Tsüstiline ureteraalne refluks lastel - kaasaegsed ravimeetodid

Urogenitaalsüsteemi mitmesuguste haiguste hulgas on lastel vesikureteraalne refluks tänapäeva meditsiinile tõsine probleem. See haigus põhjustab haigele inimesele suurt ebamugavust ja võib ilma piisava ravita kaasa tuua puude.

Milline on MTCT diagnoosimine lapsel?

Kusepõie-ureteraalne refluks või lühendatud PMR on protsess, kui uriiniga sisenev uriin naaseb mingil põhjusel neerupiirkonda või püsib ureteris. See süstemaatiline seisund põhjustab infektsiooni püelonefriidi vormis ja halvimal juhul neeru kortsumist. Mõnel juhul võib lastel vesikureteraalne refluks iseenesest läbida, kuigi selle aja jooksul tekivad neerudes hävitavad protsessid. Enamikul juhtudel on vaja pikaajalist ravimit või kirurgilist ravi.

Tsüstiline ureteraalne refluks - põhjused

Vesikureteraalse reflukside salakaval haigusel, mille põhjused võivad olla kas kaasasündinud või omandatud, on iseloomulik ureteris paiknevate ventiilide süsteemi rikkumine. 70% juhtudest diagnoositakse haigus kuni 1-aastastel lastel. Klapitõrje rike võib olla kas kaasasündinud - esmane MTCT või omandatud - sekundaarne MTCT. Teisel juhul on põhjuseks tsüstiit (krooniline), mis põhjustab suu proliferatsiooni ventiilipiirkonnas ja pideva põletikulise protsessi tõttu selle mahutamisvõime vähenemist.

Laste vesikouretriumi refluks

Vesikureteraalse reflukshaiguse, mille tase on väga oluline, saab ravida sõltuvalt staadiumist. Vähem pehmed kuded osalevad haigete laste vesikureteraalses refluksis, seda suurem on lapse taastumise võimalus. On:

  1. I klass - uriin siseneb ainult ureetri vaagnaosasse, mis ei voola edasi.
  2. II astme - uriini väljavoolu täheldatakse kogu uretri ja osaliselt neeru vaagna ulatuses.
  3. III aste - sellele etapile on iseloomulik, et uriin pumbatakse vaagnapiirkonda, kus uriin ei laiene.
  4. IV aste - neeru pelvis ja ureteril on olulised muutused laienemise vormis.
  5. V aste - neerude seinte hõrenemine uriini tagasijooksu tõttu ja selle tulemusena selle kortsumine ja funktsioonide langus.

Lisaks hinnatakse haiguse ulatust neerufunktsiooni vähenemise tõttu. On:

  • vesikoureteraalne refluks 1 aste - kui muutused on minimaalsed ja neerufunktsiooni ei mõjuta;
  • 2. astme ureteraalset tagasivoolu lastel iseloomustab seotud organi funktsionaalsuse vähenemine 30% võrra
  • vesikoureteraalne refluks 3 kraadi - kui neerud töötavad 60% kogu tugevusest;
  • 4-kraadine vesikoureteraalne refluks on haiguse kõige raskem staadium, sest neerude toimimine väheneb rohkem kui 60%.

Tsüstiline ureteraalne refluks lastel - sümptomid

Ureetiline refluks lastel on selle haiguse jaoks iseloomulikud sümptomid, mis mõnikord eksivad püelonefriidi sümptomite suhtes. Haige lapse seisundi leevendamiseks nii kiiresti kui võimalik, on nõutav diagnostika taotlemine kvalifitseeritud arstidele. Vanemad peaksid olema ettevaatlikud, kui laps kaebab:

  • peavalu;
  • turse;
  • janu tunne;
  • rebimine nimmepiirkonnas;
  • kõrge rõhk;
  • pikaajaline temperatuuri tõus;
  • valu pärast urineerimist
  • muutunud uriini värvus (hägusus, vahtuvus).

Tsüstiline ureteraalne refluks - diagnoos

PMR-i diagnoosimiseks peaksite leidma hea kliiniku, mis on spetsialiseerunud laste uroloogiale. Haiguse ulatuse kindlakstegemiseks teevad arstid selliseid uuringuid:

  • esmane uurimine uroloogi poolt ja anamnees;
  • uriinianalüüs;
  • uriini bakterioloogiline analüüs (bacposev);
  • Neerude ja külgnevate elundite ultraheli kasutamine doppleri abil;
  • urogenitaalsüsteemi skaneerimine;
  • tsüstoskoopia;
  • uretrocystography;
  • radiograafia.

Kuidas ravida vesicoureteral refluks?

Selline haigus nagu vesikureteraalne refluks lastel, mille ravi võib kesta kaua, on kaks tüüpi - aktiivne ja passiivne. Esimesel juhul tekib uriini tagasijooksu tagasivool ainult urineerimise ajal, samas kui teises protsessis ei sõltu see protsess välistest põhjustest. Vesikureteraalse refluksravi ravi lastel on edukas, eriti varases eas. Ravimine on peaaegu 100%. On kahte tüüpi ravi - konservatiivne ja kirurgiline. Ambulatoorsetes tingimustes kasutage:

  • dieetravi;
  • retseptiravimid, et vähendada survet;
  • antibiootikumid;
  • taimne ravim;
  • nõelravi;
  • tundide põie kõvendamine;
  • elektroforees.

Kirurgiline sekkumine on näidatud, kui:

  • alternatiivsed ravivõimalused ei tööta;
  • lisaks tagasijooksule tekivad kuseteede struktuuris samaaegsed kõrvalekalded;
  • korduvad kuseteede infektsioonid, mis ei reageeri antibiootikumiravile.

Kusepõie-ureteraalne refluks lastel - kliinilised juhised

Tulenevalt asjaolust, et lastel on uretriumi refluks tõsine probleem nii meditsiinis kui ka riigis, arendatakse ja rakendatakse pidevalt kaasaegseid ravimeetodeid. I ja II haiguse astet ravitakse mitte-kirurgiliste vahenditega, mis 65% juhtudest annavad positiivse suundumuse. Aga kui põletikulist protsessi ei saa peatada, siis on isegi nendes etappides soovitatav läbi viia madala mõjuga operatsioon, mis võimaldab teil unustada probleemi igaveseks.

Vesikureteraalse refluksi endoskoopiline korrigeerimine lastel

Kõige kaasaegsem ja efektiivsem meetod, mis on võimeline vesikouretriumi tagasijooksu 97% -ga võitlema, on operatsioon, mida nimetatakse endoskoopiks. Selle abil teostab spetsiaalne endoskoopi seade madala mõjuga sekkumist, mis kestab vaid 15 minutit. Kogu protseduur toimub maski anesteesia all ja 3-4 päeva jooksul on väike patsient juba ambulatoorsete järelhooldekodude jaoks tühjaks saanud.

Tsüstiline ureteraalne refluks lastel. Vesikureteraalse refluksravi ravi.

Mis on vesicoureteral refluks?

Tsüstiline ureteraalne refluks (MRR) on uriini tagasivool uriinist ureteri kaudu neerudesse. Tavaliselt liigub uriin ühest suunast neerust ureetri kaudu põie külge ja uretri tsüstilise osakonna moodustatud ventiil hoiab ära uriini tagasivoolu. Kui põis on täidetud, suureneb see rõhk, mis põhjustab klapi sulgemise. Püstjahuti korral on klapp kahjustatud või nõrgenenud ning uriin kiireneb tagasi neerudesse. Uuringu käigus ilmnes umbes 20% kuseteede infektsiooniga lastest vesikureteraalse refluks.

Kui ohtlik on vesicoureteral refluks?

Lastel on VUR kõige sagedasem neerude sekundaarse kortsumise põhjus ja neerufunktsiooni halvenemine. Refluks häirib kuseteedesse tungiva mikrofloora eemaldamist, põhjustades neerude kroonilist põletikku (püelonefriit). Lisaks suureneb urineerimisel rõhk neerupõletikul järsult, põhjustades neerukude kahjustamist. Uriini väljavoolu rikkumise taustal esineva kroonilise põletiku tulemus on neerukoe hirmutamine neerufunktsiooni kadumisega (neerude sekundaarne kortsumine, nefroskleroos). Neerude hirmutamisega kaasneb sageli püsiv kõrge vererõhk, mis on halvasti konservatiivne, mistõttu tuleb neerud eemaldada.

Millised on PMRi põhjused?

On mitmeid olulisi tegureid, mis põhjustavad klapi düsfunktsiooni uretri alumises osas. Suurenenud rõhk põis, koos ureteri suu ebapiisava fikseerimisega, on seotud kusejuhi klapikomponendi lühenemisega ja MUR esinemisega. Krooniline tsüstiit (põletik) rikub ureteri suu kudede elastsust, aidates kaasa ventiili sulgemise rikkumisele. PMRi põhjuste hulgas on eriline koht ureteri tsüstilise osakonna kaasasündinud anomaaliatel, sealhulgas mitmesugused võimalused ureteraalse tsüstilise ristmiku anatoomia rikkumiseks.

Kuidas VUR avaldub?

Ägeda püelonefriidi rünnak on enamikel lastel esimene vesikoureteraalse refluksi esinemise kliiniline ilming. Haigus algab temperatuuri tõusuga üle 38,0 ilma katarraalse sümptomita. Uriini analüüsis suurendab leukotsüütide arvu, valgu kogust. Vereanalüüsid määravad ka suured leukotsüütide tasemed. suurenenud ESR. Ägeda püelonefriidiga lapsed saadetakse statsionaarseks raviks, seejärel tehakse tavaliselt uroloogiline uuring. Mõnikord esineb kaebusi valu kohta kõhupiirkonnas või kahjustuse nimmepiirkonnas. Vastsündinutel tekib tagasilöögi kahtlus sageli siis, kui ultraheli abil avastatakse vaagna (pyeloectasia) laienemine.

Kuidas diagnoositakse?

PMR-i peamine diagnoosimeetod on õhutamise tsüstograafia: 15-20% -line radioaktiivse aine lahus süstitakse põie kaudu kateetri kaudu läbi kusiti, enne kui soovitakse urineerida. Võetakse 2 röntgenikiiret: esimene - kohe pärast põie täitmist, teine ​​- urineerimise ajal. Tsüstograafia põhjal jagatakse PMR 1 kuni 5 kraadini (joonis 1). Kriteeriumid - on uriini tagasivoolu tase ja kuseteede laienemise raskusaste. Esimene aste on kõige lihtsam ja kõige raskem on tagasijooksu aste.

Joonis 1. Vesikureteraalse refluksi astmed.

Tsüstograafia käigus tuvastatud tagasijooksud jagunevad ka aktiivseks (urineerimise ajal) ja passiivseks (väljaspool urineerimist, kus on madala rõhuga põis). Lisaks tagasivoolu avastamisele ja selle astme määramisele annab tsüstograafia olulist teavet kusiti kalduvuse kohta ja kahtlustab põie düsfunktsiooni. Tsüstilist ureteraalset tagasijooksu nimetatakse aeg-ajalt mööduvaks.

Milliseid muid meetodeid kasutatakse uuringus?

Intravenoosne urograafia, kusepõie funktsiooni uuring (urodünaamiline uuring), tsüstoskoopia ja laboratoorsed testid annavad lisateavet kuseteede seisundi kohta. Neerude funktsioon määratakse radioisotoopiuuringute (nefroskintigraafia) alusel. Nende uuringute tulemusel jagatakse tagasijooksud edasi primaarseteks (kusepõie aukudeks) ja sekundaarsed. põletiku ja põie suurenenud rõhu tõttu.

Kuidas töödeldakse sekundaarset tagasijooksu?

Sekundaarse PMR-i korral viiakse läbi selle tekkeks vajalike haiguste ravi (tsüstiidi, põie düsfunktsiooni ravi, kusiti katse taastamine). Sekundaarse tagasijooksu kadumise tõenäosus pärast põhjuse kõrvaldamist on 20 kuni 70% sõltuvalt haigusest. Harva esineb sekundaarse PMR-i "enesetõrje" kaasasündinud kõrvalekalletes. Sageli pärast põhjuse kõrvaldamist püsib sekundaarne refluks, seejärel toimub ravi kirurgiliste meetoditega.

Kuidas töödeldakse primaarset PMR-i?

Kui ureteri suu patoloogia taustal tekib primaarne tagasijooks, tehakse kirurgilised või endoskoopilised operatsioonid, mille eesmärk on taastada ureterventiili funktsioon. Kirurgilised operatsioonid on lastele raskemad ja neid tehakse avatud põies. Endoskoopilised operatsioonid on lapsele palju lihtsamad ja ohutumad ning neid viiakse läbi kusiti kaudu tsüstoskoopia käigus.

Kuidas refluksravi valitakse?

Nii kirurgilise kui ka endoskoopilise ravi korral on võimalik saada häid ravitulemusi. Praktikas erinevad erinevates kliinikutes ravi tulemused märkimisväärselt. Reeglina kasutab kirurg seda meetodit, mida ta omab paremini ja mis võimaldab tal saada vastuvõetavaid ravitulemusi. Vene tervishoius määratakse töömeetodi valik selle asutuse poolt vastu võetud seadistuste alusel. Nephrologid viitavad patsiente harva kirurgilisele ravile, laste jälgimisele ja antibakteriaalse ravi läbiviimisele ning nakkuse ennetamisele. Tuleb märkida, et selline lähenemine on õigustatud madala tagasijooksu ja kuseteede infektsiooni puudumise korral.

Kas esmane VUR kaob ilma operatsioonita?

Kui primaarset tagasijooksu ei ravita operatiivsete meetoditega, võib see aastate jooksul iseenesest kaduda 10-50% juhtudest, kuid selle aja jooksul tekivad neerudes pöördumatud muutused. Mida kõrgem on tagasijooksu tase, seda madalam on enesetõrje tõenäosus. Tõenäoliselt on tagasijooksu 1CT kadumine seetõttu PMR 1 spl. toiminguid tavaliselt ei teostata. 3.-5. Astme tagasijooksu enesehooldus on ebatõenäoline - seetõttu on nad kirurgilise ravi all. 2. astme tagasijooksu ja mööduva tagasivoolu korral kasutatakse korduvat püelonefriiti. Valitud meetod on endoskoopiline.

Kui kiiresti on vaja ravida VURi?

Absoluutse püelonefriidi korral on tagasilöögi kirurgiline ravi endoskoopiliste või kirurgiliste meetoditega, sõltumata patsiendi astmest ja vanusest, absoluutselt näidustatud. Reflux 3-5 kraadi ilma püelonefriidi ägenemiseta reeglina ravitakse kirurgiliste meetoditega. Astme 1–3 steriilset tagasivoolu ilma põletikuliste muutusteta uriiniproovides võib jälgida.

Milline on PMR-i kirurgilise ravi põhimõte?

Seni on enamik uroloogia osakondi läbinud kirurgilise ravi vesikureteraalse refluksiga. Toiminguid tehakse avatud põis. Antirefluxi toimingute ülesanne on luua kusepõie limaskesta all olev tunnel, kus paikneb uretri piirkond. Samal ajal surub kusepõie täitmine uretri elastset ülemist seina alumisse, vältides uriini tungimist põie uretriisse.

