Püelonefriidi ravi tunnused ja ravimeetodid lastel

Püelonefriit on neerude nakkushaigus, mis on igas vanuses inimestel üsna tavaline. Püelonefriidi raviks lastel on vajalik, võttes arvesse nende vanuseomadusi, anatoomia erinevusi ja asjaolu, et laste organism tervikuna on nõrgem kui täiskasvanu. See haigus avaldub peamiselt urineerimisprotsessi muutustes. Uriin muudab oma varju, on kõhuvalu, keha temperatuur tõuseb, laps kogeb letargiat ja nõrkust.

Kõik need tegurid takistavad normaalset arengut, ei võimalda regulaarset koolide külastamist. Seetõttu on selle haiguse esinemise korral iga vanem kohustatud viivitamatult pöörduma arsti poole.

Üldine teave püelonefriidi kohta lastel

Kõige tavalisem nefrootiline haigus on laste püelonefriit. Kuid meditsiinipraktikas esineb sageli selle haiguse vale diagnoosimise juhtumeid, kui sümptomid ja testitulemused on valesti tõlgendatud ja püelonefriit segi ajada teise infektsiooniga, näiteks tsüstiidi või uretriidiga. Püelonefriidi õigeks eristamiseks teisest nefrootilisest haigusest lapsel peate teadma mitmeid selle omadusi, sümptomeid, arengu olemust, ravi jne.

Tubulo-interstitsiaalne infektsiooniline nefriit (püelonefriit) on põletikuline protsess, mis on tekkinud neerude, nende tubulite ja sidekoe neeru pelvis. Põletiku tekke põhjus on nakkus, mis on põhjustatud patogeensete bakterite elutegevusest.

Neerutorud on torud, mis läbivad uriini. Uriin koguneb esmalt tassidesse ja vaagnasse ning siseneb seejärel põie. Sidekoe (interstitsiaalne) koe täidab tühja ruumi neerude teiste struktuurielementide vahel ja on selline raamistik, mis annab kehale normaalse kuju.

Püelonefriit võib põhjustada igas vanuses lapsi. Esimestel eluaastatel kannatavad mõlema soo lapsed seda haigust võrdsetes osades, kuid aasta pärast sündi on noorte naiste võimalus püelonefriidile veidi suurem. See on tingitud naise kuseteede struktuuri iseärasustest.

Neerude kudede nakkushaigused võivad tekkida kõige lihtsamate mikroorganismide, bakterite või viiruste tõttu. Püelonefriidi toimepanijate seas esineb paremus E. coli, millele järgneb Proteus, Staphylococcus aureus ja erinevad viirused (adenoviirus, gripp, Coxsackie viirus). Patoloogia kroonilise vormiga patsientidel leitakse sageli mikroobide ühendus, kui kehas arenevad samaaegselt mitu erinevat patogeenset mikroorganismi.

Infektsiooni viisid

Lapse kehas, samuti täiskasvanu kehas, võib haiguse põhjuslik aine varguda järgmistel viisidel:

  1. Vere kaudu. Laevade kaudu võivad patogeenid jõuda neerudeni. Sellisel viisil on kõige levinum infektsioon vastsündinud. Neil on püelonefriit, mis võib tekkida pärast haiguse kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja muid sarnaseid patoloogiaid. Ei ole oluline, kui kaugel neerudest on nakkuslik fookus. Vanematel lastel ja täiskasvanutel on see haiguse esinemise meetod harvem, ainult juhul, kui isik on nakatunud haiguse äärmiselt raske vormiga.
  2. Patogeeni levik lümfogeensete radade kaudu. Sellisel juhul tekib haigus siis, kui patogeen siseneb lümfisüsteemi urineerimise eest vastutavate organite ja soolte vahel. Terves kehas voolab lümfisüsteem neerudest sooledesse ilma tagajärgedeta. Kuid juhul, kui soole limaskesta mõjutab nakkushaigus (nakkus, düsbakterioos jne), võivad soolestiku mikrofloora bakterid ka lümfiga neerudesse sattuda.
  3. Mõnikord võivad patogeenid tõusta suguelundite, kuseteede või päraku neerudesse. See nakkamisviis on kõige tavalisem üle ühe aasta vanuste laste seas. Eriti sageli leitakse tüdrukute hulgas see nakkusmeetod.

Normaalsetes tingimustes on kuseteede otsene kokkupuude väliskeskkonnaga. Selline kokkupuude on ebatäpne, s.t igal juhul on võõra mikrofloora sissetoomise võimalus organismi. Aga kui inimene on terve, toimivad tema kuseteelised organid korralikult ning kohalik ja üldine immuunsus toimib normaalselt, siis ei saa kahjulikud bakterid keha nakatada.

Haiguse arengut soodustavad tegurid

Püelonefriidi nakkus on tingitud varasematest teguritest, mis sõltuvad nii kehasse sisenenud patogeensest mikrofloorast kui ka mikroorganismist, täpsemalt inimesest. Patogeenidel on erinev virulentsus, st võime nakatada, agressiivsus ja resistentsus immuunsüsteemi mõjude suhtes. Mida kõrgem on need näitajad bakteris või viiruses, seda tõenäolisem on, et nad nakatavad last. Inimese poolelt on püelonefriidi esinemise soodsad tegurid järgmised:

  1. Kuseteede rikkumised. Neerude talitlushäiretega, kus esineb kive uriini väljavoolu teel, kristalluuriaga (kui neerutorud on blokeeritud väikeste soolakristallidega) jne.
  2. Probleemid kusepõie funktsionaalsete häiretega seotud uriini väljavooluga.
  3. Vesikureteraalse refluksi esinemine. See anomaalia on protsess, kus uriin tõuseb põies üles ja uuesti neerudes.
  4. Kasvav nakkus võib olla põhjustatud isikliku hügieeni puudumisest, väliste suguelundite põletikulistest protsessidest, mida ei ravita õigeaegselt tsüstiidi või uretriidiga.
  5. Akuutse või kroonilise haiguse teke lapsel, mis vähendab tema immuunsust.
  6. Diabeet.
  7. Erinevad kroonilised nakkushaigused nagu tonsilliit, sinusiit jne.
  8. Lapse nakatumine ussidega.
  9. Hüpotermia.
  10. Laste puhul, kellel ei ole veel aasta, võib püelonefriidi teket põhjustada üleminek kunstlikule söötmisele, täiendavate toiduainete kasutamine, hammustamine või mis tahes muu protsess, mis võib kahjustada imiku immuunsüsteemi.

Nii laste kui ka täiskasvanute hulgas on 2 tüüpi püelonefriiti. Niisiis, eristage primaarne püelonefriit. See esineb iseseisva haiguse all, mis ei ole eelistatud uriinisüsteemi mis tahes teguriga. Teisest küljest on olemas ka sekundaarne püelonefriit, mille põhjused on kuseteede struktuuri anomaaliad või nende funktsionaalne rike. Seda haigust nimetatakse ka obstruktiivseks püelonefriidiks. Kui patoloogia on põhjustatud ainevahetushäirest, siis meditsiinilistes ringkondades nimetatakse seda tavaliselt obstruktiivseks püelonefriidiks.

See haigus võib esineda nii ägedas kui ka kroonilises vormis. Akuutne püelonefriit paraneb täielikult paar kuud pärast ravi algust. Laps vabaneb kuue kuu jooksul haiguse kroonilisest vormist, peate olema valmis selleks, et sel perioodil juhtub umbes kaks ägenemist.

Krooniline püelonefriit võib esineda ägenemises (kui täheldatakse regulaarset ägenemist) või varjatud (sümptomite ilmingud puuduvad, kuid laboriuuringute tulemused näitavad patoloogia olemasolu). Varjatud püelonefriit on üsna haruldane, kõige sagedamini on selline diagnoos ekslik, sest haigus seguneb kergesti erinevate kuseteede või refluksnefropaatia nakkushaigustega, mille sümptomid on üsna nõrgad.

Püelonefriidi sümptomid lastel

Püelonefriidi ilmingud lastel, mille sümptomid nad ise sageli ei suuda kirjeldada, on üsna erinevad. Kõik sõltub patoloogia olemusest ja kiirusest, selle tõsidusest, patsiendi vanusest, paralleelselt arenevatest haigustest jne.

Siiski õnnestus arstidel tuvastada püelonefriidi põhilised tunnused lastel:

  1. Suurenenud kehatemperatuur. See on üks kõige ilmsemaid sümptomeid, kuna see ilmneb kiiresti ja ilma nähtava põhjuseta. See märk on äärmiselt ohtlik, kuna temperatuur tõuseb sageli kuni 38 ° C ja mõnikord isegi kõrgemale. Sageli kaasneb sellega tõsine palavik.
  2. Mürgistuse tõttu muutub laps aeglaseks, uniseks, ta on söögiisu kaotus, on iiveldus ja gagging. Nahk muutub kahvatuks, omandab halli tooni, silmade all ilmuvad sinised ringid. Mürgistuse kõige levinumad ilmingud on imikutel tugevamad kui vanematel lastel.
  3. Lapsel on valu alaseljas või kõhus. 4–5-aastased lapsed kaebavad valu üle kõhupiirkonna ja rohkem täiskasvanud patsiente kogevad ebamugavustunne nimmepiirkonnas või alumises servas. Valu ei ole terav, tõmbamine, liikumise raskendamine ja nõrgenemine, kui selle ümbrus on soojendatud.
  4. Mõnikord võib tekkida raskusi urineerimisprotsessiga, kuid see on mittepüsiv sümptom ja see ei ilmne kõigil patsientidel. Lapsel võib esineda uriinipidamatust, liiga sagedast või vastupidi harva urineerimist, millega kaasneb mõnikord valu.
  5. Lapse näol võib esineda kerget paistetust.
  6. Püelonefriidiga patsiendi uriin muudab tavaliselt varju, ebaloomulikult kasvab häguseks, omandab kummalise lõhna.

Sümptomid imikutel

Vastsündinutel ja väga väikelastel ei ole võimalik kirjeldada nende tervisehäireid. Püelonefriidi korral võib neil olla mitmeid sümptomeid, mis on märgatavad ilma nende ilmsete kaebusteta:

  1. Kehatemperatuuri tõus 40 ° C-ni. Mõnikord võivad sellel taustal tekkida palavikud krambid.
  2. Sagedased tagasilöögid ja oksendamine.
  3. Rinnast või segust loobumine, aeglane imemine.
  4. Lapse nahk muutub kahvatuks, huulte nahk muutub siniseks, ümber suu ja ülemise huule kohal.
  5. Kui püelonefriiti täheldatakse ebaloomulikku kaalulangust selle vanuse lastele.
  6. Keha on veetustatud. Nahk kuivab, muutub lõtvaks.

Selle vanuse lapsed ei saa ilmselt valulikult kaebusi esitada, kuid nad on tõenäoliselt. Lapse ülemäärane ärevus ja tema pidev nutt on hoiatus tugeva valu esinemise kohta. Umbes poolel selle vanuse lastest on urineerimisel probleeme. Seda võib näidata ärevus, näo punetus või lapse pikaajaline röövimine enne, kui ta hakkab kirjutama. Sageli võib püelonefriidi tõttu lapsele esineda kõhulahtisust. See sümptom muudab uuringud keeruliseks ja sageli arstid segadusse, sest esinevad normaalse soole infektsiooni sümptomid.

Haiguse diagnoos

Püelonefriidi diagnoosimine lastel toimub mitmete laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil. Nende hulka kuuluvad:

  1. Uriinianalüüs. Sellised diagnostikad on avatud kõigile kõrgema kehatemperatuuriga lastele. Püelonefriidi puhul on iseloomulik tunnuseks leukotsüütide sisalduse suurenemine uriinis, samuti proteinuuria (valgusisaldus uriinis).
  2. Uriini testid Nechiporenko, Amburzhe või Addis-Kakovsky järgi. Nende uuringute eesmärk on samuti tuvastada leukotsüütide kõrgenenud tasemed (leukotsütuuria).
  3. Biomaterjali külvatakse, et teha kindlaks patogeeni tüüp ja selle vastuvõtlikkus erinevate antibiootikumide suhtes.
  4. Vere biokeemiline analüüs. Sellega määravad arstid valgu ja valgu fraktsioonide koguarvu.
  5. Uriini biokeemiline analüüs.
  6. Iga haige lapse puhul viiakse läbi urogenitaalsüsteemi ultraheli- ja röntgeniuuringud. Need võimaldavad tuvastada vesikureteraalse refluksi olemasolu, siseorganite struktuuris esinevaid erinevaid häireid, mis võivad aidata kaasa püelonefriidi tekkele.

Ravi meetod

Püelonefriidi raviks väikelastel on võimalik ainult statsionaarsetes tingimustes. Samal ajal on väga soovitatav paigutada laps kitsalt keskendunud meditsiiniasutusse, mis on spetsialiseerunud uroloogilistele või nefrootilistele haigustele. Ainult patsiendi statsionaarsel ravil on arstidel võimalus regulaarselt jälgida kogu protsessi, viia läbi vajalikud uuringud, vahetada terapeutilist kursust. Püelonefriidi ravi väikelastel sisaldab mitmeid kohustuslikke meetmeid.

Palaviku ja kõhuvalu põdevate laste nõutav vastavus voodikohtadele. Niipea, kui kehatemperatuur on normaliseerunud ja valu kaob, saab patsiendi üle kanda režiimi (lastel lubatakse liikuda ruumis). Varsti pärast edukat ravi kantakse patsient üldise raviskeemi juurde, kaasa arvatud igapäevane jalutuskäik vabas õhus (kestab kuni üks tund) haiglas.

Laps peab järgima teatud dieeti. Dieet peaks olema struktureeritud nii, et minimeerida neerudele avalduvaid mõjusid ja samal ajal luua ainevahetusprotsesse organismis.

Antibakteriaalsete ravimitega ravi on kogu püelonefriidi ravikuuri kõige olulisem element. Ravimite ravi toimub kahes etapis. Enne uriinikultuuri tulemuste saamist antibiootikumide suhtes kasutatakse mitmesuguste toimetega ravimeid. Pärast seda, kui arstidel õnnestub tuvastada haiguse põhjustaja ja määrata, millised ravimid seda mõjutavad, tühistatakse laia spektriga ravimid ja neile määratakse kitsa toimega antibiootikumid. Antibakteriaalne ravi kestab neli nädalat. Samal ajal tuleb raviaine välimust muuta iga 6–10 päeva järel.

Ravi viiakse läbi uroantiseptikute abil. Need ravimid aitavad kaasa kuseteede desinfitseerimisele. Nad ei ole antibiootikumid, kuid sellest hoolimata suudavad nad peatada patogeensed bakterid ja takistada neil lapse kehasse sattumist. Selliste ravimite võtmine on üks kuni kaks nädalat.

