Kusepõie kasvaja - sümptomid ja ravi

Kusepõie kasvaja on vaagnaelundite onkoloogias juhtpositsioonil. Statistika näitab, et üle 40-aastased inimesed on kõige sagedamini haiged, andes objektiivseid ja subjektiivseid põhjusi. Kõik pahaloomulised protsessid viitavad äärmiselt ohtlikele patoloogiatele, mida saab ravida ainult varajases staadiumis.

Klassifikatsioon

Kusepõie kasvaja on kasvaja, millel on muutunud rakulise struktuuriga mitmesugused etioloogiad, mis võivad areneda elundi erinevates osades. Meestel tekib patoloogia peaaegu 4 korda sagedamini kui naistel. Sõltuvalt kasvaja struktuurist ja põhiomadustest liigitatakse nad kõigepealt kahte kategooriasse: healoomuline ja pahaloomuline.

Healoomulise põie kasvaja esinemist iseloomustab kasvu puudumine, idanevus külgnevates kudedes ja metastaasid teistele organitele. Siiski on mõned liigid tuntud kui vähktõve seisundid, kuna neil on võime pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Selle kategooria peamisi liike on kaks:

  1. Epiteliaalne päritolu - papilloom, adenoom, endometrioos, polüübid, feokromotsütoom (tüüpiline ja ebatüüpiline).
  2. Mitteepiteelne päritolu - fibroidid (leiomüoom, fibromüoom), fibroom, fibromükoom, hemangioom, piloom, neurinoom, lümfangioom, graanulid (Abrikosovi kasvaja).

Pahaloomulise kasvaja või põievähi korral võib olla mitu sorti - adenokartsinoom, kartsinoom, spindli rakutüüp vähk, papillaarne ja tahke vorm, chorionepithelioma jne.

Täielikuks identifitseerimiseks on sellistel kasvajatel mitu liiki kvalifikatsioone:

  1. Histoloogia järgi on esile tõstetud kõige levinumad variandid - ülemineku-rakk, lame ja adenokartsinoom. Üleminekutest pärinev kartsinoom moodustab rohkem kui 85% kõigist avastatud juhtudest.
  2. Rahvusvaheline süsteem TNM-i kujul, kus T on moodustumise suurus (alates tuumori puudumisest T4-le, kahjustades kogu elundi pinda), N on idanemine lümfisõlmedes (N0-st kahjustuse puudumisel N3-le - kahjustuse suurus lümfisõlmedes üle 50 mm), M - metastaaside ilmumine (M0 - puudumine, M1 - esinemine).
  3. Agressiivsuse tõttu eristatakse invasiivset ja mitteinvasiivset vähki. Esimesel juhul täheldatakse rasket vormi naaberkudedega kiirendatud režiimis. Mitteinvasiivses variandis areneb kasvaja väga aeglaselt ja ei ulatu üle elundi piiride. Progressiivse kursuse korral kalduvad mitteinvasiivsed vormid muutuma invasiivseteks liikideks.
  4. Vastavalt kahjustuse lokaliseerimisele vabaneb emakakaela, põie keha ja põhja vähk.

Kliinilise pildi kohaselt on patoloogia jagatud etappideks:

  • 0 - väike haridus ilma idanemiseta membraanis;
  • 1 - elundi seinas väike idanev kasvaja;
  • 2 - lümfisõlmede seinte ja fookuste idanemine;
  • 3 - märkimisväärne kasvaja metastaasidega lähimates organites;
  • 4 - arenenud etapp paljude metastaasidega.

Peamised põhjused

Kasvajate arengu etioloogilist mehhanismi ei ole täielikult tuvastatud, kuid järgmised vaieldamatud provokatiivsed tegurid paistavad silma:

  1. Kantserogeensed ained pääsevad õhust halvas etioloogias ja kahjulikes heitkogustes tootmisel. Kõige ohtlikumad on sellised ained - aniliinvärvid keemia-, värvi- ja laki-, tselluloosi- ja paberi- ning kummitööstuses; benseeni derivaadid ja ortoaminofenoolid. Suitsetamine suurendab kasvajate riski 3-4 korda, sest nikotiin on ohtlik kantserogeen.
  2. Põletikulise tüüpi kuseteede kroonilised ja sagedased haigused - tsüstiit, prostatiit, urolitiasis.
  3. Geneetiline eelsoodumus raku genoomi integreeritud onkogeensete viiruste juuresolekul - HPV, Epstein-Barri viirus.
  4. Pikaajalised mehaanilised toimed meditsiiniliste protseduuride ja mikroskoopiliste kahjustuste ajal.
  5. Vanuse eelsoodumus eakatel.
  6. Parasiitne kahjustus - bilharzioz, schistoma.
  7. Hormonaalsed häired ja immuunsüsteemi T-süsteemi halvenemine.
  8. Kiiritus vaagnapiirkonnas.
  9. Pikaajaline ja sage uriinipeetus.
  10. Teatud ravimite kontrollimatu tarbimine (tsüklofosfamiid ja mõned teised ravimid).

Haiguse sümptomid

Kasvaja avaldub sõltuvalt selle tüübist ja arengustaadiumist. Esialgses etapis võivad sümptomid olla isegi nähtamatud, mis raskendab patoloogia varajaset diagnoosimist.

Tähelepanu. Etapis 0 võite kahtlustada, et midagi oli valesti, kuulates hoolikalt sagedase ebamugavuse ilmnemist urineerimise ajal.

