Püelonefriit raseduse ajal

Nagu te teate, on naised keha kuseteede anatoomiliste omaduste tõttu 5 korda sagedamini püelonefriidiks kui inimkonna poolel. Rasedatel on püelonefriit üks kõige sagedasemaid ekstrateritaalseid haigusi ja diagnoositakse 6... 12% juhtudest. Selle haiguse ravi raseduse ajal peaks algama kohe, sest nakkus kahjustab mitte ainult naise seisundit, vaid ka loote tervist ja arengut.

Püelonefriit rasedatel naistel: määratlus ja liigitus

Püelonefriit on neerude põletikuline protsess, mis haarab nii elundi interstitsiaalkoe kui ka tassi-vaagnastamise süsteemi (kus uriin koguneb).

Klassifikatsioon

  1. Vastavalt arengumehhanismile:
    • primaarne püelonefriit (haigus tekkis iseenesest, sellele ei eelnenud ühtegi kuseteede patoloogiat);
    • sekundaarne - neerude põletikuline protsess, mis on tekkinud olemasoleva nefroptoosi (neeru prolapse), urolitiisi (urolithiasis) või teiste neerude ja kuseteede haiguste taustal.
  2. Allavoolu:
    • äge - neerude põletikuline protsess, mis tekkis esimest korda tiinuse või tiinuse ajal, mistõttu seda nimetatakse püelonefriidiks raseduse või gestatsioonilise püelonefriidi ajal;
    • krooniline - haigus esines enne rasestumist ja ilmnes raseduse ajal (kroonilise protsessi ägenemine).
  3. Asukoha järgi:
    • kahepoolsed, kui mõlemad neerud on protsessi kaasatud;
    • ühepoolne (parempoolne või vasakpoolne) - raseduse ajal nihkub emakas paremale, kui ta kasvab ja “surub” alla õige neeru, mistõttu diagnoositakse paremal poolne püelonefriit sagedamini ootavatel emadel.
  4. Vormi järgi:
    • seroosne;
    • mädane (haiguse kõige ebasoodsam vorm, eriti raseduse ajal);
    • varjatud (ilma kliiniliste ilminguteta);
    • hüpertensiivne (suurenenud vererõhuga);
    • asoteemiline (koos neerupuudulikkuse tekkega) ja teised.

Lisaks on gestatsiooniline püelonefriit jagatud kolme tüüpi:

  • püelonefriit raseduse ajal;
  • püelonefriit sünnitusel (see on sünnitusprotsessis);
  • sünnitusjärgne püelonefriit või puerperas (sünnitusjärgne gestatsioonijärgne püelonefriidi kliinik ilmneb sünnitusjärgsel perioodil 4-6. päeval ja teisel nädalal).

Haiguse põhjused ja mehhanism

Gestatsiooniline püelonefriit põhjustab patogeensed ja tinglikult patogeensed mikroorganismid: bakterid ja viirused, algloomad ja seened. Kõige sagedasemad haigustekitajad on soolestiku gram-neuroloogilised bakterid: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella jt, samuti Streptococcus ja Staphylococcus. Nakkusetekitajad jaotuvad peamiselt hematogeenselt (verevooluga) marsruudilt olemasolevatest kroonilise infektsiooni fookustest (mandlid, hambad, hingamisteed, sapipõie põletik jne). Võimalik on ka uretraadi, põie või krooniliste suguelundite infektsiooni ülespoole suunamine (emakakaelapõletik, kolpiit, endometriit jne).

Arengumehhanism

Miks esineb püelonefriit nii tihti raseduse ajal? Peamine eelsoodumus on mehaaniline. Kasvav emakas pigistab naaberorganeid, eriti uretereid, mis katkestavad uriini väljavoolu neerude vaagna süsteemis, see viibib seal ja toimib soodsa toitainena nakkusetekitajate kasvuks ja paljunemiseks. Sellega seoses areneb püelonefriit sageli raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Teine punkt, mis soodustab haiguse arengut, on rasedusega seotud organismi hormonaalsed ja humoraalsed muutused. Nende tegurite tõttu läbivad ülemise kusetee anatoomilised muutused (hüpotensioon, hüpokineesia, vaagna-vaagna süsteemi düskineesia). Eelkõige rasedushormooni - progesterooni mõju all, mis on mõeldud mitte ainult emaka lihaste lõõgastamiseks, vaid ka teiste siseelundite silelihaste, ureters laienevad, pikenevad ja painutatakse painutatult, silmusena. Lisaks nõrgeneb neerude sidemete aparaat, mis suurendab nefroptoosi.

Kolmandaks põhjustab östrogeeni suurenenud tase rasedatel naistel patogeenset taimestikku, peamiselt E. coli. Samuti ärge unustage mõnevõrra vähenenud immuunsust rasedusperioodi ajal - mis takistab emaorganismil lootele võõrkehana tagasilükkamist.

Sageli püelonefriit haige rasedad naised. 93% juhtudest osaleb õiges neerus põletikulises protsessis raseda emaka dextroratsiooni ja parema munasarja veeni anatoomiliste omaduste tõttu.

Riskitegurid

Teatud tegurid võivad põhjustada haiguse esinemist rasedatel naistel:

  • eelmised kuseteede infektsioonid (tsüstiit, uretriit, asümptomaatiline bakteriuria või asümptomaatilised partnerbakteriospermia);
  • kuseteede häired;
  • urolithiasis (neerukivid süvendavad uriini staasi neerupiirkonnas, mis viib oportunistliku taimestiku aktiveerumiseni ja põletikulise protsessi tekkeni);
  • naiste suguelundite põletikud (kõige sagedamini on see kolpiit ja vulvovaginiit);
  • bakteriaalne vaginosis;
  • madal elatustase (halb toitumine ja elutingimused, raske ja kahjulik tootmine);
  • suhkurtõbi;
  • krooniline ekstragenitaalne patoloogia (kilpnäärme haigused, südame-veresoonkonna haigused, endokriinsed häired).

Sünnitusjärgsel perioodil

Esimesel päeval pärast sündi suureneb haiguse tekkimise oht märkimisväärselt, mida soodustab uute tegurite ilmumine:

  • emaka kokkutõmbumine (involatsioon) toimub aeglaselt, mis sünnitusjärgse perioodi esimese 5-6 päeva jooksul tekitab ureterside kokkusurumise (kokkusurumise);
  • progesterooni (kuni kolm kuud) emasorganismis säilitamine, mis toetab ureterite ja kusiti suurenemist (laienemist);
  • sünnitusjärgse perioodi tüsistused (hilinenud verejooks emaka hüpotoonia või sünnijäägi jääkide tõttu);
  • suguelundite põletik;
  • uroloogilised häired, mis on põhjustatud ägeda uriinipeetuse või põie kateteriseerimise pikenemisest (esimese 2 tunni jooksul pärast sündi).

Riski astmed

  • 1 aste (madal risk)
    Selline risk on määratud rasedatele, kellel on tüsistusteta püelonefriit, mis esmakordselt ilmnes raseduse ajal. Õigeaegse ja adekvaatse ravi korral on tõsine oht ema ja loote tervisele minimaalne. Rasedus ja sünnitus ilma tüsistusteta.
  • 2 kraadi (mõõdukas risk)
    Naiste ajaloos on krooniline püelonefriit, mis kuni 30% juhtudest muutub keerulise raseduse põhjuseks. Kui komplikatsioonid ei arene, on raseduse ja sünnituse lõpp soodsalt, vastasel korral on võimalik enneaegset sünnitust või raseduse katkemist.
  • 3. aste (kõrge risk)
    Püelonefriidi kõrge risk on määratud naistele, kelle haiguse kulgu komplitseerib neerupuudulikkus ja hüpertensioon või on tekkinud ühe neeru põletik. Raseduse edasine pikenemine on vastunäidustatud.

Kliiniline pilt

Gestatsiooniline püelonefriit algab ägeda mürgistuse ja uroloogiliste sümptomitega. Mürgistuse sündroomi raskus sõltub haiguse vormist ja kestusest. Lisaks ei ole vähese tähtsusega patogeeni tüüp, nakkuse massilisus, nakkuse sisenemise tee, naiste immuunsus, rasedusperiood.

Mürgistuse juhtivad sümptomid on: palavik kuni 38-40 kraadi, külmavärinad ja higistamine, peavalu, letargia, iiveldus ja oksendamine. Lisaks on nimmepiirkonnas tõmbav või valulik valu. Kui üks neer on mõjutatud, ilmub tema küljel valu, kui mõlemad on, siis valu mured mõlemal poolel. Te võite esineda sagedasel ja valulikul urineerimisel, patsient võib täheldada hägune uriin, mis on segunenud mädaniku või helbega.

Püelonefriidi diagnoos raseduse ajal

Eraldada püelonefriit on vajalik abordi ohuga. Diagnoosi selgitamiseks määratakse järgmised laboratoorsed testid:

  • täielik vereloome (leukotsütoos, aneosinofiilia, aneemia, lümfopeenia, kiirendatud ESR);
  • vere biokeemiline analüüs (suurenenud kreatiniin, lämmastik, võib suurendada bilirubiini, AST ja ALT);
  • uriinianalüüs (leukotsüütide, erütrotsüütide ja silindrite suurenemine);
  • uriin Nechyporenko järgi;
  • uriin Zimnitsky järgi (isohpostenuuria ja nokturia);
  • bakterioloogiline uriinikultuur patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes.

Instrumentaalsetest meetoditest mängib juhtivat rolli neerude ultraheli, mis võimaldab mitte ainult diagnoosida neeru vaagnapiirkonna laienemist, vaid ka määrata neeru karbuncle või abstsess, pararenaalse koe põletik. Uriini väljavoolu taastamiseks kasutatakse ka kromotsüstoskoopiat ja ureteri katetreerimist. Sünnitusjärgsel perioodil ja äärmuslikes olukordades, kui on oht naise elule, on väljakirjutatud erütrograafia ja dünaamiline stsintigraafia.

Püelonefriit rasedatel naistel: tüsistused, toime lootele

Haigus ei ohusta mitte ainult oodatava ema tervist ja raseduse kulgu, vaid avaldab ka negatiivset mõju loote kasvule ja arengule.

Raseduse tingimused, mis suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust, mida nimetatakse kriitiliseks perioodiks:

  • 24 - 26 nädalat (mitte ainult emaka suurenenud erutatavuse, vaid ka palaviku seisundi, valu sündroomi ja soolestiku bakterite eksotoksiinide toime) tekkimise ohu tekkimine;
  • 32 - 34 nädalat - emaka suurus on maksimaalne, mis mõjutab oluliselt neerude topograafiat ja põhjustab ureterite kokkusurumist;
  • 39 - 40 nädalat - sünnituse eelõhtul imbub lootele esitatav osa vaagna ja surub selle sissepääsu vastu, põhjustades põie kokkusurumist, uriini stagnatsiooni kuseteedes ja neerupiirkonnas;
  • 4 - 12 päeva pärast sünnitust.

Tüsistused raseduse ajal

Haigus (eriti kroonilise protsessi ägenemise ajal) suurendab järgmiste sünnitusraskuste riski:

  • hiline gestoos (kuni 89% ja kõrgem kroonilise püelonefriidiga naistel);
  • katkestamise ja raseduse katkemise oht esimesel trimestril;
  • enneaegne sünnitus;
  • sekundaarne platsentaapuudulikkus;
  • aneemia;
  • geneeriliste jõudude anomaaliaid;
  • verejooks sünnituse ajal ja pärast seda;
  • septitseemia (vereinfektsioon) ja septikopüemia (vereprobleemid ja kehas mädaste fookuste teke);
  • nakkuslik toksiline šokk;
  • purulentsed-septilised haigused pärast sünnitust;
  • äge neerupuudulikkus.

Loote komplikatsioonid

See või see, et sünnitusraskused mõjutavad negatiivselt lapse sünnieelset arengut ja toovad kaasa järgmised tagajärjed:

  • hüpoksia ja loote kasvu aeglustumine (preeklampsia, aneemia ja platsentaepuudulikkuse tulemus);
  • loote loote surm sünnituse ajal või esimese 7 elupäeva jooksul (perinataalne suremus ulatub 30% -ni);
  • emakasisene infektsioon (varases staadiumis põhjustab loote väärarenguid);
  • pikaajaline kollatõbi;
  • purulentsete septiliste haiguste teke pärast sündi;
  • immuunsuse vähenemine.

Ravi ja kättetoimetamine

Sünnitusarst-günekoloog koos uroloogiga (nefroloog) tegeleb gestatsioonilise püelonefriidi raviga. Kõik tulevased emad, kellel on äge protsess või krooniline ägenemine, alluvad kohustuslikule haiglaravile.

Mittemeditsiiniline ravi
Esimene samm ravis on uriini läbipääsu taastamine järgmiste meetmete abil:

  • Voodi puhkus
    Horisontaalne asend ja soojus parandavad verevoolu neerudes ja takistavad uriini stagnatsiooni neerupiirkonnas ja ureters. Voodipesu on ette nähtud 5-7 päevaks (kuni mürgistuse sümptomid kaovad ja temperatuur langeb). Ühepoolses protsessis asetatakse naine tervele küljele, kus on painutatud põlved ja mitmed tõstavad voodi jalga. Selles asendis erineb emakas põletikulisest neerust ja vähendab survet uretriinile. Kahepoolse püelonefriidi korral soovitatakse oodataval emal võtta (3–5 korda päevas) põlve-küünarnuki asend, kus emakas on samuti kõrvale tõmmatud ja peatub neerude ja ureterite vajutamisel.
  • Dieet
    Kui neerude põletikul on rikas hapu jook, kuni 3 liitrit päevas. Jõhvika- ja porgand puuviljajoogid, karusmarjade lehtede, õrnade, horsetaili, kaera, loodusliku roosi, kummeli keetmine (infusioon) on tervendav. Tuleb jätta välja tee, kohv, magusad gaseeritud joogid, šokolaad, rasvased, praetud ja vürtsikad toidud, suitsutatud toidud ja marinaadid, kiirtoit. Toit tuleks küpsetada, hautada või keeta.

Narkomaania ravi

  • Antibiootikumravi
    Haiguste ravi aluseks on antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamine. Esimese 12 nädala jooksul on ette nähtud ampitsilliin, oksatsilliin või penitsilliin. Teisel trimestril on tsefalosporiinantibiootikumide (kefasool, claforan) ja makroliidide (josamütsiin, rovamütsiin) manustamine 7 kuni 10 päeva.
  • Nitrofuraanid
    Alates teisest trimestrist lisatakse antibiootikumidele uroantiseptikumid või nitrofuraanid (5-NOK, nitroxoline, furadoniin, nevigramoon).
  • Antispasmoodilised ja desensibiliseerivad ravimid
    Suprastin, klaritiin on ette nähtud desensibiliseerivatest ainetest, kuid mitte spaad, papaveriin, baralgin kui spasmolüümid. Lisaks näitab see rahustite kasutamist (Valeriani või emaslooma ekstrakt).
  • Diureetikumid
    Antibiootikumide toime suurendamiseks määratakse diureetikumid väikese annusena (diklotiasiid, furosemiid).
  • Infusiooniravi
    Detoksikatsiooni eesmärgil tilgutatakse veenisiseselt reopiglugiini, hemodesi, soolalahuseid.
  • Vitamiinid ja rauapreparaadid

Kirurgiline ravi
Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral teostatakse kirurgia:

  • kuseteede katetreerimine;
  • nefrostoomia, neerude dekapseerimine või resektsioon ja rasketel juhtudel ning neeru eemaldamine, kui tekib mädane-destruktiivne põletik (apostemaatiline nefriit, karbuncle või neeru abstsess).

Näidustused operatsiooni kohta:

  • pärast antibiootikumravi (1–2 päeva) mõju ei ole suurenenud, samuti mürgistuse ja põletiku tunnused (leukotsütoosi suurenemine, ESR, kreatiniinisisaldus);
  • kuseteede kive obstruktsioon (ummistus).

Kohaletoimetamine

Gestatsioonilise püelonefriidi korral on soovitatav manustada sünnikanali kaudu. Tööjõu haldamise plaan hõlmab spasmolüütikumide, valuvaigistite ja loote hüpoksia ennetamist. Keisrilõiget tehakse ainult rangete sünnitusnäidete alusel.

Püelonefriit raseduse ajal: ravi ja tüsistuste vältimine

Raseduse ajal taastatakse naise keha järk-järgult. Kuid mõnikord toimub kohanemine võimaluste piires, mis loob eeldused gestatsiooniliste patoloogiate tekkeks. Püelonefriidi sümptomid raseduse ajal ilmnevad ka siis, kui emaorganism ei suuda kiiresti kasvavale lootele kohaneda. Neerude ja urodünaamiliste omaduste koormuse muutused selle perioodi jooksul võivad põhjustada haigusi, mis ei kao pärast sünnitust alati.

Äge püelonefriit areneb 3-10% kõigist rasedustest. Kõige sagedamini esineb esmane haigus esimese raseduse ajal. Selle põhjuseks on elastsem eesmine kõhuseina. See pole venitamisele nii tundlik, nii et kasvav emakas survestab uretereid, põhjustades neile uriini voolu kitsenemist ja halvenemist. Korduva raseduse korral esineb primaarne püelonefriit palju harvemini.

Kes on ohus

Vaagna-vaagna süsteemi põletiku jaoks on vajalikud teatud tingimused.

  • Anatoomilised omadused. Neerude või kuseteede struktuuri kaasasündinud kõrvalekalded rikuvad uriini väljavoolu mehhanismi. Enne rasedust ei pruugi see tähelepanu pöörata, kuid varases staadiumis esineb sageli uriini stagnatsiooni ja põletiku tekke märke.
  • Nakkus. Põletikulised protsessid neerudes, mis olid välja kujunenud, asümptomaatiline bakteriuuria, samuti tsüstiit, kolpiit ja kroonilise infektsiooni fookused kehas võivad põhjustada neeruinfektsiooni.
  • Urodünaamika rikkumine. Tavaliselt voolab uriin ureterite kaudu põies, kus see järk-järgult koguneb. Kuid rasedatel naistel on progesterooni toimel vähenenud kuseteede liikuvus, mõõdukas vaagna laienemine, sphincters'i nõrgenemine. Seetõttu võib tekkida uriini tagasijooks - tagasivool. Uriinivoolu turbulentsus mõjutab ka gestatsioonilise püelonefriidi arengut. Stagnatsioon ja hüdrostaatilise rõhu tõus põhjustavad patogeensete mikroorganismide teket.