Lisaks antibiootikumidele ja uroanteptikutele määratakse patsientidele antipüreetikumid, spasmolüümid, antioksüdandid, vitamiinikompleksid, põletikuvastased ravimid. Lapse haigust on võimalik täielikult ravida 1–2 kuu jooksul statsionaarsest ravist.

Püelonefriidi ennetamine lastel, kellel on juba olnud see haigus, on äärmiselt oluline. Isegi kui haigus paraneb juba ammu, on alati võimalus haigestuda. Ennetava meetmena peaksid vanemad näitama oma lapsi nefroloogile vähemalt kord kahe kuu jooksul. Arst annab individuaalseid soovitusi ja vajadusel määrab lapse ennetava ravi antibiootikumidega.

Püelonefriidi diagnoosimine ja ravi lastel

Püelonefriit on inimese kuseteede infektsioon, mis tuleneb patogeensete bakterite tõusust põie kaudu ureters neerudesse. Neeruhaiguste, hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse tekkimise vältimiseks on vaja haiguse varajast diagnoosimist ja õigeaegset ravi, mis on laste seas üsna tavaline.

Püelonefriidi kliinilised tunnused ja sümptomid sõltuvad lapse vanusest. Imikutel ja lastel, kes on nakatunud kaks kuud kuni kaks aastat, on probleeme seedetraktiga (oksendamine ja kõhulahtisus) ja urineerimisega, suurenenud kehatemperatuur on üle 48 tunni, ärrituvus ja pisarikkus. Koolieelsed ja koolilapsed võivad kurvata kõhu- ja külgvalu, kehatemperatuur tõuseb 39,0 C-ni, probleemid urineerimisel.

Epidemioloogia

Püelonefriit on üks kõige tavalisemaid urogenitaalsüsteemi infektsioone, mille esinemissageduse suurenemine on viimastel aastatel olnud tingitud bakterite suurenenud resistentsusest peamiste antibiootikumide tüüpide suhtes. Vene Föderatsiooni üldarstide organisatsiooni “Perearstide ühendus” kohaselt on püelonefriidi esinemissagedus Venemaal koolieelsete ja koolieelsete laste hulgas 7,3-27,5 juhtu 1000 kohta, kusjuures juhtumite koguarv on aastas täiskasvanutele, jõuab 1 300 000 inimeseni.

2–15-aastased tüdrukud ja keskealised naised kannatavad püelonefriidi all 6 korda sagedamini kui poisid ja mehed. Alla kahe aasta vanustel vastsündinutel on haigestumise risk ligikaudu 2,7–4,1% ning enamikul juhtudel põhjustab nakkust bakterite tungimine organismi vereringesse.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Esmane äge püelonefriit on neeru parenhüümi põletik, mis mõjutab korraga ühte või kahte neeru. See haiguse vorm on kõige sagedamini tütarlastel varajases ja keskeas; E. coli on leviv nakkus 90% juhtudest. Kui esineb esmane äge püelonefriit, tunneb patsient valu alaseljas, palavik, külmavärinad, peavalu ja iiveldus. Haigus areneb kiiresti 1-2 päeva jooksul.

Teisene akuutne püelonefriit on esmase vormiga võrreldes raskem haigus. Esineb tütarlastel kuseteede kõrvalekalded, rasedad naised ja lapsed. Eelnevateks teguriteks võivad olla kusepõie kateteriseerimine, kusejuha laienemine, suhkurtõbi ja polütsüstiline neeruhaigus.

Krooniline püelonefriit on neeruhaigus, mis ei pruugi alati olla nakkav. Emfüseemiline püelonefriit on tõsine neeruinfektsioon, mida iseloomustab nekrootilise põletiku ja gaasi teke. Graulomatoosse koe moodustumisega neerudes on purulent-destruktiivne ja proliferatiivne protsess tuntud kui ksantogranulomatoosne püelonefriit.

Lapse püelonefriidi põhjused

Püelonefriidi peamine põhjus on kasvav infektsioonitüüp, kui bakter siseneb neerude uretersse. Samal ajal viitavad uriini reostust põhjustavate tingimuste hulka eksperdid isikliku hügieeni reeglite mittetäitmisest, lühikesest kusiti tütarlastest juba varases eas ja keha kaitsvaid omadusi vähendavaid tegureid.

Infektsiooni tõusutee on võimalik ainult siis, kui patsiendil on vesikureteraalne refluks (uriin visatakse põiest tagasi neeru vaagna), mis aitab kaasa bakterite edasisele levikule. Muud püelonefriidi võimalikud põhjused:

  • neerude kahekordistamine;
  • neeru vaagna ja tasside laienemine;
  • neerude prolaps;
  • neerukivide moodustumine.

Lastel on haiguse kõige sagedasemad patogeenid Enterobacteriaceae perekonna gramnegatiivsed liikmed, millest E. coli esineb 80% juhtudest, harvemini - Enterococci ja Staphylococcus - 5-7%. Vastsündinutel on rühmade A ja B streptokokid suhteliselt tavalised.

Mõnel juhul võib lapse püelonefriit esineda enne sündi. Tavaliselt on kaasasündinud haigus päritud vanematelt geenitasemel, kuid võib esineda tüsistuste taustal raseduse ajal või pärast ebaseaduslike narkootikumide võtmist. Varajane ravi sel juhul aitab toime tulla haiguse sümptomite ja ägenemisega haiguse algstaadiumis.

Kliinilised tunnused

Püelonefriidi tunnused ja sümptomid varieeruvad sõltuvalt patsiendi vanusest. Vastsündinutel on sageli iseloomulik kollane naha toon, hüpotermia või vastupidi, palavik, isutus ja oksendamine. Vastsündinud poisid võivad arendada hüponatreemiat (naatriumioonide kontsentratsiooni vähenemist veres) ja hüperkaleemiat (kõrge kaaliumisisaldus veres).

Imikutel ja väikelastel alates kahe kuu kuni kahe aasta vanusest infektsiooni esinemisel suureneb sageli kehatemperatuur 48 tunni jooksul, anoreksia, oksendamine ja kõhulahtisus. Uriinil on ebameeldiv lõhn, see sisaldab verd.

Püelonefriidi peamised tunnused koolieelsetes ja koolieelsetes lastes on: kõrge kehatemperatuur 48 tundi, valu maos ja küljel. Samuti võib esineda oksendamist, kõhulahtisust ja söögiisu puudumist. Väikesel arvul juhtudel on täheldatud uriinipidamatuse ja urineerimise häireid. Uriinil on hapu lõhn, selles on verd.

Noorukitel on klassikalised püelonefriidi sümptomid täiskasvanutele: palavik (kehatemperatuur 38,5 ° C või rohkem), külmavärinad ja külgvalu. Valu võib esineda ka kõhupiirkonnas ja säärel. On probleeme urineerimise ja uriinipidamatusega. Uriinil on püsiv ebameeldiv lõhn, mõnel patsiendil on verd.

Riskitegurid

Tsüstilist ureteraalset refluksit (PMR) täheldatakse 33% -l ägeda püelonefriidiga lastest ja seega suurendab selle esinemise oht. Kaasasündinud või omandatud kõrvalekalded (düsplaasia ja hüpoplaasia) suurendavad ka püelonefriidi ja teiste urogenitaalsüsteemi haiguste tekke riski. Isegi kuseteede häirete puudumisel võib tsüstiit provotseerida või halvendada eelmist MTCT-d ja viia püelonefriidi tekkeni.

Aegne või puudulik urineerimine, neurogeenne põis ja obstruktsioon võivad aeglustada või peatada uriini voolu ja bakterite levikut. Harvadel juhtudel põhjustab kõhukinnisus ka selliseid komplikatsioone.

Muude riskitegurite hulka kuuluvad:

  • neerukoe düsplaasia;
  • katetreerimine;
  • perekonna pärilikkus;
  • depressiooniga immuunsüsteem (diabeet, AIDS ja vähk);
  • eesnäärme laienemine.

Püelonefriidi diagnoosimine lastel

Arstliku läbivaatuse ja laboriuuringute käigus kogutud teabe kogumine on kõige olulisemad mehhanismid akuutse püelonefriidi diagnoosimiseks. Haiguse õigeaegne ravi vähendab oluliselt neerude armistumise riski ja muid võimalikke tüsistusi.

Lisaks füüsilisele läbivaatusele (patsiendi kehatemperatuuri määramine, neeruhaigused lumbaalses piirkonnas, hüpotensiooni ja tahhükardia esinemisel) teostab arst kiiresti uriini analüüsi, kasutades testribasid. Leukotsüütide esteraasi olemasolu negatiivne tulemus vähendab urogenitaalsüsteemi infektsiooni esinemise tõenäosust organismis, samas kui nitritite positiivne tulemus kinnitab bakteriaalse infektsiooni olemasolu.

Seejärel määrab arst patsiendile üldise uriinianalüüsi, mis aitab diagnoosi täpselt kindlaks teha. Kontrollitud laboriuuringu käigus:

  • valgeliblede arv;
  • bakterite olemasolu;
  • mikroorganismide gram-negatiivne või grampositiivne kultuur;
  • valgu olemasolu;
  • uriini tihedus;
  • vere olemasolu;
  • uriini leukotsüütide silindrid.

Tavaliselt määratakse vereanalüüsid lastele ja rasedatele. Püelonefriit võib näidata: suurenenud erütrotsüütide settimise kiirust, C-reaktiivse valgu kõrgenenud taset ja leukotsüütide nihkumist vasakule.

Pildiuuringud viiakse läbi harvadel juhtudel ja ainult vastavalt näidustustele, eriti lastele, kellel on urogenitaalsüsteemi uuesti nakatumine või vastus antibiootikumide kulule:

  1. Neerude ja põie ultraheliuuring on efektiivne meetod obstruktsiooni avastamiseks, kuid see ei ole usaldatav vesikureteraalse refluksi korral.
  2. Radionukliidide diagnoosimine määrab kindlaks vesikouretriumi reflukside olemasolu, kuid nõuab kiirgusdoosi ja katetreerimise kasutamist.
  3. Scintigraphy või DMSA skaneerimine on efektiivne neeru scarringi hindamiseks, kuid nõuab radioaktiivse isotoobi intravenoosset süstimist.

Kui patsient säilitab kõrgenenud kehatemperatuuri 72 tunni jooksul alates ravi algusest, välistab teised haigused ja põhjalikumad neerude diagnoosid, määrab arst CT-skaneerimise, erütrograafia või radioisotoopide rentograafia.

Püelonefriidi ravi lastel

Püelonefriidi ravi lastel, kellel on suur nakkuskahtlus, algab tavaliselt enne vereproovide või uriinianalüüside tulemusi. Antibakteriaalsete ravimite valik peaks põhinema haiguse tõsidusel, lapse vanusel ja bakterite resistentsusel teatud tüüpi antibiootikumide suhtes.

Alla ühe kuu vanused imikud, kus on kuseteede infektsioon, vajavad intravenoosset antibiootikumi, kuna on olemas suur oht võimalike tüsistuste tekkeks, sealhulgas tagumised kuseteede klapid, vesikureteraalne refluks ja tõsised metaboolsed häired, nagu hüperkaleemia ja hüponatremia. Kuna E. coli ja enterokokid on selle vanuserühma kõige levinumad patogeenid, peaks ravi põhinema β-laktaamantibiootikumide ja aminoglükosiidide kasutamisel. Kõik imikud ja alla kaheaastased lapsed, kellel on kahtlustatud püelonefriit, peaksid olema haiglaravil.

Üle kuu vanused lapsed, kellel on äge püelonefriit, võivad võtta antibiootikume nii intravenoosselt kui ka suukaudselt. Amoksitsilliini peetakse haiguse esinemisel traditsiooniliseks esimese rea ravimiks, kuid viimastel aastatel on täheldatud suurenenud resistentsust E. coli suhtes. Uuringute kohaselt on kõrgem raviefektiivsus saavutatav tsefalosporiini, trimetoprimi-sulfametoksasooli või amoksitsilliin-klavulaanhappe kasutamisega. Intravenoosset ravi jätkatakse haiguse raske vormi või võimetuse korral võtta ravimeid suu kaudu, näiteks oksendamise tõttu.

Lastel kuseteede infektsioonide raviks kasutatavate antibiootikumide loetelu:

Püelonefriit lastel: sümptomid ja ravi

Püelonefriit on neerude nakkushaigus, see on lastel üsna tavaline. Ebameeldivad sümptomid, nagu urineerimise olemuse muutused, uriini värvus, kõhuvalu, palavik, letargia ja nõrkus, takistavad lapsel normaalselt areneda, lasteasutustes osalema - haigus nõuab meditsiinilist abi.

Muude nefoloogiliste (neerukahjustusega) haiguste hulgas esineb püelonefriiti kõige sagedamini, kuid esineb ka üleannustamise juhtumeid, kui püelonefriidi korral võetakse teine ​​kuseteede infektsioon (tsüstiit, uretriit). Et aidata lugejal mitmesuguseid sümptomeid juhtida, räägime sellest haigusest, selle tunnustest ja ravimeetoditest käesolevas artiklis.

Üldine teave

Püelonefriiti (tubulointerstitsiaalne infektsiooniline nefriit) nimetatakse neeru pelva ja neerusüsteemi nakkusliku iseloomuga põletikuliseks kahjustuseks, samuti nende tubulideks ja interstitsiaalseks koeks.

Neerude tubulid on omapärane „tuub”, mille kaudu uriin filtreeritakse, uriin koguneb tassidesse ja vaagnasse, voolab sealt põiesse ja interstitsium on nn interstitsiaalne neerukude, täites peamiste neerustruktuuride vahelise ruumi, see on nagu „skelett” keha.

Igas vanuses lapsed on püelonefriidile vastuvõtlikud. Esimesel eluaastal kannatavad tüdrukud ja poisid sama sagedusega ning aasta pärast esineb tütarlastel püelonefriiti sagedamini, mis on seotud kuseteede anatoomia omadustega.

Püelonefriidi põhjused

Neerude nakkuslik põletik põhjustab mikroorganisme: bakterid, viirused, algloomad või seened. Püelonefriidi peamine põhjuseks on E. coli, millele järgneb Proteus ja Staphylococcus aureus, viirused (adenoviirus, gripiviirused, Coxsackie). Kroonilise püelonefriidi korral leitakse sageli mikroobseid seoseid (mitu patogeeni samaaegselt).

Mikroorganismid võivad neerudesse siseneda mitmel viisil:

  1. Hematogeensel teel: teiste organite (kopsud, luud jne) nakkuse fookusest saadud verega. See patogeeni rada on vastsündinutel ja imikutel kõige olulisem: püelonefriit võib tekkida pärast kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja teisi infektsioone, sealhulgas anatoomiliselt neerudest kaugel asuvaid elundeid. Vanematel lastel on raske nakkuse (bakteriaalne endokardiit, sepsis) hematogeenne levik võimalik.
  2. Lümfogeenne rada on seotud patogeeni sisenemisega neerudesse läbi üldise lümfiringluse süsteemi kuseteede ja soolte organite vahel. Normaalne lümfivoog voolab neerudest soolestikku ja infektsiooni ei täheldata. Kuid soole limaskesta omaduste rikkumise korral on võimalik lümfisündroomi (näiteks kroonilise kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, soolestiku infektsioonide, düsbakterioosi korral) intestinaalse mikrofloora infektsioon.
  3. Kasvav tee - suguelunditest, päraku, kusiti või põie mikroorganismidest "tõus" neerudesse. See on kõige levinum nakkusviis lastel, kes on vanemad kui üks aasta, eriti tüdrukud.

Püelonefriidi tekkimist soodustavad tegurid

Tavaliselt suhtleb kuseteed väliskeskkonnaga ja ei ole steriilsed, st alati on võimalus siseneda mikroorganismidesse. Uriinisüsteemi normaalse toimimise ja kohaliku ja üldise immuunsuse hea seisundi tõttu ei teki infektsiooni. Püelonefriidi tekkimist hõlbustavad kaks eelsooduvate tegurite rühma: mikroorganismi ja makroorganismi, st lapse enda poolt. Mikroorganismi osalt on selline tegur kõrge virulentsus (kõrge nakkuslikkus, agressiivsus ja resistentsus lapse keha kaitsemehhanismide toimele). Ja lapse osalt aitab püelonefriidi tekkimine kaasa:

  1. Uriini tavapärase väljavoolu rikkumised neerude ja kuseteede struktuuri anomaaliaga, kivid uriinis ja isegi kristalluuria ajal düsmetaboolse nefropaatia taustal (neerutorud on ummistunud väikeste soolakristallidega).
  2. Kuseteede ummikud funktsionaalsetes häiretes (neurogeenne põie düsfunktsioon).
  3. Mis tahes päritoluga vesikureteraalne refluks (põie uriin tagasi neerudesse).
  4. Soodsad tingimused kasvavale infektsioonile (ebapiisav isiklik hügieen, tüdrukute ebaõige pesemine, põletikulised protsessid väliste suguelundite piirkonnas, perineum ja pärak, ravimata tsüstiit või uretriit).
  5. Kõik akuutsed ja kroonilised haigused, mis vähendavad lapse puutumatust.
  6. Diabeet.
  7. Kroonilised nakkuskeskused (tonsilliit, sinusiit jne).
  8. Hüpotermia
  9. Worm invasioonid.
  10. Alla ühe aasta vanustel lastel on püelonefriidi tekke eelsoodumus kunstlikule söötmisele, täiendavate toitude sissetoomine, hammustamine ja muud tegurid, mis suurendavad immuunsüsteemi koormust.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Vene nefroloogid eristavad järgmisi püelonefriidi liike:

  1. Esmane (kus puudub urineerivate organite ilmne eelsoodumus) ja sekundaarne (tekib struktuuriliste anomaaliate taustal, funktsionaalsete urineerimishäirete obstruktiivne püelonefriit; düsmetaboolsed häired, mitte obstruktiivne püelonefriit).
  2. Akuutne (1-2 kuu pärast, laboratoorsete parameetrite täielik taastumine ja normaliseerumine) ja krooniline (haigus kestab kauem kui kuus kuud või selle perioodi jooksul on kaks või enam ägenemist). Krooniline püelonefriit võib omakorda olla korduv (ilmne ägenemine) ja latentne (kui sümptomeid ei ole, kuid perioodiliselt on analüüsid muutunud). Kroonilise püelonefriidi varjatud kursus on haruldane ja kõige sagedamini on selline diagnoos üleannustamise tulemus, kui püelonefriiti ravitakse alumise kuseteede infektsiooniga või refluksnefropaatiaga, kus "välised" sümptomid ja kaebused on tõesti puudulikud või halvasti väljendatud.

Ägeda püelonefriidi sümptomid

Püelonefriidi sümptomid on erinevates lastes üsna erinevad sõltuvalt põletiku tõsidusest, protsessi raskusest, lapse vanusest, kaasnevast haigusest jne.

On võimalik kindlaks määrata järgmised püelonefriidi sümptomid:

  1. Temperatuuri tõus on üks peamisi märke, mis on sageli ainus („ebamõistlik” temperatuuri tõus). Palavik on tavaliselt väljendunud, temperatuur tõuseb 38 ° C ja üle selle.
  2. Mürgistuse muud sümptomid: letargia, uimasus, iiveldus ja oksendamine, isutus; kahvatu või hall nahk, periorbitaalsed varjud ("sinine" silmade all). Reeglina, mida raskem on püelonefriit ja mida noorem laps on, seda suurem on mürgistuse tunnused.
  3. Valu kõhu- või nimmepiirkonnas. Alla 3-aastastel ja vanematel 4-aastastel lastel ei ole piisavalt kõhuvalu ja nad võivad kurnata valu (kõhu ümbruses) või naba ümber. Vanemad lapsed kaebavad sageli seljavalu (sageli ühepoolse), külg, kõhu all. Valud on kerged, tõmbuvad, süvenevad keha positsiooni muutmise ja soojenemise ajal kahanemise tõttu.
  4. Urineerimise häired - valikuline funktsioon. Uriinipidamatus, sagedane või haruldane urineerimine on võimalik, mõnikord on see valus (eelmise või sellega seotud tsüstiidi taustal).
  5. Hele näo või silmalaugude paistetus hommikul. Kui püelonefriit avaldub ödeem, ei juhtu.
  6. Muutused uriini välimuses: see muutub häguseks, võib olla ebameeldiv lõhn.

Püelonefriidi tunnused vastsündinutel ja imikutel

Imikutel avaldub püelonefriit raskete mürgistuste sümptomiteks:

  • kõrge temperatuur (39-40 ° C) kuni palavikule;
  • regurgitatsioon ja oksendamine;
  • rinna (segu) tagasilükkamine või aeglane imemine;
  • kahvatu nahk perioraalse tsüanoosiga (sinusus suu ümbruses, huulte ja naha ülemine huulte kohal);
  • kaalulangus või kaalutõusu puudumine;
  • dehüdratsioon, mis ilmneb kuiva ja lõtvava nahaga.

Lapsed ei saa kurdada kõhuvalu ja nende analoog on lapse mure või nutt. Ligikaudu pooltel imikutest on urineerimisel või näo punetamisel ja urineerimisel närvilisusel ka ärevus. Sageli tekivad püelonefriidiga lapsed väljaheite häired (kõhulahtisus), mis koos kõrge palaviku, oksendamise ja dehüdratsiooni tunnustega raskendab püelonefriidi diagnoosimist ja seda tõlgendatakse ekslikult soole infektsioonina.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Krooniline korduv püelonefriit esineb vahelduva täieliku remissiooniperioodiga, kui lapse uriiniproovides ei esine sümptomeid või muutusi ja ägenemiste perioode, mille jooksul ilmnevad samad sümptomid kui ägeda püelonefriidi korral (kõhu- ja seljavalu, palavik, joobeseisund, muutused) uriinikatsetes). Kroonilise püelonefriidi põdevatel lastel tekivad pikka aega infektsioosse asteenia tunnused: ärrituvus, väsimus, kooli tulemuslikkus väheneb. Kui püelonefriit algas varases eas, võib see põhjustada füüsilise ja mõnel juhul psühhomotoorse arengu viivitust.

Püelonefriidi diagnoos

Püelonefriidi diagnoosi kinnitamiseks kasutage täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringumeetodeid:

  1. Uriinianalüüs - kohustuslik uuring kõigi mõõdukate laste jaoks, eriti kui temperatuuri tõusu ei saa seletada SARSi või muude neerudega mitteseotud põhjustega. Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide suurenemine uriinis: leukotsütouria kuni püuuriani (uriini urineerimine), kui leukotsüüdid katavad täielikult visuaalse välja; bakteriuria (bakterite esinemine uriinis), võib-olla väike arv silindreid (hüaliin), valgus proteinuuria (valk uriinis ei ületa 1 g / l), ühekordsed punased vererakud. Selles artiklis võib lugeda ka laste uriinianalüüsi tõlgendamise kohta.
  2. Kumulatiivsed proovid (vastavalt Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): nad avastasid leukotsütouria.
  3. Uriini külvamine steriilsuse ja antibiootikumide suhtes võimaldab määrata nakkuse põhjustaja ja valida efektiivsed antibakteriaalsed ravimid haiguse kordumise raviks ja ennetamiseks.
  4. Üldiselt näitab vereanalüüs nakkusliku protsessi ühiseid tunnuseid: kiirendatud ESR, leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine võrreldes vanuse normiga), leukotsüütide nihkumine vasakule (ebaküpsete leukotsüütide esinemine veres), aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemine).
  5. Valgu ja valgu fraktsioonide, uurea, kreatiniini, fibrinogeeni ja CRP määramiseks viiakse läbi biokeemiline vereanalüüs. Ägeda püelonefriidi korral täheldatakse biokeemilises analüüsis haiguse alguse esimesel nädalal C-reaktiivse valgu taset. Kroonilise püelonefriidi korral koos neerupuudulikkuse tekkega suureneb uurea ja kreatiniini tase, väheneb kogu valgu tase.
  6. Uriini biokeemiline analüüs.
  7. Neerufunktsiooni hinnatakse Zimnitsky testiga, kreatiniini ja uurea tasemega biokeemilises vereanalüüsis ja mõnes muus testis. Ägeda püelonefriidi korral ei ole neerufunktsioon tavaliselt halvenenud ja kroonilistel juhtudel on sageli leitud mõningaid kõrvalekaldeid Zimnitsky proovist (isostenuria on monotoonne osa, nturtuur on öise diureesi ülekaal üle päeva).
  8. Vererõhu mõõtmine on kohustuslik igapäevane protseduur igas vanuses lastele, kes on haiglas akuutse või kroonilise püelonefriidi korral. Ägeda püelonefriidi korral on rõhk vanusepiiri. Kui kroonilise püelonefriidiga lapsel rõhk hakkab tõusma, võib see tähendada neerupuudulikkuse lisamist.
  9. Lisaks läbivad kõik lapsed uriinisüsteemi ultraheli ja pärast ägeda sündmuse allakäiku - radiopraakilisi uuringuid (vaskulaarne tsüstouretrograafia, eritus urograafia). Need uuringud näitavad vesikureteraalse refluks ja anatoomilisi kõrvalekaldeid, mis aitavad kaasa püelonefriidi tekkele.
  10. Spetsiaalsetes nefroloogilistes ja uroloogilistes lasteasutustes viiakse läbi muid uuringuid: erinevaid teste, neerude verevoolu dopplograafiat, stsintigraafiat (radionukliidide uuring), uroflomeetria, CT-skaneerimine, MRI jne.

Püelonefriidi tüsistused

Püelonefriit on tõsine haigus, mis nõuab õigeaegset ja piisavat ravi. Ravi hilinemine, terapeutiliste meetmete puudumine võib viia tüsistuste tekkeni. Ägeda püelonefriidi tüsistused on kõige sagedamini seotud infektsiooni levikuga ja mädaste protsesside (abstsessid, perirafriit, urosepsis, bakteriaalne šokk jne) esinemisega ning kroonilise püelonefriidi tüsistused on tavaliselt põhjustatud neerufunktsiooni halvenemisest (nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus).

Püelonefriidi ravi

Akuutse püelonefriidi ravi lastel peaks toimuma ainult haiglas ja lapse haiglaravi hädaolukorras on äärmiselt soovitav: nefroloogia või uroloogia. Ainult haiglas on võimalus pidevalt hinnata uriini ja vereanalüüside dünaamikat, viia läbi muid vajalikke uuringuid, valida kõige tõhusamad ravimid.

Akuutse püelonefriidi ravimeetmed lastel:

  1. Haiguse esimesel nädalal määratakse kõhupiirkonna või nimmepiirkonna valulikke kaebusi põdevatele lastele ja lastele. Palaviku ja tugeva valu puudumisel on koguduse režiim (lapse liikumine nende palatites on lubatud), siis üldine (sealhulgas igapäevased rahulikud kõndimised värskes õhus 30-40-60 minutit haiglas).
  2. Dieet, mille peamine eesmärk on vähendada neerude koormust ja ainevahetushäirete korrigeerimist. Soovitatakse Pevzneri tabelit nr 5 ilma soola piirata ja pikendatud joomiskavaga (laps peaks saama vedelikke 50% rohkem kui vanusepiirang). Kui ägeda püelonefriidi puhul on täheldatud ägeda neerufunktsiooni häireid või obstruktiivseid toimeid, on sool ja vedelik piiratud. Dieetvalk-köögiviljad, välja arvatud ärritavad tooted (vürtsid, vürtsikad toidud, suitsutatud liha, rasvased toidud, rikkalikud puljongid). Düsmetaboolsete häirete korral on soovitatav kasutada sobivat dieeti.
  3. Antibakteriaalne ravi on äge püelonefriidi ravi aluseks. Teostatud kahes etapis. Enne uriinianalüüsi tulemuste saamist steriilsuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes valitakse ravim juhuslikult, eelistades neid, mis on aktiivsed kuseteede kõige sagedasemate patogeenide vastu ja ei ole neerudele toksilised (kaitstud penitsilliinid, 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid jne) ). Pärast analüüsi tulemuste saamist valitakse ravim, mis on kõige efektiivsem tuvastatud patogeeni suhtes. Antibiootikumravi kestus on umbes 4 nädalat ja antibiootikum muutub iga 7-10 päeva järel.
  4. Uro-antiseptikumid on ravimid, mis võivad desinfitseerida kuseteed, tappa baktereid või peatada nende kasvu, kuid ei ole antibiootikumid: nevigramon, palin, nitroxoline jne.
  5. Muud ravimid: põletikuvastased, spasmolüütilised ravimid (valu jaoks), antioksüdeeriva toimega ravimid (unitiool, beetakaroteen - provitamiin A, tokoferoolatsetaat - E-vitamiin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ortofeen, voltaren).

Patsientide ravi kestab umbes 4 nädalat, mõnikord kauem. Pärast heakskiidu saamist saadetakse laps piirkondliku lastearsti juurde vaatluseks, kui kliinikus on nefroloog, siis ka ta. Lapse jälgimine ja ravi toimub vastavalt haiglas antud soovitustele, vajadusel saavad nad parandada nefrolisti. Pärast tühjendamist tehakse uriinianalüüs vähemalt kord kuus (ja lisaks ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni vastu) ja neerude ultraheli tehakse iga kuue kuu järel. Uroseptikumide võtmise lõpus määratakse fütopreparaadid 1-2 kuud (neerutee, õrnade lehed, canephron jne). Ägeda püelonefriidi põdevat last saab tagasi võtta ainult 5 aasta pärast, kui ei ole sümptomeid või muutusi uriinianalüüsides ilma ravimeetodite võtmiseta (see tähendab, et lapsele ei antud 5 aastat uroseptikume või antibiootikume ja tal ei olnud püelonefriidi ägenemist).

Kroonilise püelonefriidiga laste ravi

Kroonilise püelonefriidi ägenemiste ravi viiakse läbi ka haiglas ja samadel põhimõtetel nagu ägeda püelonefriidi ravi. Kroonilise püelonefriidiga lapsed, kellel on remissioon, võivad samuti olla soovitatud haiglasse haiglasse üksikasjalikuks uurimiseks, haiguse põhjuste väljaselgitamiseks ja retsidiivivastase ravi valimiseks.

Kroonilise püelonefriidi korral on äärmiselt oluline kindlaks teha selle arengu põhjus, sest alles pärast haiguse eemaldamist saab haiguse ise kõrvaldada. Sõltuvalt täpselt neerude nakatumisest põhjustatud ravimeetmetest on ette nähtud ka kirurgiline ravi (vesikureteraalse refluksiga, obstruktsiooniga kaasnevad kõrvalekalded), dieetravi (düsmetaboolse nefropaatiaga), ravimite ja psühhoterapeutiliste meetmetega (neurogeense põie düsfunktsiooniga) ja nii edasi

Lisaks on kroonilise püelonefriidi ajal remissiooni ajal vaja retsidiivivastaseid meetmeid: antibiootikumidega ravikuur väikestes annustes, uroseptikute määramine kursustega 2-4 nädalateks vaheaegadega 1 kuni 3 kuud, fütoteraapia iga kuu 2 nädala jooksul. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgib nefroloog ja lastearst rutiinsete uuringutega, et viia need täiskasvanud kliinikusse.

Milline arst võtab ühendust

Ägeda püelonefriidi korral alustab lastearst tavaliselt uurimist ja ravi ning seejärel määratakse nefroloog. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgib nefroloog, infektsioonhaiguste konsultatsiooni võib ette kirjutada (ebaselgetes diagnostilistes juhtumites, kahtlustatava tuberkuloosi korral jne). Arvestades neerude eelsooduvaid tegureid ja nakkusviise, on kasulik konsulteerida spetsialistiga - kardioloog, gastroenteroloog, pulmonoloog, neuroloog, uroloog, endokrinoloog, ENT spetsialist, immunoloog. Infektsiooni fookuste ravi kehas aitab vabaneda kroonilisest püelonefriidist.

Püelonefriit lastel: ägedate ja krooniliste vormide ravi

Lapsepõlve kuseteede infektsioon on suuruselt teine ​​pärast hingamisteede haigusi. Imikutel võivad nad "maskeerida" seedetrakti patoloogia all: äge kõht, soole sündroom, düspepsia.

Üks püelonefriidi sümptomeid vanematel lastel on "tasuta" temperatuuri tõus subfebrilisest suurele arvule. Seetõttu peab iga laps, kellel on arusaamatu halb enesetunne ja palavik, läbima püelonefriidi välistamiseks uriinianalüüsi.

Mis on püelonefriit. Kuidas infektsioon esineb?

Püelonefriit (neerupõletik) lastel on ülemise kuseteede haigus, kus on mikroobide poolt põhjustatud neeru kudede põletik. Protsess ei hõlma ainult neerude tubulikke, vaid ka verd ja lümfisõite.

Kodus on enterobakterid tavalised patogeenid (E. coli, Klebsiella ja Proteus). E. coli juhtmed külvatakse 80–90% juhtudest. See on seletatav asjaoluga, et patogeenil on universaalne komplekt kuseteede kudede kahjustamiseks. Tänu erilistele "fimbria" bakteritele, mis kinnituvad kuseteede seina külge ja mida uriinivool ei "pesta".

Haiglate nakkuse põhjuseks on püotsüaanne kepp, proteus ja klebsiella. Seda tuleb arvestada ravi määramisel. Kui haigustekitaja on teada, on seda palju lihtsam ravida.

Nakkusviisid:

  • verest;
  • lümfist;
  • alumiste kuseteede kaudu.

Hematogeenne (verest) nakkus on sagedamini vastsündinutel. Ema-lapsele. Raseduse ajal on oluline ennetada rasedust, mistõttu tuleb teil kiiresti uurida sugulisel teel levivate nakkuste esinemist.

Lümfogeenne infektsioon on tingitud ühest lümfiringluse süsteemist soole ja kuseteede vahel. Pikaajalised soolehaigused (düsbioos, koliit) vähendavad selle kaitsvat funktsiooni, lümfisõlmede liikumine peatub. Stasis mitu korda suurendab tõenäosust nakkuse neerude soole flora.

Infektsioonide tõusutee (kuseteede alumistest osadest) on tüdrukutele tavalisem ja iseloomulikum. See on tingitud urogenitaalse piirkonna struktuurist. Kahe osakonna lähedus aitab kaasa külvamisele. Tavaliselt pärsib piimhappe bakterite esindatud vaginaalne mikrofloora, mis toodab piimhapet ja loob ebasoodsa keskkonna - teine ​​pH -, mis takistab mikroobide kolooniate liikumist tüdrukutesse.

Vesinikperoksiidi eraldamine, laktobatsillid pärsivad kahjuliku mikrofloora paljunemist. Mõnel juhul võib esineda vaginaalse taimestiku arvu rikkumist (naiste hormoonide puudumine, lokaalse immunoglobuliini A, lüsosüümi vähenemine). Organismi ja mikroobide vaheliste suhete tasakaal on häiritud, kohalik immuunsus väheneb. Haiguse organismid hakkavad takistamatult tõusma madalamatest lõikudest kuni neerudeni.

Üldise ja kohaliku immuunsuse tugevdamine on püelonefriidi usaldusväärne ennetamine.

Haiguse põhjused

Kuseteed puutuvad infektsiooniga pidevalt kokku, kuid nakkust ei esine. Selle põhjuseks on kohalike kaitsefunktsioonide olemasolu. Neid on palju ja nad täiendavad üksteist. Nende töö rikkumine loob haiguse tingimuseks.

Kõrvaltoimete tegurid jagunevad sise- ja välisteguriteks:

  • urodünaamika rikkumine (uriini propageerimine) - pärilikud anomaaliad, kuseteede ummistus, neerukivid, neerude prolaps;
  • muutused uriini koostises - on glükoosi, kristallide, kusihappe soolade lisandeid;
  • bakteriuuria - mikroobide olemasolu uriinis ilma haigustunnusteta;
  • üldise immuunsuse vähendamine (tsütostaatiline ravi, keemiaravi);
  • soolehaigus;
  • enneaegne sünd, sugu (tüdrukud haigestuvad sagedamini), veregrupp IVAB ja III B;
  • emade haigused ja halvad harjumused;
  • hüpotermia;
  • varajane rasedus ja seksuaalelu;
  • meditsiinilised manipulatsioonid kuseteedes (kusepõie kateteriseerimine).


Kui koolides toimub ennetamine kohe, väheneb lapsepõlvesündroosi esinemissagedus. Tüdrukud peavad eriti vältima hüpotermiat, ei tohi külma ilmaga kanda lühikesi seelikuid, hoia jalad soojas ja hügieeniliselt.

Alla ühe aasta vanuste laste haiguse tunnused

Vastsündinutel ja kuni üheaastastel lastel on 85% E. coli juhtudest. Järgnevalt väheneb imikute poiss 40% -ni ja proteiinisisaldus suureneb 33% ja stafülokokk 12% -ni.

Klamüüdia, mükoplasmoos ja ema ureaplasmoos aitavad kaasa haiguse arengule, infektsioon esineb veres. Immuunpuudulikkuse seisundid, nagu enneaegne sündimus, emakasisene infektsioon ja HIV-infektsioonid, soodustavad vastsündinutel püelonefriidi ilmnemist. Seejärel on patogeenid seened või nende kombinatsioon bakteriaalse taimestikuga.

Neerude struktuur kuni aastani lastel on oma omadused: vaagna paikneb ka intrarenaalselt, ureters on keerdunud ja neil on nõrk toon. Nõrga inervatsiooni tõttu ei ole neerude lihasüsteemi piisavalt vähendatud.

Ekspertide sõnul on varajane üleminek kunstlikule söötmisele, eriti esimese kuue elukuu jooksul, väikelaste haigusele. Nendel lastel suureneb haigestumise oht 2,3 korda. Seega on tõestatud rinnaga toitmise kaitsev roll.

Väikestel lastel on haigus üldistatud. Võib-olla on meningeaalsete sümptomite tekkimine raske. Laps sageli sülitab, mürgistuse kõrgusel ilmub oksendamine. Kui urineerite ja nutab. Kuigi need ei ole püelonefriidi iseloomulikud tunnused, tuleb haigust kahtlustada.

Seisundi tõsiduse tõttu ei ole soovitatav lastel kodus ravida kuni üks aasta.

Püelonefriidi vormid ja sümptomid

Vastavalt haiguse kulgemisele on püelonefriit jagatud:

Akuutsel püelonefriitil on kaks vormi: primaarne ja sekundaarne.

Nagu iseseisev haigus, esineb esmased voolud ja sekundaarne püelonefriit lapse erinevate kuseteede haiguste taustal (kuseteede anomaaliad, neerukivid).

Akuutne püelonefriit lastel esineb kõrge temperatuuriga 39-40 ° C. Iseloomustab valu alaseljas, maos, liigestes. Väljendas uimastamist. Haiguse ägeda vormi korral esineb raske mürgistus. Häireid on lapse nõrkus, iseloomulik asend - sunnitud paindumine ja jäseme viimine kõhule haige neeru poolel.

Obstruktiivse püelonefriidi korral, millega kaasneb elundite rakkude surm, on see väga raske. Ägeda neerupuudulikkuse tekkeni on tekkinud šokk, kus esineb rõhu langus, uriini puudumine. Vanematele lastele on iseloomulik äge püelonefriit apenditsiidi või gripi "mask" all.

Laste kroonilise püelonefriidi pildi jaoks on samad sümptomid iseloomulikud, kuid need on vähem väljendunud. Laps kurdab väsimust, sagedast urineerimist, mida võib kombineerida aneemia või hüpertensiooniga. Erinevalt akuutsest, on laste krooniline püelonefriit ohtlik ümberstruktureerimine neeru vaagna süsteemis.

Püelonefriidi diagnoos

Esimene asi, mida tuleb teha, kui temperatuur tõuseb, mis ei ole seotud külma kontrolliga uriinianalüüsiga.

Uriinianalüüs hõlmab kahte meetodit:

  • mikroskoopiline analüüs;
  • külvamine bakteriaalse taimestiku ja antibiootikumide suhtes.

Meditsiiniline soovitus: enne antibiootikumiravi alustamist viiakse läbi mikroskoopilise uurimise uriinikogumine vaba urineerimisega puhtas mahutis. Kõigepealt tuleb läbi viia lapse väliste suguelundite põhjalik tualett.

Meetodi tundlikkus on 88,9%. Sedimentide mikroskoopiaga pööratakse tähelepanu valgelibledele, punastele verelibledele, uriini erikaalule ja valgu olemasolule. Püelonefriidi sümptomid: viie või enama leukotsüüdi esinemine uriini testides, muutus uriini tiheduses. Meetodi puuduseks on suur oht mikroobide sattumisest keskkonda.

Kvalitatiivse diagnoosi saamiseks tuleb mikroskoopiline meetod kombineerida bakterioloogilise meetodiga. Prokaltsitoniini testi peetakse modernseks laboratoorseks meetodiks, mis kinnitab mikroobide infektsiooni. Selle keskmine tase haigetel lastel on 5,37 ng / ml.

Ultraheli (ultraheli) - värvi ja impulssdopplograafia kasutamine laiendab oluliselt meetodi võimalusi ja täpsust. Selle abil saate tuvastada arenguhäireid, vaagna laienemist, urolitiaasi, hüdronefroosi. Näitab neerude põletiku ja kortsumise märke.

Roscintigraphy (stsintigraafia)

Isotoopi kasutav uuring (Tc-99m-DMSA) võimaldab teil tuvastada kasutusest väljas olevad fookused. See on kõige täpsem meetod neerude kortsude tuvastamiseks lastel. Lisaks traditsioonilisele ultrahelimeetodile kasutatakse neerude ja kompuutertomograafia MRI-d (magnetresonantsravi).

Ravi

Püelonefriidi ravi koosneb järgmistest etappidest:

  1. Antibakteriaalne ravi.
  2. Patogeneetiline.
  3. Sümptomaatiline.
  4. Režiim ja õige toitumine.

Arstide soovitused: püelonefriidi antimikroobne ravi peaks algama võimalikult varakult, ideaaljuhul esimese 24 tunni jooksul. Viivitusega algus (3-5 päeva) 40% juhtudest viib neeru parenhüümi kortsumisalade ilmumiseni ehk teisisõnu tekib defekt. Ravi teostatakse pikema aja jooksul kui täiskasvanutel.

Mida noorem laps on, seda pikem on ravi. Sellel lähenemisviisil on lihtne selgitus: laps ei ole veel moodustanud üldist ja kohalikku immuunsust, kuseteede anatoomilised omadused takistavad uriini voolamist. Seetõttu lõpeb lastel äge püelonefriit kroonilise protsessiga, kus esinevad sagedased ägenemised, kui ravitingimusi ei järgita.

On vaja ravida pikka aega. Kursus koosneb kahest etapist: antimikroobse ravi alustamine 14 päeva ja anti-retsidiivikursus uroseptikutega üks kuu. Arengu kõrvalekallete korral, kui on olemas tagasipöördumine uriiniga, teostatakse retsidiivivastane ravi mitu kuud, mõnikord aastas, kuni põhjused on kõrvaldatud.

On tõestatud, et antibiootikumi manustamise viis ei mõjuta tulemust. Kodus on tablettide kasutamine mugavam. Haiglas hakatakse neid ravima 3-5 päeva jooksul, seejärel viiakse need tablettidesse.

Tabelis on sageli kasutatud antibiootikume: