Neurogeenne põis - haiguse käigu ja ravi tunnused naistel

Paljude uriinisüsteemi haiguste hulgas võib närvisüsteemi põletikku naistel nimetada üheks ebameeldivamaks ja ebamugavamaks, mille ravi on pikk ja töömahukas, kuid vajalik tingimus naise keha stabiilseks toimimiseks.

Neurogeenset põie nimetatakse urineerimise loodusliku voolu rikkumiseks, mille kestel põie kontrollib ainult seljaaju, kaotades seose inimese teadvusega.

Põhjused

Ülekaalulistel juhtudel on haiguse arengu põhjuseks neuroloogilised häired ja haigused.

On vale eeldada, et neurogeenne põis on iseseisev haigus, mis nõuab üheselt mõistetavat ravi, sest see on ulatuslik sündroom, mis avaldub reservuaari või akumuleeruva (uriini akumulatsioonivõime) ning evakueerimise või eritumise (uriini eemaldamise võime) olulistes rikkumistes.

Samaaegsed muutused ilmnevad neuroloogiliste haiguste või häirete taustal ning nendega kaasnevad kõige sagedamini mitmed teised organite funktsioone mõjutavad sümptomid.

Patoloogia põhjused:

  1. ajuhaigused (vigastused, kasvajad, Parkinsoni tõbi, insultid jne);
  2. seljaaju haigused (intervertebral hernia, vigastused jne);
  3. närvisüsteemi patoloogiad (diabeedi, mürgistuse tagajärjel);
  4. seljaaju, selgroo, kuseteede organite sünnidefekte.

Sümptomid

Neurogeense põie puhul võib naistel olla püsivad ja vahelduvad, harvemini episoodilised sümptomid. Kliiniline pilt sõltub neuroloogiliste häirete iseloomust ja raskusest.

Haigus esineb kahes vormis - hüpoaktiivne ja hüperaktiivne. Mõtle haiguse igale vormile iseloomulikke sümptomeid.

Naiste hüpoaktiivset vormi iseloomustavad:

  • põie aktiivsete kontraktsioonide puudumine või märkimisväärne vähenemine;
  • täidetud mulliga, tühjendamise raskus või võimatus;
  • täielik uriinipeetus intravesikaalse rõhu puudumise tõttu;
  • nõrk, nõrk urineerimine, mis on põhjustatud olulistest katsetest;
  • ülejäägi (kuni 400 ml) koguse koguse uriini jääk;
  • pärast urineerimist pikendas pikaajaline põie tunne.

Neurogeense mulliga kaasneb hüperaktiivne vorm:

  • äkilised kõrkjad, kus esineb sageli uriinipidamatust;
  • nõrkus (kui alla 250 ml), kui mull on nõrk;
  • väike uriini jääk või puudumine;
  • urineerimisraskused;
  • liigne higistamine, suurenenud vererõhk, kõhuvalu valu kõhu all;
  • valu kusiti;
  • tõenäosus eduka urineerimistoimingu läbiviimiseks reieluu ja häbemepiirkondade stimuleerimise ajal;
  • valdav öine urineerimine, sageli vale.

Haigus võib põhjustada sarnaste sümptomitega tüsistusi:

  • krooniline neerupuudulikkus;
  • sekundaarne hüdrofroos;
  • tsüstiit;
  • urolithiaas;
  • püelonefriit.
Põie denerveerimist igal etapil iseloomustab mitte ainult selle funktsioonide talitlus, vaid ka düstroofilised nähtused. Selle tulemusena on neurogeenne põis sageli komplitseeritud interstitsiaalse tsüstiidi poolt, mis varem või hiljem, korraliku ravi puudumisel, voolab mikrotsüstisse (elundi kortsumine ja kuivatamine).

Diagnostika

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi samme:

  • ajaloo võtmine;
  • infektsioonide laboratoorsed testid ja keha üldseisundi määramine;
  • uuring anatoomiliste anomaaliate tuvastamiseks;
  • neuroloogiline uuring.

Anamneesi infokogumisse kuulub haigestunud naisega seotud uuring kaebuste, sümptomite, varasemate eluperioodide varasemate haiguste, vigastuste ja kirurgiliste sekkumiste, halbade harjumuste, pärilikkuse (lähisugulaste haiguste) esinemise kohta.

Naist on soovitatav kasutada lühikese aja jooksul (mitu päeva - nädal), et hoida päevase urineerimise päevikut, milles märgitakse päeva jooksul tarbitava vedeliku kogus ja tualettvisiitide aeg. Meetmete kompleksis saadud teave võimaldab spetsialistil määrata iga konkreetse patsiendi haiguse individuaalsed omadused.

Laborikatsed hõlmavad üldisi uriinianalüüse (uriini ja uriini setete keemiliste ja füüsikaliste omaduste määramine mikroskoobi all) ja verd (põhirakkude analüüs, nende arv, kuju). Biokeemilise vereanalüüsi abil määratakse metaboolsete toodete arv veres.

Uriini uuritakse ka Nechiporenko ja Zimnitsky meetoditega (need võimaldavad tuvastada neerude ja kuseteede haiguste jälgi, samuti neerude võimet uriini kontsentreerida ja eritada). Uriinifloora külvamine võimaldab tuvastada põletikku põhjustanud mikroorganisme, samuti tundlikkust antibiootikumide spektrite suhtes.

Anatoomiliste kõrvalekallete tuvastamiseks viiakse läbi uuringute kompleks:

  • Neerude ja põie ultraheliga näidatakse elundite asukohta, mis võimaldab hinnata nende muutusi, elundeid ümbritsevate kudede seisundit ja määrata uriini jääkide taset;
  • urodünaamiliste uuringute kompleks võimaldab määrata alumiste kuseteede funktsionaalsust (kusepõie käitumine täitumise ja tühjendamise ajal);
  • Röntgenuuringud näitavad kuseteede struktuuris kõrvalekaldeid;
  • MRI hindab seljaaju ja aju seisundit;
  • Tsüstourroskoopia on kusepõie uurimine kusiti kaudu sisestatud tsüstoskoopi abil.

Haiguse nakkusliku iseloomu puudumise tuvastamisel neuroloogilise põie diagnoosimiseks saadetakse naine neuroloogiliseks uurimiseks. CT, MRI abil uurib EEG spetsialist selgroo ja aju patoloogiate tuvastamiseks kolju ja selgroo struktuuri.

See juhtub, et pärast uuringute kogumit ei olnud võimalik kindlaks teha; sel juhul diagnoositakse naistel tundmatu etioloogiaga idioloogiline põis (idiopaatiline) ja ravi määratakse vastavalt sellele diagnoosile.

Ravi

Haiguse ravimeetodid on erinevad: käitumisharjumuste muutmisest kirurgilistele manipulatsioonidele.

Haiguse kulgu silmas pidades valib spetsialist iga naise jaoks individuaalse ravirežiimi, mis koosneb mitmetest võimalike mõjude mõjude mõjutamise meetoditest:

  • käitumisharjumuste muutumine - erilise urineerimisviisi teke;
  • urineerimine kõhupiirkonna pingete kaudu, surve kõhupiirkonnas, naha stimuleerimine selgroo piirkonnas;
  • füüsiliste harjutuste kogum, mis on vahend vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks;
  • ravi eriseadmete abil, kus naine saab teatud aegadel urineerida;
  • ravimiteraapia, mis on määratud uriini organi tooni arvesse võttes (ravimid kas lõõgastavad oreliseadmeid või suurendavad selle lihaseid);
  • ravimid, mis parandavad närvisüsteemi tööd;
  • füsioteraapia (sakraalsete ja perineaalsete alade elektriline stimulatsioon, ultraheliga kokkupuude, elektroforees);
  • katetreerimine (tühjendamise protsess toimub pärast kateetri sissetoomist, seda võib kasutada nii haiglas kui ka otse naise poolt);
  • kirurgiline sekkumine endoskoopiliste manipulatsioonide kaudu võib tühjendada põie, suurendada selle mahtu, kõrvaldada tagasijooks ja paigaldada drenaaž järgnevaks tühjendamiseks.
Naistele tuvastatud diagnoos võib olla keeruline psüühikahäirete (depressioon, unehäired, püsivad ärevuse tunded) tõttu ning hilisema spetsialisti poole pöördumise või ebapiisava ravi korral põhjustab haigus abivahendite (tsüstiit, refluks, neerupuudulikkus) arengut.

Seotud videod

Neurogeense põie etioloogia ja ravi kohta:

Ebamugavustunne urineerimise ajal, tema režiimi rikkumiste märkamine, ei tohiks naine osaleda alternatiivmeditsiini meetodites ja enesehoolduses, vaid peaks kohe pöörduma kvalifitseeritud spetsialisti poole. Mida kiiremini arst tuvastab haiguse arengu põhjused ja määrab ravi, seda suurem on tõenäosus, et organism reageerib ravile soodsalt.

Neurogeenne põis

Neurogeense põie - põie düsfunktsioon, mis on tingitud närvisüsteemi kaasasündinud või omandatud patoloogiast. Sõltuvalt detruusori olekust eristavad nad põie hüper- ja hüporeflex-neurogeenset tüüpi. Neurogeenne põis võib avalduda kui pollatsiauria, kusepidamatus või selle patoloogiline viivitus. Sündroomi diagnoos on täielik neuroloogiline ja uroloogiline uuring (testid, urograafia, neerude ja põie ultraheli, urofloromeetria, tsüstograafia ja tsüstoskoopia, sfinkteromeetria, röntgen ja selgroo MRI, aju MRI jne). Neurogeense põie ravi võib hõlmata ravimit ja ravimit, põie katetreerimist ja operatsiooni.

Neurogeenne põis

Neurogeenne põis on uroloogias üsna tavaline haigus, mis on seotud uriini ebavõrdse refleksi kogumise ja eritumise võimatusega närvikeskuste orgaanilist ja funktsionaalset kahjustust ja seda protsessi reguleerivate radade tõttu.

On hüperrefleksne neurogeenne põis, mis avaldub detruusori hüperaktiivsuse (närvisüsteemi suprasegmentaalsete kahjustustega) ja hüporefleksi akumulatsioonifaasis - vähenenud detruusori aktiivsusega eritumisfaasis (perifeerse-põie kontrolli kahjustusega). Neurogeenne põis võib põhineda detruusori ja põie sfinkteri tegevuse sünkroniseerimisel (sisemine ja välimine sulgurlihase düsiinergia).

Kuseteede häired neurogeense kusepõie ajal on sotsiaalsed, kuna need võivad piirata inimese füüsilist ja vaimset aktiivsust ning tekitada ühiskonna sotsiaalset kohanemist. Neurogeense kusepõie kaasneb sageli müofasiaalne sündroom, vaagna venoosne ummiku sündroom (venoosne ummik). Enam kui 30% juhtudest kaasneb neurogeense põie kaasamisega sekundaarsete põletikuliste ja düstroofiliste muutuste teke kuseteede süsteemis: vesikureteraalne refluks, krooniline tsüstiit, püelonefriit ja ureterohüdronfroos, mis viib arteriaalse hüpertensiooni, nefroskleroosi ja kroonilise neerupuudulikkuse tekkimiseni, mis võib põhjustada inimkonna isiku kaitsmise.

Neurogeense põie põhjused

Uriinimisprotsessi keeruka mitmetasandilise reguleerimise mis tahes etapis ilmnenud ebaõnnestumine võib viia ühe neurogeense põie paljudest kliinilistest variantidest.

Täiskasvanutel on kõige tavalisem neurogeenne põis seotud traumaatilise aju ja seljaaju vigastustega (insult, kompressioon, kirurgia, selgroo luumurd), samuti närvisüsteemi põletikuliste degeneratiivsete ja neoplastiliste haigustega - entsefaliit, levitatud entsefalomüeliit, polüneuropaatia (diabeet). vaktsiin ja toksiline), polüradikuloonuriit, tuberkuloom, kolesteatoom jne.

Neurogeenne põis lastel võib tekkida CNS-i, selgroo ja kuseteede arengu kaasasündinud defektide tõttu pärast sünnivigastust. Uriinipidamatust neurogeense põie puhul võib põhjustada põie või neuroloogiliste haiguste põhjustatud põie elastsuse ja läbilaskevõime vähenemine.

Neurogeense põie sümptomid

Neurogeense põie sündroomil võib olla pidev, perioodiline või episoodiline ilming ning selle kliiniliste valikute mitmekesisus sõltub närvisüsteemi taseme, olemuse, tõsiduse ja staadiumi erinevusest. Tüüpiline hüperaktiivse neurogeense põie puhul on: pollakiuria, sh. nocturia, kiireloomulisus ja kusepidamatus. Põletiku hüperrefleksiaga detruusori tooni ülekaal põhjustab intravesikaalse rõhu märkimisväärset suurenemist väikese koguse uriiniga, mis sphincters'i nõrkusega põhjustab tungivat tungimist ja sagedast urineerimist.

Hüperaktiivset neurogeenset põie iseloomustab spastiline seisund ja tühjendamine koos vähem kui 250 ml uriini kogunemisega; uriini jääkide puudumine või väike kogus, meelevaldse alguse raskus ja urineerimine; autonoomsete sümptomite (higistamine, vererõhu tõus, suurenenud spastilisus) ilmumine enne mikrotööd urineerimise puudumise korral; võimalus provotseerida uriini ärritust reie ja pubise kohal. Kui neurogeenne põis kombineeritakse mõnede neuroloogiliste häiretega, võib esineda suure koguse uriini kontrollimatu kiire vabanemine (jäägi puudumisel) - “aju piiramatu põie”.

Sfinkteritooni suhteline ülekaal detrusor-sphincter dyssynergy-is väljendub täieliku uriinipeetuse, urineerimise ajal ja jääk-uriiniga. Hüpoaktiivne neurogeenne põis avaldub kontraktiilse aktiivsuse vähenemises või puudumises ja tühjendamises täis- ja isegi ülerahvastatud kusepõie ajal väljalaske faasis. Detruusori hüpotoonia tõttu ei suurenenud sfinkterliini resistentsuse ületamiseks vajalik intravesikaalne rõhk, mis viib täieliku retentsiooni või aeglase urineerimiseni, pingutamiseni mikrotöötluse ajal, suurte (kuni 400 ml) jääk-uriini mahu olemasolu ja mulli täiuslikkuse tunnetuse säilitamiseni.

Hüpotoonilise venitatud kusepõie korral on võimalik uriinipidamatus (paradoksaalne isheuuria), kui põie liigub sisemise sulgurlihase mehaanilise venitamisega ja uriini kontrollimatu eritumisega tilkade või väikeste portsjonitena väljastpoolt. Neurogeense põie denerveerimine põhjustab väljendunud trofiliste häirete ja komplikatsioonide teket interstitsiaalse tsüstiidi vormis, mis viib skleroosi ja põie kokkutõmbumiseni.

Kui kuseteede kividesse võib moodustuda neurogeenne põis, mis rikub uriini väljavoolu, põhjustades infektsiooni tekke. Kusepõie spasmi korral võib tekkida vesikuretri refluks (naasta uriiniga uriinidesse ja neerudesse, põhjustades põletikku). Neurogeense põie sündroomiga kaasnevad sageli funktsionaalsed neurootilised häired, mis võivad hiljem muutuda otsustavaks.

Neurogeense põie diagnoosimine

Neurogeense põie diagnoosimiseks on vaja läbi viia põhjalik ajalugu, laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Neurogeense põisaga lapse vanemate uuringus selgitatakse, kuidas sündis, kas on olemas geneetiline eelsoodumus haigusele. Vältimaks põletikulisi haigusi kuseteede süsteemis, viiakse läbi vere- ja uriinianalüüsid - üldine, vastavalt Nechiporenko, Zimnitsky funktsionaalse testi, uriini ja vere biokeemilise uurimise andmetele.

Põhimeetoditeks instrumentaalne diagnostika neurogeenne põis on ultraheli neeru- ja põie-, tsüstoskoopiaga MRI, röntgeniuuring kuseteede (normaalsed ja tühjendamise urethrocystography, ekskretoorne urograafias, kasvavalt püelograafia radioisotoopmärgised renografiya) urodünaamilised uuring (tsüstomeetriast, sphincterometry, profilometry urofloumeetrilised).

Kuseteede haiguste puudumisel teostatakse neuroloogiline uurimine, et tuvastada aju ja seljaaju patoloogia CT ja MRI, elektroenkefalograafia ja kolju ja selgroo röntgeniga. Samuti viiakse läbi neurogeense põie diferentsiaalne diagnostika eesnäärme hüpertroofiaga, stressi kusepidamatus eakatel. Kui selle haiguse põhjus on võimatu kindlaks teha, räägivad nad neurogeensest põiest, millel on ebaselge etioloogia (idiopaatiline).

Neurogeense põie ravi

Neurogeense põie ravi teostab ühiselt uroloog ja neuroloog; tema plaan sõltub väljakujunenud põhjusest, tüübist, põie düsfunktsiooni raskusest, kaasnevast haigusest (tüsistustest), varasema ravi efektiivsusest. Neurogeense põie puhul kasutatakse mitte ravimeid, ravimeid ja kirurgilist ravi, alustades vähem traumaatilistest ja ohutumatest ravimeetmetest.

Parem on üliaktiivne neurogeenne põie ravi. Kasutage ravimid vähendavad lihastoonust põie-, aktiveerides vereringet ja kõrvaldada elundi HÜPOKSIAST antikolinergikud (hüostsiini propanteliin, oksübutüniinil), tritsüklilised antidepressandid (metoprolool), kaltsiumi antagonistid (nifedipiini), alfa-blokaatorid (fenotoolamiin fenoksubensamiin).

Hiljuti on botuliinitoksiini süstimist põie või kusiti seina, kapsaitsiini ja reinsferatoksiini intravesikaalset manustamist peetud üsna paljutõotavaks neurogeense põie hüperrefleksia ravis, detruzorno-sphincter disseneratsiooni ja infrapunase ummistuse ravis. Lisaks on ette nähtud merevaikhappe, L-karnitiini, hopanteenhappe, N-nikotinoüül-gamma-aminovõihappe, vitamiinide koensüümi vormid, millel on antihüpoksilised ja antioksüdandid.

Paralleelselt kasutamise ravimiteta ravimeetodeid neurogeenne põis: Võimlemisravi (harjutuste jaoks vaagnapõhja lihased), füsioteraapia (elektriline stimulatsioon, laserravi, ülerõhu hapnikuga, diadynamic ravi, termid, ultraheli), põie koolitus, normaliseerumine režiimi juua ja magada ravi.

Hüpoaktiivset neurogeenset põie on raskem ravida. Kusepõie olemasolev ummik tekitab infektsiooni lisamise, kuseteede sekundaarsete kahjustuste tekkimise riski. Hüpotensiooni märke omava neurogeense põie ravis on oluline tagada põie regulaarne ja täielik tühjendamine (kasutades sundkinnitust, välist kompressiooni (Creda saamine), füsioteraapia meetodeid, põie lihaste koolitamist ja vaagnapõhja, perioodilist või püsivat katetreerimist).

Kaudset ja M-kolinomimeetikume (betanool-kloriid, distigmiinbromiid, atseklidiin, galantamiin) võib kasutada neurogeense põie ravimiteraapiana, mis võimaldab suurendada põie liikuvust, vähendada selle efektiivset mahtu ja järelejäänud uriini kogust. Eraldi määrata alfa-adrenergilised blokaatorid (fenoksübensamiin - sisemise detruusori sulgurlihase düssünergia, diasepaami ja baklofeeni puhul - välise detruusori sulgurlihase düssünergia korral), alfa-sümpatomimeetikumid (midodriin ja imipramiin - uriinipidamatuse pinges).

Kui neurogeense põie ravimiravi kuseteede infektsioonide ärahoidmiseks vajab järelejäänud uriini koguse jälgimist ja antibakteriaalseid ravimeid (nitrofuraane, sulfoonamiide), eriti vesikureteraalse refluksiga patsiente.

Neurogeense põie hüpotensiooniga seotud kirurgiline endoskoopiline sekkumine seisneb põie kaela transuretraalses lehtri resektsioonis, mis võimaldab lisaks põie tühjendada kergest survest väljastpoolt. Hüperrefleksi põie (vaagna spastilisuse ja detrusor-sphincter dyssynergia) puhul tehakse välimine sulgurlõike sisselõige, mis vähendab urineerimisrõhku ja seejärel - detrusori hüperreaktiivsust, suurendades põie mahtuvust.

Samuti on neurogeense kusepõie korral võimalik teha põie operatiivne laienemine (kasutades plastplastist), et kõrvaldada vesikoureteraalne refluks, luua põie tühjendamiseks tsüstostaatiline drenaaž. Neurogeense põie sündroomi patogeneetiline ravi vähendab kuseteede kahjustamise riski ja vajadust operatsiooni järele tulevikus.

Neurogeenne põis

Neurogeenne põis - haiguste rühm, mis põhineb põie ja kuseteede inerveerimise eest vastutava närvisüsteemi ala rikkumisel. Rikkumise olemus seisneb selles, et põit kontrollib ainult seljaaju, see tähendab, et urineerimisprotsess kaotab täielikult seose inimese mõttega. Vastavalt kliinilisele kulgemisele eristuvad neurogeense põie hüpotoonilised ja hüpertensiivsed vormid.

Patoloogia põhjused

Neurogeense põie etioloogilised tegurid võivad olla orgaanilised või funktsionaalsed. Seega jagunevad nad alaliseks ja ajutiseks.

Mis puutub põie sissetungi funktsionaalsesse häiresse, siis võib see tekkida stressi või tugeva emotsionaalse šoki tagajärjel. Samal ajal muutub neurogeenne põis sageli mitte ühekordse, vaid püsiva kroonilise emotsionaalse häire tagajärg.

Mis puudutab orgaanilisi põhjuseid, siis tavaliselt hõlmavad need aju ja seljaaju vigastusi. Samal ajal on katkendunud seos kuseteede kortikaalsete keskuste ja põie vahel. Seda patoloogiat nimetatakse seljaaju põiks.

Samuti võib neurogeense põie tekkimise põhjuseks olla sphincter-aparaadi patoloogia, mis areneb põie või kusepõie või kusiti põletikuliste haiguste taustal. Lisaks võib sfinkteri häire põhjuseks olla ka trauma, mitte närvikärud, vaid põis ise.

Mõned meditsiinilise kirjanduse allikad kirjeldavad selle haiguse teist vormi - kaasasündinud neurogeenne põis. Selle arengu põhjuseks on seljaaju defektid või vastsündinu sünnitrauma.

Kusepõie inervatsioon, reflekskaar

Neurogeense põie sümptomid

Nagu juba mainitud, on neurogeenne põis kahte tüüpi muidugi - hüpertooniline ja hüpotooniline, mida iseloomustavad täiesti erinevad sümptomid. Hüpertensiivse põie puhul on esimene urineerimisvajadus, mis lõpeb väikese koguse vedeliku vabanemisega ja mõnikord üldse võimetusega urineerida suure sooviga. Samuti on elundi hüpertoonilisus, mida iseloomustab ebamugav valulik tunne kõhu all. Patsientidel on pidev õhtune soov, mis enamikul juhtudel ei kaota edukalt.

Neurogeense põie hüpotoonilises vormis täheldatakse täiesti erinevat pilti, mida iseloomustab elundi tugev ülevool ja täielik võimetus urineerida. Sellises olukorras on vaja kasutada meditsiinilisi meetodeid vedeliku evakueerimiseks põiest.

Mis tahes neurogeense põie vormis hakkavad psüühikahäired kiiresti arenema. Sellised patsiendid ei suuda halva lõhna tõttu kohaneda oma tuttavasse keskkonda, mis põhjustab tugevat emotsionaalset ebastabiilsust, mis ainult raskendab olukorda. On isegi juhtumeid, kus urineerimise probleemid põhjustasid noorte seas enesetapukatsetusi.

Kui mõni ülaltoodud sümptomitest ilmneb, peate otsima viivitamatult abi oma uroloogilt, kes kirjutab ise ravi või suunab patsiendi neuroloogi.

Neurogeense põie diagnoosimine

Selle haiguse põhjuste äratundmisel ei ole mitte ainult arstil oluline roll, vaid ka patsient ise. Viimane eeldab päeviku aktiivset pidamist, kus täheldatakse nii urineerimise sagedust päevas kui ka uriini kogust. See on vajalik mitte ainult haiguse diagnoosimiseks, vaid ka viimase vormi tuvastamiseks.

Juhul, kui haigus mõjutab väikelapsi, aitavad vanemad aidata neid päeviku pidamisel, kes registreerivad ka urineerimise sageduse ja viimaste arvu.

Kui neurogeense põie diagnoos on juba tehtud, kasutatakse diagnoosi teist etappi - haiguse põhjuse väljaselgitamine. Selleks teostatakse kõik laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud: täielik vereloome, uriinianalüüs, uriinianalüüs vastavalt Zimnitskile, vastavalt Nechyporenko andmetele, eritus urograafia ja neerude kohustuslik ultraheliuuring.

Neurogeenne põis kontrastse röntgeniga

Kui on võimalik kõrvaldada sfinkter-aparaadi haigused, kasutavad nad närvisüsteemi uuringut. Pärast aju MRI- ja CT-skaneerimist ning neurosonograafiat on sageli võimalik kindlaks teha haiguse täpne põhjus.

Samuti ei ole ebatavaline, kui pärast kogu kliiniliste ja laboratoorsete uuringute läbiviimist ei ole patoloogia põhjusi võimalik kindlaks teha. Sellises olukorras räägivad inimesed idiopaatilisest neurogeensest põiest.

Neurogeense põie ravi

Selle haiguse ravi sõltub selle algpõhjustest uroloogilises või neuroloogilises osakonnas. Kui haiguse põhjuseks on mis tahes funktsionaalsed neuroloogilised häired, siis vajab patsient psühhoteraapiat, mida peetakse psühhoterapeutide kontoris.

Kui aju või seljaaju kasvaja või vigastus on viinud neurogeense põie tekkeni, siis vajab selline patsient spetsiaalset neurokirurgilist ravi. Selle maht võib koosneda tuumori või hematoomi eemaldamisest, mis on tekkinud traumaatiliste vigastuste tõttu ajusid toitvatele anumatele.

Uroloogiaaparaadi põletikuliste või destruktiivsete haiguste korral annavad uroloogid abi. Rakendatakse spetsiaalset ravi urogenitaalsüsteemi haiguse suhtes.

Neurogeense põie hüpotoonilises variandis, sõltumata selle põhjustest, tehakse uriinist uriinist meditsiiniline evakueerimine. Seda saab teha kusiti kateetri sisestamisega või, kui kateetri teostamine ei ole võimalik, epitsüstostoomia kehtestamisega. See hõlmab kunstliku auk loomist pubi ees asuvasse kõhupiirkonda, et määrata spetsiaalne juht, mille kaudu toimub uriini vool. Väärib märkimist, et selline protseduur võib olla püsiv või ajutine, kui pärast ravikuuri on sümptomid vähenenud.

Toitumine ja elustiil koos neurogeense põisaga

Sageli muutub neurogeense põie põhjus urogenitaalsüsteemi mingiks põletikuliseks patoloogiaks. Sellisel juhul hõlmab ravikuur tingimata dieeti. Kõige sagedamini on see seitsmes tabel vastavalt Pevznerile, mis välistab täielikult soolase, hapu, suitsutatud, vürtsika ja muu toidus sisalduva ekstraheeriva aine, mis võib süvendada põletikulist protsessi või kahjustada neerufunktsiooni.

Nagu elustiil, siis kõige sagedamini peaks see olema lamav asend. Seda nõuab traumaatilise aju või seljaaju vigastuse raviplaan. Kui vigastus ei ole nii oluline või neurogeense põie põhjus on midagi muud, siis ravi ajal on patsiendil parem vältida oma tavalist meeskonda ja läbida ravi haiglas. See aitab säilitada närvisüsteemi stabiilsust samal tasemel ja toob kaasa kiire taastumise.

Taastusravi pärast haigust

Kõige sagedamini vajavad taastusravi patsiendid, kelle neurogeense põie põhjustas mõni muu haigus, enamasti põletikuline. Nad peavad vältima hüpotermiat ja järgima väliste suguelundite normaalset hügieeni. Mõned haigused, näiteks urolitiaas, mis võivad muutuda ka neurogeense põie põhjuseks, annavad sanatooriumi kuurordi ajal väga hea mõju. Mineraalsed kuurordid nagu Polyana ja Morshina sobivad neile kõige paremini.

Psühholoogilistest häiretest tingitud neurogeense põie korral on vajalik psühholoogi pikaajaline pidev rehabilitatsioon. See koosneb psühhoteraapiast, mis mitte ainult ei tugevdaks närvisüsteemi, vaid takistab ka haiguse kordumist.

Rahva abinõude käsitlemine

Väärib märkimist, et neurogeenne põis on üks vähestest haigustest, mida on võimalik ravida populaarsete ravimeetoditega. Tõsi, tänapäeval on need meetodid juba traditsiooniliselt meditsiinis juurdunud. Psühholoogid on nüüdseks edukalt kasutanud tuntud pumpamist, seda vaid veidi muudetud kujul. Vaade psühhoteraapiast, mida viivad läbi rahvahooldajad protseduuri varjus, kus tavalised kanamunad pumbatakse kehast välja.

Rahvapäraste maitsetaimede ja infusioonide puhul võib eeldada, et toime avaldub ainult rahustavate mõjuga taimede eemaldamisel. Näiteks kummeli keetmine rahustab närvisüsteemi ja avaldab positiivset mõju neurogeense põie ravile.

Neurogeense põie komplikatsioonid

Selle haiguse tüsistused võivad olla kõige ohtlikumad. Esimene asi, mida öelda psühholoogiliste häirete kohta, mida võib põhjustada neurogeenne põis. Nagu juba mainitud, on mitmetel juhtudel teatatud meditsiinis, kui neurogeenne põis on viinud enesetapukatse.

Uriinipidamatust peetakse selle patoloogia kõige sagedasemaks tüsistuseks, kuna see ei kuulu ametlikult neurogeense põie tunnustele. Kõige sagedamini täheldatakse seda haiguse hüpertensiivses vormis.

Mis puutub hüpotoonilisse varianti, siis sellega kaasneb kusepõie uriini stagnatsioon, mis lõppkokkuvõttes viib kuseteede uriinis tagasijooksu tekkeni. Sellele järgneb neerufunktsiooni halvenemine ja uremia, s.o uriinimürkide vere mürgistus.

Veel üks ülevoolava põie tulemus on selle seina purunemine. Selle komplikatsiooni tagajärjeks on peritoniit, mis põhjustab ka vereinfektsiooni, kuid on veidi erinev. Mõlemal juhul võivad sellised neurogeense põie tüsistused olla surmavad, mistõttu on äärmiselt oluline konsulteerida õigeaegselt spetsialistiga.

Haiguste ennetamine

Ei ole vaja vältida neurogeenset põie ennast, vaid seda põhjustavaid haigusi. Selleks peate ennast kaitsma vaagna organite ja selgroo hüpotermia ja traumade eest. Esiteks puudutab see inimesi, kes tegelevad kontakti- ja traumaatilise spordiga.

Kui inimene on pideva stressi all, peab ta mõtlema töökoha või elukoha muutmisele. Kui see ei ole närvikahjustuse põhjuseks, on vaja kvalifitseeritud psühholoogi abi.

Neurogeenne põis

Neurogeenne põis - uurea adekvaatse toimimise häire, mis on põhjustatud närvisüsteemi funktsionaalsetest või pärilikest defektidest. Düsfunktsioon ilmneb närvilõpmete ebaõnnestumise taustal, mis vastutavad elundi lihaskihi ja kesknärvisüsteemi vahelise suhte eest.

Patoloogia ja selle ilmingute loomine tekitab patsiendile palju ebamugavusi - lisaks ebamugavusele füüsilises plaanis, häiritakse harjumuspärast eluviisi, inimesel on ära võetud võimalus juhtida tavalist eluviisi.

Tavaliselt on urineerimine vabatahtlik refleksiakt - terve inimene saab teadlikult kontrollida uriini sekretsiooni protsessi, piirab vajadusel tungivalt tungimist. Neurogeense põie puhul kaotab uriini eraldamise protsess oma seose inimese teadvusega. Uriini eritumine muutub spontaanseks, patsient ei saa seda reguleerida.

Klassifikatsioon

Uroloogias esineb kahte tüüpi häireid:

Häire etioloogia hõlmab orgaanilise ja funktsionaalse päritolu põhjuseid. Urietide düsfunktsiooni levinumaks põhjuseks on:

  • aju või seljaaju vigastused, mis on tingitud luumurdude, kirurgiliste sekkumiste tagajärjel tekkinud kompressioonist;
  • ajukahjustus põletikuliste degeneratiivsete ja onkoloogiliste haiguste taustal (entsefaliit, tuberkuloom, kolesteatoom, seroosne meningoentsefaliit);
  • sünnivigastus võib tekitada laste düsfunktsiooni arengut;
  • varem kannatanud ägedad või kroonilised katarraalsed protsessid (tsüstiit, püeliit, püelonefriit, glomerulonefriit);
  • pidev stress, emotsionaalne ebastabiilsus;
  • ureetra sulgurlihase seadme patoloogia selle vigastuse, hävitavate haiguste tõttu;

Naistel tekivad elundihäire sümptomid sageli pärast pikaajalist manustamist, günekoloogiliste näidustuste kirurgilised sekkumised, vaagna elundite kroonilised haigused. Meestel moodustub neurogeenne düsfunktsioon mõnikord eesnäärme adenoomide taustal; pidev kehaline aktiivsus kaalu tõstmisega mõjutab ka kesknärvisüsteemi ja kuseteede süsteemi.

Sümptomaatika

Patsientide kliiniline pilt on mitmekesine ja tingitud neurogeensest põie tüübist, raskusest ja häiretest kesknärvisüsteemi töös. Neurogeenne düsfunktsioon ilmneb peamiselt uriini akumulatsiooni ja eritumise protsessi rikkumisel.

Neurogeense põie hüpertensiivne tüüp ilmneb elundi hüperfleksiooni taustal koos suurenenud intravesikaalse rõhu ja spastilisusega. Sümptomid on tüüpilised hüpertensiivset tüüpi:

  • suurenenud soov urineerida, millele järgneb nõrga uriini koguse vabastamine või täielik võimetus urineerida;
  • Suurenenud uurea toon - pidev pinge, mis avaldub ebamugavustena suprapubilisel tsoonil;
  • sagedane urineerimine urineerimiseks öösel, eriti meestel;
  • urineerimine toimib raskesti, patsient on sunnitud suruma uriini täielikuks tühjendamiseks;
  • uriini jääkide kogunemine;
  • üldine halb enesetunne - nõrkus, liigne higistamine.

Neurogeense põie puhul on hüpotoonilise tüübi järgi muid kliinilisi ilminguid - elund on täis, urineerimisvõime puudub - inimene ei saa ennast urineerida. Uurea lihaskihi kontraktiilsus on täielikult kadunud, intravesikaalne rõhk väheneb.

  • uriini täielik katkestamine või unine urineerimine;
  • pingutamine urineerimise ajal;
  • pidev uurea ülevoolu tunne;
  • paradoksaalse isheemia tekkimine;
  • suurte koguste uriini kogunemine, mis põhjustab kõhuvalu alumises kõhus.

Tüsistused

Neurogeenne düsfunktsioon on ohtlik tüsistus. Mis tahes patoloogia vormis suurendab vaimse häire riski. Patsiendid hakkavad teistega häbi tundma, urineerimise hirm. Tugevad moraalsed kannatused võivad põhjustada enesetapukatseid, eriti noorte seas.

Kohutav tüsistus - uurea atroofia, millele järgneb kõvenemine ja kokkutõmbumine. Atrofia tekib troofiliste haiguste tekke tõttu pika patoloogia kulgemise taustal. Kusepõie kaotab täielikult kõik oma funktsioonid ja neid ei saa taastada.

Raske põletikulised protsessid kuseteede infektsiooniga kaasnevad sageli neurogeense düsfunktsiooniga - kivide moodustumisega, millele järgneb kuseteede ummistumine, mädane püelonefriit, äge bakteriaalne tsüstiit. Suurenenud spastilisusega tekib vesikoureteraalne refluks - seisund, mis viib neerude uriini tagasikäikuni.

Äärmuslik tulemus puudulikkuse ravi puudumisel - karbamiidi seinte purunemine. See komplikatsioon on iseloomulik hüpertensiivsele tüübile. Purunemine võib põhjustada kõhuõõne ja peritoniidi infektsiooni. See seisund on patsiendi eluohtlik ja nõuab kohest haiglaravi.

Haiguse hüpotoonilise vormi sagedane komplikatsioon on uremia - ohtlik patoloogiline seisund, mis on seotud organismi manustamisega valgu ainevahetuse produktide poolt. Uremia tekib uriini suure koguse kogunemise ja selle valiku võimatuse tõttu. Uraemia taustal võib ägeda neerupuudulikkuse tekkimine edasi areneda.

Diagnostika

Kahtlustatava neurogeense põie diagnoos peaks olema põhjalik ja hõlmama anamneesi, laboratoorset ja instrumentaalset meetodit. On oluline mitte ainult diagnoosida, vaid ka leida peamine haigus, mis tekitas düsfunktsiooni arengut. Laste eksami ajal peab arst selgitama kättetoimetamise käigu, sünnitrauma esinemise ja koormatud pärilikkuse andmed.

Neurogeense põie diagnoosimisel tehtud laborikatsete loetelu:

  • vereanalüüs - üldine ja biokeemia - annab ülevaate patsiendi üldseisundist, varjatud katarraalsete protsesside voolust, keha joobestumise sümptomite esinemisest;
  • Uriiniuuring - üldine analüüs, vastavalt Nechiporenko meetodile, Zimnitsky test - aitab määrata, kui hästi uriinisüsteem toimib, kas neerudes ja ureters on põletikulisi protsesse.

Juhtiv roll uurimisel on instrumentaalse diagnostika keerulistel meetoditel:

  • Neerude ja uurea ultraheli;
  • biopsia tsütoskoopia (võimalike atrofiliste muutuste puhul);
  • uretrocystography;
  • radioisotoopide renograafia;
  • vaagna elundite röntgen, sealhulgas naiste väikese vaagna uuring;
  • urodünaamilised testid - tsüsto-, sphinctero-, profilomeetria.

Düsfunktsiooni usaldusväärse põhjuse kindlakstegemiseks on närvisüsteemi uurimine hädavajalik. Kui kahtlustatakse patoloogia neurootilist laadi, on nõutav magnetresonantsuuring, aju CT-skaneerimine ja neurosonograafia.

Erandjuhtudel ei ole pärast põhjalikku uuringut neurogeense düsfunktsiooni algpõhjus. See nähtus esineb harva ja seda nimetatakse idiopaatiliseks neurogeenseks põiks.

Ravi taktika

Pärast uuringu tulemuste töötlemist kinnitab arst diagnoosi, määrab ravi. Terapeutiliste meetmete taktika sõltub düsfunktsiooni algpõhjustest - patsient paigutatakse uroloogilisse või neuroloogilisse osakonda. Kesknärvisüsteemi traumaatilistes ja onkoloogilistes kahjustustes ja nende taustal arenenud neurogeense põie puhul on näidustatud spetsiaalne neurokirurgiline ravi.

Neurogeense patoloogia raviks on ravimid, ravimeetodid, kirurgia (sh minimaalselt invasiivsed meetodid), füsioteraapia, psühhoteraapia. Hüpertensiivse ja hüpotoonilise haiguse ravi taktika varieerub.

Hüpertensiivse raviga kaasneb:

  • ravimid, mis peatavad põie lihaste kihi spasmid;
  • ravimid, mis stimuleerivad lokaalset vereringet;
  • tritsüklilised antidepressandid ja alfa-blokaatorid;
  • antikolinergilised ained;
  • treeningteraapia vaagna lihaste ja põie sfinkteri koolitamiseks;
  • cystostomy drenaažisüsteemi paigaldamine sõidu ajal.

Kui hüpertensiivset vormi raskendab uriinipidamatus, määratakse botuliintoksiini süstid. See ravimeetod on hiljuti populaarseks saanud ja seda kasutatakse uroloogias aktiivselt. Botuliinitoksiini süstidel on lõõgastav toime põie lihaskoele ja vähendatakse närvilõpmete tundlikkust, leevendatakse iha pideva vale tungimise järele.

Hüpotooniliseks raviks vähendatakse ravi:

  • uriini kohustuslik vabastamine kateetri abil või ebaloomuliku uriini väljavoolu väljavõtmine (epitsüstostoomia);
  • ravimid lihaste tooni parandamiseks;
  • põletikuvastased ravimid;
  • füsioteraapia (elektroforees alumises kõhus, magnetid, ultraheli);
  • kirurgiline sekkumine kaugelearenenud juhtudel - plastiline põis; Närvi korrigeerimine, mis vastutab kuseteede toimimise eest.

Eriline roll neurogeense põie ravis, olenemata tüübist, on määratud psühhoteraapiale. See ei ole oluline, milline oli patoloogia tõeline põhjus - kõrvalekalded kesknärvisüsteemi, infektsiooni või trauma töös - nõustamine ja koolitus psühholoogiga aitab kiirendada paranemisprotsessi, ületada haiguse ja selle negatiivse mõju tavalisele eluviisile.

Dieet ja elustiil osana ravist

Neurogeense düsfunktsiooni all kannatavad isikud peavad järgima toitumise põhimõtteid ja viima mõõdetud elustiili. Patoloogia on sageli seotud uriinisüsteemi tüsistustega, nii et toitumine valitakse neerude jaoks kõige healoomuliseks. Ideaalne patsientidele on tabel 7 (vastavalt Pevzneri andmetele).

Neerude mahalaadimise põhilised toitumispõhimõtted:

  • toidu ärritamine ärritavate ekstraheerivate koostisosadega (suitsutatud liha, vürtsid, hapu ja vürtsikas roog);
  • valgurikaste toiduainete ja soola tarbimise piiramine;
  • ratsionaalne joomine (vesi, hapu ja magus mahlad, puuviljajoogid);
  • keetmine eelistatult aurutatud või keetmine, küpsetamine.

Sama oluline on õige elustiil. Neurogeense põie põdejad, eriti spastilises vormis, peaksid kulutama suurema osa oma ajast vaikses (eelistatavalt istumis- või lamamisasendis) asendis. Kui patoloogia on põhjustatud kesknärvisüsteemi häiretest ja vigastustest, on vajalik pidev lamamisasend. Kui düsfunktsiooni põhjused ei ole seotud kesknärvisüsteemi ja ajukahjustusega - patsient peab piirama füüsilist aktiivsust nii palju kui võimalik, vältima stressirohkeid olukordi, mis aitab tervenemist lähemale.

Taastusravi

Isikud, kes on kannatanud raskes vormis, vajavad rehabilitatsioonimeetmeid, mis võimaldavad ravitulemusi konsolideerida. Taastusmeetmete järgimine võimaldab vältida ägenemisi. Rehabilitatsiooniprogramm on vajadusel arst, iga patsiendi kohta eraldi.

  • Kui neurogeense põie põhjuseks on põletikulised haigused, on oluline vältida hüpotermiat, jälgida hoolikalt suguelundite puhtust.
  • Kui urolithiaas on põhjustanud neurogeenset talitlushäiret, on kasulik kasutada kuurordi ravi.
  • Kui düsfunktsioon on arenenud psühholoogiliste probleemide taustal, on vajalik pikaajaline rehabilitatsioon psühholoogiga.
  • Onkoloogiliste protsesside (kusepõie kasvajad) olemasolu eeldab pidevat pikaajalist jälgimist onkoloogiga.

Rahvameditsiinis

Neurogeenne põis on tõsine patoloogiline häire, mida tuleb ravida haiglas. Häiretest ei saa vabaneda populaarsete meetodite abil. Aga sa saad oma voolu kergendada. Traditsiooniline meditsiin kasutab aktiivselt taimseid ravimeid - rahustavat efekti ja taimseid infusioone. Kummeli, piparmündi, lubjataim, mis aitab krampe ja ebamugavustunnet põies.

Närvisüsteemi rahustamiseks, ärrituvuse eemaldamiseks on kasulik kasutada sidrunipallide, piparmündi, palderjandi infusioone. Kui patoloogiat raskendab uriinipidamatus, siis aitab see kuivade seemnete ja tilli infusioon. Aga enne folk õiguskaitsevahendeid on oluline konsulteerida oma arstiga.

Ennetamine

Neutogeense põie düsfunktsiooni vältimiseks on oluline vältida närvisüsteemi ja kuseteede haiguste teket, järgides lihtsaid meetmeid:

  • stressi- ja traumaatiliste olukordade vältimine;
  • pea, selja ja vaagna vigastuste vältimine - see kehtib eriti ekstreemspordiga tegelevate inimeste kohta;
  • vältides hüpotermiat nii täiskasvanutel kui ka lastel;
  • Mõistlik füüsiline aktiivsus ja kõhulihaste ning vaagnaelundite tugevdamine;
  • alkohoolsete jookide tagasilükkamine;
  • profülaktiliste arstlike läbivaatuste õigeaegne läbimine üldise uriinianalüüsi kohustusliku esitamisega;
  • enesehoolduse keeldumine põie ja neerudega seotud probleemide korral.

Hoolimata patoloogia tõsidusest, pädeva ravi varajase avastamise ja määramisega ravitakse neurogeenset põie ilma komplikatsioonide ja kordumiste riskita. Seetõttu peate urineerimistoimingute esimesel märkimisel ühendust võtma uroloogiga. Eneseravim ilma retseptita raskendab probleemi.

Neurogeense põie düsfunktsiooni diagnoos

Kusepõie afferentne innervatsioon hõlmab ka selle täitumise tunde kadumist ja uriini või kusiti kateetri läbimist kusiti kaudu.

Võimalikud urineerimishäired, mis tekivad tema raskustes, kuni uriini säilitamiseni. Viimasel juhul võib tekkida paradoksaalne isheuuria, mis on tingitud uriinist eritumisest, mis on tingitud põie olulisest üleküllastamisest. Iseenesest võib uriinipidamatus erineval määral (alates ebaolulisest kahjustamisest kuni täieliku inkontinentsini) olla neurogeense põie düsfunktsiooni ilming. Patsiendi subjektiivse seisundi hindamiseks ja uriinipidamatuse raskuse määramiseks võite kaaluda uriini kogumiseks kasutatavate padjade arvu (kerge - 1 padi päevas, mõõdukas - 2-3, raske - rohkem kui 3) [1].

Tähelepanu tuleb pöörata urineerimise sagedusele, eritunud uriini mahule, imperatiivsete tungide esinemisele ja uriinipidamatuse episoodidele, võimet hoiduda uriinist vabatahtliku jõuga, kui tekib tungiv tunne.

Kõik need küsimused on kõige paremini uuritud urineerimispäevikute abil, mida patsient ise või hooldaja võib viia. Urineerimispäevikud võimaldavad teil patsiendi kaebusi objektiivselt esile tõsta ja jälgida haiguse sümptomite edasist dünaamikat ravi ajal. Usutakse, et urineerimispäevikute usaldusväärsus on suurem, kui neid hoitakse 48–72 tunni jooksul pärast vaatlust. Patsiendiga suhtlemisel on vaja välja selgitada meetodid, mida ta kasutab urineerimise tegemiseks, see võib olla: eesmise kõhuseina lihaste pinged, surve põie piirkonnale, refleksogeensete tsoonide ärritus, kehaasendi muutus jne.

Oluline on patsiendilt õppida, milliseid isikliku hoolduse vahendeid uriini kogumiseks ja põie eemaldamiseks kasutatakse. Perioodilise kateetri läbiviimisel võib olla soovitatav päeviku katetreerimine. Kateetri päevik võimaldab teil uurida jääk-uriini kogust ja määrata drenaaži sagedus ja teostatavus. Soovitame hoida sellist päevikut 48-72 tunni jooksul.

Tsüstostaatilise fistuli juuresolekul tuleb tähelepanu pöörata sellele, et tekib tunne, et täide põis või isegi tung kuivendustoru, samuti sellest tulenev urineerimine ja järelejäänud uriini kogus vahetult pärast sellise miksi rakendamist.

Intervjueerimisel on soovitav koguda teavet patsiendi motiveerimata kehatemperatuuri tõusust õhtul või pärast katetrežiimi rikkumist, raskusi kateetri hoidmisel kusiti ja urineerimist keha alumise poole lihaste spastilisuse tõttu, muutusi uriini värvis ja lõhnas ning mitmesuguste lisandite esinemist selles.. Sama oluline on joogirežiimi selgitamine. Uroloogi uuring peaks sisaldama küsimusi teiste vaagnapiirkonna häirete tuvastamise kohta: seksuaalne düsfunktsioon ja soole düsfunktsioon.

Uroloogilise ajaloo uuringus tuleks pöörata tähelepanu uroloogiliste haiguste esinemisele enne seljaaju vigastuse saamist. See hetk on väga oluline patsiendi seisundi korrektse põhjaliku hindamise ja tõhusa individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi väljatöötamise jaoks. On vaja selgitada kuseteede häirete olemust ja põie tundlikkust vahetult pärast vigastust ja seljaaju traumaatilise haiguse järgnevatel perioodidel, kuseteede kestust ja drenaažimeetodit. Uroloogilise ajaloo uurimine hõlmab ka informatsiooni kogumist uretraadi võimaliku kahjustumise kohta katetreerimise, põie kividega ja nende kirurgilise eemaldamisega, uriinisüsteemi ägedate põletikuliste nähtuste ja kasutatud ravimeetoditega.

Õigesti kogutud kaebused ja haiguse ajaloo põhjalik uurimine juba uuringu esimeses etapis võivad täpselt määrata neurogeensete urineerimishäirete vormi ja määrata soovitud uuringu algoritmi.

Neurogeense põie patsientide uroloogilisel uurimisel seljaaju traumaatilistes haigustes on võrreldes uroloogilise standardse uuringuga mõningaid erinevusi.

Standardne uroloogiline uuring peaks algama kõhu kontrollimisega ja selle pealiskaudse ja sügava palpatsiooniga. Eesmise kõhuseina uurimise ja palpeerimise tähtsust füüsilise uroloogilise uurimise ajal määrab patsiendi seisundi tõlgendamise keerukus, vajadus erinevate uroloogiliste ja kirurgiliste haiguste diferentsiaaldiagnoosimise järele nõrgenenud innervatsiooni tingimustes ja seljaaju juhtme häire korral.

Neeru- ja põie piirkonna uurimine võimaldab tuvastada kohalike kudede muutusi nende elundite piirkonnas ja selgitada välja naha traadita vigastused või operatsioonid. Nimmepiirkonna palpeerimise tunnuseks on see, et sageli on kontroll teostatav ainult lamavas asendis, mis ei võimalda määrata neerude liikuvuse astet. Tuleb meeles pidada, et vaatamata pinnatundlikkuse rikkumisele võib mõnedel patsientidel neerude projektsioonis säilitada sügavat. Põie põletamine ja löökpillid on üsna tavapärased, kuid te peaksite pöörama tähelepanu, ärge kaasnema nende tahtmatu uriiniga. Kusepõie pindalaga palpeerimisel ja löökpillidel on vaja teada, kui kaua enne uuringut on patsient urineerinud. See hindab kaudselt põie evakueerimisfunktsiooni rikkumist.

Meestel ja naistel viiakse läbi väliste suguelundite standardkatse. Sellisel juhul tuleb tähelepanu pöörata naha seisundile, kusiti väljavoolule (uriin, mädanik, veri), anatoomilistele muutustele, perineaalsete lihaste toonile ja nende spastiliste kontraktsioonide esinemisele stimulatsiooni ajal. Naised peaksid pöörama tähelepanu suguelundite prolapsile. Suguelundite uurimisel tuleb patsiendi keha asukoha muutmisel kindlaks teha uriinipidamatuse olemasolu, koputades eesmise kõhuseina või füüsilise pingutuse (köhimine ja eesmise kõhu seina lihaspinge). Meestel on eesnäärme patoloogiliste muutuste välistamiseks kohustuslik teha rektaalne digitaalne uuring.

Hoolimata asjaolust, et seljaaju vigastuste aktuaalne diagnoos kuulub neuroloogi pädevusse, peaks uurimise ajal uroloog hindama kolme refleksit: anal, bulbovernose ja cremasteric.

Anal refleks määratakse siis, kui nahk on päraku lähedal, ja see on realiseeritud päraku sulgurlihase kokkutõmbumise kaudu.

Kremasteriline refleks on põhjustatud reie sisepinna naha ärritusest ja sellega kaasneb lihase kokkutõmbumine, mis tõstab munandit ärrituse poolel.

Bulcoavernous refleks käivitub peenise peenestamise või kliitori vajutamisega (30% tervetest naistest puudub see refleks), mis viib päraku sfinkterliini või perineaallihaste vähenemiseni. Kui patsiendil on Foley kateeter, võib refleksi põhjustada kateetri taga olev tõmblemine, mis põhjustab põie kaela ärritust ja refleksi initsiatsiooni.

Kui patsiendil on tsüstostaatiline drenaaž, on vaja hinnata tsüstostoomitoru seisundit (muutus naturaalses värvitoonis, soola ladestumisest tingitud palpatsiooni kohta, fistuli sekretsioonidega saastumine), uriini püüdmise adekvaatsust, drenaažist vabaneva uriini värvi ja fistulist granuleerimise kasvu. Uriitraadi kateetri juuresolekul on lisaks selle toimimise ja drenaaži seisundile piisav, et määrata kindlaks muud eritised peale kateetri kusiti ja nende olemuse (limaskestad, mädane, verine).

Uroloogiline uurimine on oluline osa patsiendi hindamisel seljaaju hilinenud perioodil. See võimaldab teil diagnoosimise etapis tuvastada või kahtlustada mitmeid muutusi uriinis, enne keerulisemate radioloogiliste ja instrumentaalsete uuringute meetodite kasutamist.

Laboratoorsed uuringud on uroloogilise uuringu lahutamatu osa seljaaju vigastuse all kannatavatel patsientidel, samuti on oluline osa uriinisüsteemi dünaamilisel jälgimisel ja neurogeensest põie sekundaarsete tüsistuste sõeluuringust kõigi traumaatilise seljaaju haiguse perioodide ajal.

Laboratoorsete uuringute hulgas tasub rõhutada uriini ja selle setete mikroskoopia kliinilist analüüsi, bakterioloogilist uriinikultuuri, et määrata patogeensete mikroorganismide tundlikkus antibiootikumide ja bakteriofaagide suhtes. Tuleb meeles pidada, et peaaegu 60% püuuriaga patsientidest uriini külvamisel ei avastata bakterite positiivseid kultuure [11].

Uriinianalüüs peaks toimuma üsna sageli. Euroopa Uroloogia Assotsiatsioon soovitab uriinianalüüsi vähemalt 1 kord 2 kuu jooksul ja uriini kultuuri vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul. Selle analüüsi usaldusväärsuse seisukohalt on aga oluline tegur uriini kogumise eeskirjade järgimine.

Patsientidel, kellel on seljaaju traumaatiline haigus, on sageli ebapiisavalt hinnatud biokeemilist vereanalüüsi, mille hulgast on väärtust eristada kreatiniini ja uureat lämmastikku eraldava neerufunktsiooni näitajana.

Urogenitaalsüsteemi ultraheliuuringul puuduvad haiguse sümptomid, mis on neurogeense põie jaoks patohomoonilised. Kusepõie uriini väljavoolu rikkuvad ultrahelimärgid on identsed orgaanilise põie ummistuse muutustega, mille vahel on eristatavad järgmised muutused: kusepõie kuju asümmeetria, selle seina paksenemine ja trabekulaarsus, divertikulite olemasolu ja täiendavad kanded elundi õõnsuses (kivid, peatamine) [2].

Ultrasound on väga oluline kuseteede sekundaarsete muutuste skriinimisel, mis esineb neurogeensete kuseteede düsfunktsiooni tüsistusena. Ultrasonograafia diagnoosib põletikulisi muutusi, millega kaasneb eesnäärme koe ja neeruparjüümide hävitamine, kuseteede kivid, vesikureteraalne refluks, hüdrronefrotiline transformatsioon, uriini väljavoolu rikkumine.

Ultrasonograafia on kõige ohutum meetod uriini jääkide määramiseks ja võimaldab selle jälgimist ettenähtud ravi tõhususe jälgimiseks.

Patsientidele, kellel on seljaaju traumaatiline haigus, soovitatakse läbi viia kuseteede ultraheliuuring vähemalt 1 kord 12 kuu jooksul, olenemata sellest, kui suur on neurogeense põie düsfunktsiooni kompensatsioon ja uroloogiline ajalugu. Juhul, kui kusepõie evakueerimisfunktsioon on sekundaarsete tüsistuste või selgesõnaliste rikkumiste korral, otsustatakse uuringu sageduse küsimus uroloogilise taastusravi individuaalse programmi alusel.

Röntgenkiirte uuring hõlmab mitmeid uuringuid: ülevaadet ja eritus urograafiat, erinevat tüüpi tsüstograafiat, kasvavat ja pilkavat uretrograafiat. Röntgenuuringud viiakse läbi neuroloogilise põie düsfunktsiooni sekundaarsete tüsistuste patsiendi juuresolekul või kahtlusel.

Kui põis on tsüstogrammil spinaalse urineerimise kohal kahjustatud, on see püramiid- või pirnikujuline ning selle seina on tingitud selgest trabekulaarsusest (mitmesugusest valest divertikulaadist) selge ja ebaühtlase kontuuriga. Kui kusiti ja põie tagasipöördumine kontrastse lahusega määrab kusiti vähenemise välise sulgurlihase piirkonnas. Sisemist sfinkterit võib ka kitsendada, mis väljendub „purskkaevu“ sündroomis või on laialdaselt avaldatud “lehtri” kujul. Neurogeense düsfunktsiooni ja detrusor-sphincter düssünergia refleksivormis võib määrata põie põletussuutlikkuse vähenemise ja erineva raskusega vesikuretri refluks.

Kui neurogeensete urineerimishäirete vormid, millega kaasneb põie kontraktiilsus, on märkimisväärse mahuga, “torni kuju” ja nihkub tsüstogrammi keskteljest kõrvale, kuid üldjuhul erineb selline neurogeenne põie üle pingutatud tervest põiest [20].

Kirjeldatud põie põletiku orgaanilised muutused esinevad seljaaju hilinenud perioodil. Tuleb märkida, et röntgenoloogilistel meetoditel ei ole neurogeense põie düsfunktsiooni diagnoosimisel iseseisvat väärtust, neid kasutatakse sekundaarsete tüsistuste või kompleksse uroloogilise uurimise väljatöötamisel.

Tsüstoskoopia on invasiivne instrumentaalne uuring, millel on piiratud näidustused ja mida ei kasutata otseselt diagnostilise meetodina neurogeense põie jaoks. Sellegipoolest nõuab see selle diagnostilise väärtuse eraldi kajastamist. Meie arvates peaks meetodi näidustuste koostamine põhinema järgmistel põhjustel: põie põletiku kahtlus, ebaselge tekke hematuuria, orgaanilise infrapunase obstruktsiooni välistamine ja selle diferentsiaaldiagnoos põie sfinkteri funktsionaalse spasmiga, kusepõie tõelise anatoomilise võimekuse kindlaksmääramine. Viimasel juhul on näidustused neurogeense düsfunktsiooni vormid, millega kaasneb detrusori hüperaktiivsus, ning see uuring tuleb läbi viia piisava anesteesiaga.

Peamine meetod neurogeense põie diagnoosimiseks ja neurogeenseks urineerimise düsfunktsiooni määramiseks on põhjalik uroloogiline uuring. Neurogeensete põie düsfunktsioonide diagnoosimiseks on kõige objektiivsemad meetodid koos neuroloogilise uuringuga. Kombineeritud urodünaamiline uurimine võimaldab määrata alumise kuseteede funktsionaalset seisundit ja sfinkteri ja detruusori düsfunktsiooni väärtust olemasolevate urineerimishäirete tekkimisel, samuti valida optimaalse neurogeensete põie korrektsioonimeetodite ja prognoosida nende efektiivsust ravi objektiivse jälgimise alusel. Selline funktsionaalne diagnostika hõlmab järgmisi uurimismeetodeid: uroflomeetria, tagasipööratud tsüstomeetria, ureetraalprofilomeetria ja vaagnapõhja lihaste elektromüograafia.

Uroloogiliste uuringute väärtus suureneb esialgse uurimise tulemusena, mis võimaldab hinnata urineerimise käigus eritunud uriini keskmist kogust, igapäevaste mikrokoguste arvu, uriinijäägi mahtu. Üldist teavet urineerimise olemuse kohta saab siis, kui patsient koostab ülalnimetatud urineerimispäevikud ja jääk-uriini koguse vastavalt ultraheliuuringule. Seega võib öelda, et urodünaamilised uuringud algavad urineerimispäeviku tõlgendamisega.

Urodünaamilise uuringu käigus registreeritud neuroloogilise põie düsfunktsiooni põie reservuaari funktsiooni kahjustuste tüüpilised ilmingud on: hüper- või hüposensoorsed, suurenenud autonoomsed reaktsioonid, vähenenud komploodid, suurenenud tsüstomeetriline põie mahutavus, detrusori hüperaktiivsus, sfinkterliini araktaktilisus. Neurogeensete talitlushäirete korral iseloomustavad põie evakueerimisfunktsiooni häired: dekonstruktori akratsionaalsust, detrusor-sfinkteri düssüergiat, hüperkontaktilist välist kusiti sfinkterit, kusepõie hüperkontaktilist sfinkterit (põie kael).

Soovitatav on alustada mis tahes keerulist kombineeritud urodünaamilist uurimist uroflomeetriaga. See on mitteinvasiivne meetod alumise kuseteede urodünaamika uurimiseks kusepõie tühjendamise faasis, mis võimaldab meil iseloomustada detruusori kontraktiilset aktiivsust ja kusitise avatust. Seda hinnatakse järgmiste näitajate alusel: urineerimisaeg, maksimaalne mahtkiirus, keskmine urineerimise määr, maksimaalse kiiruse saavutamise aeg, urineerimise kogumaht, urineerimise alguse ooteaeg.

Kõigil juhtudel on vajalik uroflomeetria tõlgendamist mitte ainult määratud näitajate, vaid ka graafilise kõvera järgi. Saadud andmete objekteerimiseks tuleb uuring läbi viia vähemalt 2–3 korda, teave, mis on saadud urineerimise käigus vabanenud uriiniga alla 150 ml, ei ole usaldusväärne.

Eriti tuleb hinnata urineerimist patsientidel, keda ei saa vertikaalselt reguleerida ja kes ei suuda põie tühjendada füsioloogilises asendis. Põie põie kehaga patsientidel läbiviidud uuringu või urineerimise alustamise ja läbiviimise erimeetodeid kasutades ei ole diagnostilist väärtust. Ülejäänud uriini koguse määramiseks on soovitatav uroflomeetria [25].

Tsüstomeetria on urodünaamika õppimise iseseisev ja kõige informatiivsem meetod. Tsüstomeetria on alumise kuseteede urodünaamika uurimiseks invasiivne meetod, mis seisneb intravesikaalse rõhu muutuste registreerimises vastusena põie tagasipöördumisele või tühjendamisele, võimaldades selle funktsionaalse seisundi kvantitatiivset hindamist. Tsüstomeetria teostamisel hinnatakse järgmisi parameetreid: detruusori [1] aktiivsus põie täitmisel ja tühjendamisel; detrusori tundlikkus, komplement, maksimaalne tsüstomeetriline võimsus, perineaallihaste elektromüograafiline aktiivsus. Kusepõie tundlikkuse kindlaksmääramisel lähtutakse sellistest näitajatest nagu põie esimese täitumise tunne, normaalse urineerimissoovi tekkimine, tugeva urineerimissoovi tekkimine.

Komplement on väärtus, mis peegeldab intravesikaalse rõhu muutusi vastusena põie mahu muutustele selle täitmise ajal, see tähendab, et see peegeldab detruusori kohanemisvõimet. Näotust hinnatakse täidise alguses (kompleks 1) ja maksimaalse tsüstomeetrilise võimsusega (kompleks 2).

Maksimaalne tsüstomeetriline läbilaskevõime on indikaator, mis võib oluliselt erineda põie tegelikust võimsusest, mis on määratud anesteesia abil tsüstoskoopia ajal. Urineerimise ajal võimaldab tsüstomeetria hinnata detutori uretraalset resistentsust ja kontraktiilsust. Kõhu rõhu jälgimisel (rektaalse kateetri elektroodiga) on võimalik määrata detruusori rõhk (vahe intravesikaalse ja intraabdominaalse rõhu vahel) ja detruusori tahtmatud kokkutõmbed.

Uuringu tunnused neuroloogilise põishaigusega patsientidel pärast seljaaju vigastusi hõlmavad vajadust eemaldada ravimeid, mis mõjutavad alumisi kuseteid, vähemalt 48 tundi enne uuringut. Tsüstomeetria on soovitav teha põie aeglasel täitmisel sooja soolalahusega, kuna neurogeense põie düsfunktsiooniga kiire täitmise või külma vedeliku kasutamine võib olla provokatiivne test. Enne manipuleerimist on vaja pärasoole põhjalikult puhastada, et tagada uroinfektsiooni ilmingute ja autonoomse düsrefleksia väljendunud ilmingute puudumine. Kui kahtlustatakse autonoomset düsrefleksiat, soovitatakse urodünaamilisi uuringuid teha vererõhu mõõtmise pideva jälgimise käigus [29].

Tsüstomeetria on informatiivne, kui patsiendil on tsüstostaatiline drenaaž ja teised põie võõrkehad. Kuigi on olemas teave tsüstosmeetria teostamise võimaluste kohta tsüstostomiumi äravoolu kaudu (otsene tsüstomeetria), on selle tulemused kahtlased ja ei pruugi usaldusväärselt kajastada alumiste kuseteede funktsionaalset seisundit, kuna need viiakse läbi "mittefüsioloogilistes tingimustes".

Kõige informatiivsemaks peetakse tsüstomeetria ja videodünaamika kombinatsiooni. Praegu on videodünaamika tunnistatud urodünaamilise uurimise kuldstandardiks, see on kombinatsioon täidis-tsüstomeetriast ja rõhuvoolu uuringust röntgenkontrastse fluoroskoopilise kontrolliga. Selline uuringute kombinatsioon võimaldab koos tsüsteomeetria funktsionaalsete näitajatega saada teavet uriinite morfoloogiliste muutuste kohta uriini kogunemise ja eritumise faasides. Farmakoloogiliste testide ja külma vee testide abil saab saavutada tsüstomeetria suurenenud informatiivsust [15]. Praktikas kasutatakse siiski provokatiivseid teste harva.

Kõhurõhu mõõtmiseks ja kusiti sulgemise funktsiooni hindamiseks viiakse läbi uretaani profeometria. Intrauretraalset rõhku saab mõõta puhkeasendis, pinge ajal ja mikrotöötluse ajal. See uuring peegeldab detrusori ja kusiti (vaagna urogenitaalse diafragma) suhet [19]. Praktikas on see piiratud kasutamisel seljaaju traumaatilise haiguse poolt põhjustatud neurogeensetes talitlushäiretes.

Tüüpiliselt viiakse tsüstomeetria läbi samaaegselt elektromüograafiaga, mis võimaldab salvestada välise kusiti sphincteri, vaagna urogenitaalse diafragma striated lihaste lihaste ja anal sfinkterli aktiivsust. Elektromüograafia võimaldab saavutada perineumi neuromuskulaarse süsteemi funktsionaalse seisundi objektiivseid omadusi.

Neurofüsioloogilised testid on osa neuroloogilisest uuringust, neid teostatakse neurofüsioloogilisel üksusel ja need hõlmavad: vaagnapõhja lihaste, kusiti ja päraku sphincters'i elektromüograafiat; nägemisnärvi juhtivusuuring; bulbokavernse ja anal refleksi latentsuse uuring; kliitori tekitatud potentsiaal ja peenis; põie ja kusiti sensoorne testimine.

Seega on urodünaamilised meetodid koos neuroloogilise uurimise, uurimise ja patsientide intervjueerimisega neuroloogilise põie diagnoosimise peamised meetodid seljaaju vigastuse korral. Teiste uroloogiliste uuringute meetodite tähtsus selles patsiendirühmas on tingitud vajadusest läbi viia sõeluuringutest neurogeensete kuseteede talitlushäirete tüsistuste ennetamine ja varajane avastamine.