Sümptomid ja urolithiaasi ravi lastel

Jäta kommentaar

Tänapäeva maailmas haigestuvad inimesed sageli. Asjaolu, et laste urolitiaasi saab diagnoosida, isegi 15 aastat tagasi oli peaaegu väljamõeldis. Selle haiguse sümptomid kaasnevad sageli ägeda valuliku sündroomiga ning selle põhjused on juurdunud nii inimkehas kui ka keskkonnamõjus.

Mis see on?

Krooniline haigus, millega kaasneb kuseteede, neeru vaagna või lapse põie kivide (kivid) ilmumine, mis koosnevad uriini sisaldavatest orgaanilistest ühenditest ja sooladest. Haigus on võimeline taastuma ja see tekib metaboolsete protsesside häire tõttu lapse kehas. Võib olla kaasasündinud või omandatud. Viimasel juhul mängib olulist rolli genotüüp ja keskkonnamõju. Tänapäeval diagnoositakse noortel patsientidel üha rohkem pediaatreid ja urolooge neeruhaigusega. Statistika kohaselt puutuvad kõige sagedamini lapsed vanuses 3 kuni 11 aastat kokku nii neerukivitõvega kui ka vastsündinutega. Poisid on haiged 2-3 korda sagedamini kui tüdrukud.

Neerukivitõve põhjused

Et mõista, miks lapsel urolitiasis areneb, piisab vastustest küsimustele:

  • Mis on kivid (kivid)?
  • Kust nad pärit on?

Kontsentratsioonid on tahked, lahustumatud kehad kuseteedes või neerudes. Selle tulemusena ei imendu metaboolsed häired lapse kehas, erinevate hapete soolad ja neid ei eemaldata kehast, vaid kristalliseeruvad, moodustades klastreid. Selle tulemusena moodustub neerudes või põies mõned setted (liiv). Ja kui see liiv urineerimise ajal välja ei tule, siis see koguneb, kõveneb ja muutub kalkuniks. Tekib küsimus: miks soolad lapse kehas kristalliseeruvad? Seda protsessi hõlbustavad kaks peamist tegurite rühma:

Tavalised on järgmised:

  • happe-aluse tasakaalu rikkumine;
  • keha veetasakaalu rikkumine;
  • hormonaalne reguleerimine (noorukitel);
  • uriini reaktsioon muutub;
  • hüperkaltseemia (kaltsiumi liig);
  • hüpovitaminoos A;
  • hüpervitaminoos B.

Kohalikud tegurid tähendavad:

  • kuseteede põletik;
  • elundite arengu ja toimimise kõrvalekalded lapse urogenitaalsüsteemis;
  • uriini väljavoolu rikkumine;
  • uriini stasis.
Laste urolitiaasi teke on seotud uriini stagnatsiooniga, mis põhjustab neerude ja kuseteede ebanormaalset arengut.

90% -l juhtudest peetakse lastel urolithiaasi esinemisel otsustavaks kohalikke tegureid. Veelgi enam, kui neerudes või neerupiirkonnas moodustub väike kalkulaator, imbub see põie külge, mõjutades seda ka. Seega põhjustab haiguse keskmes üks kuseteede elunditest sageli haiguse ägenemise põhjus. Sel juhul on paremas neerus olevad kivid palju tavalisemad kui vasakul. Ainult 2,2–20% juhtudest moodustuvad betoonid korraga kahes neerus.

Peamised kividüübid

Lapse kehas olevad kivid (aga ka täiskasvanutel) tulenevad teatavatest sooladest uriinis. Sõltuvalt soolade laadist eraldavad nad kive:

  • Oksalaat. Need moodustuvad oksaalhappe liia tõttu, mis leidub enamikes magusates puuviljades ja köögiviljades.
  • Fosfaat. Valmistatud fosfaatsooladest, mis sisalduvad enamikus maitsetes ja lõhna- ja maitseainetes. Tuntud ka kui E338.
  • Uratnye. Ilmuvad kusihappe osakesed, mis esinevad suurtes kogustes sealiha, kana, kilu, karpi, forelli, veisemaksu, oad.
  • Tsüsteiin - tsüsteiinil põhinevad kivid (aminohape, mis leidub suurtes kogustes piimatoodetes, lihas, kala, küüslauk).
Lapse toitumisest sõltub kivide moodustumine.

On võimalik, et kivi südamik võib olla verehüüve, osa eraldatud epiteelist, mis siseneb uriiniga kuseteede kahjustuse tõttu. Seetõttu on vaja uurida lapse toitumises urolitiaasi põhjust. Kuid ärge unustage, et probleemi saab aru saada ainult arst, kes on enne seda teinud mitmeid vajalikke kliinilisi uuringuid. Sageli on juhtumeid, kus laps kannatab juba ICD-st, kuid vanemad äkki märgivad uue haiguse vooru tekkimist. Siin võivad urolithiaasi põhjused olla:

  • hüpotermia;
  • viirushaigused;
  • seedetrakti haigus;
  • füüsiline ülekoormus;
  • närviline ammendumine;
  • stressi
Tagasi sisukorda

Haiguse sümptomid

Lastel nefroliitiaasi anamneesi ei kaasne alati ägeda neerukoolikuga, terava valuga urineerimise ajal või kehatemperatuuri järsu tõusuga 37-38 kraadini. Sageli võivad 0,1–0,5 mm suhteliselt väikesed kivid uriiniga välja minna ilma erimärgisteta. Seetõttu on võimalik mõista, et lapsel on neerude röntgenkiirte abil uroliitia. Urolitiaasi võib murenemistel täheldada järgmiste märkidega:

  • sagedane urineerimine;
  • hapu uriini lõhn;
  • vere välimus urineerimisel;
  • ebamõistlik emeetiline tungimine;
  • iiveldus;
  • kõhukinnisus

Ja ka juhul, kui laps kaebab nende riikide suhtes:

  • valu tõmbamine paremale küljele, ulatudes reide või jalga;
  • võimetus urineerida;
  • puhitus;
  • pearinglus.

Need märgid räägivad kivide liikumisest. Protsessi kiirendatakse füüsilise koormuse, SARSi, alumiste jäsemete hüpotermia tõttu. Kui laps ei saa ikka veel valu esitada, ilmub ICD sellistes märkides:

  • muret;
  • unehäired;
  • sagedane nutt;
  • kõhulahtisus või kõhukinnisus;
  • kõhuvalu või tugevus;
  • valu, nutma, kui puudutad alaselja (neerupiirkonnas).
Tagasi sisukorda

Neerukivitõve tüsistused

Olles juba ägeda ja valuliku haiguse tõttu, kaasneb sageli neerukivitõvega järgmised komplikatsioonid:

  • kuseteede infektsioonid (nefriit ja selle sordid);
  • neerupuudulikkus;
  • laiendatud vaagna (hüdronefroos);
  • põletik neerudes;
  • aneemia;
  • abstsesside protsess neerudes.
Tagasi sisukorda

Neeruhaiguse diagnoos

Ärge unustage, et urolithiaasi peamised sümptomid ei pruugi ilmneda ja avastatakse juhuslikult teise haiguse uurimisel. Diagnoosimiseks ei peaks vanemad sümptomeid iseseisvalt analüüsima ja võtma ühendust ekspertidega. Selles valdkonnas aitab:

  • nefroloog - neerude põletikuliste protsesside spetsialist;
  • Uroloog on arst, kellel on pädevus neerude ja kuseteede diagnoosimiseks ja raviks.

Enne ICD vastu võitlemist kogeb arst:

  • Üldine uurimine (neerupiirkonna alaselja palpatsioon ja kerge koputus).
  • Analüüsid, mis välistavad apenditsiidi, haavandite, sapiteede haiguste, raseduse (tütarlastel alates 14. eluaastast).
  • Patsientide kaebuste üldseisundi uurimine.
  • Mitmed uuringud:
    • Neerude ja põie ultraheli;
    • Neerude CT-skaneerimine;
    • kuseteede süsteem;
    • biokeemiline vereanalüüs;
    • uriini biokeemiline analüüs (üldine ja Nichiporenko);
    • kontrastaine urograafiline uuring;
    • tagasipööratud püelograafia.
Tagasi sisukorda

Uroliitiaasi ravi

Traditsiooniline taktika

Noorte patsientide urolithiaasiga tegelemiseks on mitmeid võimalusi. Esiteks rakendatakse konservatiivset lähenemisviisi, mis hõlmab järgmisi meetodeid:

  • toitumine;
  • retseptiravimid.

