Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajad - neerupealiste rakkude healoomuline või pahaloomuline fokaalne kasv. Nad võivad pärineda kortikaalsetest või medullilistest kihtidest, neil on erinevad histoloogilised, morfoloogilised struktuurid ja kliinilised ilmingud. Sageli ilmnevad need parasiidiliselt neerupealiste kriisi kujul: lihaste värisemine, suurenenud vererõhk, tahhükardia, agitatsioon, surmahirmu tunne, valu kõhus ja rindkeres ning rikkalik uriin. Tulevikus diabeedi, neerupuudulikkuse, seksuaalsete funktsioonide häirete teke. Ravi on alati kiire.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajad - neerupealiste rakkude healoomuline või pahaloomuline fokaalne kasv. Nad võivad pärineda kortikaalsetest või medullilistest kihtidest, neil on erinevad histoloogilised, morfoloogilised struktuurid ja kliinilised ilmingud. Sageli ilmnevad need parasiidiliselt neerupealiste kriisi kujul: lihaste värisemine, suurenenud vererõhk, tahhükardia, agitatsioon, surmahirmu tunne, valu kõhus ja rindkeres ning rikkalik uriin. Tulevikus diabeedi, neerupuudulikkuse, seksuaalsete funktsioonide häirete teke. Ravi on alati kiire.

Neerupealised on endokriinsed näärmed, mis on oma histoloogilises struktuuris ja hormonaalses funktsioonis keerulised, moodustatud kahe morfoloogiliselt ja embrüoloogiliselt erineva kihi - välise, koore ja sisemise aju - poolt.

Erinevad steroidhormoonid sünteesitakse neerupealise koore poolt:

  • mineralokortikoidid, mis on seotud vee-soola ainevahetusega (aldosteroon, 18-oksükortikosteroon, deoksükortikosteroon);
  • glükokortikoidid, mis on seotud valk-süsivesikute ainevahetusega (kortikosteroon, kortisool, 11-dehüdrokortikosteroon, 11-deoksükortisool);
  • androsteroidid, mis põhjustavad naissoost (feminiseerumise) või meeste (viriliseerumise) tüüpide (östrogeenid, androgeenid ja progesteroon väikestes kogustes) sekundaarsete seksuaalsete omaduste teket.

Neerupealiste sisemine aju kiht toodab katehhoolamiine: dopamiini, norepinefriini ja adrenaliini, mis toimivad neurotransmitteritena, edastades närviimpulsse ja mõjutades metaboolseid protsesse. Neerupealiste kasvajate arenguga määrab endokriinne patoloogia ühe või teise näärmekihi lüüasaamise ja üle eritunud hormooni toime iseärasused.

Neerupealiste kasvajate klassifitseerimine

Vastavalt lokaliseerimisele on neerupealiste neoplasmid jagatud kaheks suureks rühmaks, mis on üksteisest põhimõtteliselt erinevad: neerupealiste koore kasvajad ja neerupealise kasvaja kasvajad. Aeg-ajalt täheldatakse neerupealiste närvirakkude välise koore kihi kasvajaid - aldosteroomi, kortikosteroomi, kortikosstroomi, androsteroomi ja segatud vorme. Kromafiini või närvikoe kasvajad pärinevad neerupealiste sisemusest: feokromotsütoom (areneb sagedamini) ja ganglioneuroom. Medullar ja kortikaalsetest kihtidest tulenevad neerupealiste kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised.

Neerupealiste healoomulised kasvajad on reeglina väikese suurusega, ilma kliiniliste ilminguteta ja on uuringu käigus juhuslikud leiud. Neerupealiste pahaloomuliste kasvajate korral suureneb kiiresti kasvajate suurus ja väljendunud mürgistussümptomid. On esmaseid pahaloomulisi kasvajaid neerupealistes, mis pärinevad organismi enda elementidest ja sekundaarsed, metastaatilised teistest kohtadest.

Lisaks võivad neerupealiste primaarsed tuumorid olla hormoon-inaktiivsed (juhuslikud või „kliiniliselt vaiksed” kasvajad) või tekitavad neerupealise hormooni liigse, st hormonaalselt aktiivse. Hormooniga mitteaktiivsed neerupealised neoplasmid on sagedamini healoomulised (lipoom, fibroom, müoom), arenevad võrdsetel sagedustel igas vanuses naistel ja meestel, mis tavaliselt kaasnevad rasvumise, hüpertensiooni ja suhkurtõvega. Vähem levinud on neerupealiste hormoon-inaktiivsed pahaloomulised kasvajad (melanoom, teratoom, pürogeenne vähk).

Neerupealiste kortikaalse kihi hormonaalselt aktiivsed kasvajad on aldosteroom, androsteroom, corticoestrom ja kortikosteroom; muna on feokromotsütoom. Patofüsioloogilise kriteeriumi kohaselt on neerupealiste kasvajad jagatud:

  • põhjustab vee-soola ainevahetuse rikkumist - aldosteroomid;
  • põhjustab ainevahetushäireid - kortikosteroome;
  • neoplasmid, millel on maskuliiniseeriv toime - androsteroom;
  • kasvajaid, millel on feminiseeriv toime - kortikosstroom;
  • segatud metaboolse-viriilse sümptomaatikaga neoplasmid - koorikandrosteroomid.

Suurim kliiniline tähtsus on hormoonide sekreteerivad neerupealiste kasvajad.

Hormonaalselt aktiivsed neerupealiste kasvajad

Aldosteroom - neerupealiste aldosterooni tootev kasvaja, mis pärineb cortexi glomerulaarsest tsoonist ja põhjustab primaarse aldosteronismi arengut (Conn'i sündroom). Aldosteroon organismis reguleerib mineraal-soola ainevahetust. Aldosterooni liigne tase põhjustab hüpertensiooni, lihasnõrkust, alkaloosi (vere ja kudede leelistamist) ja hüpokaleemiat. Aldosteroomid võivad olla ühekordsed (70-90% juhtudest) ja mitmekordsed (10-15%), üksikud või kahepoolsed. Pahaloomulised aldosteroomid esinevad 2-4% patsientidest.

Glyukosteroom (kortikosteroom) - glükokortikoidi tootev neerupealiste kasvaja, mis pärineb ajukoorest ja põhjustab Itsenko-Cushingi sündroomi (rasvumine, hüpertensioon, laste varajane puberteet ja seksuaalse funktsiooni varane väljasuremine täiskasvanutel). Kortikosteroomidel võib olla healoomuline loom (adenoomid) ja pahaloomuline (adenokartsinoomid, kortikoblastoomid). Kortikosteroomid on neerupealise koore kõige levinumad kasvajad.

Kortikosteroidid - östrogeeni tootev neerupealise kasvaja, mis pärineb ajukoorest ja retikulaarsetest tsoonidest ning põhjustab östrogeeni-suguelundite sündroomi (feminiseerumine ja seksuaalne nõrkus meestel). See areneb harva, tavaliselt noortel meestel, on sageli pahaloomuline ja väljendunud ekspansiivne kasv.

Androsteroma - toodavad androgeenide neerupealise kasvajast, mis pärineb neist tasakaalustatud üks ala ajukoores või emakaväline neerupealise kudet (retroperitoneaalset rasvkoes, munasarja, laisidemes, seemnekäikudes nööri jne) ja põhjustab arengut androgeeni suguelundite sündroom (varajane puberteet poistel, PSEUDOHERMAFRODITISM tüdrukud naistel). Pooltel juhtudel on androsteroom pahaloomuline, metastaseerub kopsudele, maksale, retroperitoneaalsetele lümfisõlmedele. Naistel areneb see 2 korda sagedamini, tavaliselt vanuses 20 kuni 40 aastat. Androsteroomid on haruldased patoloogiad ja moodustavad 1 kuni 3% kõigist kasvajatest.

Feohromotsütoom on katehhoolamiini tootev neerupealiste kasvaja, mis pärineb neerupealise koera (90%) või neuroendokriinse süsteemi (sümpaatilised pleksid ja ganglionid, päikesepõimik jne) kromafiinirakkudest ja millega kaasnevad autonoomsed kriisid. Morfoloogiliselt on feokromotsütoomil sageli healoomuline kulg, selle pahaloomuline kasv on täheldatud 10% patsientidest, tavaliselt koos neerupealise kasvajaga. Pheochromocytoma esineb naistel sagedamini, enamasti vanuses 30 kuni 50 aastat. 10% seda tüüpi neerupealiste kasvajatest on perekondlikud.

Neerupealiste kasvajate sümptomid

Aldosteroomid avalduvad kolmes sümptomite rühmas: kardiovaskulaarsed, neeru- ja neuromuskulaarsed. On püsiv arteriaalne hüpertensioon, mis ei vasta antihüpertensiivsele ravile, peavalud, õhupuudus, südame katkestused, hüpertroofia ja seejärel südamelihase düstroofia. Püsiv hüpertensioon põhjustab muutusi silma põhjas (alates angiospasmist retinopaatiani, verejooks, degeneratiivsed muutused ja nägemisnärvi pea turse).

Aldosterooni järsu vabanemisega võib tekkida kriis, mis ilmneb oksendamise, tugeva peavalu, raske müopaatia, madalate hingamisteede, nägemispuudulikkuse, võimaliku lõtvuse paralüüsi või tetanyrünnaku tekkena. Kriisi tüsistused võivad olla ägeda koronaarse puudulikkuse, insult. Aldosteroomi neeruprobleemid ilmnevad väljendunud hüpokaleemiaga: janu, polüuuria, nokturia, leeliseline uriinireaktsioon.

Aldosteroomi neuromuskulaarsed ilmingud: erineva raskusastmega lihasnõrkus, paresteesia ja krambid on tingitud hüpokaleemiast, intratsellulaarse atsidoosi arengust ning lihas- ja närvisüsteemi düstroofiast. Asümptomaatiline aldosteroom esineb 6-10% -l sellist tüüpi neerupealiste kasvajatest.

Kortikosteroomide kliinik vastab hüperkortisolismi ilmingutele (Itsenko-Cushingi sündroom). Kushingoidi ülekaalulisus, hüpertensioon, peavalu, suurenenud lihasnõrkus ja väsimus, steroid diabeet ja seksuaalne düsfunktsioon arenevad. Striae ja petehiaalse hemorraagia ilmnemine on täheldatud maos, piimanäärmetes, sisekülgedes. Mehed tekitavad feminiseerumise märke - günekomastia, munandite hüpoplaasia, vähenenud tugevus; naistel vastupidi, viriliseerumise tunnused on meeste tüüpi juuste kasv, hääle kõvera vähenemine, kliitori hüpertroofia.

Osteoporoosi tekkimine põhjustab selgroolülide kompressioonmurdu. Neljandikul neerupealise kasvajaga patsientidest avastatakse püelonefriit ja urolitiaas. Sageli esineb vaimseid funktsioone: depressiooni või agitatsiooni.

Tütarlaste kortikosteroidide ilmingud on seotud füüsilise ja seksuaalse arengu kiirenemisega (väliste suguelundite ja piimanäärmete suurenemine, pubi karvakasv, kiirenenud kasv ja enneaegne skeleti küpsemine, tupe verejooks), poisid - seksuaalse arengu hilinemisega. Täiskasvanud mehed tekitavad feminiseerumise märke - kahepoolne günekomastia, peenise ja munandite atroofia, juuste kasvu puudumine näol, kõrge häälekõver, keha rasvkoe jaotumine vastavalt naise tüübile, oligospermia, potentsiaali vähenemine või vähenemine. Naispatsientidel ei ilmne see neerupealiste kasvaja sümptomaatiliselt ja sellega kaasneb ainult östrogeeni kontsentratsiooni suurenemine veres. Puhtad feminiseeruvad neerupealiste kasvajad on üsna haruldased, sagedamini segunevad.

Androsteroomid, mida iseloomustab kasvajarakkude (testosteroon, androsteendioon, dehüdroepiandrosteroon jne) androgeenide ülemäärane tootmine, põhjustavad anaboolsete ja viriilide sündroomide arengut. Kui androsteroom on lastel, tekib kiirenenud füüsiline ja seksuaalne areng - kiire kasv ja lihaseline areng, häälekraani karmistamine, akne ilmumine kehale ja näole. Androsteroomide kujunemisega ilmnevad naistel viriliseerumise tunnused - menstruatsiooni lõpetamine, hirsutism, häälte vähenemine, emaka ja piimanäärmete hüpotroofia, kliitori hüpertroofia, nahaaluse rasva kihi vähenemine, libiido suurenemine. Meestel on virilismi ilmingud vähem väljendunud, seega on neerupealiste kasvajad sageli juhuslikud. Androsteroomide ja glükokortikoidide võimalik sekretsioon, mis ilmneb kliinilise hüperkortisolismi poolt.

Feohromotsütoomi arenguga kaasnevad ohtlikud hemodünaamilised häired ja need võivad esineda kolmel kujul: paroksüsmaalne, püsiv ja segatud. Kõige sagedasema paroksüsmaalse vormi kulg (35 kuni 85%) ilmneb äkilise, ülemäära kõrge arteriaalse hüpertensiooniga (kuni 300 ja suurem elavhõbeda mm). Pearinglus, peavalu, marmor või naha nõrkus, südamepekslemine, higistamine, valu rinnus, oksendamine, värisemine, paanika, polüuuria, kehatemperatuuri tõus. Paroksüsmi rünnaku põhjustab füüsiline pingutus, kasvaja palpeerimine, rikkalik toit, alkohol, urineerimine, stressirohked olukorrad (trauma, kirurgia, sünnitus jne).

Paroksüsmaalne kriis võib kesta kuni mitu tundi, kriiside sagedus võib varieeruda 1-st mitmest kuust kuni mitme päevani. Kriis peatub kiiresti ja äkki, vererõhk naaseb oma algsele väärtusele. Paksus asendatakse nahapunetusega, on tugev higistamine ja sülje sekretsioon. Püsochromotsütoomi konstantse vormiga täheldatakse püsivalt suurenenud vererõhku. Selle neerupealise tuumori segakujulises vormis tekivad püsiva arteriaalse hüpertensiooni taustal feokromotsüütide kriisid.

Neerupealiste kasvajad, mis ilmnevad ilma hüperaldosteronismi, hüperkortitsismi, feminiseerumise või viriliseerumisena, on autonoomsed kriisid asümptomaatilised. Reeglina avastatakse need juhuslikult MR-i, neerude CT-skaneerimise või kõhu ja ultraheliuuringu käigus teiste haiguste korral.

Neerupealiste kasvajate tüsistused

Neerupealiste healoomuliste kasvajate tüsistuste hulgas on nende pahaloomulised kasvajad. Neerupealiste pahaloomulised kasvajad metastaseeruvad kopsudele, maksale ja luudele.

Rasketel juhtudel on feokromotsütoomikriisi keeruline katehhoolamiini šokk - kontrollimatu hemodünaamika, kõrge ja madala BP taseme juhuslik muutus, mis ei sobi konservatiivseks raviks. Katehhoolamiini šokk areneb 10% juhtudest, sagedamini lastel.

Neerupealiste kasvajate diagnoosimine

Kaasaegsel endokrinoloogial on sellised diagnostilised meetodid, mis mitte ainult ei võimalda neerupealiste kasvajate diagnoosimist, vaid ka nende välimuse ja lokaliseerumise kindlakstegemist. Neerupealiste kasvajate funktsionaalset aktiivsust määrab aldosterooni, vaba kortisooli, katehhoolamiinide, homovanilliini ja vanillimüülhappe päevase uriini sisaldus.

Kui te kahtlustate, et feokromotsütoom ja kriis tõuseb vererõhku, võetakse kohe pärast rünnakut või selle ajal katehhoolamiinide uriini ja verd. Neerupealiste kasvajate spetsiaalsed testid näevad ette hormoonide vereproovide võtmise enne ja pärast ravimite võtmist (test kaptopriiliga jne) või vererõhu mõõtmist enne ja pärast ravimite võtmist (testid klonidiini, türamiini ja tropafeeniga).

Neerupealiste kasvajate hormonaalset aktiivsust saab hinnata selektiivse neerupealise flebograafia abil - neerupealiste veenide radiopiirkonna kateteriseerimine, millele järgneb vereproovide võtmine ja selles sisalduvate hormoonide taseme määramine. Uuring on vastunäidustatud feokromotsütoomi korral, sest see võib põhjustada kriisi teket. Neerupealiste kasvajate suurust ja lokaliseerimist, kaugete metastaaside esinemist hinnatakse neerupealiste, CT või MRI ultraheli tulemuste põhjal. Need diagnostilised meetodid võimaldavad tuvastada juhuslikke kasvajaid läbimõõduga 0,5 kuni 6 cm.

Neerupealiste kasvajate ravi

Kirurgiliselt ravitakse neerupealiste hormoonseid aktiivseid kasvajaid, samuti kasvajaid, mille läbimõõt on üle 3 cm ja millel ei ole funktsionaalset aktiivsust, ning kasvajaid, millel on pahaloomulise kasvaja tunnused. Teistel juhtudel on võimalik neerupealiste kasvajate arengut dünaamiliselt kontrollida. Operatsioonid neerupealiste tuumoritega teostatakse avatud või laparoskoopilise juurdepääsu kaudu. Kõik kahjustatud neerupealised (adrenalektoomia - neerupealise eemaldamine) on eemaldatud ja pahaloomulise kasvaja puhul neerupealiste koos kõrvalasuvate lümfisõlmedega.

Suurim raskus on operatsioonidel feokromotsütoomiga, kuna on suur tõenäosus tõsiste hemodünaamiliste häirete tekkeks. Nendel juhtudel pööratakse suurt tähelepanu patsiendi operatsioonieelsele ettevalmistusele ja anesteesia valikule, mille eesmärk on peatada feokromotsütoomi kriisid. Feohromotsütoomides kasutatakse ka radioaktiivse isotoobi intravenoosset manustamist, mis põhjustab neerupealiste kasvaja ja olemasolevate metastaaside suuruse vähenemist.

Teatud tüüpi neerupealiste kasvajate ravi reageerib hästi kemoteraapiale (mitotaan). Feochromocytome'i kriisi leevendamiseks viiakse läbi fentoolamiini, nitroglütseriini, naatriumnitroprussiidi intravenoosne infusioon. Kui kriisi leevendamine ja katehhoolamiini šoki areng on võimatu, näidatakse tervislikel põhjustel hädaolukorras tegutsemist. Pärast tuumori kirurgilist eemaldamist koos neerupealisega määrab endokrinoloog püsiv asendusravi neerupealistele.

Neerupealiste kasvajate prognoos

Healoomuliste neerupealiste tuumorite õigeaegne eemaldamine kaasneb elusõbraliku prognoosiga. Kuid pärast androsteroomide eemaldamist on patsientidel sageli lühike kasv. Poolel patsientidest, kes läbisid feokromotsütoomi operatsiooni, püsivad mõõdukad tahhükardiad ja hüpertensioon (püsiv või mööduv) ja neid saab parandada. Aldosteroomi eemaldamisel naaseb vererõhk 70% -l patsientidest normaalsele tasemele, 30% -l juhtudel mõõdukas hüpertensioon püsib, mis reageerib hästi antihüpertensiivsele ravile.

Pärast healoomuliste kortikosteroomide eemaldamist regenereeruvad sümptomid 1,5... 2 kuu jooksul: patsiendi välimus muutub, vererõhk normaliseerub ja ainevahetusprotsessid muutuvad kahvatuks, seksuaalne funktsioon normaliseerub, steroidne suhkurtõbi kaob, kehamassi langus, hirsutism väheneb ja kaob. Neerupealiste pahaloomulised kasvajad ja nende metastaasid on prognostiliselt äärmiselt ebasoodsad.

Neerupealiste kasvajate ennetamine

Kuna neerupealiste kasvajate tekke põhjused ei ole täielikult kindlaks tehtud, tähendab ennetamine kaugete kasvajate ja võimalike tüsistuste kordumise vältimist. Pärast adrenalektoomiat on vaja endokrinoloogi poolt läbi viidud patsiendi kontrolliuuringuid 1 kord 6 kuu jooksul. järgneb ravi korrigeerimine sõltuvalt terviseseisundist ja uurimistulemustest.

Adrenalektoomia järgsed patsiendid neerupealiste kasvajateks on vastunäidustatud füüsiline ja vaimne stress, hüpnootiliste ravimite ja alkoholi kasutamine.

Neerupealiste kasvajate sümptomid: tunnused, diagnoosimine ja patoloogia ravi

Neerupealiste kasvajad on enamasti healoomulised kasvajad, mis esindavad nende organite rakustruktuuride proliferatsiooni. Need erinevad nende esinemise viisi, struktuuri ja paljude teiste tegurite poolest. Viimane määrab kasvajate sümptomite olemuse neerupealistes naistel.

Neerupealistel on üsna keeruline struktuur, mis koosneb välistest, koore-, sisemistest ja aju-kihtidest ning on osa keha sisesekretsioonisüsteemist. Kasvaja tekkimist vallandavate hormoonide süntees viiakse läbi elundite ajukoores. Samal ajal ei ole veel täpselt kindlaks tehtud, miks sellised kasvajad ilmnevad.

Patoloogia diagnoos hõlmab peamise hormooni valimist, mis kutsus esile kõnealuse haiguse esinemise. Neerupealiste kasvajate puhul on kirurgid tavaliselt ravile ligitõmbavad, kuigi mõnel juhul (arutatud allpool) piirduvad arstid hormoonravi korrigeerimisega.

Põhjused

Nagu juba mainitud, on haiguse tekkimist põhjustava konkreetse põhjuse kindlakstegemiseks arstid ikka veel võimelised. Aga nad teavad täpselt, millised sümptomid ja ravi on antud teema suhtes iseloomulikud. Järgnevad patsiendid on selle haiguse ohus:

  1. Endokriinse süsteemi organite struktuuris ja toimimises kaasasündinud patoloogia: hüpofüüsi, kõhunäärme ja kilpnäärme.
  2. Isikud, kelle lähimad sugulased kannatasid vähktõvest, mis pärinesid kopsudes või piimanäärmes.
  3. Päriliku hüpertensiooniga.
  4. Neeru- või maksahaigus.
  5. Varem üleantud teiste organite vähk.
  6. Vigastused.
  7. Krooniline stress.
  8. Hüpertensioon ja palju muud.

Klassifikatsioon

Haiguse diagnoos määrab ravi. Kõnealuse haiguse ravi hõlbustamiseks on meditsiinipraktikas võetud mitmeid klassifikaatoreid.

Neerupealiste tuumor on tavaliselt jagatud sõltuvalt nende lokaliseerimise kohast. See on moodustatud kahest kehaosast:

  1. Neerupealise koor. Sellest tulenevad androsteroomide, aldosteroomide, kortikosstroomi, kortikosteroomide, segatüüpi kasvajad.
  2. Neerupealise mull. Nende hulka kuuluvad ganglioneuroom ja feokromotsütoom.

Peamine erinevus healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel seisneb selles, et vähirakud jagunevad aktiivsemalt ja seetõttu nakatavad uued kuded kiiremini. Esimene, omakorda, areneb enamasti aeglaselt. Lisaks on neerupealiste healoomuliste kasvajate puhul sümptomid väga harva esinevad. Seetõttu tehakse selliste haiguste diagnoosimine tavaliselt ennetusmeetmena.

Veelgi harvemini arenevad inimesed neuroendokriinsetest rakkudest. Nad arenevad väga aeglaselt. Kuid sisuliselt on nad pahaloomulise onkoloogia tüüp.

Lisaks viiakse läbi vaadeldava kasvaja liigi jaotus:

  1. Hormonaalne. Need hõlmavad sellist haridust nagu:
  • feokromotsüüdid;
  • kortikosteroomid;
  • corticoestromas;
  • androsteroom;
  • aldosteroomid
  1. Mittehormonaalne Iseloomustab hormonaalse aktiivsuse puudumine. Healoomulised kasvud tekivad müoomide, fibroidide ja lipoomide kujul; pahaloomuline - pürogeenne vähk, teratoom ja melanoom.

Patoloogia klassifitseerimine toimub sõltuvalt kudedest, milles kasvajad ilmnevad:

  1. Epiteelil (adenoom, cortiestrom jt).
  2. Sidekanalites (fibroom, lipoom jne).
  3. Ajukoes (ganglioom, feokromotsütoom, neuroblastoom);
  4. Kombineeritud, mis samal ajal tabas koore ja ajukihid (juhuslik).

Teine probleemide klassifikatsioon määratakse sõltuvalt patoloogiast, mida see põhjustab:

  1. Vee-soola ja naatriumi metabolismi tasakaalustamatus.
  2. Metaboolsed häired.
  3. Meeste seksuaalsete sekundaarsete tunnuste esilekerkimine naistel, mis väljendub karvade aktiivse kasvuna kehas, hääle karmistamine ja kõnnaku muutumine.
  4. Sarnane protsess meestel, väljendub rinna suuruse suurenemises, keha karvade arvu vähendamises ja hääle tõstmises.
  5. Meeste seksuaalsete omaduste ja ainevahetushäirete kombinatsioon naistel.

Need toimed põhjustavad ainult hormonaalselt aktiivseid kasvajaid, mida käsitletakse allpool.

Hormonaalselt aktiivsed vormid

Aldosteroom, mis on põhjustatud neerupealiste glomerulaarsest tsoonist, toodab sama nimetusega hormooni. See kasvaja kutsub esile sellise haiguse nagu Conn sündroom. Aldosteroon vastutab vee-soola tasakaalu reguleerimise eest inimkehas. Seega provotseerib aldosteroomi ilmumine selle rikkumist. Selline haridus on järgmine:

  • ühekordne (leitud 70-90% patsientidest);
  • mitmekordne (10-15% patsientidest).

Glyukosteroom või kortikosteroom areneb kiirtsoonist. See kutsub esile Itsenko-Cushingi sündroomi, mida iseloomustab rasvumise, varajase puberteedi ja teiste patoloogiate ilmumine. Näib harva piisavalt ja mõjutab enamasti noori.

Glyukosteroom on enamasti pahaloomuline ja kui see esineb, ilmneb elav kliiniline pilt.

Androsteroom tekib võrgu tsoonist. See toodab androgeene, mille arv määrab otseselt inimese seksuaalse arengu. Ligikaudu 50% patsientidest, kellel on diagnoositud androsteroom, on see pahaloomuline, metastaseerub kopsu, maksa ja lümfisõlmede suhtes, mis paiknevad kõhuosas. Kõige sagedamini esineb kasvaja 20-40-aastaste elanike pooltel. Sel juhul on androsteroom haruldane. Seda tuvastatakse ainult 1-3% vähihaigetest.

Feohromotsütoomi iseloomustab vegetatiivsete kriiside teke. Põhimõtteliselt on see kujunenud healoomuliseks hariduseks. Vähirakud arenevad ainult 10% -l 30-50-aastastest patsientidest. Ka umbes 10% juhtudest esineb feokromotsütoom päriliku tegurina.

Arengu etapid

Haiguse prognoos sõltub selle arengu praegusest etapist:

  1. Esimeses etapis ei ületa moodustumine 5 mm. Sellisel juhul on see tavaliselt healoomuline kasvaja, mis on asümptomaatiline. Probleem avastatakse juhuslikult seedetrakti organite uurimisel.
  2. Teises etapis kasvab kasvaja suurus üle 5 mm. Samal ajal jäävad piirkondlikud lümfisõlmed muutumatuks.
  3. Kolmandas etapis tekivad kasvajad, mille läbimõõt võib ulatuda 5 cm-ni. Viimasel juhul räägime pahaloomulistest kasvajatest, mis hakkavad metastaseeruma lähimasse koesse.
  4. Viimases etapis tungivad metastaasid teistesse elunditesse.

Sümptomid

Neerupealiste kasvajate juuresolekul ilmnevad sümptomid erinevalt. Kliiniline pilt ja diagnoos sõltuvad keha tabanud konkreetse hariduse tüübist:

Mineraal-naatriumi metabolismi rikkumise tõttu kutsub aldosteroom esile järgmisi sümptomeid:

  • hüpertensioon;
  • lihaste nõrgenemine, põhjustades jäsemete regulaarset krampimist ja nad on kitsad;
  • suurenenud ph veres (alkaloos);
  • kaltsiumi vähenemine (hüpokaleemia).
  1. Androsteroom.

Androsteroomile on iseloomulikud järgmised omadused:

  • pseudo-hermaphroditism, mis esineb tüdrukutes, kes ei ole puberteeti jõudnud;
  • menstruatsiooni hilinemine või täielik lõpetamine täiskasvanud naistel, hirsutism, kaalulangus, viljatus (emaka vähenemise tõttu), piimanäärmete düstroofia;
  • poiste varajane seksuaalne areng, mädaste lööbe ilmumine nahale.

Androsteroomide juuresolekul täiskasvanud meestel on kliiniline pilt täiesti kustutatud. Seetõttu on selle haiguse diagnoos raske.

  1. Kortikosteroom.

Tõstab glükokortikoidide arvu järsku suurenemist organismis, mille tulemuseks on järgmised ilmingud:

  • varasem puberteet (mõlemas soost);
  • kiire seksuaalne väljasuremine täiskasvanud patsientidel, rasvumine, arteriaalne hüpertensioon ja hüpertensiivsed kriisid.

Kortikosteroomid on kõige levinumad neerupealiste kasvajate tüübid (esineb umbes 80% juhtudest).

Tulenevalt asjaolust, et feokromotsütoom areneb neuroendokriinse süsteemi neerupealiste kudede või rakkude poolt, tekitab see paanikahood. Viimased ilmuvad erineva sageduse ja raskusastmega. Feochromocytoma taastumise prognoos on enamikul juhtudel positiivne.

Peamised selle kasvaja väljanägemist näitavad tunnused on:

  • ebamõistlik oksendamine;
  • jäsemete värisemine;
  • kõrge rõhk;
  • peavalu ja peapööritus;
  • suurenenud higistamine;
  • naha blanšeerimine;
  • valu südames;
  • hüpertermia;
  • suurenenud diurees ja palju muud.

Püsokromotsütoomi kulg nõuab erilist tähelepanu, kuna see patoloogia areneb kolmes vormis ja seda iseloomustavad erinevad märgid:

Seda esineb umbes 35–85% patsientidest. Paroksüsmaalset vormi iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • raske ja väga kõrge hüpertensioon (rõhk tõuseb 300 mm-ni või rohkem);
  • pearinglus;
  • peavalu;
  • temperatuuri tõus.

Selle haiguse vormi ägenemine ilmneb iga kasvaja palpeerimisel, füüsilise koormuse, urineerimise, stressiga, ülekuumenemisega. Kriis, nagu see ilmneb, kaob järsult, mille tagajärjel normaliseerub patsiendi seisund. Rünnakute sagedus ja kestus on erinevad, kuid mitte rohkem kui üks tund.

Seda vormi iseloomustab pidev kõrge vererõhk.

Segatud vormi korral esineb pideva hüpertensiooni taustal kriise.

Raske feokromotsütoomi korral võib tekkida nn katehhoolamiini šokk. Seda seisundit iseloomustab põhjuslik ja sagedane kõrge ja madala vererõhu muutus, hemodünaamika, mida ei saa kontrollida. Umbes 10% juhtudest diagnoositakse katehhoolamiini šokk lastel.

Üldised sümptomid

Enamike neerupealiste tüüpide tüüpilised sümptomid jagunevad:

Need on järgmised:

  • närvide juhtivushäired keha kudedes;
  • kõrge vererõhk, püsiva hüpertensiooni teke;
  • närviline üleekskursioon;
  • paanika, mis on põhjustatud surma hirmust;
  • valu rinnus ja kõhus, mis on iseloomult rõhuvad;
  • sagedane urineerimine.
  1. Teisene.

Sekundaarsete sümptomite puhul, mida iseloomustavad järgmised patoloogiad:

  • neerufunktsiooni häire;
  • suhkurtõbi;
  • seksuaalse funktsiooni rikkumine.

Diagnostika

Neerupealiste kasvajate kaasaegne diagnostika võimaldab mitte ainult tuvastada kasvajate esinemist, vaid ka nende tüübi kindlaksmääramist lokaliseerimiskohaga. Määratud parameetrite määramiseks võetakse järgmised meetmed:

  1. Uriini laboratoorsed uuringud.

See võimaldab teil määrata kasvaja funktsionaalset aktiivsust. Uriinianalüüsis määrab arst kindlaks sisu taseme:

  • aldosteroon;
  • kortisool;
  • katehhoolamiinid;
  • vanillinimndalnoyhape;
  • homovanüülhape.

Kui arst kahtleb diagnostiliste protseduuride ajal, et patsiendil on tekkinud feokromotsütoom, kogutakse uriin järgmise rünnaku ajal või kohe pärast selle lõppu.

Enne tara määratakse patsiendile Captropil või selle analoogid. Teatud kasvaja poolt toodetud hormoonide tuvastamiseks tehakse vereanalüüs.

  1. Vererõhu mõõtmine.

Seda tehakse alles pärast seda, kui patsient on võtnud ravimeid, mis vähendavad või suurendavad survet.

See meetod hõlmab vere kogumist neerupealistest. Võimaldab määrata hormonaalse pildi. Fenograafia on vastunäidustatud feokromotsütoomi korral.

Võimaldab tuvastada kasvaja esinemist ainult siis, kui viimase suurus on ületanud 1 cm.

Määratud kasvajate lokaliseerimise määramiseks. Samal ajal võimaldavad nad tuvastada kasvajaid, mille suurus on vähemalt 0,3-0,5 mm.

  1. Röntgenvalgus ja radioisotoopide skaneerimine.

Kasutatakse nende organite metastaaside olemasolu välistamiseks / kinnitamiseks.

Ravi

Diagnoosimise käigus saadud teabe põhjal on vajalik neerupealiste kasvajate ravimine. Põhimõtteliselt hõlmab patoloogiline ravi kirurgilist sekkumist, mida kasutatakse:

  • hormonaalselt aktiivsed kasvajad;
  • kasvajad, mis on suuremad kui 3 cm;
  • pahaloomuliste kasvajate tunnustega.

Sellisel juhul ei määrata toiminguid järgmiste asjaolude tuvastamiseks:

  1. Patsient kannatab raskete patoloogiate all, mis takistavad operatsiooni.
  2. Patsiendil on palju tsüste, mis metastaseeruvad kaugetesse organitesse.
  3. Patsiendi vanus.

Operatsiooni absoluutseteks näidustusteks on hormonaalselt aktiivsed kasvajad, mille suurus ei ületa kolme sentimeetrit ja pahaloomulised kasvajad. Sageli (eriti seoses vähi raviga) nähakse lisaks operatsioonile ette keemiaravi. Töötlemist feokromotsüütiga täiendatakse radioisotoopraviga, mille käigus manustatakse intravenoosselt spetsiaalne preparaat (isotoop), et vähendada kasvaja suurust ja metastaaside arvu.

Kasvajate eemaldamisel kasutatakse kahte meetodit:

  • avatud või sõidurada;
  • laparoskoopia, teostatud kõhupiirkonnas tehtud väikeste punktsioonide kaudu.

Operatsiooni ajal eemaldatakse nii kasvaja kui ka kahjustatud neerupealised. Pahaloomulise kasvaja diagnoosimisel eemaldatakse ka lümfisõlmed.

Eriti keerulised on toimingud feokromotsütoomi eemaldamiseks. Sellised sündmused võivad põhjustada tõsiseid hemodünaamiliste häirete juhtumeid. Kriiside esinemise kõrvaldamiseks rakendage erinevaid patsiendi ettevalmistamise meetodeid. Eelkõige on ette nähtud sobivad ravimid ja valitud on spetsiaalsed anesteesia abivahendid. Kui kriisi ei olnud võimalik peatada ja kasvaja eemaldamise protseduuri ajal tekkis katehhoolamiini šokk, määrati hädaolukord, mis viiakse läbi vastavalt patsiendi elutähtsatele tunnustele.

Kõikide tegevuste lõpus määratakse patsiendile hormoonide käik.

Prognoos

Tuumorite eemaldamiseks õigeaegse operatsiooniga on prognoos positiivne. Kui androsteroom on ravitud, arenevad mõned patsiendid lühikesest kasvust.

Psochromotsütoom, isegi kirurgilise sekkumise positiivse tulemuse korral, tekitab umbes pooltel juhtudel mõõduka tahhükardia ja hüpertensiooni tekkimist. Mõlemad tingimused on raviotstarbelised.

Aldesteroom tekitab umbes 30% -l mõõduka hüpertensiooni teket. Nagu eelmisel juhul, määratakse patsiendile sobivad ravimid keha normaalses seisundis hoidmiseks.

Pärast kortikosteroomidega tehtud operatsiooni taastumist täheldati 1,5... 2 kuud hiljem. Selleks ajaks hakkavad selle patoloogia peamised sümptomid kaduma: kehakaal ja vererõhk normaliseeruvad, hirsutism väheneb jne.

Neerupealiste pahaloomuliste kasvajate tekke korral, eriti kui nad hakkasid metastaseeruma, on prognoos äärmiselt ebasoodne.

Ennetamine

Ennetavad meetmed on suunatud patoloogia ägenemise tekkimise võimaluse kõrvaldamisele. Samal ajal on selle eesmärgi saavutamine üsna raske, kuna neerupealiste kasvajate teket tõestavad tõelised põhjused ei ole kindlaks tehtud.

Kui moodustumine ei hakka metastaseeruma, taastatakse patsientide elutähtsad funktsioonid: naasevad vanad viljakuse ja muud näitajad. Pärast operatsiooni soovitatakse patsiente:

  • kõrvaldada magamainete ja alkoholi kasutamine;
  • jälgige oma närvisüsteemi ja füüsilist seisundit, vältides järsku;
  • järgige dieeti, piirates rasvase ja vürtsika toidu tarbimist.

Samuti on vaja iga kuue kuu järel külastada endokrinoloogi, et parandada rehabilitatsiooniravi ja vältida ägenemisi. Kui teil tekib probleeme, pidage nõu oma arstiga õigeaegselt.

Neerupealiste kasvaja

Jäta kommentaar 6,610

Iga 50-aastase meditsiiniaasta jooksul eitatakse kõike, mida selle aja jooksul uuriti. Näiteks peeti pahaloomulist või healoomulist neerupealise kasvajat harva patoloogiaks. Onkoloogia on aga valdkond, kus raha ja ressursse investeeritakse, kuna palju on veel uurimata. Seetõttu on tänu ravimi saavutustele suurenenud haiguse avastatud juhtumid, mitte esinemissagedus, nagu näib esmapilgul. Seetõttu on oluline tunnustada selle vähktõve sümptomeid, et ravi oleks õigeaegne ja võimalikult tõhus. Organite kasvajatele on iseloomulikud mitmed ühised tunnused, kuid iga moodustumine eristub oma spetsiifilisusest.

Neerupealiste kasvajad on väga olulised, et õigeaegselt ära tunda ja diagnoosida, sest see on täis onkoloogiat.

Neerupealiste kasvajate klassifitseerimine

Onkoloogia neerupealistes ei ole alati esmane protsess. Eriti ei ole neerupealise lümfoomit kirjeldatud kui iseseisvat haigust, vaid see esineb protsessi levimuse tõttu mitte-Hodgkini lümfoomi komplikatsioonina.

Töötlemise peatamine

Onkoloogid klassifitseerivad hariduse neljas etapis:

  1. Kasvajad on väiksemad kui 5 sentimeetrit. Protsess ei mõjuta teisi elundeid, piirkondlikke lümfisõlmi ei laiendata.
  2. Üle 5 cm suurused kasvajad, mis on muidu sarnased esimesele etapile.
  3. Mis tahes suurusega koosseisud, millel on paraavalises ja paraaortilises lümfisõlmes metastaasid või sissetungivad ümbritsevaid kudesid.
  4. Kasvajad, millega kaasneb teiste organite ja lümfisõlmede kaasamine protsessi, võimalusel kaugete metastaasidega.
Tagasi sisukorda

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad

Aldosteroom

Annab aldosterooni ja põhjustab seetõttu mineraal-soola tasakaalustamatust. Samuti aitab hormooni ületootmine kaasa rõhu suurenemisele, mis on resistentne antihüpertensiivse ravi, alkaloosi, madalama veresuhkru taseme, lihaste atroofia suhtes. Aldosterooni terava vabanemisega tekib kriis, mida iseloomustab oksendamine, tahhüpnea, peavalu ja nägemishäired. Enamasti 96% -l juhtudest on kasvajal healoomuline suund, millel on üks fookus. Diagnoos tuvastab hüpokaleemia.

Neerupealise glükoostoomi iseloomustab mõju inimese psühholoogilisele tervisele. Tagasi sisukorda

Glükoos või kortikosteroidid

Selle tuumori produkt on glükokortikoid. Kasvaja sümptomid - laste varajane puberteet või vähenenud seksuaalne soov täiskasvanutel, vererõhu tõus, kaalutõus, Itsenko-Cushingi sündroom, nõrkus, kiire väsimus. See on cortexi kõige levinum patoloogia. Sellistel patsientidel on sageli depressioon ja neuroos.

Corticoester

Kasvaja saladus on östrogeen, mis põhjustab seksuaalse funktsiooni häireid, suguelundite atroofiat, hüpospermiat, ühekordse väljanägemist meeste piimanäärmetes. Naistel põhjustab patoloogia hormoonse tausta muutumist meheliku tüübi järgi ja tütarlaste puhul kiirendab see seksuaalsete omaduste arengut. Põhimõtteliselt on kasvaja pahaloomuline, kasvab kiiresti. See on tavalisem noortel meestel.

Androsteroom

Onkopatoloogia suurtes kogustes eraldab androgeeni, sest meestel on kiire puberteet, kuid mõnikord ei ilmne protsess ise. Naistele on iseloomulikud maskuliseerumine, rinna ja emaka hüpotroofia või pseudohermafroditism lastel. Enam kui 50% juhtudest on moodustumine pahaloomuline, varane metastaas maksaga, lümfisõlmed on iseloomulikud. Noorte naiste puhul diagnoositakse sagedamini.

Neerupuudulikkusega geneetilise eelsoodumusega inimestel tekib peaaegu alati neerupealise feokromotsütoom. Tagasi sisukorda

Pheochromocytoma

90% kasvajatest on healoomulised, geneetiline eelsoodumus, rohkem väljendunud kui teistes kasvajates. Enamasti mõjutab naisi 30–50 aastat. Voolu tüüpe on kolm:

  1. Püsiv - stabiilne hüpertensioon.
  2. Paroksüsmaalne - iseloomustab vererõhu järsk tõus. Surve suurenemisega kaasneb tahhükardia, peavalu, treemor, ärevus, hüpertermia. Sümptomid on paar tundi, äkki mööduvad.
  3. Segatud hüpertensioon koos kriisidega.
Tagasi sisukorda

Haiguse põhjused

Etioloogia jääb uurimata, peamist pärilikkuse teooriat peetakse peamiseks teguriks uue kasvu ilmnemisel. Aga kuigi patoloogia põhjused ei ole täielikult ilmnenud, on esile toodud mitmed kasvaja protsessi arengut toetavad asjaolud:

Neerupealiste kasvajate arengu põhjused on stressid, halvad harjumused, vigastused, geneetika.

  • selliste haiguste esinemine perekonnas - enamik koosseisudest tuleneb geneetilisest eelsoodumusest;
  • halvad harjumused - suitsetamine, alkohol ja kiirtoit, kantserogeenidega toit;
  • vanusevahemik - lapsed ja patsiendid 40–50 aastat on haigusele vastuvõtlikumad;
  • mitmed endokriinsed protsessid;
  • pikaajaline stress;
  • hüpertensioon;
  • endokriinsüsteemi häired;
  • vigastusi.
Tagasi sisukorda

Sümptomid ilming

Neerupealiste kasvajate sümptomid võivad neoplasma struktuuri ja hormonaalse aktiivsuse tõttu olla erinevad. Pahaloomulised kasvajad avalduvad kehakaalu languse, erineva lokaliseerumise valu, seedehäirete all. Hormoonide sümptomite hulka kuuluvad kehakaalu tõus, nõrkus, meeleolu vähenemine. Kuid igal neerupealise kasvajal on oma iseloomulikud omadused sõltuvalt toodetud hormoonist. Kõik levinud onkopatoloogia tunnused on jagatud esmasteks ja sekundaarseteks.

  • lihaste närviimpulsi rikkumine;
  • hüpertensiooni või püsivalt suurenenud vererõhu hälbed;
  • ärevus;
  • surmafoobia;
  • rõhuv valu rinnus ja epigastrium;
  • sagedane urineerimine.
  • seksuaalse funktsiooni rikkumine;
  • neerufunktsiooni häire;
  • diabeet.

Tüsistused

Peiokromotsütoomiga võib kaasneda katehhoolamiini šokk. Selle sümptomid on sarnased kriisiga, kuid kõigile on kontrollimatud survetõusud, mis on resistentsed ravile. Komplikatsioon on sagedasem lastel, esineb 10% patsientidest. Healoomuliste vormide kulgu koormavad pahaloomulised kasvajad või pahaloomulised kasvajad. Neerupealise pahaloomuline kasvaja on kalduvus metastaasidele, peamiselt vere kaudu, tänu sellele, et immuunsüsteemi kujunemisel ja pärssimisel on õhukeste seintega laevad palju. Seetõttu levib vähi protsess maksa, emaka, kopsude, luude suhtes.

Teine leviku võimalus on lümfivoolu kaudu. Piirkondlikud organi lümfisõlmed, mis asuvad aordi taga 11-12 rindkere nurgas. Vasaku neerupealise lümfisõlmed paiknevad munasarjade veresoontes (munandid), nii et kui on kahjustus, on suurem oht, et munasarjade kasvaja tekib hiljem. Õige neerupealise kasvaja mõjutab neerude veresoonte lähedal asuvaid lümfisõlmi, see tähendab, et tüsistuste seas esineb sageli neeru kasvaja.

Diagnostika

Järgnevaid meetodeid kasutatakse neerupealiste tuvastamiseks:

  1. Ultrahelil tuvastatakse kasvaja hüpoechoilise massina. Sellele meetodile on organ siiski ebamugavalt lokaliseeritud, sest selle moodustumise suurus peab olema rohkem kui 1 cm, et seda saaks tuvastada.
  2. CT on üks peamisi ja täpsemaid uurimismeetodeid, mille leiutis kuulub Henry Hounsfieldi. Arsti jaoks on leitud nidisti natiivne tihedus oluline - ainult selle indikaatoriga saab eeldada, et patsiendil on tsüst, angiomüolipoom või neerupealise müeloloom.
  3. MRI diagnostika on võimeline tuvastama ka neerupealise meditsiinilise pedikulaarse kasvaja: keskse hüpogeensusega piirkondades võib täheldada selgeid servi sisaldavat hüpodeeni moodustumist.
  4. Röntgenvalgus, luude radioisotoopide uurimine - metastaaside välistamiseks.
  5. Uriinianalüüs, milles määratakse terapeutile huvi pakkuva hormooni tase patsiendi haiguse põhjal. Kui kahtlustatakse feokromotsütoomi, viiakse protseduur läbi rõhu tõusu ajal või pärast seda.
  6. Flebograafia teostamisel võetakse neerupealiste veres hormonaalseks analüüsiks verd. See diagnoosimeetod on keelatud feokromotsütoomi korral võimaliku vererõhu suurenemise tõttu.
  7. Kui testosterooni kiirus ületatakse mitu korda, on see kasulik munasarjade või neerupealiste kasvaja kasuks.
  8. Biopsiat kasutatakse kindla hariduse, selle struktuuri ja lõpuks diagnoosi määramiseks.
Tagasi sisukorda

Patoloogiline ravi

Näidatud neerupealiste neoplasmid - kirurgilise sekkumise näidustus. See on ainus radikaalne teraapia tüüp, olenemata vähi protsessi tüübist. Volumetrilist haridust tuleb veel kirurgiliselt ravida. Operatsioon on keelatud raskete krooniliste haiguste ja kaugete metastaasidega patsientidel. Neerupealise kasvaja eemaldamine toimub endotrahheaalse anesteesia all. Ravi operatsioonijärgses staadiumis hõlmab ebaõnnestumise ennetamist, hormoonravi, vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerumist ning mineraalide homeostaasi halvenemist. Kemoteraapiat kasutatakse tavaliste protsesside või järgneva metastaaside esinemise korral pärast operatsiooni. Kiiritusravi kasutatakse ainult palliatiivse meetodina.

Haiguse prognoos

Prognoos on healoomulise protsessiga palju parem. Sellisel juhul aitab õigeaegne operatsioon kaasa taastumisele, kuid siiski ilmnevad komplikatsioonid. Pärast neerupealiste kasvajate eemaldamist lastel aeglustavad nad kasvu või, kui feokromotsütoom on välja lõigatud, esineb esimest korda nendel patsientidel kuue kuu jooksul südamefunktsiooni kõrvalekalded.

Pahaloomuliste kasvajate ravi on vähem tõhus - sümptomid ei kao paari kuu jooksul, nagu esimesel juhul, eriti kui metastaasid on arenenud ja prognoos on palju halvem.

Ennetavad meetmed

Hariduse etioloogia neerupealistes ei ole veel teada, seega peaks profülaktiline etapp keskenduma ägenemiste ennetamisele ja kõige tõenäolisematele tüsistustele. Patsientidel soovitatakse külastada endokrinoloogi iga kuue kuu tagant, kes muudab ravi vastavalt diagnostiliste protseduuride tulemustele ja patsientide heaolule. Arstid annavad patsientidele pärast operatsiooni nõu liikumise ja stressi vältimiseks, unerohkude ja alkoholi kasutamise lõpetamiseks.

Neerupealiste tuumor: sümptomid ja ravi

Neerupealiste kasvaja

Iga 50-aastase meditsiiniaasta jooksul eitatakse kõike, mida selle aja jooksul uuriti. Näiteks peeti pahaloomulist või healoomulist neerupealise kasvajat harva patoloogiaks. Onkoloogia on aga valdkond, kus raha ja ressursse investeeritakse, kuna palju on veel uurimata.

Seetõttu on tänu ravimi saavutustele suurenenud haiguse avastatud juhtumid, mitte esinemissagedus, nagu näib esmapilgul. Seetõttu on oluline tunnustada selle vähktõve sümptomeid, et ravi oleks õigeaegne ja võimalikult tõhus.

Organite kasvajatele on iseloomulikud mitmed ühised tunnused, kuid iga moodustumine eristub oma spetsiifilisusest.

Neerupealiste kasvajad on väga olulised, et õigeaegselt ära tunda ja diagnoosida, sest see on täis onkoloogiat.

Onkoloogia neerupealistes ei ole alati esmane protsess. Eriti ei ole neerupealise lümfoomit kirjeldatud kui iseseisvat haigust, vaid see esineb protsessi levimuse tõttu mitte-Hodgkini lümfoomi komplikatsioonina.

Töötlemise peatamine

Onkoloogid klassifitseerivad hariduse neljas etapis:

  1. Kasvajad on väiksemad kui 5 sentimeetrit. Protsess ei mõjuta teisi elundeid, piirkondlikke lümfisõlmi ei laiendata.
  2. Üle 5 cm suurused kasvajad, mis on muidu sarnased esimesele etapile.
  3. Mis tahes suurusega koosseisud, millel on paraavalises ja paraaortilises lümfisõlmes metastaasid või sissetungivad ümbritsevaid kudesid.
  4. Kasvajad, millega kaasneb teiste organite ja lümfisõlmede kaasamine protsessi, võimalusel kaugete metastaasidega.

Annab aldosterooni ja põhjustab seetõttu mineraal-soola tasakaalustamatust. Samuti aitab hormooni ületootmine kaasa rõhu suurenemisele, mis on resistentne antihüpertensiivse ravi, alkaloosi, madalama veresuhkru taseme, lihaste atroofia suhtes.

Aldosterooni terava vabanemisega tekib kriis, mida iseloomustab oksendamine, tahhüpnea, peavalu ja nägemishäired. Enamasti 96% -l juhtudest on kasvajal healoomuline suund, millel on üks fookus.

Diagnoos tuvastab hüpokaleemia.

Neerupealise glükoostoomi iseloomustab mõju inimese psühholoogilisele tervisele.

Selle tuumori produkt on glükokortikoid.

Kasvaja sümptomid - laste varajane puberteet või vähenenud seksuaalne soov täiskasvanutel, vererõhu tõus, kaalutõus, Itsenko-Cushingi sündroom, nõrkus, kiire väsimus.

See on cortexi kõige levinum patoloogia. Sellistel patsientidel on sageli depressioon ja neuroos.

Kasvaja saladus on östrogeen, mis põhjustab seksuaalse funktsiooni häireid, suguelundite atroofiat, hüpospermiat, ühekordse väljanägemist meeste piimanäärmetes.

Naistel põhjustab patoloogia hormoonse tausta muutumist meheliku tüübi järgi ja tütarlaste puhul kiirendab see seksuaalsete omaduste arengut. Põhimõtteliselt on kasvaja pahaloomuline, kasvab kiiresti.

See on tavalisem noortel meestel.

Onkopatoloogia suurtes kogustes eraldab androgeeni, sest meestel on kiire puberteet, kuid mõnikord ei ilmne protsess ise.

Naistele on iseloomulikud maskuliseerumine, rinna ja emaka hüpotroofia või pseudohermafroditism lastel.

Enam kui 50% juhtudest on moodustumine pahaloomuline, varane metastaas maksaga, lümfisõlmed on iseloomulikud. Noorte naiste puhul diagnoositakse sagedamini.

Neerupuudulikkusega geneetilise eelsoodumusega inimestel tekib peaaegu alati neerupealise feokromotsütoom.

90% kasvajatest on healoomulised, geneetiline eelsoodumus, rohkem väljendunud kui teistes kasvajates. Enamasti mõjutab naisi 30–50 aastat. Voolu tüüpe on kolm:

  1. Püsiv - stabiilne hüpertensioon.
  2. Paroksüsmaalne - iseloomustab vererõhu järsk tõus. Surve suurenemisega kaasneb tahhükardia, peavalu, treemor, ärevus, hüpertermia. Sümptomid on paar tundi, äkki mööduvad.
  3. Segatud hüpertensioon koos kriisidega.

Etioloogia jääb uurimata, peamist pärilikkuse teooriat peetakse peamiseks teguriks uue kasvu ilmnemisel. Aga kuigi patoloogia põhjused ei ole täielikult ilmnenud, on esile toodud mitmed kasvaja protsessi arengut toetavad asjaolud:

Neerupealiste kasvajate arengu põhjused on stressid, halvad harjumused, vigastused, geneetika.

  • selliste haiguste esinemine perekonnas - enamik koosseisudest tuleneb geneetilisest eelsoodumusest;
  • halvad harjumused - suitsetamine, alkohol ja kiirtoit, kantserogeenidega toit;
  • vanusevahemik - lapsed ja patsiendid 40–50 aastat on haigusele vastuvõtlikumad;
  • mitmed endokriinsed protsessid;
  • pikaajaline stress;
  • hüpertensioon;
  • endokriinsüsteemi häired;
  • vigastusi.

Sümptomid ilming

Neerupealiste kasvajate sümptomid võivad neoplasma struktuuri ja hormonaalse aktiivsuse tõttu olla erinevad. Pahaloomulised kasvajad avalduvad kehakaalu languse, erineva lokaliseerumise valu, seedehäirete all.

Hormoonide sümptomite hulka kuuluvad kehakaalu tõus, nõrkus, meeleolu vähenemine. Kuid igal neerupealise kasvajal on oma iseloomulikud omadused sõltuvalt toodetud hormoonist.

Kõik levinud onkopatoloogia tunnused on jagatud esmasteks ja sekundaarseteks.

  • lihaste närviimpulsi rikkumine;
  • hüpertensiooni või püsivalt suurenenud vererõhu hälbed;
  • ärevus;
  • surmafoobia;
  • rõhuv valu rinnus ja epigastrium;
  • sagedane urineerimine.
  • seksuaalse funktsiooni rikkumine;
  • neerufunktsiooni häire;
  • diabeet.

Neerupealiste kasvajate peamiseks ohuks on vähktõve tekke oht.

Peiokromotsütoomiga võib kaasneda katehhoolamiini šokk. Selle sümptomid on sarnased kriisiga, kuid kõigile on kontrollimatud survetõusud, mis on resistentsed ravile. Komplikatsioon on sagedasem lastel, esineb 10% patsientidest.

Healoomuliste vormide kulgu koormavad pahaloomulised kasvajad või pahaloomulised kasvajad. Neerupealise pahaloomuline kasvaja on kalduvus metastaasidele, peamiselt vere kaudu, tänu sellele, et immuunsüsteemi kujunemisel ja pärssimisel on õhukeste seintega laevad palju.

Seetõttu levib vähi protsess maksa, emaka, kopsude, luude suhtes.

Teine leviku võimalus on lümfivoolu kaudu. Piirkondlikud organi lümfisõlmed, mis asuvad aordi taga 11-12 rindkere nurgas.

Vasaku neerupealise lümfisõlmed paiknevad munasarjade veresoontes (munandid), nii et kui on kahjustus, on suurem oht, et munasarjade kasvaja tekib hiljem.

Õige neerupealise kasvaja mõjutab neerude veresoonte lähedal asuvaid lümfisõlmi, see tähendab, et tüsistuste seas esineb sageli neeru kasvaja.

Järgnevaid meetodeid kasutatakse neerupealiste tuvastamiseks:

  1. Ultrahelil tuvastatakse kasvaja hüpoechoilise massina. Sellele meetodile on organ siiski ebamugavalt lokaliseeritud, sest selle moodustumise suurus peab olema rohkem kui 1 cm, et seda saaks tuvastada.
  2. CT on üks peamisi ja täpsemaid uurimismeetodeid, mille leiutis kuulub Henry Hounsfieldi. Arsti jaoks on leitud nidisti natiivne tihedus oluline - ainult selle indikaatoriga saab eeldada, et patsiendil on tsüst, angiomüolipoom või neerupealise müeloloom.
  3. MRI diagnostika on võimeline tuvastama ka neerupealise meditsiinilise pedikulaarse kasvaja: keskse hüpogeensusega piirkondades võib täheldada selgeid servi sisaldavat hüpodeeni moodustumist.
  4. Röntgenvalgus, luude radioisotoopide uurimine - metastaaside välistamiseks.
  5. Uriinianalüüs, milles määratakse terapeutile huvi pakkuva hormooni tase patsiendi haiguse põhjal. Kui kahtlustatakse feokromotsütoomi, viiakse protseduur läbi rõhu tõusu ajal või pärast seda.
  6. Flebograafia teostamisel võetakse neerupealiste veres hormonaalseks analüüsiks verd. See diagnoosimeetod on keelatud feokromotsütoomi korral võimaliku vererõhu suurenemise tõttu.
  7. Kui testosterooni kiirus ületatakse mitu korda, on see kasulik munasarjade või neerupealiste kasvaja kasuks.
  8. Biopsiat kasutatakse kindla hariduse, selle struktuuri ja lõpuks diagnoosi määramiseks.

Patoloogiline ravi

Näidatud neerupealiste neoplasmid - kirurgilise sekkumise näidustus. See on ainus radikaalne teraapia tüüp, olenemata vähi protsessi tüübist. Volumetrilist haridust tuleb veel kirurgiliselt ravida. Operatsioon on keelatud raskete krooniliste haiguste ja kaugete metastaasidega patsientidel.

Neerupealise kasvaja eemaldamine toimub endotrahheaalse anesteesia all. Ravi operatsioonijärgses staadiumis hõlmab ebaõnnestumise ennetamist, hormoonravi, vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerumist ning mineraalide homeostaasi halvenemist. Kemoteraapiat kasutatakse tavaliste protsesside või järgneva metastaaside esinemise korral pärast operatsiooni.

Kiiritusravi kasutatakse ainult palliatiivse meetodina.

Prognoos on healoomulise protsessiga palju parem. Sellisel juhul aitab õigeaegne operatsioon kaasa taastumisele, kuid siiski ilmnevad komplikatsioonid. Pärast neerupealiste kasvajate eemaldamist lastel aeglustavad nad kasvu või, kui feokromotsütoom on välja lõigatud, esineb esimest korda nendel patsientidel kuue kuu jooksul südamefunktsiooni kõrvalekalded.

Pahaloomuliste kasvajate ravi on vähem tõhus - sümptomid ei kao paari kuu jooksul, nagu esimesel juhul, eriti kui metastaasid on arenenud ja prognoos on palju halvem.

Ennetavad meetmed

Hariduse etioloogia neerupealistes ei ole veel teada, seega peaks profülaktiline etapp keskenduma ägenemiste ennetamisele ja kõige tõenäolisematele tüsistustele.

Patsientidel soovitatakse külastada endokrinoloogi iga kuue kuu tagant, kes muudab ravi vastavalt diagnostiliste protseduuride tulemustele ja patsientide heaolule.

Arstid annavad patsientidele pärast operatsiooni nõu liikumise ja stressi vältimiseks, unerohkude ja alkoholi kasutamise lõpetamiseks.

Neerupealiste kasvaja sümptomid ja ravi

Neerupealiste kasvajad on fokaalsed kasvajad, mis on moodustunud sisemise (aju) või välimise (koore) kihi rakkude kasvu ajal.

Neil võib olla nii healoomuline kui ka pahaloomuline iseloom.

Omadused ja liigitus

Neerupealiste kasvajate morfoloogiline ja histoloogiline struktuur on varieeruv, nagu ka kaasnevad sümptomid.

Neerupealiste kriisid on kõige sagedasemad kliinilised ilmingud.

Kriisi ajal märgib patsient:

  • kõrge vererõhk;
  • südamepekslemine;
  • valu sündroom (rindkeres ja kõhu piirkonnas);
  • treemor;
  • psühhomotoorne agitatsioon;
  • surma hirmu tunnet;
  • polüuuria (suurenenud urineeritus).

Pange tähele: neerupealiste kasvajad on sageli ainevahetushäirete põhjuseks. Nende taustal ei ole välistatud suhkurtõve teke. Patsiendid kannatavad sageli seksuaalse funktsiooni all ja neerufunktsioon on halvenenud.

Neerupealised on endokriinsüsteemi üks tähtsamaid organeid.

Järgmised hormoonid erituvad ajukooresse:

  • androsteroidid (androgeenid, östrogeenid ja progesteroon);
  • glükokortikoidid;
  • mineralokortikoidid.

Neurotransmitterid sünteesitakse nõgus:

Neerupealise koore uued kasvud hõlmavad:

Pöörake tähelepanu: kortikaalsete rakkude patoloogilisi kasvuid diagnoositakse harva.

  1. feokromotsütoom (saadud kromafiini koest);
  2. ganglioneuroom (närvikoe rakkude proliferatsioon).

Healoomulisi kasvajaid iseloomustab tõsiste sümptomite puudumine ja väike suurus. Kõige sagedamini avastatakse need teiste haiguste üldise uuringu käigus kogemata.

Pahaloomulised kasvajad kipuvad kiiresti kasvama ja nendega kaasnevad üldise mürgistuse tunnused. Nad on jagatud primaarseteks (neerupealiste koest) ja sekundaarsetest (metastaasidest moodustatud).

Hormonaalselt mitteaktiivsed kasvajad

Primaarsed tuumorid võivad olla hormonaalselt inaktiivsed, st ei tekita hormone. Reeglina on neil healoomuline iseloom.

Selliste kasvajate hulka kuuluvad fibroidid, fibroidid ja lipoomid, sageli seotud hüpertensioon, metaboolsed häired (rasvumine) ja endokriinsed haigused (suhkurtõbi).

Pahaloomulisi hormooni mitteaktiivseid kasvajaid diagnoositakse harva.

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad

Erinevate hormoonide sekreteerivate kasvajate kliinilised sümptomid sõltuvad bioloogiliselt aktiivsest ainest, mida toodetakse liigsetes kogustes.

Aldosteroomid kasvavad koore kihi glomerulaarsest tsoonist ja toodavad rohkem aldosterooni.

Primaarne aldosteronism põhjustab vee ja elektrolüütide metabolismi, suurenenud vererõhu, lihasnõrkuse, hüpokaleemia ja alkaloosi rikkumist.

Aldosteroomid on sagedamini üksildased; Sellist tüüpi hormooni eritavaid kasvajaid diagnoositakse mitte rohkem kui 15% juhtudest. 2-4% -l patsientidest ilmnes pahaloomuline iseloomu aldoster.

Kortikosteroomid (glükoos) on kõige tavalisemad neerupealiste neoplasmid. Need moodustuvad väliskihi kiirtsooni rakkude kasvu ajal, tekitavad ainevahetushäireid ja hüperkortitsismi. Healoomulisi kortikosteroome (glükoosi) diagnoositakse sagedamini kui pahaloomulisi (kortikoblastoomid ja adenokartsinoomid).

Androsteroomid diagnoositakse kõige sagedamini fertiilses eas naistel (20–40 aastat). Suguhormoonide hüpersekseerumine põhjustab maskuliseerumise sümptomeid. Need kasvajad (mis moodustavad neerupealiste neoplasmast mitte rohkem kui 3%) võivad tekkida koore kihi reticular-tsoonist või nn.

ektoopiline neerupealiste kude. Androgeenide ülejäägi taustal esineb puberteeti poiste varases staadiumis ja tüdrukutel on diagnoositud pseudohermaphroditism. Naistel on sageli virilismi sümptomeid. Kuni 50% androsterom - pahaloomuline.

Sekundaarsed kahjustused on leitud retroperitoneaalse ruumi maksas, kopsudes ja lümfisõlmedes.

Corticoestromas, mis kasvab retikulaarsetest ja tuberkulaarsetest piirkondadest, viib östrogeeni-suguelundite sündroomini, millega kaasneb feminiseerumine meestel. Sellised kasvajad on üsna haruldased, kuid enamik neist on pahaloomulised ja neile on iseloomulik kiire invasiivne kasv.

90% healoomulisi katehhoolamiinide eritavaid feokromotsütoome; pahaloomulisi kursusi täheldatakse peamiselt ekstreemse lokaliseerumise korral.

Need neoplasmid ilmuvad kromafiinirakkude kasvu ajal või tulevad neuroendokriinsetest struktuuridest (eriti päikesepõimikust).

Ligikaudu iga kümnendal feokromotsütoomiga patsiendil on pärilik eelsoodumus. Naistel diagnoositakse haridust sagedamini.

Neerupealiste kasvajate sümptomid

Asümptomaatilisi neerupealiste kasvajaid täheldatakse harva - mitte rohkem kui 10% juhtudest.

Aldosteroom

Kui aldosteroomil tekib 3 sümptomite rühma:

  • enamiku uriini päevase koguse jaotamine öösel;
  • suur janu;
  • polüuuria;
  • uriini leelistamine.

Need sümptomid arenevad väljendunud hüperkaleemia taustal.

Kardiovaskulaarsed kliinilised tunnused:

  • resistentsed antihüpertensiivsete ravimite suhtes suurendavad vererõhku;
  • õhupuudus;
  • tugev peavalu;
  • hüpertrofilised (hiljem - düstroofilised) muutused südamelihases;
  • arütmia;
  • muutused põhjas püsiva hüpertensiooni taustal (nägemisnärvi pea turse, retinopaatia, verejooks).

Kriis, mis tekib aldosterooni taseme järsu tõusu taustal, avaldub märgatava müopaatia, nägemishäirete, oksendamise ja kefalgia tõttu. Tetani rünnakud ja lõtv paralüüs ei ole välistatud. Kui kriis võib tekitada insult.

Sümptomid on põhjustatud rakusisestest atsidoosidest ja kaaliumisisalduse vähenemisest veres.

Kortikosteroom

Kortikosteroidi moodustumisel tekib Itsenko-Cushingi sündroom.

  • cushingoidi tüübi keskne rasvumine;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • lihasnõrkus;
  • suurenenud füüsiline ja vaimne väsimus;
  • süsivesikute ainevahetuse katkemine (steroidi diabeet ei ole välistatud);
  • lilla vööt (venitusarmid) kõhu ja reite nahal;
  • punktiverejooksud (petihias);
  • osteoporoos (selle võimalikeks tagajärgedeks on selgroolülid);
  • viriliseerumise tunnused (naistel);
  • vähenenud seksuaalne soov ja tugevus (meestel);
  • depressioon;
  • psühhomotoorne agitatsioon.

Märkus: 25% kortikosteroididest tekitavad neerudes neerupõletiku ja kivid (kivid).

Corticoester

Tütarlaste puhul põhjustavad kortikosteroidid seksuaalset ja füüsilist arengut ning poisid - aeglustada.

Täiskasvanud meestel tekivad feminiseerumise sümptomid:

  • kõrge häälekõver;
  • munandite atroofia;
  • phalluse vähendamine;
  • piimanäärmete kahepoolne laienemine;
  • habeme ja vuntside kasvu lõpetamine;
  • spermatogeneesi vähenemine või lõpetamine;
  • potentsiaali puudumine.

Naistel avaldub kortikosesteroom ainult plasmas kõrge östrogeeni tasemega.

Androsteroom

Androsteroomide suurenenud koguse androgeenide süntees põhjustab laste varajast füüsilist ja seksuaalset arengut.

Naistel täheldatakse viriliseerumist, mida iseloomustavad meeste ja naiste juuste kasv, amenorröa, hääle vähenemine, emaka hüpotroofia, kliitori kasv ja seksuaalse atraktiivsuse suurenemine.

Meestel on raskem märgata viriliseerumise märke, mistõttu leidub nendest päris juhuslikult androsteroomid

Pöörake tähelepanu: mõnikord toodavad androsteroomid glükokortikoide. Sellistel juhtudel tekivad hüperkortisolismi iseloomulikud sümptomid.

Pheochromocytoma

Feochromocytoma korral esineb sageli tõsiseid hemodünaamilisi häireid.

Vooluvorme on 3:

  • järsk vererõhu tõus (süstoolne rõhk ≥ 300 mmHg);
  • tugev peavalu;
  • hüperhüdroos (higistamine);
  • valu rinnus;
  • naha või marmori naha muster;
  • treemor;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • paanikahood;
  • surmahirmu tunne;
  • uriini eraldumise suurenemine;
  • hüpertermia.

Oluline: rünnaku tekitamine võib olla ülekuumenemine, joomine, füüsiline töö ja psühho-emotsiooniline stress.

Kriisi kestus on kuni 2–3 tundi ja paroksüsmide esinemissagedus varieerub mitu korda päevas mitme kriisi vältel. Rünnak peatub spontaanselt - nii äkki kui see algab. Halb nahk asendatakse hüpereemiaga. Patsiendil on tugev higistamine ja hüpersalivatsioon.

Püsivale vormile on iseloomulik püsiv hüpertensioon.

Feohromotsütoomikombinatsiooni mitmesugustes erinevustes täheldatakse püsivat vererõhu ja perioodiliste paroksüsmide suurenemist.

Katehhoolamiini šokk võib rasket rada raskendada. See on tavalisem lastel. Sellise seisundi korral muutub hemodünaamika kontrollimatuks ja vererõhu numbrid muutuvad juhuslikult.

Tähtis: neerupealiste kasvajate kõige tõsisem tüsistus on nende pahaloomuline kasv, mille tagajärjel tekivad kõrvalnähud (metastaasid) külgnevates ja kaugetes organites ja kudedes. Sageli mõjutab see piirkondlikke lümfisõlmi.

Diagnostika

Praegu on välja töötatud diagnostikameetodid, mis võimaldavad mitte ainult neerupealiste kasvaja ilmnemist, vaid ka selle iseloomu ja asukoha selgitamist.

Hormoonit tootvate neoplasmade aktiivsuse määr määratakse kindlaks nii hormoonide kui ka uriinis vanilliini-mandli ja homovanillhappe sisalduse järgi (uuritakse kogu päevast mahtu).

Kui endokrinoloogil on põhjust kahtlustada, et patsiendil on feokromotsütoom, võetakse vere ja uriini proovid kriisi ajal või vahetult pärast selle lõppu. See võimaldab teil objektiivselt hinnata katehhoolamiinide sisaldust.

Väga informatiivne instrumentaalne meetod kasvaja hormonaalse aktiivsuse uurimiseks on selektiivne venograafia.

Neoplasma läbimõõt ja täpne lokaliseerimine, samuti sekundaarsete fookuste olemasolu tuvastatakse ultraheliuuringu või tomograafiaga. Riistvarakontroll võimaldab tuvastada isegi hormonaalselt mitteaktiivset kasvajat, mille suurus ei ületa 0,5 cm.

Neerupealiste kasvajad: ravi ja prognoos

Teatud tüüpi neerupealiste neoplasme ravitakse kemoteraapiaga Mitotan.

Terapeutiline ravi feokromotsüüdiga viiakse edukalt läbi radioaktiivse isotoobi iv süstimise teel. Paroxysms'ide vastu võitlemiseks kasutatakse naatriumnitroprussiidi, fentoolamiini ja nitroglütseriini infusioone. Konservatiivsete meetmete ebatõhususe tõttu kuvatakse hädaolukorras tegutsemine.

Kirurgilise sekkumise tingimusteta näidustused:

  • läbimõõt> 3 cm;
  • hormonaalne aktiivsus;
  • pahaloomuliste kasvajate sümptomid.

Operatsioon hõlmab kasvaja enda ja kogu kahjustatud elundi (adrenalektoomia) eemaldamist. Pahaloomuliste kasvajate ajal toimub ka piirkondlike lümfisõlmede resektsioon. Eemaldamine toimub avatud juurdepääsuga (sisselõike kaudu) või laparoskoopilise tehnika abil. Postoperatiivsel perioodil on näidustatud hormoonasendusravi.

