Püelonefriit või lapse erinevuste tsüstiit

Laste kuseteed on äärmiselt tundlikud oma ebaküpsuse negatiivsete mõjude suhtes, mistõttu muutuvad nii neerude kui ka ureetri infektsioonid sageli varases eas. Sageli on lapsed mures põie põletiku ilmingute pärast. Kuid esimestel eluaastatel imikutel ei ole alati lihtne kindlaks määrata püelonefriidi või tsüstiidi esinemist üldiste, mittespetsiifiliste kaebuste ja uriinianalüüsi muutuste tõttu, mis ei näita täpselt lokaliseerimisprotsessi.

Laste püelonefriit

Sageli esinevad ägedad kuseteede infektsioonid neerukahjustuse - püelonefriidi kujul. Tavaliselt on see esmane, mitte obstruktiivne vorm, mis ei takista uriini väljavoolu, või sekundaarne, takistusega, kui on uriini voolu takistusi. Võib esineda ka tsüstopielonefriidi ilminguid ning vormid tsüstiidi ja tsütopetriidi vormis võivad esineda mõnevõrra harvemini.

Püelonefriit on nn mittespetsiifiline (mis on tingitud tinglikult patogeensetest mikroobidest), akuutne või krooniline mikroobse infektsiooni põletik vaagna vaagna süsteemis või neerukude enda kahjustamine. Sageli on põletikulises protsessis imikutel ja vanematel lastel ka veresoonte tubulid, lümfisamba kapillaarid.

Laste tsüstiidi tunnused

Sama tavaline probleem ka väikelastele on tsüstiit, mis mõjutab kuseteid. Tsüstiit on mikroobse põletiku teke, mis mõjutab põie seinu, tavaliselt limaskesta või alumise kihi piirkonnas.

Lisaks püelonefriidile või tsüstiidile tuvastatakse ka nn asümptomaatilise (ilma avaldumiseta) bakteriuria seisundit lastel, see on haigusseisundi kliiniline ilming, kuid uriinis avastatakse baktereid. Neid saab tuvastada:

  • kümme või rohkem bakterit 1 ml uriini kohta,
  • mikroobide kasvu üle 105 mikroobse koloonia, mis külvatakse uriinist (keskmine osa).
  • See hõlmab ka üle 103 perifeersete mikroobide külvamist 1 ml uriini kohta, mis võeti kateetriga,
  • või kusagil uriinis kogutud koguses uriinis kogutud mikroobide kogust.

Kuid mikroobide olemasolu üldanalüüsis (mida lapsed tavaliselt annetavad) ei viita üldjuhul kuseteede bakterite ja tsüstiidi levikule - need võivad olla nahast või kogumisvead.

Kuseteede infektsioon: mis võib eelsooduda?

Tervetel lastel ei arene kunagi uriinisüsteemi osa. Teil peab olema eriline eelsoodumus, mis on loodud laste kehas. Peamised neist on takistuste teke uriini pidevaks voolamiseks kuseteede süsteemi mis tahes osas. See asjaolu võimaldab eraldada tingimuslikult määratletud riskirühmi infektsioonide tekkeks kuseteede süsteemis (IMVS).

Kõige tundlikumad IMIA lastele on:

  • lapsed, kellel on takistusest tingitud probleeme. See on anatoomiliste takistuste olemasolu, mis ei anna uriinile normaalset voolu. Nendeks on arenguhäired, nefroptoosi (neeru prolapse) esinemine, urolitiaas või vesikureteraalne refluks.
  • need patsiendid, kellel on metabolismi kahjustus (soolad ja muud metaboliidid) koos uriini glükoosi, kusihappe ühendite, düsmetaboolse nefropaatia - soolasisaldusega uriinis.
  • lastel, kellel on põie närvisüsteemi häired, kui see mõjutab lihaste toonust või liikuvust.
  • Infektsioon on võimalik keha resistentsuse üldise vähenemise korral, kus esineb vähenenud immuunsus kuseteede limaskestades enneaegsetel või ebaküpsetel lastel, sageli või pikaajaliselt haigetel lastel, patsientidel, kellel on tavalised süsteemsed või immunoloogilised haigused.
  • Kusete infektsiooni suhtes on kalduvus esineda uriinisüsteemi struktuuris esinevate kõrvalekallete, põletikuprotsesside lapse lähisugulaste puhul, samuti uriinisüsteemi infektsioonid, mis olid eelnevalt lapsel avastatud.

