Neurogeense põie kliiniline pilt ja ravi põhimõtted lastel

Kolmeaastaseks ajaks tuleb lapse öö- ja öine urineerimine täielikult moodustada.

Kui tal on aeg-ajalt tahtmatu urineerimine ja olenemata kusepõie täitumisastmest, siis enne magama jäämist või une ajal on see ärkveloleku põhjus.

Sellised sümptomid lastel võivad tähendada tõsist haigust - laste neurogeenset põie düsfunktsiooni, mille ravi on üsna töömahukas protsess. Selle patoloogiaga on kahjustatud elundi reservuaar ja evakuatsioonifunktsioon, mis võib põhjustada tsüstiidi, kroonilise neerupuudulikkuse, hüdronefroosi, püelonefriidi tekkimist.

Neurogeenne põis põhjustab lapsele palju probleeme, sest lisaks füüsilistele kannatustele põhjustab see psühholoogilist ebamugavust ja häirib normaalset kohanemist sotsiaalsega, eriti eakaaslaste seas.

Põhjused

Sellise patoloogiaga nagu neurogeenne põie düsfunktsioon lastel on selle esinemise põhjused kõige sagedamini neuroloogilised.

Eraldatakse järgmised neurogeense põie põhjused lastel:

  • kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus;
  • kaasasündinud väärarengud;
  • tuumori ja põletikuliste protsesside areng selgroos;
  • sünnide vigastused ja seljaaju.

Haiguse põhjuseks võib olla kusiti refleksi funktsionaalne nõrkus.

Need muutused on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkusega, oksendamiskeskuste hilise küpsemisega ja vegetatiivse närvisüsteemi aktiivsuse vähenemisega. Haiguse areng sõltub närvisüsteemi kahjustuse iseloomust, tasemest ja ulatusest.

Tüdrukud on haigustele altid. See on tingitud östrogeeni hormoonist, mis suurendab oluliselt detruusori retseptorite tundlikkust.

Klassifikatsioon

Haigus on klassifitseeritud erinevate kriteeriumide järgi. Keha refleksi muutuste kohaselt on:

  1. hüperreflex, kus detruusori spastiline seisund esineb uriini kogunemise faasis. Hüperrefleksihäire on kõige sagedamini seotud inimese aju närvilõpmete kahjustamisega. Seda tüüpi häire iseloomustab võimetus urineerida. Uriinil ei ole aega organisse koguneda, väikese täidisega on soov tühjendada;
  2. nororeflex;
  3. hüporeflex, mida iseloomustab detruusori hüpotensioon vedeliku vabanemise ajal. See tingimus viib ristiku närvisüsteemi rikkumiseni. Samal ajal nõrgenevad elundi lihased, ei saa iseennast tühjendada. Selle seinad on järk-järgult venitatud ja suureneb. See häire ei põhjusta valu, kuid see aitab lõdvestada uriinipidamatuse teket, mis põhjustab uriinipidamatust. Uriin, mis tõuseb vaagna ureterite kaudu, põhjustab neis põletikuliste protsesside fookusi.

Vastavalt keha kohanemisastmele uriini täitmisel jaguneb haigus:

  • kohandatud;
  • kohandamata.
Elundi talitlushäire edeneb:

  1. kerge vormis. Iseloomustab sagedane urineerimine, enurees, stressivahetusega põhjustatud kusepidamatus;
  2. mõõdukal kujul. Tekib laisk põis ja ebastabiilne põie sündroom;
  3. raskes vormis. Keha tegevuses on tõsiseid rikkumisi: detruzorno-sfinkteri häire, uro-näo sündroom.
Hüperaktiivne põis võib põhjustada tugevat tsüstiiti, kus elund on kortsus.

Sümptomid

Neurogeenne põis lastel põhjustab sümptomeid, nagu urineerimise teo mitmesugused rikkumised, mille tõsidus ja esinemissagedus sõltub närvisüsteemi kahjustuse tasemest.

Imikutel esineva hüperaktiivsuse sümptomid on sageli urineerimine väikestes portsjonites, kusepidamatus ja enurees.

Vanem laps külastab tualetti sageli öösel, kogedes ebamugavust elundi tühjendamise ajal. Haiguse hüpoaktiivset vormi iseloomustab soovi elundi tühjendamiseks ja pärast urineerimist ei ole vedelikust vabanemise tunne.

Sageli esineb kuseteede valus valu ja põletikulised protsessid põies põhjustavad tsüstiiti. Samuti tekib uriini akumuleerumise tõttu keha madala aktiivsuse tõttu kompositsioonid.

Uriinipidamatus tütarlastel puberteedi ajal esineb raske füüsilise koormuse ajal ja see avaldub uriini väikeste portsjonite emissioonis. Laiskade põie korral esineb urineerimine harva, vaheldub vedelikuinkontinentsiga ning sellega kaasneb ka kõhukinnisus ja infektsioon.

Elundi neurogeenne hüpotensioon põhjustab neerude verevoolu halvenemist, neeru parenhüümi armistumist ja neerude kortsumist ning nefroskleroosi.

Diagnostika

Haiguse esialgne diagnoos hõlmab haiguse ajalugu. Arst kogub teavet selliste haiguste esinemise kohta perekonnas, närvisüsteemi vigastuste ja patoloogiate kohta.

Haiguse põhjuste edasine selgitamine hõlmab põhjalikku uurimist koos kohustusliku nõustamisega lastearstilt, uroloogilt, nefroloogilt, pediaatrilisest neuroloogist ja psühholoogist.

Neerude võimalike häirete tuvastamiseks lastel näeb ette biokeemiline vereanalüüs, Zimnitsky proov, uriinianalüüs Nechiporenko järgi ja uriini bakterioloogiline uuring.

Neurogeense põie uroloog määrab lapse:

  • Neerude ja põie ultraheli, mis määrab uriini jääkide taseme;
  • vaginaalne tsüstograafia;
  • läbivaatamine ja erütrograafia;
  • kompuutertomograafia ja neerude MRI;
  • endoskoopiline uurimine;
  • stsintigraafia.

Diagnoosi oluline punkt on kogutud vedeliku koguse ja uriinitoodangu kogumine.

Kesknärvisüsteemi patoloogia kinnitamiseks või välistamiseks määratakse lapsele EEG ja Echo-EG, samuti röntgenkiirte ja ajuuuringud.

Ravi

Sellise haiguse korral nagu laste neurogeenne põis, sõltub ravi haiguse kulgemise raskusest ja sellega seotud haiguste esinemisest.

See koosneb ravimitest ja mitte-ravimitest ning vajadusel on tegemist kirurgilise sekkumisega.

Ravi edukus sõltub päevase raviskeemi järgimisest, kaasa arvatud päevane uni ja kõnnib. Oluline on kaitsta last traumaatiliste olukordade eest. Arst võib määrata lapsele füüsilise ravi.

Füsioteraapia hõlmab elektroforeesi, magnetravi, elundi elektrilist stimulatsiooni. Hüpotensiooni korral istutatakse laps potti iga kolme tunni tagant või paigaldatakse kateeter.

Hüpotensiooniga kusepõie lapsed nimetavad:

  • urosepticheskie ravimid väikestes annustes;
  • nitrofuraanid;
  • nitroxoline;
  • immunoteraapia;
  • taimsete lõivude eest.

Endoskoopiline kirurgia hõlmab:

  • põie kaela resektsioon;
  • kollageeni siirdamine ureteri suhu.

Indikaatorite järgi suureneb tsüstoplastika organismi maht. Psühhoterapeutilised meetodid aitavad tuvastada haiguse psühholoogilist põhjust.

Homöopaatilised abinõud võivad aidata ainult kergemate tervisehäirete korral.

Folk-apteegis soovitatakse valmistada mustikaid, millel on diureetiline ja antiseptiline toime.

Seda tehase omadust kasutatakse madala organi aktiivsusega.

Enureesi ravitakse salvei ja puljongiga. Lastel on kasulik juua porgandimahla.

Prognoos ja ennetamine

Ilma tüsistusteta paraneb detrusori hüperaktiivsus. Kui uriin koguneb organismis pidevalt, suureneb kuseteede infektsioonide ja neerufunktsiooni häirete tekkimise oht.

