Erinevus püelonefriidi ja glomerulonefriidi vahel: haiguste diferentsiaaldiagnoos

Glomerulonefriit ja püelonefriit on neeruhaigused.

Aegsasti ja valesti valitud ravi korral võib see põhjustada elundi funktsionaalset puudulikkust.

Milline on kliiniliste piltide, haiguste diagnoosimise ja ravi erinevus?

Glomerulonefriidi põhjused ja sümptomid

Glomerulonefriiti nimetatakse immuunpõletikuliseks protsessiks, mis toimub neerude glomerulaarses aparaadis.

Haigus esineb kõige sagedamini pärast streptokokkide nakatumist. See on tingitud streptokoki antigeenide ja neerukude sarnasusest.

Immuunsüsteemi poolt toodetud antikehad on suunatud mitte ainult mikroorganismide vastu. Antigeeni-antikeha kompleks ladestatakse neerude glomerulite aluskile, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni ja organi funktsiooni halvenemist.

Glomerulonefriidi tekke tekitamiseks võib:

  • viirused;
  • parasiitide nakatumine;
  • seened;
  • allergeenid (toit, leibkond);
  • ravimid (antibakteriaalsed, sulfonamiidid);
  • seerumid ja vaktsiinid.

Kliiniline pilt areneb kaks kuni neli nädalat pärast streptokokkide mandliidiidi või mõne muu provotseeriva teguri tekkimist. Selline ajavahemik on seotud immuunkomplekside moodustumise ja kogunemisega.

Haigus võib esineda peidetud ja rutiinsete uuringute läbimise ajal juhuslikult ilmneda või see on kiiresti algamas.

Glomerulonefriidi sümptomiteks on:

  • nimmepiirkonna valu;
  • uriini värvimuutus (muutub roostes värvi);
  • paistetus, kõige tugevam hommikul peamiselt näol;
  • kõrge vererõhk;
  • väike kogus uriini eritub.

Tüübid ja liigitus

On äge, subakuutne (ekstrakapillaarne, kiiresti progresseeruv, pahaloomuline) ja krooniline (kauem kui üks aasta) glomerulonefriit.

Neerukahjustuse ulatuse osas on haigus jaotatud fokaalseks ja difuusiliseks.

Viimane on kahjulik diagnoosimärk, kuna see viib kursi ja patoloogia pahaloomulise vormini ning aitab kaasa neerupuudulikkuse kiirele arengule.

Kursuse olemus võib olla tsükliline, mis väljendub ägeda kliinilise pildina neeruturse, hüpertensiooni, uriini värvuse muutuse või latentse kujunemisega.

Varjatud kursiga täheldatakse muutusi ainult uriini üldises analüüsis, nii et patsiendid ei pöördu arsti poole ja äge glomerulonefriit muutub krooniliseks.

Püelonefriidi etioloogia ja kliiniline pilt

Püelonefriit on mikroorganismidega seotud neeru pelvistruktuuride põletikuline haigus. Haigus võib mõjutada paremat, vasakut või mõlemat neerusid. Püelonefriidi provotseerivad tegurid on järgmised:

  • sagedane hüpotermia;
  • kroonilise põletiku olemasolu kehas;
  • neerude anatoomilised omadused;
  • suhkurtõbi;
  • immuunpuudulikkus;
  • urolithiaas;
  • eesnäärme adenoom meestel.

Patogeensed mikroorganismid võivad neerudesse sattuda kasvavas suunas, samuti vere ja lümfisüsteemi vooluga. Kasvav rada leidub põletiku juuresolekul kuseteedes, kusepõies, kusitis.

Naistel on kusiti lühem ja laiem kui meestel, seega on uretriit ja tsüstiit sagedasemad.

Mikroorganismid levivad kogu organismis teisest verest ja lümfist nakatumise allikast.

Püelonefriidi sümptomite hulka kuuluvad:

  • keha mürgistus (kehatemperatuur 38-40 ° C, nõrkuse tunne, väsimus, külmavärinad);
  • seljavalu, võib paikneda kas paremal või vasakul, see sõltub kahjustuse küljest, valu sündroom võib muutuda kubemesse;
  • hägune uriin, millel on terav lõhn.

Vormid ja tüübid

Püelonefriit on jagatud ägedaks ja krooniliseks. Ägeda algusega on tekkinud turbulentne kliiniline pilt. Õige ravi korral taastub patsient täielikult.

Haigus võib mõjutada nii ühe kui ka kahe neeru.

Diferentsiaalne diagnostika

Püelonefriidi ja glomerulonefriidi diferentsiaaldiagnoosi läbiviimiseks selgitatakse patsiendi kaebusi, kogutakse anamneesi, viiakse läbi uurimine, samuti laboratoorsed ja morfoloogilised uurimismeetodid.

Glomerulonefriidi uuringud

Hiljuti ülekantud tonsilliit, vaktsineerimine, allergilised haigused, haiguste esinemine lähisugulastel tõendab glomerulonefriidi kasuks.

Glomerulonefriidi korral mõjutavad mõlemad neerud, nii et valu sündroom on mõlemal poolel ühtlaselt väljendunud. Kuna veresoonte glomerulus mõjutab, märgib patsient uriini värvi muutumist roosast roostes.

Uriini üldise analüüsi käigus täheldatakse järgmisi muutusi:

  • hematuuria (erütrotsüüdid uriinis, tavaliselt puuduvad);
  • proteinuuria (valk uriinis);
  • uriini tiheduse vähenemine (neerude kontsentratsiooni vähenemine).

Ultrahelil ilmnesid arvuti- ja magnetresonantstomograafia muutused neeruparenhüümis.

Usaldusväärset diagnoosi saab teha alles pärast morfoloogilist uuringut. Samal ajal võetakse neerude biopsia (elundi koefragment) ning uuritakse kortikaalset ja mullajuurt. Selle uuringu põhjal saate prognoosida haigust.

Püelonefriidi uurimine

Kuna püelonefriit mõjutab sageli ühte neeru, on valu sündroom selgesti lokaliseerunud paremal või vasakul. Haigusega kaasneb keha massiline joobeseisund (palavik).

Uriin muutub häguseks ja tal on bakterite olemasolu tõttu lõhn.

Uriini üldanalüüsis on leukotsüüte, bakteriuria (suur hulk mikroorganisme).

Neerude ultraheliuuring näitab neeru pelvisüsteemi laienemist.

Kroonilise püelonefriidi korral, kus esineb sagedasi ägenemisi, areneb neerupuudulikkus järk-järgult.

Püelonefriidi ja glomerulonefriidi eripära

Alexander Myasnikov programmis "Info kõige olulisema kohta" räägib, kuidas ravida KIDNEY DISEASES ja mida võtta.

Püelonefriit ja glomerulonefriit on kõige levinumad neeruhaigused. Kuigi need on mitmel viisil sarnased, tuleb neid eristada, kuna õige ja tõhusa ravi jaoks on vaja täpset diagnoosi. Igasugune neeruhaigus võib olla selle tagajärgede ja tüsistustega üsna ohtlik. Need võivad viia neerupuudulikkuse tekkeni, mistõttu peaks esimesel haiguse tunnusel konsulteerima võimalikult kiiresti arstiga.

Haiguse sümptomid ja ilmingud

Need haigused on oma olemuselt sarnased, nimelt põletiku areng, kui patogeenid neerudesse sisenevad. Hüpotermia, stressi, infektsiooni põhjustatud immuunsuse vähenemine loob soodsad tingimused mikroobide aktiivseks paljunemiseks ja haiguse tekkeks.

Püelonefriitil ja glomerulonefriitil on mõned levinud sümptomid, mis on seletatav põletiku arenemisega, ning ka asjaolu, et mõlemal juhul mõjutavad neerud:

Sümptomite erinevused

Kõik erinevused nende kahe haiguse vahel on tingitud asjaolust, et see mõjutab neerude erinevaid struktuure.

Püelonefriidi korral mõjutatakse elundite tubuleid ja elundeid, seejärel levib põletik neerude ja vaagna ning uriini eritumisprotsess on häiritud. Kõige sagedamini mõjutab üks neerudest. Glomerulonefriidi põletikuline protsess laieneb glomeruloosidele ja on reeglina kahepoolne. Glomerulonefriit on kõige sagedasem lastel pärast eelmisi hingamisteede infektsioone.

Iga haiguse omaduste tõttu on sellistel tavalistel sümptomitel nagu hematuuria ja valu sündroom. Püelonefriidi korral on valu tavaliselt raskem. Vere ilmumist uriinis ei ole alati täheldatud, see on tingitud kuseteede kaudu kulgeva limaskesta vigastusest. Glomerulonefriit annab veresoonte läbilaskvuse tõttu sellist sümptomit nagu hematuuria. Samal ajal võib see olla väga väljendunud ja uriinil võib olla märgatav punakaspruun värv.

Võrdlev tunnus

Püelonefriidi kulgu süvendab neerukivide olemasolu. Nad vigastavad limaskestasid, nende läbimine läbi kuseteede põhjustab spasme ja suurendab oluliselt valu sündroomi. Kui glomerulonefriidi valu põhjustab ainult põletikuline koekahjustus, ei ole see nii intensiivne.

Mis on ohtlikud haigused

Mõlemad haigused võivad põhjustada neerukude kahjustuse ja nakkuse leviku negatiivseid tagajärgi. Kui glomerulonefriit areneb hüpertensiooniga kiiresti, on rikutud metaboolseid protsesse, mis võivad mõjutada südame tööd, suuri veresooni, aju.

Püelonefriidi tõenäolised tüsistused

  • Neeru abstsess mädases protsessis.
  • Neerupuudulikkus.
  • Üldine vereinfektsioon (sepsis).

Glomerulonefriidi tõenäolised tüsistused

  • Äge südamepuudulikkus.
  • Äge või krooniline neerupuudulikkus.
  • Intratserebraalne verejooks.
  • Visuaalne kahjustus.
  • Preeklampsia, eklampsia.

Diagnostika

Kui neerudest esineb kaebusi, peate võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga. Tavaliselt määratakse standardsed diagnostilised testid:

  • uriin ja vereanalüüsid;
  • Abdominaalsete organite ultraheli;
  • urograafia

Diferentsiaalne diagnoos tuleb esile, eriti kerged sümptomid. Diagnoosi kinnituses võetakse arvesse kõiki patsiendi sümptomeid ja kaebusi ning uuringu tulemusi.

Püelonefriidi diagnoos tehakse vereanalüüside ja ultraheli tulemuste põhjal. Leukotsüütide sisaldus suureneb veres ja uriinis ning uriini analüüs määrab patogeeni. Ultraheli teostamisel on märgatavad muutused kahjustatud elundi tassi ja vaagnastamise süsteemis.

Kui glomerulonefriidi ultraheli diagnoos ei näita muutusi uriini analüüsis, määrab see valgu ja vere kõrge sisalduse. Vereanalüüs näitab põletikulise protsessi ja aneemia esinemist.

Ravi sarnasused ja erinevused

Kuna mõlemad haigused on nakkuslikud põletikulised, on mõlemal juhul ette nähtud antibakteriaalne ravi. Ägeda seisundi korral toimub ravi haiglas, kus on rangelt voodipesu. Mõlemal juhul on ette nähtud sümptomaatiline ravi valu vähendamiseks ja põletiku kõrvaldamiseks. Kõikide neerupatoloogiate - dieedi - ravi kohustuslik osa. Näidatud on tabel 7, kus on välistatud kõik neerud ärritavad tooted: suitsutatud liha, vürtsid, vürtsikad nõud, alkohol.

Oluline erinevus on joogirežiimis. Kui püelonefriit näitab rikkalikku jooki, mis aitab toime tulla põletiku ja mürgistusega. Glomerulonefriidi korral on tarbitud vedeliku kogus piiratud, kuna neerude filtreerimisfunktsioon kannatab ja esineb ülekoormust. Vedelikupiirang aitab vähendada turse ja vähendada kahjustatud elundi stressi. Glomerulonefriidi ravimise tunnuseks on vajadus normaliseerida vererõhku, samuti immuunsuse korrigeerimine.

Ravi lõpus on neerufunktsiooni täielik taastumine ja kiire taastumine püelonefriidi korral tõenäolisem. Glomerulonefriidi patoloogilise protsessi tunnused on sellised, et pärast ravikuuri tuleb patsienti jälgida nefroloogi poolt. See on registreeritud ja teostab vähemalt kord aastas ennetavat diagnostikat. Kui see on täiskasvanu, kestab vaatlus vähemalt kaks aastat, lapsed on registreeritud viis aastat. Kui selle aja jooksul esineb vähemalt üks ägenemise juhtum, tehakse kroonilise glomerulonefriidi diagnoos ja patsient jääb elu jooksul jälgima.

Väsinud neeruhaiguse vastu?

Näo ja jalgade turse, alaselja valu, pidev nõrkus ja kiire väsimus, valulik urineerimine? Kui teil on need sümptomid, on neeruhaiguse tõenäosus 95%.

Kui te ei anna oma tervisele kuradi, siis loe 24-aastase kogemusega uroloogi arvamust. Oma artiklis räägib ta kapslitest RENON DUO.

Tegemist on suure kiirusega Saksa neerutõrje tööriistaga, mida on kogu maailmas kasutatud juba aastaid. Ravimi unikaalsus on:

  • Kõrvaldab valu põhjuse ja viib neerude algse olekuni.
  • Saksa kapslid kõrvaldavad valu juba esimesel manustamisviisil ja aitavad täielikult haigust ravida.
  • Kõrvaltoimeid ja allergilisi reaktsioone ei ole.

Erinevused püelonefriit ja glomerulonefriit

Jäta kommentaar 4,853

Kõik kuseteede haigused on ohtlikud. Uroloogias on kõige sagedasemad krooniline glomerulonefriit ja püelonefriit. Mõlemad haigused on põletikulised ja on õige, et õiged diagnoosid teineteisest eraldada. Mõnikord on raske teha, kuna neil on sarnased sümptomid ja kliiniline esitus. See on tingitud tervisehäirete omavahelisest seotusest - sageli haigus muutub teiseks.

Püelonefriidi glomerulonefriit erineb neerukahjustuse valdkonnas.

Üldine teave haiguste kohta

Kui püelonefriit tekitab neerude, glomerulite ja veresoonte vahekudes põletikku. Järk-järgult läheb põletik üle neeruparenhüümile, vereringele, vaagnale. Patoloogia mõjutab ühte neerut või mõlemat korraga, jätkub kiiresti. Haiguse põhjus on infektsioon, mis on neerudesse sisenenud urogenitaalsüsteemi või verega. Haiguse areng soodustab krampe, uriini väljavoolu protsess neerudest, kividest. Peamine erinevus glomerulonefriidist - põletiku levik neerupiirkonnas.

Haigus võib esineda komplikatsioonina pärast eelmist stenokardiat ja infektsioone

Glomerulonefriiti iseloomustab neerude veresoonte kahjustamine. Põhimõtteliselt diagnoositakse haigus inimestel, kellel on sageli kurguvalu, nohu. Hüperküpsemine, nõrk immuunsus ja allergia aitavad kaasa veresoonte kahjustustele. Sageli muutuvad neerude glomeruloosid streptokokkide või stafülokokkide lüüasaamise tõttu põletikuks. Haigus võib esineda püelonefriidi tüsistusena.

Sümptomaatika

Neeruhaigus on ohtlik, sest see võib põhjustada neerupuudulikkust, mis viib surmani. Uroloogilised haigused tekivad igas vanuses inimestel. Komplikatsioonide vältimiseks on vaja ravi kohe alustada, kuid kõigepealt on oluline õigesti diagnoosida. Jade (neerude põletikulised protsessid) omavad mitmeid sarnasusi, mistõttu on neid raske eristada. Tõhusaks raviks peate teadma konkreetse haiguse kulgu.

Sage sümptomid

Püelonefriidi ja glomerulonefriidi puhul on järgmised sümptomid:

  • Tugevuse kaotus, isutus.
  • Suurenenud kehatemperatuur. Püelonefriidi korral on temperatuur eriti kõrge - 38 ° C ja kõrgem.
  • Kasutades laboratoorset testi, et määrata vere olemasolu uriinis. Püelonefriidi korral on see tingitud kuseteede limaskestade kahjustustest ja glomerulonefriitist, suurenenud veresoonte läbilaskvusest.
  • Valu nimmepiirkonnas. Püelonefriidi korral on valu raske ja neerukoolikud arenevad. Kui glomerulonefriidi valu on vähem intensiivne.

Püelonefriidi eristavad sümptomid

Püelonefriidi esinemise kindlakstegemiseks peate teadma selle peamisi erinevusi:

  • Põletik mõjutab neeru parenhüümi, vaagna, vasikat.
  • Haiguse asümmeetria. Enamasti mõjutab üks neer. Kui mõlemad, siis püelonefriit ebaühtlane.
  • Sage, rohke urineerimine, turse puudumine.
  • Püelonefriit häirib seedetrakti, tekitab kõhukinnisust.
Tagasi sisukorda

Kroonilise glomerulonefriidi eristavad tunnused

Glomerulonefriiti iseloomustab muutused veres, mis kahjustab patsiendi üldist heaolu. Lisaks sellele:

  • Patoloogia mõjutab korraga nii neerusid kui põletikku.
  • Filtreerimishäirete tõttu muutub verepilt, uriin läheb vere. Mitmed ainevahetusprotsessid on häiritud, vererõhk tõuseb. Kopsudes võib tekkida vilistav hingamine, õhupuudus.
  • Vere ringlus ajus on halvenenud. Tema paistetus.
  • Mürgistus tekitab vaimseid häireid.
  • Katkestatud elektrolüütide tasakaal, suurenenud koljusisene rõhk.
  • Uriin erineb veidi, urineerimine harva.
  • On turse. Püelonefriidi turse puudumisel.

Diagnostika

Diagnoosimiseks kogutakse anamneesi, võetakse arvesse kõiki sümptomeid. Patoloogiad eristatakse kliinilise pildi analüüsi kaudu, kuna on mitmeid silmatorkavaid eripära. Lisaks täiendav uuring. Ultraheli abil saate diagnoosida ainult püelonefriiti, sest patoloogia põhjustab neerude kokkutõmbumist, muutes selle suurust. Glomerulonefriit ultrahelil ei ole nähtav. Eriti oluline on uriini laboratoorne analüüs:

  • Kui püelonefriit uriinis määratakse leukotsüütide arvu suurenemise tõttu. Sette seti analüüs aitab tuvastada haiguse põhjustajaid.
  • Glomerulonefriiti määrab isegi varases staadiumis uriiniproteiini ja punaste vereliblede kõrge sisaldus. Samal ajal räägib vereanalüüs aneemiast (madal punaste vereliblede arv).
Tagasi sisukorda

Ravi: sarnasused ja erinevused

Püelonefriiti ja glomerulonefriiti ravitakse sarnaste meetoditega. Seda näitab selgemalt tabel:

Me ravime maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Glomerulonefriidi erinevus püelonefriidi tabelist

Kõige tavalisemad neerupatoloogiad on urolitiaas, nefropaatia, püelonefriit, glomerulonefriit. Viimasel kahel haigusel on kaashäälikud nimed, mis tekitavad segadust kahe termini vahel, eriti inimestel, kellel puuduvad meditsiinilised teadmised. Nende haiguste üheks üheks probleemiks on põletikulised haigused ja patoloogiline fookus on neerudes. Järgmisena tulevad erinevused, alustades põletiku olemusest ja selle lokaliseerumisest eritamisorganites, peamistest ilmingutest ja taastumise prognoosist. Pärast artikli lugemist saate teada, kuidas need patoloogiad ilmnevad ja kuidas need erinevad.

Glomerulonefriit - haiguse lühikirjeldus

Glomerulonefriidi korral tekib neeru neerude ajukihis (kus on peamised funktsionaalsed neerude moodustised) põletik - glomeruloosid, need on glomeruloosid, kus esineb seerumi põhilised filtrimisprotsessid uriini moodustumisega. Funktsionaalse neerukoe (parenhüümi) kaasamine põletikulisse protsessi põhjustab peamist ohtu, mida põhjustab glomerulonefriit - eritavate organite puudulikkuse kujunemine.

Lisaks patoloogilise protsessi iseloomulikule lokaliseerimisele on haigus iseloomulik põletiku iseloomule, mis ei ole mikroorganismide elulise tegevuse, vigastuste ja muude vigastuste tagajärg. Glomerulonefriidi korral on põletiku põhjuseks autoimmuunfaktorid - teisisõnu, neerukihis neerudest veresse sisenevad ebatüüpilised immuunkompleksid põhjustavad neerukoe. Tavaliselt on immuunvormid mõeldud võitlema võõrkehade ja mikroorganismide (viirused, bakterid) vastu, kuid teatud tingimustel hakkavad antikehad (immunoglobuliinid) oma organismi kudesid kahjustama.

Kudede kahjustuse autoimmuunne mehhanism, mis kaasneb sellele järgneva aseptilise põletiku tekkega, on omane mitte ainult glomerulonefriidile. Sarnane patogenees enamikes süsteemse sidekoe haigustes (SLE, reuma, reumatoidartriit, sklerodermia jne). Autoimmuunse rünnaku põhjustatud põletikulistel protsessidel on palju ühiseid jooni, näiteks:

  • aeglane, pikk vool;
  • ei levi külgnevatesse elunditesse ja kudedesse;
  • põletikulise koe proliferatsiooni (kasv) levimus;
  • põletikuliste kudede funktsionaalsuse kaotus.

Kõik need tunnused on iseloomulikud glomerulonefriidi neeru parenhüümi põletikule. Haigus algab harva ägedalt ja sellel ei ole väljendunud sümptomeid. Enamikel juhtudel ilmnevad märgatavad sümptomid palju hiljem kui haiguse algus ja ei pruugi põhjustada patsiendile pikka aega ebamugavust, mis on patoloogia oht.

Arsti vaatamine, haiguse diagnoosimine ja ravi alustamine esineb sageli siis, kui põletik on muutunud pöördumatute orgaaniliste kahjustuste põhjuseks, mis vähendavad elundi funktsionaalsust.

Kui glomerolonefriit ei ole tugev valu, on urineerimise probleemid. Sümptomid avastatakse tavaliselt ainult uriini laboratoorsete testidega, mille käigus ilmnevad uriini sellised haiguse tunnused;

Soovitame lugeda:

  • erütrotsüüdid (hematuuria);
  • valk (proteinuuria);
  • leukotsüüdid (leukotsütouria).

Erütrotsüütide ja leukotsüütide esinemine uriinis võib esineda teistes neeru patoloogiates, kaasa arvatud püelonefriit. Kuid valgu olemasolu uriinis, eriti suurtes kogustes, näitab filtreerimisprotsesside rikkumist, mis juhtub ainult neerufunktsiooni tõsiste rikkumiste korral, mis kaasnevad neeru parenhüümi põletikuga.

Kinnitage glomeruloneuriidi diagnoos instrumentaalsetes uuringutes. Ultraheliuuringute või tomograafiliste uuringute käigus avastatud haiguse iseloomulikud tunnused on elundite vähendamine ja tihendamine, tsüstide moodustumine ja fokaalsed ebatüüpilised kanded nende keha. Selge joon kortikaalse ja mulla vahel, mis iseloomustab normaalset neeru, on hägune. On iseloomulik, et kahjustused on sümmeetrilised ja mõlemad neerud võrdselt mõjutavad. Samal ajal näevad vaagnad ja vasikad täiesti normaalset, see tähendab, et neerude õõnsused ei ole protsessi kaasatud.

Glomerulonefriiti ravitakse võimsa põletikuvastase (kortikosteroidhormoonide) ja tsütostaatiliste (kasvajavastaste) ravimitega. Mõlemal on immuunsupressiivne toime (immuunvastuste pärssimine), tsütostaatiline toime pärsib põletikuga seotud neerurakkude proliferatsiooni.

See on oluline! Glomerulonefriit on tingitud rasketest haigustest, mõnede vormide prognoos on väga ebasoodne - haiguse lõpptulemusena kahepoolne neerupuudulikkus ja vajadus doonori neeru siirdamise järele.

Püelonefriit - kuidas iseloomustab patoloogia

Seda haigust iseloomustab ka neerudes põletikulise protsessi esinemine. Kuid põletikuline fookus ei mõjuta elundi funktsionaalset koet, mis on lokaliseeritud neerude õõnsustes, kus sekundaarne (eemaldamiseks valmis) uriin voolab läbi distaalse (välise) kanaliidi. Peamiselt limaskesta vaagnad, osaliselt vasikad ja proksimaalsed uretersegmendid põletasid.

Püelonefriidi põletiku olemus on sagedamini bakteriaalne, harvem on patoloogiat põhjustanud patogeensed algloomad või viirused. Mikroorganismid põhjustavad ägedat põletikku, millel on väljendunud sümptomid ja kiire suund. Kuid on püelonefriit, millel on aseptiline põletikuline protsess. See juhtub siis, kui mehaaniline kahjustus on näiteks limaskesta limaskesta korral. Sellises olukorras tekib krooniline protsess, mis võib igal ajal halveneda neerude õõnsustesse sisenevate patogeensete mikroorganismide taustal. Sageli on kroonilised vaagnapiirkonna põletikud tingitud akuutselt esineva püelonefriidi ebapiisavast ravist.

Ägeda põletikulise protsessi tekkimisel esineb tõsiseid sümptomeid, mis põhjustavad patsiendile ebamugavust sõna otseses mõttes haiguse alguse esimestest tundidest. Ägeda püelonefriidi sümptomite hulka kuuluvad:

Soovitame lugeda:

  • tugev valu või mõõdukas intensiivsus kahjustatud organi piirkonnas (alaselja, harvemini - alumine kõht), võimalik neerukoolik;
  • mõõdukas palavik (kuni 38 kraadi);
  • erineva intensiivsusega valu urineerimisel;
  • sagedane (hädavajalik) tung urineerimiseks (sümptom on eriti ilmne, kui ureters ja põis on põletikulises protsessis osalenud);
  • uriin võib muutuda häguseks koos võimalike verejooksudega.

Kui laboris tehtud uriinianalüüsid tuvastatakse, leukotsüüdid tuvastatakse. Punased vererakud on, kui püelonefriit on koorunud urolitiasis. Reaktsioonikeskkond nihutatakse leelise suunas.

Instrumentaalsed uuringud (ultraheli, urograafia) näitavad vaagna limaskesta paksenemist ja lõdvendamist, mõnikord külgnevaid anatoomilisi struktuure (tassid, ureters). Sageli leidsid neerude õõnsused kivid (kivid), mis on sageli tekkinud põletiku põhjuseks. Kuigi see juhtub vastupidi - põletikuline limaskesta vaagna muutub (kivi moodustumise tingimustes soodsatel tingimustel) suurte kivide moodustumise põhjuseks.

Uriini moodustumise (neerufunktsiooni häire) rikkumine ei ole püelonefriidile tüüpiline, seega on biokeemiline vereanalüüs normaalne. Füsioloogilise vedeliku üldanalüüs näitab akuutse põletiku märke (leukotsütoos, suurenenud ESR).

Äge püelonefriidi ravimeid ravitakse antibakteriaalsete ravimitega (antibiootikumid, uroseptikud, sulfonamiidid), sümptomeid leevendavad mitte-narkootilised analgeetikumid koos spasmolüütikumidega. Vaagna põletikke, mis ei ole koormatud urolitiaasiga ja üldise immuunpuudulikkusega, saab ravida õigeaegselt arstiabiga. Ravi prognoos on soodne, enamikul juhtudel viib see täieliku taastumiseni.

Glomerulonefriit ja püelonefriit - erinevuste viimane tabel

Leiti, et neil kahel haigusel on vähe ühist. Lisaks sellele, et need on põletikulised patoloogiad ja nende fookused paiknevad neerudes, ei ole haiguste vahel muid sarnasusi. Järgneva tabeli abil on lihtsam eristada püelonefriiti ja glomerulonefriiti, mis peegeldab nende haiguste vahelisi peamisi erinevusi.

Püelonefriidi erinevused glomerulonefriidist tabelis

Kõige tavalisemad neerupatoloogiad on urolitiaas, nefropaatia, püelonefriit, glomerulonefriit. Viimasel kahel haigusel on kaashäälikud nimed, mis tekitavad segadust kahe termini vahel, eriti inimestel, kellel puuduvad meditsiinilised teadmised. Nende haiguste üheks üheks probleemiks on põletikulised haigused ja patoloogiline fookus on neerudes. Järgmisena tulevad erinevused, alustades põletiku olemusest ja selle lokaliseerumisest eritamisorganites, peamistest ilmingutest ja taastumise prognoosist. Pärast artikli lugemist saate teada, kuidas need patoloogiad ilmnevad ja kuidas need erinevad.

Glomerulonefriit - haiguse lühikirjeldus

Glomerulonefriidi korral tekib neeru neerude ajukihis (kus on peamised funktsionaalsed neerude moodustised) põletik - glomeruloosid, need on glomeruloosid, kus esineb seerumi põhilised filtrimisprotsessid uriini moodustumisega. Funktsionaalse neerukoe (parenhüümi) kaasamine põletikulisse protsessi põhjustab peamist ohtu, mida põhjustab glomerulonefriit - eritavate organite puudulikkuse kujunemine.

Lisaks patoloogilise protsessi iseloomulikule lokaliseerimisele on haigus iseloomulik põletiku iseloomule, mis ei ole mikroorganismide elulise tegevuse, vigastuste ja muude vigastuste tagajärg. Glomerulonefriidi korral on põletiku põhjuseks autoimmuunfaktorid - teisisõnu, neerukihis neerudest veresse sisenevad ebatüüpilised immuunkompleksid põhjustavad neerukoe. Tavaliselt on immuunvormid mõeldud võitlema võõrkehade ja mikroorganismide (viirused, bakterid) vastu, kuid teatud tingimustel hakkavad antikehad (immunoglobuliinid) oma organismi kudesid kahjustama.

Kudede kahjustuse autoimmuunne mehhanism, mis kaasneb sellele järgneva aseptilise põletiku tekkega, on omane mitte ainult glomerulonefriidile. Sarnane patogenees enamikes süsteemse sidekoe haigustes (SLE, reuma, reumatoidartriit, sklerodermia jne). Autoimmuunse rünnaku põhjustatud põletikulistel protsessidel on palju ühiseid jooni, näiteks:

  • aeglane, pikk vool;
  • ei levi külgnevatesse elunditesse ja kudedesse;
  • põletikulise koe proliferatsiooni (kasv) levimus;
  • põletikuliste kudede funktsionaalsuse kaotus.

Kõik need tunnused on iseloomulikud glomerulonefriidi neeru parenhüümi põletikule. Haigus algab harva ägedalt ja sellel ei ole väljendunud sümptomeid. Enamikel juhtudel ilmnevad märgatavad sümptomid palju hiljem kui haiguse algus ja ei pruugi põhjustada patsiendile pikka aega ebamugavust, mis on patoloogia oht.

Arsti vaatamine, haiguse diagnoosimine ja ravi alustamine esineb sageli siis, kui põletik on muutunud pöördumatute orgaaniliste kahjustuste põhjuseks, mis vähendavad elundi funktsionaalsust.

Kui glomerolonefriit ei ole tugev valu, on urineerimise probleemid. Sümptomid avastatakse tavaliselt ainult uriini laboratoorsete testidega, mille käigus ilmnevad uriini sellised haiguse tunnused;

  • erütrotsüüdid (hematuuria);
  • valk (proteinuuria);
  • leukotsüüdid (leukotsütouria).
Erütrotsüütide ja leukotsüütide esinemine uriinis võib esineda ka teistes neeru patoloogiates, kaasa arvatud püelonefriit.

Erütrotsüütide ja leukotsüütide esinemine uriinis võib esineda teistes neeru patoloogiates, kaasa arvatud püelonefriit. Kuid valgu olemasolu uriinis, eriti suurtes kogustes, näitab filtreerimisprotsesside rikkumist, mis juhtub ainult neerufunktsiooni tõsiste rikkumiste korral, mis kaasnevad neeru parenhüümi põletikuga.

Kinnitage glomeruloneuriidi diagnoos instrumentaalsetes uuringutes. Ultraheliuuringute või tomograafiliste uuringute käigus avastatud haiguse iseloomulikud tunnused on elundite vähendamine ja tihendamine, tsüstide moodustumine ja fokaalsed ebatüüpilised kanded nende keha. Selge joon kortikaalse ja mulla vahel, mis iseloomustab normaalset neeru, on hägune. On iseloomulik, et kahjustused on sümmeetrilised ja mõlemad neerud võrdselt mõjutavad. Samal ajal näevad vaagnad ja vasikad täiesti normaalset, see tähendab, et neerude õõnsused ei ole protsessi kaasatud.

Glomerulonefriiti ravitakse võimsa põletikuvastase (kortikosteroidhormoonide) ja tsütostaatiliste (kasvajavastaste) ravimitega. Mõlemal on immuunsupressiivne toime (immuunvastuste pärssimine), tsütostaatiline toime pärsib põletikuga seotud neerurakkude proliferatsiooni.

See on oluline! Glomerulonefriit on tingitud rasketest haigustest, mõnede vormide prognoos on väga ebasoodne - haiguse lõpptulemusena kahepoolne neerupuudulikkus ja vajadus doonori neeru siirdamise järele.

Püelonefriit - kuidas iseloomustab patoloogia

Seda haigust iseloomustab ka neerudes põletikulise protsessi esinemine. Kuid põletikuline fookus ei mõjuta elundi funktsionaalset koet, mis on lokaliseeritud neerude õõnsustes, kus sekundaarne (eemaldamiseks valmis) uriin voolab läbi distaalse (välise) kanaliidi. Peamiselt limaskesta vaagnad, osaliselt vasikad ja proksimaalsed uretersegmendid põletasid.

Püelonefriidi põletiku olemus on sagedamini bakteriaalne, harvem on patoloogiat põhjustanud patogeensed algloomad või viirused. Mikroorganismid põhjustavad ägedat põletikku, millel on väljendunud sümptomid ja kiire suund. Kuid on püelonefriit, millel on aseptiline põletikuline protsess. See juhtub siis, kui mehaaniline kahjustus on näiteks limaskesta limaskesta korral. Sellises olukorras tekib krooniline protsess, mis võib igal ajal halveneda neerude õõnsustesse sisenevate patogeensete mikroorganismide taustal. Sageli on kroonilised vaagnapiirkonna põletikud tingitud akuutselt esineva püelonefriidi ebapiisavast ravist.

Ägeda põletikulise protsessi tekkimisel esineb tõsiseid sümptomeid, mis põhjustavad patsiendile ebamugavust sõna otseses mõttes haiguse alguse esimestest tundidest. Ägeda püelonefriidi sümptomite hulka kuuluvad:

  • tugev valu või mõõdukas intensiivsus kahjustatud organi piirkonnas (alaselja, harvemini - alumine kõht), võimalik neerukoolik;
  • mõõdukas palavik (kuni 38 kraadi);
  • erineva intensiivsusega valu urineerimisel;
  • sagedane (hädavajalik) tung urineerimiseks (sümptom on eriti ilmne, kui ureters ja põis on põletikulises protsessis osalenud);
  • uriin võib muutuda häguseks koos võimalike verejooksudega.

Kui laboris tehtud uriinianalüüsid tuvastatakse, leukotsüüdid tuvastatakse. Punased vererakud on, kui püelonefriit on koorunud urolitiasis. Reaktsioonikeskkond nihutatakse leelise suunas.

Instrumentaalsed uuringud (ultraheli, urograafia) näitavad vaagna limaskesta paksenemist ja lõdvendamist, mõnikord külgnevaid anatoomilisi struktuure (tassid, ureters). Sageli leidsid neerude õõnsused kivid (kivid), mis on sageli tekkinud põletiku põhjuseks. Kuigi see juhtub vastupidi - põletikuline limaskesta vaagna muutub (kivi moodustumise tingimustes soodsatel tingimustel) suurte kivide moodustumise põhjuseks.

Uriini moodustumise (neerufunktsiooni häire) rikkumine ei ole püelonefriidile tüüpiline, seega on biokeemiline vereanalüüs normaalne. Füsioloogilise vedeliku üldanalüüs näitab akuutse põletiku märke (leukotsütoos, suurenenud ESR).

Äge püelonefriidi ravimeid ravitakse antibakteriaalsete ravimitega (antibiootikumid, uroseptikud, sulfonamiidid), sümptomeid leevendavad mitte-narkootilised analgeetikumid koos spasmolüütikumidega. Vaagna põletikke, mis ei ole koormatud urolitiaasiga ja üldise immuunpuudulikkusega, saab ravida õigeaegselt arstiabiga. Ravi prognoos on soodne, enamikul juhtudel viib see täieliku taastumiseni.

Glomerulonefriit ja püelonefriit - erinevuste viimane tabel

Leiti, et neil kahel haigusel on vähe ühist. Lisaks sellele, et need on põletikulised patoloogiad ja nende fookused paiknevad neerudes, ei ole haiguste vahel muid sarnasusi. Järgneva tabeli abil on lihtsam eristada püelonefriiti ja glomerulonefriiti, mis peegeldab nende haiguste vahelisi peamisi erinevusi.

Stranacom.Ru

Neeru tervise blogi

  • Kodu
  • Püelonefriidi ja glomerulonefriidi tabeli võrdlus

Püelonefriidi ja glomerulonefriidi tabeli võrdlus

Püelonefriit ja glomerulonefriit: peamised erinevused

  • Glomerulonefriit: sümptomid ja diagnoos
  • Sümptomid ja püelonefriidi diagnoos
  • Neerupatoloogiate tunnused

    Kõiki neeruhaigusi peetakse äärmiselt ohtlikeks. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks on vajalik täpne diagnoosimine ja õigeaegne ravi. Nefriit on kõige tavalisem neeruhaigus, mida iseloomustab põletikulised protsessid.

    Kõige sagedasemad neist on püelonefriit ja glomerulonefriit. Mõnikord peavad patsiendid võtma ühe haiguse eristamiseks palju teste.

    Glomerulonefriit: sümptomid ja diagnoos

    See haigus mõjutab noori vanuses 25–35 aastat. Sageli kannatavad lapsed, eriti 5–10-aastased poisid. Glomerulonefriit või klaasitud nefriit kaasneb neerude veresoonte kahjustamisega. Inimesed, kes kalduvad sagedaseks nohu, krooniline tonsilliit, kurguvalu ja punapea palavik, kannatavad selle haiguse tõttu palju sagedamini kui teised. Sageli kutsuvad meditsiinitöötajad streptokokki ja stafülokoki peamisi glomerulonefriidi patogeene. See neeru glomeruli põletik võib olla nakkushaiguse tagajärg.

    Laevade muutused võivad esineda ka järsu ülekuumutamisega. Glomerulonefriidi tekkimist võivad mõjutada püsivad allergilised reaktsioonid ja immuunsuse vähenemine. Haigust saab diagnoosida järgmiste sümptomitega:

    • õhupuudus ja peavalu;
    • valulik tunne neerude piirkonnas (kihelus on võimalik);
    • urineerimise sageduse vähenemine;
    • nägu tugev turse.

    Kui te ei alga ravi õigeaegselt, võivad tekkida tõsised tüsistused. Hilisematel perioodidel avaldub selles valdkonnas äge valu sündroom. Uriini eritumise järsk langus on üks peamisi sümptomeid, mille alusel glomerulonefriiti saab eristada püelonefriidist.

    20% juhtudest on neerude vereringesüsteemi kahjustus krooniline. Sellise haiguse arengu iseloomustavad aeglased sümptomid. Kui ravi ei alustatud õigeaegselt, võivad tagajärjed olla kohutavad. Neerud kahanevad, glomerulite hävimine areneb, mis viib selle puudulikkuseni. Selle tulemusena võib olla vajalik neerusiirdamine. Glomerulonefriidi peamine oht on see, et diagnoos on vale. Tema varased sümptomid on liiga kerged.

    Diagnostika läbiviimisel pööravad arstid erilist tähelepanu uriinianalüüsile. Juba varases staadiumis uriini haiguse arengus avastatakse suur hulk punaseid vereliblesid ja valke.

    Samuti esineb perifeerse vere muutusi, mida meditsiinitöötajad avastavad. See on väljendunud aneemia ja punaste vereliblede vähenemine patsiendi veres.

    Tagasi sisukorda

    Sümptomid ja püelonefriidi diagnoos

    Püelonefriiti nimetatakse vahepealse koe, tubulusüsteemi ja neerulaevade põletikuks. Kuna see areneb, levib see neerude, vasika ja vaagna kudedesse. Ühe või kahe neeru põletikuline protsess võib olla krooniline või äge. Püelonefriiti põhjustavad neerudesse sisenevad mikroorganismid koos vere filtraadiga või infektsiooni tungimisega organismi kuseteede süsteemi. Haigus võib olla primaarse või sekundaarse päritoluga.

    Põletikulise protsessi levik vasikale ja vaagnale on teine ​​erinevus glomerulonefriidist. Haiguse arengut soodustab neerukivide teke, uriini väljavoolu vähenemine ja spasmid. Püelonefriit areneb alati kiiresti. Juba selle ilmutuse algstaadiumis on väga aktiivne. Peamised sümptomid on järgmised:

  • terav palavik ja külmavärinad;
  • ebamugavustunne kõhus ja ägeda valu neerudes;
  • peavalu ja isutus;
  • urineerimise rikkumine (tsüstiit);
  • suurenenud vererõhk;
  • iiveldus ja juhuslik oksendamine.

    Meditsiinipraktikas on akuutne püelonefriit tavalisem. kiirelt ja tuleb õigeaegselt diagnoosida. Krooniline vorm on harvem. Erinevalt glomerulonefriidist läbib see patoloogia väljendunud ja sagedase urineerimisega, kuid sellega ei kaasne tugeva turse. Seetõttu võib diagnoosimisel haiguste vahel eristada ainult pädev spetsialist.

    Uuringu käigus tuvastati patsiendi uriinis suur hulk valgeliblesid. Kasutades bakteriaalset setete analüüsi, on võimalik avastada nakkushaigust. Püelonefriidi tüsistused võivad paratamatult kaasa tuua neerude kokkutõmbumise ja selle elundi üldise ebaõnnestumise.

    Püelonefriidi arengut provotseerivate bakterite hulgas võib eristada E. coli. Risk on meestel, kellel esineb eesnäärme adenoomide, urolitiaasi või prostatiidi ravi komplikatsioone. Naistel võib püelonefriit olla pikaajaline tsüstiit.

    Haigus on võimalik diagnoosida, analüüsides verd ja uriini. Urograafia ja ultraheli diagnostika on diagnoosi selgitamiseks täiendavad meetodid.

    Nefriit: glomerulonefriit ja püelonefriit

    Glomerulonefriit või täpsemalt difuusne glomerulonefriit on üks kõige levinumatest neeruhaigustest, mida iseloomustab neerude glomerulaarsete anumate esmane kahjustus. Peamiselt noored inimesed haigestuvad selle haigusega, kuni 40-aastased, kes sageli kannatavad stenokardia, tonsilliidi, ülemiste hingamisteede põletiku, skarfeedi jms all, kus peamine põhjus on streptokokk, harvem stafülokokk. Sageli on organismi jahutamisest tingitud glomerulonefriit, mis on tingitud verevarustuse reflekshäirest ja immunoloogiliste reaktsioonide vähenemisest. Praegu on üldiselt aktsepteeritud glomerulonefriidi immuno-allergiline teooria.

    Glomerulonefriidi sümptomid

    Ägeda difuusse glomerulonefriidi algvormide puhul valgu ja punaste vereliblede esinemine uriinis. Pikka aega on täheldatud uriini väikeseid valgusisalduse näitajaid, mis on kadunud ja kaduvad alles pärast 9-12 kuud. Punaste vereliblede arv on 10 kuni 15 silmapiiril. Sageli ägeda glomerulonefriidi korral väheneb hemoglobiinisisaldus ja erütrotsüütide arv perifeerses veres, täheldatakse ESR-i.

    Jade dieet

    Glomerulonefriidi tunnused

    Kehatemperatuur - tavaliselt normaalne, ilma perifeerse vere leukotsütoosita. 80–90% patsientidest esineb turse, mis on haiguse varane märk. Tursed paiknevad peamiselt näol, mis annab patsiendile erilise väljanägemise "nefriidse näo". Arteriaalset hüpertensiooni täheldatakse 70-90% patsientidest, mis enamikul juhtudel ei jõua suure arvuni. Sageli kuuleb südamepiirkonnas funktsionaalne süstoolne mürg, kopsudes kuiv ja niiske rales.

    Ägeda glomerulonefriidi korral on kõige tüüpilisemad kaks voolu vormi: tsükliline ja latentne. Ägeda glomerulonefriidi tsükliline vorm avaldub turse, peavalu, õhupuuduse, nimmepiirkonna valu, uriini koguse vähenemise ja vererõhu tõusuna. Glomerulonefriidi akuutne vorm registreeritakse 2-3 nädala jooksul ja seejärel toimub haiguse ajal luumurd. Haiguse varjatud vorm muutub sageli krooniliseks. See haiguse vorm algab, kuna see oli järk-järgult ja avaldub ainult hingeldus ja jalgade turse. Sellist glomerulonefriiti saab diagnoosida ainult uriini uuringus ja see kestab 2 kuni 6 kuud või kauem.

    10-15% juhtudest paranevad ägeda glomerulonefriidi all kannatavad patsiendid, kuid sageli muutub see haigus krooniliseks.

    Kroonilist difuusset glomerulonefriiti iseloomustavad samad põhilised sümptomid nagu äge: turse, arteriaalne hüpertensioon, kuseteede sündroom ja neerufunktsiooni häired. Neerude pikaajaline immunoallergiline haigus lõpeb kroonilise neerupuudulikkusega patsientide kortsumise ja surmaga.

    Püelonefriit

    Püelonefriiti, erinevalt glomerulonefriidist, iseloomustab neeru parenhüümi põletikuline kahjustus, peamiselt vaagna ja vasika puhul. Püelonefriit võib olla kas ühepoolne või kahepoolne, primaarne või sekundaarne, äge, krooniline või korduv. Neeruparenhüümi kahjustamise põhjus on tavaliselt nakkuse tungimine neerusse, vaagnasse ja selle vereringesse hematogeense või lümfisüsteemi kaudu. Püelonefriidi kujunemisel on oluliseks uriinisisene staatus, veenipuudulikkus ja neerude väljavool. Kõige sagedamini põhjustab püelonefriit soole Escherichia, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus jne.

    Püelonefriidi sümptomid

    Äge püelonefriit algab tavaliselt kiiresti: kõrge palavik (kuni 40 ° C), külmavärinad, nimmepiirkonna valu, üldine halb enesetunne, janu, peavalu, iiveldus, oksendamine, mis näitab keha kiiret kasvavat mürgitust. Kahepoolse kahjustuse korral tuvastatakse sageli neerupuudulikkuse märke.

    Kui akuutset püelonefriiti ei ravita, muutub protsess krooniliseks, see avaldub tuhmunud pideva valu all nimmepiirkonnas kahjustatud neeru küljel. Ainult aeg-ajalt võib ilmuda temperatuur. Uriinis määratakse setted leukotsüütide ülekaal. Kroonilise püelonefriidi korral on kõrge vererõhk sageli sümptom. Kaugelearenenud juhtudel tekib neerupuudulikkus ning naha iseloomulik paletsus ja kuivus, iiveldus ja oksendamine ning ninaverejooks.

    Neerude ja kuseteede põletikulised haigused statistika kohaselt kannatavad naised sagedamini kui mehed. Need erinevused suurenevad koos vanusega, mis on seletatav spetsiifiliste tegurite esinemisega naistel, kes on eelsooduvad uroloogilise patoloogia tekkele. Sellised tegurid on raseduse ja sünnituse tüsistus, suguelundite kirurgia; hormonaalsed häired, põletikuliste protsesside olemasolu suguelundite piirkonnas. Naiste kuseteede aparatuuri struktuuri eripära on selline, et kui genitaalidel on nakkusallikas, on võimalik nakkust kergesti tungida kuseteede ja neerudesse.

    Samuti on erinevusi naiste ja meeste vahel neeruhaiguse nakkusliku alguse osas. Seega põhjustab naistel äge püelonefriit soolestiku oportunistliku infektsiooni (Escherichia coli, Proteus jne) ja meestel püogeensete kokkamikrofloora (stafülokokk, streptokokk) poolt. Sellest tulenevalt on naistel akuutne püelonefriit, millel on domineeriv vaagnaga vaagna ja tasside kahjustus, palju tavalisem ning meestel täheldatakse neerukude (mädane nefriit) purulent-destruktiivset protsessi.

    Nefriidi ja eriti glomerulonefriidi korral tekivad organismis olulised biokeemilised muutused, mis lõppkokkuvõttes põhjustavad kõigi organite ja süsteemide toimimise keerukust. Seega on südame-veresoonkonna süsteemi tüsistuste kriteeriumiks see, et 80% patsientidest registreeritakse hüpertensioon, ekstratsellulaarse vedeliku maht suureneb ja metabolismi erinevad aspektid on häiritud. Müokardi rakkudes selgitab see selliseid sümptomeid nagu nõrkus, stupor, õhupuudus treeningu ajal.

    Krooniline neerupuudulikkus mõjutab ka seedetrakti toimimist. Seega, kui uremia on sageli tähistatud kroonilise soole obstruktsiooniga, mis on ilmselt tingitud elektrolüütide häiretest. Lisaks metaboliseeritakse urea, kreatiniin ja muud lämmastikühendid soolestiku kaudu potentsiaalselt toksilisteks toodeteks, mille arv kasvab pidevalt. Tuleb märkida, et uremiaga patsientidel ei vähene mitte ainult uurea süntees maksas, vaid ka kummaliselt suureneb oluliselt uurea sisaldus ajukoes, mida tervetel inimestel ei täheldata.

    Glomerulonefriidi võimalikuks raskeks komplikatsiooniks on aju vereringe halvenemine, mis põhjustab viimase paistetust. Neeruhaiguste korral ilmnevad vaimsed häired sageli närvisüsteemi mürgitavate vere mürgiste ainete kogunemisel. Aju- ja lokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemine normaalse vererõhu arvuga patsientidel on tingitud intrakraniaalsest hüpertensioonist, mis tekib elektrolüütide tasakaalu ja veekinnituse tõttu kehas.

    Seega põhjustab neerupatoloogia esinemine keha erinevate süsteemide aktiivsuse katkemist ja selle tagajärjel keha immunoloogilise seisundi vähenemist, mida kinnitavad kaasaegsed eksperimentaalsed andmed.

    Metaboolsete protsesside nefriidi tõsine tasakaalustamatus kogu kehas toob välja nõudmise kasutada mitmesuguseid terapeutilisi ja profülaktilisi meetmeid. Sellel eesmärgil on kõige vastuvõetavamad ravimtaimsed ravimid. Taimsete ravimite eelis nefriidi ravis seisneb selles, et haigus võib esineda organismi reaktsioonina ravimitele, kaasa arvatud penitsilliinirühma antibiootikumid.

    Glomerulonefriidi ja püelonefriidi ravi

    Ägeda glomerulonefriidi ravi hõlmab voodipesu, dieeti, mis piirab ettenähtud soola, antibiootikumide ja teiste ravimite kasutamist. Arvestades asjaolu, et paljud nefriidiga patsiendid ei talu sünteetilisi, poolsünteetilisi ja hormonaalseid preparaate, tuleks fütoteraapiat kasutada alates esimesest päevast. Ravimtaimede infusioonide kasutamine aitab neerusid infektsiooni eest puhastada, parandab lokaalset vereringet, vähendab valu faktorit, leevendab spasme. Efektiivsus on palju suurem, kui seda kasutatakse terapeutiliste vannide, fütoapplitseerimise ja looduslikult kasvatatud taimede värskelt valmistatud mahlade komplekssel töötlemisel. Isegi kui ravitakse antibakteriaalset ja sulfonamiidravi, aitab ravimtaimede juurutamine terapeutilisse kompleksi suurendada nende efektiivsust ja vähendada kõrvaltoimeid.

    Selline integreeritud lähenemine võimaldab patoloogilise protsessi varajastes etappides peatada neerude põletiku ja seeläbi stabiliseerida glomerulite esialgseid muutusi. See on väga oluline, sest kroonilise neerupuudulikkuse teke on surmaga tingitud muutustest neerude glomeruloosides ja selle tagajärjel suutmatus täita oma funktsiooni.

    Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnoosimine

    Kuidas diagnoositakse kroonilist püelonefriiti?

    Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel on kõige olulisemad erilised uuringud uriini setete kohta vastavalt Kakovski-Addise meetodile, bakterioloogilistele ja röntgenmeetoditele, samuti neerude osaliste funktsioonide põhjalikule uuringule.

    Uuringud kuseteede settes vastavalt meetodile Kakowski - Addis

    Esimene uriini setete uuring koos moodustunud elementide arvu loendamisega päevas tegi ettepaneku A. F. Kakovsky 1910. aastal. Hiljem kasutas seda meetodit Addis (Addis, 1948) erinevate neeruhaiguste diagnoosimiseks.

    Uriini uuring Kakovski-Addise meetodil toimub järgmiselt.

    Uriini koguti hommikul eelmise 10 tunni jooksul. Naised võtavad kateetriga uriini. Uriini segatakse põhjalikult, mõõdetakse selle maht ja tsentrifuugimiseks võetakse 1/6 tundi uriini. Pärast tsentrifuugimist imetakse välja uriini ülemine kiht. Katseklaasis jäetakse koos setetega 0,5 ml uriini. Kihtides, mis ei sisalda setet, määrake valgu kogus Stolnikovi järgi, valk arvutatakse grammides uriini päevases koguses. Sade loksutatakse ja kantakse pipetiga loenduskambrisse, kus nad loendavad leukotsüüte, erütrotsüüte ja silindreid. Leukotsüüte ja punaseid vereliblesid loendatakse 15 suurel ruudul ja korrutatakse 1 000 000. Silindrid loendatakse 150 suurel ruudul ja korrutatakse 100 000-ga.Vormitud elementide arv väljendatakse miljonites uriini päevases koguses.

    Tavaliselt avastatakse igapäevases uriini koguses kuni 2 000 000 valgelibled, kuni 1 000 000 punast verelibled ja kuni 100 000 silindrit, valku ei tuvastatud.

    Kakovski-Addise meetodi kroonilist püelonefriiti iseloomustab suur hulk leukotsüüte uriini setetes ja dissotsiatsioon erütrotsüütide ja leukotsüütide arvu vahel viimase ülekaalus. Kroonilise glomerulonefriidi ja neeru arterioskleroosi korral muutub see suhe leukotsüütide ja erütrotsüütide vahel vastupidises suunas.

    Oluline on märkida, et leukotsüütide arvu märkimisväärset suurenemist kroonilise püelonefriidi, mõnikord kuni 30 000 000–40 000 000 või enam Kakovsky-Addise uuringus leiduva uriini setetes võib täheldada väikese arvu leukotsüütide puhul, mida avastati hommikuse uriini tüüpilises uuringus.

    Uuringud uriinisette värvimise ajal Sternheimeri ja Melbini järgi

    Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks 1951. aastal pakkusid Sternheimer ja Melbin (Sternheimer, Malbin) uriinisette uurimiseks spetsiaalse värvusega. Kuseteede infektsiooni puudumisel värvitakse uriini leukotsüütide protoplasmad safroniini alkoholilahusega tumeda sinise värviga ja tuum punase värviga. Kroonilise püelonefriidiga patsientidel leidub uriinis erilisi valgeliblesid, mida iseloomustab helesinine värvus ja mis on erineva suuruse ja kujuga. Neid Sternheimeri ja Melbini rakke peetakse kroonilise püelonefriidi jaoks patognoomiliseks.

    Hiljem tegid Poirier ja Jackson (Poirier, Jackson, 1957) võrdleva uuringu histoloogilistest preparaatidest, mis saadi neerude intravitaalse biopsia abil (läbi naha torke neerupiirkonnas) ja uriini setete värvimise ajal Sternheimeri ja Melbini järgi. Neeruparenhüümi põletiku tunnuste ja nõrga värvusega rakkude olemasolu vahel uriinis. Poirieri ja Jackson'i sõnul on need rakud aktiivse põletiku märgiks.

    Kroonilise glomerulonefriidi ja neerude arterioloskleroosi sümptomitega hüpertensiooni puhul ei leitud uriinis settes kahvatu leukotsüüte.

    Püelonefriit ja glomerulonefriit: sarnasused ja erinevused

    Püelonefriidi olemus

    Püelonefriit on neerude nakkuslik põletik, mida põhjustab patogeensete bakterite paljunemine. Nakkusetekitaja peamine sihtmärk on sel juhul kuseteede algus - vasik ja vaagna. Kõige tavalisemat protsessi põhjustavad E. coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus. Need mikroorganismid tungivad neerudesse kolmel peamisel viisil: muudest põletikupiirkondadest (mandlid, siinused, kopsud), alumiste kuseteede (ureters, põie, kusiti) ajal meditsiiniliste protseduuride ajal (nt tsüstoskoopia).

    Püelonefriit - tasside ja neeru vaagna põletik

    Mikroorganismid paljunevad tasside ja vaagna koes, vabastades samal ajal suure hulga kahjulikke aineid, mis sisenevad vereringesse ja põhjustavad palavikku ja muid ebameeldivaid põletiku tunnuseid. Püelonefriidi epitsentris vaskulaarsest voodist saadetakse suur hulk keha kaitsjaid nakkustest - leukotsüütidest. Nad võitlevad bakteritega, neelavad neid ja erituvad uriiniga. Teine võimalus haiguse vastu võitlemiseks - kaitsvate valkude tootmine, antikehad.

    Valged verelibled - keha peamine kaitsja nakkuste vastu

    Enamikul juhtudel on püelonefriit ägedate raskete sümptomitega. Siiski ei ole immuunsüsteemil kõigil juhtudel õnnestunud eemaldada põletiku fookus bakteritest, mis on aluseks haiguse üleminekule kroonilisele vormile. Viimasele on iseloomulik kursus, mis koosneb protsessi ägenemiste ja alajaamade kujul.

    Pyelonferit - video

    Glomerulonefriidi omadused

    Glomerulonefriit enamasti ei esine iseenesest. Põletik on seotud infektsiooniga, kuid keerulisemalt. Neeruhaiguse algusele eelneb tavaliselt mandlite haigus, streptokokkide bakterist põhjustatud kurguvalu. Vastuseks infektsioonile tekitab immuunsüsteem kaitsvaid valke - antikehi.

    Glomerulonefriit, millele eelneb streptokokkmürgitus

    Streptokokki vastased antikehad põhjustavad glomerulonefriiti. Need valgud, mis tulenevad bakteriaalsete membraanide struktuuri sarnasusest neerude vaskulaarsete glomerulooside komponentidega, põhjustavad viimaste hävimise. Filter, mille kaudu veri vedel osa läheb, näeb välja nagu mikroskoobi all väga väikeste aukudega sõel. Antikehad tekitavad selles õhuke anatoomilises struktuuris suuri lünki, mille kaudu erituvad punased verelibled (erütrotsüüdid), valgeverelibled ja plasmavalkud veresoontest uriiniga.

    See asjaolu põhjustab ühise turse. Plasmavalkud on peamine tegur, mis hoiab vett vereringes. Uriini lünkade kaudu liiguvad nad palju rohkem, kui keha on võimeline moodustama. Ja ka punased verelibled ja valgeverelibled pestakse kiiresti veresoonest, mis põhjustab muutust uriini värvuses.

    Uriini valgu kadu veres on turse põhjustaja.

    Neeruklambuli põletik põhjustab verevoolu aeglustumist. Nendel tingimustel vabaneb veres suur kogus erilist ainet, angiotensiini. See põhjustab vasokonstriktsiooni ja suurenenud vererõhku.

    Krooniline püelonefriit

    Mis on krooniline püelonefriit

    Krooniline püelonefriit on ravimata või diagnoosimata ägeda püelonefriidi tagajärg. Leitakse, et on võimalik rääkida kroonilisest püelonefriidist juba nendel juhtudel, kui taastumine ei toimu pärast ägeda püelonefriidi tekkimist 2-3 kuu jooksul. Kirjanduses käsitletakse primaarse kroonilise püelonefriidi võimalust, st ilma anamneesis akuutne püelonefriit. See selgitab eelkõige asjaolu, et krooniline püelonefriit esineb sagedamini kui äge. Siiski ei ole see arvamus piisavalt põhjendatud ja seda ei tunne kõik.

    Patogenees (mis toimub?) Kroonilise püelonefriidi ajal

    Kroonilise püelonefriidiga patsientide patoloogiline uuring makroskoopiliselt näitab ühe või mõlema neeru vähenemist, mille tulemusena erinevad need suuruse ja kaalu poolest enamikul juhtudel. Nende pind on ebaühtlane, depressioonipiirkonnad (cicatricial muutuste kohas) ja eendid (mõjutamata koe kohas), sageli karmid. Kiuline kapsel on paksenenud, neerukududest on raske eralduda paljude adhesioonide tõttu. Neeru sisselõike pinnal on nähtavad armid koorekarva värvusega alad. Püelonefriidi kaugelearenenud staadiumis langeb neerude mass 40-60 g-ni. Kupid ja vaagnad on mõnevõrra laienenud, nende seinad on paksenenud ja limaskesta skleritud.

    Nii kroonilise püelonefriidi kui ka akuutse iseloomuliku morfoloogilise tunnusena on neeru kudede kahjustuste fookus ja polümorfism: koos tervete kudede piirkondadega esineb põletikulise infiltratsiooni ja Cicatricial'i muutuste tsoonide fookuseid. Põletikuline protsess mõjutab peamiselt interstitsiaalset koed, seejärel osalevad neerutorud patoloogilises protsessis, mille atroofia ja surm esineb interstitsiaalkoe infiltreerumise ja kõvenemise tõttu. Ja esmalt on tubulite distaalsed ja proksimaalsed osad kahjustatud ja surnud. Glomerulid osalevad patoloogilises protsessis ainult haiguse hilises (terminaalses) staadiumis, mistõttu glomerulaarfiltratsiooni vähenemine toimub palju hiljem kui kontsentratsioonipuuduse tekkimine. Võrreldes varajaste patoloogiliste muutustega tekib sosuda ja ilmneb endarteriit, keskmise ümbrise hüperplaasia ja arterioolskleroos. Need muutused põhjustavad neerude verevoolu vähenemist ja arteriaalse hüpertensiooni esinemist.

    Neerude morfoloogilised muutused kasvavad tavaliselt aeglaselt, mis põhjustab selle haiguse pikaajalist kestust. Tubulite varase ja ülekaaluka kahjustuse ning neerude kontsentratsioonivõime vähenemise tõttu püsib madalate ja seejärel monotoonse suhtelise uriinitihedusega diurees (hüpo- ja isohüpsenuuria) paljude aastate jooksul. Glomerulaarfiltratsioon jääb kaua aega normaalsele tasemele ja väheneb ainult haiguse hilisemas staadiumis. Seega, võrreldes kroonilise glomerulonefriidiga, on kroonilise püelonefriidiga patsientide prognoos oodatava eluea suhtes soodsam.

    Kroonilise püelonefriidi sümptomid

    Kroonilise püelonefriidi kulg ja kliiniline pilt sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas põletikulise protsessi paiknemisest ühes või mõlemas neerus (ühekülgne või kahepoolne), patoloogilise protsessi esinemissagedusest, uriinivoolu takistamise esinemisest või puudumisest kusetees, eelneva ravi efektiivsusest, kaasnevate haiguste võimalikkusest.

    Kroonilise püelonefriidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused on kõige tugevamad haiguse ägeda faasi puhul ja on remissiooni perioodil ebaolulised, eriti latentsete püelonefriitidega patsientidel. Primaarse püelonefriidi korral on haiguse sümptomid vähem väljendunud kui sekundaarses. Kroonilise püelonefriidi ägenemine võib sarnaneda ägeda püelonefriidiga ja sellega kaasneb palavik, mõnikord kuni 38-39 ° C, valu nimmepiirkonnas (ühel või mõlemal küljel), düsuurilised nähtused, üldseisundi halvenemine, isutus, peavalu, sageli (sageli lastel). a) kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine.

    Patsiendi objektiivne uurimine võib täheldada näo paistetust, silmalaugude pastamatust või paistetust, sageli silmade all, eriti hommikul pärast magamist, naha hõõrdumist; Pasternacki positiivne (kuigi mitte alati) sümptom ühel küljel (vasakul või paremal) või mõlemal pool kahepoolse püelonefriidiga. Veres leitakse leukotsütoos ja ESR suurenemine, mille raskusaste sõltub põletikulise protsessi aktiivsusest neerudes. Näib või suureneb leukotsütouria, bakteriuuria, proteinuuria (tavaliselt mitte üle 1 g / l ja ainult mõnel juhul 2,0 g või rohkem), paljudel juhtudel avastatakse aktiivsed leukotsüüdid. Hüpsenenuuria ja nokturiaga on mõõdukas või raske polüuuria. Mainitud sümptomid, eriti kui on esinenud akuutse püelonefriidi näiteid, võimaldavad määrata kroonilise püelonefriidi diagnoosi suhteliselt lihtsalt, õigeaegselt ja õigesti.

    Olulisemad diagnostilised raskused on remissiooni püelonefriit, eriti esmane ja varjatud kurss. Sellistel patsientidel on nimmepiirkonna valu valus ja ebastabiilne, valulik või tõmbav. Enamikul juhtudel puuduvad düsuursed nähtused või neid täheldatakse harva ja need on vähe väljendunud. Temperatuur on tavaliselt normaalne ja ainult aeg-ajalt (sagedamini õhtuti) tõuseb subfebrilisele numbrile (37-37,1 ° С). Proteinuuria ja leukotsütouria on samuti tähtsusetud ja muutuvad. Valgu kontsentratsioon uriinis ulatub jälgedest kuni 0,033-0,099 g / l. Leukotsüütide arv uriini korduvate analüüside ajal ei ületa normi ega jõua 6-8, harvemini 10-15 vaatevälja. Enamikel juhtudel ei avastata aktiivseid leukotsüüte ja bakteriuria. Sageli esineb kerge või mõõdukas aneemia, kerge tõus ESRis.

    Pika kroonilise püelonefriidi kulgemise tõttu kaebavad patsiendid suurenenud väsimuse, vähenenud jõudluse, söögiisu kaotus, kaalukaotus, letargia, unisus ja mõnikord peavalu. Hiljem düspeptilised sümptomid, naha kuivus ja koorumine. Nahk omandab omapärase hallikas-kollase värvi, millel on maine toon. Puhas nägu, pideva karjamaade silmalaud; keel on kuiv ja kaetud määrdunud pruuni kattega, huulte ja suu limaskest on kuiv ja karm. 40-70% kroonilise püelonefriidiga patsientidest (V. A. Pilipenko, 1973) haiguse progresseerumisel areneb sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon, mis mõnel juhul ulatub kõrgele tasemele, eriti diastoolsele rõhule (180 / 115-220 / 140 mm Hg).. Umbes 20–25% patsientidest ühineb arteriaalne hüpertensioon juba haiguse algstaadiumis (esimestel aastatel). Pole kahtlust, et hüpertensiooni lisamine mitte ainult ei muuda haiguse kliinilist pilti, vaid süvendab ka selle kulgu. Hüpertensiooni tagajärjel tekib südame vasaku vatsakese hüpertroofia, millega kaasnevad sageli selle ülekoormuse ja isheemiliste sümptomite tunnused. Võib esineda hüpertensiivseid kriise vasaku vatsakese ebaõnnestumise, dünaamilise tserebrovaskulaarse õnnetuse ja raskemate juhtumite korral, kus on insultid ja aju veresoonte tromboos. Sümptomaatilist antihüpertensiivset ravi ei teostata, kui see ei ole efektiivne, kui arteriaalse hüpertensiooni ja põletikuvastase ravi korral ei ole õigeaegselt paigaldatud püelonefriit.

    Püelonefriidi hilisemas staadiumis esineb luuvalu, polüneuritis, hemorraagiline sündroom. Tursed ei ole iseloomulikud ja neid praktiliselt ei täheldata.

    Kroonilise püelonefriidi puhul üldiselt ja hilisemates etappides on polüuuria iseäranis iseloomulik, kuna päevas on uriinist kuni 2-3 liitrit. On olemas polüurea juhtumeid, mis ulatuvad 5-7 liitri päevas, mis võib viia hüpokaleemia, hüponatreemia ja hüpokloreemia tekkeni; polüuuriaga kaasneb pollakiuria ja nokturia, hüpostenuuria. Polüuuria tagajärjel ilmuvad janu ja suukuivus.

    Kroonilise primaarse püelonefriidi sümptomid on sageli nii väikesed, et diagnoos on tehtud väga hilja, kui on täheldatud kroonilise neerupuudulikkuse märke või kui arteriaalne hüpertensioon on kogemata avastatud ja püütakse kindlaks teha selle päritolu. Mõningatel juhtudel tekitab krooniline püelonefriit kahtluse alla eriline jume, kuiv nahk ja limaskestad, võttes arvesse asteenilisi kaebusi.

    Kroonilise püelonefriidi diagnoos

    Kroonilise püelonefriidi diagnoosimise aluseks on haiguse kliiniliste andmete ulatuslik kasutamine, kliiniliste, laboratoorsete, biokeemiliste, bakterioloogiliste, ultraheliuuringute, röntgen- ja radioisotoopiuuringute tulemused ning vajadusel neerude biopsia andmete olemasolu. Oluline roll on hoolikalt kogutud ajaloos. Varasemate tsüstiidi, uretriidi, püeliidi, neerukoolikute, kaltsude väljavoolu ja neerude ja kuseteede ebanormaalse arengu ajalugu on alati olulised kroonilise püelonefriidi kasuks.

    Suurimad raskused kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel esinevad varjatud latentsete radade ajal, kui haiguse kliinilised tunnused on kas puuduvad või on nii kergelt väljendatud ja ei ole iseloomulikud, et nad ei võimalda lõplikku diagnoosi. Seetõttu põhineb kroonilise püelonefriidi diagnoos sellistel juhtudel peamiselt laboratoorsete, instrumentaalsete ja muude uurimismeetodite tulemustel. Sel juhul on juhtiv roll uriini uurimisel ja leukotsütouria, proteinuuria ja bakteriuria avastamisel.

    Proteinuuria kroonilise püelonefriidi korral, nagu ägedas, on tavaliselt ebaoluline ja ei ületa harva eranditega 1,0 g / l (sagedamini jälgedest kuni 0,033 g / l) ja valgu eritumine uriiniga on vähem kui 1,0 g Leukotsütouria võib olla erineva raskusastmega, kuid sagedamini on leukotsüütide arv vaateväljas 5-10, 15-20, harvemini 50-100 või rohkem. Vahel leidub uriinis üksik hüaliini ja graanulid.

    Patsiendid, kellel on varjatud haiguse kulg, sageli tavaliste uriinianalüüsidega, ei pruugi individuaalsed või mitmed analüüsid üldse sisaldada proteinuuria ja leukotsütouria, seega on hädavajalik, et uriini testid toimuksid aja jooksul korduvalt, sealhulgas vastavalt Kakovsky-Addis, Nechyporenko, aktiivsete leukotsüütide ja külvamise kohta. uriini mikrofloora ja bakteriauria astet. Kui uriini valgusisalduse päevane kogus ületab 70-100 mg, on Kakovski-Addise proovis leukotsüütide arv rohkem kui 4 • 106 / päevas ja Nechiporenko uuringus - üle 2,5 • 106 / l, siis võib see olla kasulik. püelonefriit.

    Püelonefriidi diagnoos muutub veenvamaks, kui patsientide uriinis leidub aktiivseid leukotsüüte või Sternheimer-Malbini rakke. Siiski ei tohiks nende tähtsust ülehinnata, sest on kindlaks tehtud, et need moodustuvad uriini madala osmootse rõhuga (200-100 mosm / l) ja muutuvad taas normaalseteks vererakkudeks, kus uriini osmootne aktiivsus suureneb. Seetõttu võivad need rakud olla tingitud mitte ainult aktiivsest põletikulisest protsessist neerudes, vaid ka uriini madala suhtelise tiheduse tulemusest, mida täheldatakse sageli püelonefriidi korral. Kui aga aktiivsete leukotsüütide arv on üle 10-25% kõigist uriiniga eritunud leukotsüütidest, ei kinnita see mitte ainult püelonefriidi olemasolu, vaid näitab ka selle aktiivset kulgu (M. Ya. Ratner et al., 1977).

    Mitte vähem oluline on kroonilise püelonefriidi laboratoorne märk bakteriuria, mis ületab 50-100 tuhat 1 ml uriinis. Seda võib leida selle haiguse erinevates faasides, kuid sagedamini ja olulisemalt ägenemise perioodil. Praegu on tõestatud, et nn füsioloogiline (või vale, isoleeritud, ilma põletikulise protsessita) bakteriuria ei juhtu. Eraldatud bakteriuriaga patsientide pikaajaline jälgimine ilma neerude või kuseteede muude märkidena näitas, et mõned neist aja jooksul näitasid püelonefriidi üksikasjalikku kliinilist pilti. Seetõttu tuleb mõisteid "bakteriuria" ja veelgi enam "kuseteede infektsioon" ravida ettevaatusega, eriti rasedatel ja lastel. Kuigi isoleeritud bakteriuuria ei põhjusta alati püelonefriidi tekkimist, soovitavad mõned selle autorite vältimiseks iga sellise patsiendi ravimist, kuni uriin on täielikult steriilne (I.A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

    Püelonefriidi diagnoosi tuleks pidada kõige veenvamaks, kui patsiendi uurimine näitas samaaegselt leukotsütouria, tõelist bakteriuria ja aktiivseid valgeliblesid.

    Kroonilise püelonefriidi halvasti sümptomaatiliste, latentsete ja ebatüüpiliselt voolavate vormide korral, kui ülalmainitud uriinianalüüsi meetodid ei ole piisavalt veenvad, kasutatakse neerudes tekkinud põletikulise protsessi ajutiseks aktiveerimiseks provokatiivseid teste (eriti prednisolooni).

    Kroonilise püelonefriidi korral, isegi esmane, on võimalik ka hematuuria, peamiselt mikrohematuuria vormis, mis vastavalt V. A. Pilipenko (1973) andmetele esineb 32,3% juhtudest. Mõned autorid (M. Ya. Ratner, 1978) eristavad püelonefriidi vereloome vormi. Hematuuriaga kaasneb mõnikord kalkulaarne püelonefriit või see areneb hävitava protsessi tulemusena tassil (fornical verejooks).

    Perifeerses veres on aneemia ja suurenemine sagedasemad: COE, harvem - väike leukotsütoos, mille neutrofiilne nihke on leukotsüütide valem vasakule. Vereproteogrammis, eriti akuutses faasis, on hüpoglammaglobulinemia hilisemates etappides täheldatud patoloogilisi muutusi hüpoalbuminemia, hüper-a1- ja a2-globuliinemia korral.

    Erinevalt kroonilisest glomerulonefriidist ei vähene krooniline püelonefriit kõigepealt glomerulaarfiltratsioon, vaid neerude kontsentratsioonifunktsioon, mille tulemuseks on sageli täheldatud polüuuria hüpo- ja isostenuuriaga.

    Elektrolüütide homeostaasi häired (hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpokaltseemia), mis mõnikord saavutavad märkimisväärse raskuse, on tingitud polüuuriast ja nimetatud ioonide suurest kadumisest uriiniga.

    Kroonilise püelonefriidi kaugelearenenud staadiumis vähendab glomerulaarfiltratsioon oluliselt lämmastiku räbu, uurea, kreatiniini ja jääklämmastiku kontsentratsiooni veres. Siiski võib haiguse ägenemise ajal esineda mööduvat hüperasotemiat. Sellistel juhtudel taastub eduka ravi mõjul lämmastikku vabastav neerufunktsioon ja normaliseerub kreatiniini ja uurea sisaldus veres. Seetõttu on püelonefriidiga patsientidel kroonilise neerupuudulikkuse tunnuste prognoos soodsam kui kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel.

    Olulist rolli kroonilise püelonefriidi, eriti sekundaarse, diagnoosimisel mängivad ultraheli ja radioloogilised meetodid. Neerude ebavõrdne suurus, nende kontuuride ebaühtlus, ebatavaline paigutus on võimalik tuvastada isegi radiograafilises ja ultraheliuuringus. Üksikasjalikumat teavet neerude struktuuri ja funktsiooni rikkumiste, vasika-vaagna süsteemi ja ülemise kuseteede rikkumise kohta saab erütrograafia, eriti infusiooni abil. Viimane annab selgemaid tulemusi isegi neerude eritumise olulise kahjustuse korral. Eksretoorne urograafia võib tuvastada mitte ainult neerude suuruse ja kuju muutusi, nende asukohta, kivide olemasolu tassides, vaagnapiirkonnas või ureters, vaid ka hinnata neerude kogu eritumise funktsiooni. Kuppide spasm või klubikujuline laienemine, nende tooni rikkumine, vaagna deformatsioon ja laienemine, ureterside kuju ja tooni muutused, nende arengu kõrvalekalded, kitsendus, laienemine, paindumine, väändumine ja muud muutused soodustavad püelonefriiti.

    Haiguse hilisemates etappides, kui neerud kortsuvad, avastatakse nende suuruse vähenemine (või üks neist). Selles staadiumis jõuab neerufunktsiooni häire märkimisväärselt ja kontrastaine eritumine aeglustub ja väheneb järsult ning mõnikord puudub see täielikult. Seetõttu on raske neerupuudulikkuse korral eritatav urograafia ebapraktiline, sest neerukude ja kuseteede kontrastsus väheneb järsult või üldse mitte. Sellistel juhtudel tuleb kiireloomulise vajaduse korral kasutada infusiooni urograafiat või retrospektiivset püelograafiat, samuti uretri ühepoolset takistamist uriini väljavoolu halvenemise tõttu. Kui neerude kontuurid ülevaates ja eritatavas urograafias ei ole selgelt tuvastatud ning kui kahtlustatakse neeru kasvajat, kasutatakse pneumoretroperitoneumi (pneumoene) ja kompuutertomograafiat.

    Olulist abi püelonefriidi keerulises diagnoosimisel pakuvad radioisotoopmeetodid - renograafia ja neerude skaneerimine. Kuid nende diferentsiaaldiagnostiline väärtus on röntgenuuringutega võrreldes suhteliselt väike, kuna nende abiga tuvastatud neerude funktsioon ja muutused ei ole spetsiifilised ja neid võib täheldada ka teistes neeruhaigustes ning lisaks renograafia annab ka suure osa diagnostilistest vigadest. Need meetodid võimaldavad teil tuvastada ühe neeru funktsiooni rikkumist võrreldes teise ja seetõttu on neil oluline tähtsus sekundaarse ja ühepoolse püelonefriidi diagnoosimisel, kusjuures primaarse püelonefriidi korral, mis on sageli kahepoolne, on nende diagnostiline väärtus väike. Kroonilise püelonefriidi keerulises diagnostikas, eriti siis, kui ühel või teisel põhjusel (allergia kontrastaine, märkimisväärne neerufunktsiooni kahjustus jne), eritatav urograafia on võimatu või vastunäidustatud, võivad radioisotoopide uurimismeetodid olla suureks abiks.

    Ühepoolse püelonefriidi diagnoosimiseks, samuti arteriaalse hüpertensiooni päritolu selgitamiseks suurtes diagnostikakeskustes kasutatakse ka neerude angiograafiat.

    Lõpuks, kui täpset diagnoosi ei ole võimalik kindlaks teha, on näidatud neerude intravitaalne punktsiooni biopsia. Siiski tuleb meeles pidada, et see meetod ei võimalda alati kinnitada või välistada püelonefriidi diagnoosi. I. A. Borisovi ja V. V. Sura (1982) sõnul võib punconeesi diagnoosi kinnitada ainult 70% -l juhtudest, kasutades läbitorkamise biopsiat. Seda seetõttu, et püelonefriidi korral on neerukoe patoloogilised muutused fookuses: tervislik kude asub põletikulise infiltratsiooni piirkondade kõrval, läbitorkamise nõela läbitungimine, mis annab negatiivseid tulemusi ja ei suuda kinnitada püelonefriidi diagnoosi selle kahtlemata esinemisega. Seega on diagnostilised väärtused ainult punktsioonbiopsia positiivsed tulemused, st püelonefriidi diagnoosi kinnitamine.

    Krooniline püelonefriit tuleb eristada peamiselt kroonilise glomerulonefriidi, neeru amüloidoosi, diabeetilise glomeruloskleroosi ja hüpertensiooniga.

    Neerude amüloidoos algfaasis, mis ilmneb ainult vähese proteinuuria ja väga väheste kuseteede setetega, võib simuleerida kroonilise püelonefriidi varjatud vormi. Erinevalt püelonefriidist ei ole amüloidoosi korral leukotsütoosi, aktiivseid leukotsüüte ja bakteriuriaid ei tuvastatud, neerude kontsentratsioonifunktsioon jääb normaalsele tasemele, püelonefriidi radioloogilisi tunnuseid (neerud on samad, normaalse suurusega või veidi suurenenud). Lisaks sellele on sekundaarsele amüloidoosile iseloomulik pikaajaliste, praeguste krooniliste haiguste esinemine, mis on sageli mädane-põletikuline.

    Diabeetiline glomeruloskleroos areneb suhkurtõvega patsientidel, eriti selle raske haiguse ja pika kestuse ajal. Samal ajal esineb teisi diabeetilise angiopaatia sümptomeid (muutused võrkkesta, alumiste jäsemete, polüneuritise jne süsteemis). Puuduvad düsuurilised nähtused, leukotsütouria, bakteriuria ja püelonefriidi radioloogilised tunnused.

    Kroonilist püelonefriiti sümptomaatilise hüpertensiooniga, eriti varjatud radadel, hinnatakse sageli ekslikult hüpertensioonina. Nende haiguste diferentseeritud diagnoosimine tekitab suuri raskusi, eriti terminali staadiumis.

    Kui on võimalik anamneesist või meditsiinilisest dokumentatsioonist teada saada, et uriini muutused (leukotsütouria, proteinuuria) esinesid (mõnikord mitu aastat) hüpertensiooni ilmumisest või kaua enne selle arengu tsüstiiti, uretriiti, neerukoolikut, kusiti kive, siis hüpertensiooni sümptomaatiline päritolu püelonefriidi tagajärjel ei ole tavaliselt kahtlust. Selliste näidustuste puudumisel tuleb arvestada sellega, et kroonilise püelonefriidiga patsientidel on hüpertensioon kõrgem diastoolne rõhk, stabiilsus, madal ja ebastabiilne antihüpertensiivsete ravimite efektiivsus ja nende efektiivsuse märkimisväärne suurenemine, kui neid kasutatakse kombinatsioonis antimikroobsete ainetega. Mõnikord on hüpertensiooni arengu alguses piisav ainult põletikuvastane ravi, mis ilma antihüpertensiivsete ravimiteta vähendab või isegi püsivalt normaliseerib vererõhku. Sageli tuleb kasutada Kakovsky-Addise, aktiivsete leukotsüütide, uriinikultuuri ja mikrofloora astme uriinianalüüsi, pöörates tähelepanu motivatsioonita aneemia võimalusele, ESRi suurenemisele, uriini suhtelise tiheduse vähenemisele Zelnitsky proovis, mis on iseloomulikud püelonefriidile.

    Mõned andmed ultraheli ja eritumise urograafia kohta (tasside ja vaagna deformatsioon, ureterite kitsenemine või atoonia, nefroptoos, neerude ebavõrdsed suurused, kaltsude olemasolu jne), radioisotoopide renograafia (ühe neeru funktsiooni vähendamine, säilitades teise funktsiooni) ja neerud võivad samuti olla püelonefriidi kasuks. angiograafia (kitsenemine, deformatsioon ja väikeste ja keskmise arterite arvu vähenemine). Kui diagnoos on kaheldav, isegi pärast kõigi loetletud uurimismeetodite rakendamist on vajalik (kui võimalik ja ilma vastunäidustusteta) kasutada neerude torkekatkestust.

    Kroonilise püelonefriidi ravi

    See peaks olema terviklik, individuaalne ja sisaldama raviskeemi, dieeti, ravimeid ja meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada põhjused, mis takistavad uriini normaalset läbipääsu.

    Haiguse ägenemise perioodil kroonilise püelonefriidiga patsiendid vajavad haiglaravi. Samal ajal, nagu ägeda püelonefriidi korral, tuleb sekundaarse püelonefriidiga patsiendid haiglasse viia ka uroloogias ja primaarses - terapeutilises või spetsialiseeritud nefroloogia osakonnas. Neil on ette nähtud voodipesu, mille kestus sõltub haiguse kliiniliste sümptomite tõsidusest ja nende dünaamikast ravi mõjul.

    Kompleksse teraapia oluline komponent on toitumine, mis võimaldab eemaldada vürtsiseid roogasid, rikkalikke suppe, erinevaid maitseaineid ja tugevat kohvi toidus. Toit peaks olema piisavalt kõrge kaloreid (2000–2500 kcal), sisaldama füsioloogiliselt vajalikku kogust põhikomponente (valke, rasvu, süsivesikuid), mis on hästi rikastatud. Need nõuded on kõige paremini kooskõlas nii piima-köögivilja toiduga kui ka liha, keedetud kala. Igapäevases toidus on soovitatav lisada kaaliumisisaldusega köögiviljad (kartul, porgand, kapsas, peet) ja puuviljad (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad) ja vitamiinid C, P, B, piim ja piimatooted, munad.

    Kuna kroonilise püelonefriidi korral ei esine haruldasi erandeid, võib vedelikku võtta piiranguteta. Soovitav on seda kasutada mitmesuguste kangendatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, tarretiste, mineraalvee, jõhvika mahla eriti kasulikuna (kuni 1,5-2 liitrit päevas). Vedeliku piiramine on vajalik juhtudel, kui haiguse ägenemine on seotud uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumisega, mille puhul on vajalik tugevam soola piiramine (kuni 4-6 g päevas), samas kui hüpertensiooni puudumisel ägenemise perioodil kuni 6-8 g ja latentse kursusega - kuni 8-10 g. Aneemiaga patsientidel on toiduaineid, mis sisaldavad rohkesti ja koobaltit (õunad, granaatõunad, maasikad, maasikad jne). Püelonefriidi kõikides vormides ja igas staadiumis on soovitatav lisada dieedi kreemid, melonid, kõrvitsad, millel on diureetiline toime ja mis puhastavad kuseteid mikroobe, lima ja väikeste kividega.

    Nii kroonilise püelonefriidi kui ka akuutse ravi ravis on otsustava tähtsusega antibakteriaalne ravi, mille peamine põhimõte on antimikroobsete ainete varajane ja pikaajaline manustamine rangelt vastavalt nende tundlikkusele mikrofloorale, külvatud uriinist, antibakteriaalsete ravimite vahetusest või nende kombineeritud kasutamisest. Antibakteriaalne ravi on ebaefektiivne, kui see algab hilja, seda ei teostata aktiivselt, arvestamata mikrofloora tundlikkust ja kui ei ole kõrvaldatud takistusi uriini normaalsele läbipääsule.

    Püelonefriidi hilisemas staadiumis ei ole võimalik neerukudedes saavutada vajalikku antibakteriaalsete ravimite kontsentratsiooni, mis on tingitud neerukudede sklerootiliste muutuste, neerude verevarustuse vähenemise ja glomerulaarfiltratsiooni arengust, ning viimaste efektiivsus langeb märgatavalt isegi suurte annuste korral. Neerude eritumise funktsiooni rikkumise tõttu on oht, et organismile manustatakse antibiootikume ja suureneb tõsiste kõrvaltoimete oht, eriti suurte annuste korral. Hilise algatatud antibiootikumravi ja ebapiisavalt aktiivse ravi korral tekib võimalus arendada antibiootikumiresistentseid mikroobseid tüvesid ja mikroobseid ühendusi, millel on sama antimikroobse ravimi suhtes erinev tundlikkus.

    Püelonefriidi, antibiootikumide, sulfoonamiidide, nitrofuraanide, nalidikshappe, b-NOK, Bactrim (biseptool, septriin) raviks kasutatakse antimikroobse toimeainena. Eelistatakse ravimit, millele mikrofloor on tundlik ja mida patsiendid hästi talutavad. Kõige vähem on nefrotoksilisus penitsilliinipreparaadid, eriti poolsünteetilised penitsilliinid (oksatsilliin, ampitsilliin jne), oleandomütsiin, erütromütsiin, levomütsiin, tsefalosporiinid (kefasool, keporiin). Nitrofuraanid, nalidiksiinhape (Negram, Nevigramon), 5-NOK eristatakse vähese nefrotoksilisusega. Aminoglükosiididel (kanamütsiinil, kolimütsiinil, gentamütsiinil) on kõrge nefrotoksilisus, mida tuleks kasutada ainult rasketel juhtudel ja lühikese aja jooksul (5-8 päeva) teiste antibiootikumide kasutamise puudumisel, millele mikrofloor oli resistentne.

    Antibiootikumide väljakirjutamisel on vaja arvestada nende aktiivsuse sõltuvust uriini pH-st. Näiteks gentamütsiin ja erütromütsiin on kõige efektiivsemad, kui leeliseline uriin (pH 7,5-8,0), seega kui need on ette nähtud, piima-köögivilja dieet, leeliside lisamine (söögisooda jne), leeliselise mineraalvee kasutamine (Borjomi jne)..). Ampitsilliin ja 5-NOK on kõige aktiivsemad pH 5,0-5,5 juures. Tsefalosporiinid, tetratsükliinid, kloramfenikool on efektiivsed nii leeliselises kui ka happelises uriinireaktsioonis (vahemikus 2,0 kuni 8,5-9,0).

    Ägenemise perioodil toimub antibakteriaalne ravi 4-8 nädalat - kuni põletikulise protsessi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kõrvaldamiseni. Rasketel juhtudel kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ravimite kombinatsioone (antibiootikum sulfonamiidide või furagiini, 5-NOK või kõigi kombinatsioonidega); nende parenteraalne manustamine on näidustatud, sageli intravenoosselt ja suurtes annustes. Efektiivne penitsilliini ja selle poolsünteetiliste analoogide kombinatsioon nitrofuraani derivaatidega (furagiin, furadoniin) ja sulfoonamiididega (urosulfaan, sulfadimetoksiin). Nalidikshappe preparaate võib kombineerida kõigi antimikroobsete ainetega. Täheldatakse kõige vähem resistentseid mikroobseid tüvesid. Efektiivne on näiteks karbenitsilliini või aminoglükosiidide kombinatsioon nalidiksiinhappega, gentamütsiini kombinatsioon tsefalosporiinidega (eelistatavalt kefzola), tsefalosporiinidega ja nitrofuraanidega; penitsilliin ja erütromütsiin, samuti 5-NOK suurused antibiootikumid. Viimast peetakse praegu üheks kõige aktiivsemaks uroseptikuks, millel on lai toimespekter. Väga tõhus kloramfenikoolsuktsinaat 0,5 g 3 korda päevas intramuskulaarselt, eriti gramnegatiivse taimestiku korral. Gentamütsiini (garamütsiini) kasutatakse laialdaselt. Sellel on bakteritsiidne toime E. coli ja teistele gramnegatiivsetele bakteritele; see on aktiivne ka grampositiivsete mikroobide, eriti kuldse penitsilliini moodustava stafülokoki ja b-hemolüütilise streptokoki suhtes. Gentamütsiini kõrge antibakteriaalne toime on tingitud asjaolust, et 90% sellest eritub muutumatul kujul neerude kaudu ja seetõttu tekib selle ravimi kõrge kontsentratsioon uriinis, 5-10 korda kõrgem kui bakteritsiidne. Ta nimetatakse 40–80 mg (1-2 ml) 2-3 korda päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt 5-8 päeva.

    Püelonefriidi raviks praegu kasutatavate antibakteriaalsete ravimite arv on suur ja kasvab igal aastal, seega puudub igasugune võimalus ja vajadus igaühe omaduste ja efektiivsuse suhtes. Arst määrab konkreetse ravimi individuaalselt, võttes arvesse kroonilise püelonefriidi ravi ülaltoodud põhimõtteid.

    Ravi efektiivsuse kriteeriumid on temperatuuri normaliseerumine, düsuuriliste nähtuste kadumine, normaalse perifeerse vere loenduse taastumine (leukotsüütide arv, ESR), proteinuuria, leukotsütouria ja bakteriauria püsiv puudumine või vähemalt märgatav vähenemine.

