Kusepõie tuumorid

Nagu ka teistes elundites, võivad neerukasvajad olla healoomulised ja pahaloomulised. Statistika näitab, et 90–93% neeru- kasvajatega patsientidest on diagnoositud pahaloomulisi kasvajaid. Healoomulised protsessid - lipoomid, angiomüolipoomid, onokotsoomid esineb palju harvemini. Neeruvähk on kümnes kohal pahaloomuliste kasvajate hulgas kogu maailmas. Mehed kannatavad selle patoloogia all kaks korda sagedamini kui naised. Vaatamata sellele, et haigus esineb peamiselt eakatel, on noorte haiguse tuvastamise juhtumid muutunud sagedasemaks.

Kliinilised ilmingud

Viimase 20 aasta jooksul on olukord oluliselt muutunud. See tuleneb peamiselt ultraheli laialdasest kasutuselevõtust. Seega muutub üle 80% juhtudest neeru kasvaja sõeluuringu käigus „juhuslikuks avastamiseks”. See võimaldab teil diagnoosi teha haiguse varases staadiumis, kui kasvaja on väike ja ei ilmne kliiniliselt. Patsient ei tee mingeid kaebusi ega vaevu teda. Enne diagnostilise ultraheli ajastut kirjeldati enamikul juhtudel neeruvähi kolme peamist sümptomit - hematuuriat (veri uriinis), palpeeruvat kõhu massi ja valu. Mikrohematuurias võib uriinis sisalduvaid verelemente (erütrotsüüte) näha ainult mikroskoobi all. Uriin tavalise värvuse säilitamisel. Hematuuria korral suureneb uriin punaste vererakkude (punaste vereliblede) tõttu. Kõige sagedamini ilmneb hematuuria täieliku tervise taustal, samas kui see on iseloomulik neeruvähile, hematuuriat ei kaasne valu. Pärast esimest ilmumist võib hematuuria kiiresti kaduda ja mõne päeva, kuu ja mõnikord aasta pärast korduda. Sellisel juhul võib kasvaja oluliselt suureneda ja selle eemaldamise meetmed võivad olla palju traumaatilisemad. Oluline on teada, et uriinis olev veri on ärevust tekitav sümptom uriinisüsteemi elundite kasvaja olemasolu ja kiireloomulise uurimise aluseks. Verejooks on tingitud kasvaja kasvust, mis hävitab veresoonte poolest rikkaliku neerukoe. Vere koaguleerub mõnikord hüübimisteks, mis võib põhjustada neerukolbikat, mis sarnaneb urolithiaasiga.

Kasvaja järk-järgult suureneb, mis viib teise sümptomi ilmnemisele - palpeeritava hormooni moodustumisele kõhus. Praegu muutub haruldus - kasvajad diagnoositakse varasemates etappides.

Ravimata kasvaja ületab neerukapsli piire ja kasvab naaberstruktuuridesse - rasvkoe, veresoontesse. Närvilõpmete kokkusurumise tulemusena võib tekkida kolmas sümptom - valu. Ainult 10–15% juhtudest esineb valu varases vormis neeruvähi korral. Enamikul juhtudel räägib valu ühisest kasvajast. Kasvaja tungib lähedalasuvatesse veresoontesse, mille tulemusena võib katkestada venoosse verevoolu kõhuõõne peamise veenilaeva kaudu, mis on madalam vena cava. Meestel võib selline rikkumine viia varicocele - veenilaiendite veenide tekkeni. Tavaliselt tuvastatakse varicocele kaasasündinud anomaaliana juba varases eas ja enamasti lahkub. Parempoolse varicocele ootamatu ilmumine täiskasvanueas on murettekitav sümptom!

Valu võib olla tingitud kasvaja metastaasidest - uute organite kasvupunktide tekkest. Neeruvähk metastaseerub peaaegu kõigile organitele ja kudedele. Kõige sagedamini leidub metastaase kopsudes, maksas, luudes.

Neeruvähk, eelsooduvad tegurid

Suitsetajate neeru kasvaja avastamise oht suureneb 30% -lt 60% -ni võrreldes mittesuitsetajatega. Pärast suitsetamisest loobumist väheneb neeruvähi risk.

Rasvumine suurendab neerurakk-kartsinoomi esinemissagedust 20% võrra.

Mitmed autorid seostavad neerurakk-kartsinoomi ilmumist diureetikumide kasutamisega, mida sageli nimetatakse arteriaalse hüpertensiooni raviks. Selle patoloogia tekkimise risk patsientidel, kes said diureetikume vastavalt erinevatele näidustustele, on üle 30%.

Toitumine - puuviljade ja köögiviljade söömine aitab enamiku autorite arvates vähendada igasuguse lokaliseerumise, eriti neerude vähi tekkimise riski. Alkoholi, kohvi ja tee mõju neerukasvajate esinemissagedusele ei ole tõestatud.

Diagnostika

Ultraheli diagnoosimine ja arvutitomograafia on peamised meetodid neeru kasvajate diagnoosimiseks (joonised 1, 2). Viimastel aastakümnetel on neerude angiograafia (neerukude ja veresoonte radiograafiline kontrastimine spetsiaalsete kiirguskindlate ainetega) olnud üks peamisi meetodeid neerude mahuprotsessidega patsientide uurimiseks. Multispiraalse arvutatud ja magnetresonantstomograafia kasutuselevõtt, mille kontrastsust suurendatakse angiograafilises režiimis, on täielikult angiograafiast välja tõmmatud, kuna nende meetodite infosisu on väga suur ja tehnikat on palju lihtsam teostada. Neeru punksioon-biopsia (neerukude eemaldamine spetsiaalse nõelaga läbi ultraheliuuringu) on eriline, kuid täiendav diagnostiline meetod ja on piiratud diagnostilise väärtusega. Neerude biopsiat kasutatakse suhteliselt harva.

Joonis fig. 1. Ultraheliuuring. Neeru kasvaja

Joonis fig. 2. Arvutatud tomogramm. Vasaku neeru tuumor

Tulenevalt asjaolust, et neerude pahaloomulised kasvajad metastaseeruvad enamasti kopsudesse ja luudesse, peavad kõik patsiendid, kes kahtlevad neeru kasvajat, läbima kopsude, rindkere ja osteoskintigraafia röntgen- ja kompuutertomograafia võimalike metastaaside tuvastamiseks.

Neeru kasvajate ravimeetodid

Tänapäeval on ülemaailmne kirurgiline lähenemine ainus tõhus meetod neeruvähiga patsientide ravimiseks haiguse erinevatel etappidel. Operatsioon on enamikul juhtudel võimalik. Operatsiooni ajal eemaldatakse kasvaja, säilitades neeru või neeru koos tuumori ja ümbritseva rasvkoe ja kusarajaga.

Kui kasvaja täielik eemaldamine on võimatu, võib operatsioon igal juhul märkimisväärselt vähendada sümptomite ilmingut, nagu vere esinemine uriinis, valu ja ebamugavustunne neerupiirkonnas, kuna vähk on stereotüüpiline kohutav, ravimatu haigus, põhjustab see diagnoos patsientidel peaaegu alati psühholoogilise trauma.. Ärevus võib muutuda hirmuks ja depressiooniks. On oluline, et patsient usaldaks oma arsti, tajus teda selle haiguse vastu võitlemisel liitlasena ja sõber. Vaatamata ilmsele kasule patsiendile, ei ole kahjuks neeru kasvaja kirurgiline ravi alati võimalik. Kirurgia vastunäidustused võivad olla: pahaloomulise protsessi suur levik, kui kasvaja kasvab naaberorganiteks ja -kudedeks, olulised elundite, nagu süda, kopsud, maks ja haiguse vanadused, haigused. Viimastel aastatel on kirurgiliste meetodite olulise paranemise, anestesioloogia ja taaselustamise, uute antibakteriaalsete ravimite, kardiovaskulaarsete ravimite tekkimise, kiiritusravi ja kasvajavastase kemoteraapia kasutamise tõttu nii enne kui ka pärast operatsiooni muutunud võimalikuks eluea pikendamine.

Praegu on üha populaarsemaks muutumas elundite säilitamise operatsioonid, neerude resektsioonid. Sel juhul eemaldatakse ainult kasvaja. Neerud jäävad ja toimivad jätkuvalt. Sellise operatsiooni teostamise võime sõltub kasvaja suurusest, ulatusest ja asukohast neerus. kogunenud tohutu kogemus selliste toimingute kohta. Neerude resektsiooni saab läbi viia mitte ainult avatud juurdepääsu, vaid ka kaasaegsete laparoskoopiliste vahendite ja robotitehnoloogia (Da Vinci robot) abil (joonis 3).

Joonis 3. da Vinci robotite kirurgiline süsteem. See koosneb 4 manipulaatorist, millel on vahetatavad instrumendid ja mida juhib kirurg, kes istub mitme konsooli koos mitme funktsiooniga juhtnupudega

Laparoskoopilise ja robotiga abistava operatsiooni eelised on ilmsed. Suure sisselõikega, mida tavapäraselt kasutatakse “avatud” kirurgias, kahjustab oluliselt kuded ja haava paranemisperiood kestab üsna pikka aega. Suur lõikumine on aga seotud suurema valu intensiivsusega pärast operatsiooni. Väikesed läbitorkamised, mille kaudu tööriistad viiakse läbi endoskoopiliste sekkumiste ajal, kahjustavad kudedes palju vähem, mistõttu patsiendid:

  • pärast operatsiooni esineb vähem valu;
  • vajavad vähem valu ravimeid;
  • kulutada haiglas vähem aega (tavaliselt 1-2 päeva);
  • taastuda kiiresti ja naasta normaalsele elule ja tööle;
  • saada palju rohkem kosmeetilist efekti kui “avatud” toimingute puhul;
  • pärast operatsiooni on kõhupiirkonnas haardumise tõenäosus väiksem;
  • vähem verevarustusi

Oluline aspekt on kudede hea visualiseerimine operatsiooni ajal, mis tagab operatsiooni teatavate etappide põhjalikuma rakendamise. Sageli on laparoskoopilise ja roboti abiga juurdepääsuks võimalik näha selliseid anatoomilisi struktuure, mis pole lihtsalt nähtavad, kui juurdepääs on „avatud”.

Oluline on meeles pidada, et operatsiooni mõju sõltub patsiendi õigeaegsest suunamisest spetsialisti. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi - edu võti!

Kui vajate konsultatsiooni, helistage telefonil +7 (495) 227-93-50 või aadressil, mis on toodud kontaktide lehel.

Uuroloogia kliiniku kohta MSMSU

Olete jõudnud uroloogia MSMSU kliiniku lehele. Tänapäeval on meie kliinikus suurim riigi uroloogiline haigla, kus on rohkem kui 40 aastat ajalugu.

Oleme ainus uroloogiline üksus Venemaal, mis on Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni ametlik koolitusbaas.

Uudised

  • Veebruar 2016
    Robotiga toetatavad toimingud on muutumas ligipääsetavamaks.

Viimase kümne aasta jooksul on daVinci robotite kirurgiline süsteem jäänud kõige kallimaks ja kõrgtehnoloogiliseks vahendiks meditsiinis. Uurimise kliinikus MSMU professor D.Yu juhendamisel. Pushkar on kogunud suurt kogemust selle kasutamisest eesnäärme toimingutes. Nende tegevuste linnakvootide programm on võimaldanud sadadel moskovlastel saada robotite operatsioone tasuta. Kahe tervishoiuministri kliiniku visiit V.I. Skvortsova (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi tervishoiuminister) ja A.I. Khripun (Moskva tervishoiuminister).

Neerude ja põie kasvajad

TEEMA № 6. Neerude, kuseteede ja meeste suguelundite kasvajad

Täiskasvanutel moodustab 2-3% kõikidest kasvajatest, mehed haigestuvad umbes kaks korda sagedamini kui naised, enamasti 40-60-aastaselt.

Etioloogia ja patogenees. Neeru kasvajate, traumade, krooniliste põletikuliste haiguste, kemikaalide mõju neerukudele, kiirgusega kokkupuutele ja hormonaalsetele mõjutustele esineb ja areneb.

Klassifikatsioon. Neeruparenhüümi kasvajad jagunevad järgmisteks tüüpideks.

1. Healoomulised kasvajad: adenoom, lipoom, fibroom, leiomüoom, hemangioom, dermoidid jne.

2. Pahaloomulised kasvajad: adenokartsinoom, sarkoom, segakasvaja.

3. Neeru sekundaarne (metastaatiline) kasvaja.

Healoomulised kasvajad on haruldased, moodustades ainult 6% neeruparenhüümide kasvajatest, neil puudub sõltumatu kliiniline tähtsus.

1. Neeru adenokartsinoom

Neeru adenokartsinoom (hypernephroma) on täiskasvanutel kõige tavalisem neeru kasvaja. Väliselt koosneb see mitmest elastse konsistentsi sõlmpunktist, kasvab kõikides suundades (neeru, kapsli-vaagna-kattega süsteemi kapsli suunas), madalama vena cava ja ümbritsevad kuded kasvavad läbi neerude veenide. Adenokartsinoom metastaseerub lümfisõlmede, kopsude, maksa, luude ja aju suhtes, metastaatiliste kasvajate sümptomid ilmnevad mõnikord peamise kasvaja ees.

TNM-i süsteemi kohaselt jaguneb kasvaja järgmistesse etappidesse:

1) T1 - kasvaja neerukapslis;

2) T2 - kasvaja tungib neeru kiulise kapsli sisse;

3) T3 - neeru või neerurasva kapsli vaskulaarse küünte kaasamine;

4) T4 - kasvaja idanemine naaberorganites;

5) Nx - piirkondliku lümfisõlmede seisundit ei ole enne operatsiooni võimalik hinnata;

6) N1 - piirkondlike lümfisõlmede metastaasid määratakse röntgen- või radioisotoopmeetoditega;

7) M0 - kaugemaid metastaase ei avastata;

8) M1 on üks kauge metastaas;

9) M2 - mitmed kauged metastaasid.

Metastaase täheldatakse keskmiselt 50% ja kasvaja idanemist neeruviinis 15% neeruvähiga patsientidest. Neerude metastaase on täheldatud järgmistes organites: kopsud - 54%, piirkondlikud paraordi- ja parakavaliimsed lümfisõlmed - 46%, luu skelett - 32%, maks - 36%, vastassuunaline neer - 20%, neerupealised - 16%. Neeruvähi metastaas võib ilmneda kliiniliste tunnustega enne primaarse kasvaja kahjustuse avastamist, metastaasid võivad ilmneda hilja - mitu aastat pärast vähi poolt kahjustatud neeru eemaldamist. Kopsu metastaasid võivad pärast esmase fookuse eemaldamist regresseeruda. Neerude metastaatiliste kasvajate peamised allikad on neerupealise, kopsu, kilpnäärme kasvajad.

Kliinik Adenokartsinoomi arengus on kolm perioodi:

1) varjatud, peidetud;

2) kohalike sümptomite tekkimise periood - hematuuria, valu, neeru suuruse suurendamine;

3) kasvaja kiire kasv, metastaaside sümptomite lisamine, aneemia ja kahheksia suurenemine.

Sümptomite kolmnurka (hematuuria, valu ja neerude suurenemine) täheldatakse ainult 15% patsientidest.

Hematuuria esineb 70-80% -l tähelepanekutest; verd uriinis ilmneb äkki (ussilaadsete verehüüvete vabanemine pikkusega 6-7 cm) täheldatakse ühe või kahe urineerimisega ja äkki seiskub. Harvem, kestab mitu päeva, korduv hematuuria võib ilmuda mõne päeva või nädala pärast. Intensiivne neeruverejooks võib põhjustada põie tamponadi (blokaadi) ja ägeda uriinipeetuse.

Suurenenud neerud määratakse 75% juhtudest.

Neeru tuumorite valu valus, valulik, võib suureneda koliikide hematuuria ajal, täheldati 60-70% patsientidest.

Patsiendid ka kaebavad nõrkuse, kehakaalu languse, hüpertensiooni pärast. Oluline on püsiv, põhjuslik kasv kehatemperatuuri tõusule (20-50% vaatlustest), mõnikord on see sümptom ainsaks neeru kasvaja ilminguks. Kasvaja sümptomeid täiendavad lokaalsed ilmingud (spermatosoidi veenilaiendid meestel ja naistel), metastaaside kauged ilmingud.