Patoloogia põhjused on:

  • stafülokokk;
  • streptokokid;
  • protei;
  • E. coli;
  • enterokokid.

Püelonefriidi sümptomid raseduse ajal

Ägeda vormi iseloomustab terav algus, mis väljendub joobeseisundite tunnustes, temperatuuri tõusus. Krooniline püelonefriit jätkub ägenemise ja remissiooni perioodidega, on ägeda haiguse tagajärg. Sõltuvalt tiinuse perioodist on patoloogia tunnustel oma omadused.

  • 1 trimester Väljendatud valu sündroom, mis sarnaneb neerukoolikutele. Peamine lokaliseerimine on tagaosas, kuid see annab ka kõhu alumisele poolele, suguelunditele.
  • 2 ja 3 trimestrit. Valu sündroom ei ole nii väljendunud, rohkem häiritud urineerimishäired. Mõnikord, kui tekib valu rünnak, võtab naine sunniviisilise põlve-küünarnuki, kus tema seisund on leevendatud.

Mida saab ümber pöörata

Patoloogia alguse kriitiline aeg on 2. trimester. Progesterooni kiire suurenemine, emaka suurenemine toob kaasa esimesed sümptomid. Samal perioodil võivad ilmneda esimesed komplikatsioonid. Võimalikud tagajärjed lootele: emakasisene infektsioon, arengu viivitus, sünnitus. Hilisemates etappides võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • aneemia;
  • enneaegne sünnitus;
  • platsenta puudulikkus;
  • preeklampsia;
  • septitseemia;
  • nakkav toksiline šokk.

Halb skript

Gestoos on ohtlik tüsistus, mis võib rasketel juhtudel põhjustada platsentaarbarjääri ja loote surma ning DIC-i arengut emal. See seisund tekib vedelikupeetuse ja turse, kõrge vererõhu tekke taustal. Uriinis ilmneb valk, mis kannab sellega vett ja intensiivistab gestooside ilminguid.

Gestoos mõjutab negatiivselt kõikide keha süsteemide toimimist. Aluse turse põhjustab nägemishäireid. Vere vedela osa higistamine toimub ka südamelihases. Selle tagajärjeks on rütmi, bradükardia, vasaku vatsakese rikke areng. See mõjutab verevarustust kopsudes: ka kopsukoes tekib ödeem, ventilatsioon väheneb. Gaasivahetustoodete akumulatsioon viib metaboolse atsidoosi tekkeni.

Oht on DIC-i teke, mis võib raseduse ajal esineda kroonilises vormis. See suurendab viskoossust, on tromboosi ja emboolia oht.

Kui rasedus on vastunäidustatud

Sellise stsenaariumi tekkimise vältimiseks on vaja võtta teadlik lähenemine rasedusele. Püelonefriit ei esine alati raskes vormis. Kuid on tingimusi, mille puhul on riskide minimeerimine võimatu. Rasedus on keelatud järgmistes olukordades:

  • püelonefriit, mis on ühendatud asoteemiaga;
  • hüpertensioon kroonilise püelonefriidi korral;
  • üksik neerukahjustus;
  • glomerulonefriit hüpertensiooni või asoteemiaga.

Uuring

Püelonefriidi kahtluse korral määratakse laboratoorsed testid ja instrumentaalsed uuringud. Proovid viiakse kindlasti läbi:

Viidi läbi täielik vereanalüüs ja uriiniuuring Nechiporenko. Kui patoloogia paljastab uriinis suure hulga leukotsüüte, siis bakterirakud. Sageli on leitud ka lämmastiku ja karbamiidi jääkide kontsentratsiooni suurenemine.

Instrumentaalset diagnostikat teostatakse ainult lapsele ohututeks meetoditeks, radioloogilisi ja radioisotoopmeetodeid ei kasutata. Diagnoosi aluseks on:

  • Neerude ultraheli doppleriga;
  • termiline pildistamine;
  • tsüstoskoopia;
  • hromotsistoskopiya.

Ravi võimalused

Püelonefriidi ravi raseduse ajal on suunatud laboratoorsete parameetrite parandamisele, neerufunktsiooni taastamisele ja peamiste sümptomite leevendamisele. Kasutatakse ravimeid ja muid ravimeetodeid.

Dieet

Dieet peaks aitama suurendada uriini kogust, hapestumist ja parandada väljavoolu. Seetõttu on vaja juua jõhvikamahl, soovitatav mineraalvesi ilma gaasideta. Menüü piirab soola, marineeritud, rasvaste ja vürtsikas roogade hulka. Välista:

Rahvapärased retseptid

Ravi folk ravimeid saab kasutada ainult koos konservatiivse ravi. Neerupõletiku põhjus on bakteriaalne infektsioon ja seda ei saa ilma antibiootikumideta lüüa. Kodumajapidamistest populaarsetest meetoditest saate rakendada neerude tasusid, karusnaha keetmist, porgandit. Tagasiside selle ravi kohta on arstide ja patsientide poolt positiivne.

Ravimid

Antibiootikume määratakse vastavalt patogeeni tundlikkusele ja rasedusajale. Kasutage ravimeid, mis on kaitstud aminopenitsilliini suukaudselt või süstimise teel:

  • amoksitsilliin ja klavulaanhape;
  • amoksitsilliin ja sulbaktaam.

Penitsilliini talumatuse korral määratakse teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid. Kuid neile antakse eelistus hiljem. Teisel trimestril saate määrata makroliide.

Järgmistel antibiootikumidel on lapsele negatiivsed tagajärjed:

  • fluorokinoloonid;
  • sulfonamiidid;
  • aminoglükosiidid.

Neid kasutatakse ainult rasketel juhtudel tervislikel põhjustel emalt. Ravi kestab 10-14 päeva ja ravimise kriteerium on kaks korda hea uriinianalüüs.

Toimimine

Mõnikord on vaja kirurgilist ravi. See esineb tavaliselt ravimiravi ebatõhususe ja neeru abstsessi või karbuncle'i tekkimise korral.

Harvadel juhtudel muutub haiguse kulg kriitiliseks, kui raseduse säilitamine muutub võimatuks. Meditsiiniline katkestus toimub järgmistel tingimustel:

  • püelonefriit raske preeklampsia taustal;
  • äge neerupuudulikkus;
  • äge loote hüpoksia;
  • ravi ebaefektiivsus ja halvenemine.

Kindlaksmääratud püelonefriit rasedatel naistel toob kaasa vajaduse haiglaravile. Esmakordselt esimesel trimestril tehakse kindlaks raseduse ja ravi taktika säilitamise võimalus. Teine kohustuslik hospitaliseerimine toimub teise - kolmanda trimestri alguses, kui tüsistuste oht suureneb. See võimaldab teil võtta vajalikke meetmeid õigeaegselt ja vähendada riske.

Mis on ohtlik püelonefriit raseduse ajal lootele

Püelonefriiti - põletikulist protsessi neerukudes - diagnoositakse sageli raseduse alguses. Neerude patoloogia võib avalduda isegi nendel naistel, kes pole kunagi varem kaebanud uriinisüsteemi organite üle.

Neerude põletikku rasedatel kutsutakse ka gestatsiooniliseks püelonefriidiks. Erinevate allikate kohaselt kannab see haigus 1–12% kõigist rasedatest.

Miks täpselt on tulevased emad kalduvus kuseteede haigustele ja miks on püelonefriit ohtlik raseduse ajal? Proovime seda välja mõelda.

Gestatsioonilise püelonefriidi põhjused

Isegi täiesti normaalse raseduse ajal pigistub laienev emakas järk-järgult naaberorganeid. Uurijad, õhukesed kanalid, mille kaudu moodustunud uriin voolab neerudest põie küljele, tekitavad suuremat survet.

Uriinide pigistamise tõttu uriini väljavoolu aeglustamisel on vedeliku stagnatsioon, millega kaasneb neerude laienemine. See suurendab neerukude bakteriaalse saastumise ja selle elundi infektsiooni tekkimise riski.

Gestatsiooniline püelonefriit on suurem risk esimest korda rasedate naiste puhul. Sellistes tulevastes emades on kõhu esisein elastsem, kuna nad ei ole sünnitanud isegi üks kord. Sel juhul kogeb emakas kõhupiirkonnast suuremat resistentsust ja uretrid surutakse tugevamalt kokku. Neerud on märkimisväärse stressi all, mis loob tingimused põletikulise protsessi arenguks.

Gestatsioonilise püelonefriidi tekkimise riski suurendavad ka järgmised tegurid:

  • varem ülekantud tsüstiit või püelonefriit;
  • hüpotermia naised, eriti ujumine jahedas vees või paljajalu jalgsi;
  • suhkurtõbi;
  • olemasolevad neeru patoloogiad, sealhulgas nende laienemine;
  • suurenenud vererõhk;
  • ühe neeru puudumine.

Seega suureneb rasedusdiabeedi risk kõige tõenäolisemalt juba olemasolevate neeruhaiguste või teiste oodatava ema organite arvu suurenemisega.

Mis on ohtlik püelonefriit raseduse ajal

Gestatsioonilise püelonefriidi põletikuline protsess esineb tavaliselt mõlemas neerus. Ravi õigeaegse alustamisega kaob patoloogiline protsess pigem antibiootikumravi tõttu kiiresti.

Kuid mitte kõik oodatavad emad ei pöördu arsti juurde, isegi kui neil on neerupõletiku sümptomeid. Esimesel nädalal pärast rasestumist on palavik ja seljavalu või seljavalu süüdi raseduse iseloomulike ilmingute puhul. Tõepoolest, need sümptomid ilmnevad sageli esimesel trimestril.

See on oluline! Kui te unustate haiguse alguse või keeldute retseptiravimite vastuvõtmisest, võib mõlemas neerus esineda patoloogilisi destruktiivseid muutusi. Selle tulemusena on olemas raseduse ohtlikud tüsistused, näiteks preeklampsia.

Preeklampsia korral on neerud mitte ainult kahjustatud, vaid vererõhk on ebanormaalselt suurenenud, mis mõjutab mitte ainult naist, vaid ka arenevat loote. Neerudes võib alata mädane protsess, mis nõuab mitte ainult meditsiinilist, vaid mõnel juhul ka kirurgilist sekkumist.

Selliste tüsistuste vältimiseks soovitatakse tulevane ema jälgida tema tervislikku seisundit ja jälgida neerude tööd. Kui kahtlustate valu või muutsite uriini värvi, konsulteerige koheselt spetsialistiga. See võimaldab teil kiiresti peatada neerude põletiku protsessi algstaadiumis, kusjuures ravimite mõju naise kehale on minimaalne.

Gestatsioonilise püelonefriidi sümptomid

Gestatsiooniline püelonefriit avaldub reeglina äkki.

Kõige tavalisemad sümptomid on järgmised:

  • palavik kuni 38 kraadi või rohkem ja külmavärinad;
  • alaseljavalu neerudes;
  • valu urineerimisel (kui püelonefriiti komplitseerib tsüstiit, mis on tingitud neerude bakteritest ureterite kaudu põie külge);
  • uriini värvimuutus ja maht;
  • suurenenud soov urineerida;
  • nõrkus ja üldine halvenemine.

Näidete olemus sõltub suuresti raseduse kestusest. Niisiis, esimesel trimestril täheldatakse tavaliselt tugevat seljavalu, mis kiirgab kõhupiirkonda. Tiinusperioodi teisel poolel on valu vähem väljendunud, kuid neerukahjustus võib olla ohtlikum.

Mõnel juhul võib gestatsiooniline püelonefriit olla peaaegu asümptomaatiline. Sellisel juhul saab haigust avastada alles pärast testimist või ultraheli läbimist.

Gestatsioonilise püelonefriidi diagnoos

Püelonefriidi diagnoosimiseks nähakse rasedatel ette järgmised uuringud:

  1. Uriini analüüs. Neerude põletikku tõendab leukotsüütide arvu patoloogiline suurenemine uriiniproovis, valkude ja bakterite avastamine.
  2. Vereanalüüs. Gestatsioonilise püelonefriidiga kaasneb veres leukotsüütide arvu suurenemine ja ESR muutus.
  3. Ultraheli. Ultraheli abil saab hinnata neerude seisundit, avastada neerupiirkonna laienemise märke ja muid püelonefriidi ilminguid.

Neerude põletiku diagnoosi kinnitamisel tehakse täiendavaid teste. Patogeensete bakterite tüübi kindlaksmääramiseks tehakse uriinikultuuri ja tundlikkust teatud antibiootikumide suhtes. Analüüsi tulemuste põhjal on arstil võimalik määrata kõige efektiivsem antibakteriaalne ravim, mis on eriti oluline raseduse ajal, sest rasedate emade jaoks on liigne ravimi kasutamine ohtlik.

Mõnel juhul diagnoositakse rasedatel naistel asümptomaatilist bakteriuria. Sellisel juhul näitavad testid bakterite esinemist uriinis, kuid sümptomid puuduvad. Selline seisund nõuab ka kohustuslikku ravi, sest vastasel juhul on võimalik lootele nakatumine koos kaasnevate tõsiste tüsistustega.

Püelonefriidi ravi rasedatel naistel

Gestatsioonilise püelonefriidi vastu võitlemiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Hoolikalt valitud antibiootikumide määramine püelonefriidi põhjustavate bakterite vastu võitlemiseks. Väide, et antibiootikumid on rasedatele vastunäidustatud, on vale. Arst valib lootele kõige ohutumad vahendid ja ravi puudumine on palju kahjulikum kui ravimite toime. Esimesel trimestril kirjendatakse sagedamini poolsünteetilisi või looduslikke penitsilliine, hiljem laiendatakse heakskiidetud ravimite loetelu.
  2. Abiravimite retsept: diureetikum, võõrutus, rahustid.
  3. Ainult taime komponente sisaldavate preparaatide kasutamine neerude taastamiseks. Tavaliselt on ette nähtud Lekran 500, fütoolüsiin, canephron ja muud looduslikud tooted.
  4. Dieeteelkõige: vürtside, marinaadide, seente, kohvi ja liiga soolaste toitude väljajätmine menüüst. Lubatud on piimatooted, kanafilee, tailiha kala, puuviljajoogid.
  5. Plasmafereesi protseduur naise keha mürgitustamiseks.
  6. Uretera kateteriseerimine - rikkudes uriini väljavoolu.
  7. Kirurgiline ravi. See on näidustatud mädaste ja muude komplikatsioonide juuresolekul. Võib läbi viia neeru dekapseldamise, nefrostoomia, neokudede nekrootiliste piirkondade ekstsisiooni.

See on oluline! Äge püelonefriit ravitakse ainult haiglas. Asümptomaatilise bakteriuria esinemisel on võimalik teostada ravitoiminguid kodus.

Kui ravi on õnnestunud, ei ole järgnevad manustamised tavaliselt komplikatsioonideta. Hiljutise toksilisuse tekkimisel neerufunktsiooni kahjustusega võib soovitada keisrilõike.

Püelonefriidi vältimine raseduse ajal

Loomulikult on selle tagajärgedega tegelemiseks parem vältida raseduse püelonefriidi ilmnemist kui kogu rasedust.

Vältige ohtlike sümptomite ilmnemist, mis aitab selliseid tegevusi:

  • vältida keha, eriti kõhu ja alaselja, samuti jalgade hüpotermiat. Sellepärast peaksid ootavad emad unustama külma ilmaga õhukesed sukkpüksid, paljajalu jalgsi jahedas plaadis korteris;
  • oluliselt piiratud vürtsikate toitude, vürtsika maitseainete, küüslaugu, äädika, marineeritud köögiviljade, seente, kohvi menüüs;
  • loobuda isegi minimaalsetest alkoholi ja sigarettide annustest;
  • soola piirang valmistoidul;
  • laastude, kreekerite ja muude soolatud kaupluste tarbimise vältimine;
  • vee tarbimise järgimine. Te ei tohiks piinata ennast janu, kuid ka soovimatu on juua vett liitrites. Vedeliku voolu tuleb doseerida: parem on juua paar sippi vett või mahla iga tunni tagant, kui lubada ennast ühe või kahe tassi järjest pärast pikka pausi;
  • intiimse hügieeni säilitamine kuseteede bakteriaalse saastumise vältimiseks;
  • tualettvisiitide korrapärasuse põhimõtte „väikesel viisil” järgimine, et vältida uriini retentsiooni kehas ja patogeensete bakterite teket põies;
  • ennetav regulaarne test algse püelonefriidi nähtude tuvastamiseks.

Kõige mõistlikum valik oleks järgida ülaltoodud näpunäiteid, mitte ainult loote kandmisel, vaid ka kaua enne raseduse algust. Igasuguse neeruhaiguse puudumine enne kontseptsiooni ja üldist hea tervist on üsna usaldusväärne tagatis tulevase ema suurepärasele tervislikule seisundile ja tugeva lapse sünnile.

Vladimir Plisov, arstlik retsensent

Kokku on kokku 2 284 vaatamist, 14 vaatamist täna

Kuidas püelonefriit raseduse ajal mõjutab last?

Fertiilses eas kasvab naise keha koormus oluliselt, sest loote moodustamiseks ja arenguks on vaja palju ressursse. Ükskõik millises kroonilises haiguses esinev naine võib mõjutada raseduse kulgu või tulevase lapse tervist, samuti raseduse ajal omandatud haigusi.

Naistel võib tekkida neerude põletik, mida nimetatakse gestatsiooniliseks püelonefriidiks. Haigus loetakse ohtlikuks, sest see võib mõjutada mitte ainult ema seisundit, vaid põhjustada ka raseduse ajal tõsiseid tüsistusi. Olukorda ei ole võimalik lasta mööda minna ja probleemi eirata, tuleb õigeaegselt konsulteerida arstiga - pideva vaatluse ja sobiva ravi korral on üsna realistlik vähendada riski lapsele ja parandada ema seisundit. Vastasel juhul võivad olla teadaolevad ohtlikud tagajärjed.

Püelonefriidi mõju raseduse ajal

Haigus on nii laialt levinud, sest selle patogeenid on niinimetatud oportunistlikud mikroorganismid, mis provotseerivad neerudes põletikulise protsessi arengut ainult konkreetsete tegurite mõjul. Escherichia coli (avastatud 40% juhtudest), Proteus, Enterococcus, Streptococcus ja teised bakterid võivad põhjustada haigust. Püelonefriit võib olla loote kasvu tagajärg (suurenenud emakas lõheneb ureters), muutused hormonaalses taustas, vähenenud immuunsus ja varasemad haigused - peaaegu kõik need tegurid esinevad raseduse ajal, mis selgitab haiguse suurt riski.

Selline diagnoos paneb naise kohe riskirühma ja muutub arstide pideva jälgimise põhjuseks. Haigus ilmneb (või süveneb, kui see on enne rasedust), sageli ajavahemikus 22 kuni 29 nädalat, kui organismis tekib järsk muutus hormonaalses taustas, mis on tingitud suguhormoonide ja kortikosteroidide hormoonide taseme tõusust. Kui naine on raseduse ajal kroonilise püelonefriidi all, loetakse see periood kriitiliseks ja äärmiselt ohtlikuks. Tasub teada, et 10% juhtudest lapse kandmise ajal ei muutu haiguse krooniline vorm aktiivseks ega ilmne sümptomaatiliselt.

Eraldi probleemiks on haiguste diagnoosimiseks kasutatavate meetodite piirangud. Elundite palpeerimine ei anna soovitud tulemusi, kuna emakas on oluliselt suurenenud ja seetõttu on võimatu saada andmeid elundite seisundi kohta väljastpoolt, samuti on kiirgusmeetodid vastunäidustatud. Ema diagnoos on tehtud uriini ja ultraheli laboratoorsete analüüside põhjal.

Oluline on jälgida keha seisundit ja märkida kõik ebatavalised tunded.

Püelonefriidi kõige halvem tagajärg on raseduse katkestamine, mis võib toimuda igal ajal. Püelonefriit võib põhjustada enneaegset sünnitust ja amnioni vedeliku viivitatud vabanemist. Püelonefriidi põhjustatud raseduse ja sünnituse tüsistused hõlmavad ka:

  • raske verejooks töö ajal;
  • kontraktsioonide ebapiisav tugevus (teisisõnu tööjõu nõrkus);
  • platsentaarne katkestus;
  • ema aneemia raseduse ajal

Poolel naistel, kellel diagnoositi püelonefriit raseduse ajal, tekib keeruline hilinenud toksiktoosi (või preeklampsia) seisund, mis kolmandiku juhtumite korral toob kaasa enneaegse sünnituse lõppemise.

Nii preeklampsia kui ka tõsisemad seisundid võivad põhjustada turse.

Püelonefriidi põhjustatud hilinenud toksiktoos põhjustab vereringe halvenemist kogu kehas, muutub paksuks ja hapnikuga halvasti, mis mõjutab mitte ainult ema seisundit, vaid ka loote toitumist. Gestoos kutsub esile ödeemi aktiivse ilmumise (turse muutub tugevamaks ja ilmub ebatavalistes kohtades), vererõhu tõus ja mõnel juhul ka kesknärvisüsteemi negatiivne mõju, põhjustades krampe.

Erilised raskused tekivad ühe neeruga patsientidel - põletikuline protsess on otsene vastunäidustus rasedusele. Sellise naise raseduse korral võib raseduse katkestada ainult siis, kui neer on normaalselt toiminud, kuid väikseima langusega.

Kuidas mõjutab ema-püelonefriit loodet?

Esimene oht lapsele on haiguse edasikandumise tõenäosus. Emakasisese infektsiooni tagajärjed on väga ohtlikud - lapsel võib tekkida elundite patoloogiad (kõige sagedamini kannatavad süda ja neerud). Tegelikult on igasugune haigus, millel laps on olnud, mõjutanud tema tulevast tervist. Niisiis võib püelonefriit põhjustada nõrka immuunsust, mis loob veelgi soodsad tingimused paljude haiguste jaoks.

Püelonefriidi võimalikud mõjud lapsele (foto)

Haigus võib põhjustada loote hüpoksiat - hapnikupuudust, mis pärsib lapse kõigi elundite ja süsteemide arengut (seda mõju täheldatakse 50% juhtudest). Selle tulemusena võib laps sündida väikese kaaluga ja väga nõrga. Samuti on täheldatud püelonefriidi muid toimeid lootele:

  • lapse hüpotermia või madal kehatemperatuur;
  • närvisüsteemi, millega kaasnevad kesknärvisüsteemi kahjustused;
  • pikenenud kollatõbi.

On oluline mõista, et tüsistuste olemasolu ja nende esinemise oht ei ole üldse kindlaks määratud naistel diagnoosimise ajaga, vaid selle järgi, kuidas täpselt põletikuline protsess kulgeb ja kui palju olukord töötab. Kui arstid jälgivad ootavat ema ja viivad täielikult, õigeaegselt läbi kõik oma juhised, siis saab negatiivseid tagajärgi täielikult vältida.

Püelonefriit raseduse tagajärjel lapsele

Püelonefriit on neeruhaigus, mille kahjustused on kahjustatud. See probleem seisab silmitsi suure hulga tulevaste emadega ja igal aastal kasvab nende arv ainult. Miks areneb püelonefriit raseduse ajal ja kuidas see haigus ähvardab naist ja tema last?

Püelonefriit: mis see on?

Eksperdid määravad haiguse arenguks kaks võimalust. Mõnedel naistel esineb neeruhaigus kaua enne rasedust ja on krooniline. Teistel tulevastel emadel areneb gestatsiooniline püelonefriit. Sellisel juhul tundub haigus esmakordselt end lapsele ootamas. Statistika kohaselt kannatavad raseduse ajal 5 kuni 10% naistest selle patoloogia all ja praegu ei ole see näitaja kalduvus langeda.

Püelonefriidi kulg on loomulikult äge ja krooniline. Vastavalt arengumehhanismile eraldatakse neerude põletik esmase ja sekundaarse (kuseteede infektsiooni taustal). Haigus võib mõjutada ühte neerut või mõlemat. Diagnoosi tegemisel ja ravirežiimi valimisel on oluline ka elundi funktsiooni säilitamine ja teiste kehasüsteemide kaasnevate haiguste olemasolu.

Püelonefriidi põhjused raseduse ajal

Püelonefriit esineb kõige sagedamini esimese raseduse ajal. Seletus on lihtne: laste eesnäärme sein on elastsem kui need, kes on juba kogenud emaduse rõõmu. Selle taustal tekib kasvava emaka mõju all uretri järkjärguline kokkusurumine, mis varem või hiljem viib uriini stagnatsiooni, kuseteede laienemisele ja püelonefriidi tekkele. Kui oodatav ema suutis esimese raseduse ajal haiguse esinemise vältida, siis ei ole tõenäoline, et teist last oodatakse nefroloogiaosakonna patsientide nimekirja.

Püelonefriidi tekkimine raseduse ajal ei ole seotud mitte ainult uretri kokkusurumisega. Väga olulised on selle perioodi jooksul toimuvad hormonaalsed muutused. Hormoon progesterooni mõjul on põie ja kuseteede lihaste märkimisväärne lõdvestumine. Ureters on painutatud, uriini väljavool on häiritud, mis viib loomulikult neeru pelvis-vaagna süsteemi laienemisele. Vaagna õõnsus suureneb ja see omakorda muutub vereringe vähenemise põhjuseks neerudes.

Tundub, mis on püelonefriit - neerude põletikuline haigus? Fakt on see, et uriini väljavoolu hormonaalsed muutused ja häired loovad soodsad tingimused nakkusliku protsessi arendamiseks. Bakterid sisenevad neerudesse kusitist ja kusepõiest ning settivad kudedesse põletikku. On neerutorude kokkusurumine, vedeliku häirimine, veresoonte spasm. Kapillaarvalenduse vähenemise taustal tekib hüpertensioon - vererõhu tõus. Tekib nõiaring: raseduse taustal on uriini eritumine hilinenud ja vedeliku stagnatsioon neerudes omakorda viib infektsiooni tekkeni ja aeglustab neerude ja kuseteede tühjendamist.

Keerutab olukorda, et raseduse ajal vähendavad naised kehalist aktiivsust. Varases staadiumis häirivad toksilisatsioon ja üldine nõrkus, hilisematel perioodidel ei võimalda see suurel kõhtul oma harilikku eluviisi juhtida. Kõik see süvendab olukorda, suurendades uriini stagnatsiooni. Rasedad naised võivad raseduse ajal ohustada püelonefriidi tekkimist.

Püelonefriidi põhjused raseduse ajal

Probleemi allikas tulevastele emadele on tavaliselt tinglikult patogeensete taimestike esindajad. E. coli, Klebsiella, Proteus ja teised enterobakterid põhjustavad neeru-vaagna põletikku. Harvemini põhjustab püelonefriit klamüüdiaid, mükoplasmat, ureaplasma ja pärmilaadseid seeni. On teada juhtumeid, kus neerud nakatuvad püotsüaanide ja enterokokkidega. Uuring näitas väga harva ainult ühte patogeeni. Kõige sagedamini põhjustab haigus mitmesuguste mikroorganismide rühmade kokkupuudet, mis elavad rasedate naiste kuseteedes.

Püelonefriidi sümptomid raseduse ajal

Ägeda püelonefriidi sümptomid ja haiguse kroonilise vormi ägenemine ei erine üksteisest. Mõlemal juhul on neerudes (ühel või mõlemal küljel) tugev valu. Valu paikneb nimmepiirkonnas, võib anda kubemesse või kõhu alla. Sageli tõlgendatakse seda sümptomit ohustatud abordi märgina ja naine on haiglaravile vale diagnoosiga günekoloogilises haiglas.

Raseduse erinevatel perioodidel on ilmingute intensiivsus erinev. Esimesel trimestril on valu väga tugev, ei anna oodatavale emale puhkust. Raseduse teisel poolel kaob valu. 20 nädala möödudes täheldavad naised kerget seljavalu ja nad ei käi alati arsti juures, pidades neid tundeid raseduse ajal normaalseks.

Ägeda staadiumis esineb püelonefriit tavaliselt kehatemperatuuri tõusuga 38-39 kraadini. Külmavärinad, üldine nõrkus, peavalu. Sageli langevad sellised sümptomid tulevased emad nakkushaiguste kogudesse, kus on kahtlustatav gripi või ARVI. Selle tulemusena langeb temperatuur narkootikumide mõju all, kuid haigus ise ei kao. Valesti valitud ravi põhjustab püelonefriidi sümptomite varjamist ja raskendab tulevikus õiget diagnoosi.

Neeruhaigusega kaasneb peaaegu alati turse ilmumine. Pikkus tekib näol hommikul pärast pikka une. Aja jooksul levib turse ülemisse ja alumisse jäsemesse, rindkere ja kõhu poole. Rasketel juhtudel tekib pleuriit ja astsiit, mis näitab vedeliku kuhjumist kõhuõõnde.

Püelonefriit rasedatel naistel kulgeb harva ilma tsüstiidi - põie põletiketa. Tulevased emad kaebavad uriini eritumise protsessis suurenenud urineerimise, valu ja põletustunne pärast. Tsüstiidi ja püelonefriidi ravi viiakse läbi samaaegselt, sest sama mikroorganism on alati nakkuse allikas.

Krooniline püelonefriit ilma ägenemiseta võib olla asümptomaatiline. Rasedad naised ei tunne alaselja valu, ei kaeba sagedase urineerimise üle ega märka mingeid erilisi muutusi. Sageli avastatakse see patoloogia juhuslikult täiesti erinevate haiguste ultraheliuuringu ajal.

Püelonefriidi eripärad raseduse alguses

Erilist tähelepanu väärib kuni 12 nädalat kestev neerupõletik. Reeglina on haigus praegu väga keeruline. Rasedad naised tunnevad tugevat seljavalu, mis on sarnane neerukoolikutele. Valu sündroom on nii intensiivne, et oodatav ema ei saa oma tähelepanu midagi muud suunata. Sageli naised hõivavad sunnitud kehahoiakut, kõverduvad ja surusid jalgu kõhule. Selles asendis vähendab valu mõnevõrra ja see võimaldab naisel kiirabi tagasi kutsuda.

Esimesel trimestril esinenud püelonefriit kujutab endast tõsist ohtu nii naisele kui ka lootele. Paljudel juhtudel lõpeb raseduse katkemine. See toob kaasa nii tugeva mürgistuse kui ka pideva valu. Valulikud tunded alaseljas põhjustavad emaka toonimist, mis loob kõik tingimused abordiks. Lisaks on embrüo nakatumise suur oht ja seega ka erinevate väärarengutega lapse sünd.

Varases staadiumis muudab olukorda veelgi keerulisemaks asjaolu, et selle perioodi jooksul on naise ravimine püelonefriidi suhtes väga raske. Paljud ravimid on raseduse esimesel trimestril keelatud. Mõned antibiootikumid põhjustavad loote patoloogiat, teised põhjustavad emaka tooni suurenemist ja tekitavad abordi. Püelonefriidi ravi kuni 12 nädala jooksul on raske probleem ja arstid ei suuda alati selles olukorras turvalist ja tõhusat lahendust leida.

Mis ähvardab püelonefriiti rasedale naisele?

Neerude põletik põhjustab järgmiste tüsistuste teket rasedusele:

  • enneaegne sünnitus või nurisünnitus;
  • preeklampsia;
  • platsentaalpuudulikkus ja loote hüpoksia;
  • aneemia;
  • kõrge veevool;
  • nakkuslik toksiline šokk;
  • neerupuudulikkus.

Gestoos on püelonefriidi kõige ohtlikum tüsistus, mis ilmneb raseduse ajal. Neerudest uriini väljavoolu rikkumise korral on kapillaaride järsk vähenemine. Selline olukord põhjustab suuremate veresoonte luumenite vähenemist, mille tulemuseks on vererõhu tõus. Tulevaste emade hüpertensiooni ei ohusta mitte ainult peavalu ja tervise halvenemine. Veresoonte spasm võib põhjustada platsentaarset katkestust ja seejärel läheb konto üks minut. Naine ja lapse päästmiseks on võimalik ainult elustamist. Platsentaalse katkestuse ajal tehakse keisrilõike, olenemata tegeliku raseduse kestusest.

Püelonefriit, mis tekib raseduse teisel trimestril, viib aneemia tekkeni. Selle tulemuseks on loote hapniku nälg, mis mõjutab negatiivselt selle arengut. Kõrge kehatemperatuuri ja hüpertensiooni kombinatsioon võib põhjustada aborti. Kuni 22 nädala jooksul räägime spontaansest abordist, mille puhul ei saa arstid lootele aidata. 22 nädala pärast toimub enneaegne sünnitus. Kõik sellised olukorrad ei ole naistele eriti soodsad ja võimaluse korral püüavad arstid rasedust pikendada maksimaalse võimaliku ajani.

Ärge unustage, et lapse ootuses suureneb neerude koormus mitu korda. Gestatsioonilise püelonefriidi tekkimisega halveneb olukord, sest nüüd peab haige organ töötama kaheks. Haiguse progresseerumine võib viia kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni. Eeldatavad emad ei tohiks tuua oma seisundit kriitilisse punkti ja konsulteerida viivitamatult arstiga, kui ilmnevad esimesed haigustunnused.

Püelonefriidi mõju lootele

Lapse jaoks on püelonefriit ohtlik järgmiste tüsistuste korral:

  • emakasisene infektsioon;
  • loote surm;
  • väärarengute teke.

Püelonefriit, mille naine raseduse alguses üle kandis, viib harva loote väärarengute tekkeni, kuid see võimalus ei ole täielikult välistatud. Mitte vähem ohtlik on lapse nakkus emakas. Mikroorganismid sisenevad naistelt vereringesse, põhjustades infektsiooni tekke. Sageli muutub püelonefriit polühüdramnioosi otseseks põhjuseks, mis omakorda näitab loote infektsiooni. Isegi terve lapse sünnil võib immuunsuse vähenemise tõttu olla kohanenud uute tingimustega. Lapse sünnitus raseduse ajal püelonefriidi ägenemise ajal kannatanud naisel peaks toimuma spetsiaalses rasedus- ja sünnitushaiglas, kus naist saab igal ajal ööpäevaringselt kasutada mis tahes spetsialistilt.

Püelonefriidi diagnoos

Diagnoos algab patsiendi uurimise ja intervjuuga. Pärast kaebuste selgitamist tunneb arst palavikku (varakult), määrab turse olemasolu. Kõikide neeruhaiguste korral kontrollitakse tingimata Pasternacki sümptomit. Selleks seisab patsient oma arsti juurde ja arst koputab peopesa serva nimmepiirkonnas - paremal ja vasakul. Püelonefriidi korral tunneb rase naine neerude projektsioonis tõsist või mõõdukat valu. See sümptom võimaldab arstil kahtlustada neerupatoloogiat enne laboritulemuste saamist.

Kõik rasedad naised, kellel on kahtlustatud püelonefriit, peavad tegema vereanalüüse. Leukotsütoos avastatakse veres (valgete vereliblede arvu suurenemine), ESR suureneb (erütrotsüütide settimise määr). Need märgid viitavad põletikulise protsessi esinemisele kehas, kuid ei võimalda määrata selle lokaliseerumist. Uuri välja, et haigus on neerudes, aitab uriini analüüsida. Püelonefriidi korral näitab see suurt hulka valgeliblesid ja mitmesuguseid baktereid.

Et selgitada, milline mikroorganism haiguse põhjustas, võite kasutada uriini külvamist erimaterjalidel. Analüüsitav materjal kogutakse hommikul steriilses purki. Mõne päeva pärast põhjustavad bakterid kolooniaid ja laboriarst otsustab, et nakkusetekitaja on viinud püelonefriidi tekkeni. Vajadusel viiakse läbi mikroorganismide tundlikkuse määramine haiguse raviks kasutatavate erinevate antibiootikumide suhtes.

Kõik rasedad naised peavad läbima neerude ultraheliuuringu. Selle meetodi abil saate teada neerude suuruse, nende kahjustuste ulatuse ja hinnata verevoolu kahjustatud elundis doppleri sonograafia abil. Röntgenimeetodeid, samuti raseduse ajal kontrastaineid kasutavaid neeruuuringuid ei ole läbi viidud.

Püelonefriidi ravi raseduse ajal

Neerude põletikku põdevate tulevaste emade ravi keerukus on see, et kõik ravimid ei ole raseduse ajal lahenenud. Sellel perioodil pööratakse suurt tähelepanu mitte ravimeetoditele:

  • toitumine suure koguse värskete köögiviljade ja puuviljade toitumisega;
  • marja-puuviljajookide (jõhvika-, porgand-, sõstrad) ja mineraalvee kasutamine;
  • kehaline aktiivsus päeva jooksul (koos heaoluga);
  • hea uni (tervel poolel);
  • raviprotseduurid (põlve-küünarnuki asend 15 minutit mitu korda päevas).

Kõik need meetodid parandavad uriini voolu kahjustatud neerudest ja seega kõrvaldavad püelonefriidi negatiivsed mõjud. Raseduse esimesel trimestril piirduvad arstid sageli mitte-ravimitega, põhjendades õiglaselt, et selline ravi ei kahjusta last. Kerge püelonefriidi kulgemisega on need meetmed taastumiseks piisavad. Raske neeruhaigus ja tõsised joobeseisundid määravad antibakteriaalsed ravimid.

Antibiootikumide valik sõltub tuvastatud patogeeni liigist. Kuni uriinikultuuri tulemuste saavutamiseni on ette nähtud laia spektriga antibakteriaalsed ravimid, mis võivad tappa kõige baktereid, mis elavad urogenitaalsüsteemis. Preparaate kasutatakse nii tablettide kui ka süstidena, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Ravi kestus on 7 kuni 14 päeva. Pärast antibiootikumravi on soovitatav kasutada probiootikume (“Atsipol”, “Bifidumbakterin”) normaalse soole mikrofloora taastamiseks.

Kõrgetel temperatuuridel määrati ravimid, mis kõrvaldavad palaviku. Tavaliselt kasutatakse paratsetamooli baasil põhinevaid tooteid, mis ei kahjusta lootele. Rasketel juhtudel viiakse detoksikatsioon haiglasse spetsiaalsete lahendustega. Plasma või intramuskulaarselt kasutatavad antispasmoodikumid aitavad leevendada tugevat valu.

Eriti oluline on püelonefriidi ravimisel rasedatel naistel diureetikume. Neerudest uriini väljavoolu parandamiseks kasutatakse taimseid diureetikume. Brusniver, Canephron või neeru tee võetakse 2 korda päevas kaks kuni kolm nädalat. Neid aineid ei soovitata kasutada individuaalse talumatuse ja ravimtaimedele allergilise reaktsiooni tekkimisel.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega on ureterite katetreerimine. Protseduuri eesmärk on taastada kahjustatud neerude uriini väljavool. Abstsessiga (neerutorulise põletikuga) on selle eemaldamine üldnarkoosi all raseduse mis tahes staadiumis.

Püelonefriidi ravi rahva meetoditega

Raseduse ajal tuleb alternatiivse meditsiini meetodeid ravida äärmiselt ettevaatlikult. Mõned ravimtaimede tasud võivad põhjustada emaka tooni suurenemist ja põhjustada aborti. Haiguse ägeda aja jooksul on kõrge temperatuuri tekkimisega vastuvõetamatu ise ravida. Sellisel juhul ei saa traditsioonilised meetodid antibakteriaalset ravi asendada ja viivitus võib tekitada komplikatsioone. Alternatiivmeditsiini kasutamist võib kasutada ainult siis, kui äge põletikuline protsess kaob pärast haiguse taastumist.

Uriini eritumise parandamiseks on palju tasusid ravimtaimede paranemise eest. Mõningaid neist saab osta apteegis, teised tuleks ise koguda. Sellise segu kasutamisest ilmneb hea mõju:

  • kalamuse soo;
  • karusmari;
  • kasepungad;
  • neeru tee;
  • Lagrits juur;
  • lina seemned.

50 g iga taime võetakse, jahvatatakse ja segatakse. Kogumine täidetakse veega (0,5 liitrit 3 spl kogumise kohta) ja keedetakse. Tugev infusioon võtab ühe klaasi kolm korda päevas pool tundi enne sööki. Ravi kestus on 2 kuud.

Kodus saate toota puuviljajoogid värsketest ja külmutatud marjadest. Jõhvikad, jõhvikad, sõstrad, karusmarjad, astelpaju on suurepärase diureetilise toimega. Morse tuleb enne sööki juua vähemalt kolm korda päevas. Sellist ravi võib läbi viia nii raseduse ajal kui ka sünnitusjärgsel perioodil.

Püelonefriidi vältimine raseduse ajal

Järgmised meetodid aitavad vältida neerupõletikku:

  • aktiivne elustiil raseduse ajal (treeningklassid, ujumine, kõndimine vähemalt 30 minutit päevas);
  • hea toitumine;
  • juua palju vedelikke (vähemalt 2 liitrit päevas);
  • tsüstiidi õigeaegne avastamine ja ravi.

Nende soovituste järgimine annab võimaluse vältida püelonefriidi ja teiste neeruhaiguste ilmnemist raseduse ajal.

Positiivsest rasedustestist sünnisaali poole sõites ootab oodatav ema paljusid püüniseid ja takistusi. Üks neist on rase püelonefriit, mida tuntakse ka gestatsioonilise püelonefriidi all. Täna räägime püelonefriidi omadustest raseduse ajal, samuti selle haiguse põhjustest, sümptomitest ja ravimeetoditest.

Miks püelonefriit esineb raseduse ajal

Püelonefriit on neerude nakkushaigus ja põletikulist protsessi võivad põhjustada mitte ainult väliskeskkonna siseorganitesse püütud mikroorganismid, vaid ka inimkeha püsivad elanikud.

Tavaliselt on püelonefriidi põhjused järgmised:

  • Staphylococcus;
  • Enterokokid;
  • E. coli;
  • Proteus;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Reeglina sisenevad patogeenid neerudesse hematogeensel teel, mis on organismis juba olemasolevatest nakkuskeskustest. Püelonefriit raseduse ajal on äärmiselt haruldane, kuna see on nakatunud kuseteede kaudu (kusiti, põie). Samal ajal on selle haiguse kujunemisele tulevaste emade hulgas mitmeid tegureid:

  1. Naistekeha hormonaalse tausta muutus algab rasestumise hetkest ning 8–12-nädalase rasedusnädalaga väheneb uretri toon ning nende pikkus ja laius suurenevad progesterooni ja teiste hormoonide toimel. Selle protsessi tagajärjeks on uriini stagnatsioon ja infektsiooni riski suurenemine. Naised, kes on varem seda probleemi kogenud, võivad sellise stagnatsiooni taustal kroonilise püelonefriidi ägenemist raseduse ajal esineda;
  2. Mida suurem on emakas, seda suurem on see kuseteede pigistamiseks. See on eriti terav anatoomiliselt kitsase vaagna puhul raseduse, mitmekordse raseduse või liiga suure loote puhul;
  3. Hormonaalne remodelleerumine viib munasarjade veenide laienemisele, nad hakkavad uretri pigistama. Siseorganite struktuuri anatoomiliste omaduste tõttu kannatab kõige sagedamini õige neerude selline kompressioon. Uriini väljavool on häiritud, neerupõletik ulatub hüdronefroosini. Kõik see aitab kaasa püelonefriidi esinemisele raseduse ajal;
  4. Platsenta aktiivselt toodetud östrogeenid aitavad kaasa patogeense taimestiku, eriti E. coli arengule.

Püelonefriidi sümptomid rasedatel

Haiguse ägeda vormi korral võib oodatav ema kahtlustada püelonefriiti järgmiste sümptomite korral:

  • Teravad või tuimad valud nimmepiirkonnas, mida süvendab ettepoole painutamine;
  • Uriini värvimuutus. See omandab punakas varjundi, terava ebameeldiva lõhna ja muutub igavaks;
  • Kehatemperatuuri tõus 38-40 ° C-ni;
  • Iiveldus, oksendamine mõnel juhul;
  • Külmutus;
  • Vähenenud söögiisu;
  • Üldine nõrkus.

Krooniline püelonefriit võib raseduse ajal tekkida ilma sümptomideta. Varjatud vormiga kaasneb tavaliselt kerge kehatemperatuuri tõus, samas kui korduv krooniline püelonefriit avaldub ühiste sümptomite (palavik, nõrkus, seljavalu) all.

Püelonefriidi ravi omadused raseduse ajal

Arstide esimene ja peamine ülesanne selles olukorras on taastada uriini väljavool vaagnast. Seda saab teha, vähendades emaka survet neerude ja ureterite korral. Selleks rakendage asendusravi. Ei ole soovitav, et naine selja taga magada, parim valik on vasakul küljel. Päeva jooksul peaksite korduvalt põlveliigese asendit võtma ja selles asendis viima 5-15 minutit - see võimaldab teil parandada uriini voolu.

Kui uriini väljavool taastatakse või ei häirita, toimub püelonefriidi ravi raseduse ajal antibiootikumide, ravimtaimede, spasmolüütikumide ja teiste vajalike ravimite abil. Ravi määrab arst eraldi.

Niisiis, kui tsüstiit algab, on tavaliselt võimalik saada koos fütoteraapiaga (neeru ürdid, neeru tee, dogrose või õrnade lehed). Esimesel trimestril, kui platsenta moodustumine ei ole veel lõppenud, määratakse erandjuhtudel antibiootikume. Ägeda püelonefriidi raviks raseduse ajal võib kasutada penitsilliini rühma, aminoglükosiidide, tsefalosporiinide ja makroliidide antibiootikume. Tetratsükliinid ja streptomütsiin on rasedatele emadele rangelt keelatud. Ravimi valik toimub pärast patogeeni kategooria määramist ja selle tundlikkust teatud antibiootikumide suhtes. Ravi käigus täiendatakse veenide või emasloomade rahustavaid tinktuure, samuti raseduse katkemise vältimiseks PP, B ja C vitamiine.

Seoses püelonefriidi kroonilise vormiga raseduse ajal edasi lükatakse ravi sünnitusjärgsele perioodile, kuid patsiendi seisundit jälgitakse lähemalt (veri ja uriin määratakse rohkem kui tervetel rasedatel naistel).

Püelonefriidi tagajärjed raseduse ajal ja selle mõju lootele

Ootavad emad, kes seisavad silmitsi neerude põletikulise protsessiga, on mures küsimuse pärast: kas püelonefriit on ohtlik raseduse ajal? Muidugi, kui te lasete haigusel oma teed ja ei konsulteeri arstiga, on kahjuliku tulemuse tõenäosus piisavalt suur. Põletik võib kudedes süveneda glomerulonefriiti, mis võib lõpuks muutuda neerupuudulikkuseks. Harvadel juhtudel võib tekkida tselluliit või neerutõus. Hoolimata sellest, et see tüsistus on suhteliselt haruldane, ei taha keegi kurbasse statistikasse sattuda.

Kõik see puudutab naise tervist, kuid tuleb mõista, et laps on esimene, kes haiguse all kannatab. Sageli muutub püelonefriidi tulemus raseduse ajal emakasisese loote infektsiooniks. Samuti juhtub, et neerude põletik põhjustab töö enneaegset algust ja spontaanset aborti.

Vastsündinutel võib emakasisene infektsioon olla erinev. Kuigi mõnedel lastel tekib normaalne konjunktiviit, mis ei ole eluohtlik, on teised sündinud elutähtsate elundite tõsiste nakkushaigustega.

Mõnikord põhjustab püelonefriit raseduse ajal emakasisene hüpoksia, mille tagajärjel saab lootele vähem hapnikku kui on vaja. Sellisel juhul on lapsed arengus hilinenud, sündinud väikese kaaluga.

Püelonefriidi ennetamine rasedatel naistel

Esimene püelonefriit esineb nõrgenenud immuunsusega inimestel. Ja kuna kõigil rasedatel naistel on immuunsuse vähenemine (vastasel juhul oleks naise kehale geneetiliselt võõras loote kandmine võimatu), on järeldus lihtne: olge iseendale tähelepanelik. Et vältida püelonefriiti raseduse ajal, püüdke soojalt riietuda, vältida hüpotermiat, jätta menüüst välja praetud toidud, marinaadid ja suitsutatud toidud, juua rohkem vedelikke, järgige isikliku hügieeni reegleid ja mis kõige tähtsam - ärge unustage külastada tualetti iga 3-4 tunni järel.

Õnnelik rasedus ja lihtne kohaletoimetamine!

Fertiilses eas kasvab naise keha koormus oluliselt, sest loote moodustamiseks ja arenguks on vaja palju ressursse. Ükskõik millises kroonilises haiguses esinev naine võib mõjutada raseduse kulgu või tulevase lapse tervist, samuti raseduse ajal omandatud haigusi.

Naistel võib tekkida neerude põletik, mida nimetatakse gestatsiooniliseks püelonefriidiks. Haigus loetakse ohtlikuks, sest see võib mõjutada mitte ainult ema seisundit, vaid põhjustada ka raseduse ajal tõsiseid tüsistusi. Olukorda ei ole võimalik lasta mööda minna ja probleemi eirata, tuleb õigeaegselt konsulteerida arstiga - pideva vaatluse ja sobiva ravi korral on üsna realistlik vähendada riski lapsele ja parandada ema seisundit. Vastasel juhul võivad olla teadaolevad ohtlikud tagajärjed.

Püelonefriidi mõju raseduse ajal

Haigus on nii laialt levinud, sest selle patogeenid on niinimetatud oportunistlikud mikroorganismid, mis provotseerivad neerudes põletikulise protsessi arengut ainult konkreetsete tegurite mõjul. Escherichia coli (avastatud 40% juhtudest), Proteus, Enterococcus, Streptococcus ja teised bakterid võivad põhjustada haigust. Püelonefriit võib olla loote kasvu tagajärg (suurenenud emakas lõheneb ureters), muutused hormonaalses taustas, vähenenud immuunsus ja varasemad haigused - peaaegu kõik need tegurid esinevad raseduse ajal, mis selgitab haiguse suurt riski.

Selline diagnoos paneb naise kohe riskirühma ja muutub arstide pideva jälgimise põhjuseks. Haigus ilmneb (või süveneb, kui see on enne rasedust), sageli ajavahemikus 22 kuni 29 nädalat, kui organismis tekib järsk muutus hormonaalses taustas, mis on tingitud suguhormoonide ja kortikosteroidide hormoonide taseme tõusust. Kui naine on raseduse ajal kroonilise püelonefriidi all, loetakse see periood kriitiliseks ja äärmiselt ohtlikuks. Tasub teada, et 10% juhtudest lapse kandmise ajal ei muutu haiguse krooniline vorm aktiivseks ega ilmne sümptomaatiliselt.

Eraldi probleemiks on haiguste diagnoosimiseks kasutatavate meetodite piirangud. Elundite palpeerimine ei anna soovitud tulemusi, kuna emakas on oluliselt suurenenud ja seetõttu on võimatu saada andmeid elundite seisundi kohta väljastpoolt, samuti on kiirgusmeetodid vastunäidustatud. Ema diagnoos on tehtud uriini ja ultraheli laboratoorsete analüüside põhjal.

Oluline on jälgida keha seisundit ja märkida kõik ebatavalised tunded.

Püelonefriidi kõige halvem tagajärg on raseduse katkestamine, mis võib toimuda igal ajal. Püelonefriit võib põhjustada enneaegset sünnitust ja amnioni vedeliku viivitatud vabanemist. Püelonefriidi põhjustatud raseduse ja sünnituse tüsistused hõlmavad ka:

  • raske verejooks töö ajal;
  • kontraktsioonide ebapiisav tugevus (teisisõnu tööjõu nõrkus);
  • platsentaarne katkestus;
  • ema aneemia raseduse ajal

Poolel naistel, kellel diagnoositi püelonefriit raseduse ajal, tekib keeruline hilinenud toksiktoosi (või preeklampsia) seisund, mis kolmandiku juhtumite korral toob kaasa enneaegse sünnituse lõppemise.

Nii preeklampsia kui ka tõsisemad seisundid võivad põhjustada turse.

Püelonefriidi põhjustatud hilinenud toksiktoos põhjustab vereringe halvenemist kogu kehas, muutub paksuks ja hapnikuga halvasti, mis mõjutab mitte ainult ema seisundit, vaid ka loote toitumist. Gestoos kutsub esile ödeemi aktiivse ilmumise (turse muutub tugevamaks ja ilmub ebatavalistes kohtades), vererõhu tõus ja mõnel juhul ka kesknärvisüsteemi negatiivne mõju, põhjustades krampe.

Erilised raskused tekivad ühe neeruga patsientidel - põletikuline protsess on otsene vastunäidustus rasedusele. Sellise naise raseduse korral võib raseduse katkestada ainult siis, kui neer on normaalselt toiminud, kuid väikseima langusega.

Kuidas mõjutab ema-püelonefriit loodet?

Esimene oht lapsele on haiguse edasikandumise tõenäosus. Emakasisese infektsiooni tagajärjed on väga ohtlikud - lapsel võib tekkida elundite patoloogiad (kõige sagedamini kannatavad süda ja neerud). Tegelikult on igasugune haigus, millel laps on olnud, mõjutanud tema tulevast tervist. Niisiis võib püelonefriit põhjustada nõrka immuunsust, mis loob veelgi soodsad tingimused paljude haiguste jaoks.

Püelonefriidi võimalikud mõjud lapsele (foto)

Haigus võib põhjustada loote hüpoksiat - hapnikupuudust, mis pärsib lapse kõigi elundite ja süsteemide arengut (seda mõju täheldatakse 50% juhtudest). Selle tulemusena võib laps sündida väikese kaaluga ja väga nõrga. Samuti on täheldatud püelonefriidi muid toimeid lootele:

  • lapse hüpotermia või madal kehatemperatuur;
  • närvisüsteemi, millega kaasnevad kesknärvisüsteemi kahjustused;
  • pikenenud kollatõbi.

On oluline mõista, et tüsistuste olemasolu ja nende esinemise oht ei ole üldse kindlaks määratud naistel diagnoosimise ajaga, vaid selle järgi, kuidas täpselt põletikuline protsess kulgeb ja kui palju olukord töötab. Kui arstid jälgivad ootavat ema ja viivad täielikult, õigeaegselt läbi kõik oma juhised, siis saab negatiivseid tagajärgi täielikult vältida.