Sõltuvalt kivide päritolust on olemas eri tüüpi urolithiasis, mis nõuavad üksikute ravimite määramist:

  • Kui uraathappe urolithiaas:
    • "Eisenbergi segu";
    • Uralit-U;
    • "Allopurinool".
  • Kaltsiumi urolithiaasiga:
    • Lidaza;
    • "Furosemiid".
  • Oxaltic:
    • "Vitamiin B6";
    • "Fitin".
  • Uraadi urolithiaasiga:
    • Magurlite;
    • "Blemaren."
Tagasi sisukorda

Minimaalselt invasiivne sekkumine

Instrumentaalne ravi hõlmab sekkumist kuseteede aktiivsusse. On kaks võimalikku valikut:

  • Kateeter, nii et kivi või liiva tühjenemise korral saab arst protsessi kohe määrata, teostada kivi spektraalanalüüsi ja selgitada selle olemust.
  • Stent süstitakse ureters. Vajalik laiendamiseks, mistõttu kivid liiguvad suhteliselt valutult.
Tagasi sisukorda

Kirurgiline lähenemine

Operatsiooniline taktika hõlmab otsest sekkumist patoloogilisse protsessi. Tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele urolithiaasi vastu võitlemiseks kasutatakse seda tüüpi ravi vähem ja vähem. Kasutamiseks on vajalikud järgmised eeldused:

Sümptomaatiline ravi

Ärge unustage, et urolithiasisega kaasneb äge valu. Seetõttu on koos ravimitega vaja anda lastele ja spasmolüütilistele ravimitele, mis aitavad mõnda aega valu leevendada: “No-shpa”, “Baralgin”, “Avisan”, “Cistenal”. Sageli pannakse süstid "Papaverina". Kui arst valib konservatiivseid meetodeid, on lapse immuunsüsteem koos antibiootikumidega oluline stress, soovitatakse neid toetada: "Immunal", "Levomizol", "Likopid", "Uro-Vaks". Kõiki ravimeid tuleb kasutada rangelt vastavalt arsti juhistele või juhistele.

Traditsiooniline meditsiin ja neerukivitõve ravi

Seal on fännid ja populaarsed meetodid selle haigusega tegelemiseks. Koos arsti ettekirjutustega võite proovida anda lastele ürdid. Kuid on oluline teada, milline on kivide olemus konkreetsel juhul. Näiteks uraatide kivide moodustamisel võidakse neid võidelda tilli, kase oksakate ja lehtede abil. Oksalaatkivide eemaldamiseks kehast kasutage tilli, maasika või horsetaili seemnete tinktuure. Fosfaadi või karbonaadi jagamiseks tuleks juua peterselli, naistepuna, lehtede ja puuviljade puuviljad. Üldiselt on positiivne mõju lapse urogenitaalsüsteemile Sokolovile või Iordanovile, puljongipiirkondadele.

Laste urolitiaasi ennetamine

Selle haiguse parim ravi on selle ennetamine. Neerukivide sümptomite vältimiseks lapsel peate:

  • Jälgi lapse võimu.
  • Järgige dieeti.
  • Anna oma lapsele palju joomist.
  • Vältige kokkupuudet lastele stressiolukordadega.
  • Jälgige pidevalt kehatemperatuuri.
  • Vältige hüpotermiat (eriti jalgu).
  • Edendada laste tervislikku kehalist aktiivsust.
  • Veenduge, et teete arsti juures lapse kontrolli:
    • lastearst - kord kuus;
    • Nephrologist - 1 kord 3 kuu jooksul;
    • uroloog - 1 kord 3-6 kuu jooksul.

Haiguste vältimiseks on oluline jälgida lapse kehakaalu muutusi. Kuna isegi väiksemad kõrvalekalded normist viitavad metaboolsetele probleemidele. Me ei tohi unustada lapse tervislikku kehalist aktiivsust, veeta värskes õhus piisavalt aega. Iga kahe nädala tagant soovitatakse sooja vanni, lisades ürdid. Kusepõletiku ärahoidmiseks on kasulik ka sanatooriumikeskuse iga-aastane ravi spetsialiseerunud sanatooriumides.

Urolithiasis lastel

Urolitiaas lastel on krooniline haigus, mille puhul lapsed saavad uriinisüsteemi erinevates osades kompositsioone. See avaldub ägeda valu, palaviku, vegetatiivsete sümptomite, muutustega uriinis ja vereanalüüsides neerukoolikutega. Diagnoositud laboratoorsete, radioloogiliste ja ultraheliuuringute põhjal. Laste urolitiaasi ravi on keeruline, see võib olla konservatiivne või operatiivne, taktika sõltub haiguse põhjusest, kuseteede obstruktsiooni olemasolust või puudumisest.

Urolithiasis lastel

Urolithiasis (urolithiasis) on üks kõige tavalisemaid kuseteede kahjustusi. Sõltuvalt kalkulaatori moodustumise tasemest (neerudes, uretites või põies) võib seda nimetada ka neerukivideks (neerukivitõveks), ureterolitiasiks või tsüstolüüsiseks. Kuni 20. sajandi keskpaigani arvati, et haigus mõjutab ainult täiskasvanuid, kuid N.I. Mamontov näitas 1950. aastal, et kivid uriinis leiduvad ka lastel, sealhulgas imikutel, kes olid kliiniliselt tõestatud 30 aastat hiljem. Laste uroliitiaas on sagedamini soojema kliimaga riikides ja piirkondades.

Sama sagedusega patoloogiat registreeritakse poistel ja tütarlastel, välja arvatud korduvate kivide moodustumise ja korallikivide puhul, mida 80% juhtudest leitakse poistest. Patsientide vanus varieerub neonataalsest ajast kuni täiskasvanueani, kõige sagedamini diagnoositakse lastel urolithiaas vahemikus 3 kuni 11 aastat. Lapsepõlves on põie kivide moodustumine iseloomulikum. Neerukivide juuresolekul on see tavaliselt ühepoolne, sageli paremas neerus. Kahepoolseid kalkuleid on harva leitud (ainult 2% juhtudest).

Hoolimata arvukatest uuringutest ja spetsialistide laialdasest praktilisest kogemusest on laste urolitiaas endiselt pediaatria tegelik probleem. Selle põhjuseks on kõrge esinemissagedus ja diagnoosi keskmise vanuse vähenemine. Lisaks muutub see haigus sageli operatsiooni näidustuseks. Laste urolitiaasi ravi raskendab kordumise geneetiline ja bioloogiline eeltingimus, mille tõttu isegi multikomponentsel ravil ei ole sageli soovitud efekti.

Laste urolitiaasi põhjused

Laste urolithiaasi arengus on oluline osa paljudest teguritest. Sageli seostatakse kivid urineerimissüsteemis neerude, kuseteede või põie parenhüümi olemasoleva põletikuga. Paljud mikroorganismid on võimelised muutma uriini koostist, aidates kaasa kalkulite, sageli oksalaadi ja fosfaadi moodustumisele. Tõestatud geneetiline eelsoodumus haigusele, samas kui see metaboliseerib teatud omadusi, aidates kaasa näiteks kaltsiumi ülemäärasele imendumisele jämesooles. Mõnikord räägime hormonaalsetest häiretest kõrvalkilpnäärmes, mis vastutab ka kaltsiumi vahetamise eest organismis.

Laste urolitiaasi patogeneesi määrab uriini koostise muutus, mille kristallide moodustumise omadused suurenevad. Ühest küljest mängib soolade suurenenud moodustumine rolli ja teiselt poolt selle protsessi inhibiitorite puudulikkust. Lisaks on tuvastatud seos puriinirikka toiduga ja ebapiisav vedeliku tarbimine. Kuseteede arengu ja infektsiooni kõrvalekalded võivad põhjustada kuseteede obstruktsiooni, mis suurendab ka kristalliseerumisprotsessi. Koos toob see kaasa kaltsiumi- ja kusihappe soolade sadestumise ning magneesiumisisaldusega ja valgu (tsüstiini) kalkulid on vähem levinud.

Laste urolitiaasi sümptomid

Laste urolitiaasi peamine kliiniline ilming on neerukolvi rünnak. Laps muutub rahutuks, püüdes vähendada valu, pidevalt pöörates ja muutuvas asendis, kuid see ei too kaasa leevendust. Valu tekib nimmepiirkonnas ja sealt levib see eespoolt kõhule, kubemesse ja suguelunditeni. On täheldatud hüpertermiat, vere väljavool uriiniga on võimalik. Rünnakuga kaasnevad tõsised autonoomsed sümptomid. Täheldatud iiveldus, oksendamine, higistamine. Urolithiasis väikestel lastel avaldub ainult palaviku ja ärevuse all, oksendamine on võimalik, kuid neerukoolikute tüüpilised rünnakud puuduvad.

Väljaspool rünnakut ei pruugi laste urolitiaas ilmneda. Mõnikord kaebab laps ühest küljest nimmepiirkonna perioodilist tuimast valu. Eriti ohtlikud on korallikivid, mis täidavad kogu neeru vaagna. Sellised kivid moodustuvad asümptomaatiliselt, esimesed kaebused ilmnevad siis, kui kahjustatud neeru funktsioon on juba oluliselt vähenenud. Rutiinne uurimine võimaldab kahtlustada urolitiaasi lastel vastavalt üldise uriinianalüüsi tulemustele, milles leukotsüüte ja sooli sageli leitakse. Kuid kõige sagedamini avastatakse haigus pärast neerukolvi esimest rünnakut.