Tüsistuste ennetamine on organite düsfunktsiooni varajane avastamine ja õigeaegne ravi ning ajukahjustusega seotud haigused. Neurogeense põie sündroom mõjutab 10% lastest.

Ebakorrektse raviga inkontinents võib põhjustada tõsiseid tüsistusi: tsüstiit, püelonefriit, neerupuudulikkus.

Seotud videod

Ja mida Komarovsky ütleb laste neurogeense põie kohta? Vaadake videot:

Neurogeenne põis lastel on häire, mis on seotud organi ebaõige täitmisega ja tühjendamisega närvisüsteemi mehhanismide häirete tõttu. Haiguse ilming kontrollimatu, sagedane või haruldane urineerimine, uriinipidamatus või uriinipeetus, kuseteede infektsioon. Diagnoosimiseks määrab arst laboratoorseid, ultraheli-, röntgen-, endoskoopilisi ja urodünaamilisi uuringuid.

Haiguse raviks lastel on vaja integreeritud lähenemist, sealhulgas ravimiteraapiat, füsioteraapiat, füsioteraapiat ja raskete haiguste vorme, kirurgilist sekkumist. Õige ravi korral on haiguse prognoos väga soodne. Ja pidage meeles, et küsimuses, kuidas ravida neurogeenset põie lastel, foorumit ja naabrite nõuandeid - te ei ole assistendid.

Neurogeenne põis lastel

Neurogeenne põis lastel - põie täitmisel ja tühjendamisel esinevad funktsionaalsed häired, mis on seotud närvisüsteemi mehhanismide rikkumisega. Neurogeenne põis lastel võib ilmneda kontrollimatu, sagedase või harva urineerimise, kiireloomulise tungimise, inkontinentsuse või uriinipeetuse, kuseteede infektsioonidena. Neurogeense põie diagnoosimine lastel toimub laboratoorsete, ultraheli-, röntgen-, endoskoopiliste, radioisotoopide ja urodünaamiliste uuringute põhjal. Neurogeenne põis lastel nõuab keerulist ravi, sealhulgas ravimiteraapiat, füsioteraapiat, füsioteraapiat, kirurgilist parandust.

Neurogeenne põis lastel

Neurogeenne põie lastel - reservuaar ja kusepõie evakuatsioonihäire, mis on tingitud urineerimise närvisüsteemi reguleerimisest kesk- või perifeersel tasandil. Neurogeense põie probleemi kiireloomulisus pediaatrias ja pediaatrilises uroloogias on tingitud haiguse suurest levimusest lapsepõlves (umbes 10%) ja uriiniorganisatsioonide sekundaarsete muutuste tekkimise riskist.

Täiskasvanud küps, täielikult kontrollitud päev ja öö, urineerimisskeem moodustub lapsele 3-4 aasta jooksul, liikudes tingimusteta spinaalsest refleksist komplekssesse vabatahtlikku refleksitegevusse. Reguleerimisel osalevad aju kortikaalsed ja subkortikaalsed keskused, lumbosakraalse seljaaju seljaaju innervatsioonikeskused ja perifeersed närvi plexused. Neurogeense põie sissetungi rikkumisega lastel kaasneb selle reservuaar-evakueerimisfunktsiooni häired ja see võib põhjustada vesikureteraalse refluksi, megauretri, hüdronefroosi, tsüstiidi, püelonefriidi, kroonilise neerupuudulikkuse arengut. Neurogeenne põis vähendab märkimisväärselt elukvaliteeti, moodustab lapse füüsilise ja psühholoogilise ebamugavuse ning sotsiaalse halvenemise.

Neurogeense põie põhjused lastel

Neurogeense põie aluseks lastel on neuroloogilised häired erinevatel tasemetel, mis põhjustab uriini paisumise ja eritumise ajal detruusori ja / või põie välise sfinkteri tegevuse ebapiisavat koordineerimist.

Neurogeenne põis lastel võib areneda koos kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega kaasasündinud väärarengute (müelodüsplaasia), trauma, neoplastiliste ja põletikuliste selgroo, aju ja seljaaju degeneratiivsete haiguste tõttu (sünnitrauma, tserebraalne halb, seljaaju kroon, kromosmi ja coccyxi agensis ja düsgenees jne). ), mis põhjustab supraspinaalse ja seljaaju närvikeskuste osalise või täieliku dissotsiatsiooni põisega.

Neurogeenne põis lastel võib olla tingitud kontrollitud urineerimise refleksi ebastabiilsusest ja funktsionaalsest nõrkusest, samuti selle hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkusega seotud neurohumoraalse regulatsiooni rikkumisest, vaskulaarsete keskuste hilinenud küpsemisest, autonoomse närvisüsteemi häiretest, retseptori tundlikkuse muutustest ja emaka lihasjõust, autonoomse närvisüsteemi häiretest, retseptori tundlikkuse muutustest ja lihasjõust.. Oluline on närvisüsteemi kahjustuste olemus, tase ja ulatus.

Neurogeenne põis on sagedamini tütarlastel, mis on seotud kõrgema östrogeeni küllastumisega, mis suurendab detrusori retseptorite tundlikkust.

Neurogeense põie klassifitseerimine lastel

Vastavalt sapipõie refleksi muutustele erineb hüperrefleks-põis (detruusori spastiline seisund on akumuleerumisfaasis), normaalne refleksi põis ja hüporeflex (detruusori hüpotoonia on vabanemisfaasis). Detrusori hüporefleksia korral tekib urineerimisel refleks, kui põie funktsionaalne maht on hüperrefleksia korral palju kõrgem kui vanusnorm, enne uriini normaalse vanusekoguse kogunemist. Kõige raskem on neurogeense põie refleksvorm lastel, kellel on võimatu täie- ja ülerahvastatud põie iseeneslik kokkutõmbumine ja tahtmatu urineerimine.

Vastavalt detruusori kohanemisvõimele uriini suureneva mahuga võib laste neurogeenset põie kohandada ja kohandamata (pidurdamata).

Neurogeensete põie düsfunktsioonide esinemine lastel võib esineda kergetes vormides (päevane uriinisündroom, enurees, stressi kusepidamatus); mõõdukas (laisk põie sündroom ja ebastabiilne põie); raske (Hinmani sündroom - detrusor-sphincter dissenergy, Ochoa sündroom - uro-näo sündroom).

Neurogeense põie sümptomid lastel

Neurogeenset põie lastele iseloomustab urineerimise erinevad häired, mille ilmnemise raskus ja sagedus sõltub närvisüsteemi kahjustuste tasemest.

Kusepõie neurogeenset hüperaktiivsust, mis valitseb väikestel lastel, on suurenenud urineerimine (> 8 korda päevas) väikestes annustes, kiireloomulised (hädavajalikud) tungid, kusepidamatus, enurees.

Posturaalne neurogeenne põis lastel avaldub alles siis, kui keha liigub horisontaalsest vertikaalsest asendist ja seda iseloomustab päevane pollakiuria, häirimatu öine uriini kogunemine, mille normaalne maht on hommikune osa.

Stressivaba uriinipidamatus puberteedieas võib esineda treeningu ajal uriini puuduvate väikeste portsjonite kujul. Detrusor-sphincter dyssynergy, mida iseloomustab täielik uriinipeetus, miccia pingetamisel, kusepõie ebatäielik tühjendamine.

Laste põie neurogeenne hüpotoonia ilmneb puuduva või harva (kuni 3 korda) urineerimisel, kus on täielik ja ülevoolav (kuni 1500 ml) kusepõis, aeglane urineerimine koos pingega kõhuseinas, ebatäieliku tühjendamise tunne suure mahuga (kuni 400 ml) tõttu allesjäänud uriin. Võimalik on paradoksaalne isheuuria koos kontrollimatu uriini eritumisega, mis on tingitud välise sulgurlihase koorumisest, mis on venitatud ülevoolava põie surve all. Laiskade põie korral on haruldased urineerimine kombineeritud kusepidamatuse, kõhukinnisuse ja kuseteede infektsioonidega (UTI).

Neurogeense põie hüpotensioon lastel kaldub kroonilise kuseteede põletiku tekkele, neerude verevarustuse vähenemisele, neeru parenhüümi armistumisele ja sekundaarse neerude kortsumise, nefroskleroosi ja kroonilise neerupuudulikkuse tekkele.

Neurogeense põie diagnoosimine lastel

Lapse uriinihäirete korral on vajalik põhjalik uuring pediaatriga, lapse uroloogi, pediaatrilise nefroloogi, pediaatrilise neuroloogi ja pediaatrilise psühholoogiga.

Neurogeense põie diagnoosimine lastel hõlmab anamneesi kogumist (perekondlik koormus, vigastused, närvisüsteemi patoloogia jne), laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite hindamist kuseteede ja närvisüsteemide uurimiseks.

Laste neurogeense põie UTI ja funktsionaalsete häirete tuvastamiseks lastel teostatakse uriini ja vere, Zimnitsky, Nechiporenko ja uriini bakterioloogilise uurimise üldine ja biokeemiline analüüs.

Uroloogilised uuringud neurogeense põie jaoks hõlmavad neerude ja lapse kusepõie ultraheli (uriinijäägiga); Röntgenuuring (vaginaalne tsüstograafia, läbivaatamine ja eritoorne urograafia); Neerude CT ja MRI; endoskoopia (uretroskoopia, tsüstoskoopia), neerude radioisotoopide skaneerimine (stsintigraafia).

Kusepõie seisundi hindamiseks lastel jälgitakse normaalsetes joogi- ja temperatuuritingimustes päevarütmi (arv, aeg) ja spontaanse urineerimise mahtu. Madalamate kuseteede funktsionaalse seisundi urodünaamiline uuring on lastel neurogeenses põies kõrge diagnostilise väärtusega: uroflomeetria, intravesikaalse rõhu mõõtmine põie loomuliku täitmisega, retrograde tsüstomeetria, kusiti profomeetria ja elektromograafia.

Neurogeense põie ravi lastel

Sõltuvalt laste neurogeensest põie tüübist, raskusastmest ja kaasnevatest haigustest kasutatakse diferentseeritud ravimeetodeid, sealhulgas ravimeid ja ravimeid, ning kirurgilist sekkumist. Näidatakse vastavust kaitserežiimile (täiendav uni, kõndimine värskes õhus, va psühho-traumaatilised olukorrad), füüsilise ravi läbimine, füsioteraapia (meditsiiniline elektroforees, magnetteraapia, põie elektrostimulatsioon, ultraheli) ja psühhoteraapia.

Detonaatori hypertonuse määramisel M-antikolinergilised ravimid (atropiin, üle 5-aastased lapsed - oksübutüniin), tritsüklilised antidepressandid (imipramiin), Ca + antagonistid (terodiliin, nifedipiin), taimsed ravimid (palderjan, emasloom), nootroopika (hopanteenhape, fütopreparaadid) Üle 5-aastastel lastel öise enureesiga neurogeense põie raviks kasutatakse neurohüpofüüsi, desmopressiini, antidiureetilise hormooni analoogi.

Kusepõie hüpotensioon, soovitatav urineerimine uriiniga (iga 2-3 tunni järel), perioodiline katetreerimine, kolinomimeetikum (akeklidiin), antikoliinesteraasi ravimid (distigmin), adaptogeenid (Eleutherococcus, Schizandra), glütsiin, merevee soolad.

UTI vältimiseks põie neurogeense hüpotensiooniga lastel määratakse uroseptikumid väikestes annustes: nitrofuraanid (furasidiin), oksükinoloonid (nitroxolin), fluorokinoloonid (nalidiksiinhape), immunokorrektiivne ravi (levamisool), fütoselektid.

Neurogeense põie puhul lastel teostatakse intratubulaarsed ja intrauretraalsed botuliinitoksiini süstid, endoskoopilised kirurgilised sekkumised (põie kaela transuretraalne resektsioon, kollageeni implanteerimine ureteri suus, urineerimise eest vastutavad närvi ganglionid), põie, uriini ringluse ja kaksteistsõrmiksoole toru ja kaksteistsõrmiksoole suurenemine põie kaela kusiti näärmetes.

Neurogeense põie prognoosimine ja ennetamine lastel

Õige terapeutilise ja käitumusliku taktikaga on lastel neurogeense põie prognoos kõige soodsam detrusori hüperaktiivsuse korral. Neurogeenses põies uriinijääkide esinemine lastel suurendab UTI ja neerude funktsionaalsete häirete tekkimise riski kuni CRF-ni.

Neerogeense põie düsfunktsiooni varane ennetamine ja õigeaegne ravi lastel on oluline tüsistuste ennetamiseks. Neurogeense põisaga lapsed vajavad järelkontrolli ja perioodilist urodünaamika uurimist.

Neurogeenne põis lastel

Mõiste "neurogeenne (või neurogeenne) põis" hõlmab mitmeid häireid põie täitmisel ja / või tühjendamisel, mis on tingitud nende närvisüsteemi reguleerimise mehhanismide rikkumisest. See on väga levinud patoloogia: 100st lapsest kannatab 10. Ja isegi enamikul juhtudel ei põhjusta neurogeenne põis lapse elu ohtu, tema elukvaliteet on märkimisväärselt vähenenud: spontaanne urineerimine põhjustab ebamugavustunnet, põhjustab komplekse ja raskusi suhtlemisel eakaaslastega. Lisaks võivad tekkida tüsistused, mida on väga raske kõrvaldada.

Järelikult ei ole neurogeenne põis haigus, mis aja jooksul „läheb ise läbi”; see nõuab varajast terviklikku ravi. Me räägime sellest, miks see patoloogia tekib ja kuidas see patoloogia avaldub, samuti selle diagnoosi ja ravi põhimõtted meie artiklis. Alustame...

Anatoomia ja füsioloogia alused

Kusepõis on pirnikujuline õõnesorgan, mis asub väikeses vaagnas ja mille põhi on ülespoole. Tegelikult mängib see uriini reservuaari rolli. Sellel on lai keha ja kitsas kael. Kaks - vasak ja parem - ureter voolavad kehasse ja emakakael tungib kusiti. Kusepõie silelihase seina, mis tagab selle kokkutõmbumise, nimetatakse "detrusoriks" ja kaelas paiknev lihasjooks nimetatakse sfinkteriks.

Uriin moodustub neerudes ja seejärel tungib ureterite kaudu põiesse, kus see koguneb ja kui selle kogus muutub piisavalt suureks, tekib urineerimine. Vaatleme üksikasjalikumalt põie kogunemise ja tühjendamise etappi.

Kumulatsioonifaas

Detrusor on väga elastne ja uriini kogunemise perioodil on see passiivne. Sfinkter, vastupidi, on kindlalt kokkusurutud - see tekitab kõrge uretraalse resistentsuse, mis blokeerib uriini voolu põie eest. Lisaks sfinkter-aparaadile on ka vaagna lihased, nn vaagna diafragma, ka uretraalseks resistentsuseks.

Kusepõie lihastes on α-adrenoretseptorid, mis koostoimesid noradrenaliini hormooniga põhjustavad sfinkterlihaste kokkutõmbumist.

Kusepõie silelihaste pinnal paiknevad β-adrenoretseptorid koos noradrenaliini koosmõjuga, millega detrusor lõdvestub, tagades uriini kogunemise põies.

Tühjendamise faas

Kui põis on täidetud, tunneb inimene seda ja vähendab tahtliku jõuduga detruusorit, millega kaasneb lõõgastaja lõdvestumine ja põie tühjendamine.

Vastsündinud ja esimese eluaasta lapsed ei suuda urineerimist kontrollida: nad toimuvad tahtmatult. See on tingitud asjaolust, et varases eas suletakse refleksi kaar ainult seljaaju- ja keskjoonel ning urineeriva toime kortikaalne ja subkortikaalne kontroll puudub. Laps kasvab, kusepõie maht suureneb, omandatakse järk-järgult sfinkterit, uretaani refleks on pärsitud kortikaalsete ja subkortikaalsete keskuste osalusel, urineerimise sagedus väheneb. Laps omandab 2,5–3-aastase urineerimistoimingu täieliku kortikaalse kontrolli, kuid juba poolteist aastat tunneb ta põie täitmist ja hakkab nõudma potti.