Pärast pahaloomuliste kasvajate resektsiooni tehakse täiendavalt kiiritusravi.

Varajase diagnoosimise ja õigeaegse operatsiooni korral on elu hea seisundi puhul soodne.

Vladimir Plisov, arstlik retsensent

Neerupealiste kasvajad

Lastel ja täiskasvanutel võib täheldada neerupealiste healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid, mille tagajärjel katkevad paljud keha funktsioonid. Kui patsiendil on kasvajad, täheldatakse hormonaalset tasakaalustamatust ja muid patoloogilisi häireid.

Erinevate vormidega märgid võivad erineda sõltuvalt neerupealiste kasvajate suurusest ja tüübist.

Varajastes etappides on võimalik võtta ravimeid, plommi progresseerumist või degenereerumist vähktõveks, radikaalsed terapeutilised meetmed on vajalikud.

Mis põhjused on provokaatorid?

Parema või vasaku neerupealise kasvajad ilmnevad erinevate negatiivsete tegurite tõttu, mis võivad olla esmase või sekundaarse iseloomuga.

Esimesel juhul on ruumala moodustumine kaasasündinud anomaaliate tagajärg, mille tagajärjel areneb patoloogiline protsess.

On ka teisi põhjuseid, miks inimene esineb esmalt neerupealiste hormoon-aktiivsete kasvajatega:

  • geneetiline tegur;
  • tubaka ja alkoholitoodete kuritarvitamine;
  • kahjulikku toitu, mis sisaldab kiiret toitu ja kantserogeenset toitu;
  • vanuse omadused;
  • endokriinsed patoloogiad;
  • pidev stress ja närvipinge;
  • hüpertensioon;
  • sisemiste organite trauma.

Statistika kohaselt leitakse neerude ja neerupealiste kasvajaid sagedamini lastel või üle 50-aastastel või vanematel inimestel.

Klassifikatsioon

Iga neerupealiste kasvajaga patsient avaldab erinevaid sümptomeid, mis sõltuvad hariduse liigist, organismi põhjustest ja muudest omadustest. Tabelis on näidatud kehas esinevate vormide liigid, võttes arvesse erinevaid parameetreid:

Erinevate neerupealiste kasvajate sümptomid

Lipoom: omadused

Sageli ei ole lipoomide kasv näärmel mingeid konkreetseid sümptomeid.

Selline haridus on haruldane ja healoomuline. Selle patoloogiaga moodustub kasvaja rasvarakkudest.

Lipoomide suurus ei ületa 15 mm, samas kui patsient pikka aega ei pruugi täheldada kõrvaltoime iseloomulikke kõrvalekaldeid.

Sageli diagnoositakse neerupealise müelolipoom, kus rasvkoe seguneb vereloomehaigusega.

Kuidas androsteroma ilmneb?

Neerupealiste onkoloogiat iseloomustab androgeeni suurenenud tootmine. Sellise kasvaja arenguga meestel esineb kiire puberteet. Sellise moodustumise korral on inimesel sageli metastaasid, mis levivad maksa ja lähedalasuvate lümfisõlmedeni. Kui androsteroom ilmus naistel, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • meessoost teisejärgulised seksuaalsed omadused;
  • piimanäärmete ja emaka proteiini- ja energiapuuduse areng;
  • pseudo-hermaphrodism, mis avaldub tüdrukutes lapsepõlves.

Aldosteroomi sümptomid

Instrumentaalsete uuringute käigus avastatud hüpodenseid fookuseid iseloomustab aldosterooni suurenenud produktsioon, mis põhjustab mineraal-soola tasakaalustamatust. Sellise neerupealise koore kasvajaga täheldatakse järgmist kliinilist pilti:

Aldosteroomiga patsientidel võivad lihased põhjustada atroofiat.

  • kõrgenenud vererõhk;
  • vere pH suurenemine;
  • veres vedeliku suhkru vähendamine;
  • lihaste atroofia.

Kui patsiendil on aldosterooni järsk väljatõmbumine aldosteroomi taustal, siis täheldatakse kriisi, mille käigus tungis tung, iiveldus, tugev peavalu. Sellise seisundiga patsiendil on häiritud nägemisfunktsioon ja madalam hingamine muutub sagedasemaks. Enamasti tähistati ainult healoomulise kursi fokaalset kasvajat.

Pheochromocytoma ilming

Moodustati parempoolses või vasakpoolses neerupealises, moodustades samal ajal mullast. Ainult harvadel juhtudel sisaldab feokromotsütoom närvi plexusi või sõlme.

Sellise kasvajaga toodetakse katehhoolamiine. Tõenäosus, et haridus muutub pahaloomuliseks, on minimaalne.

Sellise neerupealise muna tuumori sümptomid erinevad sõltuvalt tabelis esitatud häirete tüübist.

Lümfoom: kliiniline pilt

Lümfoomiga näärmete lüüasaamine on haruldane ja ei reageeri ravile hästi.

Selline neerupealiste kahjustus on äärmiselt haruldane ja seda iseloomustab lümfikoe ebanormaalne kasv. Kui patsiendil on kasvaja, suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed. Lümfoomi on raske ravida, eriti kui metastaasid sisenevad maksa, neerude ja teiste lähedalasuvate siseorganite juurde.

Kortikosteroon ja kortikosteroidid

Neerupealise esimene moodustumine avaldub glükokortikoidide suurenenud organite tootmisel. Kliiniline pilt kortikosteroomidest:

  • puberteet juba varases eas;
  • täiskasvanute suguhaiguse vähendamine;
  • suurenenud vererõhk;
  • kiire kaalutõus;
  • kogu organismi nõrgenemine;
  • depressioon ja sagedane neuroos.

Kortikosteroidid tekivad, kui neerupealised tekitavad rohkem östrogeeni kui vaja. Kui kasvaja on tähistatud seksuaalse düsfunktsiooniga, siis välise reproduktiivsüsteemi atroofia organid. Meestel on piimanäärmed paksenenud ja täheldatud hüpospermiat. Naise kehas neerupealiste muutumise ajal muutuvad hormoonid, mis meenutavad meest.

Kortikosesteroomidele on iseloomulik pahaloomuline olemus ja kiire areng.

Angiomüolipoomide areng

Kui inimese angiomüolipoom võib tekitada muret üldise nõrkuse pärast.

Enamasti mõjutab selline kasvaja neerusid, kuid võib moodustada ka neerupealised. Seda iseloomustab valdavalt healoomuline loomus ja väga harva sündinud vähki. Angiomüolipoom ilmneb järgmiselt:

  • valu nimmepiirkonnas;
  • üldine nõrkus;
  • vere lisandid uriinis;
  • alumise selja naha paksenemine ja blanšeerimine;
  • vererõhu tõus.

Diagnostika: põhimeetodid

Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil tuvastatakse neerupealiste healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, näiteks:

  • Uriini ja vere üldised analüüsid.
  • Ultraheli diagnoos. Käsitsemise ajal avastatakse neerupealistes, mille suurus on üle 10 mm, hüpoechoiline moodustumine.
  • Kompuutertomograafia. Seda kasutatakse kõige sagedamini, sest see annab täpseid tulemusi. Tänu sellisele diagnostilisele meetodile leiutatud Godfrey Hounsfieldile on võimalik kindlaks määrata kasvaja areng elundis varases staadiumis. Menetluses selgitatakse kahjustuse loomulikku tihedust, mis näitab tsüstide, müelolipoomide või teiste vormide välimust.
  • MRI Eksam näitas sisemise organi mediaalse jala patoloogiat. Arst tuvastab hüpodenseerumise, millel on selge ülevaade.
  • Röntgen See diagnostiline meetod aitab välja jätta või kinnitada metastaase.
  • Uriini analüüs hormonaalsete tasemete määramiseks.
  • Flebograafia Manipuleerimise käigus uuritakse neerupealiste verest saadud verd.
  • Testosterooni laborikatsed. Kui selle kiirus on suuresti üle hinnatud, diagnoositakse munasarjade kasvaja või neerupealised.
  • Biopsia. Võimaldab teil uurida kindlat haridust täielikult.

Kuidas toimub ravi?

Konservatiivne ravi

Kui moodustumine on healoomuline, ravitakse seda tavaliselt ravimitega.

Kui neerupealistes on leitud vähiravimeid, kasutatakse sageli ebameeldivate sümptomite peatamiseks ravimiravi. Kui kirurgiline sekkumine ei ole võimalik, viiakse läbi ka konservatiivseid ravimeetmeid. Nende hulka kuuluvad:

  • keerulised patoloogiad, mis takistavad operatsiooni kasutamist;
  • haridus kaugemate metastaasidega.

Sellistel juhtudel kasutatakse kemoteraapiat Lizodreni, Mitotana, Chloditana ja teiste ravimitega. Kui neerupealistes avastatakse feokromotsütoom, on võimalik kasutada radioisotoopravi, milles veeni süstitakse radioaktiivset isotoopi. Tänu sellele ravile väheneb kasvaja maht ja väheneb metastaas.

Patoloogia kirurgia

Kõige efektiivsem terapeutiline meede neerupealise moodustamisel on operatsioon. See on ette nähtud juhtudel, kui:

  • kasvaja üle 3 cm;
  • suur tõenäosus, et vähk taastub;
  • ilmuvad hormoon-aktiivsed vormid;
  • patoloogiliste rakkude aktiivne kasv.

Mõnes olukorras on võimalik eemaldada pahaloomuline kasvaja laparoskoopiga.

Sõltuvalt kahjustuse tõsidusest saab neerupealise lümfoomi ja teisi pahaloomulisi kasvajaid eemaldada avalikult või laparoskoopiliselt.

Esimesel juhul lõi kirurg kõhuõõne ja eemaldas moodustumise. See meetod on traumaatilisem ja pärast eemaldamist jäävad suured armid.

Kõige sagedamini kasutatav laparoskoopiline kirurgia, mis võimaldab patoloogia eemaldamist väikeste kõhupunktide kaudu.

Rasketel juhtudel on vajalik neerupealise eemaldamine ja mitmed lokaalsed lümfisõlmed.

Mis on oht?

Sageli muutub kasvaja ilma õigeaegse või ebaõige raviga vähktõveks. Sellisel juhul on suurem tõenäosus, et nii piirkondlikud kui ka kauged on metastaasid.

Vähirakud transporditakse vere ja lümfiga naaberorganitesse. Selle tulemusena võivad neerude, emaka, kopsude või maksa kasvajad komplitseerida patsiendi patoloogiat.

Nagu ka võimalikud olulised kahjustused luudele.

Prognoos ja ennetamine

Sageli võib patsiendil pärast vähi eemaldamist olla südameprobleeme.

Soodsate tulemuste tõenäosust täheldatakse siis, kui keha haridus ei ole onkoloogiline.

Sellistel juhtudel võib õigeaegse ravi saanud patsient neerupealiste probleemidest täielikult vabaneda. Prognoos on komplitseeritud vähi arenguga. Onkoloogias ei taga isegi õigeaegsed ravimeetmed positiivset tulemust.

Pärast pahaloomulise kasvaja ekstsisiooni patsiendil võib südame töö katkeda.

Kavandatav visiit endokrinoloogile aitab vältida neerupealiste kõrvalekallete teket. Tänu sellistele tegevustele on võimalik õigeaegselt avastada elundi funktsiooni mõjutavaid haigusi. On vaja vältida stressiolukordi, füüsilist pingutust. Halbadest harjumustest loobumine ja tervislik eluviis vähendavad häire tekkimise võimalusi.

Mis on neerupealiste kasvajad ja millised on nende erinevused?

Neerupealistel on keeruline histoloogiline struktuur, nad moodustuvad embrüogeneesi protsessis erinevatest idukihtidest. Näärmed koosnevad kortikaalsest ja mullast ning toodavad mitut tüüpi peamisi hormone. Kortikaalne aine sünteesib glükokortikoidid, mineralokortikoidid ja androgeenid. Aju rakud eritavad adrenaliini, norepinefriini ja dopamiini.

Neerupealised, nagu ka teised inimkeha organid, kalduvad healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Neoplasmid võivad tekkida nii koore- kui ka vererakkudest. Neerupealiste kasvajad võivad tekitada kehas hormoonide liigse liigutuse, inimene moodustab endokriinset patoloogiat.

