Kui on vajalik urolitiaasi operatsioon

Urolitiaasi ravi sõltub tänapäeval paljudest erinevatest teguritest: moodustunud kivide omadustest, arvust ja lokaliseerumisest, haiguse kliinilisest pildist, haigestumisest jne. Kõige sagedamini kasutatakse konservatiivseid meetodeid urolithiaasi ja löögilaine litotripsiidi raviks, mis hõlmab kivide mitteinvasiivset purustamist. Sellegipoolest on sageli olukordi, kus niisugused tehnikad ei ole piisavad, ja on lihtsalt võimatu ilma operatsioonita teha. Estet-portal.com ütleb teile, millal ja millist tüüpi operatsioone urolithiasis kasutatakse.

Millistel juhtudel toimub operatsioon urolitiasisega

Tänapäeval kasutatakse laialdaselt neerukivide ja kuseteede kirurgilist ravi, mille põhjuseks on sageli keeruline haiguse kulg ja suured kivimite suurused, samas kui mittekirurgilised ravimeetodid ei ole piisavalt tõhusad. Kirurgilise sekkumise eesmärk ei ole mitte ainult kivide ekstraheerimine kuseteedelt, vaid ka uriini väljavoolu taastamise tingimuste loomine. Enamikul juhtudel teostatakse elundite säilitamise toiminguid, nagu kivide eemaldamine ja neerude resektsioon. Mõnel juhul on võimatu ilma nefrektoomiata teha - kahjustatud neeru täielik eemaldamine, mis toimub ainult normaalselt toimiva teise neeru seisundis.

Urolitiaasi operatsioon:

  • näidustused urolitiaasi operatsiooni läbiviimiseks;
  • kirurgilise sekkumise tüübid urolitiasisiks;
  • ureterolithotomy - kivid eemaldatakse kiirelt ureteritest.

Näidustused urolithiaasi toimimiseks

Kõik kirurgilised sekkumised, kaasa arvatud urolitiasis, tuleb läbi viia ainult siis, kui selle kohta on ranged näited. Sellistel juhtudel tehakse kõige sagedamini neerukivide kirurgilist eemaldamist:

  • sageli esinevad neerukolbikud või pideva, piinava valuga kaebused;
  • uriini väljavoolu häired, millele järgneb neerude hüdrronephrotic transformatsioon;
  • obstruktiivne anuuria;
  • sagedane äge püelonefriit või progresseeruv krooniline püelonefriit, millel on suur risk neerupuudulikkuse tekkeks;
  • täielik hematuuria;
  • kalkulaarne pürofroos, apostaatiline püelonefriit või karbuncle-neer;
  • neerukivi, mis rikub uriini voolu;
  • ureeteraalne kivi, mis ei saa iseenesest välja tulla.

Kirurgilise sekkumise liigid urolitiisi raviks

Kirurgilise valiku valik urolithiasis sõltub kalkulaatori omadustest igal üksikjuhul. Kive saab eemaldada mitmel põhilisel viisil:

  • püelolitotoomia - kivide eemaldamine neerude vaagna seina sisselõike kaudu, tehnika valik (subkortikaalne, eesmine, tagumine, ülemine või alumine püelolitotoomia) sõltub kalkulaatori lokaliseerimisest;
  • calicolithotomy - kasutatakse kivi eemaldamiseks neerukupist läbi selle seina sisselõike;
  • nefrolitotoomia - kivi eemaldamine neerude parenhüümi kaudu toimub siis, kui kivid asuvad vaagna sügaval ja on võimatu neid püelolitotoomia abil eemaldada;
  • neerude resektsioon - osa neerust eemaldatakse suurte kividega, mis põhjustavad hüdrokalikioosi koos neeruparenhüümi kadumisega.

Ureterolithotomy - ureteral kivide kiire eemaldamine

Ureterolithotomy on operatsioon uretri eraldamiseks ja kalkulaatori eemaldamiseks luumenist. On-line ligipääsu võimaldamine ureterile sõltub kalkulaatori asukohast. Kõik ureterolithotomiumi ligipääsud on jagatud kolme rühma: retroperitoneaalne, intraperitoneaalne ja kombineeritud rühm. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi astmetes: eraldage retroperitoneaalne ruum ja laske uretriil kivi kohas, asetage selle peale kaks õmblust, lõigake nende vahele ureetri seina ja eemaldage kivi, õmble sisselõike äravoolutoru paigaldamisega ja seejärel haava sulgemisega.

Urolithiasis

Uroliitia (urolithiasis) on metaboolse häire tagajärjel tekkinud haigus, milles uriinis moodustub lahustumatu sade liiva kujul (kuni 1 mm läbimõõduga) või kivid (1 mm kuni 25 mm või rohkem). Kivid settivad kuseteedesse, mis häirib uriini normaalset voolu ja põhjustab neerukoole ja põletikku.

Mis on urolithiaasi põhjus, millised on täiskasvanutele esimesed nähud ja sümptomid ning mida on ette nähtud raviks?

Mis on urolitiasis?

Urolithiasis on haigus, mida iseloomustab kõva kivi sarnaste kahjustuste ilmnemine kuseteede organites (neerudes, ureters, põies). Nende südamikus on uriinikivid kristallid, mis pärinevad uriinis lahustunud sooladest.

Urolitiasis võib esineda nii paremal kui ka vasakul neerus. Kahepoolseid kive täheldatakse 15-30% patsientidest. Urolitiasise kliiniku määrab urodünaamiliste häirete olemasolu või puudumine, muutunud neerufunktsioonid ja nakkusohtlik protsess kuseteede piirkonnas.

Kusete kivid:

  • Uraadid on kivid, mis koosnevad kollakaspruunist, mõnikord tellistest värvitud, sile või kergelt krobelise pinnaga, üsna tihe. Moodustunud happelise uriiniga.
  • Fosfaadid - kivid, mis koosnevad fosforhappe sooladest, hallikas või valged, habras, kergesti purunevad, sageli kombineerituna nakkusega. Moodustunud leeliselise uriiniga.
  • Oksalaadid - koosnevad oksaalhappe kaltsiumisooladest, mis on reeglina tumedat värvi, peaaegu mustad ja nõrga pinnaga, väga tihe. Moodustunud leeliselise uriiniga.
  • Harva raviti tsüstiini, ksantiini, kolesterooli kontsentratsioone.
  • Segakivid - kõige levinum kivid.

Põhjused

See haigus on polüetoloogiline, see tähendab, et selle arenguks on mitmed tegurid. Kõige sagedamini areneb uroliitia 20–45-aastastel inimestel ja mehed kannatavad 2,5–3 korda sagedamini kui naised.

Urolithiasis areneb kõige sagedamini metaboolse häire tõttu. Kuid siinkohal on vaja arvestada asjaoluga, et urolithiaas ei arene, kui sellele ei ole eelsooduvaid tegureid.

Uroliitia põhjused on järgmised:

  • neerude ja kuseteede haigused;
  • metaboolsed häired ja sellega seotud haigused;
  • luukoe patoloogilised protsessid;
  • dehüdratsioon;
  • kroonilised seedetrakti haigused;
  • ebatervislik toitumine, ebatervisliku toidu liigne tarbimine - vürtsikas, soolane, hapu, kiirtoit;
  • ägedate vitamiinide ja mineraalide puudus.