Neurogeense põie sümptomid ilmnevad siis, kui uriinikontroll on juba moodustunud - tavaliselt alates kolmeaastastest.

Neurogeense põie põhjused

See patoloogia esineb urineerimise närvisüsteemi reguleerimise ühe või mitme tasandi rikkumise tagajärjel: perifeerses, seljaaju-, koorikus. Nende häirete tagajärjel muutuvad detruusori ja põie välise sulgurliini suhe ja aktiivsus, patsiendil on mõned või muud kaebused.

Järgmised haigused võivad põhjustada neurogeense põie arengut lastel:

  • kesknärvisüsteemi organite kaasasündinud väärarendid;
  • närvisüsteemi vigastused, sealhulgas sünnitrauma;
  • selgroo pahaloomulised ja healoomulised kasvajad;
  • seljaaju;
  • tserebraalne halvatus;
  • entsefaliit;
  • neuriit;
  • ristilõika ja kokkade vähene areng;
  • autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon;
  • urineerimist kontrolliva refleksi nõrkus;
  • hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkus.

On tõestatud, et naissuguhormoonid - östrogeen - suurendavad põie pehmete lihaste retseptorite tundlikkust. Seepärast puutub neurogeense põie diagnoos tüdrukutele sagedamini kokku kui poisid.

Klassifikatsioon

Neurogeense põie düsfunktsiooni raskusaste on jagatud kolme tüüpi:

  • kopsud (see on sagedase päevase urineerimise sündroom, stressi kusepidamatus, voodimärgistamine);
  • mõõdukas (laisk põie sündroom, hüperrefleksi põis);
  • tõsised (Ochoa ja Hinmani sündroomid).

Sõltuvalt tsüstilise refleksi muutuse iseloomust on:

  • hüporeflexi kusepõie (see häire esineb, kui sakraalses piirkonnas paiknevad neuroloogilised häired, häire olemus on see, et täitmisfaas pikeneb ja tühjendusfaas ei toimu; kusepõie ulatub suurte suurusteni, uriiniga viivitatakse, põis võib koguda kuni 1,5 liitrit uriini sageli on kusepõie uriin nakatunud või suureneb ureterites neerudesse, põhjustades neis põletikulise protsessi teket);
  • hüperrefleksi põis (tekib siis, kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud kesknärvisüsteemis; uriin ei kogune põie sisse, kuid kui see siseneb, vabaneb see kohe - urineeritakse sageli urineerimist ja selle jooksul vabanenud uriini osad on väga väikesed);
  • reflekspõis (teadlik urineerimine ei ole võimalik, uriin koguneb põies maksimaalse võimaliku vanusepiirini, mille järel toimub spontaanne urineerimine).

Märgid

Neurogeense põie kliinilised ilmingud lastel on igasugused kuseteede häired, mille tõsidus sõltub haiguse tõsidusest, mille vastu need on tekkinud.

Hüperaktiivse (hüperrefleksi) põie ilmingud on järgmised:

  • sagedane (8 korda päevas või rohkem) urineerimine;
  • hädavajalik (äkiline, kiireloomuline) urineerimine, mis kutsub lapsi tungivalt tualetti;
  • väike kogus uriini eritub;
  • öine ja / või päevane uriinipidamatus;
  • piisava koguse uriini kogunemine põis sellisel kujul on võimatu.

Hüpotoonilise (hüporefleksi) põie tunnused on:

  • äärmiselt haruldane (1-3 korda päevas) urineerimine;
  • suur (kuni poolteist liitrit) eritunud uriini maht;
  • aeglane urineerimine;
  • kusepõie ebatäielik tühjendamine (uurimine näitab, et pärast tühjendamist jääb see kuni 400 ml järelejäänud uriini).

Sümptomite päeva sagedane urineerimine. Selle ilmingud on:

  • äkiline soov urineerida iga 15–20 minuti järel;
  • põie tühjendamine on valutu;
  • sümptomid püsivad kaks päeva kuni kaks kuud ja taanduvad iseenesest.

Lustlik põis iseloomustab haruldase urineerimise ja kusepidamatuse, kuseteede infektsioonide ja kõhukinnisuse kombinatsiooni.

Stressiinkontinentsi iseloomustab noorukite tüdrukud. Sellise häire vormis treeningu ajal märgivad nad spontaanselt väikese osa uriinist.

Uriinipidamatus naerus on ka puberteedieas tüdrukute seas levinud. Tugeva naeru ajal täheldatakse väikestest osadest soovimatut urineerimist põie täielikuks tühjendamiseks.

Posturaalse neurogeense põie puhul toimub tahtmatu urineerimine päeva jooksul pärast keha üleminekut horisontaalsest vertikaalsest asendist. Urineerimine öösel ei ole katki.

Öine enurees. See esineb sagedamini poistel. Seda iseloomustab spontaanne urineerimine lapse une ajal.

Hinmani sündroomi iseloomustavad:

  • kusepidamatus päeval ja öösel;
  • korduvad kuseteede infektsioonid;
  • krooniline kõhukinnisus;
  • spontaanne roojamine;
  • neuroloogilise patoloogia puudumine ja kuseteede kõrvalekalded igal tasandil;
  • vaimses seisundis - individuaalsuse puudumine.
  • mida iseloomustab pärilik eelsoodumus;
  • areneb sagedamini 3-kuuliste - 16-aastaste poiste puhul;
  • ilmnenud päevane ja / või öine spontaanne urineerimine, krooniline kõhukinnisus, kuseteede infektsioonid;
  • Tüsistuste tõenäosus on suur - sümptomaatiline hüpertensioon ja krooniline neeruhaigus.

Kusepõie sissetungi rikkumine, mis tahes tasemel, põhjustab selle toitumise olulisi rikkumisi, mis selgitab sageli interstitsiaalset tsüstiiti, mis areneb neurogeense põie taustal. Sellise tsüstiidi tulemus on põletikulise sidekoe (või kõvenemise) asendamine ja kusepõie kortsumine. Samuti on meie kirjeldatud häire tüsistused krooniline püelonefriit, hüdronefroos, nefroskleroos ja krooniline neeruhaigus.

Neurogeense põie diagnoosimine

Eeldatavasti on selle häire kahtlusega laps põhjalikult uuritud.

Lapse ja / või vanemate kaebuste, haiguse ja elu ajaloo, objektiivsete uuringute andmete põhjal kahtlustab arst haigust. Ta suudab seda kinnitada laboratoorse ja instrumentaalse uurimismeetodi tulemuste põhjal. Patsiendile, kellel on kahtlustatav neurogeenne põis, võib määrata järgmised diagnostilised meetodid:

  • täielik vereanalüüs;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • uriinianalüüs;
  • bakterite uriinianalüüs;
  • uriiniuuring Zimnitsky järgi;
  • uriinianalüüs nechyporenko järgi;
  • Neerude ja kusepõie ultraheli määramine uriinijääkide mahu määramisel;
  • pilk ja normaalne uretrocystography;
  • urograafia (läbivaatamine ja eritumine);
  • tõusev püelograafia;
  • kõhu elundite üldine radiograafia;
  • magnetresonants ja kompuutertomograafia;
  • tsüst ja uretroskoopia;
  • neeru stsintigraafia;
  • urofluometry;
  • tagasipööratud tsüstomeetria;
  • sphinkteromeetria;
  • ureetri profiilomeetria;
  • elektromüograafia;
  • neuroloogi, psühholoogi, uroloogi, nefroloogi konsultatsioonid.

Lisaks on vaja jälgida urineerimise arvu ja mahtu päevas, registreerides oma aja. Tuleb märkida, et joogi- ja temperatuurirežiim peaks selles uuringus olema mugav.

Kui kahtlustatakse kesknärvisüsteemi orgaanilist patoloogiat, võib patsiendile ette näha:

  • elektroenkefalograafia;
  • echoencephalography;
  • kolju radiograafia;
  • lülisamba radiograafia;
  • Aju või seljaaju CT või MRI.

Ravi

Neurogeense põie ravimeetodid jagunevad:

  • mitte-ravim;
  • ravimid;
  • kirurgiline

Vaatleme täpsemalt kõiki suundi.