Haiguse progresseerumisega muutuvad kohalikud ja üldised sümptomid selgemaks. Kohalike sümptomite hulgas on järgmised tunnused:

  1. Valu sündroom Varases staadiumis avaldub see urineerimisel uriinis ja seejärel ilma selle protsessiga sidumata. Juba valu esimesel etapil tundub valu kogu kõhu all. Jooksvat patoloogiat iseloomustab levimine alaseljale, ristmikule, perineumile, kubemesse piirkonda.
  2. Vere lisandite esinemine uriinis (hematuuria) on üks esimesi tõsiseid sümptomeid, mis nõuavad arstiabi. Mikrohematuuria ilmneb varajases staadiumis, kuid seda on raske märgata, hematuuriat määrab punase tooni esinemine uriinis. Hematuuria hematuuria korral põhjustab edasine ravi viivitus tõsiseid tagajärgi.
  3. Urineerimisprobleemid - ebatäieliku urineerimise tunne, kuigi uriin ei ole enam eritunud; põie tühjendamise soovi märkimisväärne suurenemine; valulikku urineerimist ja ebamugavustunnet protsessi lõpus; kusepidamatus.
  4. Sekundaarne tsüstiit ja püelonefriit hariduse lagunemise tulemusena.

Üldist laadi sümptomid:

  • ebamõistlik nõrkus ja väsimus;
  • drastiline kaalukaotus normaalse söögiisu tõttu;
  • lümfisõlmede suuruse suurenemine.

Diagnostika

Diagnostiliste uuringute läbiviimisel peab arst kindlaks tegema, kas kasvaja on pahaloomuline kasvaja, teostab täieliku klassifikatsiooni ja määrab kindlaks arenguetapi. Uuringute tulemuste põhjal valitakse ravirežiim.

Täielikku ja usaldusväärset teavet saab alles pärast põhjalikke uuringuid, sealhulgas selliseid meetodeid:

  1. Palpatsioon. See võimaldab tuvastada juba levinud kasvaja.
  2. Vere üldine ja biokeemiline analüüs.
  3. Kusepõie ja lähedalasuvate organite ultraheli abil on võimalik saada esmast teavet kahjustuse suuruse ja asukoha kohta.
  4. Radiograafia (eritunud urograafia) viiakse läbi, kasutades kontrastset kompositsiooni, mis on süstitud põie õõnsusse.
  5. Tsüstoskoopiat teostatakse endoskoopiliste seadmete abil, mis võimaldab hinnata keha sisemust.
  6. Uriini tsütoloogiline uuring näitab muutunud rakkude olemasolu.
  7. Biopsia histoloogiline uurimine. Torke-biopsia võimaldab patoloogia täpset eristamist.
  8. Kompuutertomograafia ja MRI annavad hinnangu kasvaja arengule, idanevusele seintes ja metastaaside esinemisele.

Ravi

Kusepõie kasvaja ravi sõltub selle tüübist ja arengustaadiumist. Kasutatakse mitmeid ravimeetodeid.

Healoomulised kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt - transuretraalne resektsioon, endoskoopiline kirurgia, hüübimine elektrilise või lasermeetodi abil. Kui see levib kogu elundile ja pahaloomulise kasvaja risk, eemaldatakse kogu põis. Ravi viiakse läbi, et tugevdada keha ja suurendada immuunsust ning kõrvaldada nakkuse kinnitamise oht kahjustuses.

Pahaloomulisi kasvajaid ravitakse vastavalt haiguse staadiumile:

  1. 0 etapp - kasvaja eemaldamine mikrokirurgiliste meetoditega.
  2. Esimene etapp on kahjustuse kirurgiline eemaldamine elundi lähedaste kudedega. Pärast operatsiooni, kemoteraapia tsütostaatikume ja ravimit süstitakse otse põie õõnsusse.
  3. Teine etapp on elundi osa eemaldamine kahjustusega ja lähedalasuvate lümfisõlmedega. Kemoteraapia viiakse läbi vastavalt ülaltoodud meetodile, kuid pikema kursiga.
  4. Kolmas etapp - põis eemaldatakse täielikult. Lisaks eksponeeritakse metastaaside leidmisel külgnevad koed ja lümfisõlmed. Pärast operatsiooni teostatakse üldine keemiaravi täielikult.
  5. Neljas etapp - kirurgiline ravi ei aita enam, sest metastaasid levivad kogu kehas. Meditsiinilisi meetmeid võetakse keha säilitamiseks nii palju kui võimalik, samuti sümptomaatilist ravi, eriti tugeva valu leevendamiseks. Võib-olla on leevendavat tüüpi kirurgiline sekkumine uriini eritumise tagamiseks.

Ellujäämise prognoos

Inimeste ellujäämine põie vähi tekkimisel sõltub kirurgilise sekkumise õigeaegsusest ja kvaliteedist, samuti kordumiste vältimise meetmete vastuvõtmisest. Algfaasis ületab taaskasutamise tõenäosus 85%, kuid juba haiguse esimeses etapis ei ületa see 55–60%. Kolmandas etapis on võitlus peamiselt eeldatav eluiga. Täielik ravi on võimalik soodsates tingimustes kuni 35% tõenäosusega, kuid intensiivse operatsioonijärgse raviga võib eluiga pikendada 8-10 aastaga. Taaskasutamise edasijõudnud staadiumis on kahjuks võimatu. Kuni 5-aastase ellujäämise tõenäosus on kuni 6–8%.

Ennetamine

Ennetusena tuleks võtta järgmisi meetmeid: t

  • loobuma halbadest harjumustest (eriti suitsetamisest);
  • elada aktiivset eluviisi;
  • süüa kõrge vitamiini toite;
  • vältida värvide ja muude kantserogeenide aurude sagedast sissehingamist;
  • õigeaegselt ravida kuseteede haigusi;
  • läbivad perioodilised ennetavad uuringud.

Kusepõie kasvaja on väga ohtlik haigus, kuigi kui see avastatakse algstaadiumis, on prognoos väga soodne. Sellega seoses, kui esimesed ebameeldivad sümptomid peaksid arsti juurde minema.

