Püelonefriit - sümptomid ja ravi

Püelonefriit on neerude põletik, mis esineb ägedas või kroonilises vormis. Haigus on üsna levinud ja tervisele väga ohtlik. Püelonefriidi sümptomite hulka kuuluvad nimmepiirkonna valu, palavik, raske üldine seisund ja külmavärinad. Esineb kõige sagedamini pärast hüpotermiat.

See võib olla esmane, see tähendab, et see areneb tervetel neerudel või sekundaarsetel juhtudel, kui haigus esineb juba olemasolevate neeruhaiguste (glomerulonefriit, urolitiasis jne) taustal. Samuti eristage äge ja krooniline püelonefriit. Sümptomid ja ravi sõltuvad otseselt haiguse vormist.

See on kõige tavalisem neeruhaigus kõigis vanuserühmades. Enamasti on nad haiged noortest ja keskealistest naistest - 6 korda sagedamini kui mehed. Lastel pärast hingamisteede haigusi (bronhiit, kopsupõletik) on see teine ​​koht.

Püelonefriidi põhjused

Miks areneb püelonefriit ja mis see on? Püelonefriidi peamine põhjus on infektsioon. Infektsiooni all viidatakse bakteritele nagu E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus ja teised. Siiski, kui need mikroobid sisenevad kuseteede süsteemi, ei teki seda haigust alati.

Selleks, et püelonefriit ilmuks, on vaja ka lisanduvaid tegureid. Nende hulka kuuluvad:

  1. Normaalse uriini voolu rikkumine (uriini tagasijooks põitelt neerusse, "neurogeenne põis", eesnäärme adenoom);
  2. Neerude verevarustuse vähenemine (naastude sadenemine veresoontes, vaskuliit, veresoonte spasmid hüpertensioonis, diabeetiline angiopaatia, lokaalne jahutamine);
  3. Immunosupressioon (ravi steroidhormoonidega (prednisoon), tsütotoksilised ravimid, immuunpuudulikkus diabeedi tagajärjel);
  4. Ureetra saastumine (isikliku hügieeni puudumine, väljaheite, uriini inkontinents seksuaalvahekorra ajal);
  5. Muud tegurid (limaskesta vähenemine kuseteedes, lokaalse immuunsuse nõrgenemine, limaskestade verevarustuse vähenemine, urolitiasis, onkoloogia, muud selle süsteemi haigused ja kroonilised haigused üldiselt, vedeliku vähenemine, ebanormaalne neeru anatoomia).

Neerudes koloniseerivad mikroobid tassi-vaagna süsteemi, seejärel tubulid ja nende interstitsiaalkoe, põhjustades põletikku kõigis neis struktuurides. Seetõttu ei ole vaja püelonefriidi ravimise küsimust edasi lükata, vastasel juhul on võimalik tõsiseid tüsistusi.

Püelonefriidi sümptomid

Ägeda püelonefriidi korral ilmnevad sümptomid - see algab külmavärvidega ja kehatemperatuuri mõõtmisel näitab termomeeter üle 38 kraadi. Mõne aja pärast on alaseljas valulik valu, alumine selja "tõmbab" ja valu on üsna intensiivne.

Patsient on mures sagedase urineerimissoovi pärast, mis on väga valusad ja viitavad uretriidi ja tsüstiidi järgimisele. Püelonefriidi sümptomitel võivad olla ühised või kohalikud ilmingud. Üldised märgid on:

  • Kõrge katkendlik palavik;
  • Tõsised külmavärinad;
  • Higistamine, dehüdratsioon ja janu;
  • On keha mürgistus, mille tulemuseks on peavalu, suurenenud väsimus;
  • Düspeptilised sümptomid (iiveldus, isu, kõhuvalu, kõhulahtisus).

Püelonefriidi kohalikud nähud:

  1. Valu nimmepiirkonnas kahjustatud poolel. Valu olemus on igav, kuid pidev, mida süvendab palpatsioon või liikumine;
  2. Kõhu seina lihased võivad olla pingelised, eriti kahjustatud poolel.

Mõnikord algab haigus ägeda tsüstiidiga - sagedane ja valulik urineerimine, põie valu, terminaalne hematuuria (vere välimus urineerimise lõpus). Lisaks võib esineda üldist nõrkust, nõrkust, lihas- ja peavalu, söögiisu puudust, iiveldust, oksendamist.

Püelonefriidi loetletud sümptomite esinemisel peaksite võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga. Pädeva ravi puudumisel võib haigus muutuda krooniliseks vormiks, mida on palju raskem ravida.

Tüsistused

  • äge või krooniline neerupuudulikkus;
  • mitmesugused neerude suppuratiivsed haigused (neerukarbonaat, neerutõbi jne);
  • sepsis.

Püelonefriidi ravi

Primaarse ägeda püelonefriidi korral on ravi enamasti konservatiivne, patsient tuleb haiglasse viia.

Peamine terapeutiline meede on haiguse põhjustaja mõjutamine antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimitega vastavalt antibiootikumi, detoksifikatsiooni ja immuunsust suurendava ravi andmetele immuunpuudulikkuse juuresolekul.

Ägeda püelonefriidi korral tuleb ravi alustada kõige tõhusamate antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimitega, mille suhtes uriinimikrofloor on tundlik, et kõrvaldada neerude põletikuline protsess nii kiiresti kui võimalik, vältides selle üleminekut purulent-destruktiivsele vormile. Sekundaarse ägeda püelonefriidi korral tuleb ravi alustada neerude uriinimasse taastamisest, mis on oluline.

Kroonilise vormi ravi on põhimõtteliselt sama kui äge, kuid pikem ja töömahukam. Kroonilise püelonefriidi ravis peaks sisalduma järgmised peamised meetmed:

  1. Uriini või neerude vereringe rikkumise põhjuste kõrvaldamine, eriti venoosne;
  2. Antibakteriaalsete ainete või kemoterapeutikumide eesmärk, võttes arvesse antibiootikumi andmeid;
  3. Parandage organismi immuunreaktiivsust.

Uriini väljavoolu taastumine toimub peamiselt ühe või teise kirurgilise sekkumise abil (eesnäärme adenoomide eemaldamine, neerukivid ja kuseteede nefroptoos, nefroptoosi, uretroplastika või vaagna-ureteraalse segmendi jms). Sageli on pärast neid kirurgilisi sekkumisi suhteliselt lihtne saada stabiilse haiguse remissiooni ilma pikaajalise antibakteriaalse ravita. Ilma piisava taastunud uriinimassaažita ei anna antibakteriaalsete ravimite kasutamine tavaliselt haiguse pikaajalist remissiooni.

Antibiootikume ja keemilisi antibakteriaalseid ravimeid tuleb määrata, võttes arvesse patsiendi uriinimikrofloora tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Lisaks näevad antibiootikumid ette antibakteriaalseid ravimeid, millel on laialdane toime. Kroonilise püelonefriidi ravi on süstemaatiline ja kestev (vähemalt 1 aasta). Algne pidev antibakteriaalse ravikuuri kestus on 6–8 nädalat, sest selle aja jooksul on vaja saavutada nakkusetekitajate supressioon neerus ja selles sisalduva mädane põletikuline protsess ilma komplikatsioonita, et vältida armi sidekoe teket. Kroonilise neerupuudulikkuse korral tuleb nefrotoksilisi antibakteriaalseid ravimeid manustada pidevalt nende farmakokineetika (vere kontsentratsioon ja uriin) kontrolli all. Humoraalse ja rakulise immuunsuse indeksite vähenemisega kasutatakse immuunsuse suurendamiseks erinevaid ravimeid.

Pärast seda, kui patsient on haiguse remissiooni staadiumisse jõudnud, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata vahelduvatel kursustel. Antibakteriaalse ravi katkestuste tingimused määratakse sõltuvalt neerukahjustuse astmest ja haiguse ägenemise esimeste tunnuste ilmnemise ajast, st põletikulise protsessi latentse faasi sümptomite tekkimisest.

Antibiootikumid

Ravimid valitakse individuaalselt, võttes arvesse nende mikrofloora tundlikkust. Püelonefriidi puhul määratakse kõige sagedamini järgmised antibiootikumid:

  • penitsilliinid klavulaanhappega;
  • tsefalosporiinid 2 ja 3 põlvkonda;
  • fluorokinoloonid.

Aminoglükosiidid on nende nefrotoksilise toime tõttu ebasoovitavad.

Kuidas ravida püelonefriidi folk õiguskaitsevahendeid

Rahvapäraste abinõude püelonefriidi ravi kodus peab olema kaasas voodipesu ja tervislik toit, mis koosneb peamiselt taimsetest toitudest toores, keedetud või aurutatud kujul.

  1. Ägenemise perioodil aitab selline kogumine. Sega samaväärselt valged kaselehed, naistepuna ürdi ja knotweedi, saialilli lilled, apteegitilli viljad (farmatseutilised tilli). Vala termosse 300 ml keeva veega 1 spl. l kogumine, nõudma 1-1,5 tundi, äravoolu. Joo infusiooni soojuse kujul 3-4 vastuvõttes 20 minutit enne sööki. Kursus on 3-5 nädalat.
  2. Vältige haiguse ägenemist, kasutage teist kollektsiooni: knotweed rohi - 3 tükki tuhapuu rohi (kurtlik nõges) ja seemne kaera rohi (õled), ravimlehtede lehed ja talvilehelised lehed, roosad ja lakritsa juured - kahes osas. Võtke 2 spl. l koguda, valada termoseid 0,5 liitrit keeva veega, nõuda 2 tundi ja tüve. Joo kolmandik klaasist 4 korda päevas 15-20 minutit enne sööki. Kursus on 4-5 nädalat, siis vaheaeg 7-10 päeva ja korrake. Kokku - kuni 5 kursust (kuni saavutatakse stabiilsed tulemused).

Dieet

Kui neerude põletik on oluline, et jälgida voodikohta ja ranget dieeti. Dehüdratsiooni peatamiseks kasutage palju vedelikke, mis on eriti oluline rasedate ja üle 65-aastaste inimeste jaoks.

Neerude põletikulistes protsessides on lubatud: lahja liha ja kala, liisunud leib, taimetoidud, köögiviljad, teravili, pehme keedetud munad, piimatooted, päevalilleõli. Väikestes kogustes on võimalik kasutada sibulat, küüslauk, tilli ja peterselli (kuivatatud), mädarõigas, puuviljad ja marjad, puuvilja- ja köögiviljamahlad. Keelatud: liha ja kala puljong, suitsutatud liha. Samuti peate vähendama vürtside ja maiustuste tarbimist.

Püelonefriit. Haiguse põhjused, sümptomid, kaasaegne diagnoosimine ja efektiivne ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Püelonefriit on akuutne või krooniline neeruhaigus, mis tekib neeruga kokkupuutumise tagajärjel mõningate põhjuste (tegurite) tõttu, mis põhjustavad ühe selle struktuuri põletikku, mida nimetatakse neeru vaagna süsteemiks (neerude struktuur, kus uriin koguneb ja eritub) ja selle kõrval. see struktuur, koe (parenhüüm), mille tagajärjel on kahjustatud neeru funktsioon.

"Püelonefriidi" mõiste pärineb kreeka sõnadest (püelos - tõlgitud vaagna ja nefro - neer). Neerustruktuuride põletik toimub omakorda või samal ajal sõltub see arenenud püelonefriidi põhjusest, see võib olla ühepoolne või kahepoolne. Äge püelonefriit ilmneb ootamatult, raskete sümptomitega (nimmepiirkonna valu, kuni 39 0 С palavik, iiveldus, oksendamine, urineerimishäire), kui patsient ravib korralikult 10-20 päeva jooksul, taastub patsient täielikult.

Krooniline püelonefriit, mida iseloomustab ägenemine (kõige sagedamini külmal aastaajal) ja remissioonid (sümptomite vähenemine). Selle sümptomid on kerged, kõige sagedamini arenevad need ägeda püelonefriidi tüsistusena. Sageli on krooniline püelonefriit seotud mis tahes muu kuseteede haigusega (krooniline tsüstiit, urolitiaas, kuseteede kõrvalekalded, eesnäärme adenoom ja teised).

Naised, eriti noored ja keskealised, haigestuvad sagedamini kui mehed, ligikaudu 6: 1, see on tingitud suguelundite anatoomilistest omadustest, seksuaalse aktiivsuse algusest ja rasedusest. Vanemad patsiendid saavad meestel pigem püelonefriidi, mis on kõige sagedamini seotud eesnäärme adenoomiga. Lapsed haigestuvad, sageli ka varases eas (kuni 5-7 aastat), võrreldes vanemate lastega, see on tingitud keha väikestest resistentsustest erinevate infektsioonide suhtes.

Neeru anatoomia

Neer on uriinisüsteemi organ, mis osaleb liigse vee eemaldamises verest ja organismi kudede poolt eritunud toodetest, mis tekivad ainevahetuse tulemusena (uurea, kreatiniin, ravimid, mürgised ained ja teised). Neerud eritavad uriini organismist, hiljem kuseteede (ureters, põie, kusiti) kaudu, eritub see keskkonda.

Neer on paaritatud orel, tumepruuni värvusega, mis asub nimmepiirkonnas selgroo külgedel.

Ühe neeru mass on 120 - 200 g. Iga neeru kude koosneb keskel asuvast (püramiidide vormis) mullast ja neerupiirkonnas asuvast koorest. Püramiidide ülaosad liidetakse 2-3 tükkideks, moodustades neeru papillae, mis on kaetud lehtrikujuliste formatsioonidega (väikesed neerukaliidid, keskmiselt 8-9 tükki), mis omakorda ühendavad 2-3, moodustades suure neerukalvi (keskmine 2-4) ühes neerus). Järgnevalt läbivad suured neeruküljed ühte suurt neerupiirkonda (neerude õõnsused, lehtrikujulised), mis omakorda läheb urineerimissüsteemi järgmisesse organisse. Urietist siseneb uriin põie külge (uriinikogumispaak) ja sellest läbi kusiti väljapoole.

Sümptomid ja püelonefriidi ravi naistel

Püelonefriit on neerude nakkuslik patoloogia, mis on sageli katarraalne (limaskesta pindmine põletik). Kui see haigus põletab tassi-vaagna katmise süsteemi, siis tubulid ja epiteelkoed. Glomeruli ei mõjuta, mistõttu tüsistusteta püelonefriit ei mõjuta neerude funktsionaalsust. Haigus mõjutab sageli ühte elundit, kuid on ka kahepoolne infektsioon.

Püelonefriidi põhjuslikud ained võivad olla bakterid, viirused, seened. Infektsioon tungib neerudesse väljastpoolt või siseneb kuseteede organismisse verega, mis pärineb organismis oma põletiku allikast. Nii võib näiteks püelonefriidi põhjuseks olla salvestamata suuõõne. Haigus võib olla äge või krooniline.

Haiguse tunnused ja põhjused

Haigust võib nimetada naiseks, sest nõrgem sugu on nakatunud viis korda sagedamini kui mehed. See erinevus on seletatav meeste ja naiste uriinisüsteemi struktuuri erinevusega. Patogeensed mikroorganismid sisenevad neerudesse peamiselt kasvava tee kaudu - kusepõie üle ureteri vaagnapiirkonda, seejärel calyxi ja sügavale sidekoe.

Inimese füsioloogia kaitseb teda patogeenide sisenemise eest väljastpoolt. Takistused on pikk, mähis ja kitsas kusiti, samuti kusiti eraldatud asukoht.

Naistel on 90% juhtudest nakkusprotsessi põhjustaja Escherichia coli. See on tingitud kusiti ja päraku avanemise lähedusest. Naiste kusiti on laiem ja selle pikkus on keskmiselt 2 cm. Vahetus läheduses on sissepääs tuppe. See loob soodsad tingimused bakterite või seente tungimiseks põie. Iga päev tuleb lisada ainult hügieeni, hüpotermia, sünteetiliste aluspesu mittevastavus.

Ülejäänud 10% nakkustest esineb erinevates viirustes ja bakterites. Näiteks: klamüüdia, enterokokk, püotsüaanne kepp, seeninfektsioonid, Staphylococcus aureus, salmonella.

Riskitegurid

Iseenesest on püelonefriidi põhjuslikud ained inimkehas pidevalt olemas. Küsimus on selles, kui nende arv ületab „lubatud” piire ja keha lakkab oma elutegevusega toime tulema - toimub põletikuline protsess.

Püelonefriidi põhjused naistel:

  • Immuunsuse nõrgenemine hüpotermia, halva toitumise, kroonilise väsimuse, stressi taustal. Kõik need tegurid võivad olla neerude põletiku vallandamiseks naise jaoks. Mitme neist lisades suureneb haiguse tõenäosus märkimisväärselt.
  • Hormonaalsed muutused menopausi ajal, rasedus.
  • Kuseteede või põie krooniliste patoloogiate olemasolu.
  • Kroonilise nakkuse fookuse esinemine organismis. Need on: karies, bronhopulmonaalsed patoloogiad, tonsilliit.
  • Neeruhaigus.
  • Kusete süsteemi areng või struktuuri kaasasündinud patoloogiad.
  • Vanem vanus ja sellega seotud patoloogilised muutused (puudumine, vagina, emaka, kuiva limaskestade proliferatsioon, polümikroobne taimestik).
  • Diabeet, rasvumine, kilpnäärme haigus.
  • Diagnostiliste või terapeutiliste protseduuride käigus tekkinud kuseteede trauma. Kateetri sisseviimine viib peaaegu alati ägeda püelonefriidi tekkeni.

Meeste põhjused on kõige sagedamini põie olemasolevates patoloogiates. Neerude põletik esineb eesnäärme probleemide taustal - see on adenoom, prostatiit. Need haigused on nakkusallikad ja tekitavad uriini väljavoolu mehhaanilise takistuse. Nende tegurite lisamine põhjustab neerude põletikku.

Kliiniline pilt

On esmast ja sekundaarset püelonefriiti. Keeruline on selle kulg ja keeruline. Haigus võib areneda iseseisvalt algselt tervetel elunditel ja see võib olla sekundaarne nakkus patoloogiliselt muudetud neerude korral. Sõltuvalt põletikulise protsessiga kaasnevatest omadustest muutub ka haiguse kliiniline pilt.

Ägeda püelonefriidi sümptomid ilmuvad eredalt. See on:

  • temperatuuri tõus;
  • nakkusliku mürgistuse ilmingud: isutus, iiveldus, letargia, üldine halb enesetunne;
  • ärrituvus, pisarikkus;
  • südamelöögid, kuumad vilkumised;
  • “Neeru” turse - nägu, käed, jalad (erinevalt „südamest”, kui keha alumine pool paisub, eriti alumine jalg);
  • alaseljavalu, liikumisega suurenev füüsiline pingutus;
  • urineerimise sagedane urineerimine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemine võib olla peaaegu asümptomaatiline, eriti olemasolevate krooniliste haiguste ja vanuse taustal. Siin võivad haiged ära jätta turse, valu, väsimust, apaatiat. Need sümptomid on sageli "süüdistatud" vanuse, ilmaga, unetusega. Seljavalu, mida selgitab osteokondroos.

Samal ajal täiendab ähmane kliiniline pilt muutust veres ja uriinis, kui bakterikultuuri ei ole.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid:

  • alaselja- või külgvalu;
  • kõrge vererõhk;
  • sagedased tualettruumid.

Valu sündroom püelonefriidi korral

Püelonefriidi seljavalu ei ole tingitud sellest, et “neeru valu”. Tuleb mõista, et vaagnas, tassides, neerude tubulites ei ole närvilõpmeid ja nad ei saa haigestuda. Äge põletik kutsub esile neerude arvu suurenemise, mis venib elundi kiulist membraani ja siin on äge valu. Sarnane mehhanism mädane põletik.

Haiguse krooniline kulg viib neeru membraanide kiulise ja rasvkoe vahelise adhesioonini. Närvilõpmed on "seotud" ja annavad pika valu sündroomi. Sageli on valu läbilõikeline ja patsient kaebab haige elundi vastaspoolele.

Muutused põies ja uriinis

Umbes 30% püelonefriidiga patsientidest kannatavad ägeda või kroonilise tsüstiidi all. Seega, sagedased nõudmised tualetile, valu ja valu urineerimise ajal, uriini värvuse muutus, "kala" lõhn. See on koht, kus sümptomid kattuvad, muutes kliinilist pilti.

Seoses samaaegse kuseteede alumise osa nakatumisega muutuvad ka uriini laboratoorsed parameetrid. Määratud valk, leukotsüüdid, patoloogiline bakteriaalne taimestik.

Millal võib püelonefriiti kahtlustada?

Krooniline püelonefriit algab alati ägeda. Esimesed haiguse tunnused, mille kohta peate arsti poole pöörduma:

  • Tugevam temperatuur alaseljavalu taustal.
  • Keha valud ilma katarraalse külmumiseta.
  • Unmotivated letargia, apaatia, väsimus.
  • Näo, käte, jalgade turse.

Tuleb mõista, et püelonefriit ei ole iseenesest ohtlik, vaid komplikatsioonide esinemine piisava ravi puudumisel.

Püelonefriit ja rasedus

Rasedus on eriline periood naise elus, kui tema keha kogeb ebatavalisi koormusi. Neerud on haavatavas olukorras, eriti kuna eritussüsteem on sunnitud töötama kahesuguse režiimiga. Püelonefriit raseduse ajal võib põhjustada kehas emakasiseseid väärarenguid keha mürgistuse tõttu.

Rasedate haiguste oht suureneb kuseteede atoonia tõttu, väheneb immuunsus. Neerude uurimine rasedatel naistel toimub kohe pärast kokkupuudet sünnitusjärgse kliinikuga. ja korrake kogu sünnini. Sageli piirduvad põletikulise protsessi tunnused perioodilise valu ilmingutega või alumise kõhu lõikamisega. Igasugune ebamugavustunne, mida naine peab tingimata kuulama günekoloogi vastuvõtul.

Püelonefriidi tüsistused

Akuutses vormis püelonefriit reageerib hästi ravile ja enamikul juhtudel läbib neerude funktsionaalseid võimeid mõjutamata. Kui ravi ei alustata õigel ajal või valitakse vale taktika, muutub äge põletik krooniliseks infektsiooni fookuseks.

Haiguse ägeda vormi komplikatsioon on selle üleminek kroonilisele protsessile. Kroonilise püelonefriidi tüsistus on põletiku üleminek epiteelkoest neerude glomeruloosile. Glomeruli lüüasaamine viib neerude filtreerimisvõime vähenemiseni. Lisaks arenevad struktuursed muutused elundite kudedes.

Komplikatsioonide raskusaste eristatakse:

  • abstsess - mädane põletik;
  • sepsis - vere infektsioon.

Pikaajaline ja aeglane põletik põhjustab kroonilist neerupuudulikkust.

Diagnostika

Diagnostilised meetmed algavad uuringuga, patsiendi uuringuga. Pasternacki sümptom (valu, kui koputatakse selja neerupiirkonnas) ei ole täna diagnoosimisel juhtiv. Sarnased valud võivad tekkida koletsüstiidi, pankreatiidi korral.

Neerude ultraheliga on ette nähtud nii kahepoolne kui ka röntgenikiirgus. Vajadusel teostage röntgenikiirgust kontrastainega.

Püelonefriidi diagnoos hõlmab uriini ja vereanalüüse.

Põletiku uriini näitajad:

  • leukotsüüdid üle 8 p / zr
  • Bakposev üle 105
  • punaste vereliblede sisaldus üle 40%

Püelonefriidi uuringu tulemused määravad otseselt ravi taktika ja ravimite valiku.

Ravi

Kroonilise ja akuutse püelonefriidi ravi viiakse läbi vastavalt erinevatele skeemidele. Haiguse ägeda vormi ravis ilmnevad kõigepealt sümptomite kõrvaldamine ja patsiendi üldseisundi leevendamine.

  • palavikuvastased ravimid;
  • antispasmoodikumid valu leevendamiseks.

Neerukontrolli parandamiseks paigutatakse patsient voodisse esimese kahe või kolme päeva jooksul. Ravi ajal on näidatud rohkelt joomist, puhkust ja säästvat dieeti.

Pärast testide tegemist määratakse antibiootikumid. Valik sõltub peamiselt uue põlvkonna laia spektriga ravimitest. Need on tsefalosporiinid, gentamütsiin, nitrofuraanid. Kui antibiootikumiravi ei anna mõne päeva pärast nähtavaid tulemusi, siis antibiootikumid muutuvad.

Püelonefriidi ravi naistel viiakse läbi kompleksteraapias, kus ravitakse suguelundite sfääri, kuna sugulisel teel levivad infektsioonid on sageli esmane. Haiguse äge vorm paraneb 2 nädala jooksul. Kroonilise püelonefriidi ravi võib kesta kuni aasta.

Kroonilise püelonefriidi ravi algab antibiootikumraviga põletikulise protsessi leevendamiseks. Ravi ei vaja haiglaravi ja seda tehakse arsti juhendamisel, vaid kodus. Sageli töötab patsient ja elab normaalset elu.

Antibakteriaalne ravi algab eelistatud valikuga ravimite väljakirjutamisest, et vältida põletiku teket. Tulevikus kohandatakse ametisse määramist sõltuvalt bacpossevi testide tulemustest. Kroonilise püelonefriidi korral määratakse ravimid suukaudselt. Sümptomeid kasutatakse raske iivelduse, oksendamise korral.

Peamine probleem püelonefriidi ravis naistel on patsientide suurenev tolerants antibiootikumide suhtes. Tuleks kaaluda E. coli tundlikkust penitsilliini preparaatide suhtes. Ei ole ette nähtud neeru ravimite põletiku raviks, mis klassikaliselt ravivad uroloogilisi haigusi - biseptooli ja 5-koputama.

Lisaks antibiootikumidele annab kompleksravis hea mõju:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • ravimid, mis suurendavad tooni ja immuunsust;
  • vitamiine.

Patsientidele näidatakse säästvat dieeti. Toidus on piiratud valgusisaldus, sool. Raske toit, vürtsid, alkohol on täielikult välja jäetud.

Rahvapärased retseptid

Traditsiooniline meditsiin teeb ettepaneku kasutada püelonefriidi raviks maitsetaimede ja maitsetaimede ekstrakte. See on põletikuvastane:

Küpseta infusiooni termoses paremini. 2 spl. lusikad ravimit toorainet võtavad 200 ml keeva veega, valatakse tund aega. Jooge päevasel ajal paar sippi.

Hea tulemus annab ravi folk õiguskaitsevahendid kaer ja karusnahk. Siin tuleb toorainet keeta 30 minutit, puljongi aurustades. Söögipuljongi proportsioonid: 1 spl. l toorainet klaasi veega. Saadud keetmine on jagatud kolmeks osaks ja päevas joogiks.

Antibakteriaalseteks ja kangendavateks teraapiateks on soovitatav roosipähklid, sõstar lehed ja nõges. Te saate juua tee kujul.

Prognoos ja ennetamine

Püelonefriidi prognoos on soodne. Õigeaegse diagnoosimise ja korrektse ravi taktikaga läbib haigus neerudele tagajärgi. Aasta järel ilmneb haiguse ägeda staadiumi järgne seisund. Kui ühe aasta jooksul pärast haigust ei esinenud retsidiivi, siis testid annavad bacposa suhtes negatiivse tulemuse, siis peetakse patsienti terveks.

Neeruhaiguste ennetusmeetmed on vähendatud, et eemaldada elust riskitegurid, mis põhjustavad haigust:

  • ärge laske seljatugevus, kaasa arvatud kohapeal, nimmepiirkonnas;
  • säilitada isiklik hügieen;
  • jälgida urogenitaalse süsteemi tervist;
  • korrapäraselt läbi viia uriinianalüüse, tupe määrimist;
  • piisavalt puhata, hästi süüa;
  • vältida toiduainete, alkoholi sagedast liigset ülekandumist;
  • juua 1,5 liitrit vett päevas;
  • Ärge võtke antibiootikume ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ise.

Kui teil on püelonefriit, peate kord aastas läbima vere- ja uriinianalüüsi.

Arvustused

Kõik arvasid, et seljatükk teeb valutavat istuvust. Kuni ta ühel hommikul paistis. Ma läksin haiglasse - selgus, et see oli neerude põletik. Töödeldud kuu, kõik tundub olevat kadunud. Tüdrukud, ärge seisake valu, mine ja vaadake.

Teise lapsega hakkas paisuma. Igaüks arvas, et see oli vajalik, kuni analüüs näitas valku uriinis. Pane haiglasse. Tühjendatud cannephron ja voodi puhkus. Püelonefriit ei andnud tulemusi, millele olin väga õnnelik. Kanepit nägi perioodiliselt enne sündi.

Püelonefriit haigestus noortest. Perioodiliselt neerud on põletikulised, te peate juua antibiootikume. Tüdrukud, kleit soojalt. Kui haige ja ilu ei vaja tahte.

Püelonefriit - mis see on, sümptomid, esimesed nähud, ravi ja tagajärjed

Üheks kõige tavalisemaks nakkuslikku uroloogiliseks haiguseks, mis mõjutab tassi-vaagna süsteemi ja neeru parenhüümi, on püelonefriit. See küllaltki ohtlik patoloogia õigeaegse pädeva ravi puudumisel võib viia organi eritus- ja filtreerimisfunktsioonide rikkumiseni.

Milline neeruhaigus on see, miks on nii oluline teada esimesi sümptomeid ja konsulteerida arstiga õigeaegselt, samuti seda, mida erinevate püelonefriidi vormide ravi algab, käsitletakse lähemalt artiklis.

Mis on püelonefriit

Püelonefriit on neeru põletikuline haigus, mida iseloomustab neeru parenhüümi, tasside ja neeru vaagna kahjustus.

Enamikul juhtudel põhjustab püelonefriit põie infektsioonide levikut. Bakterid sisenevad kehasse kusiti ümbritsevast nahast. Siis tõusevad nad kusitist põisesse ja sisenevad seejärel neerudesse, kus püelonefriit areneb.

Püelonefriit võib olla iseseisev haigus, kuid sagedamini raskendab see mitmesuguste haiguste kulgu (urolitiasis, eesnäärme adenoom, naiste suguelundite haigused, urogenitaalsüsteemi kasvajad, suhkurtõbi) või tekib operatsioonijärgse tüsistusena.

Klassifikatsioon

Neerupelonefriit on klassifitseeritud:

  1. Arengu tõttu - esmane (akuutne või mitte-obstruktiivne) ja sekundaarne (krooniline või obstruktiivne). Esimene vorm on teiste organite infektsioonide ja viiruste tulemus ning teine ​​on neerude anomaalia.
  2. Põletiku asukohas - kahepoolne ja ühepoolne. Esimesel juhul mõjutavad mõlemad neerud, teises - ainult üks haigus võib olla vasakule või paremale.
  3. Neerupõletiku vorm - seroosne, mädane ja nekrootiline.
  • Äge püelonefriit on põhjustatud neerude suure hulga mikroorganismide allaneelamisest, samuti keha kaitsvate omaduste nõrgenemisest (nõrk immuunsus, nohu, väsimus, stress, halb toitumine). Põletikuline protsess on hääldatav. Kõige sagedamini diagnoositakse seda rasedatel naistel, kelle keha on eriti haavatav.
  • Mis on krooniline püelonefriit? See on sama neeru põletik, mida iseloomustab ainult varjatud kurss. Uriinisüsteemi muutuste tõttu häirib uriini väljavool, mille tagajärjel nakatumine jõuab neerudesse kasvavas suunas.

Vastavalt voolu faasidele:

  • Aktiivset põletikku iseloomustab sümptomid: palavik, rõhk, kõhuvalu ja alaselja, sagedane urineerimine, turse;
  • Varjatud põletikku iseloomustab sümptomite puudumine ja vastavalt patsiendi kaebused. Patoloogia on aga uriinianalüüsis nähtav;
  • Remisioon - uriinis ei ole patoloogiaid ega sümptomeid.

Põhjused

Püelonefriidi korral, nagu me juba märkisime, mõjutavad neerud ja põhiliselt põhjustavad bakterite mõju selle tulemuse. Mikroorganismid, mis on neerupiirkonnas või urinogeensel või hematogeensel viisil, ladestatakse neeru interstitsiaalsesse koesse ja neeru sinuse koesse.

Haigus võib esineda igas vanuses. Tavaliselt areneb püelonefriit:

  • alla 7-aastastel lastel (püelonefriidi tõenäosus suureneb anatoomilise arengu iseärasuste tõttu);
  • 18–30-aastastel noortel naistel (püelonefriidi esinemine on seotud seksuaalse aktiivsuse, raseduse ja sünnitusega);
  • eakatel meestel (kus esineb eesnäärme adenoomide tekke tõttu kuseteede obstruktsioon).

Kõik orgaanilised või funktsionaalsed põhjused, mis takistavad uriini normaalset voolu, suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust. Sageli ilmneb püelonefriit urolitiaasiga patsientidel.

Kuseteede põletiku kõige levinum põhjus on:

  1. Kolya bakter (E. coli), stafülokokk või enterokokk.
  2. Teised gramnegatiivsed bakterid põhjustavad vähem spetsiifilist põletikulist protsessi.
  3. Sageli leitakse patsiendid nakkuse kombineeritud või multiresistentseteks vormideks (viimased on kontrollimatu ja süstemaatilise antibakteriaalse ravi tulemus).

Nakkusviisid:

  • Kasvav (pärasoolest või kroonilise põletiku fookustest, mis paiknevad urogenitaalsetes organites);
  • Hematogeenne (teostatud verega). Sellises olukorras võib nakkuse allikaks olla ükskõik milline kaugem kahjustus, mis asub väljaspool kuseteed.

Püelonefriidi esinemiseks ei piisa ühest mikrofloora tungimisest neerudes. See nõuab ka eelsoodsat tegurit, mille hulgas on peamised:

  1. uriini väljavoolu rikkumine neerust;
  2. vere ja lümfiringluse häired elundis.

Arvatakse siiski, et mõnel juhul võivad kõrge patogeensusega mikroorganismid ägedate neerude korral põhjustada ägedat püelonefriiti, kui puuduvad eelsooduvad põhjused.

Tegurid, mis aitavad bakteritel paarisorganites areneda:

  • Vitamiinide puudumine;
  • Vähendatud immuunsus;
  • Krooniline stress ja ületöötamine;
  • Nõrkus;
  • Neeruhaigus või geneetiline eelsoodumus seotud elundite kiireks kadumiseks.

Püelonefriidi sümptomid täiskasvanutel

Püelonefriidi sümptomid võivad erineda sõltuvalt inimese vanusest ja võivad hõlmata järgmist:

  • Halb enesetunne;
  • Palavik ja / või külmavärinad, eriti ägeda püelonefriidi korral;
  • Iiveldus ja oksendamine;
  • Valu külje all alumiste ribide all, seljas, kiirgades sääreluule ja suprapubilisele piirkonnale;
  • Segadus;
  • Sage ja valulik urineerimine;
  • Veri uriinis (hematuuria);
  • Hägune uriin terava lõhnaga.

Püelonefriitiga kaasnevad sageli düsuurilised häired, mis väljenduvad sagedase või valulise urineerimise vormis, uriini eraldamine väikestes portsjonites, ööpäevase diureesi ülekaal.

Ägeda neerupelonefriidi sümptomid

Selles vormis esineb püelonefriit koos sümptomitega nagu:

  • kõrge palavik, külmavärinad. Patsientidel on suurenenud higistamine.
  • Kahjustab neerud kahjustuse küljest.
  • 3-5 päeva pärast haiguse ilmnemist palpatsiooniga on võimalik kindlaks teha, et kahjustatud neer on laienenud, lisaks on see veel valus.
  • Kolmandal päeval tuvastatakse ka uriinis (mida tähistab meditsiiniline termin pyuria).
  • Külmavärinad ja palavik on kaasas peavalu, liigeste valu.
  • Paralleelselt nende sümptomitega esineb nimmepiirkonnas valu suurenemine, peamiselt see valu ilmneb endiselt neerupoolse külje poolt.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Neeruhaiguse kroonilise vormi sümptomid on väga tingimuslikud ja kursusel pole märke. Sageli tajutakse igapäevaelus põletikulist protsessi hingamisteede infektsioonina:

  • lihasnõrkus ja peavalu;
  • palaviku temperatuur.

Kuid lisaks nendele haiguse iseloomulikele tunnustele on patsiendil sageli urineerimine, kus ilmneb ebameeldiv uriini lõhn. Nimmepiirkonnas tunneb inimene pidevat valutavat valu, tunneb soovi tihti urineerida.

Kroonilise püelonefriidi hilisemad levinud sümptomid on:

  • suu limaskesta kuivus (alguses tähtsusetu ja püsiv)
  • ebamugavustunne neerupealiste piirkonnas
  • kõrvetised
  • puruneb
  • psühholoogiline passiivsus
  • näo puhitus
  • naha nõrkus.

Kõik see võib toimida kroonilise neerupuudulikkuse ilminguna ja on iseloomulik kahepoolsele neerukahjustusele, kuni 2-3 liitri uriini vabanemisele päevas või rohkem.

Tüsistused

Püelonefriidi tõsiste tüsistuste hulka kuuluvad:

  • neerupuudulikkus;
  • perinfriit;
  • sepsis ja bakteriaalne šokk;
  • karbuncle pungad.

Kõikidel nendel haigustel on kehale tõsised tagajärjed.

Kõigil ülaltoodud sümptomitel ja uroloogilise haiguse tunnustel peaks olema piisav meditsiiniline hinnang. Te ei tohiks taluda ja loota, et kõik on iseenesest moodustatud, samuti tegeleda enesehooldusega ilma meditsiinitöötaja eelneva uurimiseta.

Diagnostika

Vaagna ja neeru parenhüümi põletiku diagnoos algab tavapärasest üldisest uuringust pärast patsiendi kaebuste kogumist. Instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud, mis annavad täieliku ülevaate sellest, mis toimub, on muutumas kohustuslikuks.

Laboratoorsed meetodid hõlmavad järgmist:

  1. Üldine uriinianalüüs: uriini sette klaasiklaasile külvamisel tuvastatakse leukotsüütide ja bakterite arvu suurenemine visuaalses valdkonnas. Normaalne uriin peaks olema looduses happeline, nakkusliku patoloogiaga, see muutub leeliseliseks;
  2. Üldine kliiniline vereanalüüs: kõik põletiku nähud ilmnevad perifeerses veres, erütrotsüütide settimise kiirus suureneb ja leukotsüütide arv vaateväljas oluliselt suureneb.
  • vereanalüüsis määrab leukotsüütide arvu suurenemine, muutus vasakule, kiirenenud ESR;
  • hägune uriin lima ja helbedega, mõnikord on see ebameeldiv lõhn. See toob esile väikese koguse valku, märkimisväärset arvu valgevereliblesid ja isoleeritud punaseid vereliblesid.
  • tõeline bakteriuuria määratakse uriinikasvatusega - mikroobikehade arv uriini milliliitri kohta on> 100 tuhat.
  • Nechiporenko test näitab leukotsüütide ülekaal uriini keskosas erütrotsüütide üle.
  • kroonilises protsessis täheldatakse biokeemiliste analüüside muutusi: kreatiniini ja uurea suurenemine.

Ettenähtud instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas:

  • Neerude ja kõhu ultraheli;
  • kompuutertomograafia või röntgenikiirgused, et avastada muutusi kahjustatud neeru struktuuris.

Neerupüelonefriidi ravi

Ravida neerupelonefriiti kompleksis, kaasa arvatud meditsiinilised ja füsioterapeutilised meetodid. Täielikult ravitud neeruhaigusega aitab patsient kiirelt taastuda nakkusliku patoloogiast.

Ravimid

Uimastiravi eesmärk ei ole mitte ainult nakkusetekitajate hävitamine ja sümptomaatiliste sümptomite leevendamine, vaid ka elutähtsa keha funktsioonide taastamine, kui püelonefriidi haigus areneb.

  1. Antibiootikumid. Ägenemiste ajal ei saa nad ilma nendeta teha, kuid see on optimaalne, kui arst on neid määranud, isegi parem, kui ta seletab samal ajal, kuidas koguda ja kus uriini külvata mikrofloora ja tundlikkust antibiootikumide suhtes. Kõige sagedamini kasutatakse ambulatoorses praktikas:
    • kaitstud penitsilliinid (Augmentin), t
    • 2. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftibuteen, tsefuroksiim),
    • fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, norfloksatsiin, Ofloksatsiin)
    • nitrofuraanid (Furadoniin, Furamag), samuti Palin, biseptool ja nitroxoline.
  2. Diureetikumid: kroonilise püelonefriidi jaoks (keha liigse vee eemaldamiseks ja võimaliku turse eemaldamiseks), ägeda ei ole ette nähtud. Furosemiidi 1 tablett 1 kord nädalas.
  3. Immunomodulaatorid: suurendada organismi reaktiivsust haigusega ja vältida kroonilise püelonefriidi ägenemist.
    • Timaliin, intramuskulaarselt 10-20 mg üks kord päevas, 5 päeva;
    • T-aktsiin, intramuskulaarne, 100 μg 1 kord päevas, 5 päeva;
  4. Immuunsuse parandamiseks kasutatakse ka multivitamiine (Duovit, 1 tablett 1 kord päevas), ženšenni tinktuuri - 30 tilka 3 korda päevas.
  5. Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel (Voltaren) on põletikuvastane toime. Voltaren sees, 0,25 g 3 korda päevas pärast sööki.

Kroonilise püelonefriidi ravi viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu ägeda protsessi teraapia, kuid see on vastupidavam ja aeganõudvam. Kroonilise püelonefriidi ravi hõlmab järgmisi ravimeetmeid:

  • põhjuste kõrvaldamine, mis viisid uriini väljavoolu takistamiseni või põhjustasid neerude vereringe halvenemist;
  • antibakteriaalne ravi (ravi on ette nähtud, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust);
  • üldise immuunsuse normaliseerimine.

Ravi ajal ägenemise ajal on ravi täielik ja kliiniline remissioon. Mõnikord ei anna isegi 6-nädalane antibiootikumravi soovitud tulemust. Nendel juhtudel rakendatakse skeemi, kui kuus kuud määratakse igakuiselt antibakteriaalne ravim 10 päeva jooksul (iga kord kui teine, kuid võttes arvesse tundlikkuse spektrit) ja diureetilised maitsetaimed ülejäänud aja jooksul.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud juhul, kui konservatiivse ravi ajal jääb patsiendi seisund raskeks või halveneb. Üldjuhul viiakse kirurgiline korrektsioon läbi, kui avastatakse mädane (apostemozny) püelonefriit, abscess või karbuncle neerud.

Operatsiooni ajal tekitab kirurg ureteri luumenite taastumist, põletikulise koe ekstsisiooni ja nõrgvee väljavoolu äravoolu. Kui neeru parenhüüm on oluliselt hävinud, viiakse läbi operatsioon - nefrektoomia.

Dieet ja õige toitumine

Püelonefriidi toitumise eesmärk -

  • neerufunktsiooni vähendamine, luues optimaalsed tingimused nende t
  • metabolismi normaliseerumine mitte ainult neerudes, vaid ka teistes siseorganites, t
  • vererõhu alandamine
  • turse vähendamine,
  • soolade, lämmastiku ainete ja toksiinide maksimaalne eritumine organismist.

Meditsiiniliste tabelite järgi vastavalt Pevzneri andmetele vastab püelonefriidi toitumine tabelile nr 7. t

Ravitabeli nr 7 üldine omadus on valkude väike piiramine, samas kui rasvad ja süsivesikud vastavad füsioloogilistele normidele. Lisaks peaks toit olema kangendatud.

Tooted, mida tuleb ravi ajal piirata või võimaluse korral välja jätta:

  • puljongid ja supid liha, kala puljong - see on nn "esimesed" puljongid;
  • esimesed kaunviljade kursused;
  • kala soolatud ja suitsutatud kujul;
  • kõik jõe- ja merekalade rasvased sordid;
  • kalade kaaviar;
  • mereannid;
  • rasvane liha;
  • seapekk ja rasv;
  • leib soolaga;
  • mis tahes lisandiga soola;
  • mis tahes liiki seened ja keedetud mis tahes viisil;
  • tugev tee ja kohv;
  • šokolaad;
  • maiustused (koogid ja pirukad);
  • hapu ja spinat;
  • redis ja redis;
  • sibul ja küüslauk;
  • vorstid ja vorstid - keedetud, suitsutatud, praetud ja küpsetatud;
  • suitsutatud tooted;
  • teravad ja rasvased juustud;
  • Konserveeritud liha ja kala;
  • marinaadid ja marinaadid;
  • hapukoor kõrge rasvasisaldusega.

Lubatud toidud:

  • Vähese rasvasisaldusega liha, linnuliha ja kala. Hoolimata asjaolust, et praetud toidud on vastuvõetavad, on soovitatav keeta ja aurutada, keeda ja küpseta ilma soola ja vürtsideta.
  • Joogid on soovitatav juua rohkem rohelist teed, erinevaid puuviljajoogid, kompotid, taimeteed ja keedised.
  • Madala rasvasisaldusega supid, eelistatavalt taimetoitlaste köögiviljade baasil.
  • Kõige eelistatumad köögiviljad selle dieedi jaoks - kõrvits, kartul, suvikõrvits.
  • Teravilja tuleks vältida, kuid tatar ja kaer on selles haiguses vastuvõetavad ja kasulikud.
  • Leib on soovitatav süüa ilma soola lisamata, värske ei soovitata kohe. Soovitatav on toast röstida, kuivatada ahjus. Lubatud ka pannkoogid, pannkoogid.
  • Kui püelonefriit on lubatud piimatooteid, kui need on rasvavabad või madala rasvasisaldusega.
  • Puuvilju saab süüa igas koguses, nad on kasulikud neerude põletikulises protsessis.

Püelonefriidiga toitumine hõlbustab haigete neerude tööd ja vähendab koormust uriinisüsteemi kõikidele organitele.

Rahva abinõud

Enne kui kasutate püelonefriidi folk õiguskaitsevahendeid, konsulteerige kindlasti oma arstiga, sest Kasutada võib üksikuid vastunäidustusi.

  1. 10 grammi kogumist (valmistatud lehmade lehtedest, maasikast, maasikast, rukkilillist, metsa veronika rohust, nõgesest ja seemneklaasist) valatakse keeva veega (0,5 liitrit) ja asetatakse 9 tunniks termosse. Sa pead tarbima 1/2 tassi vähemalt 3 korda päevas.
  2. Pumpkinimahl on eriti nõudlik, millel on tugev põletikuvastane toime tsüstiidi ja püelonefriidi ajal. Köögiviljast saad valmistada hommikusöögiks meditsiinilist pudrust või valmistada seda paarile, samuti ahjus.
  3. Maisi siid - küpsema maisi juuksed - diureetikumina, millel on suurem rõhk. Lisaks sellele on taimel spasmolüütiline toime, mis kõrvaldab neerude ja teiste kehaosade põletikulise protsessi valu sündroomi, kuid kui patsiendi veres tekivad liiga sageli verehüübed, tuleb maisi siidist loobuda.
    • Kuivatage ja jahvatage taim.
    • Vala 1 magustoit lusikatäis karvu 1 tassi keeva veega.
    • Küpseta 20 minutit.
    • Nõuda 40 minutit.
    • Võtke 2 spl. keetmine iga 3 tunni järel.
  4. Neerupelonefriidi kogumine: 50 g - horsetail, maasikad (marjad) ja rosehips; 30 g - nõges (lehed), jahubanaan, õrn ja karusmarjad; 20 g - hop, kadakas ja kaselehel. Segage kogu ravimkoostis ja täitke 500 ml veega. Too kogu meditsiiniline mass keema. Pärast filtreerimist ja kasutades 0,5 tassi 3 korda päevas.

Ennetamine

Soovitatava püelonefriidi vältimiseks:

  • külastage uroloogi (üks kord 3-4 kuu jooksul);
  • aeg uroloogiliste ja günekoloogiliste haiguste raviks;
  • tarbida suurel hulgal vedelikku uriini voolu normaliseerimiseks;
  • vältida hüpotermiat;
  • elada tervislikku eluviisi;
  • hoiduma tasakaalustatud toitumisest;
  • ärge kuritarvitage valgusisaldust;
  • meestele, et kontrollida uriinisüsteemi seisundit, eriti kui varem on üle kantud uroloogilised haigused;
  • urineerimissoovi juuresolekul, et protsessi mitte edasi lükata;
  • järgige isikliku hügieeni reegleid.

Neerupelonefriit on tõsine haigus, mida tuleb ravida, kui esimesed nähud ilmnevad, et komplikatsioone ei esine. Kindlasti tuleb diagnoosida nefroloog või uroloog, 1-2 korda aastas.

Perearst

Kroonilise püelonefriidi ravi (väga üksikasjalik ja arusaadav artikkel, palju häid soovitusi)

Okorokov A.N.
Siseorganite haiguste ravi:
Praktiline juhend. 2. köide.
Minsk - 1997.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püelonefriit on krooniline mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, millel on valdav ja esialgne kahjustus interstitsiaalsele koele, neeru vaagna süsteemile ja neerutorule, kaasates seejärel glomeruli ja neerude veresooned.

1. Režiim

Patsiendi raviskeemi määravad seisundi raskusaste, haiguse faas (ägenemine või remissioon), kliinilised tunnused, mürgistuse olemasolu või puudumine, kroonilise püelonefriidi tüsistused, CRF aste.

Patsiendi haiglaravi näidustused on järgmised:

  • tõsine haiguse ägenemine;
  • raske arteriaalse hüpertensiooni tekkimine;
  • CRF progresseerumine;
  • urodünaamika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
  • neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
  • o eksperdi lahenduse väljatöötamine.

Haiguse ükskõik millises faasis ei tohi patsiente jahutada, välja arvatud märkimisväärsed füüsilised koormused.
Kroonilise püelonefriidi varjatud kuluga normaalse vererõhu või kerge hüpertensiooniga, samuti neerufunktsiooni säilitamisega ei ole režiimi piirangud vajalikud.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ja kõrge aktiivsusega ja palavikuga patsientidele antakse voodi puhkus. Lubatud külastada söögituba ja tualetti. Kõrge arteriaalse hüpertensiooniga, neerupuudulikkusega patsientidel on soovitav piirata motoorset aktiivsust.
Patsiendi režiim laieneb, kui kõrvaldatakse ägenemine, mürgistuse sümptomite kadumine, vererõhu normaliseerumine, kroonilise neeruhaiguse sümptomite vähenemine või kadumine.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise kogu ravi periood kuni ravimi täieliku laienemiseni kestab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).


2. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise püelonefriidiga patsientide toitumine ilma arteriaalse hüpertensioonita, turse ja CKD-st erineb tavapärasest dieetist, s.t. soovitatav toit, milles on palju valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine. Piima-köögivilja toit vastab nendele nõuetele, samuti on lubatud liha ja keedetud kala. Päevaratsioonis on vaja lisada köögiviljade (kartul, porgand, kapsas, peet) ja kaaliumisisaldusega puuviljad ning C-, P-, B- (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad jne), piim, piimatooted. juust, juust, kefiir, hapukoor, hapupiim, koor), munad (keedetud pehme keedetud, munapuder). Toitumise päevane energiasisaldus on 2000-2500 kcal. Kogu haiguse perioodil on vürtsikate toiduainete ja maitseainete tarbimine piiratud.

Vastunäidustuste puudumisel soovitatakse patsiendil päevas tarbida kuni 2-3 liitrit vedelikku mineraalvee, kangendatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, tarretise kujul. Karpkalamahl või puuviljajook on eriti kasulik, kuna sellel on antiseptiline toime neerudele ja kuseteedele.

Sunnitud diurees aitab kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Vedeliku piiramine on vajalik ainult siis, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil on lauasoola kasutamine piiratud 5-8 g päevas ning uriini väljavoolu ja arteriaalse hüpertensiooni rikkumise korral - kuni 4 g päevas. Väljaspool ägenemist võib normaalse vererõhu korral praktiliselt optimaalne kogus tavalist soola - 12-15 g päevas.

Kroonilise püelonefriidi igas vormis ja igas staadiumis on soovitatav lisada dieediga arbuusid, melonid ja kõrvitsad, mis on diureetikumid ja aitavad puhastada kuseteid mikroobe, lima ja väikeste kividega.

CRF-i arenguga väheneb dieedis sisalduva valgu kogus, hüperasiotemia, madala valgusisaldusega dieet on ette nähtud, koos kaaliumisisaldusega hüperkaleemiaga toiduainetega (üksikasju vt „Kroonilise neerupuudulikkuse ravi”).

Kroonilise püelonefriidi korral on soovitatav 2-3 päeva ette näha peamiselt hapestavat toitu (leib, jahu, liha, munad), seejärel 2-3 päeva leeliselises toidus (köögiviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini pH, interstitsiaalse neeru ja tekitab mikroorganismidele ebasoodsaid tingimusi.


3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab uriini või neerurakkude, eriti venoosse läbipääsu põhjuste kõrvaldamist, samuti infektsioonivastast ravi.

Uriini väljavoolu taastamine toimub kirurgiliste sekkumiste (eesnäärme adenoomi, neerukivide ja kuseteede infektsioonide, nefroptoosi nefroptoosi eemaldamiseks, kusiti või vaagna-uretri segmendi plastikust jne), s.t. Uriini läbipääsu taastamine on vajalik nn sekundaarse püelonefriidi jaoks. Ilma uriini piisava taseme taastamiseta ei anna infektsioonivastase ravi kasutamine haiguse püsivat ja pikaajalist remissiooni.

Kroonilise püelonefriidi vastane infektsioonivastane ravi on oluline nii haiguse sekundaarse kui ka esmase variandi puhul (ei ole seotud uriini väljavoolu vähenemisega kuseteede kaudu). Ravimite valik tehakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes, eelnevate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, kroonilise neerupuudulikkuse raskust, uriinireaktsiooni toimet ravimite aktiivsusele.

Kroonilist püelonefriiti põhjustab kõige mitmekesisem taimestik. Kõige sagedasem patogeen on Escherichia coli, lisaks võib haigust põhjustada enterokokk, vulgaarne Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemini seente, viiruste poolt.

Sageli põhjustab krooniline püelonefriit mikroobide ühendusi. Mõnel juhul põhjustab haigust bakterite L-vormid, s.t. transformeeritud mikroorganismid raku seina kadumisega. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Shellless L-vormid on ligipääsmatud kõige sagedamini kasutatavatele antibakteriaalsetele ainetele, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (tavapäraste meetoditega baktereid ei avastata).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutati mitmesuguseid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikume.

Püelonefriidi peamised põhjused on tundlikud järgmiste antiseptiliste ainete suhtes.
E. coli: Levomütsiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanühendid, sulfoonamiidid, fosfiin, nolitsiin, paliin on väga tõhusad.
Enterobacter: Levomütsiin, gentamütsiin, palin on väga tõhusad; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt efektiivsed.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, palin on väga tõhusad; Levomütsiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt efektiivsed.
Pseudomonas aeruginosa: gentamütsiin, karbenitsilliin on väga efektiivne.
Enterococcus: ampitsilliin on väga efektiivne; Karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Staphylococcus aureus (mis ei moodusta penitsillinaasi): väga tõhus penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; Karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt efektiivsed.
Staphylococcus aureus (moodustab penitsillinaasi): oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga tõhusad; tetratsükliinid ja nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Streptokokk: väga efektiivne penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Mükoplasma infektsioon: tetratsükliinid, erütromütsiin on väga tõhus.

Aktiivne ravi uro-antiseptikumidega peab algama ägenemise esimestest päevadest ja jätkuma, kuni kõik põletikulise protsessi sümptomid on kõrvaldatud. Pärast seda on vaja määrata retsidiivivastane ravi.

Antibiootikumravi määramise põhireeglid on järgmised:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkus selle suhtes.
2. Ravimi annus tuleb teha, võttes arvesse neerufunktsiooni seisundit, ESRI astet.
3. Arvesse tuleb võtta antibiootikumide ja teiste antiseptiliste ainete nefrotoksilisust ning määrata kõige vähem nefrotoksilisi aineid.
4. Terapeutilise toime puudumisel 2-3 päeva jooksul pärast ravi algust tuleb ravimit muuta.
5. Põletikulise protsessi suure aktiivsusega, raske mürgistuse, raske haiguse kuluga, monoteraapia ebaefektiivsusega on vaja ühendada urano-antiseptilised ained.
6. On vaja püüda saavutada uriini reaktsiooni, mis on kõige soodsam antibakteriaalsete ainete toimimiseks.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid (tabel 1), sulfa ravimid, nitrofuraani ühendid, fluorokinoloonid, nitroxoline, nevigramoon, gramuriin, palin.

3.1. Antibiootikumid


3.1.1. Penitsilliini preparaadid
Kui kroonilise püelonefriidi etioloogia on teadmata (patogeen ei ole identifitseeritud), on parem valida penitsilliinid, millel on penitsilliinirühma ravimite laiendatud aktiivsusega spekter (ampitsilliin, amoksitsilliin). Need ravimid mõjutavad aktiivselt gram-negatiivset taimestikku, mis on enamik grampositiivseid mikroorganisme, kuid penitsillinaasi tootev stafülokokk ei ole neile tundlik. Sellisel juhul tuleb neid kombineerida oksatsilliini (ampiox) või ampitsilliiniga väga tõhusate kombinatsioonidega beeta-laktamaasi (penitsillinaasi) inhibiitoritega: unasiin (ampitsilliin + sulbaktaam) või augmentiin (amoksitsilliin + klavulanaat). Karbenitsilliinil ja asclotsilliinil on tugev kahjurivastane toime.

3.1.2. Narkootikumide rühm tsefalosporiinid
Tsefalosporiinid on väga aktiivsed, neil on tugev bakteritsiidne toime, neil on lai antimikroobne spekter (nad mõjutavad aktiivselt grampositiivset ja gramnegatiivset taimestikku), kuid neil on vähe või üldse mitte mõju enterokokkidele. Ainult tseftasidiim (fortum) ja tsefoperasoon (tsefobiid) mõjutavad aktiivselt tsefalosporiinide pseudomonasõmblust.

3.1.3. Karbapeneemid
Karbapeneemidel on lai toimespekter (grampositiivne ja gramnegatiivne taim, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid, mis toodavad penitsillinaasi-beeta-laktamaasi).
Püelonefriidi ravimisel selle rühma ravimitest kasutatakse imipiini, kuid alati kombinatsioonis tsilastatiiniga, kuna tsilastatiin on dehüdropeptidaasi inhibiitor ja pärsib imipinemi inaktiveerimist.
Imipineum on antibiootikumireserv ja on näidustatud raskete infektsioonide korral, mis on põhjustatud mitmetest resistentsetest mikroorganismide tüvedest, samuti kombineeritud infektsioonidest.

3.1.5. Aminoglükosiidipreparaadid
Aminoglükosiididel on võimas ja kiirem bakteritsiidne toime kui beeta-laktaamantibiootikumidel, neil on lai antimikroobne spekter (grampositiivne, gram-negatiivne taimestik, sinine mäda bacillus). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Lincosamiini preparaadid
Lincosamiinidel (linomütsiinil, klindamütsiinil) on bakteriostaatiline toime, neil on üsna kitsas toimespekter (grampositiivsed koksi - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas need, mis toodavad penitsillinaasi; mitte-spoori moodustavad anaeroobid). Lincosamiinid ei ole enterokokkide ja gramnegatiivse taimestiku suhtes aktiivsed. Mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus areneb kiiresti linkosamiinide suunas. Raske kroonilise püelonefriidi korral tuleb linkosamiine kombineerida aminoglükosiidide (gentamütsiin) või teiste gramnegatiivsete bakterite suhtes toimivate antibiootikumidega.

3.1.7. Levomütsiin
Levomütsiin - bakteriostaatiline antibiootikum, mis on aktiivne grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasma, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on resistentne kloramfenikooli suhtes.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin - bakteritsiidne antibiootikum, millel on laia toimespekter (toimib grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide suhtes, on efektiivne ka teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide suhtes). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, seetõttu on see väga efektiivne püelonefriidi korral ja seda peetakse isegi selle haiguse jaoks reservraviks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel peaks kaaluma uriini reaktsiooni.
Happelise uriinireaktsiooni korral paraneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised ravimid;
- tetratsükliinid;
- novobiokiin.
Kui leeliseline uriin suurendab järgmiste antibiootikumide toimet:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linomütsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu reaktsioonikeskkonnast:
- kloramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfanilamiidid

Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravis kasutatakse sulfoonamiide ​​harvemini kui antibiootikume. Neil on bakteriostaatilised omadused, toimivad grampositiivsed ja gramnegatiivsed kookid, gramnegatiivsed "pulgad" (Escherichia coli), klamüüdia. Ent enterokokid, Pseudomonas aeruginosa, anaeroobid ei ole tundlikud sulfoonamiidide suhtes. Sulfoonamiidide toime suureneb leeliselise uriiniga.

Urosulfaani manustatakse 1 g 4-6 korda päevas, samal ajal kui uriinis tekib suur kontsentratsioon ravimit.

Kombineeritud sulfonamiidpreparaadid trimetoprimiga - on iseloomustatud sünergismiga, väljendunud bakteritsiidse toimega ja laia toimespektriga (grampositiivsed taimestikud - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas penitsilliini tootvad; gram-negatiivsed taimestikud - bakterid, klamüüdia, mükoplasma). Ravimid ei mõjuta pseudomonas bacillust ega anaeroobe.
Bactrim (biseptool) - 5 osa sulfametoksasooli ja 1 osa trimetoprimi kombinatsioon. Ravimit manustatakse suukaudselt 0,48 g tablettides 5-6 mg / kg päevas (kahes annuses); intravenoosselt 5 ml ampullides (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) naatriumkloriidi isotoonilises lahuses 2 korda päevas.
Groseptooli (0,4 g sulfamerasooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletis) manustatakse suukaudselt 2 korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud preparaat, mis sisaldab sulfametrooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriinis hästi, peaaegu ei satuks kuseteede kristallidena, kuid siiski on soovitatav juua iga ravimi annus sooda veega. Ravi käigus on vaja kontrollida ka leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia areng on võimalik.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja liigitatakse kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramoon);
- oksoliinhape (gramuriin);
- pipemidovhape (palin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- Ofloksatsiin (Tarvid);
- pefloksatsiin (abaktaal);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- lomefloksatsiin (maksakviin);
- enoksatsiin (penetrex).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (Nevigramoon, Negram) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonidele, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa. See on grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide suhtes ebaefektiivne. See toimib bakteriostaatiliselt ja bakteritsiidselt. Kui ravimit võetakse, tekitab see uriinis suure kontsentratsiooni.
Leeliselise uriiniga suureneb nalidikshappe antimikroobne toime.
Saadaval 0,5 g kapslitena ja tablettidena, mida manustatakse suukaudselt 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutage 0,5 g 4 korda päevas.
Ravimi võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, allergilised reaktsioonid (dermatiit, palavik, eosinofiilia), naha tundlikkuse suurenemine päikesevalguse suhtes (fotodermatoos).
Nevigrammoni kasutamise vastunäidustused: ebanormaalne maksafunktsioon, neerupuudulikkus.
Nalidikshapet ei tohi manustada samaaegselt nitrofuraanidega, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramuriin) - gramuriini antimikroobsel spektril on nalidikshappe lähedal, see on efektiivne gram-negatiivsete bakterite (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus'e vastu.
Saadaval 0,25 g tablettidena, mis on määratud 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad, mis Nevigrammoni ravis.

Pipemidovhape (palin) - on efektiivne nii gramnegatiivse taimestiku kui ka pseudomonas, stafülokokkide vastu.
Saadaval 0,2 g kapslitena ja 0,4 g tablettidena, mis on määratud 0,4 g 2 korda päevas 10 päeva või kauem.
Ravimi taluvus on hea, mõnikord iiveldus, allergilised nahareaktsioonid.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on sünteetiliste laia spektriga antibakteriaalsete ainete uus klass. Fluorokinoloonidel on lai toimespekter, nad on aktiivsed gram-negatiivse taimestiku (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk), legionella, mükoplasma vastu. Ent enterokokid, klamüüdia ja enamik anaeroobidest ei ole neile tundlikud. Fluorokinoloonid tungivad hästi erinevatesse elunditesse ja kudedesse: kopsud, neerud, luud, eesnäärmed, neil on pikk poolväärtusaeg, nii et neid saab kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Ciprofloxacin (Cyprobay) on fluorokinoloonide „kuldstandard”, kuna see on tugevam kui paljude antibiootikumide antimikroobne toime.
Saadaval 0,25 ja 0,5 g tablettidena ning viaalis infusioonilahusega, mis sisaldab 0,2 g küproobset ainet. Sisestatud, sõltumata toidutarbimisest 0,25-0,5 g, 2 korda päevas, püelonefriidi väga raske ägenemisega, manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt, 0,2 g 2 korda päevas ja seejärel jätkatakse suukaudset manustamist.

Ofloksatsiin (Tarvid) - saadaval tablettides 0,1 ja 0,2 g ning viaalis 0,2 g intravenoosseks manustamiseks.
Kõige sagedamini nimetatakse ofloksatsiini 0,2 g 2 korda päevas suukaudselt, väga tõsiste infektsioonide korral manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt annuses 0,2 g 2 korda päevas ja kantakse seejärel suukaudseks manustamiseks.

Pefloksatsiin (abaktaal) - saadaval 0,4 g ja 5 ml ampullidena, mis sisaldavad 400 mg abaktaali. 0,2 g 2 korda päevas söögi ajal omistatud, tõsise seisundi korral manustatakse 400 mg intravenoosselt 250 ml 5% glükoosilahuses (abakali ei saa lahustada soolalahustes) hommikul ja õhtul ning seejärel viia allaneelamisele.

Norfloksatsiini (Nolitsin) toodetakse 0,4 g tablettides, mida manustatakse suukaudselt 0,2... 4 g 2 korda päevas ägedate kuseteede infektsioonide korral 7-10 päeva, krooniliste ja korduvate infektsioonide korral - kuni 3 kuud.

Lomefloksatsiin (maksakvin) - toodetud 0,4 g tablettides, manustatuna suukaudselt 400 mg 1 kord päevas 7-10 päeva, rasketel juhtudel võite kasutada pikemat aega (kuni 2-3 kuud).

Enoksatsiini (Penetrex) - saadaval 0,2 ja 0,4 g tablettidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g, 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (krambid võivad tekkida).

Tulenevalt asjaolust, et fluorokinoloonidel on uriinipõletike patogeenidele tugev mõju, peetakse neid kroonilise püelonefriidi raviks valikuvahenditeks. Tüsistumata kuseteede infektsioonide puhul peetakse piisavaks kolmepäevast fluorokinoloonravi, kus on keerulisi kuseteede infektsioone, ravi jätkatakse 7–10 päeva, kus kroonilised kuseteede infektsioonid on võimalikud pikema kasutamise kestusega (3-4 nädalat).

On tõestatud, et fluorokinoloone võib kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antiseksoonsete panitsilliinidega (karbenitsilliini, aslotsilliini), tseftasidiimiga ja imipeneemiga. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinoloonidega monoteraapia suhtes resistentsete bakterite tüvede ilmnemiseks.
Tuleb rõhutada fluorokinoloonide vähest aktiivsust pneumokokkide ja anaeroobide suhtes.

3.4. Nitrofuraanühendid

Nitrofuraaniühenditel on laia toimespektriga (grampositiivsed kokkid - streptokokid, stafülokokid; gram-negatiivsed batsillid - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Mittetundlik nitrofuraanühendite anaeroobide, pseudomonas'e suhtes.
Ravi ajal võivad nitrofuraaniühenditel olla ebasoovitavad kõrvaltoimed: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (rohkem kui 1,5 kuud).
Vastunäidustused nitrofuraanühendite määramiseks: raske maksahaigus, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraaniühendeid.

Furadoniin - saadaval 0,1 g tablettidena; seedetraktis hästi imendunud, tekitab veres madalad kontsentratsioonid, kõrge - uriinis. Nimetatakse sees 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas söögi ajal või pärast seda. Ravi kestus on 5-8 päeva, kuna selle perioodi jooksul puudub toime, on ravi jätkamine ebapraktiline. Furadoniini toime suureneb happelise uriiniga ja nõrgeneb, kui uriini pH on> 8.
Ravimit soovitatakse kasutada kroonilise püelonefriidi korral, kuid ei sobi ägeda püelonefriidi korral, kuna see ei tekita neerukudedes suurt kontsentratsiooni.

Furagiin - võrreldes furadoniiniga imendub see paremini seedetraktis, see on paremini talutav, kuid selle kontsentratsioon uriinis on väiksem. Saadaval tablettides ja kapslites 0,05 g ja pulbrina 100 g purkides
Seda rakendatakse sisemiselt 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korrake ravi 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püelonefriidi tõsise ägenemise korral võib intravenoosselt süstida lahustuvat furagiini või solafuuri (300-500 ml 0,1% lahust päevas).

Nitrofuraaniühendid on hästi kombineeritud antibiootikumidega aminoglükosiididega, tsefalosporiinidega, kuid mitte kombineeritud penitsilliinide ja kloramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroxoline (5-NOK) - saadaval 0,05 g tablettides, millel on lai antibakteriaalse toime spektriga, s.t. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset taimestikku, mis imendub seedetraktis kiiresti, eritub muutumatul kujul neerude kaudu ja tekitab uriinis suure kontsentratsiooni.
Nimetatakse 2 tabletiga 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädalat. Resistentsetel juhtudel on 4 tabletti ette nähtud 4 korda päevas. Vajadusel saate taotleda pikki kursusi 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC ravis muutub uriin kollaseks.


Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravimisel tuleb arvesse võtta ravimite nefrotoksilisust ja eelistada kõige vähem nefrotoksilisi - penitsilliini ja poolsünteetilisi penitsilliine, karbenitsilliini, tsefalosporiine, kloramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksiline aminoglükosiidrühm.

Kui ei ole võimalik kindlaks määrata kroonilise püelonefriidi põhjuslikku ainet või enne antibiootikumi andmete saamist, on vaja ette näha laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid: ampioks, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroxoline.

CRF-i arenguga vähenevad uroanteptikumide annused ja intervallid suurenevad (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide ei ole ette nähtud CRF-i jaoks, nitrofuraaniühendeid ja nalidikshapet võib CRF-i jaoks ette näha ainult varjatud ja kompenseeritud etappides.

Võttes arvesse vajadust kroonilise neerupuudulikkuse korral annuse kohandamiseks, võib eristada nelja antibakteriaalsete ainete rühma:

  • antibiootikumid, mille kasutamine on võimalik tavapärastes annustes: dikloksatsilliin, erütromütsiin, kloramfenikool, oleandomütsiin;
  • antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30%, kui urea sisaldus veres suureneb rohkem kui 2,5 korda võrreldes normiga: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CKD-ga nad kogunevad ja tekitavad kõrvaltoimeid;
  • antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab kohustuslikku annuse kohandamist ja manustamisintervalli: gentamütsiin, karbenitsilliin, streptomütsiin, kanamütsiin, biseptool;
  • antibakteriaalsed ained, mille kasutamine ei ole soovitatav raske CKD puhul: tetratsükliinid (va doksitsükliin), nitrofuraanid, nevigramoon.

Kroonilise püelonefriidi ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibakteriaalse ravi alguskuupäev on 6-8 nädalat, selle aja jooksul on vajalik saavutada nakkusetekitaja supressioon neerudes. Reeglina on selle perioodi jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kõrvaldamine. Põletikulise protsessi rasketel juhtudel kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Efektiivne penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite kombinatsioon. Nalidikshappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). Antibiootikumid ühendavad 5-NOK. Bakteritsiidsete antibiootikumide (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) mõju on kombineeritud ja vastastikku tugevdatud.

Kui patsient on remissiooni saavutanud, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata vahelduvatel kursustel. Kroonilise püelonefriidiga patsientide antibiootikumravi korduvaid kursusi tuleb määrata 3-5 päeva enne haiguse ägenemise nähtude ilmnemist, et remissioonifaas püsib kaua. Korduvaid antibakteriaalse ravi kursusi viiakse läbi 8-10 päeva ravimitega, mille puhul eelnevalt tuvastati haiguse põhjustaja mõju, sest põletiku varjatud faasis ja remissioonis puudub bakteriauria.

Alljärgnevalt on kirjeldatud kroonilise püelonefriidi vastaseid retsidiveerivaid kursusi.

A. Ya: Pytel soovitab kroonilise püelonefriidi ravi kahes etapis. Esimese perioodi jooksul viiakse ravi pidevalt läbi antibakteriaalse ravimi asendamisega teise iga 7... 10 päeva tagant, kuni leukotsütouria ja bakteriuria püsiv kadumine (vähemalt 2 kuud). Pärast seda viiakse 15–15 päeva intervallidega ravi 15 päeva jooksul antibiootikumidega 4-5 kuud. Püsiva pikaajalise remissiooniga (pärast 3-6-kuulist ravi) ei saa te määrata antibakteriaalseid aineid. Seejärel viiakse läbi retsidiivivastane ravi - antibakteriaalsete ainete, antiseptikumide, ravimtaimede järjestikune (3-4 korda aastas) rakendamine.


4. MSPVA-de kasutamine

Viimastel aastatel on arutatud MSPVA-de kasutamise võimalust kroonilise püelonefriidi korral. Nendel ravimitel on põletikuvastase toime tõttu põletikuvastane toime, vähendatakse kapillaaride läbilaskvust, stabiliseeritakse lüsosoomi membraanid, põhjustatakse kerge immunosupressiivne toime, palavikuvastane ja valuvaigistav toime.
Lisaks sellele on NSAID-de kasutamise eesmärk vähendada nakkusprotsessi põhjustatud reaktiivseid toimeid, ennetades proliferatsiooni, kiudsete barjääride hävitamist, nii et antibakteriaalsed ravimid jõuavad põletikulise fookuseni. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada neeru papillae nekroosi ja neerude hemodünaamika halvenemist (Yu. A. Pytel).
NSAIDidest on kõige sobivam Voltaren (diklofenaknaatrium), millel on tugev põletikuvastane toime ja kõige vähem toksiline. Voltarenile on ette nähtud 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädalat.


5. Neerude verevarustuse parandamine

Neerukahjustuse kahjustamisel on oluline roll kroonilise püelonefriidi patogeneesis. On tõestatud, et selle haigusega kaasneb neerude verevoolu ebaühtlane jaotumine, mis on väljendunud ajukoorme ja flebostaasi hüpoksias medullaarses aines (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Seoses sellega on kroonilise püelonefriidi kompleksravis vaja kasutada ravimeid, mis parandavad vereringehäireid neerudes. Selleks kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltratsiooni, omab kerget diureetilist toimet, suurendab hapniku kohaletoimetamist isheemilise koe poolt mõjutatud alale ning neerupulsside mahtu.
Trental manustatakse suu kaudu 0,2... 0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, 1-2 nädala pärast vähendatakse annust 0,1 g-ni 3 korda päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Curantil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venoruton (troksevazin) - vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja punaseid vereliblesid, vähendab isheemilise koe kahjustust, suurendab kapillaaride verevoolu ja veenide väljavoolu neerust. Venoruton on rutiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g ja 5 ml 10% lahuse ampullides.
Yu A. Pytel ja Yu M. Esilevsky viitavad sellele, et kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kestuse vähendamiseks tuleb lisaks antibakteriaalsele ravile määrata venorutooni intravenoosselt annuses 10-15 mg / kg 5 päeva jooksul, seejärel 5 mg / kg 2 korda kogu ravikuuri.

Hepariin - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, on põletikuvastane ja komplementaarne, immunosupressiivne toime, inhibeerib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet, väikestes annustes kaitseb veresoonte intima endotoksiini kahjuliku toime eest.
Vastunäidustuste (hemorraagiline diatees, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) puudumisel võib hepariini manustada kroonilise püelonefriidi kompleksravi ajal 5000 U-ga 2-3 korda päevas 2-3 nädala jooksul, millele järgneb annuse järkjärguline vähenemine 7... 10 päeva jooksul. päeva kuni täieliku tühistamiseni.


6. Neerude funktsionaalne passiivne võimlemine.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise põhiolemus seisneb funktsionaalse koormuse perioodilises vaheldumises (salureetilise eesmärgi tõttu) ja suhtelise puhkuse seisundist. Polüuuriat põhjustavad saluretikumid aitavad maksimeerida kõigi neerude reservvõimsuste mobiliseerimist, lisades aktiivsusse suure hulga nefrone (normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on ainult 50-85% glomerulitest aktiivses olekus). Neerude funktsionaalses passiivses võimlemises suureneb mitte ainult diurees, vaid ka neerude verevool. Tekkinud hüpovoleemia tõttu suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis ja neerukudes ning nende efektiivsus põletiku tsoonis suureneb.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse tavaliselt lasixi (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimetatakse 2-3 korda nädalas 20 mg lasix intravenoosselt või 40 mg furosemiidi sees, kontrollides igapäevase diureesi, elektrolüütide sisaldust vereseerumis ja biokeemilisi vere parameetreid.

Negatiivsed reaktsioonid, mis võivad tekkida neerude passiivse võimlemise ajal:

  • meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservvõimsuse ammendumiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
  • neerude järelevalveta passiivne võimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid;
  • neerude passiivne võimlemine on vastunäidustatud, kui rikutakse uriini ülemist kuseteed.


7. Taimsed ravimid

Kroonilise püelonefriidi kompleksravis kasutatakse põletikuvastaseid, diureetilisi ja hematuuriaga - hemostaatilise toimega ravimeid (tabel 2).