Ravimid, mis ei ole ravimid

Seda tüüpi ravi iseloomustab minimaalne kõrvaltoime ja võimalus seda kombineerida teiste ravimeetoditega.

Peamised mittemeditsiinilise ravi valdkonnad on:

  • kaitsev režiim täisvoodiga ja lisapäeval (60-120 minutit), aktiivsete mängude puudumine enne magamaminekut ja laste psüühikat traumeerivate tegurite kõrvaldamine;
  • värske õhu käimine;
  • patsiendi vastavus eelnevalt kindlaksmääratud urineerimisrežiimile; nende vahelise ajavahemiku järkjärguline suurendamine;
  • Kegeli treeningkompleksi regulaarne kasutamine (vaagna lihaste tugevdamiseks);
  • füsioteraapia (laseriga kokkupuude, hüperbaariline hapnikuga varustamine, ravimi elektroforees, diadünaamiline ravi, amplipulse ravi, kuumtöötlus, ultraheliga kokkupuude, põie elektrostimuleerimine);
  • psühhoteraapia.

Narkomaania ravi

Sõltuvalt neurogeense urineerimise häire tüübist saab selle parandamiseks kasutada järgmiste ravimite kombinatsioone:

  • antikolinergilised ained (atropiin, oksübutüniin, ubretid, detrusitool, propiveriin);
  • kolinomimeetikumid (aketsidiin, distigmiinbromiid, galantamiin);
  • prostaglandiini sünteesi inhibiitorid (indometatsiin, flurbiprofeen);
  • tritsüklilised antidepressandid (mellipramiin);
  • nootroopika (picamilon, pantogam);
  • aminohapped (glütsiin, glutamiinhape);
  • kaltsiumi antagonistid (nifedipiin);
  • taimsed ravimid (pionjuurte, palderjanide, emasloomade preparaadid);
  • desmopressiin;
  • B-, PP-, A-, E-vitamiinide tabletid või süstid;
  • adaptogeenid (ženšenniekstrakt, eleutherococcus, schisandra);
  • immuunsuse korrektorid (levamisool).

Ülaltoodud ravimid on tavaliselt määratud 1-1,5 kuud pärast 1-1,5 kuud. Kui patsiendil näidatakse, et ta võtab palju ravimeid, on nende samaaegne vastuvõtt ebasoovitav - neid tuleb määrata järjestikku.

Põie seina tooni vähendamiseks on võimalik oma seina sisse tuua botuliintoksiini, kapsaitsiini, resinferetoksiini.

Hüpotoonilise kusepõie suure uriinisisalduse korral antakse patsiendile mõnikord katetreerimist.

Kuseteede infektsioonide raviks kasutatakse laia spektriga antibiootikume (näiteks tsefalosporiinide rühma), uroseptikume (furagiin, nalidiksiinhape), kompleksseid taimset päritolu preparaate (cannephron, trinefron). Infektsiooni kordumise ärahoidmiseks on pärast akuutsete sümptomite subsideerimist 30-45 päeva jooksul ette nähtud toetav ravi samade ravimitega väikestes annustes.

Kirurgiline ravi

Neurogeense põie teraapia suunda kasutatakse juhtudel, kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed või kus esinevad uriinihäirete orgaanilised põhjused.

Kirurgilised sekkumised teostatakse reeglina endoskoopiliste meetodite abil ja viiakse läbi järgmises ulatuses:

  • kollageeni siirdamine ureteri suhu;
  • põie kaela transuretraalne resektsioon;
  • urineerimisega seotud operatsioonid.

Lisaks võib põie mahu suurendamiseks teha operatsiooni.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos on soodne, kus diagnoositakse õigeaegselt ja urineerimishäired piisavad.

Neurogeense põie esmane ennetusmeede on haiguste tekke ennetamine, mille vastu urineerimishäired arenevad. Tüsistuste tekke ärahoidmiseks tuleb kiiresti alustada laste neurogeense põie terviklikku ravi.

Sellise diagnoosiga lapsed peaksid olema uriinianalüüsi kontrolli all 1 kord 3 kuu jooksul ja kaasnevate haiguste taustal, urineerimise kontrolli all, kuseteede ultraheli kord aastas.

Uologist N. A. Ermakova ütleb, et selline neurogeenne põis:

Mis on neurogeenne põis lastel?

Neurogeenne põis lastel on haigus, mida põhjustab närvisüsteemi regulatiivne funktsioon.

Haigus avaldub erinevalt, lapsel võib tekkida suurenenud urineerimine, või vastupidi, harvaesinevad, uriinipidamatus ja muud ebameeldivad patoloogilised ilmingud.

Sageli haiguse arenemise taustal tekib kuseteede infektsioon. Haigus esineb sageli, umbes 10% väikestest lastest, tüdrukud kannatavad sagedamini kui poisid.

Mis on neurogeenne põie düsfunktsioon?

Kõiki organismis toimuvaid protsesse reguleerib närvisüsteem ja eelkõige aju.

Refleksi moodustumisel kutsutakse üles urineerimine, osalevad teatud aju osad, lumbosakraalse seljaaju keskused ja perifeersed närvisüsteemid.

Nende keskuste rikkumised põhjustavad põie täitmisega ja tühjendamisega seotud mitmesuguste häirete tekkimist.

Kusepõis on pirnikujuline organ, mis toimib reservuaarina, kus uriin koguneb. Elundi keha ühendub 2 ureteriga, selle kael liigub järk-järgult uriinikanalisse.

Neerudes moodustuva uriini kaudu uriin, siseneb põiesse, kus see koguneb kuni teatud ajani (kuni elundi õõnsus on täielikult täidetud). Kui põis on täidetud, eritub uriin kusiti kaudu.

Esimese eluaasta lapsed ei suuda urineerimise protsessi kontrollida, uriini eritumine toimub tahtmatult.

See on tingitud asjaolust, et urineerimise refleksit kontrollivad ainult seljaaju teatud osad, aju ei osale selles protsessis.

Kui laps kasvab, muutuvad tema keha refleksid keerulisemaks ja aju kaasatakse nende moodustamisse. See võimaldab täiskasvanud lapsel kontrollida uriini eritumist.

Kuid närvisüsteemi puuduste esinemisel on uretraalse refleksi moodustumise rikkumisi. Reeglina võib seda täheldada, kui laps saab 3-aastaseks. Just selles vanuses on lapsel tavaliselt võimalik urineerimisprotsesse täielikult kontrollida.

Klassifikatsioon

  • Raskus
  1. Lihtne vorm. Päevasel ajal kaebab laps, et uriin on tühjaks saanud, öösel võib esineda enureesi ilminguid;
  2. Keskmine. Sage soov tühjendada isegi siis, kui põis on peaaegu tühi;
  3. Raske Ilmutatav uriini säilitamata jätmise vormis.
  • Muutuse uretraalse refleksi olemus
  1. Hyporeflex. Kusepõie täidab järk-järgult, kuid ei suuda seda õigeaegselt tühjendada. Samal ajal koguneb kehaõõnde palju sisu, mis viib selle seinte venitumiseni. Mõnel juhul on võimalik kusepõie refluks neerudesse;
  2. Hyperreflex. Kusepõie suurus on piisavalt väike, keha ei saa hoida isegi väikest kogust uriini;
  3. Areflexi põis. Põie tühjendamise protsessi üle ei ole kontrolli. Uriini võib see koguneda teatud piirini, mille järel toimub tahtmatu urineerimine.

Põhjused

Patoloogia arengut soodustavad kõrvaltoimed võivad olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Haiguse põhjused on järgmised:

    Loote närvisüsteemi kaasasündinud väärarendid. Selliste kõrvalekallete ilmnemine võib põhjustada raske raseduse, mida raskendab tõsine toksilisatsioon, mis võib olla lõpetatud;

  • Peavigastused, sealhulgas sünnituse ajal tekkinud vigastused;
  • Pahaloomulise või healoomulise kasvaja tuumori vormid, mis mõjutavad aju või seljaaju;
  • Aju halvatus, entsefaliit;
  • Sakraalse ja nimmepiirkonna arengu anomaaliad;
  • Autonoomse närvisüsteemi häirimine;
  • Hormonaalsed häired organismis, eriti östrogeeni taseme tõus.
  • sisu ↑

    Sümptomid ja märgid

    Sõltuvalt haiguse vormist võib kliiniline pilt olla erinev.