Kuseteede kusagil poolel võivad tekkida urolitiaasiga kivid. Olenevalt sellest, kus nad on, eristatakse järgmisi haiguse vorme:

  • Neerukivitõbi - neerudes;
  • Ureterolitoos - ureters;
  • Tsüstolütoos - põis.

Kõhulahtisuse sümptomid

Esimesed äkktõve nähud avastatakse kas juhuslikult, uuringu ajal või äkilise neerukooliku alguse ajal. Neerukoolikud on tugevad valusad rünnakud, mis on sageli urolithiaasi peamine sümptom ja mõnikord ainus, mis tuleneb kuseteede spasmist või selle takistusest kiviga.

Uksepõletiku juhtivad sümptomid või patsiendi kaebused:

  • põletamine ja kõrvetamine üle pubise ja kusiti - urineerimisel - väikeste veeriste spontaanse vabanemise tõttu, nn "liiv";
  • seljavalu, mis on seotud keha seisundi järsu muutumisega, terava löögiga ja rikkaliku joomisega (eriti pärast vedelike, näiteks õlle ja soolvee joomist). Valud on tingitud kivide vähestest nihkumistest;
  • hüpertermia (kõrge temperatuur) - viitab väljendunud põletikulisele reaktsioonile kivi suhtes limaskestadega kokkupuutumise kohas, samuti nakkuslike tüsistuste lisamisele;
  • Neerukoolikud. Kui ureter on kiviga ummistunud, tõuseb surve neerupiirkonnas järsult. Vaagna venitamine, mille seinas on suur hulk valu retseptoreid, põhjustab tugevat valu. Alla 0,6 cm suurused kivid lahkuvad reeglina üksi. Kuseteede vähendamisel ja suurte kivide takistus ei kao iseenesest ja võib põhjustada neerude kahjustusi ja surma.
  • Hematuuria. 92% urolithiaasiga patsientidest pärast neerukoolikut täheldatakse mikrohematuuriat, mis esineb fornikaalse plexuse veenide kahjustumise tagajärjel ja mida avastatakse laboriuuringute käigus.

Veelgi enam, kalkulaatori suurus ei ole alati võrreldav kaebuste tõsidusega: suurimad kalkulid (korallikivi) ei pruugi inimest pikka aega häirida, samal ajal kui suhteliselt väike küünarnuki ureter viib neerukoolikutesse, millel on märgatavad valulikud ilmingud.

Kliinilised ilmingud sõltuvad peamiselt kivi asukohast ja põletikulise protsessi olemasolust või puudumisest.

Minimaalselt invasiivne urolitiaasi ravi

A.V. Antonov

Ustoloogia osakond, Peterburi riiklik meditsiiniülikool nimega acad. I.P.Pavlova

Loengus kirjeldatakse üksikasjalikult minimaalseid invasiivseid ravimeetodeid urolithiaasi raviks - kauglöögilaine litotripsis, endovideosurgilised operatsioonid, sealhulgas perkutaanne nefrolitotripsy. Esitatakse näidustused ja vastunäidustused, näidatakse iga meetodi eelised ja puudused. Esitatakse oma kogemus minimaalselt invasiivsete meetodite kasutamisel neerude, kuseteede ja põie kividega patsientide ravimiseks.

Võtmesõnad: urolithiaas; kauge lööklaine litotripsy; perkutaanne nefrolithotripsy; endovideo operatsioon.

Urolithiaas (ICD) või urolithiasis on "ainevahetushäiretega seotud haigus, milles neerudes ja kuseteedes moodustuvad kivid." See ICD määratlus on esitatud 2009. aasta riiklikes uroloogiasuunistes, mis anti välja Venemaa Meditsiiniakadeemia akadeemiku N. A. Lopatkini redaktsioonis.

ICD on üks levinumaid haigusi, mis mõjutavad 1–3% maailma elanikkonnast. Venemaal kannatab ICD 10–15% täiskasvanutest. Kuni 70% patsientidest on tööealised. ICD sagedus meestel on 2 korda suurem kui naistel. Mõnes piirkonnas, mida nimetatakse „endeemilisteks tsoonideks”, on kohalike omaduste (vee karedus, toitumismustrid, kliima jne) tõttu eriti levinud. Endise NSV Liidu territooriumil hõlmavad need Kesk-Aasiat, Põhja-Kaukaasia, Taga-Kaukaasia, Valgevene ja teisi piirkondi, sealhulgas imelikult Leningradi piirkonda.

Neeru- ja kuseteede kive avastatakse umbes 30% uroloogilistest kirurgilistest patsientidest. Mõned uroloogid kasutavad terminit urolithiasis, et mõista kividest moodustumist uriinisüsteemi luumenis, sealhulgas "kohalikku" ja "sekundaarset" kivist moodustumist nakatumise, urostaasi, võõrkehade ja muude põhjuste tõttu. Me järgime riikliku uroloogia suuniste määratluses sõnastatud seisukohta ning usume, et ICD-ga võib seostada ainult kivi moodustumist, mis on seotud keha ainevahetusprotsessidega.

Sõltumata mõiste "urolitiasis" tõlgendusest tuleb eemaldada kivid urineerimissüsteemi luumenis. Erandiks on mõned kivid, mis asuvad kitsas kaelaga neerukupadel, kui kivi ei riku urodünaamikat ning selle nihkumine vaagna ja kusiti on ebatõenäoline. Sellise kalkulaatori eemaldamine või purustamine võib patsiendile rohkem kahju tekitada kui tema kohalolek. Kivi on soovitatav eemaldada minimaalse traumaga neerudele ja patsiendile tervikuna ning taastada piisav loodusliku uriini vool.

Kahjuks ei ole nad veel õppinud, kuidas ICD inimesest radikaalselt vabaneda, vähendab ainult kivi moodustumise intensiivsust ja ennetab surmavaid tagajärgi, tühjendades neeru ajas ja eemaldades kivi. Sekundaarse kivi moodustumise korral pärast algpõhjuse kõrvaldamist, näiteks ureetri kitsenemine, on sageli võimalik patsienti korduvate kivide moodustumise eest päästa ja sel juhul taastuda.

Neerude urodünaamika ja hemodünaamika häirete ulatus sõltub suuresti kivide asukohast (calyx, vaagnast, ureterist, põiest, kusitist), nende suurusest, kujust (lihtne, korall) ja kogusest. Kusepõie kivid ja vaagna-uretri segmendid rikuvad urodünaamikat rohkem kui teised ning suured ja korallikujulised neerukivid, mille urodünaamika on väiksem, toetavad põletikulist protsessi ja viivad neerude kortsu. Mis tahes kuseteede kivide mehaaniline toime kuseteede endoteelile viib selle vigastuse ja mikrotsirkulatsiooni halvenemiseni. Degeneratiivsed ja destruktiivsed muutused arenevad samaaegselt naaberkudedes nefroskleroosi, pedikuliidi, perioureteriidi tekkega, mis viib kuseteede deformeerumiseni ja neerufunktsiooni halvenemiseni. Kõik see omakorda suurendab kivi moodustumist.

Ravi valikut ei mõjuta mitte ainult kivi omadused ja lokaliseerimine, vaid ka püelonefriidi aktiivsus, urodünaamilise häire aste, neerufunktsioon ja paljud muud tähelepanu vajavad tegurid. Uraodünaamiliste häirete korrigeerimine ja põletikulise protsessi aktiivsuse vähenemine võivad parandada ravi tulemusi - säilitada neerude funktsionaalset võimet ja vähendada kivide moodustumise kordumiste arvu.

Uroloogilised kivid moodustavad vähemalt pooled kõigist kliinilistest tähelepanekutest, kuni 98–99% ureteraalsetest kividest rändavad neerudest. Uroloogiliste kividega seotud peamine kliiniline ilming on kuseteede obstruktsioon, mis põhjustab uriini väljavoolu neerust. See võib viia neerukolbi, obstruktiivse püelonefriidi, hüdronefroosi tekkeni kuni neerufunktsiooni täieliku kadumiseni. Uroloogiliste kividega ületab ägedate obstruktiivsete ja põletikuliste tüsistuste arv oluliselt sarnaseid tüsistusi neerukividega. Enamikul juhtudel on vaja kiirabi. Kui väikesed kivid lahkuvad tavaliselt iseseisvalt, siis suurte (üle 8 mm) juuresolekul on sageli vaja ühte või teist invasiivset protseduuri. Esmaabina tuleb taastada uriini väljavool (kateteriseerimine, nefrostoomia) ning kui kivi enda täielik ravimine, hävitamine või ekstraheerimine ja võimaluse korral ka kivide tekke põhjuste kõrvaldamine ja nende viibimise tagajärgede kusejuhis.

Urodünaamika rikkumine võib areneda järsult või järk-järgult. Täielik akuutne ureteri obstruktsioon, eriti normaalselt toimiva neeruga, on kliiniline pilt helge ja nõuab kiirabi. Krooniline obstruktsioon avaldub ureteri avatuse ebatäielikus rikkumises. Kivi asukoha lähedal uretri seinas ja paraureteraalsetes kudedes esineb turse ja tekib kõvenemine, mis suurendab obstruktsiooni. Ümbritsevad kuded võtavad kivi tihedalt vastu, võtavad selle ära edasise arengu võimalusest ja raskendavad uriini neerust välja voolamist. Selle variandi jaoks on iseloomulik neerukolbide puudumine. Valu võib olla kerge või nõrk, nii et patsient ei otsi sageli meditsiinilist abi pikka aega. Kui ta lõpuks uroloogi juurde jõuab, avastatakse sageli hüdrronfrotootiline muundumine või neerude kokkutõmbumine.

Kusepõie kivist laskuvad ülemistest kuseteedest ja kasvavad selles või moodustuvad võõrkehades otseselt põies. Selline kivi moodustumise allikaks võib olla mitte absorbeeruvate materjalide ligatuur pärast operatsiooni või võõrkehade sisseviimist väljastpoolt. Selle lokaliseerimise kivid põhjustavad düsuurseid nähtusi, krooniline põletik, hematuuria, võivad põhjustada uriinipeetust uretra sisemise avanemise korral. Kui uriinipeetust ei esine, ei ole patsientidel reeglina vaja erakorralist kirurgilist abi.

Uroliitiaasi ravimeetodid

Uriinikivide eemaldamise meetodid varieeruvad sõltuvalt haiguse kliinilisest kulgemisest, kivi suurusest, koostisest ja asukohast. Tuntud on järgmised meetodid: avatud või endovaskulaarne kirurgia (EVH) sekkumine, kauglöögilaine litotripsia (ESWL), kontaktlithotripsy (CLT) kiviplaatide pesemisega või ilma selleta, ureterolithoe ekstraheerimine ja konservatiivne ravi, mille eesmärk on kalkulaatori iseeneslik vabastamine. Kividest erinevate ravimeetodite seas ei ole ükski neist universaalne kõigile patsientidele, igal meetodil on vastunäidustused, kõrvaltoimed ja tüsistused. Kui EVH operatsioone kasutatakse mõnes meditsiiniasutuses, siis on neerukivide lutotripsis kontaktid transkutaanse ligipääsuga üksikutel.

Avatud operatsioone teostatakse traditsiooniliselt neerukivide ja ureterite ülemise osa patsientide ravis, kuid nad ei vasta põhjendamatult suure operatsioonikahjustuse tõttu kaasaegse meditsiini nõuetele. Viimasel ajal on EVH meetodid muutunud üha populaarsemaks avatud operatsioonide alternatiivina. Kusepõie kivi juuresolekul on vastupidi parem teha traditsioonilist tsüstolitomiat kui laparoskoopi.

Kaugjuhtimisega lööklaine litotripsis

Meetod põhineb kivi hävitamisel löögilaine abil, mis tekib erinevatel litotriptoritel, kasutades elektrošoki, piesoelektrilisi või elektromagnetilisi efekte. Ultraheli või radioloogilise lööklaine kasutamine on suunatud nii, et maksimaalne energia langeb kivile ja ümbritsevad koed kannatavad vähem. Perioodiliselt jälgitakse ESWL-i ajal lööklaine fookust ja kivi hävitamist. Ühes sessioonis saab ESWL patsient 1000 kuni 2500 lööki. Pärast ESWL-i antakse patsiendile kivist väljutamise ravi. Meetodit kasutatakse neerude ja kuseteede hävitamiseks kõikides osakondades, kuid mõnede kivi lokaliseerimise variatsioonidega uriinis ei võimalda vaagna luud keskenduda lööklaine ja ESWL on võimatu.

Kivide hävitamiseks mõeldud impulsside arv ja võimsus sõltuvad selle suurusest ja tihedusest. Kalkuse väärtuse suurenemisega suurendab kivi hävitamiseks vajalikku impulsside energiat ja arvu. Kuiva tsooni elanikud peavad sageli kasutama löögilaine kõrgemat energiat ja rohkem impulsse, kuna kliimatingimuste tõttu on nende patsientide kivide tihedus suurem.

Laialdaselt kasutatav praegune ESWL on väga tõhus, kuid tal on mitmeid puudusi ja vastunäidustusi. Kui neerude ja kuseteede väikeste kivide litotripsis ja normaalne urodünaamika, on ESWL valikuvõimalus, siis raskendavatel asjaoludel tekivad sageli raskused. ESWL-i märgistus on kuni 2 cm suurune kivi suurus, kuigi mitmete istungjärkude puhul on isegi korallitaolisi kive kaugeideks hävitamise meetodid. Vastunäidustused - püelonefriidi aktiivne faas, kusepõie vähenemine kivi all, neeru tsüstid, rasedus, rasvumine ja mõned teised. Pärast ESWL-i, eriti suurte kividega, tekib tihti „kivirada”, mis nõuab sageli korduvaid litotripsi, uretersentsi ja mõnikord kirurgilisi sekkumisi. ESWL ise võib põhjustada neerukahjustusi perirenaalsete hematoomide moodustumise, hematuuria ja nefroskleroosi tekkega juba 10 päeva pärast protseduuri.

Võta ühendust litotripsisega

Üks meditsiinitehnoloogia ja endoskoopia saavutusi on kontaktlithotripsy. Meetod põhineb kivi hävitamisel otse talle tarnitud energiaga, selline mõju erinevates seadmetes võib olla laserkiir, hüdrauliline šokk, ultraheli, mehaaniline energia jne. Endoskoopia abil visuaalse kontrolli all viiakse kivi juurde instrument (valgusjuht, elektrood, sond) ja teostatakse kivi purustamine. Kivifragmendid eemaldatakse tööriistaga või pestakse vedelikuga (litolapaxy). Pärast ureteraalse kivi või neeru purustamist tühjendab stent tavaliselt neeru.

Neeru- ja kuseteede kivide litotripsia meetodid on tagurpidi teel - kusiti kaudu ja antegradeerides - transkutaanselt läbi nimmepiirkonna naha läbi neerude tungimise neeru kaudu. Transuretraalse kivi juurdepäsu korral viiakse läbi tsütosooli ureteroskoopia, transkutaanse juurdepääsu korral teostatakse nefroskoopia. Mõlemat meetodit, välja arvatud otsene visuaalne vaatlus, toetavad tingimata ultraheli ja radioloogiline kontroll. Selleks peab operatsiooniruum olema varustatud asjakohase varustusega.

Kivi asukoha kõikides variantides kasutatakse kontaktlithotripsiumi. Siiski on eelistatav kasutada transuretraalset ligipääsu ureteri ja põie alumiste osade kividega ja transkutaanset ligipääsu - koos kivi paiknemisega neerudes. Meetod annab head tulemused tasside ja vaagna mitme kividega, eriti eelnevalt kasutatavas neerus, kui kirurgilist ravi raskendab retareritoneaalses ruumis esinevate armide arvukus ja transkutaanne ligipääs hõlbustab neerude liikuvuse vähendamist.

Peamine vastunäidustus lithotripsy kontaktiks on püelonefriidi aktiivne faas.

Endoskoopiline kirurgia

Endovideosurgiline, samuti avatud ureterolitotoomia ja püelolitotoomia viiakse läbi patsiendi klassikalises asendis tervel poolel, endotrahheaalse anesteesia all mehaanilise ventilatsiooni, retroperitoneaalse ja transperitoneaalse ligipääsuga.

Lemboskoopilise ligipääsu tegemiseks vaagna ja ureteriga ristumiskohas silikoonlaevadega on Fedorovi sisselõike projektsioonil tavaliselt 3 endoportti: 10 mm lõpus laparoskoopile kesktelgjoonel, 2 töötavat trokaari selle ees ja taga. Üks tööotsikutest peaks olema 10 mm, nõela on lihtsam käivitada, kui vaagna või uretri sisselõige on õmmeldud, mõnikord saad väikese kivi, kasutage 10 mm endoskalaeli. Rasvkoe ülemäärase arengu korral on paigaldatud täiendav 5 mm pordi hüpokondriumis piki tõmburi keskjoonelist joont.

Anatoomiline juhend uretri leidmiseks on pind m. psoas On vaja valida lihas oma keskmisele servale, sageli samaaegselt aordi (vasakule) või madalama vena cava (paremal) suhtes. Pärast seda koorige ettevaatlikult rullid eesmise kõhuseina suunas. Kivi asukohas on tavaliselt kiudede turse või cicatricial, see sõltub kivi kestusest. Kusejuhe on läbimõõduga 5 mm dissektoriga proportsionaalne, selle eripära on peristaltika, mis on tavaliselt selgelt nähtav, ja väikesed laevad läbivad oma seina. Paralleelselt läbib kusejuhe seemnevedeliku (munasarja) veeni, mis on sellele väga sarnane. Neeru all leidub ureter ilma perirenaalset kiudu avamata.

Püeloureteraalsest segmendist kuni neeru alumise pooleni paikneb ureter nimmepiirkonna lihase ja neeru vahel. Esmalt leiad neeru ja selle pinnal, et minna ureteri osakonda, kus on kivi. Sageli tuleb ureteraalne kivi eemaldada III - IV nimmepiirkonnas. Sel hetkel ei ole õpikutes kirjeldatud füsioloogilist kokkutõmbumist, kuid arter läheneb kusejuhule ja kivi seiskub sageli sellel tasemel.

Kivi on mõnikord kontuurne või isegi paistab läbi kusiti seina, kuid sagedamini tuleb seda otsida palpatsiooniks. Mõõteriistade sulgemisastet ei ole võimalik oma käega tunda, nii et peate uretri seina üksteise järel tihendama distaalsest osast proksimaalsest osast ja vaatama mõõteseadme sulgemise astet. Kui nende vahel on kivi, siis oksad ei sulgu.

Kusete ja vaagna lõikamine toimub ainult "külma" nuga, kääridega on äärmiselt raske seda teha. Me pole kunagi kasutanud soojusenergiat seina põletusohu tõttu, millele järgneb fistuli või ranguse teke pärast operatsiooni. Seal on erilised 5 ja 10 mm endoskalpeli. Kui need ei ole kättesaadavad, on lubatud kasutada tavalise skalpelli ühe tera purustatud tükki, mis on kinnitatud lõpp-hoidikusse.

Püelolitotoomia teostamiseks, keskendudes neeru pinnale, paljastage vaagna tagumine pind. Lõikamine viiakse läbi nii, et see ei kahjustaks püeloureteraalset segmenti, mille järel kivi eemaldatakse. Tavaliselt on vaagna piirkonnas, kui seal on kivi, on hüpereemia, veresooned süstitakse, kuded on tugevalt verejooksud. Verejooksu maht ei ületa mõnda milliliitrit ja ei nõua alati aspiratsiooni. Kuid see raskendab nähtavust ja loob kirurgile täiendavaid ebamugavusi.

Väikesed kivid eemaldatakse otse retroperitoneaalsest ruumist läbi 10 mm trokaari, samal ajal kui suured on sukeldatud sõrmeotsa ja trokaarhaav eemaldatakse läbi 10 mm. Retroperitoneaalne ruum tühjendatakse õhukese toruga.

Pärast enamikku ureterolitotoomia püüdlustest paigaldatakse antegradeerivad stendid 10 päeva kuni 2-3 kuud, sõltuvalt urodünaamikast, püelonefriidi aktiivsusest, jääkkontsentratsioonide olemasolust tassides, korduva kivi moodustumise riskist ja muudest teguritest. Kusepõletiku või vaagna haav õmmeldakse vennalikuga 4–0. Stendi juuresolekul on alati paigaldatud Foley kateeter, et vältida põie-kõhukelmuse tagasivoolu operatsiooni poolel kuni 3 päeva pärast uriini lekke lõpetamist drenaažiga.

Tabel 1. Postoperatiivse haiglaravi kestus (voodipäev) sõltuvalt kivi suurusest ja ravimeetodist

Urolithiasis. Kaasaegsed ravimeetodid

Autorid:

  • Ph.D., professor I.A. Aboyan
  • Ph.D. S.V. Pavlov
  • Ph.D. V.A. Sknar
  • Ph.D. D.A. Romodanov
  • A.N. Tolmachyov
  • Ph.D. S.V. Grachev

Kusete organite anatoomia

Neer on seotud organ, mis moodustab ja eritab uriini. Neerul on uba-kujuline vorm, tumepunane värv, tihe tekstuur. Täiskasvanu neeru mõõtmed (tavaliselt) on järgmised: pikkus 10-12 cm, laius 5-6 cm ja paksus 3-4 cm. Neerude mass on vahemikus 120 kuni 200 g. Neeru pind on sile.

Neerudes eristatakse ees- ja tagapindu kumer külgserv ja nõgus mediaalne serv. Mediaalse serva keskosas on soon - neeruport, lümfisooned. Neerud asuvad nimmepiirkonnas, selgroo mõlemal küljel ja asuvad väljaspool kõhuõõnt (retroperitoneaalselt). Neerud on asümmeetrilised: vasak neer on veidi parem kui parem. Neerude seisundit iseloomustavad individuaalsed tunnused. Neerude asukoht on kõrge ja madal.

Neeru struktuurne ja funktsionaalne üksus on nefron (neerudes on üle miljoni nefroni). Kogu nefronit ümbritsevad veresooned ja seal puhastatakse verd räbu ja uriin moodustub. Kõigi neeronite pikkus kahes neerus on umbes 100 km.

Neerupiirkond meenutab lamedat lehtrit. Järk-järgult väheneb neerupiirkond ureterisse.

Kusejuha on paaritatud organ, mis algab neerupiirkonna kitsenenud osast. Kusejuha funktsioon on eritada uriin neerust põisesse. Kusejuha kuju on 20-35 cm pikk. ja 8 mm laiused.

Kusepõis on paaritu õõnes organ, mis täidab uriini reservuaari funktsiooni, mis eemaldatakse kusepõie küljest läbi kusiti. Täidetud põies on ümar kuju, täiskasvanu võime on 250-500 ml.

Urolithiasis (ICD) on haigus, mida iseloomustab neerudes kivide (kivid) moodustumine uriinist koosnevatest ainetest. Uriini füüsikalis-keemilise seisundi katkestamine põhjustab kristallide ja amorfsete soolade sadestumist, mis koos orgaanilise alusega (verehüüve, fibriin, raku detriit, bakterid jne) moodustavad kive. Need võivad olla ühes või mõlemas neerus, mitu ja üksikud, väikesed või suurte korallitaoliste vormide kujul. ICD-d täheldatakse meestel ja naistel võrdselt; lastel vähem. Erinevates riikides ja territooriumidel esinev esinemissagedus riikide lõikes on väga erinev. Venemaal on ICD sagedamini Kesk-Aasia, Põhja-Kaukaasia ja Transkaukaasia elanike, Volga, Kama, Don ja teiste vesikondade elanike seas, üks ICD põhjustest on püelonefriit (neeruparjüümide põletik). Väga olulised on elustiil, toitumine ja joogivee kvaliteet.

Kui kivi on neerus, siis on nimmepiirkonnas kange ja valulik valu. Võimalik vere välimus uriinis. Seda iseloomustab valu seos liikumisega, kehaasendi muutus. Kui kivi on kusiti, muutub nimmepiirkonna valu valu kubeme piirkonda ja seda saab anda puusale või suguelunditele. Kui kivi asub uretri alumises osas, kogeb patsient sageli urineerimist.

Valu leviku ligikaudne skeem, sõltuvalt kivi asukohast.

Kui kivi on uretriini täielikult blokeerinud, suureneb neerude rõhk uriinis järsult, mis põhjustab neerukolvi rünnaku. See on raske ägeda seljavalu, mis ulatub kõhupiirkonda. Rünnak võib kesta mitu minutit või mitu päeva. Sageli lõpeb rünnak väikeste kividega või nende fragmentidega.

Kui kivi on põis - patsient kogeb valu kõhupiirkonnas, mis ulatub perineumi ja genitaale. Valu ja liikumine võivad valu suurendada. Teine ilming - suurenenud soov urineerida. Soovid võivad tekkida kõndides, raputades, treenides. Urineerimise ajal võib täheldada „jet-katkestuse” sümptomit - uriini voolu katkestatakse äkki ja see jätkub alles pärast kehaasendi muutumist.

Sa pead teadma, et ICD on pikka aega edenenud peaaegu tähelepanuta. Näiteks, kui neerus olev kivi on suur, liikumatu ja ei põhjusta uriini väljavoolu häirimist, ei pruugi üldse olla valu.

Kivid on järgmised:

  • uraat (uraat) - need koosnevad kusihappe sooladest, on kollakaspruuni värvi, tihe ja sile pind
  • oksalaat - need kivid koosnevad oksaalhappe sooladest, need on värvuselt must-pruunid, tihe ja töötlemata pinnaga, millel võib olla naelu.
  • fosfaat kivid on pehmed, hall-valged, need murenevad kergesti
  • segakivid - selliste kivide sisemist osa nimetatakse südamikuks ja see on moodustatud ühest soola tüübist ja erineva keemilise koostisega soolade kestast.
  • tsüstiinikivid on kõige raskemad, neil on sile pind.

Ravi ja ennetusmeetodite valikul on oluline roll kivi struktuuri tundmisel. Esmakordselt Venemaa lõunaosas on Zdorovya kliinilises diagnostikakeskuses koos kuseteede kroonilise röntgenfaasi analüüsiga loodud, mis võimaldab kive klassifitseerida mineraloogia põhimõttel.

ICD diagnoosimine

Kusepõie diagnoos, samuti mis tahes muu haigus, põhineb üldistel kliinilistel tunnustel, laboriandmete ja riistvara diagnostilistel meetoditel. Urolithiasis on kergesti diagnoositav, kui verevalum ilmneb pärast neerukoolikute ja kuseteede kadumist. Nende märkide puudumisel tehakse diagnoos ülaltoodud sümptomite ja uroloogiliste uuringute andmete kombinatsiooni põhjal.

Eriline koht ICD diagnoosimisel hõivab ultraheli (ultraheli)

Ultraheli abil saab teavet neerude kuju ja kontuure, neerufunktsiooni süsteemi seisundit, neerudes oleva kivi olemasolu, selle kuju, suurust, tihedust (densitomeetria) või kaudseid märke kividest kividest uriinis - neeru vaagnapiirkonna laiendamine.

Neerukivi ultraheli pilt

Röntgenuuring.

Röntgenkiirte uurimine on üks peamisi urolithiaasi diagnoosimise meetodeid: ülevaade ja intravenoosne urograafia (intravenoosse kontrastaine uuring) võimaldab teil määrata kivid, nende arv, asukoht, suurus, neerufunktsioon, kuseteede seisund. Mitte-röntgenkiirte blokeeriva kivi tuvastamine (s.t. uuringu kujutises mitte nähtav) näitab tõenäoliselt, et see on uraat.

Kompuutertomograafia

Viimastel aastatel on arvutitomograafia muutunud üha olulisemaks, võimaldades mitte ainult parandada ICD diagnoosi, täpsustada kivi ja vaagna-vaagna valmistamise süsteemi anatoomilisi suhteid, vaid ka läbi viia densitomeetria (määrata kivi ja luude tihedus).

Skeleti luude densitomeetria võib olla kasulik osteoporoosi diagnoosimisel, mis omakorda võib põhjustada kaltsiumikivide teket.

Diagnostiliste protseduuride ulatuse määrab arst.

Standardkontroll võib hõlmata järgmist:

  • uuringu urograafia, eritumine (kui on näidatud) urograafia;
  • Neerude ultraheli, kusepõie (neerukivi densitomeetriaga).
  • Parathormoonide ultraheliuuring (radiopiltide, korduvate, korduvate, kahepoolsete neerukivide puhul).
  • Kivi röntgen- või keemiline analüüs (kui see on patsiendist juba lahkunud).
  • Luude luustiku densitomeetria.
  • uriinianalüüs.
  • litos - test.
  • uurea, vere kreatiniinisisaldus.
  • koguvalk.
  • Na, Ca, K, P veri ja uriin.
  • Ca ioniz, magneesium, kusihape, uriinoksalaadid.

Teised eriuuringud, mis võivad olla kasulikud diagnostikas - kompuutertomograafia, retrograde püelograafia, skintiograafia jms, spetsialistide konsultatsioonid - endokrinoloog, gastroenteroloog jms, määrab arst vastavalt tehtud uuringutele.

ICD ravi

Uroliitiaga patsientide ravimeetodid on erinevad, kuid neid võib jagada kahte põhirühma: konservatiivne ravim ja kirurgiline. Ravimeetodi valik sõltub patsiendi üldisest seisundist, tema vanusest, haiguse kliinilisest kulgemisest, kivi suurusest ja asukohast, neeru anatoomilisest ja funktsionaalsest seisundist, kroonilise neerupuudulikkuse olemasolust ja staadiumist.

Kallid patsiendid, tahaksin teile pakkuda tänapäeval vastu võetud käitumisstandardit.

Kui teil on diagnoositud Urolithiasis ja kui arst usub, et ravimid ei aita teid, siis peaksite teadma:

  • Neerukivide puhul on sageli võimalik teha ilma operatsioonita, ja võib teha ka kivi purunemise (DLT). See töötlemine toimub spetsiaalsel aparaadil - litotriptoril, kui kivi hävitamine toimub lööklaine abil anesteesia ja keha kudede kahjustamise teel. Juhul, kui DLT on ebaefektiivne või ei ole näidustatud ja operatsioon on vajalik - eelistatavalt endoskoopiline ravi - läbi väikese 1-2 cm. Naha sisselõike tehakse neerutööriistaga optilise süsteemiga ja eriseadmete abil hävitatakse või eemaldatakse visuaalse kontrolli all olev kivi täielikult. Ainult oluliste muutustega on vaja avatud operatsiooni, mis on traumaatilisem.
  • Kusepõie kivide puhul on kõige tõhusam ravi ureterolitotripsiia (kivi hävitamine ja eemaldamine, kasutades endoskoopi läbi põie uretriini ilma neeru sisselõike). Kui kivi asub ureteri ülemises osas neeru kõrval, võib DLT olla efektiivne. Avatud operatsioone ureteraalsete kividega tuleks teha viimase abinõuna, kui kivi põhjustas märkimisväärse uriini väljavoolu rikkumise neerust, muutused neerukudes ja äge põletikuline protsess. On vaja paigaldada spetsiaalne drenaažkateeter - nefrostoomia või stent - see on vajalik neeru funktsiooni parandamiseks ja kivi eemaldamiseks.
  • Kusepõie kivid ei ole tavaliselt iseseisev haigus, vaid see on tingitud uriini väljavoolu rikkumisest põie tõttu eesnäärme adenoomi või põie kaela kitsenemise tõttu. Kivi hävitamine sellises olukorras (tavaliselt kuni 3–4 cm suuruste kividega) on võimalik endoskoopiliselt läbi kusiti, ilma naha sisselõike, kuid see peaks olema ainult ravi esimene etapp ja kui uriini väljavooluhäire põhjus ei ole lahendatud, võivad kivid uuesti moodustuda. Suurte kivimõõtude ja suurte eesnäärme adenoomide puhul on mõnikord eelistatav teha avatud kirurgiline protseduur.
  • Kui teie neerukivi ei põhjusta valu ja ei kahjusta neerufunktsiooni ning DLT või operatsiooni ajal esinevate tüsistuste oht on väga suur, võib arst soovitada teile konservatiivset meditsiinilist ravi ja dünaamilist vaatlust.
  • Kui te olete varem ravitud (käitatud) seoses kuseteede kiviga või kui kivid taandusid iseseisvalt, kuid nüüd pole midagi häiritud - te ei tohiks rahuneda. Te peate olema uroloogi järelevalve all, läbi viima laboratoorset ja ultraheliuuringut.
  • Teid tuleb ravida meditsiiniasutuses, mis on varustatud kaasaegsete tööriistade ja seadmetega, seda peab ravima see arst, kelle kogemused ja teadmised sa usaldad.

Mitmete kaasaegsete ravimeetodite kohta on vaja üksikasjalikumalt rääkida.

Kauglithotripsy (DLT)

DLT võttis õigustatult juhtiva koha, kus ta alustab tavaliselt neerukivide ja kuseteede ravi (kui ei ole vastunäidustusi).

Pjezoelektriline kaugjuhtimisega litotripteri tootmine toimib edukalt kliinilises diagnostikakeskuses Zdorovye.

"Richard Wolf" - Piezolith Economy (Saksamaa) ja elektrohüdrauliline litotripter Dornier MedTech (Saksamaa), mille abil purustatakse kivid nii neerudes kui ka kuseteedes ning sapipõies ja sapiteedes.

DLT eesmärk on kivi peenestada sellisteks väikesteks tükkideks, mis võivad loomulikul teel välja tulla. Kuid tuleb meeles pidada, et mitte kõik kivid on võrdselt kergesti purustatavad, see sõltub kivi keemilisest koostisest ja selle tihedusest (seetõttu on oluline teada kivi tihedust, st densitomeetria läbiviimist ja kui tihedus on väga kõrge, võib olla parem valida teine ​​ravimeetod).


Reeglina on purustamisprotseduur - “seanss” 20 minutit. Sõltuvalt kivi suurusest, koostisest, tihedusest võib kuluda 1 kuni 4-5 seanssi ja mõnikord ka korduv kursus. Lõppude lõpuks on vaja kivi hävitada, et mitte kahjustada neerukude, seadme võimsus võib olla piisav peaaegu iga kivi hävitamiseks, kuid see põhjustab neerudele tõsist kahju, mis võib vajada nende korrigeerimiseks avatud kirurgilist protseduuri.

Teie konkreetsel juhul selgitab arst alati teile ravi omadusi ja üksikasju.

Ükski arst ei saa tagada ravi edukust ja riski puudumist. Kui kivide liikumisest tingitud kivi puruneb, on limaskestade ja kuseteede kahjustused kerged. Seetõttu värvub uriin verega. Neerukudes tekib harva hemorraagia (hematoom), mis enamasti kaob ilma operatsioonita.

Kivi fragmentide põgenemine võib alata kohe pärast ravi, kuid see võib alata ka mõne päeva pärast. Kiviosakesed, enamasti liiva tera suurus, läbivad kõige sagedamini ureteri kaudu põie ja seejärel pestakse uriinivooluga. Mõnikord on käärsoole peaaegu alati võimalik kõrvaldada või leevendada tavapäraseid spasmolüütilisi ja valuvaigisteid suposiitide, süstide või infusioonide kujul.

Kui kividesse on kogunenud kivi fragmente (kivirada) ja häirib uriini väljumist neerust, põhjustades valu ja ähvardades ägeda põletiku arengut, siis on vajalik:

  • kiviosakesed, mis on kogunenud ureterisse, eemaldatud endoskoopiga (kõige sagedamini anesteesia all);
  • kohaliku anesteesia all tuleb õhukese äravoolu sisse viia naha vaagnasse naha sisselõike kaudu tagant ja vasakule, kuni kivi vabaneb (seda protseduuri nimetatakse perkutaanseks punkriks nephrostomiaks).
  • Kui ükski teine ​​ei õnnestu, võib olla vajalik avatud toiming.

Röntgenkiirte endoskoopilised ravimeetodid:

Endouroloogilised sekkumised on interventsioonilised terapeutilised ja diagnostilised manipulatsioonid, mida tehakse röntgen-televisiooni ja / või endoskoopilise kontrolli all, mis on tehtud perkutaansest (transkutaansest) või transuretraalsest (läbi kusiti) juurdepääsu.

Perkutaanne nefrostoomia.

Peamine näitaja uriini eemaldamiseks ülemistest kuseteedest on võimetus uriini väljavoolu rikkumise tõttu, et ületada ureetri takistus retrograde kateetri abil, akuutse obstruktiivse püelonefriidi tekkimine, DLT obstruktiivsete tüsistuste ennetamiseks ja kõrvaldamiseks, kui see on 1. etapp, mis läheneb neerude kalkule enne seda endoskoopiline eemaldamine.

Vastunäidustused ChNPSi üksikjuhtude puhul, nagu kõrge neerupositsioon, piiratud liikumisvõimega, neerude hüübimissüsteemi katkestamine, korduv neeruoperatsioon - väljendunud cicatricial protsess. CPNS viiakse läbi kohaliku anesteesia all patsiendi seisundis kõhu ääres, neerud visualiseeritakse ja punktsioon viiakse läbi röntgenkiirte abil - televisiooni jälgimise ja ultraheli abil. Teatud kogemusega operatsioon kestab 5-15 minutit. Patsient võib kohe pärast sekkumist üles astuda ja kõndida.

Neeru transuretriline kateteriseerimine ja stentimine

Neeru transuretraalset katetreerimist ja stentimist kasutatakse ülakõhu trakti obstruktsiooni tagasipööramiseks (ülemise kuseteede puhul), kui ureter kivi on “paigas” või selle nihkumine DLT-le vaagna (DLT-i efektiivsuse suurenemine). Eraldi sisemise stendi paigaldamise tähised on tavapäraselt toimiva neeru suured, mitmekordsed ja korallikujulised kivid, mida võib sisemise äravoolu taustal DLT-le allutada.

Neerukivide eemaldamine

Perkutaanne (perkutaanne) röntgenkiirte endoskoopiline kirurgia on sekkumine, mida tehakse läbitorkamise (või operatsioonijärgse pikendamise) nefrostoomilise fistuli loomisega ja kivi eemaldamisega läbi selle röntgenkiirte või endoskoopilise kontrolli all tervikuna või pärast eelnevat killustumist. DLT ajastul kasutatakse perkutaanset röntgen-endoskoopilist kirurgiat suurte, mitmete, korallikujuliste kividega, korduvalt käitatavate ja ühe neeruga, samuti DLT-rikke korral, üksinda või koos DLT-ga.

Operatsioon viiakse läbi intravenoosse anesteesia või endotrahheaalse anesteesia all.

Neerude korallikivide puhul võib kasutada kombineeritud ravi - DLT ja perkutaanne operatsioon.

Tehnika ja tööetapid

Transuretraalne röntgen - endoskoopiline kirurgia

Operatsiooni ajal kasutatakse spetsiaalset jäikat (jäiga) optilise süsteemiga jäigast seadet, ureteroskoopi, mis võimaldab uretri ja vaagna kontrollimist kogu selle pikkuse ulatuses.

Ureterolithotripsy (ekstratraktsioon), s.t. hävitamist või eemaldamist kasutatakse peamiselt ureteraalsete kividega, mis on pikaajaliselt „paigas“ (“mõjutatud”), ureteraalsete kivide nihkumine vaagna DLT-le, “kiviradade” kõrvaldamine pärast DLT-d, samuti esmase DLT-i ebaefektiivsus.

Toimingud viiakse läbi intravenoosse anesteesia all. Täiuslikud tööriistad, sealhulgas uus, väga efektiivne ja atraumaatiline kontaktlithotriptor, suurendavad oluliselt ureteraalse kivi eemaldamist.

Pärast operatsiooni paigutatakse tavaliselt uretisse stent ja põie külge asetatakse kateeter.

Ureteri stent, mis see on?

Uraetrite stent on spetsiaalselt konstrueeritud toru, mis on valmistatud elastsest plastmaterjalist, mis sobib uretriiniga ja võimaldab nn.

Stendi pikkus varieerub 24 kuni 30 cm, stendid on mõeldud spetsiaalselt nende asukohta kusetees. Stendi ülemine ja alumine osa on ümardatud - lokid, mis ei võimalda selle liikumist. Tavaliselt asetatakse stent anesteesia alla, kasutades spetsiaalset tööriista - tsüstoskoopi või ureteroskoopi, mis viiakse kusepõie kaudu kusiti - kusiti.

Kusutussüsteemi paigutatud stent on ureter.

Kui kaua on stent kehas?

Ei ole kindlat aega. Stent on kehas kuni takistuse vähenemiseni. See sõltub takistuse põhjusest ja ravi olemusest.

Enamiku patsientide jaoks on stent vaja lühikest aega, mitu nädalat kuni mitu kuud. Kuid stent, kui see on õigesti paigutatud, võib olla kehas kuni 3 kuud ilma asendamiseta. Kui peamine probleem ei ole neerukivi, võib stent olla kehas isegi kauem. On spetsiaalseid stente, mis võivad jääda väga pikka aega.

Teie uroloog ütleb teile, kui kaua ta kavatseb stendi kehasse jätta.

Kuidas stent eemaldatakse?

See on lühike protseduur ja seisneb stendi eemaldamises tsüstoskoopi abil.

Uretersentid on mõeldud võimaldama patsientidel normaalset elu. Stentide kandmisega võib kaasneda kõrvaltoimeid, enamik neist ei ole tervisele kahjulikud.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on:

  • sagedamini kui soovivad urineerida.
  • veres uriinis.
  • Kusepõie ebatäieliku tühjendamise tunne.
  • Valu neerudes urineerimisel.

Kui teil on paigaldatud stent:

  • Sa võid jätkata normaalset tööd stentiga sees, kuigi on vaja kõrvaldada oluline füüsiline pingutus;
  • Võite reisida stentiga, kui teil on kõrvaltoimeid, peate arstiga arutama täiendavat ravi;
  • Teie seksuaalelus pole mingeid piiranguid.

Teil ja teie arstil on vaja jälgida stenti (ultraheli, vaadata urograafiat), sest 1,5-2 kuud stent võib hakata kaetud soolakristallidega, mis võib põhjustada valu suurenemist, hematuuriat.

Millal peaksite abi küsima?

Te peate oma arstiga ühendust võtma:

  • Kui teil esineb stendiga seotud püsiv ja talumatu valu;
  • Kui teil on kuseteede infektsiooni sümptomid (palavik, valu uriini läbimisel ja seisundi üldine halvenemine);
  • Stent on nihkunud või langenud;
  • Kui leiate märkimisväärseid muutusi veres uriinis.

Erinevate patsientide ravimist hõlbustavate seadmete loomine on kahtlemata suurepärane. Arsti praktikas on aga olukordi, kus patsiendi ravimiseks on vajalik ainult avatud operatsioon - tavaliselt on tegemist haiguse keerukate juhtudega: korduvalt juhitud neerud, korallikivi, kitsenduste (kitsenduste) olemasolu ureteris, neeru ebanormaalne areng jne. Ja ainult arstide ja kirurgide meeskonna oskuste ja kogemuste põhjal sõltuvad uroloogid teie taastumisest.

Kui teile on pakutud avatud operatsiooni, mõtle see uuesti, kuid ilmselt ei ole teil teist ravi, ärge viivitage oma haigust, otsustage.

On vaja tunnistada, et praegu on arstid õnnestunud küüniste eemaldamisel palju rohkem kui võime korrigeerida kehas esinevaid keerulisi ainevahetushäireid raku- ja molekulaarsel tasemel.

Me tahame jagada teiega meie kogemusi, ravimiravi, retsidiivivastast ravi, urolitiaasi.

ICD-de kõikides vormides kasutatavad ravimid on:

  • Antibakteriaalsed ja põletikuvastased ravimid
  • Komplekssed taimsed preparaadid

Canephron H on ravim, mis sisaldab sentauri, koera roosi, lovage'i, rosmariini ja 19% alkoholi ekstrakte. Canephronil on keeruline toime: diureetikum, põletikuvastane, spasmolüütiline, antioksüdant ja nefroprotektiivne toime, vähendab kapillaaride läbilaskvust, võimendab antibiootikumide toimet. Kliiniliste andmete kohaselt suurendab kanefron kusihappe eritumist ja aitab säilitada uriini pH-d vahemikus 6,2–6,8, mis on oluline uraatide ja kaltsium-oksalaadi urolitiisi raviks ja ennetamiseks. Ravim on saadaval tilkade ja pillide kujul. Rakenda ravim 2 tabletti või 50 tilka 3 korda päevas.

Cyston (HIMALAYA DRUG Co) on kompleksne taimne preparaat, mis koosneb 9 komponendist, näiteks kahekordse viljaga ekstraktist, südamekujulisest õrnast, keele pillist, maasikast, karedast maasikast, prismontaalsest onmist, asfaldipulbrist ja muumipulbrist ja silikaatpulbrist. Cystoni moodustavate bioloogiliselt aktiivsete ainete kompleksil on litolüütiline, diureetiline, spasmolüütiline, antimikroobne, membraani stabiliseeriv ja põletikuvastane toime.

Fitolüsiin. Kompositsioon sisaldab väljavõtteid nisu-roomajate, sibulakapsade, kase lehtede, peterselli, kuldseibi, lovage'i juurte, mädarõika rohu, mägirohu, salveiõli, männitüve, piparmündi ja apelsiniõli kohta. Ravimil on diureetikumid, spasmolüütilised, antimikroobsed ja põletikuvastased toimed. Aitab kaasa väikeste kivide eemaldamisele. Nimetage ravim, et parandada urolitiaasi väljavoolu ja vältida urineerimishäireid. Manustamisviis: 1 tl pastat lahjendatakse 1/2 tassi sooja veega ja võetakse 3-4 korda päevas pärast sööki, 10-14 päeva jooksul.

Urolesan sisaldab oregano-ürdiekstrakti, riitsinusõli, porgandiseemne ekstrakti, piparmündiõli, kuusõli ja humalakäbi ekstrakti. See on kombineeritud ravim; omab antispasmoodilisi ja antiseptilisi omadusi, suurendab diureesi, hapestab uriini, suurendab uurea ja kloori eritumist, suurendab sapi teket ja sapi sekretsiooni, parandab maksa verevarustust.

Annustamine ja manustamine:

Kahekordselt, 8–10 korgiga suhkru tükis, 3 korda päevas, enne sööki. Ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest ja kestab 5 päeva kuni 1 kuu. Neeru- ja maksakoolikas võib ühe annuse suurendada 15-20-ni.

Siin on näide ravimist, mis lahustab kusihappe ja tsüstiini kivid (ravimi kirjeldus):

Blemarin (Saksamaa) - tootmise koostis ja vorm: suukaudse lahuse valmistamiseks mõeldud granuleeritud pulber - 100 g, sidrunhape - 39,90 g, kaaliumvesinikkarbonaat - 27,85 g, veevaba trinaatriumtsitraat - 32,25 g ; plastikkottides 200 g. plastpakendis üks pakend koos mõõtelusika, indikaatorpaberi ja kontrollkalendriga. Tabletid kihiseva joogi valmistamiseks: 1 tb - sidrunhape - 1197 mg, kaaliumvesinikkarbonaat - 967,5 mg, veevaba trinaatrium tsitraat - 835,5 mg, plastist tuubides 20 tk; nelja toruga pakendis koos näidikupaberi ja kontrollkalendriga.

Farmakoloogiline toime: nefrolitolüütiline, leelistav uriin. Neutraliseerib järjekindlalt uriini reaktsiooni. Kui see läheneb neutraalsele tasemele ja on seatud väärtusele 6,6 - 6,8, suureneb kusihappe soolade lahustuvus märkimisväärselt ja kaaliumi eritumine suureneb. Kui seda pH-väärtust saab säilitada pikka aega, lahustuvad olemasolevad kusihappekivid ja nende moodustumine on välistatud. Lisaks vähendab ravim kaltsiumi eritumist, parandab kaltsiumoksalaadi lahustuvust uriinis, pärsib kristallide moodustumist ja takistab seetõttu kaltsiumoksalaatide teket.

Näidustused: urolithiasis, kusihappe ja kaltsiumoksalaadi kivide lahustumine ja moodustumise vältimine, samuti kuni 25% oksalaati sisaldavad uraat-oksalaadi kivid. tsütotoksiliste ravimite või ravimite, mis suurendavad kusihappe, porfüüria (sünteetiliste töötluste) eritumist, uriini leelistamiseks.

Vastunäidustused: äge ja krooniline neerupuudulikkus, happe-aluse tasakaalu rikkumine (metaboolne alkaloos), range soolavaba dieet, kasutamine raseduse ja imetamise ajal.

Tuleb meenutada, et te peate võtma ravimeid ainult arsti soovitusel.

Metafülaktika (kordumise vältimine) ICD.

Sõltumata kalkulaatori koostisest, toimub urolitiaasi metafülaksia kulgemise tõhusus esimesel vaatlusaastal iga kolme kuu tagant. Järgneval kontrollil viiakse läbi 1 kord 6 kuu jooksul.

Kompleksne kontroll hõlmab üldiste ja biokeemiliste vere- ja uriinianalüüside läbiviimist, litos-testi, uriinisüsteemi ultraheliuuringut, röntgenikiirgust jne.

Kroonilise püelonefriidi korral teostatakse bakterioloogiline uriinikultuur 1 kord 3 kuu jooksul.

Profülaktilise ravi rakendamise jälgimine toimub viie aasta jooksul pärast urolitiaasi avastamist. Vajadusel viiakse läbi raviravi korrigeerimine.

Me juhime teie tähelepanu asjaolule, et: uimastid, meditsiiniteenused, sealhulgas ennetus-, diagnoosimis-, ravi- ja meditsiinilise rehabilitatsiooni meetodid, sellel saidil nimetatud ravimid võivad olla vastunäidustused, konsulteerida spetsialistiga!