessi ravi.

Vaagna-ureteric segmendi stenoosiks on neli rekonstrueerivate ja plastiliste operatsioonide rühmi.

• Vaagna vaagna anastomoos.

• Stenoosi pikisuunaline lõikamine järgneva põieõmbluse või uretri intubatsiooniga.

• Vaagna-uretersegmendi kitsenenud osa plastid, mille klapp on lõigatud neeru vaagna seinast.

• Vaagna modifitseeritud ala ja uretri ülemise kolmandiku resektsioon, millele järgneb ureteropieloanastomoosi (Andersen-Heinzi kirurgia) sisseviimine.

Viimasel kümnendil on välja töötatud minimaalselt invasiivsed GNF-i korrektsioonimeetodid. Endouroloogilised meetodid hõlmavad perkutaanset, tavapärast ja invagineerivat endopüelotoomiat, samuti kitsenenud ala ballooni laiendamist, millele järgneb endotoomse kateetri stendi loomine. Neid meetodeid ei ole näidustatud patsientide grupile, kellele on täheldatud suuri vaagna suurusi, ureteri ülemise kolmandiku fikseeritud liigset suurenemist, vaagna-ureteraalse segmendi pikendatud kitsendusi ja täiendavaid madalamaid segmentaalseid anumaid. Arvatakse, et nende meetodite efektiivsus on rekonstrueerivate operatsioonide all.

Laparoskoopilised, retroperitoneoskoopilised ja mini-juurdepääsu operatsioonid ühendavad nii avatud kui ka endoskoopiliste kirurgiliste abivahendite eeliseid. Ühelt poolt võimaldavad need eemaldada muutmata kudedes ülemise kuseteede modifitseeritud osa, millele järgneb funktsionaalse ureteropüelostoomia loomine. Teisest küljest iseloomustab neid madal invasiivsus, head kosmeetilised tulemused, vähendab haiglaravi kestust.

Ennetamine [redigeeri]

Haiguse erilist ennetamist ei ole olemas. RKT varajase avastamise eesmärgil teostatakse ultraheli (üldise arstliku läbivaatuse korral). Hüdroksifroosi tuvastamisel on haiguse algpõhjuse, kitseneva vaagna-uretri segmendi kõrvaldamine väga oluline.

Muu [redigeeri]

Õigeaegne rekonstruktiivne kirurgia võib takistada hüdronefroosi progresseerumist, taastada ülemiste kuseteede urodünaamikat ja taastada neerufunktsioon.

Isegi haiguse hilisemates etappides on võimatu kohe elundi säilitamise operatsioonist loobuda (eriti nooremas eas). Te peate tagama, et neerufunktsioonid kaotaksid pärast funktsionaalsete korduvate testide tegemist (elundi vabanemise taustal). Rekonstruktiivne kirurgia, isegi praktiliselt terminali RKT-ga, võib viia ravitoimingute dramaatiliste tulemusteni, arvestades neeru parenhüümi ja ülemise kuseteede kõrget regeneratiivset võimet.