    1. Sage ja tugev soov urineerida (kui laps tahab tugeva tualetiga minna ja ei talu);
    2. Valulikud tunded, mis tekivad põie tühjendamise ajal;
    3. Uriinimise arv ulatub 10 või enam korda päevas.
    1. Laps tunneb pidevalt, et tema põie on täis;
    2. Urineerimisel on tunne, et põie on tühi;
    3. Märkimisväärne kogus uriini eritub;
    4. Valu kõhu all, halvem põie tühjendamise ajal;
    5. Urineerimine on 1-3 korda päevas.

    Refleksile on iseloomulik, et uriini refleks puudub täielikult. Samal ajal täidetakse põie normaalses režiimis.

    Neurogeense põie korral esineb mitmeid teisi iseloomulikke sümptomeid. See, eriti pikaajaline kõhukinnisus, suurenenud vererõhk.

    Diagnostika

    Diagnoosimine toimub kahes etapis:

    1. Esialgu on vaja uurida ja analüüsida haiguse ajalugu (kliiniline pilt, võimalikud peavigastused, siseorganite kahjustused). Selles etapis küsitleb arst lapsevanemaid lapse urineerimise sageduse ja olemuse kohta;
    2. Seejärel viiakse läbi rida laboratoorseid ja riistvarauuringuid.
    • Biokeemiline ja täielik vereanalüüs;
    • OAM;
    • Uriini uurimine Nechyporenko ja Zimnitsky meetodil;
    • Bakteriaalne uriini analüüs.
    • Kuseteede ultraheli;
    • Urograafia;
    • Kusepõie radiograafia.

    Ravimeetodid

    Haiguse kõrvaldamiseks mõeldud ravimeetodid on väga erinevad. Ravi võib olla nii ravim kui ka mitte-ravim.

    Rasketel juhtudel saadetakse laps operatsiooniks.

    Ravi ilma ravimita

    Mittemeditsiiniline ravi peab vastama järgmistele reeglitele:

      Lapse säästva päevaravi korraldamine. See tähendab, et laps peaks öö jooksul piisavalt magama minema, lisaks on päevasel ajal vajalik täiendav uni. Lapse kehalist aktiivsust soovitatakse enne magamaminekut piirata, et kaitsta teda tugeva emotsionaalse kogemuse ja stressi eest;

  • Arsti poolt määratud urineerimisintervallide järgimine. Aja jooksul tuleb seda režiimi reguleerida. Intervallide kestuse määrab arst individuaalselt iga patsiendi kohta;
  • Igapäevane treeningKegeli harjutused, mis tugevdavad vaagnaelundite lihaseid;
  • Füsioteraapia tegevus (elektroforees, laseriga kokkupuude, kuumtöötlus, muud meetodid);
  • Kuna haigus annab lapsele olulise psühholoogilise ebamugavuse, võib tekkida vajadus uurida psühholoogiga.
  • Te võite olla huvitatud artiklist laste inkontinentsuse põhjuste ja tüüpide kohta.

    Ravimiteraapia

    Laps on määratud ravimitega järgmistes rühmades:

    1. Holinoblokkerid (atropiin);
    2. Kaltsiumi neutraliseerivad ravimid (nifedipiin);
    3. Vahendid kuseteede tungimiseks (Desmopressin);
    4. Rahustavad vahendid taimse baasil (emalahuse infusioon).
    • Urineerimise puudumisel on vaja põie katetreerimist. Protseduur viiakse läbi iga 2-3 tunni järel. Lisaks on väljakirjutatud ravimid, mis normaliseerivad tühjendamisprotsessi (Ubretid).

    Närvisüsteemi aktiivsuse normaliseerimiseks määratakse glütsiin.

    Operatiivne sekkumine

    Juhul, kui ülalmainitud ravimeetodid ei toonud oodatud tulemust, viidatakse lapsele kavandatud kirurgilisele operatsioonile.

    Sekkumine toimub kõige õrnama endoskoopilise meetodina.

    Sõltuvalt patoloogia vormist, rikkumiste olemusest, tehke järgmist.

    1. Kollageenipreparaatide sisseviimine põie kaela piirkonda. See on vajalik tahtmatu uriini piiramiseks;
    2. Põie kaela ekstsisioon, et hõlbustada elundi tühjendamist;
    3. Kusepõie mahu kunstlik suurendamine, sisestades sellesse suure koguse erilist vedelat ainet. See meetod on näidustatud patoloogia hüper-refleksivormile.
    sisu ↑

    Ennetavad meetmed ja prognoos

    Enamikul juhtudel on haiguse prognoos soodne. Kuid edukas paranemine on võimalik ainult siis, kui patoloogia on õigel ajal tuvastamiseks ja ravi alustamiseks võimalik.

    Haiguse arengu ennetamine hõlmab meetmeid lapse tervise parandamiseks (õige ja adekvaatne toitumine, mõõdukas füüsiline koormus, viibimine värskes õhus).

    Kalduvusega häirida urineerimissagedust, võite ette näha selliste ravimite profülaktilise manustamise nagu Canephron, Furagin. Loomulikult peate kõigepealt nõu oma arstiga.

    Kuidas koolitada põie dr Komarovski meetodil, vaadake seda videot:

    Neurogeenne põis lastel: sümptomid, kuidas lapsi aidata

    Neurogeense põie puhul on selle elundi tühjendamisel või täitmisel mitmeid ebaühtlusi, mis tekivad närvisüsteemi reguleerimise mehhanismide kõrvalekallete tõttu. See seisund on pediaatrilises praktikas üsna tavaline ja seda avastatakse umbes kümnest 100 lapsest. Oma kohaloleku tõttu kogevad lapsed ja tema vanemad ebamugavust igapäevaelus. Lisaks põhjustavad urineerimisprobleemid komplekside ilmnemist ja raskusi suhtlemisel eakaaslastega.

    Sellise riigi kui neurogeense kusepõie tekkimise kahtluse korral peaksid lapse vanemad mõistma, et see ei ole patoloogia, mis võib iseenesest edasi minna. Seda seisundit tuleb alati diagnoosida ja ravida.

    Miks areneb neurogeenne põis? Kuidas see patoloogia ilmneb? Milliseid diagnoosimis- ja ravimeetodeid kasutatakse selle avastamiseks ja raviks? Neile küsimustele leiate vastused, lugedes seda artiklit.

    Natuke anatoomia ja füsioloogia aluste kohta

    Kusepõis on pirnikujulise õõnsusega organ, mis toimib uriini kogumise ja eritumise reservuaarina. Selle seinal on silelihase kiht (või detruusor), mis tagab selle kokkutõmbumise, ja lihaste sulgurlihase (või sulgurlihase), mis hoiab uriini, kuni põis on täis ja osaleb uriini eritamisel väljapoole kusiti.

    Neerudes kogunenud uriin siseneb põie kaudu uriinist. Kui selle maht ulatub teatud piirini, tühjendatakse mull. Detrusor on äärmiselt elastne ja uriini kogunemise ajal põis on lõdvestunud. Selles faasis jääb sfinkter suletud kujul kokku ja ei võimalda uriinil vabalt liikuda kusiti. Lisaks hoiab vaagnapõhja (vaagnapõhja lihased) kusepõis uriini.

    Kusepõie täitmisel toimivad selle kaelas paiknevad α-adrenoretseptorid norepinefriiniga ja põhjustavad sulgurlihase kokkutõmbumist. Sile lihaste lihaste pinnal on β-adrenoretseptorid, mis ka interakteeruvad norepinefriiniga ja annavad detrusori lihaste lõõgastumise. Seega on kusepõies uriini kogunemine.

    Kui elund on uriiniga täidetud, tunneb laps seda ja sunnib tahet sõlmida põie lihaseid. Selle tulemusena lõdvendab sfinkter ja uriin voolab läbi kusiti.

    Alla ühe aasta vanused lapsed ei saa seda protsessi kontrollida, kuna nende reflekskaar sulgub keskjoonest ja seljaaju tasemest ning ei ole ikka veel mingit seost urikaalse jälgimise kortikaalsete ja subkortikaalsete keskustega. Lapse kasvamisel omandatakse järk-järgult sfinkteri seisundi kontroll ja urineerimisprotsessi hakkavad kontrollima koore- ja subkortikaalsed keskused. Umbes 1,5-aastasel lapsel võib laps juba tunda põie täielikkust, kuid ei pruugi veel täielikult kontrollida selle tühjendamise vajadust. Juba 2,5–3 (maksimaalselt 4) aasta pärast saab kontrollisüsteem lõpule ja laps saab juba poti küsida õigeaegselt.

    Põhjused

    Sellise seisundi kui neurogeense põie areng võib olla tingitud urineerimisprotsessi närvisüsteemi reguleerimise kõrvalekalletest ühel kolmest tasemest: seljaaju, perifeersest või kortikaalsest. Need haigused tekitavad muutusi põie ja selle detrusori sfinkteri aktiivsuse suhetes. Selle tulemusena ilmneb patsiendil mõned urineerimishäirete sümptomid.

    Neurogeenset põie võib täheldada lastel, kellel on järgmised seisundid ja haigused:

    • sünnivigastus;
    • närvisüsteemi vigastused;
    • kesknärvisüsteemi kaasasündinud väärarendid;
    • seljaaju;
    • seljaaju kasvajad (healoomulised või pahaloomulised);
    • urineerimist kontrolliva refleksi nõrkus;
    • ristilöögi ja kokkuse düsgenees (vähearenemine);
    • entsefaliit;
    • neuriit;
    • hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkus;
    • tserebraalne halvatus;
    • autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon.

    Ekspertide tähelepanekute kohaselt avastatakse tütarlastel sagedamini neurogeenset põie. See asjaolu on tingitud asjaolust, et põie retseptorite tundlikkust suurendavad naissuguhormoonid.

    Neurogeense põie tüübid ja raskusaste

    Sõltuvalt täitmis- ja tühjendusprotsesside muutuste laadist määravad eksperdid järgmised neurogeenset põie tüüpi:

    • Hüperrefleksi põis - täheldatud kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) patoloogiates, seda tüüpi häirega, uriin ei saa koguneda põie õõnsusse ja vabaneb kohe (inimene tunneb pidevalt soovi minna tualetti);
    • hüporeflexi kusepõie - areneb koos patroobidega ristis, seda tüüpi häire korral suureneb uriinitäitmise periood ja keha ei tühjaks aja jooksul, mistõttu see venib ja võib koguneda kuni 1,5 liitrit vedelikku, stagnatsiooni tõttu võib uriin nakatunuks muutuda neerud ja põhjustada põletikulise protsessi arengut;
    • refleksi põis - seda tüüpi düsfunktsiooniga muutub kontrollitud urineerimine võimatuks, vedelik akumuleerub põie õõnsuses maksimaalse mahuga (vanus) ja põhjustab spontaanset urineerimist.

    Sõltuvalt ilmingute tõsidusest võib neurogeense põie kliiniline kulg olla:

    • kopsud - sagedased urineerimissündroom päevasel ajal, öine või stressivaba uriinipidamatus;
    • mõõdukas - hüperrefleksi põis, laisk põie sündroom;
    • raske - Hinmani sündroom (või detruzorno-sphincter dyssynergia) ja Ochoa sündroom.

    Sümptomid

    Neurogeense põie kliiniliste ilmingute olemus ja raskus sõltub häire tüübist ja selle haiguse tekkimist põhjustava haiguse raskusest. Lapsed on põimiku tühjendamisel igasugused ilmsed ja ilmsed düsfunktsioonid ning vanemad või laps ise ei saa, kuid märgata nende välimust.

    Kui hüporeflexi põis on laps, ilmnevad järgmised sümptomid:

    • haruldane urineerimine (laps võib põie tühjendada ainult 1-3 korda päevas);
    • aeglane uriini vool;
    • vedeliku suurte osade vabastamine korraga;
    • kusepõie ebatäieliku tühjendamise tunded (kuni 400 ml uriini võib urineerimisel pärast urineerimist jääda põie õõnsusse).

    Kui hüperrefleksi põis ilmnevad järgmised ilmingud:

    • suurenenud urineerimine (laps võib tualetti külastada kuni 8 korda päevas või rohkem);
    • uriini eritumine väikestes annustes;
    • kiireloomulise ja äkilise urineerimissoovi tekkimine;
    • kusepidamatus öösel ja / või pärastlõunal.

    Sagedase päevase urineerimise sündroomiga võib neurogeenne põis ilmneda järgmiste kliiniliste tunnustega:

    • Äkiline soov urineerida 15-20 minuti jooksul;
    • urineerimise protsess jääb valutuks;
    • ilmingud on olemas 2 päeva kuni 2 kuud ja seejärel tagasi.

    Laiskade põie puhul kaebavad vanemad ja laps järgmistest ilmingutest:

    • kusepidamatus;
    • haruldane tualettruum;
    • nakkushaigused urogenitaalsüsteemis;
    • kõhukinnisus.

    Stressiinkontinentsi avastatakse sagedamini noorukitel. See häire ilmneb:

    • uriini spontaanne vabanemine väikestes portsjonites füüsilise pingutuse ja psühho-emotsionaalse ülekoormuse taustal (näiteks naerdes, aevastades, köhides jne);
    • mõnikord võib naeramise ajal põie täielikult tühjendada;
    • öösel ei ole teadliku urineerimisega probleeme.

    Neurogeense põie posturaalses versioonis täheldatakse päeva jooksul tahtmatu urineerimise episoodide esinemist (st pärast seda, kui keha on püstises asendis) ja öösel ei ole uriinipidamatust.

    Sellist neurogeense põie varianti öiste enureesidena leidub sagedamini poistel. Seda seisundit väljendavad uriini tahtmatu eemaldamise episoodid une ajal.

    Hinmani sündroomi korral esineb urineerimise häire:

    • uriinipidamatuse episoodid päeva jooksul ja öösel;
    • kuseteede patoloogiate puudumine kõigil tasanditel;
    • kalduvus uriinisüsteemi korduvate nakkuslike protsesside suhtes;
    • spontaanne roojamine;
    • krooniline kõhukinnisus.

    Ochoa sündroomi täheldatakse sagedamini 3 kuu kuni 16-aastaste poiste seas ja neil on pärilik eelsoodumus. Seda tüüpi uriinihäired ilmnevad järgmiste sümptomitega:

    • päevase ja / või öise inkontinentsuse episoodid;
    • krooniline kõhukinnisus;
    • tundlikkus kuseteede infektsiooniliste kahjustuste suhtes;
    • kõrge risk komplikatsioonide, nagu kroonilise neeruhaiguse ja arteriaalse hüpertensiooni tekkeks.

    Võimalikud tüsistused

    Kõik kuseteede häired põhjustavad põie alatoitumist ja häireid, mis põhjustavad:

    • sagedase interstitsiaalse tsüstiidi teke;
    • põie sekundaarne kortsumine;
    • neeru parenhüümi armistumine;
    • kroonilise püelonefriidi, megauretri, nefroskleroosi, hüdrofroosi, vesikureteraalse refluksi ja teiste neerude krooniliste patoloogiate teke.

    Lisaks põhjustab neurogeenne põis lastele komplekside tekkimist, mis põhjustavad vaimseid häireid ja takistavad oluliselt tema normaalset kohanemist ühiskonnas.

    Diagnostika

    Kahtlustab neurogeense põie tekkimist lapse vanemad ja arst saavad välja tuua urineerimishäirete iseloomulikke kaebusi. Kui need esinevad, tehakse põhjalik uurimine patoloogia tõeliste põhjuste kindlakstegemiseks, mille plaan koostatakse iga patsiendi kohta eraldi. Lapse vanematel soovitatakse urineerimismustrite jälgimiseks koostada päevik: see peaks registreerima andmed põie tühjenemise arvu kohta päeva jooksul, uriini koguse, joogi- ja temperatuuritingimuste kohta. Selle päeviku täitmisel tarbitava vedeliku maht ja keskkonna temperatuur peaksid olema lapsele tuttavad ja mugavad.