Laste urolitiaasi diagnoos

Urolithiasis lastel diagnoositakse kliiniliselt (tuginedes tüüpilisele pildile neerukolvi rünnakust) ja täiendavate uuringute abil. Pediaatril peaks olema ka see haigus, kui neerudes või põies on põletikuline protsess. Uriinianalüüs näitab leukotsütouria, soolakristalle (oksalaate, fosfaate, uraate), hematuuriat ja kuseteede infektsiooni spetsiifilise põhjustaja tuvastamist. Naatriumi, kaltsiumi, uurea lämmastiku, kreatiniini jne katioonide määramiseks uuritakse verd. Vajadusel määratakse täiendavad testid, näiteks igapäevase uriini analüüs.

Uroliit on lastel kinnitatud radiograafiliselt ja neerude, kuseteede ja põie ultraheliuuringute abil. Oluline on teada, et uriinikivid ei ole röntgenograafil avastatud. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse intravenoosset püelograafiat. Täiendava ravi taktika kindlakstegemiseks on samuti vaja selgitada betoonide lokaliseerimist. Pahaloomuliste kasvajate välistamiseks on võimalik teostada tomograafiat. Kuna laste urolitiaas on sageli seotud kaltsiumi metabolismi halvenemisega, viiakse läbi kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme uurimine, mis põhjustab selle mikroelementide metabolismi organismis.

Laste urolitiaasi ravi

Ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Konservatiivne teraapia on vajalik juhtudel, kui operatsiooni jaoks ei ole märke, st uriini väljavool ei ole häiritud, hüdronefroosi pole, jne. Laste urolitiaasi ravi on suunatud mitte ainult haiguse sümptomite kõrvaldamisele, vaid ka kivide moodustumist soodustavate tegurite kõrvaldamisele. Oksalogeeni ja uratogennyhi toodete piiratud sisaldusega dieedi kohustuslik nimetamine: kodulinnuliha ja rups, lehtköögiviljad jne näitavad rikkalikku jooki. Kaltsiumi metabolismi korrigeeritakse, selleks kasutatakse vitamiinravi ja rakendatakse kaltsiumi metabolismis osalevaid bisfosfonaate.

Neerukoolikute rünnak on spasmolüütikumidega leevendatud. Kuseteede infektsiooni esinemisel on ette nähtud antibiootikumid ja uroseptikumid, kaasa arvatud taimsed. Kivide lagunemine aitab kaasa tsitraatidele. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega on näidustatud lastel urolitiaasi kirurgiline ravi. Reeglina viiakse operatsioon läbi endoskoopiliselt, röntgenikontrolli all. Harvem on vajalik avatud sekkumine, näiteks korallikivide, neerude anomaaliate jms puhul.

Lastel urolitiaasi prognoosimine ja ennetamine

Haiguse prognoos on üldiselt soodne. Kui järgite meditsiinilisi soovitusi, saate vältida kivide ümberkujundamist, kõrvaldades nende moodustumise metaboolsed põhjused. Erandiks on idiopaatilise hüperkalsiuuria ja hormoonhaiguste harvaesinevad juhtumid, kus urolitiaas on lastel sekundaarne. Ennetamine on riskitegurite kõrvaldamine. Eriti kehtib see krooniliste neeruhaigustega patsientide ja laste kohta, kelle perekonnas on lähedaste sugulaste puhul sarnaseid patoloogiaid. Neeru vaagna süsteemi toitumine ja korrapärane ümberkorraldamine on vajalik.

Urolithiasis (ICD) lastel

Mis on Urolithiasis (ICD) lastel -

Uroliitioon (ICD) lastel on haigus, mida tuntakse ka teiste nimede all: neeruhaigus, neerukivitõbi, urolitiasis; seda peetakse krooniliseks, mis ilmneb kividest uriinisoolast ja orgaanilistest ühenditest uriinis. See toimub keha ja / või kuseteede ainevahetushäirete taustal.

Haiguse levimus erinevates riikides ja piirkondades on erinev. Euroopa riikides on statistiliste andmete kohaselt rohkem patsiente kui Aasia riikides. Mis puutub SRÜ riikidesse, siis on kõige rohkem ICD juhtumeid registreeritud Kesk-Aasias, Kaukaasias, Põhja-Kaukaasias, Volga piirkonnas ja Valgevenes.

Lastel ja noorukitel on IBC-d kõige sagedamini meestel. Lapsed haigestuvad harvemini kui täiskasvanud. Põhjuseks on see, et metaboolsed häired algavad noores eas ja seejärel progresseeruvad, mis põhjustab lapse küpsemise ajal urolitiaasi. Teine põhjus on see, et lapsed söövad paremini kui täiskasvanud. Ebaregulaarne toitumine, toidukaupade kasutamine, toit tänaval ja odav toit põhjustavad asjaolu, et ainevahetus on häiritud.

Mis vallandab / põhjustab urolithiaasi (ICD) lastel:

Kivid tekivad erinevatel põhjustel ja erinevates tingimustes, mis sarnanevad düsmetaboolse nefropaatia põhjustega ja teguritega lastel. Lapseeas põhjustatud kuseteede kroonilise obstruktsiooni põhjustavad seisundid on peamiselt neerude ja kuseteede arengu ja positsiooni anomaaliad: pärilikud ja omandatud tubulopaatiad, endokrinopaatia jne põhjustavad kivi moodustumist.

ICD tüübid lastel haiguse põhjustel

Neeru tubulaarne sündroom:

  • karboanhüdraasi inhibiitorid
  • neeru tubulaarse atsidoosi
  • glütsineuria
  • tsüstinuuria
  • sarkoidoos;
  • primaarne hüperparatüreoidism;
  • piima aluseline sündroom;
  • kasvajad;
  • hüpervitaminoos D;
  • hüpertüreoidism;
  • Cushingi sündroom;
  • idiopaatiline imiku hüperkaltseemia;
  • immobiliseerimine.
  • I tüüp, glükoolhape;
  • II tüüp, L-glütseroolhappeauria;
  • primaarne hüperoksaluuria;
  • metaboolne ensümaatiline hüperurikuuria;
  • ksantiinuuria;
  • 2,8-dihüdroksüadenuuria.

Neerukivitõbi ja soolehaigused:

  • kusihappe kivid;
  • omandatud hüperoksaluuria.

Kusihappe kivid ja kombineeritud olekud:

  • pärilik neerude hüperurikeemia;
  • pärilik metaboolne hüperurikuuria;
  • müeloproliferatiivsed haigused;
  • 2.8 - dihüdroksüadeninuuria;
  • tingimusi, millega kaasneb urineerimise vähenemine.
  • endeemilised kivid;
  • nakkuslik urolitiaas ja urostaas;
  • nefrocalcinosis.

Urolithiasis (ICD) lastel võib olla seotud kroonilise püelonefriidiga. Põhimõtteliselt ei peeta seda ICD arengu peamiseks põhjuseks. Põhjuseks on see, et krooniline püelonefriit ilmub alati obstruktsiooni ja / või düsmetaboolse nefropaatia taustal. Kuid teadlased on ühel meelel, et kroonilise kuseteede infektsioon mängib kivide arendamisel suurt rolli ning on erinevate autorite sõnul üks ICD arengu põhjustest 50–70% juhtudest.

Patogenees (mis toimub?) Lastel Urolithiasise (ICD) ajal:

Kivi moodustamise protsess kuseteede organites on väga keeruline. Patogeneetiliselt on ta kroonilise kristalluuria arengu järgmine etapp. Selle põhjuseks on kõik kristalluuria mehhanismid, mis toimivad kivide moodustumise korral.

Kõigi kuseteede kivide struktuur koosneb kahest põhikomponendist: maatriksist ja kristalloidist (kristallid). Maatriksi peamine valk on happeline madala molekulmassiga valk, mis on tähistatud kui „maatriksi A aine”. Maatriksi ja kristalloidi vahelised proportsioonid varieeruvad üsna palju. Sellisel juhul võib märkida nii maatriksi kui ka kristalloidi juhusliku paigutuse, aga ka kivi struktuuri kõrge taseme. Perioodiliselt ei välistata kivi arhitektonika kontsentrilise kihistumise identifitseerimist, mis esindab kasvu rõngaid, milles maatriks on kokku pandud üsna tihedateks paralleelseks kiududeks. Kivi struktuur ise ei sõltu kristalloidi koostisest. Veelgi enam, ühe kivi sees on kristalloidi koostis võimeline muutuma radiaalsuunas. Näiteks võib tsentraalses kaltsiumoksalaati sisaldavas kivis olla ammoonium- ja magneesiumfosfaadi kest. See on tõendusmaterjal urinaalse infektsiooni kivide moodustumise põhiprotsessi kihistumise kohta.

Esmane kivi moodustumine toimub, nagu tundub spetsialistid, samas kohas, kus esineb kristallide moodustumine. Tõenäoliselt toimub see vaagna ja tubulite kogumise korral. Neerukivide kujunemine on määratletud kahe protsessi tulemusena. Esimene on tuuma (idu) moodustumine. Teine on uute kristallide kogunemine ümber. Embrüo või tuumamisprotsessi moodustumine on kristallide üleküllastunud lahusest sadestamise tulemus. Neilt on moodustatud tulevase kivi keskpunkt. Tulevikus kasvab kivi südamik kahe teguri tõttu. Esiteks on see tuuma kristallide suurenemine ja uute kristallide ühendamine. Seejärel - teiste kivide poolt põhjustatud kivi (epitaxial) kasvu tõttu.

Kivi kasvu ja tuumamise protsessis mängivad olulist rolli kõik tegurid, mis mõjutavad ioonilahustuvuse taset uriinis. Nende hulka kuuluvad ioontugevus, küllastuse aste, pH ja uriini voolukiirus, võime kompleksi moodustumiseks. Kuid iga üksiku teguri tähtsus on erinev. See sõltub kivide keemilisest koostisest. Kristallide tuumade moodustumise protsessis on lahuse üleküllastumine eriti oluline siis, kui räägime kividest tsüstiinist, fosfaatidest, ammooniumist, magneesiumist, ksantiinist, kusihappest, harjast (kaltsiummonohüdrofosfaat). Kui me räägime oksalaat-kaltsium-litiaasist, millel on sageli nende ainete normaalne vabanemine, on oksalaatide kõrge ioontugevus suur roll. Tänu temale ning nende ainete kontsentratsiooni lühiajalise suurenemisega lahuses esineb kristallide agregatsioon ja nende moodustumine.

Hiljuti on spetsiifiliste nanobakterite roll kindlaks määratud nukleatsiooni protsessides. Nanobakterid on ebatüüpilised gramnegatiivsed bakterid, mis suudavad rakuseintel toota apatiiti (kaltsiumkarbonaati). Uuringu tulemustest nähtub, et 97% kõigist kividest on nanobaktereid.

Kaltsiumkive (oksalaate ja kaltsiumfosfaate) diagnoositakse kõige sagedamini lastel. Struviit- ja uraatkivid on harvemini tuvastatud. Ksantiin, tsüstiin ja muud orgaanilised kivid on äärmiselt haruldased.

Uroliitia sümptomid lastel:

Urolitiasise kliinilist pilti iseloomustab kaltsude väljavool uriiniga ja neerukoolikuga. Lastel, harvemini kui täiskasvanutel, diagnoositakse tüüpiline neerukoolik. Samal ajal avastatakse sagedamini väikeste kivide esinemist.

Neerukoolid ilmnevad peamiselt nimmepiirkonna spasmiliste valudega, uriinipuudulikkuse vähenemisega (harva tilkhaaval), sagedase urineerimisega, palavikuga, düspepsiaga (oksendamine, iiveldus, kõhukinnisus) ja eesnäärme lihaspinge. Nende sümptomite põhjuseks on kivi „liikumine”. See võib olla tingitud olulisest füüsilisest pingest, suurest kogusest vedelikust, vibratsioonist jne. Nende tegurite olemasolu, eriti pikka aega, võib põhjustada kivi nihkumise oma "voodist". See omakorda võib põhjustada ärritust ja seejärel ümbritsevate neerukude, kuseteede ja vaagna kahjustusi. Kuseteed reageerivad sellisele ärritavale mõjule, kui kivi ümber on silelihaste elementide reflekspasm. Ja see ainult halvendab patsiendi seisundit.

Krambid on kõige tugevamad, kui kivi asub vaagna sees või selle liikumisel piki uretrit. Kusejuha läbimõõt on 1 cm, seega võivad väiksema läbimõõduga kivid seda mööda liikuda ja seejärel uriiniga minna. Kuid tihti võib kivi tühjenemise ajal tekkida spasm, mis on tingitud ureteri limaskestade ärritusest. Ja see omakorda võib viia täieliku takistuseni.

Mõningatel juhtudel võib neerukolbi põhjustada suurte liivakoguste (väikeste kristallide) eraldumine, kuid kive ise ei avastata. Neerukoolikute valu puhul, mida iseloomustab terav ja äge valu kahjustatud küljel. Seda valu ei saa leevendada kehaasendi muutumine. On võimalik liigutada valu kubemes, päikesepõimikus, suguelundite piirkonnas reie sisepinnale.

Väikestel lastel puudub sageli tüüpiline neerukoolikute mudel. Kuid esineb üldine ärevus, düsuuria, nutt, üldine mürgistus, iiveldus ja oksendamine, palavik. Sellel vanuserühmas on urolitiaasi kõige sagedamini raskendatud OMC (uriinisüsteemi organite) nakatamisega. Selle sümptomid võivad olla ICD esimese ilminguna. Väikeste kivide väljavoolu avastatakse kõige sagedamini juhuslikult. Neerukoolikute hetkest möödub teatud aeg, mõnikord mitu kuud. Mõnikord läheb haigus ilma sümptomideta.

Poolel urolitiaasiga juhtudest ilmneb kuseteede sündroom hematuuriast, mis varieerub mikroskoopilisest kuni hematuuriani. See on kaasas neerukoolikuga või on diagnoositud pärast seda. Kui kuseteede kivi on täielikult ummistunud, ei pruugi määrata verd uriinis üle füsioloogilise normi väärtuste. Neerukoolikutes on hematuuria puudumine kaudne märk obstruktsioonist. Täielik bruto hematuuria avastatakse, kui kivi kahjustab vaagna või ureteri limaskesta.

Umbes 60–70% juhtudest urolitiasisiga patsientidel on määratletud leukotsütouria, mis ulatub püuuriani. See võib olla tingitud kuseteede infektsiooni lisamisest. Aga kui leukotsütouria ei ole sümptom, mis määrab unikaalselt neerukivitõve, on püsivalt väljendunud leukotsütouria olemasolu, mis on resistentne antibakteriaalse ravi suhtes, vajalik urolitiaasi väljajätmine, isegi kui haiguse muid sümptomeid ei ole.

Kui kivid on "vaiksed", ei ole valu ja kivide väljavool, siis sümptomid määravad düsmetaboolse nefropaatia tunnused. Sellistel juhtudel antakse lapsele profülaktilist ultraheli (või muude haiguste kahtluse tõttu) või tehakse röntgen, mille tõttu avastatakse juhuslikult kivi. Sellistel juhtudel on klassikaline Pasternatski sümptom osutunud positiivseks: haige neeru piirkonnas on valulik, uriinianalüüsis hematuuria.

ICD tüsistused lastel:

  • hüdrofroos,
  • arvutuslik püelonefriit,
  • urosepsis
  • pürofroos,
  • äge ja krooniline neerupuudulikkus.

Uroliitiaasi diagnoosimine lastel:

ICD diagnoosimine lastel on lihtne, kui nad parandavad neerukolikat või vabastavad kalkulaadi. Viia läbi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, mis sarnanevad lastele mõeldud dismetaboolse nefropaatiaga. Tuvastage ka kivi keemiline koostis, kui ta lahkub. Selleks kasutatakse optilist kristallograafiat ja spektraalanalüüsi.

Samuti kasutatakse urolitiaasi (ICD) diagnoosimiseks lastel röntgenkiirte meetodeid, nagu eritus urograafia, uriinisüsteemi ülevaade. Palju harva on retrograde püelograafia. On vaja kindlaks teha urolitiaasi kirurgiline ja metaboolne aktiivsus, sellest sõltub lapse ravi taktika.