Millised on PMR-i kirurgilise ravi puudused?

Erinevad käed erinevad kirurgilised meetodid võivad saavutada positiivseid tulemusi 75 - 98% juhtudest. Puudused: trauma, pikk anesteesia, pikk postoperatiivne periood. Kui tagasivoolu tagasilangus, korduvad toimingud on keerulised ja neil on suurem oht ​​rikke korral.

Mis on VUR-i endoskoopiline ravi?

Meetodi põhiolemus on taastada uretri kahjustatud antirefluxfunktsioon, sisestades kollageenvalgu või inertse pasta (inimkudedele ükskõikne) (joonis 2). Polümeer moodustab tuberkulli, mis surub ureteri alumist seina üles, taastades klapi funktsiooni.

Joonis fig. 2 Polümeeri endoskoopiline implantaat ureteri suu alla.

Kuidas toimub endoskoopiline ravi?

Sekkumine toimub tsüstoskoopia, lühiajalise sissehingamise (mask) või intravenoosse anesteesia käigus. Kasutatakse ettevõtte kaasaegseid lastega töötavaid tsüstoskoope ja spetsiaalseid nõelu. Protseduuri kestus on 10-15 minutit. 1-3 tunni pärast naaseb patsiendi seisund normaalseks. 2-4 päeva pärast lastakse lapsed ambulatoorseks jälgimiseks. Enne tühjendamist viiakse läbi uriinipõletiku antibiootikumide profülaktika. Kontrollikontroll - 3-6 kuu jooksul.

Millised on endoskoopilise ravi eelised?

Endoskoopiliste operatsioonide eelised tagasivoolu ajal on ilmsed: madal invasiivsus, lühike haiglaravi, minimaalne tüsistuste risk. Kui see saavutab kõrge efektiivsuse (vähemalt 70-80% resistentsest kõvastumisest pärast esimest protseduuri), siis on endoskoopilise ravi eelised vaieldamatud. Samal ajal, vähese kasuteguriga suureneb korduvate sekkumiste ja anesteesia arv, mis vähendab meetodi kasutamise teostatavust, seega on tagasivoolu kirurgiline ravi asjakohane. Tuleb märkida, et valesti läbi viidud primaarne endoskoopiline protseduur vähendab oluliselt ravi efektiivsust, kuna ureteri suu on fikseeritud ebasoodsasse olukorda.

Millised on endoskoopilise ravi tulemused?

Meetodil on palju tehnilisi nüansse, mistõttu selle rakendamise tulemused on väga erinevad. Pärast ühte endoskoopilist protseduuri on kõvenemine 25 kuni 95%. ja erinevates kätes saadud ravi lõplikud tulemused ulatuvad 40 kuni 97% -ni. Mitte-absorbeeruvate pastade kasutamisel saadakse usaldusväärsemaid tulemusi - Teflon, Deflux, Dam +. Parimad tulemused on märgitud aadressil. primaarprotseduurid, madala astme refluksid, kare ureteraalse anomaalia puudumine ja põie patoloogia.

Millised on PMR-i endoskoopilise ravi enda tulemused?

Meie andmetel (Vene Lastekliiniku Haigla uroloogiline osakond) on püsiv ravi kõigi vormide endoskoopilise töötlemisega PMR-ile 95%, 2–3-kraadise refluksiga, 98%, 4–5-kraadise tagasijooksu tasemega 84–89%. Praegu on ravitud üle 2500 patsiendi. Seega on endoskoopilise ravi efektiivsus meie kliinikus kõrgem kui kirurgilised meetodid, mis määravad kindlaks selle prioriteetset kasutamist.

Konsultatsioone (0 kuni 18 aastat) peetakse Vene Lastekliiniku Haigla kliinikus või toas. 8 bldg. viimasel korrusel (Moskva, Leninski prospekt 117. Määra kohtumine telefonil 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 ja 8 (495) 434-76-00

Kusepõie refluks

Jäta kommentaar 5,257

Meditsiin teab palju uroloogilises süsteemis esinevaid patoloogiaid. Üheks tavaliseks kõrvalekaldeks on vesikureteraalne refluks (PMR). Patoloogiat iseloomustab eritussüsteemi organite ebakorrektne toimimine, kus kusepõie uriin satub kusejuhku. Terves inimeses ei peeta seda normiks, sest ureter on ühendatud põie kaudu lülitusmehhanismi kaudu, mis takistab uriini sattumist neerudesse ja kusiti. Haigus on täheldatud täiskasvanutel ja lastel ning viimased on selle haiguse suhtes sagedamini vastuvõtlikud. Kui te ei diagnoosi kohe ja ei mõjuta patoloogiat, tekivad komplikatsioonid: püelonefriit või hüdrouretrofroos, mis põhjustab neerufunktsiooni häireid.

Üldine teave

Ureetiline refluks on patoloogiline seisund, mis on lastel sagedamini esinev. Haiguse ilmnemisel visatakse uriin põiest neerudesse. See on tingitud asjaolust, et sfinkter, mis peaks selle kõrvalekalde vältima ja sulgemisklapina toimima, ei sulgu uretri suu täielikult. Selle põhjuseks on põies põletikuline protsess.

Kusepõie tagasijooksu avastamiseks võib urineerimine toimuda, kus uriin eritub raskesti. Ureetiline refluks põhjustab kusepõie uriini kogunemist, mis võimaldab kahjulikke baktereid paljuneda ja provotseerida põletikulist protsessi. Sellise kõrvalekalde korral täheldatakse aja jooksul neeruparenhüümi ja hüpertensiooni armistumist. Uroleetris tagasijooks põhjustab neerukoe struktuuri katkemist, mis on neerufunktsiooni rikkumise põhjuseks.

Sordid

Arstid klassifitseerivad ureteraalse refluks mitme parameetri järgi. Sõltuvalt haiguse kulgemisest on tagasivoolu passiivne, aktiivne ja segatud. Passiivse uriinivooluga neerusse tungib sõltumata urineerimisprotsessist. Aktiivset vormi iseloomustab uriini vabanemine ureterisse ainult siis, kui läheb tualetti. Passiivselt aktiivses või segatüüpi viiakse uriin ja neerud uriini nii tühjendamisprotsessi ajal kui ka sellest sõltumatult.

Kusepõie ja neerude refluks on jagatud primaarseks ja sekundaarseks patoloogiaks. Esimene on tingitud defektidest uretriumi avadesse ja kusiti lihastesse, mis on kaasasündinud. Neerude ja ureetri sekundaarne tagasijooks tekib põletikuliste protsesside, tsüstiidi, püelonefriidi ja teiste vaagnapiirkonna siseorganite kõrvalekallete ajal. Seda vormi täheldatakse sageli pärast operatsiooni.

Reflux klassifitseeritakse vastavalt sellele, millisel ajal see pärineb. Seega eristage meditsiinis püsivat ja mööduvat patoloogiat. Püsiv tagasijooks kaasneb inimesega kogu elu jooksul ja sellel on krooniline vorm. Ajutise tüübi korral on patoloogia ebastabiilne ja avaldub uriinisüsteemi erinevate haiguste ägenemises. Tsüstiit ja akuutne prostatiit mõjutavad mööduva refluksi esinemist. Kui eesnäärme põletik meestel on uriinisüsteemi rikkumine, mis põhjustab uriini stagnatsiooni ja selle sisenemist neerudesse.

Põhilised põhjused lastele ja täiskasvanutele

Meditsiin ei ole veel suutnud uurida kõiki allikaid, mis mõjutavad MTC esinemist. Lapsepatoloogia tekitab kaasasündinud anomaaliaid, mis mõjutasid negatiivselt kuseteede siseorganite arengut. Lastel diagnoositakse tavaliselt primaarne patoloogia. Primaarse tagasivoolu põhjused on järgmised:

  • põie väljaulatumine;
  • suu ebaküps sulgemine;
  • valesti paiknev ureteraalne suu;
  • lühenenud sisemise kusejuha subkutaanne tunnel;
  • ebanormaalne suu kuju;
  • kuseteede kanali asukoht väljaspool kusepõie kolmnurka uretri kahekordistumise tagajärjel.
Tsüstiit võib vallandada PMR-i.

Täiskasvanutel jälgivad arstid sekundaarset tüüpi patoloogiat, millele eelnesid kuseteede organite erinevad haigused. Tsüstiit võib tekitada neerude refluks, kus põie limaskesta põletik. Patoloogia esineb takistuse juuresolekul, mis ei võimalda uriini tavaliselt kuvada. Sellised takistused tekivad eesnäärme adenoomi, kusiti ranguse, kusiti välise avamise stenoosi korral.

Uriini üleviimine neerudesse toimub karbamiidi kaela skleroosi korral, mida iseloomustab siseorgani seinte paksenemine, mis takistab uriini eemaldamist.

Sekundaarse refluksi esinemise põhjuseks on põie funktsiooni halvenemine. Seda täheldatakse organismi hüperaktiivse töö puhul, kus esineb sageli urineerimist, enureesi või pidevat soovi tualetti. Sageli tekitab patoloogia sisemise elundi vähenemist, mida täheldatakse karbamiidi kortsumise korral.

Kahju astmed

Kui toimub uretri refluks, tekib neeru vaagna süsteemi venitamine. Samal ajal on rikutud neerude ja teiste siseorganite tööd. Uriini refluks on jagatud viieks kraadiks. Esimene patoloogia aste on kõige ohutum, kus uriin saabub kusepõie keskmisesse ureterisse. Esialgses etapis ei muutu keha struktuur ja see ei ole laienemiseks sobiv. Kui teine ​​uriini hävitamise aste visatakse vastupidises järjekorras: see tungib täielikult neeru vaagnasse. Lapse ja täiskasvanute kaks esimest etappi ei vaja ravi, sellised patsiendid registreeritakse ja arstid kontrollivad patoloogia progresseerumist või nõrgenemist.

Kolmas aste viib sisemise elundi laienemisele ja paksenemisele, kuid uretri läbimõõt jääb muutumatuks. Neljandas etapis laieneb keha kehas ja selle struktuur muutub keerdunud, pikenenud neerude vaagnaga. Viimane, viies etapp on kõige tõsisem ja ohtlikum, sest sel juhul esineb neerufunktsiooni häire, mis on seotud organi parenhüümi kadumisega.

Refluks sümptomid

Seega ei täheldata patsiendil tagasijooksu erilisi tunnuseid. Sümptomaatika hakkab ilmnema, kui komplikatsioonid on tekkinud VURi taustal. Sel juhul on patsiendil valu nimmepiirkonnas, mis on pärast urineerimist tugevam. On selliseid patoloogilisi tunnuseid:

  • neerude lõhkemistunne;
  • uriini hägusus;
  • kõrge kehatemperatuur;
  • peavalu;
  • jäsemete ja näo turse.

Refluksi iseloomulikud sümptomid on verine väljavool ja vaht uriinis.

Patsiendi üldine seisund on palju halvem, on letargia ja valus välimus. Patsiendil on suurenenud vererõhk, kui neerukudes tekib armistumine. Kuid sümptomid ei pruugi alati ilmneda või esinevad haiguse ebamäärased tunnused, mistõttu, kui te avastate kahtlaseid sümptomeid, ei tohiks te teha diagnoosi ja ise ravida.

VURi omadused lastel

Seda patoloogiat leitakse sagedamini lapsel kui täiskasvanu ja vajab õigeaegset ravi. Esiteks suureneb kehatemperatuur kuni 39 ° C-ni, mida on väga raske vähendada. Sageli on see esimene sümptom külmumise ilmnemiseks ja iseseisvalt terapeutiliste meetmete võtmiseks. Järgmised ilmingud võivad määrata tagasivoolu lastel:

  • valu vähendamine uriini eritamisel;
  • arenguvaheaeg;
  • koolikud ja kõhuvalu;
  • vere lisamisel tekkivad vere lisandid;
  • üldise tervise halvenemine.

Kuni 3 kuu vanustel lastel on võimalik kahtlustada neerupatoloogiat, sest tagasivooluga on vastsündinud lapse kehakaal väiksem kui tavaliselt. Röntgenuuringu käigus tuvastatakse põie struktuuri muutused. Uriini ja vere üldised testid näitavad leukotsüütide arvu suurenemist. Väga oluline on määrata lapse patoloogia õigeaegselt, et alustada ravi varases staadiumis ja vältida tüsistusi.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kuna tagasijooks toimub sageli ilma teatud ilminguteta, võib patoloogiat tuvastada juba tekkinud tüsistuste tekkimisel. Kõige sagedasem PMR-i ägenemine on äge püelonefriit. See on tingitud pidevast stagnatsioonist ja uriini vabanemisest neeru vaagnasse ja kusiti. Sellise kõrvalekaldega on vaja kiiresti võtta meetmeid ja ravida patoloogiat antibakteriaalsete ainete abil. Tagasivoolu hilinenud avastamine ja ravi viivad lõpuks neeru abstsessini.

Raske tüsistus on krooniline neerupuudulikkus. See probleem tekib tagasijooksu lõppfaasis. Kaugelearenenud haigusega patsientidel on neerukivi patoloogia, mis tekitab tugevat seljavalu. Haiguse ägenemise protsessis esineb arteriaalne hüpertensioon, mille põhjuseks on neerufunktsiooni häire. Uriini sagedase stagnatsiooni tõttu hakkab vabanema märkimisväärne kogus reniini. See viib veresoonte vähenemiseni, mis tekitab vererõhu tõusu. See kõrvalekalle on piisav, et ravida, reeglina saab probleemi lahendada alles pärast tagasijooksu kõrvaldamist.

Vesikureteraalse refluksi diagnoos

Patoloogia kindlakstegemiseks tuleks konsulteerida uroloogiga ja läbida kõikehõlmav kuseteede diagnoos. Esiteks on arst huvitatud kaasnevatest sümptomitest ja sellest, kui kaua nad on tekkinud. Kui on olemas valulikke tundeid, on oluline teada nende lokaliseerimise kohta, esinemise laadi ja esinemissagedust. Oluline on patsiendi ja lapsepõlve haiguse pärilik pilt, mis võib mõjutada patoloogia välimust. Pärast uuringut määrab arst järgmised testid:

  • Vere ja uriini üldine analüüs. Selle meetodiga kinnitas põletikuline protsess kuseteede süsteemis.
  • Kuseteede ultraheli diagnoos, mis toob esile sisemiste organite suuruse ja struktuuri. Ultraheli abil saab avastada kasvajaid või kive.
  • Eksretoorne urograafia viiakse läbi kontrastainega, mis süstitakse intravenoosselt. See meetod määrab kindlaks, millisel määral häirib neerude uriini väljavool.
  • Uroflomeetria registreerib kiiruse, millega uriin eritussüsteemist eemaldatakse. Selle meetodiga tuvastatakse uriini eraldamise protsessi rikkumine.
  • Vaginaalne tsüstouretrograafia, mis viiakse läbi röntgenikiirguses tuvastatud aine abil. Pilt on kinnitatud uriini vabastamise ajal, mis võimaldab meil hinnata tagasijooksu tüüpi ja selle etappi.

