Krooniline püelonefriit eakatel

Gerontoloogia ja germaatika osakond (juht. - prof. LB Lazebnik) MSMSU

Termin "püelonefriit" viitab mittespetsiifilisele nakkusohtlikule protsessile, mis esineb peamiselt neeru kõhunäärmes ja selle tubulointerstitsiaalses tsoonis. Püelonefriitiga kaasneb krooniline bakterite invasioon vaagna, bakterite kohaliku toimega seotud tassid ja põletikuline reaktsioon neeru parenhüümis, mille tulemuseks on armistumine, mis põhjustab neeru progresseeruvat kortsumist ja selle ebaõnnestumist, kuni uremia ja ureemilise surma. Välisallikate kuseteede infektsioonid jagunevad kõrgeks ja madalaks, keeruliseks ja komplikatsiooniks, õõnsuste või kudede infektsioonideks, klassifitseerimine on võimalik sõltuvalt patogeenist. Meie riigis on anatoomilise lokaliseerimise (uretriit, prostatiit, tsüstiit, püelonefriit) liigitamine jätkuvalt levinud. Püelonefriit võib olla primaarne või sekundaarne, mis esineb funktsionaalsete häirete taustal (refluksid erinevatel tasanditel), arenguprobleemid või IMP obstruktsioon (tuumori loomus, võõrkehad - kivid, stendid), diabeet, immuunpuudulikkus, ravimid ja muu nefropaatia pärast põie kateteriseerimist või kirurgilised sekkumised. Sekundaarsed infektsioonid on ravile vähem sobivad, kuna nende patogeenid on sageli antimikroobsete ravimitega resistentsed tüved. Sekundaarsed infektsioonid on kalduvad taastuma ja komplikatsioone (abstsess, urosepsis) [1,2]. Korduvad infektsioonid jagunevad korduvaks ja korduvaks. Korduvad infektsioonid diagnoositakse, kui uriini külvamisel on eraldatud sama patogeenide tüvi, millel on sama tundlikkus antimikroobikumide suhtes. Kui külvatakse teine ​​tüvi, ütlevad nad uuesti nakatumise kohta.

Epidemioloogia
Püelonefriit on kõige tavalisem neeruhaigus. Praegu on hästi teada, et püelonefriidi esinemissagedus on seotud sooga seotud vanusepiiridega. Esimene ja teine ​​tipp esinevad varases lapsepõlves ja aktiivses reproduktiivses eas, neile on iseloomulik naiste valdav ülekaal naissoost uriinogenitaalse sfääri struktuuri iseärasuste tõttu.
Püelonefriidi esinemissageduse kolmas tipp on eakatel ja vanemas eas ning sellele on iseloomulik meeste esinemissageduse järkjärguline suurenemine. Samal ajal, alates 60-aastastest, hakkab järk-järgult haigestunud meeste ja naiste suhe järk-järgult vähenema ja 80-aastaselt hakkavad domineerima. See on seotud eesnäärme funktsionaalse aktiivsuse järkjärgulise vähenemisega meestel, nende kuseteede kaitse vähenemisega, kaasa arvatud spermiini sekretsiooni vähenemise, lüsosüümi, termostabiilse madala molekulaarse infektsioonivastase faktoriga ning eesnäärme hüpertroofiliste ja kasvajaprotsesside sageduse suurenemisega urodünaamikasse. Püelonefriidi esinemissagedus kasvab vanusega järk-järgult, eriti meestel - 60–69-aastaste vanuserühma 12,6% -lt 80-aastaste ja vanemate 36,4% -ni [3]. Eakate ja vanurite meestel esineb sekundaarne püelonefriit tavaliselt eesnäärme tasemel obstruktsiooni tagajärjel, mis võib olla tingitud adenoomist või eesnäärmevähist, samuti vas-deferenside tsüstidest ja kividest. Naistel on püelonefriidi esinemissagedus sarnane, kuigi mitte nii väljendunud (19,4–29,6% sarnastes vanuserühmades). IMP menopausijärgsetel korduvatel infektsioonidel võib olla tingitud uriini jääkide esinemisest (näiteks emaka prolapse tõttu) või östrogeeni puudulikkusest, mis põhjustab vagina mikrofloora muutusi (laktobatsillide kadumine ja Escherichia coli kasv) [4].

Etioloogia ja patogenees
Kõige sagedamini on IMP infektsioonid, eriti püelonefriit, põhjustatud käärsooles elavatest bakteritest: 80–90% primaarsest püelonefriidist põhjustab Escherichia coli, Staphylococcus saprophiticus, mis on teine ​​kõige tavalisem primaarse püelonefriidi põhjustaja noortel naistel (10–15% juhtudest). Vanemate sekundaarse püelonefriidiga patsientidel suureneb teiste gramnegatiivsete (Klebsiella, Enterobacter aerogenes, Proteus spp.) Ja grampositiivsete (Enterococcus faecalis, Staphilococcus saprophiticus) soolebakterite roll. Gramnegatiivsete mikroorganismide hulgas tuleb märkida Proteus mirabilis. See tekitab ureaasi, jagades uurea ammoniaagiks ja süsinikdioksiidiks. Selle tulemusena toimub uriini leelistamine ja moodustuvad kolmekordsed fosfaatkivid. Nendesse deponeeritud bakterid on antimikroobikumide toime eest kaitstud. Proteus mirabilis'e paljundamine edendab uriini täiendavat leelistamist, tripelposfaatide settimist ja suurte korallitaoliste kivide teket. Segainfektsioonid, kus uriinis leidub suur hulk mitut tüüpi mikroorganisme, esineb peamiselt eakatel patsientidel kuseteede kateetrite, urolitiaasi, neurogeense põie düsfunktsiooni ja tsüstilise fistuli korral. Kõige tavalisem kombinatsioon on E. coli ja enterokokk. Haiguse ajal võib täheldada nakkusliku protsessi põhjustaja muutust. See on eriti ohtlik antibakteriaalsete ravimite kontrollimatu ja süstemaatilise kasutamise korral. Lisaks on teada, et oma uriinifloora, mis esineb ka normaalses kusetees, saabub haiglasse väga kiiresti (2–3 päeva jooksul) haiglasse resistentsete tüvedega.
Mitmed spetsiifilised ja mittespetsiifilised mehhanismid takistavad nakkuse tungimist kuseteedesse. Patsientide Escherichia coli tüvede kleepumist ja nende koloniseerimist MVP-ga takistavad tupe ja selle eesruumis asuvad laktobatsillid. Uriinis on olemas Tamm - Horsfalli valk, mis seondub Escherichia coli retseptoritega ja hõlbustab seega mikroorganismi pesemist uriiniga. Kusepõie epiteeli glükokalüsi takistab bakterite kinnitumist limaskestale. Spetsiifilised kaitsemehhanismid hõlmavad sekretoorse IgA tootmist (millest pool toodetakse kusiti, ennetades nakkuse levikut) ja IgG (selle kõrgenenud tase avastatakse uriinis ägeda püelonefriidi ajal) [4].
Patoloogiliste mikroorganismide tungimiseks IMP-sse on mitmeid viise: 1) kõige levinum on tõusev (kuseteede välise avanemise koloniseerimine soolestikus elavate bakterite poolt, mis seejärel levivad põies, ureters ja vaagna); 2) hematogeenne (näiteks patogeeni skriinimine neerus koos stafülokokk-või streptokokk-baktereemia abstsessiga); 3) kokkupuude (bakterite otsene sisenemine soolestikku põitesse toimub tsüstilise soole fistulis kui sigmoidkoole divertikuliit, vähk või Crohni paksusoole haigus); 4) lümfogeensed (soole lümfisõlmed) [1, 5]. Glomerulaarfiltratsiooni teel ei satu bakterid tavaliselt vaagna-vaagna süsteemi.

Kroonilise püelonefriidi riskifaktorid
Bakteriuuria, refluksid erinevatel tasanditel, kuseteede instrumentaalne uurimine, kuseteede obstruktsioon, eesnäärme haigus ja parauretraalsed näärmed (adenoom ja eesnäärmevähk, prostatiit ja vesikuliit) on peamine tegur, mis mõjutab püelonefriidi teket meestel. Kusepõie kateteriseerimine ja muud instrumentaalsed sekkumised suurendavad MVP infektsiooni riski meestel ja naistel. Pärast ühe põie katetreerimist on see 1% [4]. Patsientide, eriti eakate ja vanurite vanus on sõltumatu riskitegur. MVP-infektsioonide oht hilisema kroniseerimisega suureneb suhkurtõve, angionefroskleroosiga arteriaalse hüpertensiooni, samuti eelnevate neeruhaigustega patsientide (mitmesuguse päritoluga tubulo-interstitsiaalne nefriit, kaasasündinud patoloogia jne), podagra, müeloomi, narkootikumide mõjul, sulfoonamiidid ja mõned antibiootikumid), kroonilised leibkonna- ja professionaalsed mürgistused (alkohol, lahustid jne) [6].

Kliiniline pilt
Krooniline püelonefriit on kõige sagedamini ägeda protsessi tulemus. Püelonefriidi kliinilised ilmingud on väga erinevad. See on tingitud põletikulise või sklerootilise protsessi levikust neerudes, põletiku aktiivsusest, neerude funktsionaalse seisundi halvenemisest, kaasnevate haiguste esinemisest jne. Kui üks neer on mõjutanud püelonefriiti, pole selle neeru kortsumise staadiumis haruldane, et protsess ei pruugi ilmneda kliiniliselt.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise kliiniline pilt on sarnane ägeda püelonefriidi omaga. Püelonefriidi süvenemise peamised sümptomid on: palavik, nimmepiirkonna valu, sageli ühepoolne, sagedane, valulik urineerimine, ebamugavustunne urineerimise ajal. Mõnikord võib ägenemine ilmneda ainult siis, kui temperatuur pärast külmumist tõuseb 37,0–37,2 ° C-ni. See temperatuur kipub jääma pikka aega.
Kõrge palavikuga võivad kaasneda külmavärinad ja higistamine, liigesevalu ja müalgia, peavalu. Mõnel patsiendil esineb segadust, iiveldust ja oksendamist, arteriaalset hüpotensiooni ja bakteriaalset šokki. Kohalike sümptomite hulka kuuluvad valu ja lihaspinge nimmepiirkonnas; eesmise kõhuseina lihaspinge, Pasternacki positiivne sümptom, düsuuria, helbed, uriini hägusus, polüuuria, nokturia. Põletiku lokaliseerimist kliiniliste tunnustega ei ole võimalik täpselt kindlaks määrata. Umbes 1/3 ägeda tsüstiidi sümptomitega naistest kannatavad püelonefriidi all. Teisest küljest, 1/3 patsientidest, kellel esineb madalama MWP infektsioon, täheldatakse alaselja palpeerimisel ja koputamisel palavikuga valu ja hellust [4].
Ägeda püelonefriidi kliiniline pilt vanades inimestes erineb märkimisväärselt ja sõltub suures osas premorbid taustast, kaasnevate haiguste olemasolust. Senilse kahheksia mõjul on suurim mõju. Nõrgestatud cachectic patsientidel võib isegi mädane püelonefriit, mis on paranefriidi tõttu keeruline, olla peaaegu asümptomaatiline või ilmne kui joobeseisundi sündroom ja aneemia. Reageerimine seniilne püelonefriit võib esineda klassikalises versioonis. Samas on eakate inimeste puhul väga tihti võimalik esineda spetsiifilise joobeseisundi sündroom, mis esineb peamiselt aju sümptomitega: äkiline orientatsiooni kadumine ruumis ja ajal (41%), tasakaalustamatus (langus - 84%), väljaheite inkontinents, uriin (30%). Näidatud mittespetsiifilised sümptomid on sageli ainus põhjus meditsiinilise abi saamiseks. Selline kliiniline pilt on tingitud erinevatest raskusastmetest pärinevatest neerudes toimuvatest muutumatutest protsessidest. Need muutused seisnevad funktsionaalse parenhüümi asendamises sidekudega ja need väljenduvad neerude massi ja mahu vähenemises, sklerootiliste muutuste esinemises erinevate kalibraatorite anumates [3, 6]. Involuutsete muutuste progresseerumine viib glomerulite arvu, kapillaarsilmuste kogu pindala ja glomerulite filtreerimispinna vähenemiseni. Nefronide glomerulaarpind seniilis neerus väheneb peaaegu 40% võrreldes noorukite omaga. Eakatel patsientidel on suurenenud neerude veresoonte resistentsus ja uriini moodustumise protsessi hormonaalne reguleerimine. Normaalsetes elutingimustes on seniilse neeru funktsionaalsed reservid homöostaasi säilitamiseks piisavad. Kuid äärmuslikud mõjud, sealhulgas mis tahes lokaliseerimise nakkuslikud ja põletikulised protsessid, võivad põhjustada neerupuudulikkuse teket.
Haigus võib tekkida vererõhu tõusuga (esmalt tuvastatud või eelnevalt olemasoleva hüpertensiooni kaalumine) - haiguse nn hüpertensiivne vorm. Püelonefriit, mis areneb hüpoplastilistes neerudes, on eriti levinud arteriaalse hüpertensiooni sündroomi tekkele, mis on kalduvus selle pahaloomuliste kasvajate tekkeks.
Samuti on võimalik areneda raskete, raskesti mõistetavate normokroomse aneemia tekkeks ilma megaloblastoosi ja retikulotsütoosita, mis suunab diagnostilise otsingu vähi suunas. Patsiendid tunnevad nõrkust, väsimust, hingeldust. Neid sümptomeid eakatel patsientidel võib pidada südamepuudulikkuse sümptomiteks. Mõnikord avaldub krooniline püelonefriit kliinilise kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite, sealhulgas arteriaalse hüpertensiooni ja aneemia sümptomite all.
Gramnegatiivse taimestiku tõttu põhjustatud püelonefriidi ägenemine võib olla bakterišoki šoki ja ägeda neerupuudulikkuse tekkimise põhjuseks, mis võib mõnikord põhjustada septitseemia tekkimist eakatel ja vanematel patsientidel. Bakteriaalne šokk võib olla pikenenud, mis ilmneb peamiselt arteriaalse hüpotensiooni tõttu. Septitsemia võib mõnikord olla põhjuseks nakkushaiglasse suunamisel.
Harv, kuid eakatele patsientidele iseloomulikum on ägeda happe-aluse tasakaalustamatuse esinemine, mille tulemuseks on püelonefriidi kliiniline pilt. Eriti oluline on seda meeles pidada, kui uretroontestinaalne anastomoos on kokku pandud. Atsidoos, elektrolüütide tasakaalu häired, mis põhjustavad aju turset ja turset, patsiendi seisundi järsk halvenemine.
Väljaspool ägenemisi tekib krooniline püelonefriit väga vähese sümptomaatikaga, kuid sel ajal võib tekkida neerupuudulikkuse suurenemine.
Raskused püelonefriidi diagnoosimisel eakatel põhjustavad asjaolu, et haigus ei ole diagnoositud 13% juhtudest ja üleannustamine on lubatud 10%. Kõige sagedamini ei ole püelonefriit seitsmenda elukümne meestel diagnoositud, eriti onkoloogilise patoloogiaga koormatud juhtudel. Üleannustamine on kõige sagedamini lubatud 8. ja 9. eluaasta naistel.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika
Muutused uriinianalüüsides: oliguuria, uriini spetsiifiline raskusaste (uriini erikaal võib olla vähenenud, monotoonne), proteinuuria (kuni 3 g / l), leukotsütouria (püuuria), mikro- ja hematuuria, bakteriuuria (võib-olla ilma leukotsütosiata), hüaliini ja epiteeli, harvemini graanulid.
Rakulised elemendid toatemperatuuril hakkavad 2 tunni pärast lagunema, mistõttu tuleb viivitamatult läbi viia uriinisette mikroskoopiline uurimine. Suurel hulgal leukotsüüte ja baktereid sisaldav uriin on sageli leeliseline. Püsiv leukotsütouria happelise uriiniga on neeru tuberkuloosi suhtes kahtlane. Oluline on eristada nakkuslikku (bakteriaalset) leukotsütuuriat aseptilisest, ilma bakteriuria (põllukultuuride korduvad negatiivsed tulemused). Leukotsüüte uriinis esindavad peamiselt neutrofiilid. Näiteks abstraktset leukotsütouria, näiteks lupus nephritis, krooniline glomerulonefriit, iseloomustab lümfotsüütide, mõnikord eosinofiilide (nefriidi atoopiliste vormide, ravimi interstitsiaalse nefriidi) suhteline suurenemine.
E. coli ja teiste gramnegatiivsete mikroorganismide puhul on 105 ml või rohkem 1 ml uriinis diagnostiliselt olulised, püogeensete kookide või proteiini puhul 104–103 mikroobikeha; selle kvantitatiivse hindamise meetodid (Nechiporenko, Kakovsky - Addis'i proovid) annavad selgema pildi leukotsütuuriast. Kõikidel juhtudel on vaja püüda kindlaks määrata kuseteede infektsioonide etioloogia, sest patogeeni mikroobi loomine võimaldab sihipärast ravi. Eakate ja seniilsete patsientide puhul on samuti märgatav vähem väljendunud bakteriuuria, kus põie seina bakteriaalne invasioon registreeriti, kui bakteriuria tase oli 1 ml uriinis vähem kui 105 mikroobirakku.
Üldised vereanalüüsi iseloomulikud muutused: leukotsütoos, valemit liigutades vasakule; leukotsüütide toksilisus; mõõdukas hemoglobiinitaseme langus (rasketel juhtudel); suurenenud ESR. Muutused biokeemilistes ja koagulaarsetes vereparameetrites, näiteks a 2- ja g-globuliinid, suurenenud uurea ja kreatiniini tase (valikuline), üldise vere valgu kontsentratsiooni vähenemine, hüperglükeemia, hüperbilirubineemia, hüperfibrinogeemia, positiivsed testid paracoagulatsiooniproduktidele, antitrombiin-3 vähenemine, fibrinolüütiline aktiivsus (DIC-märgid), on täheldatud rasketel patsientidel. juhtudel.
Instrumentaalseks tehnikaks on eritoorne urograafia, kus avastatakse ülemise kuseteede toon, Forniks'i nurkade lamedus ja ümmargus, tasside kitsenemine ja pikenemine (hiljem deformatsioon), nende konvergents, püeloreeni refluks, püelektoasia, neerude suuruse asümmeetria. Ägeda neerupuudulikkuse kahtluse korral ei saa intravenoosset urograafiat teha. Retrograadne püelograafia näitab hüpoplastilise neeru pildi. Kui neeru angiograafia näitas neeruarteri vähenenud luumenit, siis perifeerse verevarustuse vaesumine, koore aine väikeste veresoonte hävimine.
Ultraheliuuring näitab asümmeetrilisi muutusi neerudes; tass-vaagna struktuuride laienemine ja deformatsioon, papilla paksenemine, vaagna varjud (liiv, väikesed kivid, papilliskleroos), neerukontuuri eiramised, mõnikord parenhüümi paksuse vähendamine.
Oluline on ka neerude kliirens.
Informatiivne on kompuutertomograafia, mis võimaldab selgelt mõista neeru parenhüümi massi ja tihedust, vaagna olekut, vaskulaarset küünt, perirenaalset koet. Radioisotoopmeetodid (renograafia, neerude dünaamiline stsintigraafia) annavad võimaluse jälgida renogrammide asümmeetriat ja muutusi, eriti isotoopi kuhjumist ja jaotumist neerudes, mis rikastab kroonilise püelonefriidi diagnoosi nii paikselt kui ka funktsionaalselt.
Diferentsiaaldiagnostikas on tihti probleeme haiguse eristamisega sepsisest, gripist, kopsupõletikust, mõnest soolestiku infektsioonist, eriti salmonelloosist, eriti juhtudel, kui viimane on keeruline šoki poolt, ja püelonefriidi urosepsiisi kliinilises pildis. Mõnikord võib akuutne püelonefriit simuleerida ägeda apenditsiidi, koletsüstiidi, adnexiidi pilti. Eakatel, kellel esmakordselt esineb infektsiooni sümptomeid, välistavad MVP ja hematuuria kuseteede pahaloomulise kasvaja, sealhulgas neerude [7].

Ravi
Dieet Patsiendi toitumine kroonilise püelonefriidi ägenemise ajal peaks olema kõrge kütteväärtusega, kanged alkohoolsed joogid, vürtsised toidud, maitseained, vürtsid, liha- ja kala supid, kohv, konservid. Kõik köögiviljad ja puuviljad on lubatud, igal juhul on soovitatav arbuus, melon, kõrvits, viinamarjad. Kui patsiendil ei ole kõrget vererõhku ega takistusi uriini normaalsele voolule, siis määratakse uriini ülemäärase kontsentratsiooni vältimiseks täiustatud joomiskava. Vedeliku tarbimine peaks olema vähemalt 2 liitrit päevas. Kroonilise püelonefriidi hüpertensiivse vormiga piirdub soola tarbimine 6–8 g päevas, vedel - 1,5–2 l-ni.
Ravimiteraapia. Asümptomaatiline bakteriuuria esineb 15–20% naistest ja 8–10% üle 65-aastastest meestest. Selles patsiendirühmas asümptomaatilise bakteriuria ravi võimalikkuse uuringute kohta ei ole olulisi tulemusi. Asümptomaatilise bakteriuria antibakteriaalne ravi ei paranda eakate patsientide ellujäämist, mistõttu bakteriuria ei ole näidustus antimikroobse toimeaine manustamiseks. Erandiks sellest reeglist on asümptomaatilise bakteriuria olemasolu pärast kateetri eemaldamist või kui bakteriuria eelneb günekoloogilistele või uroloogilistele instrumentaalsetele manipulatsioonidele. Nendel juhtudel korreleerub bakteriuria järgmiste infektsioonide suurema esinemissagedusega, mistõttu on soovitatav manustada antimikroobset ravimit ühekordselt. Pikaajalise bakteriuuria ravi võib olla näidustatud urolitiaasiga meestele, püelonefriidi ja enterokoki nakkuse sagedastele ägenemistele, kus pikaajaline ravi vähendab retsidiivide sagedust ja suremust.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise õnnestumine eakatel on tagatud antibakteriaalse ravi põhimõtete järgimisega, eeskätt etiotroopse toimega: antibiootikumide valik ja manustamine toimub vastavalt isoleeritud patogeeni omadustele. Antimikroobikumide efektiivsete kontsentratsioonide saavutamiseks veres, uriinis on vaja määrata antibiootikumide optimaalsed annused ja manustamisviis, lähtudes nende farmakokineetikast ja farmakodünaamikast patsiendi kehas. See peaks kohe (kohe) ravi alustama. Raskete ja mõõdukate juhtude puhul on ette nähtud empiiriline ravi, mistõttu on vajalik korduv bakterioloogiline jälgimine, et määrata mikrofloora tundlikkus antibiootikumiravi ajal. Ravi efektiivsuse esialgne hindamine toimub 48–72 tunni pärast, vajadusel vahetades kiiresti antibiootikume. Pärast uute andmete saamist patogeeni - raviskeemide korrigeerimise kohta. Enne bakterioloogilise diagnoosi loomist empiirilise ravi määramisel, kasutades antibakteriaalsete ainete ratsionaalset kombinatsiooni, seejärel pöörduge pärast patogeeni tuvastamist monoteraapia. Valitud ravimid on b-laktaamantibiootikumid (poolsünteetilised penitsilliinid, tsefalosporiinid, karbapeneemid) ja fluorokinoloonid. Nende rühmade tunnused on kõrge biosaadavus, pikk poolväärtusaeg kudedest, ulatuslik terapeutiline toimespekter (terapeutiline indeks / spekter) - erinevus ravimi annuste vahel, milles tal on terapeutiline ja toksiline toime. Eduka antibiootikumravi eelduseks on normaalse uriini väljavoolu taastamine. Vastasel juhul võib ravi olla ebaefektiivne. Antimikroobse ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest ja võib varieeruda 10-14 päevast 1,5 kuuni. Taimsed ravimid määratakse tavaliselt pärast antibakteriaalsete ravimite valmimist. Mittespetsiifilise põletikuvastase ja stimuleeriva ravi (pentoksüül, Prodegiosan, vitamiinid) määramise küsimus jääb lahtiseks.

Püelonefriit eakatel - ravimeetodid

Püelonefriit on neerude nakkushaigus, mis mõjutab koe alust, vaagnat ja vasikat. See on kõige levinum haigus igas vanuserühmas.

Püelonefriit ilmneb ägeda infektsioonist põhjustatud põletikulise protsessiga. Eakatel inimestel esineb see pärast haiguste (suhkurtõbi) kannatamist, meestel võib see tekkida eesnäärme adenoomide järgselt.

Mis vallandab haiguse

Neeruhaigust põhjustavad selged tegurid:

  1. Uriini ummikud;
  2. Tsüstiidi ravi mõju;
  3. Diabeet;
  4. Nakkushaigused (HIV, gonorröa), suguelundite põletik;
  5. Kemoteraapia ja kiiritusravi tagajärjed;
  6. Polütsüstilised, rasedus-, hormonaalsed häired;
  7. Keha jahutamine, liikumine, väsimus;
  8. Neerukivid, koliit, kõhukinnisus;
  9. Sinusiit, kaaries, kopsupõletik.

Põletikulised protsessid mõjutavad inimese immuunsust ja võivad põhjustada püelonefriidi ilmnemist.

Püelonefriidi vältimiseks tuleb jälgida järgmisi tegureid:

  • Vältige neerudes mikroobe.
  • Ärge lubage immuunsuse vähenemist;
  • Kontrollige uriini voolu.

Sümptomid

Selle haiguse tüübid on kaks:

  1. Äge püelonefriit;
  2. Krooniline püelonefriit (neerudel tekivad armid).

Vanematel inimestel on püelonefriiti kergesti diagnoositav uriinis esinevate mädaste lisandite olemasolu tõttu ja punaste vereliblede arv veres suureneb.

Haiguse tüübid

Hüpertensiivne

Hüpertensiivse püelonefriidi esinemine on tihedalt seotud vererõhu tasemega. Statistilised näitajad tõendavad, et hüpertensiooni all kannatavad inimesed on patsiendid, kellel on kahjustatud neerud. Seda haigust nimetatakse neeruarteri hüpertensiooniks.

Vanemad inimesed kannatavad tõenäolisemalt kõrge vererõhu all, neil on püelonefriidi oht. Hüpertensiivse püelonefriidi korral vanuses valu, unetus, pearinglus, õhupuudus ilmuvad.

Aneemiline

Aneemilist püelonefriiti iseloomustab järgmine tunne: väsimus, naha nõrkus, südamepekslemine.

Uriini testid ei näita muudatusi.

Video: Kuidas ravida püelonefriidi folk õiguskaitsevahendeid

Dr Lavrentieva K.S. hemorroididest kiiresti vabanemise saladus

See ravim peaks proovima kedagi, kellel on hemorroidid! Lisateave.

Krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit põletikuliste protsesside tõttu neerude kudedes, eriti tundlike limaskestade ja neerude veresoontes. See tüüp ilmneb kõige sagedamini pärast ägeda püelonefriidi tekkimist.

Kroonilise püelonefriidi tekkeks on mitmeid põhjuseid:

  1. Kuseteede obstruktsioonist tingitud viivitus ja urineerimine;
  2. Lähedal asuvate elundite põletik (tsüstiit, prostatiit, apenditsiit);
  3. Immuunsuse vähenemisega seotud haigused (diabeet, rasvumine);
  4. Mürgiste ainete (halvad harjumused, kutsealased ohud) mõju;
  5. Käivitati äge püelonefriit.

Kõige tavalisem kahepoolne krooniline püelonefriit inimkonna poolel. Haigus kestab umbes 10 aastat väga ohtlikuna ja põhjustab neerude deformatsiooni (kortsumine).

Kahe neeru kaotuse korral tekib neerupuudulikkus, mis viib kahjulike ainete viivitamiseni ja kogunemisele organismis.

Püelonefriidi ravi

Püelonefriidi ennetamiseks ja raviks on vaja jälgida õige toitumist, mis on tasakaalustatud toitumisspetsialisti poolt, loobuda halbadest harjumustest ja võtta spetsialisti poolt määratud ravimeid.

Püelonefriidiga neer

Inimesed, keda see haigus mõjutab, peaksid kartma hüpotermiat. Eksperdid nõuavad eakatele inimestele, kellel on püelonefriidi taustal olnud nakkushaigus ja tõsiselt ja tähelepanelikult võetud ravimeid, jättes tähelepanuta uriini ja vereanalüüse.

Narkomaania ravi

Ravimite väljakirjutamisel on vaja veenduda, et uriini väljavool tekib takistamatult. Sellisel juhul toovad ravimid kaasa tõhusa tulemuse.

Haigusest vabanemiseks kasutage järgmisi ravimeid: antibiootikumid, sulfonamiidid, uroseptikumid. Põelonefriidi põhjustavad põletikulised protsessid on põhjustatud teatud mikroobidest, antibakteriaalsete ainete valikul tuleb arvesse võtta mikroorganismide tundlikkust.

Kroonilise püelonefriidi korral kasutatakse erinevate toimemehhanismidega antibakteriaalsete ravimite kompleksi. Ravi kestab kaua ja kestab kuni leukotsüütide täieliku hävitamiseni uriinis.

Pärast valu leevendamist soovitatakse antimikroobsete ravimite teatud annuste kasutamisel rakendada retsidiivivastaseid meetmeid.

Fütoteraapia

Rahva ravimeetodite kasutamine ravi jaoks on oluline. Siiski tuleb meeles pidada, et taimsetel ravimitel ei ole sellist tõhusat toimet ja see ei asenda ravimeid.

Suurepärane ennetamine on erinevate tinktuuride ja taimsete taimede ja diureetilise toimega taimede eemaldamine.

Püelonefriidi ravi fütoteraapiaga

Järgmistel taimedel on diureetilised ja põletikuvastased toimed: kadakamarjad, horsetail, karusmarja lehed, vasikad, jõhvikad, maasikapuu lehed, tuhk, kummel.

Eksperdid soovitavad nendel perioodidel kasutada uroloogilisi ja neerupõhiseid taimseid. Oluline on märkida, et taimsete ravimite kasutamine peaks olema rangelt kooskõlas arstiga.

Pärast ravimite kasutamist ja kasutamist on vaja taastada organismi immuunsus ja ainevahetus raua sisaldavate vitamiinravimite abil.

Toimimine

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud mõnel juhul:

  • Kuseteede rikkumine (kivi suurus takistab uriini väljavoolu);
  • Ebanormaalsed kihistused;
  • Purulentne neerukahjustus.

Akuutne püelonefriit toimib õigeaegselt ja annab häid tulemusi.

Enamik patsiente saavutab täieliku taastumise, kuid väike protsent läheb kroonilisse püelonefriiti. Et tagada urogenitaalsüsteemi normaalne toimimine, on püelonefriidi all kannatavad eakad inimesed vaja läbi viia regulaarseid uuringuid ja kliinilisi uuringuid.

Järeldus

Neeruhaiguse eest kaitsmiseks peate järgima järgmisi ennetusmeetmeid:

  1. Sümptomite ilmnemisel peaksite kohe haiglasse minema. Kiire diagnoosimine on ettevaatusabinõu;
  2. Põletikuliste fookuste uurimine;
  3. Urineerimishäirete põhjuste kõrvaldamine;
  4. Keha immuunsuse normaliseerimine.

Püelonefriidi peamine relv on äge neerupuudulikkus. Seetõttu on vaja kontrollida nende tervislikku seisundit ja seega vältida püelonefriidi äärmuslike ravimeetmete esinemist.

Mis võib olla püelonefriidi tüsistused eakatel

Eakatel püelonefriit on kõige sagedamini tingitud diabeedist või eesnäärme adenoomist. See on nakkuslik protsess, mis mõjutab vereringet, vaagna- ja neerukudesid. Selline äge põletik võib esineda igas vanuses ja iseseisva haiguse all.

Püelonefriidi vanuse piigid

Kui püelonefriit võib ennast tunda suure tõenäosusega, on 3 vanusepiiki.

  1. Kuni 3 aastat. Selles vanuses võib haigus areneda 40% juhtudest. Tütarlaste puhul on haigus palju tavalisem, ligikaudu 8: 1.
  2. Reproduktiivne vanus. Selles eas diagnoositakse püelonefriiti 20% juhtudest ja naised kannatavad selle haiguse all sagedamini kui mehed - 7: 1.
  3. Vanadus Haigete naiste ja meeste suhe on järk-järgult ühtlustunud, 60-aastaselt on püelonefriidi esinemissagedus 1: 1. Umbes 50-aastaselt hakkab neeruplasma vool järk-järgult vähenema, samal ajal väheneb tubulaarne sekretsioon ja muud neerude funktsionaalsed omadused halvenevad. See on tingitud algsetest sklerootilistest muutustest veresoontes. 80 aasta pärast diagnoositakse meestel püelonefriiti sagedamini kui naistel. See nähtus on seotud eesnäärme töö olulise vähenemisega, mis viib urodünaamika rikkumiseni.

Põhjused

Selle haiguse vallandamiseks vanemas eas on mitmeid tegureid. Nende hulka kuuluvad:

  1. Funktsionaalsed vanusega seotud muutused urogenitaalsüsteemis. See võib olla ureteri paisumise või pikkuse suurenemine; silelihase toonuse vähenemine, mis viib uriinide kaudu uriini meliopaatilisemale liikumisele; uriini tagasijooksu patoloogia areng; sklerootilised muutused neerudes; immuunsuse nõrgenemine.
  2. Pikk voodi puhkus.
  3. Kasutage kateetrit.
  4. Uriinipidamatus.
  5. Viivitusega väljaheited, mis põhjustavad kuseteede pigistamist.
  6. Kasvaja.
  7. Dehüdratsioon.

Lisaks on eakad inimesed püelonefriidi tekkimise põhjused järgmised:

  • eesnäärme adenoom;
  • suhkurtõbi;
  • müeloom;
  • neerukivide moodustumine;
  • osteoporoos.

On mõned riskitegurid, mis aitavad kaasa selle haiguse arengule: teatud ravimite võtmine, ebatervislik toitumine ja hüpotermia. Krooniline püelonefriit areneb ägeda protsessi taustal, mida ignoreeriti või valiti raviks vale ravi.

Haiguse tunnused

Püelonefriidi kliiniline pilt eakatel on üsna spetsiifiline: see võib olla sarnane täiesti erinevate haigustega ja sümptomid erinevad sõltuvalt haiguse kujunemisest. Eksperdid tuvastavad vanematel inimestel mitut püelonefriidi tüüpi:

  1. Varjatud. See on kõige ohtlikum patoloogia tüüp, kuna haigus on asümptomaatiline ja diagnoositakse ainult neerupuudulikkuse tekkega. Kuid hoolimata asjaolust, et kliiniline pilt on samal ajal hägune või puudub täielikult, hoolikalt jälgides tervist, võite täheldada mõningaid sümptomeid. Inimese töövõime väheneb, ta väsib kiiremini, nimmepiirkonnas võib esineda kerget valu, mõnikord õhtul tõuseb temperatuur subfebrilistele numbritele. Neerupiirkonna haaramisel täheldatakse kerget valu. Uriini maht päevas võib suureneda, vererõhk tõuseb. Kahjuks võtavad enamik patsiente neid sümptomeid vanusega seotud tervisehäirete vastu ja nad ei kiirusta arsti poole pöörduma.
  2. Hüpertensiivne. Kui püelonefriit areneb vastavalt sellele tüübile, on patsiendil pidevalt suurenenud vererõhk, on peavalu, uriini päevane määr suureneb. Mõnedel on valu südames, unehäired. Sellisel juhul segatakse püelonefriit südamehaigustega ja ravi ei ole suunatud selles suunas ning neerud on jätkuvalt kahjustatud.
  3. Anatoomiline. Seda tüüpi püelonefriit on sagedasem patsientidel, kes on hemoglobiinitaseme langetanud. Sel juhul kaebab inimene nõrkust, väsimust, õhupuudust, pearinglust.
  4. Azotemiline. See areneb eakatel patsientidel, kellel on anamneesis neerupuudulikkus või kusepõletik.
  5. Korduv See on kompleksne püelonefriit, mis areneb samal viisil kui haiguse äge vorm: temperatuur tõuseb kõrgele, sagedased tualettruumid, uriinis täheldatakse verd ja võib tekkida neerukoolik. Kuid kõik need sümptomid kaovad üsna kiiresti, patsient rahustab ja jälle süüdistab kõike vanusest. Kuid korduv püelonefriit on ohtlik, sest iga järgnev rünnak kahjustab neerusid üha enam.

Eakad inimesed on väga olulised nende tervise jälgimiseks ja siis, kui tunnused nagu külmavärinad õhtul, suurenenud urineerimine öösel, ebamugav tunne nimmepiirkonnas, konsulteerivad koheselt arstiga ning võtavad analüüsiks uriini ja verd. See on ainus viis, kuidas paljastada püelonefriidi algstaadium.

Haiguse diagnoos

Enamik teavet püelonefriidi kohta annavad verd ja uriini. Selles haiguses suureneb uriinis leukotsüütide tase. Bacposa läbiviimine on kohustuslik, mille tulemused annavad teavet patogeeni ja selle resistentsuse kohta ühe või teise antibakteriaalse ravimi suhtes.

Haiguse akuutses staadiumis viiakse läbi ka:

  • Neerude ultraheli;
  • radiograafia (uuring);
  • urograafia;
  • püelograafia;
  • skaneerivad kuseteed.

Kui juhtum on raske või kliiniliselt ebaselge, tehakse biopsia.

Ravimeetodid

Eakad patsiendid näitavad magamaminekut ja mõnel juhul haiglaravi. Kindlasti omistatakse toitumisalane toit, mille määrab arst vastavalt patsiendi üldisele seisundile ja haiguse tõsidusele. Kuid kõigil juhtudel on soovitatav suurendada vedeliku igapäevast tarbimist ja vähendada tarbitava soola kogust. Reeglina omistatakse toitumisnumbrile 7.

Antibakteriaalsete ravimite puhul on need ette nähtud pärast bakterite tegemist ja patogeeni tundlikkuse kindlakstegemist. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on laia spektriga: amoksitsilliin, Ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin jne. Lisaks peaksid ravimite annused olema keskmisest terapeutilisest annusest väiksemad.

Pärast protsessi lõpetamist vajavad vanemad inimesed pikaajalist ravi. Iga kahe nädala tagant kuus kuud antibiootikumravi Urosulfaani, Furadoniini või teiste ravimitega. Pärast antibakteriaalseid kursusi jätkatakse ravi ravimtaimedega, millel on diureetiline toime. See võib olla lehestik, peterselli juur, kummel jms. Samuti saate pruulida antibakteriaalse toimega maitsetaimi: pärn lilled, eukalüptilehed ja teised. Kui patsiendil on anamneesis arteriaalne hüpertensioon, on vajalik AKE inhibiitorite, kaltsiumi antagonistide, diureetikumide kasutamine.

Aneemiliste protsesside juures võetakse sümptomaatiliseks raviks askorbiinhappe ja raua preparaate. Kohustuslikel eakatel patsientidel on ette nähtud vitamiinikompleksid.

Tüsistused

Ägeda püelonefriidi kõige ohtlikum komplikatsioon eakatel patsientidel on bakterišokk, seda diagnoositakse 10% patsientidest. Mikroobne endotoksiin mõjutab negatiivselt kõiki elutähtsaid elundeid ja põhjustab erinevaid komplikatsioone. Kui patsiendi vererõhk langeb ja tahhükardia areneb, võib kahtlustada bakterite šokki. Mõõtmed muutuvad külmaks, võib tekkida metaboolne atsidoos. Kui igapäevase uriini kogus patsiendil väheneb ja hüpotensioon progresseerub, on vajalik erakorraline anti-šokk-ravi ja võimaluse korral on vajalik kirurgiline sekkumine.

Teine püelonefriidi komplikatsioon eakatel on neerupõletiku nekroos. See areneb kõige sagedamini diabeedi, südame-veresoonkonna haiguste, halva vereringe, kuid peamiselt uriini väljavooluga patsientidel.

Neerukude põletik on teine ​​tüsistus, seda saab määrata ainult instrumentaalse diagnostika abil. Teised tüsistused on kahanenud neerud, krooniline neerupuudulikkus, urolitiasis, neerukustrid ja teised.

Prognoosi puhul ei kujuta äkiline püelonefriit, mis on diagnoositud õigel ajal ja õigesti ravitud, ohtu patsiendi elule ja tervisele. Vanaduse korral peaks püelonefriidi järgne säilitusravi olema pikk - kuus kuud või aasta, mitte vähem.

Püelonefriit eakatel

Püelonefriit on eakatel inimestel mittespetsiifiline nakkus-põletikuline neeruhaigus, mis mõjutab neeruparenhüümi, peamiselt interstitsiaalset koe, vaagna ja vasikat. Haigus võib olla ühe- või kahepoolne, primaarne ja sekundaarne, korduv ja varjatud.

Enam levinud on sekundaarne püelonefriit eakatel (suhkurtõvega, healoomulise eesnäärme hüperplaasiaga), millel on varjatud kurss.

Mis põhjustab püelonefriiti eakatel?

Haiguse areng aitab kaasa:

Vananemisest tingitud muutused elundites ja süsteemides:

- ureterite pikenemine ja piinsus (sageli nefroptoosi tõttu), silelihase toonuse vähenemine, mis aeglustab uriini liikumist kuseteede kaudu;

- kohaliku ja üldise puutumatuse vähendamine;

- tagasijooksu olemasolu kuseteede eri tasanditel;

- sklerootiliste protsesside teke neerudes;

Kuseteede infektsiooni riski suurendavad asjaolud:

- pikaajaline voodipesu (pärast vigastusi, raske üldine haigus);

- väljaheite ja uriini inkontinents;

- vajadus põie katetreerimise järele koos uriinipeetusega, uuringud;

Haigused, mis põhjustavad urodünaamilisi häireid: healoomuline eesnäärme hüperplaasia, kuseteede kokkutõmbumine väljaheite masside väljutamise ajal, dehüdratsioon (ebapiisava vedeliku tarbimise, oksendamise, kõhulahtisusega), kõhuõõne kasvajad ja väike vaagna;

Haigused, millega kaasnevad muutused uriini koostises: suhkurtõbi, uroliitia, progresseeruv osteoporoos, podagra, müeloom;

Ravimite võtmisel (näiteks valuvaigistid).

Kuidas on püelonefriit eakatel inimestel?

Kroonilist korduvat püelonefriiti eakatel ja vanurilistel inimestel iseloomustab haiguse düsuuriliste ja valusündroomide madal raskusaste - intoksikatsiooni ilmingud tugeva palaviku ja kodustumise kujul külmavärinadega, teadvuse halvenemine, õhupuudus, nakkusohtliku šoki ja ägeda neeruhaiguse kõrge risk. rike.

Kroonilise püelonefriidi varjatud kuluga on ilmnenud kliiniline pilt: nimmepiirkonna kerge valu (tavaliselt "raskustunne"), hommikune ebameeldiv maitse suus, perioodiline temperatuur tõuseb subfebrilistele numbritele, väsimus, isutus, ebastabiilne väljaheide, meteorism, t silmalau turse hommikul. Haiguse ägenemisel võib sõltuvalt valitsevatest sümptomitest olla mitu võimalust;

- hüpertensiivne - vererõhu tõus, põletikuvastane ravi lõpetas;

- aneemia - normokroomse aneemia tekkimine;

- kanali düsfunktsioonide sündroom - polüuuria, isoprostuuria, janu, suukuivus, nokturia, vähenenud antibakteriaalse raviga;

- mööduv hüperatsotemia - lämmastiku räbu kogunemine kehasse ja ilmingud väsimuse, uimasuse, apaatia, gastriidi ja enterokoliidi kujul.

Diagnoosi täpsustamisel kasutatakse Nechiporenko järgi mitmeid uriinianalüüse, bakterioloogiliseks analüüsiks, üldanalüüsiks vastavalt Zimnitsky meetodile, samuti: ultraheli, ekskretsiooni urograafia, renograafia jne.

Kuidas püelonefriiti ravitakse eakatel inimestel?

Haiglaravi ja voodipesu ja poolvoodi puhkuse järgimine on näidustatud eakate ja vanade vanuses, kellel on kroonilise püelonefriidi ägenemine koos homöostaasi häire häirega. Toitumise valik sõltub neerupuudulikkuse olemasolust ja raskusest: neerufunktsiooni puudulikkuse ilmingute puudumisel kasutatakse regulaarset geriaatrilist dieeti koos maksimaalse vedeliku tarbimise suurenemisega (umbes 1,5 liitrit) ja soola piiramisega 6-8 grammi päevas (arteriaalse hüpertensiooniga); asoteemia korral manustatakse dieeti nr 7 olulise valgu piiramisega.

Haiguse antibiootikumravi peaks võimaluse korral määrama patogeeni tundlikkuse alusel, kuid tavaliselt algab see laia spektriga ainetega: ko-trimoxasool, amoksitsilliin, tsefuroksiim, fluorokinoloonid (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin), oksatsilliin ja gentamütsiin (ettevaatlikult). Aminoglükosiidid, lolimiksiinid, amfoteritsiin B ei ole soovitatavad geriaatriliste patsientide raviks, ravimite annused peaksid olema 30-50% madalamad kui keskmine raviarst.

Pärast kroonilist püelonefriiti eakatel inimestel on vajalik pikaajaline (6... 12 kuu) toetav ravi. Iga kuu, 10-14 päeva, töödeldakse neid ühe antibakteriaalse toimeainega - nitrofuraanidega (furasolidoon, furadoniin), nitroxaliiniga, bisextopiga, urosulfaaniga. Seejärel rakendage diureetilise toimega fütoteraapia ravimeid (õrnade lehed, maasika lilled ja lehed, rohi ja peterselli juur, põldhobus, kummel) ja bakteritsiidset toimet (kase lehed ja pungad, suur lehtpuulehed, pärn lilled, saialillilehed, eukalüptilehed, lehmad, jõhvika marjad neli-kroonleht). Arteriaalse hüpertensiooni juures kasutatakse selliste ravimirühmade ravimeid kaltsiumi antagonistidena, beetablokaatoritena, AKE inhibiitoritena, diureetikumidena.

Kuna aneemia juures on sümptomaatiline ravi, kasutatakse rauapreparaate koos askorbiinhappega,

Vanema inimese keha reaktiivsuse parandamiseks kasutatakse selliseid vahendeid nagu multivitamiine, pentoksüüli, metüüluratsiili jne.

Püelonefriidiga geriaatrilise patsiendi eest hoolitsemisel on vaja tagada ettenähtud dieedi järgimine, perioodiline veetasakaalu mõõtmine (vähemalt 1-2 korda nädalas), hemodünaamiliste parameetrite sagedasem jälgimine ja kehatemperatuur. Oluline on aidata patsiendil hügieeni, instrumentaalsete uuringute ettevalmistamiseks, uriini kogumiseks. Eritähelepanu tuleb pöörata vanurite ja vanurite inimestele, kes on voodipesu, vaimsed häired, äge vaskulaarse puudulikkuse kõrge risk.

Püelonefriit eakatel

Püelonefriit on eakatel inimestel mittespetsiifiline nakkus-põletikuline neeruhaigus, mis mõjutab neeruparenhüümi, peamiselt interstitsiaalset koe, vaagna ja vasikat. Haigus võib olla ühe- või kahepoolne, primaarne ja sekundaarne, korduv ja varjatud.

Enam levinud on sekundaarne püelonefriit eakatel (suhkurtõvega, healoomulise eesnäärme hüperplaasiaga), millel on varjatud kurss.

ICD-10 kood

Püelonefriidi põhjused eakatel

Haiguse areng aitab kaasa:

Vananemisest tingitud muutused elundites ja süsteemides:

  • ureterite pikenemine ja piinsus (sageli nefroptoosi tõttu), silelihase toonuse vähenemine, mis aeglustab uriini liikumist kuseteede kaudu;
  • kohaliku ja üldise puutumatuse vähendamine;
  • tagasijooksu olemasolu kuseteede eri tasanditel;
  • sklerootiliste protsesside teke neerudes;

Kuseteede infektsiooni riski suurendavad asjaolud:

  • pikaajaline voodipesu (pärast vigastusi, raske üldine haigus);
  • väljaheite ja uriini inkontinents;
  • vajadus põie katetreerimise järele koos uriinipeetusega, uuringud;

Haigused, mis põhjustavad urodünaamilisi häireid: healoomuline eesnäärme hüperplaasia, kuseteede kokkutõmbumine väljaheite masside väljutamise ajal, dehüdratsioon (ebapiisava vedeliku tarbimise, oksendamise, kõhulahtisusega), kõhuõõne kasvajad ja väike vaagna;

Haigused, millega kaasnevad muutused uriini koostises: suhkurtõbi, uroliitia, progresseeruv osteoporoos, podagra, müeloom;

Ravimite võtmisel (näiteks valuvaigistid).

Püelonefriidi sümptomid eakatel

Kroonilist korduvat püelonefriiti eakatel ja vanurilistel inimestel iseloomustab haiguse düsuuriliste ja valusündroomide madal raskusaste - intoksikatsiooni ilmingud tugeva palaviku ja kodustumise kujul külmavärinadega, teadvuse halvenemine, õhupuudus, nakkusohtliku šoki ja ägeda neeruhaiguse kõrge risk. rike.

Kroonilise püelonefriidi varjatud kuluga on ilmnenud kliiniline pilt: nimmepiirkonna kerge valu (tavaliselt "raskustunne"), hommikune ebameeldiv maitse suus, perioodiline temperatuur tõuseb subfebrilistele numbritele, väsimus, isutus, ebastabiilne väljaheide, meteorism, t silmalau turse hommikul. Haiguse ägenemisel võib sõltuvalt valitsevatest sümptomitest olla mitu võimalust;

  1. hüpertensiivne - vererõhu tõus, põletikuvastane ravi lõpetas;
  2. aneemia - normokroomse aneemia tekkimine;
  3. tubulaarse düsfunktsiooni sündroom - polüuuria, isoprostuuria, janu, suukuivus, nokturia, antibakteriaalse raviga vähenemine;
  4. mööduv hüperatsotemia - lämmastiku räbu kogunemine kehasse ja ilmingud väsimuse, uimasuse, apaatia, gastriidi ja enterokoliidi kujul.

Diagnoosi täpsustamisel kasutatakse Nechiporenko järgi mitmeid uriinianalüüse, bakterioloogiliseks analüüsiks, üldanalüüsiks vastavalt Zimnitsky meetodile, samuti: ultraheli, ekskretsiooni urograafia, renograafia jne.

Kuhu see haiget teeb?

Mida tuleks uurida?

Kellega ühendust võtta?

Püelonefriidi ravi eakatel

Haiglaravi ja voodipesu ja poolvoodi puhkuse järgimine on näidustatud eakate ja vanade vanuses, kellel on kroonilise püelonefriidi ägenemine koos homöostaasi häire häirega. Toitumise valik sõltub neerupuudulikkuse olemasolust ja raskusest: neerufunktsiooni puudulikkuse ilmingute puudumisel kasutatakse regulaarset geriaatrilist dieeti koos maksimaalse vedeliku tarbimise suurenemisega (umbes 1,5 liitrit) ja soola piiramisega 6-8 grammi päevas (arteriaalse hüpertensiooniga); asoteemia korral manustatakse dieeti nr 7 olulise valgu piiramisega.

Haiguse antibiootikumravi peaks võimaluse korral määrama patogeeni tundlikkuse alusel, kuid tavaliselt algab see laia spektriga ainetega: ko-trimoxasool, amoksitsilliin, tsefuroksiim, fluorokinoloonid (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin), oksatsilliin ja gentamütsiin (ettevaatlikult). Aminoglükosiidid, lolimiksiinid, amfoteritsiin B ei ole soovitatavad geriaatriliste patsientide raviks, ravimite annused peaksid olema 30-50% madalamad kui keskmine raviarst.

Pärast kroonilist püelonefriiti eakatel inimestel on vajalik pikaajaline (6... 12 kuu) toetav ravi. Iga kuu, 10-14 päeva, töödeldakse neid ühe antibakteriaalse toimeainega - nitrofuraanidega (furasolidoon, furadoniin), nitroxaliiniga, bisextopiga, urosulfaaniga. Seejärel rakendage diureetilise toimega fütoteraapia ravimeid (õrnade lehed, maasika lilled ja lehed, rohi ja peterselli juur, põldhobus, kummel) ja bakteritsiidset toimet (kase lehed ja pungad, suur lehtpuulehed, pärn lilled, saialillilehed, eukalüptilehed, lehmad, jõhvika marjad neli-kroonleht). Arteriaalse hüpertensiooni juures kasutatakse selliste ravimirühmade ravimeid kaltsiumi antagonistidena, beetablokaatoritena, AKE inhibiitoritena, diureetikumidena.

Kuna aneemia juures on sümptomaatiline ravi, kasutatakse rauapreparaate koos askorbiinhappega,

Vanema inimese keha reaktiivsuse parandamiseks kasutatakse selliseid vahendeid nagu multivitamiine, pentoksüüli, metüüluratsiili jne.

Püelonefriidiga geriaatrilise patsiendi eest hoolitsemisel on vaja tagada ettenähtud dieedi järgimine, perioodiline veetasakaalu mõõtmine (vähemalt 1-2 korda nädalas), hemodünaamiliste parameetrite sagedasem jälgimine ja kehatemperatuur. Oluline on aidata patsiendil hügieeni, instrumentaalsete uuringute ettevalmistamiseks, uriini kogumiseks. Eritähelepanu tuleb pöörata vanurite ja vanurite inimestele, kes on voodipesu, vaimsed häired, äge vaskulaarse puudulikkuse kõrge risk.