Peaks eristama ICD sellistest haigustest:

  • püelonefriit
  • glomerulonefriit
  • hemorraagiline vaskuliit
  • tsüstiit
  • neerukahjustus
  • äge apenditsiit
  • OMO anomaaliad
  • kuseteede tuberkuloos

Uroliitiaasi (ICD) ravi lastel:

Konservatiivse ravi meetodid urolitiaasiga lastel on sarnased düsmetaboolse nefropaatiaga. Võimaluse korral kõrvaldage kõigepealt haiguse põhjus ja uriini voolu takistamise nähtused. Konservatiivne ravi hõlmab:

  • kivi lahustumine
  • spasmi leevendamine
  • põletiku eemaldamine

Kui ICD-ravi kestab kaua, kasutatakse järgmisi fütopreparaate:

Samuti võib laps määrata taimsete segude. Tsüstoon - ravim, mis on mõeldud lastele mõeldud ICD raviks, on saadaval tablettidena. Kompositsioon sisaldab ravimtaimede ekstrakte. Sellel on kehale selline mõju:

  • antispasmoodiline
  • diureetikum
  • antimikroobne aine
  • litolüütiline
  • põletikuvastane

Tsüstooni vastuvõtmisega peaks kaasnema suur kogus vett, spetsiaalne dieet. Kursus kestab 6 nädalat, maksimaalselt 3 kuud. Cistenal on vahend kivide tekke ja valu leevendamiseks neerukoolis. Valmistised sisaldavad selliseid komponente:

  • magneesium-salitsülaat
  • madderi juurekstrakt
  • etüülalkohol
  • eeterlikud õlid
  • oliiviõli

Teine taimse päritoluga ravim - Canephron N. Sellel on järgmine mõju:

  • põletikuvastane
  • antispasmoodiline
  • bakteritsiidne
  • diureetikum

Samuti võivad lapsed urolitiaasi (ICD) raviks määrata Fitolysini. See on ka taimne preparaat. Koosseis:

  • nisu-juurekstrakt
  • Stalniki ekstrakt
  • ja kase lehed
  • petersell
  • Fenheli seemned
  • et gryzhnika
  • sibula koor
  • uh linnu
  • et horsetail
  • salveeeterlik õli
  • ef. m. männid
  • ef. piparmünt

Uraadi urolitiaasi ravi lastel toimub selliste ravimitega:

- Eisenbergi tsitraadi segu

Kaltsiumi kusepõie ravi:

Oksalilise urolitiaasi ravi lastel:

Oksalaat-uraat-urolitiaasi ravi:

Segatud urolitiaasi ravi lastel:

  • Nieron
  • Nefroliit
  • Madderi värvimise ekstrakt tableteeritud
  • Cistenal, enatiin, olimetiin
  • Phytolysin torudes

Füototeraapia ja karbonaatkivide fütoteraapia seisneb õrnade, madderi värvimise, naistepuna, peterselli jne võtmises. Uraatkivides kasutatakse tilli, kase lehti, porgandit, peterselli jne.. Kui oksalaat-uraadi kivid annavad lapsele linaseemnete infusiooni vees. Segatud kividega lastakse lastele sageli koguda vastavalt Yordanovile. Samuti nimetatakse S. Ya, Sokolov ja I. P. Zamotaev tasu. Dillil, petersellil, õllel jne on litolüütiline toime.

Laste krambid koertel eemaldatakse järgmiste abivahendite abil:

  • soe vann
  • füsioterapeutilised protseduurid
  • Baralgin'i lahuse intravenoosne süstimine

Antispasmoodiline ravi pikaajaliseks raviks:

  • Halidor
  • No-shpa
  • Enatiin (kapslid)
  • Avisan
  • Cistenal (tilgad)
  • Olimetiin (kapseldatud vorm)

Kui ülalkirjeldatud konservatiivne ravi ei mõjuta, kasutage kirurgilisi ravimeetodeid: instrumentaalseid ja kirurgilisi. Uroliitse lapse kliiniline järelevalve:

  • nefroloog - 1 kord 2–3 kuu jooksul
  • lastearst - kord kuus
  • Hambaarst - 1 kord 6 kuu jooksul
  • uroloog - üks kord iga 3–6 kuu järel
  • okulaar - üks kord aastas
  • otolarünoloog - 1-2 korda aastas

Täiendava uurimise meetodina võivad arstid soovitada lapse uriini kultuuri, uriinianalüüsi (sh valu valu), neerude ultraheli jne.

Uroliitioosi (ICD) ennetamine lastel:

Laps, kes ravib ICD-d ja kui kahtlustatakse seda haigust, peab järgima spetsiaalset dieeti ja raviskeemi. Kui valusündroomi soovituslik on spasmoodiline ravi, mida on kirjeldatud eespool. Mõnedel lastel on sanatooriumis ette nähtud rehabilitatsioon.

Millised arstid tuleb konsulteerida, kui teil on lastel Urolitiasis (ICD):

Kas midagi häirib sind? Kas soovite teada täpsemat teavet lastel esineva uroliitiaasi, selle põhjuste, sümptomite, ravimeetodite ja ennetamise, haiguse kulgemise ja toitumise järel? Või vajate inspekteerimist? Saate kohtuda arstiga - Eurolabi kliinik on alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid märke ja aitavad teil haiguse kindlakstegemisel sümptomite põhjal, konsulteerivad ja annavad teile vajaliku abi ja diagnoosi. Võite ka arsti poole pöörduda. Eurolabi kliinik on avatud ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie kliiniku telefoninumber Kiievis: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliiniku sekretär valib teile arsti külastamise mugava päeva ja aja. Siin kuvatakse meie koordinaadid ja juhised. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki kliiniku teenuseid oma isiklikul lehel.

Kui olete enne uuringuid läbi viinud, võtke kindlasti arstiga konsulteerimiseks oma tulemused. Kui uuringuid ei tehtud, siis teeme kõik vajalikuks meie kliinikus või kolleegidega teistes kliinikutes.

Kas sa oled? Peate olema oma tervise suhtes väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomitele ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on nad juba liiga hilja, et tervendada. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste diagnoosimisel üldiselt. Selleks peate arsti läbi vaatama mitu korda aastas, et mitte ainult vältida kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve keha ja keha terviklik meel.

Kui soovite esitada arstile küsimuse - kasutage veebikonsultatsiooni osa, võibolla leiad vastused teie küsimustele ja loe nõuandeid enda eest hoolitsemise kohta. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide ülevaatest - proovige leida vajalikku teavet jaotisest Kõik ravimid. Registreerige ka Eurolabi meditsiiniportaalis, et hoida kursis saidi viimaste uudiste ja uuendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Koduhooldus

Uroliitioon lastel: uurimine, toitumine, ravi

Uroliitia (urolitiasis, neerukivitõbi) on kontseptsioon, mis ühendab suure hulga haiguste sündroomi, mis on eetoloogias ja patogeneesis heterogeensed, mille üks kliinilisi ja morfoloogilisi ilminguid on kivide (kivide) moodustumine kusetees. Laste hulgas esineb urolitiaas sagedusega 1 kuni 5% (vastavalt erinevatele allikatele).

Haigus on endeemiline. Sellised Venemaa piirkonnad on Põhja-Kaukaasia, Uuralid, Volga piirkond, Don ja Kama basseinid. Kuni tänaseni ei ole olemas ühte kivi moodustumise patogeneesi kontseptsiooni.

Neerukivide sümptomid lastel

Urolithiaasi juhtivate ilmingute hulka kuuluvad valu, düsuuria, hematuuria, püuuria ja uriinisoolade ja kalkulaarsete kristallide väljavool. Ainult viimane sümptomid on absoluutsed.

Valu on kõige tavalisem sümptom neerukivitõvega. Sõltuvalt kivi suurusest, kujust, asukohast, liikuvuse määrast võib valu muuta. Neerude kaltsulaarsed patsiendid võivad kogeda oksendamist ja mõnikord palavikku.

Võimalik haiguse asümptomaatiline kulg. Eksam sisaldab üksikasjalikku uuringut tervisekontrolli ja arstliku läbivaatuse kohta.

Urolüüsia diagnoos (ICD-10 kood)

  • MKB nr 20 Neerude ja kuseteede kivid
  • ICD number 20.0 Neerukivid
  • ICD number 20.1 Kivid ureter
  • ICD number 20.2 Neerukivid, kus on ureterakivid
  • IBC number 20.9 Kusepiirkonna kivid, täpsustamata
  • ICD number 21 Alumise kuseteede kivid
  • ICD nr 21.0 kusepõie kivid
  • ICD nr 21.1 Kivid kusiti
  • ICD nr 21.8 Muud kivid alumises kusetees
  • ICD nr 21.9 Kivid alumises kusetees, täpsustamata
  • ICD number 22 Teistes rubriikides klassifitseeritud haiguste kuseteede kivid
  • ICD number 23 Neerukoolikud, täpsustamata

Neerukivide põhjused lastel

Uroliitiat peetakse polüetoloogiliseks haiguseks, mis on seotud komplekssete füüsikalis-keemiliste protsessidega, mis esinevad nii kehas tervikuna kui ka kaasasündinud või omandatud uriinisüsteemi tasemel.

Laste kivi moodustumise riskitegurid:

  • Haiguse perekondlik olemus: riskifaktorite vahetu sugulase olemasolu ajaloos
  • Uroliitia, uroloogiliste haiguste, eriti urolitiaasi areng
  • Kivimoodustavate ainete metaboolsed häired
  • Elu perekonnas keskkonnasõbralike tingimustega
  • Vanemate halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi tarbimine)
  • Ema-raseduse kulgemise tunnused: toksilisuse taustal raseduse süvenemine, viirusevastaste ja antibakteriaalsete ravimite võtmine
  • Nephrocalcinosis

Lapse uriinisüsteemi anomaaliate esinemine:

  • Diverticulum calyx, tsüstikasv
  • Uretri rangus
  • Ureterotoomia segmendi takistus (JIMC)
  • Ureterocele
  • Horseshoe neerud
  • Uriini levik (soolestiku plastid)
  • Neurogeenne põie düsfunktsioon
  • Tsüstiline ureteri refluks
  • Ühekordne neer

Kivide geneetilised põhjused:

  • Tsüstiin (aminoatsiduuria, mida iseloomustab kahealuseliste aminohapete: tsüstiini, ornitiini, arginiini ja lüsiini kahjustatud tubulaarne reabsorptsioon)
  • Ksantiin (ksantiinuuria, mis on tingitud ksantiini oksüdaasi ensüümi pärilikust puudusest)
  • 2,8-dihüdroksüadeniin (ideniini fosforibosüültransferaasi pärilik puudus, mis põhjustab adeniini akumuleerumise veel 2,8-dihüdroksüadeniiniks)

Suure urolithiaasiga kaasnevad geneetilised põhjused:

  • Tsüstinuuria (liigid A, B, AB)
  • Primaarne hüperoksaluuria (PG)
  • Neeru tubulaarse atsidoosi (PKA) tüüp 1
  • 2,8-dihüdroksüadeniin
  • Ksanthinuuria
  • Lesch-Nihena sündroom
  • Tsüstiline fibroos

Kivi moodustumise ohu määr määrab kindlaks kivide kordumise või kasvu tõenäosuse, vajaduse ravi järele.

Neerukivide liigitus

Neerukivid jagunevad sellest tulenevaks infektsiooniks (nakkuslikuks); need, mis ei ole põhjustatud nakkusest (mitte-nakkuslikud); geneetilistest häiretest tulenevad kalkulid ja ravimite (ravimite) käigus tekkinud kalkulid.

Nakkuslikud kivid:

  • Magneesium ja ammooniumfosfaat
  • Apatiit
  • Ammoonium-uraat

Mitte-nakkuslikud kivid:

  • Kaltsiumoksalaat
  • Kaltsiumfosfaadid
  • Uriinhape

Drug calculus:

Ravimid, mis soodustavad kuseteede kivid ja uriinis kristalliseeruvad ühendid:

  • Allopurinool / oksüpurinool
  • Amoksitsilliin / ampitsilliin
  • Tseftriaksoon
  • Tsiprofloksatsiin
  • Efedriin
  • Indinaviir
  • Magneesiumtrisilikaat
  • Sulfoonamiid
  • Triamteren

Ained, mis mõjutavad uriini koostist:

  • Atsetasoolamiid
  • Allopurinool
  • Alumiinium ja magneesiumhüdroksiid
  • Askorbiinhape
  • Kaltsium
  • Furosemiid
  • Laksatiivid
  • Metoksüfluraan
  • D-vitamiin

Neerukivide keemiline koostis

Üks tähtsamaid tegureid kivide moodustamiseks on metaboolne häire. Kalkuse õige analüüs tuvastatud metaboolse häire suhtes määrab kindlaks diagnoosimise ja ravi edasiste otsuste taktika.

Betoonid kujutavad sageli erinevate ainete kombinatsiooni. Kõige olulisem on määratleda aine, mis moodustab suurema osa arvutusest.

Tabel 3. Kalkulaatori koostis

Keemiline koostis

Mineraal

Kaltsiumoksalaadi dihüdraat

Kusihappe dihüdraat

Kaltsiumoksalaadi monohüdraat

Magneesium ja ammooniumfosfaat

Kontsentratsiooni klassifikatsioon

Betoneerimist võib klassifitseerida järgmiste kriteeriumide järgi: suurus, lokaliseerimine, radioloogilised omadused, etioloogia, mineraloogiline koostis ja ümberkujundamise oht.

Kalkulatsiooni suurus

Kalkulaatori suurus on näidatud millimeetrites, näidates 1 või 2 mõõtmist. Eespool öeldu põhjal võib kive jagada 20 mm suurusteks rühmadeks.

Kalkuse lokaliseerimine

Betoonid klassifitseeritakse sõltuvalt nende asukohast kuseteede anatoomilistes struktuurides: ülemisest, keskmisest või madalamast vereringest, vaagnast, ülemisest, keskmisest või distaalsest uretrist ja põiest.

Röntgenomadused

Betoonid klassifitseeritakse uriinisüsteemi uuringu kujutise kohaselt röntgenkuva järgi (tabel 4). Spiraalse kompuutertomograafia (CT) läbiviimisel kasutatakse klassifitseerimiseks Hounsfieldi ühiku skaalat (Ni). Seda röntgenkiirte sumbumise skaalat kasutatakse kompuutertomograafia abil määratud struktuuride tiheduse visuaalseks ja kvantitatiivseks hindamiseks.

Tabel 4. Radioloogilised omadused

Rento-kontrasti kalkulaator

Kehv kiirgus

X-ray kalkulaator

Kaltsiumoksalaadi dihüdraat

Magneesium ja ammooniumfosfaat

Kaltsiumoksalaadi monohüdraat

Laste urolitiaasi diagnoos

Ultraheli

Esmase protseduurina tuleks ette näha uriinisüsteemi organite ultraheliuuring. Ultraheli skaneerimine näitab kalkuleid tassides, vaagna-, vaagna-ureteeri- ja tsüstilise-ureteraalsetes segmentides ning võimaldab diagnoosida ülemise kuseteede (MGT) laienemist.

Värv Doppler

Värv Doppler võib võrrelda ureteri väljatõmbamist, mõlema öö arterite arterite resistentsuse indeksit ja määrata takistuse astet.

Ülevaade uriinisüsteemist

Uuringu röntgenkiirte pilt on informatiivne röntgen-negatiivsete ja röntgenkiirte kalkulaatorite diferentseerimiseks, samuti dünaamiliseks kontrolliks. Kui kavatsete teostada spiraalset CT-d, ei tohiks seda uuringut määrata.

Spiraalne kompuutertomograafia (CT)

Tavaline diagnoosimeetod nimmepiirkonna ägeda valu korral. CT võimaldab määrata kalkulaatori, selle läbimõõdu ja tiheduse olemasolu; See uuring näitab suuremat tundlikkust ja spetsiifilisust võrreldes ekskretsiooni urograafiaga (EI).

Kompuutertomograafia võimaldab määrata kalkulaatori tihedust ja kaugust kalkulaatorist nahakattele - parameetrid, mis mõjutavad distantsi litotripsiidi (DLT) efektiivsust.

Kusihappe ja ksantiini kalkulid on röntgenkiirguse negatiivsed, kuid neid on võimalik tuvastada kompuutertomograafia abil. Spetsiifilised kompositsioonid, mis tekivad ravimi indinaviiri kasutamisel, ei ole spiraalse CT-ga tuvastatavad.

Kui kalkulaatori eemaldamine on planeeritud ja tass-vaagnastamise süsteemi (CLS) individuaalsed anatoomilised omadused ei ole teada, on soovitatav kasutada kontrastset uuringut. Eelistatav on viia läbi spiraalne CT, kuna see võimaldab teil saada CLS-i kolmemõõtmelise kujutise, samuti mõõta kalkulaatori tihedust ja kaugust kalkusest nahale. Te saate teha ja eritada urograafiat.

Magnetresonantsi urograafia (MRI)

Magnetresonantsi urograafiat kasutatakse ICD diagnoosimisel harvemini, kuid seda saab kasutada üksikasjaliku informatsiooni saamiseks CLS-i anatoomia, uretri obstruktsiooni lokaliseerimise ja neeru parenhüümi morfoloogia kohta.

Radionukliidi pildistamine

Neerufunktsiooni määramiseks, obstruktsiooni avastamiseks ja anatoomilise taseme määramiseks võib kasutada neerude radionukliidiuuringuid.

Laboratoorsed diagnoosid

Kõik ICD-ga patsiendid koos pildistamismeetoditega peavad läbi viima üldised kliinilised analüüsid uriini ja vere, samuti bakterikultuuri või uriini ja mikroskoopilise C-reaktiivse valgu analüüsi kohta.

Uriini setete / analüüside analüüs testribade abil:

  • punased vererakud
  • valged verelibled
  • nitrit
  • uriini pH (ligikaudne)
  • uriini aminohappe spekter

Vereseerumi analüüs:

  • kreatiniin
  • kusihape
  • ioniseeritud kaltsium
  • naatriumi
  • kaaliumi
  • magneesium
  • parathormoon

Kirurgilise ravi kavandamisel või tõenäosusel: koagulogramm (APTTV ja INR).

ICD esmasel diagnoosimisel on vaja analüüsida kalkulaatori koostist analüütilise meetodi abil (röntgendifraktsioon või infrapuna spektroskoopia).

Kalkulaatori koostise uuesti analüüsimine peab toimuma patsientidel: narkootikumide ennetamise taustal retsidiiv; varajane kordumine pärast kalkulaatori täielikku eemaldamist; hilinenud retsidiiv pärast kivide pikka puudumist, kuna kalkulaatori koostis võib muutuda.