Healoomuline põie kasvaja

Kusepõie kasvajat nimetatakse healoomuliseks kasvajaks, mis esineb selle seintel. Kõige sagedamini esinevad patoloogilised protsessid põie, kaela, kuseteede kolmnurga (Lietho kolmnurk) selja- ja külgseintel, muutes limaskestade epiteelirakkude kvantitatiivset ja kvalitatiivset koostist.

Kusepõie healoomuline kasvaja, reeglina paikneb teatud pinnaosas, muudab selle rakke, mille tulemusena tekivad kusepõies polüübid, adenoomid, endometrioos, feokromotsütoomid, leiomüoomid, rabdomüoomid, neuroomid ja papilloomid, kus kõik kasvajad ja uriin paiknevad valdavalt; süsteem. 50–70-aastased mehed haigestuvad 4 korda sagedamini põie neoplastiliste haigustega, kui naised.

Healoomuliste kasvajate epiteelne päritolu esineb 95–98% patsientidest papilloomide ja polüüpide kujul, mis, kui ozlokachestvlenieprotsessa võib minna erinevat tüüpi põie vähktõbe ja adenokartsinoomi (90-96% kõigist põie kasvajatest). Põletiku papilloom, hoolimata morfoloogiliselt healoomulisest struktuurist, on defineeritud kui vähktõve kasvaja, sest sellel on kalduvus pahaloomuliste degeneratsioonide sagedaseks taandumiseks.

Kusepõie healoomulisi kasvajaid iseloomustab metastaaside puudumine, tervete kudede kahjustamine ja jätkuv kasv pärast kirurgilist eemaldamist. Adenoom on meeste seas kõige rohkem levinud 45 aasta pärast, kuigi viimase kümne aasta jooksul on see märkimisväärselt noorem.

Kusepõie kasvaja mitte-epiteelne päritolu (sidekoe poolt) fibroidide, müoomide, hemangioomide, fibrosaroomide kujul on väga haruldased kasvajad, kuigi sarkoomid, mis annavad lümfogeensed ja hematogeensed metastaasid algstaadiumis, on palju tavalisemad.

Kusepõie kasvajate klassifitseerimine

Healoomulised kasvajad on jagatud epiteel- ja mitteepiteelse päritoluga rühmadeks. Epiteelse tinglikult healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad:

  1. Papilloomid, mis on paljud pikad hargnenud villi, millel on palju veresooni, mis on määratletud kui potentsiaalselt pahaloomulised kalduvus pahaloomulisusele.
  2. Eesnäärme adenoom (hüperplaasia), mis on moodustatud põie limaskestade või eesnäärme stromaalse komponendi rakkudest. Sellel on sõlmed, mis laienemise ajal pigistavad kuseteed, sekkudes urineerimisprotsessi.
  3. Endomeetriumi põie on kasvaja, mis on tingitud hormonaalsetest häiretest, kui esineb liigne östrogeeni ja progesterooni puudulikkus, kus põie külge väljaulatuv sein on erineva suurusega tsüstid, mis on suurenenud turse ja hüperkeemia tõttu. Endometrioos sõltub menstruatsioonitsüklist, omab kalduvust rakkude pahaloomulisusele.
  4. Polüpsid on põie limaskesta kohal väljaulatuvate kudede patoloogilised kasvud.
  5. Feochromocytoma on emakakaela lihaskihis neuroendokriinne kasvaja, mis on moodustatud kromafiini koe rakkudest, mis vabastavad liigse katehhoolamiini.
  6. Tüüpiline fibroepitelioom on õrn, fliisiline neoplasm, mis on varsel, mis võib paljuneda.
  7. Ebatüüpiline fibroepitelioom - paksemale varsele jämedama viljaga villoside moodustumine, mille ümber on mõõdukalt edematoossed ja hüpermaatilised limaskestad. Koos papillomatoosiga on see ohtlik reinkarnatsioon pahaloomuline kasvaja.

Kusepõie healoomuliste healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad fibroidid, fibroidid, fibromiksoomid, hemangioomid, lipoomid, lümfangioomid, Abrikosovi kasvaja (granuleeritud raku kasvaja) ja neuroomid, mis uroloogilises praktikas esinevad suhteliselt harva.

Kusepõie healoomuliste kasvajate prognoos ja ennetamine

Põhipraktikas ei pruugi polüübid ja papilloomid ilmselt ilmselt avalduda, mistõttu nende avastamine ja ravi pahaloomulise kasvaja arenenud staadiumites annab harva positiivseid tulemusi. Haiguse tüsistuste vältimiseks tuleks riskirühma kuuluvaid inimesi regulaarselt uurida, vabaneda kasvaja põhjustavatest haigustest, viia tervislikku eluviisi ja olla meditsiinilise järelevalve all. Komplikatsiooniga neoplasmaga operatsioonijärgne periood ei kesta kaua ja normaalse täisajaga naasmine on peaaegu 100%.

Healoomuliste põie kasvajate põhjused

Kusepõie kasvajate arengu etioloogiat ei ole lõplikult kindlaks määratud, kuid teadaolevate tegurite põhjal määratakse kindlaks järgmised tegurid:

  • aniliinvärvid, eriti nende derivaadid - aromaatsed amiinid koos nende lõplike metaboliitidega (bensidiin, naftüülamiin jne), millel on kantserogeenne mõju värvi- ja laki-, paberi-, keemia- ja kummitööstuse töötajatele;
  • mitmesugused keskkonna kantserogeenid, mis sisenevad kehasse ja erituvad uriiniga, omandavad uriinile patoloogilise efekti uriini stagnatsiooni korral;
  • uriini suitsetamine ja staas on põie kasvajate tekke vallandamismehhanism, kui ortoaminofenoolid (trüptofaani lõpliku aminohappe metabolismi saadused) põhjustavad kuseteede epiteelirakkude proliferatsiooni;
  • patsiendi vanus ja sugu, uriinisüsteemi anatoomiline struktuur, eakate limaskestade morfoloogilised erinevused, mis viivad sageli uriini stagnatsiooni;
  • kusiti ja põie põletikuliste haiguste esinemine ja esinemissagedus, näiteks emakakaela tsüstiit, prostatiit, kusepõletik, leukoplakia, põie haavandid;
  • hormonaalsed häired, immuniteedi T-süsteemi vähenenud aktiivsus;
  • parasiitide sissetungid nagu bilharzia, schistoma jt.

Lisaks on maailma meditsiinis arutlusel teema, mis käsitleb kasvajate viiruslikku päritolu põis.

Healoomuliste põie kasvajate sümptomid

Tavaliselt leitakse juhuslikult põie healoomuline kasvaja, mille sümptomid tavaliselt ei avaldu. Healoomuliste kasvajate peamised ja kõige tuntumad sümptomid:

  • mitmesuguse raskusastmega hematuuria (mikro-, brutomaksevus, kokku, terminaalne): ükskõik millise healoomulise kasvaja peamine sümptom on enamiku patsientide vere ja selle trombide esinemine urineerimisvedelikus urineerimise eri etappides, mis eristab kasvaja tüüpe ja etappe;
  • düsuuria - urineerimisraskused, mida täheldati kolmandikus patsientidest, kelle sagedus suureneb patsiendi seisundi halvenemise tõttu;
  • sekundaarne tsüstiit ja kasvav püelonefriit neoplasmi lagunemise tulemusena;
  • ebamugavustunne, põletamine või valulikkus urineerimisel;
  • tüütu urineerimine;
  • meeste ja naiste inkontinents;
  • vale tung läbi roojata, valu, mis levib perineumile, pärasoole, põie kaela turse;
  • kusepõie tühjendamise rikkumine ureteri kasvajate suu surudes põhjustab kroonilise neerupuudulikkuse, püelonefroosi ja ureterohüdronefroosi nähtude ilmnemist;
  • valu, alumise kõhupiirkonna lõikamine, paiknemine kõrges ja seejärel kubeme piirkonnas.

Mõnikord on põie polüüpide või papilloomide keerdumise tõttu akuutne vereringehäire, mis viib kasvaja infarkti, millega kaasneb hematuuria suurenemine. Kusepõie healoomulised kasvajad on kuseteede põletikuliste haiguste kordumise katalüsaatorid - tsüstiit, tõusev ureteropüelonefriit.

Raskete suitsetajate seas on suurim põie põletiku oht tervetesse kudedesse. Kusepõie papilloomid kipuvad idanema ettearvamatute perioodikaväljaannetega, muutudes iga kordumise korral pahaloomulisemaks kui varem eemaldatud kasvajad.

Healoomuliste põie kasvajate diagnoosimine

Kusepõie kasvaja olemasolu, tüübi ja staadiumi kindlakstegemiseks ja usaldusväärseks määramiseks on vaja patsiendi igakülgset diagnoosi teha kõigi olemasolevate meetodite abil. Eriti tuleks märkida järgmist.

Bimanuaalne palpatsioon (käsitsi kontrollimine) on kohustuslik uurimine, kuid sissepoole kasvavad väikesed kasvajad ei ole tavaliselt tundlikud ja tundlik kasvaja näitab põie tungivat tungimist.

Rida kliinilisi ja biokeemilisi analüüse verest ja uriinist teatud ajavahemike järel, mis võimaldab haiguse arengut täpselt hinnata.

Kusepõie röntgenkiirte kontroll kontrastainega (eritatav urograafia) põieõõnde, et määrata defekt, mis täidab seda uriinivedelikuga ja määrab selle limaskesta seisundi. Mõnikord viiakse see uuring läbi kahekordse kontrastsuse tingimustes, viies põie ja ümbritseva kiu sisse hapniku, et selgitada välja põie seina sissetungimise aste ja selle levik ümbritsevatesse piirkondadesse.

Põieõõne (tsüstoskoopia) endoskoopiline uurimine annab oma sisemise pildi, aitab piisavalt täpselt määrata kindlaks kasvaja liigi, selle omadused ja kahjustuse ala koos kohustusliku kudede ja uriiniga bakterioloogiliseks analüüsiks.

Uriini vedeliku tsütoloogiline analüüs atüüpiliste rakkude tuvastamiseks viiakse läbi juhtudel, kui histoloogia jaoks biopsiat ei ole võimalik teha.

Tuumori kudede transuretraalne punktsioon-biopsia nende histoloogia määramiseks viiakse läbi eraldi protseduuri või põie transuretraalse resektsiooni käigus.

Kusepõie ja vaagna elundite ultraheliuuring (ultraheli) näitab neoplasmi, selle välimust, suurust, ekspositsiooni ja levimust.

Magnetresonantsi ja neerude kompuutertomograafia kasutamine kontrastaine sissetoomisega tuvastab põie kasvaja, seinte ja külgnevate elundite idanemise astme, metastaaside tekke piirkondlikes lümfisõlmedes.

Erakorraline tomograafia kontrastainete sisseviimisega veeni võimaldab kontrollida nende vabanemist neerudest ja seejärel eemaldamist organismist.

Healoomuliste põie kasvajate ravi

Kirurgiline eemaldamine on healoomuliste kasvajate diagnoosimisel kohustuslik transuretraalse resektsiooni, endoskoopia, kasvaja elektro- või laserkoagulatsiooni abil. Samuti näeb see ette põie täieliku eemaldamise põie ja kusiti olulise kaasamise korral kasvaja protsessis.

Uimastiravi eesmärk on tavaliselt kohaliku ja üldise immuunsuse tugevdamine.

Vajadusel määratakse põletikuvastane, antiparasiitiline ja viirusevastane ravi.

Healoomuline põie kasvaja

Kusepõie healoomulised kasvajad - rühm epiteeli- ja mitteepiteelseid kasvajaid, mis pärinevad põie seina erinevatest kihtidest ja kasvavad selle õõnsuses. Kusepõie kasvajad võivad avaldada erineva intensiivsusega hematuuriat, sagedast urineerimist ja valepüüdlust, valu. Kusepõie kasvajate diagnoosimine nõuab ultraheli, biopsia tsüstoskoopiat, laskuvat tsüstograafiat. Healoomuliste kirurgiliste kasvajate ravi - kasvajate transuretraalne eemaldamine, põie resektsioon.

Healoomuline põie kasvaja

Healoomuliste põie kasvajate rühma kuuluvad epiteelsed (polüübid, papilloomid) ja mitteepiteelsed (fibroomid, leiomüoomid, rabdomüoomid, hemangioomid, neurinoomid, fibromükoomid) kasvajad. Kusepõie kasvajad moodustavad umbes 4-6% kõigist kasvaja kahjustustest ja 10% teistest haigustest, mis on diagnoositud ja ravitud uroloogiaga. Kasvaja protsessid põies diagnoositakse peamiselt inimestel, kes on vanemad kui 50 aastat. Meestel arenevad põie kasvajad 4 korda sagedamini kui naistel.

Healoomuliste põie kasvajate põhjused

Kusepõie kasvajate arengu põhjuseid ei ole usaldusväärselt selgitatud. Etioloogia küsimustes on oluline tähtsus kutsealaste ohtude, eriti aromaatsete amiinide (bensidiin, naftüülamiin jne) mõjule, kuna värvide, paberi, kummi, keemiatööstuses töötavate töötajate seas on diagnoositud suur kasvajate osakaal.

Tuumorite teke võib pikendada uriini stagnatsiooni (stasis). Uriinis sisalduvad orto-aminofenoolid (aminohappe trüptofaani lõpliku metabolismi saadused) põhjustavad kuseteede vooderdava epiteeli (uroteeli) proliferatsiooni. Mida pikem on uriin uriinis ja seda suurem on selle kontsentratsioon, seda suurem on selles sisalduvate keemiliste ühendite kasvaja poolt põhjustatud toime uroteelile. Seega, kusepõies, kus uriin on suhteliselt pikk, sagedamini kui neerudes või ureters, tekivad mitmesugused kasvajad.

Meestel on urogenitaaltrakti anatoomiliste omaduste tõttu sageli haigusi, mis häirivad uriini väljavoolu (prostatiit, kuseteede kitsendused ja divertikulaar, eesnäärme adenoom, eesnäärmevähk, urolitiasis) ja kus on suur tõenäosus põie kasvajate tekkeks. Mõningatel juhtudel põhjustavad põie põletikul kasvajate teket viiruse etioloogia, trofiliste, haavandiliste kahjustuste, parasiitinfektsioonide (skistosoomia) tsüstiit.

Kusepõie kasvajate klassifitseerimine

Morfoloogiliste kriteeriumide järgi jagunevad kõik põie kasvajad pahaloomulisteks ja healoomulisteks, mis omakorda võivad olla epiteel- ja mitteepiteelised.

Enamik põie kasvajaid (95%) on epiteeli kasvajad, millest üle 90% on põie vähk. Healoomuliste põie kasvajate hulka kuuluvad papilloomid ja polüübid. Siiski on epiteeli neoplasmide healoomuline liigitamine väga tingimuslik, kuna sellist tüüpi põie kasvajatel on palju üleminekuvorme ja üsna sageli pahaloomulised. Pahaloomuliste kasvajate hulgas on põie infiltreeruvad ja papillaarsed vähkkasvajad sagedasemad.

Kusepõie polüübid - papillaarsed kihid õhukesel või laialdasel fibrovaskulaarsel alusel, kaetud muutumatul uroteeliga ja põie lumeniga. Kusepõie papilloomid on küps kasvajad, kellel on eksofüütiline kasv, mis arenevad pinnaepiteelist. Makroskoopiliselt papilloomil on papillaarne, sametine pind, pehme tekstuur, roosakas-valkjas värvus. Mõnikord ilmneb põies mitu papilloomit, see on harvem - difusiooni papillomatoos.

Kusepõie healoomuliste epiteliaalsete kasvajate rühma esindavad fibroomid, müoomid, fibromükoomid, hemangioomid ja neurinoomid, mis on uroloogilises praktikas suhteliselt haruldased. Põie põie pahaloomulised mitteepiteliaalsed kasvajad sisaldavad sarkoomi, mis on kalduvad kiireks kasvuks ja varajase kaugema metastaasi tekkeks.

Healoomuliste põie kasvajate sümptomid

Kusepõie kasvajad tekivad sageli märkamata. Kõige iseloomulikumad kliinilised ilmingud on hematuuria ja düsuurilised häired. Vere esinemist uriinis võib tuvastada laboratooriumis (mikrohematuuria) või olla silmale nähtav (hematuuria hulk). Hematuuria võib olla ühekordne, perioodiline või pikaajaline, kuid peab alati olema uroloogi kohese ravi põhjus.

Düsuurilised nähtused tekivad tavaliselt tsüstiidi lisamisega ja väljenduvad suurenenud soovis urineerida, tenesmah, stranguuria (urineerimisraskused), isuuria (äge uriinipeetus) tekkeks. Kusepõie tuumorite valu tuntakse tavaliselt pubise ja perineumi kohal ning intensiivistuvad urineerimise lõpus.

Kusepõie või polüüpide suured kasvajad, mis paiknevad ureetri või kusiti läheduses, võivad blokeerida nende luumenid ja põhjustada urineerimiste tühjendamist. Aja jooksul võib see kaasa tuua püelonefriidi, hüdronefroosi, kroonilise neerupuudulikkuse, urosepsi, uremia.

Põletiku polüüpe ja papilloome saab keerduda, millega kaasneb akuutne vereringe ja kasvaja infarkt. Eraldades kasvaja täheldatud hematuuria suurenenud. Kusepõie kasvajad on korduv kuseteede põletik - tsüstiit, tõusev uretero-püelonefriit.

Eriti kõrge suitsetajatel on põie papilloomide pahaloomulise kasvaja tõenäosus. Kusepõletiku papilloomid on kalduvad taastuma mitmesuguste ajavahemike järel, kusjuures retsidiivid on pahaloomulised kui varem eemaldatud epiteelkasvajad.

Healoomuliste põie kasvajate diagnoosimine

Kusepõie kasvajate tuvastamiseks ja kontrollimiseks viiakse läbi ultraheli, tsüstoskoopia, endoskoopiline biopsia koos biopsia morfoloogilise uuringuga, tsüstograafia, CT.

Kusepõie ultraheli on kasvajate diagnoosimiseks mitteinvasiivne sõelumismeetod, et määrata nende asukoht ja suurus. Protsessi olemuse selgitamiseks on soovitatav täiendada eekograafilisi andmeid arvuti või magnetresonantstomograafia abil.

Kusepõie kujutiste uuringute peamine roll on põieõõne tsüstoskoopia - endoskoopiline uuring. Tsüstoskoopia võimaldab uurida põie seinu seestpoolt, paljastades kasvaja lokaliseerumise, suuruse ja levimuse ning läbi viidud neoplasmi transuretraalse biopsia. Kui biopsiat on võimatu võtta, viivad nad läbi uriini tsütoloogilise uurimise atüüpiliste rakkude puhul.

Kusepõie kasvajate kiirgusuuringute hulgas on suurim diagnostiline tähtsus eritunud urograafia kahaneva tsüstograafiaga, mis võimaldab hinnata ülemise kuseteede seisundit. Diagnoosimise protsessis tuleks tuumoriprotsesse eristada tuberkuloosi ja süüfilise põie haavanditest, endometrioosist, emaka vähi metastaasidest ja pärasoolest.

Healoomuliste põie kasvajate ravi

Kusepõie asümptomaatiliste mitteepiteelisete kasvajate ravi ei ole tavaliselt vajalik. Patsientidel soovitatakse jälgida uroloogi dünaamilist ultraheli ja tsüstoskoopiat. Kusepõie polüüpide ja papilloomide puhul teostatakse operatiivne tsüstoskoopia transuretraalse elektrolüüsiga või kasvaja elektrokagulatsiooniga. Pärast sekkumist viiakse põie katetreerimine läbi 1-5 päeva sõltuvalt operatiivse trauma ulatusest, antibiootikumide retseptist, valuvaigistitest, spasmolüütikutest.

Harvem (haavandite, piirnäärme kasvajate korral) on vajadus kasvaja transvillilise (avatud põie) elektro-ekstsisiooni järele, kusepõie osaline tsüstektoomia (põie seina avatud resektsioon) või transuretraalne resektsioon (TUR).

Kusepõie healoomuliste kasvajate prognoos ja ennetamine

Pärast kusepõie kasvajate resektsiooni teostatakse iga 3-4 kuu tagant tsüstoskoopiline jälgimine ja järgmise 3 aasta jooksul kord aastas. Kusepõie papilloomide avastamine on kahjulike tööstusharude puhul vastunäidustuseks.

Kusepõie kasvajate ärahoidmiseks kasutatavad standardmeetmed hõlmavad joogirežiimi järgimist, kasutades vähemalt 1,5-2 liitrit vedelikku päevas; põie õigeaegne tühjendamine urineerimise ajal, suitsetamisest keeldumine.

Meeste ja naiste kusepõie kasvajad

Naistel on kusepõie kasvajad palju vähem levinud kui meestel, kuid see ei näita tõsist patoloogiat. Umbes 90% kõigist põie kasvajatest on vähk. Lisaks vähile on ka teisi kasvajaid, nii pahaloomulisi kui healoomulisi. Isegi kui kasvaja on healoomuline, vajab see tähelepanu, sest see võib olla uuesti sündinud. Lisaks ilmnevad enamik kasvajaid ebameeldivatest sümptomitest ja põhjustavad perioodiliselt komplikatsioone.

Kasvajate põhjused

Kasvaja on elundi või koe rakkude proliferatsioon. Mõned keha kuded elutsüklis uuendatakse pidevalt. Tavaliselt toimub rakkude paljunemine organismis regulatiivsete mehhanismide kontrolli all. See algab siis, kui see on vajalik ja lõpeb, kui vajadus ei ole enam olemas.

Mõnikord jagunevad rakud erinevatel põhjustel, kui neid pole vaja, moodustades klastreid. Kui need klastrid on selgelt organi struktuurist erinevad, moodustavad nad kasvajaid või kasvajaid. On veel hüperplaasia - see on ka üksikute koeelementide kasv, kuid ilma struktuuri kahjustamata.

Kasvaja arengu aluseks on kontrollimatu rakkude jagunemine

Kontrollimata rakkude jagunemine ja degeneratsioon esineb erinevate kantserogeensete tegurite mõjul. Nende peamine toimemehhanism on see, et need mõjutavad raku geneetilist materjali, põhjustades selle lagunemise (mutatsioon). Muteeritud raku järeltulijad omandavad mõnikord erinevaid uusi omadusi, sealhulgas võimet kontrollimata paljunemiseks.

Tavaliselt tuvastavad leukotsüüdid need muutunud rakud ja hävitavad need, kuid mõnikord esineb rike ja kasvaja kasvab. Ioniseeriv kiirgus ja mõned kemikaalid avaldavad kantserogeenset mõju. Eriti põie puhul on järgmised kantserogeensed tegurid ohtlikud:

  • plastide ja värvide tootmisel kasutatavad reaktiivid;
  • ökoloogia (raskemetallid);
  • suitsetamine;
  • Mõned toksiinid on keha normaalse toimimise tooted (skatool, indool).

Tegurid, mis suurendavad põie kasvaja tekkimise riski

Põie sisepinnale ladestunud kantserogeenid põhjustavad enamikul juhtudel kasvaja välimust. Kuid statistika näitab, et vähktõve esinemissagedus ei ole erinevates patsientide rühmades sama. Riske suurendavad mõned eelsooduvad tegurid:

  • olukorrad, mis viivad uriini stagnatsiooni - harjumus sallida, tungida;
  • mitmesugused patoloogilised protsessid, mis rikuvad uriini väljavoolu - eesnäärme adenoom, kusiti vähenemine - nii on isane vastuvõtlikum põie vähi tekkeks;
  • mis tahes laadi immuunpuudulikkus (immuunsuse võime taastada uuenenud rakud);
  • vanus (aja jooksul tekib geneetiline kahjustus);
  • krooniline põletik (sest põletikulise reaktsiooni keskpunktides tekib suur hulk bioloogiliselt aktiivseid aineid);
  • limaskestade püsiv vigastus (põie kivid);
  • geneetiline eelsoodumus ja muud tegurid.

Reeglina põhjustavad kasvaja tekkimist mitmed ühiselt provotseerivad ja eelsooduvad tegurid. Teadlased omistavad teatud rolli inimese papilloomiviiruse esinemisele kehas, mis põhjustab healoomulise moodustumise (papilloom), mis võib olla sündinud.

Kasvajate tüübid ja omadused

Kasvajad võivad olla healoomulised ja pahaloomulised. See jagunemine on mõnevõrra meelevaldne, sest mõned pahaloomulised protsessid toimivad suhteliselt soodsalt ja teised healoomulised kasvajad lagunevad kergesti väga "kurja" vähiks. Peamine erinevus pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate vahel on rakustruktuur.

Kui rakud säilitavad originaalsele koele iseloomuliku struktuuri, siis tõenäoliselt on nad veel keha kontrolli all. Kui rakud on uuesti sündinud, saavad nad kontrolli alt väljuda ja omandada võime pidevalt paljuneda. Mida vähem kasvajarakud sarnanevad nende eelkäijatega, seda rohkem pahaloomulisi.

Pahaloomulistel kasvajatel on mitmeid omadusi:

  • nad kasvavad kiiresti, tuumori lõplik suurus ei ole teoreetiliselt piiratud;
  • neil pole oma koorikut, kergesti kasvavad ümbritsevatesse struktuuridesse;
  • kasvuprotsessis hävitatakse külgnevad koed;
  • metastaseeruvad;
  • pärast ravi, sageli korduvad;
  • ilma ravita on see üsna kiiresti surmav.

Healoomulised kasvajad, vastupidi, kasvavad aeglaselt, piirduvad kapsliga, ümbritsevad kuded ei hävita, vaid liiguvad üksteisest kõrvale, ei metastaasita, väga harva korduvad. Kui healoomuline kasvaja ei riku elundi funktsiooni, ei nõua selle esinemine organismis agressiivset ravi. Erinevatest rakkudest on moodustunud mitmesuguseid põie kasvajaid - müoom, fibroom, adenoom, hemangioom, neuroom, leiomüosarkoom, adenokartsinoom ja teised.

Kusepõie kõige levinum vähk on vähk, limaskesta rakkude pahaloomuline kasvaja.

Kui kasvaja kasvab sees, seenena, nimetatakse seda polüüpiks. See võib esineda ka pahaloomuliste või healoomuliste rakkude puhul. Teised kasvaja kasvuvariandid on väljaspool põie ja levivad ka selle seina paksuses. Lisaks on protsess sekundaarne - levib teistest elunditest (näiteks emakakaelast naistel) või metastaatiliselt (näiteks melanoom).

Haiguse sümptomid

Kui kasvaja on arenenud ilma taustahaigusega (näiteks tsüstiit või prostatiit), siis võib see pikka aega märkamata jääda. Kuna kasvaja kasvab, ilmnevad sümptomid, sest see ärritab põie seinu, raskendab selle tühjendamist või häirib uriini kogunemist. Neid sümptomeid nimetatakse üldiselt düsuuriks (eesliide diz tähendab rikkumist). Need on järgmised ilmingud:

  • sagedane urineerimine;
  • uriini eraldumine väikestes portsjonites;
  • põie puudulik tühjendamine;
  • valu, krambid alumises kõhus.

Kui kasvaja kasvab seina sees, kus on suur ala, häirib põie kontraktiilset funktsiooni. See väljendub selles, et uriin voolab aeglaselt välja. Kui kasvaja kattub kusiti väljavooluga, tekib äge uriinipeetus. Kui naaberorganite düsfunktsioon on kahjustatud kasvaja idanemise või kokkusurumise tõttu, ilmnevad vastavad sümptomid (näiteks kõhukinnisus, naiste genitaaltraktist vabanemine).

Kasvaja kasvuga ureterite suu piirkonnas areneb nende luumenite kattumine hüdronefroosiga (seisund, mille puhul neeruvarras paistab koos kogunenud uriiniga). Kusepõie kaela kukkumise (eriti eesnäärme üheaegse kahjustuse) tõttu muutuvad kusiti seinad tihedamaks, kus ureetra blokeerib keharihmad, geelid halvasti. See toob kaasa uriini lekke.

Üheks haiguse iseloomulikuks sümptomiks on veri uriinis.

Naised võivad kogeda konkreetseid sümptomeid:

  • menstruaaltsükli rikkumine, mis avaldub veritsusena menstruatsiooni ajastul;
  • eritumine genitaaltraktist (valged) spetsiaalse lõhnaga;
  • valus menstruatsioon;
  • emakavälise raseduse kujunemine (kasvaja kasvamine vaagnaõõnes koos elundite nihkega);
  • sageli korduv (menstruatsiooni ajal) tsüstiit.

Kui kasvaja kasvab põlveliiges, võib seda necrosise arenguga keerata. Sellega kaasneb terav valu, vere välimus uriinis, joobeseisundi sümptomid. Mõnikord on kliinikus "äge kõht", mis vajab erakorralist operatsiooni.

Diagnostilised meetodid

Kusepõie kasvaja kahtlustamiseks võib aluseks võtta patsiendi iseloomulikud kaebused. Olulist rolli mängib haiguse ajalugu - näidustus selle kohta, et sümptomid kulgevad aja jooksul ja ravi näiteks tsüstiidist ei too kaasa leevendust.

Samuti on oluline patsiendiga selgitada, kas tema töö ei ole seotud tööga seotud ohtudega, olenemata sellest, kas ta suitsetab. Selle haiguse kasuks on ka põie kasvajad lähedastes sugulastes, kaasnevate haiguste esinemine (eesnäärme adenoom). Kuid diagnoosi peamised on laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

  • uriinianalüüs - võimaldab teil tuvastada verd uriinis, isegi kui see ei ole palja silmaga nähtav;
  • täielik vereanalüüs - seda saab määrata suurenenud ESR-i abil, mõnikord on see ainus vererõhk, mis reageerib regulaarselt verekaotusega, hemoglobiin väheneb;
  • kasvaja markerite (UBC, NMP22 ja muu vähem spetsiifiline) määratlus;
  • vaagnaelundite ultraheliuuring võimaldab hinnata põie seina paksust ja struktuuri, teiste vaagnaelundite seisundit, et näidata massi moodustumise esinemist;
  • tsüstograafia (röntgenkiirte kontroll kontrastainega põie kaudu kusiti kaudu);
  • intravenoosset urograafiat kasutatakse laiaulatuslikus uuringus harvemini;
  • CT, MRI - kasutatakse metastaaside otsimiseks, kasvaja piiride määramiseks;
  • tsüstoskoopia koos biopsia proovide võtmisega.

Tsüstoskoopia on ehk kõige informatiivsem meetod. See hõlmab põie limaskestade uurimist kusiti sisestatud tsüstoskoopi kaudu. Tänapäeval kasutatakse paindlikku kiudoptilist tsüstoskoopi. Selles uuringus hinnatakse visuaalselt väljanägemist. Histoloogiliseks uurimiseks võib võtta ka biopsia.

Kõik kasvajate diagnoosimise meetodid on esialgsed. Diagnoosi kinnitamine on lõplik alles pärast kasvaja morfoloogilise struktuuri selgitamist. Selleks kasutage tsüstoskoopia abil saadud biopsia uuringut. Tuumorirakkude otsimist võib läbi viia ka uriinis ebatüüpiliste rakkude analüüsimisel.

Lõpptulemus, mille kohta kasvaja on põies kasvanud, toimub alles pärast histoloogilist järeldust.

Ravimi hindamine mikroskoobi all, tsütokemiline analüüs võimaldab meil järeldada, millest kasvajad pärinevad, pahaloomulisuse astme määramiseks. See on oluline patsiendi edasise taktika ja haiguse prognoosi määramiseks.

Kusepõie kasvaja ravi

Kusepõie kasvaja ravi sõltub sellest, kas kasvaja on pahaloomuline või healoomuline. Lisaks kasvaja suurusele ja keha funktsiooni kahjustamisele.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia abil, ligipääsu läbi eesmise kõhuseina ja peaaegu alati kombineerituna kiirguse ja kemoteraapiaga. Pahaloomuliste kasvajate prognoos ei ole väga soodne ja sõltub kasvaja agressiivsusest ning sellest, millises staadiumis see avastatakse.

Healoomuliste kasvajate puhul kasutatakse tavaliselt vähem agressiivset ravi. Väiksemaid healoomulisi kasvajaid, kus on suurenenud põie lumen - see on kõige sagedamini - saab eemaldada transuretraalse ligipääsuga (läbi kusiti). See operatsioon on vähem valus ja traumaatiline, taastumisperiood on lühem ja palju lihtsam.

Operatsiooni ajal eemaldatud materjal on kohustusliku histoloogilise uuringu objektiks. Pahaloomuliste kasvajate tunnuste tuvastamisel rakendatakse patsiendile juba laiendatud lähenemisviisi, kogu ravikompleks viiakse läbi, nagu vähi puhul.

Mõnikord on lubatud operatsiooni perioodiline kontrollimine edasi lükata. Kuid selline taktika on ebasoovitav, kuna absoluutne enamus põie kasvajaid on vähk. Ja isegi kui biopsia ei avalda pahaloomulisi rakke, ei garanteeri see, et nad ei ole seal või et pahaloomuline kasv (lähitulevikus) ei toimu. Kusepõie luumenis tuvastatud neoplasmi tuleb alati käsitleda kui potentsiaalset vähki, mis võimaldab pikemat tervist.