Diagnoos Diagnostilistest meetmetest teostatakse tsüstoskoopiat hematuuria kõrgusel. Selleks, et määrata, millisest ureteri verest eritub, on neeru kasvaja diagnoosimisel juhtivad meetodid kompuutertomograafia, ekskretsiooni urograafia, mis näitab neeru kontuuri, tasside amputatsioon ja deformatsioon, ureterite kõrvalekalle. Keerulistel juhtudel on näidatud retrograde püelo-ureterograafia, venokavagrafiya.

Ravi on kirurgiline, nefrektoomia viiakse läbi pararenaalsete ja retroperitoneaalsete kudede eemaldamisega piirkondlike lümfisõlmedega. Üksikud kauged metastaasid ja kasvaja invasioon halvemasse vena cava'd ei ole neeru eemaldamise vastunäidustuseks. Kombineeritud ravi (kirurgiline ja kiiritusravi) suurendab patsiendi ellujäämist. Mittetöötava kasvajaga patsiendid on kiirguse ja kemoteraapia all.

2. Adenosarkoomi neerud

Neeru adenosarkoom (Wilms'i kasvaja) esineb 2-5-aastaselt, kasvab kiiresti, ulatub suurte suurusteni. Arvatakse, et kasvaja esinemine on seotud primaarse ja sekundaarse neeru häire arenguga. Histoloogiliselt on Wilms'i kasvaja 95% juhtudest adenosarkoom, milles määratakse diferentseerumata loote rakud.

Kliinik Varases staadiumis avaldub Wilms'i kasvaja üldise sümptomina: nõrkus, halb enesetunne, kahvatu nahk, madala palavikuga palavik, isupuudus, lapse kasvav kasv, ärrituvus. Kasvaja kasvu ja idanemise protsessis ümbritsevates kudedes tekivad valu, hematuuria, hüpertensioon, astsiit ja metastaasid maksale, luudele, kopsudele ja retroperitoneaalsetele lümfisõlmedele.

Varase perioodi diagnoos on iseloomulike sümptomite puudumise tõttu raske. Kasvaja äratundmine lastel põhineb selle subostaalsel nimmepiirkonnal. Peamised uurimismeetodid: kompuutertomograafia, eritoorne urograafia, retrospektiivne urograafia, angiograafia. Uriini ja kasvaja punktide uurimiseks kasutatavatel tsütoloogilistel meetoditel on teatud väärtus.

Wilmsi kasvajakompleksi ravi: kiirgus pre-ja operatsioonijärgsel perioodil, nefrektoomia, kemoteraapia.

Patsiendid, kes on pärast neeru eemaldamist kasvajaga elus, on raviasutuses.

Kasvaja õigeaegse eemaldamisega soodne prognoos. Ühe neeru funktsiooni vähenemine, vähi vähenemine on näitaja I või II puude rühmade loomiseks.

3. Neeru kasvaja

Kasvaja vaagna - on suhteliselt haruldased, vanuses 40-60 aastat, sagedamini meestel. On healoomulisi (papilloom, angioom) ja pahaloomulisi (papillaarne kartsinoom, lamerakk-kartsinoom, limaskesta kartsinoom, sarkoom) kasvajad. Kasvaja metastaasid levivad kusejuha ja põie limaskestade kaudu.

Kliinik Vaagna kasvaja juhtiv sümptom on korduv hematuuria. Nimmepiirkonna valu (tuhm või terav) on täheldatud hematuuria kõrgusel, kui veri hüübib ureteris ja häirib uriini läbipääsu. Neer ei suurene ja seda ei saa tunda.

Diagnoos Diagnoos põhineb uriini tsütoloogilise uurimise, tsüstoskoopia (kahjustuse pool, põhikasvaja suurus ja asukoht ning metastaaside) andmetel. Eriti urogrammil on selgesti nähtavad vaagud vaagna varju täitmisel, püeloektasias. Diagnoosi avaldamisel on arvuti urograafia informatiivne.

Diferentsiaaldiagnoos põhineb valu ja hematuuria ilmingute võrdlemisel. Kui vaagna kasvajad hematuuria äkiline, tugev, lühiajaline. Valu ilmneb hematuuria perioodil. Kui kividel domineerivad neerukoolid ja rünnaku ajal ei ole uriinis verd.

Ravi - kirurgiline: nefroureterektoomia koos põie seina osalise resektsiooniga. Enne ja pärast operatsiooni on ette nähtud kaug-kiiritusravi. Pärast operatsiooni tuleb patsiente jälgida. Tsüstoskoopiat tehakse 2–3 korda aastas, et avastada varajast retsidiivi.

Prognoos on soodne õigeaegse nefroureterektoomia ja põie resektsiooni korral.

Töövõime küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse vanuse, elukutse, tegevuse tulemusi ja ülejäänud neeru funktsiooni. Raske füüsiline töö on vastunäidustatud. Püelonefriit, neerupuudulikkus, vähktõve vähenemine - näitajad I või II töövõimetusgrupi loomiseks.

4. Kusejuha kasvajad

Ureteraalsed kasvajad esinevad 1% kõigist neeru- ja ülakehasüsteemi kasvajatest.

Kliinik Hematuuria ja valu. Hematuuria ajal muutub valu paroksüsmaalseks.

Uroleetriliste kasvajate diagnoos põhineb anamneesil, uriinisette tsütoloogilise uuringu tulemustel, tsüstoskoopial, eritumisel urograafial ja retrograde püelouretrograafial. Uriini setetes määratakse atüüpilised rakud tsüstoskoopia abil, kasvaja on nähtav ureteri suus või põie limaskestade väljaulatumine suu piirkonnas. Uriini suust on vere vabanemine. Ekskretsiooni urograafias täheldatakse neerude ja ureterohüdronefroosi sekretoorsete ja erituvate funktsioonide vähenemist.

Kirurgiline ravi. Koos nefuretektoomiaga ja ureteri osalise resektsiooniga kasutatakse ureterokystoneostoomiat ja soole ureteroplastikat. Toimimisviisi valik sõltub kasvaja histoloogilisest vormist, kusepõie pikkusest ja kahjustuse tasemest. Kiiritusravi määratakse 2-3 nädalat pärast haava paranemist.

Eluaegsed patsiendid on ambulatoorses vaatluses. Töövõime küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse operatsiooni olemust, neerude funktsionaalset seisundit, patsientide vanust ja elukutset.

5. Kusepõie kasvajad

Kusepõie kasvajad on kõige sagedasemad meestel.

Etioloogia on teadmata, on kantserogeensetel ainetel, mis sattuvad inimese kehasse läbi naha, kopsude ja seedetrakti, kasvaja arenemisel teatud väärtus. Kusepõie vähk võib tekkida keha ainevahetushäirete, kantserogeensete ühendite tekke, viiruste ekspositsiooni tõttu. Kusepõie vähkkasvaja arengut soodustavate tegurite hulgas on täheldatud pikaajalisi põletikulisi protsesse (tsüstiit, haavand, tuberkuloos, leukoplakia).

Klassifikatsioon. Kusepõie epiteelkasvajad on jagatud healoomulisteks (adenoomid, endometrioomid, papilloomid) ja pahaloomulisteks (papillaarsed, tahked ja näärmevähid, chorionepithelioma, hüpernefroom). Kusepõie healoomuliste epiteeltuumorite puhul on pikema kitsase varre (ühekordne või mitmekordne) villiku struktuuri papilloomid kõige sagedasemad, tulevad põie limaskestast ja on kalduvad taastuma. Atüüpilist papilloomit peetakse laialdaselt vähi algstaadiumiks. Papillaarne vähk on põie kõige levinum vähk, välimuselt sarnaneb ta lillkapsas laialdaselt. Papillaarse vähi Villi on kalduvus haavandumise, nekroosi, verejooksu suhtes. Tahke põievähk ilmneb sõltuvalt protsessi etapist: esiteks on teket põletiku luumenisse väljapoole ulatuvate muhkade ilmnemine, mis on kaetud paksenenud turse limaskestaga. Kasvades, kasvaja haavandite keskosa, laguneb, muutub kaetud fibriinkile. Vähiks võib paikneda ükskõik millises osas kusepõis, kuid kõige sagedamini vesikaalne kolmnurga suudmealad ureters, kusepõiekaelal ja diverticula, tungib külgneva elundid, see on põhjus ureterohydronephrosis, vesico-rektaalne ja tupe fistula vesico-kõhu- ja kartsinomatoosi. Kusepõie vähk metastaseerub piirkondlikeks lümfisõlmedeks piki lihasnõelaid ja madalamat vena cava.

Kusepõie vähi rahvusvaheline klassifikatsioon TNM süsteemi poolt:

1) T1 - kasvaja infiltreerub subepiteelisse sidekoe, mis ei levi lihasesse; kahekordselt tundlik pehme, vabalt nihkunud kasvaja;

2) T2 - kasvaja tungib pindmise lihaskihi sisse; põie seina kahekordselt tundlik liikuv tihend;

3) T3 - kasvaja tungib sügavasse lihaskihti; kahekordselt tundlik liikuv tihe või rabe kasvaja;

4) T4 - kasvaja tungib vaagnapiirkonda või külgnevatesse organitesse; vaagna seina külge kinnitatud bimanuaalne läbivaatus, mis läheb eesnäärme, tupe või kõhuseina;

5) Nx - lümfisõlmede seisund enne operatsiooni ei saa hinnata;

6) N1 - piirkondlike lümfisõlmede metastaasid määratakse radiograafiliselt või radioisotoopide meetoditega;

7) M0 - kaugemaid metastaase ei avastata;

8) M1 - metastaasid on kauged organid.

Kliinik Kusepõie vähi sümptomid. Hematuuria on kõige iseloomulikum, kuid mitte varane sümptom. Esimest korda ilmub äkki veri. Kogu hematuuria kestab mitu tundi või 1-2 päeva ja peatub ka äkki. Pärast määramata aja möödumist kordub hematuuria.

Kogu hematuuria korral on uriin liha slopi värvus ja sisaldab vormivaid verehüübeid. Hematuuria sagedus ja intensiivsus ei vasta kusepõie vähiravi arengule. Väikesed kasvajad, mis kasvavad põie luumenis, võivad kaasneda massilise verekaotusega (kuni kusepõie tamponaadini koos suurte verehüüvetega). Vähi infiltratiivseid vorme seevastu kaasneb kerge erütrotsütuuriaga. Kui kasvaja kasvab, muutub kliiniline kulg keerulisemaks. Sageli suur hematuuria süvendab patsientide üldist seisundit, tekib aneemia, esineb nõrkus, väsimus, peavalu, söögiisu ja une halvenemine. Kaela idanemisega on seotud düsuurilised nähtused, põie mahutavuse vähenemine, selle tühjendamise rikkumine. Urineerimine sagedane, uriin hägus, kasvajast eraldunud nekrootiliste masside lagunemise tõttu.

Kusepõie kaela tuumoritega kaasneb tenesmus, mis kiirendab valu küüntejalgse, perineumi, pärasoole ja ristiku vastu. Kasvaja võib idaneda ühes või mõlemas suus, katkestades ülemise kuseteede uriini voolu. Krooniline neerupuudulikkus areneb järk-järgult. Kasvajad, mis asuvad põie küljel või esiseinal, ei riku kaua aega urodünaamikat, mistõttu düsuursed nähtused väljenduvad veidi või puuduvad.

Kusepõie vähi kliinilised sümptomid määravad tuumori kasvu omadused: kalduvus korduda ja hiljem metastaasid. Kui põie vähi metastaasid koos kohalike sümptomitega on märke, mis viitavad maksa, kopsude, luude jne kahjustumisele.

Alla kahe aasta vanustel lastel (peamiselt poisid) kasvab põie kasvaja kiiresti, häirides põie tühjendamist ja põhjustades neerude stagnatsiooni uriinis. Kasvav naaberorganid põhjustavad vesikovaginaalsete fistulite ilmumist.

Diagnoos Kusepõie kasvajate diagnoos on tehtud tsüstoskoopia põhjal. Röntgen, radionukliidi meetodid, lümfograafia, ehhograafia, biopsia, uroloogilised tsütoloogilised testid aitavad tuvastada põie kasvajate esinemissagedust naaberorganites ja kudedes.

Papilloomid on kõige kergemini äratuntavad: neil on piklikud põõsad, mis on vabalt ujuvad põie õõnsuses. Mitmed papilloomid on sageli korduvad. Villous (papillary) vähk on sarnane papilloomiga. Erinevus seisneb selles, et tal on lai alus, jämedad ja lühikesed kiud, mis kalduvad haavanduma. Tsüstoskoopia ajal on oluline kindlaks määrata kasvaja suhe ureterite avadesse, mõnikord manustatakse selleks indigokarmiini: vastavalt uriini värvimise intensiivsusele ja värvainete vabastamiseks kuluvale ajale on uretri avamise ulatus kaasatud patoloogilisse protsessi.

Hiljutistes etappides on vähiga kaasas põletikuline protsess. Ebatüüpiliste rakkude tuvastamine põie sisus on kasvaja usaldusväärne märk.

Biopsiat kasutatakse põie kasvaja, tsüstiidi, tuberkuloosi ja eesnäärmevähi diferentsiaaldiagnoosimiseks.

Kusepõie tuumorite diferentsiaalne diagnoosimine on raske, kuna neil ei ole selget kliinilist pilti. Peamised sümptomid (hematuuria, valu, düsuuria) on täheldatud urolithiasis, põie tuberkuloosis, sigmoidi ja pärasoole, eesnäärme, emaka kasvajates. Õige diagnoosi saab teha ainult põhjaliku uroloogilise uuringuga. Haiguse staadiumi määramisel tekivad teatavad raskused.

Ravi põie vähi kompleksiga. Juhtiv roll kuulub kirurgilistele meetoditele. Kusepõie healoomuliste kasvajate jaoks ette nähtud endovaskulaarne transuretraalne elektrokoagulatsioon. Teostatakse põie radikaalne resektsioon; kusepõie väljutamine toimub emakakaela kasvaja invasiooni korral, ureteri avamisel, eesnäärme korral. Uriini suunamine toimub sooles, nahas. Mõnel juhul tehke kasvaja krüodestruktsioon. Kemoteraapia põievähi korral teostatakse tsütotoksiliste ravimitega, kiiritusravi täiendab operatsiooni (enne ja pärast operatsiooni) ja kemoterapeutilist ravi.

Ennetamine. Kusepõie vähktõve ennetusmeetmed on vähendatud keemiatööstuses toimuva regulaarse kontrolli ja tsüstoskoopiaga, samuti põies põletiku krooniliste haigustega. Patsiendid, kes läbivad põie kasvaja operatsiooni, teevad tsüstoskoopiat vähemalt 2 korda aastas. Töövõime küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi vanust ja tema elukutset, vähi protsessi levimuse määra, radikaalset kirurgiat ja operatsioonijärgseid tüsistusi. Pärast põie radikaalset resektsiooni määratakse III rühma puue pärast rekonstruktiivseid operatsioone - rühmad I, II.

6. Uretraalsed kasvajad

Kuseteede kasvajad jagunevad healoomulisteks (papilloomid, polüübid, kondüloomid, fibroomid, fibroidid, neurofibroomid, angioomid) ja pahaloomulised (lamerakud ja mitte-lamerakud, adenokartsinoomid). Kuseteede vähi etapid määratakse TNMi rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi. Kasvajad metastaseeruvad limaskesta lümfisõlmedesse.

7. Healoomulised kusiti kasvajad naistel

Kliinik Healoomulised kusiti kasvajad naistel on mõnel juhul asümptomaatilised ja neid avastatakse ennetavate uuringute käigus, teistes kaasneb põletamine, kanali valu, düsuurilised häired ja verine eritumine.

Diagnoos Hingapõletiku healoomuliste kasvajate diagnoos põhineb andmetel, mis pärinevad kontrollimisest, palpeerimisest ja uretroskoopiast, biopsiast. Healoomuliste kusiti kasvajate diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tsüstide, pahaloomuliste kasvajate, divertikulaaride, kusiti limaskestade prolapsiga. Erinevalt kasvajast on kanali langenud limaskesta värvus erkpunane, jalgadeta, verejooksudeta; naised teavad vahekorra ajal ja kõndides valu.

Healoomuliste kusiti kasvajate ravi naistel on kirurgiline. Kasvajad pika kitsas jala koagulatsioonis. Lõigatud neoplasmid on välja jäetud.

8. Naised ureetra pahaloomulised kasvajad

Naised ureetra pahaloomulised kasvajad avastatakse 40 aasta pärast, mis väljendub valu, düsuuria.

Kliinik On täheldatud püsivat laadi kanali valu pärast urineerimist. Suured kasvajad takistavad urineerimist või põhjustavad uriinipidamatust. Haavandiliste vähivormidega kaasneb verejooks või uretrorraagia.

Diagnoos põhineb kaebuste uurimisel, kusiti läbi uretra uurimisel ja palpeerimisel. Kui uretroskoopia ja tsüstoskoopia määravad kasvaja protsessi levimuse taseme. Kasvaja pinnalt võetud määrdeainete biopsia ja tsütoloogiline uurimine on kusiti vähi diagnoosimisel väga olulised. Inguinaalsete lümfisõlmede palpeerimine võimaldab teil määrata kusiti vähi staadiumi. Tsüstoskoopiat, uretroystograafiat, infusiooni urograafiat kasutatakse eritamaks kusiti kasvajaid, põie kaela, mis kasvab kanali suunas.

Kuseteede kasvajate ravi on kirurgiline koos kiiritusraviga. Operatsiooni maht sõltub kasvaja suurusest ja levimusest.

Väikeste kasvajate puhul teostatakse kanali resektsioon. Kasvaja idunemine vagina on näide kusiti ja vaginaalse resektsiooni väljasuremisest. Kasvajate levik põis - viide kanali eemaldamiseks koos põisega. Kiiritusravi kasutatakse pärast kusiti kasvaja radikaalset eemaldamist.

9. Healoomuline kasvaja tuumorid meestel

Eri vanuses meestel on täheldatud kusiti kasvajaid, pahaloomulisi kasvajaid on harva.

Kliinik Healoomuliste kasvajate sümptomid meestel määratakse nende lokaliseerimise tõttu. Kasvajatel, mis kasvavad ureetra välimise avanemise lähedal, ei ole subjektiivseid ilminguid; papilloomid, polüübid, mis kasvavad ureetri luumenisse, kaasnevad verejooksuga, suppuratsiooniga ja hiljem - urineerimisakti rikkumisega. Valu ei ole reeglina märgistatud.

Kuseteede tagaosa kasvajatega kaasneb seksuaalse funktsiooni rikkumine: enneaegne ejakulatsioon, hemospermia, ebamõistlik erektsioon, neuropsühhiaatrilised häired, vähenenud libiido.

Diagnoos Diagnoos on tehtud uuringu, uurimise, palpeerimise, uretroskoopia, eritiste tsütoloogilise uurimise, biopsia, uretrograafia alusel.

Kirurgiline ravi. Hambapõletikud, mis asuvad kusiti välise avamise läheduses, eemaldatakse kohaliku tuimestuse all, healoomulised kasvajad, mis asuvad spoonilises osas, eralduvad osa kusiti.

10. ureetra pahaloomulised kasvajad meestel

Meeste ureetra pahaloomulised kasvajad on haruldased, kasvavad aeglaselt, idanevad eesnäärmes, perineum, metastaseeruvad retroperitoneaalsesse ruumi lümfisõlmedesse.

Kliinik Mingeid märke ei ole. Kaugelearenenud juhtudel esineb perineumis idanemist, kus on väljaheiteid kusiti välisest avanemisest, düsuurilised häired, urineerimine urineerimisel, mõnikord priapism ilmub. Metastaatilised lümfisõlmed retroperitoneaalses ruumis põhjustavad kopsuturse.

Diagnoos Kasvajate äratundmisel esineb raskusi uretroskoopia, uretrotsüstograafia, biopsia ja kusiti uurimine.

Kuseteede vähi ravi meestel kombineeritud - kirurgiline ja kiirgus. Mõnel juhul on vajalik peenise amputatsioon.

Uriitide vähi prognoos nii naistele kui meestele on ebasoodne. Varases staadiumis täheldati 23% patsientidest viie aasta elulemust. Esimese aasta jooksul pärast operatsiooni määratakse II klassi puudega patsiendid ja neid uuritakse igal aastal, lõppstaadiumis vähktõvega patsiendid vajavad hooldust ja neid peetakse I rühmas puudeks.

11. Eesnäärmevähk

Epidemioloogia. See pahaloomuline kasvaja on kõige levinum meestel, Venemaal - 15,69% 100 000 meessoost elanikkonna kohta; suremus - 3,9% vähi üldise suremuse struktuuris. Eesnäärmevähi avastamise tõenäosus 40–59-aastastel meestel on 1,28%, vanuses 60–79 aastat - 15,6%.

Etioloogia. Suguhormoonide metabolismi katkestamine, androgeenide ja östrogeenide suhte rikkumine seoses hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi suurenenud aktiivsusega.

Morfoloogia. Eesnäärm on laienenud, mugul, tihe, asümmeetriline. Kasvaja kasvab aeglaselt, ulatub põie, seemnepõiekeste, vas deferenside, kusiti, cavernous kehade, pärasoole, metastaaside lümfisüsteemi ja veresoontesse retroperitoneaalses ruumis, lümfisõlmedes, luudes, kopsudes, maksas, neerudes. Esineb eesnäärmevähi diferentseerunud, eristamata ja diferentseerumata vorme.

Klassifikatsioon. Vastu on võetud eesnäärmevähi rahvusvaheline klassifikatsioon sõltuvalt selle suurusest, lümfisoonide kahjustustest ja metastaaside esinemisest:

1) T1 - kasvaja hõivab vähem kui poole eesnäärmest;

2) T2 - kasvaja hõivab poole eesnäärmest ja rohkem, kuid ei põhjusta selle laienemist ega deformatsiooni;

3) T3 - kasvaja põhjustab eesnäärme suurenemist või deformatsiooni, kuid ei ületa selle piire;

4) T4 - kasvaja tungib ümbritsevatesse kudedesse või elunditesse;

5) Nx - piirkondlike lümfisõlmede seisundit ei ole võimalik hinnata;

6) N1 - metastaaside olemasolu limaskesta ja kubeme lümfisõlmedes;

7) M0 - kaugemate metastaaside puudumine;

8) M1 - luumetastaasid;

9) M2 - metastaasid muudes elundites luude kahjustusega või ilma.

Kliinik Spetsiifilisi ilminguid ei ole. Haiguse alguses on arsti poole pöördumise põhjuseks erektsioonihäired, hiljem on täheldatud urineerimise häireid (uriini vool muutub õhemaks ja letargiliseks, vahelduvaks urineerimiseks, kusepõie ebatäieliku tühjenemise tunne, kusepeetus). Urineerimise soov on hädavajalik, urineerimine on raske, seda kiirendatakse päeval ja öösel. Võib esineda valu perineumis, ristis, anus, alaselja, reied. Terminaalses staadiumis areneb kahheksia.

Diagnoos Kui sõrme-uuring on kindlaks määratud sõlmede, ebakorrapärase kujuga ja ilma eesnäärme selge jooneta. Median sulcus kaob. Näärmes määratakse kindlaks infiltraadid, mis liiguvad vaagna seinale. Kui eesnäärmevähi algstaadiumis tsüstoskoopia ei suuda tuvastada kusepõie muutusi. Näärme keskosa kasvajad ulatuvad põie seina valkja massina, mis on kaetud muutumatul limaskestal. Aja jooksul ilmuvad turse, infiltratsioon, lõdvestumine, fibriiniga kaetud haavandid. Transuretraalsel ultrahelil on tundlikkus eesnäärme kartsinoomi suhtes 71–94%, 60–85% haiguse subkliinilises staadiumis. Uuringute röntgenmeetodid (erütrograafia, uretrocystography, kompuutertomograafia) võimaldavad määrata neerude funktsiooni, urodünaamika seisundit, põie suurust ja asendit, selgitada kasvaja kasvu olemust, määrata kindlaks luumetastaasid. Healoomulise hüperplaasia ja eesnäärmevähi diagnoosimisel on kõige väärtuslikum kasvaja marker eesnäärme spetsiifiline antigeen (PSA), eesnäärme sekretoorse epiteeli poolt toodetud glükoproteiin. Seerumis on vaba ja seostatud erinevate antiproteesivormidega; See ei ole haiguse suhtes spetsiifiline ja seda saab suurendada mitte ainult eesnäärmevähi, vaid ka healoomulise hüperplaasia, põletiku ja eesnäärme isheemia korral. PSA norm on ELISA abil väiksem kui 4 ng / kg, ülejääk näitab vajadust üksikasjaliku uurimise järele, määrates vaba ja kogu PSA taseme veres ja nende suhte. On võimalik eeldada eesnäärmevähki koos PSA suurenemisega rektaalse uuringu põhjal, ultraheliga tuvastades hüpoechoilisi kohti. Diagnoosi kinnitavad ultraheli või sõrme kontrolli all oleva multifokaalse transrektaalse biopsia tulemused. Meetodid: spetsiaalse suure kiirusega automaatse nõela abil võetakse morfoloogiliseks uurimiseks läbi pärasoole läbi niitekud. Eesnäärme kartsinoom jaguneb vastavalt diferentseerumise astmele kõrgelt, mõõdukalt, halvasti diferentseeritult, kasutades Glisson skaala. Diagnoosi peetakse usaldusväärseks morfoloogilise uuringu positiivse tulemusega, kasvajarakkude avastamisega kaugel adenoomis ja hilisemates etappides - luumetastaaside ilmumisega. Kuid tuleb meeles pidada, et umbes 30% -l juhtudest on standardse transrektaalse eesnäärme biopsia tulemused valed-negatiivsed. Et suurendada eesnäärmevähi avastamist, kombineeritakse klassikalist sextanti külgmiste biopsiatega. Kui transuretraalse ultraheli järgi avastatakse hüpoechoiline tsoon või kui palpatsiooni rektaalse uurimise ajal on eesnäärmes hülgepiirkond, on soovitatav randomiseeritud punktsiooni täiendada sihipärase biopsiaga. Kolmandat ja rohkem biopsiat on näidustatud, kui eesnäärmevähi riskifaktorid on suured, kui avastatakse suur eesnäärme interepiteliaalne neoplaasia, suureneb PSA tase, väheneb vaba ja kogu PSA suhe ning eelmistes uuringutes avastatakse ebatüüpilised näärmed.

Diferentsiaalne diagnoos. Eesnäärmevähk on diferentseeritud adenoomide, kividega, tuberkuloosi, eesnäärme süüfilise, põie kaelavähiga.

Ravi. Eesnäärmevähi korral kasutatakse kirurgilisi, hormonaalseid ja kombineeritud ravimeetodeid. Kirurgiline ravi on radikaalne ja palliatiivne. Radikaalne prostatektoomia on üks peamisi ravimeid lokaliseeritud eesnäärmevähi raviks ja seda kasutatakse retropubilise või transperinaalse lähenemise või laparoskoopiliselt. Enamikul juhtudel rakendatakse pöörduvat juurdepääsu (P. Waish), mis annab kontrolli kasvaja üle, nii palju kui võimalik aitab kaasa uriini säilitamise ja tõhususe mehhanismi säilitamisele. Radikaalse võrkkesta prostatektoomia (RPP) läbinud patsientide jälgimisel võib PSA aasta jooksul suureneda, kuid arvatakse, et kerge, kuid stabiilne PSA läviväärtus ei tähenda vähi ägenemist ega vaja erakorralist hormooni ega kiiritusravi. PSA tase 0,4 ng / ml näitab haiguse ägenemist 6–9 kuud pärast RPP-d.

Elukvaliteet pärast RPP. Uriinipidamatuse oht patsientidel pärast RPP-d on vahemikus 5-10%; uriinipidamatuse teket pärast kirurgilist ravi takistab kuseteede funktsionaalse pikkuse maksimaalne säilitamine, neurovaskulaarsete kimpude säilitamine. Uriini täieliku säilitamise taastamine toimub 6 nädala pärast. Kui uriinipidamatus tekib valamise vedeliku müraga, on selle põhjuseks põie kaela postoperatiivne stenoos, mis takistab selle piisavat sulgemist; Anastoomilise ranguse puudumisel on soovitatav viia läbi urodünaamiline uuring, et välistada neurogeenset põie düsfunktsiooni.

Erektsiooni parandamiseks kasutatakse 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitoreid (sildenafiili). Nende efektiivsus on võimalik ainult patsientidel, kes on läbinud RPP-d vastavalt neuro-säästmise meetodile. Eesnäärmevähi palliatiivset kirurgiat kasutatakse uriini levitamiseks. Hormoonravi on näidustatud enamiku patsientide jaoks. Hormoonravi mõjul toimub kasvaja pöördtransformatsioon, metastaasid lahustuvad. Eesnäärmevähiga patsiendid surevad 1-2 aastat pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist, hormoonravi 20-60% juhtudest, eluiga pikeneb 3 või enam aastani. III rühma puuetega, metastaaside ja östrogeeniravimite vastupanuvõimega isikuteks loetakse tööealisi inimesi pärast keemiaravi ja kastreerimist. Neerupuudulikkuse ja mitmete metastaaside korral on I rühma puue.

12. Eesnäärme adenoom

Eesnäärme adenoom kasvab parauretraalsete näärmete alustest ja paikneb kusiti submukoosse kihina.

Epidemioloogia. BPH sagedus sõltub vanusest 40 kuni 90%. 40–49 aastat vana - 11,3%; 80 - 81,4%.

Etioloogia ja patogenees. Etioloogia ja patogenees ei ole täielikult teada. Peamine teooria on meessoost keha vananemise teooria, on tõendeid östrogeense teooria, embrüonaalse erutuse teooria, põletiku, oksüdoreduktaaside ja koe kasvufaktorite rolli kohta. Tõestatud juhtrolli?1 - adrenergilised retseptorid, mille stimulatsioon suurendab põie kaela, eesnäärme kusiti ja eesnäärme silelihaste elementide tooni. Nende aktiveerimine viib infrapunase takistuse dünaamilise komponendi kujunemiseni. Haiguse progresseerumisel arenevad detruusori morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused. Parauretraalsete näärmete proliferatsiooniga kaasneb eesnäärme parenhüümi kokkusurumine ja atroofia. Adenoomide mõjul muutub nääre kuju: see muutub ümmarguseks, pirnikujuliseks, koosneb 3 lobest, mis katavad kusiti ja deformeerivad luumenit, adenoom on ümbritsetud sidekoe poolt. Nääre osakaal võib nagu klapp blokeerida kusiti sisemise avanemise ja põhjustada uriini stagnatsiooni põis, ülemine kuseteede ja neerude korral. Kusepõie lihaste kihid alguses hüpertrofeeritakse, kui haigus areneb, ja sklerootilised protsessid, mis põhjustavad põie atooniat, arenevad. Uureri valendik eesnäärme adenoomiga laieneb kuni vaagna. Haigus lõpeb kahepoolse püelonefriidi, kroonilise neerupuudulikkusega. Uriinimishäirete mehhanismid: protsess areneb esialgu difuusselt, seejärel kasvab ebaühtlaselt, peamiselt eesnäärme osa ees kusiti keskel ja eesnäärme külgnevatest piirkondadest eksofüütiline, moodustades külgmised lobid, mis põhjustab uriini purunemist alumise kuseteede kaudu. Vereringehäired põie kaelas ja eesnäärmes ning hüpoksia põhjustavad kudede ainevahetuse vähenemist koos detruusori kontraktiilsuse vähenemisega.

Kliinik Haiguse sümptomid sõltuvad kusepõie kontraktiilse funktsiooni rikkumise astmest, selles suhtes on kolm etappi:

1) düsuurilised häired; haigused sõltuvad kusepõie kontraktiilsest funktsioonist;

2) düsuurilised häired ja põie puudulik tühjendamine;

3) krooniline uriinipeetus, kusepõie atoonia, paradoksaalne isheemia ja neerupuudulikkus.