Näited laste diagnoosidest

1. Mõlema neeru betoon. Primaarne hüperoksaluuria tüüp I Nephrocalcinosis 2. etapp. Krooniline neeruhaiguse etapp 1-2.

2. Vasaku neeru kalkulaator. Oksalaat-kaltsiumi urolitiaas. Sekundaarne kalkulaarne püelonefriit kliinilise ja laboratoorsete remissioonide staadiumis. Krooniline neeruhaigus 1..

Neerukoolikud lastel

Valu leevendamine

Neerukoolikute ravi esimene etapp on valu leevendamine. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID-d) leevendavad efektiivselt neerukoolikuga patsientidel valu. Need ravimid on palju efektiivsemad kui opiaadid, need anesteseeritakse neerukoolikule ja NSAID-e kasutavad patsiendid vajavad lühiajaliselt tõenäolisemalt täiendavat analgeetiat.

Neerukoolikute uuesti rünnaku ennetamine

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad leevendada põletikku ja vähendada valu, mis tekib ureteraalsetes kivides, mis võivad iseseisvalt välja tulla. Kuigi diklofenak võib olemasoleva neerupuudulikkusega patsientidel mõjutada neerufunktsiooni, ei mõjuta see neerufunktsiooni normaalselt toimivate neerudega.

Neeru koliidi korduvad haigused on palju vähem levinud patsientidel, kes said esimese 7 ravipäeva jooksul MSPVA-sid.

Kui narkootikumidega ei ole anesteesiat võimalik saavutada, tuleb drenaaž läbi viia, kasutades ureetri stenti või perkutaanset nefrostoomiat (CN), või kalkulaator tuleb eemaldada.

Neerukivide lahustumine lastel

Kivide või nende fragmentide suukaudne või perkutaanne hemolüüs võib olla tõhus ravi (1. rida - suukaudne). Seda võib kasutada lisaks kaugele litotripsisele (DLT), perkutaansele nefrolitotooniale (ChNL), ureteroranoskoopiale (URS) või avatud operatsioonile väikeste jääkfragmentide eemaldamise hõlbustamiseks.

Enne kemolüüsi määramist on vaja määrata kalkulaatori koostis. Kemolüüsi kasutamise tulemused esimese rea ravina ilmuvad alles mõne nädala pärast, seega reeglina on see ette nähtud lisaks endouroloogilisele ravimeetodile.

Kombineeritud ravi - kasutades DLT-d ja kemolüüsi, kõige vähem invasiivset meetodit korallitaoliste „nakkuslike” kividega patsientide ravimiseks, kes täielikult või osaliselt täidavad CLS-i, mida ei ole näidatud PNL-iga. Kalkulaatori killustumine toob kaasa kalkulaatori pinna suurenemise, mis suurendab kemolüüsi efektiivsust.

Kusihappe kusihappekivid

Suukaudne kemolüüs on efektiivne kusihappekivide jaoks ja seda tehakse koos kuseteede äravooluga. Ravi aluseks on uriini leelistamine nitraatide või naatriumvesinikkarbonaadi seguga. Uriini pH tuleb reguleerida väärtusele 7,0 - 7,2. Annuse alkaliseeriv ravim valiti eraldi. On vaja mõõta uriini pH, kasutades testribasid regulaarselt kogu päeva vältel. Mõju on võimalik vanemate / sugulaste / patsiendi ja raviarsti kõrgetasemelise vastavuse ning soovituste täieliku rakendamise kohustusega.

Kaltsiumoksalaadi ja kaltsiumfosfaadi kivid

Hüperoksaluuria: varane diagnoosimine ja patsientide nõuetekohane ravi mõjutavad oluliselt haiguse kulgu. Enamiku patsientide positiivne toime on täheldatud B6-vitamiini tarbimise taustal (suukaudselt 10 mg / kg päevas). Kaltsiumoksalaadi suurim lahustuvus saavutatakse pH väärtusel 6,2 - 6,8.

Tsitraatide pikaajaline manustamine põhjustab urolithiaasi kordumise vähenemist. Tsitraatide terapeutilised annused on 0,1-0,15 g / kg päevas.

Hüperkalsiuuria: kaltsiumi ei tohiks piirata, kuna selle puudulikkus sooles, vabaneb vaba oksalaat, suurendades urolithiaasi kordumise ohtu.

Tiasiiddiureetikumid, mis suurendavad kaltsiumi imendumist tubulites, võivad aidata kaasa elektrolüütide häirete tekkele. Seetõttu kasutatakse neid pediaatrias harva.

Ravi kaltsiumfosfaadi kividega on efektiivne ainult kalkulaatori täieliku eemaldamisega.

Struviit ja nakkuslikud kivid

Kõigil nakkushaigustega patsientidel on suur risk retsidiivi tekkeks. Nakkuslikud kalkulid koosnevad struviidist ja / või karbonaat-apatiidist ja / või ammoonium uraadist.

Uriini bakterioloogiline analüüs näitab reeglina ureaasi tootvate bakterite olemasolu.

Kõige olulisemad ureaasi tootvate bakterite tüübid:

  • kohustuslikud ureaasi tootvad bakterid (> 98%): Pzoteus spp., Pzovidencia zettgeri, Morganella morgana, Cozynebacterium ureafylicum, Ureaplasma ureafyticum;
  • valikulised ureaasi tootvad bakterid: Entezobacter gergaviae. Klebsiella spp., Pzovidenciastuartii, Serratia marcescens, Staphyloc (x: cus spp.

Ligikaudu 0-5% Escherichia coli, Enteracoccus ja Pseudomonas aerug tüved. võib tekitada ureaasi.

Nakkuskivide töötlemise põhisuunad on võimaluse korral nende täielik eemaldamine, uriini hapestamine ja steriilsuse säilitamine pikaajalise kemoprofülaktika abil. Isegi väikesed jääkfragmendid võivad muutuda koloniseerimise ja bakterite kasvu kuumaks.

Tsüstiinikalkulid

Kõigil tsüstiinikividega patsientidel on suur kordumise oht.

Diagnoosimisel on vajalik kreatiniini vereanalüüs ja uriinianalüüs peaks hõlmama mahu, pH ja erikaalude ning tsüstiinisisalduse mõõtmist. Soovitatav on tsüsteiini, tsüsteiini ja ravim-tsüsteiini komplekside diferentseerimine. Töötlemise tulemusena moodustatud erinevaid komplekse saab diferentseerida ainult kõrgefektiivse vedelikkromatograafiaga seotud analüütiliste meetoditega.

Tsüsteiini kristalliseerumine uriinis tekib spontaanselt selle halva lahustuvuse tõttu. Tsüstiini lahustuvus sõltub ainult uriini pH-st: pH 6,0 juures on lahustuvuse piir 133 mmol / l. Tsüstiini rutiinne testimine on siiski ebapraktiline.

Ravimravi tsüstiinikividele

Peamine viis tsüstiini kristalliseerumise vältimiseks on säilitada pH tase> 7,5, et suurendada tsüstiini lahustuvust ja tagada vedeliku sobiv asendamine - vähemalt 1,5 l / m2 keha pinnast.

Tabeli number 6. Keha pindala

Laps vanuses 12-13 aastat

Tsüstinuuria preparaadid:

  • sidrunhape / kaaliumvesinikkarbonaat / naatriumtsitraat (annust kohandatakse individuaalselt vastavalt preparaadi juhistele, et saavutada uriini pH üle 7,5) 6 kuu jooksul meditsiinilise järelevalve all ja kogu uriinianalüüsi kontrolli vähemalt 1 kord kuus;
  • penitsilamiin (ATX-kood M01CC01) suu kaudu 10-50 mg ööpäevas 5 annusena 6 kuu jooksul (rangelt igakuiselt kontrollides vere ja uriini kliinilist analüüsi). Kuna tsüstiiniga lahustuvaid komplekse moodustav penitsilamiin põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid, kasutatakse seda pediaatrias piirangutega, range meditsiinilise järelevalve all ja vereproovide ja uriinianalüüside laboratoorsete parameetrite kontrollimisel.

2,8-dihüdroksüadeniini ja ksantiini kivide betoonid

Kõigil 2,8-dihüdroksüadeniini ja ksantiini sisaldusega patsientidel on suur retsidiivi oht. Mõlemad kivid on haruldased. Üldiselt on diagnostika ja spetsiifiline profülaktika sarnased kusihappe kividega.

Kontsentratsioonid 2,8-dihüdroksüadeniinist

Adeniinfosforibosüültransferaasi geneetiliselt määratud puudus põhjustab halvasti lahustuva 2,8-dihüdroksüadeniini suurenenud uriinivoolu. Võib-olla allopurinooli kasutamine suurte annustena regulaarsete laboratoorsete testide kontrolli all.

Ksantiini kivid

Ksantiini kividega patsientidel täheldatakse reeglina kusihappe sisalduse vähenemist seerumis. Praegu puuduvad ravimid selle seisundi parandamiseks.

Uimastite ägenemine ägenemiste korral

Patsiente, kellel on suur risk kivimite ümberkujundamiseks, tuleb ravida ravimitega. Reeglina kasutatakse ravimeid koos üldiste ennetusmeetmetega. Ravim peaks vältima kivide moodustumist, neil ei tohi olla kõrvaltoimeid ja neid on lihtne kasutada. Selleks, et patsiendid saaksid ravirežiimi järgida, on kõik kolm neist aspektidest äärmiselt olulised.

Leeliselised tsitraadid

Leelistavate ravimite hulgas on kõige tavalisemad kaaliumtsitraat, naatriumtsitraat, kaalium magneesiumtsitraat, kaaliumvesinikkarbonaat ja naatriumvesinikkarbonaat. Naatriumtsitraat ja kaaliumvesinikkarbonaat on osa ravimist Blemarin (kood ATX G04BC). Määratakse leeliselised tsitraadid:

  • hüpotsütuuria korrigeerimiseks;
  • leeliselise uriini jaoks;
  • kaltsiumoksalaadi kristalliseerumise ja agregatsiooni pärssimine;
  • kaltsiumfosfaadi agregatsiooni inhibeerimiseks.

Magneesium (ATX kood A02AA02)

Magneesiumi eritumise suurendamiseks uriiniga on ette nähtud magneesiumoksiid, magneesiumhüdroksiid, magneesiumkaaliumsitraat ja magneesium aspartaat. Suurenenud magneesiumisisaldusega uriinis väheneb kaltsiumoksalaadi ioonse aktiivsuse saaduse kontsentratsioon ja kaltsiumfosfaadi kristallide kasvu inhibeeritakse. Magneesiumi ei tohi siiski manustada monoteraapiana.

Allopurinool (ATX kood M04AA01)

Allopurinooli kasutatakse kaltsiumoksalaadist koosneva kalkulaatori taastumise vältimiseks, kuna on leitud seos hüperurikosuuria ja selliste kivide moodustumise vahel.

Püridoksiin (ATX A11HA02 kood)

Seoses muude tõhusate ravimeetodite puudumisega on soovitatav määrata oksüdaatide eritumise vähendamiseks esmase hüperoksaluuria tüüpi 1 patsientidel püridoksiini.

L-metioniin (ATX A05BA kood)

Uriini hapestamist võib saavutada väävlit sisaldava aminohappe L-metioniini abil annuses 600-1500 mg / im. Metioniin vähendab uriini pH-d, toimides prootoni (vesiniku ioon) doonorina. Stabiilne madal pH on raske saavutada ning pikaajaline pH vähenemine lastel ei ole õigustatud.

Canephron N (ATX-kood G04BX)

Canephron N-l on keeruline toime: diureetikum, põletikuvastane, spasmolüütiline, antioksüdant ja nefroprotektiivne toime, vähendab kapillaaride läbilaskvust, võimendab antibiootikumide toimet.

Dieet neerukividega lastel

Lapsed kuuluvad gruppi patsiente, kellel on suur oht ümberkujundamiseks. Ravi nõuab igal juhul põhjalikult ainevahetuse ja keskkonnategurite uurimist. Neerukividega laste toit peaks olema täielik ja mitmekesine.

Vedeliku tarbimine

Kalkuse moodustumise ja suure vedeliku tarbimise vahel on pöördvõrdeline suhe. Patsientidel, kellel on risk kalkuleerida, soovitatakse säilitada kõrge diurees ja suur vedeliku tarbimine.

Oksalaat

Oksalaatirikaste toitude tarbimine peaks olema piiratud, et vältida nende liigset kasutamist, eriti suurenenud oksalaadi eritumisega patsientidel.

C-vitamiin

Kuigi C-vitamiin on oksalaadi eelkäija, on arvamused selle rolli kohta kaltsiumoksalaadist koosneva kalkulaatori moodustumise riskitegurina vastuolulised. Sellest hoolimata on soovitatav soovitada, et kaltsiumoksalaadi moodustamise riskiga patsiendid väldiksid C-vitamiini liigset tarbimist.

Looma oravad

Liigset tarbimist tuleks vältida. Loomsete valkude liigne sisaldus toidus põhjustab kivide moodustumist soodustavaid tegureid, nagu hüpokitratuuria, uriini madal pH, hüperoksaluuria ja hüperurikuuria.

Kaltsium

Ärge piirake kaltsiumi tarbimist, kui puuduvad ranged vastunäidustused, sest toidus sisalduva kaltsiumisisalduse ja kaltsiumikivide moodustumise vahel on vastupidine suhe. Kaltsiumi preparaate ei tohi võtta, välja arvatud soolte hüperoksaluuria korral, mille ajal tuleb söögi ajal kaltsiumi võtta, et seostada soole oksalaate.

Naatrium

Suurenenud naatriumi tarbimine kahjustab uriini koostist. Kaltsiumi eritumine suureneb tubulaarse reabsorptsiooni vähenemise tõttu; tsitraatide kontsentratsioon uriinis väheneb bikarbonaatide kadumise tõttu; suurendab kusihappe naatriumsoola kristallide moodustumise ohtu.

Kaltsiumikalkuse tõenäosust võib vähendada naatriumi ja loomse valgu tarbimise piiramisega.

Uratid

toidu tarbimine, eriti uraatide poolest rikas, peaks piirduma patsientidega, kellel on hüperurikuuria põhjustatud kaltsiumoksalaat, ning kusihappe kivide tekkimise riskiga patsientidel.

Eluviis

Mõnede uuringute tulemused näitavad, et kivi moodustumise risk sõltub elustiiliga seotud teguritest, näiteks ülekaalulisusest ja rasvumisest.

MEDITSIINIDE LOETELU

Sod ATX

mn

Keskmine

sagedus

sätet

Ühikud

mõõtmised

sdd

skd

Naatriumkloriidi lahus
kompleks [Kalia
kloriid + kaltsium
kloriid + naatriumkloriid]

Kaaliumkloriid + naatrium
atsetaat + naatriumkloriid

Laste neerukividega hoidmine

Kivi moodustumise metafülaksia ja ravi peamised suunad ambulatoorses staadiumis on kivi moodustavate ainete metaboolsete häirete korrigeerimine veres ja uriinis, kuseteede kanalisatsioon ja uriini pH väärtuse normaliseerimine. Iga patsiendi ravi tuleb välja töötada individuaalselt, sõltuvalt vanusest, uroliitsiaasi keemilisest vormist, seotud haiguste iseloomust. Täiendav jälgimine kestab vähemalt 5 aastat ja sisaldab:

Spetsialistide kontroll:

  • Lastearst 1 kord kuus
  • Nephrologist 1 kord 2-3 kuu jooksul
  • Uroloog 1 kord 3-6 kuu jooksul
  • Hambaarst 1 kord 6 kuu jooksul
  • Optometrist 1 kord aastas
  • ENT spetsialist 1 kord aastas

Laboratoorsed katsed:

  • uriini üldine kliiniline analüüs (1 kord 3 kuu jooksul ja vastavalt näidustustele);
  • biokeemilised vereanalüüsid (1 kord kolme kuu jooksul esimese vaatlusaasta jooksul, seejärel 1 kord 6 kuu jooksul ja vastavalt näidustustele);
  • kuseteede ultraheliuuring (1 kord 3 kuu jooksul esimese vaatlusaasta jooksul, seejärel 1 kord 6 kuu jooksul ja vastavalt näidustustele);
  • Röntgenkiirte uuring kõhupiirkonna vaatluspildi, eritise urograafia (kui on näidatud);
  • uriinikultuur antibiootikumi tundlikkusega. Uuring tuleb korrata pärast ravikuuri. Mikrofloora kasvu puudumisel tuleb antibiootikumravi katkestada ja määrata kontrollanalüüs (1 kord 3 kuu jooksul esimese vaatlusaasta jooksul, seejärel 1 kord 6 kuu jooksul ja näidustuste kohaselt);
  • uriini pH-meeter (1 kord 3 kuu jooksul esimese vaatlusaasta jooksul 3-5 päeva jooksul); uriini happesuse päeviku pidamine.

Prognoos

Õigeaegne ja õige ravi on suhteliselt soodne. Pärast kirurgilist ravi on näidustatud pikaajaline retsidiivivastane ravi, võttes arvesse kivide keemilist koostist, uriini reaktsiooni, kuseteede infektsiooni, neerufunktsiooni seisundit. Samaaegse püelonefriidi korral viiakse läbi põletikuvastane ravi. Kusepõletikuga patsiendid peaksid olema ambulatoorses raviasutuses, kes saavad ambulatoorse ravi korral esmatasandi arstiabi. Patsiendi abistamise peamine tingimus peaks olema pideva jälgimise tagamine, retsidiivivastase ravi saamine ja õigeaegne haiglaravi.