Arst määrab patsiendile tsüstoskoopia, kus põis on sisestatud optiline seade, mis võimaldab uurida elundi limaskesta ja uretri avamist. Põhjalik uurimine on vajalik haiguse täieliku pildi tuvastamiseks, et valida kõige täpsem ravi, mille eesmärk on sümptomite ja kahjustuste kõrvaldamine.

Ravi: põhimeetodid

Sõltuvalt kahjustuse suurusest, siseorganite seisundist ja patsiendi üldisest tervisest on ette nähtud erinevad ravimeetodid. Meditsiinis ravitakse refluks konservatiivse ravi, endoskoopilise kirurgia või operatsiooniga. Kõik need meetodid on suunatud haiguse ebameeldivate sümptomite ja selle põhjuste kõrvaldamisele. Ravi peaks minimeerima kordumise võimalust.

Konservatiivne ravi

Konservatiivset ravi kasutatakse uriini süsteemi igasuguse tagasijooksu korral. Füsioteraapia protseduurid on näidustatud juhul, kui on vaja korrigeerida siseorganite ainevahetushäireid. Uriinisüsteemi nakkusliku kahjustusega arstid määravad antibakteriaalse toimega ravimeid. Soovitatavad vastuvõtufondid, mille eesmärk on parandada puutumatust. Uroseptilised ained ja fütopreparaadid kuuluvad konservatiivse ravikompleksi.

Püelonefriidi vältimiseks kasutage antibiootikume, mis kõrvaldavad uriini eemaldamise protsessi.

Kui patsiendil on 1. – 3. Astme refluks, siis konservatiivne ravi tegeleb selle probleemiga tõhusalt 75% juhtudest. Reeglina aitavad lapsed ravimeid alati kasutada. Pärast ravi vaadatakse patsient uuesti läbi, mis viiakse läbi kuue kuu või aasta järel. Kui avastatakse retsidiiv, siis määratakse kirurgiline ravi.

Endoskoopiline kirurgia

Selle ravimeetodiga rakendatakse patsienti, implanteerides aine, mis täidab klapimehhanismi luumenit, nii et uriin ei satu uretrisse. Endoskoopilise ravi korral kasutatakse heteroloogsetest materjalidest implantaate. See meetod on vähem valus ja võimaldab uuesti sissetungi. Puuduseks on asjaolu, et operatsiooni ajal ei ole võimalik kontrollida, kui tõhus on loodud ventiil, kas see on asendatud või lagunenud. Ebaõnnestunud operatsiooni korral on vaja uuesti töödelda.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgiline sekkumine on näidustatud juhul, kui patoloogia on jõudnud lõppetapini või kui on olemas kahepoolne refluks. Sel juhul saadetakse patsient kirurgiliseks sekkumiseks, mis hõlmab tõhusa ventiili loomist, mis ei võimalda uriini läbida. Enamikul juhtudel teeb kirurg uue ventiili, moodustades kahekordse limaskesta. Arst õmbleb tagaküljelt nailonkeermega sisemise organi, mille tulemusena seob sõlme, mis näitab organi luumenit. Saadud klapp mängib uue ventiili rolli, mis hoiab uriini ja ei lase sellel ureterisse siseneda.

Prognoos ja ennetamine

Esimese astme kahjustuste ja püelonefriidi puudumisel on patsiendi tulemus soodne. Enamikul juhtudel võib patsient täielikult taastuda ja vältida tõsiseid tagajärgi. Raske tagasijooksuga (4–5 kraadi) leitakse sageli neeruparjüüri skleroosi, mis provotseerib kortsumist või kahjustab elundite kudede arengut. Selline patsient on registreeritud ja peab regulaarselt testima ning läbima antibakteriaalse ravi.

Selliste tüsistuste ja haiguse vältimiseks ei tohiks jätta tähelepanuta ennetavaid meetmeid. Põletikuliste protsesside esimestel ilmingutel urogenitaalsüsteemis konsulteerige koheselt arstiga ja ravige patoloogiat. Kui uriini eemaldamisel on raskusi, on vajalik uroloogi konsulteerimine ja uurimine. 45-aastastel ja vanematel meestel soovitatakse eesnäärme regulaarset uurimist, et mitte põhjustada põletikku ja kasvajaid.

Laste vesikoureteraalse refluksi põhjused ja ravi

Tsüstiline ureteraalne refluks (TMR) lastel on patoloogiline seisund, mida peetakse tänapäeva uroloogias üsna harva.

Seda probleemi täheldatakse umbes 1% juhtudest. Haigus loetakse väga ohtlikuks, kuna see võib põhjustada tüsistuste tekkimist, tõsiseid kõrvalekaldeid kuseteede elundite toimimises.

Seetõttu on oluline teada, miks MUR tekib, kuidas see avaldub ja milliseid meetodeid probleemi lahendamiseks siiani kasutatakse.

Laste lugemisest öiste enureesi põhjuste ja ravi kohta.

Üldine teave

Tavaliselt toimub uriini liikumine neerust ureteri kaudu põie külge. Kusepõie sfinktersid takistavad uriini pöördliikumist, mis sulgub, kui see on täidetud.

Kuid mõnel juhul on nende funktsioonid häiritud (näiteks kui ventiil on kahjustatud või nõrgenenud), mille tulemusena tungib uriin põie ja ureterite kaudu tagasi neerudesse.

Kusepõie on elund, mis koosneb lihaste koest, mis on ette nähtud uriini kogumiseks ja selle järgnevaks eritumiseks.

Sellel on kolm ava (2 neist on ureterid, mis ühendavad põie neerudega, varustatud spetsiaalsete sulgurlindidega ja kolmas - kuseteede kanal, mille kaudu uriin elimineerub organismist).

Kui lapsel on PMR, ei toimu uriini liikumine ühes suunas (neerudest põie ja kuseteede kanalisse), vaid kahes (uriini pöördliikumine põie kaudu ureters neerudesse).

Põhjused

Järgmised negatiivsed tegurid võivad viia VURi esinemiseni:

  1. Kuseteede vale struktuur, nende arengu anomaaliad.
  2. Liiga suur ava põie ja kuseteede vahel.
  3. Kusejuhi suu vale asukoht.
  4. Tsüstiit
  5. Submukoosse tunneli uretri ebapiisav pikkus.
  6. Healoomulised või pahaloomulised kahjustused kusiti.
  7. Uriinikanali sidekoe patoloogiline proliferatsioon, mille tagajärjeks on selle luumenite kitsenemine, uriini eemaldamine kehast on keeruline ja allesjäänud uriin tungib tagasi ureetritesse ja neerudesse.
  8. Kusepõie koe tihendamine.
  9. Kusepõie haigused, mille tagajärjeks on tema funktsioonide rikkumine (näiteks keha suuruse vähendamine, võimetus uriini säilitada).
  10. Kuseteede ebaõnnestunud operatsioonid.

Mida tähendab atsetoon lapse uriinis? Lugege sellest meie artiklist.

Toimetuskogu

Detergentide kosmeetika ohtude kohta on mitmeid järeldusi. Kahjuks ei kuula neid kõiki äsja tehtud emasid. 97% beebi šampoonidest kasutatakse ohtlikku ainet naatriumlaurüülsulfaati (SLS) või selle analooge. Selle keemia mõjudest laste ja täiskasvanute tervisele on kirjutatud palju artikleid. Meie lugejate soovil testisime kõige populaarsemaid kaubamärke. Tulemused olid pettumust valmistavad - kõige enam avalikustatud ettevõtted näitasid kõige ohtlikumate komponentide olemasolu. Et mitte rikkuda tootjate seaduslikke õigusi, ei saa me konkreetseid kaubamärke nimetada. Ettevõte Mulsan Cosmetic, ainus, kes läbis kõik testid, sai edukalt 10 punkti 10st. Iga toode on valmistatud looduslikest koostisainetest, täiesti ohutu ja allergiavastane. Soovitame kindlasti ametlikku veebipoodi mulsan.ru. Kui kahtlete oma kosmeetika loomulikkuses, kontrollige aegumiskuupäeva, see ei tohiks ületada 10 kuud. Tulge hoolikalt kosmeetikatoodete valikule, see on oluline teie ja teie lapse jaoks.

Klassifikatsioon ja arenguetapid

Olenevalt põhjustest on olemas järgmised PMR-i tüübid:

  • esmane vorm areneb lapse kuseteede organite emakasisese arengu anomaaliate tagajärjel;
  • Sekundaarse PMRi põhjuseks on kroonilised või ägedad põie haigused (näiteks tsüstiit) või operatsioon.

PMR-i tuntud ja sellised vormid on passiivsed (uriini liikumine vastupidises suunas toimub pidevalt, mitte ainult urineerimise ajal) ja aktiivne (kui see protsess toimub ainult siis, kui põis on tühi).

Kõige sagedamini on PMR ühekülgne, kui uriin visatakse neerudesse ainult ühe ureetri kaudu. Kahepoolne vorm on äärmiselt haruldane.

PFP võib esineda teiste kuseteede haiguste ägenemise taustal või püsiva iseloomuga (teine ​​võimalus on kõige tavalisem väikelastel).

Sõltuvalt uriini kogusest, mis liigub vastupidises suunas, eristatakse järgmisi haiguse arengu etappe:

  1. Kusejuha ei laiene, uriini tagasivoolu ei toimu enam kui vaagna jagunemine.
  2. Uriin liigub uretri tunneli pikkuses vastupidises suunas.
  3. Uriini jõuab vereringesse ja neeru vaagnasse, mis viib nende laienemiseni.
  4. Urieteri, neerukalvi ja vaagna laienemine ja deformatsioon on märkimisväärne.
  5. Kahjustatud neerude talitlushäired.
sisu ↑

Iseloomulikud sümptomid ja märgid

PMR-il on kliiniline pilt, mida iseloomustavad järgmised ilmingud:

  1. Lapse arengu katkestamine vastavalt tema vanusele.
  2. Kaalu puudumine, väike kasv, väike peaümbermõõt.
  3. Halb nahk, üldine valulik välimus.
  4. Ärevus, meeleolu, sagedane ja tugev nutt ilma nähtava põhjuseta.
  5. Valu kõhus.
  6. Lapse uriinis on väike kogus verd.

Juhul, kui PMR-iga on kaasas kaasnev infektsiooniline patoloogia, täiendavad kliinilist pilti sellised sümptomid nagu hüpertermia, tõsine ebamugavustunne ja urineerimise katkestamine (viivitus, valu).

Tüsistused ja tagajärjed

Lapse VUR võib põhjustada selliste tüsistuste tekkimist nagu:

  • neeruhaigused (hüdrofroos, püelonefriit, kahjustatud elundite funktsioon, neerupuudulikkus);
  • urolithiaas;
  • püsiv ja märkimisväärne vererõhu tõus.
sisu ↑

Diagnostika

Haiguse tuvastamiseks on vaja hinnata patsiendi kaebusi ning läbi viia tsüstograafia.

See meetod on kõige informatiivsem, võimaldab mitte ainult tuvastada probleemi ise, vaid ka haiguse tõsidust, uriini liikumist vastupidises suunas.

Protseduuri ajal süstitakse lapse põis spetsiaalse kateetriga kontrastainet, seejärel tehakse röntgenifoto (kusepõis ei tohi olla uriiniga täidetud).

Mõne aja pärast, kui uriin täidab elundi ja lapse urinaatide õõnsuse, võetakse teine ​​lask (otse, elundi tühjendamise ajal).

Mõnel juhul võib vaja minna täiendavaid diagnostilisi meetodeid, näiteks:

  • urograafia;
  • tsüstoskoopia;
  • vere- ja uriinianalüüsid;
  • MRI;
  • uriini bakterioloogiline uurimine.
sisu ↑

Konservatiivsed teraapiad

Haiguse arengu algstaadiumis rakendatakse konservatiivseid ravimeetodeid, eelkõige arsti poolt määratud ravimite kasutamist, eritoidu järgimist, traditsiooniliste meditsiini retseptide kasutamist.

Lisaks on vaja kohandada põie tühjendamise viisi (urineerimine peaks toimuma iga 2 tunni järel).

Ravimid

Haiguse meditsiinilise ravi taktika võib olla erinev, sõltuvalt sellest, mis põhjusel see on tekitanud.

Seega on enamikul juhtudel määratud ravimid järgmistes rühmades:

  1. Antibakteriaalsed ained, mis pärsivad patogeensete mikrofloora aktiivsust, kui on olemas bakteriaalne infektsioon.
  2. Antiseptikumid, et vältida uuesti nakatumist (määratud pärast antibiootikumidega ravi).
  3. Hõbe, kloroheksidiini, Solcoseryli lahus põie õõnsusse viimiseks.
  4. Rõhu vähendamiseks kasutatavad ravimid, kui lapsel on püsiv hüpertensioon.
  5. Hüpertermia tekkimisel antipüreetikumid.
sisu ↑

Traditsiooniline meditsiin

Lisaks peamisele ravile on sageli ette nähtud ajakontrollitud rahvapetseptide kasutamine.

Oluline on meeles pidada, et neid ei saa kasutada sõltumatute ravimeetoditena, sest selline ravi on ebaefektiivne.

On teada, et paljudel maitsetaimedel (näiteks kummel, naistepuna), on tugev põletikuvastane toime, mistõttu nendel põhinevad eemaldused aitavad vältida MRT-ga kaasneva põletikulise protsessi arengut.

Samuti on oluline süstemaatiliselt tugevdada lapse keha kaitset, et aidata tal probleemi võimalikult kiiresti toime tulla. Selleks on soovitatav kasutada jõhvikaid, porgandeid, sõstrad (nii värsked kui ka puuviljajoogid).

Dieetravi

Toitumise piiranguid haiguse arengu algstaadiumis ei ole, kuid haiguse progresseerumisel ja neerufunktsiooni halvenemisel tuleb järgida teatavaid reegleid.

Eelkõige piiravad nad lapse tarbitava vedeliku kogust (see ei ole ainult vesi ja joogid, vaid ka vedelad toidud, näiteks supid).

Lisaks sellele on vaja vähendada soola tarbimist (soolased, marineeritud toidud) ja valgusisaldust.

Operatsioon

Kahjuks on mõnel juhul konservatiivne ravi ebaefektiivne ja siis on vaja võtta drastilisi meetmeid, st operatsiooni.

Näidustused operatsiooni kohta

Operatsioon on ette nähtud, kui:

  1. Teised ravimeetodid ei andnud positiivset mõju.
  2. Lapsel on oluline neerufunktsioon.
  3. Haigus on arengu viimastes etappides.
  4. MTCT viib sagedasele tsüstiidile, teiste komplikatsioonide risk on suur.
  5. Patoloogia areneb uriinisüsteemi elundite arengu kaasasündinud anomaaliate tagajärjel.
sisu ↑

Kirurgia tüübid

Kõige tavalisem kirurgilise ravi tüüp on endoskoopia.

See operatsioon on ette nähtud haiguse arengu etapis 1-3.

Lapse tõsisema kulgemise korral on vajalik tehisventiili paigaldamine (see toiming on üsna kallis). Kuseteede arengu kaasasündinud anomaaliate korral on nende kõrvalekallete kõrvaldamiseks ette nähtud avatud operatsioon.

Endoskoopia

See meetod seisneb ureteri väljundkalastusse viimises spetsiaalse polümeeriga, millest on moodustunud mägi, vajutades ühte sfinkterlehte teisele.

Selle tulemusena taastatakse ventiili sulgemisfunktsioon ja muutub uriini liikumine vales suunas.

Polümeermaterjalina kasutatakse kollageeni või spetsiaalseid pastasid, mida kehakuded ei lükka tagasi.

Endoskoopiline korrektsioon viiakse läbi üldanesteesias (kasutades inhaleerimismaski või anesteetikumi intravenoosset manustamist). Protseduuri kestus on umbes 15 minutit. Pärast operatsiooni määratakse lapsele antibiootikumravi.

Kliinilised juhised

Uroloogia valdkonna spetsialistide poolt välja töötatud spetsiaalsed dokumendid näitasid selgelt diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete eeskirju.

Nende eeskirjade kohaselt on VUR-i all kannatav laps haiglaravi all (täiskasvanud patsientide ravi toimub laboris). Lisaks on oluline valida õige ravi taktika. Tuginedes haiguse tõsidusele ja muudele tingimustele.

Tsüstiline ureteraalne refluks lastel - kliinilised juhised.

Prognoos

Prognoos sõltub etteantud ravi õigeaegsusest ja korrigeerimisest.

Seega viib ravi puudumine enamikul juhtudel ohtlike tüsistuste tekkele.

Kui patoloogia avastati varajases staadiumis, saavutatakse konservatiivse raviga häid tulemusi (umbes 70% taastumise juhtudest ilma tagajärgedeta).

See meetod on 3-5 etappides ebaefektiivne. Positiivne tulemus saavutatakse alles pärast operatsiooni.

Ennetamine

Haiguse tekke vältimiseks on võimalik ainult siis, kui jälgite hoolikalt lapse tervist, et kindlaks teha uriinisüsteemi nakkushaigused ja ravida neid.

Lisaks on vaja jälgida lapse dieeti, vältida liigse soolase, rasvase toidu tarbimist, mis kahjustab eelkõige keha üldist seisundit ja eriti kuseteede funktsionaalsust.

PMR on haigus, mille puhul uriin liigub looduslikule vastassuunas.

Paljud tegurid viivad haiguse tekkeni, näiteks põletikulised ja bakteriaalsed haigused, kuseteede elundite ebanormaalne areng. Patoloogia areneb järk-järgult ja mida kiiremini see tuvastatakse, seda suurem on eduka tulemuse võimalus.

Lapse lastehooldus selle video puhul:

Palume teil mitte ise ravida. Registreeru arstiga!

Tsüstiline ureteraalne refluks lastel: sümptomid, vaatlus, ravi

Tsüstiline ureteri refluks (PMR) on patoloogia, kus uriin visatakse põie luumenist tagasi uretersse.

TÄHELEPANU! Õnnelik naine Nina: "Raha on alati palju, kui padi alla panna." Loe edasi >>

See võib põhjustada kuseteede infektsiooni, hüdronefroosi, neeru parenhüümi armistumist, neerufunktsiooni halvenemist, hüpertensiooni ja proteinuuria (valgu ilmumine uriinis).

Refluks võib olla erineva raskusega, seetõttu võivad patsiendil täheldatud sümptomid erineda.

1. Epidemioloogia

  1. 1 Liikuvuse tsüstograafia andmetel on vastsündinute patoloogia sagedus alla 1%.
  2. 2 TMR on valge ja punase karvaga laste puhul 10 korda tavalisem kui tume nahaga.
  3. Vastsündinutel on refluks sagedamini poiste seas, 1 aasta pärast põevad tüdrukud 5... 6 korda sagedamini kui poisid.
  4. 4 Inimese vanuse kasvades väheneb esinemissagedus.
  5. 5 Kuseteede infektsiooniga lastel on haiguse avastamise määr - 30-70%.
  6. 6 17-37% juhtudest, kus diagnoositi prenataalselt diagnoositud hüdrofroos, mõjutas patoloogia tekkimist tagasijooks.
  7. 6% -l dialüüsi või neerusiirdamist vajavatest lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidest on PMR-i puhul keeruline tegur.

2. Klassifikatsioon

Vesikureteraalse refluksi esinemise tõttu võib:

  1. 1 Esmane - selle areng on seotud intravesikaalse ureteraalse piirkonna klapimehhanismi kaasasündinud arenguhäiretega.
  2. 2 Teisene seisund - haigusseisund, mis on tekkinud kuseteede omandatud obstruktsioonist või düsfunktsioonist (näiteks neurogeense põie, kusiti kõhu tagumise osa klapiga).

Lisaks eristatakse tavapäraselt PMR-i 5 etappi (kraadi) (tabel ja joonis 1).

Tabel 1 - PMR kraad

Joonis 1 - Vesikureteraalse refluksi skemaatiline pilt

3. Etioloogia

4. Patofüsioloogia

Tavaliselt langeb kusejuha põie seinale terava nurga all, kus ureteri intraparietaalse piirkonna pikkuse suhe on 5: 1.

Kui mull on täis, tekib selle seinte venitamine ja hõrenemine. Kusepõie sein on ka venitatud ja surutud väljastpoolt, mis tekitab teatud tüüpi ventiili, mis tagab uriini normaalse ühesuunalise väljavoolu neerudest väljastpoolt.

Selle uretri osa struktuuri anomaaliad põhjustavad ventiilimehhanismi rikkumisi (tabel 2).

Pöördlaengu taustal võib vaagna siseneda kahte tüüpi uriiniga: steriilne või nakatunud. Viimaste vabastamine mängib neerukahjustuses olulist rolli.

Bakteriaalsete toksiinide sissepääs aktiveerib patsiendi immuunsüsteemi, mis aitab kaasa hapniku vabade radikaalide moodustumisele ja proteolüütiliste ensüümide vabanemisele leukotsüütide poolt.

Hapnikuvabad radikaalid ja proteolüütilised ensüümid aitavad kaasa põletikulise reaktsiooni, fibroosi (sidekoe kasvu) ja neeru parenhüümi armistumise tekkele.

Steriilse uriini tagasijooks põhjustab neerude armistumise palju hiljem. Parenhüümi hirmutamine võib kaasneda arteriaalse hüpertensiooni tekkega reniin-angiotensiini süsteemi aktiveerimise tõttu, kroonilise neerupuudulikkuse tõttu.

5. Peamised sümptomid

PMR-i võib kahtlustada sünnieelsel perioodil, kui ultraheliuuringu käigus määratakse ülemise kuseteede mööduv laienemine.

Umbes 10% vastsündinutest, kellel on see seisund pärast sündi, kinnitas diagnoosi. Oluline aspekt on see, et patoloogiat ei ole võimalik diagnoosida enne, kui laps on sündinud.

  1. Üldiselt ei kaasne haigusega mingeid spetsiifilisi märke või sümptomeid, välja arvatud keerulise kursi korral. Kõige sagedamini on haigus asümptomaatiline, kui nakkust ei esine.
  2. 2 Kuseteedega kaasneb lapse palavik, nõrkus, letargia, ükskõiksus.
  3. 3 Kui patoloogia on kombineeritud tõsiste arenguhäiretega, võib lapsel esineda märkimisväärseid hingamisteede häireid, kasvupeetust, neerupuudulikkust, kuseteede astet (uriini kuhjumine kõhuõõnde).
  4. 4 Vanematel lastel on sümptomid harilikele infektsioonidele tüüpilised: suurenenud urineerimine, kusepidamatus, seljavalu koos palavikuga.

6. Uuring

Kahtluse korral suunatakse laps lapse uroloogile.

6.1. Laboratoorsed diagnoosid

  1. 1 Üldine analüüs ja uriinianalüüs viiakse läbi kõikidel vastsündinutel, kellel on enne või pärast sündi diagnoositud hüdrronefroos. Uuringud viiakse läbi, et välistada kuseteede infektsioon.
  2. 2 Vere biokeemiline analüüs (elektrolüütide, uurea, kreatiniini sisalduse määramine veres). Esimesel päeval pärast sündi määratakse vastsündinu veres kreatiniini tase selle kontsentratsiooni tõttu ema veres. Järelikult korratakse kreatiniini analüüsi päev pärast sündi.
  3. 3 Vere happe-aluse koostise määramine atsidoosi välistamiseks.

6.2. Instrumentaalsed uurimismeetodid

  • Miktsionny tsüstouretrograafia. Nimetatakse palavikuga lastele (üle 38 )С) ja kõikidele poistele, kellel on sümptomid kuseteede infektsiooni korral, sõltumata palavikust.

Uuring on näidatud ka õdede-vendade, vesikureteraalse refluksiga patsiendi laste puhul, kuna vahetu sugulase tõenäosus on patoloogiast pärida 30%.

Kateeter sisestatakse kusepõie kaudu kusiti kanali kaudu. Kontrastainet juhitakse läbi kateetri mullide õõnsusse, mis on võimeline neelama röntgenkiirte.

Järgnevalt tehakse rea võtteid (kõige olulisem teave on esitatud urineerimise käigus tehtud piltide põhjal).

Joonis fig. 2. Patsiendi mikrotnaya tsüstouretrograafia PMR 3. astmega. Joonisel on kontrast tunginud ureetri ja parema neeru vaagna. Calyx akuutne, hüdronefroosi pole. Allikas - [1]

  • Radionukliidi tsüstograafia. Praegu kasutatakse seda üha sagedamini patoloogia sõelumiseks, kuna sellel on kõrge tundlikkus ja vähem, võrreldes oksendamise tsüstouretrograafiaga.

Kateetri abil süstitakse põie külge radionukliidiga lahus. Gammakaamerat kasutades salvestatakse kiirgus ja hinnatakse alumise kuseteede tööd.

  • Uriinisüsteemi ultraheli tehakse lastel, kellel on dokumenteeritud palavik (üle 38 ° C) ja kõik poisid, kellel on uroloogilise infektsiooni sümptomid.

Kui avastatakse struktuursed kõrvalekalded, määratakse lisaks vaginaalne tsüstouretrograafia. Ultraheli abil saab kindlaks määrata neerude hüdronefroosi olemasolu ja hinnata selle ulatust, kus on ureters.

Uurimise käigus juhib arst tähelepanu parenhüümi olukorrale ja neerude suurusele, hindab põie seinte seisundit ja paksust, määrab kuseteede laienemise, kusepõie kokkutõmbumise anomaaliad.

Saadud andmed võimaldavad uroloogil teha järeldus tagasivoolu põhjuse kohta.

  • Neerude dünaamiline stsintigraafia.

Intravenoosselt manustatakse radiofarmatseutilist preparaati, mis tavaliselt eritub neerude kaudu. Gamma-kaamera abil salvestatakse patsiendi kehast kiirgus teatud ajavahemike järel ja antakse hinnang neerude funktsionaalsele olekule.

Kui neerufunktsioon on halvenenud, nõrgeneb vererõhu neerude poolt ravimi kogumine;

Selliste defektide teke võib olla seotud parenhüümi, püelonefriidi, armistumisega. See meetod võimaldab hinnata ravi efektiivsust, viia läbi kaasasündinud arenguhäiretega diferentsiaaldiagnostika.

  • Urodünaamilised uuringud (uroflomeetria) määratakse sekundaarse PMR-iga patsientidele (alumiste kuseteede obstruktsiooni / düsfunktsiooni nähtude esinemisel - näiteks kusiti kitsendustega, kusiti klapi tagaventiil).
  • Tsüstoskoopia on piiratud ja seda tehakse juhtudel, kui kuseteede anatoomiline struktuur ei ole kiirgusmeetoditega täielikult hinnatud.

7. Ravi võimalused

  1. 1 Konservatiivne ravi ja patsiendi aktiivne jälgimine. Patsiendile võib määrata pideva või vahelduva antibiootikumi profülaktika. Kuni 1-aastase patsiendi puhul võib teostada ka ümberlõikamist (on kindlaks tehtud, et eesnaha ümberlõikamine vähendab kuseteede infektsiooni riski).
  2. 2 Kirurgiline ravi hõlmab:
    • Sclerosantide endoskoopiline süstimine ureteri suhu ümbritsevasse koesse (polütetrafluoroetüleen, kollageen, silikoon, kondrotsüüdid, hüaluroonhape).
    • Avage ureetri uuesti.
    • Kusepõie laparoskoopiline reimplantatsioon.

8. Konservatiivne ravi

Nüüd on tõestatud, et tagasijooksuga laste konservatiivne haldamine võimaldab minimeerida neeru parenhüümi uute armide tekke tõenäosust, kaitstes nakkuse eest.

Reflukseerumise spontaanset resolutsiooni tõenäosus on kõrge 5-aastaste laste puhul, kellel on MTCR I-III aste. Isegi kõrgema astme patsientidel on kuseteede infektsiooni puudumise korral spontaanset resolutsiooni.

  1. 1 Konservatiivne ravi on õigustatud, kui haigust ei esine, uriinisüsteemi struktuuri struktuursed anomaaliad.
  2. 2 I-II staadiumi 80% -l patsientidest on 4-5 aasta jooksul täheldatud III-V VUR-i 30-50% -list isehaigust.
  3. 3 Madal tõenäosus - suure kahepoolse refluksiga.

Narkomaaniaravi põhineb põhimõttel: patoloogia algstaadiumid lahutatakse iseseisvalt, steriilse uriini tagasivoolu tühjendamine ei kahjusta neeruparjüümi.

  1. 1 Pikatoimeliste antibakteriaalsete ravimite manustamine.
  2. 2 urineerimishäirete korrigeerimine (kui neid on).
  3. 3 Kiirgusuuringute läbiviimine (vaskulaarne tsüstouretrograafia, radionukliidi tsüstograafia, neeru stsintigraafia) teatud ajavahemike järel.

8.1. Antibakteriaalne ennetamine

Soovitatavad antibakteriaalsed profülaktilised režiimid erinevad sõltuvalt neeru parenhüümi armistumise olemasolust / puudumisest, vanusest diagnoosimise ajal.

Pikaajaline antibiootikumiravi vähendab püelonefriidi ja sellele järgneva armistumise tõenäosust.

Uurija valib uimastite tarbimise skeemi konkreetse kliinilise olukorra alusel.

Tabel 3 - Konservatiivse ravi näidustused

9. Kirurgilise ravi näidustused

Alla 1-aastastel lastel on operatsioon näidatud:

  1. 1 IV-V astme ühepoolne püsiv tagasijooks, III-V astme kahepoolne refluks pärast antibiootikumiravi.
  2. 2 kahjustatud neeru olulise kahjustusega ([1])

9.2. Uroloogi reimplantatsioon

Tagasivoolu kõrvaldamiseks kasutatakse ureteri reimplantatsiooni operatsiooni: selle suu lõigatakse põie suusse ja distaalne ureter õmmeldakse põie seina äsja loodud tunnelisse.

Seega luuakse piisav klapimehhanism, et vältida uriini tagasipöördumist. Praegu on selles operatsioonis palju erinevaid muudatusi.

Võimalikud tüsistused on:

  1. 1 Verejooks.
  2. 2 Infektsioon.
  3. 3 Takistus.
  4. 4 Külgnevate organite lüüasaamine.
  5. 5 Tagasivoolu säilitamine.