Kasvajate põhjuseid ei mõisteta täielikult.

Sümptomid sõltuvad kasvajast pärit koest.

Sageli täheldatakse neerupealiste kriise, mida iseloomustavad lihaste värisemine, suurenenud südame löögisagedus, suurenenud vererõhk, närviline agitatsioon, rindkere ja kõhuvalu, surmahirmu tunne, suurte uriinikoguste vabanemine. Mõne aja pärast on võimalik suhkurtõve, neerude patoloogia ja seksuaalsete funktsioonide lagunemine. Kirurgiline ravi on näidustatud.

Neerupealiste kasvajate klassifitseerimine

Vastavalt kasvaja lokaliseerimisele on see jagatud kaheks suureks rühmaks: pärineb kortikaalsest kihist ja pärinev vererõhust. Nad on üksteisest põhimõtteliselt erinevad. Mõlemad võivad olla healoomulised ja pahaloomulised.

Healoomulise massi kahjustus neerupealistes on tavaliselt väikese suurusega ja ei ilmu üldse, see kasvab väga aeglaselt. Selliseid kasvajaid leitakse aeg-ajalt patsientide uurimise ajal. Pahaloomulised kasvajad - neerupealiste vähk, mille suurus suureneb kiiresti ja millel on iseloomulikud kliinilised tunnused.

Vähktõbi võib olla esmane, see on moodustatud organismi enda kudedest ja sekundaarsetest metastaasidest teiste organite neerupealistes.

Primaarsed kasvajad jagunevad hormonaalselt aktiivseteks, mis toodavad hormoone ja hormonaalselt mitteaktiivsed - ei sünteesita bioloogiliselt aktiivseid aineid. Healoomuline neoplaas on tavaliselt hormonaalselt mitteaktiivne ja esineb erinevas vanuses inimestel. Selle põhjuseks võib olla rasvumine, diabeet, kõrge vererõhk.

Pahaloomulised hormonaalselt inaktiivsed kasvajad on haruldased, nende hulka kuuluvad: melanoom, pürogeenne vähk, teratoom. Sisemises veres on moodustunud hormonaalselt aktiivsed feokromotsütoomid ja inaktiivsed ganglioneuroomid. Neerupealise koore kasvajad: kortikosteroom, aldosteroom, androsteroom, corticoestrom on samuti hormonaalselt aktiivsed.

Volumetrilised kihistused jagatakse patofüsioloogiliste kriteeriumidega:

  • Aldosteroomid põhjustavad kehas vees ja soolades tasakaalustamatust.
  • Kortikosteroidid kahjustavad ainevahetust
  • Androsteroom provotseerib meeste teiseste seksuaalsete omaduste tekkimist naistel
  • Corticoestroma provotseerib naiste teiseste seksuaalsete omaduste tekkimist meestel
  • Corticoandrosteromas häirivad ainevahetust ja soodustavad meeste teiseste seksuaalsete omaduste tekkimist naistel.

Erilist tähelepanu pööratakse hormoonide erituvatele kasvajatele. Vaadake lisateavet:

  1. Aldosteroom - koore aine glomerulaarrakkudest moodustunud neerupealiste kasvaja. See sünteesib aldosterooni hormooni ja põhjustab sellist patoloogiat nagu aldosteronism - Conn sündroom. Aldosteroon reguleerib mineraalide vahetamist inimkehas. Selle ülemäärasus põhjustab vererõhu tõusu, lihasnõrkust, kaaliumioonide arvu vähenemist, vere leelistamist. Tavaliselt leitakse parema neerupealise kasvaja, mitmed vormid on harvemini diagnoositud. Pahaloomuline aldosteroom esineb 2-4% patsientidest.
  2. Kortikosteroidid või glükoossteroomid on neerupealiste kõige levinum kasvaja. Selle moodustavad koore kude rakud ja tekitab glükokortikoidhormone. Patsientidel on Itsenko-Cushingi sündroomi tunnused: ülekaalulisus, suurenenud arteriaalne rõhk, lastel - varajane puberteet, täiskasvanutel - seksuaalsete funktsioonide enneaegne väljasuremine. Healoomuline neerupealise kasvaja on adenoom ja pahaloomuline adenokartsinoom või kortikoblastoom.
  3. Kortikosesteroom areneb ajukoore retikulaarsest või kimbu kihist ja on meestel östrogeeni-suguelundite sündroomi põhjuseks. Seda seisundit iseloomustab naissoost teiseste seksuaalsete omaduste ilmnemine ja seksuaalne nõrkus. Haigus on tavaliselt pahaloomuline.
  4. Androsteroom on massiline moodustumine neerupealisel, mis on saadud retikulaarse tsooni koest ja sünteesivad meessuguhormone - androgeene. Neerupealise hüperaktiivsus androgeeni moodustumise suunas viib androgeeni-suguelundite sündroomi tekkeni. Poiste puhul põhjustab see varajast puberteeti, tüdrukutel, pseudohermofroditismil ja naistel esineb meeste teisese seksuaalse iseloomuga omadusi. Need kasvajad esinevad harva umbes 1-3% juhtudest ja esinevad tavaliselt naistel vanuses 20 kuni 40 aastat. Pahaloomuliste ja siirdajate suhe healoomulisse 1: 1. Neerupealiste vähk metastaseerub maksaks, kopsudeks, retroperitoneaalseteks lümfisõlmedeks.
  5. 90% juhtudest moodustub feokromotsütoom peremeesrakkudest, harvem sümpaatilistest närviplexusidest ja närvirakkudest ning sünteesib katehhoolamiine. Selle kasvajaga inimestel on vegetatiivsed kriisid. Pahaloomuline kurss ei ole tavaline, umbes 10 patsienti sajast. 30–50-aastased naised on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad.

Lisainformatsiooni neerupealiste haiguste kohta leiate videost:

Neerupealiste kasvajate kliinilised ilmingud

Neerupealiste kasvajate tunnused ja sümptomid sõltuvad koest, millest see pärineb, mistõttu on soovitav neid kõiki kaaluda:

  • Aldosteroom esineb kolme peamise sümptomite rühmas: neeru-, südame-veresoonkonna ja neuromuskulaarne. Vererõhu püsiv suurenemine, mida ei vähendata antihüpertensiivsete ravimite kasutamisega. Samuti on täheldatud peavalu, südame ebanormaalset funktsiooni, õhupuudust, südamelihase düstroofilisi muutusi ja funduspatoloogiat. Kui aldosteroon erineb järsult, võib tekkida kriis. On oksendamine, väga tugev peavalu, nägemishäired, müopaatia, hingamine muutub madalaks. Mõnikord on kriisi keeruline insult ja südame isheemiatõbi. Diagnoos näitab organismis kaaliumioonide märkimisväärset puudust. Patsiendid kurdavad janu, sage urineerimine öösel, uriini eritumine. Võib esineda ka lihasnõrkus, krambid.
  • Hüperkortikoidsuse sümptomid (Itsenko-Cushingi sündroom) on kortikosteroomidele iseloomulikud. Rasvumine, kõrge vererõhk, peavalu, lihaste nõrkus, raske väsimus, seksuaalse funktsiooni halvenemine, steroid diabeet. Rindal, kõhul, reide nahal ilmuvad venitusmärgid. Meestel võib tekkida günekomastia, vähenenud tugevus, munandite hüpoplaasia. Naised, juuste mustuse kasv, klitori suuruse suurenemine, jäme sügav hääl. Mõnikord tekib osteoporoos, mis põhjustab selgroolülid. Neerude osas esinevad patoloogiad nagu urolitiasis ja püelonefriit. Paljud patsiendid kaebavad depressiooni või liigse närvisüsteemi ärrituvuse pärast.
  • Corticoestromas tütarlastel põhjustab seksuaalse arengu kiirenemist ja poiste puhul vastupidi selle hilinemist. Täiskasvanud meestel võib täheldada naiste sekundaarset seksuaalset omadust, munandite atroofiat ja peenist, väikest spermatosoidide arvu, impotentsust.
  • Androsteroomid põhjustavad ka laste kiirendatud puberteedi. Naistel menstruatsioonipeatused, häälte hulk väheneb, emakas ja piimanäärmed on hüpotroofilised, kliitori suurus suureneb, seksuaalne soov suureneb ja nahaalune rasvakiht väheneb. Meestel ei pruugi kasvaja ilmneda.
  • Feohromotsütoom võib olla inimelule äärmiselt ohtlik. Sellega kaasnevad hemodünaamilised häired ja esineb 3 vormis: püsiv, paroksüsmaalne ja segatud. Paroksüsmaalsele vormile on iseloomulik, et vererõhk hüppab järsult kuni 300 mm Hg-ni. Art. ja rohkem, pearinglus, südamepekslemine, kahvatu nahk, peavalu, oksendamine ja värisemine, hirm, ärevus, palavik. Sellised sümptomid võivad püsida mitu tundi ja peatuda nii kiiresti ja äkki kui nad algasid. Püsiva feokromotsütoomiga inimestel on vererõhk alati tõusnud. Segavormi iseloomustab pidevalt suurenev surve ja perioodilised kriisid.

Neerupealiste kasvajate diagnostilised ja terapeutilised meetmed

Kasvajate funktsionaalne aktiivsus määratakse hormoonitaseme uriinianalüüside abil. Kui kahtlustatakse feokromotsütoomi, tehakse rünnaku ajal või vahetult pärast seda vereproovid. Samuti on võimalik neerupealiste kasvajate diagnoosimine tänu spetsiaalsetele hormoonide testidele: test kaptopriiliga, klofeliini test itropafeeni ja türamiiniga.

Vere võetakse enne spetsiaalsete ravimite võtmist ja pärast seda. Enne klonidiini kasutamist ja pärast seda mõõdetakse vererõhku. Neerupealiste flebograafia võimaldab hinnata kasvaja kudede hormonaalset aktiivsust. Teostatakse nääre veenide radiopiltne kateteriseerimine ja võetakse verd analüüsiks.

Selline uuring on feokromotsütoomiga vastunäidustatud, kuna see võib tekitada kriisi.

Kasvaja täpse asukoha määramiseks ja vähi sümptomite korral kaugete metastaaside olemasolu, kasutage CT, MRI ja ultraheli. Need kaasaegsed meetodid võivad määrata läbimõõduga 0,5 kuni 6 cm.

See video näitab neerupealiste kasvaja paigutust:

Kui on olemas funktsionaalselt mitteaktiivseid kasvajaid, mis on suuremad kui 3 cm, on näidustatud pahaloomuliste kasvajatega kasvajad, samuti hormoonide sünteesivad kasvajad, kirurgiline operatsioon tuumori eemaldamiseks. Muudel juhtudel on soovitatav tuumorite kontroll aja jooksul.

Tänapäeval on operatsioon võimalik ilma avatud juurdepääsuta, laparoskoopilised operatsioonid on muutunud väga populaarseks. Nad eemaldavad kogu neerupealise kasvajaga, kui moodustumine on pahaloomuline ja elundi kõrval asuvad lümfisõlmed on samuti eemaldatud.

Kui ülejäänud neerupealiste funktsioon on ebapiisav, määratakse hormoonasendusravi. Varem kasutati nendel eesmärkidel koorekstrakti, nüüd ei kasutata seda peaaegu kunagi.

Operatsioon feokromotsütoomile võib olla ohtlik, sest kriisi oht on liiga suur. Enne operatsiooni tuleb patsiendi tõsine ettevalmistus. Samuti näitab see kasvaja radioaktiivsete isotoopide intravenoosset manustamist, mis aitab kaasa selle vähenemisele, sama asi juhtub metastaasidega.

Kriisi tekkimisel manustatakse patsiendile intravenoosselt nitrogütseriini, fentoolamiini, regitiini. Kui kriis ei ole peatunud ja on olemas katehhoolamiini šokk, viiakse tervislikel põhjustel läbi hädaolukord. Onkoloogia on mõnel juhul hästi ravitud kemoteraapiaga.

Kasutatakse selliseid aineid nagu mitotaan, chloditan, lizodren. Ajakohase ravi prognoos on elu jaoks soodne. Pärast eemaldamist androsteromiga esineb sageli lühikest kasvu. Inimesed, kellel on olnud operatsioon feokromotsütoomiga, võivad omada hüpertensiooni, mida saab kergesti peatada ravimitega ja kerget tahhükardiat.

Kui kortikosteroon eemaldatakse, taastuvad kõik kehas toimuvad protsessid normaalseks 1-2 kuu jooksul.