    Neurogeense põie põhjuste kindlakstegemiseks võib läbi viia järgmised uuringud:

    • kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
    • vere biokeemia;
    • bakterioloogiline uriinikultuur (kuseteede põletikuliste haiguste võimalike põhjuste tuvastamiseks);
    • Zimnitsky ja Nechiporenko uriini testid;
    • eritumine ja urograafia läbivaatamine;
    • tavapärased ja pilkad uretrocystography;
    • sphinkteromeetria;
    • Põie ja neerude ultraheli;
    • üldine kõhu radiograafia;
    • MRI;
    • CT-skaneerimine;
    • tõusev püelograafia;
    • neeru stsintigraafia;
    • uretroo- ja tsüstoskoopia;
    • tagasipööratud tsüstomeetria;
    • uroflomeetria;
    • elektromüograafia;
    • kusiti profeetria.

    Lisaks instrumentaalsetele ja laboratoorsetele uurimismeetoditele on soovitatav konsulteerida nefroloogi, uroloogi ja psühholoogiga.

    Kui kahtlustatakse kesknärvisüsteemi patoloogiate esinemist, määratakse järgmised uuringud:

    • kolju radiograafia;
    • Selgroo röntgen;
    • echoencephalography;
    • elektroenkefalograafia;
    • Aju ja seljaaju MRI ja CT.

    Ravi

    Neurogeense põie ilmingute kõrvaldamiseks võib kasutada järgmisi meetodeid:

    • mittemeditsiinilised meetodid;
    • ravimiravi;
    • kirurgiline ravi.

    Ravi taktika määratakse kliinilise juhtumi põhjal.

    Konservatiivne ravi hõlmab järgmisi soovitusi:

    • Une ja puhkuse järgimine: täisöö magamine, põnevaid mänge enne magamaminekut, päevane uni 1-2 tundi, lapse psüühikat negatiivselt mõjutavad tegurid;
    • sagedased jalutuskäigud värskes õhus;
    • Kegeli harjutused ja muud võimlemiskompleksid vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks;
    • eelnevalt kindlaksmääratud urineerimisviisi järgimine ja nende vaheliste intervallide järkjärguline pikendamine;
    • füsioterapeutilised protseduurid: meditsiiniline elektroforees, meresoolaga meditsiinilised vannid, elektriline stimulatsioon, hüperbaarsed hapnikuga varustamine, amplipulse-ravi, laser- ja ultraheliravi, termoteraapia;
    • psühhoteraapia.

    Vajadusel täiendatakse neurogeense põie konservatiivset ravi järgmiste ravimitega:

    • kolinomimeetikumid: galantamiin, akeklidiin jne;
    • antikolinergilised ained: Ubretid, Oksibutinin, Atropine ja teised;
    • Nootropics: Pantogam, Picamilon;
    • aminohapped: glutamiinhape, glütsiin;
    • tritsüklilised antidepressandid: melipramiin ja teised;
    • prostaglandiini sünteesi inhibiitorid: flurbiprofeen, indometatsiin jne;
    • Desmopressiin;
    • kaltsiumi antagonistid: Nifedipiin ja teised;
    • vitamiinide B, PP, E ja A süstimis- ja tabletivormid;
    • rahustavad fütokemikaalid: palderjan, pojengi juured, emasloomad;
    • adaptogens: sidrunirohuekstrakt, eleutherokokk, ženšenn;
    • Immuunsüsteemi korrigeerimise vahendid: Levamisole ja teised.

    Nende ravimite võtmise kursused on tavaliselt pikaajalised - teatud ravimite tarbimine on ette nähtud 1-1,5 kuud, korduv kursus viiakse läbi 1-1,5 kuu jooksul. Kui patsiendile määratakse korraga mitu ravimit, tehakse tavaliselt nende alternatiivse tarbimise muster.

    Mõnikord soovitatakse põie lihaste hüpertoonilisuse vähendamiseks patsiendile sisse viia sellised ravimid nagu Resiniferatoxin, Botulinum toksiin või kapsaitsiin. Hüpotoneuse korral, millega kaasneb suurte koguste uriini kogunemine, viiakse perioodiliselt läbi kusepõie kateteriseerimine.

    Kui patsiendi uuringu käigus avastatakse kuseteede infektsioonhaigused, siis määratakse patsient:

    • antibiootikumravi: ravimi valik sõltub patogeeni antibiootikumide tundlikkuse analüüsi tulemustest;
    • uroantiseptikumi võtmine: nalidiksiinhape, furagiin;
    • põletikuvastased fütopreparaadid: Urolesan, Trinefron, Kanefron jne.

    Kuseteede infektsioonide kordumise vältimiseks määratakse patsientidele nende ravimite profülaktilised kursused.

    Mõnel juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne või kui patsiendil on orgaaniline patoloogia, teostatakse kirurgiline ravi, et kõrvaldada neurogeense põie arengu algpõhjus. Selleks võib sõltuvalt kliinilisest juhtumist kasutada mitmesuguseid kirurgilisi meetodeid:

    • põie kaela transuretraalne resektsioon (TUR) - selle endoskoopilise sekkumise ajal teostab kirurg põie resetsiooni ja plastilise kirurgia kusiti, operatsioon viiakse läbi tsüsto-resektoskoopi ja spetsiaalsete kirurgiliste instrumentidega (endoskoopilised skalpellid ja klambrid või laser- ja elektrokoagulatsiooni noad);
    • Kollageeni implanteerimine ureteraalsesse avasse - operatsioon viiakse läbi endoskoopiliselt ja see seisneb kollageeni implantaatide sisestamises submukoosse uretri ava (et parandada klapimehhanismi passiivset komponenti).

    Vajadusel viiakse läbi urineerimise reguleerimise eest vastutavate ganglionide (ganglionide) sekkumine või operatsioon, millega suurendatakse põie õõnsuse mahtu (soolestiku tsüstoplastika).

    Annustamissoovitusi soovitatakse kõigile neurogeense põisaga lastele (arsti külastamine 1 kord 3 kuu jooksul), mis tähendab perioodilist uuringut (vähemalt kord aastas) urodünaamika hindamiseks.

    Prognoos

    Neurogeense põie õigeaegne ja nõuetekohane ravi lastel on haiguse tulemuse prognoos soodsam detrusori hüperaktiivsuse korral. Ülejäänud uriini avastamine suurendab komplikatsioonide riski (kuni kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni).

    Kas on võimalik vältida neurogeensete põie tüsistuste teket lastel?

    Õigeaegne juurdepääs arstile ja kõigi tema ravijuhiste järgimine vähendab riski, et tekivad neuroloogilise põie poolt põhjustatud komplikatsioonid.

    Milline arst võtab ühendust

    Kui lapsel esineb ebanormaalset urineerimist (sagedane urineerimine, vale või sagedane tualettravi, uriinipidamatus jne), pöörduge neuroloogi või uroloogi poole. Pärast mitmeid uuringuid (ultraheli, laboratoorsed testid, urograafia, MRI, CT jne) on arstil võimalik koostada efektiivne raviplaan. Lapse haiguse keeruliseks raviks on ette nähtud nefroloogi, lastearsti ja psühholoogi konsultatsioonid.

    Neurogeenne põis lastel on põie häire (evakueerimine või reservuaar), mille põhjustab närvisüsteemi muutus perifeerses või kesktasandis. See haigus on laste seas levinud ja seda avastatakse umbes 10% -l lastel.

    Selle düsfunktsiooni salakavalus on see, et kui seda ei ravita, on olemas oht kuseteede sekundaarsete patoloogiate tekkeks. Sellepärast peaks selle patoloogia ravi alati algama õigeaegselt, olema põhjalik ja läbi viidud ainult spetsialisti järelevalve all. Neurogeense põie ilmingute kõrvaldamiseks võib kasutada konservatiivseid, meditsiinilisi või kirurgilisi meetodeid. Ravi taktika määratakse kindlaks kliinilise juhtumi omaduste põhjal pärast lapse üksikasjalikku uurimist.

    Uroloog N. A. Ermakova räägib laste neurogeense põie kohta: