Püelonefriit lastel: sümptomid, ravi ja ennetamine

Püelonefriit on nakkusliku neerude põletik. See haigus on levinud laste, eriti eelkooliealiste seas. Seoses haigestumusega võttis ta pärast hingamisteede nakkusi teise koha ja suudab toimida nende komplikatsioonina. Haigusega toimetulekuks on oluline korrektselt diagnoosida püelonefriiti lastel, ilma et see segaks seda kliiniliselt sarnase tsüstiidi või uretriidiga.

Kuidas infektsioon neerudesse satub

Püelonefriidi peamised põhjused patogeensete mikroobide nakatamisel. Bakterid võivad toimida põhjustajana, peamiselt E. coli, samuti viiruste ja seentena. Haiguse kroonilises vormis leitakse samal ajal mitu patoloogilist mikroorganismi.

Patogeensed mikroobid sisenevad eritamissüsteemi erinevatel viisidel:

  1. Hematogeenne, st vereringe kaudu nakatumise fookusest teistele organitele. Selline nakkusviis on levinud kuni aastani murus. Nende haigus areneb sageli pärast kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja grippi. Vanematel lastel on see meetod võimalik ainult tõsise bakteriaalse kahjustuse korral, näiteks sepsis.
  2. Lümfogeenne. Infektsioon siseneb neerudesse läbi eksisteeriva süsteemi organite ja seedetrakti lümfisüsteemi vahel. See aitab kaasa seedetrakti lümfisüsteemi häirete, soolestiku infektsioonide stagnatsioonile.
  3. Kasvav Kusepõie, eritumise ja suguelundite puhul tõuseb infektsioon neerudeni.

Viimast nakkuseed peetakse kõige tavalisemaks vanematel kui aasta vanustel lastel. Sagedamini haigestuvad tüdrukud oma anatoomia eripärade tõttu.

Kes on haigusele altid

On teatavaid tegureid, mis soodustavad nakkuse levikut:

  • Eritavate organite anomaaliad;
  • Kivid uriinis;
  • Vesikureteraalne refluks;
  • D-vitamiini liig;
  • Ritsid;
  • Hüpotroofia;
  • Ensüümi puudus;
  • Ravimata tsüstiit või uretriit;
  • Düsmetaboolne nefropaatia;
  • Diabeet;
  • Kroonilised nakkushaigused (tonsilliit, sinusiit);
  • Nakkushaiguste tüsistused - tuulerõuged, leetrid, ARVI, mumps ja teised;
  • Ebapiisav isiklik hügieen;
  • Hüpotermia

Alla ühe aasta vanustel imikutel, üleminekut kunstlikule toitumisele, esimeste hammaste välimusele, täiendavate toiduainete kasutuselevõtule, võivad riskiteguriks olla muud protsessid, mis suurendavad kaitsesüsteemi koormust.

Lisaks võib haigust mõjutada isegi terve ja jõuline laps, kui patogeen on osutunud agressiivseks ja immuunmehhanismide suhtes vastupidavaks.

Missuguseid püelonefriidi tüüpi nefroloogid väljastavad?

Nagu enamik haigusi, võib ka püelonefriit esineda ägedas ja kroonilises vormis, millel on erinevad sümptomid ja kestus.

Akuutne püelonefriit lastel paraneb piisavalt kiiresti - kuu või kahe kuu pärast. Kroonilise püelonefriidi ravi lastel viibib vähemalt kuue kuu võrra, perioodilised retsidiivid on võimalikud.

See on oluline! Harvadel juhtudel esineb lastel krooniline püelonefriit varjatud kujul, asümptomaatiline, kuid halb testitulemus.

Haigus võib olla esmane, mis ei sõltu kuseteede seisundist ja teisest. Sekundaarne püelonefriit lastel esineb eritussüsteemi kõrvalekallete taustal ja võib olla obstruktiivne - funktsionaalsete häirete või mitte-obstruktiivsete - düsmetaboolsete häiretega. Lapsel on diagnoositud krooniline sekundaarne püelonefriit, kui neerude struktuuris on muutusi, eritumissüsteemi teisi kaasasündinud patoloogiaid. Samuti liigitatakse haigus lokaliseerimise teel, jagatuna ühepoolseks ja kahepoolseks.

Püelonefriit laste sümptomites ja ravis

Püelonefriidi sümptomid ja ravi lastel varieeruvad sõltuvalt lapse vanusest, haiguse vormist ja raskusest, selle põhjusest ja nendega seotud patoloogiatest.

Kuni aastase helbega ilmneb haigus järsult temperatuuri tõusust ligi 40 kraadini, krambid, kuivus ja naha hellitus suu kaudu sinakas halo abil. Laps muutub aeglaseks, keeldub söömast, nutab. Enamik lapsi pingutab ja kubub urineerimisel, uriin tumeneb ja lõhnab.

Sageli kaasneb laste tervisehäiretega soole ärritus ja oksendamine. Kombineerituna kõrge temperatuuriga, on see raske diagnoosida kliiniku sarnasuse tõttu soolestiku infektsioonidega.

Püelonefriidi peamised sümptomid eakas vormis vanematel lastel:

  • Temperatuur tõuseb 38 kraadini ja üle selle;
  • Letargia või palavik;
  • Nahk ja kotid silmade all;
  • Isutus, iiveldus, oksendamine;
  • Uriini tumenemine ja selle lõhna muutmine;
  • Valu tekitamine kõhukelme- ja nimmepiirkonnas.

Mõnedel lastel on täheldatud urineerimise häireid ja kerget näo turset.

Kroonilist püelonefriiti lastel, kui see ei ole varjatud kujul, iseloomustab muutus remissiooni ja ägenemiste perioodidel. Viimased on samade märkidega, nagu haiguse äge vorm. Lisaks kroonilise haiguse tõttu lapsed väsivad sageli ja neil on koolis halvem aeg. Kui haigus piinab lapsi juba varases eas, on võimalik psühhomotoorse ja füüsilise arengu viivitus.

Mis on diagnoos

Neerupõletiku kahtluse korral viitab lastearst noortele patsientidele laste nefroloogi. Lisaks välisele uuringule sisaldab püelonefriidi diagnoos lastel:

  • Uriini ja vere üldine analüüs ja biokeemia;
  • Kvantitatiivsed proovid Zimnitsky, Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko jaoks;
  • Diureesi, setete, ensüümide, uriini pH uurimine;
  • Bakposev ja antibiootikum;
  • Seente ja viiruste test;
  • Tsütoloogilised uuringud ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks;
  • Neerude ja põie ultraheliuuring;
  • Tsüstomeetria;
  • Urograafia, tsüstograafia;
  • USDG neerude verevool;
  • Kompuutertomograafia.

Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide suurenemine uriinis ning mikroorganismide (bakteriuria) arv üle 100 000/1 ml. Proteuriauria näitajad vähem kui 1 g / l ja neutrofiilide arv suureneb rohkem kui 50 protsenti. Neerupuudulikkuse krooniline vorm suurendab uurea ja kreatiniini taset ning vähendab kogu valgu sisaldust.

Kas on võimalik täielikult ravida püelonefriiti

See haigus nõuab pikaajalist ravi, kuid seda saab täielikult ravida. Kuidas ravida püelonefriiti lastel sõltub selle vormist, põletiku olemusest ja neerude patoloogiliste muutuste olemasolust.

Igasugune haigus nõuab dieedi muutmist, eriti ägenemiste ajal. Püelonefriidi toitumine lastel on suunatud neerude koormuse vähendamisele ja ainevahetushäirete parandamisele. Soovitatav on diettool nr 5 ilma soola piiranguta ja vedeliku koguse suurenemine, kui lapsel ei ole neerufunktsiooni häireid. Vastasel juhul tuleb soola ja vedelikku piirata. Kasulikud valgurikaste toidud. On vaja välistada praetud, rasvane ja vürtsikas.

See on oluline! Otsuse haigestunud lapse haiglaravi kohta teeb raviarst. Kuid igal juhul vajab laps iganädalast voodit.

Vajadusel paigutatakse laps haigla nefroloogia või uroloogia osakonda. Samuti on parem ravida imikuid kuni ühe aasta jooksul akuutse püelonefriidiga haiglas.

Lihtsaim viis ravida primaarset akuutset püelonefriiti. Aga kui 2 nädala möödumisel taastumisest taastub haigus, ei ole patogeeni täielikult kõrvaldatud, on oht haiguse kroonilisele vormile. Vaja on põhjalikumat uurimist ja uut ravikuuri.

Mis ravimid arst määrab

Püelonefriidi ravi lastel sisaldab:

Püelonefriit lastel: sümptomid ja ravi

Püelonefriit on neerude nakkushaigus, see on lastel üsna tavaline. Ebameeldivad sümptomid, nagu urineerimise olemuse muutused, uriini värvus, kõhuvalu, palavik, letargia ja nõrkus, takistavad lapsel normaalselt areneda, lasteasutustes osalema - haigus nõuab meditsiinilist abi.

Muude nefoloogiliste (neerukahjustusega) haiguste hulgas esineb püelonefriiti kõige sagedamini, kuid esineb ka üleannustamise juhtumeid, kui püelonefriidi korral võetakse teine ​​kuseteede infektsioon (tsüstiit, uretriit). Et aidata lugejal mitmesuguseid sümptomeid juhtida, räägime sellest haigusest, selle tunnustest ja ravimeetoditest käesolevas artiklis.

Üldine teave

Püelonefriiti (tubulointerstitsiaalne infektsiooniline nefriit) nimetatakse neeru pelva ja neerusüsteemi nakkusliku iseloomuga põletikuliseks kahjustuseks, samuti nende tubulideks ja interstitsiaalseks koeks.

Neerude tubulid on omapärane „tuub”, mille kaudu uriin filtreeritakse, uriin koguneb tassidesse ja vaagnasse, voolab sealt põiesse ja interstitsium on nn interstitsiaalne neerukude, täites peamiste neerustruktuuride vahelise ruumi, see on nagu „skelett” keha.

Igas vanuses lapsed on püelonefriidile vastuvõtlikud. Esimesel eluaastal kannatavad tüdrukud ja poisid sama sagedusega ning aasta pärast esineb tütarlastel püelonefriiti sagedamini, mis on seotud kuseteede anatoomia omadustega.

Püelonefriidi põhjused

Neerude nakkuslik põletik põhjustab mikroorganisme: bakterid, viirused, algloomad või seened. Püelonefriidi peamine põhjuseks on E. coli, millele järgneb Proteus ja Staphylococcus aureus, viirused (adenoviirus, gripiviirused, Coxsackie). Kroonilise püelonefriidi korral leitakse sageli mikroobseid seoseid (mitu patogeeni samaaegselt).

Mikroorganismid võivad neerudesse siseneda mitmel viisil:

  1. Hematogeensel teel: teiste organite (kopsud, luud jne) nakkuse fookusest saadud verega. See patogeeni rada on vastsündinutel ja imikutel kõige olulisem: püelonefriit võib tekkida pärast kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja teisi infektsioone, sealhulgas anatoomiliselt neerudest kaugel asuvaid elundeid. Vanematel lastel on raske nakkuse (bakteriaalne endokardiit, sepsis) hematogeenne levik võimalik.
  2. Lümfogeenne rada on seotud patogeeni sisenemisega neerudesse läbi üldise lümfiringluse süsteemi kuseteede ja soolte organite vahel. Normaalne lümfivoog voolab neerudest soolestikku ja infektsiooni ei täheldata. Kuid soole limaskesta omaduste rikkumise korral on võimalik lümfisündroomi (näiteks kroonilise kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, soolestiku infektsioonide, düsbakterioosi korral) intestinaalse mikrofloora infektsioon.
  3. Kasvav tee - suguelunditest, päraku, kusiti või põie mikroorganismidest "tõus" neerudesse. See on kõige levinum nakkusviis lastel, kes on vanemad kui üks aasta, eriti tüdrukud.

Püelonefriidi tekkimist soodustavad tegurid

Tavaliselt suhtleb kuseteed väliskeskkonnaga ja ei ole steriilsed, st alati on võimalus siseneda mikroorganismidesse. Uriinisüsteemi normaalse toimimise ja kohaliku ja üldise immuunsuse hea seisundi tõttu ei teki infektsiooni. Püelonefriidi tekkimist hõlbustavad kaks eelsooduvate tegurite rühma: mikroorganismi ja makroorganismi, st lapse enda poolt. Mikroorganismi osalt on selline tegur kõrge virulentsus (kõrge nakkuslikkus, agressiivsus ja resistentsus lapse keha kaitsemehhanismide toimele). Ja lapse osalt aitab püelonefriidi tekkimine kaasa:

  1. Uriini tavapärase väljavoolu rikkumised neerude ja kuseteede struktuuri anomaaliaga, kivid uriinis ja isegi kristalluuria ajal düsmetaboolse nefropaatia taustal (neerutorud on ummistunud väikeste soolakristallidega).
  2. Kuseteede ummikud funktsionaalsetes häiretes (neurogeenne põie düsfunktsioon).
  3. Mis tahes päritoluga vesikureteraalne refluks (põie uriin tagasi neerudesse).
  4. Soodsad tingimused kasvavale infektsioonile (ebapiisav isiklik hügieen, tüdrukute ebaõige pesemine, põletikulised protsessid väliste suguelundite piirkonnas, perineum ja pärak, ravimata tsüstiit või uretriit).
  5. Kõik akuutsed ja kroonilised haigused, mis vähendavad lapse puutumatust.
  6. Diabeet.
  7. Kroonilised nakkuskeskused (tonsilliit, sinusiit jne).
  8. Hüpotermia
  9. Worm invasioonid.
  10. Alla ühe aasta vanustel lastel on püelonefriidi tekke eelsoodumus kunstlikule söötmisele, täiendavate toitude sissetoomine, hammustamine ja muud tegurid, mis suurendavad immuunsüsteemi koormust.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Vene nefroloogid eristavad järgmisi püelonefriidi liike:

  1. Esmane (kus puudub urineerivate organite ilmne eelsoodumus) ja sekundaarne (tekib struktuuriliste anomaaliate taustal, funktsionaalsete urineerimishäirete obstruktiivne püelonefriit; düsmetaboolsed häired, mitte obstruktiivne püelonefriit).
  2. Akuutne (1-2 kuu pärast, laboratoorsete parameetrite täielik taastumine ja normaliseerumine) ja krooniline (haigus kestab kauem kui kuus kuud või selle perioodi jooksul on kaks või enam ägenemist). Krooniline püelonefriit võib omakorda olla korduv (ilmne ägenemine) ja latentne (kui sümptomeid ei ole, kuid perioodiliselt on analüüsid muutunud). Kroonilise püelonefriidi varjatud kursus on haruldane ja kõige sagedamini on selline diagnoos üleannustamise tulemus, kui püelonefriiti ravitakse alumise kuseteede infektsiooniga või refluksnefropaatiaga, kus "välised" sümptomid ja kaebused on tõesti puudulikud või halvasti väljendatud.

Ägeda püelonefriidi sümptomid

Püelonefriidi sümptomid on erinevates lastes üsna erinevad sõltuvalt põletiku tõsidusest, protsessi raskusest, lapse vanusest, kaasnevast haigusest jne.

On võimalik kindlaks määrata järgmised püelonefriidi sümptomid:

  1. Temperatuuri tõus on üks peamisi märke, mis on sageli ainus („ebamõistlik” temperatuuri tõus). Palavik on tavaliselt väljendunud, temperatuur tõuseb 38 ° C ja üle selle.
  2. Mürgistuse muud sümptomid: letargia, uimasus, iiveldus ja oksendamine, isutus; kahvatu või hall nahk, periorbitaalsed varjud ("sinine" silmade all). Reeglina, mida raskem on püelonefriit ja mida noorem laps on, seda suurem on mürgistuse tunnused.
  3. Valu kõhu- või nimmepiirkonnas. Alla 3-aastastel ja vanematel 4-aastastel lastel ei ole piisavalt kõhuvalu ja nad võivad kurnata valu (kõhu ümbruses) või naba ümber. Vanemad lapsed kaebavad sageli seljavalu (sageli ühepoolse), külg, kõhu all. Valud on kerged, tõmbuvad, süvenevad keha positsiooni muutmise ja soojenemise ajal kahanemise tõttu.
  4. Urineerimise häired - valikuline funktsioon. Uriinipidamatus, sagedane või haruldane urineerimine on võimalik, mõnikord on see valus (eelmise või sellega seotud tsüstiidi taustal).
  5. Hele näo või silmalaugude paistetus hommikul. Kui püelonefriit avaldub ödeem, ei juhtu.
  6. Muutused uriini välimuses: see muutub häguseks, võib olla ebameeldiv lõhn.

Püelonefriidi tunnused vastsündinutel ja imikutel

Imikutel avaldub püelonefriit raskete mürgistuste sümptomiteks:

  • kõrge temperatuur (39-40 ° C) kuni palavikule;
  • regurgitatsioon ja oksendamine;
  • rinna (segu) tagasilükkamine või aeglane imemine;
  • kahvatu nahk perioraalse tsüanoosiga (sinusus suu ümbruses, huulte ja naha ülemine huulte kohal);
  • kaalulangus või kaalutõusu puudumine;
  • dehüdratsioon, mis ilmneb kuiva ja lõtvava nahaga.

Lapsed ei saa kurdada kõhuvalu ja nende analoog on lapse mure või nutt. Ligikaudu pooltel imikutest on urineerimisel või näo punetamisel ja urineerimisel närvilisusel ka ärevus. Sageli tekivad püelonefriidiga lapsed väljaheite häired (kõhulahtisus), mis koos kõrge palaviku, oksendamise ja dehüdratsiooni tunnustega raskendab püelonefriidi diagnoosimist ja seda tõlgendatakse ekslikult soole infektsioonina.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Krooniline korduv püelonefriit esineb vahelduva täieliku remissiooniperioodiga, kui lapse uriiniproovides ei esine sümptomeid või muutusi ja ägenemiste perioode, mille jooksul ilmnevad samad sümptomid kui ägeda püelonefriidi korral (kõhu- ja seljavalu, palavik, joobeseisund, muutused) uriinikatsetes). Kroonilise püelonefriidi põdevatel lastel tekivad pikka aega infektsioosse asteenia tunnused: ärrituvus, väsimus, kooli tulemuslikkus väheneb. Kui püelonefriit algas varases eas, võib see põhjustada füüsilise ja mõnel juhul psühhomotoorse arengu viivitust.

Püelonefriidi diagnoos

Püelonefriidi diagnoosi kinnitamiseks kasutage täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringumeetodeid:

  1. Uriinianalüüs - kohustuslik uuring kõigi mõõdukate laste jaoks, eriti kui temperatuuri tõusu ei saa seletada SARSi või muude neerudega mitteseotud põhjustega. Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide suurenemine uriinis: leukotsütouria kuni püuuriani (uriini urineerimine), kui leukotsüüdid katavad täielikult visuaalse välja; bakteriuria (bakterite esinemine uriinis), võib-olla väike arv silindreid (hüaliin), valgus proteinuuria (valk uriinis ei ületa 1 g / l), ühekordsed punased vererakud. Selles artiklis võib lugeda ka laste uriinianalüüsi tõlgendamise kohta.
  2. Kumulatiivsed proovid (vastavalt Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): nad avastasid leukotsütouria.
  3. Uriini külvamine steriilsuse ja antibiootikumide suhtes võimaldab määrata nakkuse põhjustaja ja valida efektiivsed antibakteriaalsed ravimid haiguse kordumise raviks ja ennetamiseks.
  4. Üldiselt näitab vereanalüüs nakkusliku protsessi ühiseid tunnuseid: kiirendatud ESR, leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine võrreldes vanuse normiga), leukotsüütide nihkumine vasakule (ebaküpsete leukotsüütide esinemine veres), aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemine).
  5. Valgu ja valgu fraktsioonide, uurea, kreatiniini, fibrinogeeni ja CRP määramiseks viiakse läbi biokeemiline vereanalüüs. Ägeda püelonefriidi korral täheldatakse biokeemilises analüüsis haiguse alguse esimesel nädalal C-reaktiivse valgu taset. Kroonilise püelonefriidi korral koos neerupuudulikkuse tekkega suureneb uurea ja kreatiniini tase, väheneb kogu valgu tase.
  6. Uriini biokeemiline analüüs.
  7. Neerufunktsiooni hinnatakse Zimnitsky testiga, kreatiniini ja uurea tasemega biokeemilises vereanalüüsis ja mõnes muus testis. Ägeda püelonefriidi korral ei ole neerufunktsioon tavaliselt halvenenud ja kroonilistel juhtudel on sageli leitud mõningaid kõrvalekaldeid Zimnitsky proovist (isostenuria on monotoonne osa, nturtuur on öise diureesi ülekaal üle päeva).
  8. Vererõhu mõõtmine on kohustuslik igapäevane protseduur igas vanuses lastele, kes on haiglas akuutse või kroonilise püelonefriidi korral. Ägeda püelonefriidi korral on rõhk vanusepiiri. Kui kroonilise püelonefriidiga lapsel rõhk hakkab tõusma, võib see tähendada neerupuudulikkuse lisamist.
  9. Lisaks läbivad kõik lapsed uriinisüsteemi ultraheli ja pärast ägeda sündmuse allakäiku - radiopraakilisi uuringuid (vaskulaarne tsüstouretrograafia, eritus urograafia). Need uuringud näitavad vesikureteraalse refluks ja anatoomilisi kõrvalekaldeid, mis aitavad kaasa püelonefriidi tekkele.
  10. Spetsiaalsetes nefroloogilistes ja uroloogilistes lasteasutustes viiakse läbi muid uuringuid: erinevaid teste, neerude verevoolu dopplograafiat, stsintigraafiat (radionukliidide uuring), uroflomeetria, CT-skaneerimine, MRI jne.