Kroonilised soolehaigused ja harilik kõhukinnisus võivad mõjutada ka urogenitaalsete infektsioonide teket. Sageli on haiged 3. ja 4. veregrupiga tüdrukud ja lapsed.

Neerude ja kuseteede areng, eelsoodumus

Prenataalsel perioodil osalevad neerud järk-järgult töös ja tegutsevad aktiivselt, täidavad funktsioone uriini moodustamiseks ja selle vabanemiseks amnionivedelikku. Kuigi moodustub minimaalne uriiniosa, võib see akumuleeruda neerupiirkonna, eriti neeru lehtri piirkonnas. Vaagna on kinnitatud iga neeru keha külge, nende sees kogutakse uriin enne ureterite voolamist. Kui uriini voolamine ureterite kaudu on keeruline, isegi enne lapse sündi valgusesse, laieneb tema vaagna. Ja sellised muutused on märgatavad loote ultraheliga raseduse ajal. Tavaliselt, pärast lapse sündi, normaliseerub uriini väljavool ja vaagna suurus normaliseerub umbes poolteist aastat.

Mõnedel lastel moodustub vaagna laienemine tänu uriini üleviimisele uriinist üle ureters neerupiirkonda. Sellele anomaaliale viidatakse kui vesikureter-vaagna refluksile (PMRD), rasketel juhtudel võib see ähvardada ureterite raskete kahjustustega last ja neeruparenhüümi. Tema identifitseerimisel peavad kõik väikelapsed läbima neerude ja kuseteede ultraheli. Kui avastatakse neeru vaagna suurenemine, teostatakse nende suuruse edasine jälgimine, on vaja jälgida uriinianalüüse.

Urineerimisprobleemid lastel

Kusepõie düsfunktsioon, mida lapsed kannatavad, on tavaliselt seotud funktsionaalse ebaküpsusega. Teisisõnu, närvisüsteem ei saa veel oma tööd täielikult kontrollida. Tavaliselt kaovad sellised häired, kui lapsed kasvavad. Kuid sellised funktsionaalsed häired võivad olla taustaks sügavamate ja orgaaniliste häirete ja infektsiooni tekkeks. Lisaks võivad põie närvisüsteemi reguleerimisega seotud probleemid põhjustada lastele psühholoogilist stressi. Nende patoloogiate hulka kuuluvad enurees, igapäevane uriinipidamatus, kui lapsed lubavad uriinil oma püksidesse kukkuda.

Uriinipidamatus viitab tahtmatu urineerimise episoodidele, kui lapsed ei tunne poti soovi, ja enurees on voodisõit, kui lapsed on kirjutatud öösel.

Samuti on vaja selgelt eristada uriinipidamatuse protsessi uriinipidamatusest, mille taustal on tungivalt urineerida, kuid lapsed ei suuda uriini hoida ja tualetti jõuda. Sageli väljendub selline probleem lastel „märgade pükside” sündroomiga, kui laps on püksid veidi maha jäänud ja siis lukustuv sfinkter on aktiveeritud, peatades urineerimise.

Eluaastate esimesel paaril ei ole veel selgeid urineerivaid reflekse, lapsed lihtsalt unustavad soovi kasutada tualetti, mängida ringi ja niisutada püksid. Seepärast tuleb lapsi perioodiliselt potti meelde tuletada. Kui seda ei tehta, võib urineerimisel tekkida raskusi põie seina tugeva venitamisega, mis võib põhjustada tagasijooksu teket - uriin visatakse neerusse.

Püuuria, tsüstiit, püeliit, püelonefriit lastel

Püuuria on kuseteede infektsiooni kõige sagedasem ja kergemini äratuntav sümptom; selle identifitseerimist võib pidada viiteks lapse edasise põhjaliku uurimise vajadusele. Kuseteede infektsiooni varajane äratundmine, põhjuse ja jõulise ravi väljaselgitamine on arsti kõige olulisem ülesanne, kuna krooniline infektsioon ja püelonefriit on neerupuudulikkuse kõige sagedasem põhjus.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest peeti tsüstiiti, püeliiti ja püelonefriiti eraldi haigusteks. Neerud ja kuseteed esindavad siiski ühte süsteemi ja on raske aktsepteerida, et nakkus, eriti lapsepõlves, piirdub ainult ühe süsteemi segmendiga. Kui avastatakse püuuria ja bakteriuria, tuleb kogu süsteemi pidada potentsiaalselt nakatunuks. Muidugi, raskema, pikemaajalise või korduva infektsiooni korral mõjutavad neerud eriti tugevalt, püelonefriidi tunnused, mis lõppkokkuvõttes viivad kortsus neeru tekkimiseni, on varakult esirinnas.

Äge kuseteede infektsioon esineb juba vastsündinute perioodil ja seda täheldatakse väga sageli lastel esimesel eluaastal. Lapsepõlves on haigete poiste ja tüdrukute suhe ligikaudu sama. Ühelt poolt räägib see asjaolu nakkuse hematogeense leviku võimalusest, teisest küljest rõhutab see mõlema soo lastel esinevate kuseteede anomaaliate eelsooduvat rolli võrdselt. Hiljem on tüuurias tütarlastel palju tavalisem, sest lühike kusiti hõlbustab infektsiooni tõusu.

Kõige sagedasemad patogeenid on Proteus, Escherichia coli, Staphylo- ja Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa.

Kliiniline pilt. Lapsepõlves domineerivad ägedad infektsioonid tavaliste sümptomitega, mis võivad sageli arsti eksitada, ainult diagnoosimisel aitab ainult uriinianalüüs. Haigus algab palavikust, oksendamisest, võimalikest meningeaalsetest sümptomitest, kõhuvalu, raskest paljastusest. Sageli on seos ülemiste hingamisteede infektsioonidega. Korduv palavik kestab umbes üks nädal. Vanematel lastel on tõenäolisemalt sümptomid, mis viitavad kuseteede haigusele: sagedane ja valulik urineerimine, valu nimmepiirkonnas.

Uriinisetetes leidub tavaliselt palju leukotsüüte, ebaregulaarne punaste vereliblede arv, mõõdukas proteinuuria. On väga oluline tuvastada patogeen ja määrata selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. Kui mikroorganismide arv ületab 100 000 / ml, on see selge infektsiooni märk. Lihtne Donna test, mida rakendatakse praktikas, on ainult soovituslik ja võib anda valepositiivseid või negatiivseid tulemusi; vajadus uurida uriini setteid. Enne uriini kogumist tüdrukutelt tuleks vulva pesta boorveega, soovitatav on jaotada uriini vool kaheks osaks ja võtta teine ​​osa uurimiseks. Bakteriuria määramiseks võtab uriin kateetriga. Kuna kateteriseerimine on seotud infektsiooni riskiga, tuleb seda teha ainult siis, kui see on näidustatud.

Kusutatavad ja korduvad kuseteede infektsioonid. Neid juhtumeid, kus infektsiooni või infektsiooni kordumine kestab kauem kui kolm kuud, peetakse krooniliseks infektsiooniks, täpsemalt püelonefriidiks, sest neerude suurem osalus nakkus-põletikulises protsessis on väga tõenäoline. On terapeutilisi ja kirurgilisi uroloogilisi juhtumeid. Viimati mainitud, ilma mehaaniliste takistuste eemaldamiseta, ei ole tõenäoline, et oleks võimalik saavutada püsivat tulemust. Kui patoloogilist protsessi ei ole võimalik peatada, viib pikk ja progresseeruv interstitsium põletik koos kõvenemise ja hüalinosisiga olulise osa nefronide surmast. Astmeline neerukahjustus peegeldab anatoomiliste muutuste progressiivset iseloomu: hüpostenuuria, polüuuria ja glomerulaarfiltratsiooni vähenemine, mis arenevad järk-järgult mitme kuu või isegi aasta jooksul, näitab, et tekib lootusetu pilt kroonilisest neerupuudulikkusest. Selles etapis on võimalik, et püuuria või bakteriuria ei ole enam tuvastatav, kuid neerude anatoomilised muutused on enamasti pöördumatud.

Eeltoodust tuleneb, et püuuriat on vaja ära tunda nii vara kui võimalik ning põhjaliku kliinilise läbivaatuse abil selgitada välja selle põhjused. Esimene lapse püuuria, mis on looduses pikaajaline ja korduv, nõuab põhjalikku uroloogilist uurimist, et teha kindlaks võimalikud kõrvalekalded põskede ja kuseteede arengus, takistused uriini väljavooluks, refluks või kivid. Püelonefriit on nende muutuste sagedane tagajärg ja infektsioonide ravi ilma näidatud põhjuste kõrvaldamata võib olla kaasas ainult ajutine edu; Varem või hiljem ilmnevad retsidiivid, mis süvendavad nefroni degeneratsiooni.

Kuseteede infektsioonide ravi. Juba esimesel ägeda kuseteede infektsioonil on vaja läbi viia suunatud antibiootikumravi vastavalt isoleeritud patogeeni antibiootikumidele tundlikkusele.

Kui E. coli infektsioon on kõige parem soovitada furadantiini (nitrofurantoiin) annuses 4-7 mg / kg / päevas, kuna tal ei ole kõrvaltoimeid, on seda võimalik kasutada krooniliste juhtude raviks ja seda võib anda mitu kuud. Kui bakterioloogilist diagnoosi ei ole täpsustatud, võib koos nitrofurantoiiniga kasutada ravi sulfoonamiididega annuses 0,06-0,10 g / kg päevas. Protea külvamisel võib oodata polümüksiini kasutamise mõju. Võimaliku nefrotoksilise toime tõttu võib seda ravimit kasutada ainult pideva jälgimise ja lühikese aja jooksul; pärast ravikuuri lõppu tuleb manustada furadantiini või sulfaatravimeid.

Kroonilises ravis, nagu oleme juba märkinud, on edasiste probleemide lahendamiseks ja kirurgilise sekkumise võimaliku vajaduse kindlakstegemiseks vaja põhjalikku uroloogilist uurimist.

Püuriat võib ravida ainult siis, kui vähemalt kolm nädalat (üks kord nädalas) tehtud uriinianalüüsid on pärast ravi negatiivsed ja kui patogeenide arv uriinis on oluliselt alla kriitilise 100 00 / ml.

Krooniliste terapeutiliste juhtumite ravi kestab vähemalt kuus kuud tsüklites ja viiakse läbi sulfa-nitrofurantoinnalidikshappe, võimalik, et ampitsilliini, septriini (sumetroliini) või teiste ravimitega, mis on valitud selle patogeeni tundlikkuse alusel antibiootikumidele. Refluksimine nõuab põhjalikku uroloogilist uuringut ja anomaalia juuresolekul on lisaks antibiootikumidega ravi vajalik ka kirurgiline ravi. Kui haiguse alguses ei avastatud anatoomilisi muutusi, võib intensiivse ravi puudumisel tekkida refluks ja vastupidi, tagasivoolu eemaldamine ilma kirurgilise sekkumiseta on võimalik, kui tehakse süstemaatiline ravi antimikroobikumide ja antibiootikumidega.

Praegu on tekkinud uus massiivne ja keeruline probleem, mis kuulub pediaatri, neuropatoloogi ja uroloogi pädevusse - see on meningomüelocele. Viimase aastakümne jooksul on pärast selle puuduse kirurgilist ravi kasvanud üha rohkem patsiente ning enamikul neist on aeglane või spastiline urineerimisraskused ja kuseteede infektsiooni teke. Mõned neist tingimustest on ravitavad terapeutiliste ainetega, kuid kangekaelsetel juhtudel peaksite mõtlema kõige julgustava operatsiooni läbiviimisele: uretero-ilealise anastomoosi loomine.

Kroonilise korduva püuuria prognoos on raske; 1/3 juhtudest tekib krooniline neerupuudulikkus. Prognoos sõltub suures osas sellest, mil määral on võimalik teha seljaaju anomaalia või kahjustuse kirurgilist ravi, antibiootikumravi efektiivsust, pideva jälgimise põhjalikkust ning võimalike ägenemiste kohest äratundmist ja ravi.

Tsüstiit lastel: sümptomid, ravi ja ennetamine

Tsüstiit on põletikuline protsess, mis asub põie limaskestal ja submukoossel kihil. Tsüstiit on kuseteede infektsiooni kõige tavalisem ilming lapsepõlves. Vahepeal ei ole meie riigis tsüstiidi diagnoos veel piisavalt täpne: kas haigus ei tunne ära (sümptomid on seotud ägedate hingamisteede viirusinfektsioonidega) või on ülediagnoos (arst ravib tsüstiiti püelonefriidina). Mõlemad on halvad: tundmatu tsüstiit jääb ravimata ja võib põhjustada tüsistusi või muutuda krooniliseks; ja püelonefriidi ravi on pikem ja tõsisem kui see, mis on vajalik tsüstiidiga lapse jaoks.

Tsüstiidi esinemine lastel

Venemaal asuvate laste tsüstiidi täpset statistikat ei põhjusta diagnoosimisprobleemid. Tsüstiit esineb igas vanuses lastel, kuid kui imikute hulgas on tsüstiidi esinemissagedus nii poiste kui ka tüdrukute seas sama, siis eelkooliealistel ja kooliaegadel haigestuvad tüdrukud sagedamini (3-5 korda) kui poisid. Tütarlaste suurem tundlikkus tsüstiidi suhtes tuleneb järgmistest teguritest:

  • anatoomilise struktuuri tunnused: tütarlaste puhul on kusiti lühem ja laiem, nakatumise looduslikud reservuaarid (pärak, tupe) paiknevad tihedalt;
  • noorte tüdrukute kehas esinevad füsioloogilised hormonaalsed ja immunoloogilised muutused, mis mõlemad soodustavad suguelundite infektsioone (kolpiit, vulvovaginiit) ja vähendavad põie limaskestade kaitsvaid omadusi.

Tsüstiidi tüübid

Tsüstiiti võib liigitada mitme kriteeriumi järgi:

  1. Päritolu järgi: nakkuslik (kõige tavalisem vorm lastel) ja mitte-nakkuslik (keemiline, toksiline, ravim jne).
  2. Adrift: äge ja krooniline (omakorda jagatud varjatud ja korduvaks).
  3. Kusepõie muutuste olemuse järgi: katarraalne, hemorraagiline, haavandiline, polüpeenne, tsüstiline jne.

Laste tsüstiidi põhjused

Nagu juba mainitud, esineb kõige sagedamini nakkuslikku tsüstiiti lastel (ja ka täiskasvanutel).

On selge, et nakkusliku tsüstiidi põhjuseks on infektsioon. Need võivad olla:

  • bakterid (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ja Staphylococcus, Ureaplasma, Chlamydia, Mycoplasma jne);
  • viirused (adenoviirus, parainfluensusviirus, herpesviirused);
  • seened (tavaliselt perekonnast Candida).

Patogeeni tungimine on võimalik mitmel viisil:

  • tõusev (genitaaltraktist kolpiidi, vulvovaginiidi esinemise korral tüdrukutes või balanopostitit poegides, tõuseb infektsioon üles kusiti);
  • kahanev (kahanevalt eelnevalt nakatunud neerudest);
  • lümfogeensed ja hematogeensed (mikroorganismid tungivad põiesse kaugetest infektsioonipunktidest - mandlidesse, kopsudesse jne) vere- või lümfivooluga;
  • kokkupuude (mikroorganismid tungivad läbi põie seina külgnevatest organitest - põletikuliste protsessidega sooles, emakas ja lisandites).

Tavaliselt on põie limaskestal piisavalt kõrged kaitsvaid omadusi ning kui põie sisse viiakse mikroorganismid, ei teki alati tsüstiiti. Täiendavad "eelsoodumuslikud tingimused" aitavad kaasa mikroorganismide "kinnitumisele" limaskestale ja haiguse esinemisele:

  1. Uriini normaalse ja otsese voolu katkemine (kusepõie ebakorrapärase tühjendamise ajal uriini stagnatsioon; mitmesugused kaasasündinud anomaaliad, mis takistavad uriini vabanemist põiest; funktsionaalsed häired - neurogeenne põis).
  2. Kusepõie limaskesta rakkude kaitsvate omaduste rikkumised on tähistatud düsmetaboolsete häiretega, kui uriinis on pidevalt soolasid (oksalaadid, uraadid, fosfaadid jne), samuti hüpovitaminoos, pikaajaline ravim.
  3. Organismi üldiste kaitsevõimude vähenemine (ülekuumenemise, kroonilise ülekülvuse ja pingete, tõsiste infektsioonide, sagedaste nohu korral).
  4. Hapniku ja toitainete ebapiisav pakkumine põie limaskestale vereringehäirete korral vaagnaelundites (kasvajatele, kroonilisele kõhukinnisusele, pikaajalisele immobiliseerimisele või liikumise puudumisele, näiteks voodikohta pärast vigastusi või operatsiooni).

Kroonilise tsüstiidi põhjused

Ägeda tsüstiidi üleminekut kroonilises vormis soodustab:

  • ägeda tsüstiidi hiline ja mittetäielik ravi;
  • kaasasündinud ja omandatud urogenitaalsüsteemi haigused (neurogeenne põie düsfunktsioon; divertikulaar - põie seina väljaulatuvad osad, kus uriin koguneb ja seisab; düsmetaboolsed häired; vulvovaginiit).

Laste tsüstiidi sümptomid

Äge tsüstiit

Kuseteede häired

Ägeda tsüstiidi peamiseks sümptomiks on kuseteede häired (düsuuria). Enamikul juhtudel esineb sageli urineerimist koos valuga. Lapsed kurdavad valu, krampe ja põletust kõhupiirkonnas, pubise kohal nii uriini kui ka vahetult enne ja pärast urineerimist. Mõnel juhul võib kõhuvalu olla püsiv, süvenemine urineerimise ajal ja pärast seda. Mõnikord esineb urineerimise lõpus raskusi (laps ei saa valu tõttu valada või ta peab pingutama, et oma põie täielikult tühjendada). Poisid võivad urineerimise lõpus ilmuda värsked verepisarad (terminaalne hematuuria).

Urineerimise sagedus on otseselt seotud tsüstiidi tõsidusega - pehmemates vormides suureneb urineerimine veidi (3-5 korda võrreldes vanuse ja individuaalsete normidega), raske urineerimisega, lapsel sõna otseses mõttes iga 10-15 minuti järel (laps jookseb pidevalt tualetti, pissimine väikestes portsjonites). Sellisel juhul ei lõpe soov alati urineerimisega (valed ähvardused). Iseloomulik (hädavajalik) tung urineerimisele, kui laps ei saa urineerimise algust edasi lükata. Selle taustal on võimalik uriinipidamatus, enureesi juhtumid isegi vanematel lastel.

Mõnedel haigetel lastel on urineerimise suurenemise asemel täheldatud vastupidist nähtust - haruldast urineerimist või uriinipeetust, mis on tingitud sfinkterlihase ja vaagnapõhja lihaste spasmidest või lapse soovist vabatahtlikkuse tõttu valu pärast.

Uriini värv muutub

Kui näete visuaalselt läbipaistvasse anumasse kogutud uriini või isegi poti sisse, siis muutuvad selle värvi ja läbipaistvuse muutused märgatavaks. Leukotsüütide ja bakterite esinemise tõttu uriinis muutub see häguseks, hemorraagilise tsüstiidi tõttu muutub uriin pruunikas-punaks ("liha slop"). Lisaks leidsid uriinis sageli limaskesta tükke ja kaetud epiteelirakkude ja soolade mudast suspensiooni.

Muud sümptomid

Ägeda tsüstiidi puhul, isegi raske, mida ei iseloomusta palavik ja joobeseisundi sümptomid (letargia, isutus, jne). Laste seisund on üldiselt rahuldav, tervislikku seisundit häirib ainult sagedane urineerimis- ja valutustunne.

Imikute ja imikute (kuni 2-3 aastat) ägeda tsüstiidi tunnused

Väikesed lapsed ei suuda kirjeldada oma tundeid ja teha selgeid kaebusi. Neerude tsüstiiti võib kahtlustada suurenenud urineerimise, ärevuse ja urineerimise ajal.

Lapse keha varases eas kalduvuse tõttu põletikulise protsessi üldistamiseks (levitamiseks) võib tsüstiidi (palavik, söömisest keeldumine, letargia, unisus, naha hellitus, oksendamine ja tagasitõmbumine) korral esineda tavalisi infektsiooni tunnuseid. Kuid need sümptomid on alati püelonefriidi või teiste infektsioonide suhtes kahtlased ja nõuavad lapse põhjalikumat uurimist.

Krooniline tsüstiit

Krooniline tsüstiit võib esineda kahes vormis - latentne ja korduv.

Korduval kujul täheldatakse kroonilise protsessi perioodilisi ägenemisi ägeda tsüstiidi sümptomitega (sagedane valulik urineerimine).

Varjatud vorm on peaaegu asümptomaatiline, lastel on perioodilised imperatiivsed nõudmised, kusepidamatus, enurees, millele vanemad (ja mõnikord arstid) ei pööra piisavalt tähelepanu, seostades neid vanusega seotud tunnustega või neuroloogiliste häiretega.

Tsüstiidi diagnoos

Arst võib kahtlustada tsüstiiti juba lapse uurimise staadiumis ja vanemate küsitlemisel, kui ilmnevad iseloomulikud kaebused (sagedane valulik urineerimine joobeseisundi ja temperatuuri puudumise tõttu). Ägeda tsüstiidi diagnoosi selgitamiseks on:

  1. Uriini üldanalüüs (sisaldab leukotsüüte koguses 10-12 kuni täielikult katva vaatevälja; isoleeritud punalibled normaalses tsüstiidis ja paljud punased verelibled hemorraagilistes; valgu jäljed; suur hulk üleminekuepiteeli; bakterid; lima ja sageli sool). Soovitatav on koguda uriini üldiseks analüüsiks hommikul, pärast väliste suguelundite hoolikat pesemist keskmisest osast (laps urineerib esmalt potis, seejärel purkis, seejärel uuesti potis).
  2. Täielik vereringe (koos tüsistumata tsüstiidiga ei tohiks muutuda).
  3. Kahe astme uriiniproov: esimene kogus uriini koguses umbes 5 ml kogutakse ühte konteinerisse, teine ​​osa on suurem (umbes 30 ml) - teises mahus, kuid mitte täielikult kogu uriiniga - laps peab uriinima potis. Test võimaldab eristada väliste suguelundite põletikku ja kusiti põletikku: põletikuliste muutustega genitaalides täheldatakse kõige suuremaid põletikulisi muutusi esimeses osas koos tsüstiidiga, muutused on mõlemas proovis ühesugused.
  4. Külvage uriini steriilsuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes: tarbimine toimub steriilses tuubis keskmise uriiniosa (haiglas, uriin kogutakse kateetriga). Seejärel viiakse kultuuri kultuuri söötmele; pärast mikroorganismide kolooniate kasvu määrake nende tundlikkus antibiootikumide suhtes. Seda meetodit kasutatakse sagedamini kroonilise tsüstiidi diagnoosimiseks ja saate valida optimaalse ravi (antibiootikum ja / või uroseptiline).
  5. Kusepõie ultraheliga enne ja pärast mikrot (urineerimine) - leitakse ägeda tsüstiidi ja kroonilise ägenemise korral limaskesta paksenemine ja suspensioon põie õõnsuses.
  6. Kroonilise tsüstiidi diagnoosi selgitamiseks kasutatakse endoskoopilist uuringut (tsüstoskoopiat). Läbi kusiti paigaldatakse õhuke endoskoop, mis on varustatud lambipirniga ja projektorkaameraga ning arstile antakse võimalus visuaalselt kontrollida limaskesta. Tsüstoskoopia väikestel lastel (kuni 10 aastat) viiakse läbi üldanesteesias. Haiguse ägenemise perioodil sellist uuringut ei teostata.
  7. Lisaks kasutatakse akuutse tsüstiidi või kroonilise ägenemise leevendamise ajal ka teisi meetodeid: vaginaalset tsüstograafiat (täitke põie kontrastainega ja võtke urineerimise ajal mitu pilti); urineerimise rütmi uurimine (urineerimisaja ja uriini mahu registreerimine minimaalse päeva jooksul); Uroflomeetria (uriinivoolu kiiruse ja katkematuse määramine - laps urineerub spetsiaalse seadmega varustatud tualetti).

Kuidas eristada tsüstiiti ja sagedast urineerimist ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide ja nohu taustal

Lastel nohu on sageli suurenenud urineerimine, mis on seotud refleksi toimega põisele, samuti paranenud joomiskava.

Erinevalt tsüstiidist muutub urineerimine mõõdukalt sagedamini (5-8 korda võrreldes vanuse normiga), samas kui urineerimise ajal või pärast seda ei ole valu ja valusid, ei ole imperatiivseid tungivusi ja muid häireid (enurees, kusepidamatus).

Kuidas eristada tsüstiiti püelonefriidist

Püelonefriidi puhul on üldised joobeseisundid sümptomid (kõrge temperatuur, oksendamine, naha hellitus, letargia, söögiisu puudumine) ja urineerimishäired muutuvad taustaks. Kõhuvalu püelonefriidi taustal on tavaliselt konstantsed, samal ajal tavaliselt valu nimmepiirkonnas. Tsüstiidi puhul on peamiseks sümptomiks urineerimisega seotud düsuuria ja kõhuvalu, mürgistus puudub või see on kerge.

Lisaks on püelonefriidil spetsiifilised muutused üldises vereanalüüsis (suurenenud valgevereliblede arv koos vardade arvu suurenemisega, kiirenenud ESR, aneemia tunnused).

Ravi

Äge tsüstiit

Ägeda tsüstiidi ravi viiakse tavaliselt läbi kodus (nefroloogi või lastearsti järelevalve all). Ainult keerulise tsüstiidi korral (koos püelonefriidi tekkega või selle kahtlusega), samuti väikelaste tsüstiidiga, on vajalik hospitaliseerimine.

Ägeda tsüstiidi ravi on pikema joomiskava, dieedi ja ravimite määramine.

Täiustatud joogirežiim

Selleks, et tagada uriini pidev voolamine ja mikroorganismide väljapesemine põieõõnest, peab laps juua palju vedelikke (vähemalt 0,5 liitrit ühe aasta vanuses ja rohkem kui 1 l pärast aasta; kooliealises vanuses 2 liitrit päevas). Eriti soovitatav on põletikuvastaste ja uroseptiliste (puhastavate ja desinfitseerivate kuseteede) omadustega joogid - need on puuviljajoogid, jõhvikate, astelpaju, vahupiima kompotid ja dekoktid; tee sidruniga, must sõstar. Võib anda kompotid (kuivatatud puuviljadest ja värsketest marjadest), keedetud vesi, lahjendatud värsked mahlad (arbuus, porgand, õun jm), gaseerimata mineraalvesi. Joogi serveeritakse soojuse kujul pidevalt kogu päeva jooksul (kaasa arvatud öösel).

Dieet

Tsüstiidiga lastele mõeldud toidud ei hõlma tooteid, millel on ärritav toime põie limaskestale, suurendavad verevoolu ja süvendavad põletiku sümptomeid: vürtsikas maitseained, marinaadid ja suitsutatud toidud, soolased toidud, majonees, tugevad lihatüdrukud, šokolaad. Düsmetaboolsete häirete korral on soovitatav kasutada sobivat dieeti:

  1. Kui oksaluuria ja uratuuria, soola, spinati, rohelise sibula, peterselli, lihatoodete piiramine on vajalik - liha serveeritakse keedetud, igal teisel päeval. Puljongide, kõrvalsaaduste, suitsutatud liha, vorstide ja vorstide, kakao, tugeva tee ja kaunviljade kasutamine ei ole soovitatav.
  2. Fosfatuuriaga piim on piiratud; piimatooted ja piimatooted on ajutiselt piiratud; Toit on rikastatud hapestavate toitude ja jookidega (värsked mahlad, marjad ja puuviljad).

Narkomaania ravi

Enamikul juhtudel on ägeda tsüstiidi raviks piisav uroseptikumide kasutamine (furagiin, furamag, nevigramoon, monural). Sulfonamiide ​​(biseptooli) kasutatakse vähem. Antibiootikume ei ole otstarbekas kirjutada, kuid mõnel juhul võib arst soovitada neid (eriti juhul, kui kahtlustatakse püelonefriiti) - kasutatakse tavaliselt kaitstud penitsilliini preparaate (amoksiklav, flamoklav solyutab, augmentin) ja 2-3 põlvkonna tsefalosporiine. Uroseptiline või antibiootikum manustatakse suukaudselt, 3-5 kuni 7 päeva jooksul, sõltuvalt haiguse tõsidusest, ravivastusest ja laboratoorsete parameetrite dünaamikast. Ravimi valikut ja ravi kestust määrab ainult arst.

Valu leevendamiseks kasutatakse valu leevendavaid ravimeid ja spasme (mitte-spa, papaveriin, baralgin, spasmalgon).

Kroonilise tsüstiidi ravi omadused

Krooniline tsüstiit lastel on soovitav ravida haiglas, kus on rohkem võimalusi lapse üksikasjalikuks uurimiseks ja meditsiiniliste protseduuride täielikuks ulatuseks.

Kroonilise tsüstiidi ravi põhimõtted on samad: arenenud joomine, toitumine ja ravimiravi. Siiski on väga oluline rõhutada protsessi kroniseerimise põhjust ja selle kõrvaldamist (vulvovaginiidi ravi, immuunsüsteemi tugevdamine jne).

Ravimiravi puhul kasutatakse sageli antibiootikume ja pikka aega (14 päeva või rohkem), vaheldudes 2-3 ravimit. Ja pärast antibiootikumi võib uroseptikumi välja kirjutada pika ravikuuri jooksul, väikese annusega - retsidiivi vältimiseks.

Seoses laste pikaajalise antibakteriaalse raviga on tõenäoline düsbakterioosi teke, mistõttu on vajalik individuaalselt valida pre- ja probiootikumide ning nende kombinatsioonide retseptid (Linex, Acipol, Narine jne).

Laialdaselt kasutatakse uroseptikumide ja antiseptikumide kohalikku kasutamist (meditsiiniliste lahuste paigaldamine põieõõnde), füsioteraapiat (UHF, muda rakendused, iontoforees antiseptikumidega, indukteermia, ravimi elektroforees).

Püsiva korduva tsüstiidi korral näidatakse immunomoduleerivaid ravimeid (Viferoni või Genferoni kulgu).

Lapse jälgimise tunnused pärast tsüstiiti

Laps vaadeldakse elukohajärgses kliinikus 1 kuu jooksul pärast ägeda tsüstiidi tekkimist ja vähemalt aasta pärast kroonilist ravi, perioodilise üldise uriinianalüüsi ja teiste arsti soovitusel läbiviidavate muude uuringutega. Lapsi võib vaktsineerida mitte varem kui 1 kuu pärast taastumist (ja vaktsineerimist difteeria ja teetanuse vastu - ainult 3 kuu pärast).