    Kuna isegi pärast edukat ravi täheldatakse haiguse korduvaid (kuni 60-80%) kordusi, on üldiselt aktsepteeritud läbi viia mitu kuud kestnud retsidiivivastast ravi. On vaja ette näha erinevad antimikroobsed ained, vaheldumisi vaheldumisi, võttes arvesse neile mikrofloora tundlikkust ja leukotsütouria, bakteriuria ja proteinuuria dünaamika kontrolli all. Sellise ravi kestuse osas (6 kuud kuni 1-2 aastat) ei ole veel üksmeelt.

    Pakutakse välja erinevaid skeeme ambulatoorse ravi katkestamiseks. Kõige laialdasemalt kasutatakse skeemi, mille kohaselt määratakse mitu antimikroobset ainet vaheldumisi iga kuu 7-10 päeva jooksul (antibiootikum, näiteks kloramfenikool 0,5 g 4 korda päevas, järgmisel kuul - sulfanilamiidi preparaat, näiteks urosulfaan või etasool, järgnevatel kuudel - furagiin, nevigramon, 5-noc, vaheldumisi iga kuu). Seejärel korratakse ravi tsüklit.

    Ravimite vahel on soovitatav võtta diureetilise ja antiseptilise toimega maitsetaimede küpsiseid või infusioone (jõhvikamahl, dogrose keetmine, mädarõika rohi, kadakamarjad, kase lehed, karusnahk, jõhvik, lehed ja vereurmarohi jms). Sama eesmärgiga võite kasutada nikodiini (2-3 nädala jooksul), mõõduka antibakteriaalse toimega, eriti samaaegse koletsüstiidi korral.

    Mõningatel juhtudel võib kroonilise püelonefriidi raviks antibakteriaalsete ainetega kaasneda allergilised ja muud kõrvaltoimed, mistõttu on näidatud, et antihistamiinid (difenhüdramiin, pipolfeen, tavegil jne) vähendavad või takistavad neid. Mõnikord peate neist täielikult loobuma ja kasutama tsilotropiini, urotropiini, salooli. Pikaajalise antibiootikumravi korral on soovitatav määrata vitamiine.

    Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on hüpotensiivsed ravimid (reserpiin, adelfaan, gemiton, klofeliin, dopegit jne) kombinatsioonis salureetikumidega (hüpotiasiid, furosemiid, triampur jne). Aneemia juuresolekul on lisaks rauapreparaatidele näidatud vitamiin B12, foolhape, anaboolsed hormoonid, punaste vereliblede transfusioonid, täisveri (märkimisväärse ja püsiva aneemiaga).

    Näidustuste kohaselt sisalduvad kompleksravis südameglükosiidid - korglikon, strofantiin, tsellaanid, digoksiin jne.

    Sekundaarse püelonefriidiga patsientidel kasutavad nad koos konservatiivse raviga sageli kirurgilisi ravimeetodeid, et kõrvaldada uriini staasi põhjus (eriti kalkulaarse püelonefriidi, eesnäärme adenoomi jne korral).

    Kroonilise püelonefriidi kompleksravis on Sanatooriumi abinõuna ravi oluline koht, peamiselt sekundaarse (arvutusliku) püelonefriidiga patsientidel pärast kivide eemaldamist. Enim näidatud ööbimiskohad - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Suure hulga mineraalvee joomine aitab vähendada neerude ja kuseteede põletikulist protsessi, limaskestade, mädanike, mikroobide ja nende väikeste kivide väljatõrjumine, parandab patsientide üldist seisundit.

    Suure arteriaalse hüpertensiooniga ja raske aneemiaga patsiendid, kellel on neerupuudulikkuse sümptomid, ei ole soovitatav kasutada sanatooriumi raviks. Kroonilise püelonefriidiga patsiente ei tohiks saata kliimakeskustesse, kuna sellest tavaliselt ei ole mõju.

    Kroonilise püelonefriidi ennetamine

    Kroonilise püelonefriidi ennetamise meetmed seisnevad ägeda püelonefriidi patsientide õigeaegses ja põhjalikus ravis, patsientide kohordi korrapärasel jälgimisel ja uurimisel, nende nõuetekohasel töölevõtmisel, samuti uriini normaalse väljavoolu ärahoidmise põhjuste kõrvaldamisel põie ja kuseteede ägedate haiguste ravis; krooniliste nakkuste keskuste taastamisel.

    Kroonilise primaarse püelonefriidi korral on soovitused patsientide töölevõtmiseks samad, mis kroonilises glomerulonefriitis, st patsiendid võivad teha tööd, mis ei ole seotud kõrge füüsilise ja närvisüsteemi pingega, hüpotermia, pikaajaline kokkupuude jalgadega, öösel vahetustega, kuumades töötoad.

    Dieet, toitumine on sama, mis ägeda püelonefriidi korral. Sümptomaatilise hüpertensiooni olemasolu korral on vaja rangemat piiramist lauasoolale, samuti mõningast vedeliku piiramist, eriti juhtudel, kui esineb turse või kalduvus nende välimusele. Püelonefriidi ägenemise ja selle progresseerumise vältimiseks on välja pakutud mitmeid skeeme selle haiguse pikaajaliseks raviks.

    Sekundaarse ägeda või kroonilise püelonefriidi korral sõltub nii statsionaarse kui ka pikaajalise ambulatoorse ravi edu suuresti uriini väljavoolu katkestavate põhjuste kõrvaldamisest (kalkulid, ureteraalsed struktuurid, eesnäärme adenoom jne). Patsiendid peavad olema uroloogi või nefroloogi (terapeut) ja uroloogi järelevalve all.

    Kroonilise püelonefriidi kordumise ennetamisel, selle edasisel progresseerumisel ja kroonilise neerupuudulikkuse tekkimisel on olulised varjatud või ilmsete nakkuskeskuste, samuti põletikuliste haiguste õigeaegne tuvastamine ja hoolikas ravi.

    Patsiendid, kes on kannatanud akuutse püelonefriidi pärast haiglast väljaviimist, peaksid olema raviasutuses ja neid tuleb jälgida vähemalt ühe aasta jooksul, tingimusel et normaalne uriinianalüüs ja bakteriuria puudumisel. Kui proteinuuria, leukotsütouria, bacgeriuria püsivad või ilmuvad perioodiliselt, suurenevad jälgimisperioodid kolme aasta jooksul alates haiguse algusest ja seejärel, kui ravi ei ole täielikult mõjutatud, kantakse patsiendid kroonilise püelonefriidiga rühma.

    Kroonilise primaarse püelonefriidiga patsiendid vajavad pidevat pikaajalist jälgimist haiguse ägenemise või neerufunktsiooni suureneva languse perioodilise statsionaarse raviga.

    Ägeda püelonefriidi korral pärast haiglaravi alustamist tuleb patsiente regulaarselt kontrollida iga kahe nädala järel kahe esimese kuu jooksul ja seejärel üks kord ühe või kahe kuu jooksul aastas. Uriinitestid tehakse kohustuslikul alusel - vastavalt Nechyporenko andmetele, aktiivsete leukotsüütide puhul, bakteriuria astmele, mikrofloorale ja selle tundlikkusele antibakteriaalsete ravimite suhtes, samuti täieliku vereloome suhtes. Iga kuue kuu tagant testitakse verd uurea, kreatiniini, elektrolüütide, valgu ja valgu fraktsioonide suhtes, määratakse glomerulaarfiltratsioon, vajadusel Zimnitsky järgi uriinianalüüs, näidatakse vajadusel uroloogi konsultatsioone ja röntgenuuringuid.

    Kroonilise püelonefriidiga patsiendid, kes on inaktiivses faasis, sama palju uuringuid nagu ägeda püelonefriidi korral, tuleb teostada iga kuue kuu järel.

    Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite ilmnemisel väheneb raviaruannete ja uuringute ajastus märkimisväärselt. Erilist tähelepanu pööratakse vererõhu kontrollile, aluse seisundile, uriini suhtelise tiheduse dünaamikale vastavalt Zimnitskile, glomerulaarfiltratsiooni suurusele, lämmastiku räbu kontsentratsioonile ja elektrolüütide sisaldusele veres. Need uuringud viiakse läbi sõltuvalt kroonilise neerupuudulikkuse raskusest kuus või iga 2-3 kuu järel.

    Äge glomerulonefriit. Sümptomid, haiguse vormid, diagnoosimis- ja ravimeetodid, toitumine. Glomerulonefriidi uriini ja vere analüüs.

    Korduma kippuvad küsimused

    Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

    Glomerulonefriit on haigus, mille puhul neerukuded on kahjustatud. Selle haiguse korral mõjutatakse peamiselt neerude glomeruli, kus esineb peamine vere filtreerimine. Seetõttu põhjustab selle haiguse äge käik ajutiselt neerude võimet oma funktsiooni nõuetekohaselt täita - toksiliste ainete verd puhastada (neerupuudulikkus areneb).

    Milline on neerude glomerulus ja kuidas neerud töötavad?

    Neerude kaudu neerude kaudu sisenev veri jaotub neeru kaudu väikseimate veresoonte kaudu, mis voolavad nn neerude glomerulusesse.

    Mis on neerude glomerulus?

    Neerude glomeruluses aeglustub verevool kui vedel osa verest elektrolüütide ja veres lahustunud orgaaniliste ainetega imbub Bowmani kapslisse (mis ümbritseb glomeruluse kõigilt külgedelt) läbi poolläbilaskva membraani. Vere glomerulus-rakulistest elementidest eritub ülejäänud vereplasma neeruvere kaudu. Bowmani kapsli luumenis nimetatakse vere filtreeritud osa (ilma rakuliste elementideta) primaarseks uriiniks.

    Kuid lisaks toksilistele ainetele lahustuvad selles uriinis palju kasulikke ja olulisi aineid - elektrolüüte, vitamiine, valke jne. Selleks, et kõik, mis kehale kasulikuks osutub, vere juurde tagasi, ja kogu kahjulik eemaldati lõpliku uriini osana, läbib primaarne uriin läbi torude süsteemi (Henle'i silmus, neerutorustik). Selles on pidevad protsessid esmase uriiniga lahustunud ainete üleminekul neerutorude seina kaudu. Pärast neerutorude läbimist säilitab primaarne uriin oma koostises toksilised ained (mis tuleb organismist eemaldada) ja kaotavad need ained, mida ei saa kõrvaldada.

    See on ligipääsetav ja arusaadav, kuidas neerud arenevad ja töötavad.

    Mis juhtub uriiniga pärast selle filtreerimist?

    Pärast filtreerimist lastakse lõplik uriin läbi neerutoru läbi neeru vaagna. Sellesse kogunenud uriin voolab uriinide luumenisse järk-järgult põies.

    Mis juhtub neerudes glomerulonefriidi korral?

    Glomerulonefriit mõjutab peamiselt neerude glomeruli.

    1. Glomerulaarse vaskulaarse seina põletikulise reaktsiooni tõttu ilmnevad järgmised muutused:
  • Neerude glomeruluse sein muutub läbilaskvaks rakulistele elementidele.
  • Moodustati mikrotrombid, mis ummistavad glomerulaarlaevade luumenit.
  • Verevool mõjutatud glomerulooside veres aeglustub või peatub.
  • Vere rakulised elemendid sisenevad vööri kapsli luumenisse.
  • Verejooksukapsli luumenis olevad vererakud blokeerivad selle luumenit.
  • Vererakud blokeerivad neerutorude luumenit.
  • Vere ja primaarse uriini filtreerimise protsess kahjustatud nefronis on halvenenud (nefron on kompleks: neerude glomerulus + Bowmani kapsel + neerutorud).
      Neeru glomerulusesse verevarustuse halvenemise tõttu destabiliseeritakse ja asendatakse sidekoe abil tema veresoonte luumen.
    1. Neerutubulite vererakkude blokeerimise tulemusena tekib luumenit ja seinte kleepumist kogu nefroni sidekoe asendamisega.
    2. Nefronide järkjärguline „suremine” viib filtreeritud vere mahu vähenemiseni, mis on neerupuudulikkuse põhjuseks.
    3. Neerupuudulikkus toob kaasa asjaolu, et veres kogunevad mürgised ained ja keha jaoks vajalikud ained ei anna aega järelejäänud neeru nefronide vere taastamiseks.

      Ägeda glomerulonefriidi põhjused

      Ülaltoodust selgub, et glomerulites tekkiv põletikuline protsess on neerufunktsiooni kahjustuse põhjuseks. Nüüd lühidalt glomerulite põletiku põhjustest.

      Ägeda glomerulonefriidi peamised põhjused:

      Tavalised nakkushaigused

    4. kurguvalu tonsilliit
    5. palavik
    6. nakkuslik endokardiit
    7. septilised tingimused
    8. kopsupõletik
    9. kõhutüüf
    10. meningokoki infektsioon
    11. B-hepatiit
    12. nakkuslik mononukleoos
    13. epideemia parotiit (mumps)
    14. tuulerõuged (tuulerõuged)
    15. nakkushaiguste põhjustatud nakkused

      Reumaatilised ja autoimmuunhaigused:

    16. süsteemne erütematoosne luupus (SLE)
    17. süsteemne vaskuliit
    18. Schonleini-Genhi tõbi
    19. pärilik kopsu neeru sündroom

      Vere komponentide vaktsineerimine ja vereülekanne

      Mürgistus ainetega:

      Akuutse glomerulonefriidi sümptomid ja diagnoos

      Juhul, kui tekib suur hulk neeru glomerulite põletikulist katkestust, tekib äge glomerulonefriit. Sellisele glomerulonefriidi vormile on lisatud selged välised ja laboratoorsed sümptomid.