Peamine sümptom, mis tekib enamikus üle 50-aastastel meestel, on obstruktiivse (urineerimisraskusega) urineerimise häire ja irratsionaalne (alumise kuseteede täitumise sümptomid). Urineerimishäirete sümptomite objektiivseks muutmiseks kasutatakse skaalasid, eriti I-PSS.

Esimeses etapis avaldub adenoom suurenenud urineerimisel, eriti öösel. Urineerimise soov on hädavajalik, kuid urineerimine ise on keeruline, uriini vool on aeglane, lahjendatud. Kusepõie täielikuks tühjendamiseks peab patsient suruma, kuid see ei suurenda alati uriini voolu. Esimene etapp kestab 1–3 aastat, ei ole veel uriini, suureneb nääre, tihedus on tihe, selle piirid on selgelt piiritletud, keskmine sulcus on hästi palpeeritud, näärme palpatsioon on valutu.

Teises etapis ilmub järelejäänud uriin; mõnikord on uriin hägune või verega segunenud, akuutne uriinipeetus, kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid (janu, suukuivus, isutus, halb uni, nõrkus).

Kolmandas etapis on põie tugevalt venitatud, hägune või segatud verega, uriin eemaldatakse tilkades; nõrkus, kehakaalu langus, halb isu, aneemia, suukuivus, kõhukinnisus. Järelejäänud uriin sisaldab vähemalt 1000 ml.

Ägeda uriinipeetuse risk eesnäärme mahu suurenemise tõttu üle 40 cm3 ja eesnäärmespetsiifilise antigeeni tase üle 1,4 ng / ml suureneb 3-4 korda.

Sümptomite suurenemisega kaasneb seksuaalsete häirete raskusaste (seksuaalse soovi nõrgenemine, erektsioonihäire, peenise tundlikkus, seksuaalvahekorra vähenemine). 40–70-aastaste meeste hulgas on erektsioonihäirete sagedus 52%, BPH patsientidel ligikaudu sama. Uriinimise katkestamine võib põhjustada seksuaalse funktsiooni vähenemist unehäirete, psühholoogilise ärevuse ja laienenud eesnäärme füsioloogilise toime indutseerimise teel.

Diagnoos Nääre palpeerimisel laienenud, tihedalt elastne, poolkerakujuline. Lõhede vaheline mediaan ei ole kindlaks määratud, näärme palpatsioon on valutu, kuid kuseteede infektsiooni korral ilmneb valu. Uroflow indeks vähenes. Kui kusepõie kateteriseerimine on määratud uriinijäägiga. Tsüstoskoopia korral on näha põie põletik ja selle trabekulaarsus, mille tõttu on ureterite suu mõnikord raske tuvastada; limaskesta võib olla hüpermaalne, kivid on leitud. Eksretoorne urograafia näitab funktsionaalseid ja morfoloogilisi muutusi neerudes ja ureters. Neeru funktsiooni uurimiseks kasutatakse radionukliidi meetodeid, määratakse uriini jääkide kogus. Informatiivne echography.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi prostatiidi, abstsessi, vähi, põie kaela sclerosis ja põie neurogeensete häiretega. Eesnäärme adenoomide tüsistused: äge uriinipeetus, kusepõie tamponad, verehüübed, neerupuudulikkus.

BPH ravi peaks olema järgmine:

1) kirurgiline ravi - adenomektoomia, endoskoopilised meetodid;

2) eesnäärme kusiti õhupalli laiendamine, eesnäärme stentide paigaldamine;

3) minimaalselt invasiivsed termilised meetodid;

4) ravimiravi.

Ükski neist meetoditest ei ole ideaalne.

Kõige sagedamini kasutatakse kusepõie äravoolu kusiti kateetriga ägeda uriinipeetuse kõrvaldamiseks, mis ohustab kateetri infektsiooni ja uretriidi kinnitamist. Kui pärast kateetri eemaldamist ei ole iseseisev urineerimine taastunud, siis on kirurgilise ravi küsimus lahendatud - epitsistostoomia, trokaari tsüstostaatia, prostatektoomia, eesnäärme transuretraalne resektsioon. Kui operatsioon viiakse läbi ägeda uriinipeetuse taustal, suureneb surmaoht 3,3 korda. Umbes 60% patsientidest, kes tegutsesid seoses ägeda uriinipeetusega, kogesid üks või mitu urineerimisprobleemi, isegi üks aasta pärast operatsiooni.

Raviravi määramise näidustuste ja vastunäidustuste loetelu kiideti heaks IV rahvusvahelisel kohtumisel BPH kohta (1997). On teada, et testosteroonil on stimuleeriv mõju BPH arengule, dihüdrotestosteroon koguneb hüperplastilisse eesnäärmekoe. Androgeenide toime piiramine eesnäärmega saavutatakse tsentraalselt toimivate ravimitega, mis blokeerivad testosterooni sünteesi munandite poolt hüpotalamuse-hüpofüüsi tasemel või takistavad androgeenset toimet eesnäärme tasemel. Esimene ravimirühm hõlmab luteiniseeriva hormooni analooge, vabastavat hormooni (LGRG, gosereliin, leuproliid, busereliin), östrogeene ja gestogeeni (gestonoroonkaproaat); teist rühma esindavad mittesteroidsed androgeeni retseptori antagonistid (flutamiid, bikalutamiid). Nii tsentraalse kui ka perifeerse androgeense toimega ravim sisaldab tsüproterooni, megestrooli. Vaatamata LHRH analoogide ja antiandrogeenide olulisele kliinilisele toimele (sümptomite vähendamine ja urodünaamiliste näitajate parandamine 30% võrra, eesnäärme mahu vähendamine 24–46% võrra), ei kasutata neid ravimeid BPH meditsiinilises ravis, kuna kõrvaltoimed on suured: impotentsus, günekomastia, kuumahood, vähenenud libiido. Laialdaselt kasutatakse 5-a-reduktaasi (perifeerse antiandrogeense toime) blokeerijaid (Seronoa repens) ja sünteetilist päritolu (finasteriid, mis pärast 6-kuulist kasutamist vähendavad eesnäärme mahtu 27% võrra, suurendavad uriini maksimaalset voolukiirust 2,6 ml võrra). (c, eesnäärme spetsiifiline antigeeni vähenemine). Võimalikud kõrvaltoimed finasteriidi kasutamisel: impotentsus, vähenenud libiido, vähenenud ejakulatsiooni maht, mis aja jooksul muutub vähem oluliseks. Harva kasutatakse yohimbiini - a - adrenergilist kesk - ja perifeerse toime blokaatorit, mis aitab kaasa arterite ja arterioolide laienemisele ning seega verevoolu suurenemisele peenise õõnsatesse kehadesse.

Blokeerijad?1-adrenoretseptorid - esimese rea ravimid BPH ravis: terasosiin, omniline, doksasosiin (mitteselektiivne?1-blokaatorid). Nende efektiivsus obstruktiivsete ja eriti ärritavate sümptomite kõrvaldamisel on ligikaudu 30-45%. Samuti suurendavad nad urineerimishäirete taastumise tõenäosust ägeda uriinipeetusega patsientidel pärast uretraadi kateetri esmakordset eemaldamist ja vähendavad vajadust järeloperatsioonide järele ning enamikul juhtudel alustatakse ravi uretraadi kateetri paigaldamise päeval, kasutatakse alfusosiini. Β-adrenergiliste blokaatorite määramine tuleneb patoloogilise protsessi arengust: kusiti obstruktsiooni moodustumisest, suurendades eesnäärme suurust uretraadi luumenite järkjärgulise vähenemisega, suurendades eesnäärme silelihaste kiude, tagumise kusiti, põie kaela ja detruusori energia metabolismi halvenemist (mitokondraalne rike). Ravimid katkestavad sümpaatilise närvisüsteemi vahendajate toime siledatel lihastel, kõrvaldades seeläbi stroma silelihaste hüpertoonuse, mis võtab kuni 60% hüperplastilise eesnäärme mahust, mis vähendab infarkti obstruktsiooni dünaamilist komponenti, parandab detrusori bioenergiat ja taastab kontraktiilsuse. Erinevalt taimsetest preparaatidest ja 5-a-reduktaasi inhibiitoritest hakkavad nad kiiresti toimima; ebasoodne olukord - kasutamine on võimalik ainult BPH sümptomaatiliseks raviks. Kõrvaltoimed: vererõhu langus, pearinglus, uimasus, südamepekslemine, tahhükardia. Kõrvaltoimete esinemissagedus sõltub ravimi päevast annusest ja selle kasutamise kestusest. Kõige vähem mõjutab see selektiivseid vererõhu blokaatoreid?1-selektiivse uroloogilise toimega adrenoretseptorid nagu tamsulosiin (ei vaja erilist hemodünaamilist kontrolli). Doksasosiin (zokson) vähendab urineerimishäirete sümptomite tõsidust 95% juhtudest, toime ilmneb juba 1-7 päeva, kõrvaltoimed on väikesed, eesnäärme suurus ravi ajal ei suurene. Tänapäeva tõhusus?1-adrenoblokaatorid BPH sümptomite suhtes varieeruvad 20-50%, vastavalt uroflomeetriale - 20-30%. Kõigi eesnäärme adenoomiga patsientide kliiniline jälgimine tuleb läbi viia enne uriinijääkide ilmnemist, operatsiooniga patsiente kontrollitakse ka kliiniliselt.

13. Kudede tuumorid

Kõigi pahaloomuliste kasvajate hulgas esineb munandite kasvajaid meestel 1–2% (enamasti vanuses 20–40 aastat).

Etioloogia. Selle haiguse arengut soodustavad düshormonaalsed häired, krüptorhhidism, munandite ektoopia, krampide ja munandite trauma ning munandite hüpoplaasia.

Munandite kasvajate puhul kasutatakse TNM-i rahvusvahelist klassifikatsiooni.

1) T1 - kasvaja ei ulatu kaugemale albugineast ega riku munandiku kuju ja suurust;

2) T2 - kasvaja, ületamata valgu kestust, põhjustab munandite suurenemist ja deformatsiooni;

3) T3 - kasvaja tungib valgu membraani ja levib epididümmis;

4) T4 - kasvaja ulatub väljapoole munandite ja epididüümide piire, munandit, seemnerakku kasvab;

5) Nx - piirkondlike lümfisõlmede seisundit ei ole võimalik hinnata (lümfisõlmede histoloogilise uurimise käigus saab seda täiendada Nx- või Nx + -ga);

6) N1 - piirkondlikud lümfisõlmed ei ole tundlikud, vaid on määratud radiograafiliselt;

7) N2 - piirkondlikud metastaasid on tundlikud;

8) M0 - kaugemate metastaaside puudumine;

9) M1 - metastaasid kaugetes lümfisõlmedes; 10) M2 - metastaasid kaugel elundites;

11) M3 - metastaasid kaugetes lümfisõlmedes ja kaugetes organites.

Munandite pahaloomulised kasvajad suhteliselt varakult metastaseeruvad lümfiradadel retroperitoneaalsete lümfisõlmedeni, seejärel läbi rindkere lümfikanali vereringesse (hematogeensed kauged metastaasid kopsudes ja maksas).

Seminoom on pahaloomuline kasvaja, kes metastaseerib retroperitoneaalsete lümfisõlmede, maksa, kopsude, aju.

Munarakkude teratoom on healoomuline ja pahaloomuline, kõige pahaloomulisem teratoomitüüp on chorionepithelioma.

Kliinik Kasvaja sümptomid sõltuvad munandite lokaliseerumisest, selle suurusest, histoloogilisest struktuurist, metastaasidest ja hormonaalsetest häiretest. Haiguse algus on varjatud, haiguse esimene märk võib olla munandite suurenemine või munand, valulik, küünarnukiga valu. Kõhu süvendi hilinemisega esineb valu kõhus ja alaseljas, sageli pärast treeningut. Uurimise ajal suurenes munand, munandikate asümmeetria. Kapslite nahk ei muutu, munand on tihe, sile või kumer. Mõnikord on munandite palpatsioon raske samaaegse dropsia tõttu. Dropsia tuleb lõhkuda, sisu peab läbima tsütoloogilise uuringu.

Kui munand lingub inguinaalses kanalis või kõhuõõnes, siis on see nendes piirkondades palpeeritud.

Diagnoos Testikulaarse kasvaja ja selle metastaaside diagnoosimiseks on olulised onkoloogilised markerid, lümfadenograafia, ehhograafia ja lõppfaasi biopsia.

Diferentsiaalne diagnoos. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi tuberkuloosi, süüfilise, brutselloosi, kõhuõõne tuumoritega.

Ravi munandite seminomaga. Juhtiv väärtus on operatiivne ravi, abi- ja keemiaravi ning kiiritusravi. Operatsiooni ajal eemaldatakse munandid membraanidega ja mõnel juhul lümfisõlmed. Kondionepitelioom ja kopsu metastaasid on halvasti ravitavad tsütotoksiliste ainetega.

Prognoos sõltub tsütoloogilisest struktuurist, homogeenne semioom on soodsam, embrüo vähk, teratoblastoom, korionepitelioom - ebasoodne. 30% juhtudest täheldatakse kuni 10-aastast ravi. Töövõime küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse kasvaja histoloogilist struktuuri, patsiendi vanust ja elukutset.

14. Peenise kasvajad

Peenise kasvajad on healoomulised ja pahaloomulised.

Healoomuliste kasvajate puhul on kõige levinumad mitte-viiruslikud papilloomid, mis tekivad pikaajalise fimiidi ajal ja paiknevad koronaarsuluse lähedal glansis peenisel või eesnaha siselehel.

Papilloomid tunnistatakse hilja (pahaloomulise kasvaja staadiumis), kuna nad arenevad kitseneva eesnaha all.

Ravi on peamiselt operatiivne - eesnaha väljalõikamine, pea resektsioon. Pahaloomulisi kasvajaid kombineeritakse sageli kaasasündinud phimosisega, nende esinemise põhjus on kantserogeense toimega smegma kogunemine.

Pahaloomuliste kasvajate kliinikud. Haiguse ilmnemisel esinevad sümptomid ei ole väga iseloomulikud, sest vähkkasvaja areneb kitsenenud eesnaha all ja juhib patsiendi tähelepanu ainult peenike heitmetega, mida arst ravib balanopostüütina või suguhaigustena. Väliselt näib, et see on seene kasvaja või sõlme või haavandi kujul. Metastaseerub lümfisõlmedesse, kaugesse metastaasidesse kopsudesse ja maks on harv.

Klassifikatsioon. Vähktõve etapid liigitatakse vastavalt TNMi rahvusvahelisele süsteemile:

1) T1 - kasvaja, mis ei ole suurem kui 2 cm, ilma aluskoe infiltratsioonita;

2) T2 - kasvaja suurus 2 kuni 5 cm kerge infiltratsiooniga;

3) T3 - kasvaja üle 5 cm või mis tahes suurusega, sügava sissetungimisega, kaasa arvatud kusiti;

4) T4 - kasvaja, mis kasvab külgnevates kudedes;

5) N0 - lümfisõlmed ei ole tuvastatavad;

6) N1 - ühest küljest asendatud lümfisõlmed;

7) N2 - nihutatud lümfisõlmed mõlemal küljel;

8) N3 - mittelülitatavad lümfisõlmed;

9) M0 - ei ole kaugete metastaaside märke;

10) Saadaval on M1 - kauged metastaasid.

Diagnoos Diagnoos on raskendatud eesnaha all paikneva lokaliseerimise iseärasuste tõttu raske. Peamine roll haiguse tunnustamisel kuulub biopsiale, mis võimaldab vähktõve usaldusväärselt eristada teistest peenise haigustest (papilloomid, tuberkuloos).

Ravi. Vähi varases staadiumis viiakse läbi kiiritusravi või elundite säilitamise operatsioone (ümberlõikamine, pea resektsioon), hilisemates etappides teostatakse peenise amputatsiooni lümfisõlmede eemaldamise ja kiiritusravi abil.

Prognoos sõltub haiguse staadiumist, piirkondlike metastaaside olemasolust või puudumisest, kus prognoos on halb.

Peenise vähi ennetamine on peenise süstemaatiline hügieen, smegma igapäevane pesemine peast ja eesnaha sisepinnast. Ümberlõikamine on vajalik ainult phimosisega.