Püelonefriidi tüsistused

Püelonefriit on tõsine haigus, mis nõuab õigeaegset ja piisavat ravi. Ravi hilinemine, terapeutiliste meetmete puudumine võib viia tüsistuste tekkeni. Ägeda püelonefriidi tüsistused on kõige sagedamini seotud infektsiooni levikuga ja mädaste protsesside (abstsessid, perirafriit, urosepsis, bakteriaalne šokk jne) esinemisega ning kroonilise püelonefriidi tüsistused on tavaliselt põhjustatud neerufunktsiooni halvenemisest (nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus).

Püelonefriidi ravi

Akuutse püelonefriidi ravi lastel peaks toimuma ainult haiglas ja lapse haiglaravi hädaolukorras on äärmiselt soovitav: nefroloogia või uroloogia. Ainult haiglas on võimalus pidevalt hinnata uriini ja vereanalüüside dünaamikat, viia läbi muid vajalikke uuringuid, valida kõige tõhusamad ravimid.

Akuutse püelonefriidi ravimeetmed lastel:

  1. Haiguse esimesel nädalal määratakse kõhupiirkonna või nimmepiirkonna valulikke kaebusi põdevatele lastele ja lastele. Palaviku ja tugeva valu puudumisel on koguduse režiim (lapse liikumine nende palatites on lubatud), siis üldine (sealhulgas igapäevased rahulikud kõndimised värskes õhus 30-40-60 minutit haiglas).
  2. Dieet, mille peamine eesmärk on vähendada neerude koormust ja ainevahetushäirete korrigeerimist. Soovitatakse Pevzneri tabelit nr 5 ilma soola piirata ja pikendatud joomiskavaga (laps peaks saama vedelikke 50% rohkem kui vanusepiirang). Kui ägeda püelonefriidi puhul on täheldatud ägeda neerufunktsiooni häireid või obstruktiivseid toimeid, on sool ja vedelik piiratud. Dieetvalk-köögiviljad, välja arvatud ärritavad tooted (vürtsid, vürtsikad toidud, suitsutatud liha, rasvased toidud, rikkalikud puljongid). Düsmetaboolsete häirete korral on soovitatav kasutada sobivat dieeti.
  3. Antibakteriaalne ravi on äge püelonefriidi ravi aluseks. Teostatud kahes etapis. Enne uriinianalüüsi tulemuste saamist steriilsuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes valitakse ravim juhuslikult, eelistades neid, mis on aktiivsed kuseteede kõige sagedasemate patogeenide vastu ja ei ole neerudele toksilised (kaitstud penitsilliinid, 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid jne) ). Pärast analüüsi tulemuste saamist valitakse ravim, mis on kõige efektiivsem tuvastatud patogeeni suhtes. Antibiootikumravi kestus on umbes 4 nädalat ja antibiootikum muutub iga 7-10 päeva järel.
  4. Uro-antiseptikumid on ravimid, mis võivad desinfitseerida kuseteed, tappa baktereid või peatada nende kasvu, kuid ei ole antibiootikumid: nevigramon, palin, nitroxoline jne.
  5. Muud ravimid: põletikuvastased, spasmolüütilised ravimid (valu jaoks), antioksüdeeriva toimega ravimid (unitiool, beetakaroteen - provitamiin A, tokoferoolatsetaat - E-vitamiin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ortofeen, voltaren).

Patsientide ravi kestab umbes 4 nädalat, mõnikord kauem. Pärast heakskiidu saamist saadetakse laps piirkondliku lastearsti juurde vaatluseks, kui kliinikus on nefroloog, siis ka ta. Lapse jälgimine ja ravi toimub vastavalt haiglas antud soovitustele, vajadusel saavad nad parandada nefrolisti. Pärast tühjendamist tehakse uriinianalüüs vähemalt kord kuus (ja lisaks ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni vastu) ja neerude ultraheli tehakse iga kuue kuu järel. Uroseptikumide võtmise lõpus määratakse fütopreparaadid 1-2 kuud (neerutee, õrnade lehed, canephron jne). Ägeda püelonefriidi põdevat last saab tagasi võtta ainult 5 aasta pärast, kui ei ole sümptomeid või muutusi uriinianalüüsides ilma ravimeetodite võtmiseta (see tähendab, et lapsele ei antud 5 aastat uroseptikume või antibiootikume ja tal ei olnud püelonefriidi ägenemist).

Kroonilise püelonefriidiga laste ravi

Kroonilise püelonefriidi ägenemiste ravi viiakse läbi ka haiglas ja samadel põhimõtetel nagu ägeda püelonefriidi ravi. Kroonilise püelonefriidiga lapsed, kellel on remissioon, võivad samuti olla soovitatud haiglasse haiglasse üksikasjalikuks uurimiseks, haiguse põhjuste väljaselgitamiseks ja retsidiivivastase ravi valimiseks.

Kroonilise püelonefriidi korral on äärmiselt oluline kindlaks teha selle arengu põhjus, sest alles pärast haiguse eemaldamist saab haiguse ise kõrvaldada. Sõltuvalt täpselt neerude nakatumisest põhjustatud ravimeetmetest on ette nähtud ka kirurgiline ravi (vesikureteraalse refluksiga, obstruktsiooniga kaasnevad kõrvalekalded), dieetravi (düsmetaboolse nefropaatiaga), ravimite ja psühhoterapeutiliste meetmetega (neurogeense põie düsfunktsiooniga) ja nii edasi

Lisaks on kroonilise püelonefriidi ajal remissiooni ajal vaja retsidiivivastaseid meetmeid: antibiootikumidega ravikuur väikestes annustes, uroseptikute määramine kursustega 2-4 nädalateks vaheaegadega 1 kuni 3 kuud, fütoteraapia iga kuu 2 nädala jooksul. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgib nefroloog ja lastearst rutiinsete uuringutega, et viia need täiskasvanud kliinikusse.

Milline arst võtab ühendust

Ägeda püelonefriidi korral alustab lastearst tavaliselt uurimist ja ravi ning seejärel määratakse nefroloog. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgib nefroloog, infektsioonhaiguste konsultatsiooni võib ette kirjutada (ebaselgetes diagnostilistes juhtumites, kahtlustatava tuberkuloosi korral jne). Arvestades neerude eelsooduvaid tegureid ja nakkusviise, on kasulik konsulteerida spetsialistiga - kardioloog, gastroenteroloog, pulmonoloog, neuroloog, uroloog, endokrinoloog, ENT spetsialist, immunoloog. Infektsiooni fookuste ravi kehas aitab vabaneda kroonilisest püelonefriidist.

Sekundaarne püelonefriit ja selle sümptomid

Sekundaarne püelonefriit on ohtlik haigus, mis on seotud neerude nakkusega. Haigus esineb kroonilises vormis, halva prognoosiga täielikuks taastumiseks. Tavaliselt on sekundaarne püelonefriit selle haiguse esmase vormi ebaõige ravi tagajärg. Enamikul juhtudel ei rõhutata patoloogia ägeda vormi. Valuvaigistid eemaldavad valu sündroomi ja antibiootikumid pärsivad nakkust. Selle tulemusena muutub haigus krooniliseks vormiks, mille ilmingud ei erine väljendunud sümptomites. Haiguse tunnuseks on see, et selle ohvriteks võivad saada lapsed, keskealised inimesed ja vanad inimesed.

Püelonefriidi põhjused

Haiguse esmasel kujul on terve elund kahjustatud. Reeglina puuduvad sellise patoloogia objektiivsed eeldused. Seoses kroonilise neeruhaiguse tekkega areneb sekundaarne krooniline püelonefriit kehas olemasolevate patoloogiate ja kõrvalekallete taustal.

Sekundaarse püelonefriidi põhjused lastel ja täiskasvanutel võivad olla järgmised:

  1. Neerude kaasasündinud patoloogiad. Viimane võib olla ebaühtlase kujuga, suur või väike, mitte täielikult toimiv.
  2. Halb pärilikkus (geneetika). Kliinilises praktikas on esinenud juhtumeid, kus mitme lähedaste sugulaste põlvkonnal on olnud neeruprobleeme.
  3. Eesnäärme adenoom. Ühe elundi laienemine ja põletik mõjutab paratamatult kõike, mis asub selle läheduses.
  4. Põletikuliste ja nakkuslike protsesside olemasolu. Patogeensed ja toksiinid kahjustavad neerukude, tungivad seda vedeliku ja verega.
  5. Rasedus viimasel trimestril. Selle aja jooksul töötab naise keha suurema koormusega. Suurenenud lootus surub tugevalt neerudele, häirides nende funktsionaalsust.
  6. Liiva ja kivide moodustumine. Nende kõvad ja teravad servad rebivad ja lõikavad pehmeid kudesid. Haavadesse sattuvad infektsioonid ja toksiinid.
  7. Tugevate ravimite kasutamise tagajärjed. Reeglina algavad komplikatsioonid pärast pikaajalist antibiootikumiravi.
  8. Haavad ja vigastused. Tugev löök neerudele põhjustab keha rebenemist, verejooksu ja nekroosi.

Kroonilise püelonefriidi kõige tavalisem põhjus on raske hüpotermia. Piisavalt pikka aega seisma jäädel pinnal haiguse aktiveerimiseks.

Kroonilise haiguse sümptomid

Krooniline püelonefriit areneb neerudel, keda juba mõjutavad erinevad haigused. Soodsates tingimustes võib inimene elada aastaid haiguse esmase vormiga ilma ebamugavust tekitamata. Keha tõsine nõrgenemine sise- ja välistegurite mõjul võib põhjustada haigust.

Sekundaarse püelonefriidi tekkele on lisatud järgmised sümptomid:

  • Neerukoolikud. Reeglina on need tunded märk kividest ja liivast elundis.
  • Valu alaseljas. Alguses on see looduses valus, siis muutub see akuutseks ja pulseerivaks.
  • Suurenenud neerude maht. Seda on kerge otsustada. Õhukesed inimesed näitavad selgesti turse nimmepiirkonnas.
  • Kehatemperatuuri tõus + 38... + 38,5 ° C. Patsiendi seisund halveneb, ilmneb nõrkus ja kiire väsimus.
  • Suur janu, pidev suukuivus. Sel juhul on uriinil tugev pruuni värvus. Tualeti poole pöördumine toimub sagedamini, kus uriiniorganites on põletustunne.
  • Valulik seljavalu. Selja tagaotsimine põhjustab tugevat valu, mis levib järk-järgult kogu kõhuõõnde.
  • Häired seedesüsteemis. Esiteks esineb iiveldust, seejärel algab oksendamine.
  • Kardiovaskulaarse süsteemi talitlushäired. Täheldatakse vererõhku, valu ja põletustunnet rinnus.

Sekundaarne ja akuutne püelonefriit lastel näitab palavikku meenutavaid sümptomeid. Rünnak algab külmavärinatega, laps loksub vägivaldselt, tema temperatuur hakkab tõusma. Mõnel juhul on see 41 ° C. Sellega kaasneb tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine. Liiga suur higistamine rünnaku ajal põhjustab temperatuuri langust ja tugevat nõrkust. Haige laps hakkab kohe magama jääma, tal ei ole söögiisu, on letargia ja apaatia.

Lapsed sagedamini kui täiskasvanud kannatavad kroonilise püelonefriidi all. See on tingitud lapse neerude anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, mille rasvakapslid pole piisavalt arenenud. Selle tulemusena tekib keha hüpotermia väga kiiresti, eriti külmhooajal. Lisaks on südame südamepekslemise korral lastel vereringesüsteem väike. Seetõttu on neerudesse nakatumine palju lihtsam, kuna immuunsüsteemil ei ole aega selle hävitamiseks.

Neeru ravi edu sõltub haiguse avastamise staadiumist. See sõltub suuresti patsientidest, kes aastaid võivad arsti külastamist edasi lükata, raskendades ja kriitilisele olukorrale viies.

Sekundaarse püelonefriidi diagnoos

Neeruhaiguse iseloomu kindlakstegemiseks on võimalik ainult kliinilises keskkonnas.

Diagnoosimine toimub järgmistel viisidel:

  1. Väline eksam. Spetsialist hindab patsiendi seisundit, teostab neerupiirkonnas palpatsiooni. Uuringus täpsustatakse haiguse alguse, selle sümptomite ja võimalike põhjuste ligikaudne aeg. Uuritakse inimese meditsiinilist raamatut, tähelepanu pööratakse kõikidele neerupuudulikkuse juhtudele minevikus, nakkushaigused ja vigastused.
  2. Uriini laboratoorsed testid. Seda tehakse regulaarselt 24 tunni jooksul. Uriini uuringu käigus ilmnes Proteus grupi ja Pseudomonas aeruginosa bakterite olemasolu. Uuringu tulemuste põhjal järeldatakse, et neeruhaiguse esinemine ja nakkushaigus.
  3. Vere biokeemiline analüüs. Infektsiooni esinemisel tuvastatakse kõrge leukotsütoos, suurenenud ESR ja vere toksilisus. Lastel on infektsiooni iseloomulik märk aneemia ja vereloome süsteemi funktsiooni pärssimine selle tõsise mürgistuse tõttu. Seerumi uurea sisaldus suureneb 25–30%.
  4. Chromocytoscopy. See meetod võimaldab tuvastada neerust uriini läbipääsu esinemise, astme ja põhjuse. Urieteri suu uriini või ureterotseli kivi leevendava ödeemi leidmine võimaldab teil täpselt määrata rikkumisprotsessi põhjuse.
  5. Röntgen. See meetod võimaldab arstidel saada visuaalse pildi kahjustatud elundi seisundist. Vaagna elundite panoraamröntgenograafia võib tuvastada märke, mis viitavad neerude või kuseteede kividele. Pildil on neerude, seljaaju patoloogia ja nimmelihaste konfiguratsioon.
  6. Ultraheliuuring. Ultraheli annab arstile kolmemõõtmelise pildi kahjustatud neerust, põiest ja suguelunditest. Uuring näitas tass-vaagnastamise süsteemi laienemist ja kalkulaatori olemasolu selles.
  7. Retrograadne ureteropüelograafia. Seda protseduuri kasutatakse ainult juhul, kui muud diagnostilised meetodid ei ole andnud täpset teavet patsiendi keha seisundi kohta. Uuringu tulemuste põhjal määrab operatsiooni võimalikkus ja vajadus.

Diferentsiaaldiagnostika käigus määratakse patsiendile nõu spetsialistidega. Enne ravi on soovitatav ravida kõiki hambaid, vabaneda sinusiidist ja teistest haigustest, mis on seotud mädaste masside vabastamisega.

Sekundaarse püelonefriidi konservatiivne ravi

Seda lähenemist kasutatakse neerude ja kuseteede põletiku korral, kuid suuri kive ei ole. Kuna kirurgiline sekkumine võib kaasa tuua elundi kadumise, siis kasutatakse kõiki võimalusi viimase päästmiseks.

Konservatiivne ravi toimub järgmistel viisidel:

  1. Antibakteriaalne ravi. Sõltuvalt elundi infektsiooni vormist määratakse patsiendile antibiootikumide ja viirusevastaste ravimite käik. Ravi kestus võib olla kuni 15 päeva. Pärast ravi lõpetamist kasutatakse ravimeid mikrofloora taastamiseks seedetraktis.
  2. Füsioteraapia Kasutatakse kõiki olemasolevaid meditsiiniseadmeid. Kvartslamp on kohustuslik infektsiooni hävitamiseks. Aktiivne laser, elektromagnetväljad ja UHF vool.
  3. Terapeutiline toitumine. Õige toitumine mängib selle eesmärgi saavutamisel olulist rolli. Patsiendil soovitatakse loobuda alkoholist, tugevatest teedest ja kohvist, toiduainetest ja konservidest. Tugevad, rasvased ja soolased toidud on rangelt vastunäidustatud. Lihatooted asendatakse köögiviljade, puuviljade, mere- ja jõekaladega. Patsient peab jooma vähemalt 3 liitrit vett päevas, välja arvatud kompotid, piim ja vedelad toidud selles mahus.

Kuni haigus on täielikult paranenud, peab patsient hoiduma ülekuumenemisest ja tugevast jahutamisest. Et vältida stressi ja ületöötamist, on vajalik töö- ja puhkeaja normaliseerimine.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon on ette nähtud, kui kusiti on ummistunud erineva suurusega kividega. Kirurgilise sekkumise maht sõltub püelonefriidi rünnaku alguse ajast ja võõrkehade suurusest urogenitaalsüsteemis.

Kui leitakse väike kivi, sisestatakse kateeter uretri kõrvale. Selline otsus tehakse siis, kui lähitulevikus on enesekivi tõenäosus absoluutne. Katetreerimine on võimalik ainult kroonilise püelonefriidi ägeda faasi esimestel kolmel päeval. Kateetri edukas paigaldamine soodustab vedeliku kiiret eemaldamist vaagna. Neeru seisund on kiiresti stabiliseerunud, mis võimaldab produktiivset taastusravi.

Kui patsiendil on tõsine seisund patoloogia ägenemise tõttu, mis on tingitud ureteri ummistumisest suure kiviga, viiakse läbi järjestikused kiireloomulised operatsioonid. Kõigepealt viiakse läbi perkutaanne nefrostoomiline punktsioon (neerude äravool, kasutades madala traumaatilise meetodiga ultraheliuuringut). See võimaldab teil vabaneda siserõhust ja vähendada joobeseisundit. Patsient saab normaalselt süüa ja juua.

Pärast vedeliku äravoolu kontrollimist uuritakse neeru edasist toimimist. Kui elund on terve ja tal on positiivne prognoos taastumiseks, siis määratakse kivi eemaldamise operatsioon. Ta (nad) leitakse väikeste sisselõike kaudu neerusse sisestatud spetsiaalsete käepidemetega. Progressiivsem meetod on kivi purustamine liivas ultraheli abil. Väikesed killud ja liiv lahkuvad kehast loomulikult.

Mõnikord otsib patsient meditsiinilist abi liiga hilja, kui diagnoositakse neerukarbonaate, diagnoositakse selle parenhüümi ja pürofroosi lõhenev liitumine. Selline patoloogia on neerude eemaldamise indikaator (nefrektoomia), et vältida nekroosi ja üldist vereinfektsiooni. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Pärast taastumist antakse patsiendile töövõimetuse rühm.

Sekundaarse püelonefriidi ennetamine

Isegi kui esineb tõsiseid probleeme urogenitaalsüsteemiga, võivad patsiendid elada pika ja tervisliku elu ilma sekundaarse püelonefriidi rünnaku riskita, mille tagajärjed võivad olla katastroofilised.

Selle ohtliku haiguse tekkimise vältimiseks on vaja järgida järgmisi reegleid:

  1. Nakkushaiguste raviks kasutatavate ravimite valimisel on vaja hoolikalt uurida ravimite juhendite seda osa, kus kirjeldatakse võimalikke komplikatsioone ja kõrvaltoimeid. Soovitatav on konsulteerida arstiga.
  2. Mis tahes haiguse ravi tuleb lõpule viia, sest selle enneaegne lõpetamine on kurbade tagajärgedega. Võtta meetmeid, et kõrvaldada kõik keha põletiku allikad. Ravige kohe hambaid ja nohu.
  3. Õige ja regulaarne toitumine. Söömine taimset toitu rikas kiudaineid, süsivesikuid ja vitamiine. Joo palju puhast vett, olenemata ümbritseva õhu soovist ja temperatuurist.
  4. Vältige vigastuste ja hüpotermia võimalikke olukordi.
  5. Järgige isikliku ja avaliku hügieeni reegleid. See kehtib ka soo kohta. Seksistamist katsetamata partneritega tuleks teha ainult kondoomide abil.

Kui püelonefriit esineb igas vanuses lastel, pöörduge kohe arsti poole.